Kompleksowe leczenie ciężkiego zapalenia płuc

Terapia zastępcza immunologiczna: natywne i / lub świeżo mrożone osocze 1000-2000 ml przez 3 dni, immunoglobulina 6-10 g / dzień raz w przeliczeniu na porcję.

Korekta zaburzeń mikrokrążenia: heparyna 20 000 jednostek / dzień, reopoliglukina 400 ml / dzień.

Korekta dysproteinemii: albumina 100-500 ml / dzień (w zależności od parametrów krwi), retabolil 1 ml 1 raz w 3 dni № 3.

Terapia detoksykacyjna: roztwory soli (fizjologiczne, Ringera itp.) 1000-3000 ml, glukoza 5% - 400-800 ml / dzień, hemodez 400 ml / dzień. Roztwory są podawane pod kontrolą CVP i diurezy.

Terapia tlenowa: tlen przez maskę, cewniki, AVIL i wentylacja mechaniczna, w zależności od stopnia niewydolności oddechowej.

Kortykosteroidoterapia: prednizon 60-90 mg i / v lub równoważne dawki innych leków w sytuacji. Krotność i czas trwania są określane przez ciężkość stanu (szok toksyczny zaraźliwy, zakaźne uszkodzenie toksyczne nerek, wątroby, niedrożność oskrzeli itp.).

Terapia przeciwutleniająca: kwas askorbinowy - 2 g / dziennie per os, rutyna - 2 g / dziennie na os.

Leki przeciwwirusowe: kontrakal i inne, 100 000 jednostek dziennie przez 1-3 dni z zagrożeniem powstawania ropnia.

Terapia bronchodilatorowa: aminofilina 2,4% - 5-10 ml 2 razy / dobę, kroplówka v / v, atrovent 2-4 oddechy 4 razy / dobę, berodual 2 oddechy 4 razy / dzień, środek wykrztuśny (lasolvan - 100 mg / dzień, acetylocysteina 600 mg / dzień). Wykrztuśne i rozszerzające oskrzela z intensywną terapią są wprowadzane przez nebulizator.

Czas trwania leczenia.

Określone na podstawie początkowej ostrości choroby, powikłań, chorób współistniejących itp. Przybliżone daty leczenia antybiotykami mogą być związane z pneumokokowym zapaleniem płuc - 3 dni po ustabilizowaniu się temperatury (minimum 5 dni); na zapalenie płuc wywołane przez pałeczki jelitowe i piocyjaniczne - 1-4 dni; gronkowiec - 1 dzień.

Najbardziej niezawodnym przewodnikiem po odwołaniu antybiotyki są pozytywne dynamika klinicznych i normalizacja krwi i plwociny, które pozwalają zobiektywizować dowodów, aby kontynuować, zmiany lub uchylenia antybiotykoterapii w konkretnym przypadku klinicznego, które niekoniecznie pasują do normy, choć nowoczesne, schematu leczenia.

Leczenie taktyczne.

Na okres gorączki przepisany ścisły odpoczynek w łóżku i dieta z ograniczeniem węglowodanów (dostawcy o największej liczbie C0₂) z wystarczającą ilością płynu i witamin.

Jeśli nie ma żadnych wskazówek, że konkretne patogeny, antybiotyki rozpoczęciem zakładając najczęstsze flory (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae), z amoksycyliną (amoxiclav) lub makrolidy (erytromycyna, klarytromycyna) w dawkach standardowych (patrz, załącznik). W przypadku braku efektu, przechodzą do pozajelitowego podawania środków skierowanych przeciwko patogenowi, które do tego czasu jest pożądane.

Hemofilne zapalenie płuc - ampicylina (2-3 g / dzień), cefuroksym (domięśniowo lub dożylnie, 0,75-1,5 g co 8 godzin) i ceftriakson (domięśniowo 1-2 g 1 raz na dobę ). Sparfloksacyna (sparflo), fluorochinolony, makrolidy (azytromycyna, klarytromycyna, spiramycyna) mogą być preparatami rezerwy.

Mycoplasma pneumonia - doksycyklina (per os lub in / in - 0,2 g pierwszego dnia, 0,1 g - w ciągu kolejnych 5 dni). Nieefektywność poprzedniej terapii penicylinami, aminoglikozydami i cefalosporynami w wysokiej wydajności tetracyklin lub erytromycyny jest pośrednim dowodem mykoplazmowej etiologii zapalenia płuc. Preparatami rezerwowymi mogą być fluorochinolony (cyprofloksacyna, ofloksacyna), azytromycyna i klarytromycyna.

Legionella pneumonia - erytromycyna 1 g i / v co 6 godzin; z wyraźną poprawą kliniczną, możliwe późniejsze podanie leku na os do 500 mg 4 razy / dobę; najlepszy jest 21-dniowy kurs leczenia. Ponadto, synergistycznie działającą ryfampicynę przepisuje się pacjentom z niedoborem odporności.

Friedlander pneumonia - cefalosporyny 2. lub 3. generacji. Rezerwowe leki są uważane za imipenem (0,5-0,75 g co 12 godzin w / m z lidokainą - w przypadku umiarkowanych infekcji, w ciężkich zakażeniach, 0,5-1 g co 6 godzin w / w kroplówce powoli, 30 min na 100 ml izotonicznej glukozy lub chlorku sodu), cyprofloksacyna (ciprolet), 0,5-0,75 g dożylnie w infuzji co 12 godzin, aztreonam (domięśniowo lub domięśniowo lub 1-2 g co 6-8 h) lub biseptol. Przy niedostępności tych leków można stosować lewomycetynę (do 2 g / dzień na os lub 1 / m), streptomycynę (1 g / dzień m / m) lub ich kombinację.

Colibacillary pneumonia - ampicylina lub cefuroksym. W przypadku infekcji szczepami negatywnymi pod względem β-laktamazonu skuteczna jest ampicylina. Przygotowaniem rezerwy może być biseptol, ciprofloksacyna, aztreonam lub imipenem. Jeśli te leki są niedostępne, można zalecić chloramfenikol (1-2 g / dzień) i aminoglikozydy (gentamycyna lub brulamycyna w dawce 160-320 mg / dobę) lub mefoksynę.

Pseudomonas aeruginosa i protei-karbenicylina (4-8 g / dzień dożylnie we wlewie w 2-3 podaniach), piperacylina lub ceftazydym (domięśniowo lub dożylnie 1-2 g co 8-12 godzin) w połączeniu z lekami przeciwgrzybiczymi aminoglikozydy (tobramycyna, sizomycyna 3-5 mg / (kg / dzień) w 2-3 podaniach). W przypadku szczepów opornych na piperacylinę i ceftazydym, imipenem stosuje się w dawce 0,5-0,75 g 2 razy / dobę w m / m z lidokainą w połączeniu z aminoglikozydami. Alternatywnymi lekami są ciprofloksacyna (0,5-0,75 g 2 razy / dobę per os lub infuzja dożylna 0,2-0,4 g 2 razy / dobę dla 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu) i aztreonam (1-2 g / m lub / 3-4 razy / dzień).

Streptococcal pneumonia - penicylina, dawkowana proporcjonalnie do ciężkości choroby, do / we wprowadzaniu dużych dawek (30-50 milionów U / dzień) leku. W sytuacji zagrożenia życia penicylinę (lub ampicylinę) należy łączyć z aminoglikozydami. Możesz także użyć cefalosporyn 3. generacji lub imipenemu. W przypadku uczulenia na penicyliny, przepisuje się erytromycynę, klindamycynę lub wankomycynę.

Jeśli empirycznie wybrana penicylina dała dobry efekt w przypadku gronkowcowego zapalenia płuc, to patogenny szczep nie wytwarzał β-laktamazy. Preparaty alternatywne zapalenie płuc spowodowane przez Staphylococcus produkcji p-laktamazy, można klindamycyny imipenem, cefalosporyny, β-laktamazoustoychivye (mefoxim 3-6 g / dzień) lub ryfampicyna - 0,3 g trzy razy dziennie doustnie.

Wraz z zagrożeniem lub rozwojem tworzenia się ropnia wykonuje się bierną immunizację γ-globuliną antyfiolokokową w dawce 3-7 ml na dzień wm / m lub iv.

W zapaleniu płuc wywołanym przez chlamydię, doksycyklinę lub tetracyklinę przepisuje się na okres od 14 do 21 dni. Alternatywą są erytromycyna 500 mg 4 razy / dobę, fluorochinolony i azalidy.

W wirusowym zapaleniu płuc, takie samo leczenie jest przepisywane tak jak w przypadku ostrych chorób wirusowych układu oddechowego (patrz), który jest uzupełniony antybiotykoterapią, najpierw empiryczną, a następnie - zależnie od natury patogenów izolowanych z plwociny pacjenta.

Przy niejasnej etiologii ciężkiego zapalenia płuc konieczne jest leczenie przeciwbakteryjne lekami, które tłumią maksymalną liczbę gatunków mikroflory z bakteryjnego "krajobrazu". Klindamycyna (dalacyna C) 600 mg domięśniowo 3-4 razy dziennie (w połączeniu z aminoglikozydami) jest reklamowana jako "złoty standard" w leczeniu pacjentów z infekcjami beztlenowymi i tlenowymi, w szczególności zakażeń oskrzelowo-płucnych.

Korekta antybiotykoterapii w przypadku jej nieskuteczności powinna nastąpić nie później niż w ciągu 2 dni leczenia, biorąc pod uwagę charakterystykę obrazu klinicznego i wyniki mikroskopii plwociny. Jeśli korekcja oczekiwanych wyników nie przyniosła efektu, wówczas leki, które mogą działać niezawodnie, można wybrać tylko po teście immunofluorescencyjnym z surowicą odpornościową plwociny wydalanej z nosa i wynikami hodowli plwociny.

W przypadku niepowikłanego zapalenia płuc podawanie antybiotyków zatrzymuje się 3-4 dnia po stabilnej normalizacji temperatury ciała. Wyjątkami są legionella, mykoplazm i chlamydiowe zapalenie płuc, w których czas leczenia skutecznym lekiem można wydłużyć do 3 tygodni, jeśli resorpcja nacieków jest powolna.

Kompleksowe leczenie zapalenia płuc obejmuje wykrztuszanie (patrz "Przewlekłe zapalenie oskrzeli") i leki przeciwskurczowe (patrz "Leczenie POChP"). Środki przeciwkaszlowe są wskazane tylko z bolesnym kaszlem lub bolesnym kaszlem.

Gdy zainfekowane lub wstrząsu toksycznego niedociśnienia ortostatycznego, które jest pierwszym objawem licznych wstrząs muszą przepisać hormony glikokortykosteroid - prednizolon w 60-120 mg / dzień, hydrokortyzonu lub 100-200 mg / dzień / w infuzji w połączeniu z gemodez, rheopolyglucin lub mieszaniny polijonowego codziennie, aż do zlikwidowania powikłań.

W przypadku ostrej niewydolności oddechowej podanie kortykosteroidów wykazano w tej samej lub większej dawce, w skojarzeniu z lekami przeciwskurczowymi i wdychaniem tlenu. Jeśli leczenie farmakologiczne nie przyniosło wystarczającego efektu, wówczas pomocnicze IVL jest konieczne.

Bakteryjne zapalenie płuc, z reguły, towarzyszy wyraźny zespół krwi DIC. Na wysokości płuc, podczas rozwoju małopłytkowości hyperfibrinogenemia i konsumpcji, w szczególności, jeśli pacjent jest zauważyć hemoptysis (w głębi ciężkiego nadkrzepliwości) przedstawia przyporządkowanie heparyny w dawkach do 40 000 IU / dzień lub środki przeciwpłytkowe. W pneumokokowym zapaleniu płuc heparyna nie tylko powoduje hiperkoagulację, ale przede wszystkim blokuje patogenne działanie pneumokokowej fosfocholiny-CRB aktywowanej przez dopełniacz, co determinuje główne cechy klinicznego obrazu zapalenia płuc, przypominające reakcje anafilaktyczne.

Leczenie hemostatyczne jest wskazane tylko w przypadku grypowego zapalenia płuc i powikłań zapalenia płuc z ostrym krwawieniem z żołądka; w innych przypadkach może pogorszyć stan pacjenta.

Podsumowując powyższe, można zalecać jako początkowy empirycznej terapii lekowej, gdy trudno płynący gorączki, ostrej niewydolności płuc i infekcje wstrząs toksyczny, a nie przed antybiotykoterapii pierwszorzędowej domowego typowym płuc / infuzji razy dziennie benzylopenicyliny soli sodowej 10- 20 milionów jm (po pobraniu krwi do zaszczepienia) w połączeniu z GCS (prednizon 90-150 mg lub inne leki) i heparyną 10000 jm w izotonicznym roztworze chlorku sodu. Penicylinę i domięśniowo można podawać pomiędzy infuzjami, biorąc pod uwagę, że wydalanie penicyliny przez nerki nie przekracza 3 milionów U / h, tj. Po dożylnym podaniu 20 milionów penicyliny, jego wysokie stężenie krwi pozostanie na 6-7 h. Jeśli w ciągu jednego dnia takie leczenie nie przyniosło zauważalnego efektu, a prawdopodobny patogen nie jest jeszcze znany, konieczne jest zintensyfikowanie leczenia poprzez połączenie drugiego antybiotyku, którego wybór powinien być oparty na analizie obrazu klinicznego choroby i mikroskopii plwociny, ok rashennoy gram. Jeżeli analiza nie sugeruje prawdopodobnej etiologii zapalenia płuc, zaleca się wzmożenie leczenia antybiotykiem aminoglikozydowym (brulamycyna, gentamycyna itp.) Lub cefalosporynami w maksymalnej tolerowanej dawce lub, w bardzo ciężkim zapaleniu płuc, jedną z kombinacji zalecane w leczeniu zapalenia płuc o niejasnej etiologii.

Przy przedłużonym przebiegu zapalenia płuc można wykryć niedobór czynników odporności ogólnoustrojowej i utajonego przepływu DIC krwi. Aby przyspieszyć naprawę i aktywację czynników ochrony immunologicznej i nieimmunologicznej, metyluracyl jest przepisywany 1 g 4 razy dziennie przez 2 tygodnie. Umów się na krótki czas, przez 5-7 dni, prednizon w dawce 15-20 mg / dobę lub dowolny inny GCS, który przy krótkotrwałym stosowaniu przyspiesza różnicowanie neutrofilów i nie ma czasu na tłumienie odporności humoralnej. Przydaje się również mianowanie steroidowych hormonów anabolicznych. Zespół latentny DIC jest gorszy od działania kwasu acetylosalicylowego (0,5 g / dobę przez 1-2 tygodnie).

Objawy zapalenia płuc, leczenie.

Zapalenie płuc to zapalenie płuc, które atakuje pęcherzyki płucne (pęcherzyki płucne). Proces zapalny w tkance płuc może być zarówno zakaźny, jak i niezakaźny. Rurki oskrzelowe mogą również uczestniczyć w procesie zapalnym.

Aby lepiej zrozumieć, czym jest zapalenie płuc, zastanów się, jak działają płuca.
Płuca składają się z dwóch połówek - lewej i prawej. Struktura płuc jest podobna do struktury drzewa, która jest odwrócona do góry nogami. Od nosogardzieli powietrze dostaje się do tchawicy i głównego oskrzela, które można porównać do pnia drzewa.
Podobnie jak gałęzie (duże, średnie, małe) odstają od pnia, tak duże oskrzele (lobar), z których środkowe (segmentalne) oskrzela, odlatują, a małe oskrzela (końcowe oskrzele) odstają od tchawicy. Mały koniec oskrzeli w acini, który składa się z oskrzelików pęcherzykowych, które są podzielone na pęcherzykowe kanały i pęcherzyki, jak liście drzewa. Pęcherzyki płucne (zwane również pęcherzykami płucnymi) są wyposażone w naczynia włosowate.

Kiedy oddychamy powietrzem, pęcherzyki wypełnione są powietrzem bogatym w tlen i wchłaniają go. W ten sposób krew z płuc do serca przepływa wzbogacona tlenem. W płucach krew wzbogacona dwutlenkiem węgla. Podczas wydechu powietrze wzbogaca się dwutlenkiem węgla z płuc.

W stanie zapalnym płuc pęcherzyki zapalają się, stają się obrzękłe, wypełniają się płynem, śluzem i ropą. Ich praca staje się bardzo trudna. Dlatego zapalenie płuc jest poważną chorobą, która w ciężkich przypadkach może zakończyć się śmiercią.

Zapalenie płuc jest zaraźliwe i niezakaźne. W zdecydowanej większości przypadków zapalenie płuc jest zaraźliwe. Najczęściej choroba jest powodowana przez bakterie, rzadko przez wirusy, a jeszcze rzadziej przez grzyby i pasożyty.
Zapalenie płuc może rozwijać się samodzielnie; towarzyszyć ostra choroba oddechowa, wirusowa; stać się powikłaniem po SARS lub grypie.

Objawy zapalenia płuc są bardzo podobne do objawów przeziębienia lub grypy:
• stan gorączkowy o temperaturze 38-40 stopni;
• kaszel, który jest częściej mokry (z wydzieliną plwociny);
• możliwy ból lub dyskomfort w klatce piersiowej;
• objawy ogólnego zatrucia (osłabienie, pocenie się, zmęczenie);
• z osłuchiwaniem płuc słyszy się świszczący oddech (zwykle drobna bąbelkowa) przez zapalenie płuc, oddychanie jest trudne;
• podczas perkusji (pukania) klatki piersiowej często słyszy się nudne dźwięki nad obszarem zapalenia;
• ból mięśni i stawów;
• ból głowy;
• może wystąpić szybkie bicie serca i obniżenie ciśnienia krwi;
• duszność, trudności w oddychaniu, uczucie braku powietrza - dzieje się tak, gdy pęcherzyki pęcznieją, napełniają je płynem, śluzem, ropą;
• możliwe sinica (sinica) warg, płytki paznokciowe;
• zaburzenia trawienia są możliwe - nudności, wymioty, zatrzymanie stolca, żołądek jest często obrzęknięty, język jest suchy i pokryty
• przez dotyk wątroba rośnie i staje się bolesna.

Rozpoznanie zapalenia płuc zaczyna się od historia choroby - lekarz rejestruje skargi pacjenta. Następnie lekarz przeprowadza osłuchiwanie (słuchanie) płuc za pomocą fonendoskopu. W zapaleniu płuc, różne rodzaje świszczącego oddechu są zwykle słyszalne nad ogniskiem zapalnym.

Z perkusją (pukanie) klatki piersiowej często słyszy tępy dźwięk w obszarze zapalenia. Rentgen klatki piersiowej jest koniecznie wykonywany w projekcji bezpośredniej (jeśli to konieczne, w rzucie bocznym). Pozwala to nie tylko potwierdzić diagnozę, ale także wykryć możliwe komplikacje.

Przeprowadzanie badania krwi - kliniczne i biochemiczne. Jeśli szybkość leukocytów, neutrofilów kłutych, ESR gwałtownie wzrośnie, może to wskazywać na ostre zapalenie bakteryjne w płucach.
Tak więc, stężenie leukocytów ponad 10 miliardów jednostek o wysokim stopniu prawdopodobieństwa wskazuje na zapalenie płuc.
Jeśli stężenie leukocytów jest większe niż 25 miliardów lub mniej niż 3 miliardy jednostek, jest to oznaką ciężkiego przebiegu choroby, w którym możliwe jest wysokie ryzyko powikłań.

Biochemiczna analiza krwi umożliwia wykrycie powiązanych zaburzeń w pracy innych narządów wewnętrznych.

Analiza plwociny przeprowadzane w badaniach mikroskopowych, mikrobiologicznych, czasem chemicznych.
Makroskopowe badanie plwociny przeprowadzane bez specjalnego wyposażenia (wizualnie). Opisuje ilość, teksturę, kolor, zapach, zanieczyszczenia i inkluzji. Zardzewiały kolor plwociny wskazuje na zawarte w niej produkty rozpadu krwi. Zwykle dzieje się tak z grypą, lobarem, ogniskowym zapaleniem płuc. Jasnożółta plwocina wskazuje na eozynofilowe zapalenie płuc.

Badanie mikroskopowe plwociny umożliwia badanie jego składu komórkowego, który odzwierciedla charakter procesu patologicznego, jego aktywność, stan flory bakteryjnej.

Badanie mikrobiologiczne plwociny pozwala zidentyfikować patogen i określić jego wrażliwość na leki.

Badanie plwociny chemicznej przeprowadza się go w przypadkach, gdy konieczne jest odróżnienie początkującej gruźlicy od kręczowatego zapalenia płuc lub przebicia ropnia wątroby do płuc.

Jeśli podejrzewasz nietypową infekcję, zrób to badanie krwi na obecność przeciwciał (IgM i IgG) na Chlamydya pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumonia.

Pulsoksymetria Jeśli u pacjenta wystąpi niewydolność oddechowa, wówczas stosuje się pulsoksymetrię. Specjalny czujnik umieszczany jest na palcu pacjenta, który ocenia stopień nasycenia krwi tlenem.

Rozpoznanie zapalenia płuc koniecznie obejmuje badania sprzętu.

Tomografia komputerowa (CT) płuc. Czasami radiografia może nie być wystarczająco informatywna. W takich przypadkach zaleca się CT płuc. CT może być wskazane, jeśli: pacjent ma objawy zapalenia płuc, ale prześwietlenie nie potwierdza diagnozy; występuje więcej niż trzy epizody nawracającego zapalenia płuc, a ognisko zapalne znajduje się w tym samym płatku płucnym.

Jeśli zapalenie płuc ma nieskomplikowaną postać, wówczas jego leczenie może być praktykowane przez lekarzy rodzinnych - lekarzy ogólnych, pediatrów. Leczenie odbywa się bez hospitalizacji.

W skomplikowanych postaciach zapalenia płuc wymagana jest hospitalizacja pacjenta. Taka potrzeba może powstać, jeśli:
• temperatura ciała powyżej 40 stopni lub poniżej 35,5 stopnia;
• zwiększona częstość oddechów (ponad 30 oddechów na minutę);
• występują znaczne zaburzenia układu sercowo-naczyniowego - górna wartość (ciśnienie skurczowe) wynosi poniżej 90, niższa wartość (ciśnienie rozkurczowe) jest mniejsza niż 60;
• zwiększone bicie serca (ponad 125 uderzeń na minutę);
• nasycenie krwi tlenem mniejsze niż 92% normy;
• stężenie leukocytów we krwi większe niż 25 lub mniej niż 4 miliardy jednostek;
• wskaźnik hemoglobiny we krwi wynosi mniej niż 90 g / l;
• zwiększona kreatyna we krwi (ponad 177 μmol / l);
• zdjęcia rentgenowskie ujawniły ubytki w płucach, wysięk w opłucnej, zmiany w więcej niż jednym płacie;
• wykrycie ognisk bakteryjnych zakażenia w innych narządach (zapalenie opon mózgowych, zapalenie stawów, sepsa).

Antybiotyki stosowane w leczeniu zapalenia płuc.
Leczenie zapalenia płuc pochodzenia bakteryjnego odbywa się za pomocą leków przeciwbakteryjnych (antybiotyków) i sulfonamidów.

Podstawą leczenia są leki przeciwbakteryjne z następujących grup farmakologicznych:
• makrolidy - makropen, claritromycin, fromilid, sumamed, azytromycin, hemomycin, vilprafen);
• penicylina i jej pochodne - amoksyklaw, flemoksyna, flemoklaw, ampioks, augmentin i inne;
• cefalosporyny - cefazolina, rocephin, suprax, zinnat, cefiksym, fortum, cefaleksyna, ceftazydym, cefataxi, claforan, ceftriakson, cefepim;
• fluorochinolony oddechowe - sparfloksacyna, lewofloksacyna.

W leczeniu niepowikłanego zapalenia płuc należy stosować jeden lub dwa połączenia leków przeciwbakteryjnych. Narkotyki mogą przepisać tylko lekarza.

Leki na receptę wytwarzane są na podstawie wyników badań mikrobiologicznych plwociny. Dawkowanie i czas trwania antybiotyków są ustalane indywidualnie w każdym przypadku. Czas trwania leczenia wynosi co najmniej 7 dni.

W niektórych przypadkach przepisywany jest jeden lek przeciwbakteryjny i jeden sulfanilamid. Gdy pacjent odzyskuje przytomność, najpierw anulują antybiotyk, a nieco później - sulfonamid.

Sulfonamidy stosowane w leczeniu zapalenia płuc.
Leczenie zapalenia płuc można przeprowadzić za pomocą następujących leków sulfonamidowych: sulfazyny, sulfademiziny, norsulfazolu, etazolu, sulfadimetoksyny, sulfalenu, sulfapirydozyny i innych.
Podczas łagodzenia ostrych zdarzeń, w tym samym czasie z lekami przeciwbakteryjnymi i sulfonowymi, można stosować leki fitonidowe w postaci inhalacji (roztwór soku cebulowego, czosnek, itp.).

Jeśli pacjent z zapaleniem płuc ma mokry kaszel z trudną do wyplucia plwociną, wówczas można mu przepisać leki rozrzedzające plwocinę - lazolvan, ACC, bromheksynę, fluimucil, mucaltin, thermopsis, bisolvon, rośliny lecznicze (korzeń Althea, liść babki lancetowatej), gorące mleko z miodem i napoje gazowane.

Jeśli pacjent ma skurcz oskrzeli, przepisywane są leki rozszerzające oskrzela - teofedryna, aminofilina, efedryna i inne.

Ciężkie zapalenie płuc.
W przypadku ciężkiego zapalenia płuc przepisuje się 2-3 antybiotyki pacjentowi, który podaje się dożylnie w maksymalnej dawce. Można również zastosować cewnikowanie przezskórne tchawicy i oskrzeli za pomocą leków przeciwbakteryjnych, zmniejszających śluz w strefie słabo wchłanianego zapalenia.
Aby usunąć ropne i śluzowe korki z oskrzeli, wykonują bronchoskopię. Jeśli nacieki są wchłaniane powoli i powodują skurcz oskrzeli, wówczas zalecane są małe dawki prednizolonu.
W dużych dawkach leki kortykosteroidowe są przepisywane w przypadkach ciężkiego zatrucia, niedrożności oskrzeli i braku pozytywnej dynamiki po leczeniu antybiotykami.

W przypadku przedłużonego przebiegu zapalenia płuc, powikłanego ropniami, ważne jest przywrócenie efektywnego oskrzeli, który jest wykonywany podczas rehabilitacji bronchoskopowej.
Leczenie przeciwzakrzepowe z użyciem heparyny odbywa się z rozwojem miejscowej martwicy tkanki krwotocznej. Terapia ta zapobiega naruszeniu mikrokrążenia, które występuje z powodu zakrzepicy naczyń małego krążka krwi.

W przypadku gronkowcowego zapalenia płuc ze zniszczeniem, bardzo istotną rolę odgrywa leczenie mające na celu wzmocnienie mechanizmów obrony immunologicznej. Do tej immunizacji służy antytoksyna gronkowcowa lub plazma hiperimmunizacyjna antyspirokokowa.
Odzysk niespecyficznej oporności organizmu jest ważnym elementem w leczeniu ostrego zapalenia płuc. Aby to zrobić, przepisać multiwitaminę zawierającą tiaminę, kwas askorbinowy. Użyteczne będą także środki adaptogenne - aloes, apilak, nalewka z eleutherococcus, żeń-szeń, trawa cytrynowa.
W ciężkich postaciach zapalenia płuc, lek Polyoxidonium, który ma działanie detoksykujące i immunostymulujące, sprawdził się dobrze.

Możliwe powikłania zapalenia płuc.

Powikłaniem zapalenia płuc mogą być takie choroby:
• zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej);
• obrzęk płuc i ostra niewydolność oddechowa;
• ropień płuca;
• zapalenie opon mózgowych;
• zapalenie mięśnia sercowego;
• sepsa;
• anemia.

Alternatywne metody leczenia zapalenia płuc.
Leczenie zapalenia płuc może być skuteczne w takich terapiach jak akupunktura i terapia su-jok. Te zabiegi będą bardzo przydatne w leczeniu zarówno prostych, jak i skomplikowanych postaci zapalenia płuc.
Te metody leczenia będą szczególnie przydatne w przypadku powikłanego zapalenia płuc, ponieważ mogą pomóc w uniknięciu poważnych powikłań, w tym obrzęku płuc, który jest przyczyną zgonu.
Leczenie tymi metodami można przeprowadzić na tle leczenia zachowawczego. Im wcześniej jedna z tych metod jest zaangażowana, tym lepiej.
Te terapie będą również ważne w nietolerancji leków i wirusowym zapaleniu płuc, biorąc pod uwagę, że nie ma specyficznych leków na wirusy.

Co jest ważne, aby znać pacjenta z zapaleniem płuc i jego krewnymi.
Gdy u pacjenta zdiagnozowane jest zapalenie płuc, lekarz przepisuje lek, który zwykle daje dobre wyniki. Ale nie zawsze skuteczny lek dla większości pacjentów będzie równie skuteczny dla wszystkich.
Badanie mikrobiologiczne plwociny i określenie wrażliwości mikroflory na antybiotyki, pozwala na dokładny i prawidłowy dobór niezbędnego leku. Takie badanie pozwoli ci szybko zastąpić pierwotnie przepisany lek (w przypadku jego nieskuteczności) bardziej skutecznym, a zatem, aby najszybciej rozpocząć właściwe leczenie.

Ponieważ zapalenie płuc jest chorobą, która najczęściej kojarzy się z osłabionym układem odpornościowym, bardzo ważne jest, aby zająć się tą drugą. Konieczne jest wspomaganie układu odpornościowego, co pozwoli na najszybsze odzyskanie pacjenta. W niektórych przypadkach stymulacja odporności może być punktem zwrotnym w odzyskiwaniu pacjenta. Wspomaganie układu odpornościowego jest szczególnie ważne w przypadkach, gdy pacjent z zapaleniem płuc był hospitalizowany.

Sam fakt potrzeby hospitalizacji jest alarmującym "dzwonkiem" dla pacjenta i jego bliskich. Biorąc pod uwagę, że współczynnik umieralności na zapalenie płuc jest wysoki, krewni pacjenta powinni, jeśli to możliwe, podjąć wszelkie działania zmierzające do szybkiego powrotu do zdrowia. To i stymulacja odporności oraz zastosowanie jednej z wyżej opisanych alternatywnych metod leczenia.
W artykule wyżej wymienione leki stosowane do stymulacji układu odpornościowego. Pszczelarskie produkty, takie jak: mleczko pszczele, homogenat drone, pyłek pszczeli (pyłek kwiatowy) również są odpowiednie. Przydatne i wywar z owoców dzikiej róży. Ale przyjmowanie tych leków musi być skoordynowane z lekarzem, ponieważ w niektórych przypadkach możliwe jest, że ich składniki są niezgodne z przyjętym antybiotykiem.

Heparyna

Heparyna wiąże większość serotoniny uwolnionej z płytek krwi, tworząc kompleks o aktywności fibrynolitycznej; pośredniczy w uwalnianiu histaminaz z wątroby; nasila aktywność niektórych antybiotyków (neomycynę), zmniejsza toksyczne reakcje antybiotyków (neomycyna, polimyksyna B); w aerozolu wykazuje wyraźny efekt mukolityczny, przewyższający acetylocysteinę w mukowiscydozie iw niektórych przypadkach przewlekłego zapalenia oskrzeli; hamuje wydzielanie mediatorów komórek tucznych; posiada działanie anty-komplementarne (wyczerpuje ułamki dopełniacza C)₁ i C₃ - Z₉, kofaktor inhibitora C₁-esterazy); stabilizuje błony lizosomalne, zapewniając w ten sposób działanie przeciwzapalne i przeciwalergiczne; wykazuje działanie rozszerzające oskrzela, w szczególności w skurczu oskrzeli histaminowym i skurczu oskrzeli, który występuje u zdrowej osoby po wypaleniu papierosa; ma działanie moczopędne, powodując zwiększenie wydzielania sodu i chloru w moczu oraz zmniejszenie uwalniania węglowodorów, bez zmiany wydalania potasu i wapnia; ma działanie przeciw niedotlenienie; wpływa na wydzielanie aldosteronu [Shultsev G. P. i wsp., 1976; Ulyanov AM, Lyapina, L. A., 1977; Makarova V. G., 1977; Nazarov G. F. i wsp., 1979; Rent R., Fiedel V., 1975; Rent R. i wsp., 1975, i in.].

Lista wpływów wywieranych przez heparynę jest niekompletna; Jest to wyjątkowa substancja, która ze względu na swoje szczególne właściwości odgrywa ważną rolę w wielu systemach homeostazy.

Heparynę o wysokim działaniu stosowano u pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli w postaci aerozoli i pozajelitowo, zwykle na tle istotnej niewydolności oddechowej lub płucnej serca [Vorontsova GV i Verchenko LI, 1972; Patrushev Century. I. Oraz inne, 1972; Sakharchuk I. I. i wsp., 1977; Miedwiediew, S. N., 1981; Boyle, J. P. i wsp., 1964, i in.].

Bazując na wieloletnim doświadczeniu z heparyną w klinice, podkreślamy następujące wskazania do jej stosowania w przewlekłym zapaleniu oskrzeli.

Skurcz oskrzeli obserwowany u niektórych pacjentów z obturacyjnym zapaleniem oskrzeli, będącym konsekwencją reakcji alergicznych typu immunokompleksowego. Kompleksy immunologiczne, aktywacja dopełniacza, poprzez tworzenie się anafilatoksyny i uwalnianie białek kationowych z neutrofili, stymulują degranulację komórek tucznych i uwalnianie mediatorów alergicznego skurczu oskrzeli [Lewis R. A. i wsp., 1975; Austen, K. F., Orange R. P., 1975; Camussi G. i wsp., 1977]. Patologiczny proces jest formowany przez rodzaj błędnego koła. W stanie zapalnym dopełniacz penetruje płuca.

Najbardziej prawdopodobnym patogenetycznym efektem heparyny jest, naszym zdaniem, działanie anty-dopełniające (wyczerpanie frakcji dopełniacza C₁ i synergizm z inhibitorem C₁-esterazy). Tak więc na tym poziomie wchodzi w relacje konkurencyjne z kompleksami immunologicznymi.

Pogląd ten znajduje również potwierdzenie w nieskuteczności heparyny w bezpośrednim typie reakcji alergicznych u pacjentów z atopową astmą oskrzelową, wykazaną w eksperymencie klinicznym E. J. Bardana i wsp. (1969). IgE nie oddziałuje z frakcją C₁, nie aktywuje dopełniacza wzdłuż klasycznego szlaku, a zatem heparyna nie wpływa na niego. Obserwacja E. J. Bardana i in. pozwala wątpić w znaczenie bezpośredniego działania heparyny na komórki tłuszczowe.

Płuca odgrywają dużą rolę w wymianie heparyny, a stopień nasilenia działania heparyny w przypadku lokalizacji procesu alergicznego w płucach jest całkiem zrozumiały. Wpływ heparyny na błony lizosomalne [Trigaux J. P. i wsp., 1972] również może odgrywać pewną rolę, której naruszenie, któremu przypisuje się patogenetyczne znaczenie w astmie oskrzelowej [Zhikharev S. S., 1977].

Odnotowaliśmy bezpośrednią korelację między skutecznością leczenia heparyną a procentem degranulowanych bazofilów krwi obwodowej (test degranulacji bazofilu - TDB). Heparyna była skuteczna we wszystkich przypadkach, gdy TDB przekroczyło 20% (do 10% w grupie zdrowych dawców). Tacy pacjenci z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli mieli około 28% (astma oskrzelowa - około 44%).

Heparynę wstrzykiwano podskórnie w ilości 5000 IU 4 razy dziennie przez grzebień biodrowy; przy niskim TDB zwiększenie dawki nie dawało efektu. Wyraźny efekt subiektywny i kliniczny zauważono już w drugim i trzecim dniu i wyrażono znacznym zmniejszeniem duszności, zanikania kaszlu i kaszlu oraz poprawy funkcji drenażowej, zmniejszenie objawów obiektywnych. Leczenie zwykle trwało 3-4 tygodnie po stopniowym wycofywaniu leku. Terapia antybakteryjna z reguły nie była przeprowadzana nawet przy wyraźnym zaostrzeniu. Objawy aktywności zapalnej zostały znacznie zmniejszone, plwocina często całkowicie zniknęła.

Obserwowany nawrót skurczu oskrzeli po odstawieniu heparyny u pacjentów z astmą oskrzelową skłonił do poszukiwania terapii wspomagającej. To było skuteczne intal. Z powodzeniem stosowaliśmy go w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli po skutecznej terapii heparyną w dawkach podtrzymujących 20 mg 2-3 razy dziennie.

Heparynę jako mukolitę stosuje się w mukowiscydozie (jako aerozol). Odnotowaliśmy ten efekt po podaniu podskórnym pacjentom z zapaleniem oskrzeli i astmą oskrzelową. Wpływ zależał od dawki i był wyraźny u wszystkich pacjentów z mianowaniem 40 000 IU / dobę. Mechanizm działania mukolitycznego heparyny jest niejasny.

Ciężka niewydolność oddechowa, nadciśnienie płucne i szczególnie niewyrównane serce płucne. Dawki heparyny w tych warunkach wynoszą 20-30 000 U / dobę. Zabieg jest prowadzony przez długi czas, prawie przez cały czas pobytu pacjenta w szpitalu.

Nie zaobserwowaliśmy poważnych powikłań w podawaniu heparyny, w kilku przypadkach odnotowano reakcje alergiczne (wyciek z nosa, zwiększony skurcz oskrzeli). W przypadkach zależności hormonalnej heparynę łączono z glikokortykosteroidami.

Fizjoterapia W przewlekłym zapaleniu oskrzeli, napromienianie (infraruzh) na klatce piersiowej, naświetlanie promieniowaniem ultrafioletowym klatki piersiowej, ultradźwiękami, induktotermią, UHF, elektroforezą jodu Vermelyu, iglakami i kąpielami solnymi oraz inne procedury są przepisywane jak również zapewnia tonik, temperowanie i działanie toniczne.

"Przewlekłe niespecyficzne choroby płuc",
N.R.Paleev, L.N. Tsarkova, A.I. Borokhov

Skuteczne leczenie przewlekłego zapalenia oskrzeli wymaga powszechnego stosowania różnych metod sanosko- wania wewnątrzoskrzelowego i aerozoli leków. Oczyszczanie okołoskrzelne za pomocą strzykawki krtaniowej lub cewnika kauczukowego wkładanego przez nos jest najprostsze. Wstrzyknięcia dotchawicze ze strzykawką krtaniową wykonuje się z lustrem krtaniowym lub bez niego. U osób z wzmożonym odruchem wymiotnym błona śluzowa korzenia języka ulega znieczuleniu. Procedura jest wykonywana w...

Wskazanie do wyznaczenia środków przeciwbakteryjnych dla przewlekłego zapalenia oskrzeli można uznać za aktywny proces zapalny bakterii. Zauważono, że terapia antybakteryjna jest bardziej skuteczna, tym bardziej wyraźna jest aktywność zapalenia. Antybiotyki. Podstawowe zasady antybiotykoterapii opisano w rozdziale "Przewlekłe zapalenie płuc". W przewlekłym zapaleniu oskrzeli proces zapalny często przebiega z niewielką aktywnością, co w dużym stopniu zależy od lokalizacji wewnątrzoskrzelowej. Z zapaleniem okołowrotniowym...

W ostatnich latach coraz częściej stosuje się leki, które w warunkach walki mikroorganizmów nie mają na celu powstrzymania patogenu, ale stymulują obronę organizmu - leki immunoregulacyjne. Lewamisol (dekaris) został szeroko rozpowszechniony w ostatnich latach, a jego działanie przeciwinfekcyjne odkryli w 1971 r. G. Renoux i M. Renoux: lek ostro zwiększył efekt ochronny...

Najważniejsze są pochodne purynowe, środki antycholinergiczne, efedryna i β-adrenostymulujące. Z pochodnych purynowych w naszym kraju aminofilina jest szeroko stosowana jako lek rozszerzający oskrzela. Zgodnie z mechanizmem działania aminofilina jest inhibitorem fosfodiesterazy cAMP. Zgodnie z hipotezą A. Szentivanyi (1968), β-adrenoreceptory odgrywają ważną rolę w regulacji napięcia mięśniowego oskrzeli. Β-adrenoreceptor jest reprezentowany przez cząsteczkę cyklazy adenylowej błony komórkowej, która ma koniec receptora...

Efedryna działa na receptory α- i β-adrenergiczne, a to jest jej częsta przewaga nad nowoczesnymi aerozolami selektywnych adrenostymulantów β. Najpierw efedryna zmniejsza skurcz oskrzeli, działając na β2-adrenoreceptory oskrzeli; po drugie, zmniejsza obrzęk błony śluzowej oskrzeli, działając na receptory α-adrenergiczne naczyń oskrzelowych. Należy również powiedzieć, że duszność, charakterystyczna dla przewlekłego zapalenia oskrzeli w godzinach porannych, jest w dużej mierze wynikiem opóźnienia plwociny,...

Rosyjski lekarz

Zaloguj się przy pomocy UID

Katalog artykułów

Zapalenie płuc jest ostrą chorobą zakaźną o przewadze etiologii bakteryjnej, wpływającą na odcinki oddechowe płuc z wysiękiem wewnątrzpęcherzykowym, naciekiem zapalenia przez komórki i impregnacją miąższu wysiękiem, obecnością wcześniej brakujących klinicznych i radiologicznych oznak lokalnego zapalenia, niezwiązanych z innymi przyczynami.

Według ICD-10:
J12 Wirusowe zapalenie płuc, gdzie indziej niesklasyfikowane;
J13 Zapalenie płuc (odoskrzelowe zapalenie płuc) wywołane przez Streptococcus;
J14 Zapalenie płuc (odoskrzelowe zapalenie płuc), spowodowane przez Haemophilus influenza;
J15 Bakteryjne zapalenie płuc, gdzie indziej niesklasyfikowane Zawiera: Chorobę legionistów (A48.1);
J16 Zapalenie płuc wywołane przez inne czynniki zakaźne;
J17 Zapalenie płuc w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej;
J18 Zapalenie płuc bez określania patogenu.

Klasyfikacja.
Zgodnie z międzynarodowym konsensusem są:
- pozaszpitalne zapalenie płuc (pierwotne);
- zapalenie płuc szpitalne;
- zapalenie płuc u pacjentów z niedoborem odporności.

Klasyfikacje zatrzymane:
- przez etiologię - pneumokok, gronkowce, itp.;
- według lokalizacji - udział, segment;
- w przypadku komplikacji - skomplikowane (ze wskazaniem powikłań: zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia, wstrząs toksyczno-toksyczny itp.), nieskomplikowane.

Przez ciężkość zapalenia płuc dzieli się na lekki, umiarkowany przepływ i ciężki.
Kryteria dotyczące ciężkości podane są w wskazaniach do hospitalizacji i intensywnej terapii.

Etiologia. W pozaszpitalnym zapaleniu płuc (VP) najczęstszymi patogenami są: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, wirus grypy, Chlamidia pneumoniae, Legionella spp., Staphylococcus aureus i flora Gram-ujemna - rzadko.
W 20-30% etiologii zapalenia płuc nie ustalono; w szpitalu - flora Gram-ujemna (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), flora Gram-ujemna (Pseudomonas aeruginoza, Klebsiella pneumoniae, Echerichia coli, Proteus mirabilis, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae, Będę również używana w wyszukiwaniu w pokoju, będziesz poszukiwać ipodiophilus, Legionella pneumophila, Legionella pneumophila, Hemophilus influenzae
Jednak te patogeny powodują zapalenie płuc tylko u osób z obniżoną odpornością.
Zapalenie płuc może być spowodowane przez różne bakterie, wirusy, chlamydie, mykoplazmę, riketsje, grzyby, pierwotniaki.

Zgodnie z etiologią, wśród pierwotnego zapalenia płuc jako niezależnych chorób występują:
1) bakteryjne zapalenie płuc (pneumokokowe, Friedlender - wywołane przez Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas pneumonia, hemofilne, paciorkowce, gronkowce, zapalenie płuc wywołane przez E. coli i Proteus);
2) wirusowe zapalenie płuc (adenowirus, syncytialne oddechowe, paragrypy, rinowirusy);
3) mykoplazmę. Pozostałe zapalenie płuc, w tym grypa i legionella, są uważane za objawy choroby podstawowej (grypy, choroby legionistów itp.).

Patogeneza. Infekcja tkanki płuc jest najczęściej bronchogenna, niezwykle rzadko - krwiotwórcza lub limfogenna; Jest to możliwe, jeśli nie ma wystarczających lokalnych czynników, aby chronić płuca, które rozwijają się podczas ostrej choroby i chłodzenia dróg oddechowych, lub wyjątkowo wysokiej agresywności patogenu, przyczyniając się do rozwoju pierwotnego (u wcześniej zdrowych osób) zapalenia płuc.
Różnorodność czynników może prowadzić do wystąpienia wtórnego zapalenia płuc: hipostatycznego, kontaktowego, aspiracyjnego, pourazowego, pooperacyjnego, z chorobami zakaźnymi, toksycznymi, termicznymi.
Gdy aktywowane są pierwotne bakteryjne czynniki zapalenia płuc o odporności ogólnoustrojowej, jego intensywność jest stale zwiększana, aż do początku fazy anatomicznego powrotu do zdrowia.

W przypadku zapalenia płuc wywołanego przez patogeny tworzące endotoksyny (pneumokoki, Klebsiella, hemophilus bacillus, itp.)> Proces rozpoczyna się toksyczną zmianą błony pęcherzyków płucnych, prowadzącą do postępującego obrzęku bakteryjnego.

W przypadku zapalenia płuc wywołanego przez bakterie wytwarzające egzotoksyny (staphylococcus, streptococcus), proces rozpoczyna się od rozwoju ogniskowego ropnego zapalenia z obowiązkowym ropnym zrostem tkanki płucnej w jego środku.

Mycoplasma, ornitozy i niektóre wirusowe zapalenie płuc zaczynają się od zmiany zapalnej śródmiąższowej tkanki płucnej.
Grypowe zapalenie płuc wywołane cytopatogennym działaniem wirusa na nabłonkowych komórkach dróg oddechowych rozpoczyna się od krwotocznego zapalenia tchawicy oskrzeli z szybkim postępem choroby, gdy flora bakteryjna się łączy, częściej gronkowiec.

W przypadku zapalenia płuc o dowolnej etiologii, utrwalanie i reprodukcja czynnika zakaźnego występuje w nabłonku oskrzelików oddechowych - rozwija się ostre zapalenie oskrzeli lub różnego rodzaju zapalenie oskrzelików (od łagodnego nieżwiającego do martwiczego).
Z powodu naruszenia drożności oskrzeli dochodzi do ognisk niedodmy i rozedmy płuc. Odruchowo, przy pomocy kaszlu i kichania, ciało próbuje przywrócić drożność oskrzeli, ale w rezultacie infekcja rozprzestrzenia się na zdrowe tkanki i powstają nowe ogniska zapalenia płuc.

Objawy kliniczne.
Zapalenie płuc wywołane pneumokokami, wywołane przez I-III serotypy pneumokokowe ("lobar" w terminologii starych autorów), rozpoczyna się nagle dreszczami, suchym kaszlem, z pojawieniem się zardzewiałej plwociny w dniach 2-4, bólem przy oddychaniu po uszkodzonej stronie, dusznością.

Na etapie I (obrzęk bakteryjny), w rzucie dotkniętego płata, określany jest bębenkowy dźwięk udaru, lekki wzrost drżenia głosu i gwałtownie osłabiony oddech, ponieważ oszczędza on chorej części klatki piersiowej.
Kiedy ból ustępuje, słychać ostry oddech, trzeszczenie lub hałas tarcia opłucnowego.

W stadium II (upośledzenie czynności wątroby) pojawia się tępy dźwięk perkusji, wzmożone drganie głosu i oddychanie oskrzeli w dotkniętym obszarze i wilgotne rzęski, gdy oskrzele są zaangażowane w ten proces.

W stadium III (rozdzielczość), nasilenie tych objawów stopniowo zmniejsza się do zniknięcia, pojawia się na krótko trzeszczenie.

Bakteryjne zapalenie płuc o różnej etiologii charakteryzuje się również ostrym początkiem i różnymi kombinacjami objawów zakażenia bakteryjnego, konsolidacją tkanki płucnej i zmianami oskrzelowymi.
Śluzakowate zapalenie płuc jest częstsze u pacjentów z cukrzycą, niedoborem odporności, alkoholizmem, u osób starszych.
Na ten sam kontyngent wpływa również Klebsiella (kij Friedlandera), który stymuluje powstawanie lepkiego kleistego wysięku, często krwawego, z zapachem spalonego mięsa.
Zapalenie płuc wywołane przez Fridlender często powoduje wcześnie, w drugim piątym dniu choroby, rozpad tkanki płucnej.

Hemophilus bacillus, główny czynnik wywołujący zapalenie płuc u osób palących, również powoduje ciężkie zapalenie płuc u dzieci oraz u dorosłych (często z POChP), może prowadzić do sepsy lub ropnych zmian przerzutowych.
Pseudomonas zapalenie płuc występuje zwykle u pacjentów hospitalizowanych (po operacjach) na tle chorób osłabiających.
Zapalenie Staphylococcus jest powszechne po grypie A.
Zapalenie płuc wywołane przez Mycoplasma rozpoczyna się od objawów ostrych zakażeń wirusowych dróg oddechowych i ciężkiej asteniki, kilka dni po których wystąpiła stała gorączka i objawy ogniskowych, segmentowych lub lobarnych zmian miąższu płucnego.

Wirusowe zapalenie płuc debiutuje stopniowo objawami oddechowymi i uzyska szczegółowy obraz kliniczny podczas dołączania wtórnej flory bakteryjnej.
Zapalenie płuc wywołane wirusem grypy rozpoczyna się objawami zatrucia (gorączka, ból głowy, meningizm), do których doszło w krwotocznym zapaleniu tchawicy oskrzeli w dniu 1-2, a następnie zapaleniem płuc, które rozwija się niezależnie lub w wyniku nadkażenia gronkowcem.
Testy laboratoryjne mogą wykrywać reakcje krwi ostrej fazy, których nasilenie jest proporcjonalne do ciężkości choroby.
Wyjątkami są mykoplazmalne i wirusowe zapalenie płuc, w których często występują leukopenia i limfopenia.

Badanie plwociny (bakteriozopy, wysiew) identyfikuje czynnik wywołujący zapalenie płuc.
Kiedy toksyczne uszkodzenie narządów wewnętrznych, oprócz odpowiednich objawów klinicznych, pojawiają się zmiany patologiczne w biochemicznych i instrumentalnych wskaźnikach oceniających ich funkcje.

Radiologicznie zapalenie płuc charakteryzuje się pojawieniem się cieni o różnej gęstości i częstości występowania w polach płucnych.

Diagnoza
W diagnozie zapalenia płuc istnieje pojęcie "złotego standardu", składa się z sześciu znaków.
1. Gorączka i gorączka.
2. Kaszel i plwociny o ropnym charakterze.
3. Zagęszczenie miąższu płucnego (skrócenie dźwięku płucnego, zjawiska osłuchiwania nad dotkniętym chorobą obszarem płuc).
4. Leukocytoza lub leukopenia (rzadziej) z przesunięciem neutrofilowym.
5. Infiltracja radiograficzna w płucach, która nie została wcześniej określona.
6. Weryfikacja mikrobiologiczna plwociny i badanie wysięku opłucnowego.

Kompleksowa diagnoza kliniczna obejmuje etiologiczną weryfikację patogenu, określenie lokalizacji zapalenia płuc, określenie ciężkości i powikłań.

Dodatkowe badania:
- tomografia rentgenowska, tomografia komputerowa (ze zmianami górnych płatów, węzłów chłonnych, śródpiersia, zmniejszenie objętości płata, podejrzenie ropnia, z nieskutecznością odpowiedniej antybiotykoterapii);
- badanie mikrobiologiczne moczu i krwi, w tym badanie mikologiczne (w tym plwociny i opłucnej) z utrzymującą się gorączką, podejrzaną posocznicą, gruźlicą, nadkażeniem, AIDS;
- badanie serologiczne (oznaczanie przeciwciał przeciwko grzybom, mykoplazmom, chlamydiom i legionellom, wirusom cytomegalii) w przypadku nietypowego przebiegu zapalenia płuc u pacjentów alkoholików, narkomanów, osób z niedoborami odporności (w tym AIDS), u osób starszych;
- biochemiczne badanie krwi w ciężkim zapaleniu płuc z objawami niewydolności nerek, niewydolnością wątroby, u pacjentów z chorobami przewlekłymi, dekompensacją cukrzycy;
- badanie cytologiczne i histologiczne grupy ryzyka raka płuc u osób palących po 40 roku życia, z przewlekłym zapaleniem oskrzeli i historią rodziny nowotworowej;
- badanie bronchoskopowe: bronchoskopia diagnostyczna pod nieobecność efektu odpowiedniego leczenia zapalenia płuc, z podejrzeniem raka płuc zagrożonego, ciało obce, w tym aspiracja u pacjentów z utratą przytomności, biopsja. Terapia bronchoskopowa z ropniem w celu zapewnienia drenażu;
- USG serca i narządów jamy brzusznej w przypadkach podejrzenia posocznicy, bakteryjnego zapalenia wsierdzia;
- izotopowe skanowanie płuc i angiopulmonografia z podejrzeniem zatorowości płucnej.

Kryteria hospitalizacji.
Wiek powyżej 70 lat; współistniejące choroby przewlekłe (POChP, CHF, CG, CGN, cukrzyca, alkoholizm lub nadużywanie substancji, niedobór odporności); nieskuteczne leczenie ambulatoryjne przez 3 dni; dezorientacja lub utrata przytomności; możliwe aspiracje; liczba oddechów większa niż 30 w ciągu 1 minuty; niestabilna hemodynamika; wstrząs septyczny; zakaźne przerzuty; wielokrotne uszkodzenie; wysiękowy zapalenie opłucnej; wytwarzanie ropnia; leukopenia mniejsza niż 4x10 * 9 / l lub leukocytoza większa niż 20x10 * 9 / l; niedokrwistość - stężenie hemoglobiny niższe niż 90 g / l; PN - kreatynina ponad 0,12 mmol / l: wskazania społeczne.

Leczenie.
Cele: 1) całkowite wyeliminowanie patogenu;
2) zapewnienie nieskutecznego przebiegu choroby z ograniczeniem obszaru stanu zapalnego i gwałtownym zmniejszeniem zatrucia;
3) zapobieganie przedłużaniu przebiegu i powikłaniom choroby.

Zasady:
1) wziąć pod uwagę etiologię zapalenia płuc;
2) wstępną terapię antybiotykową, aby skupić się na klinicznych i radiologicznych cechach choroby oraz na określonej sytuacji epidemiologicznej;
3) rozpocząć leczenie tak wcześnie, jak to możliwe, nie czekając na izolację i identyfikację czynnika powodującego zapalenie płuc;
4) stosować środki przeciwbakteryjne w takich dawkach iw takich odstępach, że w tkance krwi i płuc stężenie terapeutyczne leku jest tworzone i utrzymywane;
5) monitorowanie skuteczności leczenia poprzez obserwację kliniczną i, jeśli to możliwe, bakteriologicznie;
6) połączyć terapię antybakteryjną z patogenetycznymi środkami leczniczymi, mającymi na celu poprawę funkcji drenażowej oskrzeli;
7) na etapie rozwiązywania procesu zakaźnego w celu zastosowania terapii nielekowej w celu wzmocnienia niespecyficznej odporności organizmu.

Uwagi ogólne
W leczeniu mało ciężkich (ambulatoryjnych) postaci VP należy preferować doustne antybiotyki.
W przypadku ciężkiej choroby antybiotyki powinny być podawane w / na.
W tym ostatnim przypadku terapia krokowa jest również wysoce skuteczna, co wiąże się z przejściem z podawania pozajelitowego na doustne. Przejście powinno zostać przeprowadzone ze stabilizacją przebiegu lub poprawą obrazu klinicznego choroby (średnio 2-3 dni po rozpoczęciu leczenia).

Dzięki nieskomplikowanemu CAP można osiągnąć antybiotykoterapię po osiągnięciu stabilnej normalizacji temperatury ciała.
Czas trwania leczenia wynosi zwykle 7-10 dni.
Czas stosowania antybiotyków z powikłanym EP i szpitalnym zapaleniem płuc ustalany jest indywidualnie.
Zachowanie indywidualnych klinicznych, laboratoryjnych i / lub radiologicznych objawów nie jest bezwzględnym wskazaniem do kontynuacji antybiotykoterapii lub jej modyfikacji.
W większości przypadków ustąpienie tych objawów pojawia się spontanicznie lub pod wpływem leczenia objawowego.

W praktyce zabieg musi rozpocząć się przed weryfikacją flory. Obecna tendencja do zmiany etiologii WPR polega na rozszerzeniu zakresu potencjalnych czynników zakaźnych, co determinuje potrzebę przeglądu podejść do leczenia tej choroby.
Jeśli w latach 70. gt. Empiryczna terapia antybakteryjna dla CAP była skierowana przeciwko trzem kluczowym patogenom: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus (i beztlenowcom dla aspiracyjnego zapalenia płuc), następnie możliwa rola H. influenzae, M. catarrhalis, bakterii Gram-ujemnych, Chlamydia, Legionella, wirusy i grzyby w etiologii EAP u dorosłych pacjentów.

Ponadto należy wziąć pod uwagę trendy w kształtowaniu oporności na antybiotyki wiodących czynników etiologicznych PE.
Jednak u pacjentów ambulatoryjnych bez chorób współistniejących, którzy nie otrzymywali ogólnoustrojowych leków przeciwbakteryjnych w ciągu ostatnich 3 miesięcy, podawanie aminopenicylin i nowoczesnych makrolidów (erytromycyny, azytromycyny, klarytromycyny) w monoterapii jest uważane za odpowiednią terapię; Doksycyklina jest ich alternatywnym lekiem.

W obecności chorób współistniejących (COPD, cukrzyca, przewlekła niewydolność nerek, przewlekła niewydolność serca, nowotwór) odpowiednio zabezpieczoną aminopenicylinami lub skojarzonymi z makrolidu lub makrolidów pefalosporinov z lub fluorochinolony oddechowych (moksyfloksacyna, gatifloksacyna, lewofloksacyny, gemifloksacyna OR).

W przypadku ciężkiego zapalenia płuc konieczne jest jednoczesne podawanie 2 antybiotyków (penicyliny benzylowej IV, IV, ampicyliny IV, IV, amoksycyliny / klawulanianu IV, cefuroksymu IV, cefotaksymu / in, in / m; ceftriakson we / cal, w / m).
W szpitalnym zapaleniu płuc penicyliny z kwasem klawulanowym, cefalosporyny 3. generacji, fluorochinolony, nowoczesne aminoglikozydy (nie gentamycyna!), Są lekami z wyboru (należy zauważyć, że aminoglikozydy nie są skuteczne przeciwko pneumokokom).
Leczenie skojarzone jest prowadzone z nieznaną etiologią i najczęściej składa się z 2 lub 3 antybiotyków; penicylina + antybiotyk aminoglikozydowy; antybiotyk cefalosporyny 1 + aminoglikozyd; antybiotyk cefalosporynowy 3 + makrolidowy; penicylina (cefalosporyna) + aminoglikozyd + klindamycyna.

Kompleksowe leczenie ciężkiego zapalenia płuc
Terapia zastępcza immunologiczna:
natywne i / lub świeżo mrożone osocze 1000-2000 ml przez 3 dni, immunoglobulina 6-10 g / dobę raz / c.

Korekcja zaburzeń mikrokrążenia: heparyna 20000 jednostek / dzień, reopoliglukina 400 ml / dzień.
Korekta dysproteinemii: albumina 100-500 ml / dzień (w zależności od parametrów krwi), retabolil 1 ml 1 raz w 3 dni № 3.
Terapia detoksykacyjna: roztwory soli (fizjologiczne, Ringera itp.) 1000-3000 ml, glukoza 5% - 400-800 ml / dzień, hemodez 400 ml / dzień.

Roztwory są podawane pod kontrolą CVP i diurezy.
Terapia tlenowa: tlen przez maskę, cewniki, AVIL i wentylacja mechaniczna, w zależności od stopnia niewydolności oddechowej. Kortykosteroidoterapia: prednizon 60-90 mg i / v lub równoważne dawki innych leków w sytuacji.
Krotność i czas trwania są określane przez ciężkość stanu (szok toksyczny zaraźliwy, zakaźne uszkodzenie toksyczne nerek, wątroby, niedrożność oskrzeli itp.).

Terapia przeciwutleniająca: kwas askorbinowy - 2 g / dziennie per os, rutyna - 2 g / dziennie na os.
Leki przeciwwirusowe: kontrakal i inne, 100 000 jednostek dziennie przez 1-3 dni z zagrożeniem powstawania ropnia.

Terapia broncholiczna: euphyllina 2,4% - 5-10 ml 2 razy dziennie w kroplówce "Atrovent 2-4 oddechy 4 razy dziennie, berodual 2 oddechy 4 razy dziennie, środek wykrztuśny (lasolvan - 100 mg / dzień, acetylocysteina 600 mg / dzień). Wykrztuśne i rozszerzające oskrzela z intensywną terapią są wprowadzane przez nebulizator.

Czas trwania leczenia
Określone na podstawie początkowej ostrości choroby, powikłań, chorób współistniejących itp.
Przybliżone daty leczenia przeciwbakteryjnego mogą być związane z pneumokokowym zapaleniem płuc - 3 dni po ustabilizowaniu się temperatury (minimum 5 dni); na zapalenie płuc wywołane przez pałeczki jelitowe i piocyjaniczne - 1-4 dni; gronkowiec - 1 dzień.

Najbardziej niezawodnym przewodnikiem po odwołaniu antybiotyki są pozytywne dynamika klinicznych i normalizacja krwi i plwociny, które pozwalają zobiektywizować dowodów, aby kontynuować, zmiany lub uchylenia antybiotykoterapii w konkretnym przypadku klinicznego, które niekoniecznie pasują do normy, choć nowoczesne, schematu leczenia.

Leczenie taktyczne. Na okres gorączki przepisany ścisły odpoczynek w łóżku i dieta z ograniczeniem węglowodanów (dostawców o największej ilości CO2) z wystarczającą ilością płynu i witamin.

Jeśli nie ma wskazania konkretnego patogenu, rozpoczyna się leczenie antybiotykowe przy założeniu, że najczęściej stosowana flora (pneumokoki, pałeczki hemofilne) z amoksycyliny (amoksyklaw) lub makrolidów (erytromycyna, klarytromycyna) jest podawana doustnie w standardowych dawkach.

W przypadku braku efektu, przechodzą do pozajelitowego podawania środków skierowanych przeciwko patogenowi, które do tego czasu powinny zostać określone.
Hemofilne zapalenie płuc - ampicylina (2-3 g / dzień), cefuroksym (domięśniowo lub dożylnie, 0,75-1,5 g co 8 godzin) i ceftriakson (domięśniowo 1-2 g 1 raz dziennie ).

Sparfloksacyna (sparflo), fluorochinolony, makrolidy (azytromycyna, klarytromycyna, spiramycyna) mogą być preparatami rezerwy.

Mycoplasma pneumonia - doksycyklina (per os lub in / in - 0,2 g pierwszego dnia, 0,1 g - w ciągu kolejnych 5 dni).

Nieefektywność poprzedniej terapii penicylinami, aminoglikozydami i cefalosporynami w wysokiej wydajności tetracyklin lub erytromycyny jest pośrednim dowodem mykoplazmowej etiologii zapalenia płuc.

Preparatami rezerwowymi mogą być fluorochinolony (cyprofloksacyna, ofloksacyna), azytromycyna i klarytromycyna.

Legionella pneumonia - erytromycyna 1 g i / v co 6 godzin; z wyraźną poprawą kliniczną, możliwe późniejsze podanie leku per os nie 500 mg 4 razy dziennie; najlepszy jest 21-dniowy kurs leczenia.

Ponadto, synergistycznie działającą ryfampicynę przepisuje się pacjentom z niedoborem odporności.

Friedlander pneumonia - cefalosporyny 2. lub 3. generacji.
Rezerwowe leki są uważane za imipenem (0,5-0,75 g co 12 godzin w / m przy lidokainie - w przypadku umiarkowanych infekcji, w ciężkich zakażeniach - 0,5-1 g co 6 godzin w / w kroplówce powoli, 30 min na 100 ml izotonicznej glukozy lub chlorku sodu), cyprofloksacyna (ciprolet), 0,5-0,75 g dożylnie w infuzji co 12 godzin, aztreonam (domięśniowo lub domięśniowo lub 1-2 g co 6-8 h) lub biseptol. Przy niedostępności tych leków można stosować lewomycetynę (do 2 g / dziennie na os lub / m). streptomycyny (1 g / dzień / m) lub ich kombinacji.

Colibacillary pneumonia - ampicylina lub cefuroksym. Gdy zakażone są szczepy b-laktamazonowe, skuteczna jest ampicylina.
Przygotowaniem rezerwy może być biseptol, ciprofloksacyna, aztreonam lub imipenem. Jeśli te leki są niedostępne, można zalecić chloramfenikol (1-2 g / dzień) i aminoglikozydy (gentamycyna lub brulamycyna w dawce 160-320 mg / dobę) lub mefoksynę.

Pseudomonas aeruginosa i protei-karbenicylina (4-8 g / dzień w / w 2-3 wlewach infuzyjnych), piperacylina lub ceftazydym (v / miliw / domieszkowany 1-2 g co 8-12 godz.) W połączeniu z antyamblokcyjnymi aminoglikozydami (tobramycyna) sizomycyna w dawce 3-5 mg / (kt / dzień) w 2-3 podaniach). W przypadku szczepów opornych na piperacylinę i ceftazydym, imipenem stosuje się w 0,5-0,75 g, 2 razy dziennie, w / m przy użyciu lidokainy w połączeniu z aminoglikozydami. Alternatywnymi lekami są ciprofloksacyna (0,5-0,75 g, 2 razy dziennie, per os lub w / w naparze, 0,2-0,4 g, 2 razy dziennie na 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu) i aztreonam (1-2 g / m lub / 3-4 razy dziennie).

Streptococcal pneumonia - penicylina, dawkowana proporcjonalnie do ciężkości choroby, do / we wprowadzaniu dużych dawek (30-50 milionów U / dzień) leku. W sytuacji zagrożenia życia penicylinę (lub ampicylinę) należy łączyć z aminoglikozydami. Można również stosować cefadosporyny trzeciej generacji lub imipenem. W przypadku uczulenia na penicyliny, przepisuje się erytromycynę, klindamycynę lub wankomipinę.
Jeśli empirycznie wybrana penicylina dała dobry efekt w przypadku gronkowcowego zapalenia płuc, to patogenny szczep nie produkuje b-laktamazy.
Alternatywnymi lekami na zapalenie płuc wywołane przez b-laktamazę wytwarzającą gronkowce mogą być klindamycyna, imipenem, cefalosporyny oporne na b-laktamazę (mefoksyna 3-6 g / dzień) lub ryfampicyna - 0,3 g 3 razy dziennie na os.
Przy zagrożeniu lub rozwoju ropnia spędzić bierną immunizację u-globuliną przeciwgrzybiczą, 3-7 ml dziennie u / m lub / in.

W zapaleniu płuc wywołanym przez chlamydię, doksycyklinę lub tetracyklinę przepisuje się na okres od 14 do 21 dni.
Alternatywą są erytromycyna 500 mg 4 razy dziennie, fluorochinolony i azalidy.

W wirusowym zapaleniu płuc, takie samo leczenie jest przepisywane tak jak w przypadku ostrych chorób wirusowych układu oddechowego (patrz), który jest uzupełniony antybiotykoterapią, najpierw empiryczną, a następnie - zależnie od natury patogenów izolowanych z plwociny pacjenta.
Przy niejasnej etiologii ciężkiego zapalenia płuc konieczne jest leczenie przeciwbakteryjne lekami, które tłumią maksymalną liczbę gatunków mikroflory z bakteryjnego "krajobrazu".

Klindamycyna (Dalatsin C) 600 mg domięśniowo 3-4 razy dziennie (w połączeniu z aminoglikozą) jest reklamowana jako "złoty standard" w leczeniu pacjentów z infekcjami beztlenowymi i tlenowymi, w szczególności zakażeń oskrzelowo-płucnych.

Korekta antybiotykoterapii w przypadku jej nieskuteczności powinna nastąpić nie później niż w ciągu 2 dni leczenia, biorąc pod uwagę charakterystykę obrazu klinicznego i wyniki mikroskopii plwociny.
Jeśli korekcja oczekiwanych wyników nie przyniosła efektu, wówczas leki, które mogą działać niezawodnie, można wybrać tylko po teście immunofluorescencyjnym z surowicą odpornościową plwociny wydalanej z nosa i wynikami hodowli plwociny.

W przypadku niepowikłanego zapalenia płuc podawanie antybiotyków zatrzymuje się 3-4 dnia po stabilnej normalizacji temperatury ciała.

Wyjątkami są legionella, mykoplazm i chlamydiowe zapalenie płuc, w których czas leczenia skutecznym lekiem można wydłużyć do 3 tygodni, jeśli resorpcja nacieków jest powolna.

Kompleksowe leczenie zapalenia płuc obejmuje wykrztuszanie (patrz "Przewlekłe zapalenie oskrzeli") i leki przeciwskurczowe (patrz "Leczenie POChP").

Środki przeciwkaszlowe są wskazane tylko z bolesnym kaszlem lub bolesnym kaszlem.

Gdy zainfekowane lub wstrząsu toksycznego niedociśnienia ortostatycznego, które jest pierwszym objawem licznych wstrząs muszą przepisać hormony glikokortykosteroid - prednizolon w 60-120 mg / dzień, hydrokortyzonu lub 100-200 mg / dzień / w infuzji w połączeniu z gemodez, rheopolyglucin lub mieszaniny polijonowego codziennie, aż do zlikwidowania powikłań.

W przypadku ostrej niewydolności oddechowej podanie kortykosteroidów wykazano w tej samej lub większej dawce, w skojarzeniu z lekami przeciwskurczowymi i wdychaniem tlenu.
Jeśli leczenie farmakologiczne nie przyniosło wystarczającego efektu, wówczas pomocnicze IVL jest konieczne.

Bakteryjne zapalenie płuc, z reguły, towarzyszy wyraźny zespół krwi DIC.
Na wysokości płuc, podczas rozwoju małopłytkowości hyperfibrinogenemia i konsumpcji, w szczególności, jeśli pacjent jest zauważyć hemoptysis (w głębi ciężkiego nadkrzepliwości) przedstawia przyporządkowanie heparyny w dawkach do 40 000 IU / dzień lub środki przeciwpłytkowe.

W pneumokokowym zapaleniu płuc heparyna nie tylko powoduje hiperkoagulację, ale przede wszystkim blokuje patogenne działanie pneumokokowej fosfocholiny-CRB aktywowanej przez dopełniacz, co determinuje główne cechy klinicznego obrazu zapalenia płuc, przypominające reakcje anafilaktyczne.

Leczenie hemostatyczne jest wskazane tylko w przypadku grypowego zapalenia płuc i powikłań zapalenia płuc z ostrym krwawieniem z żołądka; w innych przypadkach może pogorszyć stan pacjenta.

Podsumowując powyższe, można go polecić jako wstępną empiryczną farmakoterapię w przypadku ciężkiej hiperpirydii, ostrej niewydolności płuc lub wstrząsu toksycznego zakaźnego, pierwotnego domowego zapalenia płuc w infuzji dożylnej dwa razy dziennie soli sodowej benzylopenicyliny 10- 20 milionów jm (po pobraniu krwi do siewu) w połączeniu z GCS (prednizon 90-150 mg lub inne leki) i heparyną 10000 jm w izotonicznym roztworze chlorku sodu.

Penicylinę i domięśniowo można podawać pomiędzy infuzjami, biorąc pod uwagę fakt, że wydalanie penicyliny przez nerki nie przekracza 3 milionów U / h, tj. Po dożylnym podaniu 20 milionów penicyliny, jego wysokie stężenie krwi pozostanie na 6-7 h

Jeśli w ciągu dnia takie leczenie nie przyniosło zauważalnego efektu, a prawdopodobny patogen nie jest jeszcze znany, konieczne jest zintensyfikowanie leczenia poprzez połączenie drugiego antybiotyku, którego wybór powinien opierać się na analizie obrazu klinicznego choroby i wynikach mikroskopii rozmazanej barwionej metodą Grama.
Jeżeli analiza nie sugeruje prawdopodobnej etiologii zapalenia płuc, zaleca się wzmożenie leczenia antybiotykiem aminoglikozydowym (brulamycyna, gentamycyna itp.) Lub cefalosporynami w maksymalnej tolerowanej dawce lub, w bardzo ciężkim zapaleniu płuc, jedną z kombinacji zalecane w leczeniu zapalenia płuc o niejasnej etiologii.

Przy przedłużonym przebiegu zapalenia płuc można wykryć niedobór czynników odporności ogólnoustrojowej i utajonego przepływu DIC krwi.
Aby przyspieszyć naprawę i aktywację czynników ochrony immunologicznej i nieimmunologicznej, metyluracyl jest przepisywany 1 g 4 razy dziennie przez 2 tygodnie. Umów się na krótki czas, przez 5-7 dni, prednizon w dawce 15-20 mg / dobę lub dowolny inny GCS, który przy krótkotrwałym stosowaniu przyspiesza różnicowanie neutrofilów i nie ma czasu na tłumienie odporności humoralnej.

Przydaje się również mianowanie steroidowych hormonów anabolicznych.
Utajony syndrom ICE we krwi jest gorszy od działania kwasu acetylosalicylowego (0,5 g / dobę przez 1-2 tygodnie).
Odzyskane z zapalenia płuc w większości przypadków, w stanie sprawnym.