Image

Operacje z wypadaniem odbytnicy

Operacja Filippov. Dziecko kładzie się na plecach na skraju stołu z podniesionymi nogami. Podaj krótkie znieczulenie. Przygotuj pole chirurgiczne. Dużą, płaską igłę skóry wstrzykuje się 1-2 cm w lewo (w pozycji chirurga w prawo) od odbytu. Igła musi sięgać głębiej niż zewnętrzny zwieracz, aby penetrować światło jelita przez jego lewą ścianę w obszarze krypt.

Dalszy postęp igły odbywa się przez przeciwną - prawą - ścianę jelita w obszarze krypt, przechodząc głębiej niż zewnętrzny zwieracz i na zewnątrz przez skórę 1,5-2 cm na prawo od odbytu. Obok igły gruba jedwabna nić jest wiązana z niewielkim naprężeniem. Odbyt jest okablowany i zablokowany przez dwa grube jedwabne ligatury znajdujące się w płaszczyźnie czołowej (rys. 88). Ta ostatnia zapobiega wypadaniu odbytnicy, ale nie zakłóca uwalniania pastowatych odchodów. Ligaturę usuwa się po 6-10-14 dniach.

Operacja Makarovsky. W odległości 1 cm od odbytu wykonuje się grube jedwabne podwiązanie w formie woreczka przez vcol i przebite przez skórę i przywiązane lekkim naprężeniem (ryc. 89). Ligaturę usuwa się po 6-10-14 dniach. Przez 10 lat N. Ya Makarovsky skutecznie wykorzystał tę operację u 29 dzieci i 3 osób dorosłych. G. A. Kholoshenko (1936) zastosował operację Makarovsky u 50 pacjentów, głównie u dzieci. W różnych długich okresach badano 37 z operowanych. Nie wykryto nawrotu choroby. Operacja Ekegorn. Igła Reverdena sprawia, że ​​kolano w bok od dolnej jednej trzeciej części kości krzyżowej przez skórę, miękkie tkanki i wszystkie warstwy odbytnicy. Koniec igły przez odbyt pod kontrolą palca wskazującego lewej ręki, wcześniej wprowadzony bezpośrednio do jelita.

Gruba jedwabna nić wkładana jest do oczka, a igła jest wyjmowana w przeciwnym kierunku. Ta manipulacja powtarza się po drugiej stronie kości krzyżowej - drugi koniec podwiązki zostaje włożony do igły. Końce nici są związane nad kością krzyżową na wałku z gazy. Następnie ta operacja uległa pewnym poprawkom. Na przykład zaproponowano, aby nie trzymać jednej, ale 2 lub 3 nici jedwabne.

a - Całkowite wypadanie odbytnicy. Błona śluzowa jest czerwona, zwieracz zrelaksowany.
b - Całkowite wypadanie odbytnicy i pochwy u pacjenta, który nie rodzi 95 lat.
c - Wypadanie gruczolaka odbytnicy na szeroką skalę u pacjenta z trzema innymi łagodnymi nowotworami i rakiem esicy.
g - Zahipnotyzowany gruczolak na nodze, pochodzący z esicy okrężnicy.
d, e - Zespół opuchlizny krocza: pozycja odbytu w spoczynku (e) i wysiłek (e).

Wszystkie te operacje zostały przetestowane przez wielu chirurgów i, według autorów, dają dobre wyniki. U zdecydowanej większości dzieci dochodzi do wypadnięcia odbytnicy.

Kilka punktów należy przypisać negatywnej ocenie tych metod. Po pierwsze, ligatury przeprowadzane przez skórę i głęboko leżące tkanki hamują pacjentów i powodują ból. Dzieci stają się niespokojne, często płaczą, co dodatkowo zwiększa ból. Szczególnie duże problemy występują u dzieci podczas ruchów jelit, kiedy podwiązki są zaciśnięte, pocięte na tkanki, powodują silny ból.

Po drugie, ligatury przeprowadzane przez światło odbytnicy i otaczające zdrowe tkanki stają się kanałami infekcji jelitowej, co może prowadzić do powikłań zapalnych. Tak więc raz użyliśmy operacji Ekegorna na 28-letnim mężczyźnie. Poważne komplikacje zapalne nastąpiły. Rozwinął septyczny pozadipryamokfishechnaya phlegmon. W pobliżu sacrum pojawiło się dużo przetok ropnych i kałowych. Leczenie tych powikłań trwało ponad 6 miesięcy. Po otrzymaniu takich komplikacji nie używamy już operacji Ekegorna i Filippova. Metoda Makarovsky'ego daje mniej komplikacji w okresie pooperacyjnym, jest łatwiej tolerowana przez dzieci, prawie zawsze prowadzi do wyzdrowienia i może być pokazana w odpowiednich przypadkach.

Jeśli wielokrotnie stosowane leczenie zastrzyków u dzieci z wypadaniem odbytnicy nie przynosi pozytywnych rezultatów, najlepiej zastosować jedną z zawieszających metod fiksacji odbytnicy. Wśród naszych dzieci 5 przeszło leczenie operacyjne. Spośród nich 2 miało operację Kummela, 2 miało operację Malysheva, a jeden miał operację Vredena z wrodzoną nieobecnością zwieracza odbytu.

Zachowawcze leczenie wypadnięcia odbytnicy u dzieci prowadzi do sukcesu tylko z krótkim okresem choroby, krótszym niż 2 miesiące i zwykle u małych dzieci. Jeśli leczenie zachowawcze nie daje wyników pozytywnych przez 1-2 miesiące, konieczne jest zastosowanie bardziej radykalnych rodzajów terapii. Obejmują one przede wszystkim metodę wstrzykiwania leku. Jeśli dziecko choruje dłużej niż 2 miesiące i ma wyraźną postać wypadnięcia z upośledzoną funkcją zwieracza, leczenie zachowawcze powinno być uznane za niewłaściwe. Powinien natychmiast rozpocząć leczenie iniekcyjne.

Najlepszą metodą, w większości przypadków dającą lekarstwo na wypadanie odbytnicy u dzieci, jest wprowadzenie trzech wstrzyknięć w tkankę okołoodbytniczą około 70 ° alkoholu w dawce 1,2-1,4 na kg masy ciała dziecka. Chirurgiczne leczenie wypadnięcia odbytnicy u dzieci należy wykonywać bardzo rzadko, bez powodzenia po wielokrotnym stosowaniu metody leczenia iniekcyjnego.

Operacje z wypadaniem odbytnicy

Istnieją dwa główne typy wypadania odbytnicy: utrata tylko błony śluzowej, często w połączeniu z obecnością hemoroidów i utrata wszystkich jej warstw.

Wypadkowi błony śluzowej może towarzyszyć rozluźnienie miazgi buraków analnych. Od chirurgicznych metod leczenia wypadania śluzówki, tylko jego plastik jest używany. Na przedniej i tylnej ścianie jelita wycina się dwie owalne podłużne płaty błony śluzowej o szerokości 1,5 cm i długości 3 cm; powstałe defekty są szyte w kierunku poprzecznym szwem przerywanym katgutem.

W wyniku operacji zrzucana śluzówka jest zaciśnięta, a blizna zostaje zassana przez leżące pod nią tkanki.

Operacja w przypadku wypadnięcia wszystkich warstw odbytnicy jest stosowana u dorosłych, ponieważ wypadnięcie jelit u dzieci w większości przypadków można wyleczyć zachowawczo.

Ryc. 25,5. Operacje z wypadaniem odbytnicy:

a, b - recolpopeksja tylna wzdłuż Zerinina - Kummela - Hercena: a - obluzowanie ściany bocznej odbytnicy do okostnej kości krzyżowej; po lewej stronie widać klapkę ciemieniowej otrzewnej kości krzyżowej, wyciągniętej przez zaciski Billrotha; b - klapa otrzewnej ściennej jest przymocowana do bocznej ściany odbytnicy; wewnątrz - przedni plastik dna miednicy według Brytseva; g - zwężenie odbytu przez pasek powięzi wzdłuż Payr

Wskazaniem do operacji jest niepowodzenie konserwatywnych zdarzeń utrzymywanych przez 1-2 miesiące.

Patogeneza wypadu odbytnicy jest złożona i zwykle stanowi połączenie rozluźnienia miazgi odbytu buraka, osłabienie mięśni, które podnoszą odbyt, z naruszeniem utrwalenia odbytnicy w miednicy. W związku z tym obecnie stosowana kombinowana operacja: tylny odbyt-copexy - szycie odbytnicy do okostnej przedniej powierzchni kości krzyżowej, plastyczne wzmocnienie dna miednicy i plastyczne zwężenie odbytu (ryc. 25.5).

Znieczulenie, znieczulenie, znieczulenie podpajęczynówkowe lub zewnątrzoponowe.

Plastikowe wzmocnienie dna miednicy według Brytseva. Pacjent jest umieszczony w pozycji do operacji kroczowych. Łukowate, wypukłe do przodu, część prowadząca przed odbytem od jednej kuli ziemskiej do drugiej, przecina skórę i podskórną warstwę tłuszczu, a następnie penetruje wzdłuż tylnej krawędzi trójkąta moczowo-płciowego (od tylnej do m. Transversus perinei superficialis) o głębokości 4-7 cm, odciągając najpierw zewnętrzna i wewnętrzna miazga analna,

i głębiej - przednia ściana odbytnicy, aż boki pokazują przyśrodkowe krawędzie mięśni, które wznoszą odbyt. Załoone są cztery szwy katgutowe; każdy ze szwów przechwytuje krawędź m. leva-tor ani, muskularna ściana odbytnicy i brzeg przeciwległego mięśnia, unosząc odbyt (patrz rys. 25,5, c). Przeszycia przez ścianę odbytu wykonywane są pod kontrolą palca wprowadzonego przez odbyt, dzięki czemu igła nie wnika w jamę jelita. Ściegi i wiązane. Rana jest zamknięta szwami skórnymi. W wyniku tego dno miednicy zostaje wzmocnione, dolna część odbytnicy jest nieruchoma i zwężona.

Plastyczne zwężenie odbytu przez Tirsh - Payru Pacjent zostaje umieszczony w pozycji umożliwiającej operację krocza. Pas rozrodczy, o długości 8-10 cm i szerokości 2-3 cm, wycina się z kanału biodrowo-piszczelowego wcześniej na bocznej powierzchni środkowej części uda, a przednią i tylną część odbytu wykonuje się podłużnie, o długości 1 cm, nacięciami skóry. Wycięty pasek rozcięgna jest skręcony sznurkiem i jest wykonywany pod skórą za pomocą zakrzywionego zacisku przez przednie nacięcie wokół jednego boku odbytu do tylnego otworu, a następnie stamtąd z powrotem do przodu wokół drugiej strony do przedniego nacięcia; tutaj, oba końce aponeurotic stripe są związane węzłem i przyszyte jedwabnym szwem (patrz rys. 25,5, d).

Podczas wiązania końców paska, chirurg wprowadzany do odbytu palcem kontroluje stopień zaciśnięcia; pierścień aponeurotyczny powinien szczelnie przykryć palec, ale nie przesadnie zawężyć otwór analny, aby nie powodować zwężenia. Ściegi jedwabne są umieszczane na obu nacięciach skóry.

194.48.155.252 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość bezpłatnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Informacje zwrotne.

Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne

Operacje z wypadaniem odbytnicy

Metoda Hipokratesa - podwiązanie hemoroidów w objętości (nie dotyczy).

Sposób, w jaki Melligan-Morgan - po nadmiernym rozprężeniu odbytu, wypadają węzły, każdy jest wychwytywany przez hemoroidalny zacisk, śluzówka jest odizolowana, węzły są zszyte, związane, błona śluzowa jest częściowo osłabiona.

1. Tylko utrata błony śluzowej.

2. Utrata wszystkich warstw.

• Plastyczne wzmocnienie dna miednicy według Brytseva. Wykonuje się łukowate nacięcie pomiędzy kulszowymi guzkami omijającymi odbytnicę od przodu. Szew chwyta m. dźwigacz odbytu, odbyt (warstwa mięśniowa) i m. dźwigacz Ani z drugiej strony.

• Retroconopeksja tylna według Zerinina-Kummela-Hercena. Wykonaj dolną medianę laparotomii, między kością krzyżową a szwem odbytu, uchwyć ścianę jelita i okostną (lig Longitudinalis anterior). Nie d. szyta błona śluzowa odbytnicy.

• Zwężenie odbytu przez Tirshu Payra. Na wycięto boczna powierzchnia kości udowej klapka 8-10 cm w bok od odbytu, aby tunele skręcone taśmy hak, przepuszcza się przez tunele i zszytych wiązane.

2. Palleotivnye (pojedynczy lufowy lub podwójnie lufowy nienaturalny odbyt, sigmostostom).

Oprócz kryterium onkologicznego kluczowe znaczenie ma lokalizacja nowotworu:

• 0-6 cm. Niemożliwe jest zachowanie zewnętrznego zwieracza, wykonujemy interdyscyplinarne wytępienie z nałożeniem nienaturalnego odbytu o pojedynczej lufie.

• 6-12 cm, możliwe jest zachowanie zewnętrznego zwieracza, wykonujemy resekcję jamy brzusznej z esowatą kolonizacją.

• Powyżej 12 cm wykonuje się przednią resekcję z zespoleniem.

1. Wyrównanie brzuszno-krocza - jest jednoetapowe i dwuetapowe.

Brzucha etap (brzucha) - mają mniejszą laparotomii w linii środkowej, mobilizację esicy, krezkowych naczynia ligacji (utrzymanie łuku krawędź, która zapewnia siłę do pozostałej części jelita), w przekroju jelita i wyjście część bliższą, tworząc ukośne cięcie, jak w wyrostka.

Krocza - szew cipki umieszcza się na odbycie, wykonuje się 2 nacięcia frędzlowe, m przecina. dźwigacz ani, cały lek jest usuwany.

2. Wycięcie jamy brzusznej i odbytu z redukcją okrężnicy esicy: Etap brzuszny (brzuszny) - wytwarzają dolną środkową laparotomię, mobilizują sigmoidalną okrężnicę.

Krocza krok - przeprowadza hiperprzeprostna (divulsiya) preparowano błony śluzowej odbytu na styku ze skórą, śluzówka otpreparovyvaetsya do 4 cm przeznaczonych guza i ciągnięty przez odbyt, ściana jelita przyszywa się do skóry. Zwieracz odbytu pozostaje nienaruszony, odbyt zostaje zastąpiony przez zredukowaną sigmoidę.

Przeszczepianie narządów | Anatomia topograficzna

Odkrycia umożliwiły przeszczepienie narządów: wynalezienie szwy naczyniowej przez Carrel, odkrycie zgodności tkankowej, wynalezienie krążenia pozaustrojowego, sztuczną nerkę.

• Autoprzeslanie - przeszczep od 1 i tej samej osoby.

• Allotransplantation - przeszczep z osoby na osobę.

• Ksenotransplantacja - transfer między gatunkami.

1. Klinicznie konieczne jest przygotowanie biorcy (w celu odkażenia ropnych powikłań, aby zrekompensować pracę narządów wewnętrznych). Z głębokimi zmianami w narządach wewnętrznych przeszczepu nie ma zastosowania.

2. Immunologiczna obserwowana reakcja odrzucenia.

1. Ostrożny wybór w systemie HLA.

2. Immunosupresja (6-merkaptopuryna, surowica przeciw-limfocytarna, kortykosteroidy, cyklosporyny).

3. Problem prawny i zachowanie narządów. Problem dokładnego ustalenia śmierci mózgu dawcy.

Czas przechowywania narządów: serce - 2 godziny, wątroba - 10 godzin, nerki - 24 godziny.

Możliwe protetyczne naczynia krwionośne i przenoszenie zimnego roztworu osocza krwi.

Klasyfikacja allogenicznych przeszczepów:

1. Darmowe lub tymczasowe (krew, skóra).

2. Rama, stosunkowo obojętna (kości, ścięgna, chrząstka).

3. Trwałe lub słabo antygenowe (rogówka, duże naczynia, zastawki serca).

4. Funkcjonalne, stosunkowo uprzywilejowane (jajniki, jądra, tarczycy).

5. Całe narządy (wątroba, nerki, serce).

Przeszczep nerki. Jest najbardziej rozwinięty (możliwe jest zbieranie od krewnych, sztuczne urządzenie nerkowe może uratować życie przez długi czas).

1. Orthotopic (zmodyfikowana nerka jest usuwana, a przeszczep jest wstawiany do tego samego łóżka).

2. Heterotopowe (w okolicy dołu biodrowego - tętnica nerkowa jest przyszyta do naczyń biodrowych, blisko pęcherza, na udo).

Przeszczep serca. Przeszczep ortotyczny. Maksymalna długość życia wynosi 12 lat.

1. Oświadczenie o śmierci dawcy.

2. Odrodzenie ciała.

3. Na początku przeszczepione serce trudno jest poradzić sobie z ładunkiem.

1. Orthotopic (bardzo złożone).

2. Heterotopowe (w obrębie dołu biodrowego - przemieszczenie innych narządów i naruszenie ich funkcji).

Przeszczep płuc. Wyniki są niezadowalające, maksymalna oczekiwana długość życia wynosi 9 miesięcy. Zgon z powodu obrzęku płuc i ropne komplikacje martwicze.

Transplantacja obszarów mózgu eksperymentalnie. Nie są odrzucane, ale nie są uwzględnione w pracy. Dobry efekt stanowi przeszczep komórek neuroendokrynnych (przysadka mózgowa).

Trzustka. Wyniki są niezadowalające, normoglikemia trwa krótko. Dobrym efektem jest przeszczep komórek nerwowych (nowotwory β-komórkowe) do łożyska mięśni brzusznych prostownika, do łóżka z bólem mięśni.

Wypadanie odbytnicy

Wypadanie odbytnicy (łac prolapsus RECTI. - wypadanie odbytnicy) - częściowy (tylko wpływa śluzowej) lub końca (obejmującą wszystkie warstwy ściany) wywracanie odbytnicy. Prolapty odbytnicy występują zarówno podczas defekacji, jak i niezależnie od niej. W starszym wieku wypadanie występuje początkowo tylko podczas defekacji, następnie spontanicznie.

Epidemiologia

Brak jest dokładnych danych na temat rozpowszechnienia patologii, szczególnie wśród pacjentów w wieku powyżej 60 lat. Najczęściej wypadanie odbytnicy występuje u dzieci w wieku 1-3 lat i osób starszych. Pełne wypadnięcie jest najczęściej diagnozowane u kobiet w wieku powyżej 50 lat.

Przyczyny Wypadnięcia odbytnicy

  • zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej z zaparciem, biegunka, przerost gruczołu krokowego, ciąża; przeniesione operacje;
  • dysfunkcja miednicy;
  • otlogoe location coccyx, sacrum;
  • osłabienie mięśni zwieracza odbytu;
  • infekcje pasożytnicze (amebiaza, schistosomatoza i inne);
  • nienormalnie długa okrężnica;
  • urazy miednicy;
  • trudny poród;
  • patologia neurologiczna.

U dzieci, doodbytniczo obniżenia może być związana z mukowiscydozą, zespół Ehlersa-Danlosa, zespołu chorobę Hirschsprunga, wrodzone rozszerzenie okrężnicy, niedożywienie, obecność odbytnicy grubego.

Głównym objawem wypadnięcia odbytnicy - jej odwrócenie i wyjście z odbytu, zwłaszcza po wypróżnieniu. Spadające odbyt może mieć inny rozmiar i kształt, być bolesne i trochę krwawić. Początkowo wypadanie występuje dopiero po wypróżnieniu, a odbyt powraca do swojej pozycji, gdy pacjent wstaje. Późniejsze wypadnięcie obserwuje się częściej, zwłaszcza podczas kaszlu, kichania, manewru Valsalvy. W przyszłości odbyt spada podczas codziennych czynności, chodzenia i może przejść do stanu trwałego wypadnięcia. Pacjenci są zmuszeni ręcznie zresetować odbytnicę. Stanowi towarzyszy ból, zaparcia, nietrzymanie stolca, wydzieliny śluzu, krwawienie z odbytu.

Podczas badania widoczne są koncentryczne pierścienie błony śluzowej, które są klasycznym objawem wypadania odbytnicy. Badanie może również ujawnić wrzody odbytnicy i zmniejszenie napięcia zwieracza odbytu.

Diagnostyka różnicowa

Wypadanie odbytnicy musi być odróżnione od zapłodnienia wewnętrznego, polipa odbytnicy, hemoroidów. Przeprowadzenie analizy rentgenowskiej z baru (baru wlewu) i / lub kału, kolonoskopii analizy mikroskopowej, testów fizjologicznych (manometrię odbytu, zwieracza odbytu elektromiografii, testy videodefekografiyu stymulacji miednicy i nerwów). Wykonanie sigmoidoskopii jest konieczne, aby zidentyfikować współistniejące odbytnicy, zwłaszcza pojedyncze owrzodzenia odbytnicy, które występują u 10-25% pacjentów z wypadaniem odbytnicy. U dorosłych pacjentów patologię można łączyć z wypadaniem macicy, wypadaniem pęcherza moczowego, cystocelą.

Leczenie zachowawcze

Częściowe wypadnięcie odpowiada na leczenie zachowawcze, ale czasami konieczne jest wycięcie wypadniętej błony śluzowej. Wyprostuj odbyt w domu, delikatnie naciskając palcami. Aby to zrobić, użyj miękkiej, ciepłej, mokrej tkanki, przez którą wypukłe jelita są delikatnie wciśnięte w odbyt. Preferowana postawa znajduje się po stronie w pozycji klatki piersiowej.

Zaleca się leczenie zachowawcze u dzieci. Dzieci ustawiają odbyt za pomocą rozpuszczalnego w wodzie smaru. U dzieci problem często rozwiązuje się, zatrzymując podstawową patologię. Na przykład, jeśli przyczyną wypadnięcia odbytnicy jest napięcie podczas akcji wypróżniania (zaparcia), wówczas przepisywane są środki przeczyszczające, poradź rodzicom o potrzebie diety o wysokiej zawartości błonnika. Czasami wykonywane są podśluzówkowe iniekcje środka obliterującego.

Leczenie chirurgiczne

Chirurgia w nagłych wypadkach na wypadnięcie odbytnicy rzadko jest wymagana. Zazwyczaj wyznacza planowaną operację. Operacja przezbrzuszna jest uważana za korzystniejszą dla pacjentów bez przeciwwskazań do operacji brzusznej. Wykonaj przednią resekcję, Marlect rectopexy, rectopexy szwów, rectopexy resekcji, operację Ripstein (rectopexy Frykman-Goldberg).

Operacje transperineal (krocza) mają wyższy odsetek nawrotów. Zasadniczo są przepisywane w starszym wieku lub pacjentom, którzy mają przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego.

Kroczowe interwencje obejmują:

  • Technika Tirsha - wzmocnienie zwieracza za pomocą pierścienia wykonanego z materiału syntetycznego umieszczonego pod skórą odbytu;
  • Operacja Delorma - infiltracja podśluzówkowa;
  • Operacja Altmeyera lub rektosigmoidektomia, w której wycina się część odbytnicy z odbytu i stosuje się zespolenie. Najczęściej operacja jest wykonywana metodą doodbytniczą, ale zdarzają się sytuacje, w których interwencja przezbrzuszna jest konieczna do przywrócenia odbytnicy.

Chirurgiczne leczenie wypadnięcia odbytnicy u dzieci

Interwencja chirurgiczna wskazana jest po nieudanym konserwatywnym leczeniu dziecka przez ponad rok. Operacje są przepisywane w przypadkach złożonego, nawracającego wypadania, bólu, owrzodzenia i krwawienia z odbytnicy.

Powikłania po odbytnicy

Śluzowe owrzodzenie i martwica ściany odbytnicy są najczęstszymi powikłaniami. Częstość powikłań pooperacyjnych (krwawienie, zespolenie) może osiągnąć 20%, niezależnie od metody interwencji chirurgicznej.

Prognoza

Prognozy dla starszych pacjentów z wypadaniem odbytnicy są zmienne i zależą od natury patologii, powiązanych problemów i ogólnego stanu pacjenta. Spontaniczna rozdzielczość występuje u dzieci, ale około 10% pacjentów cierpi na patologię w wieku dorosłym. Rokowanie jest bardziej korzystne u dzieci w wieku od 9 miesięcy do 3 lat - 90% przypadków można leczyć zachowawczo. U dzieci w wieku powyżej 4 lat skuteczność leczenia zachowawczego jest mniejsza.

Leczenie wyprysku odbytnicy za pomocą operacji laparoskopowych - unikalne technologie K.V. Puchkova

Prolapse (synonim wypadanie odbytnicy, wypadnięcie narządów miednicy) jest teleskopowym wysunięciem odbytu przez odbyt. Inwokacja jest stanem, w którym teleskopowe przesunięcie odbytu nie wykracza poza kanał odbytu. Obie te choroby prowadzą do dyskomfortu i niewielkiego bólu (rzadko) w okolicy krocza. Czasami wypadaniu odbytnicy towarzyszy niedokrwienie i martwica ściany, która wymaga natychmiastowej operacji.

Więcej informacji na temat wypadania narządów miednicy u kobiet (wypadnięcie narządów płciowych) przedstawiono w odpowiedniej sekcji.

Etiologia i patogeneza wypadnięcia odbytnicy

Istnieje wiele teorii dotyczących wypadania odbytnicy. Około 100 lat temu amerykański klinicysta i patolog Moshkowitz (Eli Moschcowitz) przedstawił wypadnięcie odbytnicy jako przepuklinę ślizgową przez defekt w powięzi miednicy.

Wypadanie odbytnicy częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn. Jest to prawdopodobnie spowodowane porodem. Długotrwałe obciążenie podczas porodów podczas porodu, cechy anatomiczne (miednica szeroka) - czynniki wywołujące i wywołujące występowanie tej choroby. U kobiet częstotliwość tego zaburzenia wzrasta wraz z wiekiem. Mężczyźni są bardziej podatni na zachorowania w młodym wieku (20-40 lat) i prawie zawsze mają w przeszłości przebyte choroby odbytnicy, takie jak atrezja odbytu lub chirurgiczne leczenie chorób odbytnicy i kanału odbytu.

Podstawą wypadanie odbytnicy jest naruszenie naturalnego poziomu systemu mocowania narządów miednicy za pomocą więzadeł do kości miednicy. Wypadanie odbytnicy powinno być rozpatrywane jako rodzaj przepukliny miednicy rozwijającej się w okolicy odbytu.

Możliwe jest rozróżnienie utraty wszystkich warstw ściany jelita od utraty tylko błony śluzowej w następujący sposób: wypadnięcie wszystkich warstw wygląda jak rozwijany cylinder z koncentrycznymi fałdami i rowkami w przeciwieństwie do utraty jedynie śluzu, w którym te fałdy i rowki mają orientację ściśle promieniową.

W przypadku wyprysku odbytnicy większość pacjentów przychodzi do lekarza z reklamacjami dotyczącymi samej utraty. Pacjenci często opisują uczucie "czegoś wychodzącego", szczególnie podczas akcji ruchu jelit. Wiele osób narzeka na uczucie, że "siedzą na balu", dopóki spontaniczna lub ręczna repozycja nie usunie wciągniętego jelita z powrotem do środka. Bardzo często choroba ta wiąże się z zabrudzeniem bielizny i odczuciami wydzielania śluzu z odbytnicy. Gdy wypadnięcie często występuje takie dysfunkcje okrężnicy, takie jak zaparcie i wysiłek na defekację i nietrzymanie stolca. Często dochodzi do uszkodzenia błony śluzowej - wrzodów, erozji itp.

WAŻNY FAKT: wypadnięcie odbytu występuje w 9% wszystkich chorób okrężnicy.

Rozpoznanie spontanicznego wypadnięcia odbytu jest oczywiste: wypadanie wszystkich warstw jelita wygląda jak rozwijany cylinder z koncentrycznymi fałdami. Wielu pacjentów może wymagać wysiłku w celu postawienia diagnozy. Następnie zdecydowanie powinieneś wykonać kolonoskopię lub elastyczną sigmoidoskopię, a następnie zastosować irygoskopię z podwójnym kontrastem, aby wykluczyć lub zidentyfikować jakiekolwiek nieprawidłowości błony śluzowej okrężnicy. Czasami wymagane są defekografia, manometria analna, elektromiografia analna, badanie czasu przejścia przez okrężnicę.

Leczenie wypadania odbytnicy

Jest oczywiste, że środki konserwatywne nie są w stanie wyeliminować wypadania narządów miednicy, ale mogą spowolnić jego progresję, przyczynić się do korekty niektórych problemów (dysfunkcji jelit, nietrzymania moczu), a także zwiększyć skuteczność leczenia chirurgicznego. Prolaptacja jest prawie zawsze leczona chirurgicznie.

Podczas inwokacji doodbytniczej należy podejmować wszystkie wysiłki o charakterze terapeutycznym, aby uniknąć operacji. Należy zauważyć, że w przypadku niedostatecznego lub paradoksalnego (perwersyjnego) skurczu mięśnia łonowego (anizm) można zastosować system treningu zwrotnego lub wprowadzenie toksyny botulinowej.

Tylko interwencja chirurgiczna może przywrócić strukturę i funkcję dna miednicy, a także znacznie poprawić jakość życia pacjentów z wypadaniem odbytnicy.

Chirurgiczne leczenie wypadnięcia odbytnicy

Zaproponowano wiele różnych metod leczenia wypadania odbytnicy. Chirurg musi określić, która metoda zabiegu będzie najlepsza dla każdego pacjenta. W tym przypadku szczególną uwagę zwraca się na poszczególne czynniki i cechy metod działania.

Wszystkie metody eliminacji wypadania odbytnicy można podzielić na dwie grupy: otrzewnową i transanaliczną. Minimalne urazy, szybkie odzyskanie wszystkich funkcji ciała po operacji, względna łatwość mobilizacji i unieruchomienie odbytnicy spowodowały laparoskopową rekonstrukcję wsteczną "złoty standard" w korekcji wypadnięcia. Jest wykonywany w izolacji lub w synchronizacji z resekcją esicy okrężnicy i pierwotnym zespoleniem. Rektopeksiya w czystej postaci jest stosowany w przypadku wypadnięcia odbytnicy 1-2 stopni. Jeśli nie ma niewydolności zwieracza odbytu, musi być uzupełniona plastyką zwieracza odbytu (zgodnie ze ścisłymi wskazaniami).

W przypadku laparoskopowej rekonstrukcji odbytnicy, w naszej modyfikacji stosujemy wyłącznie syntetyczne siatkowe implanty najnowszej generacji o zwiększonej miękkości i jednorodnej elastyczności. Nie powodują bólu w jamie jelita i mają wysokie właściwości manipulacyjne, co ułatwia chirurgowi wykonanie tego skomplikowanego kroku.

Laparoskopowa rekonstrukcja kręgosłupa z implantem siatkowym w oryginalnej modyfikacji składa się z pięciu głównych kroków:

  1. Pełna mobilizacja odbytnicy do dźwigacza, bez przekraczania więzadeł bocznych (zachowanie funkcji erekcji).
  2. Naciągnięcie odbytu w górę z jego mocowaniem do przedniej powięzi bezpośrednio pod cokołem, za pomocą miękkiego implantu siatkowego.
  3. Zaciemnienie kieszeni otrzewnej kieszeni Douglasa.
  4. Resekcja esicy okrężnicy z zespoleniem - u pacjentów z zaparciem wolno-tranzytowym.
  5. Scyntygrafia w obecności niewydolności zwieracza odbytu (według ścisłych wskazań).

Chirurgiczne leczenie wypadnięcia odbytnicy nie tylko eliminuje zaburzenia anatomiczne w okolicy miednicy, ale także pomaga w korygowaniu zaburzeń czynnościowych okrężnicy i odbytnicy: zapobiega się zaparciom, poprawia się funkcja utrzymania stolca itp.

Jeśli jest to konieczne, u pacjentów z powolnym przeciekiem w esicy okrężnica jest wycinana standardową techniką laparoskopową z tworzeniem aparatu zespolenia.

WAŻNE PAMIĘTAJ: specyfikę każdej operacji należy ustalić biorąc pod uwagę stan i całość wszystkich patologicznych zmian u każdego pacjenta.

Pacjenci w podeszłym wieku z wysokim ryzykiem operacyjnym i anestezjologicznym są najlepiej leczeni operacjami krocza, które można wykonać w znieczuleniu miejscowym, a nawet w znieczuleniu miejscowym z użyciem dożylnej sedacji. Młodzi pacjenci mogą z łatwością poddać się laparoskopowej rektopeksji z jednoczesną lub bez jednoczesnej resekcji esicy w znieczuleniu ogólnym.

Funkcja okrężnicy odgrywa ważną rolę w wyborze planu operacji. Pacjenci z zaparciami zwykle muszą podlegać zarówno resekwencji, jak i resekcji sigmoidalnej, podczas gdy pacjenci z nietrzymaniem stolca i wypadaniem odbytnicy są poddani jednoczesnej rektopeksji laparoskopowej lub resekcji krocza odbytnicy i esicy okrężnicy z lewooplastyką. Powtarzający się przypadek choroby wymaga informacji na temat rodzaju pierwszej operacji, ponieważ ta informacja określi dalszą taktykę leczenia; pierwsza operacja może ograniczyć wybór operacji w przypadku nawrotu z powodu zmian w dopływie krwi do operowanego odbytnicy.

Wykonując laparoskopową rekonstrukcję z pętlą zwrotną z implantem siatkowym, aktywnie wykorzystujemy nowoczesne minimalnie inwazyjne technologie chirurgiczne, w tym:

Urządzenie do elektroligacji LigaSure z odmierzoną tkanką,

syntetyczne materiały do ​​zszywania

Technologia połączonego leczenia wypadania odbytnicy i narządów płciowych została opracowana przeze mnie w 1997 r., Ulepszona w ciągu ostatnich 15 lat, i otrzymała Dyplom Honorowy "Stowarzyszenia Coloproctologów Rosji" za najlepszą pracę w dziale "Metody laparoskopowe: zastosowanie implantu sieciowego w leczeniu wypadania miednicy". Ta technika jest najbardziej bezpieczna i skuteczna w leczeniu wypadania odbytnicy i narządów płciowych.

Zalety mojej oryginalnej metody leczenia wypadania odbytnicy są następujące:

  • zachowanie najbardziej naturalnych proporcji anatomicznych i topograficznych narządów miednicy;
  • minimalizacja ryzyka nawrotu;
  • minimalne ryzyko powikłań pooperacyjnych - niedrożność jelit, uszkodzenie sąsiednich narządów, krwawienie, powikłania infekcyjne - do 0,3%;
  • minimalny uraz (po operacji kilka nakłuć pozostaje na ścianie jamy brzusznej);
  • najszybszy okres rehabilitacji (średni okres hospitalizacji po operacji nie przekracza trzech dni, pozostaje aktywna aktywność);
  • możliwość równoczesnej korekcji innych chorób miednicy małej (mięśniaki, adenomioza, zrosty rurek, torbiele jajników) i narządów jamy brzusznej (JCB, przepuklina pachwinowa, itp.).

Nasze wyniki wykazały, że przy starannym przestrzeganiu wszystkich niuansów techniki, nawrót pełnościennego wypadnięcia odbytnicy można zmniejszyć do 2,5% przypadków, a wypadnięcie błony śluzowej odbytnicy - do 14%.

Wyniki leczenia pacjentów z wypadaniem miednicy podsumowano w trzech monografiach: "Minimalnie inwazyjna operacja okrężnicy", "Jednoczesne laparoskopowe interwencje chirurgiczne w chirurgii i ginekologii" oraz "Chirurgia laparoskopowa w ginekologii", a także w ponad 20 publikacjach naukowych w różnych profesjonalnych recenzowanych publikacjach naukowych w Rosji i za granicą.

Najczęściej zadawane pytania dotyczące metody leczenia wyprysku odbytnicy:

- Jak mogę podejrzewać występowanie wyprysku odbytnicy?

Pacjenci często opisują uczucie "czegoś wychodzącego", szczególnie podczas akcji ruchu jelit. Wiele osób narzeka na uczucie, że "siedzą na balu", dopóki spontaniczna lub ręczna repozycja nie usunie wciągniętego jelita z powrotem do środka. Bardzo często choroba ta wiąże się z zabrudzeniem bielizny i odczuciami wydzielania śluzu z odbytnicy. Gdy wypadnięcie często występuje takie dysfunkcje okrężnicy, takie jak zaparcia i wysiłek na defekacji, a także nietrzymanie stolca. Zdecydowanie zalecamy, aby pacjenci powoływali się na kliniki w przypadku innych chorób, zapoznali się z informacjami na temat wypadnięcia genitaliów, aby rozpoznać je w najwcześniejszej fazie.

- Kiedy należy operować po rozpoznaniu "wypadanie odbytnicy"?

Choroba musi być leczona we wczesnym stadium, tj. kiedy pojawiają się pierwsze objawy, ponieważ wraz z postępem choroby przywrócenie normalnych stosunków anatomicznych staje się trudniejsze. Obecność wypadnięcia odbytnicy 2, a ponadto 3 stopnia jest podstawą operacji szybkiego odzyskania.

- Jakie badanie należy zdać przed operacją?

Przed zabiegiem na wypadanie odbytnicy konieczne jest:

  • skonsultuj się z operacyjnym chirurgiem;
  • konsultacja z anestezjologiem
  • Konsultacja z lekarzem ogólnym;
  • Poddać się badaniu ultrasonograficznemu jamy brzusznej i małej miednicy;
  • testy laboratoryjne;
  • prześwietlenia klatki piersiowej;
  • Koniecznie wykonaj kolonoskopię lub giętką sigmoidoskopię, a następnie irygoskopię z podwójnym kontrastem, aby wyeliminować lub wykryć nieprawidłowości błony śluzowej okrężnicy.

Czasami wymagane są defekografia, manometria analna, elektromiografia analna, badanie czasu przejścia przez okrężnicę.

- Jak działa laparoskopowa rectopeksja zadnelevoy?

Czas trwania operacji wynosi 1-1,5 godziny i jest wykonywany w znieczuleniu ogólnym. Pacjent przebywa w klinice przez maksymalnie trzy dni. Wskazane jest, aby spędzić kolejne trzy dni w Moskwie (być może z krewnymi lub w pobliskim hotelu). W szóstym lub siódmym dniu usuwamy ściegi z nakłuć i wydajemy zalecenia dotyczące dalszego leczenia. Siódmego dnia możesz bezpiecznie wrócić do domu.

Szczegółową technikę działania laparoskopowego backproteksa zwrotnego z pętlą zwrotną i resekcji esicy okrężnej, a także specyfiki jego wykonania analizuje się w odpowiedniej sekcji witryny.

- W jaki sposób przeprowadzana jest operacja promontofixation?

Technologia promontofixation została wprowadzona do naszej delikatnej precyzji w ciągu ostatnich 15 lat.

Operacja laparoskopowej rekonstrukcji tylnej pleców jest z reguły tolerowana przez pacjentów, ponieważ podczas interwencji występuje minimalny uraz. Cechą techniki operacyjnej jest zachowanie funkcji erekcji, co jest ważne dla mężczyzn. Pacjent przebywa w szpitalu od jednego do trzech dni po operacji, otrzymuje leczenie antybakteryjne, przeciwzapalne. Przy wypisie udzielamy szczegółowych zaleceń dotyczących przyjmowania leków i przebiegu okresu zdrowienia.

Aktywnie wykorzystujemy różne nowoczesne metody zmniejszania ryzyka powikłań zatorowych pooperacyjnych:

  • przerywana kompresja pneumatyczna, która jest wykonywana przy użyciu specjalnej sterowanej mikroprocesorowo sprężarki z elektronicznym pomiarem czasu (urządzenie SQ generacji piątej generacji, Szwajcaria),
  • dzianina kompresyjna do zapobiegania zakrzepicy i zatorowości płucnej.

- Czy po zabiegu może nastąpić nawrót?

Wypadanie odbytnicy opiera się na patologicznej słabości tkanki łącznej otaczającej narządy miednicy. Nasze wyniki pokazały, że przy starannym przestrzeganiu wszystkich niuansów wykonujących rektopeksję, nawrót pełnościennego wypadnięcia można zredukować do 2,5% przypadków, a utratę tylko błony śluzowej odbytnicy do 14%.

Przydatne linki do różnych sekcji strony dla pacjentów z wypadaniem odbytnicy:

Leczenie wypadanie odbytnicy

Operacja na wypadnięcie odbytnicy

Tworzywa sztuczne kanału odbytu i dna miednicy

Resekcja wewnętrzna dystalnej okrężnicy

Naprawianie operacji

Metody łączone

Prognoza

Należą one do prawdziwych chorób przedrakowych tego odcinka jelita. Spośród wszystkich pacjentów z proktologią, polipy występują w 10-12%, a wśród osób, które przechodzą profilaktykę w trakcie profilaktyki, 2-4% wykonuje zabiegi rektomanoskopii. Mężczyźni chorują 2-3 razy częściej niż kobiety. Terminowe wykrywanie i.

Operacja polega na usunięciu całego odbytnicy wraz z włóknem, regionalnymi węzłami chłonnymi, dystalną częścią esicy okrężnicy oraz nałożeniem stałego nienasyconego odbytu stałego na przedniej ściance brzucha.

Zastosowanie instrumentalnych metod badań w przypadku podejrzenia zatkania jelit ma na celu zarówno potwierdzenie rozpoznania, jak i wyjaśnienie poziomu i przyczyny rozwoju tego stanu patologicznego.

Istota tej operacji jest zredukowana do usunięcia wewnątrz jamy brzusznej dotkniętego odcinka odbytnicy, przyszycie ściśle jej części, przywrócenie integralności otrzewnej miednicy i utworzenie kolostomii z pojedynczą lufą.

Przetoka jelitowa jest przesłaniem światła jelita z powłoką ciała. Przyczyną powstawania przetok jelitowych mogą być rany penetrujące, zamknięty uraz brzucha, operacja jelitowa powikłana NSH, zapalenie w jamie brzusznej i przestrzeń pozaotrzewnowa.

Operacje z wypadaniem odbytnicy

Operacje z wypadnięciem odbytnicy są podzielone na kilka grup.

Rektopeksii i kolopeksii (zawieszenie operacji w wypadnięcie odbytnicy).

Ta opcja interwencji chirurgicznych jest stosowana najszerzej. Istotą operacji jest wyeliminowanie opadu poprzez wypełnienie jelita bezpośredniego lub esowatego kościami lub formami aponeurotycznymi zarówno z dostępu otwartego, jak iz użyciem technik laparoskopowych. Najczęściej stosowanymi w tej grupie operacji są: a) operacja Zerenin-Kummel - laparotomia, mocowanie maksymalnie podciągniętego jelita poprzez warstwę mięśniowo-mięśniową z trzema szwami do przedniego długiego więzadła kręgosłupa w pelerynie sacrum. Modyfikacja operacji polega na utrwaleniu jelita do okostnej kości krzyżowej i długiego więzadła po wstępnym rozwarstwieniu otrzewnej pokrywającej je 2 cm w prawo i w dół od odbytnicy; b) operacja Chukhrinko - Malysheva - szycie jelita na nylonowej lub poliestrowej taśmie lub pasku w kształcie litery T, zamontowane na grzbiecie; c) działanie Zhanel - Pototsky - ustalenie jelita do rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego w lewym rejonie biodrowym; d) Operacja Radzievsky'ego - wypełnienie esicy okrężnicy dla taenia libera do mostka aponeurotycznego (8 × 1-1,5 cm) wyciętego z rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego i zepchniętego do jamy brzusznej.

Opracował kilka metod chirurgii laparoskopowej w przypadku wypadnięcia odbytnicy.

Według zmodyfikowanej metody, dystalna część esicy okrężnicy i odbytnicy są zmobilizowani na początku, ostrożnie rozdzielając przestrzeń przedkostną na poziom kości ogonowej. Następnie do jamy brzusznej wstawia się sieć prążków (4 x 8 cm), która jest trzymana za odbytnicą i przymocowana do cokołu za pomocą zszywacza przepuklinowego. Następnie siatkę zszywa się ciągłym szwem po obu stronach do odbytnicy, pozostawiając 1/4 przedniej ściany jelita swobodnej.

Zgodnie ze zmodyfikowaną metodą, jelito jest całkowicie izolowane i przytwierdzone do cypla za pomocą dwóch pętli mercylenowych.

Chirurgia plastyczna na wypadnięcie odbytnicy ze wzmocnieniem przepony miednicy i krocza.

Spośród wielu opcji interwencji chirurgicznych w tej grupie najbardziej racjonalne są operacje mające na celu wzmocnienie mięśni podnoszących odbyt. Opracowano metody przedniego i tylnego tworzywa sztucznego dna miednicy: a) operacja Braytseva - 3-4 poprzeczne szwy katgutowe (pod kontrolą palca wprowadzonego do odbytu) wraz z uchwyceniem krawędzi mięśnia, które podnosi odbyt, nakładają się na odsłoniętą przednią ścianę odbytu. Przy wiązaniu szwów zbliża się lewus, zwężenie odbytnicy i krawędzie podnośników odbytu są do niego przymocowane. Jeśli to konieczne, tylną ścianę jelita wzmacnia się w ten sam sposób: u pacjentów z poważną słabością aparatu zamykającego odbytnicy wykonuje się jednocześnie zwieracz oczopląsowy, nakładając dwa karbowane szwy katgutowe na półokrąg przedniego zwieracza; b) Operacja Ripsteina - dootrzewnowe wzmocnienie dna miednicy płytkami powięziowymi, u kobiet, z dodatkowym szwem jelita do macicy. Jest wskazany do inwazji odbytnicy.

Resekcja wypadnięcia odbytnicy lub sigma.

Rezygnację z całego wypadnięcia odbytnicy jako metody leczenia jej wypadu zaproponował Mikulicz, a później były różne możliwości jej realizacji: krocza, śródbrzuszna, brzuszno-odbytowa. Wypadanie błony śluzowej odbytnicy jest eliminowane przez wycięcie śluzu według rodzaju operacji Milligan-Morgan. W przypadku martwicy luźnej części jelita u pacjentów z dużymi okresami naruszenia, resekcja jelita odbywa się z narzuceniem nienaturalnego odbytu.

Operacje zwężające odbyt.

Są one widoczne we wczesnych stadiach choroby, czemu nie towarzyszy dysfunkcja zwieracza. Zakres tej opcji zabiegów chirurgicznych polega na: a) wycięciu paska skóry (Neu) lub promieniowych segmentów skóry (Dupiitren) wokół odbytu, skóry z błoną śluzową w postaci dwóch trójkątnych płatów (Diffenbach), skóry z błoną śluzową hemoroidektomii Milligan-Morgana Albert), b) w tworzeniu zwężającego się pierścienia powięzi w odbycie (skóra), skóry bez naskórka (Bogolyubov), ścięgna, taśmy poliestrowej (Chukhriyenko), przędzy jedwabnej lub katgutowej (Platt, Winckler), drutu (Tirsch), ścięgna sh. długi palmaris. (Pietrow). Brak zwężenia operacji odbytu jest częstym nawrotem wypadania.

Połączona operacja na wypadnięcie odbytnicy.

Te interwencje chirurgiczne są połączeniem kilku metod korekcji wypadania. Stosuje się je w przypadkach wypadania, w połączeniu ze słabością zwieracza odbytu, na przykład z rectopeksją z zwieraczem opłucnowym.

Przy prawidłowym doborze metody operacji pozytywne wyniki interwencji chirurgicznych u pacjentów z wypadaniem odbytnicy obserwowane są w 90-97% przypadków.

Operacje z wypadaniem odbytnicy

Wypadanie odbytnicy jest rzadkim stanem, w którym błona śluzowa odbytnicy lub wszystkie warstwy jej ściany są odsunięte i usunięte z odbytu. Najczęściej rodzą kobiety w podeszłym wieku, ale choroba może występować zarówno wśród młodych, jak i wśród mężczyzn.

Jakie metody diagnozy i leczenia stosujemy:

  • defekografia, manometria analna, MRI
  • Działanie Longo i operacja STARR - bezbolesne usuwanie wypukłej śluzówki za pomocą zszywacza
  • Operacja Delorma - w przypadku wypadnięcia jelit z nietrzymaniem stolca
  • rektopeksja laparoskopowa - utrwalenie przewlekłego jelita od strony jamy brzusznej, bez nacięcia

Aby umówić się na wizytę u proktologa w Kijowie i Doniecku, zadzwoń

(095) 873-85-09 lub zadaj pytanie przez Internet

Na szczęście tak złożony problem, jak wypadnięcie odbytnicy, występuje stosunkowo rzadko. Obecnie mamy dostęp do wszystkich nowoczesnych metod leczenia tej choroby, które pozwalają nam przywrócić normalną funkcję wypróżnień i zatrzymanie stolca, z niskim urazem, z szybkim powrotem do zdrowia po operacji i minimalnym ryzykiem. Interwencje te można wykonywać zarówno poprzez odbyt, jak i ze strony jamy brzusznej, laparoskopowo - za pomocą kilku nakłuć i specjalnych narzędzi.


Czym jest wypadnięcie odbytnicy?

Utrata (wypadanie) odbytnicy - przemieszczenie wszystkich warstw ściany jelita lub tylko jej błony śluzowej na zewnątrz, poza odbytem.

W ten sposób izoluje się całkowite wypadnięcie i wypadanie śluzówki. Istnieje również tzw. Wypadnięcie odbytu wewnętrznego, gdy błona śluzowa odbytnicy wisi nad odbytem, ​​ale nie wypada, fałdując się wzdłuż typu "nierozpływającej się kałamarza". Takie wewnętrzne wypadanie jest dość powszechne, szczególnie u kobiet, które rodziły, jest jednym z objawów osłabienia dna miednicy i może powodować zaparcia.

Przyczyny wypadnięcia odbytnicy

Główną przyczyną wypadnięcia odbytnicy jest osłabienie dna miednicy. Najczęściej problem ten rozwija się z wiekiem u kobiet. Osłabione, rozciągnięte mięśnie miednicy nie zapewniają już niezawodnego wsparcia dla narządów miednicy i mogą wypaść - tak rozwija się wypadnięcie odbytnicy, macicy i pochwy. Zaparcia i wysiłek podczas ruchów jelit, a także przewlekła biegunka często przyczyniają się do wypadania odbytnicy.

Wraz z wypadaniem odbytnicy często dochodzi do nietrzymania stolca, również ze względu na słabość mięśni zwieracza. Pogorsza to jakość życia pacjentów.

Objawy i diagnoza

Zazwyczaj pacjenci sami wykrywają wypadanie odbytnicy. Rozmiar opuszczonej części może wynosić od 1 do 15-20 cm i więcej. Jelito może wypaść dopiero po toalecie, z obciążeniem i wysiłkiem, lub nawet w pozycji pionowej ciała. Najczęściej pacjenci sami z łatwością dostosowują padnięte jelita palcami. W rzadkich przypadkach jelita mogą być rozdarte przez odbyt - stan ten jest bardzo niebezpieczny, a kończy się śmiercią okrężnicy odbytnicy, konieczna jest pilna hospitalizacja.

Innym trwałym objawem jest obfite wydzielanie śluzu - jelito poza odbytem wydziela śluz w dużych ilościach, plami pranie i powoduje podrażnienie skóry wokół odbytu. Niewielkie krwawe i podobne do krwi wydzieliny można również zaobserwować z powodu urazu błony śluzowej.

Jako składnik wypadania odbytnicy w 25-30% przypadków występuje nietrzymanie gazów i kału.

Wewnętrzne wypadnięcie odbytnicy objawia się zaparciami, a raczej trudnościami z wypróżnianiem - gdy istnieje potrzeba korzystania z toalety, a opróżnianie jelit nie działa, konieczne jest wysiłek, za pomocą palca lub lewatywy. Zazwyczaj pacjenci są również zaniepokojeni uczuciem niepełnego opróżniania, dyskomfortu po kale.

W miejscu zwisu wewnętrznego, w którym jedna część błony śluzowej wisi nad drugą, może tworzyć się owrzodzenie, tzw. Samotny wrzód odbytu.

Rozpoznanie wypadnięcia odbytnicy, oprócz faktycznej diagnozy, wymaga wyjaśnienia stanu jelita jako całości, badania funkcji odbytu i dna miednicy. W tym celu stosuje się specjalne badania - defekografię (badanie aktu defekacji z kontrastującą masą pod ekranem rentgenowskiego), manometrię analną (pomiar ciśnienia w odbytnicy i siłę skurczu zwieracza) i obrazowanie rezonansu magnetycznego.

Leczenie

Z wypadaniem wewnętrznym i objawami trudności z wypróżnianiem, przede wszystkim z przepisowym leczeniem zachowawczym, podobnie jak z zaparciami - dieta o dużej zawartości błonnika i płynu, środki przeczyszczające. Terapia biofeedback ma dobry efekt - trening mięśni mięśnia miednicy za pomocą specjalnego urządzenia. Dziś jesteśmy gotowi zaoferować takie leczenie naszym pacjentom z Doniecka i regionu.

Lekarz może podjąć decyzję o leczeniu zachowawczym wypadu odbytnicy u pacjentów w podeszłym wieku z ciężkimi współistniejącymi chorobami, gdy ryzyko operacji jest zbyt wysokie. We wszystkich innych przypadkach konieczne jest leczenie chirurgiczne.

W zależności od ciężkości wypadnięcia i stanu mięśni odbytu, wybierz odpowiednią metodę działania. Interwencje można wykonywać zarówno poprzez odbyt, jak i od strony jamy brzusznej.

Wraz z całkowitym wypadnięciem odbytnicy "złoty standard" jest operacją rectopexy. Polega na tym, że wypadające odbyt jest przymocowany do wewnętrznych ścian miednicy, w okolicy kości krzyżowej. Do utrwalenia używaj specjalnej siatki syntetycznej - tak jak w leczeniu przepuklin. Obecnie takie operacje stały się możliwe do wykonania laparoskopowego - bez nacięcia w jamie brzusznej, po 3-4 małych nakłuciach kamera wideo i specjalne narzędzia są wkładane do jamy brzusznej.

Z niewielkim wypadnięciem, gdy wypada tylko błona śluzowa, a także z wypadaniem wewnętrznym z trudnością wypróżniania, operacjami Longo i STARR są metody z wyboru. Ich technikę opisano szczegółowo w rozdziale "Hemoroidy". Znaczenie operacji polega na usunięciu nadmiaru śluzu przez odbyt, za pomocą specjalnego urządzenia - zszywacza, który jednocześnie wycina błonę śluzową i przyszywa dwa rzędy maleńkich tytanowych spinek. Po operacji nie powstają otwarte rany, praktycznie nie ma bólu, pacjenci wychodzą ze szpitala po 2-3 dniach.

Rozpoczęliśmy te operacje, gdy wypadnięcie wewnętrzne było pierwszym w regionie Doniecka, w 2009 r., A do dnia dzisiejszego mamy jedynie doświadczenie w ich stosowaniu w regionie.

W przypadku pacjentów, u których wypadnięcie odbytnicy jest połączone z nietrzymaniem stolca, operacja Delorma jest metodą z wyboru. Polega na tym, że opadająca błona śluzowa jest wyciągnięta i usunięta przez odbyt, a mięśnie zwieracza wzmocnione są specjalnymi szwami. Przy odpowiednim doborze wskazań, operacja Delorma pozwala osiągnąć sukces u 63 - 75% pacjentów. Ponieważ jest niewielu pacjentów z takim wypadnięciem jelita, a operację Delorme stosuje się stosunkowo rzadko - ważne jest, aby tylko wykwalifikowany proktolog wykonywał go w specjalistycznej klinice.

Ważne jest, aby zrozumieć, że leczenie chirurgiczne pomaga wyeliminować wypadnięcie samego odbytnicy, ale nie jest w stanie skorygować przyczyn, które do niego prowadzą - przede wszystkim osłabienia mięśni i więzadeł dna miednicy. Dlatego nawroty (nawroty choroby) są charakterystyczne dla wypadnięcia odbytnicy - nawet przy najbardziej poprawnym i skutecznym leczeniu ich częstotliwość sięga 12-33%.

Jeśli zauważysz objawy takie jak wypadanie odbytnicy, nie zwlekaj, skonsultuj się z proktologiem. Im szybciej rozpocznie się właściwe leczenie, tym łatwiej osiągnąć dobry wynik. Możesz zadać pytanie właśnie tutaj i teraz - w oknie poniżej.