Klasyfikacja CEAP przewlekłej niewydolności żylnej

Głębokie żyły:

Rozliczanie takich subtelności jest bardzo ważne w codziennej praktyce. Aby móc szczegółowo scharakteryzować stan kliniczny pacjenta, konieczne jest zastosowanie tak zwanej zaawansowanej (zaawansowanej) klasyfikacji zaawansowanej (CEAP). Z podstawowego (podstawowego CEAP), który został przedstawiony powyżej, wyróżnia się wskazanie segmentu układu żylnego, w którym wykryto zmiany patologiczne. Każdej istotnej hemodynamicznie części żylnej kończyny dolnej przypisuje się oznaczenie numeryczne.

Ponadto, w rozszerzonej wersji klasyfikacji w sekcji klinicznej wskazać nie tylko najbardziej wyraźny obiektywny objaw, ale także wszystkie objawy.

Tak więc pełna formuła diagnozy w przypadku pacjenta M. będzie następująca: C2.3S, Ep, As, p, Pr2.17, 03/21/2009, LII. Oto wszystkie możliwe cechy, które pozwalają na określenie taktyki leczenia choroby i zestawu technik w celu wyeliminowania jej objawów.

Rozważmy jeszcze kilka przykładów praktycznego zastosowania klasyfikacji CEAP.

Pacjent S., 42, zwrócił się do flebologa w dniu 20.02.2009 r. Z powodu dolegliwości związanych z rozszerzonymi żyłami w obu kończynach dolnych. Ból u cieląt pod koniec dnia pracy, okazjonalne świąd i pieczenie, bez opuchlizny. Podczas badania na tylno-bocznej powierzchni obu ud i nóg stwierdzono teleangiektazję (ryc. 2). Pacjent nie ma problemów estetycznych z powodu obecności "pajączków".

Wykonano ultrasonografię dopplerowską, nie wykryto uszkodzenia aparatu zastawkowego głównych żył głębokich i powierzchniowych, a także perforatora. W tej sytuacji rozszerzona diagnoza będzie wyglądać następująco: С1S, Ep, As, Pr1, 20.02.2009, LI.

Uwaga: poziom czynności diagnostycznych jest oznaczony jako LI, ponieważ nie używaliśmy angiografii, ale dopplerografii. Niemniej jednak, taktyki terapeutyczne można określić na podstawie uzyskanych danych. Terapia phlebotonizing (mikronizowana oczyszczona frakcja flawonoidów - Detralex - 2 tabletki 1 raz dziennie przez 2 miesiące) stanie się obowiązkową receptą. Leczenie można powtórzyć w przypadku nawrotu objawów. Wskazane jest mianowanie dzianin zapobiegających uciskowi do użytku w dni powszednie w zimnych porach roku. Nie ma potrzeby leczenia flebosklerozy, ponieważ obecność teleangiektazji nie przeszkadza pacjentowi z kosmetycznego punktu widzenia. Konieczne jest zalecenie regularnej obserwacji lekarskiej (co najmniej 1 raz na 1-1,5 roku).

Pacjent K., 57 lat, data konsultacji - 2 kwietnia 2009 r. Narzeka na obecność żylaków, ciemnienie skóry obszaru za kostką przyśrodkową na lewym kończynie dolnej (ryc. 3). W 2006 roku rozwinęło się owrzodzenie troficzne, które zostało zamknięte przy pomocy leczenia zachowawczego. Zaniepokojony bólem, ciężarem, zmęczeniem w mięśniach łydek pod koniec dnia pracy, nocnymi skurczami, obrzękiem w dystalnych częściach nogi, pojawiającymi się po południu.

W badaniu stwierdzono wyraźne rozszerzenie żył w basenie wielkiej żyły odpiszczelowej, przebarwienie skóry za kostką przyśrodkową, porowatość tkanki dolnej nogi. Dane angioscanning ultrasonograficzne: żyły głębokiego noga, podkolanowa, pospolita udowa, żyły biodrowe - bez patologii. Niedoczynność zastawki żył powierzchownych, żyły odpiszczelowej (od pachwiny do kostki), żyły odpiszczelowej w górnej części nogi i żyły przebijającej przyśrodkowej grupy (Kokkettis). Tak więc u pacjenta zdiagnozowano żylaki.

Diagnoza według podstawowego wariantu klasyfikacji CEAP: C5S, Ep, As, p, d, Pr, 10.23.2007, LII.

Opis przypadku klinicznego obejmującego wszystkie możliwości klasyfikacji będzie następujący: C2,3,4a, 5S, Ep, As, p, d, Pr2,3,4,13,18, 2.04.2009, LII.

Pacjent potrzebuje kompresyjnej dzianiny (pończochy) drugiej lub trzeciej klasy kompresji, spożycia mikronizowanej oczyszczonej frakcji flawonoidów (Detralex, 2 tabletki dziennie przez co najmniej 2 miesiące). Wskazane jest prowadzenie sesji o zmiennej kompresji pneumatycznej, terapeutycznej kultury fizycznej (pływanie). Oczywiście wskazane jest leczenie chirurgiczne. Optymalna objętość operacji będzie polegała na krzyżowej wycięciu i usunięciu całej wielkiej żyły odpiszczelowej, krzyżowej sepsomii i usunięciu niewielkiej żyły odpiszczelowej w zmodyfikowanym segmencie, podwiązaniu niespójnych żył perforacyjnych Cocketta z pojedynczych nacięć.

Pacjent M., 63 lata, udał się do kliniki 15 lutego 2009 r. Po południu skarży się na ból i ociężałość na obu nogach, ściemnienie skóry nóg. Od anamnezy: 24 lata temu doszło do zakrzepicy żył głębokich obu kończyn dolnych; kolor skóry zmienił się w ciągu 10 lat, owrzodzenie troficzne zostało otwarte 3 lata temu na lewej kończynie dolnej. Podczas badania: nie wykryto wyizolowanej teleangiektazji na zewnętrznej powierzchni obu ud, nie stwierdzono żylakowatych zmian żylnych żył. Stwierdzono koliste przebarwienie skóry w dolnej i środkowej jednej trzeciej obu piszczeli, po lewej, objawy indukcji podskórnej tkanki tłuszczowej w dolnej jednej trzeciej wewnętrznej powierzchni kości piszczelowej.

Wykonano ultrasonograficzne angioskanowanie: niedrożność żyły głównej dolnej, zamknięcie lewej żyły zewnętrznej kości udowej, rekanalizację tylnej części piszczelowej, podkolanowej, wspólnej kości udowej i zewnętrznej żyły biodrowej po obu stronach, rekanalizację prawej żyły udowej powierzchownej, niewydolność zastawki lewej żyły odpiszczelowej oraz całą lewą żyłę obwodową i żyłę okołową. po obu stronach.

Diagnoza według klasyfikacji CEAP: prawa S1.4aS, Es, Ap, d, Pr1,7,9,11,13,14,15,18, o6; 12/15/2007, LII, lewy C1.4b, 5S, Es, As, p, d, Pr1,2,3,7,9,11,14,18,6,6,6,13; 15 grudnia 2007 r., LII.

Pacjent jest zalecany do codziennego noszenia pończoch uciskowych z trzeciej klasy, mikronizowanej oczyszczonej frakcji flawonoidów (Detralex 2 tabletki 1 raz dziennie przez 3 miesiące), 2 razy w roku miejscowo do strefy starzenia w celu zatrzymania procesu zapalnego - Lioton 1000-żel (2 razy na dzień przez 1 miesiąc 4-5 razy w roku), zmienna pneumokompresja, leczenie uzdrowiskowe. W tym przypadku wykonalność leczenia chirurgicznego jest wątpliwa. Dopiero z niepowodzeniem środków konserwatywnych, nawroty owrzodzeń troficznych mogą podnieść kwestię wykonywania endoskopowego rozwarstwienia żył perforacyjnych.

Dyskusja nad możliwościami klasyfikacji CEAP będzie niekompletna, jeśli nie wspominając o bardzo interesującej formie HSV - С0S, En, An, Pn. Wyznaczamy więc przypadki rozwoju typowych subiektywnych objawów stagnacji żylnej z absolutnie kompletnym systemem żylnym. Mówimy o wyżej wymienionych flebopatiach (ortostatycznych, u kobiet w ciąży, wywołanych hormonalnie). Ta sytuacja kliniczna może być opisana tylko przy użyciu klasyfikacji CEAP. Terapia flebotonizująca i kompresyjna stosuje się w celu wyeliminowania objawów flebopatii.

Naszym zdaniem obecnie system rozdzielania CEAR CEB jest klasyfikacją, która najlepiej spełnia potrzeby zarówno praktyków, jak i badaczy. Jest to na pierwszy rzut oka skomplikowana konstrukcja i masywność tylko pozorna. Przy regularnym stosowaniu w codziennej praktyce pierwsze wrażenie znika i zostaje zastąpione przez zrozumienie, że można go dokładnie scharakteryzować stan kliniczny dowolnego pacjenta, aby szczegółowo rejestrować zmiany w układzie żylnym i spektrum objawów przez cały okres leczenia i obserwacji pacjenta. Opracowanie diagnozy przy użyciu rozszerzonej wersji CEAP pozwala określić optymalny zestaw technik terapeutycznych, zarówno terapeutycznych, jak i chirurgicznych.

Naszym zdaniem wskazane jest aktywne stosowanie klasyfikacji CEAP w pracy krajowych instytucji medycznych. Jednocześnie specyfikę struktury organizacyjnej i administracyjnej rosyjskiej służby zdrowia dyktuje konieczność uwzględnienia szeregu istotnych szczegółów dotyczących praktycznej działalności medycznej 4.

Po pierwsze, podczas sporządzania dokumentacji medycznej w ambulatoriach i szpitalach Federacji Rosyjskiej lekarze są zobowiązani prawem do wskazania kodu diagnozy zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób (ICD). Pomimo poważnych niedociągnięć ICD możliwe jest wyciągnięcie pewnej korelacji między formułą CVW a klasyfikacją CEAP (patrz tabela). W dokumentach o ważnym znaczeniu prawnym lub finansowym, stosowanych w rozwiązywaniu zadań społecznych, sądowych lub prezentacji firmom ubezpieczeniowym, przy formułowaniu diagnozy należy najpierw zastosować kodowanie ICD. Opis stanu klinicznego pacjenta zgodnie z klasyfikacją CEAP można podać jednocześnie jako szczegółową diagnozę.

Przewlekła choroba żylna - klasyfikacja CEAP

Dzisiaj pacjent z chorobami żylnymi w karcie medycznej na wykresie może zobaczyć na pozór niezrozumiałe oznaczenie, na przykład - CEAP: C2, S, Ep, As, p, Pr, 2,18. Jednakże, spędzając dosłownie 3-5 minut, patrząc na prześcieradło, łatwo jest "rozszyfrować" te oznaczenia i uzyskać pełną informację nie tylko o powadze choroby, ale także o dokładnej lokalizacji chorych żył i charakterze ich porażki.
CEAP to międzynarodowa klasyfikacja przewlekłych chorób żylnych, stworzona w 1994 roku przez grupę ekspertów American Phlebological Forum. Ta klasyfikacja jest akceptowana w Europie, Azji i polecana w Rosji.

Czym więc są te oznaczenia i jak je interpretować?

CEAP jest skrótem składającym się z pierwszych liter nazw sekcji klasyfikacji.
Pierwsza litera C - klasa kliniczna choroby

• C0 - Brak widocznych lub namacalnych objawów choroby żylnej.
• C1 - Telangiektazje i żyły siatkowate. Telangiektazje to rozszerzone śródskórne żyłki o średnicy mniejszej niż 1 mm. Siatkowe żyły - od 1 do 3 mm. Zazwyczaj są kręte. Wyjątkami są normalne widoczne żyły u osób z cienką, przezroczystą skórą.
• C2 - żyły odpiszczelowe o średnicy 3 mm lub większej.
• C3 - Obrzęk kończyny dolnej, często na wysokości kostki, ale może rozprzestrzeniać się na dolną część nogi i udo.
• C4a - Przebarwienia lub wypryski.
• Przebarwienie objawia się jako charakterystyczne brązowawe ciemnienie skóry, zwykle w okolicy kostki, ale może rozprzestrzeniać się na podudzie. Wyprysk - rumieniowe zapalenie skóry, które może przejść do powstawania pęcherzy, egzemy płaczu, złuszczania i uszkodzenia integralności skóry nóg.
• C4b - Lipodermatosclerosis - zwłóknienie skóry i tkanki podskórnej dolnej części nogi powstaje w strefie przewlekłego stanu zapalnego. Czasem rozwija się biała atrofia skóry, objawiająca się w okolicznych okrągłych lub gwiaździstych obszarach o kolorze kości słoniowej otoczonym przez rozszerzone naczynia włosowate, a czasami z miejscami przebarwień. Jest to oznaką poważnego naruszenia odpływu żylnego.
• C5 - Wyleczony owrzodzenie troficzne.
• C6 - Otwarty owrzodzenie troficzne jest miejscową wadą skóry o pełnej grubości, najczęściej w okolicy kostki, która nie goi się spontanicznie.

Druga litera E to etiologia choroby.

• WE - Wrodzona choroba.
• Ep - podstawowy.
• Es - Wtórny - zaburzenia odpływu żylnego, w wyniku innej patologii, na przykład po zakrzepicy żylnej lub urazie.
• Jeśli nie ustalono pochodzenia choroby żylnej.

• As - żyły powierzchowne, które są zawarte w tkance podskórnej kończyn dolnych.
• Ap - Perforator - żyły łączące powierzchowne i głębokie żyły.
• An - Brak zmian w układzie żylnym.

• Pr - refluks żylny - uszkodzenie zastawek żylnych.
• Po - Obrzęk żylny - trudności lub całkowite ustanie przepływu w żyle.
• Pr, o - Połączenie refluksu żylnego i niedrożności.
• Pn - Nie wykryto naruszenia odpływu żylnego.

Różnorodność postaci przewlekłych chorób żylnych wymaga indywidualnego podejścia do wyboru leczenia. Dokładna diagnoza jest możliwa na podstawie ultrasonograficznej diagnostyki żył. Poniższe przykłady rozpoznania nie mogą być wykonane na podstawie tylko badania lekarskiego bez USG żył.
Dla jasności analizujemy dwa przykłady:

Przykład 1
CEAP: C2, S, Ep, As, p, Pr, 2,18 oznacza: Żylaki z objawami, pierwotna choroba. Refluks wzdłuż wielkiej żyły odpiszczelowej na udzie i żyle dolnej części nogi.

CEAP: C 3, S, Es, Ad, Po, 11,13,14,15 może oznaczać: Po-zakrzepową chorobę żył kończyn dolnych z obrzękiem. Niedrożność żył głębokich odcinka udowo-podkolanowego i żył piszczelowych nogi.

Klasyfikacja CEAP przewlekłej niewydolności żylnej

Lekarze używają różnych systemów do klasyfikowania przewlekłej niewydolności żylnej (CVI), CEAR jest uważany za jeden z najbardziej popularnych. Został wynaleziony i opracowany w 1994 roku i pomimo swojej pozornej niewiarygodności jest bardzo wygodny. Jakie są cechy klasyfikacji choroby wieńcowej według CEAP?

Podstawowa klasyfikacja

CVI to choroba wynikająca z zakłócenia przepływu krwi w żyłach nóg. Według statystyk około 40% populacji krajów rozwiniętych cierpi na niewydolność żylną i żylaki. W tym przypadku jedna czwarta wszystkich pacjentów wykazuje oznaki przewlekłej niewydolności żylnej.

Choroba dotyka nie tylko osoby starsze, ale także młodzież - ponad połowę przypadków odnotowano u osób w wieku powyżej 20 lat. Rzadziej choroba jest komplikowana przez owrzodzenia troficzne, pojawiają się u 4% pacjentów.

Tak wysokie rozpowszechnienie choroby jest konsekwencją chodzenia ludzi w górę. Stałe obciążenie nóg stopniowo prowadzi do powikłań w naczyniach. Sytuację pogarsza fakt, że tylko nieliczni zwracają się do flebologa we wczesnych stadiach choroby. W tym okresie prawie się nie ujawnia i wielu ma nadzieję, że będzie w stanie poradzić sobie samodzielnie.

CVI i żylaki to nie ta sama choroba. Przewlekłej niewydolności żylnej niekoniecznie towarzyszą widoczne objawy w postaci węzłów naczyniowych, ale często jej skutkiem są żylaki.

Klasyfikacja CEAP podzielona jest na cztery duże grupy, z których każda jest oznaczona literą alfabetu łacińskiego: C, E, A i P. Wartości te są interpretowane w następujący sposób:

• C - kliniczne. Kliniczna gradacja, która wskazuje stopień zewnętrznej manifestacji CVI, nasilenie choroby, a także zdolność pacjenta.
• E - etiologiczny. Etiologia wskazuje na przyczynę choroby, a także pozwala na klasyfikację prymatu lub wtórnego charakteru niewydolności żylnej.
• A - anatomiczny. W klasyfikacji anatomicznej obejmuje wszystkie żyły i naczynia krwionośne nóg, ponieważ uważa się za lokalizację choroby.
• P - patofizjologiczny. Zgodnie z patofizjologią choroby określają wszystkie procesy zachodzące w organizmie wraz z rozwojem choroby. Obejmuje to również stopień zaawansowania choroby.

Według CEAP nie tylko choroba jest sklasyfikowana, ale także ciężkość i lokalizacja każdego z objawów choroby. Ból, obrzęk, skurcze, plamy starcze, owrzodzenie troficzne - wszystko to ocenia się w skali od 0 do 2. Uwzględnia się nie tylko nasilenie objawów, ale także częstotliwość ich pojawiania się.

Szczegółowa klasyfikacja

Każda grupa klasyfikacyjna ma swoją własną charakterystykę i kilka klas, które są oznaczone cyframi lub literami. Dzięki połączeniu tych oznaczeń każdy flebolog zrozumie charakterystykę choroby w każdym poszczególnym przypadku.

Grupa kliniczna

Objawy towarzyszące CVI najczęściej odnoszą się do klinicznej części klasyfikacji. W sumie jest siedem klas, począwszy od zera:

• 0 klasa. Podczas kontroli nóg nie ma widocznych objawów choroby, jednak pacjent może skarżyć się na ból, skurcze lub zmęczenie w nogach po dniu pracy itp.
• 1 klasa. Żyły stają się widoczne pod skórą, jest to szczególnie zauważalne przez pojawienie się pajączków;
• 2 klasy. Żylaki rozwijają się, widoczne są nie tylko małe naczynia, ale także większe żyły. Guzy mogą pojawić się nad skórą;
• 3 klasa. Widoczne objawy towarzyszą bólowi i obrzękowi;
• 4 stopień Pojawiają się zmiany troficzne, a także zmiany pigmentów w skórze;
• Klasa 5 Wszystko wymienione w czwartym odnosi się do niego, uleczą owady troficzne;
• 6 klasa. Najpoważniejsze, obejmuje wszystkie te objawy, a owrzodzenia troficzne stają się otwartymi, nie gojącymi się ranami.

Kliniczna klasyfikacja niewydolności żylnej CEAP obejmuje również ocenę zdolności pacjenta do pracy:

• 0 - bez objawów;
• 1 - objawy choroby są, ale nie przeszkadzają pacjentowi i nie wpływają na zdolność do pracy;
• 2 - pacjent może pracować normalnie przez cały dzień, ale potrzebuje wsparcia lekarskiego;
• 3 - całkowita niepełnosprawność nawet przy użyciu narkotyków.

To ważne! Zero stopnia nie jest obecne tylko w gradacji objawów choroby. Pomimo tego, że pacjenci w takich momentach nie odczuwają niedogodności i nie narzekają na nic, patologiczne zmiany w organizmie już się rozpoczynają.

Grupa etiologiczna

W klasyfikacji etiologicznej CVI kończyn dolnych rozpatruje się przyczyny rozwoju choroby. Dla każdej litery używana jest notacja:

1. Ec. Charakter przewlekłej niewydolności żylnej jest wrodzony, pierwsze objawy w takich przypadkach wykrywane są u pacjenta w dzieciństwie. Główną przyczyną choroby od tak wczesnego wieku jest patologia rozwoju żył w czasie ciąży.
2. Ep. Przewlekła choroba z niezidentyfikowaną przyczyną.
3. Es. Choroba żylna, której przyczyna jest niezawodnie znana. W tym przypadku CVI lub żylaki są wtórne z powodu urazów, powikłań niektórych chorób itp.
4. En. Przyczyny nie można zidentyfikować żadną znaną metodą diagnostyczną.

Rozpoznanie przyczyny choroby jest ważnym krokiem w leczeniu. W przeciwnym razie każde leczenie będzie bezużyteczne, a pacjent zmuszony jest do przyjmowania leków przez całe życie.

Grupa anatomiczna

Wszelkie informacje na temat lokalizacji zmiany są zwykle określane w tej sekcji:

1. AS: żyły powierzchowne.
2. AD: głębokie żyły.
3. AR: perforacja żył uda i / lub podudzia.
4. An: Nie ma zmian w stanie żył.

W zależności od tego, gdzie dokładnie ujawniają się patologiczne zmiany w stanie żył, obowiązują różne metody leczenia.

Grupa patofizjologiczna

W klasyfikacji przewlekłej niewydolności żylnej grupa ta obejmuje zasadę rozwoju samej choroby. Istnieją cztery główne grupy:

1. Pr. Używany w odniesieniu do refluksu. Kiedy praca zaworów w naczyniach zostaje zakłócona, krew nie może normalnie przepływać przez naczynia i zaczyna stagnować i płynąć w przeciwnym kierunku.
2. Po. Niedrożność. W tym zjawisku prawie całkowita niedrożność żył występuje z powodu zmian patologicznych w ścianach. W rezultacie naczynie zostaje zablokowane, a ze względu na wzrost ciśnienia krwi istnieje wysokie ryzyko deformacji żył, a nawet pęknięcia ścian.
3. Pr, o. Połączenie obu znaków. Jest to powikłanie choroby.
4. Pn. Naruszenia w krwiobiegu nie zostały lub nie zostały jeszcze wykryte.

Określanie ciężkości choroby

Klasyfikacja przewlekłej niewydolności żylnej kończyn dolnych zgodnie z systemem CEAP jest dość kompletna, ale w praktyce medycznej najczęściej wystarczy stosować tylko grupę kliniczną. To ona przekazuje najważniejszą wiedzę o chorobie, wskazując na objawy i stopień uszkodzenia żył.

Inne grupy wchodzące w skład CEAP praktycznie nie są wykorzystywane. Klasyfikacja anatomiczna ma szczególne znaczenie w chirurgicznym leczeniu choroby, a grupa patofizjologiczna odgrywa rolę głównie w badaniach medycznych.

To ważne! Aby dokonać trafnej diagnozy i przepisać odpowiednie leczenie, lekarz bierze pod uwagę stopień uszkodzenia kończyn, przyczyny choroby, objawy i nasilenie.

Wniosek

Klasyfikacja choroby wieńcowej przez CEAP jest uważana za jedną z najwygodniejszych, ponieważ obejmuje wszystkie obszary od objawów do powstania choroby i jej rozwoju w czasie.

Ten system pozwala zidentyfikować najbardziej kompletny obraz, tutaj dodawane są wyniki ankiet, które pomagają wybrać najbardziej efektywne leczenie choroby.

Klasyfikacja choroby żylnej według CEAP: cechy interpretacji diagnostycznej

Pacjenci z patologiami żylnymi w dokumentacji medycznej mogą nie widzieć wyraźnych cyfr po raz pierwszy: CEAP: C2, S, Ep, As, p, Pr, 2, 18. Możesz dowiedzieć się, co te cięcia oznaczają, klasyfikacja żylaków metodą SEAR.

Klasyfikacja CEAP: interpretacja symboli

Klasyfikacja CEAP choroby żylnej kończyn dolnych została opracowana w 1994 r. Przez ekspertów z American Phlebological Forum. Ta klasyfikacja jest stosowana w Rosji i Europie, Azji. Litery "С", "Е", "А", " "są pierwszymi literami nazw sekcji klasyfikacji. Instrukcje dekodowania omówiono poniżej.

"C" to zestaw klinicznych objawów patologii:

1. C0: brak namacalnych lub widocznych objawów choroby żylnej.
2. C1: odnotowano obecność teleangiektazji i żylaków siatkowatych. Telangiektazje są rozszerzonymi śródskórnymi żyłkami, których średnica nie przekracza jednego milimetra. Średnica żył siatkowatych wynosi 1-3 mm. Wyjątkiem są widoczne żyły normalnej struktury u osób o bardzo cienkiej skórze.
3. C2: naczynia o rozszerzonej żylakowatości mają średnicę trzech milimetrów.
4. C3: obrzęk nogi łączy się z objawami, częściej w okolicy stawu skokowego, ale nie wyklucza się rozprzestrzeniania obrzęku na okolice dolnej części nogi i uda.
5. C4a: egzema lub przebarwienia. Wyprysk to rumieniowe zapalenie skóry, które prowadzi do powstawania pęcherzy, złuszczeń i zaburzeń integralności skóry nóg. Przebarwienia pojawiają się jako brązowawe ciemnienie skóry częściej w okolicy stawu skokowego, ale w niektórych przypadkach można je zaobserwować w okolicy podudzia.
6. С4b: lipodermatosclerosis. W miejscu lokalizacji przewlekłego zapalenia zaczyna tworzyć centrum zwłóknienia skóry i tłuszczu podskórnego nogi. W niektórych sytuacjach klinicznych obserwuje się rozwój atrofii białej skóry, która wygląda jak zaokrąglone lub gwiaździste obszary jasnych obszarów skóry, otoczone rozszerzonymi naczyniami krwionośnymi lub ogniskami przebarwienia. Wszystko to potwierdza ciężkość naruszenia procesów żylnego odpływu.
7. C5: wyleczone ognisko owrzodzenia troficznego.
8. C6: otwarte skupienie owrzodzenia troficznego. Jest to wada skóry na całej jej grubości. Najczęstszą lokalizacją lokalizacji jest obszar kostki.

Zwróć uwagę! Wskaźnik S (objawowy) lub A (bezobjawowy) oznacza obecność lub brak subiektywnych objawów: ból w kończynach dolnych, uczucie ciężkości w nogach, zmęczenie, "pełzanie", pieczenie, swędzenie, skurcze.

"E" odnosi się do etiologii choroby żylnej:

1. UE: wrodzona patologia.
2. Ep: pierwotna patologia.
3. Еs: wtórna patologia, rozwijająca się w wyniku postępu innej choroby - zakrzepicy, urazu.
4. En: natura procesu patologicznego nie została ustalona.

"A" oznacza anatomiczną lokalizację ognisk patologicznego procesu:

1. Jako: żyły powierzchowne znajdujące się w podskórnej tkance tłuszczowej nóg.
2. Ap: perforujące żyły łączące powierzchowne naczynia z głębokimi.
3. Reklama: głębokie żyły.
4. An: Bez zmian w układzie żylnym.

"R" mówi o patofizjologicznym mechanizmie choroby:

1. Pr: uszkodzenie zastawek żylnych i rozwój refluksu żylnego.
2. Po: niedrożność, czyli niedrożność lub zatrzymanie przepływu krwi żylnej.
3. Pr, o: połączenie niedrożności i refluksu żylnego.
4. Pn: nie wykryto żadnych naruszeń procesu odpływu żylnego.

Klasyfikacja chorób żylnych CEAP zapewnia również oznaczenie anatomicznego odcinka zmiany za pomocą liczb:

1. Żyły siatkowate i teleangiektazje.
2. BPV, duża żyła odpiszczelowa żyły udowej.
3. Wielka żyła odpiszczelowa nogi.
4. Mała żyła odpiszczelowa.
5. Naruszenia poza pulami BPV i MPV.
6. Region gorszej żyły głównej.
7. Obszar wspólnej żyły biodrowej.
8. Obszar wewnętrznej żyły biodrowej.
9. Obszar zewnętrznej żyły biodrowej.
10. Żyły miednicy.
11. Wspólna żyła udowa.
12. Głębokie żyły udowe.
13. Powierzchowna żyła udowa.
14. Obszar żyły podkolanowej.
15. Żyłki żyły piszczelowej i żyły piszczelowej.
16. Obszar żył mięśniowych.
17. Perforant obszarze żyły udowej.
18. Perforacja obszaru żyły nogi.

Ważne informacje! Obecność w klasyfikacji symboli En, An, Pn jest konsekwencją uznania terminu "flebopatia" w międzynarodowej medycynie. Termin ten oznacza stan, w którym występuje symptomatologia zastoju żylnego, ale nie ma stałych naruszeń układu żylnego. Flebopatia może rozwinąć się w wyniku fizycznego przeciążenia, terapii hormonalnej, długotrwałej ortostazy.

Studium przypadku klinicznego

Aby "głowa nie kręciła się" od wymienionych skrótów i liczb, należy wziąć pod uwagę jeden przykład, a następnie wszystko zostanie wprowadzone. Lekarz może zapisać w dokumentacji medycznej: CEAP: C 3, S, Es, Ad, Po, 11,13,14,15. Będzie to oznaczać pozakrzepową chorobę żył kończyn dolnych z obrzękiem i niedrożnością żył głębokich w obszarze podkolanowo-udowym i żył piszczelowych nogi.

Dlaczego diagnoza brzmi w ten sposób?

• C3, S - obrzęk, objawowy przebieg;
• Es - choroba ma charakter wtórny;
• Ad - głębokie naczynia są dotknięte;
• Po - okluzja jest obserwowana.

Liczby oznaczają segmenty uszkodzeń: 11 - zwykła żyła udowa, 13 - żyła udowa, 14 - żyła podkolanowa, 15 - żyła strzałkowa i piszczelowa.

To ważne! Rozpoznanie kliniczne można postawić dopiero po potwierdzeniu patologii za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej.

Korelacja diagnoz według CEAR i ICD-10

Klasyfikację CEAP można wykorzystać jako szczegółowe opracowanie diagnozy zaszyfrowanej pod kodem ICD-10.

Korelacja tych klasyfikacji została przedstawiona w poniższej tabeli:

Klasyfikacja CEAP przewlekłej niewydolności żylnej

Badania międzynarodowych ekspertów w ostatnim dziesięcioleciu XX wieku poświęcone były głównie problemowi flebologii - jest to gałąź medycyny badająca strukturę, funkcje i choroby układu żylnego.

W wyniku analizy przypadków klinicznych ponad dziesięciu tysięcy pacjentów z patologią naczyniową opracowano pojedynczą klasyfikację przewlekłej niewydolności żylnej kończyn dolnych, która uwzględnia wszystkie główne punkty tej patologii.

Choroba żylna: klasyfikacja według CEAR

Klasyfikacja CEAP obejmuje cztery sekcje, które można interpretować jako:

• C - kliniczne. Klasa kliniczna, która wskazuje na zewnętrzne oznaki choroby, objawy przewlekłej niewydolności żylnej, nasilenie choroby, standard życia pacjenta z tymi dolegliwościami.
• E - etiologiczny. Klasa etiologiczna, która dzieli choroby naczyniowe na grupy z powodów i warunków ich występowania, wskazuje na prymat lub wtórną naturę stanu patologicznego.
• A - anatomiczny. Klasa anatomiczna, która uwzględnia klasyfikację strukturalną: wszystkie żyły kończyny dolnej są podzielone na osobne gałęzie i segmenty, a przewlekła niewydolność żylna jest rozpatrywana pod kątem jej lokalizacji.
• P - patofizjologiczny. Sekcja klasyfikacji patofizjologicznej uwzględnia charakterystykę przebiegu choroby w dynamice i stopień jej progresji.

Szczegółowa klasyfikacja

Kliniczne

C0: Podczas badania lekarskiego nie znaleziono palpacyjno-instrumentalnych metod badania patologii żylnej.

C1: Obserwuje się teleangiektazję - zjawisko, w którym na skórze pojawia się niezapalna sieć naczyń krwionośnych z powodu ciągłej ekspansji żył i naczyń włosowatych.

C2: Podczas wzrokowej kontroli żylaki są wyraźnie widoczne - to zjawisko pozwala wywnioskować, że zaczęła się przewlekła niewydolność żylna kończyn dolnych.

C3: Zaburzenie odpływu żylnego i drenażu limfatycznego prowadzi do obrzęku, nadmiernego gromadzenia się płynu w kończynach.

C4a: Pigmentacja lub egzema - zaburzenia troficzne związane z niedożywieniem tkanek.

C4b: Lipodermatosclerosis - proces nieodwracalnych zmian dystroficznych w podskórnej tkance tłuszczowej spowodowany ostrym zaburzeniem odpływu żylnego.

C5: Powyższe zmiany i uleczone owrzodzenie troficzne.

C6: Powyższe zmiany i owrzodzenie troficzne na etapie rozwoju.

Odp.: Brak objawów u pacjenta.

S: Subiektywne objawy ze słów pacjenta (ból, skurcze, obrzęk, pieczenie).

Dowiedz się z tego artykułu, dlaczego żyły na nogach mogą być bardzo widoczne.

Etiologiczny

Etiologiczna klasyfikacja CVI.

EC: Wrodzona choroba - pierwsze objawy kliniczne wykryto w dzieciństwie / wieku dojrzewania, najczęściej spowodowane cechami rozwoju żylnego łożyska w okresie embrionalnym.

Ép: Pierwotna przewlekła niewydolność żylna z niewyjaśnioną przyczyną.

Еs: Wtórna choroba o znanej przyczynie, która powstaje w wyniku patologii somatycznych: konsekwencje choroby zakrzepowo-zatorowej, urazowe uszkodzenia miękkich tkanek nóg i inne.

En: Nie jest możliwe określenie przyczyny chorób żył kończyn dolnych w ogóle.

Anatomiczny

CVI kończyn dolnych - klasyfikacja z aspektami anatomii.

AS: Powierzchowne żyły.

AD: Głębokie żyły.

AR: Perforacja żył uda i / lub podudzia.

An: Brak zmian anatomicznych.

Patologiczny

Przewlekła niewydolność żylna - klasyfikacja w zakresie fizjologii patologicznej.

Pr: Reflux. Zjawisko, w którym występuje przepływ krwi w naczyniu naczyniowym z powodu niewypłacalności aparatu zastawki.

Ro: Zablokowanie. Polega ona na niedrożności i prawie całkowitej niedrożności światła żylnego w wyniku zmian dystroficznych w ścianie naczynia.

Pr, o: Reflux + niedrożność. Przebieg choroby jest nasilony przez połączenie odwrotnego przepływu krwi i częściową niedrożność naczynia.

Pn: Nie wykryto żadnych widocznych zaburzeń wypływu.

W jaki sposób określa się nasilenie choroby według CEAP?

Zastosowane zastosowanie tej klasyfikacji przewlekłej niewydolności żylnej wykazało, że w praktyce flebologa kliniczna klasyfikacja C jest wystarczająca. Wskazuje objawy choroby, jej nasilenie i poziom rozwoju.

Klasyfikacja etiologiczna stosowana jest rzadziej, anatomicznie często stosowana w praktyce chirurgicznej w celu określenia zakresu interwencji medycznej.

Klasyfikacja patofizjologiczna służy do standaryzacji wyników badań i statystyk medycznych.

Podczas formułowania diagnozy uwzględnia się uszkodzenie jednej lub obu kończyn, przyczynę powstania niewydolności żylnej, o ile jest ona rzetelnie znana, oraz kryterium klasyfikacji klinicznej wskazujące objawy i ciężkość choroby (C2, C3 itd.).

Stosuje się również skalę niepełnosprawności opartą na częstotliwości użycia środków podtrzymujących.

Wniosek

Flebolog określa stopień zaawansowania choroby zgodnie z obrazem klinicznym przewlekłej niewydolności żylnej i procesami patofizjologicznymi zachodzącymi w naczyniu.

Oprócz powyższego, metoda badania instrumentalnego wskazana jest w rozszerzonej diagnostyce, której wyniki pozwoliły na wyciągnięcie wniosków na temat przebiegu choroby.