Nota do przyjmowania varfaryny. Informacje dla pacjentów.

Zamieszczone przez Lekar · Wysłano 06/20/2017 · Updated 21 grudnia 2017

Warfaryna: zastosowanie, zasady podawania, dobór dawek.

Treść artykułu:

Ogólne informacje dotyczące przyjmowania warfaryny.

Warfaryna - lek (antykoagulant), który zmniejsza krzepliwość krwi. Jest przepisywany z dużym ryzykiem niechcianych zakrzepów krwi. Najczęstsze wskazania do przepisywania warfaryny: sztuczna zastawka serca, migotanie przedsionków, zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna, czasami po zawale serca, udar z trombofilią (choroba, w której zwiększa się krzepliwość krwi i stale pojawiają się zakrzepy krwi).

Warfaryna blokuje część witaminy K, z której syntetyzuje się protrombinę w wątrobie - substancję niezbędną do tworzenia się skrzepów krwi. Witamina K wchodzi do ciała z pożywieniem z zielonych warzyw, a także jest wytwarzana przez ludzkie bakterie jelitowe. Warfaryna "neutralizuje" część witaminy K, a wątroba otrzymuje mniej "materiału budowlanego" do tworzenia protrombiny. W tym przypadku warfaryna nie rozpuszcza już utworzonych skrzepów krwi.

Główny warunek zażywania leku - warfaryna należy przyjmować codziennie, bez podania. Aby zażyć lek ważne jest, aby określić czas, w którym zażywanie leku będzie dla ciebie najbardziej dogodne. Wskazane jest, aby zawsze robić to w tym samym czasie i na pusty żołądek (jedzenie wpływa na wchłanianie warfaryny, więc lepiej nie łączyć ich). Najlepiej przyjmować warfarynę raz dziennie wieczorem.

Czas przyjmowania warfaryny zależy od przyczyny przepisania warfaryny. Na przykład, po zainstalowaniu sztucznej mechanicznej zastawki serca lub z trombofilią, lek podaje się dożywotnio. Po kilku innych operacjach na sercu lub zakrzepicy żył głębokich, warfaryna jest zwykle przepisywana przez 6-12 miesięcy.

Podczas przyjmowania warfaryny bardzo ważne jest kontrolowanie krzepliwości krwi. Głównym wskaźnikiem jest międzynarodowe znormalizowane podejście (INR). Im większa wartość INR, tym bardziej płynna jest krew. I odwrotnie, im mniejsza wartość INR, tym grubsza krew. Wybierając dawkę warfaryny, ważne jest znalezienie równowagi między ryzykiem zakrzepicy a ryzykiem krwawienia.

Przeciwwskazania.

Przed zażyciem leków należy wziąć pod uwagę przeciwwskazania wskazane w instrukcji leku:

manifestacja wysokiej wrażliwości na składniki produktu lub podejrzenie nadwrażliwości;
ostre krwawienie;
ciężka choroba wątroby i nerek;
pierwszy trymestr ciąży i ostatnie 4 tygodnie ciąży;
ostry DIC;
małopłytkowość;
brak białek C i S;
żylaki przewodu pokarmowego;
tętniak tętniczy;
zwiększone ryzyko krwawienia, w tym zaburzenia krwotoczne;
wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy;
ciężkie rany, w tym pooperacyjne;
nakłucie lędźwiowe;
bakteryjne zapalenie wsierdzia;
nadciśnienie złośliwe;
krwotok śródczaszkowy;
udar krwotoczny.

Kontrola INR podczas przyjmowania warfaryny.

Na etapie wyboru dawki warfaryny INR musi być monitorowany co 3 dni, po osiągnięciu docelowego zakresu - raz na 5-7 dni, po otrzymaniu trzech kolejnych wyników krzepnięcia krwi w zakresie docelowym, można przejść do pomiaru raz na 2 tygodnie. Ogólnie rzecz biorąc, konieczne jest mierzenie INR co najmniej raz w miesiącu podczas całego okresu przyjmowania leku. Najlepsze wyniki leczenia warfaryną osiąga się, monitorując badanie krwi dla INR 1 raz w tygodniu. Konieczna jest również analiza INR w przypadku zmian dawki warfaryny, zmian w żywieniu, podczas przyjmowania innych leków i innych sytuacji, które mogą wpływać na krzepnięcie krwi. Pamiętaj, że INR może ulec zmianie tylko w ciągu 3-7 dni po takich zmianach.

Normalny wskaźnik INR krwi dla zdrowej osoby, która nie przyjmuje warfaryny wynosi około 1 (0,8-1,2). Przy spadku krzepliwości MNO wzrasta. Celem warfaryny jest zmniejszenie krzepliwości krwi do poziomu, w którym ryzyko zakrzepicy jest znacznie zmniejszone, ale ryzyko krwawienia nie jest zbyt wysokie.

Dla różnych stanów ten punkt równowagi znajduje się pomiędzy pewnymi cyframi INR; tak więc, podczas wykonywania badania krwi dla INR, normą jest pojęcie względne. Na przykład podczas zakładania mechanicznego protezowego zastawki serca zaleca się zwiększenie INR do 2,5-3,5, aw migotaniu przedsionków do 2,0-3,0. Liczby te nazywane są docelowym zakresem wartości INR, nie są takie same dla różnych pacjentów i zależą od rodzaju choroby, która zmusiła Cię do przypisania warfaryny.

Wskaźnik INR dla pacjentów z protetycznymi zastawkami serca.

Tabela 1. Zalecana wartość INR dla mechanicznych zastawek serca *

Przeciwwskazania do stosowania warfaryny, instrukcje użytkowania i interakcje z innymi lekami

Nawet jeśli lekarz wyjaśnił szczegółowo, w jakiej dawce do picia Warfaryna, instrukcje stosowania nadal muszą być dokładnie zbadane przez pacjenta. Lek ten ma pośredni wpływ bezpośrednio na krzepnięcie krwi, czyli działa jako pośredni antykoagulant. Szczyt wpływów przypada na 3-5 dni od rozpoczęcia aplikacji. Działanie tabletek o prawidłowej dawce jest skierowane na syntezę enzymów bocznych, które regulują krzepnięcie krwi, ale nie wpływa na trombinę.

Tło historyczne

Na początku lat dwudziestych wybuch choroby nieznanego wcześniej bydła zarejestrowano w Stanach Zjednoczonych, a później w Kanadzie. Krowy często rozpoczęły spontaniczne krwawienie, na przykład po usunięciu rogów zmarło 24 z 25 osobników. Luka również dotknęła samców - tylko 14 z 30 byków przeżyło procedurę kastracji, a przyczyną zwiększonej śmiertelności była banalna utrata krwi.

Tajemnicę choroby odkrył patolog Frank Schofield w 1921 roku. Dowiedział się, że martwe zwierzęta żywią się spleśniałą kiszonką z koniczyny (słodkiej koniczyny), która jest silnym koagulantem w swoich właściwościach. Aby potwierdzić swoją teorię, przeprowadził eksperyment z królikami, dając jednej grupie zepsute siano, a drugą świeżą. Spleśniałe łodygi roślin powodowały liczne krwawienia u zwierząt i powodowały śmierć. Po 8 latach weterynarz Roderick L. M. na podstawie eksperymentów wykazał, że ich stan był bezpośrednio związany z niedostatecznym funkcjonowaniem protrombiny.

Niestety antykoagulant nie mógł być wyizolowany z koniczyny do 1940 roku. Po syntezie nazwano go Dicumarol. Mam to z roślinnych cząsteczek kumaryny. To jego słodki zapach, który czujemy, gdy czujemy zapach świeżo skoszonej trawy. Dikumarol był pierwszym antykoagulantem opatentowanym w 1941 roku. Lek Warfarin został zsyntetyzowany po 7 latach. A historia jego występowania jest nie mniej interesująca.

Warfaryna została po raz pierwszy oficjalnie zarejestrowana i użyta jako skuteczna trucizna do eksterminacji gryzoni. Ale medycy zaczęli myśleć o bardziej użytecznym zastosowaniu narkotyku po incydencie z poborowym amerykańskich sił zbrojnych, którzy próbowali popełnić samobójstwo przy pomocy tej substancji. Został zabrany na intensywną terapię i był leczony wprowadzeniem zwiększonej dawki witaminy K, w wyniku której w pełni wyzdrowiał. Lekarze zauważyli, że stosowanie warfaryny we wskazanych dawkach hamowało enzym zwany reduktazą epoksydową, zaburzając ogólny metabolizm i wywierając silny wpływ na lepkość krwi.

Następnie rozpoczęto badania nad zastosowaniem leków zawierających warfarynę jako terapeutyczny antykoagulant. Warto zauważyć, że prezydent Dwight Eisenhower, który przeżył atak serca, był jednym z pierwszych pacjentów, którzy otrzymali te pigułki. Istnieje teoria, że to Warfaryn próbował zatruć nawet swoich najbliższych współpracowników, samego Józefa Stalina, substancja nie ma koloru ani smaku, a objawy tego wpływu całkowicie pokrywają się z klinicznym obrazem dyktatora.

Farmakokinetyka leku

Po zastosowaniu warfaryny jest wchłaniany do żołądka prawie całkowicie. Wiąże się z białkami wątroby w 97-99%. Zgodnie z instrukcjami, substancja jest również metabolizowana w komórkach wątroby.

Warfaryna Nycomed jest mieszaniną racemiczną, ale metabolizm izomerów R i S występuje oddzielnie. Tworzą 2 różne metabolity.

Katalizatorem dla S-enancjomeru jest enzym CYP2C9, odpowiednio dla R-enancjomeru to CYP1A2 i CYP3A4. Izogronian ma około 2-5 razy zwiększoną aktywność przeciwzakrzepową (zgodnie z załączonymi instrukcjami). Jeśli u pacjenta występuje polimorfizm CYP2C9 po zastosowaniu substancji, może on być zbyt wrażliwy na substancję czynną Warfarynę, co zwiększa ryzyko krwawienia wewnętrznego.

Zgodnie z instrukcją, po podaniu, warfaryna jest bezpiecznie wydalana z ludzkiego ciała wraz z moczem (z żółcią). Proces trwa od 20 do 60 godzin po zakończeniu odbioru. W tym przypadku enancjomer R może trwać do 90 godzin, a S-enancjomer tylko 44 godziny.

Zasady przyjęcia

Warfaryna jest często przepisywana pacjentom przez całe życie. Aby jednak leczenie przyniosło tylko korzyść, należy przestrzegać kilku prostych zasad opisanych w instrukcji:

regularnie przeprowadzaj badania krwi, aby monitorować wskaźniki krzepnięcia krwi;
wziąć warfarynę tej samej marki;
stosować się do diety zaleconej przez lekarza, zwykle zawiera dużą ilość produktów zawierających witaminę K w jej składzie (kapusta z ciemnozielonymi liśćmi, sałatą);
wykluczyć z diety soku żurawinowego (w instrukcji jest to również przeciwwskazane);
uważnie obserwuj krwawienie (np. podczas szczotkowania zębów lub podczas miesiączki) i występujące siniaki, zgłoś je do lekarza;
w żadnym wypadku nie należy zmieniać dawki warfaryny;
skonsultuj się z lekarzem i postępuj zgodnie z instrukcjami przed rozpoczęciem równoległego spożycia witamin, suplementów diety lub ziołowych naparów (herbaty, wywary);
ograniczyć spożycie alkoholu;
na wizytę u lekarza (dentysta itp.), aby poinformować go, że pacjent przyjmuje warfarynę;
w przypadku jakichkolwiek działań niepożądanych związanych ze zdrowiem, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Producenci i możliwe dawkowanie tabletek

Warfaryna, której tabletka może być różna w dawkowaniu, jest wytwarzana od razu przez kilka europejskich i krajowych fabryk. Najczęstszymi lekami w łańcuchu aptecznym są: Orion Corporation (produkcja znajduje się w Finlandii), Pharma Start (Ukraina, opcja najtańsza), Takeda Pharma (Dania lub Polska). Instrukcje dotyczące leku są zawsze dołączone.

Warfaryna jest dostępna w następujących postaciach:

Tabletki FS 2,5 i 3 mg (pakowane w worki, pojemniki);
tabletki numer 10 i numer 100 (jak wskazuje liczba jednostek w blistrze);
Warfarynian sodu to biały lub bezbarwny proszek w podwójnym opakowaniu, przeznaczony i bezpośrednio używany do produkcji roztworów i niesterylnych postaci dawkowania;
Warfaryn Nycomed - najczęściej pakowany w 100 tabletek w dawce 2,5 mg;
Orion - tabletki zawierające 3 i 5 mg substancji aktywnej (30 sztuk w opakowaniu), w postaci płynu, mają objętość 100 mg (fiolka).

W postaci świec lub ampułek ten lek nie jest dostępny. W ten sposób nie ma zastosowania substancji czynnej.

Analogi warfaryny

W przypadku pacjentów, którzy wcześniej z powodzeniem stosowali warfarynę w leczeniu i zapobieganiu powstawania zakrzepów krwi i nie obserwowali zmian w poziomie INR, nie ma sensu przestawianie się na inny lek. Może to być wymagane tylko wtedy, gdy instrukcje zawierają bezpośrednie przeciwwskazania, a ryzyko krwawienia jest zbyt duże. W celu wymiany lekarz może przepisać następujące leki:

Dabigatran (Eteksylat);
Zastrzyki heparyny są bardzo skuteczne, w tym niskocząsteczkowe, na przykład, Enoxaparin (Clexan);
Aspiryna (Astrid, Cartia);
Rivaroxaban (Xarelto, zgodnie z instrukcjami, są one całkowicie identyczne w działaniu);
Dipyridamole (nazwy importowe - Asasantin Wed, Persantin Wed);
Apiksaban (Eliquis będzie musiał dostosować dawkowanie, może różnić się od oryginalnych instrukcji);
Clopidogrel (w aptece można znaleźć Plavix, Iskover).

Co ciekawe, leki te rzadko wymagają monitorowania INR i DRE. Jednak zgodnie z instrukcjami, mają one szereg niebezpiecznych skutków ubocznych, które zaleca się przedyskutować z lekarzem prowadzącym przed użyciem leku.

Działanie farmakoterapeutyczne i wskazania do stosowania

Warfarin Nycomed, zgodnie z instrukcjami, ma działanie antykoagulacyjne. Ma na celu znaczne spowolnienie lub całkowite zahamowanie syntezy czynników związanych z krzepnięciem krwi w wątrobie, występującym pod wpływem witaminy K. zaczyna się dopiero kilka dni po przyjęciu.

Instrukcje dotyczące użytkowania Warfarin są dość obszerne. Lek należy przepisać osobom z ryzykiem wystąpienia zatorowości lub zakrzepów krwi. Pod nadzorem lekarza i zgodnie z instrukcjami lek może być przepisywany z następującymi diagnozami:

żylaki - żylaki w nogach lub tułowiu;
zakrzepowe zapalenie żył - żyły są zanieczyszczone szkodliwym cholesterolem;
ostrą lub przewlekłą zakrzepicę żył (przyjmowaną w pojedynczej dawce);
wtórny zawał mięśnia sercowego (przepisywany warfaryna na całe życie);
zakrzep powstały w płucach (zatorowość płucna);
zakrzepica tętnic mózgowych lub obwodowych lub wieńcowych;
hemoroidy;
choroba zakrzepowo-zatorowa;
przemijające ataki niedokrwienne, które przekształcają się w udary - zwłaszcza jeśli istnieje ryzyko śmierci.

Preparat Warfarin Nycomed często przyjmuje się w okresie pooperacyjnym, gdy organizm jest pełen leków, które mają powstrzymać krwawienie. W przypadku zastawek serca i naczyń krwionośnych, lek często łączy się z kwasem acetylosalicylowym, zgodnie z instrukcjami.

Przeciwwskazania i niebezpieczeństwo leku

Instrukcja dołączona do Warfarin opisuje szereg przeciwwskazań do stosowania leku. Na przykład nie powinien on być spożywany przez pacjentów skłonnych do krwawień i cierpiących na anemię. Warfaryna jest przeciwwskazana w następujących przypadkach:

bakteryjne zapalenie wsierdzia;
ciąża (warfaryna jest surowo zabroniona w pierwszym trymestrze ciąży iw ostatnich 4 tygodniach ciąży);
okres laktacji w każdym wieku dziecka (karmienie piersią);
ostry zespół (stadium 2 i 3) rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
wyraźny tętniak;
nakłucie lędźwiowe (stosowanie jest zabronione w każdym przypadku);
okres menstruacji;
niedobór białek kategorii C i S (jest ściśle zabroniony w instrukcjach);
krwotoki mózgowo-naczyniowe;
wrzód trawienny ścian żołądka, któregokolwiek z przewodu żołądkowo-jelitowego lub błony śluzowej dwunastnicy;
złośliwe (lub zmieniające się w rak) nadciśnienie tętnicze;
małopłytkowość (zabroniona w instrukcjach);
ciężkie nadciśnienie tętnicze;
wysiękowe i nie mniej groźne bakteryjne zapalenie osierdzia;
niewydolność wątroby lub nerek;
krwotoczny udar spowodowany przez uraz lub chorobę krwotok śródczaszkowy;
żylaki zlokalizowane w przełyku.

Nie należy przyjmować tego leku u pacjentów, którzy nie mogą dokładnie zgodnie z harmonogramem przeprowadzać badań krwi w celu kontrolowania poziomu jego krzepnięcia. Zgodnie z instrukcją, Warfarin jest zabroniony dla osób, które nie są w stanie samodzielnie kontrolować dawkowania i ściśle przestrzegać zaleceń lekarza.

Stosowanie leku nie jest zalecane w przypadku niedawnej oftalmicznej (przeprowadzonej przed oczami) i operacji czaszkowo-mózgowych, a także w przypadku rozległej interwencji chirurgicznej w tułowiu (klatka piersiowa, plecy, okolica brzucha). Niebezpieczna lekarstwo dla pacjentów z nadwrażliwością na warfarynę.

Jak wziąć warfarynę?

Zaczynając pić Warfarin Nycomed, należy przeczytać instrukcję użytkowania. Ale równie ważne jest, aby uzyskać osobisty pamiętnik ze stołem. Dogodne jest zanotowanie zmian w dawkowaniu leku i dokładne zaplanowanie dziennego spożycia. Warfaryna jest pijana codziennie w tym samym czasie!

Jak zażywać lekarstwa, szczegółowo napiszesz do lekarza. Tabletkę można stosować zarówno przed posiłkiem, jak i po posiłku. Konieczne jest całkowite połknięcie, zmywanie wystarczającą ilością płynu. Nie należy żuć ani kruszyć pigułki w inny sposób.

PTI i INR, analiza bezpośrednio podczas przyjmowania leku

Przed powołaniem warfaryny lekarz powinien przeprowadzić monitorowanie PTI i INR:

INR jest skrótem słów oznaczającym międzynarodową znormalizowaną postawę, która jest interpretowana jako stosunek czasu protrombinowego określonej osoby (to znaczy pacjenta) do standardowego okresu protrombiny;
PTI - oznacza wskaźnik protrombiny, który pozwala porównać proporcje czasu protrombinowego u absolutnie zdrowej osoby z dokładnymi wskaźnikami wybranego pacjenta.

Zgodnie z instrukcją zaleca się zdać oba testy przed użyciem. Norma PTI waha się od 70-100 jednostek. Warfarin Nycomed jest w stanie zmniejszyć tę liczbę do 24-26 jednostek. Jest niebezpieczne, gdy ten parametr jest wyższy, co oznacza, że pacjent ma wysokie ryzyko wystąpienia udaru. Jeśli poziom jest zbyt niski, występuje duże krwawienie, które może być śmiertelne.

Szczegółowe instrukcje użytkowania

Aby uzyskać jedynie korzyści zdrowotne dla organizmu i uniknąć nieprzyjemnych skutków ubocznych, powinieneś przestrzegać kilku prostych zasad:

Przed rozpoczęciem leczenia pacjent musi zostać przebadany na obecność INR i PET. Powtórzona analiza jest przeprowadzana co 4-8 tygodni, co pozwala monitorować stan krwi. W tym przypadku sama terapia może już być zakończona.
Lek Warfarin Nycomed przyjmuje 1 raz dziennie, ściśle według instrukcji w tym samym czasie.
Czas trwania wymaganego okresu leczenia jest określany przez lekarza w indywidualnym trybie i bezpośrednio zależy od ciężkości przebiegu choroby i ogólnego stanu pacjenta.
Jeśli pacjent wcześniej stosował warfarynę, zwykle przepisuje mu się dawkę początkową równą dwukrotności objętości podtrzymującej. Przebieg leczenia w tym schemacie wynosi 2 tygodnie.
Piątego dnia bezpośrednio po rozpoczęciu przyjmowania tabletek pacjent powinien przejść dodatkową analizę INR. Zgodnie z jego wynikami lekarz dostosowuje dawkę i czas trwania leczenia jako całości, biorąc pod uwagę zalecenia z instrukcji.
Kiedy wskaźniki INR są wysokie (2,5-3,5 jednostki), wtedy nadal używają Warfaryny tylko w przypadkach skomplikowanego zawału mięśnia sercowego i po wykonaniu operacji protezy zastawki serca.

Jeśli pacjent wcześniej nie miał do czynienia z warfaryną, to jest przepisywany początkowe dawkowanie. Zwykle są to 2 tabletki. Pierwotne leczenie przeprowadza się przez 4 dni. Po przejściu analizy INR dawkę dostosowuje się zgodnie z instrukcjami od 1 do 3 tabletek według schematu na każde 24 godziny.

Gdy wskaźnik INR wynosi od 2 do 3, wyznaczenie i kolejne użycie warfaryny jest dozwolone tylko z następującymi diagnozami:

leczenie i zapobieganie zatorowości płucnej;
zawał serca;
zakrzepica żylna (w instrukcjach są przeciwwskazania);
protetyka (technika wymagająca interwencji chirurgicznej) zastawki serca z bioprotezami;
rozszerzona kardiomiopatia;
migotanie przedsionków.

Odbiór warfaryny w starszym wieku

Nie podano żadnych specjalnych zaleceń dla pacjentów w podeszłym wieku po stosowaniu warfaryny. Leczenie tym lekiem powinno być prowadzone wyłącznie pod stałym nadzorem lekarza prowadzącego i zgodnie z instrukcjami, ponieważ wraz z wiekiem ryzyko różnych skutków ubocznych znacznie wzrasta.

Instrukcje wskazują, że przy jednoczesnym stosowaniu z lekami antycholinergicznymi możliwe jest zaburzenie pamięci i dezorientacja uwagi. A w połączeniu z lekami hipoglikemicznymi, działanie tego drugiego jest wzmocnione.

Zalecenia dla pacjentów z niewydolnością nerek i wątroby

Nie ma konkretnych przeciwwskazań i zaleceń w instrukcji stosowania dla kategorii pacjentów z niewydolnością nerek. Nawet jeśli osoba poddana jest dializie otrzewnowej, to bez dodatkowych zaleceń lekarza nie powinna zwiększać dawki leku.

W przypadku niewydolności wątroby i innych problemów z wątrobą u pacjentów obserwuje się zwiększenie wrażliwości organizmu na warfarynę. Przed zażyciem leku należy skonsultować się z lekarzem. To wątroba metabolizuje warfarynę, a to z kolei ma bezpośredni wpływ na poziom krzepnięcia krwi. Dlatego osoby z zaburzeniami czynności wątroby powinny ściśle kontrolować INR.

Warfaryna i okres ciąży

Zgodnie z instrukcją użytkowania, warfaryna szybko przenika (prawie w czystej postaci) przez łożysko i wywołuje efekt teratogenny na pojawiającym się płodzie. Prowadzi to do rozwoju tak zwanego zespołu warfaryny około 6-12 tygodni od początku ciąży. Jego przejawy obejmują:

zanik (częściowa lub całkowita śmierć) nerwu wzrokowego;
niedorozwój nosa (postępująca deformacja chrząstki płodu, na przykład nos siodła);
hamowanie rozwoju umysłowego lub fizycznego;
punctate chondrodysplasia (widoczne podczas badania rentgenowskiego, rozwija się w kręgosłupie, a czasem nawet w długich rurowych kościach);
krótkie ręce i palce;
zaćma z ryzykiem częściowej lub nawet całkowitej ślepoty;
małogłowie;
śmierć płodu.

Warfaryna powoduje zwiększone krwawienie, co jest bardzo niebezpieczne w okresie prenatalnym i bezpośrednio podczas porodu. Podczas laktacji lek jest wyświetlany wraz z mlekiem matki, ale w skrajnych przypadkach jego stosowanie jest dozwolone, gdy jest przepisywane przez lekarza. Brak danych na temat wpływu leku na płodność.

Jak bezpieczny jest lek dla dzieci?

Szczegółowe informacje na temat stosowania warfaryny u dzieci na podstawie badań praktycznych nie są dostępne. Ale jeśli wynik uzasadnia środki i nie ma żadnych problemów z pracą wątroby, wtedy lek można przepisać dziecku. Jednocześnie powinien otrzymywać odpowiednie odżywianie, dieta rozwija się indywidualnie.

Przed użyciem ważne jest prawidłowe obliczenie dawki. Początkowo nie powinien przekraczać parametrów 0,2 mg / kg masy ciała. W przypadku zmian wirusowych i zaburzeń czynnościowych wątroby dawkę zmniejsza się dwukrotnie. Do obliczenia ilości leku w okresie wsparcia stosuje się wskaźniki INR.

Skutki uboczne

W zależności od wieku, sylwetki i innych cech ciała ludzkiego, po przyjęciu leku mogą wystąpić następujące działania niepożądane:

krew obserwowana w moczu;
problemy z przewodem pokarmowym - biegunka, długotrwałe zaparcia, nudności, tępy ból żołądka;
reakcje alergiczne - swędzenie i wysypki na skórze, niedokrwistość, plamy starcze, eozynofilia, żółtaczka, wysypka podobna do alergii sezonowych, pokrzywka;
gorączka - pacjentowi należy podać lek przeciwgorączkowy i natychmiast skontaktować się z lekarzem;
siniaki pod skórą (stłuczenia) - zaprzestać używania leku i skonsultować się z doświadczonym lekarzem;
martwica tkanek;
niewielkie wypadanie włosów;
problemy z nerkami - zapalenie nerek.

Dieta z warfaryną

Według najnowszych badań, rośliny kapusty są bardzo bogate w witaminę K. To jego nadmiar wpływa na wskaźniki INR i zmniejsza skuteczność warfaryny. Ale w tym samym czasie, jeśli twoje codzienne jedzenie nie zawiera wcale witaminy K, może to prowadzić do krwawienia. Dlatego tak ważna jest zrównoważona dieta i ścisłe przestrzeganie diety przez cały okres leczenia i stosowania leku.

Wszystkie produkty w kolorze zielonym są pożądane, aby je wykluczyć. Największa ilość witaminy K zawiera:

sałata;
awokado - tropikalny owoc z dużą kośćmi, odpowiedni do sałatek, ma orzechowy posmak;
arkusz shayo;
kolendra - nasiona kolendry, które są bardzo popularne w kuchni gruzińskiej i ormiańskiej;
cykoria jest dobrze znanym substytutem kawy;
zielona musztarda;
pietruszka - bardzo przydatna dla zdrowia i potencji mężczyzn;
pistacje - nie kupuj solonych, które są produkowane jako przekąska dla piwa;
zielenina szpinaku - witaminy występują tylko w świeżych, zamrożonych nadaje się do użycia w tym przypadku;
soja;
Brukselka;
rzepa;
brokuły i klasyczna kapusta;
cebula;
ogórki - największa ilość witaminy w skórze;
Kiwi - pachnące i smaczne owoce;
mięta - nie nadużywaj, to potężny środek uspokajający;
oliwa z oliwek - może być stosowana do sosów sałatkowych i smażenia;
amarantowe zielenie;
młody groszek;
czerwone algi;
rukiew wodna.

Wraz z przydatnymi produktami są również niebezpieczne, takie, że mogą one zwiększyć ryzyko krwawienia przez kilka razy, a nawet prowadzić do śmierci, jeśli są używane jednocześnie podczas stosowania warfaryny. I chociaż nie ma takich przeciwwskazań w instrukcjach dotyczących przygotowania, zaleca się powstrzymanie się od jedzenia następujących jagód i roślin:

porzeczka;
anyż;
imbir i czosnek;
echinacea i żeń-szeń;
Cordyceps;
brzeczka;
olej rybny;
róża psa;
żurawiny, truskawki i żurawiny;
dmuchawce;
grejpfrut;
gingko biloba i rumianek;
kasztanowiec;
czereśnia

Kupując produkt w sklepie, nie zapomnij przestudiować etykiety, która wskazuje na jej skład. Szczególną uwagę należy zwrócić na poszukiwanie w wykazie witaminy K. Często znajduje się ona w półproduktach i gazowanych słodkich napojach lub sokach (jagoda jest szczególnie niebezpieczna). Na przykład sok z żurawiny może pić nie więcej niż 1 filiżankę (200 ml) dziennie.

Czy mogę pić napoje alkoholowe?

Podczas stosowania alkoholu warfaryny jest surowo zabronione. Jest to wskazane w instrukcji dla leku. Alkohol rozszerza naczynia krwionośne i może prowadzić do krwawienia wewnętrznego.

W rzadkich przypadkach lekarz może zezwolić pacjentowi na spożywanie lekkich napojów alkoholowych. Ale czy warto tego ryzyka? Lepiej cierpieć przed końcem stosowania leku.

Interakcje z innymi lekami

To, co warfaryńskie świadectwo można przeczytać bardziej szczegółowo w samych instrukcjach, ale przedtem trzeba zrozumieć indywidualnie, czy wchodzi on w interakcje z innymi lekami. Dla wygody oferujemy sortowanie leków, które można aktywować i które kolidują z warfaryną, w grupy:

Ogólne i kierunkowe antybiotyki - Cyprofloksacyna (Ciproxin), bardzo niebezpieczne jest stosowanie erytromycyny, metronidazolu (Flagil) w tym okresie, Sulfametoksazol z trimetoprimem (Bactrim) jest rzadko przepisywany.
Leki, które mają na celu normalizację pracy serca i obniżenie poziomu szkodliwego cholesterolu - Aspirin, Clopidogrel (Plavix), Amiodarone (Cordaron), są najbardziej popularne w Europie, Simvastatin (Tsukor) i jego analogowy fenofibrat.
Leki przeciwdepresyjne - Fluoksetyna (Prozac), Fluwoksamina (Fevarin), Paroksetyna działa kojąco.
Hormony podobne do wydzielanej tarczycy, najczęstsza - tyroksyna.
Leki przeciwwirusowe i przeciwgorączkowe - Paracetamol.
Leki przeciwzapalne (w tym na kaszel) i przeciwbólowe (szczególnie stosowane w leczeniu zapalenia stawów) - częściej niż inni lekarze przepisują imidynę, meloksykam (Mobis) lub ich analogi celekoksybu, ibuprofen (Nurofen), indometacyna (indocyd), metilsalisylat są zazwyczaj zalecane w aptece (Głębokie uderzenie maści) lub opcja najbardziej budżetowa - Paracetamol (Panadol).
Leki przeciwwrzodowe - Esomeprazol (Nexium), Cymetydyna (Tagamet), Omeprazol jest szczególnie niebezpieczny.
Kortykosteroidy - prednizolon.
Leki przeciwpadaczkowe - karbamazepina (Tegretol).
Leki przeciwgrzybicze - Miconazole (Dactarin) można uznać za analogi flukonazolu (Diflucan), gryzeofulwiny.

W jakich przypadkach jest zniesienie narkotyku?

Samodzielne zaprzestanie stosowania warfaryny lub zmiana przepisanej dawki jest surowo zabroniona! W większości przypadków trzeba go spożywać na całe życie, ale czasami anulowanie jest spowodowane poprawą statusu i wskaźników INR. Jeśli nagle przerwie się stosowanie warfaryny, może to prowadzić do tworzenia się skrzepów krwi i zwiększenia ryzyka śmierci w krwawieniu wewnętrznym.

Wczesne stosowanie leku zgodnie z instrukcjami można anulować w następujących przypadkach:

reakcja alergiczna na substancję czynną;
powikłania po zastosowaniu warfaryny;
potrzeba operacji;
w przypadku zatrucia i przedawkowania.

Dzienna dawka warfaryny jest obliczana indywidualnie i zwykle mieści się w zakresie 2,5-7,5 mg substancji. Równoważniki importu w wydajności nie różnią się od krajowych, ale zabronione jest naprzemienne ich użycie.

Norma INR podczas przyjmowania warfaryny, kryteria, wyjaśnienia lekarza

Wskaźnik INR podczas przyjmowania warfaryny dla każdego pacjenta ustalany jest indywidualnie. Doktor A. Chirkova mówi o tym badaniu.

Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR)

Koagulacja krwi w Rosji jest określona przez badanie krwi dla koagulogramu. Wśród innych wskaźników testu na badanie krzepliwości i INR. Ten test pozwala porównać koagulację krwi pacjenta ze standardową próbką. Zwykle wartość INR wynosi 0,8-1,2, średnia wartość to 1,0.

Im niższa wartość INR, tym wyższe krzepnięcie krwi. Im wyższa wartość INR, tym mniej krzepnięcia. Wskaźnik INR ustala się u pacjentów leczonych pośrednimi antykoagulantami - kumarynami, warfaryną.

Wskaźnik MNO został przyjęty od 1983 roku jako pojedynczy symbol na całym świecie. Współczynnik INR (INR - International Normal Ratio) jest niezależnym testem, który można określić niezależnie od koagulogramu.

Monitorowanie poziomu INR odbywa się co najmniej raz w tygodniu. Podczas pobytu pacjenta w szpitalu analiza może potrwać do 5 razy. Kiedy sytuacja jest znormalizowana, a poziom INR staje się mniej więcej stabilny, norma jest monitorowana raz na dwa tygodnie, ale nie mniej. Wynika to z faktu, że szybkość krzepnięcia może zmieniać się nawet przy stabilnej dawce warfaryny. Wrażliwość organizmu na działanie leku zależy od wielu czynników wewnętrznych i zewnętrznych, na przykład od:

Dieta i codzienne menu;
Wysiłek fizyczny;
Obecność chorób przewlekłych i ich natury;
Stan tkanek wątroby i czynność nerek.

Standardowy tryb monitorowania norm INR zmienia się na częstsze kontrole w takich przypadkach, jak:

Choroba grypy, przeziębienie lub infekcyjne zapalenie wymagające dodatkowego leczenia;
Przeprowadzka do innego miejsca zamieszkania ze zmianami klimatycznymi;
Znacząca zmiana w zwykłej diecie;
Zmiana stylu życia.

To badanie krwi jest prawdopodobnie najbardziej rozpowszechnione na świecie, z ponad 900 milionami definicji na rok.

W przypadku pacjentów konieczność codziennej wizyty w laboratorium przeradza się w długotrwałą trudną pracę, dlatego producenci testów laboratoryjnych wypuścili testy ekspresji INR, które można stosować nawet w domu.

Leczenie warfaryną

Warfaryna jest przepisywana do leczenia i zapobiegania

zakrzepica żylna i płucna choroba zakrzepowo-zatorowa.
z zakrzepicą żył głębokich
udar i choroba zakrzepowo-zatorowa
wymiana zastawki serca
po zawale mięśnia sercowego
z chorobą reumatyczną zastawkową
z anomaliami serca (z otwartym owalnym otworem)
z naruszeniem funkcji kurczliwej lewej komory serca
zespół antyfosfolipidowy

Długotrwałe stosowanie warfaryny może wiązać się z różnymi działaniami niepożądanymi, dlatego ważne jest, aby lekarz stale kontrolował sytuację i monitorował normalny stan pacjenta w celu zmiany lub anulowania leku w odpowiednim czasie.

Nie wszyscy pacjenci mogą dostosować się do przyjmowania warfaryny. Aby nie powiedzieć, że czujesz się źle, pamiętaj, aby poprosić lekarza o zmianę leku.

Warfaryna nie zawsze trwa przez całe życie, w przypadku niektórych chorób zostanie anulowana po 4-6 miesiącach. Czasami warfarynę zastępuje się alternatywnymi lekami Pradax, Xarelto i innymi.

Metoda kontroli krzepnięcia krwi w leczeniu warfaryną

Przyjmowanie antykoagulantów powoduje sytuację, w której pacjent znajduje się pomiędzy dwoma ogniami. Szczególnie pomiędzy przedawkowaniem a niedostateczną dawką warfaryny. Oba państwa nie wróżyły dobrze. Nadmierne krwawienie może powodować krwawienie, a niedobór może powodować tworzenie się niebezpiecznych zakrzepów krwi. Przyjmując heparynę pacjentowi regularnie bada się koagulogram, a podczas przyjmowania warfaryny określa się międzynarodowy współczynnik znormalizowany. Ten test można wykonać oddzielnie od koagulogramu.

Aby nie przekroczyć granic bezpieczeństwa i utrzymać wskaźnik INR w koniecznych granicach, konieczne jest stałe monitorowanie poziomu krzepnięcia krwi. Ważne jest, aby pamiętać, że normalna wartość INR dla różnych chorób będzie różnić się od wskaźników zdrowej osoby, które są utrzymywane w granicach 0,9 - 1,2.

Przyjmując warfarynę, przyjmuje się taki "zakres docelowy" - jest to indywidualna wartość INR, która jest optymalna dla danego pacjenta. Docelowy zakres zależy nie tylko od choroby, ale także od czynników ryzyka zakrzepicy. Przy tej samej chorobie zakres docelowy u różnych pacjentów będzie różny. Jeden może mieć 2,5, a drugi może mieć 4,0.

Poniższe są bardzo warunkowe granice, które muszą być przestrzegane:

podczas przyjmowania warfriny i migotania przedsionków, uwarunkowana norma INR wynosi 2,0-3,0;
w przewlekłym migotaniu przedsionków współczynnik warunkowy wynosi 2,2 - 3,1;
po wszczepieniu zastawki konieczne jest utrzymanie liczby na poziomie 2,6 - 3,5.

Ogólnie, jako lekarz i użytkownik antykoagulantów, mogę szczerze żałować, że potrzebuję warfaryny. Nie znam bardziej nieprzyjemnego leku, z którym ciągle muszę się pilnować.

Jak często należy mierzyć INR?

Na samym początku przyjmowania warfaryny wartość INR będzie musiała być mierzona co 2-3 dni. Ponadto, po wybraniu dawki warfaryny, przestawiamy się na definicję trybu 1 na tydzień. Jeśli pacjent wykonał trzykrotny pomiar krzepnięcia i znajduje się w podanym przedziale czasowym, można przełączyć się na pomiar co 2 tygodnie. Jednak wielu z nich ignoruje tę zasadę, w wyniku czego uzyskują komplikacje: widziałem pacjentów otrzymujących warfarynę o wartości 20 INR.

Co się stanie, jeśli test będzie mniejszy niż wartość docelowa?

Czy twój INR jest mniejszy niż norma ustalona przez twojego lekarza? Oznacza to, że krzepnięcie krwi wzrosło i istnieje ryzyko zakrzepicy. Musimy skonsultować się z lekarzem, możesz potrzebować dostosowania dawki.

Co się stanie, jeśli test przekroczy wartość docelową?

Nie jest dobrze, jeśli INR przekroczył twój standard, jesteś zagrożony! Prawdopodobieństwo powikłań, krwawienie wzrosły. Najprawdopodobniej konieczne będzie zmniejszenie dawki warfaryny. Sprawdź u lekarza. Jeśli korzystasz z urządzenia gospodarstwa domowego, a Ty zamierzasz mierzyć wartości INR powyżej 10 - przeczytaj, co powinieneś zrobić w artykule dotyczącym przedawkowania warfaryny i natychmiast zwróć się o pomoc lekarską.

Czasami pacjent nie może utrzymać wartości docelowej. Dzieje się tak podczas zmiany zasilania. Zieloni, sałatki zawierające witaminę K, wpływają na INR poprzez jego obniżenie (wzrost krzepliwości krwi), wzrasta ryzyko zakrzepicy.

Przyjmowanie niektórych leków może zmienić wartości analizy. Akceptacja aspiryny, voltarena jest przeciwwskazana, ale przez pomyłkę pacjent może złamać tę zasadę, a ryzyko krwawienia wzrasta. Około 300 leków zwiększa wynik analizy, a ponad 100, wręcz przeciwnie, zmniejsza się. Bądź ostrożny! Jeśli nie utrzymujesz INR w normalnym stanie, wykonuj analizę częściej i dostosuj dawkę, dodając lub zmniejszając dawkę o ¼ tabletek.

Twój INR mieści się w normalnym zakresie nie oznacza, że możesz przerwać jego definicję. Definicja powinna być regularna co najmniej 1 raz w ciągu 2 tygodni. Jeśli nagle pojawią się siniaki na ciele, krew z nosa zniknęła lub widzieliście czarne odchody, należy natychmiast wykonać test i skonsultować się z lekarzem.

Kompetentny lekarz zawsze powie ci szczegółowo, jaki jest Twój docelowy zakres i jak go osiągnąć.