Cechy hemoroidektomii: 3 główne modyfikacje procedury i wskazówki dotyczące rehabilitacji

Pomimo wielu minimalnie inwazyjnych technik leczenia hemoroidów i ich wysokiej skuteczności, przy zaniedbanych formach, interwencja chirurgiczna pozostaje popytem. Jedną z radykalnych metod jest hemoroidektomia, która charakteryzuje się wysoką wydajnością i niskim ryzykiem nawrotu. Operacja pozwala wyeliminować wszystkie nieprzyjemne objawy związane z chorobą, w tym ból. Jak wykonuje się hemoroidektomię Milligan Morgan i jak różnią się różne podejścia do tej operacji?

Co to jest hemoroidektomia?

Więcej informacji na temat głównych typów i cech operacji usuwania hemoroidów można znaleźć w artykule naszego proktologa.

Zalecamy także dalsze przestudiowanie szczegółowego przeglądu zasad i cech usuwania hemoroidów.

Dowiesz się, jak nasze hemoroidy są przekazywane, jakie są jego zalety i wady, od naszego autora.

W jakich przypadkach trombektomia hemoroidów jest wymagana, jakie są wskazania i przeciwwskazania do tej interwencji chirurgicznej, powiedz nasz ekspert.

Istotą hemoroidektomii jest radykalne usunięcie hemoroidów problemowych z późniejszym podwiązaniem naczyń krwionośnych. Operacja ta była uważana za klasyczną przez wiele lat, ale procedura nie jest sklasyfikowana jako minimalnie inwazyjna, dlatego okres pooperacyjny może być dość trudny i bolesny.

Operacja została po raz pierwszy przeprowadzona w 1937 roku przez lekarzy Morgana i Milligana, po czym została nazwana procedura. W kolejnych latach technika została ulepszona przez wielu chirurgów, teraz może być otwarta i zamknięta.

Otwarta hemoroidektomia jest klasyczną oryginalną techniką, w której szwy nie są nakładane na rany. Przy zamkniętej chirurgii hemoroidów końcowym etapem jest szycie.

Wskazania do powołania

Rozważane podejście do leczenia jest uważane za radykalny i skrajny środek, do którego zaleca się uciekanie się w następujących przypadkach.

1. Obecność zewnętrznych i wewnętrznych węzłów z hemoroidami etap 3-4.
2. Obecność chorób współistniejących w historii, w tym zapalenie krypt, polipy odbytu, przetoka okołostawowa lub szczeliny odbytu.
3. Nieefektywność wcześniej przeprowadzonego leczenia medycznego i minimalnie inwazyjnego.
4. Hemoroidy wewnętrzne na 3-4 etapie, któremu towarzyszy wypadnięcie węzłów problemowych.
5. Nawracająca zakrzepica występująca po technikach małoinwazyjnych.
6. Wysokie ryzyko krwawienia i martwicy węzła z dławionymi hemoroidami.
7. Częste i znaczne krwawienie z odbytnicy, które może prowadzić do anemii.

Przeciwwskazania do działania Milligan

Wśród tradycyjnych metod przeciw hemoroidomii należy wymienić przeciwwskazania typu zamkniętego i otwartego:

• problemy z krzepnięciem krwi;
• okres ciąży;
• patologie onkologiczne, które mogą nie być związane z proctologią;
• zapalenie w odbycie lub jelitach;
• Choroba Crohna;
• patologie immunodeficient.

Przygotowanie do operacji

Minimalne badania kliniczne są obowiązkowe przed operacją. Wśród nich są:

• testy krzepnięcia krwi;
• biochemiczne, ogólne i kliniczne analizy moczu i krwi;
• prześwietlenie płuc i EKG podczas znieczulenia ogólnego;
• rektoromanoskopia i anoskopia (z wyjątkiem ostrego bólu w odbytnicy);
• kolonoskopia wideo (dla pacjentów powyżej 50 roku życia, jeśli planowana jest operacja);

Dieta przygotowawcza wymaga zminimalizowania żywności o wysokiej zawartości błonnika. Lekkie śniadanie i lunch są dozwolone na dzień przed zbliżającą się procedurą. Ostatni posiłek powinien wystąpić na 15 godzin przed zabiegiem operacyjnym, a spożycie wody w 22 godziny.

Zabrania się picia wody mniej niż 8 godzin przed operacją Milligan, w przeciwnym razie mogą wystąpić problemy podczas znieczulenia.

Dzień przed operacją około 16:00, musisz wziąć środki przeczyszczające, aby oczyścić jelito. Jeśli nie można zastosować środków przeczyszczających, zaleca się lewatywę Enem Klin - jedną procedurę przed snem i drugą 2 godziny przed operacją.

Technika

Technologia klasycznej operacji hemoroidologicznej według Milligan-Morgan implikuje brak etapu, w którym szwy są zakładane na szwy. Miejsca wyciętych węzłów pozostają otwarte, a pacjent pozostaje w szpitalu nawet przez tydzień. Znieczulenie stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe lub dożylne.

Zamknięta hemoroidektomia jest wykonywana przy użyciu technologii Ferguson lub Parks, a szycie jest obowiązkowe.

Milligan-Morgan

Bezpośrednio przed zabiegiem włosy usuwa się z pola operacyjnego, pacjent może znajdować się w pozycji na brzuchu z podniesioną miednicą lub w pozycji na fotelu ginekologicznym. W pierwszym przypadku odpływ żylny ulega poprawie, a to podejście jest częściej wykorzystywane przez ekspertów europejskich.

Następnie środek dezynfekujący stosuje się do leczenia obszaru operacyjnego, a lekarz kontynuuje operację. Algorytm obejmuje następujące kroki.

1. Użyj miejscowego znieczulenia, aby przebić okolice odbytu.
2. Ekspansja kanału odbytu przy użyciu wziernika odbytnicy.
3. Dezynfekcja błony śluzowej jelita za pomocą specjalnego narzędzia i suszenie za pomocą wacika.
4. Uchwyć węzeł wewnętrzny za pomocą specjalnego klipu, aby poprawić jego wizualizację. Jeśli skupisz się na wybieraniu mentalnym, węzły problemowe najczęściej znajdują się na godzinie 3, 7 i 11. W tej kolejności są one usuwane, zaczynając od trzech godzin, aby ewentualne ciągłe krwawienie z już przetworzonych węzłów nie zakłócało procesu.
5. Użyj uchwytu, aby chwycić nogę naczynia węzła, a następnie przepłucz ją nić ośmiornicy, aby zapobiec zsuwaniu się ligatury.
6. Przeciąć węzeł za pomocą narzędzia tnącego i mocno dokręcić gwint. Zaleca się stosowanie elektrokoagulacji jako narzędzia tnącego, dzięki czemu naczynia krwionośne są kauteryzowane, a nacięcie jest bardziej dokładne, co zapewnia minimalną utratę krwi.
7. Pozostałe problematyczne uderzenia są traktowane podobnie, nawet jeśli znajdują się na zewnątrz.
8. Następnie obsługiwany obszar jest dezynfekowany i przykryty sterylną szmatką.
9. W końcowym etapie stosuje się turundę do kanału odbytu, nasączoną maścią i wkładaną na 6 godzin.

Według Fergusona

Technologia działania Fergusona różni się tylko tym, że w końcowym etapie włókno katgutu jest używane do zszywania rany w kierunku promieniowym od krawędzi odbytu.

Takie podejście zapewnia szybsze leczenie leczonych obszarów, minimalizuje się prawdopodobieństwo wystąpienia niektórych powikłań, a cały okres pooperacyjny przebiega bezpieczniej.

W parkach

Ze względu na podejście dr Parks, możliwe jest pozostawienie nienaruszonej błony śluzowej podczas usuwania guzka hemoroidalnego. Ta metoda jest zasadniczo inna i została przeprowadzona po raz pierwszy w 1956 roku przez Alana Parksa.

Błona śluzowa nad węzłem problemowym jest wycinana, rozszerzone naczynia są izolowane i usuwane, a brzegi błony śluzowej są zwracane na miejsce. Stosuje się również ściegi w tym podejściu, ale do mocowania śluzu.

Okres pooperacyjny

Po raz pierwszy po hemoroidektomii pacjent przebywa w szpitalu do czasu pełnego przywrócenia świadomości. Z operacją otwartą, wyzdrowienie i pobyt w szpitalu trwa 3-7 dni. Przy zamkniętej operacji lekarz rozładowuje pacjenta według własnego uznania dopiero po oddaniu moczu przez pacjenta. Ten stan jest konieczny, ponieważ często po operacji zachodzi zatrzymanie moczu.

Najczęściej po zamkniętej interwencji pacjent może opuścić szpital tego samego lub następnego dnia. W ciągu 4 tygodni następuje całkowite wyleczenie, ale po tygodniu pacjent jest sprawny i czuje się zadowalająco. Oczywiście ciężka praca fizyczna jest surowo zabroniona. Jakie są cechy diety po zabiegu i jakie leki są dozwolone?

Dieta po hemoroidektomii

Dodatkowo polecamy przeczytać artykuł naszego eksperta, który poświęcony jest osobliwościom diety na hemoroidy.

O tym, jak zrobić dietę po operacji, aby usunąć hemoroidy i jakie znaczenie ma zrównoważona dieta w okresie rekonwalescencji, powiedz naszemu specjaliście.

Do ogólnych zasad powinny należeć następujące zalecenia.

1. Podział objętości żywności na 6 przyjęć dziennie.
2. Należy skupić się na odżywczej i zdrowej żywności bogatej w witaminy.
3. Wykluczenie zimnego lub gorącego jedzenia, które drażni śluz.
4. Śledź swoje krzesło, które powinno być miękkie.
5. Wyłączenie produktów gazotwórczych z diety.
6. Jedzenie powinno odbywać się o tej samej porze każdego dnia.
7. Ściśle monitoruj tryb picia.
8. Daj pierwszeństwo gotowanym lub gotowanym na parze daniu.

Drugiego dnia dozwolone są płatki owsiane na bazie wody i wywarów roślinnych. Przedstaw wstępnie zaprojektowane menu dietetyczne po gojeniu się ran. Odżywianie nie powinno powodować nieprawidłowej pracy jelit. Surowa dieta jest pokazana tylko w pierwszym miesiącu, dalsza relaksacja jest dozwolona, ​​w rozsądnych miarach.

Jeśli chodzi o dietę, może zawierać następujące produkty:

• mielony ser i kefir o niskiej zawartości tłuszczu;
• chude mięso;
• półpłynna owsianka lub kasza gryczana na wodzie;
• rosół z warzyw.

Po zakończeniu tygodnia możesz dodać do diety upieczone jabłka i warzywa na parze. Pod koniec okresu operacyjnego dieta może być bardziej wolna, ale nadal stosować się do poniższych ograniczeń.

• nie zawierają alkoholu, kawy, czekolady, smażonych potraw i wędzonych mięs;
• cukier zastąpiony przez owoce i miód;
• produkty nabiałowe w porządku dziennym;
• wyłączenie lub ograniczenie produktów mącznych;
• preferowanie smażonego i chudego mięsa, warzyw;
• częste posiłki w małych ilościach.

W zapobieganiu samej patologii dieta nie wystarczy.

Używanie leków

Dopuszczalne jest stosowanie środków przeczyszczających. Wśród bezpiecznych wyróżnia się Normaze i Duphalac. Codzienne kąpiele z dodatkiem nadmanganianu potasu lub bulionu z rumianku.

Czopki doodbytnicze Natalcid pomogą powstrzymać krwawienie z odbytu, a czopki z papaweryną, annezezyną, świecami o obniżonym ciśnieniu, anuzolem lub Relief Advance pomogą uporać się z zespołem bólowym. Maść Lewomekol i świece metylouracylowe wspomagają gojenie się ran.

Lokalne stosowanie podgrzewaczy lodu lub zastrzyków z lekami przeciwbólowymi jest dozwolone tylko w przypadku bardzo silnego bólu.

Możliwe powikłania

Z jednej strony sama operacja i zarządzanie pacjentem po nim są tak dobrze opracowane przez współczesnych lekarzy, że prawdopodobieństwo komplikacji jest zminimalizowane. Jednak to prawdopodobieństwo istnieje.

Powszechne powikłania po takiej operacji obejmują:

• sepsa;
• zakrzepica żył w nogach;
• krwawienie;
• reakcje alergiczne.

W szczególności po hemoroidektomii mogą wystąpić następujące problemy:

• zwężenie kanału odbytu;
• nietrzymanie stolca lub zaparcie;
• problemy z oddawaniem moczu;
• ból podczas kału;
• nawrót choroby podstawowej.

Jak uniknąć nawrotów?

Pomimo faktu, że ta interwencja chirurgiczna całkowicie eliminuje problem, pacjent nadal musi podjąć środki, aby uniknąć nawrotu. Ważne zasady:

• ulepszony tryb picia;
• ścisłe przestrzeganie zaleceń żywieniowych;
• przyjmowanie środków przeczyszczających i błonnika pokarmowego, zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego, jeśli istnieje skłonność do zaparć;
• nie można zignorować potrzeby wypróżniania;
• utrzymywanie zdrowej wagi;
• umiarkowana aktywność fizyczna.

Podsumowując, warto dodać, że najczęściej operacja ta jest zalecana, jeśli hemoroidy są bardzo zaawansowane. Dlatego nie należy czekać, aż sytuacja pogorszy się tak bardzo, że oprócz środków radykalnych nie będzie innego sposobu zwalczania tej choroby.

Hemoroidektomia: technika operacyjna i technika usuwania hemoroidów

Hemoroidy są bardzo nieprzyjemną chorobą, spowodowaną patologicznym powiększeniem i krętością żył hemoroidalnych odbytnicy. Częstość występowania patologii jest bardzo wysoka. Corocznie coraz więcej pacjentów cierpiących na hemoroidy szuka pomocy u proktologa. Tendencja ta jest spowodowana wzrostem liczby osób prowadzących siedzący tryb życia, więc głównym sposobem zapobiegania tej dolegliwości jest umiarkowana aktywność fizyczna. Niestety, niewielu stosuje się do tych zaleceń i poszukuje wykwalifikowanej pomocy medycznej już w późnych etapach patologicznego procesu, kiedy wymagana jest operacja, zwana hemoroidektomią.

Leczenie

Hemoroidektomia, co to jest? Jest to zabieg chirurgiczny mający na celu usunięcie hemoroidów. Pierwsza taka operacja została przeprowadzona nieco mniej niż sto lat temu. W 1935 r. Po raz pierwszy wykonali tę procedurę dwaj chirurdzy, Milligan i Morgan. Pomimo ostatnich lat ich wyposażenie nadal zachowuje swoją przydatność i skuteczność. Konieczne jest wyjaśnienie, że technika hemoroidektomii Milligan-Morgan nie jest operacją z wyboru dla wszystkich pacjentów. Najczęściej stosuje się go, gdy pacjent ma czwarty etap hemoroidów.

Przed podjęciem decyzji o chirurgicznej taktyce leczenia, lekarz będzie musiał wziąć pod uwagę szereg cech przebiegu choroby:

• Stopień. Manipulację chirurgiczną można przeprowadzić na dowolnym etapie procesu patologicznego, ale największą skuteczność pod względem poprawy jakości życia obserwuje się, gdy istnieją węzły o dużych rozmiarach i wyraźne wypadanie poza granice światła odbytnicy.
• Wiek pacjenta. Jeśli pacjent ma mniej niż 35 lat, wówczas podczas hemoroidektomii istnieje wysokie prawdopodobieństwo nawrotu choroby po operacji. Biorąc pod uwagę tę funkcję, po 40 latach zaleca się interwencję chirurgiczną.
• Obecność współistniejących patologii somatycznych. Oczywiste jest, że jeśli pacjent jest zdekompensowany i jest w ciężkim stanie, operacja usunięcia hemoroidów jest przeciwwskazana. Ponadto, po ustabilizowaniu się stanu pacjenta, możliwe będzie rozważenie celowości hemoroidektomii.
• Nieswoiste zapalenie jelit. Jeśli u pacjenta występuje choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego, interwencji chirurgicznej również nie zaleca się ze względu na wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia zaostrzenia choroby.
• Hemoroidektomia nie jest zalecana pacjentkom w ciąży, chorym na raka ani osobom cierpiącym na niedobór odporności.

W tej technice istnieją dwa główne sposoby usuwania węzłów - otwarte i zamknięte. Chirurgia okazała się bardzo skuteczną metodą w walce z hemoroidami, ale podczas wykonywania tej manipulacji istnieje wysokie ryzyko wystąpienia powikłań pooperacyjnych.

Przygotowanie przedoperacyjne

Przed operacją pacjenci muszą przygotować swoje jelita. W tym celu lekarz maluje specjalną dietę i przepisuje środki przeczyszczające. Wieczorem i rano przed operacją podaje się oczyszczającą lewatywę. Alternatywnie można przepisać środki przeczyszczające. Na etapie przygotowania przedoperacyjnego do oceny ogólnego stanu zdrowia i identyfikacji powiązanych patologii przypisano szereg testów laboratoryjnych.

Operacja

Otwarta hemoroidektomia jest tak zwana, ponieważ rana pooperacyjna pozostaje otwarta, umożliwiając jej samoistne wyleczenie. Operacja powinna odbywać się w znieczuleniu ogólnym. Pozycja pacjenta w czasie hemoroidektomii - kłamanie. Pacjent umieszcza się na stole operacyjnym w pozycji leżącej na plecach, a jego stopy umieszcza się na specjalnych podporach. W krajach zachodnich zaleca się wykonanie operacji z pacjentem leżącym na brzuchu. W tym przypadku miednica pacjenta jest uniesiona, aby poprawić wypływ z żył hemoroidalnych.

Samą procedurę można podzielić na kilka etapów:

• Aby uzyskać lepszy dostęp operacyjny, konieczne jest zgolenie wszystkich włosów ze strefy okwiatowej.
• Obszar odbytu traktowany jest antyseptycznie.
• Następnie do odbytu dodaje się specjalne urządzenie anoskopowe. Za jego pomocą można lepiej wyobrazić sobie hemoroidy. Anoskop jest endoskopem wkładanym przez odbyt i wykorzystywanym do badania odbytu i proksymalnej części odbytnicy.
• Po zapewnieniu dostępu operacyjnego lekarz za pomocą ligatora mechanicznego lub próżniowego chwyta węzeł i wyciąga go.
• Następnie chirurg przebija naczynie tętnicze i zaciska nogę hemoroidu. Wraz z rozwojem krwawienia zatrzymuje on elektrokoagulator.
• Na tym etapie witryna jest wycinana. Rana pozostaje otwarta, a drenaż jest zainstalowany w jej świetle.

Zamknięta hemoroidektomia

Hemoroidektomia zamknięta różni się od poprzedniej techniki tym, że ranę chirurgiczną zaszywa się i nie pozostawia otwartą. W tym samym czasie w odbycie nie jest zainstalowany drenaż. Operacja jest uważana za nowszą w porównaniu do tej, którą wymyślili Milligan i Morgan. Został opracowany przez dwóch chirurgów Fergusona i Heaton. Technika ta jest uważana za najczęściej używaną w krajach zachodnich. Zamknięta hemoroidektomia jest stosowana na 3. i 4. etapie procesu patologicznego.

Informacje podane w tekście nie są wskazówkami do działania. Aby uzyskać bardziej szczegółowe informacje na temat leczenia choroby, należy skontaktować się ze specjalistą.

Okres pooperacyjny

Na tym etapie leczenia większość pacjentów skarży się na obecność bólu w odbycie. Istnieje również tymczasowe zatrzymanie moczu. Aby zmniejszyć nasilenie objawów bólowych za pomocą nitrogliceryny w kremie. Ze względu na swój specjalny wpływ na tkankę mięśniową, możliwe jest rozluźnienie zwieracza. Dwa tygodnie po operacji zaleca się powrót do lekarza prowadzącego. Lekarz przeprowadzi badanie cyfrowe odbytnicy i upewni się, że nie ma powikłań pooperacyjnych.

Dieta

Aby szybko powrócić do zdrowia po operacji, należy przestrzegać określonych zaleceń. Duże znaczenie w rehabilitacji ma dieta:

• Posiłek powinien być ułamkowy, co najmniej 5 razy dziennie.
• Aby zmniejszyć obciążenie przewodu pokarmowego, porcje składają się z małych, nawet do 200 gramów na raz.
• Produkty nie mogą być trudne do strawienia. Kał wysokiej gęstości może uszkodzić ścianę odbytu i mieć negatywny wpływ na gojenie ran pooperacyjnych.
• Zaleca się wyłączenie z diety kapusty, roślin strączkowych i innych produktów, które stymulują tworzenie się gazów.
• Aby zmniejszyć gęstość kału, należy wypijać co najmniej 5 szklanek płynu dziennie.

Komplikacje

W pewnych okolicznościach obciążających mogą wystąpić powikłania po wykonaniu hemoroidektomii. Aby zapobiec tym schorzeniom, prawidłowe przygotowanie w okresie przedoperacyjnym jest bardzo ważne. Najczęstsze powikłania to:

• Krwawienie Obserwowane w większości przypadków. Z reguły jego intensywność jest niska, więc można ją wyeliminować za pomocą adrenaliny, a w okresie pooperacyjnym stosuje się środki hemostatyczne (kwas aminokapronowy, traneksam, dicyna, itp.).
• Po operacji wielu pacjentów naruszyło zwolnienie fotela. Zaparcia pooperacyjne występują dość często i są związane głównie ze strachem pacjenta przed wypróżnianiem.
• Zatrzymanie moczu Rozwija się głównie u mężczyzn. Służy do przywrócenia odpływu cewnikowania pęcherza.
• Podczas tworzenia nadmiernie gęstych mas kałowych w obszarze gojącej się rany może pojawić się szczelina odbytu. Maść nitroglicerynowa lub wycięcie chirurgiczne są stosowane jako środki terapeutyczne.
• Przetwarzanie przetok występuje kilka miesięcy po operacji. Przyczyną tego powikłania jest napad i wycięcie tkanki mięśniowej podczas uwalniania hemoroidu. W rezultacie powstaje bezpośrednie przejście od odbytu do sąsiednich struktur.
• Zmniejszenie światła odbytu. To powikłanie jest spowodowane patologicznym rozrostem tkanki łącznej. Klinicznie wystąpi naruszenie wydzielania mas kałowych. Aby wyeliminować defekt, powstaje rozszerzenie odbytu.
• W niektórych przypadkach krew może gromadzić się pod tkanką śluzową, tworząc krwiak.
• W przypadku uszkodzenia aparatu mięśniowo-więzadłowego odbytnicy dochodzi do nietrzymania stolca i / lub moczu.
• Jeśli zasady dotyczące aseptyki i antyseptyków nie są przestrzegane, a także w przypadku niedoboru odporności u pacjenta, istnieje wysokie prawdopodobieństwo zakażenia rany chirurgicznej. Taktyki terapeutyczne dobierane są indywidualnie, w zależności od charakterystyki procesu zakaźnego.

Alternatywa

W praktyce medycznej wszystkie zabiegi można z grubsza podzielić na konserwatywne i chirurgiczne. Leczenie zachowawcze jest odpowiednie dla łagodnych stadiów choroby, gdy ryzyko operacji jest większe niż zamierzona korzyść lub jeśli istnieją przeciwwskazania. Zabieg chirurgiczny jest przeprowadzany w ostateczności, gdy wada staje się tak wyraźna, że ​​niemożliwe jest przeprowadzenie prawidłowej czynności życiowej.

Cele leczenia zachowawczego:

• Eliminacja bólu;
• Zapobieganie dalszemu rozwojowi procesu patologicznego;
• Zapobieganie zaostrzeniom;
• Przygotowanie przedoperacyjne;
• Odzyskiwanie w okresie pooperacyjnym.

Nieoperacyjne leczenie polega na stosowaniu różnych leków, które zmniejszają nasilenie bólu i zapobiegają zwiększeniu rozmiaru hemoroidów. Grupy leków stosowane w leczeniu zachowawczym hemoroidów:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• Leki nasenne;
• Hemostatyczne (z rozwojem krwawienia).

Najwygodniejszą postacią dawkowania do leczenia hemoroidów jest czopek doodbytniczy. Leki naczyniowe mogą wzmacniać ścianę naczyń krwionośnych i zapobiegać rozwojowi powikłań choroby.

Co to jest hemoroidektomia: przygotowanie i operacja, okres rehabilitacji, możliwe powikłania

Hemoroidy są częstym problemem, z którym większość ludności jest osobiście znana.

We wczesnych stadiach choroby można leczyć zachowawczo (leki, leki ludowe, gimnastykę). Ale gdy nabędzie się hemoroidy, nie można zrezygnować z formy niebezpiecznej dla życia pacjenta bez interwencji chirurgicznej.

Hemoroidy - przepływ i etap

Zanim zrozumiesz, czym jest hemoroidektomia, konieczne jest zrozumienie leczenia danej choroby.

Hemoroidy są uważane za siedzącą tryb życia. To żylaki odbytnicy. Najczęściej cierpią ludzie w wieku produkcyjnym.

Główne przyczyny:

• ciąża i poród;
• ciężkie ćwiczenia;
• nadwaga;
• siedzący tryb życia;
• niezdrowa dieta;
• złe nawyki;
• stres;
• niekonwencjonalna intymność.

W medycynie występują 3 typy chorób, odpowiednio, lokalizacja - wewnętrzna, zewnętrzna (zewnętrzna) i łączona. Nazwa każdego gatunku mówi sama za siebie i nie wymaga dalszych wyjaśnień.

Istnieją trzy formy perkolacji - prodromalny okres, ostry etap, przewlekła postać.

W prodromalnym okresie patologia dopiero zaczyna się rozwijać. Ten proces może potrwać kilka dni lub nawet kilka lat. Bardzo często osoba nawet nie podejrzewa, że ​​rozpoczął się rozwój choroby i nie zwraca wystarczającej uwagi na niektóre objawy. W odbycie pojawia się uczucie obcego ciała, lekkie swędzenie.

W ostrym stadium objawy kliniczne różnią się od pierwszego okresu ich nasilenia. Na tym etapie trudno jest przeoczyć tę chorobę. Występuje ból w okolicy odbytu z powodu zapalenia i ściskania hemoroidów, występuje krwawienie o różnej intensywności.

Jeśli pacjent ma więcej niż trzy dni krwawienia z odbytu, choroba staje się przewlekła. Ze względu na to, że hemoroidy są dość delikatnym problemem, ludzie nie spieszą się z wizytą u proktologa. Co prowadzi do pogorszenia stanu i rozpoczęcia choroby.

Krwawienie z odbytu może wskazywać na poważne patologie narządów wewnętrznych, w tym raka.

Istnieją 4 etapy przewlekłej postaci. Pierwsze dwa etapy są możliwe do leczenia zachowawczego (zestaw leków, ćwiczeń, zmiany stylu życia).

Trzeci etap wymaga długotrwałego leczenia farmakologicznego i odpoczynku w łóżku. Poziom bólu wzrasta, wydajność spada.

Ostatni etap 4 jest najbardziej zaawansowanym wariantem choroby, w większości przypadków nie można uniknąć interwencji chirurgicznej. Ponadto stanowi zagrożenie dla ludzkiego zdrowia i życia.

Rodzaje leczenia chirurgicznego

W ciężkim stadium patologii najkorzystniejsza i najskuteczniejsza jest operacja usunięcia hemoroidów.

Każdy organizm jest indywidualny, pacjenci mogą być bardzo trudne do zniesienia na każdym etapie choroby. Ponadto ciężkie krwawienie prowadzi do anemii, która jest niebezpieczna dla zdrowia.

Chirurg-proktolog ocenia wykonalność zastosowania zabiegu w każdym konkretnym przypadku. Metody minimalnie inwazyjne lub radykalne są stosowane w zależności od objawów, stanu pacjenta.

Wszelkie interwencje chirurgiczne nie są przeprowadzane w ostrym stadium.

Do minimalnie inwazyjnych należą:

• domieszkowanie pierścieniami lateksowymi;
• dezinicjalizacja;
• koagulacja laserowa;
• kriodestrukcja;
• terapia falami radiowymi;
• fotokoagulacja w podczerwieni;
• trombektomia;
• skleroterapia.

Główną zaletą takich mini-operacji jest to, że są przeprowadzane bez masywnego uszkodzenia skóry i błony śluzowej. Przeprowadzane na zasadzie ambulatoryjnej, nie wymagają znieczulenia ogólnego, minimalnego okresu rehabilitacji. Wadą jest to, że niewydolność żylna nie jest eliminowana, w wyniku czego można zaobserwować niekompletne usuwanie hemoroidów. Dlatego metody te są z powodzeniem stosowane w leczeniu wczesnych hemoroidów.

Metody radykalne są stosowane w ostateczności, gdy wszystkie próby pozbycia się hemoroidów zawiodły.

Najczęstsze z nich to hemoroidektomia i hemorrholopeksja (metoda Longo).

Hemoroidektomia

Co to jest hemoroidektomia jest najstarszą i najbardziej traumatyczną metodą usuwania hemoroidów, która jest najbardziej skuteczna i skuteczna. Klasyczna operacja, w której występuje wycięcie hemoroidalne, nazywa się hemoroidektomią Milligana-Morgana. Zabieg przebiega z miganiem szypuły naczyniowej hemoroidy.

Pierwsza operacja hemoroidektomii została przeprowadzona w 1937 r. W tym czasie znaczący proktolodzy dokonali poprawek w celu poprawy. W nowoczesnych klinikach wciąż zajmuje pierwsze miejsce.

Istnieje kilka opcji, które różnią się tylko końcowym etapem:

1. Otwarta hemoroidektomia jest pierwszym, klasycznym wariantem, w którym węzeł hemoroidalny jest usuwany wraz z otaczającymi tkankami. Jest otwarty, ponieważ rany nie przyszywają się do stołu operacyjnego. Leczy się w ciągu 3-5 dni. Do manipulacji używa się noża skalpującego, lasera lub koagulatora elektrycznego. Do znieczulenia dożylnego lub znieczulenia zewnątrzoponowego. W przypadku przeciwwskazań do znieczulenia podpajęczynówkowego (osteochondroza) jest dotchawicze.
2. Zamknięta hemoroidektomia. Został przeprowadzony po raz pierwszy w 1959 roku przez chirurga Fergusona. Różni się od otwartego tylko tym, że rany są zszyte. Można prowadzić ambulatoryjnie.
3. Podsiatkówkowa hemoroidektomia (metoda Parks) różni się od innych złożonością dla chirurgów. Sam węzeł zostanie usunięty. W tym przypadku podstawa węzła pozostaje na miejscu, a błona śluzowa nie jest uszkodzona. Zaleta - łatwa tolerancja przez pacjentów, minimalny okres rehabilitacji.

Ta procedura jest uzasadniona w przypadku obecności dużych hemoroidów, ryzyko ciężkiego krwawienia. Główną zaletą jest eliminacja przyczyny udręki pacjentów.

Wady

Pomimo głównej zalety tej interwencji chirurgicznej ma znaczące wady:

• czas trwania przygotowania i sama operacja;
• stosowanie znieczulenia;
• poważna utrata krwi;
• wysoka inwazyjność;
• uszkodzenie tkanki odbytnicy;
• wiele komplikacji;
• długi pobyt w szpitalu (w szpitalu);
• zespół bólowy po operacji;
• długa rehabilitacja;
• koszt

Ale są przypadki, gdy hemoroidektomia jest jedyną opcją eliminacji choroby. Muszą istnieć dobre powody i poważne przesłanki.

Wskazania i przeciwwskazania

Planując interwencję, lekarz prowadzący dokładnie rozważy zalety i wady, oszacuje ryzyko z maksymalną dokładnością.

Bezpośrednie wskazania do tej operacji:

• Hemoroidy stopnia 4.;
• 2,3 etapy z dużymi węzłami;
• hemoroidy zewnętrzne i kombinowane, których nie można zastosować w leczeniu zachowawczym;
• brak skuteczności metod minimalnie inwazyjnych;
• obecność skrzepów krwi.

Pomimo szerokiej listy wskazań, ta operacja nie jest praktykowana w niektórych sytuacjach.

• okres ciąży;
• podeszły wiek;
• choroby onkologiczne;
• zapalenie jelit;
• ostre choroby zakaźne;
• ciężka niewydolność sercowo-naczyniowa;
• epilepsja;
• cukrzyca stopnia 1,2 z niewydolnością nerek;
• zaburzenie krwawienia.

Należy wziąć pod uwagę ogólny stan i wiek pacjenta, obecność innych chorób. Na przykład starsi słabi ludzie muszą przejść długie szkolenie.

Przygotowanie do operacji

Przedoperacyjne przygotowanie pacjenta jest zawsze istotne i bardzo ważne.

Zapobiega się wszelkim powikłaniom i krwawieniu, odbyt jest przygotowany do operacji.

Obowiązkowe przygotowanie do hemoroidektomii to kompleksowe badanie:

• badanie krwi (ogólne, biochemiczne);
• Wyznacza się czynnik Rh i grupę krwi;
• obserwuje się krzepnięcie krwi (koagulogram);
• testowane na kiłę, AIDS, zapalenie wątroby;
• fluorografia i elektrokardiografia;
• oddaje mocz do ogólnej analizy;
• inspekcja, badanie palpacyjne odbytnicy;
• inne choroby są diagnozowane;
• test alergiczny wykonywany jest na elementach znieczulenia.

Według zeznań USG (USG) jamy brzusznej. W niektórych przypadkach można przepisać sigmoidoskopię jelitową - badanie endoskopowe.

Szczególne miejsce w przygotowaniu pacjenta do operacji zajmuje dieta.

Konieczne jest całkowite porzucenie produktów spożywczych, które powodują tworzenie się gazów i powstawanie nadmiaru kału. Zaleca się włączenie do diety fermentowanych produktów mlecznych, jajek, białego chleba, a także pokarmów bogatych w błonnik. Pamiętaj, aby przestrzegać obfitego reżimu picia.

Wszelkie zabiegi proktologiczne przeprowadzane są pod warunkiem pustego jelita. Przez kilka tygodni przed zabiegiem zaleca się stopniowe czyszczenie jelit za pomocą środków przeczyszczających. W żadnym przypadku nie powinno być zaparcia, żadnych problemów z krzesłem. W przeddzień zabiegu wykonuje się lewatywy oczyszczające. W dniu operacji nie można ani pić, ani jeść, ponieważ istnieje ryzyko aspiracji wymiocin do dróg oddechowych.

Konieczne jest, aby przed zabiegiem chirurgicznym odciążenie odbytu zostało zniesione (lekiem lub przy pomocy przepisów ludowych). Jeśli pacjent przyjmuje leki rozrzedzające krew - należy je anulować.

Jak to jest

Hemoroidektomia prowadzona jest w kilku etapach. Po wstępnym przygotowaniu bezpośrednio przed stołem operacyjnym następuje całkowite uwolnienie z włosów. Obowiązkowa dezynfekcja odbytu i odbytnicy.

Pacjent umieszcza się na plecach w specjalnym fotelu proktologicznym. Jednakże praktykuje się wykonywanie operacji w pozycji leżącej z podniesioną miednicą. W tej pozycji dochodzi do wypływu krwi z hemoroidów, co ułatwia proces wycięcia.

Przeprowadza się znieczulenie wybrane przez lekarza. Specjalny rozszerzacz (wziernik odbytnicy) wprowadza się do odbytu w celu poprawy wizualizacji węzłów i ich dostępności.

Hemoroidy są chwytane przez instrument i wyciągane. Następnie jego noga jest zszyta katgutem (nicią medyczną).

Miejsce jest wycinane elektrokoagulatorem, aby uniknąć krwawienia. Ostatni etap zależy od typu hemoroidektomii. Jeśli wybrano zamknięty widok (ranę zaszywa się), po odbyciu operacji przez 5 godzin wstrzyknięto turundę z maścią lewomikolową.

Czas trwania operacji zależy od skali, metody, możliwego wystąpienia komplikacji podczas operacji. Średnio trwa około pół godziny.

Okres pooperacyjny

Pełny powrót do zdrowia po hemoroidektomii trwa w ciągu półtora miesiąca, w zależności od stanu zdrowia pacjenta, techniki operacji. Hospitalizacja - w ciągu 7-10 dni. Po tym czasie szwy są usuwane, jeśli to konieczne, stan jest oceniany, a jeśli wszystko jest w porządku, pacjent jest wysyłany do domu. Po 7 i 21 dniach po zabiegu, palpacja odbytnicy jest obowiązkowa, aby wykluczyć powstawanie zwężenia światła.

Pierwszego dnia po zabiegu zabrania się popełniania aktów defekacji, co oznacza całkowity głód.

Główne zasady okresu pooperacyjnego:

1. Łatwy ruch jelit. Aby to zrobić, musisz przestrzegać diety przez 2-3 miesiące po operacji. Zaleca się jeść gotowane chude mięso i ryby, warzywa, owoce, produkty mleczne (z wyjątkiem twarogu), płatki, zupy. Aby wykluczyć z diety smażone, ostre, ostre, wędzone, gorące dania, słodycze. A także te produkty, które przyczyniają się do powstawania gazu.
2. Picie alkoholu (i piwa) jest surowo zabronione przez 2 miesiące.
3. Utrzymuj intensywne picie, aby zapobiec zaparciom. Lekarz określa indywidualnie wymaganą objętość płynu.
4. Jeśli oddawanie moczu jest trudne, wprowadza się cewnik moczowy.
5. Weź środki przeciwbólowe, niesteroidowe leki przeciwbólowe, które złagodzą stan zapalny i gorączkę. Pierwszy miesiąc po operacji jest bardzo bolesny, nie powinieneś znosić bólu.
6. Aby szybko zregenerować tkanki, świece, maści z metyluracylem, zaleca się kąpiele ziołowe. Aby stymulować komórki rezerwy, użyj maści Solcoseryl.
7. Aby złagodzić skurcz zwieracza aplikowany krem ​​z nitrogliceryną.

Pacjenci muszą wykonać wszystkie procedury higieniczne zalecane przez lekarza.

Po operacji (5 dni) zaleca się odpoczynek w łóżku. Pierwsze 14 dni są konieczne do utrzymania siedzącego i nieaktywnego trybu życia, wyłączając jakąkolwiek aktywność fizyczną.

Ważnym pytaniem dla pacjenta jest - kiedy mogę usiąść po hemoroidektomii? Możesz usiąść nie wcześniej niż po trzech dniach, ale tylko w przypadku braku krwawienia. Aby zmniejszyć obciążenie odbytu, do siedzenia służą specjalne urządzenia w kształcie bajgla.

Odpowiedzialne wdrożenie wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza jest najpewniejszym sposobem na powrót do zdrowia po zabiegu. Ponadto ułatwiają łatwiejszy okres pooperacyjny.

Oczekiwany wynik

Wiele osób zna hemoroidy. Medycyna nie zatrzymuje się na miejscu i stale uzupełnia wiele sposobów i metod pozbycia się choroby. Dzięki rozwojowi istnieje możliwość pozbycia się hemoroidów na dowolnym etapie iw dowolnej formie. Jednak czasami metody zachowawcze nie dają wyników - pokazano zastosowanie radykalnych środków.

Oczekiwanym efektem hemoroidektomii jest:

• pozbycie się hemoroidów;
• pełne wyeliminowanie skutków choroby;
• eliminacja bólu i dyskomfortu w strefie odbytu.

Jest to najskuteczniejsza metoda pozbycia się hemoroidów.

Możliwe powikłania

Ponieważ metoda ta jest inwazyjna, w rzadkich przypadkach można nie pozbyć się hemoroidów, a także uzyskać wiele poważnych komplikacji:

• występowanie ciężkiego krwawienia;
• opóźnienie / nietrzymanie kału i moczu;
• zwężenie odbytu;
• wypadnięcie odbytnicy;
• martwica tkanek;
• zaparcia psychogenne (bariera psychologiczna - lęk przed wysiłkiem);
• zapalenie i ropienie;
• występowanie przetoki odbytu, pęknięcia;
• nawrót

Występowanie powikłań po hemoroidektomii zależy częściowo od kompetencji i doświadczenia chirurga wykonującego operację. Aby uniknąć niepożądanych konsekwencji, pacjent musi w pełni stosować się do zaleceń lekarza.

Nawrót

Hemoroidektomia jest radykalną metodą usuwania węzłów, która eliminuje możliwość nawrotów. Odnosi się to jednak tylko do tych miejsc, w których nastąpiła całkowicie operacyjna interwencja - zdalny węzeł nie wzrośnie ponownie.

W przypadku czynników prowokujących w odbytnicy powstaje coraz więcej nowych guzków krwawniczych.

Hemoroidy po zabiegu mogą ponownie przeszkadzać pacjentowi:

• brak odpowiedniego odżywiania i picia;
• ciąża;
• alkoholizm;
• naprawiony styl życia.

Wystąpienie nawrotu zależy tylko od pacjenta. Ważne jest, aby wyeliminować przyczyny pojawienia się patologii.

Hemoroidy wymagają uwagi na wczesnym etapie. W tym przypadku istnieje 100% gwarancja całkowitego wyleczenia metodami zachowawczymi. Ale jeśli patologia przebiega w stanie zaniedbania, konieczne są radykalne środki.

Hemoroidektomia jest skutecznym sposobem na pozbycie się hemoroidów. Zgodność ze wszystkimi zaleceniami proktologa, utrzymanie diety, umiarkowana aktywność fizyczna to jedyny pewny sposób na przedłużoną remisję choroby.

Radykalna hemoroidektomia - najczęściej zadawane pytania od pacjentów

Pytanie, w jaki sposób leczyć hemoroidy, wielu ludzi jest dość ostre. A przed zwróceniem się do proktologa niektórzy pacjenci są bezskutecznie leczeni na własną rękę. Druga część z nich, po przejściu przez długoterminową terapię lekową, nadal znajduje rozwiązanie tego problemu. Wraz z licznymi niechirurgicznymi metodami leczenia, hemoroidalne chirurgiczne usunięcie hemoroidów jest również istotne - hemoroidektomia.

Jego celem jest chirurgiczne usunięcie hemoroidów (usunięcie hemoroidów). Hemoroidy zawierają naczynia krwionośne, sploty żylne, które znajdują się w warstwie podśluzówkowej odbytnicy. Ich główną funkcją jest kontrolowanie i całkowite zamknięcie kanału odbytu, co zapobiega wyciekaniu treści jelitowej z odbytnicy w spoczynku.

Dlaczego występują hemoroidy

Obrzęk hemoroidów występuje wraz ze wzrostem ciśnienia w kanale odbytu odbytu. Ten proces może wystąpić z kilku powodów:

• napięcie podczas kału;
• zaparcia i biegunka;
• podczas ciąży i podczas porodu;
• w przypadku braku aktywności fizycznej i braku ruchu.

Systematyczny wzrost ciśnienia w naczyniach krwawniczych powoduje stopniowe rozciąganie i rozdarcie więzadeł utrzymujących je, w wyniku czego zwiększają się. Klinicznym objawem hemoroidów jest uwolnienie czerwonej krwi podczas wypróżniania, obrzęk hemoroidów, ból w odbytnicy.

Rodzaje hemoroidów

Hemoroidy są podzielone na wewnętrzne i zewnętrzne. Hemoroidy wewnętrzne, jak sama nazwa wskazuje, znajdują się w kanale odbytu. Klinicznie, zwykle manifestują się krwawienie z odbytu, a wraz z postępem choroby dochodzi do wypadania (wypadanie) z hemoroidów. Zewnętrzne hemoroidy znajdują się w strefie odbytu, zwykle objawiającej się obrzękiem hemoroidów, zapaleniem, zakrzepicą. Często komplikowane przez szczeliny odbytu.

Jak leczyć hemoroidy?

Istnieje wiele sposobów leczenia hemoroidów. Można je podzielić na dwie grupy:

• metody konserwatywne (jest to leczenie uzależnione od narkotyków);
• metody radykalne (metody niechirurgiczne i zabieg chirurgiczny w celu usunięcia hemoroidów).

Operacja hemoroidektomii ma na celu radykalne wyeliminowanie hemoroidów w zaawansowanych stadiach III - IV choroby i, z reguły, z przewagą zewnętrznych hemoroidów. Hemoroidy są usuwane za pomocą koagulatora o wysokiej częstotliwości, skalpela ultradźwiękowego. W ostatnich latach laserowe usuwanie hemoroidów stało się popularne.

Leczenie hemoroidów za pomocą lasera można przeprowadzić w dwóch kierunkach:

1. Laser fizjoterapeutyczny może być stosowany w leczeniu zapalenia hemoroidów. Laser chirurgiczny służy do odparowania węzłów.
2. Laserowa chirurgia hemoroidów (hemoroidektomia)

Hemoroidektomia nie jest zabiegiem w 100% bezpiecznym. Przeciwnie, jego realizacja wiąże się z ryzykiem komplikacji. Przed podjęciem decyzji o operacji konieczne jest omówienie z proktologiem możliwości zastosowania minimalnie inwazyjnych metod leczenia hemoroidów (stwardnienie hemoroidów, podwiązanie hemoroidów z pierścieniami lateksowymi, proksymalne podwiązanie węzłów HAL-RAR).

Rodzaje hemoroidektomii. Jak wykonać operację hemoroidów?

Operacja hemoroidektomii, która jest często nazywana operacją Milligana-Morgana, polega na radykalnym usunięciu hemoroidów (zewnętrznych i wewnętrznych splotów żylnych odbytnicy). Zasadniczo podzielony na dwa rodzaje interwencji:

• Otwarta hemoroidektomia - kiedy po całkowitym usunięciu hemoroidów rana odbytnicy pozostaje otwarta.
• Zamknięta hemoroidektomia - w której rana po usunięciu węzłów (błona śluzowa odbytnicy) zostaje przywrócona szwami.

Większość proktologów preferuje technikę zamkniętą. Chociaż każda metoda ma swoje pozytywne i negatywne strony.

W osobnej kategorii jest przydzielona hemoroidektomia zszywacza (lub inaczej określana jako operacja Longo), w której za pomocą specjalnego urządzenia wykonuje się wycięcie śluzowo-podśluzówkowe ściany odbytnicy z późniejszym zaostrzeniem hemoroidów do kanału odbytu. To zatrzymuje dopływ krwi do tkanki hemoroidalnej i zatrzymuje wypadanie węzłów. W pełni hemoroidy nie są usuwane podczas tej operacji.

Ta operacja, pomimo jej złożoności i stosunkowo wysokich kosztów, ma kilka zalet: mniej wyraźny ból pooperacyjny, szybszy okres rekonwalescencji. Wady zszywania hemoroidów są takie, że operacja ta nie jest skuteczna w przypadku ciężkich hemoroidów zewnętrznych, a także ma większą liczbę nawrotów niż w przypadku tradycyjnej hemoroidektomii.

Niektóre powiązane interwencje podczas hemoroidektomii

Czasami, z wyraźnym nadciśnieniem zwieracza odbytu lub w obecności przewlekłej szczeliny odbytu, hemoroidektomię można uzupełnić o sfinkterotomię. Istotą tej interwencji jest częściowe rozwarstwienie włókien wewnętrznego zwieracza w celu złagodzenia skurczów mięśni i stworzenia normalnych warunków dla całkowitego wygojenia ran pooperacyjnych.

Z reguły wykonuje się boczną, zamkniętą sfinkterotomię. Jest to raczej rzadka interwencja i jest wykonywana w wyjątkowych przypadkach, a wcześniej ta manipulacja jest omawiana z pacjentem. Negatywnie traktujemy tę manipulację, ponieważ to zwiększa ryzyko nietrzymania moczu, tj. nietrzymanie stolca.

Dlaczego konieczne jest usunięcie hemoroidów?

Lekarz może zalecić hemoroidektomię w leczeniu zaawansowanych postaci hemoroidów, którym towarzyszy ból odbytu i krwawienie. Hemoroidektomia jest wskazana w przypadku, gdy inne mniej inwazyjne metody leczenia nie mogą być wykonane lub mogą być mniej skuteczne.

Wybierając operację, musisz przedyskutować z lekarzem inne opcje leczenia, a także, jeśli to konieczne, wysłuchać opinii innego specjalisty przed podjęciem decyzji o operacji.

W jakich sytuacjach wskazana jest radykalna hemoroidektomia?

• Połączenie chronicznych hemoroidów z innymi chorobami odbytnicy i strefy odbytu (pęknięcia odbytnicy, przetoka odbytu, polipy odbytu, zapalenie krypt itp.)
• Hemoroidy kombinowane III - IV etap (połączenie węzłów wewnętrznych i zewnętrznych)
• Hemoroidy wewnętrzne stopnia 3. lub 4., kiedy występuje wypadnięcie (wypadnięcie) z guzków krwawniczych 3. i 4. stadium.
• Jeżeli wykonano wcześniej niechirurgiczne leczenie hemoroidów lub innych metod leczenia, które nie działały i powodowały nawrót choroby.
• Ciężkie nawracające krwawienie z odbytnicy, prowadzące do niedokrwistości.
• Uduszone hemoroidy z wysokim ryzykiem martwicy węzła i krwawienia.
• Nawracająca zakrzepica zewnętrznych hemoroidów, która może również wystąpić po minimalnie inwazyjnych terapiach.

Kto wykonuje hemoroidektomię?

Hemoroidektomię mogą wykonywać specjaliści:

• Proktolog (koloproktolog) jest specjalistą od patologii odbytu, odbytnicy i okrężnicy.
• Chirurdzy ogólni z wystarczającym doświadczeniem w leczeniu chorób proktologicznych, które przeszły odpowiednie szkolenie.

Jakie działania przygotowawcze należy wykonać przed hemoroidektomią? Co to jest niezbędne przygotowanie do zabiegu usunięcia hemoroidów?

Przed hemoroidektomią, jak również przed operacją, konieczne jest przeprowadzenie minimalnej liczby badań klinicznych. Obejmuje testy kliniczne, ogólne i biochemiczne krwi i moczu, a także testy krzepnięcia krwi (koagulogram, protrombina i INR).

Jeśli planowana jest hemoroidektomia w znieczuleniu ogólnym, należy wykonać EKG (elektrokardiogram) i prześwietlenie płuc. Anoskopia i rektoromanoskopia, z wyjątkiem ostrych procesów zapalnych w odbytnicy, którym towarzyszy ostry ból, są uwzględniane w diagnostycznym minimum przed operacją.

Jeśli operacja jest zaplanowana z natury, to pacjenci powyżej 50 roku życia i jeśli występują odpowiednie dolegliwości, należy przejść pełne badanie jelita (okrężnicy), wykonać kolonoskopię wideo.

Na kilka dni przed planowaną operacją wskazane jest ograniczenie spożycia dużej ilości błonnika (owoców, warzyw, czarnego chleba itp.) W przeddzień dnia przed operacją możliwe jest lekkie śniadanie i lunch, po 14-15 godzinach ostatniego posiłku. Picie jest możliwe do 22-24 godzin. Nie można pobrać płynu na mniej niż 8 godzin przed operacją, może to powodować problemy podczas znieczulenia.

W przeddzień, począwszy od 16-00 godzin, zaleca się podawanie preparatów do oczyszczania okrężnicy. W większości przypadków zalecamy produkty Fortrans, Lavacol, Endofalk, Picoprep, Fleet (niezalecane u pacjentów w podeszłym wieku i współistniejących chorób sercowo-naczyniowych). Z reguły lek w ilości 3-4 litrów jest podejmowana w ciągu 3-4 godzin.

Spośród alternatywnych metod przygotowania do operacji można użyć gotowego klina lewatywy oczyszczającej, ściśle według instrukcji - jedną lewę oczyszczającą wkłada się wieczorem przed snem, druga - rano 2-3 godziny przed operacją.

Ważne jest, aby poinformować lekarza prowadzącego o swoich lekach, reakcjach alergicznych i nietolerancji leków, a także 3 dni przed operacją, zaprzestać przyjmowania leków przeciwzakrzepowych (aspirynę, cardiomagnyl, trombok, ibuprofen).

Jak wykonuje się hemoroidektomię?

Przed operacją rozmawia z tobą anestezjolog, który będzie monitorował twój stan podczas znieczulenia, wybór znieczulenia jest wykonywany. W większości przypadków wykonuje się znieczulenie dożylne, można również zastosować znieczulenie podpajęczynówkowe. W naszej klinice preferujemy połączenie znieczulenia dożylnego i miejscowego znieczulenia. Ta technika została przez nas opracowana, główne zalety takiego połączenia to minimalna toksyczność ogólnego znieczulenia, szybsza regeneracja świadomości, co pozwala w większości przypadków na wykonanie operacji w szpitalu jednodniowym. Tj pacjent spędza tylko jeden dzień w klinice.

Po rozmowie z anestezjologiem do cewnika wprowadza się cewnik dożylny, za pomocą którego podaje się leki, podłącza się czujniki monitorujące ciśnienie krwi, tętno, oddychanie i natlenienie krwi. Po wprowadzeniu znieczulenia do pacjenta wprowadza się małą rurkę oddechową w celu kontrolowania oddychania. Nowoczesne leki do znieczulenia mają minimalną toksyczność dla pacjenta i praktycznie nie powodują skutków ubocznych. Podczas operacji ból nie jest odczuwany.

Operacja usunięcia hemoroidów (hemoroidektomia) wykonywana jest w tzw. Pozycji Trendelenburga, kończyny dolne są umieszczane na specjalnych nogach, tak jak w fotelu ginekologicznym. Następnie chirurg wprowadza specjalne odbijanie do odbytnicy w celu wizualizacji hemoroidów wewnętrznych i zewnętrznych.

Następnym etapem jest już przeprowadzona chirurgicznie hemoroidektomia, tj. usunięcie hemoroidów. Operację można przeprowadzić za pomocą lasera, aparatu chirurgicznego o wysokiej częstotliwości, skalpela harmonicznego lub ultradźwiękowego. Nie ma szczególnych zalet w używaniu tych urządzeń, ponadto mogę powiedzieć, że wysoce reklamowany laser, bardzo lubiany przez pacjentów, nie jest lepszy od koagulatora o wysokiej częstotliwości, a pod niektórymi względami jeszcze gorszy.

Po usunięciu węzłów na ranie umieszcza się szew lub ściegi, w zależności od metody działania. Po usunięciu wszystkich węzłów do odbytnicy wprowadza się specjalną hemostatyczną gąbkę lub tampon z maścią.

Jakie są zagrożenia i potencjalne powikłania hemoroidektomii? Jaka jest niezbędna dieta po zabiegu hemoroidów?

W jednej kwestii bardzo trudno jest wskazać wszystkie możliwe zagrożenia hemoroidektomią. Z jednej strony istnieje wiele możliwych powikłań, z drugiej strony chirurgia, postępowanie pooperacyjne pacjentów jest tak opracowane, że powikłania są bardzo rzadkie.

Komplikacje po hemoroidektomii można podzielić na dwie grupy:

1. Powszechne powikłania, które mogą wystąpić po jakiejkolwiek operacji:

• reakcje na znieczulenie, takie jak reakcje alergiczne;
• krwawienie;
• żylna zakrzepica kończyn dolnych;
• ropiejące rany chirurgiczne i rozprzestrzenianie się infekcji (sepsa).

1. Powikłania powstałe po hemoroidektomii obejmują:

• ból podczas kału;
• zaparcia (ciasne stolce, kamienie kałowe);
• nietrzymanie stolca;
• trudności z oddawaniem moczu lub moczem;
• zwężenia odbytu (zwężenie kanału odbytu);
• nawracające hemoroidy;

Możesz zmniejszyć ryzyko powikłań, jeśli ściśle przestrzegasz planu leczenia i zaleceń twojego lekarza:

1. Unikaj wysiłku podczas wypróżnień. Aby to zrobić, musisz zmiękczyć stolec ze względu na spożycie większej ilości błonnika w diecie i pić dużo. Leki przeczyszczające są możliwe.
2. Należy niezwłocznie zgłaszać możliwe reakcje alergiczne na leki i żywność.
3. Ściśle przestrzegać diety po zabiegu hemoroidów. Dieta w okresie pooperacyjnym zawiera wystarczającą ilość błonnika - warzywa najlepiej w postaci przegotowanej i wytartej, szczególnie w pierwszym tygodniu po zabiegu, produkty mleczne, przyjmując co najmniej 2 litry płynów dziennie. Konieczne jest wyłączenie przypraw, przypraw, pikantnych potraw, alkoholu. Ogranicz spożycie produktów piekarniczych i wypieków.
4. Unikaj wysiłku fizycznego i ograniczeń stylu życia, zgodnie z zaleceniami lekarza.
5. Natychmiast poinformuj lekarza o wszelkich problemach, takich jak krwawienie, gorączka, nagły ból w ranie lub zaczerwienienie, obrzęk.
6. Przyjmuj leki ściśle zgodnie z zaleceniami.

Jakie pytania należy zadać lekarzowi przed planowaną operacją?

Każda operacja jest stresująca dla osoby, więc aby niczego nie zapomnieć, należy wcześniej przygotować listę pytań dla lekarza.

Kluczowe pytania do lekarza:

1. Dlaczego potrzebujesz hemoroidektomii? Czy są inne możliwości leczenia hemoroidów?
2. Jakiego rodzaju chirurgii hemoroidów będę potrzebować?
3. Ile trwa zabieg chirurgiczny? Kiedy mogę wrócić do domu?
4. Jakie ograniczenia mam po operacji? Kiedy mogę wrócić do pracy i innych zajęć?
5. Jakiej pomocy potrzebowałbym w domu? Jak powinienem przyjmować moje leki?
6. Jak potraktujesz mój ból po operacji? Kiedy przyjdę po sprawdzanie?
7. Jak mogę się z tobą skontaktować? Poproś o numery, abyś mógł skontaktować się po pracy.
8. Jakie powikłania mogą wystąpić po hemoroidektomii?
9. Wiedza o okresie pooperacyjnym, odpowiednia postawa, ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza, sprawi, że okres rekonwalescencji po hemoroidektomii będzie bardziej płynny.
10. Jak długo potrwa okres odpoczynku?

Jaki jest czas pooperacyjny po hemoroidektomii?

Będziesz przebywał na oddziale pooperacyjnym do czasu pełnego przywrócenia świadomości po znieczuleniu, czynnościach oddechowych i sercowo-naczyniowych. Nie spiesz się, aby opuścić klinikę, nawet jeśli czujesz się całkiem zadowolony. Tylko lekarz, po ocenieniu twojego stanu, może cię zwolnić.

Przed opuszczeniem kliniki musisz oddać mocz. Zatrzymanie moczu jest dość częstym i potencjalnie poważnym powikłaniem hemoroidektomii, szczególnie u mężczyzn powyżej 50. roku życia w przebiegu przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego lub gruczolaka prostaty.

Pacjenci zwykle wychodzą z kliniki tego samego dnia, ale może być konieczne pozostanie w szpitalu przez jeden dzień.

Odzyskiwanie z hemoroidektomii jest procesem stopniowym. Czas regeneracji zależy od stadium hemoroidów, wybranej metody operowania, rodzaju znieczulenia, ogólnego stanu zdrowia, wieku i innych czynników. Pełny powrót do zdrowia trwa od dwóch do czterech tygodni. Z reguły większość pacjentów już po 5-7 dniach po operacji czuje się całkiem zadowalająco iw większości przypadków wykonalna, z wyjątkiem oczywiście ciężkiej pracy fizycznej.

Czy odczuję ból po hemoroidektomii?

Ból po hemoroidektomii, jak również po każdej innej operacji, jest całkiem normalny. Po usunięciu hemoroidów, pogarsza to fakt, że prędzej czy później powinieneś mieć krzesło. Po operacji leki przeciwbólowe są przepisywane zarówno w postaci tabletek, jak i postaci do wstrzyknięć, zalecane są również kąpiele do siedzenia z ziołami leczniczymi, takimi jak rumianek.

W celu złagodzenia bólu i swędzenia, szczególnie po pierwszym stolcu. Najbardziej nieprzyjemny okres po operacji wynosi do 2-3 dni i pierwsze krzesło. W ciągu 5-7 dni, pod warunkiem, że stolce są w pełni znormalizowane, stan znacznie się poprawia.

W okresie pooperacyjnym lekarz powinien monitorować stan pacjenta i korygować leczenie, ale należy również monitorować stan pacjenta i informować o wszelkich zmianach stanu, a także o problemach. W żadnym przypadku nie musisz ich rozwiązywać samodzielnie, może to prowadzić do komplikacji.

Musisz zadzwonić do lekarza, jeśli masz:

• Krwawienie po wypróżnieniu, które się nie zatrzymuje, lub wydaje Ci się, że jest więcej krwawień niż się spodziewano.
• Problemy z oddychaniem, takie jak duszność, trudności w oddychaniu.
• Zmiany w świadomości, takie jak omdlenia, zawroty głowy, letarg, dezorientacja.
• Wzrost temperatury. Temperatura podgorączkowa (poniżej 38 ° C), może 2 dni po operacji. Jednak w każdym przypadku, nawet przy niewielkiej zmianie temperatury, należy zgłosić to swojemu lekarzowi.
• Zaburzenia oddawania moczu lub ruchy jelit.
• Nagły wzrost bólu odbytnicy.
• Nieoczekiwane wycieki ropne z odbytnicy.

W jaki sposób hemoroidektomia może wpływać na moje codzienne życie?

Hemoroidektomia (operacja usunięcia hemoroidów, hemoroidów) uratuje Cię od objawów hemoroidów lub znacznie je zmniejszy. Hemoroidektomia jest radykalną interwencją, tj. rozwiązuje problem całkowicie. Niemniej jednak, musisz wprowadzić pewne zmiany w swoim życiu, które pomogą Ci uniknąć nawracających hemoroidów i problemów z odbytnicą w przyszłości:

• Pij dużo wody.
• Wybierz dietę bogatą w błonnik.
• Odpowiednia aktywność fizyczna.
• Utrzymaj zdrową wagę.
• Idź do toalety, gdy poczujesz pragnienie wypróżnienia się (najlepiej rano po śniadaniu).
• Weź błonnik dietetyczny, środki przeczyszczające, za radą swojego lekarza, jeśli masz zaparcia.