Jak wziąć warfarynę i co to jest INR?

Cześć, drodzy czytelnicy i goście portalu neurorehabilitacji. Dziś nasz artykuł dotyczy tego, czym jest INR, czym jest lekarstwo na warfarynę, dlaczego jest przepisywany i jak prawidłowo go stosować. Bardzo ważne informacje! Czytaj do końca!

Obecnie warfaryna jest szeroko przepisywana w leczeniu chorób sercowych i neurologicznych. Dziś lek ten stopniowo opuszcza pozycję głównego leku do leczenia powikłań w leczeniu chorób naczyniowych, które są zastępowane przez bardziej nowoczesne i bezpieczniejsze.

Jednakże, o udowodnionej skuteczności dla pewnych wskazań i przystępnej cenie, nadal pomaga pewnej kategorii pacjentów w leczeniu i zapobieganiu tym powikłaniom.

W neurologii jest najczęściej zalecana jako profilaktyka powikłań zakrzepowo-zatorowych - zablokowanie światła naczynia i zaburzenie przepływu krwi w nim, co powoduje rozwój udaru mózgu (patrz udar).

Wśród chorób serca, które prowadzą do tworzenia się skrzepów krwi, należy rozróżnić migotanie przedsionków.

Co to jest migotanie przedsionków?

Migotanie przedsionków lub migotanie przedsionków jest zaburzeniem rytmu serca, które prowadzi do zmiany w przepływie krwi w przedsionkach serca - z lewego przedsionka w wyniku przepływu wirowego (turbulentnego), tworzą się skrzepy krwi - zator, czyli te, które odpadają lewej komory, a stamtąd do naczyń, powodując ich zablokowanie, które jest również przyczyną udaru niedokrwiennego. Takie niebezpieczeństwo tkwi w zaburzeniu rytmu serca.

Ten udar niedokrwienny nazywany jest cardioembolic. Udar niedokrwienny ma kilka podtypów, w zależności od przyczyny. Podtyp cardioemboliczny wskazuje, że jego przyczyną jest zablokowanie naczyń mózgowych z embolusem z jam serca. "Przyjeżdżając" do wylotu tych naczyń, blokują przepływ krwi w nich, prowadząc do niedokrwienia (braku przepływu krwi) części mózgu, którą to naczynie odżywia. Krytyczna redukcja przepływu krwi w mózgu prowadzi do udaru.

Aby takie skrzepy się nie tworzyły, przepisano im te antykoagulanty. Ponadto poprawiają krążenie krwi w naczyniach ciała, poprawiają płynność, stymulują przepływ krwi w małych naczyniach i naczyniach włosowatych całego ciała. Warfaryna ma znaczną wadę i to jest tak: podczas przyjmowania warfaryny konieczne jest kontrolowanie poziomu INR we krwi bez zawału, jest to wskaźnik "płynności" krwi, w naszym przypadku pokaże nam, do jakiego stopnia rozcieńcza się krew.

Badanie krwi dla INR - co to jest?

Termin INR oznacza postawę znormalizowaną na poziomie międzynarodowym, a jeśli nie wchodzić w szczegóły, jej głównym zadaniem jest odzwierciedlenie płynności krwi. Podczas przyjmowania warfaryny, badanie krwi dla INR jest obowiązkowe, bez tego wskaźnika, nigdzie!

Istnieje ustalony zakres wartości INR, która jest optymalna w przypadku przyjmowania warfaryny, zwykle jest to zakres od 2 do 3x, norma bez przyjmowania warfaryny wynosi około 0,9-1,1. Dlatego przed przyjęciem warfaryny konieczne jest ustalenie dawki odpowiedniej dla konkretnej osoby i odbywa się to pod kontrolą INR. Po ustaleniu dawki osoba może przyjmować warfarynę przez długi czas, przez lata, kontrolując to badanie krwi w warunkach ambulatoryjnych, raz na miesiąc to wystarczy. Jaka jest ta liczba, dowiedzieliśmy się, teraz najważniejszą rzeczą...

Co może prowadzić do niekontrolowanego lub niezależnego przyjmowania warfaryny? - krwawienie, które może być bardzo trudne do zatrzymania, a udar niedokrwienny może łatwo przekształcić się w udar krwotoczny. Dlatego warfarynę należy przyjmować wyłącznie na receptę, w ściśle określonej dawce i pod kontrolą INR, co najmniej raz w miesiącu.

Nie tak dawno temu pojawiły się leki, które korzystnie wpływają na warfarynę, są bezpieczniejsze, gdy są brane. Najczęściej spotykane są etaksylan dabigatranu, nazwa handlowa Pradax i inny bezpieczny lekarstwo na rywaroksaban, nazwa handlowa Xarelto. Ich zaletą jest to, że kiedy są brane pod uwagę, nie ma konieczności kontrolowania poziomu INR, ryzyko krwawienia podczas ich przyjmowania jest znacznie niższe w porównaniu z warfaryną.

Cena tych leków jest znacznie wyższa niż cena warfaryny. Ale podczas przyjmowania tych leków nie jest konieczne ciągłe wykonywanie INR-ów krwi, co jest również dość problematyczne i kosztowne, zwłaszcza jeśli leczenie jest przepisywane pacjentom poważnie chorym, a ich ruch jest trudny. Dlatego przy przepisywaniu tych leków konieczne jest utrzymywanie kontaktu z lekarzem, aby osiągnąć maksymalny efekt w leczeniu, przestrzeganie tych instrukcji w celu wyeliminowania komplikacji, które mogą być dość niebezpieczne.

Krasnojarski portal medyczny Krasgmu.net

Warfaryna jest lekiem, który zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi w tobie i pomaga poprawić krążenie krwi w narządach i tkankach. Lek należy do grupy leków przeciwzakrzepowych. "Anty" oznacza "przeciw", "koagulacja" oznacza "koagulację". Oznacza to, że lek jest skierowany przeciwko krzepnięciu krwi. Zwiększona krzepliwość krwi może prowadzić do poważnych konsekwencji dla zdrowia, takich jak zawał mięśnia sercowego, ostry udar naczyniowo-mózgowy, zakrzepica płucna, zakrzepica tętnic i żył kończyn dolnych itp.
- Warfarin chroni twoją krew przed skrzepami krwi
- Poprawia krążenie krwi w narządach i tkankach
- Warfaryna jest przepisywana do leczenia.

U zdrowej osoby tworzenie skrzepliny jest konieczne jako mechanizm ochronny przed urazami i krwawieniem. U pacjentów tworzenie się skrzepów krwi w dużych naczyniach może zagrażać życiu, pogarszać przebieg choroby i powodować poważne komplikacje (zwłaszcza gdy w naczyniach żyjących w narządzie życiowym - sercu, płucach, mózgu, nerkach itd. Powstają skrzepy krwi).

Biorąc warfarynę, jak z nią żyć, prawda?

Leki przeciw krzepnięciu krwi mają różne mechanizmy działania. Pacjent otrzymuje "bezpośrednie" antykoagulanty (np. Heparynę) przez wstrzyknięcie, zwykle w szpitalu. Są to analogi cząsteczek w ludzkim ciele, ich działanie rozpoczyna się natychmiast po wprowadzeniu. Tabletki są stosowane w profilaktyce długotrwałej, najczęściej "pośrednie" antykoagulanty, takie jak warfaryna. "Pośredni" są nazywani, ponieważ spowolnienie krzepnięcia krwi jest spowodowane nie samym lekiem, ale jego pośrednim działaniem w ciele.

Kogo lekarze przepisują "pośrednie" antykoagulanty (warfaryna)?

Pacjenci potrzebujący leczenia i zapobiegania zakrzepicy i zatorowości naczyń krwionośnych, w tym:

• zaburzenia rytmu serca (migotanie przedsionków);
• choroba zastawkowa;
• obecność protez zastawek serca lub naczyń krwionośnych, w tym w połączeniu z aspiryną (kwas acetylosalicylowy);
• ostra zakrzepica żylna (flebothrombosis) i zatorowość płucna (w połączeniu z heparyną);
• nawracająca zakrzepica żylna;
• re-zatorowość tętnicy płucnej;
• zakrzepica tętnic obwodowych, wieńcowych i mózgowych;
• zakrzepica pooperacyjna;
• zawał mięśnia sercowego, powikłany rozwojem tętniaka i skrzepliny wewnątrzsercowej;
• podczas leczenia chirurgicznego lub leczenia trombolitycznego zakrzepicy;
• podczas kardiowersji elektrycznej migotania przedsionków (jako terapia wspomagająca);
• choroby wrodzone z towarzyszącą patologią zakrzepicy (trombofilia).

INR blood - jaka jest norma?

Jak lekarze określają zdolność krzepnięcia krwi?

Do tego wykonuje się badanie krwi - czas protrombinowy. Wcześniej lekarze otrzymywali wynik tej analizy w postaci wskaźnika protrombinowego (PTI). Obecnie na całym świecie laboratorium produkuje wynik badania czasu protrombinowego w postaci INR - międzynarodowej znormalizowanej zależności. Wszyscy zdrowi ludzie, którzy nie otrzymują warfaryny, mają wewnątrz siebie INR (0,9-1,1). Wraz ze wzrostem czasu krzepnięcia zwiększa się wartość INR. Na przykład, w celu zapobiegania zakrzepicy w przewlekłym migotaniu przedsionków, konieczne jest wydłużenie czasu krzepnięcia o 2-3 razy. Wartość INR w tym przypadku powinna mieścić się w zakresie terapeutycznym 2,0-3,0. Podczas implantacji sztucznych zastawek serca przerwa przesuwa się w kierunku większego "rozcieńczenia" krwi - od 2,5 do 3,5. Lekarz poinformuje, które wartości docelowe INR będą musiały być przestrzegane.

Zastosowanie (działanie) warfaryny, dawka, przedawkowanie

Aby zapewnić krzepnięcie krwi, organizm potrzebuje witaminy K. Osoba otrzymuje witaminę K z pożywienia, głównie z warzyw. Ponadto witamina K może być wytwarzana w jelicie człowieka przez specjalne bakterie jelitowe. Z jelita witamina K jest wchłaniana do krwioobiegu, wchodzi do wątroby - "laboratorium" organizmu. W wątrobie z udziałem witaminy K syntetyzuje się czynniki krzepnięcia, niezbędne do powstania skrzepu krwi (skrzepliny). Są to protrombina (czynnik II), czynniki VII, IX i X. Nazywane są one "czynnikami zależnymi od witaminy K".

Działanie warfaryny polega na zmniejszeniu powstawania czynników zależnych od witaminy K. Podczas gdy warfaryna regularnie wchodzi do organizmu człowieka, czas krzepnięcia krwi jest wydłużony, a to zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi. Istnieje również ryzyko krwawienia, jeśli dawka jest nadmierna.

Wpływ warfaryny na krzepnięcie krwi u każdej osoby z osobna. Dlatego każdy pacjent otrzymuje indywidualnie dla niego wybraną dawkę. Aby osiągnąć pożądany efekt, wymagane jest minimum 4-5 dni, często wybór dawek trwa do 2-3 tygodni. Cel leku i dalsze monitorowanie są przeprowadzane z wykorzystaniem definicji INR. Dzienna dawka warfaryny jest przyjmowana doustnie raz dziennie, wieczorem (o 18.00-19.00), w razie potrzeby tabletkę lub jej część można żuć i popić wodą.

Co musisz powiedzieć lekarzowi, jeśli zaczynasz przyjmować warfarynę lub już je leczysz? O wszystkich problemach związanych z krwawieniem lub ich ryzykiem (wrzody żołądka lub dwunastnicy, jelito grube, krwawienie hemoroidalne, ciężka miesiączka), choroby wątroby i nerek, wysokie ciśnienie krwi i cukrzyca. Jest to bardzo ważne, jeśli planujesz ciążę lub jesteś już w ciąży. Warfaryna ma działanie teratogenne. Oznacza to, że jego przyjmowanie może prowadzić do pojawienia się różnych deformacji u płodu (jeśli przyjmowano go w pierwszym trymestrze ciąży) lub do krwotoku wewnątrzmacicznego (w późniejszych okresach). Dlatego zaleca się kobietom, których ciąża wystąpiła podczas przyjmowania warfaryny.

Akceptuję warfarynę, co mogę jeść, jaki rodzaj diety jest potrzebny?

Warfaryna jest wchłaniana w żołądku i jelicie czczym, dlatego zmiana mikroflory jelitowej, która produkuje witaminę K, może wpływać na działanie leku. Również na aktywność warfaryny może wpływać na jedzenie, które pacjent je. Dieta podczas przyjmowania warfaryny powinna uwzględniać te produkty, które zawierają duże ilości witaminy K, może osłabić działanie warfaryny, a brak witaminy K w diecie może wzmocnić działanie leku. Dlatego, jeśli jesteś przypisany do warfaryny, staraj się przestrzegać zbilansowanej diety i staraj się nie zmieniać radykalnie diety, aby nie zmieniać ilości witaminy K dostarczanej z pożywieniem.

Dieta podczas przyjmowania warfaryny

Zawartość witaminy K w produktach (μg / 100 g)

Normy INR podczas przyjmowania Warfaryny

Pojęcie INR

INR (oznacza międzynarodowy współczynnik znormalizowany) jest jednym ze wskaźników czasu protrombinowego. Jest stosowany w laboratoryjnych badaniach krwi w celu oceny stanu funkcjonalnego układu hemostatycznego. Jest to ważny element monitorowania skuteczności leczenia warfaryną, nasilenia zaburzeń czynności wątroby podczas syntezy czynników krzepnięcia oraz poziomu witaminy K w organizmie.

Innym ważnym wskaźnikiem, który jest nierozerwalnie związany z INR, są wskaźniki protrombiny (PTI). Pokazuje stopień aktywności elementów odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi.

W bardziej zrozumiałym języku, zgodnie z wartościami INR, lekarz może zrozumieć, czy pacjent jest zagrożony zwiększoną zakrzepicą i wystąpieniem stanów zakrzepowo-zatorowych, czy też ma nieprawidłowości w krzepnięciu krwi, które mogą okazać się niebezpieczne nawet z niewielkimi ranami lub obrażeniami.

Normalna wartość INR u osób zdrowych - wskaźniki zbliżone do 1, a dokładniej - przedział 0,7-1,3. Dane te są wspólne dla mężczyzn i kobiet, ponieważ płeć nie jest objęta definicją normy INR.

Należy jednak pamiętać, że jeśli Varfavin jest przepisywany kobiecie stosującej doustne środki antykoncepcyjne, wartości INR mogą zmniejszyć się pod ich wpływem. Ten sam efekt będzie występował u pacjentów poddawanych leczeniu zastępczemu hormonalnie, aby wyeliminować przejawy menopauzy i wyeliminować nierównowagę hormonalną. W rezultacie ryzyko zakrzepicy wzrośnie u takich pacjentów.

Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów obarczonych ryzykiem, u których występuje wysokie ryzyko wystąpienia zdarzeń zakrzepowo-zatorowych: pacjenci z chorobami serca, pacjenci w podeszłym wieku (50+) i ci, którzy przeszli operację protetycznych zastawek serca. Ta kategoria pacjentów ma wyższe ryzyko wystąpienia MI, PEI, udaru niedokrwiennego).

Dlatego, aby zapobiec powstawaniu zagrażających życiu patologii, przepisuje się leki, które mają na celu neutralizację patologii zakrzepowo-zatorowych poprzez rozcieńczenie krwi. Leki te są pośrednimi antykoagulantami, w tym warfaryną.

Ogólna charakterystyka warfaryny

Lek opiera się na tej samej substancji. Odnosi się do grupy pośrednich antykoagulantów. Substancja ma zdolność do hamowania tworzenia się witaminy K wątroby, która jest niezbędna do syntezy protrombiny i innych pierwiastków krwi, zapewniając jej krzepnięcie, a także hamuje syntezę białek C, S.

Działanie przeciwzakrzepowe leku pojawia się 3-5 dni po rozpoczęciu kursu. Po zakończeniu cyklu leczenia działanie leku utrzymuje się w tym samym czasie.

Po penetracji warfaryna prawie całkowicie wiąże się z białkami osocza, jest w stanie przenikać przez łożysko, ale nie przenika do ludzkiego mleka.

Lek jest dostępny w tabletkach o zawartości substancji czynnej 2,5 mg.

Lek z warfaryną jest przepisywany w celu eliminacji i zapobiegania chorobom lub stanom z zagrożeniem zdarzeń zakrzepowo-zatorowych:

• Zakrzepica żylna i zatorowość płucna
• Zakrzepica po leczeniu
• Powtarzaj komunikator
• Nawracająca zakrzepica żył i zatorowość płucna
• Chirurgiczne leczenie zakrzepicy.

Lek nie powinien być powoływany w przypadkach:

• Nietolerancja składników tabletek
• Ostre krwawienie, krwotok mózgowy
• Ciężkie postaci patologii nerek i / lub wątroby
• Funkcjonalne zaburzenie czynności nerek
• Ciężkie nadciśnienie
• Ostra postać zespołu ICD
• Niedobór w ciele białek gatunku C, S
• Skaza krwotoczna
• Zaostrzenia wrzodów żołądkowo-jelitowych
• Uzależnienie od alkoholu
• Ciąża.

Dawkowanie reżimu warfaryny, biorąc pod uwagę INR

Schemat leczenia dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta, ale średnio zaleca się spożywać jedną tabletkę dziennie ściśle. Cykl leczenia rozpoczyna się od spożycia 2,5-5 mg substancji czynnej, po czym dawkowanie dostosowuje się w zależności od wskaźników INR i PET.

Zaleca się wydłużenie czasu protrombinowego o 2-4 razy w porównaniu z oryginałem. INR podczas przyjmowania Warfaryny powinien utrzymywać wartości 2.2-4.4. Dokładniej, wymagany wskaźnik może być obliczony tylko przez specjalistę, który ma wszystkie informacje na temat stanu pacjenta (nasilenie patologii lub ryzyko zakrzepicy, zagrożenie krwawieniem, współistniejące choroby).

Ponadto konieczne jest uwzględnienie wskaźnika wrażliwości czynnika krzepnięcia krwi III (tromboplastyny): wskaźnik jest potrzebny jako współczynnik korekcji dla dokładniejszego określenia INR.

Jeśli u pacjenta z jednoczesnym ryzykiem wystąpienia zdarzeń zakrzepowo-zatorowych wystąpi zaplanowana operacja, leczenie warfaryną rozpoczyna się z wyprzedzeniem - 2-3 dni przed zabiegiem.

W ostrej postaci zakrzepicy stosuje się połączony schemat warfaryny z heparyną. Terapię prowadzi się aż do pojawienia się efektu przeciwzakrzepowego.

W operacjach zastawek serca, ostrej zakrzepicy żylnej lub początkowych objawach zdarzeń zakrzepowo-zatorowych, a także w zapobieganiu niedokrwieniu mięśnia sercowego, zaleca się określenie dawki warfaryny, tak aby wartości INR były na poziomie 2,8-4.

W migotaniu przedsionków, leczeniu podtrzymującym zakrzepicy żylnej i chorobie zakrzepowo-zatorowej wartość docelowa INR wynosi 2-3.

Jeśli tabletki z warfaryną są przepisywane do leczenia kwasem acetylosalicylowym, zaleca się skupienie na wartościach INR 2-2,5.

Określanie dawki warfaryny w stosunku do poziomu INR

Podczas przepisywania leczenia antykoagulantem ważne jest, aby pacjent mógł niezależnie monitorować INR podczas przyjmowania warfaryny. Jeśli lek został przepisany po raz pierwszy, rozpoczęcie leczenia powinno być zgodne ze wskaźnikami INR i pod nadzorem lekarza. Średnio podaje się 10-14 dni w celu ustabilizowania parametrów krwi i określenia pożądanej dawki warfaryny. Po osiągnięciu zrównoważonego poziomu pacjentowi zaleca się regularne oddawanie krwi do analizy (1 raz w ciągu 1-3 tygodni) za pomocą samodzielnie podawanego leku i dostosowania dawki. Norma INR dla pacjentów przyjmujących pośrednie koagulanty (w tym warfarynę) wynosi 2,0-3,0.

Pacjenci poddawani leczeniu z pośrednimi antykoagulantami w warunkach szpitalnych codziennie dostarczają krew do analizy. Po osiągnięciu stabilnych wartości INR lekarz podejmuje decyzję o przeniesieniu pacjenta na pomiar INR raz na 1 lub 2 tygodnie.

Wybór dawkowania odbywa się etapami, zgodnie z kilkoma warunkami:

• Aby uzyskać jak najdokładniejszy wynik, należy jednocześnie wypić tabletki i oddać krew do analizy w tym samym czasie, najlepiej w tym samym pokoju zabiegowym. Podczas leczenia bardzo niepożądane jest pominięcie pigułki.
• Stwórz pamiętnik samokontroli, w którym najlepiej jest malować dawkę na następny tydzień, a po jej przejściu wpisać wartość INR uzyskaną po badaniu krwi.
• Rozbieżność między wartościami INR a przyjętą normą (2-3) oznacza, że ​​dawka jest wybrana niepoprawnie i wymaga korekty. Kiedy niższy próg różni się (mniej niż 2) - krew pozostaje gęsta, a liczba tabletek powinna zostać zwiększona, a jeśli koagulom wykazuje wartość większą niż 3, oznacza to, że krew nadmiernie upłynnia, co stwarza zagrożenie krwawieniem. W takim przypadku dawkę należy zmniejszyć.

Jak tylko reżim tabletek warfaryny zapewnia kontrolę INR, będzie to oznaczać, że dawka leku jest obliczana prawidłowo.

Przyczyny wyjątkowych testów

Pacjenci przyjmujący długi warfarynę mogą potrzebować niezaplanowanego określenia wartości INR. Powody, dla których musisz oddać krew do analizy poza zwykłym harmonogramem:

• Długa, zimna choroba
• Ostra forma choroby zakaźnej
• Potrzeba korekty dawki warfaryny przy równoczesnym leczeniu innych patologii
• Zmiana strefy czasowej, klimatu
• Zmiana stylu życia (dieta, aktywność fizyczna, nowa praca z innymi warunkami pracy)
• Krwawienie (z nosa, dziąseł, intensywne miesiączki), nie zatrzymuj się przez długi czas po lekkim uszkodzeniu skóry
• Krew w kale, mocz, wymioty, krwioplucie
• Pojawienie się bóle stawów, obrzęki, pieczęcie.

Te i inne indywidualne czynniki powinny być powodem do skontaktowania się z lekarzem, sprawdzenia INR i dokonania korekty schematu leczenia.

Definicja wskaźnika INR jest przypisana w schematach leczenia różnych chorób, w których wymagana jest ciągła kontrola stanu krwi. Dzięki niemu lekarz może najdokładniej określić charakter procesów zachodzących w ciele pacjenta i z czasem zapobiegać zdarzeniom zakrzepowo-zatorowym lub intensywnym krwawieniom.

Kontrola MNO podczas przyjmowania warfaryny

W migotaniu przedsionków typu migotania przedsionków, zwłaszcza jeśli jest to postać stała, obecność zastawek protetycznych jest dużym ryzykiem powstawania zakrzepów. Aby zapobiec stanom związanym ze wzrostem lepkości krwi i rozwojem powikłań niedokrwiennych (atak serca, udar, zatorowość płucna), konieczne jest przyjmowanie leków zmniejszających zdolność krzepnięcia krwi - leki przeciwzakrzepowe. Najbardziej znanym z nich jest warfaryna, która spowalnia tworzenie witaminy K w wątrobie, wpływając w ten sposób na zdolność krzepnięcia krwi.

Kontrola INR podczas przyjmowania warfaryny

Minusem w leczeniu warfaryną jest to, że dobór dawki musi być przeprowadzony ściśle i dokładnie, ponieważ istnieje wysokie ryzyko krwawienia w przypadku przedawkowania. Dlatego podczas leczenia konieczne jest monitorowanie wskaźnika krwi zwanego INR (współczynnik znormalizowany międzynarodowo). Wartość normalną INR dla zapobiegania udarom migotania przedsionków uważa się za 2 do 3. W przypadku sztucznych zastawek serca wynosi ona 2,5-3,5. W prostych słowach, im niższy INR, tym im większa krew, tym cieńszy. Wskaźnik ten musi być stale monitorowany.

Po wybraniu dawki INR monitoruje się 1 raz w ciągu 5-7 dni. Następnie, po trzech kolejnych badaniach krwi dla znormalizowanego w skali międzynarodowej współczynnika w zakresie docelowym (2-3 dla migotania przedsionków i 2,5-3,5 dla sztucznych zastawek), są one przenoszone do kontroli raz na 2 tygodnie. A w przyszłości odbywa się to co najmniej raz w miesiącu. Wybór dawki i ocena wskaźników przeprowadzanych przez lekarza prowadzącego.

INR może być monitorowany niezależnie, nie wychodząc z domu, ponieważ pojawiły się nowoczesne środki mobilnej diagnostyki dla użytkownika osobistego. I tylko w przypadku odchylenia wskaźników skontaktuj się z lekarzem. Jedno z tych urządzeń CoaguChek XS i od dawna dostępne na rynku.

Różne substancje mogą wpływać na działanie warfaryny i wzmacniać lub osłabiać jej działanie:

Mechanizm działania warfaryny:

Hamuje (spowalnia) syntezę enzymu reduktazy epoksydowej w wątrobie, która jest niezbędna do tworzenia aktywnej postaci witaminy K, hydrochinonu. A sama witamina K-hydrochinon bierze udział w syntezie czynników krzepnięcia krwi: II (protrombina), VII (antyfibrynoliza, prokonwertyna), IX (globulina antyhemofilowa, czynnik bożonarodzeniowy), X (czynnik Stewarta-Prauera).

W rzeczywistości warfaryna jest trucizną na szczury, ale w małych dawkach może być stosowana w celach terapeutycznych. U szczurów warfaryna ogólnie zatrzymuje proces krzepnięcia krwi, co ostatecznie powoduje ich śmierć z krwawienia. Szczury nie umierają natychmiast, ale po tygodniu lub nieco dłużej, ponieważ warfaryna działa stopniowo, gromadząc efekt. W wynalezieniu trucizn na szczury był to duży przełom, ponieważ gdy stosowali szybko działające trucizny, szczury szybko zrozumiały, co zmarli ich krewni i nie używali już trucizn, przez co te trucizny były nieskuteczne.

Kilka lat temu pojawił się nowoczesny antykoagulant, który, jeśli jest stosowany, nie wymaga kontroli INR. Wynika to z faktu, że działają one na inne mechanizmy krzepnięcia krwi, w przeciwieństwie do warfaryny.

Norma INR podczas przyjmowania warfaryny, kryteria, wyjaśnienia lekarza

Wskaźnik INR podczas przyjmowania warfaryny dla każdego pacjenta ustalany jest indywidualnie. Doktor A. Chirkova mówi o tym badaniu.

Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR)

Koagulacja krwi w Rosji jest określona przez badanie krwi dla koagulogramu. Wśród innych wskaźników testu na badanie krzepliwości i INR. Ten test pozwala porównać koagulację krwi pacjenta ze standardową próbką. Zwykle wartość INR wynosi 0,8-1,2, średnia wartość to 1,0.

Im niższa wartość INR, tym wyższe krzepnięcie krwi. Im wyższa wartość INR, tym mniej krzepnięcia. Wskaźnik INR ustala się u pacjentów leczonych pośrednimi antykoagulantami - kumarynami, warfaryną.

Wskaźnik MNO został przyjęty od 1983 roku jako pojedynczy symbol na całym świecie. Współczynnik INR (INR - International Normal Ratio) jest niezależnym testem, który można określić niezależnie od koagulogramu.

Monitorowanie poziomu INR odbywa się co najmniej raz w tygodniu. Podczas pobytu pacjenta w szpitalu analiza może potrwać do 5 razy. Kiedy sytuacja jest znormalizowana, a poziom INR staje się mniej więcej stabilny, norma jest monitorowana raz na dwa tygodnie, ale nie mniej. Wynika to z faktu, że szybkość krzepnięcia może zmieniać się nawet przy stabilnej dawce warfaryny. Wrażliwość organizmu na działanie leku zależy od wielu czynników wewnętrznych i zewnętrznych, na przykład od:

• Dieta i codzienne menu;
• Wysiłek fizyczny;
• Obecność chorób przewlekłych i ich natury;
• Stan tkanek wątroby i czynność nerek.

Standardowy tryb monitorowania norm INR zmienia się na częstsze kontrole w takich przypadkach, jak:

• Choroba grypy, przeziębienie lub infekcyjne zapalenie wymagające dodatkowego leczenia;
• Przeprowadzka do innego miejsca zamieszkania ze zmianami klimatycznymi;
• Znacząca zmiana w zwykłej diecie;
• Zmiana stylu życia.

To badanie krwi jest prawdopodobnie najbardziej rozpowszechnione na świecie, z ponad 900 milionami definicji na rok.

W przypadku pacjentów konieczność codziennej wizyty w laboratorium przeradza się w długotrwałą trudną pracę, dlatego producenci testów laboratoryjnych wypuścili testy ekspresji INR, które można stosować nawet w domu.

Leczenie warfaryną

Warfaryna jest przepisywana do leczenia i zapobiegania

• zakrzepica żylna i płucna choroba zakrzepowo-zatorowa.
• z zakrzepicą żył głębokich
• udar i choroba zakrzepowo-zatorowa
• wymiana zastawki serca
• po zawale mięśnia sercowego
• z chorobą reumatyczną zastawkową
• z anomaliami serca (z otwartym owalnym otworem)
• z naruszeniem funkcji kurczliwej lewej komory serca
• zespół antyfosfolipidowy

Długotrwałe stosowanie warfaryny może wiązać się z różnymi działaniami niepożądanymi, dlatego ważne jest, aby lekarz stale kontrolował sytuację i monitorował normalny stan pacjenta w celu zmiany lub anulowania leku w odpowiednim czasie.

Nie wszyscy pacjenci mogą dostosować się do przyjmowania warfaryny. Aby nie powiedzieć, że czujesz się źle, pamiętaj, aby poprosić lekarza o zmianę leku.

Warfaryna nie zawsze trwa przez całe życie, w przypadku niektórych chorób zostanie anulowana po 4-6 miesiącach. Czasami warfarynę zastępuje się alternatywnymi lekami Pradax, Xarelto i innymi.

Metoda kontroli krzepnięcia krwi w leczeniu warfaryną

Przyjmowanie antykoagulantów powoduje sytuację, w której pacjent znajduje się pomiędzy dwoma ogniami. Szczególnie pomiędzy przedawkowaniem a niedostateczną dawką warfaryny. Oba państwa nie wróżyły dobrze. Nadmierne krwawienie może powodować krwawienie, a niedobór może powodować tworzenie się niebezpiecznych zakrzepów krwi. Przyjmując heparynę pacjentowi regularnie bada się koagulogram, a podczas przyjmowania warfaryny określa się międzynarodowy współczynnik znormalizowany. Ten test można wykonać oddzielnie od koagulogramu.

Aby nie przekroczyć granic bezpieczeństwa i utrzymać wskaźnik INR w koniecznych granicach, konieczne jest stałe monitorowanie poziomu krzepnięcia krwi. Ważne jest, aby pamiętać, że normalna wartość INR dla różnych chorób będzie różnić się od wskaźników zdrowej osoby, które są utrzymywane w granicach 0,9 - 1,2.

Przyjmując warfarynę, przyjmuje się taki "zakres docelowy" - jest to indywidualna wartość INR, która jest optymalna dla danego pacjenta. Docelowy zakres zależy nie tylko od choroby, ale także od czynników ryzyka zakrzepicy. Przy tej samej chorobie zakres docelowy u różnych pacjentów będzie różny. Jeden może mieć 2,5, a drugi może mieć 4,0.

Poniższe są bardzo warunkowe granice, które muszą być przestrzegane:

• podczas przyjmowania warfriny i migotania przedsionków, uwarunkowana norma INR wynosi 2,0-3,0;
• w przewlekłym migotaniu przedsionków współczynnik warunkowy wynosi 2,2 - 3,1;
• po wszczepieniu zastawki konieczne jest utrzymanie liczby na poziomie 2,6 - 3,5.

Ogólnie, jako lekarz i użytkownik antykoagulantów, mogę szczerze żałować, że potrzebuję warfaryny. Nie znam bardziej nieprzyjemnego leku, z którym ciągle muszę się pilnować.

Jak często należy mierzyć INR?

Na samym początku przyjmowania warfaryny wartość INR będzie musiała być mierzona co 2-3 dni. Ponadto, po wybraniu dawki warfaryny, przestawiamy się na definicję trybu 1 na tydzień. Jeśli pacjent wykonał trzykrotny pomiar krzepnięcia i znajduje się w podanym przedziale czasowym, można przełączyć się na pomiar co 2 tygodnie. Jednak wielu z nich ignoruje tę zasadę, w wyniku czego uzyskują komplikacje: widziałem pacjentów otrzymujących warfarynę o wartości 20 INR.

Co się stanie, jeśli test będzie mniejszy niż wartość docelowa?

Czy twój INR jest mniejszy niż norma ustalona przez twojego lekarza? Oznacza to, że krzepnięcie krwi wzrosło i istnieje ryzyko zakrzepicy. Musimy skonsultować się z lekarzem, możesz potrzebować dostosowania dawki.

Co się stanie, jeśli test przekroczy wartość docelową?

Nie jest dobrze, jeśli INR przekroczył twój standard, jesteś zagrożony! Prawdopodobieństwo powikłań, krwawienie wzrosły. Najprawdopodobniej konieczne będzie zmniejszenie dawki warfaryny. Sprawdź u lekarza. Jeśli korzystasz z urządzenia gospodarstwa domowego, a Ty zamierzasz mierzyć wartości INR powyżej 10 - przeczytaj, co powinieneś zrobić w artykule dotyczącym przedawkowania warfaryny i natychmiast zwróć się o pomoc lekarską.

Czasami pacjent nie może utrzymać wartości docelowej. Dzieje się tak podczas zmiany zasilania. Zieloni, sałatki zawierające witaminę K, wpływają na INR poprzez jego obniżenie (wzrost krzepliwości krwi), wzrasta ryzyko zakrzepicy.

Przyjmowanie niektórych leków może zmienić wartości analizy. Akceptacja aspiryny, voltarena jest przeciwwskazana, ale przez pomyłkę pacjent może złamać tę zasadę, a ryzyko krwawienia wzrasta. Około 300 leków zwiększa wynik analizy, a ponad 100, wręcz przeciwnie, zmniejsza się. Bądź ostrożny! Jeśli nie utrzymujesz INR w normalnym stanie, wykonuj analizę częściej i dostosuj dawkę, dodając lub zmniejszając dawkę o ¼ tabletek.

Twój INR mieści się w normalnym zakresie nie oznacza, że ​​możesz przerwać jego definicję. Definicja powinna być regularna co najmniej 1 raz w ciągu 2 tygodni. Jeśli nagle pojawią się siniaki na ciele, krew z nosa zniknęła lub widzieliście czarne odchody, należy natychmiast wykonać test i skonsultować się z lekarzem.

Kompetentny lekarz zawsze powie ci szczegółowo, jaki jest Twój docelowy zakres i jak go osiągnąć.

Wybór dawki warfaryny w zależności od wskaźnika INR

Rozpoczęcie leczenia warfaryną należy prowadzić pod ścisłą kontrolą INR i pod ścisłym nadzorem lekarza, który może dostosować dawkę leku. Zwykle trwa to 10-14 dni, aby ustabilizować wskaźnik INR i wybór wymaganej dawki warfaryny. Następnie, pacjent co 2-4 tygodnie, musisz ponownie oddać krew i dostosować dawkę niezależnie lub stale konsultować się z lekarzem.

Oczywiście lepiej jest skonsultować się z lekarzem, ale nie zawsze jest to wygodne i niestety w dzielnicach nie zawsze jest specjalistą, który mógłby doradzić. Dlatego lepiej jest nauczyć się samemu przyjmować lek, zwłaszcza, że ​​wielu pacjentów będzie musiało przyjmować warfarynę na całe życie. Ale twój lekarz prowadzący i ten stół powinni ci w tym pomóc.

Instrukcja doboru dawki warfaryny

w zależności od wskaźnika INR

Krok 1

Zawsze przyjmuj warfarynę w tym samym czasie, zawsze oddawaj krew do INR w tym samym czasie. Na przykład: jeśli zacząłeś pić warfarynę o 18:00, to nadal pij w tym czasie; Jeśli przekazałeś krew INR o godzinie 9:00, kontynuuj dawanie o 9:00. Wskazane jest, aby zawsze używać tego samego laboratorium. Jeśli przypadkowo opuścisz lek, po prostu wypij następną dawkę na czas, ale nie powinno być żadnych przerw - twoje życie czasami zależy od tego.

Krok 2

Jeśli INR jest poniżej 2,0, wtedy krew jest "gruba" i nie ma korzyści z leku, konieczne jest zwiększenie dawki warfaryny.

Jeśli wartość INR jest większa niż 3,0, wówczas "ciecz" krwi zwiększa ryzyko krwawienia i należy zmniejszyć dawkę leku.

Połowa środków nie jest dozwolona, ​​nawet jeśli pijesz warfarynę codziennie, ale INR będzie poniżej 2,0, to jest tak, jakbyś nic nie pił!

Krok 3

Musisz sam malować dawkę warfaryny na 1-2 tygodnie wcześniej, ponieważ jej dawkowanie może być różne z różnych powodów i śledzić je bez nagrywania. W tym celu wygodnie jest skorzystać z poniższej tabeli. W pierwszej kolumnie tabeli zaznaczysz wskaźnik MNO, uzyskany po wykonaniu analizy, aw pozostałej części rejestrujesz ile tabletek wypić w tym dniu, ponieważ nie jest konieczne znalezienie tej samej dawki dla każdego dnia, na przykład:

O przyjmowaniu warfaryny i kontrolowaniu INR

Zamieszczone przez Lekar · Wysłano 06/20/2017 · Updated 21 grudnia 2017

Warfaryna: zastosowanie, zasady podawania, dobór dawek.

Treść artykułu:

Ogólne informacje dotyczące przyjmowania warfaryny.

Warfaryna - lek (antykoagulant), który zmniejsza krzepliwość krwi. Jest przepisywany z dużym ryzykiem niechcianych zakrzepów krwi. Najczęstsze wskazania do przepisywania warfaryny: sztuczna zastawka serca, migotanie przedsionków, zakrzepica żył głębokich, zatorowość płucna, czasami po zawale serca, udar z trombofilią (choroba, w której zwiększa się krzepliwość krwi i stale pojawiają się zakrzepy krwi).

Warfaryna blokuje część witaminy K, z której syntetyzuje się protrombinę w wątrobie - substancję niezbędną do tworzenia się skrzepów krwi. Witamina K wchodzi do ciała z pożywieniem z zielonych warzyw, a także jest wytwarzana przez ludzkie bakterie jelitowe. Warfaryna "neutralizuje" część witaminy K, a wątroba otrzymuje mniej "materiału budowlanego" do tworzenia protrombiny. W tym przypadku warfaryna nie rozpuszcza już utworzonych skrzepów krwi.

Główny warunek zażywania leku - warfaryna należy przyjmować codziennie, bez podania. Aby zażyć lek ważne jest, aby określić czas, w którym zażywanie leku będzie dla ciebie najbardziej dogodne. Wskazane jest, aby zawsze robić to w tym samym czasie i na pusty żołądek (jedzenie wpływa na wchłanianie warfaryny, więc lepiej nie łączyć ich). Najlepiej przyjmować warfarynę raz dziennie wieczorem.

Czas przyjmowania warfaryny zależy od przyczyny przepisania warfaryny. Na przykład, po zainstalowaniu sztucznej mechanicznej zastawki serca lub z trombofilią, lek podaje się dożywotnio. Po kilku innych operacjach na sercu lub zakrzepicy żył głębokich, warfaryna jest zwykle przepisywana przez 6-12 miesięcy.

Podczas przyjmowania warfaryny bardzo ważne jest kontrolowanie krzepliwości krwi. Głównym wskaźnikiem jest międzynarodowe znormalizowane podejście (INR). Im większa wartość INR, tym bardziej płynna jest krew. I odwrotnie, im mniejsza wartość INR, tym grubsza krew. Wybierając dawkę warfaryny, ważne jest znalezienie równowagi między ryzykiem zakrzepicy a ryzykiem krwawienia.

Przeciwwskazania.

Przed zażyciem leków należy wziąć pod uwagę przeciwwskazania wskazane w instrukcji leku:

• manifestacja wysokiej wrażliwości na składniki produktu lub podejrzenie nadwrażliwości;
• ostre krwawienie;
• ciężka choroba wątroby i nerek;
• pierwszy trymestr ciąży i ostatnie 4 tygodnie ciąży;
• ostry DIC;
• małopłytkowość;
• brak białek C i S;
• żylaki przewodu pokarmowego;
• tętniak tętniczy;
• zwiększone ryzyko krwawienia, w tym zaburzenia krwotoczne;
• wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy;
• ciężkie rany, w tym pooperacyjne;
• nakłucie lędźwiowe;
• bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• nadciśnienie złośliwe;
• krwotok śródczaszkowy;
• udar krwotoczny.
  

Kontrola INR podczas przyjmowania warfaryny.

Na etapie wyboru dawki warfaryny INR musi być monitorowany co 3 dni, po osiągnięciu docelowego zakresu - raz na 5-7 dni, po otrzymaniu trzech kolejnych wyników krzepnięcia krwi w zakresie docelowym, można przejść do pomiaru raz na 2 tygodnie. Ogólnie rzecz biorąc, konieczne jest mierzenie INR co najmniej raz w miesiącu podczas całego okresu przyjmowania leku. Najlepsze wyniki leczenia warfaryną osiąga się, monitorując badanie krwi dla INR 1 raz w tygodniu. Konieczna jest również analiza INR w przypadku zmian dawki warfaryny, zmian w żywieniu, podczas przyjmowania innych leków i innych sytuacji, które mogą wpływać na krzepnięcie krwi. Pamiętaj, że INR może ulec zmianie tylko w ciągu 3-7 dni po takich zmianach.

Normalny wskaźnik INR krwi dla zdrowej osoby, która nie przyjmuje warfaryny wynosi około 1 (0,8-1,2). Przy spadku krzepliwości MNO wzrasta. Celem warfaryny jest zmniejszenie krzepliwości krwi do poziomu, w którym ryzyko zakrzepicy jest znacznie zmniejszone, ale ryzyko krwawienia nie jest zbyt wysokie.

Dla różnych stanów ten punkt równowagi znajduje się pomiędzy pewnymi cyframi INR; tak więc, podczas wykonywania badania krwi dla INR, normą jest pojęcie względne. Na przykład podczas zakładania mechanicznego protezowego zastawki serca zaleca się zwiększenie INR do 2,5-3,5, aw migotaniu przedsionków do 2,0-3,0. Liczby te nazywane są docelowym zakresem wartości INR, nie są takie same dla różnych pacjentów i zależą od rodzaju choroby, która zmusiła Cię do przypisania warfaryny.

Wskaźnik INR dla pacjentów z protetycznymi zastawkami serca.

Tabela 1. Zalecana wartość INR dla mechanicznych zastawek serca *

Pytania i odpowiedzi

Co to jest INR?

INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany) lub INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany) w postaci angielskich skrótów) - jest jednym ze wskaźników układu krzepnięcia, mierzonych podczas badań krwi. Skuteczność leczenia warfaryną jest określona właśnie przez ten wskaźnik w laboratorium poprzez pobranie krwi żylnej w laboratorium lub w domu za pomocą przenośnego urządzenia, kropli krwi z palca.

Aby zmierzyć krzepnięcie krwi, konieczne jest proste badanie krwi w celu oznaczenia czasu protrombinowego (PTV), pozwalające obliczyć międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR). Im mniej protrombiny we krwi w porównaniu do normy, tym niższa krzepliwość krwi. Dawkowanie warfaryny określa się w zależności od wartości INR w badaniu krwi.

Jaki jest docelowy zasięg INR?

Normalny wskaźnik INR krwi dla zdrowej osoby, która nie przyjmuje warfaryny wynosi około 1 (0,8-1,2). Przy spadku krzepliwości MNO wzrasta. Celem warfaryny jest zmniejszenie krzepliwości krwi do poziomu, w którym ryzyko zakrzepicy jest znacznie zmniejszone, ale ryzyko krwawienia nie jest zbyt wysokie.

Dla różnych stanów ten punkt równowagi znajduje się pomiędzy pewnymi cyframi INR; tak więc, podczas wykonywania badania krwi dla INR, normą jest pojęcie względne. Na przykład podczas zakładania mechanicznego protezowego zastawki serca zaleca się zwiększenie INR do 2,5-3,5, aw migotaniu przedsionków do 2,0-3,0. Liczby te nazywane są docelowym zakresem wartości INR, nie są takie same dla różnych pacjentów i zależą od rodzaju choroby, która zmusiła Cię do przypisania warfaryny.

Tabela 1. Zalecana wartość INR dla mechanicznych zastawek serca *

Tabela 2. Zalecana wartość INR dla biologicznych zastawek serca *

* Zalecenia dla pacjentów z protezami zastawek serca, Instytut Badawczy ds. Złożonych Problemów Chorób Sercowo-Naczyniowych, Oddział Syberyjski Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, 2014, Gorbunova EV i inni

Normą INR w analizie krwi jest pojęcie względne. Należy skupić się na docelowym zakresie terapeutycznym wartości INR, zaleconym przez lekarza.

Jak często powinienem sprawdzać INR?

Na etapie wyboru dawki warfaryny należy monitorować INR co 3-5 dni, po osiągnięciu docelowego zakresu - raz na 5-7 dni, po otrzymaniu trzech kolejnych wyników krzepnięcia krwi w zakresie docelowym, można przełączyć się na pomiar raz na 2 tygodnie. Ogólnie rzecz biorąc, konieczne jest mierzenie INR co najmniej raz w miesiącu. Najlepsze wyniki leczenia warfaryną osiąga się, monitorując badanie krwi dla INR 1 raz w tygodniu. Konieczna jest również analiza INR w przypadku zmian dawki warfaryny, zmian w żywieniu, podczas przyjmowania innych leków i innych sytuacji, które mogą wpływać na krzepnięcie krwi. Pamiętaj, że INR może ulec zmianie tylko w ciągu 3-7 dni po takich zmianach.

Co to znaczy, że MNO jest niższe niż norma (zakres docelowy)?

Oznacza to, że dawka warfaryny jest niewystarczająca, a ryzyko zakrzepicy pozostaje wysokie. Aby powrócić do zakresu docelowego, zwykle trzeba zwiększyć dawkę warfaryny. Jeśli wartość INR we krwi spadnie poniżej 1,6 (dla docelowego zakresu 2,0-3,0) lub 2,0 (dla zakresu 2,5-3,5), należy skontaktować się z lekarzem.

Co to znaczy, że MNO jest powyżej normy (zakres docelowy)?

Oznacza to, że dawka warfaryny jest nadmierna i zwiększa się ryzyko krwawienia. Należy zmniejszyć dawkę warfaryny lub, w niektórych sytuacjach, pominąć jej przyjęcie. Musi to również być wykonywane pod nadzorem lekarza.

Nie mogę utrzymać w docelowym zakresie. Jaka jest norma INR? Czy to możliwe?

Jest to możliwe! Jednak, aby zrozumieć i odpowiednio regulować krzepnięcie krwi, potrzebna jest pewna umiejętność. Do tego potrzebne są:

• regularnie prowadzi do krzepnięcia krwi i monitoruje INR;
• spożywać codziennie taką samą ilość owoców i warzyw;
• Nie zapomnij o możliwej interakcji warfaryny z innymi lekami, ziołami, witaminami i produktami i zawsze dyskutuj z lekarzem o potrzebie ich odbioru;
• dla dokładniejszego doboru dawki można stosować nie tylko całe tabletki warfaryny, ale także ich części - połówki, ćwiartki;
• Czasami lekarz zaleca reżim warfaryny, w którym przyjmuje się różne dawki w różnych dniach. W ten sposób możliwe jest dokładniejsze wybieranie cotygodniowej dawki warfaryny i uzyskanie bardziej stabilnych wartości INR;
• bardzo ostrożnie zmieniaj dawkę warfaryny (10-20% na raz) i daj czas (5-7 dni) na pokazanie zmian.

Podajemy zalecenia dotyczące wyboru dawek warfaryny (na przykład tabletki 2,5 mg):

Tabela 1. Zalecenia dotyczące wyboru dawek warfaryny *

Zredukowany i podwyższony poziom jest normalny przy przyjmowaniu warfaryny bez szkody

Notatka dla pacjenta podczas przyjmowania warfaryny - Dr Hamidullin

Dlaczego tego potrzebujesz

Jeśli u pacjenta wystąpiła zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych lub górnych, najprawdopodobniej lekarz przepisze ci pośrednie antykoagulanty.

Głównym lekiem w tej grupie, zarówno tutaj, jak i za granicą, jest warfaryna. Można stosować inne preparaty kumaryny (acenokumarol, marcumar, marivan).

Podane zalecenia mają głównie zastosowanie do każdego antykoagulanta.

Celem tego leku jest zapobieganie ponownemu tworzeniu się skrzepów krwi, obarczone ostrym pogorszeniem stanu lub rozwojem zagrażających życiu powikłań.

Ryzyko nawrotu zakrzepicy jest wystarczająco duże w pierwszym roku po pierwszym epizodzie choroby, dlatego biorąc pod uwagę różne czynniki, warfaryna jest przepisywana na okres od 2 do 12 miesięcy. W rzadkich przypadkach prowadzi się dłuższą terapię.

Pośrednie antykoagulanty nie mają wpływu na już powstały skrzep.

Aby określić czas trwania leczenia, czasami wymagane są specjalne (w tym genetyczne) badania krwi w celu wykrycia zwiększonej tendencji do zakrzepicy.

Leczenie, do którego jesteś przypisany, obejmuje bardzo dużą liczbę pacjentów na całym świecie. Jest wykorzystywany nie tylko w flebologii, ale także w takiej dziedzinie medycyny, jak chirurgia naczyniowa.

Oprócz zakrzepicy żył głębokich, podstawą do wyznaczenia terapii przeciwzakrzepowej są często przeniesione ataki serca, zaburzenia rytmu serca, zastawki protetyczne i naczynia obwodowe i wiele innych.

Jak kontrolować leczenie

Prowadzenie terapii przeciwzakrzepowej (przeciwzakrzepowej) może uratować życie i zdrowie, ale wymaga większej uwagi i obowiązkowej realizacji zaleceń lekarza.

Warfaryna jest lekiem, który zmniejsza zdolność krzepnięcia krwi, więc jego nadmiar może prowadzić do powikłań krwotocznych, tj. krwawić.

Aby uniknąć powikłań, wymagana dawka warfaryny jest monitorowana za pomocą testu krwi zwanego INR (International Normalized Attitude). Czasami w odpowiedziach laboratoryjnych może to być wskazane przez INR.

Podczas całego okresu otrzymywania warfaryny wartość INR powinna wynosić 2,0 - 3,0. Jeśli wartość INR jest mniejsza niż 2,0, wówczas krzepnięcie krwi nie jest zmniejszone i możliwe są powikłania zakrzepowe. Jeśli wartość INR jest większa niż 4,0, powikłania krwotoczne są bardzo realne.

Zwiększenie INR z 2,5 do 4,0 wskazuje na konieczność zmniejszenia dawki leku, ale zwykle nie stanowi bezpośredniego zagrożenia. W niektórych chorobach wymagany górny limit wartości INR wynosi 4,0 - 4,4.

W przypadku braku możliwości określenia INR, kontrola czasu protrombinowego (PT) jest dopuszczalna, ale ta metoda jest znacznie mniej niezawodna.

Do obliczenia dawki warfaryny nie są potrzebne żadne inne badania krwi.

Aby zidentyfikować skutki uboczne leku, należy okresowo przepisać pełny test krwi i moczu oraz niektóre badania biochemiczne.

Jak wziąć lek

Warfaryna jest dostępna w tabletkach o wadze 2,5 miligrama. Najczęściej "początkowe" i "wspomagające" dawki leku wynoszą 5 miligramów (2 tabletki) na dobę.

W wielu przypadkach, aby uzyskać "drobną" korektę, zmienisz dawkę leku, którą przyjmujesz nie w jeden dzień, ale za tydzień.

W takim przypadku może być konieczne podzielenie tabletki "na pół" lub pobranie innej liczby tabletek w różnych dniach.

Dla wygody monitorowania leczenia możesz otrzymać specjalną księgowość lub możesz prowadzić notatnik w dzienniku leczenia, gdzie warto zauważyć dawki warfaryny, poziom INR i inne dane laboratoryjne.

Warfarynę przyjmuje się jako całkowitą dawkę dzienną jednorazowo, korzystnie od 17 do 19 godzin. Zmywaj tabletki wodą. Recepcja z jedzeniem nie jest zalecana, można ją przyjmować na pusty żołądek. Fenilin, zwykle przyjmowany w 2 dawkach.

Wybór dawki warfaryny

Najtrudniejszy i najważniejszy etap. Nie zaleca się wstępnego dawkowania warfaryny (więcej niż 5 mg).

Dobór dawki można przeprowadzić zarówno przy użyciu heparyn drobnocząsteczkowych (Fraxiparin, Clexane), jak i bez nich, zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych.

Okres selekcji trwa średnio od 1 do 2 tygodni, ale w niektórych przypadkach wzrasta do 2 miesięcy. W tej chwili będziesz potrzebował częstego wykrywania INR, do 2 - 3 razy w tygodniu lub codziennie.

Za każdym razem, otrzymując kolejny wynik badania, lekarz określi zmianę dawki leku i datę następnej analizy.

Jeżeli INR pozostaje w zakresie 2,0 - 2,5 w kilku analizach z rzędu, oznacza to, że dawka warfaryny jest dostosowywana. Dalsze monitorowanie leczenia będzie znacznie łatwiejsze.

Kontrola dawki warfaryny

Jeśli wybrana została dawka leku, wystarczająca jest rzadsza kontrola - pierwszy raz w ciągu 2 tygodni, a następnie 1 raz w miesiącu.

Częstotliwość dodatkowych badań określa się osobno. Potrzeba nadzwyczajnego określenia INR może pojawić się w wielu przypadkach, które omówimy poniżej.

W razie wątpliwości należy zwrócić się po poradę do lekarza.

Obecnie istnieją przenośne urządzenia do samodzielnego określenia INR (w zależności od rodzaju systemów monitorowania poziomu cukru we krwi u pacjentów z cukrzycą), ale ich koszt jest bardzo wysoki iw większości przypadków zakrzepicy żył głębokich ich przejęcie jest niepraktyczne.

Co może wpływać na leczenie

Wszelkie współistniejące choroby (w tym "zimne" lub zaostrzenia chorób przewlekłych). Zastosowanie leków wpływających na układ krzepnięcia krwi. Dotyczy to szczególnie dużej grupy leków, w tym aspiryny.

Obejmuje również wiele leków przepisywanych jako przeciwzapalne i przeciwbólowe (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen itp.).

Lepiej jest stosować paracetamol w zwykłych dawkach jako lek przeciwbólowy w płucach podczas leczenia warfaryną. W każdym razie potrzeba nowego leku i czasu jego przyjęcia musi być skoordynowana z lekarzem.

Przy równoczesnym mianowaniu warfaryny i aspiryny, INR utrzymuje się w zakresie 2,0 - 2,5.

Zastosowanie leków wpływających na wchłanianie, wydalanie i metabolizm warfaryny

Najczęściej należy brać pod uwagę przepisywanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, doustnych środków przeciwcukrzycowych.

Jednak stosowanie jakiegokolwiek nowego leku może zmienić działanie warfaryny.

Jeśli to konieczne, jednoczesne leczenie jest zwykle zalecane w dodatkowej analizie INR na początku i na końcu terapii.

Zmiany mocy

Warfaryna działa na krzepnięcie krwi przez witaminę K, która jest zawarta w różnych ilościach w żywności. Nie musisz unikać pokarmów bogatych w witaminę K! Posiłki powinny być kompletne.

Powinieneś się upewnić, że nie ma znaczących zmian w ich udziale w diecie, na przykład w zależności od pory roku.

Jeśli znacząco zwiększysz spożycie pokarmów bogatych w witaminę K na tle wybranej stabilnej dawki warfaryny, może to znacznie osłabić jej działanie i doprowadzić do powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Maksymalna ilość witaminy K (3000 - 6000 mcg / kg) zawiera ciemnozielone warzywa liściaste i zioła (szpinak, pietruszka, zielona kapusta) oraz w zielonej herbacie do 7000 mcg / kg; ilość pośrednia (1000-2000 mcg / kg) - u roślin o bardziej bladych liściach (kapusta biała, sałata, brokuły, brukselka). Znaczna ilość witaminy zawartej w roślinach strączkowych, majonezie (ze względu na oleje roślinne), zielonej herbacie. Tłuszcze i oleje zawierają różną ilość witaminy K (300-1000 μg / kg), więcej w przypadku soi, rzepaku i oliwy z oliwek. witamina K w nabiałach, mięsie, produktach piekarniczych, pieczarkach, warzywach i owocach, czarnej herbacie, kawie - niska (nie więcej niż 100 mg / kg). Regularne spożywanie jagód i soku z żurawiny może wzmocnić działanie warfaryny.

Małe dawki alkoholu podczas normalnej czynności wątroby nie wpływają na leczenie antykoagulantami, ale alkohol należy traktować z ostrożnością.

Przyjmowanie multiwitamin zawierających witaminę K może osłabiać działanie warfaryny.

To, czego potrzebujesz, aby natychmiast poinformować lekarza

• Czarny (smolisty) kolor stolca
• Różowy lub czerwony mocz
• Krwawienie z nosa lub dziąseł (w tym? Podczas mycia zębów)
• Niezwykle obfite lub przedłużone wydzielanie podczas menstruacji.
• Siniaki lub obrzęki na ciele bez wyraźnego powodu
• Wszelkie znaczące zmiany w dobrostanie i zdrowiu
• Pojawienie się plam skórnych na biodrach, ścianie jamy brzusznej, gruczołach sutkowych

Czego unikać

Zawody w traumatycznym sporcie, gdzie możliwe są ciosy, stłuczenia, upadki.

Zastrzyki domięśniowe. W większości przypadków leczenie ambulatoryjne umożliwia przyjmowanie leków do podawania doustnego.

Powtórzone leczenie w jednym dniu. Jeśli nie pamiętasz, czy dzisiaj przyjmowałeś warfarynę, pomiń recepcję.

To ważne

Zawsze informuj dowolnego pracownika służby zdrowia, do którego się zgłosiłeś, o przyjmowaniu leków przeciwzakrzepowych. Wskazane jest noszenie ze sobą "książki z zapisami" lub dziennika leczenia.

Większość zabiegów stomatologicznych (z wyjątkiem ekstrakcji zęba) można uzyskać bez zmiany schematu leczenia. Podczas usuwania zęba zwykle wystarcza użycie zewnętrznego wacika z czynnikiem hemostatycznym (kwas aminokapronowy, gąbka trombinowa).

Jeśli masz problemy z ciśnieniem krwi, musisz regularnie go monitorować i utrzymywać na poziomie nie wyższym niż 130/80 mm Hg.

Warfaryna i ciąża

W czasie ciąży przyjmowanie warfaryny jest przeciwwskazane.

W przypadku ciąży, pośrednie antykoagulanty są natychmiast anulowane, z koniecznością dalszego zapobiegania zakrzepicy, zwykle stosuje się heparyny. Dlatego, jeśli podejrzewa się ciążę, nie należy przyjmować leku przed skonsultowaniem się z lekarzem.

Warfarynę można stosować podczas karmienia piersią.

Warfaryna przenika do mleka kobiecego w bardzo małych ilościach i nie wpływa na procesy krzepnięcia krwi u niemowlęcia, ale dla pełnego bezpieczeństwa zaleca się powstrzymanie się od karmienia piersią przez pierwsze trzy dni leczenia matki lekiem.

Gdzie mogę przekazać analizę INR

INR nie jest specjalną, wcześniej nieznaną analizą, dla której potrzebne są specjalne urządzenia. Jest to obliczony wskaźnik, który wymaga dość zwykłych, ale bardziej standardowych odczynników.

Dlatego też definicja INR jest dostępna dziś w większości laboratoriów. Weź pod uwagę, ile czasu zajmie otrzymanie wyniku analizy.

Wydanie wyniku w ciągu pół godziny po pobraniu krwi nie jest rzadkością, co znacznie upraszcza monitorowanie leczenia.

Leczenie za pomocą pośrednich antykoagulantów ma na celu ochronę zdrowia i życia. Pamiętaj, że będzie to łatwe i bezpieczne tylko w ścisłej współpracy z lekarzem.

Strona wykorzystanego materiału "Stowarzyszenie Flebologów Rosji": http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

Normy INR podczas przyjmowania Warfaryny

Przebieg kuracji z dowolnym lekiem kontroluje się za pomocą określonych wskaźników. Zmiana w jednym lub drugim kierunku pozwala lekarzom szybko reagować na wewnętrzne procesy i zapobiegać rozwojowi stanów patologicznych.

W leczeniu warfaryny wartość ta wynosi INR. Co to jest i jak ważny jest prawidłowy dobór dawki warfaryny?

INR (oznacza międzynarodowy współczynnik znormalizowany) jest jednym ze wskaźników czasu protrombinowego.

Jest stosowany w laboratoryjnych badaniach krwi w celu oceny stanu funkcjonalnego układu hemostatycznego.

Jest to ważny element monitorowania skuteczności leczenia warfaryną, nasilenia zaburzeń czynności wątroby podczas syntezy czynników krzepnięcia oraz poziomu witaminy K w organizmie.

Innym ważnym wskaźnikiem, który jest nierozerwalnie związany z INR, są wskaźniki protrombiny (PTI). Pokazuje stopień aktywności elementów odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi.

W bardziej zrozumiałym języku, zgodnie z wartościami INR, lekarz może zrozumieć, czy pacjent jest zagrożony zwiększoną zakrzepicą i wystąpieniem stanów zakrzepowo-zatorowych, czy też ma nieprawidłowości w krzepnięciu krwi, które mogą okazać się niebezpieczne nawet z niewielkimi ranami lub obrażeniami.

Normalna wartość INR u osób zdrowych - wskaźniki zbliżone do 1, a dokładniej - przedział 0,7-1,3. Dane te są wspólne dla mężczyzn i kobiet, ponieważ płeć nie jest objęta definicją normy INR.

Należy jednak pamiętać, że jeśli Varfavin jest przepisywany kobiecie stosującej doustne środki antykoncepcyjne, wartości INR mogą zmniejszyć się pod ich wpływem.

Ten sam efekt będzie występował u pacjentów poddawanych leczeniu zastępczemu hormonalnie, aby wyeliminować przejawy menopauzy i wyeliminować nierównowagę hormonalną.

W rezultacie ryzyko zakrzepicy wzrośnie u takich pacjentów.

Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów obarczonych ryzykiem, u których występuje wysokie ryzyko wystąpienia zdarzeń zakrzepowo-zatorowych: pacjenci z chorobami serca, pacjenci w podeszłym wieku (50+) i ci, którzy przeszli operację protetycznych zastawek serca. Ta kategoria pacjentów ma wyższe ryzyko wystąpienia MI, PEI, udaru niedokrwiennego).

Dlatego, aby zapobiec powstawaniu zagrażających życiu patologii, przepisuje się leki, które mają na celu neutralizację patologii zakrzepowo-zatorowych poprzez rozcieńczenie krwi. Leki te są pośrednimi antykoagulantami, w tym warfaryną.

Ogólna charakterystyka warfaryny

Lek opiera się na tej samej substancji. Odnosi się do grupy pośrednich antykoagulantów.

Substancja ma zdolność do hamowania tworzenia się witaminy K wątroby, która jest niezbędna do syntezy protrombiny i innych pierwiastków krwi, zapewniając jej krzepnięcie, a także hamuje syntezę białek C, S.

Działanie przeciwzakrzepowe leku pojawia się 3-5 dni po rozpoczęciu kursu. Po zakończeniu cyklu leczenia działanie leku utrzymuje się w tym samym czasie.

Po penetracji warfaryna prawie całkowicie wiąże się z białkami osocza, jest w stanie przenikać przez łożysko, ale nie przenika do ludzkiego mleka.

Lek jest dostępny w tabletkach o zawartości substancji czynnej 2,5 mg.

Lek z warfaryną jest przepisywany w celu eliminacji i zapobiegania chorobom lub stanom z zagrożeniem zdarzeń zakrzepowo-zatorowych:

• Zakrzepica żylna i zatorowość płucna
• Zakrzepica po leczeniu
• Powtarzaj komunikator
• Nawracająca zakrzepica żył i zatorowość płucna
• Chirurgiczne leczenie zakrzepicy.

Lek nie powinien być powoływany w przypadkach:

• Nietolerancja składników tabletek
• Ostre krwawienie, krwotok mózgowy
• Ciężkie postaci patologii nerek i / lub wątroby
• Funkcjonalne zaburzenie czynności nerek
• Ciężkie nadciśnienie
• Ostra postać zespołu ICD
• Niedobór w ciele białek gatunku C, S
• Skaza krwotoczna
• Zaostrzenia wrzodów żołądkowo-jelitowych
• Uzależnienie od alkoholu
• Ciąża.

Dawkowanie reżimu warfaryny, biorąc pod uwagę INR

Schemat leczenia dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta, ale średnio zaleca się spożywać jedną tabletkę dziennie ściśle. Cykl leczenia rozpoczyna się od spożycia 2,5-5 mg substancji czynnej, po czym dawkowanie dostosowuje się w zależności od wskaźników INR i PET.

Zaleca się wydłużenie czasu protrombinowego o 2-4 razy w porównaniu z oryginałem. INR podczas przyjmowania Warfaryny powinien utrzymywać wartości 2.2-4.4.

Dokładniej, wymagany wskaźnik może być obliczony tylko przez specjalistę, który ma wszystkie informacje na temat stanu pacjenta (nasilenie patologii lub ryzyko zakrzepicy, zagrożenie krwawieniem, współistniejące choroby).

Ponadto konieczne jest uwzględnienie wskaźnika wrażliwości czynnika krzepnięcia krwi III (tromboplastyny): wskaźnik jest potrzebny jako współczynnik korekcji dla dokładniejszego określenia INR.

Jeśli u pacjenta z jednoczesnym ryzykiem wystąpienia zdarzeń zakrzepowo-zatorowych wystąpi zaplanowana operacja, leczenie warfaryną rozpoczyna się z wyprzedzeniem - 2-3 dni przed zabiegiem.

W ostrej postaci zakrzepicy stosuje się połączony schemat warfaryny z heparyną. Terapię prowadzi się aż do pojawienia się efektu przeciwzakrzepowego.

W operacjach zastawek serca, ostrej zakrzepicy żylnej lub początkowych objawach zdarzeń zakrzepowo-zatorowych, a także w zapobieganiu niedokrwieniu mięśnia sercowego, zaleca się określenie dawki warfaryny, tak aby wartości INR były na poziomie 2,8-4.

W migotaniu przedsionków, leczeniu podtrzymującym zakrzepicy żylnej i chorobie zakrzepowo-zatorowej wartość docelowa INR wynosi 2-3.

Jeśli tabletki z warfaryną są przepisywane do leczenia kwasem acetylosalicylowym, zaleca się skupienie na wartościach INR 2-2,5.

Określanie dawki warfaryny w stosunku do poziomu INR

Podczas przepisywania leczenia antykoagulantem ważne jest, aby pacjent mógł niezależnie monitorować INR podczas przyjmowania warfaryny.

Jeśli lek został przepisany po raz pierwszy, rozpoczęcie leczenia powinno być zgodne ze wskaźnikami INR i pod nadzorem lekarza.

Średnio podaje się 10-14 dni w celu ustabilizowania parametrów krwi i określenia pożądanej dawki warfaryny.

Po osiągnięciu zrównoważonego poziomu pacjentowi zaleca się regularne oddawanie krwi do analizy (1 raz w ciągu 1-3 tygodni) za pomocą samodzielnie podawanego leku i dostosowania dawki. Norma INR dla pacjentów przyjmujących pośrednie koagulanty (w tym warfarynę) wynosi 2,0-3,0.

Pacjenci poddawani leczeniu z pośrednimi antykoagulantami w warunkach szpitalnych codziennie dostarczają krew do analizy. Po osiągnięciu stabilnych wartości INR lekarz podejmuje decyzję o przeniesieniu pacjenta na pomiar INR raz na 1 lub 2 tygodnie.

Wybór dawkowania odbywa się etapami, zgodnie z kilkoma warunkami:

• Aby uzyskać jak najdokładniejszy wynik, należy jednocześnie wypić tabletki i oddać krew do analizy w tym samym czasie, najlepiej w tym samym pokoju zabiegowym. Podczas leczenia bardzo niepożądane jest pominięcie pigułki.
• Stwórz pamiętnik samokontroli, w którym najlepiej jest malować dawkę na następny tydzień, a po jej przejściu wpisać wartość INR uzyskaną po badaniu krwi.
• Rozbieżność między wartościami INR a przyjętą normą (2-3) oznacza, że ​​dawka jest wybrana niepoprawnie i wymaga korekty. Kiedy niższy próg różni się (mniej niż 2) - krew pozostaje gęsta, a liczba tabletek powinna zostać zwiększona, a jeśli koagulom wykazuje wartość większą niż 3, oznacza to, że krew nadmiernie upłynnia, co stwarza zagrożenie krwawieniem. W takim przypadku dawkę należy zmniejszyć.

Jak tylko reżim tabletek warfaryny zapewnia kontrolę INR, będzie to oznaczać, że dawka leku jest obliczana prawidłowo.

Przyczyny wyjątkowych testów

Pacjenci przyjmujący długi warfarynę mogą potrzebować niezaplanowanego określenia wartości INR. Powody, dla których musisz oddać krew do analizy poza zwykłym harmonogramem:

• Długa, zimna choroba
• Ostra forma choroby zakaźnej
• Potrzeba korekty dawki warfaryny przy równoczesnym leczeniu innych patologii
• Zmiana strefy czasowej, klimatu
• Zmiana stylu życia (dieta, aktywność fizyczna, nowa praca z innymi warunkami pracy)
• Krwawienie (z nosa, dziąseł, intensywne miesiączki), nie zatrzymuj się przez długi czas po lekkim uszkodzeniu skóry
• Krew w kale, mocz, wymioty, krwioplucie
• Pojawienie się bóle stawów, obrzęki, pieczęcie.

Te i inne indywidualne czynniki powinny być powodem do skontaktowania się z lekarzem, sprawdzenia INR i dokonania korekty schematu leczenia.

Definicja wskaźnika INR jest przypisana w schematach leczenia różnych chorób, w których wymagana jest ciągła kontrola stanu krwi.

Dzięki niemu lekarz może najdokładniej określić charakter procesów zachodzących w ciele pacjenta i z czasem zapobiegać zdarzeniom zakrzepowo-zatorowym lub intensywnym krwawieniom.

Co może zastąpić warfarynę: analogi, które nie wymagają kontroli INR

Lek Warfarin działa jako antykoagulant pośredniego działania, który kontroluje krzepnięcie krwi, upłynniając ją. W celach profilaktycznych stosuje się go w celu zapobiegania rozwojowi żylaków, udaru, wystąpienia zakrzepu krwi.

Przez wady regularnego stosowania tego leku można przypisać znaczny wzrost INR. Podczas stosowania warfaryny należy monitorować wskaźniki INR co tydzień, tak aby nie przekraczały dopuszczalnej dawki.

Ze względu na fakt, że bardzo trudno jest przestrzegać takiego schematu, wielu pacjentów jest zainteresowanych tym, czy istnieją analogi, które nie wymagają monitorowania INR? Dlaczego musisz stale monitorować poziom INR, jakie leki mogą zastąpić warfarynę i wiele interesujących informacji na temat zapobiegania rozwojowi żylaków w tym artykule.

Co to jest kontrola MNO?

Międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) jest uważany za jeden z najważniejszych testów laboratoryjnych, które pokazują, jak bardzo różni się czas protrombity osoby, która jest analizowana na podstawie tego samego wskaźnika osoby zdrowej.

Wynik tej analizy nie powinien przekraczać znormalizowanej wartości, w przeciwnym razie pacjent będzie wielokrotnie częściej otwierać krwawienie.

Możliwe jest określenie wartości INR w klinice, po pozytywnym wyniku analizy lub niezależnie za pomocą specjalnego urządzenia.

W leczeniu żylaków, zakrzepicy. Zawał serca, choroby serca i leki rozrzedzające krew ćwiczą antykoagulanty.

Warfaryna wypadła dobrze, ale przy długotrwałym stosowaniu prowadzi do zwiększenia INR.

Właśnie dlatego pacjenci są aktywnie zainteresowani, czy istnieje substytut warfaryny bez kontroli INR?

Analogi warfaryny, które nie wymagają kontroli INR

Obecnie istnieje duża liczba pośrednich analogów warfaryny, której działanie nie różni się od konwencjonalnych antykoagulantów.

Z dużej listy leków można zidentyfikować kilka, które najbardziej odpowiadają działaniu warfaryny i są aktywnie wykorzystywane do rozrzedzania krwi.

Podczas stosowania leków nowej generacji kontrola INR nie jest konieczna, tak jak w przypadku leków przeciwzakrzepowych, i obawia się wystąpienia objawów niepożądanych leczenia. Poniższe próbki znajdują się na tej liście:

• Pradaksa. Aktywnym składnikiem leku jest eteksynian dabigatranu. To on aktywnie wiąże trombinę i zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi i żylaków. Dlatego jest aktywnie stosowany w leczeniu żylaków i zakrzepicy. Doskonałe zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi w nogach i udarze. Jest to lek o niskiej masie cząsteczkowej, który nie wykazuje aktywności farmakologicznej. Ten antykoagulant działa bezpośrednio w osoczu. Po zażyciu leku już po 30 minutach - 2 godzinach obserwuje się maksymalne stężenie leku we krwi. Średnia cena opakowania wynosi około 700 rubli;
• Xarelto. Substancją czynną leku jest rywaroksaban, który jest wysoce selektywnym bezpośrednim inhibitorem czynnika Xa. Może być również stosowany w przewlekłej chorobie nerek i nie wymaga dostosowania dawki dla wieku. Lek aktywnie hamuje nowe cząsteczki trombiny bez wpływu na już we krwi. Średnia cena pakietu to około 3 tysiące rubli.

Przed zastąpieniem antykoagulanta nowymi lekami, konieczne jest zbadanie przeciwwskazań i działań niepożądanych, które obejmują: indywidualne odrzucenie składników leku, częste krwawienie wewnętrzne, patologiczne choroby i zaburzenia czynności wątroby, ciążę i czas karmienia piersią. Jeśli podczas przyjmowania konwencjonalnych antykoagulantów, dysfunkcja nerek dotyczy również przeciwwskazań, w przypadku przyjmowania innowacyjnych leków czynnik ten nie jest istotny.

Możesz pozbyć się żylaków w domu! Tylko raz dziennie musisz pocierać w nocy...

Pacjenci często wolą, aby Pradax i Xarelto nie kontrolowali INR.

W tej perspektywie są one prostsze niż konwencjonalne antykoagulanty, ale można je stosować tylko w leczeniu niezastawkowych chorób serca.

Jeśli zainstalowane są sztuczne zastawki, leczenie tymi lekami jest niepożądane, aby nie wywołać nieprawidłowego działania serca.

Dlaczego potrzebuję kontrolować INR?

Jeśli wskaźnik INR przekracza ustaloną częstość, może to doprowadzić do odkrycia samoistnego krwawienia w organizmie. W takim przypadku lekarz prowadzący powinien zmniejszyć dawkę antykoagulantów lub nawet je anulować w tym czasie.

Całkowicie odmówić takiego leczenia nie jest tego warte, aby nie zwiększać ryzyko powstawania zakrzepów. Jeśli wskaźnik INR jest poniżej normy, efekt ten ma miejsce.

Sugeruje to, że dawkowanie zaleconych koagulantów nie jest wystarczające do skutecznego uszkodzenia krwi i musi zostać zwiększone.

Jeśli osoba, która nie przyjmuje leków przeciwzakrzepowych lub nowoczesnych analogów działania pośredniego, zmienia wskaźniki INR, wskazuje to na rozwój procesów patologicznych w ciele. Ale na co należy zwrócić uwagę. Normalna stawka dla zdrowego człowieka mieści się w przedziale od 0,7 do 1,3.

Czynniki wpływające na INR

Istnieją różne czynniki, które mogą wpływać na wyniki analizy czasu protrombinowego / międzynarodowego współczynnika znormalizowanego (PV / INR) podczas monitorowania pacjentów poddawanych leczeniu antagonistami witaminy K, takimi jak warfaryna.

Należą do nich: różnorodność biologiczna, zdrowie i obecność chorób, odżywianie i łączne stosowanie innych leków na receptę lub suplementów diety. Podczas interpretacji wyników analizy INR należy wziąć pod uwagę wszystkie te czynniki.

U osób zdrowych, które nie przyjmują leków przeciwzakrzepowych, jednostronna zmiana poziomów czasu protrombinowego (PV) jest dość niska: współczynnik zmienności (CV) wynosi 4,0%, jak podano w aktualnej bazie danych o zmienności biologicznej.1 Jednocześnie pacjenci poddawani leczeniu przeciwzakrzepowemu mają wyższą zmienność nawet jeśli są stabilne farmakologicznie. Wśród pacjentów stabilnych przez sześć miesięcy (brak zmian dawkowania w przypadku co najmniej sześciu kolejnych wizyt), CV wynosiło 10,1%.2 Według jednego z badań poziom PW u osób zdrowych nie podlegał zmianom sezonowym.3 Umiarkowane dzienne zmiany odnotowano.4

Wpływ chorób i warunków

Choroba wątroby powoduje wydłużenie czasu protrombinowego, aw rezultacie wzrost INR z powodu zmniejszonej produkcji czynników krzepnięcia.

5.6
Niedoczynność tarczycy może zmniejszyć katabolizm czynników krzepnięcia witaminy K, co może prowadzić do zwiększenia dawki warfaryny.

6
Stany hipermetaboliczne, takie jak gorączka lub nadczynność tarczycy, mogą zwiększać katabolizm czynników krzepnięcia witaminy K lub zmniejszać ich produkcję, co może prowadzić do zmniejszenia dawki warfaryny.

5.6
U pacjentów ze zdekompensowaną niewydolnością serca może wystąpić zwiększona odpowiedź na doustne leki przeciwzakrzepowe, które są prawdopodobnie spowodowane zastojem wątroby lub obrzękiem.

5.6
U pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek metabolizm warfaryny może ulec zmianie, co prowadzi do konieczności zmniejszenia dawki
Kontrolowanie pacjentów z zespołem antyfosfolipidowym może być trudne, ponieważ przeciwciała antyfosfolipidowe mogą wpływać na odczynniki testu PW / INR. Patrz ograniczenia dotyczące metody pomiaru MF / INR w instrukcjach dla pasków testowych Coaguchek.

Wpływ alkoholu na INR

Zastosowanie małych dawek alkoholu prowadzi do zwiększenia krzepliwości krwi, tj.

do spadku INR, jednak nadmierne spożycie alkoholu lub chroniczny alkoholizm prowadzi do wahań INR, i ma przeciwny skutek, to znaczy, że krzepnięcie krwi zmniejsza się, a INR jest zawyżone.

Alkohol może być stosowany podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, ale w bardzo małych ilościach. Alkohol wpływający na wątrobę nasila działanie warfaryny.

Ponadto nawet niewielkie dawki alkoholu zakłócają koordynację ruchów i zwiększają ryzyko przypadkowych urazów, które u osoby przyjmującej warfarynę mogą zagrażać życiu. Ponadto zawsze należy skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania bardziej szczegółowych informacji.

Wpływ na wynik INR hematokrytu

Hematocrit poza zakresem standardowym (25-55%) może wpływać na wyniki uzyskane przy użyciu Coaguchek X Es. Dlatego przed pomiarem INR upewnij się, że hematokryt znajduje się w standardowym zakresie.

Poziom hematokrytu może być niski w przypadku niedokrwistości, niedawnej utraty krwi lub zatrzymania płynów. W przypadku czerwienicy lub odwodnienia poziomy hematokrytu mogą być wysokie.

Przyrząd powinien zawsze być używany w zakresie hematokrytu zalecanym przez producenta.

Testy przeprowadzone z następującymi próbkami in vitro lub naturalnymi próbkami krwi (trójglicerydy) nie wykazały znaczącego wpływu na wyniki testu:

• Bilirubina do 513 μmol / L (30 mg / dL)
• Hemoliza do 0,62 mmol / L (1000 mg / dL)
• Trójglicerydy do 5,7 mmol / L (500 mg / dL)
• Granica hematokrytu dla pasków testowych PV / MNO CoagChek jest podana w instrukcjach zawartych w każdym opakowaniu pasków testowych.

Wpływ na wyniki INR dla heparyny

Heparyna, w tym niefrakcjonowana i o niskiej masie cząsteczkowej, może prowadzić do fałszywie podwyższonych wartości INR, jeżeli metoda wrażliwa na heparynę jest stosowana do przeprowadzenia analizy PV / INR.

Próbek pobranych ze stałych cewników naczyniowych nie należy stosować do analiz PV / INR, ponieważ są one przemywane heparyną, co może prowadzić do zanieczyszczenia próbki.

W przypadku pasków testowych Coaguchek istnieje specjalne ograniczenie w analizie pacjentów przyjmujących heparynę. Heparyna o stężeniu do 0,8 U / ml nie wpływa na wyniki.

Paski testowe CoaguChek XS PT są niewrażliwe na heparyny drobnocząsteczkowe (LMWH) do 2 IU / ml z aktywnością anty-Xa. Zapoznaj się z instrukcjami zawartymi w każdym opakowaniu pasków testowych.

Antykulgator toczniowy wykazuje nieprawidłowo wysoką wartość INR: obecność przeciwciał antyfosfolipidowych (APL) we krwi, takich jak przeciwciała tocznia (VA), może potencjalnie prowadzić do wzrostu czasu krzepnięcia, to znaczy zwiększonych wartości INR. Porównanie z metodą laboratoryjną niewrażliwą na APL jest zalecane przede wszystkim w przypadku stwierdzenia lub podejrzenia obecności zespołu antyfosfolipidowego.

Wpływ na odżywianie
Pacjenci przyjmujący antagonistów witaminy K, tacy jak warfaryna, podlegają fluktuacjom poziomów PV / INR, w zależności od zawartości witaminy K w swojej diecie.

Spożywanie dużych ilości witaminy K z pożywieniem, na przykład z zielonymi warzywami liściastymi, może zmniejszać działanie przeciwzakrzepowe warfaryny, podczas gdy jej zmniejszone spożycie może nasilać działanie leku 5 Holbrook i in.

przeprowadzili systematyczny przegląd zgłoszonych interakcji warfaryny ze 180 lekami lub żywnością.

7 Dzielili leki i żywność na grupy, które wzmacniają efekt, hamują lub nie wchodzą w interakcję z warfaryną i umieszczają je w kategoriach wysoce prawdopodobnych, prawdopodobnych, możliwych lub niemożliwych interakcji.

Tabele danych zbiorczych niniejszego badania7,8 są bardzo dobrym źródłem informacji i są zawarte w najnowszych wytycznych praktyki klinicznej American College of Thoracic Medicine.

5 Wielu pacjentów przyjmujących warfarynę, trudno jest uzyskać informacje na temat zawartości witaminy K w żywności. Niestety, w większości przypadków informacje o witaminie K nie są prezentowane na etykietach produktów.

Unikaj nieregularnego spożywania warzyw i innych pokarmów bogatych w witaminę K.

Stosuj pokarmy bogate w witaminę K z rozwagą (nie jedz za dużo zielonych warzyw przez jeden dzień i nie rób wielkich przejść dla następnych): ryby, wątroba, szpinak, kapusta, kalafior, brokuły i brukselka, kapusta.

Interakcja warfaryny z lekami i suplementami diety

W celu uzyskania kompleksowej oceny interakcji warfaryny z innymi lekami, należy zapoznać się z publikacją zawierającą informacje na temat suplementów ziołowych7. Norred i in.

Selektywnie przebadano pacjentów z oddziału chirurgii na dwa tygodnie przed operacją i stwierdzili, że 51% z nich przyjmowało zioła, witaminy, suplementy diety lub leki homeopatyczne.

Autorzy ustalili, że 18 z tych suplementów wpływa na krzepnięcie

Tak więc produkty ziołowe (herbata ziołowa, suplementy diety) mogą również wpływać na twój INR.

Mogą również wpływać na witaminy i minerały o wysokiej zawartości witaminy K, leków homeopatycznych, tradycyjnych leków, probiotyków i suplementów diety, takich jak aminokwasy i niezbędne nienasycone kwasy tłuszczowe.

Aby uzyskać większą kontrolę nad INR, samo-sprawdzanie pomoże Ci to zrobić częściej iw dogodnym dla Ciebie czasie, razem z Coaguchek X Es.

Kardiologia dla pacjentów - Warfaryna

Jeśli bierzesz lek...

Odbiór warfaryny

W jakim celu i kto może wyznaczyć warfarynę?

Warfaryna jest tak zwanym doustnym (to znaczy doustnym) środkiem przeciwzakrzepowym (patrz Antykagulanty).

Najczęściej warfarynę przepisują lekarze dwóch specjalizacji: kardiolodzy i chirurdzy różnych specjalności (cardio, naczyniowy).

Celem warfaryny jest "spowolnienie" układu krzepnięcia organizmu w celu utworzenia skrzepu krwi wewnątrz naczynia (w tym protezy naczyniowej) lub narządu (w tym protezy zastawki serca), gdy proces zakrzepicy zostanie aktywowany, a tym samym zapobiegnie zakrzepicy lub chorobie zakrzepowo-zatorowej (wtedy zakrzepy krwi nie tylko formowały się, ale także odlatywały z miejsca formacji i latały dalej wzdłuż naczynia krwionośnego, docierając do naczynia, które jest mniejsze od skrzepu krwi i zatkały je. t występuje. W takim przypadku w naczyniach mózgu, występuje udar zatorowy.).

Powrót do menu Pacjenci

Jaki lek wybrał warfaryna?

Przy przyjęciu należy wybrać standardowy lek biodostępny, wygodny w użyciu, który sprawdził się w praktyce klinicznej - Nicomed Warfarin.

Jak wziąć warfarynę?

Cała dzienna dawka warfaryny jest przyjmowana TYLKO, czyli w obecnym dniu w JEDNYM przyjęciu, przyjmujemy całą dzienną dawkę warfaryny przez NATO PEAK. Stan "postu" następuje 3 godziny po jedzeniu. Lek jest spłukiwany wodą. Po zażyciu warfaryny powinieneś powstrzymać się od jedzenia więcej przez godzinę. Czas na warfarynę, możesz wybrać jedną z trzech. Najczęściej zalecana jest wieczorna odbiór Warfaryny około godziny 17:00, co jest szczególnie wygodne pod względem dostosowania dawki (rano wykonujemy badanie krwi, otrzymujemy wynik w ciągu dnia, a wieczorem przyjmujemy nową skorygowaną dawkę leku). Przestrzegam tego zalecenia w mojej pracy. Jednak wczesne poranne przyjęcie warfaryny jest możliwe, a także późny wieczór (na noc). Musisz wybrać wygodniejszą opcję zażywania leku.

Jak kontrolować odbiór warfaryny i co to jest INR?

Podczas przyjmowania leku Warfarin konieczne jest kontrolowanie specjalnego parametru krwi, zwanego MNO.MNO - jest to szczególny parametr układu krzepnięcia krwi, który pokazuje, jak bardzo można "spowolnić" jego pracę.

Zwykle (to jest bez inwazji ciała z antykoagulantami) wartość INR wynosi około 1,0. Im wyższa wartość INR, tym niższa krzepliwość, wolniejsza (gorsza) koagulacja krwi. Im wyższa dawka warfaryny, tym wyższa wartość INR.

Błędem jest nazywanie tego procesu rozrzedzaniem krwi. Lepkość (to znaczy stopień rozcieńczenia) krwi podczas przyjmowania warfaryny i innych antykoagulantów pozostaje niezmieniona i może wzrosnąć tylko po spożyciu dodatkowej ilości wody.

Badanie krwi na obecność INR można wykonać z żyły lub palca. Zgodnie z doświadczeniem wartości INR, uzyskane przy pobieraniu krwi z palca, są nieco wyższe niż w przypadku krwi z żyły, ale nie fundamentalnie.

Wskazane jest, aby wszystkie powtarzające się definicje INR były przeprowadzane w tym samym laboratorium.

Powrót do menu Pacjenci

Jaka powinna być wartość INR w przypadku leczenia warfaryną?

Podczas leczenia warfaryny wartość INR powinna być utrzymywana w pewnym "korytarzu". Ten korytarz jest ustalany przez lekarza i zależy wyłącznie od przyczyny, dla której przepisywana jest warfaryna.

W praktyce kardiologicznej najczęstszymi przyczynami przepisywania warfaryny są migotanie przedsionków (migotanie przedsionków) - wartość INR powinna wynosić 2,0 - 3,0, a proteza zastawki serca z mechaniczną (ale nie biologiczną) protezą - wartość INR powinna wynosić 2,5 - 3 5. Istnieją inne rzadsze sytuacje wymagające leczenia warfaryną, na przykład przeniesiona choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic płucnych (PE) lub zakrzepica ścienna jamy lewej komory na tle ostrego zawału mięśnia sercowego z utworzeniem "luźnego skrzepliny", która wymaga pracy nad jej rozpuszczeniem (skrzepliną).

Powrót do menu Pacjenci

Algorytmy doboru dawki warfaryny

Wybór dawki warfaryny po raz pierwszy, jeśli nie zrobiłeś jej wcześniej i nie wykonałeś samemu, jest bardzo niebezpieczny! Ryzyko krwawienia będzie zbyt duże. Staraj się unikać takiej sytuacji i skorzystaj z pomocy specjalisty.

Następnie, samodzielne dostosowanie dawki leku w oparciu o następujące zalecenia.

Podstawowa selekcja dawki warfaryny jest możliwa zgodnie z następującym algorytmem (specjalista musi wykonać.):