Historia przypadku
Hemoroidy łączone stadium II-III z wypadaniem węzłów

Ogólne informacje o pacjencie.

1. Nazwisko, imię, drugie imię: 2. Wiek:, 42 lata.

4. Miejsce zamieszkania:

5. Stan cywilny: żonaty

6. Status społeczny: pracownik.

7. Data przyjęcia do kliniki: 16.03.06.

a) Kierowanie placówką medyczną: hemoroidy połączone.

b) Przy przyjęciu: połączone hemoroidy z wypadaniem węzłów.

Choroba główna: hemoroidy łączone stadium II-III z wypadaniem węzłów.

9. Operacje: hemoroidektomia z przywróceniem błony śluzowej kanału odbytu, 03/17/06 od 10:20 do 10:45.

10. Znieczulenie: znieczulenie ogólne, w / w.

11. Grupa krwi II, przynależność Rh (+).

12. Wynik choroby: regeneracja, poprawa.

Pacjent H, 42 lata, został przyjęty w zaplanowany sposób, z dolegliwościami bólowymi, utratą hemoroidów, a czasami pojawieniem się krwi w kale podczas czynności wypróżniania.

Uważa się, że jest chory przez 2-3 lata, kiedy zaczął odczuwać dyskomfort podczas aktu defekacji. Okresowo odnotowywano pogorszenie, któremu towarzyszyły ostre bóle podczas akcji wypróżniania z pojawieniem się zakrzepłych zakrzepów w kale. Ostatnio odnotowuje pogorszenie. Po konsultacji z coloproctologiem skierowano go na leczenie szpitalne w Miejskim Szpitalu Klinicznym nr 21 Przebadany przez coloproctologa, zalecany zabieg chirurgiczny w zaplanowany sposób.

Urodzony w 1963 roku w zamożnej rodzinie. Rosły i rozwijały się zgodnie z wiekiem. Działa w przedsiębiorstwie obrabiarek. Warunki życia są zadowalające. Odżywianie regularne. Złe nawyki - dymy (od 20 lat). Przełożone choroby: HFRS (1985), ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, przewlekłe zapalenie oskrzeli, dystonia. Operacja: usunięcie krwiaka zewnątrzoponowego TBI (1986). Gruźlica, choroby przenoszone drogą płciową, transfuzje krwi zaprzeczają. Reakcje alergiczne nie są odnotowywane. Dziedziczność nie jest obciążona.

Ogólny stan jest względnie zadowalający. Odpowiednia budowa ciała. Pozycja jest aktywna. Świadomość jest jasna. Wyraz twarzy jest normalny.

Skóra i widoczne błony śluzowe o normalnej elastyczności i kolorze. Podskórna tkanka tłuszczowa jest umiarkowanie rozwinięta, bezbolesna. Obrzęk nie jest obserwowany. Regionalne węzły chłonne nie są namacalne. Mięśnie o umiarkowanym stopniu rozwoju, bezbolesne w badaniu palpacyjnym. Dźwięk zostanie zapisany. Kości o prawidłowej formie, bez deformacji, gdy palpating bezboleśnie. Stawy o prawidłowej konfiguracji, bezbolesne, ruch w stawach w całości.

Inspekcja. Oddychanie przez nos jest bezpłatne. Głos nie zmienia się, odpowiada wiekowi i płci. Regularny kształt klatki piersiowej, symetryczny. Naczynia nad- i podobojczykowe są umiarkowanie wyrażane, takie same po obu stronach, przestrzenie międzyżebrowate nie są rozszerzone. Rodzaj oddychania klatki piersiowej, rytmiczne ruchy oddechowe, średnia głębokość, obie połówki klatki piersiowej są jednakowo zaangażowane w akt oddychania. BH - 18 na minutę. Stosunek czasu trwania fazy wdechu i wydechu nie jest zaburzony. Oddech odbywa się w ciszy, bez udziału mięśni pomocniczych.

Palpacja. Palpacja klatki piersiowej jest elastyczna, elastyczna, bezbolesna. Drżenie głosu wyraża się umiarkowanie, tak samo na symetrycznych częściach klatki piersiowej.

Perkusja płuc. Porównawcza perkusja: na całej klatce piersiowej w projekcji płuc określa się czysty dźwięk płucny.

Osłuchiwanie. Powyżej całej powierzchni klatki piersiowej w projekcji płuc określa się oddychanie pęcherzykowe. Brak hałasu oddechowego. Bronchofonia jest negatywna po obu stronach.

Inspekcja. Widoczne nietypowe pulsacje w sercu nie są wykrywane. Obrzęk żył szyjnych, rozszerzenie podskórnych żył tułowia i kończyn, a także widoczne pulsowanie tętnicy szyjnej i tętnic obwodowych są nieobecne.

Palpacja. Przy badaniu palpacyjnym tętnic promieniowych, zadowalającego impulsu napełniania, tego samego na obu rękach, synchronicznego, jednorodnego, rytmicznego, z częstotliwością 74 na minutę, normalnego napięcia, ściana naczynia nie jest wykrywalna poza falą tętna. Impuls wierzchołkowy określany jest w piątej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej i pokrywa się w czasie z tętnem na tętnicy promieniowej. Niska, umiarkowana siła, szer. 2 cm Impuls kardiologiczny, rozkurczowe i skurczowe w obszarze przedsionkowym, pulsacje nadbrzusza i nadbrzusza nie są wyczuwalne. Strefy przeczulenia i tkliwości nie zostały zidentyfikowane.

Pulsacja tętnic skroniowych i dystalnych tętnic kończyn dolnych jest zachowana, tak samo po obu stronach.

Osłuchiwanie. Dzięki osłuchiwaniu liczba uderzeń serca odpowiada pulsowi. Rytm jest prawidłowy. HR = 78 na minutę Zatrząśnięte dźwięki serca, nie podzielone, czyste we wszystkich punktach słuchania. Stosunek głośności tonów nie ulega zmianie: pierwszy ton jest głośniejszy niż drugi powyżej wierzchołka serca i u podstawy procesu wyrostka mieczykowatego, drugi ton jest głośniejszy niż pierwszy nad aortą i tętnicą płucną. Hałas nie jest wykrywany na tętnicach obwodowych i żarówkach żył szyjnych.

Ciśnienie krwi w czasie kontroli 120/80 mm Hg.

Inspekcja. Jama ustna jest wilgotna, śluzoworóżowy, błyszczący, niezmieniony. Usta nie są zmienione. Zęby są odporne na obluzowanie, nie ma próchniczo zmienionych i zniszczonych zębów. Dziąsła są mocne, nie pokrywają się, nie krwawią, ściśle przylegają do szyjki zębów. Język jest czysty, wilgotny, a kubki smakowe dobrze widoczne. Migdałki nie wystają z łuków podniebiennych, jednorodne, z czystą powierzchnią, luki są płytkie, bez odczepienia. Czynność połykania nie jest zerwana.

Oglądany z brzucha o normalnej wielkości, regularny kształt, symetryczny, równomiernie uczestniczy w akcie oddychania. Obwód brzucha na poziomie pępka 87 cm Widoczna perystaltyka, przepuklina i rozszerzenie żył podskórnych brzucha nie jest zdefiniowana.

Palpacja. Z powierzchownym obmacywaniem brzuszek jest miękki, bezbolesny, mięśnie brzucha są dobrze rozwinięte, nieobecność rozrostu mięśnia brzucha w odcinku prostym, pierścień pępowinowy nie jest przedłużony. Objawy: Mendel i Shchetkin-Blumberg negatywne. Nie wykryto hiperestezji skóry.

Przy głębokim przesuwaniu się palpacji zgodnie z metodą Obraztsova w lewym biodrowym rejonie, okrężnica esicy jest wyczuwana na długości 15 cm w postaci gładkiego, umiarkowanie gęstego kordu o średnicy z kciukiem; jest bezbolesny, łatwo wyparty, nie boli, jest powolny i rzadko perystaltyczny. W prawym jelicie krętym kątnica jest obmacywana w postaci gładkiej, miękko-elastycznej, lekko rozciągniętej do górnej części cylindra o średnicy dwóch palców; jest bezbolesny, umiarkowanie ruchliwy, dudni, gdy jest wciśnięty. Wznosząca się i opadająca część okrężnicy jest wyczuwalna, odpowiednio, w prawej i lewej bocznej części brzucha. W postaci ruchomych, średnio zagęszczonych, bezbolesnych cylindrów o średnicy około 2 cm, Okrężnicę poprzeczną określa się w rejonie pępowiny w postaci poprzecznie leżącego, łukowatego zakrzywionego do dołu, umiarkowanie gęstego cylindra o średnicy około 2,5 cm; jest bezbolesny, łatwo przesuwa się w dół iw górę. Na wysokości 2-4 cm powyżej pępka, większą krzywiznę żołądka odczuwa się w postaci gładkiej, miękkiej, siedzącej, bezbolesnej poduszki biegnącej poprzecznie wzdłuż kręgosłupa na obie strony. 3 cm na prawo od wyczuwalnego odoru pylorowego żołądka w pępku. Jelito cienkie, krezkowe węzły chłonne i trzustka nie są namacalne. Palpacja w strefie Chauffarda jest bezbolesna.

Przy palpacji wątroby jej brzeg nie wystaje poza łuk przybrzeżny; krawędź jest ostra, równa, miękka konsystencja, bezbolesna. Woreczek żółciowy nie jest namacalny. Śledziona w pozycjach na plecach i na boku nie jest wyczuwalna. Objawy Ragozy są negatywne.

Dodatkowe nienormalne formacje w jamie brzusznej nie są dotykane.

Wątroba perkusyjna według Kurlova:

wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej - 9 cm.

na przedniej linii środkowej - 8 cm.

na krawędzi lewego łuku nadbrzeżnego - 6 cm.

szerokość stępienia 5 cm.

długość stępienia 7 cm.

Znaki akumulacji swobodnego płynu przez perkusję i drżenie nie są określone.

Osłuchiwanie. Gdy osłuchanie brzucha ujawniło odgłosy ruchliwości jelit w postaci okresowego dudnienia i przetaczania płynów. Nie występuje hałas tarcia otrzewnowego i szmer skurczowy nad aortą i tętnicami krezkowymi.

Obszar odbytu

Obszar okostny rozwija się prawidłowo, ton zwiekszenia jest podwyższony. W obszarze odbytu na 3, 7, 11 godzin powiększają się hemoroidy, palpacja bezbolesna, przy wysiłku, wypadanie węzłów.

Inspekcja. Widziane z okolicy lędźwiowej nie wykryto widocznych patologii w postaci obrzęku, bólu, zaczerwienienia. Obecność wypukłości w okolicy nadłonowej nie została wykryta.

Perkusja. Objaw bólu po palpacji okolicy nerek jest ujemny po obu stronach. Perkusja pęcherza nie została wykryta. Objaw pobudzenia w obszarze żebra XII jest ujemny po obu stronach.

Palpacja. Nerki w pozycji leżącej nie są wyczuwalne. Obmacywanie punktów moczowodowych (górnych i dolnych) po obu stronach jest bezbolesne. Pęcherz nie jest wyczuwalny.

Osłuchiwanie. Podczas osłuchiwania nie ma hałasu ponad tętnicami nerkowymi.

Reakcja źrenic na światło i wrażliwość skóry jest normalna. Ból przy ucisku wzdłuż nerwów obwodowych jest nieobecny. Odruchy fizjologiczne są żywe, patologiczne nie są obserwowane. Chód jest normalny. Mowa nie jest zepsuta.

Choroba główna: hemoroidy łączone stadium II-III z wypadaniem węzłów.

Diagnozę tę można ustalić na podstawie:

1. Dolegliwości pacjentów: ból i utrata hemoroidów podczas ruchów jelit, czasami krew w kale.

2. Dane na temat historii choroby (Uważa się, że jest chory przez 2-3 lata, kiedy zaczął odczuwać dyskomfort podczas aktu defekacji, okresowo odnotowywał zaostrzenia, którym towarzyszyły ostre bóle podczas czynności wypróżniania z pojawieniem się zakrzepłych zakrzepów w kale, Ostatnio zauważył pogorszenie. Koloproktolog został skierowany na leczenie szpitalne w Miejskim Szpitalu Klinicznym nr 21. Badany przez koloproctologa zalecono leczenie chirurgiczne w zaplanowany sposób).

3. Dane z badania przedmiotowego: Obszar wokół odbytu rozwija się prawidłowo, napięcie zwieraczy jest podwyższone. W obszarze odbytu na 3, 7, 11 godzin powiększają się hemoroidy, palpacja bezbolesna, przy wysiłku, wypadanie węzłów.

LABORATORIUM I INNE DODATKOWE BADANIA

WYNIKI LABORATORIUM I INNYCH DODATKOWYCH METOD BADAŃ

Czerwone krwinki 10 12 / l

Leukocyty 10 9 / l

3. Grupa krwi Ab (II).

Mikroreakcja z kardiolipidem a / g jest ujemna

Choroba główna: hemoroidy łączone stadium II-III z wypadaniem węzłów.

Diagnozę tę można ustalić na podstawie:

1. Dolegliwości pacjentów: ból i utrata hemoroidów podczas ruchów jelit, czasami krew w kale.

2. Dane na temat historii choroby (Uważa się, że jest chory przez 2-3 lata, kiedy zaczął odczuwać dyskomfort podczas aktu defekacji, okresowo odnotowywał zaostrzenia, którym towarzyszyły ostre bóle podczas czynności wypróżniania z pojawieniem się zakrzepłych zakrzepów w kale, Ostatnio zauważył pogorszenie. Koloproktolog został skierowany na leczenie szpitalne w Miejskim Szpitalu Klinicznym nr 21. Badany przez koloproctologa zalecono leczenie chirurgiczne w zaplanowany sposób).

3. Dane z badania przedmiotowego: Obszar wokół odbytu rozwija się prawidłowo, napięcie zwieraczy jest podwyższone. W obszarze odbytu na 3, 7, 11 godzin powiększają się hemoroidy, palpacja bezbolesna, przy wysiłku, wypadanie węzłów.

4. Badanie laboratoryjne: DĄB, OAM, gr. krew, czynnik Rh, mikroreakcja z cardiolipidem a / g

Leczenie zakrzepicy hemoroidalnej zależy od ciężkości choroby i umiejscowienia zmiany. Kiedy pierwsza i druga ciężkość choroby jest zalecana pacjentom z leczeniem farmakologicznym w celu zmniejszenia stanu zapalnego. Obejmuje miejscowe stosowanie maści, takich jak heparyna, proktozyl, ultraproct, aurobina i inne; stosowanie czopków doodbytniczych: posteryzowanych, relifowych, proktosedilowych, czopków anestezjologicznych. Czopek Nigepan zawiera anestezynę i heparynę, która zapewnia wyraźne działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe, przeciwzapalne i przeciwzapalne. Zauważyliśmy dobry efekt przy stosowaniu novocaine - blokad alkoholowych według A.M. Aminev. Po zablokowaniu obserwuje się zmniejszenie (do całkowitego złagodzenia) zespołu bólowego, zmniejsza się obrzęk otaczających tkanek i poprawia się ogólne samopoczucie pacjentów. Do blokady użyć roztworu 1% nokakoiny, w objętości 6 ml i 70% alkoholu etylowego, w objętości 1 ml. Blokada jest traktowana roztworem alkoholu chlorheksydyny. 3-4 ml novokainy wstrzykuje się pod zagłębieniem hemoroidalnym na głębokość 0,5-1 cm, a następnie bez wyjmowania igły (po odłączeniu strzykawki z nowokainą i przyłączeniu strzykawki roztworem etanolu), wstrzykuje się 1 ml etanolu, po czym Pozostałe 2-3 ml roztworu noworodiny wstrzykuje się do igły. Blokadę wykonuje się nie częściej niż raz na 3-4 dni (3-4 blokady na cykl leczenia). Stosowanie blokad musi być połączone z miejscowym stosowaniem maści o właściwościach hipokrzepliwych, jak opisano powyżej. Możliwe jest łączenie novocaine - blokada alkoholowa z miejscowym zastosowaniem maści Lewosin lub lewomekol w postaci opatrunków na obszarze zakrzepłych guzków.

W kompleksowym leczeniu ostrych hemoroidów dobry efekt ma lokalny efekt przez promieniowanie laserowe o niskiej intensywności. Dla tych celów niskie natężenie promieniowania laserowego z lasera helowo-neonowy (długość fali 0,63 mikronów, moc 25 MW) i niską intensywność lasera półprzewodnikowego arsenku galu (0,83-0,89 mikrometry długości fali wyjściowych 25 mW) typu „SEMICON” "Wzór", "Mustang", "Mulat". Promieniowanie laserowe przez falowód jest dostarczane do odbytu lub kanału odbytu (przywiązanie doodbytnicze). Istnieje pięć do siedmiu sesji ekspozycji z ekspozycją 5-7 minut. W drugiej i trzeciej sesji odnotowano zjawisko ustępowania reakcji zapalnej pobliskich tkanek, zmniejszenie obrzęku obszaru okołowitalnego. Zakrzepłe węzły stają się mniej bolesne, bardziej miękkie w dotyku. Nasilenie zespołu bólowego maleje.

W leczeniu zakrzepicy hemoroidalnej konieczne jest stosowanie leków z grupy żywieniowej, takich jak aescyna, askorutin, venoruton, troxevasin, cyclo-forte-3. Aescinoblada wykazuje wyraźną aktywność ochronną naczyń włosowatych, ma działanie przeciwzapalne i przeciwzapalne. Wyraźna skuteczność leku w zakrzepicy hemoroidów wiąże się również ze wzrostem napięcia żylnego, zmniejszeniem wydzielania i poprawą krążenia limfy. Mechanizm działania leku jest związany z hamowaniem aktywności hialuronidazy i zmniejszeniem rozmiarów porów w ścianie naczynia. Zwiększenie żylnego napięcia naczyniowego wynika z tworzenia się prostaglandyny F2 i uwalniania noradrenaliny w synapsach zakończeń nerwowych unerwiających naczynia żylne. Ponadto działanie metabolitów Aescin przyczynia się również do zwiększenia napięcia mięśniowego żył. Dodatkowe działanie leku: działanie antyoksydacyjne (hamowanie peroksydacji lipidów), zmniejszenie migracji leukocytów, a także zwiększona wydzielanie wody i elektrolitów z organizmu. Lek jest szczególnie skuteczny w trakcie leczenia hemoroidów. Lek podaje się doustnie dwie tabletki (40 mg) trzy razy dziennie.

Od 1999 r. Lek Diosmin jest stosowany w naszej klinice. Odbieranie diosminy u pacjentów z zakrzepicą hemoroidów pomaga poprawić mikrokrążenie w hemoroidach, zwiększyć napięcie żylne i zmniejszyć obrzęk. Najlepszy efekt zaobserwowano przy jednoczesnym stosowaniu diosminy z miejscowym stosowaniem hepatrombiny G.

Przy trzecim stopniu choroby tylko w przypadku wyraźnego zapalenia okołoogniskowego, interwencja chirurgiczna może być odroczona na kilka dni w celu złagodzenia procesu zapalnego. Obecność krwawienia z zakrzepowych guzków krwawniczych u pacjentów jest wskazaniem do operacji w trybie pilnym. Najczęstszą metodą chirurgicznego leczenia zakrzepicy hemoroidalnej jest hemoroidektomia według metody Milligana - Morgana. Operację przeprowadza się w znieczuleniu dożylnym lub znieczuleniu zewnątrzoponowym. Ten ostatni rodzaj znieczulenia jest, naszym zdaniem, najbardziej interesujący, ponieważ ma dłuższy okres analgezji w okresie pooperacyjnym, co oczywiście przyczynia się do złagodzenia bólu u pacjenta, a podczas operacji zwieracz odbytu rozluźnia się jak najwięcej i pozwala na maksymalną rewizję i radykalizm podczas wykonywania operacji. Zastosowanie leków do znieczulenia miejscowego, takich jak lidokaina, ropiwakaina i markokaina ze znieczuleniem zewnątrzoponowym, przyczynia się do akumulacji blokowania impulsu bólu przez 6-8 godzin od momentu podania leku, co znacznie zmniejsza zapotrzebowanie pacjenta na narkotyczne środki przeciwbólowe we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Po przeprowadzeniu znieczulenia zakrzepowe hemoroidy są naprzemiennie pobierane na fenestrowanych zaciskach Luera, a szypuły naczyniowe są uwalniane ze skóry okołoustnej ostrą drogą. Noga węzłowa jest szyta i wiązana za pomocą podwiązki z niewchłanialnego materiału, aby zapobiec krwawieniu w okresie pooperacyjnym. Powstałe defekty błony śluzowej i skóry są zszywane w kierunku promieniowym, błona śluzowa jest zszywana z materiałem wchłanialnym, skóra może być zszyta materiałem wchłanialnym lub niewchłanialnym. W Oddziale Chirurgii Prokrezy Stomatologicznej Państwowe Centrum Naukowe Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej w radykalnym leczeniu chirurgicznym pacjentów z ostrą zakrzepicą hemoroidalnej hemoroidektomii kończy się poprzez ścisłe zaszycie ran pooperacyjnych za pomocą ciągłego szwu podśluzówkowego. Operacja kończy się wprowadzeniem do jelita rury odpowietrzającej za pomocą hemostatycznego wymazu, który jest usuwany 2-3 dni po operacji.

Niektórzy chirurdzy za granicą wolą wykonać operację Whitehead, która polega na okrągłym wycięciu błony śluzowej z zakrzepniętymi hemoroidami do warstwy podśluzówkowej, na wysokości od 2 do 5 centymetrów od odbytu, a następnie zszywania defektu w kierunku podłużnym. Nie tylko zakrzepowe hemoroidy, ale także ciała jamiste odbytnicy wpadają w strefę wycięcia, co jest zapobieganiem nawrotem choroby. Jednak z powodu wyraźnego zespołu bólowego w okresie pooperacyjnym i dość częstych powikłań w postaci pooperacyjnych zwężeń odbytnicy i nietrzymania jelit, technika ta nie uzyskała istotnej dystrybucji i praktycznie nie jest stosowana w naszym kraju.

Kontrola: pacjent N., 42 lata, został przyjęty w sposób zaplanowany, skarżąc się na ból i utratę hemoroidów podczas wypróżniania, czasem krew w kale.

Status pr. communis: ogólny stan pacjenta jest względnie zadowalający. Świadomość jest jasna, aktywna. Odpowiednia budowa ciała, zadowalające odżywianie. Skóra i widoczne błony śluzowe o normalnej elastyczności i kolorze. Podskórna tkanka tłuszczowa jest umiarkowanie rozwinięta, bezbolesna. Obrzęk nie jest obserwowany. Regionalne węzły chłonne nie są namacalne. Mięśnie o umiarkowanym stopniu rozwoju, bezbolesne w badaniu palpacyjnym. Dźwięk zostanie zapisany. Kości o prawidłowej formie, bez deformacji, gdy palpating bezboleśnie. Stawy o prawidłowej konfiguracji, bezbolesne, ruch w stawach w całości. W pęcherzykowym oddychaniu płuc, H / D-18 / min. Podczas osłuchiwania, dźwięczne dźwięki serca, regularny rytm, BP-120/80 mm. Hg Art., Tętno 78 / min. Język wilgotny, czysty korzeń. Żołądek nie jest spuchnięty, symetryczny, uczestniczy w akcie oddychania. W badaniu palpacyjnym brzuch jest miękki, bezbolesny. Wątroba na skraju łuku żebrowego, nacieki nie są namacalne. Brak oznak otrzewnej. Obszar nerek jest bezbolesny przy badaniu palpacyjnym, odpowiednia diureza.

Stan lokalny: Obszar okołowcowy rozwija się prawidłowo, napięcie zwieraczy wzrasta. W obszarze odbytu na 3, 7, 11 godzin powiększają się hemoroidy, palpacja bezbolesna, przy wysiłku, wypadanie węzłów.

Diagnoza: połączone hemoroidy stadium II-III z wypadaniem węzłów.

Pokazano leczenie operacyjne w zaplanowany sposób - hemoroidektomię z przywróceniem błony śluzowej kanału odbytu. Zgoda pacjenta na otrzymane leczenie chirurgiczne.

Nazwa: hemoroidy stadium II-III z wypadaniem węzłów.

Operacja: hemoroidektomia z przywróceniem błony śluzowej kanału odbytu.

Data, czas: 03/17/06 10:20 - 10:45

Przebieg operacji: Po trzykrotnym leczeniu pola operacyjnego roztworem chlorheksydyny i odbytnicy roztworem furacyliny pod znieczuleniem dożylnym kanał odbytu otwiera się w lustrze o rozmiarach 3, 7 i 11 w hemoroidach z rozrzedzoną błoną śluzową opadającą na zewnątrz kanału odbytu. Wykonano etapową hemoroidektomię węzłów wykonując szycie katgutu nr 5 i przywrócenie błony śluzowej odbytnicy. Kontrola hemostazy jest sucha. W kanale odbytu zainstalowana rura odpowietrzająca. Aseptyczny dressing.

Hemoroidy zostały wycięte, tkanka blizna została wysłana do badania histologicznego.

Pacjent ma wyraźny zespół bólowy, którego nie można powstrzymać za pomocą nie-narkotycznych środków przeciwbólowych. W celu zwolnienia wyznaczonego Promidoli.

Stan pacjenta odpowiada okresowi pooperacyjnemu. Skargi o zwiększonym bólu w okolicy rany, gorączka. Zmiana bandaża.

Stan pacjenta pozostaje niezmieniony, odpowiada czasowi pooperacyjnego. Skargi na ból w ranie. Nasilenie bólu zmniejszyło się.

PROGNOZA I WYNIKI CHOROBY

Rokowanie jest zwykle korzystne. Dzięki leczeniu na wczesnym etapie proces może się ustabilizować, a nawet zatrzymać. Po leczeniu chirurgicznym większość pacjentów wraca do zdrowia. Po 1-1,5 miesiącach po zabiegu zdolność do pracy zostaje w pełni przywrócona,

z rozpoznaniem połączonych hemoroidów z dolegliwościami bólowymi i utratą hemoroidów podczas defekacji, czasami krwi w kale. Po zdiagnozowaniu badania:

Główna choroba: hemoroidy połączone II-III stadium z wypadaniem węzłów.

Diagnozę tę można ustalić na podstawie:

1. Dolegliwości pacjentów: ból i utrata hemoroidów podczas ruchów jelit, czasami krew w kale.

2. Dane na temat historii choroby Pacjenci uważają się za chorych przez 2-3 lata, kiedy zaczął odczuwać dyskomfort podczas czynności wypróżniania. Okresowo odnotowywano pogorszenie, któremu towarzyszyły ostre bóle podczas akcji wypróżniania z pojawieniem się zakrzepłych zakrzepów w kale. Ostatnio odnotowuje pogorszenie. Po konsultacji, coloproctologist został skierowany do leczenia szpitalnego w City Clinical Hospital №. Przebadany przez coloproctologa, zalecany zabieg chirurgiczny w zaplanowany sposób.

3. Dane z badania przedmiotowego: Obszar wokół odbytu rozwija się prawidłowo, napięcie zwieraczy jest podwyższone. W obszarze odbytu na 3, 7, 11 godzin powiększają się hemoroidy, palpacja bezbolesna, przy wysiłku, wypadanie węzłów.

4. Badanie laboratoryjne: DĄB, OAM, gr. krew, czynnik Rh, mikroreakcja z cardiolipidem a / g

W wyniku leczenia operacyjnego istnieje pozytywny trend.

1. Aminev A.M. Przewodnik po proktologii, Kujbyszew, 1971, t. 2;

2. Didenko VV, Pietrow i in. Charakterystyka przebiegu i leczenia skomplikowanych postaci hemoroidów u osób starszych // Aktualne problemy koloproktologii. Materiały z V ogólnorosyjskiej konferencji z udziałem międzynarodowym, Redakcja: G.I. Vorobev i wsp. - Rostov - on - Don 2001;

3. Zhukov B.N., Shabaev V.N., Isaev V.R., Lysov N.A. Coloproctology. - Samara, 1999.

4. Zhukov B.N., Lysov N.A., Anisimov V.I. Technologie laserowe w medycynie, - Samara 2001.

5. Zaremba A.A. Proktologia kliniczna. Ryga, 1987.

6. Candelys B.L. Proktologia w nagłych wypadkach (przewodnik dla lekarzy) - L.: Medicine, 1980;

7. Kondratenko P.G., Elin F.E., Smirnov N.L. i. Operacyjne leczenie ostrych hemoroidów // Aktualne problemy koloproktologii. Materiały z konferencji ogólnorosyjskiej V z udziałem międzynarodowym // Zespół redakcyjny: G.I. Vorobev i wsp. - Rostov - na - Donu, 2001;

8. Muravev A.V., Lavreshin P.M., Mudrov N.M. i wsp. Zastosowanie Detralex w kompleksowym leczeniu ostrych hemoroidów // Aktualne problemy koloproktologii. Materiały z V ogólnorosyjskiej konferencji z udziałem międzynarodowym / Redakcja: G.I. Vorobev i wsp. - Rostov - na - Donu, 2001;

9. Nenakhov V.A., Vetelkina V.E., Moiseeva A.E. Doświadczenie w leczeniu hemoroidów // Aktualne problemy koloproktologii. Materiały z V ogólnorosyjskiej konferencji z udziałem międzynarodowym / Redakcja: G.I. Vorobev i wsp. - Rostov - na - Donu, 2001.

10. Rivkin V.L. i Kapuller LL Hemoroidy, - M., 1994.

11. Fedorov V.D. i Dultsev Yu.V. Proktologia. - M., 1984.

Historia medyczna: hemoroidy

Andrey Atroshchenko
Kandydat nauk medycznych, Coloproctologist-onkolog, Badacz, Katedra Coloproctologii, GBUZ

Nie tylko kierowcy ciężarówek

Szczerze mówiąc, zawsze myślałem, że mężczyźni częściej stają wobec tego problemu. Gdzieś nawet czytałem, że jest to zawodowa choroba kierowców ciężarówek i taksówkarzy. Ale podczas drugiej ciąży stwierdzono, że każdy może stać się ofiarą hemoroidów. I ja również.

Hemoroidy - choroba, która występuje w wyniku przelewania krwi splotów żylnych znajdujących się w odbycie. Te rozszerzone, zmienione żyły nazywane są węzłami hemoroidalnym. Choroba jest przewlekła, gdy proces rozwija się stopniowo i jest ostra - w tym przypadku węzły rozpalają się i zakrzepią. Według statystyk, kobiety, które urodziły co najmniej raz twarz hemoroidów 5 razy częściej niż kobiety, które nie rodziły. Powodem jest to, że macica powiększona podczas ciąży wywiera presję na dno miednicy, głównie na splotach żylnych, a wszystko to na tle częstych zaparć w tej sytuacji.

Pierwsza ciąża była całkowicie bezproblemowa. Ale drugi był trudny. Zaparcia zaczęły się od drugiego trymestru, próbowałem rozwiązać problem za pomocą środków przeczyszczających. Ale było trochę zamieszania. Było to bolesne, niewygodne, kiedy znalazłem plamę krwi na papierze toaletowym. Małe, ale to wystarczyło, żeby się przestraszyć i uciekać... nie, nie do lekarza, ale do komputera. W Internecie szybko znalazłem wiele artykułów i dyskusji na forach na ciekawy temat. Okazało się, że ból w odbycie, uczucie, że w jelicie występuje obcy przedmiot, swędzenie i krwawienie są początkowymi objawami hemoroidów. Towarzysze w nieszczęściu pisali o węzłach, które, och, horror! - może spaść, jeśli zbyt mocno naciskasz w toalecie. Ja na szczęście nie miałem nic takiego. Postanowiłem zobaczyć, jak wydarzenia będą się dalej rozwijać. Nie stosowałem żadnych leków, po prostu przyjąłem radę do mycia zimną wodą za każdym razem, gdy szedłem do toalety. Nieprzyjemne objawy szybko minęły, a ja już myślałem, że pozbyłem się nieszczęścia. Ale po porodzie choroba się pogorszyła, pojawił się mały węzeł. Ale opiekując się dzieckiem, nie zauważyłem żadnego dyskomfortu, kupiłem jedną z reklamowanych maści w aptece i kilka dni później zapomniałem o problemie.

Komentarz eksperta:

Najbardziej typowymi przyczynami hemoroidów są zaparcia i biegunka, które powodują przelanie krwi w naczyniach krwionośnych krwią i ostatecznie zakrzepicę. Zdarza się, że nieprzyjemne objawy mijają, ale prawie zawsze pojawiają się nawroty. A im szybciej osoba pójdzie do lekarza, tym większa szansa, że ​​będziesz mogła zrobić to bez operacji. Jeśli wszystko działa, będziesz musiał usunąć węzły problemów. W najtrudniejszych przypadkach, gdy hemoroidy ciągle się wypadają i nie zatrzymują się, może rozwinąć się niewydolność mięśni zasłonowych kanału odbytu. Konsekwencje będą najbardziej nieprzyjemne - przepływ kału i niemożność zatrzymania gazów. Dlatego nie trzeba odkładać leczenia na później.

Czasami wraca

Po jakimś czasie zdałem sobie sprawę, że nadszedł czas, aby poważnie zająć się sobą i wrócić do formy "przed ciążą". Na siłowni nie było czasu, postanowiłem pójść na dietę. Po przestudiowaniu popularnych stron internetowych z poradami, jak szybko i skutecznie schudnąć, wybrałem radykalną, jak się później okazało, opcję. Nowa dieta prawie wyklucza owoce i warzywa, które są po prostu niezbędne do prawidłowego funkcjonowania jelit. Aby uczcić, że ciężar spada, nie zauważyłem, że nie miałem krzesła przez kilka dni. Dieta spowodowała zaparcia i powróciły hemoroidy.

Metody diagnostyczne

Anoskopia - wykonywana jest za pomocą specjalnego narzędzia anoskopowego, które wsuwa się do odbytnicy na 5 cm.

Rectoromanoskopia lub rektoskopia - umożliwia badanie odbytnicy i sigmoidy. Przeprowadza się ją za pomocą proktoskopu - urządzenia w postaci tuby, z żarówką i układem optycznym.

Kolonoskopia jest najbardziej informacyjną metodą diagnozowania różnych chorób proktologicznych, w tym hemoroidów. Badanie pozwala szczegółowo zbadać odbytnicę i okrężnicę i zobaczyć stan zapalny, obrzęk, uszkodzenie. Możesz pobrać kawałki zmodyfikowanej tkanki do biopsji.

Każda podróż do toalety stała się torturą. Było już dwa węzły i strasznie uniemożliwiał życie. Maści, zimna woda i inne porady z forum nie pomogły, tylko nieznacznie zmniejszyły ból. Nie było już siły, by znieść, i umówiłem się z proktologiem. Jak powiedział lekarz, tylko jedna z moich skarg może sugerować, że choroba jest chroniczna. Choroba, która rozpoczęła się w czasie ciąży, nie minęła, ale tylko się ukryła. Fala przypominająca falę jest ogólnie charakterystyczna dla hemoroidów. Poproszono mnie, abym położył się na kanapie bokiem w celu sprawdzenia. Istnieją instrumentalne metody diagnostyczne, ale nie są one potrzebne. Proktolog był zadowolony: operacja najprawdopodobniej nie będzie potrzebna, spróbujemy zastosować konserwatywne metody leczenia.

Komentarz eksperta

Wśród przyczyn zaostrzenia hemoroidów zwracam uwagę na trening siłowy, ostre jedzenie, alkohol, a także zespół jelita drażliwego i zapalenie odbytu. Jeśli chodzi o diagnozę, radziłbym, jeśli podejrzewasz, że hemoroidy nie ograniczają się do badania wzrokowego, ale do rektoromanoskopii z kolonoskopią. Niektórzy nadal zalecają leczenie pijawkami: rzeczywiście, pijawki wytwarzają antykoagulacyjną gerudynę, co prowadzi do cofnięcia się zakrzepicy w hemoroidach. Ale ta metoda nie jest zawarta w standardach leczenia choroby hemoroidalnej.

Hemoroidy

1. etap. Najczęściej objawia się krwawienie hemoroidów po wypróżnieniu. Węzły są powiększane, ale nie wypadają.

II etap. Węzły wypadają podczas wysiłku podczas ruchów jelit, ustawiają się.

Trzeci etap. Węzły zaczynają wypadać z każdym wysiłkiem - na przykład, gdy kaszlesz lub próbujesz podnieść coś ciężkiego. Możesz wysyłać je tylko ręcznie.

4 etap. Węzły nie resetują się wcale lub natychmiast po zresetowaniu są wyłączane. Na tym etapie ryzyko zakrzepicy lub naruszenia jest wysokie.

A życie jest coraz lepsze!

Najważniejsze, co musiałem zrobić - aby dostosować pracę jelit, tak aby nie było więcej zaparcia i wysiłku. W menu znów pojawiły się owoce i warzywa, zwłaszcza buraki. I rodzynki, suszone śliwki i suszone morele. Trzeba było odrzucić alkohol, zasolenie, wędzone mięso i przyprawy. Okazuje się, że wszystkie te pyszne prowokuje wzrost hemoroidów. Lekarz przypomniał o starych dobrych ćwiczeniach, które poprawiają funkcjonowanie jelita grubego i krążenie krwi w miednicy. Tym bardziej pracuję. Nawiasem mówiąc, specjalista zatwierdził mycie i mycie na zimno i zaleca kontynuowanie. Kąpiele, płyny również przyniosą korzyści. Ale to nie wystarczy. Zostały mi przepisane środki przeczyszczające i czopki doodbytnicze zawierające środki znieczulające, maści przeciwzapalne i leki poprawiające napięcie naczyniowe.

W rezultacie ból minął, nie ma już krwawienia. Istnieją wewnętrzne węzły, które lekarz zalecił usunąć. Ale postanowiłem z tym poczekać. Tak, istnieją metody minimalnie inwazyjne, ale nadal jest to operacja...

Moje odkrycia

1. Nie uruchamiaj problemu. Aby zapobiec hemoroidom, 2-3 razy dziennie przez 15 minut, aby położyć się na plecach, kładąc małą poduszkę pod pośladki. I, oczywiście, więcej ruchu, zwłaszcza jeśli musisz siedzieć w pracy przez cały dzień.

2. Bardzo ważne jest, aby dobrze zjeść. W diecie powinno być wystarczająco dużo błonnika. Nie siedź na ścisłych dietach, szczególnie jeśli ograniczają one warzywa i owoce. I nie możesz jeść fast foodu w sposób niekontrolowany. Proctolodzy twierdzą, że po 15-20 latach wszyscy fani fast foodu stają się ich pacjentami...

Komentarz eksperta:

Leczenie zachowawcze jest skuteczne we wczesnych stadiach choroby. Interwencja chirurgiczna może być oferowana na etapach 2-4 hemoroidów, jak również w sytuacjach nagłych, na przykład z krwawieniem. Najważniejsze - nie należy samoleczenia i natychmiast skontaktować się ze specjalistą. W telewizji reklamują drogie i nie zawsze skuteczne leki, nie można wykluczyć indywidualnej nietolerancji leku. Różne objawy ostrych i przewlekłych hemoroidów są traktowane inaczej. Tylko coloproctologist może przepisać najbardziej poprawny i skuteczny schemat leczenia. Z reguły leczenie rozpoczęte w terminie prowadzi do stabilnej remisji. Nawroty występują, ale rzadko.

Historia hemoroidów

Historia choroby

W chwili przyjęcia do szpitala skarżyli się na ciągły ból i drżenie w okolicy krocza, pogarsza się podczas chodzenia i siedzenia, wzrost temperatury ciała do 38 ° C wieczorem, osłabienie, suchość w ustach.

W czasie kuracji: ból w ranie pooperacyjnej. Poprawia samopoczucie.

Uważa się za pacjenta, ponieważ miała 39 lat, kiedy po porodzie zaczęła odczuwać uczucie dyskomfortu w okolicy krocza w pozycji siedzącej.

Przebadany przez lekarza dyżurnego. Zalecane leczenie operacyjne w trybie pilnym. Hospitalizowany w Katedrze Coloproctologii.

19.03.2014 interwencja chirurgiczna. Historia życia

Urodził się w 1943 roku we wsi. Anna, w pełnej rodzinie. Rosły i rozwijały się zgodnie z wiekiem. Z chorób przenoszonych w dzieciństwie zauważa katar, infekcje dziecięce. Wtórna edukacja techniczna.
Karierę rozpoczęła w ciągu 24 lat. Teraz nie działa na emeryturze.

Warunki życia są zadowalające. Odżywianie regularne. Dojrzewanie w zależności od wieku. Operacje: appendektomia, poród przez cesarskie cięcie. Weneryczne, choroby psychiczne, gruźlica, zapalenie wątroby, transfuzja krwi - zaprzecza. Historia dziedziczna i alergiczna - nie obciążona.

Złe nawyki zaprzeczają.

• Ogólny obiektywny status pacjenta.

Ogólny stan jest względnie zadowalający. Pozycja pacjenta jest aktywna. Wyraz twarzy. Wygląd odpowiada wiekowi.

Konstytucja jest poprawna, konstytucja jest hipersteniczna. Temperatura ciała 36,8 ° C.

Skóra jest ciepła, blada, umiarkowanie wilgotna, widoczna wysypka, blizny, guzy są nieobecne. Zachowano elastyczność tkanek i skóry Turgora. Paznokcie są zdrowe. Widoczne błony śluzowe blado różowego koloru, wilgotne, bez widocznej wysypki. Nie ma obrzęku, czułość na palpację nie jest zdefiniowana. Celuloza podskórna rozwija się w sposób umiarkowany (grubość fałdy poniżej kąta ostrza 1 cm), jest równomiernie rozłożona.

Pneumatyczne węzły chłonne są namacalne, mają rozmiar do 1 cm, owalny, elastyczny, bezbolesny, nie przylegają do skóry, otaczających tkanek i między sobą; skóra nad nimi nie jest zmieniona. Kolczatki potyliczne, ucha, podbródka, podżuchwowe, przednie i tylne, nadobojczykowe, podobojczykowe, pachowe, łokciowe i podkolanowe nie są dotykane.

Układ mięśniowy jest dobrze rozwinięty, równomiernie, symetrycznie. Ton i siła mięśni są zachowane, nie ma wrażliwości na dotyk, a zagęszczenie nie jest wyczuwalne. Nie ma widocznych zmian w kształcie i rozmiarze kości, powierzchnia jest gładka, nie ma wrażliwości na palpację. Konfiguracja stawu nie ulega zmianie, nie ma widocznego obrzęku, skóra nad stawami nie jest zmieniona, jest ciepła w dotyku, nie ma bólu przy palpacji stawów. Ruch w stawie biodrowym jest ograniczony przez ból wynikający z aktywnych i biernych ruchów w tym stawie. W innych stawach ruchy są w pełni aktywne.

Kształt czaszki jest normalny. Brak widocznych śladów uszkodzeń. Widzenie jest osłabione. Zapach, smak wyrażony. Przesłuchanie, mowa nie jest naruszona. Ruchy są skoordynowane. Język jasnoróżowy, wilgotny, czysty, wyraźnie widoczne kubki smakowe. Zmiany próchnicy zębów nie są wykrywane. Dziąsła różowe, obcisłe, bez śladów krwawienia. Miękkie i twarde podniebienie różowe, bez nalotów, owrzodzeń i krwotoków. Migdałki nie powiększone, różowy kolor, czyste luki.

Badanie i badanie palpacyjne tarczycy nie wykazały wzrostu rozmiarów. Żelazna miękka konsystencja, bezbolesna, ruchoma. Pulsacja naczyń szyi nie jest widoczna dla oczu.

1. Układ oddechowy

Badanie i badanie dotykowe.

Oddychanie przez nos, swobodny, głęboki, rytmiczny, bez duszności. NPV - 18 / min. Rodzaj oddychania brzusznego. Kształt klatki piersiowej: normostenicheskoe, bezbolesny przy palpacji, odporny. Obie połówki klatki piersiowej są równomiernie zaangażowane w oddychanie. Drżenie głosu jest umiarkowane, wykonywane jednakowo po obu stronach.

Podczas perturbacji porównawczej perkusji nad powierzchnią płuca dźwięk perkusji jest wyraźny, płucny, taki sam po obu stronach.

Górna granica prawego i lewego płuca jest taka sama: wysokość stania wierzchołka jest 3-4 cm powyżej obojczyka, za szyjką 7.

Dolna granica prawego płuca: wzdłuż linii obwodowej górna krawędź szóstego żebra, na linii środkowo-obojczykowej 6. żebro, na przedniej linii pachowej 7. żebro, na środkowej linii pachowej 8-go żebra, na tylnej linii pachowej 9-tego żebra, na linii szkaple10-go żebra, na okolicy przykręgowej linia 11 krawędzi.

Dolna granica lewego płuca na linii okologrudinny i na linii środkowo-obojczykowej nie jest zdefiniowana. Dla pozostałych linii to samo.

Ruchliwość oddechowa dolnej krawędzi płuc: na liniach środkowo-obojczykowych: 4-6 cm po prawej, nie zdefiniowany po lewej w środkowej linii pachowej: 6-8 cm w prawo iw lewo; na linii ramion 4-6 cm na prawo i na lewo.

Oddychany jest pęcherzyk powietrza, nie stwierdza się świszczącego oddechu i tarcia opłucnowego.

1. Układ sercowo-naczyniowy.

Badanie i badanie dotykowe.

Sinica ust, opuszki palców, płatki uszu nie są oznaczone. Widoczne pulsowanie tętnic i żył w szyi nie jest widoczne, nie są również widoczne widoczne wypukłości i pulsacja serca.

Palpacja tętnicy jest gęsta, niezgięta, bez zmian patologicznych. Umiejscowiony impuls wierzchołkowy jest wyczuwany w 5. przestrzeni międzyżebrowej na poziomie lewej linii środkowo-obojczykowej, z obszarem 2,5 cm, nie stwierdza się skurczowego i diastolicznego drżenia. Na tętnicach promieniowych puls jest taki sam na lewej i prawej dłoni, z częstotliwością 72 na minutę, rytmicznie, odpowiada tętnie, jest pełny, intensywny. Ciśnienie krwi 120 do 80 mm Hg na obu rękach.

Granice względnej otępienia: prawo - 4 przestrzeń międzyżebrowa 0,5 - 1 cm na prawo od krawędzi mostka; lewo - 5 przestrzeni międzyżebrowej 1,5-2 cm przyśrodkowo do lewej linii środkowobojczej; górna - 3 przestrzeń międzyżebrowa wzdłuż linii przymostkowej.

Szerokość wiązki naczyniowej wynosi 7 cm.

Dźwięki serca są wyraźne, rytmiczne. Akcent tonacji nad aortą jest słyszalny. Sercowy hałas i osierdzie nie są słyszalne.

1. Jama brzuszna

Brzuch o zwykłej konfiguracji, symetryczny, nie opuchnięty, występy, wycofania, brak widocznych pulsacji, aktywnie uczestniczy w oddychaniu.

Widoczne na oku perystaltyki, rozszerzone żyły odpiszczelowe, nie ma patologicznej pigmentacji.

Powyżej jamy brzusznej ustala się dźwięk bębnienia bębenkowego, wyżej nad jelitem i poniżej żołądka.

Powierzchowne palpacje brzucha.

Brzuch jest miękki, bezbolesny. Napięcie przedniej ściany brzusznej nie jest wykrywane. Rozbieżność mięśni brzucha, przepuklina, guzy powierzchowne nie są określone.

Głębokie metodyczne przesuwanie topograficzne jelita w Obrazcova-Strazhesko:

Esmoidalna okrężnica jest wyczuwana w okolicy lewego jelita krętego w postaci gładkiej, gęstej sznurówki, bezbolesnej, nieobciążonej palpacyjnie, ruchliwej, nie wykryto żadnych dodatkowych zmian;

Krocze jest dotykane w prawym rejonie jelita krętego w postaci gładkiego, elastycznego cylindra, bezbolesnego, dudniącego, ruchliwego, nie wykryto żadnych dodatkowych zmian;

Zstępująca część okrężnicy - jest wyczuwana palcem w lewym obszarze jelita krętego w postaci pasma o elastycznej konsystencji, bezbolesna, bez zgrzytania, ruchoma, nie wykryto żadnych dodatkowych zmian;

Wznosząca się część okrężnicy jest wyczuwana w prawym jelicie krętym w postaci bezbolesnego sznurka, elastyczna, ruchliwa, nie boli, nie wykryto dodatkowych formacji;

Większa krzywizna żołądka określona jest 4 cm nad pępkiem w postaci wałka o elastycznej konsystencji, bezbolesna, ruchliwa, odźwiernik nie jest wyczuwalny;

Okrężnica poprzeczna jest wyczuwana palcem w lewym obszarze jelita krętego w postaci cylindra o umiarkowanej gęstości, ruchliwy, bezbolesny, nie boli;

Objaw Shchetkina-Blumberg negatywny. ·

Słaby jelitowy hałas związany z ruchliwością jelit. Hałas tarcia otrzewnej nie jest błędny.

Granice wątroby Kurlov.

Górna granica bezwzględnej otępiałości wątroby: na prawej linii środkowo-obojczykowej - 6 żebra, na prawym żebrze przedniej pachowej-8, na prawym okolovrudnoy-6 żebrze. ·

Dolna granica absolutnego głupoty: prawo połowy obojczykiem linia - dolna krawędź prawego łuku żebrowego, w przedniej części środkowej linii - na 3-6 cm od dolnej krawędzi procesu mieczykowatego, lewy łuku żebrowego - nie rozciąga się poza lewej linii okologrudinnoy.

Wielkość wątroby według Kurlova: 9 cm wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej, 8 cm wzdłuż przedniej linii środkowej, 7 cm wzdłuż lewego łuku żebrowego.

Palpacja wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki i

Wątroba wyczuwa się wzdłuż krawędzi łuku żebrowego: krawędź jest ostra, powierzchnia gładka, bezbolesna. Wielkość wątroby nie wzrasta.

Trzustka, pęcherzyk żółciowy nie jest namacalny, bezbolesny.

Śledziona nie jest namacalna, perkutorno: dlinnik - 7 cm, średnica - 5 cm.

Regularne krzesło, zaparcie, próchnica, biegunka nie zawracają sobie głowy. Odchody o zwykłym zapachu, bez zanieczyszczeń śluzu, ropy, resztek niestrawionego pokarmu.

Okresowo martwi się paleniem, swędzeniem, bólem w plecach

• Układ moczowy.

Nerki nie są namacalne. Pęcherz bez funkcji. Nacisk na punkty moczowodowe nie powoduje bólu. Symptom Tapping - ujemny. Nie ma skarg na bolesne oddawanie moczu. Nie ma zjawisk dysurycznych.

• Kula neuropsychiczna.

Świadomość jest jasna. Zorientowany w przestrzeni, czasie i sytuacji. Nastrój jest spokojny. Sen jest niespokojny. Aktywność motoryczna jest ograniczona. Ruchy są skoordynowane. Czułość nie jest zepsuta.

X. Status specjalny

19.03.2014 o 19:40

Stan umiarkowanego nasilenia. Skargi na silny ból w ranie pooperacyjnej, nie przestawaj stosować NLPZ. Nudności i wymioty nie. Pęcherzyki pęcherzykowe. Puls 84 uderzenia / min, piekło 130/80 mm. Hg Art. Dźwięki serca są głośne, rytmiczne. Język jest mokry. Brzuch jest miękki, bezbolesny przy badaniu palpacyjnym. Objawy otrzewnowe są negatywne, słyszalna jest perystaltyka. Diureza uratowana, nie było krzesła. Gazy odchodzą. Opatrunek w obszarze rany jest suchy.

03/20/2014 Pierwszy dzień po operacji.

Ogólny stan jest zadowalający, stabilny. Skargi na ból w odbycie i kroczu. Nudności, wymioty nie. Temperatura jest normalna. NPV - 16 na minutę. Pęcherzowe oddychanie po obu stronach, bez świszczącego oddechu. Impuls 68 uderzeń na minutę, rytmiczne, zadowalające napełnianie i napięcie, Piekło 130/80 mm. Hg Art. Język mokry, czysty. Żołądek jest symetryczny, nie opuchnięty, uczestniczy w akcie oddychania, palpacja jest miękka, bezbolesna. Stany otrzewnowe, brak otępienia na bokach. Perystaltyka osuszona, zadowalająca. Symptom dotykając negatywu po obu stronach. Oddawanie moczu jest niezależne, bezbolesne, diureza jest normalna. Nie było krzesła, gazy się odsuwały.

21.03.2014 Drugi dzień po operacji.

Ogólny stan jest zadowalający, stabilny. Skargi na lekki ból w odbycie i kroczu, nasilone przez chodzenie. Nudności, wymioty nie. Temperatura jest normalna. NPV - 16 na minutę. Pęcherzowe oddychanie po obu stronach, bez świszczącego oddechu. Impuls 68 uderzeń na minutę, rytmiczne, zadowalające napełnianie i napięcie, Piekło 130/80 mm. Hg Art. Język mokry, czysty. Żołądek jest symetryczny, nie opuchnięty, uczestniczy w akcie oddychania, palpacja jest miękka, bezbolesna. Stany otrzewnowe, brak otępienia na bokach. Perystaltyka osuszona, zadowalająca. Symptom dotykając negatywu po obu stronach. Oddawanie moczu jest niezależne, bezbolesne, diureza jest normalna. Nie było krzesła, gazy się odsuwały

25.03.2014

Ogólny stan jest zadowalający, stabilny z dodatnią dynamiką. Skargi na lekki ból w odbycie i kroczu, nasilone przez chodzenie. Nudności, wymioty nie. Temperatura jest normalna. NPV - 16 na minutę. Pęcherzowe oddychanie po obu stronach, bez świszczącego oddechu. Impuls 68 uderzeń na minutę, rytmiczne, zadowalające napełnianie i napięcie, Piekło 130/80 mm. Hg Art. Język mokry, czysty. Żołądek jest symetryczny, nie opuchnięty, uczestniczy w akcie oddychania, palpacja jest miękka, bezbolesna. Stany otrzewnowe, brak otępienia na bokach. Perystaltyka osuszona, zadowalająca. Symptom dotykając negatywu po obu stronach. Oddawanie moczu jest niezależne, bezbolesne, diureza jest normalna. Krzesło było bez zanieczyszczeń, gazy odpłynęły.

Xi. Laboratoryjne i specjalne metody badawcze

Historia przypadku: Hemoroidy

MINISTERSTWO ZDROWIA REPUBLIKI BIAŁORUSI

VITEBSK PAŃSTWOWY UNIWERSYTET MEDYCZNY

Katedra Chirurgii Wydziału

Głowa Wydział - profesor Shilenok V.N.

Student 12 gr., 4 wykłady z wykładów. -Prof

Kokhnenko Pavel Evgenievich

Witebsk, 2004

Hemoroidy - jedna z najczęstszych chorób ludzkich. Hemoroidy dotykają ponad 10% dorosłej populacji, a ich udział w chorobach odbytnicy wynosi około 40%.

Termin hemoroidy znajdujemy w pismach Hipokratesa i vperevode greckim oznacza „krwawienia”, co odzwierciedla jedynie naiboleeyarky oznak choroby. Z nowoczesnych chorobową Stanowisko hemoroidy raznoobrazieklinicheskih powinny obejmować wszystkie objawy patologiczne zmiany hemoroidów (krwawienie, utratę wewnętrznej, zakrzepicy i obrzęk węzłów zewnętrznej martwica i ropne fuzji z nich, maceracji, wraz świąd).

Istnieje wiele teorii dotyczących rozwoju hemoroidów:

teoria wrodzonej niewydolności żylnej;

przekrwienie w żyłach odbytnicy, naruszenie odpływu żylnych pni, przechodzenie przez mięśnie zwieracza odbytu;

wpływ czynników mechanicznych (zaparcie), mało aktywny tryb życia, natura pracy, ciąża itp.

teoria zatrucia egzogenicznego i endogennego (nadużywanie alkoholu, ostre jedzenie itp.), środki odurzające;

neurogenne, endokrynologiczne, alergiczne teorie itp.

Wszystkie te teorie próbują wyjaśnić rozwój zmian hemoroidalnych w układzie żylnym. Jednak, jak wiadomo, charakterystycznym objawem choroby jest uwolnienie czerwonej krwi, która z punktu widzenia patologii układu żylnego nie może być wyjaśniona.

Należy zwrócić uwagę na nowoczesne hemoroidów obyasnenierazvitiya, która opiera się na naruszenie odpływu krwi z komórkami jamiste żyłek w przedziale stenkepryamoy jelit, które są substratami hemoroidów.

Biorąc pod uwagę etiologię hemoroidów, konieczne jest rozróżnienie pierwotnych i wtórnych żylaków odbytu.

Wtórne obejmują:

rozszerzenie z powodu niewydolności serca i stagnacji

nadciśnienie wrotne (z marskością wątroby, następnie zespolenie wrotne)

z guzami małej miednicy, gdy żyły są ściśnięte, częściowo w czasie ciąży

Najważniejsze jest leczenie takich hemoroidów - zdarzenia bezużytecznego, a czasami szkodliwego (naruszenie zespoleń portokawalnych).

Kapuller działa (1969-1973) wykazały, że hemoroidy jest soboygiperplasticheskoe zmienić jamistej tkanki odbytu, obuslovlennoeusilennym przepływu tętniczego krwi do ciał jamistych cielę na ulitkovymarteriyam i trudnej odpływu przekazywania jej venulam.Ulitkovye tętnicy, znajdującego się w ścianach jamistych żył i szczelin trabekulahkavernoznyh, upadek w ciałach jamistych, bez rozbijania się na naczynia włosowate Obecność przepastnej tkanki odbytnicy jest stanem normalnym. Onazakladyvaetsya 7-8 tygodniach rozwoju zarodka w dalszym działu pryamoykishki w warstwie podśluzówkowej na biegunach poziomie Morgagni i pod skórą koło odbytu. B23 skrzynki jamiste cielę tworzą grupy zlokalizowane na (pozycji leżącej), 3, 7 i 11hours, położenie odpowiednio naczyń. W 13 przypadkach są rozproszone. Hemoroidy wewnętrzne połączone są z układem tętnicy górnej górnej. hemoroidy zewnętrzne powstają izarteriovenoznogo splotu naczyń niższy hemoroidalnej ravnomernoraspredelyayuschihsya pod skórę wokół odbytu zadnegoprohoda. W związku z tym nie ma jasnej lokalizacji zewnętrznych hemoroidów. Między węzłem wewnętrznym i zewnętrznym znajduje się włóknisty krzyż, oddzielający je.

Istnieją trzy formy hemoroidów:

Hemoroidy zaczynają się od okresu prekursorów (dyskomfort w okolicy odbytu, lekkie swędzenie, pewne trudności podczas wypróżniania).

utrata lub wyciek hemoroidów (czasami przy uszczypnięciu)

ból brzucha

Krwawienie częściej po akcie wypróżniania, w postaci kroplówek lub zanieczyszczeń czerwoną krwią. Czasami wynosi 100-150 ml. Powodem jest pęknięcie węzła w momencie napięcia i upływu kału Szkarłatny kolor - obecność zespoleń tętniczo-żylnych. Rzadko występująca niedokrwistość. Aby wykluczyć nowotwór lewej połowy jelita grubego.

Wewnętrzne hemoroidy wypadają częściej, a następnie mogą rozpocząć się ich naruszenie. Istnieją opady tristadii.

Etap 1 Węzłów prolabyruyuz odbytu podczas akt defekacji i niezależnie ustawić.

Etap 2 Konieczne jest ustawienie rozwijanych węzłów.

Etap 3 Węzły wypadają przy najmniejszym obciążeniu fizycznym.

Przyczyną bólu może być naruszenie miejsca, stan zapalny, zakrzepica. Lokalnie: duży, napięty, pokryty śluzem, bolesny węzeł - z szczypaniem. Gęste, niebieskawe, bolesne z zakrzepicą, niedotlenienie, czasem ropne wydzielanie, ostry ból, napięcie - podczas zapalenia. Może występować owrzodzenie.

Rozpoznanie hemoroidów zewnętrznych jest stosunkowo proste. Privnutrennem - ważne badanie palcem (określona ból jego ściany, ich zaburzenia ruchliwości, obecność jakiejkolwiek zmiany patologiczne linii voblasti zębatego gdzie zlokalizowana zwykle otwory wewnętrzne adrectal sveschey, analnyetreschiny), badanie nieparzysta - anoskopom.Pri i zakrzepicy hemoroidów rektoromanoskopiyuvypolnyayut po eliminacji ostrych proces.

Hemoroidy powinny być odróżnione od szczeliny odbytu, polipa, paraproctitis, guzy kosmków, raka prostego.

Konieczne jest zwrócenie szczególnej uwagi, że przed leczeniem pacjenta krwawiącego z hemoroidów należy wykluczyć raka prostnicy i okrężnicy.

Zachowawcze leczenie miękkich, niezakrzepłych węzłów:

dieta, zaparcia ostrzegawcze, z wyłączeniem ostrych, słonych potraw i alkoholu. Dieta jest ważna, szczególnie rytm.

lewatywa oczyszczająca i lecznicza.

fizykoterapia (rower, pływanie, bieganie).

fizjoterapia (ciepłe kąpiele sitz z KMnO42-3 raz dziennie).

Zakrzepica i zapalenie przedstawiono leżenia w łóżku, dieta, ściągające, przeciwzapalne chłodzenia emulsji (ołowiu, Burovsky z rivanol, nadmanganowy) w postaci czopków z belladonnie Ichthammol, anestezin, antybiotyki, kuchenka lewatywy z oleju rybnego, wazelinę, olej z rokitnika zwyczajnego, olej z dzikiej róży.

Z zakrzepicą - mianowanie antykoagulantów.

Kiedy krwawią - świece z trombiną, adrenalina.

Skleroterapia - w przypadku przewlekłych hemoroidów objawia się jedynie krwawieniem bez utraty węzłów (przeciwwskazania: choroby gruczołu krokowego, nadciśnienie, choroby zakaźne i zapalne odbytnicy):

wprowadzenie novokainy za pomocą alkoholu etylowego w każdym węźle 5 ml i 0,5% nokakoiny + 1 ml 70% alkoholu, podczas sesji nie więcej niż trzy węzły.

mentol z kwasem karbolowym, roztworem wodnym lub olejem słonecznikowym.

uporczywe krwawienie, niezdolne do leczenia zachowawczego.

obecność dużych węzłów, które naruszają ruch jelit, powikłane krwawieniem, zapaleniem, naruszeniem.

Ostatnio pojawiły się zalecenia dotyczące operacji w ostrym okresie (po 5-6 dniach w szpitalu). Osobliwością tej operacji jest dokładny dobór zakrzywionego węzła migotania kończyny dolnej i podwiązanie nogi, a nie całkowite, ale częściowe zszycie ran okołoodbytowych po usunięciu węzłów. W okresie pooperacyjnym podwójne codzienne opatrunki z użyciem siedzącej kąpieli i opatrunków z maścią Vishnevsky.

Z wyjątkiem wyżarzania hemoroidów, znanego od czasów Hipokratesa, wszystkie metody leczenia chirurgicznego można podzielić na 3 grupy:

chirurgia plastyczna (metoda Whiteheada), która jednak nie była rozpowszechniona ze względu na złożoność techniki wykonania.

Wciąganie hemoroidów, po raz pierwszy zaproponowane w 1829 roku, stało się powszechne wśród zagranicznych chirurgów i stało się jedną z najczęstszych operacji hemoroidów w Rosji. Metoda nie jest radykalna, ponieważ wraz z nim tkanka jamista, z której powstaje hemoroid, nie jest całkowicie usunięta. Nawrót - u 20-30% pacjentów, a także obrzęk tkanek okołoodbytniczych iu 30% pacjentów - zatrzymanie moczu (z powodu bólu - skurcz mięśni gładkich cewki moczowej).

Hemoroidy krwawiące - bardziej progresywna metoda chirurgicznego leczenia hemoroidów. Najczęściej stosowaną modyfikacją wycinania węzłów jest H, A, Red, która opiera się na metodzie zaproponowanej przez Martynowa (1907). Technika działania: węzeł jest rozciągana za pomocą zacisku Luera, śluzówka jest wycinana wokół szyi, węzeł jest zszyty z jedwabiu, związany i odcięty. Pod kikutem każdego węzła - 1 ml 2% roztworu noworodiny (zapobieganie bólowi pooperacyjnemu i biblioteka).

Hemoroidektomia do Miligana - Morgan.

W chirurgii często zdarza się, że lekarze empirycznie, znacznie wcześniej niż teoretycy, opracowują i stosują operacje, które później znajdują rozumowanie patogenetyczne. Tak stało się z hemoroidami. W 1919 r. W. Miles spisał węzły hemoroidalne, a później w latach trzydziestych E. Miligan i C. Morgan opracowali "hemoroidektomię na zewnątrz", której celem było wykluczenie tych trzech węzłów położonych na tarczy 3.7 i 11 na tarczy z tyłu). To uzasadnienie tej operacji znalazło się ponad pół wieku po jej empirycznym rozwoju. Ta operacja Milligana-Morgana nadal jest modyfikowana.

W modyfikacji Instytutu Proktologii: po rewizji ściany kanału portalowego, która może być przeprowadzona za pomocą lustra odbytniczego, węzeł wewnętrzny jest uchwycony u góry przy końcu zamka Luer o godzinie trzeciej na tarczy. Odsłonięta noga (szyjka) węzła, umiejscowiona nieco powyżej linii zębowej kanału odbytu. Zacisk Billrotha nakłada się na osłony, tak, że końce gałęzi klamry docierają do szypuły naczyniowej (ryc. 1). Następnie za pomocą skalpela, bezpośrednio nad zaciskiem, guzek hemoroidalny zostaje wycięty do szypuły naczyniowej (ryc. 2). Ta ostatnia jest zszywana z katgutu 5, najpierw ze strony zaciskowej, a następnie z przeciwnej strony tak, że miejsce podwiązania znajduje się po przeciwnej stronie rany (ryc. 3) Zwykle wystarcza to do zapewnienia niezawodnej hemostazy stopy naczyniowej hemoroidów. Jednakże, dla dodatkowej hemostazy, bezpośrednio przy górnej krawędzi rany, pod podstawą węzła, nałożyć shovketgut 00, dwukrotnie błyskając błoną śluzową podśluzówki prostej ściany kota (ryc. 3). Następnie oddzielne węzłowe szwy katgutowe zszarpują ranę. Szew chwyta brzegi błony śluzowej i ranę (ryc. 4). Po zszyciu odcina się całą ranę więzadła. Powyżej miejsca podwiązania nogi guzika hemoroidalnego są odcięte (ryc. 5), pozostawiając kikut grubości nie większej niż 0,5 cm Podobnie wewnętrzne węzły hemoroidalne są usuwane o godzinie 7 i 11 na tarczy. Po usunięciu trzech wewnętrznych miejsc hemoroidalnych w kanale odbytu pozostaje kikut, od którego podstawy zszyte rany o liniowej formie znajdują się w kierunku promieniowym (ryc. 6). Zatem istotą operacji jest wycięcie węzłów po 3, 7 i 11 godzinach po przywróceniu błony śluzowej kanału odbytu (złoże szwu i część skóry rany jest zszyta oddzielnie), co daje mniejszy odsetek krwawienia chirurgicznego, ale z technicznego punktu widzenia jest trudniejsze. Po leczeniu wysuszonych ran 1% alkoholową nalewką jodu do światła odbytnicy wprowadza się rurkę wylotową gazu o średnicy wewnętrznej 0,5 cm, owiniętą maścią Vishnevsky'ego.

Po operacji bandaż jest nakładany za pomocą gumowego blistra z lodem. Painkillers - pierwsze dwa dni. Pójdź następnego dnia po ubieraniu. Stosuj się do bardziej aktywnego zachowania pacjentów w okresie pooperacyjnym. Tryb Warda jest przypisany w dzień po operacji.

Garderoba: WC, leczenie okolicy okołodźniczej roztworem jodu, wprowadzić 10 ml maści Vishnevsky przez rurę oparów i usunąć rurkę wraz z serwetką. Świeca jest wkładana do odbytu za pomocą środków przeciwbólowych. Ligation - codziennie. W dniach 4-5 i 7 dniu - badanie palcem w celu kontrolowania stanu ścian odbytu. Krzesło jest wywoływane w dniu 3, 30 ml oleju z linii gazy jest przepisane w noc przed i rano 3 dnia. W przypadku braku stoiska czwartego dnia wprowadzana jest lewatywa oczyszczająca (manipulacja medyczna). Po pierwszym fotelu przed ubraniem iw przyszłości każdego dnia pacjentom przepisuje się obshcheevanny. W dniu 1 i 2 - rosół, jaja, zboża, od 3 dnia - gotowane mięso, ryby, kurczak. W ciągu 1 miesiąca wykluczyć pikantny, słony, alkohol. Obserwacja vvracha w ciągu 1 miesiąca po zabiegu, w tym czasie 2-3 razy badanie palców. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 20-30 dniach po operacji.

krwawienie (ząbkowanie lub przesuwanie ligatury).

drenaż okołoustny (z powodu niecałkowitego usunięcia zewnętrznych węzłów hemoroidalnych, wypływ z jamistych formacji pozostawionych w obszarze okołowiańskim praktycznie ustaje - stabilny odpływ, który może trwać do 1,5-2 miesięcy).

ostry proces zapalny w obszarze operacji w wyniku zakażenia ran.

zmiany bliznowate w kanale odbytu

Tak więc w etiologii i patogenezie hemoroidów podstawowe znaczenie mają przepełnione jamiste ciała odbytnicy, które mają zostać usunięte. To jest właśnie radykalna hemoroidektomia. Po tym, jak węzły nie są leczone, optymalne warunki do gojenia się ran są tworzone przez całkowite zamknięcie powierzchni rany. Z celem paliatywnym u pacjentów o wysokim ryzyku operacyjnym można polegać na podwiązywaniu wartości odstających za pomocą podkładek lateksowych.