Operacja Troyanova Trendelenburg - operacja żyły odpiszczelowej

Żylaki są chorobą, która powoduje rozdęcie żył pod skórą. Aby zapobiec żylakom, konieczne jest utrzymanie aktywnego trybu życia, ponieważ choroba pojawia się w wyniku zastoju krwi w kończynach.

Przede wszystkim przedstawiciele zawodów znajdują się w grupie ryzyka, gdzie stale muszą stać na nogach lub pracować cały dzień w pozycji siedzącej. Inne przyczyny żylaków to otyłość, nadciśnienie i dziedziczenie.

Jeżeli jednak nie można było zapobiec rozwojowi choroby, wówczas w leczeniu żył w późniejszych stadiach rozwoju choroby żylakowej w większości przypadków konieczna jest interwencja chirurgiczna. Operacja Troyanova-Trendelenburg - jedna z tych metod.

Historia tworzenia metodologii

Operacja Troyanova-Trendelenburg (TT) była stosowana w leczeniu żylaków od końca XIX wieku. Po raz pierwszy podobną operację wykonano w 1887 roku. Autorem tej techniki jest rosyjski chirurg Trojanow, który pracował jako szef szpitala dla mężczyzn Obuchowski w Petersburgu.

Nieco później (w 1890 r.) Jego niemiecki kolega Trendelenburg zaczął go stosować. W tym samym roku podano pierwsze wzmianki o tej metodzie w literaturze medycznej.

W konsekwencji, po tych dwóch chirurgach, operacja została przeprowadzona na żyłach (obecnie nazywana przecięciem krzyżowym). Diterich później wniósł duży wkład w rozwój tej metody leczenia żył, ale nazwa operacji pozostała niezmieniona. Istotą interwencji jest utworzenie nacięcia, przez które usuwana jest duża żyła odpiszczelowa.

Chirurg musi poddać się badaniu, aby upewnić się, że po leczeniu żył tą metodą pacjent nie będzie miał powikłań. Główną wadą tej metody jest duża blizna, która pozostaje na udzie po operacji.

Wskazania i przeciwwskazania do operacji TT

Crosssektomię Troyanov Trendelenburg wykonuje się w takich przypadkach:

Liczba przeciwwskazań do krzyżowej wycięcia obejmuje infekcje wirusowe i bakteryjne, które wywołują wzrost temperatury ciała, powodują stan gorączkowy całego organizmu, prowadzą do chorób nerek i narządów krwiotwórczych oraz zwiększają poziom cukru we krwi.

Ponadto operacja jest zabroniona w obecności zakaźnych zmian skórnych w obszarze dostępu chirurgicznego.

Przed godziną "X"

Minimalna ankieta wymagana do interwencji obejmuje:

• testowanie na obecność wirusa HIV i wirusowego zapalenia wątroby typu B i C;
• wykonanie koagulogramu;
• badanie krwi;
• badanie przez lekarza pierwszego kontaktu.
• dwustronne skanowanie żył za pomocą ultradźwięków, które pomaga określić lokalizację skrzepliny.

Przed operacją musisz ogolić nogi i kupić specjalne ubrania kompresyjne. Wybierając tę ​​ostatnią należy podchodzić z całą powagą, ponieważ musi ona być odpowiedniej wielkości i dobrej jakości.

Jeśli nie ma możliwości zakupu takiej bielizny, to przed przekrojem nogi są przewijane elastycznymi bandażami.

Opis i technika interwencji

Przed wykonaniem przekroju poprzecznego pacjent decyduje, jaki rodzaj znieczulenia do wyboru: ogólny lub lokalny. Wiele okoliczności może wpłynąć na jego decyzję, jednak w większości przypadków ostatnie słowo pozostaje dla pacjenta. Poniżej znajdują się główne etapy operacji Trendelenburg:

• chirurg leczy pole chirurgiczne;
• robi cięcie na skórze w pobliżu pachwiny;
• odróżnia przetoki od BPV;
• związanie BPV.

Podczas wykonywania transektomii TT stosuje się trzy dostępy operacyjne: pachwinowy, ukośny i nadgroniasty. Gdy operacja wykonywana jest na żyle udowej, pionowe nacięcie wzdłuż rzutu wiązki naczyniowej wykonuje się niezwykle metodycznie i ostrożnie.

Po wykonaniu rozbioru tkanek chirurg wybiera wydział wielkiej żyły odpiszczelowej. Aby określić lokalizację przetoki, przydziela ona część żyły odpiszczelowej i udowej na skrzyżowaniu.

Po leczeniu napływu do ust, lekarz przecina żyłę odpiszczelową za pomocą zacisków. Ligację żył przeprowadza się w miejscu, w którym wpada ona do żyły udowej.

Obok miejsca nacięcia konieczne jest przeszycie. Wadą tego sposobu leczenia zakrzepicy jest duża blizna, która powstaje na ciele po operacji. Następnie należy założyć przepaskę biodrową na ranę, którą lekarz okresowo zdejmie podczas dalszych badań.

Ważne jest, aby bandaż był jak najbardziej napięty, szczególnie jeśli chodzi o początkowe etapy rehabilitacji. Pacjent powinien zacząć chodzić natychmiast po opuszczeniu komory, aby aktywować pracę naturalnych procesów w ciele.

Wskazane jest, aby stosować Troyanov-Trendelenburg tylko wtedy, gdy zakrzepowe zapalenie żył powierzchniowych jeszcze się nie rozwinęło. W przypadku wykrycia tej ostatniej, konieczna jest pilna interwencja, która powinna zostać przeprowadzona nie później niż dwa dni po rozpoznaniu choroby.

Tektonika Troyanova Trendelenburg - technika i procedura interwencji:

Okres rehabilitacji i możliwe komplikacje

Pacjent będzie musiał odbyć tygodniowy kurs rehabilitacyjny bezpośrednio w szpitalu. Jeśli stan pacjenta jest prawidłowy, lekarz usunie szwy.

Bielizna kompresyjna lub elastyczne bandaże będą musiały być noszone przez miesiąc. Następuje okres leczenia zachowawczego, w tym przyjmowanie funduszy poprawiających krążenie krwi, a także leków przeciwzapalnych. Wszystko to przyczyni się do szybkiej korekty pacjenta po operacji.

Należy zwrócić uwagę na wysiłek fizyczny. Jak wspomniano powyżej, wczesna aktywacja naturalnych procesów w organizmie zapobiegnie dalszemu powstawaniu zakrzepów krwi, a także przywróci prawidłowy krążenie krwi w organizmie.

Warto chodzić więcej na świeżym powietrzu, spędzać mniej czasu na siedzeniu lub na stojąco, ponieważ to zwiększy zastój żylny.

Komplikacje po operacji są rzadkie, ale wciąż mogą być. Wśród nich są:

1. Pierwszego dnia może wystąpić lekkie krwawienie z ran.
2. Ropienie rany. Ta komplikacja jest dość rzadka i tylko wtedy, gdy normy antyseptyków nie były przestrzegane.
3. Problemy z krążeniem limfy przez naczynia. Możliwy z uszkodzeniem naczyń.
4. Zmiana wrażliwości skóry. Jest to wynikiem naruszeń centralnego układu nerwowego. Możliwe są również nieprzyjemne nienormalne odczucia.
5. Zakrzepica i zatorowość. Takie komplikacje są dość rzadkie.

Z reguły nieprofesjonalizm chirurga prowadzi do zakłóceń układu nerwowego lub dużych żył.

Rehabilitacja pooperacyjna zwykle przebiega dość szybko, a nie towarzyszą jej bolesne odczucia.

Pacjent nie jest ograniczony ruchem, ponieważ, przeciwnie, jest zachęcany przez lekarzy. Najważniejsze to trzymać się reżimu i nosić specjalny bandaż kompresyjny, który będzie wspierał i ułatwił szybkie odzyskanie uszkodzonego obszaru.

Po upływie miesiąca bielizna kompresyjna może być zdjęta tylko w nocy, aw ciągu dnia zaleca się noszenie jej przez co najmniej kolejny miesiąc. Na koniec można odmówić kompresji dzianiny lub bandaże tylko po uzyskaniu zgody lekarza.

Może lepiej unikać problemów?

Aby zapobiec żylakom, zaleca się spędzać dużo czasu na pływaniu w basenie, ponieważ pomaga to normalizować krążenie krwi w kończynach dolnych. Możesz zrobić trochę ćwiczeń fizycznych rano.

Ważne jest również noszenie tylko wygodnych butów, zwłaszcza jeśli już zaczęły pojawiać się oznaki żylaków. Zabrania się noszenia butów na wysokim obcasie.

Przeprowadzanie, ceny i recenzje dla przekroju poprzecznego (operacja Troyanova-Trendelenburg)

Po raz pierwszy choroba żylaków naczyń żylnych kończyn dolnych została opisana przez starożytnych Egipcjan 3500 lat temu. Od tego czasu postępowa społeczność medyczna próbowała opracować coraz więcej nowych sposobów zwalczania tej choroby. W latach 70. operacja krzyżowa lub operacja Troyanova-Trendelenburg była powszechnie akceptowanym złotym standardem radykalnego leczenia żylaków kończyn dolnych. Dziś taktyka zmieniła się znacząco - w arsenale lekarze mają dużą liczbę minimalnie inwazyjnych interwencji. Jednak znaczenie takiej operacji nie zostało utracone nawet dzisiaj, opinie na jej temat są pozytywne.

Istota interwencji

Lekarze zalecają działanie Troyanov-Trendelenburg w przypadku, gdy niemożliwe jest poradzenie sobie z nieprawidłowym przepływem krwi z naczyń głębinowych do powierzchni za pomocą innych środków. Celem przecięcia jest zmniejszenie obciążenia sieci żył powierzchniowych poprzez usunięcie głównego kolektora powierzchniowego - wielkiej żyły odpiszczelowej (GSV). Technika działania Troyanova-Trendelenburg polega na bandażowaniu naczynia w miejscu napływu do żyły udowej, czyli w okolicy fałdu pachwinowego.

Wielu pacjentów boi się, że usunięcie dużej żyły może upośledzić krążenie krwi w kończynie dolnej. Cechy sieci naczyniowej nóg są w obecności dużej liczby zabezpieczeń lub obejść. W tym przypadku sieć żył głębokich przejmuje wszelkie prace związane z drenażem żylnym kończyny. Obecnie operacja krzyżowa wykonywana jest zgodnie z następującymi wskazaniami:

• Zaburzenia troficzne, w tym owrzodzenie w okolicy nóg z powodu żylaków.
• Obecność stanu zapalnego i / lub zakrzepicy w naczyniach - zapalenie żył lub zakrzepowe zapalenie żył z powodu żylaków. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku nawracających, wznoszących się i ropnych zakrzepowych żył.
• Eliminacja defektu kosmetycznego. Na życzenie pacjenta, z jasnym zrozumieniem wszystkich możliwych zagrożeń i powikłań po przecięciu, możliwe jest usunięcie żylnej żyły odpiszczelowej o zmienionym kształcie żylaków.

Wykonanie wycięcia - operacja Troyanova-Trendelenburg pomaga pozbyć się nieprawidłowo poszerzonych naczyń żylnych i zmniejszyć część objawów klinicznych żylaków. Wskazania do interwencji i terminy jej wykonania określa flebolog.

Operacja nosi imię dwóch słynnych naukowców - rosyjskiego Alexeya Alekseevicha Trojanowa i niemieckiego Fredericka Trendelenburga. Obaj pod koniec XIX wieku, niezależnie od siebie, badali problem żylaków. Istnieje również test funkcjonalny Troyanova-Trendelenburg, ujawniający stopień niewypłacalności zaworów żylnych.

Celem operacji jest zmniejszenie obciążenia powierzchniowej sieci żylnej.

Sekwencja manipulacji

Crosssektomia wykonywana jest w ogólnym szpitalu chirurgicznym lub w wąskiej jednostce naczyniowej. Istnieją następujące etapy krzyżowej wycięcia:

• W trakcie operacji Troyanov-Trendelenburg, wykonuje się małe nacięcie o długości 2-3 cm, nacięcie w okolicy pachwiny znajduje się w miejscu przetoki wielkich żył odpiszczelowych i udowych.
• Wielka żyła odpiszczelowa została wycięta i przywiązana
• Następnie przebieg operacji oznacza małe nacięcie w okolicy kolana - powyżej pozycji GSV. Wyróżnia się również i jest wycinany.
• Ze strony fałdy pachwinowej do naczynia wprowadzany jest specjalny ekstraktor - żyłka z końcówką na końcu. Dzisiaj ekstraktor Babcock jest częściej stosowany. Jest trzymany w naczyniu do obszaru kolana, a przylega do żylnej ściany
• Następnie chirurg wykonuje trakcję lub po prostu ściąga żyły na siebie.
• Podobnie jest z usunięciem jednej witryny. Segment żylny nogi jest usuwany podobnie. Następnie uważa się, że żyłkowanie jest zakończone.

Ważną częścią przekleństwa jest podwiązanie komunikantów, które wykonują dodatkową komunikację między głębokim i powierzchownym układem naczyniowym nogi. Jakiego rodzaju komunikanty trzeba wiązać, lekarz dowiaduje się z przedoperacyjnego badania ultrasonograficznego.

Crosssektomia jest najczęściej wykonywana w znieczuleniu rdzeniowym. Po nakłuciu, w pozycji siedzącej lub leżącej, miejscowe znieczulenie wstrzykuje się do przestrzeni podpajęczynówkowej kanału kręgowego. Lek powoduje utratę wszystkich rodzajów wrażliwości i ruchów poniżej pasa. Pozwala to wykonać zabieg krzyżowy całkowicie bezbolesny i wygodny dla pacjenta, co potwierdzają opinie. W niektórych przypadkach, w razie potrzeby lub z powodów medycznych, można wykonać znieczulenie ogólne.

Interwencja operacyjna jest przeprowadzana w ogólnym szpitalu chirurgicznym.

Inne ważne aspekty

Rehabilitacja po przecięciu jest dość szybka. Przez pierwsze kilka dni pacjenci martwią się bólem pooperacyjnym, który łatwo można powstrzymać przyjmując niesteroidowe leki przeciwzapalne. Zalecenia dotyczące powrotu do zdrowia po operacji Troyanova-Trendelenburg zakłada obowiązkowe stosowanie wyrobów pończoszniczych uciskowych lub elastycznego bandażowania pacjenta z nóg żylakowatych. Czas trwania zastosowania i stopień kompresji określa również lekarz prowadzący.

Po wykonaniu crosssektomii 4-5 małych szwów kosmetycznych pozostanie na nodze, po całkowitym wyleczeniu, ledwo zauważalne. Często zaleca się, aby pacjenci z operowanymi żylakami żyjącymi byli w pozycji poziomej do rana następnego dnia. Dalsza aktywność fizyczna powinna być normalna. Do 12-14 dnia po przecięciu, ból i dyskomfort znikają całkowicie, pacjent może prowadzić normalne życie.

Koszt krzyżowej wycinki może się różnić w zależności od kliniki, stopnia i doświadczenia chirurga operacyjnego, a także od dodatkowego zastosowania innych metod podczas operacji (na przykład koagulacji laserowej). Zakres cen jest dość szeroki - od 15 do 50 tysięcy rubli. Przy wykonywaniu standardowej krzyżowej wycinki cena będzie wynosić średnio około 25 tysięcy rubli.

Leczenie żylaków nie kończy się na przecięciu krzyża. Oprócz wyrobów pończoszniczych uciskowych, lekarze zalecają okresowe cykle leczenia lekami nasennymi. Wszystkie zalecenia dotyczące unikania przedłużonego pozostawania w pozycji pionowej i zmniejszania obciążenia nóg pozostają w mocy.

Crosssektomia jest operacją średnio traumatyczną, która czasami jest konieczna. Komplikacje podczas operacji Troyanova-Trendelenburg rzadko się zdarzają, odzyskiwanie, uzależnione od przestrzegania wszystkich zaleceń lekarskich mija dość szybko. Cross-surgery pomoże pozbyć się żylaków kończyn dolnych przez długi czas.

Jaka jest operacja Troyanova Trendelenburg i jak i kiedy to się robi

Żylaki - choroba kończyn dolnych, która powoduje wzrost wielkości żył. Częstość występowania tej choroby jest nieuchronnie wzrastająca, obecnie dotyka ona 30% kobiet i 10% mężczyzn na całym świecie. Przyczynami tej choroby są siedzący tryb życia, obciążenia typu statycznego w dużych objętościach, nadmierna masa ciała.

Największe zagrożenie stanowią powikłania żylaków, w tym zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył. Wtedy na ratunek przychodzi operacja Troyanova-Trendelenburg, lub jej nowoczesna nazwa to crosssektomia.

Czym jest operacja przekroju poprzecznego

Crosssektomia jest chirurgiczną operacją żył kończyn dolnych.

Polega na leczeniu żylaków spowodowanych żylakami poprzez zwężenie głównej żyły i wszystkich napływów składających się z mniejszych żył.

Działanie Troyanova-Trendelenburg zgodnie z opisem ma charakter kardynalny i jest przeprowadzane tylko pod natarczywymi zaleceniami specjalisty lub jako jeden z punktów łączonego leczenia żył. Celem operacji jest wyeliminowanie wstecznego przepływu krwi (refluks), aby zapobiec przebiegowi choroby żylakowatej.

Kiedy ma sens korzystanie z niego?

Ponieważ operacja ma charakter radykalny, powinna być stosowana tylko w skrajnych przypadkach. Te przypadki obejmują:

• Występowanie ostrych patologii;
• Powołanie operacji przez lekarza prowadzącego w celu skojarzonego leczenia chorób żylnych;
• Nieudane leczenie choroby metodą medyczną;
• Upośledzona funkcja nogi.

Ważne jest, aby mieć czas na ucieczkę do krzyżowej wycięcia przed rozwojem powierzchownego zakrzepowego zapalenia żył. W przypadku, gdy nie można było zapobiec jego postępowi, konieczne jest pilne skorzystanie z interwencji chirurgicznej, ale należy to zrobić w ciągu dwóch dni po rozpoznaniu choroby.

Przeczytaj w tym artykule o zapobieganiu żylakom na nogach.

Wskazania i przeciwwskazania

• wznoszące się zakrzepowe zapalenie żył w górnej części uda;
• zakrzepowe zapalenie żył w okolicy stawu kolanowego z tendencją do rozprzestrzeniania się;
• zakrzepowe zapalenie żył z ropą;
• zakrzepowe zapalenie żył, zdolne do nawrotu, ignorując leczenie farmakologiczne;
• zmęczenie nóg, obrzęk;
• globalne uszkodzenie żył kończyny dolnej;
• troficzne zmiany skórne;
• patologia przepływu krwi;
• zatłoczenie limfy.

To ważne! Eksperci zalecają, aby w obecności powyższych objawów nie opóźniać operacji, w przeciwnym razie zwiększa się prawdopodobieństwo powikłań.

Działanie Troyanova-Trendelenburg w sytuacjach awaryjnych nie ma przeciwwskazań, ponieważ przeprowadza się je tylko w najcięższych przypadkach, zgodnie ze wskazaniami żywotności.

W przypadku gdy operacja planowana jest jako jeden z etapów połączonego leczenia żył, przeciwwskazania są podzielone na kategoryczne i względne:

Kategoryczny (ścisłe przeciwwskazanie do operacji) obejmuje:

• onkologia;
• wysoki poziom otyłości;
• miażdżyca;
• starość;
• ciąża;
• ekstremalne wyczerpanie ciała;

Do względnego (w którym dana osoba jest dopuszczona do operacji tylko w przypadku, gdy istnieje pewność, że korzyści przewyższają ryzyko):

• reakcje zakaźne lub zapalne w miejscu operacji;
• infekcje wirusowe i bakteryjne powodujące gorączkę, prowadzące do upośledzenia pracy nerek i krwi;
• ograniczona mobilność w okresie pooperacyjnym.

Przebieg operacji

Okres przygotowawczy

Przed operacją należy przejść serię badań: pełną morfologię krwi, biochemiczne badanie krwi, badanie na zapalenie wątroby (głównie B i C), badanie na choroby przenoszone drogą płciową, koagulację, wizytę u terapeuty, ultradźwięki żył w obszarze, w którym oczekuje się operacji.

Oprócz badań przed operacją, powinieneś ogolić nogi i kupić specjalną dzianinę kompresyjną.

Ważne jest, aby podejść do wyboru bielizny z pełną odpowiedzialnością, głównie zwracając uwagę na rozmiar i jakość materiału.

Jeśli nie można uzyskać odpowiedniej bielizny, przed operacją należy zwinąć nogi elastycznym bandażem.

Przebieg operacji

Przed operacją krzyżowej wycięcia, jeśli sytuacja nie jest nagła, pacjentowi oferuje się wybór znieczulenia ogólnego lub lokalnego.

Lekarze doradzają i udzielają porad dotyczących wyboru, ale z reguły decydujące znaczenie ma słowo pacjenta.

Technika wykonywania operacji Troyanova-Trendelenburg polega na wykonaniu trzech nacięć w górnej części uda, w dolnej części uda i na dolnej trzeciej części nogi (powyżej żył) poprzez cięcie. Pierwszy dostęp do obszaru górnej jednej trzeciej uda jest równoległy do ​​fałdowania pachwinowego.

W celu wykrycia umiejscowienia przetoki lekarz przydziela dużą żyłę odpiszczelową w miejscu połączenia z żyłą głęboką.

Drugie nacięcie wykonuje się w dolnej jednej trzeciej części uda, wielkości 9-11 cm nad dotkniętymi chorobą naczyniami. Powstały odcinek żyły przez tunel podskórny prowadzi do nacięcia. Trzecie cięcie wykonuje się w dolnej jednej trzeciej części nogi w celu odizolowania zakrzepłej żyły i jej dalszego podwiązania i wyjścia przez tunel do rany.

Następnie następuje obróbka śliwek, po czym chirurg przecina żyłę odpiszczelową za pomocą zacisków i bandażuje ją w miejscu przepływu do żyły udowej. Po wykonaniu tych procedur lekarz zajmuje się szyciem i bandażem.

Jak leczyć żylaki za pomocą leków? Przeczytaj w tym artykule.

Dowiedz się z artykułu na link, jak objawia się żylaków warg sromowych, a także jak go leczyć.

Okres rehabilitacji

Po operacji konieczne jest przeprowadzenie rehabilitacji w szpitalu przez około 7 dni. W przypadku, gdy wszystko jest stabilne, bez żadnych komplikacji, chirurg usunie szwy.

Ponadto w ciągu miesiąca pacjent powinien przyjmować leki w celu poprawy krążenia krwi i zapobiegania reakcjom zapalnym.

Powinieneś także nosić ubrania zakupione przed operacją lub elastyczne bandaże. Aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi po przekrojeniu, ważne jest, aby poświęcić czas na wysiłek fizyczny i być jak najbardziej osiadłym.

Okres rehabilitacji po zabiegu krzyżowym jest bezbolesny dla pacjenta, a jeśli operacja została zakończona bez błędów, to bez powikłań. Nie ma ograniczeń w zakresie ruchu lub jedzenia.

Obciążenia dzienne są przeciwne, przynoszą korzyść i nie są potępiane przez lekarzy. Po miesiącu specjalne ubrania można usunąć tylko w nocy. Całkowicie pozbyć się wyszczuplania bielizny jest możliwe tylko po instrukcji specjalisty.

Możliwe powikłania

Powikłania po operacji Troyanova-Trendelenburga lub przecięcie krzyżówki rzadko występują, a co za tym idzie, ze względu na brak doświadczenia lekarza. Należą do nich:

• mały zrzut krwi z ran;
• wypływ ropy z rany (jest dość rzadki);
• trudności w poruszaniu limfy przez naczynia;
• małe odchylenia w czułości skóry.

Wniosek

W przypadku nagłego usunięcia żylaków, przecięcie jest jedyną opcją leczenia. Nie ma żadnych istotnych konsekwencji przecięcia się krzyża. Należy pamiętać, że w przypadku jakichkolwiek objawów zmian naczyniowych nóg należy pilnie skontaktować się z lekarzem, aby zapobiec dalszym powikłaniom.

Crosssektomia (operacja zakrzepowego zapalenia żył): wskazania, przebieg, wynik

Pomimo szerokiej gamy metod stosowanych w leczeniu żylaków (i ich powikłań), leczenie zachowawcze nie prowadzi do radykalnego rozwiązania problemu medycznego. Ciągłe stosowanie kompresyjnej bielizny i przyjmowanie leków powstrzymuje rozwój patologii, ale nie wpływa na mechanizm jej działania.

operacje chirurgiczne, a także kursy terapeutyczne, nie eliminują przyczyn choroby, ale w tym samym czasie, tylko operacja pozwala na długi okres czasu, aby przywrócić fizjologicznie normalne krążenie krwi, zapobiega niezwykle niebezpieczne dla życia zjawiska pacjenta, co skutkuje rosnącym zakrzepowe zapalenie żył.

Operacje na żyłach kończyn dolnych

Trudność w leczeniu żylaków polega na braku dokładnych danych na temat czynników wywołujących chorobę. Zapalenie żył, zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył, będące powikłaniem dysfunkcji żylnych i procesów zapalnych w naczyniach krwionośnych, zyskały ogromną dystrybucję na całym świecie, niezależnie od warunków klimatycznych i społecznych. Leczenie tych patologii opiera się na dwóch zasadach: utrzymaniu krwi w stabilnym stanie płynnym i zapobieganiu deformacji żył.

Jeżeli skuteczność leczenia podtrzymującego i farmakoterapii nie jest wystarczająca do utrzymania prawidłowej jakości życia, flebektomię wykonuje się w sposób planowy (flebektomia polega na usunięciu żył dotkniętych żylakami). Jeśli chodzi o operację Troyanov-Trendelenburga (cross-rectomy), ten rodzaj operacji jest wykonywany zgodnie z pilnymi wskazaniami, a także jest jednym z etapów połączonego wycięcia pochwy.

Operacja Troyanova-Trendelenburg

Crossectomy (operacja Troyanova-Trendelenburga) - chirurgia naczyniowa awaryjnego, który ma na celu zapobieganie przedostawaniu się skrzepu krwi w głębokiej żyły udowej lub skrzepów krwi odłączania ostrzegania i późniejszego rozwoju zatorowości płucnej.

Podczas operacji, wielka żyła odpiszczelowa przecina się w odległości 0,7-1 cm od miejsca połączenia z żyłą udową. Jednocześnie, ujściowe ujścia żyły są związane. Powoduje to, że krew krążąca w żyłach powierzchownych nie wchodzi w głęboką linię w obszarze owalnego okna, a prąd wsteczny przez usta sapheno-udowe zatrzymuje się.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Wskazaniami do krzyżowej resekcji są następujące patologie:

• Rosnące ostre zakrzepowe zapalenie żył (obszar - staw kolanowy i górna część uda);
• Ropne zakrzepowe zapalenie żył;
• Medyczne zakrzepowe zapalenie żył.

Objawy tych chorób są podobne. W kończynie dolnej pojawia się silny ból, którego intensywność stopniowo wzrasta. Noga nabiera purpurowo-niebieskiego zabarwienia, puchnie i ogólny stan się pogarsza. Przy sprzyjającym wyniku w ciągu kilku dni obrzęk ustępuje, odpływ krwi wznawia się przez sieć żył bocznych.

Przy negatywnym rozwoju procesu, oddzielony skrzeplina wznosi się wraz z wznoszącym się przepływem krwi i wchodzi do tętnicy płucnej. Zablokowanie światła naczynia powoduje natychmiastową śmierć. Innym poważnym powikłaniem ostrego zakrzepowego zapalenia żył jest martwica tkanek z późniejszym rozwojem zgorzeli. W tym przypadku podnoszona jest kwestia amputacji kończyn. Crosssektomia odnosi się do operacji ratunkowych wykonywanych w celu zapobiegania komplikacjom zagrażającym życiu.

Przeciwwskazania do crossectomy są ostre zakażenia (bakteryjne, wirusowe), występujące w warunkach wysokiej temperatury i stan gorączkowej, serca i niewydolności nerek, choroby hematopoezy, niekontrolowane cukrzycy, miażdżycy. Operacja jest odraczana w obecności zakaźnych zmian skórnych w okolicy pachwiny i chirurgicznej strefy dostępu.

Technika działania

Do działania Troyanov-Trendelenburga stosowane są trzy podejścia chirurgiczne: pachwinowy, nadsłuchowy (według Bruperu) i ukośny dostęp Czerwiakowa. Podczas operacji na żyle udowej najczęściej stosowano pionowe nacięcie w projekcji wiązki naczyniowej.

wynik krzyżowania

Po rozcięciu tkanek wyizolowano proksymalną część wielkiej żyły odpiszczelowej. Przez światło powięzi widać wyraźnie żyłę udową. Podwiązanie dróg żylnych odbywa się dopiero po dokładnym określeniu lokalizacji zespolenia sapheno-udowego. W tym celu część żyły udowej i żyły odpiszczelowej jest przydzielana na skrzyżowaniu. Po przetworzeniu ujścia dopływów chirurg przecina pień żyły odpiszczelowej zaciskami.

Opatrunek przeprowadza się w miejscu jego napływu do żyły udowej. Działanie leku Troyanova-Trendelenburg jest skuteczne w przypadkach, gdy zakrzepica nie rozprzestrzeniła się poza wielką żyłę odpiszczelową. W przypadku powierzchownego zakrzepowego zapalenia żył zabieg chirurgiczny przeprowadza się nie później niż w dwa dni po wykryciu skrzepliny.

Crosssektomia jako część połączonych operacji

W planowanym postępowaniu połączonej phlebectomy, pierwszym krokiem jest crosssektomia. Chirurg wykonuje nacięcie pachwinowe w miejscu połączenia żylaków powierzchownych z głęboką żyłą. Powierzchowne naczynie jest cięte i podwiązywane.

Kolejnym etapem jest drugie nacięcie utworzone w górnej części dolnej części nogi lub kostki. Oddzielona żyła odpiszczelowa, w której umieszczona jest metalowa sonda, skierowana w stronę pierwszego nacięcia. Po dotarciu do znaku pierwszego zabiegu chirurgicznego, żyły są mocowane specjalnym gwintem na końcówce sondy.

Trzeci etap nazywa się strippingiem, czyli operacją Babcocka. Końcówka elastycznej sondy jest przeciągnięta przez nacięcie, podczas gdy ostra dolna krawędź instrumentu odcina żyłę od otaczających tkanek.

Miniflebektomia (metoda Naratha) - etap operacji, w którym usunięto uprzednio zaznaczone węzły żylne i ich dopływy, żyłki perforujące są podwiązywane. Jeśli żyły mają kształt falisty, chirurg wykonuje kilka nacięć, usuwając naczynia w częściach. Guzki są ekstrahowane za pomocą specjalnego narzędzia chirurgicznego (haczyk Mullera) poprzez miniaturowe nakłucia (2 mm, nie więcej), które następnie leczą niezależnie, bez szycia.

Powikłania pooperacyjne

Komplikacje po operacji Troyanova-Trededenburg są rzadko naprawiane. Ogólnie rzecz biorąc, nieprzyjemne konsekwencje związane z błędami medycznymi (na przykład fakt obecności pewnych chorób przewlekłych nie był brany pod uwagę) lub są wynikiem naruszenia techniki chirurgicznej. Do najpoważniejszych powikłań pooperacyjnych należą ropne zapalenie rany, nagromadzenie limfy pod skórą (limfocele), przeciek limfy (limforrhaa).

Rodzaje operacji chirurgicznych na żyłach

Venektomia, chociaż nie jest operacją, po której pacjent jest przez dłuższy czas obłożnie chorym (wręcz przeciwnie, wymagana jest wysoka aktywność fizyczna), ale mimo to większość pacjentów zgadza się na operację tylko wtedy, gdy istnieją bezwarunkowe powody. Z kolei flebolodzy starają się, o ile to możliwe, stosować minimalnie inwazyjne metody chirurgiczne, które nie są związane ze znaczną utratą krwi i nie towarzyszy im zespół bólu pooperacyjnego.

Wstępne badania przeprowadzone przy pomocy angioskanningu, pozwalają uzyskać wiarygodny obraz stanu łożyska żylnego, aparat zastawkowy żył powierzchownych i głębokich. Podczas wykrywania miejsc do pobierania krwi żylnej z głębokiego kanału do układu powierzchni planuje się zaplanowaną operację, wykonywaną pod nadzorem ultradźwiękowego skanu urządzenia.

Zastosowanie chirurgii o niewielkim oddziaływaniu jest możliwe tylko we wczesnych stadiach choroby, gdy wynik jest dobrze przewidziany, a ponadto osiąga się dobry efekt kosmetyczny. W przyszłości będzie stale monitorowany przez flebologa, który jest niezbędny do zapobiegania powstawaniu zakrzepowego zapalenia żył.

W przypadku zespołu pozakrzepowego, towarzyszyć niedostateczne zaworów żył pokazany działanie Cockett i działanie Linton, którego istota polega na ligacji perforowania żyły w obszarze kości piszczelowej (technika ligacji Cockett wykonywane jest na desce rozdzielczej, zgodnie z procedurą Linton - pod powięzi).

Klasycznymi chirurgami flebologii jest operacja Kellera, której istotą jest usunięcie żylaków pod znieczuleniem. Wadą tej techniki jest wysokie prawdopodobieństwo nawrotu w skróconym okresie (w ciągu 5 lat 50% pacjentów miało powtarzające się żylaki).

Okres rehabilitacji

Po wykonaniu zabiegu krzyżowego pacjent szybko wraca do normalnej kondycji fizycznej. Sama operacja trwa około półtorej godziny (praca z żyłami wymaga precyzji jubilera, ponieważ każdemu przebiciu towarzyszy obfite krwawienie) i wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Terapia zachowawcza jest zalecana na drugi dzień, a tego samego dnia pacjent może wstać. Lekarz wybiera rodzaj produktów kompresyjnych (pończochy, bandaże, skarpetki) o wymaganym stopniu kompresji. Dzianina medyczna jest używana przez co najmniej dwa miesiące po operacji. Warunkiem koniecznym do odzyskania jest aktywność fizyczna - długie spacery, wdrożenie zestawu ćwiczeń poprawiających krążenie krwi. Program rehabilitacji opracowuje lekarz prowadzący.

Crosssektomia (operacja Troyanova-Trendelenburg): wskazania, przygotowanie, możliwe powikłania

Tryb pasywny i brak regularnej aktywności fizycznej prowadzą do rozwoju żylaków. Choroba ta, wcześniej uważana za problem starszego pokolenia, szybko staje się młodsza. Istnieje wiele konserwatywnych sposobów leczenia choroby żylaków. Lecz metody zachowawcze nie są w stanie całkowicie wyeliminować problemu, wykluczają jedynie patologię postępu i częściowo łagodzą objawy. I aby zapobiec rozwojowi niebezpiecznych patologii na tle żylaków może operacja. Dziś porozmawiamy o crosssektomii.

Wskazania i technika interwencji

Crosssektomia jest operacją, w której wykonuje się podwiązanie wielkiej żyły odpiszczelowej i jej gałęzi, a następnie eliminację zrostu żyły podskórnej i udowej. Celem interwencji jest wyeliminowanie wstecznego przepływu krwi. Chirurg przeprowadza trzy zmiany, uwydatnia proksymalną część wielkiej żyły odpiszczelowej i przetoki sapheno-udowej. Następnie żyły są podwiązywane, a klamry są wkładane do żyły odpiszczelowej, a zdeformowany obszar jest usuwany.

Wskazania

Crosssektomia może mieć wspólne i awaryjne wskazania. Interwencje ratunkowe przeprowadza się z zakrzepowym zapaleniem żył odpiszczelowych, nie później niż w 46 godzin od początku rozwoju zakrzepicy.

UWAGA! Oddzielony skrzeplina, z dopływem krwi uwięzionej w tętnicy płucnej, jest śmiertelna.

Ogólne wskazania:

• procesy zapalne ściany naczynia, powikłane powstawaniem ropnej infiltracji;
• wznosząca się zakrzepica;
• zakrzepowe zapalenie żył, nieskorygowane metodami konserwatywnymi;
• nawrót zapalenia żył.

Oznacza to, że wskazaniem do operacji we wszystkich przypadkach jest zarówno ostre zakrzepowe zapalenie żył, jak i jego różne komplikacje.

Przeciwwskazania

W nagłych przypadkach, gdy krzyżowa wycinka może uratować życie pacjenta, przeciwwskazania nie są brane pod uwagę. Ale w przypadku planowanej operacji procedura nie jest przeprowadzana przy pomocy:

• choroby zakaźne;
• głęboko stary pacjent;
• ciężka otyłość;
• złośliwe procesy nowotworowe;
• zły ogólny stan ciała;
• ciąża, w tym. w ciągu 3 miesięcy od dostawy;
• przeniesiona zakrzepica żył głębokich;
• choroby tętnic obwodowych.

Przygotowanie do operacji

Przygotowanie do operacji zostaje zredukowane do minimalnej listy testów, ponieważ opóźnienie może negatywnie wpłynąć na stan pacjenta. Średnio czas przygotowania wynosi nie więcej niż jeden dzień. Pacjent jest wysyłany do badania krwi, w tym koagulogramu i ultradźwięków żył za pomocą Dopplera. Testy na obecność wirusa HIV, markery zapalenia wątroby i kiła są obowiązkowe.

Bezpośrednio przed zabiegiem pacjentka wybiera bieliznę kompresyjną. Jeśli z jakiegokolwiek powodu nie można pobrać specjalnych pończoch, do bandażowania kończyn dolnych stosuje się bandaż elastyczny.

Jeśli operacja jest przeprowadzana zgodnie z planem, pacjent powinien rozpocząć przygotowanie na kilka dni przed zabiegiem:

• Nie goli obszaru, w którym wykonywana będzie operacja, aby uniknąć podrażnienia skóry;
• skonsultować się z lekarzem, zapoznać się z informacjami na temat zamierzonej metody interwencji, ostrzec chirurga i anestezjologa o aktualnym przyjmowaniu leków i, jeśli to konieczne, dostosować leczenie zgodnie z zaleceniami;
• wziąć kąpiel rano przed operacją;
• Nie jedz 8 godzin przed operacją, jeśli jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym.

Przebieg operacji

Crosssektomia lub chirurgia Troyanova-Trendelenburg wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, ogólnym lub regionalnym i dzieli się na kilka etapów:

1. Dezynfekcja obszaru roboczego i przygotowanie pola operacyjnego.
2. Ustalenie położenia tętnicy udowej w pachwinie przez badanie dotykowe - im większa żyła odpiszczelowa znajduje się bardziej przyśrodkowo niż ona.
3. Formacja dostępu chirurgicznego jest nieco większa niż żyły odpiszczelowej - wykonuje się nacięcie 3-4 cm.
4. Wybór wielkiej żyły odpiszczelowej do miejsca ulewy żyły udowej.
5. Utrwalenie wielkiej żyły odpiszczelowej z ciasnym bandażem i jej dalszym przecięciem przed miejscem kontaktu z żyłą udową.
6. Przecięcie małych gałęzi wielkiej żyły odpiszczelowej.
7. Układanie szwów.
8. Ochrona rany za pomocą sterylnego opatrunku i nałożenie elastycznego bandaża na operowaną nogę. Bielizna kompresyjna może być zastępczym bandażem.

UWAGA: Cross-surgery, która jest często nazywana operacją Troyanova-Trendelenburg, jest w rzeczywistości niezależną metodą. Jednocześnie przebieg operacji różni się od techniki wykonywania wyżej wymienionej operacji Troyanova-Trendelenburg, ale podstawą tych metod jest jedna zasada.

Okres pooperacyjny

Po operacji pacjent musi przebywać w szpitalu przez tydzień, pod nadzorem specjalistów. Pod koniec tygodnia szwy są usuwane, a pacjentowi zaleca się noszenie bielizny kompresyjnej przez kolejny miesiąc.

UWAGA: Przez kilka dni po operacji ból w obszarze szwów może przeszkadzać. Poważny ból ustępuje po zażyciu środków przeciwbólowych.

Aby zapobiec nawrotom i powikłaniom, pacjent przyjmuje leki przeciwzapalne, a także środki stymulujące krążenie krwi.

Po znieczuleniu miejscowym można wziąć jedzenie i płyn natychmiast po operacji. Zapewnione znieczulenie ogólne - następnego dnia.

Procedury wodne są dopuszczalne po 48 godzinach, ale pacjent będzie musiał ograniczyć się do kąpieli i nie dopuścić do przedostania się wody do ściegów. Kąpiel jest dozwolona tylko 14 dni po przecięciu krtani.

Aktywność fizyczna

Im wcześniej pacjent rozpocznie aktywność fizyczną, tym szybciej zostanie przywrócone krążenie krwi. Bardzo przydatne jest chodzenie i wykonywanie ćwiczeń z kompleksu gimnastyki medycznej. Martwa natura w okresie pooperacyjnym może prowadzić do stagnacji krwi w żyłach. Jednak ciężki wysiłek fizyczny jest przeciwwskazany.

UWAGA: W przypadku krwawienia, utraty czucia i kontroli nóg w wyniku uszkodzenia nerwów, a także obrzęku i podwyższonej lokalnej lub ogólnej temperatury, silnego bólu i przebarwień skóry, bólów w klatce piersiowej, należy niezwłocznie poinformować o tym lekarza.

Możliwe powikłania

Procedura awaryjna wiąże się z dużym ryzykiem i już podczas zabiegu chirurg musi być gotowy do rozszerzenia obszaru interwencji i przeniesienia pacjenta na sztuczne oddychanie i wzmocnienia zespołu asystentów.

• krwawienie z powodu naruszenia integralności ściany żyły - w przypadkach, w których żyła odpiszczelowa ma pieczęć;
• uszkodzenie tętnicy udowej;
• zespół pootrombotyczny;
• zakrzepica krętniczo-udowa;
• uszkodzenie układu limfatycznego;
• procesy zapalne w miejscu pracy;
• infekcja poprzez podejścia chirurgiczne;
• uszkodzenie nerwów;
• alergia na środki znieczulające.

Jeśli operacja jest przeprowadzana w odpowiednim czasie, prawdopodobieństwo powikłań jest zminimalizowane.

Operacja Troyanov-Trendelenburg (żyłowa krzyżówka)

Operacja Troyanova-Trendelenburg (krzyżowanie) często staje się główną metodą leczenia żylaków kończyn dolnych. W praktyce chirurgicznej procedura ta jest dobrze opracowana i pomyślnie przeprowadzona w wielu (nawet małych) klinikach. Podobnie jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, operacja ta obejmuje wymuszone wycięcie tkanek, co oznacza, że ​​należy zwrócić szczególną uwagę na powrót do zdrowia pooperacyjnego. Ciało ludzkie jest bardzo indywidualne, a ograniczenia i przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej są możliwe, co należy wziąć pod uwagę przy przepisywaniu leczenia.

Opis procedury

Taka operacja jest technologią chirurgicznego leczenia żylaków, która polega na podwiązaniu wielkiej żyły odpiszczelowej i wszystkich jej mniejszych gałęzi. W nowoczesnej chirurgii zabieg ten jest częściej nazywany przecięciem krzyżowym. W jego efekcie operacja ta odnosi się do dość radykalnych metod i jest stosowana tylko w ciężkich przypadkach po dokładnym dokładnym zbadaniu.

Crosssektomia ma na celu leczenie choroby żylaków kończyn dolnych, która jest bardzo rozpowszechniona, co przyczynia się do stylu życia z niedociśnieniem, długich i intensywnych obciążeń statycznych, niezdrowej diety i otyłości, ciąży i porodu. Krytyczne dylatacje żylne występują u prawie jednej trzeciej wszystkich kobiet i co dziesiąty mężczyzna. Powikłania choroby w postaci zakrzepicy i zakrzepowego zapalenia żył stanowią duże zagrożenie. Dlatego działanie Trendelenburga-Trojanowa jako koniecznego środka jest szeroko stosowane w praktyce chirurgicznej.

Fizjologicznie, układa się tak, że żylny odpływ krwi z kończyn dolnych zapewnia powierzchowna i głęboka sieć naczyń żylnych, które mają ze sobą połączenie. Powierzchowna sieć składa się z wielkich i małych żył odpiszczelowych, a duża żyła wpada do głębokiej żyły udowej w górnej części uda, aw rzadkich przypadkach w dole podkolanowym. W przypadku żylaków wzrasta ciśnienie żylne, występuje nadmierny przepływ krwi i uruchamiany jest zwrotny przepływ krwi (refluks).

Podstawą leczenia żylaków jest wpływ operacyjny. Głównymi celami chirurga są eliminacja refluksu i blokowanie nadmiernego przepływu krwi w zmienionych naczyniach krwionośnych. Często jedynym skutecznym sposobem rozwiązania tego problemu jest podwiązanie głównego naczynia i jego gałęzi, co radykalnie powstrzymuje przepływ krwi w uszkodzonych żyłach.

W wyniku operacji eliminuje się przetokę sapheno-udową, to jest napływ wielkiej żyły odpiszczelowej do stawów kości udowej (głębokiej) żyły. Współczesna modyfikacja operacji opiera się na przecięciu wielkiej żyły odpiszczelowej w odległości 7-12 mm od jej połączenia z żyłą udową, a blokowanie odbywa się po wyeliminowaniu przepływu krwi ze wszystkich okolicznych ust. Liczba tych dopływów w obszarze uderzenia wynosi od 2 do 7, podczas gdy głównym kanałem jest żyła nadbrzusza powierzchowna, odpowiednia od góry i najbliżej skóry. W ten sposób zapewnione jest całkowite zaprzestanie wydzielania żylno-żylnego z lokalizacją w obszarze owalnego dołu.

Kiedy zaplanowana jest operacja

Operację przeprowadza się w nagłych przypadkach, gdy jest to konieczne, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się patologicznego procesu z powierzchniowych naczyń do głębokich żył. W przypadku pojawienia się ostrego zakrzepowego zapalenia żył, taka interwencja chirurgiczna powinna być wykonywana w ciągu pierwszych 40-50 godzin od momentu powstania zakrzepicy. Najczęściej krzyżówka jest uważana za wstępną fazę łączonej flebektomii, wykonywanej na etapie żylaków w rozwoju utajonym oraz w przypadku przewlekłej niewydolności żylnej kończyn dolnych. Często leczenie chirurgiczne jest ograniczone tylko przez operację, o której mowa.

Istnieją następujące okoliczności, które wskazują na operację:

1. Zakrzepowe zapalenie żył w ostrej postaci z rozwojem zakrzepicy w górnej części uda i okolicy stawu kolanowego.
2. Ropna postać zakrzepowego zapalenia żył lub panflebitis.
3. Postęp choroby, gdy leczenie zachowawcze nie jest skuteczne ze względu na odporność organizmu na antybiotyki.

W niektórych przypadkach operacja nie może być wykonana lub jest przeprowadzana po przyjęciu dodatkowych środków. Przeciwwskazania bezwzględne obejmują następujące czynniki: nowotwory złośliwe; nefropatia cukrzycowa lub obecność objawów stopy cukrzycowej; jawna otyłość; brak formy polioru; ostra miażdżyca; wyniszczenie; starość

Względne przeciwwskazania: zaburzenia typu troficznego na operowanej kończynie; ograniczona mobilność pacjentów; niezdolność do utrzymywania stałej kompresji (przez całą dobę) w okresie pooperacyjnym; ciąża Jeśli istnieją względne przeciwwskazania, decyzja o wykonaniu operacji jest podejmowana na podstawie alternatywy: który czynnik jest bardziej niebezpieczny dla życia danej osoby.

Działania przygotowawcze

Przygotowanie do operacji odbywa się w trybie przyspieszonym ze względu na awaryjny charakter procedury. Biorąc jednak pod uwagę radykalny charakter metody, diagnoza powinna zapewnić obiektywną ocenę stanu. Obowiązkowe minimum obejmuje następujące badania: ogólne i biochemiczne badanie krwi; usuwanie koagulogramu; badania przesiewowe na AIDS, kiłę i zapalenie wątroby. Analizie poddano obecność patologii narządów wewnętrznych w celu określenia ewentualnych przeciwwskazań.

Najważniejszą metodą diagnozy jest ultrasonograficzne skanowanie żylne w połączeniu z metodą Dopplera. Takie badania pozwalają na identyfikację anatomicznych cech struktury, dokładnego umiejscowienia przetoki, rozwoju choroby, obecności i lokalizacji zakrzepu krwi.

Krótko przed zabiegiem krzyżowym włosy są golone od kończyny i zakładane jest na drutach, które mogą ściskać nogę. Bielizna kompresyjna jest uważana za obowiązkową część leczenia. Pod jego nieobecność dotknięta kończyna pokryta jest bandażem typu elastycznego.

Wykonanie operacji

Chirurgia Trendelenburga-Trojanowa wykonywana jest zwykle w znieczuleniu miejscowym. Celem interwencji jest podwiązanie wielkiej żyły odpiszczelowej w pobliżu połączenia sapheno-udowego. U 75% wszystkich ludzi pożądany obszar znajduje się w okolicy fałdu pachwinowego, aw innych - w dole podkolanowym. Aby dokładnie określić umiejscowienie przetoki, lekarz przez pulsację znajduje tętnicę udową, w pobliżu której znajduje się żyła odpiszczelowa.

Biorąc pod uwagę anatomiczne cechy żył, wybiera się schemat dostępu do dotkniętego obszaru. Może być zapewniony przez supra pusche, podpuhovy lub transspahim. Kształt i dokładne położenie nacięcia są indywidualne i uwzględniają położenie innych naczyń. Gdy przetoka znajduje się w okolicy dołu podkolanowego, wykonywana jest niższa crossektomia, gdy nacięcie wykonuje się wzdłuż tylnej powierzchni kolana.

Należy zauważyć, że pojęcie strefy pachwinowej odnosi się do fałdowania pachwinowego skóry, a dostęp przez płeć jest zapewniany bezpośrednio przez tę fałdę. Nacięcie supraspinach wykonuje się 15-30 mm nad nim, a subtipalna sekcja jest niższa. Kierunek nacięć jest wybierany zgodnie z rzutem wielkiej żyły odpiszczelowej. Wybór dostępu opiera się na fizjologicznych cechach zespolenia, schemacie planowanej interwencji, problemach kosmetycznych, obecności blizn, blizn, znamionach, itp. Jeżeli przed zabiegiem ustalono anormalne umiejscowienie zespolenia safeno-udowego (dystalne lub proksymalne odchylenie od średniej pozycji statystycznej), to nacięcie zostanie odpowiednio przesunięte.

Ogólnie rzecz biorąc, działanie Trendelenburga-Trojanowa obejmuje następujące etapy: leczenie obszaru operacyjnego i wprowadzenie leku znieczulającego; cięcie w strefie dostępu skóry, tkanki podskórnej i wydalanie żył; podwiązanie żyły i jej dopływów; instalacja drenażowa i przeszycia.

Crosssektomia jest wykonywana w warunkach ostrej reakcji zapalnej o wysokim ryzyku powstawania skrzepów krwi. Proces może rozprzestrzeniać się ponad obszar działania. Wszystko to wymaga wysoko wykwalifikowanego chirurga i szczególnej troski. Zwykle wykonywane jest minimalne zadanie związane z blokowaniem przepływu krwi. Ekspansja żył i działanie innych naczyń w takich warunkach jest niebezpieczna i zwykle nie jest wykonywana.

Okres zwrotu

Pooperacyjne odzyskiwanie w krzyżowej reseektomii ma wielkie znaczenie, ponieważ oprócz zwykłych efektów pooperacyjnych, w tym przypadku występuje ostry proces zapalny, efekty zakrzepowe i zmiany w krążeniu krwi. Pełna rehabilitacja jest możliwa tylko przy aktywnej farmakoterapii i środkach zapobiegawczych mających na celu wyeliminowanie efektów interwencji chirurgicznej i wykluczenie powikłań.

Aby osiągnąć pełną rehabilitację po operacji, należy wykonać następujące czynności:

1. Odpowiednie działanie przeciwbakteryjne, które zapewniają uniwersalne antybiotyki (Amoxiclav, Cefepim, Meronem). To leczenie jest szczególnie ważne w obecności ropnego zakrzepowego zapalenia żył.
2. Eliminacja dysbiozy. Odbiór prebiotyków i probiotyków, kompleksów witaminowych i niezbędnych pierwiastków śladowych.
3. Przyjmowanie leków przeciwzapalnych. Terapia opiera się na agentach typu noneroidowego.
4. Terapia venotonic lub phlebotonic ma na celu normalizację odpływu żylnego i zwiększenie napięcia ściany żylnej. Stosuje się następujące leki: Detralex, Phlebodia, Troxerutin. Poza głównymi funkcjami takie narzędzia mają właściwości limfotropowe, co pozwala wyeliminować obrzęk kończyn.
5. Zazwyczaj wymagane jest znieczulenie w ciągu 1-2 dni po operacji.
6. Zapobieganie zakrzepicy. Modyfikacje krzepnięcia krwi: leki przeciwzakrzepowe (Fraxiparin), dezagreganty (kwas acetylosalicylowy), Trental, Pentoksifilin, dipipidamol.
7. Przyspieszenie gojenia się ran. Preparaty do gojenia ran, kompleksy witaminowe, reparaty, które poprawiają właściwości skóry i przyspieszają leczenie owrzodzeń troficznych.
8. Terapia kompresyjna. Do takiego wydarzenia służy ciasna koszulka lub elastyczny bandaż.
9. Wykonane ćwiczenie: chodzenie w dzień po operacji, chodzenie na świeżym powietrzu, terapia ruchowa.

Co można napotkać po operacji

Jeszcze raz należy pamiętać, że taka operacja dotyczy radykalnych metod interwencji chirurgicznej, które mogą powodować poważne komplikacje. Ryzyko to wskazuje na potrzebę uważnego monitorowania całego przebiegu operacji, w tym okresu przygotowania i odzyskiwania.

Po wykonaniu przekroju poprzecznego najczęściej naprawiane są następujące komplikacje:

• nadmierne krwawienie z powodu uszkodzenia żył podczas zabiegu chirurgicznego lub podczas hartowania;
• mechaniczne uszkodzenie tętnicy lub żyły udowej;
• zespół pootrombotyczny;
• wywołując zakrzepicę okolicy biodrowo-udowej w ostrej postaci;
• wystąpienie krwotoku w wyniku uszkodzenia naczyń limfatycznych w okolicy pachwiny, a niebezpieczeństwo wzrasta wraz z ropieniem;
• ropna reakcja zapalna w okolicy pachwiny.

Działanie Troyanova-Trendelenburg uważane jest za dość skomplikowaną i niebezpieczną interwencję chirurgiczną, którą przeprowadza się w sytuacji ekstremalnej. Po prawidłowym wdrożeniu i pełnym okresie pooperacyjnym można uniknąć poważnych komplikacji. Jeśli to konieczne, operacja ta staje się pierwszym etapem pełnego leczenia żylaków kończyn dolnych.