Image

Krwotoczne zapalenie naczyń: zdjęcia, przyczyny i metody leczenia u dzieci i dorosłych

Krwotoczne zapalenie naczyń ma również nazwy plamicy alergicznej, zatrucia naczyń włosowatych, lub, na nazwisko autorów, którzy opisali, chorobę Shenleina-Genocha. Choroba jest zaliczana do rozległej grupy zapalenia naczyń, zapalenia naczyń krwionośnych różnych typów i rozmiarów.

Osobliwością reakcji ściany naczyniowej są warunki aseptyczne (brak patogenu) i dominująca rola wyraźnej reakcji alergicznej. Chorobie towarzyszy zwiększona zakrzepica, upośledzone mikrokrążenie krwi w tkankach i narządach wewnętrznych, co prowadzi do uszkodzenia nerek, stawów i narządów trawiennych.

Bardziej podatne na toksyklę naczyń włosowatych u mężczyzn w wieku poniżej 20 lat, dzieci w wieku od 7 do 13 lat. Częstość występowania w tych populacjach wynosi od 14 do 24 na 10 000.

Co to jest?

Krwotoczne zapalenie naczyń jest reumatyczną chorobą układową charakteryzującą się przewlekłym stanem zapalnym naczyń włosowatych, tętniczek i żył, które odżywiają skórę, stawy, narządy jamy brzusznej i nerki. Inną nazwą krwotocznego zapalenia naczyń jest choroba Schönleina-Genocha.

Przyczyny

Przyczyny choroby nie zostały precyzyjnie ustalone. Jest uważany za autoimmunologiczny. Stwierdzono jednak związek z czynnikami aktywacji procesów patologicznych. Należą do nich:

  • urazowe uszkodzenia skóry i naczyń krwionośnych;
  • przenoszone wirusowe i bakteryjne choroby zakaźne, szczególne znaczenie jest związane z ostrym i przewlekłym stanem zapalnym w górnych drogach oddechowych (grypa, ARVI, zapalenie migdałków, zapalenie zatok), odrą, częstym bólem gardła, ospą wietrzną, tyfusem, chorobami streptokokowymi;
  • szczepienia do rutynowych szczepień, profilaktyczne stosowanie immunoglobulin;
  • alergie pokarmowe;
  • restrukturyzacja ciała w nowotworach złośliwych i niezłośliwych;
  • zmiany u kobiet w czasie ciąży;
  • efekt zwiększonych dawek promieniowania słonecznego (przy długotrwałym opalaniu), wahań temperatury i promieniowania;
  • reakcje alergiczne na leki (zwykle antybiotyki, środki uspokajające i przeciwnadciśnieniowe);
  • zaburzenia metaboliczne w chorobach endokrynologicznych (cukrzyca);
  • predyspozycje genetyczne w rodzinie.
  • zatrucia domowe i zawodowe, toksykatyzacja;
  • dzieci mają robaki;
  • reakcja na ukąszenia owadów.

Krwotoczne zapalenie naczyń u dorosłych rozwija się częściej w starszym wieku, ze słabą i upośledzoną odpornością.

Objawy krwotocznego zapalenia naczyń, zdjęcie

Przejawy choroby zależą od tego, które organy i systemy są objęte. Krwotoczne zapalenie naczyń może objawiać się jedną lub kilkoma grupami objawów (patrz zdjęcie). Najważniejsze z następujących:

  • zmiany skórne;
  • uszkodzenie stawów;
  • uszkodzenia przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • zespół nerkowy;
  • w pojedynczych przypadkach - zmiany w płucach i układzie nerwowym.

Najbardziej charakterystyczny jest ostry początek choroby, któremu towarzyszy wzrost temperatury do liczby gorączkowej. Mogą wystąpić przypadki, w których wzrost temperatury nie występuje.

  1. Zespół skórny (lub plamica) występuje u każdego pacjenta. Przejawia się on w postaci obrzęku krwotocznego o charakterze symetrycznej, drobnokomórkowej lub plamisto-grudkowatej, zlokalizowanego głównie na powierzchniach prostowników dolnych (rzadziej górnych) kończyn, wokół dużych stawów i pośladków. Wysypka może być reprezentowana przez pojedyncze elementy i może być intensywna, w połączeniu z obrzękiem naczynioruchowym. Z reguły wysypki mają charakter przypominający falę. Przy zaniku wysypki pozostaje pigmentacja. W przypadku częstych nawrotów skalowanie skóry następuje w miejscu wysypki.
  2. Syndrom stawowy często obserwuje się jednocześnie ze skórą, najbardziej charakterystyczną dla dorosłych. Najczęściej duże stawy nóg są objęte procesem, najrzadziej - nadgarstkiem i nadgarstkiem. Wyraźny ból, zaczerwienienie i obrzęk. Typowe krwotoczne zapalenie naczyń jest lotną naturą zmian stawowych. W 25% przypadków migrację bóle stawów poprzedzają zmiany skórne. Zespół stawowy, który rzadko trwa przez tydzień, czasami łączy się z bólem mięśniowym i obrzękiem kończyny dolnej.
  3. U 2/3 pacjentów obserwuje się również zespół brzucha. Charakteryzuje się bólami brzucha o charakterze spastycznym, nudnościami, wymiotami i krwawieniem z żołądka. Jednocześnie zjawiska zagrażające życiu są obserwowane tylko u 5% pacjentów.
  4. Zespół nerek występuje rzadziej (40 do 60% przypadków) i nie rozwija się natychmiast. Przejawia się on w postaci krwiomoczu (wydalanie krwi z moczem) o różnym stopniu nasilenia, w rzadkich przypadkach możliwe jest wystąpienie kłębuszkowego zapalenia nerek (zapalenie nerek) w postaci krwiowej lub nerczycowej. Częściej, kłębuszkowe zapalenie nerek objawia się w pierwszym roku choroby, rzadko występuje podczas następnego nawrotu krwotocznego zapalenia naczyń lub po zniknięciu wszystkich innych objawów choroby.

W pojedynczych przypadkach występują dolegliwości płucne - krwawienie, krwotok. Rzadko zdarzają się również zmiany układu nerwowego - bóle głowy, drgawki, może rozwinąć się encefalopatia lub polineuropatia.

Krwotoczne zapalenie naczyń u dzieci

Objawy zapalenia naczyń u dzieci, w zależności od częstotliwości ich występowania, rozkładają się w następujący sposób:

  • wysypka w postaci grudek i czerwonych plam - w 100% przypadków
  • zapalenie stawów i ból stawów - 82%
  • bóle brzucha - 63%
  • uszkodzenie nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek) - 5-15%.

Najczęściej powrót do zdrowia następuje spontanicznie. Dlatego choroba jest stosunkowo korzystna w dzieciństwie, zwłaszcza jeśli przestrzegane są zasady żywienia i rozpoczyna się eliminacja możliwego czynnika sprawczego. Po ustąpieniu stanu zapalnego ryzyko nawrotu jest największe w ciągu pierwszych 3 miesięcy, ale może później.

Po wyleczeniu należy przestrzegać zasad żywienia dietetycznego przez cały rok i unikać kontaktu z alergenami penetrującymi drogi oddechowe.

Zespół skóry w obrazie klinicznym zapalenia naczyń prowadzi. Charakteryzuje się on następującymi cechami:

  • pojawia się wysypka o nazwie plamica;
  • jego symetria;
  • plamica unosi się nad skórą i jest dobrze wyczuwalna;
  • jednocześnie z nim mogą być czerwone plamy, pryszcze, pęcherze, które charakteryzują się swędzeniem;
  • pierwotne wykwity na stopach, później rozprzestrzeniają się na biodra i pośladki;
  • po kilku dniach erupcje jasnoczerwonej stają się brązowe, a następnie bledną i znikają;
  • czasami mogą występować pigmentowane zmiany, które utrzymują się przez długi czas.

Rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek zwykle występuje w ciągu miesiąca od pojawienia się pierwszych objawów choroby. Uszkodzenie nerek może wystąpić przy minimalnych objawach lub skłonności do agresywnego przepływu. W zależności od tego kliniczne i laboratoryjne objawy kłębuszkowego zapalenia nerek są bardzo zróżnicowane. Obejmują one:

  • białko w moczu;
  • obrzęk, czasem bardzo wyraźny pod względem zespołu nerczycowego, w którym utrata białka w moczu może osiągnąć 3,5 g na dzień;
  • ból lędźwiowy;
  • zaczerwienienie moczu (krwiomocz brutto) lub tylko mikroskopowo stwierdzona obecność czerwonych krwinek (mikro krwiomocz);
  • przejściowy wzrost ciśnienia.

Zespół brzucha jest konsekwencją niedokrwienia jelit. U dzieci charakteryzuje się:

  • nudności;
  • wymioty;
  • pojawienie się krwawych żył w kale;
  • rozlany ból w całym żołądku na kolkę;
  • ból wzrasta po jedzeniu;
  • luźne stolce.

Brzuszna postać krwotocznego zapalenia naczyń przypomina "ostry brzuszek", tradycyjnie wymagający interwencji chirurgicznej. Jednak jest to przeciwwskazane w tej chorobie, ponieważ powodować uszkodzenia naczyń krwionośnych. Konieczna jest odpowiednia terapia lekowa.

Zespół artretyczny w krwotocznym zapaleniu naczyń ma typowe objawy, które odróżniają go od zespołu stawowego w innych chorobach (choroba zwyrodnieniowa stawów, reumatoidalne zapalenie stawów, dna moczanowa). Należą do nich:

  • brak zniszczenia stawu;
  • symetria zmiany;
  • brak migracji bólu;
  • częste zmiany stawów skokowych i kolanowych.

Leczenie dziecka z krwotocznym zapaleniem naczyń powinno być rozpoczęte w szpitalu. Zwykle oferowano trzytygodniowy odpoczynek, a następnie ekspansję.

Jak rozpoznaje się krwotoczne zapalenie naczyń?

Łatwo jest wyeksponować chorobę Schönleina-Henocha u pacjenta z wszystkimi trzema głównymi objawami.

Istnieją niewielkie różnice w przebiegu choroby u dzieci i dorosłych.

  • Ponad 30% dzieci ma gorączkę.
  • Charakteryzuje się ostrym początkiem i przebiegiem choroby.
  • Zespołowi brzusznemu towarzyszy płynny stolec z pasmami krwi.
  • Często nerki biorą udział w procesie od samego początku, z krwiomoczem i proteinurią wykrytymi w próbkach moczu.
  • Początek choroby zostaje usunięty, objawy są łagodniejsze.
  • Zespół brzucha występuje tylko u 50% pacjentów i rzadko towarzyszą mu nudności i wymioty.
  • Uszkodzenie nerek prowadzi do rozwoju przewlekłego rozproszonego kłębuszkowego zapalenia nerek, z powstawaniem przewlekłej niewydolności nerek.

Diagnostyka

Diagnoza choroby jest przeprowadzana kompleksowo. Przede wszystkim lekarz przeprowadza badanie ustne, podczas którego ustala dolegliwości pacjenta, zbiera anamnezę. W przyszłości można przydzielić następujące badania:

  • Ultradźwięki narządów jamy brzusznej i nerek.
  • Określanie czasu trwania krwawienia.
  • Przeprowadzić testy mankietu, a także próbki uprzęży i ​​szczypania.
  • Badanie kału
  • Prowadzenie badań immunologicznych, a także biochemii krwi.
  • Badania wirusologiczne w celu identyfikacji zapalenia wątroby.
  • Badanie endoskopowe przewodu żołądkowo-jelitowego.
  • Badanie krwi może wykryć zwiększoną liczbę leukocytów i ESR. Zaburzenia immunologiczne obserwuje się również w postaci wzrostu immunoglobulin A i spadku poziomu immunoglobulin G.
  • Podczas badania fizykalnego lekarz sprawdza funkcjonowanie stawów, dokładnie bada skórę, aby wykryć zmiany w jej kolorze i możliwe wysypki. W przypadku wykrycia obrzęku w okolicy twarzy może to wskazywać na zaburzenie normalnego funkcjonowania układu moczowego. Powinieneś również sprawdzić puls.

Chorobę należy odróżnić od następujących dolegliwości i stanów:

  • Infekcyjne zapalenie wsierdzia.
  • Ogólnoustrojowe zapalenie naczyń (zespół Goodpasture, guzkowe zapalenie osierdzia, choroba Behceta).
  • Rozlane choroby tkanki łącznej (toczeń rumieniowaty układowy).
  • Meningococcemia.
  • Plamka makroglobulinemiczna Waldenstrom.
  • Yersiniosis
  • Choroba Leśniowskiego-Crohna.

Dodatkowo można zalecić procedurę trepanobiopsy i badanie szpiku kostnego.

Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń

Po pierwsze, potrzebna jest dieta (wyklucza się żywność alergizującą). Po drugie, surowy odpoczynek w łóżku. Po trzecie, leczenie farmakologiczne (leki przeciwpłytkowe, antykoagulanty, kortykosteroidy, leki immunosupresyjne, azatiopryna, a także terapia przeciwzakrzepowa).

Zastosuj następujące leki:

  • aktywatory fibrynolizy - kwas nikotynowy.
  • Heparyna w dawce 200-700 jednostek na kilogram masy na dzień podskórnie lub dożylnie 4 razy dziennie, jest stopniowo zmniejszana ze zmniejszeniem dawki pojedynczej.
  • disaggregants - kuranty 2-4 miligramy / kilogram dziennie, trental kroplówka dożylna.
  • W ciężkich przypadkach zalecana jest terapia plazmaferezy lub glikokortykosteroidów.
  • W wyjątkowych przypadkach stosuje się leki cytostatyczne, takie jak azatiopryna lub cyklofosfamid.

Zasadniczo przebieg choroby jest korzystny, a leczenie immunosupresyjne lub cytostatyczne jest rzadko stosowane (na przykład w przypadku rozwoju autoimmunologicznego zapalenia nerek).

  • Czas leczenia krwotocznego zapalenia naczyń zależy od postaci klinicznej i nasilenia: 2-3 miesiące - łagodne; 4-6 miesięcy - z umiarkowanym; do 12 miesięcy - w przypadku ciężkiego, powtarzającego się kursu i jadeitu Schönlein - Genoh; w przypadku przebiegu przewlekłego są leczeni powtarzanymi kursami przez 3-6 miesięcy.

Dzieci muszą być w przychodni. Odbywa się przez 2 lata. Przez pierwsze 6 miesięcy pacjent odwiedza lekarza co miesiąc, następnie 1 1 3 miesiące, a następnie 1 raz w ciągu 6 miesięcy. Zapobieganie odbywa się za pomocą rehabilitacji ognisk przewlekłego zakażenia. Regularnie badaj kał na jajach robaków. Takie dzieci są przeciwwskazane do uprawiania sportu, do różnych fizjoterapii i ekspozycji na słońce.

Odpowiedzi na pytania

Co oznacza dieta hipoalergiczna?

  • Przede wszystkim, wysoce alergiczne produkty, takie jak jajka, czekolada, owoce cytrusowe, kawa i kakao, ryby morskie i owoce morza, orzechy powinny być wyłączone z konsumpcji. Konieczne jest również odrzucanie tłustych i smażonych potraw. W diecie powinny dominować produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu, duszone i gotowane potrawy. Dopuszczalne są zielone jabłka, płatki zbożowe, mięso indycze i królicze, oleje roślinne.

Jakie jest rokowanie w krwotocznym zapaleniu naczyń?

  • Z reguły rokowanie, szczególnie w łagodnej postaci choroby, jest korzystne. Ciężkie krwotoczne zapalenie naczyń jest obarczone nawrotem choroby i występowaniem powikłań (zapalenie nerek, powikłane niewydolnością nerek). W przypadku postaci błyskawicy prawdopodobieństwo zgonu jest wysokie w ciągu kilku dni po wystąpieniu choroby.

Czy pacjenci z krwotocznym zapaleniem naczyń są przyjmowani do rejestracji w przychodni?

  • Rejestracja lekarska u dorosłych po odroczonej chorobie nie jest pokazana. Dzieci muszą być obserwowane przez dwa lata. W ciągu pierwszych sześciu miesięcy, każdego miesiąca, kolejnych sześciu miesięcy co kwartał i ostatniego roku co 6 miesięcy. Dzieci nie powinny brać udziału w zajęciach sportowych, fizjoterapii i nasłonecznieniu (słonej ekspozycji) są przeciwwskazane.

Czy możliwe jest wystąpienie powikłań i następstw po krwotocznym zapaleniu naczyń, a które?

  • Tak, choroba może prowadzić do niedrożności jelit i zapalenia otrzewnej, przewlekłej niewydolności nerek, dysfunkcji narządów wewnętrznych (serce, wątroba), niedokrwistości i krwotoku płucnego, u dzieci może rozwinąć się skaza krwotoczna.

Jak zapobiegać zaostrzeniom?

Pacjent po wypisaniu ze szpitala nie powinien zapominać o swojej chorobie w domu. Oczywiście, do tego czasu wiedziałby już wszystko o naturze choroby, zapobieganiu zaostrzeniom, zachowaniu w codziennym życiu, odżywieniu i sposobie dnia. Po wkroczeniu w domową atmosferę pacjent nie przyjmuje żadnych leków bez recepty lekarskiej, nie rzuca się na produkty, które mogą wywołać nawrót choroby (alergeny), ale jednocześnie będzie jedził w pełni i każdego wieczoru zacznie robić ciche spacery na świeżym powietrzu.

Ponadto osoba jest przeciwwskazana:

  • Nadmierny niepokój, stres psychiczny;
  • Szczepienia (możliwe wyłącznie z powodów zdrowotnych);
  • Ciężka praca fizyczna (dzieci są zwolnione z lekcji wychowania fizycznego);
  • Hipotermia;
  • Wprowadzenie immunoglobulin (antyspamowe, antytetynowe itp.).

Ze względu na fakt, że krwotoczne zapalenie naczyń jest głównie chorobą wieku dziecięcego, specjalne zalecenia są dostępne dla małych dzieci (lub rodziców?):

  • Co sześć miesięcy dziecko odwiedza lekarza prowadzącego (pod nieobecność zaostrzeń);
  • Obserwacja kliniczna przez co najmniej 5 lat w przypadku, gdy nerki są zdrowe, ale jeśli zostaną pokonane, kontrola może być przez całe życie;
  • Dzieci są całkowicie zwolnione z ćwiczeń fizycznych przez rok, a następnie przechodzą do grupy przygotowawczej;
  • 3 razy w roku, obowiązkowa wizyta u dentysty i otolaryngologa;
  • Regularne badania moczu (ogólne i według Nechyporenko) i analiza kału dla robaków;
  • Szczepienia są wyłączone na 2 lata, a po tym czasie przeprowadzane są rutynowe szczepienia, ale za zgodą lekarza prowadzącego i pod "osłoną antyhistaminową";
  • Przestrzeganie diety antyalergicznej - 2 lata;

Porady dla rodziców lub innych krewnych na temat leczenia w domu, zapobiegania nawrotom, odżywiania i zachowania w szkole iw domu.

Przyczyny krwotocznego zapalenia naczyń

Krwotoczne zapalenie naczyń jest aseptycznym stanem zapalnym ścian naczyń mikronaczyniowych, któremu towarzyszy wielokrotne tworzenie mikronaczynia naczyń skóry, nerek, jelit i innych narządów wewnętrznych. Choroba jest najczęstsza w grupie układowego zapalenia naczyń, po raz pierwszy została opisana w 1837 roku przez niemieckiego lekarza Schönleina. Jego nazwa ma wiele synonimów, z których najczęstszymi są plamica reumatyczna, choroba Schönleina-Genocha, choroba Schönleina-Genocha. Pod ostatnią z tych nazw choroba jest znana za granicą.

Przyczyny krwotocznego zapalenia naczyń

W zdrowym ciele eliminacja kompleksów immunologicznych odbywa się za pomocą specjalnych komórek. Naruszenie tego procesu prowadzi do nadmiernej akumulacji krążących kompleksów immunologicznych i ich odkładania w mikrokrążeniu, co powoduje wtórną zmianę zapalną w ścianie naczynia. Taki proces zapalny powoduje wzrost przepuszczalności ściany naczynia i odkładanie się mas zakrzepowych w świetle naczyń.

W tym samym czasie dochodzi do powstawania zakrzepów krwi i wynaczynienia, tj. wypukłości krwi z naczynia, które są głównymi objawami choroby. Co więcej, naczynia z dowolnych narządów i części ciała - płuca, nerki, mózg i jego błony mogą być zaangażowane w proces patologiczny.

U prawie 80% pacjentów rozwój patologii poprzedza choroba zakaźna górnych dróg oddechowych. Zdarzają się przypadki zachorowań na tyfus, żółtaczkę i odrę. Czynnikami, które zwiększają prawdopodobieństwo tej choroby, mogą być również:

  • alergie pokarmowe;
  • niektóre leki;
  • ukąszenia owadów;
  • hipotermia;
  • podawanie szczepionki;
  • tendencja do reakcji alergicznych.

Wielu lekarzy przyjmuje założenie, że wpływ tych czynników prowadzi do rozwoju choroby tylko wtedy, gdy istnieje genetyczna predyspozycja organizmu.

Mężczyźni i kobiety chorują z tą samą częstotliwością, a latem częstość występowania jest znacznie niższa. Przebieg choroby może być ostry, falisty i nawracający.

Klasyfikacja

Zgodnie z przebiegiem klinicznym rozróżnia się następujące formy choroby:

  • skórne lub proste;
  • brzuszny;
  • stawowy;
  • nerkowy;
  • szybko płynący;
  • połączone

Wszystkie te zespoły o różnym nasileniu można łączyć ze sobą. Najpopularniejsza opcja łączenia skóry, określana jako prosta.

Choroba jest również klasyfikowana w zależności od nasilenia jej przebiegu - emituje postać łagodnego nasilenia, umiarkowanego i ciężkiego.

Ze względu na charakter przepływu rozróżnia się krwotoczne zapalenie naczyń:

  • ostry, trwający do 2 miesięcy;
  • przedłużony, trwający do sześciu miesięcy;
  • przewlekły.

Objawy krwotocznego zapalenia naczyń

Przejawy choroby zależą od tego, które organy i systemy są objęte. Choroba może objawiać się jako jedna lub więcej grup objawów. Najważniejsze z następujących:

  • zmiany skórne;
  • uszkodzenie stawów;
  • uszkodzenia przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • zespół nerkowy;
  • w pojedynczych przypadkach - zmiany w płucach i układzie nerwowym.

Najbardziej charakterystyczny jest ostry początek choroby, któremu towarzyszy wzrost temperatury do liczby gorączkowej. Mogą wystąpić przypadki, w których wzrost temperatury nie występuje.

Wśród kryteriów diagnostycznych choroby są jej objawy skórne. Typowa wysypka krwotoczna lub tak zwana wyczuwalna plamica nieznacznie unosi się nad powierzchnią skóry. Jego poszczególne elementy mogą się łączyć, tworząc obszary o znacznej powierzchni.

Na początku choroby miejscem lokalizacji zmian są dystalne części kończyn dolnych. Następnie stopniowo rozprzestrzenił się na biodra i pośladki. Bardzo rzadko wysypka obejmuje górne kończyny, żołądek lub plecy. Kilka dni po pojawieniu się fioletowych staje się blada, przybiera brązowy kolor i stopniowo znika. Witryny do pigmentacji mogą utrzymywać się przez jakiś czas podczas kursu cyklicznego. Charakterystyczną cechą jest brak blizn.

Syndrom stawowy często obserwuje się jednocześnie ze skórą, najbardziej charakterystyczną dla dorosłych. Najczęściej duże stawy nóg są objęte procesem, najrzadziej - nadgarstkiem i nadgarstkiem. Wyraźny ból, zaczerwienienie i obrzęk. Typowe krwotoczne zapalenie naczyń jest lotną naturą zmian stawowych. W 25% przypadków migrację bóle stawów poprzedzają zmiany skórne.

Zespół stawowy, który rzadko trwa przez tydzień, czasami łączy się z bólem mięśniowym i obrzękiem kończyny dolnej.

U 2/3 pacjentów obserwuje się również zespół brzucha. Charakteryzuje się bólami brzucha o charakterze spastycznym, nudnościami, wymiotami i krwawieniem z żołądka. Jednocześnie zjawiska zagrażające życiu są obserwowane tylko u 5% pacjentów.

Uszkodzenie nerek występuje rzadziej niż inne objawy choroby i występuje w około 30% przypadków choroby. Jednocześnie nasilenie objawów nerek może różnić się od szybkiego zanikania wraz z początkiem leczenia do wyraźnego zapalenia kłębuszków nerkowych. Uszkodzenie nerek można nazwać najbardziej uporczywym zespołem chorobowym, co czasami prowadzi do niewydolności nerek, a nawet śmierci.

W pojedynczych przypadkach występują dolegliwości płucne - krwawienie, krwotok. Rzadko zdarzają się również zmiany układu nerwowego - bóle głowy, drgawki, może rozwinąć się encefalopatia lub polineuropatia.

Funkcje u dzieci

Choroba może wybuchnąć w każdym wieku, ale dzieci w wieku poniżej 3 lat rzadko chorują. Największą liczbę przypadków krwotocznego zapalenia naczyń obserwuje się w wieku od 4 do 12 lat.

Cechą jego kursu u dzieci są:

  • ostry początek choroby;
  • wyraźny składnik wysiękowy;
  • ograniczony obrzęk naczynioruchowy;
  • skłonność do uogólniania procesu;
  • obecność zespołu brzucha;
  • skłonność do nawrotu.

U dzieci krwotoczne zapalenie naczyń jest często spowodowane hipotermią lub poważną chorobą wirusową. Choroba częściej charakteryzuje się piorunującym przebiegiem.

W tej chorobie dzieci częściej niż dorośli mają skurczowe pomruki serca o charakterze funkcjonalnym. U chłopców z krwotocznym zapaleniem naczyń, w niektórych przypadkach występuje obustronne uszkodzenie jąder. W połowie przypadków dzieci mogą być całkowicie pozbawione objawów skórnych.

Dzieci z krwotocznym zapaleniem naczyń są obserwowane przez lekarza przez kolejne 5 lat. Zaleca się dietę hipoalergiczną przez rok. Jeśli choroba ma zaburzenia czynności nerek, obserwacja taka powinna trwać do dorosłości. Takie dzieci nie są szczepione w ciągu następnych 3-5 lat.

Diagnostyka

Do diagnozy stosowane są kryteria klasyfikacji tej choroby, uznane przez międzynarodową społeczność reumatologów przez wiele lat:

  • obecność wyczuwalnej plamicy;
  • wiek, w którym początek choroby, mniej niż 20 lat;
  • obecność bólu w jamie brzusznej;
  • podczas biopsyjnego wykrywania granulocytów.

Potwierdź, że diagnoza pozwala na obecność u pacjenta 2 lub więcej z tych kryteriów. Jest on usuwany na podstawie danych klinicznych, wartości laboratoryjne nie są ważne. Chociaż lekarze i zwracają uwagę na ilość ESR i poziom leukocytów we krwi, wskaźniki te nie wskazują konkretnie tej choroby, ale mówią tylko o tym, że istnieje proces zapalny.

Wraz z rozwojem zespołu nerkowego wymagana jest konsultacja z nefrologiem oraz szereg badań dotyczących nerek - ultrasonografia i ultrasonografia naczyń nerkowych.

Brzuszna postać choroby wymaga diagnostyki różnicowej z innymi patologiami, które dają obraz "ostrego brzucha". Wymaga to konsultacji z chirurgiem, USG jamy brzusznej i gastroskopii.

Najłatwiej jest zdiagnozować chorobę, gdy pojawia się wysypka. W najtrudniejszych przypadkach diagnostycznych zaleca się wykonanie biopsji skóry.

Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń

Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń odbywa się w hipoalergicznej diecie i ścisłym leżeniu w łóżku. Anulowane leki, które mogą spowodować wystąpienie choroby. Ograniczenie aktywności ruchowej, tj. leżenie w łóżku, konieczne jest 3-4 tygodnie. W przypadku jego zaburzeń możliwa jest powtarzająca się fala wysypki, zakwalifikowana jako ortostatyczna plamica.

Podstawowa terapia lekiem przewiduje ściśle indywidualne stosowanie leków w następujących grupach:

  • środki przeciwpłytkowe;
  • antykoagulanty;
  • leki przeciwhistaminowe;
  • terapia przeciwbakteryjna;
  • terapia infuzyjna;
  • glukokortykoidy;
  • cytostatyki.

We wszystkich postaciach tej choroby przepisano leki przeciwpłytkowe. Curantil, Trental lub ich analogi są powszechnie stosowane. W ciężkich przypadkach należy przepisać dwa leki jednocześnie.

Najczęściej stosowane są antykoagulanty, wśród których najczęściej stosowana jest heparyna, do wszystkich postaci klinicznych, są one przepisywane w indywidualnie dobranych dawkach.

Leki przeciwhistaminowe są skuteczne u pacjentów cierpiących na choroby alergiczne lub przejawy wysiękowego zapalenia pochwy. Przydziel Tavegil, Diazolin, Suprastin.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne są również stosowane w krwotocznym zapaleniu naczyń. Ograniczają rozwój stanów wysiękowych i proliferacyjnych stanu zapalnego. Najbardziej wyraźne działanie przeciwzapalne ma Ortofen, który jest przepisywany w dawce dziennej 1 do 2 mg / kg przez 4-6 tygodni.

Kiedy stale powracający falowy przebieg choroby, wraz z rozwojem infekcji lub zaostrzenia przewlekłej, antybakteryjnej terapii jest stosowany z receptą antybiotyków nowej generacji - Sumamed, Klatsida, itp.

Przy szybkich postaciach choroby obecność wysokiej ESR, krioglobulinemia jest skuteczną plazmaferezą z transfuzją osocza dawcy. W ciężkich przypadkach terapia jest prowadzona za pomocą glikokortykosteroidów, co pomaga zmniejszyć obrzęk, ból stawów i brzucha. Niestety, nie jest bardzo skuteczny w przypadku uszkodzeń skóry i nerek. Prednizolon jest przepisywany najczęściej w dziennej dawce 2 mg / kg. Czas stosowania i schemat wycofania zależą od klinicznej postaci choroby.

Jako środek pomocniczy zalecany środek do użytku zewnętrznego. Są to zwykle maści zaprojektowane w celu przywrócenia elastyczności naczyń krwionośnych. Należą do nich Solcoseryl, maść Atsemin. Przy występowaniu erozyjnych i wrzodziejących zmian skórnych przepisuje się maści z własnościami nabłonka Vishnevsky'ego, Mikulicha, Solkoseril.

Czas leczenia krwotocznego zapalenia naczyń zależy od ciężkości choroby i od jej postaci klinicznej. Ale nawet przy słabym prądzie trwa to 2-3 miesiące, z ostrym nawrotem - do 12 miesięcy.

Dieta

Podczas leczenia bardzo ważne jest zapobieganie dodatkowemu uczuleniu pacjenta. Dlatego wymagana jest dieta, która wyklucza ekstrakcje, czekoladę, kawę, cytrusy, truskawki, jaja, przemysłowe puszki, a także produkty słabo tolerowane przez pacjenta.

Specjalne diety są przepisywane oprócz wyraźnych zespołów brzusznych lub nerkowych. Tak więc w przypadku ciężkiego zapalenia nerek zaleca się przestrzeganie diety nr 7 bez soli i mięsa.

Prognoza

Najłagodniejsze formy choroby mają skłonność do spontanicznego wyleczenia po pierwszym ataku. W większości przypadków objawy ustępują po 5-6 tygodniach od wystąpienia ostrego stadium choroby.

W ostrym okresie najniebezpieczniejszym powikłaniem jest niewydolność nerek. Przy szybko postępującym kłębuszkowym zapaleniu nerek prognozy są niekorzystne. W rzadkich przypadkach śmierć może również wystąpić w wyniku krwawienia z przewodu pokarmowego, inwazji lub zawału jelita, a także z powodu uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i rozwoju krwotoku śródmózgowego.

Wynik śmiertelny, który może wystąpić dosłownie w ciągu pierwszych kilku dni wystąpienia, jest również możliwy w przypadku piorunującej postaci choroby.

Krwotoczne zapalenie naczyń

. lub: choroba Schönleina-Henocha, zespół Schönleina-Henocha, plama reumatyczna, plamica alergiczna, wirusowe zapalenie mikroumieszczeniowe, zatrucie naczyń włosowatych

Objawy krwotocznego zapalenia naczyń

Wszystkie objawy krwotocznego zapalenia naczyń są połączone w kilka syndromów (stabilny zestaw objawów połączony pojedynczym rozwojem).

  • Zespół skóry to pojawienie się małych krwotoków wznoszących się nad powierzchnią skóry.
    • Lokalizacja:
      • w pobliżu stawów, zwłaszcza nóg;
      • dłonie i stopy;
      • uda;
      • pośladki;
      • twarz;
      • tułów.
    • Po zaniku krwotoków pigmentacja pozostaje na swoim miejscu (ciemnienie obszaru skóry).
    • W krwotocznym zapaleniu naczyń krwawienie nie występuje z nosa i ust.
  • Syndrom stawowy.
    • Manifestacje:
      • ból stawów, głównie w dużych stawach nóg;
      • ból jest najcięższy z pojawieniem się krwawień podskórnych w stawach;
      • obrzęk stawów;
      • przebarwienie skóry powyżej stawów na czerwony, a następnie niebieskawe.
    • Syndrom stawowy zwykle trwa nie dłużej niż tydzień.
    • Nie ma trwałej zmiany w kształcie stawów z naruszeniem ich funkcji.
  • Zespół brzucha (tj. Z brzucha).
    • Powodem jest wiele krwotoków w ścianie jelit i w otrzewnej (cienka błona pokrywająca narządy jamy brzusznej i wewnętrzne ściany jamy brzusznej).
    • Objawy:
      • umiarkowany ból brzucha;
      • czasami bóle brzucha są napadowe;
      • ból występuje zwykle w okolicach pępka, rzadziej w innych częściach brzucha;
      • ból brzucha towarzyszą zmiany w wyglądzie pacjenta (bladość skóry, zapadnięta twarz, zapadnięte oczy, spiczaste cechy, suchy język);
      • pacjenci zwykle leżą na boku, przyciskając nogi do żołądka, biegając;
      • jednocześnie z bólem w jamie brzusznej, krwawymi wymiotami, luźnymi stolcami, często z pasmami krwi;
      • bóle brzucha mijają same lub w ciągu pierwszych 2-3 dni po rozpoczęciu leczenia.
  • Zespół nerek - zapalenie małych naczyń nerek. Objawy:
    • pojawienie się krwi w moczu;
    • wysokie ciśnienie krwi;
    • obrzęk (głównie twarze).
  • Inne objawy (uszkodzenie mózgu i rdzenia kręgowego, krwawienie w płucach, zapalenie mięśnia serca, itp.) Są rzadko obserwowane i są rozpoznawane przez specjalne badania.
  • Wraz z rozwojem niedokrwistości (zmniejszenie poziomu hemoglobiny - szczególnej substancji erytrocytów (czerwonych ciałek krwi) niosących tlen) pojawia się zespół anemiczny:
    • ogólne osłabienie;
    • zmniejszona wydajność;
    • zawroty głowy;
    • omdlenie (oszołomienie);
    • szum w uszach;
    • miganie "latać" przed moimi oczami;
    • duszność i kołatanie serca przy niewielkim wysiłku;
    • przeszywające bóle w klatce piersiowej.

Formularze

  • W zależności od klinicznego wariantu krwotocznego zapalenia naczyń jest:
    • skórny;
    • stawowy;
    • brzuszny (tj. od strony brzucha);
    • nerkowy;
    • połączone. Dowolne kombinacje są możliwe. Najczęściej występująca opcja stawu skórnego, zwana inaczej prostą.
  • W zależności od przebiegu choroby może być:
    • błyskawica szybko (przez kilka dni);
    • ostry (do 30-40 dni);
    • przewlekłe (przez 2 miesiące lub dłużej);
    • nawracające (ponowne pojawienie się objawów choroby 3-4 razy lub więcej w ciągu kilku lat);
    • przewlekłe (objawy kliniczne utrzymują się dłużej niż 1,5 roku lub więcej) z częstymi lub rzadkimi zaostrzeniami.
  • Stopień aktywności choroby:
    • mały;
    • średnia;
    • wysoki.
  • Stopień określa się w zależności od nasilenia objawów, gorączki i parametrów laboratoryjnych:
    • wskaźnik sedymentacji erytrocytów (ESR), czyli czerwonych krwinek (w zależności od zawartości różnych białek w płynnej części krwi);
    • zmniejszenie liczby normalnych komórek krwi;
    • poziomy krążących kompleksów immunologicznych (CIC, kompleksy obcej substancji i substancji ochronnych organizmu), itp.

Powody

  • Przyczyny krwotocznego zapalenia naczyń to:
    • poprzednia infekcja (najczęściej wirusowa);
    • wprowadzenie szczepionek i surowic (leki zwiększające odporność na choroby zakaźne);
    • ukąszenia owadów;
    • niektóre leki (niektóre leki przeciwdrobnoustrojowe, obniżające ciśnienie krwi itp.);
    • hipotermia itp.
  • Czynniki ryzyka krwotocznego zapalenia naczyń:
    • podeszły wiek;
    • nawracające infekcje;
    • tendencja do reakcji alergicznych (nadwrażliwość na substancje obce).

Terapeuta pomoże w leczeniu choroby

Diagnostyka

  • Analiza historii choroby i dolegliwości (kiedy (jak długo) pojawiły się krwotoki podskórne, bóle stawów i brzucha, krew w moczu i kale, ogólne osłabienie i inne objawy, z którymi pacjent kojarzy ich występowanie).
  • Analiza historii życia. Czy pacjent ma jakieś przewlekłe choroby, są choroby dziedziczne (przenoszone z rodziców na dzieci), czy pacjent ma złe nawyki, czy zażywał jakieś leki przez długi czas, czy podał szczepionki i surowicę pacjentowi (leki, aby stworzyć odporność) na choroby skóry), bez względu na to, czy miał kontakt z toksycznymi (toksycznymi) substancjami.
  • Badanie fizyczne. Wyznaczany jest kolor skóry (możliwe są krwawienie podskórne i podskórne). Stawy mogą być powiększane, siedzące, bolesne. Wraz z klęską nerek pojawiają się obrzęki, głównie twarzy. Impulsy mogą być gwałtowne, ciśnienie krwi można zmniejszyć, gdy rozwija się niedokrwistość (obniżenie poziomu hemoglobiny jest specjalną substancją czerwonych krwinek, czyli czerwonych krwinek) lub podwyższone w przypadku uszkodzenia nerek.
  • Badanie krwi Komórki krwi początkowo pozostają w normalnym zakresie. W przyszłości możliwy jest wzrost liczby leukocytów (białych krwinek), a także zmniejszenie liczby czerwonych krwinek (czerwonych ciałek krwi) i hemoglobiny (specjalna substancja czerwonych krwinek przenoszących tlen). Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR, niespecyficzny wskaźnik laboratoryjny odzwierciedlający stosunek odmian białka krwi) wzrasta umiarkowanie.
  • Analiza moczu Wraz z rozwojem krwawienia z nerek lub dróg moczowych, czerwone krwinki pojawiają się w analizie moczu.
  • Analiza kału. Wraz z rozwojem krwawienia z jelit w kale pojawia się krew.
  • Biochemiczna analiza krwi. Poziom cholesterolu (substancja podobna do tłuszczu), glukoza (prosty węglowodan), kreatynina (produkt rozpadu białka), kwas moczowy (produkt rozkładu z jądra komórkowego), elektrolity (potas, sód, wapń) są określone w celu identyfikacji powiązanych chorób.
  • Badanie immunologiczne (ocena stanu mechanizmów obronnych organizmu). Wykrywa obecność przeciwciał (specyficznych białek wytwarzanych przez organizm w celu zniszczenia obcych komórek) na bakterie i wirusy.
  • Badanie wirusologiczne (wykrywanie wirusów w organizmie) ma na celu identyfikację wirusów zapalenia wątroby typu B i C (specjalnych wirusów, które mogą powodować określone uszkodzenie wątroby i innych narządów) jako możliwej przyczyny krwotocznego zapalenia naczyń.
  • Czas trwania krwawienia szacuje się podczas przekłuwania palca lub płatka ucha. W krwotocznym zapaleniu naczyń liczba ta rośnie.
  • Czas krzepnięcia. Oceniono pojawienie się skrzepu we krwi pobranej z żyły pacjenta. Ten wskaźnik pozostaje normalny.
  • Test naciągania. Pojawienie się krwawień podskórnych szacuje się, gdy fałd skórny pod obojczykiem zostanie naciśnięty. Test jest pozytywny (to znaczy, pojawiają się krwotoki, a zwykle nie powinno to być).
  • Próbka uprzęży. Opaska uciskowa jest nakładana na ramię pacjenta przez 5 minut, następnie ocenia się występowanie krwotoków na przedramieniu pacjenta. Test jest pozytywny (to znaczy, pojawiają się krwotoki, a zwykle nie powinno to być).
  • Test mankietowy. Mankiet do pomiaru ciśnienia krwi jest przykładany do ramienia pacjenta. Powietrze wtłacza się do niego pod ciśnieniem 90-100 mm Hg. Art. przez 5 minut. Następnie ocenia się wystąpienie krwawienia na przedramieniu pacjenta. Test jest pozytywny (to znaczy, pojawiają się krwotoki, a zwykle nie powinno to być).
  • Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej. Prowadzone z pojawieniem się bólu w jamie brzusznej. Ocenia budowę narządów jamy brzusznej.
  • Badanie nerek odbywa się wraz z rozwojem ich porażki:
    • badanie ultrasonograficzne nerek. Badanie struktury nerek;
    • Scyntygrafia nerek jest metodą badawczą, w której radioaktywne lekarstwo wstrzykuje się do organizmu, a obraz nerek uzyskuje się za pomocą kamery gamma. Bada funkcję nerek.
  • Biopsja skóry i nerek (pobranie kawałka tkanki do badania) ujawnia uszkodzenie małych naczyń w postaci zapalenia i zniszczenia ich ścian.
  • Przeprowadzono badania endoskopowe (metody badań narządów wewnętrznych i jam ciała, badając je za pomocą instrumentów optycznych - endoskopów) w celu zidentyfikowania źródła krwawienia.
    • Fibroesophagogastroduenoskopia (FEGDS) to badanie przełyku, żołądka i dwunastnicy (początkowa część jelita cienkiego).
    • Kolonoskopia to badanie okrężnicy.
    • Bronchoskopia to badanie dróg oddechowych.
    • Laparoskopia - badanie jamy brzusznej.
  • Badanie szpiku kostnego uzyskanego przez nakłucie (piercing z ekstrakcją wewnętrznej zawartości) kości, najczęściej mostka (centralna kość przedniej powierzchni klatki piersiowej, do której przymocowane są żebra), wykonuje się w niektórych przypadkach w celu oceny hematopoezy (tworzenie komórek krwi) i wykluczenie innych przyczyn krwotok podskórny.
  • Trepanobiopsia (badanie szpiku kostnego w jego związku z otaczającymi tkankami) jest wykonywana przy pobieraniu szpiku kostnego z kością i okostną do badania, zwykle z kości biodrowej (miednicy osoby znajdującej się najbliżej skóry) za pomocą trepan. W rzadkich przypadkach wykonuje się ocenę krwi i wyklucza inne przyczyny krwawienia podskórnego.
  • Można również skonsultować się z reumatologiem, hematologiem.

Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń

  • Podstawowa (czyli podstawowa) terapia:
    • ograniczenie aktywności ruchowej;
    • dieta hipoalergiczna (czyli niezawierająca substancji, które mogą powodować reakcję alergiczną - specjalna aktywacja obronnych organów, które są szkodliwe zamiast korzyści);
    • enterosorpcja (przyjmowanie leków, które wiążą szkodliwe substancje w jelicie, zapobiegając wchłanianiu ich do krwi);
    • terapia dezagregacyjna (stosowanie leków, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi z powodu naruszenia klejenia płytek krwi - płytek krwi). Poprawia ruch krwi przez małe naczynia;
    • leczenie przeciwzakrzepowe (stosowanie leków, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi z powodu wpływu na czynniki krzepnięcia);
    • leki przeciwhistaminowe (to znaczy antyalergiczne);
    • terapia infuzyjna (dożylne podawanie roztworów leczniczych, które promują usuwanie szkodliwych substancji z organizmu);
    • terapia antybakteryjna (stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych);
    • glukokortykoidy (syntetyczne analogi ludzkich hormonów kory nadnerczy). Mają działanie przeciwzapalne i przeciwobrzękowe, zapobiegają rozwojowi reakcji alergicznych.
  • Wykorzystanie dodatkowych (alternatywnych) funduszy:
    • niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ lub NLPZ) - grupa leków o działaniu przeciwzapalnym, przeciwbólowym i przeciwgorączkowym;
    • leki stabilizujące błony (witaminy A, E, PP, itp.) - grupa leków, które przywracają błonę (membranę) komórek i zapewniają lepsze odżywianie i gojenie tkanek;
    • cytostatyki - grupa leków hamujących wzrost nowotworów i aktywność układu odpornościowego;
    • Plazmafereza to metoda usuwania szkodliwych substancji z krwi za pomocą specjalnych urządzeń.
  • Leczenie objawowe (czyli leczenie poszczególnych objawów - objawy choroby).
    • Leczenie przewlekłych ognisk infekcji (na przykład próchnica zębów (niszczenie tkanek zęba przez drobnoustroje lub niewystarczający przepływ krwi), przyczyny częstych bólów gardła - zapalenie tkanki limfatycznej gardła itp.).
    • Leki zobojętniające kwas (zmniejszanie kwasowości soku żołądkowego) w celu zmniejszenia ryzyka uszkodzenia żołądka przez glukokortykoidy i niesteroidowe leki przeciwzapalne.
    • Przeciwskurczowe (leki zmniejszające ból spowodowany skurczami - gwałtowne zmniejszenie mięśni naczyń krwionośnych i narządów wewnętrznych). Używany do bólu w jamie brzusznej.
  • Leczenie chirurgiczne:
    • usunięcie przewodu jelitowego odbywa się z ciężkim przebiegiem choroby ze śmiercią przewodu jelitowego;
    • Przeszczepienie nerki (przeszczep) jest stosowane w przypadku ciężkich uszkodzeń nerek z niezdolnością do przywrócenia ich funkcji.

Komplikacje i konsekwencje

  • Powikłania skaz krwotocznych:
    • przewlekła niewydolność nerek (upośledzona czynność nerek);
    • śmierć odcinka jelitowego z możliwą penetracją treści jelitowej do jamy brzusznej i rozwojem zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej - błona pokrywająca narządy i wewnętrzne ściany jamy brzusznej);
    • niedrożność jelit (zaburzenia przepływu treści przez jelita);
    • krwotok płucny (krwawienie z naczyń płuc lub oskrzeli, któremu towarzyszy wydzielanie krwi z dróg oddechowych);
    • niedokrwistość z niedoboru żelaza, czyli obniżenie poziomu hemoglobiny (specjalna substancja czerwonych krwinek (czerwonych ciałek krwi) niosąca tlen) z powodu braku żelaza;
    • pogorszenie narządów wewnętrznych, zwłaszcza w obecności chorób przewlekłych (na przykład serca, nerek itp.).
  • Konsekwencje krwotocznego zapalenia naczyń mogą być nieobecne w pełnym wymiarze czasu leczenia rozpoczęte w odpowiednim czasie. Krwotoczne zapalenie naczyń rzadko prowadzi do śmierci. U połowy pacjentów dochodzi do całkowitego wyzdrowienia. U pozostałych pacjentów obserwuje się nawrót choroby, czyli ponowne rozwinięcie objawów choroby po kilku miesiącach lub latach.

Zapobieganie krwotocznemu zapaleniu naczyń

  • Pierwotna profilaktyka (czyli przed wystąpieniem choroby) krwotoczne zapalenie naczyń:
    • wzmocnienie mechanizmów obronnych organizmu (na przykład stwardnienie, chodzenie na świeżym powietrzu, zdrowa żywność o wystarczającej zawartości warzyw i owoców itp.);
    • terminowe leczenie przewlekłych zakażeń (np. próchnica zębów (niszczenie tkanek zęba przez drobnoustroje lub niewystarczający przepływ krwi), przyczyny częstych bólów gardła - zapalenie tkanki limfatycznej gardła itp.);
    • odrzucenie niekontrolowanego użycia narkotyków;
    • eliminacja hipotermii;
    • odrzucenie nadmiernej aktywności fizycznej.
  • Wtórne zapobieganie jest najwcześniejszym wykryciem krwotocznego zapalenia naczyń.
  • Zapobieganie powikłaniom krwotocznego zapalenia naczyń:
    • terminowe pełne leczenie krwotocznego zapalenia naczyń;
    • wykluczenie kontaktu z alergenami (substancje obce, które po spożyciu powodują nadmierną aktywność obronną organizmu);
    • zakaz szczepień;
    • rzucenie palenia i picie alkoholu.
  • Źródła
  • Longo L.D. Harrison's Hematology and Oncology. McGraw-Hill Medical, 2010, 768 str.
  • Abdulkadyrov K.M. Hematologia. M.: EKSMO, St. Petersburg: Sova, 2004. - 928 str.
  • Alekseev N.A. Anemia SPb.: Hipokrates, 2004. - 512 str.
  • Alpidovskiy V.K. i inne choroby mieloproliferacyjne. Moskwa: RUDN, 2012. - 32 str.
  • Anderson S., Poulsen K. Atlas of Hematology. M.: Logosphere, 2007. - 608 str.
  • Bulatov V.P., Cherezova I.N. i inne hematologia dzieciństwa. 2nd ed., Ext. i pererabat. - Kazań: KSMU, 2005. - 176 str.
  • Vorobev A.I. (Wyd.) Podręcznik hematologiczny. Tom 3. M.: Newdiamed, 2005-416 p.
  • Drozdova M.V. Zaburzenia krwi. St. Petersburg, Star, 2009. - 408 s.
  • Kobets T.V., Bassalygo G.A. Kurs wykładów z hematologii dziecięcej. Symferopol: KMU im. S.I. Georgievsky, 2000. - 77 str.
  • Kozinets G.I. (Wyd.) Praktyczna Transfusjologia. M.: Practical medicine, 2005. -544 p.
  • Kuznetsova E.Yu., Timofeeva L.N. (comp.) Choroby wewnętrzne: hematologia. Krasnojarsk: KrasSMU, 2010. - 114 pkt.
  • Lugovskaya S.A., Pochtar M.E. Atlas hematologiczny. Tver: Triad, 2004. - 242 str.
  • Mamaev N.N. Hematologia: przewodnik dla lekarzy. SPb.: SpecLit, 2008. - 543 s.
  • Podstawy hematologii klinicznej. Ermolov S.Yu., Kurdibailo F.V., Radchenko V.G., Rukavitsyn O.A., Shilova E.R. - Ed. Radchenko VG Reference manual. - M.: Dialect, 2003. - 304 str.
  • Solovyov A.V., Rakita D.R. Hematologia. Ryazan: Ryazan State Medical University, 2010. - 120 pkt.
  • Televna L.G., Gritsaeva T.F. Interpretacja wyników zautomatyzowanej analizy hematologicznej (aspekty kliniczne i laboratoryjne). Omsk: OGMA, 2008. - 37 str.
  • Timofeeva L.N. Zespoły kliniczne w hematologii. Zalecenia metodyczne. - Krasnojarsk: KrasGMA, 2006. - 38 str.

Co zrobić z krwotocznym zapaleniem naczyń?

  • Wybierz odpowiedniego lekarza ogólnego
  • Zdać testy
  • Weź lek od lekarza
  • Postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami

Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń u dorosłych

Krwotoczne zapalenie naczyń charakteryzuje się uszkodzeniem struktury naczyń małego kalibru (żyłek i tętniczek). Choroby krwotoczne występują z udziałem aseptycznego stanu zapalnego. Pomaga zagęszczać krew i powstawanie zakrzepicy. Jeśli zapaleniu naczyń towarzyszy plamica reumatyczna, to jest to naruszenie nie tylko w układzie naczyniowym, ale także w pracy wszystkich narządów wewnętrznych. Należy zauważyć, że szczyt występowania krwotocznego zapalenia naczyń występuje na wiosnę.

Etiologia zapalenia naczyń

Pomimo wielkich osiągnięć współczesna medycyna nie była w stanie ustalić dokładnych przyczyn krwotocznego zapalenia naczyń. Naukowcy byli jednak w stanie określić główne czynniki wpływające na aktywację zapalenia naczyń w ludzkim ciele.

Należą do nich:

  1. Powikłania spowodowane chorobami wirusowymi, bakteryjnymi i pasożytniczymi.
  2. Reakcje alergiczne na żywność i leki (antybiotyki, leki uspokajające i obniżające ciśnienie krwi).
  3. Wprowadzenie surowicy lub szczepionki.
  4. Profilaktyka immunoglobulin w przypadku chorób.
  5. Ukąszenia owadów.
  6. Nadmierne nasłonecznienie i nagłe zmiany temperatury.
  7. Narażenie na promieniowanie radioaktywne.
  8. Zatrucie domowe i zawodowe.
  9. Obecność w ludzkim ciele łagodnych lub złośliwych nowotworów.
  10. Systematyczny traumatyczny wpływ na skórę i naczynia krwionośne.
  11. Rozległe oparzenia.

Po ustaleniu głównych przyczyn krwotocznego zapalenia naczyń omówimy czynniki ryzyka rozwoju choroby Shenleina. Należą do nich: starszy wiek, częste choroby alergiczne i zakaźne, ciąża i poważne obrażenia.

Klasyfikacja

W medycynie istnieje wiele klasyfikacji plamicy Henocha Schönleina. Następnie porozmawiamy o tych, które są najczęściej używane w medycynie. W zależności od przebiegu klinicznego choroba Schönleina podzielona jest na następujące formy:

  • Skóra, gdy tylko procesy skórne są zaangażowane w proces patologiczny. Pojawiają się na nich Exanthemas. Ulubioną lokalizacją wysypki są ekstensorowe powierzchnie nóg i ramion. Bardzo często wysypka występuje na skórze w okolicy okołostawowej. Ostry swędzenie pojawia się w miejscu wysypki.
  • Stawowy. Stawy stawów łączą się ze skórnymi objawami. Najczęściej w proces zaangażowane są duże stawy.
  • Brzuszny. W tej postaci plamicy Henocha Schönleina występuje zajęcie przewodu żołądkowo-jelitowego.
  • Nerek. Jest to dość rzadkie. Uszkodzenie naczyń nerkowych. Konsekwencją tych procesów jest naruszenie funkcji filtracji i koncentracji. Należy zauważyć, że w postaci nerkowej występują tylko nerki, a objawy skórne choroby są całkowicie nieobecne.
  • Połączone. Najczęściej krwotoczne zapalenie naczyń objawia się przez połączenie objawów kilku postaci.

Według wariantu przebiegu zapalenia naczyń jest:

  • Ostre. W tej postaci choroby Henocha objawy Schönleina pojawiają się nagle, jego czas trwania nie przekracza 1 miesiąca, a następnie następuje całkowite wyleczenie.
  • Chroniczny. Obraz kliniczny procesu patologicznego w postaci przewlekłej charakteryzuje się występowaniem objawów klinicznych trwających ponad 18 miesięcy.
  • Przedłużony. Objawy kliniczne procesu patologicznego występują ponad 2 miesiące.
  • Powtarzalny Występuje przemiana okresów zaostrzenia zapalenia naczyń i całkowitego wyzdrowienia. W tym samym czasie okres zaostrzeń musi wynosić co najmniej 4 w ciągu ostatnich 2 lat.
  • Błyskawica szybko. Ta postać zapalenia naczyń pojawia się nagle. Charakteryzuje się szybkim przebiegiem i dużą liczbą powikłań. Piorunująca forma plamicy Henocha występuje najczęściej u dzieci w wieku przedszkolnym.

Krwotoczne zapalenie naczyń krwionośnych w zależności od stopnia aktywności należy podzielić na: małe, średnie i wysokie.

Henlech Henlin Disease Clinic

Objawy kliniczne patologii w ciele mogą mieć znaczące różnice. Są one dotknięte formą choroby, wiekiem i cechami procesów odpornościowych w ciele. Krwotoczne zapalenie naczyń u prawie wszystkich pacjentów objawia się pojawieniem się zmian na skórze. Syndrom stawowy występuje u 2/3 pacjentów z tą dolegliwością. Zapalenie naczyń brzusznych występuje u nieco ponad połowy pacjentów. Uszkodzenie układu moczowego dotyka około 30%.

Należy zauważyć, że krwotoczne zapalenie naczyń u dorosłych jest znacznie łatwiejsze niż u dzieci.

Na początku krwotocznego zapalenia naczyń objawy choroby praktycznie nie różnią się od przeziębienia. Pacjenci skarżą się na osłabienie, ból głowy i wzrost temperatury ciała. Podejrzenie zapalenia naczyń jest możliwe, gdy symetryczna wysypka pojawia się z tyłu nóg, stóp i pośladków. Choroby krwotoczne nie charakteryzują się występowaniem SIPI po stronie podeszwy stopy.

Elementy wysypki z zapaleniem naczyń wyglądają następująco:

  • grudki, które po naciśnięciu stają się blade;
  • fioletowe guzki;
  • małe siniaki.

Średnica sipi krwotocznej może osiągnąć 10 mm. Trwa do 4 dni, po czym znika. Nową falę podypaniji należy się spodziewać w ciągu 1-1,5 tygodnia. Należy zauważyć, że pacjenci często skarżą się na silny świąd w miejscach wysypki. W tym samym czasie obszar erupcji jest bolesny pod naciskiem. Ogólne objawy zapalenia naczyń charakteryzują się uszkodzeniem stawów i narządów wewnętrznych. Objawy uszkodzenia tkanki stawowej pojawiają się: bolesność, obrzęk i zaczerwienienie skóry.

Różnica w objawach zapalenia naczyń u dorosłych i dzieci

Krwotoczne zapalenie naczyń u dzieci rozwija się ostro. Spośród nich ponad jedna trzecia ma gorączkę. Klinika postaci jamy brzusznej charakteryzuje się ostrymi objawami bólu brzucha i luźnych stolców z pasmami krwi. W większości przypadków zapalenie naczyń u dzieci wpływa na nerki. W klinicznej analizie moczu wykrywa się krwiomocz i białkomocz.

Początkowo choroba krwotoczna u osoby dorosłej charakteryzuje się wymazanymi objawami klinicznymi. W przeciwieństwie do dzieci, u dorosłych, forma brzuszna występuje w nie więcej niż połowie wszystkich przypadków. Ponadto nudności i wymioty w jamie brzusznej występują bardzo rzadko. Uszkodzenie naczyń nerkowych prowadzi do wystąpienia przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek. Może prowadzić do przewlekłej niewydolności nerek.

Rozpoznanie krwotocznego zapalenia naczyń

Aby potwierdzić diagnozę, lekarz bada pacjenta i przepisuje dodatkowe laboratoryjne i instrumentalne metody badań. Główne metody diagnozowania choroby obejmują:

  1. kliniczne badania krwi z rozszerzoną formułą leukocytów;
  2. koagulogram;
  3. wykrywanie wskaźników ostorofazy we krwi (białko c-reaktywne, seromukoid, poziom kwasów sialowych)
  4. oznaczanie IgG i IgA;
  5. biochemiczny test krwi.

Rozpoznanie plamicy małopłytkowej składa się z wielu technik, których wdrożenie wymaga czasu. Lekarz prowadzący może zaproponować lekarza z mankietem. Pozwala na ocenę kruchości naczyń krwionośnych. W tym celu biorą mankiet i zakładają go na ramię, a następnie wprowadzają powietrze, aż pulsacja tętnicy promieniowej stanie się praktycznie niedostrzegalna. W tym stanie mankiet na ramieniu jest w ciągu 2-3 minut, po czym jest usuwany i szukał obecności krwotoków. Jeśli tak, to test uznaje się za pozytywny. Zatem naczynia pacjenta są bardzo delikatne i podatne na obrażenia. Oprócz testu mankietowego, niektórzy lekarze mogą stosować symptomy podkręcania.

Kryteria diagnostyczne krwotocznego zapalenia naczyń

W diagnostyce różnicowej zapalenia naczyń, społeczność reumatologów opracowała listę kryteriów, w przypadku których krwotoczne zapalenie naczyń może być zdiagnozowane z dużym prawdopodobieństwem. Należą do nich:

  • Wiek powyżej 20 lat;
  • Ból w okolicy brzucha po jedzeniu. Pojawiają się z powodu naruszenia funkcji troficznych w jelicie. Częste przypadki krwawienia wewnętrznego.
  • Charakter wysypki. Przejawia się w postaci plamicy, która unosi się nad poziomem skóry, łatwo wyczuwana na dotyk. Ponadto pojawienie się plamicy nie ma związku przyczynowego z małą liczbą płytek krwi.
  • Obecność granulocytów w ścianach małych naczyń. Takich jak żyły i tętniczki.

Jeśli pacjent ma 2 lub więcej z powyższych kryteriów choroby, wówczas można rozpoznać krwotoczne zapalenie naczyń.

Leczenie choroby Hencka

Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń odbywa się w szpitalu z leżeniem w łóżku. Tylko w łagodnych przypadkach leczenie może być przeprowadzane na zasadzie ambulatoryjnej. Należy zauważyć, że pacjent musi przestrzegać specjalnej diety, która wyklucza stosowanie kofeinowanej żywności (kawy, czekolady), owoców cytrusowych (pomarańczy, cytryn), jaj i gorących przypraw, a także smażonych i wędzonych potraw. Jeśli u pacjenta zdiagnozowana zostanie brzuszna postać zapalenia naczyń, wówczas należy zastosować dietę jak wrzód trawienny.

Leczenie krwotocznego zapalenia naczyń u dorosłych prowadzi się za pomocą środków przeciwpłytkowych, takich jak Curantil i Trental. Często pacjenci przepisują te dwa leki jednocześnie. Jest to konieczne, aby wzmocnić efekt. Heparyna jest również podawana pacjentowi dożylnie lub podskórnie. W razie potrzeby wyznaczyć aktywatory fibrynolityczne (kwas nikotynowy).

Aby poprawić ogólny stan, przepisują: witaminy, stabilizatory błonowe, enterosorbenty, środki przeciwbólowe, przeciwskurczowe, glikokortykosteroidy i leki przeciwzapalne.

Niektórym pacjentom przepisuje się plazmaferezę. Pomaga oczyścić krew. Interwencja operacyjna jest stosowana w bardzo rzadkich przypadkach, na przykład w przypadku transplantacji zaatakowanej nerki.

Rokowanie u pacjentów z krwotocznym zapaleniem naczyń

Po ustaleniu, jak leczyć, porozmawiajmy o prognozie krwotocznego zapalenia naczyń. Często prognozy dla życia pacjenta są korzystne. W bardzo rzadkich przypadkach zapalenie naczyń jest śmiertelne. Występuje z powodu krwawienia z przewodu pokarmowego lub niewydolności nerek w ostrej fazie choroby.

Zapobieganie chorobie Henocha

Przy pierwszych oznak krwotocznego zapalenia naczyń konieczne jest skorzystanie z pomocy specjalisty. Wynik choroby zależy od szybkiej diagnozy i szybkiego leczenia. Jeśli krwotoczne zapalenie naczyń nie jest leczone i niech wszystko pójdzie na przypadek. Takie podejście do ich zdrowia może prowadzić do najgorszych konsekwencji. Profilaktyka choroby polega na wzmocnieniu układu odpornościowego, ćwiczeniu dawkowania i odpowiednim leczeniu chorób. Nie rób sobie samoleczenia.