Poród jest końcowym akordem tak interesującego i odpowiedzialnego okresu przyszłego życia matki - 9 miesięcy ciąży. Niestety, poród nie zawsze przebiega normalnie, często występują powikłania, między innymi krwawienie zajmuje szczególne miejsce. Jak zapobiegać krwawieniu podczas porodu z trombofilią, powiem wam na przykład z mojej praktyki.
Udostępnij znajomym
Historia z praktyki
Regularnie prowadzę webinaria dla kobiet, podczas których uczestnicy i ja zajmujemy się różnymi przypadkami klinicznymi. I jeden z takich webinarów poświęconych porodowi otrzymał ankietę od Aleny, 33 lat: "Mam trzecią ciążę z rzędu (dwie poprzednie są zamrożone), pierwszy poród będzie. Już 37 tygodni. Z uwagi na to, że dziecko (chłopiec) w 34. tygodniu odwróconym do góry nogami, lekarze zalecają planowaną cesarską sekcję w 39. tygodniu.
Akceptuję Clexane 0,4 w związku z trombofilią (mutacje genów GP IIIa, ITGA2, ITGA3, PAI-1). Wszystkie wyniki testu są dobre. Na ultrasonografii w 33-34 tygodniu płód odpowiada 34-35 tygodniom ciąży (nieco większym niż głowa).
Sądząc po artykułach z Internetu, z trombofilią, poród pojawia się często po 35-37 tygodniach. Wolę poczekać na rozpoczęcie pracy w 41. tygodniu, a dopiero potem wykonać COP. Pytania:
1. Czy istnieje zagrożenie przedwczesnym porodem z antykoagulantami?
2. Jeśli dziecko nadal nie przejdzie do 39. tygodnia (pojawi się miednica), a lekarze będą nalegać na cięcie cesarskie, jakie są zagrożenia, jeśli planowana operacja zostanie przerwana? "
Rozumiemy więc, co to jest trombofilia, jakie komplikacje są możliwe w przypadku tej choroby w czasie ciąży i porodu oraz na jakiej formie leczenia pacjent powinien się skupić? Zacznijmy od samej choroby.
Ciąża i trombofilia
Trombofilia to tendencja do powstawania zakrzepów krwi (skrzepy krwi). Ciąża jest egzaminem na obecność "ukrytej" trombofilii. Podczas tego delikatnego okresu powstaje zwykle stan zwiększonej krzepliwości krwi. Takie zmiany mają na celu wsparcie ciąży zwykle rozwijającej się, począwszy od wprowadzenia zarodka i wzrostu jego łożyska.
U kobiet w ciąży z trombofilią ryzyko zakrzepicy wzrasta dramatycznie. Dotyczy to wszystkich ważnych narządów, w tym układu matka-łożysko-płód. Upośledzenie przepływu krwi w wyniku zakrzepicy, zapalenia naczyń i mięśnia sercowego (obumierania odcinkowo) łożyska może powodować spontaniczne poronienie, dla rozwijającej się ciąży, opóźnienie wzrostu i śmierci płodu oderwanie placentae, przedwczesny poród, stan przedrzucawkowy, rzucawkę i rzucawkę.
Kliniczny przypadek mojego pacjenta w pełni potwierdził teorię: Alena miała historię dwóch nieobecnych ciąż w historii. I tylko punktualna diagnoza i dobrze dobrane leczenie pozwoliło kobiecie doprowadzić ciążę do okresu 37 tygodni. Jak diagnozuje się trombofilię?
Dziś ustalono, że trombofilia jest chorobą dziedziczną. Przyczyną choroby są mutacje lub polimorfizmy (odmiany) następujących genów odpowiedzialnych za aktywność określonego czynnika krzepnięcia:
- V leiden
- PAI-1
- fibrynogen (G455A);
- tkankowy aktywator plazminogenu;
- protrombina;
- antytrombina III;
- białko S i C;
- receptory płytkowe (GP Ia 807С, GP IIIa 1565T / С, GP Id 434 С / T, ITGA2, ITGA3);
- niektóre enzymy: reduktaza metylenotetrahydrofolianowa (MTHFR), syntetaza metioninowa (MTR), reduktaza syntezy metioniny (MTRR).
Dlatego kobiety z poronieniami nawykowymi, oprócz standardowego badania, muszą przejść analizę genetyczną. Jak wynika z historii choroby, Alena ujawniła następujące wady genów:
1. Polimorfizm genu PAI-1; może zawierać sekwencję 4 zasad guaniny (4G) lub 5 (5G); w pierwszym przypadku (4G) występuje wyższa aktywność PAI-1, w wyniku czego ryzyko zakrzepicy jest wyższe niż u nosicieli 5G; ponieważ istnieją 2 kopie każdego genu PAI-1 (jeden od matki, drugi od ojca), możliwe są 3 warianty genotypu: 5G / 5G, 5G / 4G, 4G / 4G; najkorzystniejszą opcją jest 5G / 5G; w innych przypadkach (4G / 4G i 5G / 4G) zwiększa się tworzenie zakrzepów;
2. mutacje genów receptorowych płytek krwi (GP IIIa, ITGA2, ITGA3); prowadzi do zwiększonej tendencji płytek do agregacji (klejenia).
U pacjentów z nawracającym poronieniem kilka mutacji genetycznych jest często wykrywanych jednocześnie. Połączone formy trombofilii (połączenie kilku wad układu hemostatycznego) zwiększają ryzyko wystąpienia niekorzystnego wyniku ciąży.
Na szczęście dzisiaj kobieta z trombofilią może zostać matką! Ale do tego musi znaleźć właściwe leczenie, które rozpoczyna się przed poczęciem i trwa przez cały okres ciąży.
Prowadzenie ciąży z trombofilią
Wczesna inicjacja terapii zapewnia prawidłowe procesy wprowadzania i przyłączania zarodków. W celu zapobiegania poronieniu podczas trombofilii przepisywane są leki rozrzedzające krew (heparyny drobnocząsteczkowe, LMWH). Dawki, w zależności od poziomu markerów trombofilii i obrazu klinicznego, mogą różnić się od profilaktycznych do terapeutycznych. Lekarz je podnosi.
HMG chronią śródbłonek (wewnętrzną wyściółkę) naczyń krwionośnych bez penetracji łożyska, charakteryzujące się brakiem negatywnego wpływu na płód i niskim ryzykiem krwawienia. Oprócz LMWH w terapii należy uwzględnić następujące leki:
- kwas foliowy;
- Witaminy z grupy B;
- wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3 (PUFA);
- naturalny progesteron (zmikronizowany).
Leczenie należy kontynuować przez cały okres ciąży. W następstwie wymienionych leków należy dodać:
- przeciwpłytkowe (aspiryna);
- multiwitaminy dla kobiet w ciąży;
- przeciwutleniacze (mikrohydryna, witamina E);
- trójwartościowe preparaty żelaza (ferlatum, ferlatum-foul), ponieważ może usuwać wolne rodniki, które uszkadzają śródbłonek naczyniowy i zarodek.
Podczas leczenia regularne monitorowanie skuteczności, bezpieczeństwa i adekwatności terapii przeciwzakrzepowej przeprowadza się raz na 2-3 tygodnie. Heparyny drobnocząsteczkowe są usuwane 24 godziny przed cesarskim cięciem lub z nadejściem porodu. Podawanie wznawia się po 6-8 godzinach po porodzie i prowadzi się je przez co najmniej 6 tygodni połogu. Dlaczego NMG zostało anulowane przed porodem? Ponieważ istnieje wysokie ryzyko krwawienia podczas porodu. Jakie jest niebezpieczeństwo tej komplikacji, powiem dalej.
Krwawienie podczas porodu: co jest niebezpieczne?
Częstość krwawienia podczas porodu waha się od 2% do 8%. Normalna utrata krwi jest możliwa przy oddzieleniu porodów - miejscu dzieci, czyli w pierwszych 10-15 minutach po urodzeniu płodu. Po tym rozległe, w dużym stopniu unaczynione łożysko staje się "nagie", co stwarza ryzyko krwawienia.
Jednak natychmiast po oddzieleniu łożyska włókna mięśniowe macicy zaczynają się intensywnie kurczyć, co przyczynia się do ucisku tętnic. Równolegle z tymi procesami skrzepy aktywnie tworzą się w obszarze łożyska. U kobiet chorych na trombofilię podczas leczenia z rozrzedzaniem krwi HMG może dojść do spowolnienia procesu tworzenia się skrzepów krwi i wystąpienia krwawienia.
Fizjologicznie dopuszczalną utratę krwi uważa się za poród do 0,5% masy ciała (250-300 ml). Bardziej znacząca utrata krwi jest odchyleniem od normy. Ponad 1% masy ciała uważa się za masywny. Ciąża zagrażająca życiu jest krytyczną utratą krwi wynoszącą 30 ml na 1 kg masy ciała.
Ostra, masywna utrata krwi powoduje szereg zmian w organizmie, wpływa na narządy ośrodkowego układu nerwowego, oddechowego, hormonalnego i innych. W wyniku krwawienia:
- zmniejsza objętość krążącej krwi kobiety,
- spada ciśnienie krwi,
- pojawia się wstrząs krwotoczny,
- możliwa śmierć.
Właśnie ze względu na powyższe ryzyko kobiety z trombofilią na 24 godziny przed cesarskim cięciem lub z początkiem porodu wywołują heparyny o niskiej masie cząsteczkowej. Niemniej jednak nadal istnieje prawdopodobieństwo krwawienia, a kobieta z trombofilią powinna być tego świadoma, pamiętać i słuchać zaleceń lekarza dotyczących czasu i metody porodu.
Przedłużająca się ciąża z trombofilią
Według artykułów w Internecie Alena dowiedziała się, że kobiety z trombofilią często rodzą się w wieku 35-37 tygodni. Dlatego chciałaby poczekać na rozpoczęcie pracy w 41. tygodniu, a dopiero potem wykonać COP. Czy musimy odłożyć poród z trombofilią?
Podczas webinaru wyjaśniłem mojemu pacjentowi, że przy normalnej szybkości krzepnięcia krwi nie warto martwić się przed porodem przedwczesnym. W końcu ciąża nie zmniejsza poziomu clexane, ale sama choroba - trombofilia. Clexane, wręcz przeciwnie, przedłuża go, eliminując komplikacje i ryzyko przerwania.
Ale z drugiej strony, opóźnienie ciąży jest również niepożądane, ponieważ długi okres zwiększa ryzyko krwawienia, którego konsekwencje już powiedziałem. Dlatego, aby podnieść do 41 tygodnia, nie ma sensu, ponadto jest to niebezpieczne!
Urodzić się lub zgodzić się na cesarskie cięcie?
Wracając do głównego pytania: "Czy można odmówić cesarskiego cięcia?", Poinformowałem, że możliwe jest naturalne porody u kobiet w ciąży z trombofilią. Częściej jednak (około 70% kobiet w ciąży z taką diagnozą) wykonuje cięcia cesarskie, ponieważ z tendencją do zakrzepicy najczęściej pojawiają się następujące wskazania do jej przewodzenia:
-ciężki stan przedrzucawkowy;
- umiarkowany stan przedrzucawkowy z nieskutecznością leczenia;
- przedwczesne odłączenie łożyska znajdującego się w normalnym położeniu;
- ostra niedotlenienie płodu;
- przewlekła niewydolność łożyska (upośledzenie krążenia krwi między łożyskiem a płodem) podczas ciąży;
- obecność niepłodności u kobiety, nawykowe poronienie w ciąży i inne choroby układu rozrodczego.
- wiek pierworodnej kobiety ma ponad 30 lat.
Ponadto, preferowane jest podawanie operacyjne, biorąc pod uwagę zwiększone ryzyko krwawienia podczas leczenia, które powoduje przerzedzenie krwi. Ponadto obecność Aleny w dużym płodzie i miednicy stanowiły dodatkowe wskazania do cięcia cesarskiego.
Tak więc, mój pacjent miał kilka wskazań do operacji. Chociaż, moim zdaniem, jeden był wystarczający - zwykłe poronienie!
Byłem zdumiony: czy kobieta, która dwukrotnie przeżyła utratę dziecka, mogła świadomie podjąć ryzyko wystąpienia poważnych komplikacji, a nawet śmierci ze względu na naturalny poród?
Niemniej jednak zachowałem emocje, zasugerowałem Alenie jeszcze raz, aby wszystko zważyć i podjąć właściwą decyzję. I lepiej słuchać zaleceń lekarza, a potem nie żałować złego wyboru i cieszyć się macierzyństwem!
Zaufaj lekarzom! Bądź szczęśliwy i zdrowy!
Kto urodzi z trombofilią
Cóż, musisz zadać pytanie - w zasadzie ludzie tam piszą w trakcie ciąży. ale po porodzie czytali
to samo, tylko trzy razy z rzędu wychodzę z jednego znieczulenia i natychmiast wychodzę na drugi), a wszystko słabo się goi, po wyładowaniu przez 6 dni temperatura wzrosła i wróciłem i poszedłem jeszcze dwa tygodnie na zakraplacze i mycie. w rezultacie kilka antybiotyków i nieprzyjemnych doświadczeń. kiedy spytała, czy to nie jest najlepsza opcja dla mnie, aby mieć cesarskie cięcie, powiedzieli, że to zdecydowanie nie, ponieważ w takim przypadku sprawa mogła zakończyć się drugą operacją.
ALE
indywidualnie, jest to dla mnie tak niefortunne - zbieg okoliczności + moja diagnoza, a wielu rodzi normalnie
Poród z trombofilią
Aplikacja mobilna "Happy Mama" 4.7 Komunikacja w aplikacji jest znacznie wygodniejsza!
Czy masz niskie płytki krwi?
Mam rzadkie mutacje krwi
skąd masz takie bzdury w głowie, podczas gdy rodzisz, cały efekt leku przejdzie. a nawet wtedy, nawet jeśli jesteś nakłuta i masz EKS, ryzyko jest minimalne. nie wymyślaj nonsensów, dodatkowych nerwów do niczego.
takie myśli nigdy mi się nie przydawały :)
Urodziła się ze stymulacji, ale nie zgodnie z planem - woda płynęła. odczekał 12 godzin po ostatnim zastrzyku i dał zastrzyk oksytocyny. Idź
Wręcz przeciwnie, wczoraj, lekarz z RD powiedział mi, że kc nie jest najlepszą opcją dla mnie... Ryzyko zakrzepicy jest wyższe niż przy naturalnym porodzie, więc obawiam się, że będę potrzebował
takie bzdury, COP nie jest pokazywany nikomu. Oczywiście, dzięki naszym diagnozom zwiększa się ryzyko powstawania zakrzepów krwi, dlatego po porodzie i COP nadal kłują zastrzyki przez kilka tygodni. ale EX jest EX, każdy ma ryzyko i dlaczego się boisz, dlaczego nie rodzisz? i jeśli istnieje EX, pokonasz Clexane lub zadzwonisz tam i wszystko będzie w porządku.
Mam nadzieję, że wszystko będzie dobrze, dziękuję)
i nie myślisz o wszystkich nonsensach i wszystko będzie dobrze. wszyscy mają teraz 5 przypadków trombofilii - lekarze mają doświadczenie, wszystko będzie dobrze
Lekarz powiedział poprawnie. Ryzyko zakrzepicy w trakcie operacji brzusznej wzrasta 10-krotnie, ale nie oznacza to, że nie będzie można tego zrobić, lekarze, którzy znają sytuację, podejmą działania i wszystko będzie w porządku. I wszyscy zgodziłem się narodzić jeden po drugim, to już mnie przeraża, myślę, że mogą nie dogonić tego, czym jest trombofilia.
Tak, myślę, że nie odmówili mi z powodu trombofilii, ponieważ jeden z lekarzy zajął się trombofilią i wszystko było dobrze w końcu. Myślę, że odmówiono mi z powodu świąt, chociaż może nie mogą
W moim przypadku dziewczynka urodziła dwa razy z cesarskim cięciem i trombofilią. Jestem taki sam. Wszystko będzie dobrze. Chodzi o to, że lekarze prawdopodobnie nie chcą pracować na procarzy, może po prostu wylatują gdzieś odpocząć
Nie wstrzyknąłem zastrzyków, ale siedziałem na tabletkach i śledziłem doppler co tydzień, dwa. Tutaj wszystko było bardzo pilnie przetwarzane, ponieważ d-dimer analizy był zły. I tak pomyślałem, że urodzę.
na umowie w najlepszym szpitalu położniczym kraju PKS z zespołem resuscytacyjnym. Na 2 dni przed przystankiem PKS przestał podrywać Clexane. Dodatkowa krew ponad normalną objętość i wiele testów przed PCD zostały przygotowane na PCD.
Powiem, że sam urodzę i że nie ma dowodów na gliniarza...
jeśli możesz sam się urodzić, może jest lepiej, po prostu wybierz ostrożnie szpital położniczy, z góry porozmawiaj o mutacjach hemostazy, aby były gotowe
Dzięki, tak, i chcę z góry uzgodnić wszystko z lekarzem
I Gwinea mówi mi tak samo (chociaż mam trombofilię, eko, gsd i płytką wodę) jutro pójdę zgodzić się na poród (obawiam się, że nagle nie wezmę)
Mam przyjaciela, który ukłuł Clexana. Przed porodem musi przestać kłuć. Muszą powiedzieć, który dzień. A po samym porodzie kłuło go jeszcze przez dwa miesiące, zmniejszając dawki.
Tak, wiem, że po urodzeniu wciąż muszę kłuć, ale potem kazano mi przestać kłuć w dniu narodzin i wiem, skąd jest ten dzień. )
Uh... ale moim przyjacielem jest Cezar... więc wiedziała. Potrzebujesz lekarza, aby znaleźć dobrego. A wraz z nim już iść do końca.
Bliin jest tym samym śmieciem z krwią)) Ja też się boję... więc będę negocjować z lekarzem z góry tak, aby odpowiedziała ode mnie głową)) i urodzę w domu perinatalnym, a nie zwyczajnym. chociaż czytam, że oni sami rodzą trombofilię i wszystko jest w porządku
Mam bardzo rzadką mutację, strasznie się boję (chcę też tylko okołoporodowa, a tam lekarz powiedział mi wczoraj, że x nie jest najlepszą opcją dla mnie
A kierunek do okołoporodowej czy 5 z taką patologią nie daje?
W 5 dają, na PC nie ma, podobno to nie jest taki powód... Ale ja chcę się zgodzić z doktorem sam na PC
Myślę, że jesteś lepszy w wieku 5 lat, ma na celu patologię kobiety i komputer w patologii dziecka
Z powodu mojej krwi, mogę urodzić wcześnie lub wcześniej, muszę to zrobić ja, to dziecko jest zagrożone
I bez zgody na to, co traktujesz?
ZIP (((ale lekarz z lcd w 5 powiedział wysłać mnie
W 5 są dobrzy specjaliści, nie ma wcześniej, ale teraz zaczęli chwalić RD, a nie PC,
Tak, wiem, że piątka nie jest zła, ale naprawdę martwię się o dziecko, ale HRC jest nadal bardziej zaawansowana niż 5
Nie... to był pierwszy raz, więc... jedyne, co zostało, to naprawa, niestety
Och, przewróciłeś mnie prosto z kierunku) Pomyślę teraz
Są tylko lepsze warunki... najbardziej doświadczeni lekarze na 5 pozostali... na razie... i naprawy zostały zrobione))
Ja sam chciałem tam))) rozmawiałem z 3 lekarzami (kierownikami), nie bardzo się sumowałem)))) i dziewczyną, która urodziła tam (w tym kierunku) 6 lat temu, a teraz pół roku temu, różnica jest zupełnie inna
Nie zapuścimy, tylko wszyscy wpadają na komputer, który potrzebuje i nie potrzebuje. Jest duży obrót i zamieszanie... przez cały czas słyszę, że z tego powodu lekarze się zawodzą... nie przychodzą... wtedy nie ma oddziału
Tak, naprawa w 5 nie jest zła, nie gorsza niż na PC
O tak, dosłownie wczoraj, biedna dziewczyna była zmęczona od podłogi do podłogi, nie mogła znaleźć dla niej osłony
W 5 z 11 lat nie było, planuję w lutym oszacować remontik))
Krew nie wygaśnie, jeśli to się skończy. Jeśli boisz się krwawienia - wtedy do hematologa, on sprawdzi ryzyko, są specjalne testy. Jeśli chodzi o zastrzyki, to bliżej porodu przestawiasz czas o 12 dni, więc prawdopodobieństwo urodzenia jest zawsze w nocy i upłynie wystarczająco dużo czasu. Niestety, trombofilia nie jest wskazaniem dla cc, miałbym to przed zaopatrzeniem w krew do 40 tygodni przed zagęszczeniem krwi. W ostatnich tygodniach ważne jest obserwowanie samej natury ruchów i często robi to ctg.
Jestem u hematologa od początku ciąży co 2-3 tygodnie) Robię ukłucia do wstrzyknięć 2 razy dziennie, nie wiem gdzie je przenieść (a co do ruchu, zawsze wydaje mi się, że coś jest nie tak)
Trombofilia i poród. Jak niebezpieczny? Gdzie oni rodzili? (M i MO)
Siedzę na zastrzykach Fragmin. Przeczytałem fora i bardzo się zasmuciłem. Niebezpiecznie jest rodzić moją trombofilię, a także Cezara (
Teraz jestem na konserwacji w zwykłym szpitalu, termin jest nadal krótki, 27 tygodni, lekarz jest optymistyczny - nie jest taki jak pierwszy, nie ostatni. Ale taki optymizm mnie nie podoba. Hematolog w Moskwie nie jest pewien. W moim lokalnym szpitalu mówią, mówią, cóż, jeśli w ogóle, będzie kolejna ciąża. Ale mam 36 miesięcy, nie ma dzieci, więc rozumiesz.
Kto urodziła trombofilię? Czy dziecko przeżyło? Gdzie rodziły i ile koszt urodzin?
Z góry dziękuję za odpowiedzi!
Utwórz konto lub zaloguj się, aby skomentować
Musisz być członkiem, aby zostawić komentarz.
Utwórz konto
Zarejestruj się, aby założyć konto. To jest łatwe!
Poród z trombofilią
Trombofilia jest ciężką dziedziczną chorobą związaną z tendencją do tworzenia skrzepów krwi. Przez długi czas choroba może przebiegać bezobjawowo.
Ciąża może być czynnikiem wyzwalającym.
Faktem jest, że okres rodzenia wiąże się ze wzrostem krzepliwości krwi, co jest naturalnym mechanizmem zapewniającym prawidłowy przebieg ciąży.
Jednak w przypadku trombofilii połączenie objawów choroby z naturalnymi procesami związanymi z noszeniem dziecka może być śmiertelne zarówno dla matki, jak i dla dziecka.
Przygotowanie do ciąży z trombofilią
Często lekarze mogą podejrzewać trombofilię u kobiety w ciąży, jeśli:
- była seria poronień;
- były nieudane próby IVF;
- zdarzały się przypadki nieodebranych aborcji.
We wszystkich tych przypadkach kobiety przepisuje się genetyczny test krwi, który może wykryć trombofilię.
Jeśli analiza wykazuje trombofilię, to wcale nie oznacza, że kobieta nie może znieść i urodzi zdrowego dziecka.
Po prostu konieczne jest przygotowanie się do ciąży w sposób najbardziej dokładny, a mianowicie:
- leczenie wszystkich możliwych ognisk zapalenia w organizmie, w tym próchnica zębów;
- przebieg wstrzyknięć leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych;
- terapia witaminowa.
Poród z trombofilią
Połączona trombofilia i ciąża
Po ciąży kobieta z trombofilią powinna być nadzorowana nie tylko przez miejscowego ginekologa, ale także przez hematologa.
W tym okresie przepisywane są leki, które zmniejszają krzepliwość krwi i zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi, są regularnie wstrzykiwane do żyły.
Przyjmowanie tych leków jest również ściśle kontrolowane przez lekarza, ponieważ każde odstępstwo od norm może uderzyć zarówno matkę, jak i dziecko.
Konieczność stosowania leków przeciwzakrzepowych wiąże się z koniecznością ustalenia prawidłowego dopływu krwi do łożyska i zarodka, co jest trudne w przypadku trombofilii.
Najczęściej preferuje się heparynę, substancję pochodzenia naturalnego, która nie przechodzi przez barierę łożyskową, dlatego jest stosunkowo bezpieczna dla nienarodzonego dziecka.
Kobietom z trombofilią nie zaleca się długotrwałego leżenia na nogach i podnoszenia ciężarów, zaleca się jednak umiarkowaną aktywność fizyczną - chodzenie, pływanie, gimnastyka. Musisz nosić specjalną odzież uciskową.
Poród z trombofilią
Przy takiej diagnozie rzadko można doprowadzić ciążę do czterdziestu tygodni, dobry wynik uważa się za narodziny dziecka przez okres 35-37 tygodni. Najczęściej jest planowane cięcie cesarskie.
W dniu poprzedzającym operację matka oczekująca nie otrzymuje już heparyny, aby uniknąć krwawienia podczas okresu interwencji (dowiedz się o stosowaniu traneksamu w leczeniu trombofilii).
Jednak po krótkim czasie po operacji, podawanie antykoagulantów zostaje wznowione i trwa do 6 tygodni po porodzie.
W przypadku zespołu trombofilowego możliwe jest również porwanie z pochwy, ale należy przestrzegać następujących czynników:
- ciąża przebiegła bez powikłań;
- wiek porodu poniżej 30 lat.
Trombofilia i poród to pojęcia, które nie stoją w sprzeczności ze sobą dzięki nowoczesnym postępom w medycynie.
Trombofilia i ciąża
Trombofilia to grupa patologii ubytków hemostazy, które prowadzą do zwiększenia krzepliwości krwi. Stan zakrzepowy może być wrodzoną nieprawidłowością lub jest wynikiem choroby (zespół antyfosfolipidowy, układowy toczeń rumieniowaty i inne choroby).
Dzisiaj porozmawiamy o dziedzicznej trombofilii, kiedy nie ma żadnej choroby podstawowej, która powodowała problemy z krzepnięciem i nie ma sposobu na wyeliminowanie pierwotnej przyczyny choroby. Ale teraz opracowano program zarządzania tak specjalnymi ciężarnymi kobietami, a następnie kobietami w porodzie i połogu.
Wrodzona trombofilia jest nabywana przez dziedziczenie lub w wyniku genetycznych uszkodzeń na każdym etapie rozwoju organizmu. Istnieje wiele rodzajów trombofilii, ponieważ za koagulację odpowiedzialne jest kilka miejsc genetycznych - system przeciwzakrzepowy. W zależności od poziomu uszkodzenia powstanie kombinacja kilku defektów, laboratorium i obrazu klinicznego.
Objawy trombofilii
Jak można podejrzewać trombofilię?
- Zakrzepica tętnic i żył w historii.
Tutaj zwracamy uwagę na wszystkie epizody zakrzepicy, począwszy od zakrzepicy małych naczyń (ręka, stopa, siatkówka) aż do zakrzepicy żył głębokich lub zakrzepowego zapalenia żył i zatorowości płucnej (PE). Ważna jest również historia rodzinna: wszelkie kataklizmy naczyniowe u krewnych (zakrzepica, zator, zakrzepowe zapalenie żył, zakrzepica tętnic, zawały serca i udary, zakrzepica żył i tętnic siatkówki) i wiek ich początkowego pojawienia się.
W przypadku powikłań zakrzepowych w wieku poniżej 40-45 lat rokowanie staje się poważniejsze.
Mężczyźni są bardziej podatni na zakrzepicę, więc nie będzie zbyt wiele, aby przeprowadzić wywiad z krewnymi płci męskiej. U krewnych płci żeńskiej należy wyjaśnić, czy stan zakrzepowy został wywołany przez stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych lub ciążę.
- Ciężar historii położniczej.
Oczywiście, trombofilia może nie być podejrzewana we wszystkich tych sytuacjach. Gdzieś przyczyną poronienia była infekcja, ktoś miał gwałtowny wzrost ciśnienia krwi, prowokował oderwanie łożyska, a przedwczesna śmierć płodu występowała z bardzo różnych przyczyn (na przykład dekompensacja cukrzycy lub choroby pępowinowej).
Jednak nawykowe poronienie w przypadku braku infekcji (zakażenie wirusem opryszczki, zakażenie wirusem HIV i inne) oraz przewlekłe choroby somatyczne (niedoczynność tarczycy, cukrzyca, wady serca) są alarmujące pod względem diagnostycznym w poszukiwaniu trombofilii.
Konieczne jest również wyjaśnienie historii rodziny. Zapytaj bliskich o problemy z ciążą, pomoże to w diagnozie.
Rozpoznanie trombofilii
Jakie testy należy przeprowadzić w przypadku podejrzenia trombofilii?
1. KLA. W ogólnej analizie krwi widzimy liczbę erytrocytów, leukocytów i płytek krwi, ich wielkość i parametry, szybkość sedymentacji erytrocytów. Wszystkie te wskaźniki dotyczące trombofilii mogą znajdować się w prawidłowym zakresie lub pośrednio wskazywać na patologię.
2. Koagulogram. Analizowane są wskaźniki MNO, APTT, PTI, PTV, fibrynogenu, D-dimeru, RFMK, antytrombiny III.
Powiemy Ci więcej o każdym z nich, abyś zrozumiał trochę znaczenie wyniku z laboratorium, które zostało ci dane i nie wystraszyłeś się z góry. Ale w każdym przypadku omów wyniki z lekarzem.
INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany) to wskaźnik pokazujący stosunek czasu protrombinowego pacjenta do czasu protrombinowego osoby zdrowej. Wskaźnik INR wynosi od 0,7 do 1,3 (czyli średnio około 1 jednostki).
PTV (czas protrombinowy) to czas utworzenia skrzepu po dodaniu odczynnika do probówki krwi pacjenta (czynnik tkankowy pochodzący z krwi zwierząt). Standardy PTV: 9 - 15 sekund.
PTI (wskaźnik protrombiny) to stosunek PTV plazmy kontrolnej do PTV pacjenta. Jest wyrażony jako procent. Wskaźnik PTI wynosi 85 - 110%.
APTTV (czas częściowej tromboplastyny po aktywacji) jest swoistym testem krwi, który wykazuje aktywność wewnętrznego szlaku krzepnięcia. Wapń usuwa się z krwi, a następnie dodaje się płytki krwi i dodaje odczynniki, odnotowując czas krzepnięcia. Norma APTV 25 - 37 sekund.
Fibrynogen jest jednym z czynników krzepnięcia krwi. W jego krwi powinna wynosić od 2 do 4 gramów w 1 litrze (g / l). Zwykle rozpuszczalny fibrynogen przekształca się w nierozpuszczalną fibrynę w przypadku uszkodzeń naczyń krwionośnych i krwawienia, komórki krwi osadzają się na włóknach fibryny i tworzy skrzep krwi (tak jak to pokazano na obrazku). Następnie, gdy skrzep krwi, po spełnieniu swojej funkcji, zostaje wchłonięty, fibryna rozpada się (ulega degradacji).
D-dimer jest produktem degradacji fibryny. Zwykle jego zawartość nie przekracza 500 ng / ml. Przy zwiększonym krzepnięciu zwiększa się jego zawartość.
PFC (rozpuszczalne kompleksy monomeru fibrynowego) jest markerem wewnątrznaczyniowego krzepnięcia krwi i tworzenia mikroukładów kostnych. zwykle wskaźnik ten wynosi mniej niż 4 u kobiet niebędących w ciąży i może wynosić nawet 9 u kobiet w ciąży.
Antytrombina III to regulatorowe białko krwi, które kontroluje proces krzepnięcia i zapobiega nadmiernym skrzepom krwi. Zwykle jego zawartość u kobiet w ciąży wynosi 70 - 116%.
3. Specyficzne badanie dotyczące trombofilii.
Podamy nazwy badań, ale powinny one być przepisywane tylko przez lekarza (lekarza rodzinnego lub hematologa). Koszt testów jest bardzo wysoki, a sprawdzenie wszystkiego "na wszelki wypadek" nie ma sensu.
3.1. Markery genetyczne w kierunku trombofilii:
- Inhibitor aktywatora plazminogenu
- Metylenotetrahydrofolianowa reduktaza (MTHFR). Wykrywanie mutacji na różnych poziomach
- Fibrynogen beta polipeptyd (FGB)
- Współczynnik krzepliwości krwi 13, podjednostka A1
- Współczynnik krzepliwości krwi 7 (F7)
- Współczynnik krzepliwości krwi 5 (F5)
- Współczynnik krzepnięcia krwi 2, protrombina (F2).
- Integrin beta 3
- Alfa-2 integryna
Również w konkluzji zostanie wskazana heterozygotyczna forma mutacji lub homozygotyczna. Mutacja homozygotyczna - oznacza to, że gen kodujący białko jest całkowicie uszkodzony i dlatego syntetyzowane są nieprawidłowe białka krzepnięcia krwi. Mutacja homozygotyczna wskazuje jednocześnie na problemy związane z krzepnięciem krwi od obojga rodziców. Mutacja heterozygotyczna sugeruje, że polimorfizm został odziedziczony po jednym z rodziców.
3.2 Należy sprawdzić oporność na aktywowane białko C (oporność - APS).
3.3 Homocysteina stała się ostatnio coraz ważniejsza w problemach poronienia.
Im bardziej zbadano ten wskaźnik, tym więcej dowodów jego udziału w problemach położniczych.
U kobiet w ciąży stężenie homocysteiny powinno wynosić 3,4-20,4 μmol / l.
Sam homocysteina jest normalnym uczestnikiem metabolizmu, ale jeśli występuje genetyczna mutacja kodująca metylenotetrahydrofolianową reduktazę (MTHFR), nie przekształca się w metioninę i stopniowo tworzy się hiperhomocysteinemia.
Przygotowanie do ciąży z trombofilią
W przypadku zdiagnozowanej trombofilii, szczególnie z mutacją homozygotyczną, należy wcześniej przygotować się do ciąży. Z reguły pacjenci tacy mają problemy z poczęciem i rodzeniem, dlatego też należy wcześniej wybrać odpowiednie leczenie, zabezpieczając w ten sposób zarówno siebie, jak i nienarodzone dziecko.
Ciąża jest określanym genetycznie stanem nadkrzepliwości. Częstość powikłań zakrzepowo-zatorowych podczas ciąży wzrasta do 6 razy. Jest to konieczne, aby zatrzymać krwawienie podczas porodu, najwyższe krzepnięcie obserwuje się w trzecim trymestrze, organizm przygotowuje się do porodu i utraty krwi.
Aby zrekompensować stan i zwiększyć przepływ krwi, dochodzi do wzrostu objętości krwi krążącej / osocza, ale z trombofilią nie ma to znaczenia, ponieważ patologiczny mechanizm krzepnięcia jest wyzwalany w białkach osocza, a nie w komórkach krwi.
- Konsultacja z hematologiem. Hematolog w przypadku ciąży na tle trombofilii jest odpowiednikiem ważnego lekarza prowadzącego wraz z ginekologiem-położnikiem.
- Przyjmowanie leków zawierających kwas foliowy.
Typowa dawka kwasu foliowego w preparacie pregrawidowym wynosi 400 μg. W stanie nadkrzepliwości dawki kwasu foliowego zwiększają się do leczenia megadosesami. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku zidentyfikowanej hiperhomocysteinemii.
Kwas foliowy (witamina B9) jest jedną z witamin z grupy B, której właściwości są dokładnie badane, a jego zastosowanie ostatnio się rozszerzyło.
Kwas foliowy (w postaci, w jakiej jest sprzedawany w tabletkach) nie jest wchłaniany przez wszystkich. Stosunek tych, którzy wchłaniają tę witaminę i tych, których ciało jest niewrażliwe na nią, jest mniej więcej taki sam. Aby to zweryfikować, potrzebne są kosztowne i niedostępne analizy. Teraz produkowane leki, które zawierają metafolin. Metafolin jest niedrogą postacią kwasu foliowego, która jest wchłaniana przez prawie każdego, ponieważ jej asymilacja nie wymaga długiego procesu chemicznego z udziałem enzymów (jak w metabolizmie regularnego kwasu foliowego).
Zaleca się przyjmowanie większości folanów na 3 miesiące przed planowanym poczęciem i kontynuować do 12 tygodnia ciąży.
Tabletki kwasu foliowego 1 mg to najbardziej rozpowszechniony i niedrogi lek. Nakładaj 1 tabletkę dziennie lub co drugi dzień pod nadzorem lekarza.
Folacyna zawiera 5 mg kwasu foliowego, jest to duża dawka i jest zwykle przepisywany w pregrawitacji kobiet z towarzyszącymi innymi patologiami (niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego, nieswoiste zapalenia jelit i złe wchłanianie). Przypisany do ½ tabletki 1 raz dziennie przez 4 tygodnie przed domniemanym poczęciem i trwa do 12 tygodnia ciąży.
Folio jest lekiem związanym z suplementami diety (suplement diety do żywności) i zawiera 400 μg kwasu foliowego i jodu (jodek potasu) 200 μg. Jest przyjmowany na 1 tabletkę dziennie.
"Kwas foliowy 9 miesięcy" zawiera 400 μg kwasu foliowego w 1 tabletce, przyjmując 1 tabletkę dziennie.
Fembion natalkea I jest lekiem złożonym, również związanym z suplementami diety, zawiera kwas foliowy 200 mcg i metafolin 200 mcg, a także jod, inne witaminy z grupy B, wapń i witaminę E. Lek jest również stosowany
Angiovit to złożony preparat witaminowy zawierający 5 mg kwasu foliowego, a także witaminy B6 i B12. Lek jest przepisywany tylko do leczenia, ponieważ zawiera duże dawki witamin. Jest przyjmowany na 1 tabletkę dziennie przez 30 dni i dłużej, zgodnie ze wskazaniami.
Pozytywne działanie kwasu foliowego:
• Zredukowane poziomy homocysteiny.
Hiperhomocysteinemia wiąże się z różnymi stanami patologicznymi, których podstawową przyczyną jest uszkodzenie wewnętrznej wyściółki naczyń krwionośnych i aktywacja tworzenia się skrzeplin. W przypadku trombofilii wystarczające dostatecznie małe prowokacyjne uszkodzenie wystarcza, aby uruchomić mechanizm nadkrzepliwości. W którym systemie nastąpi proces patologiczny, nie zawsze można przewidzieć, ale naczynia o małej średnicy, w tym naczynia łożyska, są bardziej zagrożone.
Kwas foliowy (i korzystnie w połączeniu z innymi witaminami B) zapobiega rozwojowi hiperhomocysteinemii. Foliany, w tym metabolizm, regulują konwersję względnie toksycznej homocysteiny na nieszkodliwą cysteinę.
• Zapobieganie wadom cewy nerwowej płodu (częstość wrodzonych wad rozwojowych płodu związanych z tworzeniem się układu nerwowego, mózgu i rdzenia kręgowego jest znacznie zmniejszona).
• Zapobieganie niektórym rodzajom niedokrwistości (niedobór) i normalizacji procesów tworzenia krwi.
• Wzmocnienie obrony immunologicznej (pozytywny wpływ na funkcjonowanie ochronnych komórek krwi - limfocytów).
• Zmniejszenie ryzyka przedwczesnego porodu, przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego i narodzin wcześniaków.
• Normalizacja tła emocjonalnego (ponieważ kwas foliowy bierze udział w przekazywaniu impulsów nerwowych, a także bierze udział w metabolizmie adrenaliny hormonu stresu) i zapobiega depresji poporodowej.
• Udział w syntezie kolagenu, zmniejszający efekt fotostarzenia skóry.
- Leki progesteronowe. Didrogesteron (duphaston) lub naturalny progesteron (utrozhestan lub pradzhisan) są stosowane indywidualnie.
- Kwas acetylosalicylowy 75 - 100 mg na dzień (zwykle anulowany przy początku ciąży). Lepiej jest stosować chronione formy aspiryny w powłoczce dojelitowej: zakrzepy, cardiomagnyl, aspiryna-cardio, aspicor.
- Curantil (dipiradamol) w dawce 25 - 600 mg na dobę, jak widać, dawki różnią się drastycznie u różnych pacjentów, dlatego tylko specjalista powinien wybrać i dostosować dawkę.
- Preparaty heparyn drobnocząstkowych z ciężką hemostazą. Clexane (sól sodowa enoksoparyny) jest lekiem o niskiej masie cząsteczkowej heparyny, dostępnym w jednorazowych strzykawkach 0,2, 04, 0,6, 0,8 i 1 ml. Wstrzyknięto podskórnie. Dawkowanie, częstotliwość podawania i czas stosowania określa się indywidualnie.
- Preparaty z wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (vitrum cardio omega - 3, omegamam 9 miesięcy i inne). Przyjmowanie leków nienasyconych kwasów tłuszczowych powinno być przepisane przez lekarza, dawka jest indywidualna. Przedawkowanie jest również szkodliwe, podobnie jak niedobór składników odżywczych. Niektóre leki nie powinny być łączone z innymi kompleksami witamin. Leki PZHNK mają wiele pozytywnych właściwości, w przypadku ciąży na tle rzeczywistej trombofilii:
• Zmniejszenie agregacji płytek (zdolność płytek do tworzenia skrzepów) - ochrona wewnętrznej powierzchni naczyń krwionośnych (jakiekolwiek uszkodzenie lub powstawanie, płytka przyczynia się do odkładania się na nich płytek krwi i aktywacji procesu zakrzepicy).
• PUFA są zaangażowane w syntezę aktywnych metabolitów (substancji przeciwzapalnych), a tym samym zmniejszają prawdopodobieństwo przedwczesnych porodów
• Zmniejsz ciśnienie krwi, zmniejszając produkcję hormonów stresu (adrenalina, norepinefryna), a zmniejszając ciśnienie krwi zmniejsza ryzyko przedwczesnego oderwania łożyska położonego w normie.
- Wessel dué f. Jest to stosunkowo nowy lek, substancja czynna, w której sulodeksyd. Ma analogi, ale analogi nie mają danych na temat bezpieczeństwa przyjmowania kobiet w ciąży. Dotyczy to antykoagulantów o działaniu bezpośrednim, to jest zmniejsza działanie trombiny we krwi i tym samym przeciwdziała krzepnięciu.
Lek jest dostępny w postaci roztworu i kapsułek. W przypadku przyjmowania zalecanych kapsułek ambulatoryjnych, dawkę i czas przyjmowania określa lekarz - hematolog. Wessel due f nie jest przypisany w pierwszym trymestrze, a następnie stosuje się, jeżeli zamierzona korzyść dla matki jest wyższa niż ryzyko dla płodu. Rezygnacja z leku przed porodem jest również pod kontrolą hematologa.
Uwaga: czasami stosuje się połączenie leków z działaniem redukującym krew, ale samoselekcja kombinacji jest ściśle przeciwwskazana ze względu na ryzyko przedawkowania i krwawienia.
Prowadzenie ciąży z trombofilią
Leczenie trombofilii podczas ciąży wiąże się z kontynuacją leków progesteronowych (dawki mogą się różnić w czasie ciąży, inne leki mają własny okres stosowania) i folanów.
- Leczenie przeciwzakrzepowe. W czasie ciąży kontynuowane jest wprowadzanie heparyn drobnocząsteczkowych w różnych dawkach. Wprowadzenie odbywa się na podstawie regularnego monitorowania hemostazy. Z reguły całe widmo wyników koagulogramu jest określane początkowo, a następnie sterowanie odbywa się zgodnie z poziomem D - dimeru. Heparyny można odstawiać okresowo, a następnie ponownie. 2 tygodnie przed porodem wszystkie antykoagulanty należy anulować.
- Preparaty magnezu i B6. Magne B6 - forte lub magnelis B6 1 tabletka 2 razy dziennie, trwająca 1 miesiąc, a następnie pod nadzorem lekarza.
- Monitorowanie stanu płodu. Monitorowanie płodu odbywa się standardowymi metodami: USG z doplerometrią od wczesnych okresów, kardiotokografia (CTG) w trzecim trymestrze.
W pierwszym trymestrze, do 8-10 tygodni, pożądane jest poddanie się trójwymiarowej echografii maciczno-łożyskowej krwi. Zgodnie z wynikami tego badania, możliwe jest wyciągnięcie wiarygodnych wniosków na temat stanu przepływu krwi i perspektywy ciąży. Niestety, badania nie są dostępne wszędzie.
Powikłania trombofilii matki u dziecka:
- Zmniejszenie ciąży na małych warunkach. Jest to spowodowane krytycznym zaburzeniem przepływu krwi w naczyniach kosmówkowych. Powstałe mikroukłady zamykają naczynia krwionośne i dramatycznie naruszają żywienie zarodka, co prowadzi do jego śmierci najwcześniej.
- Spontaniczna aborcja.
- Przedwczesna śmierć płodu.
Wszystkie powyższe stany są spowodowane przez objawy niedotlenienia (ostre lub zdekompensowane przewlekłe niedotlenienie płodu). Trwała niewydolność dopływu krwi do łożyska prowadzi do jego transformacji bliźniaczej, zawału łożyska i ostatecznie do powstawania przewlekłej niewydolności łożyska.
W tym przypadku również odgrywa rolę tworzenie mikroukładów w naczyniach łożyska. Zwykle w tym przypadku sytuacja jest skomplikowana z powodu zaburzeń związanych z nadciśnieniem u matki (stan przedrzucawkowy, nadciśnienie ciążowe, przewlekłe nadciśnienie tętnicze).
Komplikacje dla matki:
- Zakrzepica różnych lokalizacji. Najczęściej kobiety w ciąży mają zakrzepicę żył kończyn dolnych i płucną chorobę zakrzepowo-zatorową.
Zakrzepica żył występuje częściej w późnej ciąży. Obawiają się ostrych bólów w dotkniętej kończynie (zmiana jest początkowo jednostronna), obrzęku (średnica kończyn znacznie się różni), kończyna może być zaczerwieniona i gorąca w dotyku. W przypadku zakrzepicy żył głębokich, klinika jest bardziej zużyta, najczęściej jest to ból w kończynie. W przypadku zakrzepicy żył powierzchownych można ocenić wzrokowo dotknięty obszar.
Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej jest poważnym powikłaniem zakrzepowo-zatorowym. Klinika składa się ze skarg na ucisk lub inny ból w klatce piersiowej / nadbrzuszu, znaczną duszność, niebieskie usta, trójkąt nosowo-wargowy i paliczek paznokci palców. Przyczyną zatorowości płucnej jest często zakrzepica żył głębokich nóg.
W przypadku zakrzepowej zatorowości małych gałęzi tętnicy płucnej rokowanie jest bardziej korzystne, a szybki start terapii umożliwia zatrzymanie kliniki i uratowanie pacjenta. Przy masywnej zatorowości płucnej śmiertelność jest bardzo wysoka, rokowanie jest bardzo słabe.
Inne lokalizacje zakrzepicy występują rzadziej: udar niedokrwienny, zakrzepica tętnicy środkowej i / lub żyły środkowej siatkówki, atak serca, zakrzepica żył wątrobowych, zakrzepica krezki (zakrzepica naczyń krezkowych małych i / lub jelita grubego).
Poród z trombofilią
Poród z trombofilią jest bardzo kontrowersyjną kwestią. Istnieją zalecenia dotyczące karmienia w 37 - 38 tygodni, a zbliża się do przewidywanej daty urodzenia.
Dostawy przez kanał rodny NIE są przeciwwskazane z pełnym wyrównaniem układu hemostatycznego, prawidłowym USG, doplerometrią i CTG płodu, zadowalającym stanem kobiety i brakiem innych czynników (blizna na macicy po poprzednim cięciu cesarskim lub miomektomia, nadciśnienie, itp.).
Znieczulenie przy porodzie jest korzystnie dożylne (narkotyczne środki przeciwbólowe, na przykład, promedol). Jednak czasami wykonuje się znieczulenie zewnątrzoponowe. Decyzję o wdrożeniu znieczulenia zewnątrzoponowego podejmuje lekarz anestezjologiczny - resuscytator, koncentrując się na danych dotyczących koagulogramu i ogólnej liczby krwinek (płytek krwi). Ważne jest również, na jakim etapie ciąży była prowadzona terapia. Przy niestabilnej hemostazie, leczeniu skojarzonym ryzyko krwotoku jest wysokie, a znieczulenie zewnątrzoponowe nie jest zalecane.
Cesarskie cięcie wykonuje się według wskazań zagregowanych. Wskazania kształtują się bliżej terminu ciąży w pełnym wymiarze, ale najczęściej nie przed 36 - 37 tygodniem ciąży. Anulowanie antykoagulantów odbywa się na zalecenie hematologa.
Czy potrzebuję przesiewowego badania noworodków?
Badanie noworodka przeprowadza się zgodnie z ogólnymi standardami. Nie ma przeciwwskazań do szczepień spowodowanych trombofilią matki.
Trombofilia w okresie poporodowym
Trombofilia po porodzie nie przechodzi, ale teraz tylko matka jest zagrożona powikłaniami. Dziecko nie jest już zaangażowane w ogólny metabolizm z matką i nie jest tak uzależnione od niej.
Połóg wymaga kontroli hemostazy, ponieważ ma wiele czynników ryzyka zakrzepicy:
- Immobilizacja. Niektóre mamusie uważają, że lepiej jest dbać o siebie, a zwłaszcza po operacji cięcia cesarskiego nie wstawaj z łóżka przez kilka dni. Po wznowieniu aktywności fizycznej ryzyko pojawienia się małych zakrzepów krwi w naczyniach krwionośnych jest wysokie. Najbardziej niebezpiecznym przypadkiem zakrzepicy jest zatorowość płucna. W rzeczywistości najwcześniejsza możliwa aktywacja po porodzie, operacji lub urazie jest najskuteczniejszym zapobieganiem wielu powikłaniom. Uwzględnia nie tylko powikłania zakrzepowo-zatorowe, ale także stany hipotoniczne w jelitach z niedrożnością jelitową, powikłania infekcyjne itp.
- Zmiany hemodynamiczne. Spadki ciśnienia krwi zawsze wiążą się z napięciem naczyniowym. W obecności małych skrzepów krwi zmiany napięcia naczyniowego mogą przyczyniać się do ich rozprzestrzeniania się w całym ciele.
- Utrata krwi Utrata krwi pobudza organizm do podjęcia działań ochronnych w celu zatrzymania krwawienia. Nadmierna aktywność układu krzepnięcia podczas trombofilii przyczynia się do zakrzepicy.
Leczenie trombofilii po porodzie
Po dostarczeniu przez 2 do 6 tygodni kontynuowane jest wprowadzanie heparyn drobnocząsteczkowych. W pierwszych dniach po urodzeniu dziecka nadal podaje się te same dawki, jeśli po urodzeniu nie wystąpiły powikłania położnicze (krwawienie hipotoniczne, przerwanie łożyska i inne utrata krwi). Dalsze dawki heparyn są regulowane przez hematologa.
Po zakończeniu leczenia heparyną można kontynuować leczenie lekami przeciwpłytkowymi (kuranty, aspirynę) lub tabletki przeciwkrzepliwe (vessel du f).
Czy mogę karmić piersią?
Należy zaprzestać karmienia piersią podczas leczenia produktem Clexane, ponieważ nie wiadomo, w jakich ilościach lek przenika do mleka kobiecego. Istnieje ryzyko spowodowania krwawienia u dziecka.
Jeśli planujesz karmienie piersią po leczeniu Clexane, aktywnie wyrażaj siebie, delikatnie masuj gruczoły sutkowe, aby zachować laktację.
Jeśli po porodzie wskazane jest stosowanie tabletkowanych antykoagulantów i leków przeciwpłytkowych, należy przerwać karmienie piersią.
Prognoza
Jeśli wiesz o swojej diagnozie, prognozy dotyczące rodzicielstwa i życia w ogóle są całkiem korzystne. Wysoka wykrywalność trombofilii jest obecnie wynikiem postępów diagnostycznych, a nie nowych chorób XXI wieku. Korzystając z osiągnięć farmakologii, możemy zminimalizować wszelkie ryzyko związane z trombofilią.
Jak widać, nawet w obecności tak niezwykłych chorób, jak trombofilia, możliwe jest wybranie schematu przygotowania do ciąży i leczenia w czasie ciąży w celu zredukowania wszystkich zagrożeń do minimum. Musisz być odpowiedzialny i chętny do posiadania zdrowego dziecka, jak również dbania o własne zdrowie. Dbaj o siebie i bądź zdrowy!