Zalety i wady operacji żylaków Marmara: technika zabiegowa i cena

Varicocelectomy według Marmara jest rodzajem mikrochirurgicznej interwencji w przypadku żylaków w postaci splotu jądra.

Wskazaniem do zabiegu jest wyczuwalny dyskomfort w mosznie, zmniejszenie funkcji jąder i zmniejszenie jej wielkości.

Opis metody

W przypadku żylaków powrózka, operacja Marmara jest mniej traumatyczna w porównaniu z innymi rodzajami wycięcia żylaków, ponieważ nie wymaga nacięć w ścianach jamy brzusznej i nie pozostawia blizn ani blizn. Odzyskiwanie ma miejsce w najkrótszym możliwym terminie.

Operacja varicocele Marmara jest techniką mikrochirurgiczną, która ma kilka zalet:

• mikroskopijne nacięcia;
• krótki okres rekonwalescencji;
• brak wad kosmetycznych po zabiegu;
• bardzo rzadkie przypadki powikłań.

Ze względu na minimalnie inwazyjną metodę, procedura może być przeprowadzona bez kolejnej hospitalizacji pacjenta. Efekt zabiegu utrzymuje się przez długi czas ze względu na lokalizację głównej tętnicy i przecięcie żył przewodu nasiennego.

Operacja Marmara jest uznawana za najskuteczniejszą na wszystkich etapach choroby. Przywrócenie funkcji reprodukcyjnych człowieka po leczeniu według tej metody występuje kilkakrotnie częściej w porównaniu z innymi metodami interwencji chirurgicznych.

Wady techniki obejmują bolesne odczucia podczas zabiegu przeprowadzanego w znieczuleniu miejscowym oraz bezpośrednią zależność sukcesu procedury od wysokich kwalifikacji lekarza i używanego przez niego sprzętu.

Jednak ta wada nie neguje powyższych zalet działania Marmar'a w przypadku żylaków.

Cena operacji żylaków powięziowych Marcory jest często przypisywana niedociągnięciom tej techniki. Koszt samej procedury, bez potrzeby pacjenta w szpitalu, zaczyna się od 30 tysięcy rubli.

Jeśli pacjent chce zastosować znieczulenie ogólne, koszt będzie wynosił od 3 do 5 tysięcy rubli. W zależności od kategorii cenowej kliniki koszt operacji w Moskwie wynosi od 150 do 200 tysięcy rubli.

Takie drogie operacje wykonywane są przez wysoko wykwalifikowanych chirurgów na specjalnych urządzeniach high-tech. Wielu ekspertów uważa, że ​​ta technika i wynik po jej zastosowaniu w pełni uzasadnia takie koszty.

Wskazania i przeciwwskazania do stosowania varicocelectomy

Wiele współczesnych klinik urologicznych kładzie nacisk na obowiązkową operację Marmara u wszystkich dorosłych pacjentów z chorobą zwyrodnieniową. Jednak w opinii wielu wykwalifikowanych urologów nie zawsze zaleca się wykonanie zabiegu chirurgicznego.

Wskazania do operacji zależą od następujących objawów:

• niezadowalający spermogram jako przyczyna niepłodności pacjenta;
• ciągnięcie, pogłębiający ból w jądrach;
• pragnienie mężczyzn, aby poprawić wygląd pachwiny.

Operacji zgodnie z metodą Marmara nie można wykonać w następujących warunkach:

• ARVI lub ORZ;
• naruszenie krzepliwości krwi;
• zaostrzenie chorób przewlekłych;
• po udarach serca, udarach, operacjach wątroby przez 6 miesięcy.

Przygotowanie do operacji

Przed zabiegiem wykonywane są standardowe testy stanu ciała. Lista środków diagnostycznych przedstawia się następująco:

1. Badania krwi: na infekcje, ogólne i biochemiczne.
2. Fluorografia.
3. Spermogram
4. Analiza moczu
5. EKG
6. Badanie lekarzy z chorobami przewlekłymi.

Specjalne działania przygotowawcze bezpośrednio przed operacją nie są wymagane. Wystarczająco, aby wykonać konieczne środki higieniczne: prysznic, golenie moszny. Jeśli spodziewane jest znieczulenie ogólne, przyjmowanie pokarmu zatrzymuje się na 10 godzin przed operacją, a lewatywa jelitowa jest wykonywana bezpośrednio przed zabiegiem.

Operacja Marmara z varicocele: technika

Wybierając znieczulenie, lekarz koncentruje się na stanie pacjenta i jego życzeniach. Operacja może być wykonywana w znieczuleniu ogólnym.

Ale jednocześnie wystarczające jest miejscowe znieczulenie. Gdy pacjent jest przytomny, może pomóc lekarzowi wykonać operację bardziej jakościowo.

Chirurg może poprosić pacjenta o napięcie i relaks w celu obejrzenia małych gałązek żylnych. Podwiązanie rozszerzonych żył jest w tym przypadku bardziej jakościowe, bez wpływu na pobliskie naczynia i tętnice limfatyczne.

Metamorfozę Marmara wykonuje się w następujący sposób:

1. Chirurg wykonuje nacięcie o wysokości 1,5-2 centymetrów w obszarze podosiowym, znajduje przewód nasienny i wyprowadza go na zewnątrz.
2. Za pomocą urządzeń powiększających bada się żyły jąder i wykonuje się ich opatrunki.
3. Po zszyciu rozszerzonych żył, rana zostaje opróżniona przez gumowy absolwent.
4. Rana jest zamknięta bandażem z antyseptykiem.

Wideo z operacji:

Operacja Marmara trwa w sumie nie więcej niż 40 minut. Po zabiegu pacjent powinien pozostawać pod nadzorem lekarza przez 2-3 godziny. W hospitalizacji pacjenta nie jest konieczne.

Niektóre kliniki zalecają pacjentowi przebywanie w szpitalu przez okres od jednego do trzech dni. W każdym przypadku pacjentowi przysługuje zwolnienie z pracy na okres od 7 do 10 dni.

Okres zwrotu i możliwe komplikacje

Nacięcie po operacji Marmary, ze względu na niewielkie rozmiary, jest dość szybko opóźnione. Szwy nałożone przez materiał niewchłanialny są usuwane od ósmego do dziewiątego dnia. Niektóre dyskomfort i niewielkie bóle w okolicy pachwiny są możliwe w ciągu 2-3 dni.

W tej chwili należy chronić mosznę przed tarciem i innymi mechanicznymi skutkami, nie brać prysznica. Wanny nie są zalecane przez 2-3 tygodnie.

Moszna w tym czasie powinna być zawieszona przy użyciu specjalnego opatrunku, aby uniknąć rozciągnięcia skóry i zerwania szwów.

W okresie rekonwalescencji - około 6 miesięcy - nie należy obciążać organizmu, wykonywać nagłych ruchów, przeziębić się lub nadmiernie ochłodzić, pójść do łaźni i sauny, wziąć gorącą kąpiel.

Jak dbać o siebie i co jest pożądane, aby zrezygnować w okresie rekonwalescencji możesz przeczytać tutaj.

3 miesiące po leczeniu zaleca się przeprowadzenie spermogramu w celu kontrolowania przywrócenia funkcji rozrodczej pacjenta.

W rzadkich przypadkach, głównie z naruszeniem zaleceń lekarzy, możliwe są komplikacje:

1. Nagromadzenie płynu w jądrze i rozwój jego kropli.
2. Zapalenie rany.
3. Krwawienie z cięcia.
4. Namacalne bóle, jeśli zakończenia nerwowe są dotknięte przez szycie.
5. Alergia do nici do szycia.
6. Niektórzy pacjenci zgłaszają wyraźny ból podczas stosunku płciowego przez 3-4 miesiące po operacji. Ale te odczucia szybko znikają, zapewniając stan spoczynku moszny.

Czasami niewielki ból w miejscu nacięcia podczas aktywności fizycznej utrzymuje się do kilku lat, czemu można zapobiec, zakładając specjalny bandaż na 6-7 miesięcy po zabiegu.

Jak zachować się po operacji żylakowej? Dr Seymour Mehdiyev mówi:

Nawroty żylaków powrózka po operacji Marmara są dość rzadkie i mogą być spowodowane specjalną strukturą układu krążenia u niektórych mężczyzn. Normalna skrzydlika żył i ich komunikacja z innymi naczyniami jest czasami nieobecna, a następnie zaczyna się stagnacja krwi. Dzięki tej strukturze może wystąpić nawrót żylaków jąder.

Jednak nie ma potwierdzenia 100% odzyskania płodności po tym typie leczenia. Umiejętność poczęcia nie zawsze jest przywrócona.

Operacja Marmara: wskazania, postępowanie, rehabilitacja

Varicocele - żylaki moszny, jest jedną z najczęstszych chorób. Według niektórych jest to 30% mężczyzn. Żylaki mogą powodować rozwój niepłodności i wiele innych nieprzyjemnych objawów Operacja Marmara jest jednym z najbardziej obiecujących sposobów leczenia tej choroby. Charakteryzuje się najmniejszą liczbą konsekwencji i komplikacji w porównaniu z innymi opcjami interwencyjnymi.

Wskazania do zabiegu

Wiele klinik praktykujących operację Marmara pisze o potrzebie leczenia chirurgicznego u wszystkich osób w wieku powyżej 18 lat z wykrytymi zmianami żylnymi. W rzeczywistości wielu współczesnych urologów zgadza się, że nie zawsze jest to konieczne, wskazania zależą od stopnia zaawansowania choroby i przedstawionych objawów.

Operacja Marmara może wyznaczyć lub zalecić w następujących przypadkach:

1. Słaby spermogram jako możliwa przyczyna niepłodności, wraz z pragnieniem pacjenta teraz lub w przyszłości, aby zostać ojcem.
2. Ból w mosznie. Ciągną one naturę i z biegiem czasu stają się silniejsze. Objaw ten występuje już w ostatnich stadiach choroby, kiedy żyły są łatwo wyczuwalne lub widoczne gołym okiem.
3. Pacjent ma cele estetyczne i chce nadać mosznie piękny wygląd.
4. Dyskomfort, uczucie ciężkości w jądrze. Uczucia mijają, jeśli podnosisz mosznę, dajesz jej poziomą pozycję i zwiększasz gorącą pogodę i chodząc.

Podczas diagnozy żylaków powróstnych należy upewnić się, że nie ma żadnej choroby powiązanej. W szczególności, niektóre nowotwory jąder mogą ściskać naczynia krwionośne, zapobiegając odpływowi krwi i powodować żylaki. W takim przypadku żylaki może przejść po usunięciu nowotworu.

Ponadto długotrwała stagnacja krwi może spowodować zastąpienie tkanki jądra przez tkankę łączną. Zjawisko to obserwuje się tylko w późniejszych stadiach choroby.

Przeciwwskazania

Odłóż operację Marmara będzie musiała:

• ARVI i choroby nieżytu;
• Przyjmowanie antykoagulantów (substancji obniżających krzepliwość krwi)
• Zaostrzenie chorób przewlekłych (np. Zapalenie żołądka);
• Sezonowe alergie;
• W ciągu sześciu miesięcy po ataku serca lub udaru mózgu;
• W okresie wyzdrowienia narządu lub narządu (na przykład po marskości lub na początku leczenia cukrzycy).

Przygotowanie do interwencji

Przed zabiegiem musisz zdać standardową listę badań:

• Określanie obecności lub braku niektórych zakażeń (HIV, zapalenie wątroby, kiła);
• Biochemiczne, kliniczne i ogólne badanie krwi;
• Analiza moczu;
• Fluorografia;
• EKG (elektrokardiogram).

Konieczne jest również wizyta u specjalistów w obecności chorób przewlekłych i uzyskanie ich wniosku, że przeprowadzenie interwencji w danym momencie nie jest niebezpieczne dla zdrowia pacjenta. Następnie, po wynikach wszystkich badań, musisz zgłosić się do terapeuty, który wyda ostateczną decyzję.

Natychmiast przed interwencją musisz ogolić mosznę i wziąć prysznic. Jeśli planowane jest znieczulenie ogólne, odbędzie się konsultacja z anestezjologiem. Operacja wykonywana jest na pusty żołądek, więc wieczorem przed tym lepiej odmówić obiadu.

Przebieg operacji

Rodzaj znieczulenia dobiera się zgodnie ze świadectwem i życzeniami pacjenta. Może to być znieczulenie rdzeniowe, ogólne lub miejscowe. To ostatnie jest lepsze, ponieważ ułatwia powrót do zdrowia po operacji.

Pacjent otrzymuje zastrzyk chlorowodorku midazolamu i cytrynianu fentaniny do żyły.

Uwaga Pierwszy lek stosowany jest jako lek uspokajający i przeciwpadaczkowy. Cytrynian fentanylu jest silnym środkiem przeciwbólowym. Służy jako znieczulenie pierwotne lub wtórne.

Dostęp do nacięcia jest wybierany pod pachą - czyli pod pierścieniem pachwinowym. Lekarz obmacuje określony obszar i wstrzykuje pod skórkę lidokainę i markoaninę, które służą do dodatkowego znieczulenia miejscowego. W projekcji kanału pachwinowego chirurg rozcina tkankę. Całkowita długość nacięcia nie przekracza 3 cm, po czym blizna będzie prawie niewidoczna pod bielizną, podczas pływania, przebywania na plaży.

Za pomocą małych zwijaczy (narzędzi używanych do hodowli skóry) lekarz zgina tkanki i rozcina tkankę podskórną i powięź (skorupę) Scarpy. Pod mięśniem, które unosi jądro, podaje się inny zastrzyk znieczulający.

Następnie następuje wybór kanału nasion i jego usunięcie w ranę. Jest on mocowany dwoma taśmami w tym samym czasie i nie uszkadza go oraz nie powoduje niedokrwienia linki w wyniku zaciskania. Następnie żyły są izolowane, a naczynia są związane, które mają średnicę większą niż 2 mm. Do tego służą nici jedwabne.

Operację przeprowadza się za pomocą soczewek powiększających, które znajdują się przed lekarzem. Zwiększa to dokładność operacji, zmniejsza ryzyko przypadkowego uszkodzenia nerwów lub tętnic. Zastosowano również czujnik Dopplera, który pozwala dokładnie określić typ naczyń i bandaż tylko żył. Nie dotyczy to kanałów limfatycznych w tej operacji.

Aby zapobiec skurczom naczyniowym, obszar operacji jest nawadniany roztworem chlorowodorku papaweryny. Usuwa ton gładkich mięśni. Prowadzi to do działania przeciwskurczowego i rozszerzającego naczynia krwionośne.

Pacjent jest proszony o wykonanie manewru Valsalva. Sprowadza się do próby wydechu z wysiłkiem, z zamkniętymi ustami i nosem. Prowadzi to do wzrostu ciśnienia krwi i pozwala wykryć pozostałe niewidoczne naczynia.

Powięź i skórę zaszywa się przy użyciu wchłanialnych szwów. Pacjent zostaje wysłany na oddział. W wielu klinikach pacjenci mogą zostać zwolnieni w domu w ciągu kilku godzin, w innych - hospitalizacja trwa 1-3 dni. W niektórych przypadkach stosuje się niewchłanialny materiał nici, a następnie trzeba go zabrać do kliniki lub szpitala w ciągu 7-10 dni.

Wideo: operacja Marmara

Okres zwrotu

Po operacji mikrochirurgicznej Marmara pacjent otrzymuje urlop chorobowy na okres 7-10 dni. Jest wydawane przez urologa w klinice w miejscu rejestracji.

To ważne! Przez pierwsze 48 godzin konieczne jest znaczne ograniczenie jego aktywności. Jeśli pacjent spędza pierwsze dwa dni w domu, lepiej jest kłaść więcej, krótkie spacery mogą być przydatne, jeśli operacja została przeprowadzona w znieczuleniu ogólnym. Nie można zwilżyć rany, procedury higieniczne muszą poczekać.

Rana jest całkowicie zaciśnięta przez 10 dni. W tym okresie konieczne jest:

• Powstrzymuj się od seksu;
• Ograniczaj wysiłek fizyczny, szczególnie związany z unoszeniem ciężarów;
• Czasami lekarz zaleca noszenie bandaża podtrzymującego mosznę - suspensor;
• Przyjmowanie środków przeciwbólowych pomoże zmniejszyć dyskomfort.

Całkowicie moszna odzyskuje w ciągu 6 miesięcy. W tym okresie konieczne jest unikanie przeciążenia, ogromnej aktywności seksualnej, przegrzania i silnego wysiłku fizycznego. Lepiej też zrezygnować z jazdy na rowerze, biegania długodystansowego. Jeśli pacjent jest sportowcem, zaleca się powrót do swoich klas tylko sześć miesięcy po operacji. Nakładano również ograniczenia na długą kąpiel (lepiej jest korzystać z prysznica), sauny, wanny, solarium. Pływanie w basenie lub naturalnym stawie po usunięciu szwów nie jest zabronione.

Zwykle pod koniec tego okresu można mówić o tym, czy operacja pomogła w walce z niepłodnością. Również po pół roku żyły moszny znikają (już nie można ich odczuć). W niektórych przypadkach cały proces leczenia może potrwać nieco dłużej - do 9 miesięcy.

Powikłania po operacji

Poważne skutki po tego typu interwencji są rzadkie. W okresie rekonwalescencji pacjent może obserwować:

• Nieznaczny wyciek krwi z rany;
• Obrzęk jądra;
• Infekcje i stany zapalne są zwykle skutecznie leczone antybiotykami;
• Obrzęk jądra, rozwija się z powodu przypadkowego uszkodzenia przewodów limfatycznych, leczenie jest zredukowane do noszenia ciasnej bielizny lub specjalnego bandażu;
• Alergia na zszywanie materiału, zwykle jest słaba i wyraża się w pieczeniu.

W rzadkich przypadkach pacjent ma nawrót. Wynika to ze szczególnej struktury jego układu krążenia. Zwykle splot typu kłaczkowatego (grupa żył rozwarstwiona z żylakiem powrózka nasiennego) komunikuje się z innymi naczyniami i grupami naczyń. Zapewnia to normalny przepływ krwi. Jeśli nie ma takich związków (zespoleń), krew będzie stagnacja w żyłach, powodując ich ponowną ekspansję.

Zalety i wady operacji Marmara

W porównaniu z innymi interwencjami, metoda Marmara ma następujące zalety:

1. Niskie ryzyko powikłań i nawrotów związanych ze zwiększoną dokładnością operacji.
2. Niewidoczny szew.
3. Małe nacięcie, rzadziej rozwija się infekcja, krótki pobyt w szpitalu.
4. Brak powikłań znieczulenia ogólnego.

Wady tej techniki są zwykle klasyfikowane jako:

1. Wysokie koszty operacji.
2. Bolesne odczucia przed i podczas interwencji. Wynika to z dominującego użycia znieczulenia miejscowego.
3. Technika operacji polega na dużej zależności od kwalifikacji lekarza i używanego sprzętu.

Recenzje lekarzy i pacjentów

Pomimo oświadczeń lekarzy o wyjątkowej łatwości powrotu do zdrowia po operacji Marmara, wielu pacjentów doświadcza silnych bolesnych odczuć, które utrzymują się przez kilka miesięcy. Dla niektórych dyskomfort pojawia się tylko podczas ruchu, aktywności fizycznej i znika w spoczynku. A niektórzy pacjenci twierdzą w recenzjach, że blizna tnie lub pcha kilka lat po operacji, chociaż te odczucia szybko mijają.

Niektórzy zauważają obecność obrzęku, chociaż ta komplikacja podczas operacji Marmara jest rzadkością. Umiejętność poczęcia również nie zawsze jest przywrócona. Niepłodność, która pozostała nawet po operacji, była ciężkim ciosem dla mężczyzn i ich towarzyszy życia.

Sami pacjenci powinni złagodzić następujące:

• Użyj suspensora (bandaż na mosznę);
• Pij środki uspokajające;
• W pierwszym miesiącu wykluczyć, a następnie ograniczyć seks do 1 raz w tygodniu, aż do całkowitego wyleczenia.

Niemniej jednak, lekarze na forach i prywatne rozmowy potwierdzają, że technika Marmara jest dziś najskuteczniejsza. Niektórzy andrologowie zauważają, że korzyści z jakiejkolwiek operacji dla żylaków, w tym opisanej, w odniesieniu do poprawy spermatogenezy nie są udowodnione. Oznacza to, że nie ma żadnych gwarancji przywrócenia płodności, ale taka sytuacja jest prawdopodobna.

Wideo: Varicocele, operacja Marmara

Koszt operacji

Początkowa cena operacji Marmara wynosi 30 000 rubli, pod warunkiem, że hospitalizacja nie jest wymagana. Jeśli pacjent chce zastosować znieczulenie ogólne, koszt wzrasta o 3000 - 5000 rubli. Ten rodzaj zabiegu nie jest wykonywany za darmo.

W Moskwie cena operacji może osiągnąć 150 000 - 200 000 rubli. Tak kosztowne interwencje są wykonywane przez wysoce profesjonalnych specjalistów w tej dziedzinie przy użyciu najbardziej zaawansowanych urządzeń (w szczególności najnowszej generacji pętli powiększających).

Operacja marmara z żylakiem powrózka nasiennego to najlepsze leczenie tej choroby. Pozwala szybko wrócić do pracy i pozbyć się rozszerzonych żył moszny z minimalnym ryzykiem komplikacji. Wielu pacjentów zgadza się, że tego rodzaju operacja jest zdecydowanie warta kosztów.

Operacja Marmara: wskazania i postępowanie

Operacja Marmara z żylakiem powrózka nasiennego jest jedną z najskuteczniejszych metod leczenia patologii. Według statystyk operację wykonuje się u wszystkich pacjentów z rozpoznaniem żylaków w wieku powyżej 18 lat. Jednak urologowie twierdzą, że można to zrobić tylko wtedy, gdy istnieją pewne wskazania.

Żylaki to choroba, której towarzyszą żylaki powiek w mosznie. Z powodu intensywnego przypływu krwi do jąder dochodzi do lokalnego wzrostu temperatury, szybkości ruchu kropli plemników. Ten wzór określa możliwą redukcję funkcji rozrodczej u mężczyzn. Żylaki nie wpływają na czas trwania i jakość życia.

Wskazania do zabiegu

• Słabe wyniki plemników, które mogą wskazywać na możliwy rozwój niepłodności. Jeśli ktoś chce zostać ojcem, zostaje mu pokazana operacja Marmara.
• Jeśli żyły są spuchnięte, łatwo je odczuć - to wskazuje na ostatnie etapy przebiegu choroby. Z reguły na tym etapie pacjenci odczuwają silny ból w mosznie. Natura bólu ciągnąca, z tendencją do wzrostu.
• Ciężkość w mosznie. Mężczyzna odczuwa dyskomfort podczas chodzenia w upale. Nieprzyjemne uczucie mija, gdy podnosisz mosznę i ustawiasz ją w pozycji poziomej.

Przed wykonaniem zabiegu konieczne jest potwierdzenie rozpoznania. Hamowanie raka jąder może zakłócać odpływ krwi i powodować żylaki. W takim przypadku wykonywana jest operacja usunięcia guza. Po przywróceniu żył w mosznie powróci do normy.

Przeciwwskazania

• Wiek do 18 lat. Rozwijający się i rozwijający się organizm może dawać nawroty po leczeniu.
• Dylatacja żylna spowodowana przez guz w jądrze.
• Patologia krzepnięcia krwi.
• Akceptacja antykoagulantów. Są one anulowane nie później niż 7 dni przed procedurą.
• Przeziębienia i choroby wirusowe, którym towarzyszy osłabienie układu odpornościowego.
• Zaostrzenie chorób przewlekłych. Marmara może być wykonywana tylko w remisji.
• Zawał serca lub udar. Jeśli pacjent cierpi na tę chorobę, powrót do zdrowia zajmie co najmniej sześć miesięcy.
• Okres rekonwalescencji po ciężkich patologiach: marskość, perforacja owrzodzenia, początkowy etap leczenia cukrzycy.

Jak zdać przygotowanie do procedury?

Przygotowanie do operacji obejmuje ostateczne sformułowanie i wyjaśnienie diagnozy "żylaków przełyku". Dalsze badania powinny identyfikować możliwe choroby somatyczne lub infekcje, w których operacja nie może być wykonana.

Główne badania przygotowawcze są następujące:

• fluorografia;
• EKG;
• pełna morfologia krwi z leukoformula;
• analiza moczu;
• oznaczanie liczby płytek krwi i czasu krzepnięcia. Jeśli wykryte zostanie naruszenie zakrzepów w historii krzepnięcia;
• biochemiczne badanie krwi (oznaczanie glukozy, bilirubiny i jej frakcji, mocznika i kreatyniny);
• Test zapalenia wątroby typu B i C;
• test na choroby przenoszone drogą płciową (kiła);
• spermogram.

W przypadku jakichkolwiek nieprawidłowości skonsultuj się ze specjalistą i jego pisemną zgodą lub zakazem operacji. Specjalista może również zalecić terapię na okres pooperacyjny, aby uniknąć powikłań na tle istniejącej choroby.

Przygotowanie do operacji przez pacjenta jest następujące:

• w przeddzień operacji należy wziąć prysznic;
• ogolić owłosienie i krocze;
• 12 godzin na powstrzymanie się od jedzenia i picia wody (ułatwi to powrót do znieczulenia);
• brać leki dozwolone przez lekarza;
• w przypadku objawów przeziębienia lub grypy, poinformuj specjalistę;
• porzucić złe nawyki;
• powstrzymać się od stosunku przed zabiegiem.

Procedura technika

Technika operacji obejmuje kilka kroków:

• Wybór anestezjologiczny
  • o znieczulenie miejscowe nie jest preferowane. Ból odczuwany przez pacjenta podczas zabiegu może uniemożliwić chirurgowi podjęcie niezbędnych działań;
  • znieczulenie zewnątrzoponowe, rzadko stosowane, jest uważane za trudne do wykonania i może powodować szereg niepożądanych powikłań ze strony układu nerwowego;
  • o znieczulenie ogólne - pacjent prawie natychmiast zasypia, a anestezjolog ma zdolność kontrolowania głębokości snu pacjenta. Po przebudzeniu możliwe są zawroty głowy i nudności.
• Po rozpoczęciu znieczulenia chirurg przystępuje do operacji, w tym celu:
  • o używane są specjalne okulary z lupami, które pomagają z wielką precyzją przeprowadzić wszystkie wymagane manipulacje;
  • o dodatkowe miejscowe znieczulenie wykonuje się za pomocą ukłucia i wykonuje się nacięcie, nie przekraczające 3 cm w okolicy kanału pachwinowego;
  • o specjalne narzędzia są wykorzystywane do zginania warstw skóry, a znieczulenie wstrzykuje się do mięśnia, które unosi jądro.
  • o wysuwa się kanał nasienny, jest on ustalony, aby uniknąć zaciskania i nie zakłócać dopływu krwi;
  • o wszystkie naczynia są oddzielone, po czym te, które mają rozszerzalność, są związane jedwabnymi nitkami. W tym momencie stosuje się aparat Dopplera, aby nie bandażować nadmiernych żył i przewodów limfatycznych;
  • o na końcowym etapie kanał i żyły powracają do pierwotnego miejsca. Warstwy na uszkodzonej tkance są zszyte.
• Miejsce nacięcia traktuje się antyseptycznie i nakłada sterylny opatrunek.

Po zakończeniu zabiegu pacjent zostaje przeniesiony na oddział pooperacyjny, gdzie przebudzenie ze znieczulenia odbywa się pod nadzorem personelu medycznego.

Komplikacje i rehabilitacja

Miejsce nacięcia zaczyna się zaciskać tydzień po operacji. W tych dniach zabronione jest wykonywanie nagłych ruchów, ograniczanie wysiłku fizycznego i nadmierne chłodzenie ciała.

Całkowite wyleczenie obserwuje się po sześciu miesiącach, pod warunkiem przestrzegania wszystkich zaleceń specjalisty. Po okresie rehabilitacji uprawianie sportu jest dozwolone i utrzymuje się pełne życie seksualne.

Silny ból powstający po operacji w okolicy pachwiny może wskazywać na niedokładność medyczną podczas szycia, kiedy nerwy zostały uwięzione wraz z uszkodzoną tkanką.

Komplikacje po operacji Marmara praktycznie nie występują:

• nawracające żylaki;
• nagromadzenie płynu w jądrze (wodniak lub wodniak) jest najczęstszą konsekwencją, w 15% przypadków wymaga interwencji chirurgicznej, w pozostałej - terapii lekowej;
• krwawiące nacięcie;
• infekcja w miejscu operacji;
• zmniejszenie liczby plemników i ich mobilność.

Zagrożenia podczas operacji Marmara standard. Konsekwencje są spowodowane znieczuleniem organizmu, możliwym dodatkiem infekcji w miejscu nacięcia, krwawieniem. Aby wyeliminować ryzyko, mężczyzna jest przepisywany kurs antybiotyków i hemostazy.

W okresie rehabilitacji należy przestrzegać następujących zasad:

• powstrzymać się od stosunku płciowego przez miesiąc;
• pierwszego dnia, aby nie narażać obszaru interwencji chirurgicznej na stres mechaniczny: tarcie, wstrząs i więcej;
• nosić specjalny bandaż, który podtrzymuje mosznę i zmniejsza napięcie w tkankach;
• po trzech miesiącach przyjmowania nasienia ocenia się zdolność reprodukcyjną pacjenta, ponieważ żylaki nie są bezpośrednią przyczyną bezpłodności.

AndrologMed poleca: Plusy i minusy

Metoda mikrochirurgiczna ma kilka zalet:

• niskie ryzyko powikłań w okresie pooperacyjnym;
• niski odsetek nawrotów;
• mała, niepozorna blizna;
• krótkie leczenie szpitalne;
• poprawa nasienia w ciągu sześciu miesięcy.

Wady operacji to:

• wysoki koszt;
• często stosowane miejscowe znieczulenie, które może nie uśmierzyć bólu pacjenta podczas operacji.
• technika prowadzenia, która wymaga specjalnego sprzętu, a także dużego doświadczenia i kwalifikacji od chirurga.

Zapobieganie żylakowatym

Wdrożenie środków zapobiegawczych może uratować człowieka przed rozwojem żylaków i nawrotów po operacji:

• Chroń mosznę przed uszkodzeniem, przegrzaniem.
• Nie poddawaj się nadmiernemu wysiłkowi.
• Przestrzegaj zasad higieny.
• Poddaj się rutynowemu badaniu przez urologa i androloga.

Inne konkretne lub popularne środki zapobiegawcze nie istnieją, ponieważ choroba rozwija się z powodu predyspozycji anatomicznych lub genetycznych.

Skuteczność operacji Marmara w leczeniu żylaków

Żylaki lub rozszerzenie żył moszny jest niebezpieczne, ponieważ znacznie zwiększa ryzyko niepłodności, ale choroba jest skutecznie leczona. Na początkowym etapie leczenia, w zaawansowanych i trudnych przypadkach, pomaga chirurgia. Najbardziej skuteczną operacją na wszystkich stadiach żylaków jest metoda Marmara.

Żylaki moszny

Varicocele to dysfunkcja zastawek żył, która prowadzi do rozszerzenia żył jąder i spermy. Zawory służą do zapewnienia przepływu krwi tylko w jednym kierunku. Varicocele ma dwie główne przyczyny: wrodzone nieprawidłowe działanie zastawek i zwiększone ciśnienie w narządach miednicy. Zwiększone ciśnienie prowadzi do deformacji żył (zmiana kształtu, zgięcia, zgniatanie) i upośledzony odpływ krwi z moszny.

Objawy żylaków powrózka nasiennego:

1. Ciężkość w mosznie (początkowo tylko po wysiłku fizycznym, a następnie przez cały czas).
2. Nudne lub dokuczliwe bóle w mosznie.

Żylicę wielokostkową wykrywa się w diagnostyce niepłodności, ponieważ żylaki wpływają na proces tworzenia nasienia. Leczenie żylaków oponowych ma na celu przywrócenie przepływu krwi i normalizowanie ciśnienia w żyłach, które zasilają jądra.

Niebezpieczeństwo żylaków powrózka nasiennego

Upośledzony przepływ krwi w mosznie ma wiele niebezpiecznych konsekwencji, które wpływają na dobre samopoczucie człowieka i jego zdolność reprodukcyjną.

• zmniejszenie przepływu krwi do jąder, co prowadzi do gromadzenia się metabolitów i wolnych rodników;
• krew wnikająca do moszny z nerek i nadnerczy (krew z nadnerczy zawiera dużą ilość testosteronu);
• przegrzanie jąder na tle lokalnego wzrostu temperatury.

Żylaki mogą powodować stulejkę (bolesne odsłonięcie żołędzi prącia w wyniku zwężenia napletka). Choroba jest diagnozowana głównie u dzieci. Takie powikłanie wskazuje nie tylko na żylaki powrózka, ale również na problemy z tworzeniem tkanki łącznej.

Żylak i niepłodność

U 40% niepłodnych mężczyzn przyczyna leży właśnie w rozszerzeniu żył moszny. Proces spermatogenezy zostaje przerwany, liczba komórek rozrodczych jest krytycznie zmniejszona, powstaje nadmiar zniekształconych plemników. Być może nawet rozwój azoospermii (brak nasienia w nasieniu).

Przyczyną niepłodności żylaków może być krew z nadnerczy do moszny (żyły nadnerczy i jąder znajdują się blisko). Nadnercza i jądra produkują testosteron, a przy żylakach żylnych krew z wysoką zawartością testosteronu dostaje się do jąder. Ciało "myśli", że jądra rozwinęły nadmiar hormonu, a zatem zmniejsza jego syntezę. Brak testosteronu jest jedną z głównych przyczyn niepłodności męskiej.

Normalizacja przepływu krwi w mosznie umożliwia operację. Jeśli uda się, kilka miesięcy po leczeniu, funkcje rozrodcze i praca gruczołów płciowych zostaną w pełni przywrócone.

Kiedy trzeba wykonać zabieg chirurgiczny w przypadku żylaków międzykręgowych

W leczeniu żylaków nasiennych lekarz musi dokładnie określić, kiedy leczenie lekiem jest wystarczające, a kiedy wykonać operację. Ponieważ w większości przypadków choroba jest diagnozowana u nastolatków, leczenie chirurgiczne jest odkładane, ale bardzo ważne jest stałe monitorowanie rozwoju żylaków. Nie możemy dopuścić do komplikacji choroby do 3 stopni.

Nasilenie żylaków przełyku:

1. Pierwszy stopień charakteryzuje się brakiem wyraźnego dyskomfortu, człowiek nie jest świadomy obecności choroby. Rozpoznanie żylaków pierwszego stopnia jest możliwe tylko w ramach rutynowej kontroli. Test Valsalvy pozwala podejrzewać varikotsele (wydech z zamkniętymi ustami i nosem) i potwierdzić - ultrasonografię i ultrasonografię dopplerowską.
2. Drugi stopień przebiega również bez żadnych objawów, ale mężczyzna może odczuwać dyskomfort po wysiłku fizycznym. Na tym etapie normalne palpacje pozwalają na wykrycie żylaków. Czując, lekarz może określić rozszerzenie żył i ocenić stan jądra.
3. Trzeciemu stopniowi towarzyszą znaczące zmiany w mosznie, pacjent ciągle odczuwa dyskomfort, a ból pojawia się po wysiłku. Możesz zauważyć zmianę w mosznie okiem gołym okiem, jest wizualna asymetria.

Niebezpieczeństwo wystąpienia żylaków powrózka nasiennego jest bezobjawowe. Interwencja chirurgiczna jest konieczna w 2-3 stadiach żylaków. Należy jednak pamiętać, że na ostatnim etapie, skomplikowanym atrofią jąder, jakiekolwiek leczenie będzie nieskuteczne.

Czy konieczna jest operacja?

Leczenie chirurgiczne jest konieczne, jeśli pacjent odczuwa znaczny dyskomfort lub ma objawy niepłodności. Starsi mężczyźni mogą zrobić z zachowawczymi metodami, jeśli chorobie nie towarzyszą objawy kliniczne. Operacja nie jest już istotna dla poszerzenia splotu żylnego, co doprowadziło do atrofii jąder.

Varicocele w nastolatku

W początkowym stadium lewokostkowy żylak obwodowy nie wpływa na proces tworzenia nasienia, dlatego też do 18 lat leczenie operacyjne zwykle nie jest wykonywane. Pacjentowi przepisano konserwatywne leczenie żylaków.

Przesunięcie operacji jest również uzasadnione tym, że młodzi ludzie mają wysokie ryzyko nawrotu żylaków i żylaków powrózka nasiennego na tle aktywnego wzrostu gruczołów płciowych. W wieku 18 lat powikłania pooperacyjne mogą prowadzić do utraty funkcjonalności gruczołów płciowych. Wskazaniem do operacji będzie szybki rozwój choroby. Bardzo ważne jest wykonanie zabiegu chirurgicznego przed wystąpieniem 3. stadium żylaków.

Jak wybrać metodę leczenia żylaków obwodowych

Taktykę leczenia chirurgicznego można omówić z lekarzem dopiero po zdaniu egzaminu. Ważne jest, aby prawidłowo zidentyfikować przyczynę i zakres choroby, a także określić ogólny stan pacjenta i powiązanych zaburzeń.

Należy wziąć pod uwagę fakt, że nie wszystkie działy chirurgiczne są odpowiednio przygotowane do wykonywania złożonych manipulacji. W małych miastach skomplikowane operacje mogą być dostępne tylko w prywatnych klinikach lub wcale.

Główne metody chirurgicznego leczenia żylaków powrózka nasiennego:

1. Otwarta interwencja według Iwanisewicza. Podczas operacji lekarz wykonuje pełne nacięcie w okolicy jelita krętego i bandażuje pożądane żyły. Otwarty dostęp wymaga rozwarstwienia skóry, włókien, ścięgien i mięśni, a także znieczulenia ogólnego. Po operacji pacjent czeka na długą regenerację.
2. Chirurgia endoskopowa. Metoda polega na przekłuciu brzucha w trzech punktach. Instrumenty i kamera są wstawiane w małe otwory, aby chirurg mógł zobaczyć pole robocze. Zabieg polega na założeniu klamry na żyłę lub związaniu jej. Cała operacja trwa 20-30 minut. Pomimo faktu, że cięcia są minimalne, pacjent będzie musiał wyzdrowieć w szpitalu.
3. Mikrochirurgiczna rewaskularyzacja jądra. Operacja przeszczepienia żyły.
4. Operacja Marmara. Delikatna interwencja, która może wyleczyć żylaki w niemal każdym stadium.

Technika Marmara nie jest bez powodu uznawana za najskuteczniejszą metodę leczenia żylaków. Statystyki pokazują, że po zabiegu mężczyźni Marmara częściej reprodukują funkcje rozrodcze niż przy wyborze innych metod. U wielu pacjentów niepłodność znika całkowicie.

Zalety działania Marmara:

1. Mniej nawrotów niż w przypadku innych metod.
2. Minimalne uszkodzenie zdrowej tkanki (nacięcie ma 1-2 cm długości i 2-4 cm głębokości).
3. Blizna z czasem staje się ledwo zauważalna. Nacięcie wykonuje się w miejscu, które jest ukryte przez włosy łonowe i lniane.
4. Podczas operacji użyj mikroskopu, aby chirurg wykonał wszystkie operacje bardzo dokładnie. Integralność wszystkich nerwów, tętnic i węzłów chłonnych zostaje zachowana.
5. W jednym zabiegu można związać kilka różnych żył (wewnętrzne ziarno, cremasteric, pachwinowe żylne żyły i żyły, prowadnice więzadeł).
6. Odzyskanie zajmuje 2-3 dni. Pobyt w szpitalu jest opcjonalny, po 3-4 godzinach pacjent może wrócić do domu. Szwy można usunąć po 7-8 dniach, możliwe jest użycie chłonnego nici.
7. Po operacji, Marmara jest mniej podatna na rozwój powikłań w postaci obrzęku i atrofii jąder. Zespół bólu jest mniej wyraźny, ponieważ nacięcie jest małe, a zakończenia nerwowe nie są uszkodzone.
8. Minimalne ograniczenia pooperacyjne (w ciągu tygodnia nie można narazić się na wysiłek fizyczny, w tym seks).

Wskazania i przeciwwskazania

Nie we wszystkich przypadkach lekarze varicocele zalecają operację. Leczenie chirurgiczne jest wskazane tylko w przypadku znacznego dyskomfortu, silnego bólu i bezpłodności.

Przeciwwskazania do operacji Marmara są znacznie mniejsze niż w przypadku innych rodzajów operacji. Zaleca się przeniesienie operacji, jeśli pacjent ma przeziębienie (ARI, ARVI). Przed zabiegiem należy ostrzec lekarza o obecności wielowartościowych alergii.

Ogólne przeciwwskazania do zabiegu:

• infekcja wirusowa lub bakteryjna;
• zaburzenia krwawienia;
• stan po zawale i stan po udarze (pierwsze 6 miesięcy);
• zaostrzenie ciężkiej przewlekłej choroby;
• ropne choroby skóry;
• leczenie przeciwzakrzepowe (leki rozrzedzające krew);
• ostre naruszenie systemu moczowo-płciowego.

Przygotowanie do operacji Marmara

Przed operacją przeprowadzić dodatkową inspekcję. Obowiązkowa konsultacja z terapeutą, kardiologiem i anestezjologiem.

Pacjent musi przejść badania krwi i moczu, poddać się elektrokardiografii i radiografii. Dodatkowo testują na HIV, AIDS, WZW typu C i kiłę. Choroby te nie stanowią przeciwwskazania do leczenia, ale komplikują operację i wymagają dodatkowych środków.

Jeśli nie ma sercowo-naczyniowych lub innych zaburzeń, pacjent może wybrać rodzaj ulgi w bólu. Marmara może być wykonywana w znieczuleniu miejscowym i ogólnym, a także po przebiciu kręgosłupa. Zazwyczaj pacjenci wybierają znieczulenie miejscowe, co powoduje mniejsze obciążenie dla organizmu.

Jaka jest technika Marmara

Po nieprawidłowej operacji pacjent może cierpieć z powodu przedłużającego się bólu, obrzęku, opuchlizny, infekcji lub krwawienia.

Etapy działania Marmara:

1. Bez względu na umiejscowienie uszkodzonych żył, operacja jest wykonywana przez dostęp subdomenalny (nacięcie pod pierścieniem pachwinowym). Strefa interwencyjna jest dodatkowo znieczulana markokainą lub lidokainą.
2. Chirurg wykonuje nacięcie 2-3 cm, przecina wszystkie warstwy skóry i mocuje je za pomocą zwijacza. Pod mięśniem, który napina jądro, wykonaj kolejny zastrzyk znieczulenia.
3. Lekarz prowadzi przewód nasienny do rany, aby uzyskać lepszy widok. Napraw przewód, zapewniający ochronę przed przypadkowym uszkodzeniem i zaciśnięciem.
4. Używając mikroskopu, a raczej soczewek soczewki, zidentyfikuj wszystkie uszkodzone żyły i zawiąż je jedwabnymi nitkami. Korzystanie z mikroskopu pozwala zachować integralność nerwów i naczyń krwionośnych, co zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych. Lekarz może również użyć sondy Dopplera do podświetlenia żył.
5. Aby zapobiec skurczowi naczyń, strefę interwencyjną nawadnia się roztworem papaweryny. Narzędzie usuwa ton gładkich mięśni i rozszerza naczynia krwionośne.
6. Chirurg może poprosić pacjenta o wydech z zamkniętymi ustami i nosem. Ujawnia to brakujące naczynia, co zmniejsza ryzyko nawrotu żylaków.
7. Pod koniec operacji lekarz ustawia drenaż i leczy ranę. Zwykle stosuj szew chłonny.

Powrót do zdrowia po operacji Marmara

Okres rekonwalescencji po operacji Marmary jest najszybszy i najłatwiejszy spośród wszystkich typów operacji żylaków. W pierwszych dniach trzeba zrobić opatrunki, które pacjent może łatwo przeprowadzić w domu. Mężczyzna może natychmiast wrócić do swojego stylu życia, zaledwie tydzień po rezygnacji z zajęć sportowych i intymnej bliskości.

Jeśli mężczyzna nie odczuwa dyskomfortu, aktywność seksualną można przywrócić 2 tygodnie po operacji. Liczba kontaktów seksualnych powinna zostać zmniejszona do jednej na tydzień (do miesiąca). Gdy po zabiegu wystąpiły trudności z wykonaniem stosunku seksualnego, należy skonsultować się z lekarzem. Może to być alarmujący objaw, ponieważ operacja nie wpływa na funkcje seksualne.

Pełna odbudowa struktur wewnętrznych następuje w ciągu 6 miesięcy. W tym okresie nie zaleca się przegrzewania i zranienia obszaru moszny. Aby tego uniknąć, musisz zrezygnować z odbioru gorących kąpieli, jazdy na rowerze i biegania długodystansowego, a także nadmiernej aktywności seksualnej. Wizyta w łaźni, saunie lub solarium jest niepożądana.

Zawodowi sportowcy powinni zrozumieć, że powrót do standardowego treningu będzie możliwy dopiero po sześciu miesiącach. Czasami powrót do zdrowia po zabiegu Marmara zajmuje 9 miesięcy, ale wynika to z charakterystyki ciała i stopnia zmian żylakowych u danego pacjenta.

Powikłania i nawroty

Pomimo faktu, że technika Marmara zmniejsza liczbę powikłań, nadal mogą wystąpić negatywne konsekwencje. Wśród wczesnych powikłań można wyróżnić krwawienie, zakażenie rany, uszkodzenie tętnic jąder i uszkodzenie przewodu nasiennego. Po zabiegu pacjent może nabawić się uczulenia na materiał szwu, który łatwo można powstrzymać za pomocą leków przeciwhistaminowych.

Objawy lękowe po operacji:

• temperatura powyżej 38 °;
• silny wzrost i bolesność moszny;
• zmiana koloru moszny;
• rozładowanie ropy;
• rozbieżność krawędzi nacięcia;
• utrata wrażliwości skóry w obszarze wokół i wokół niego.

Nawet jeśli człowiek ma tylko jeden z tych objawów, pilna potrzeba powiadomienia lekarza. Nawet najsłabszy dyskomfort może być oznaką początkowej komplikacji.

Głównymi przyczynami nawracających żylaków powrózka nasiennego są:

• błędna diagnoza (lekarz nie ujawnił wszystkich uszkodzonych naczyń);
• błędy techniczne podczas operacji;
• wczesna interwencja chirurgiczna (leczenie żylaków w okresie dojrzewania jest niepożądane, ponieważ gruczoły płciowe wciąż aktywnie się rozwijają).

Ryzyko nawrotu żylaków powrózka w 90% zależy od prawidłowości operacji. Niedoświadczony lekarz może uszkodzić naczynia limfatyczne podczas operacji i spowodować opuchnięcie jąder, a także uszkodzić tętnice jąder, zaburzając trofizm i ukrwienie. Ten ostatni prowadzi do atrofii jąder.

Zapobieganie żylakowatym

Aby uniknąć nieprzyjemnych i niebezpiecznych komplikacji, musisz wybrać dobrą klinikę i doświadczonego chirurga. Po operacji należy przestrzegać wszystkich zaleceń androloga.

Jak zapobiegać powikłaniom po zabiegu:

1. Ważne jest, aby chronić mosznę przed uszkodzeniem, przegrzaniem i przepięciem.
2. Infekcja rany jest możliwa, więc opatrunek powinien być wykonywany wyłącznie za pomocą czystych rąk i sterylnych materiałów medycznych.
3. Wskazane jest, aby trzymać się zrównoważonej diety z witaminami i minerałami. Utrzymywanie prawidłowego funkcjonowania przewodu pokarmowego ma pozytywny wpływ na ciśnienie w jamie brzusznej.
4. Konieczne jest wizyta u lekarza zgodnie z harmonogramem zaleconym przez specjalistę.
5. Po zakończeniu okresu rekonwalescencji musisz codziennie ćwiczyć aktywność fizyczną. Pozwoli to uniknąć stagnacji krwi w miednicy. Jeśli mężczyzna ma pracę siedzącą, musisz wykonać specjalne ćwiczenia.

W przypadku żylaków powrózka nie można polegać na środkach leczniczych i terapii zachowawczej. Większość pacjentów z żylakami wymaga leczenia chirurgicznego. Współczesna medycyna oferuje metodę Marmara do usuwania żylaków, który gwarantuje całkowite wyleczenie i brak powikłań.

Zastosowanie metody Marmara w chirurgicznym leczeniu żylaków

Operacja Marmara jest obecnie uważana za złoty standard w chirurgicznym leczeniu żylaków. A w większości klinik na terytorium Federacji Rosyjskiej stało się głównym wyborem chirurgicznego leczenia tej choroby. Oczywiście, do jego realizacji potrzebny jest pewien sprzęt kliniki oraz specjalista w zakresie techniki operacyjnej, która nakłada pewne ograniczenia na stosowanie tej techniki.

Wskazania

Operacja Marmara wykonywana jest u mężczyzn z żylakami, żylakami tzw. Splotem grobowcowym (lub lozovidnogo) plemników z jąder jądra. Patologię tę diagnozuje się średnio u 15% mężczyzn, natomiast występują różnice w częstości występowania w różnych grupach wiekowych. Najczęściej żylaki powróce występują u młodych ludzi w wieku poniżej 25 lat, a według niektórych danych częstość występowania wśród nich wynosi prawie 30%. Jego występowanie nie jest wykluczone nawet u dzieci w wieku przedszkolnym, choć zdarza się to rzadko (w nie więcej niż 0,12% przypadków).

Ale odkrycie żylaków przełyku nie oznacza jednoznacznej potrzeby leczenia chirurgicznego, a często podejmowane są taktyki oczekiwania. A przy każdej interwencji trzeba mieć pewne wskazania. W przypadku operacji Marmara obejmują one:

1. Pojawienie się na tle bólu żylaków w mosznie, w tym związanych z oddawaniem moczu i stosunkiem płciowym.
2. Pierwotna lub wtórna niepłodność zdiagnozowana u mężczyzny. Przy prawidłowej manipulacji przy minimalnym uszkodzeniu tkanki jąder, w większości przypadków poprawia się jakość nasienia, co potwierdza spermogram.
3. Nastoletnia postać choroby, nawet jeśli żylaki w mosznie nie przynoszą jeszcze dyskomfortu młodzieńcowi. W tej sytuacji operacją jest zapobieganie późniejszej niepłodności, ponieważ żylaki mogą niekorzystnie wpływać na jakość spermatogenezy.

W niektórych przypadkach operacja wykonywana jest zgodnie ze wskazaniami estetycznymi, aby wyeliminować widoczną asymetrię moszny i widoczne wypukłe żyły.

Przeciwwskazania do

Przeciwwskazania do operacji na Marmara to:

• ostry i podostry okres chorób zakaźnych, w tym ARVI;
• dekompensacja współistniejących chorób zewnątrzmózgowych somatycznych występujących u pacjenta, obecność niestabilnej dławicy piersiowej i innej ciężkiej patologii serca;
• pierwsze 6 miesięcy po zawale mięśnia sercowego lub udarze dowolnej natury;
• klinicznie istotna patologia układu krzepnięcia krwi, przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych;
• wielowartościowa alergia, okres zaostrzenia się pyłka.

Wiele przeciwwskazań jest względnych. A kiedy zostaną zidentyfikowane, kwestia możliwości i możliwości interwencji chirurgicznej jest podejmowana indywidualnie, często wymaga to komisji lekarskiej. W przypadku chorób zakaźnych i zdekompensowanej somatycznej patologii pacjentowi zaleca się poddać się zabiegowi specjalisty. Operacja jest możliwa tylko po ustabilizowaniu się stanu i eliminacji czynnika zakaźnego (lub utrzymującego się tłumienia jego aktywności).

Przygotowanie

Etap przygotowawczy operacji Marmara obejmuje badanie, które nie ma żadnych podstawowych cech. Jego celem jest wykluczenie poważnych infekcji i chorób somatycznych, które mogą być podstawą do anulowania lub tymczasowego odroczenia prawie każdej interwencji chirurgicznej. Przyjmuje się, że rozpoznanie "żylaków nasiennych" zostało zweryfikowane przed podjęciem decyzji o potrzebie operacji, dlatego też nie są potrzebne żadne środki w celu wyjaśnienia nasilenia żylaków.

Podstawowy plan badania przygotowawczego obejmuje:

• fluorografia (CCF);
• morfologia krwi z leukoformula i oznaczanie poziomów płytek krwi;
• analiza moczu;
• ustalenie czasu krzepnięcia krwi oraz wskazanie historii zaburzeń krzepnięcia krwi również zaleca się koagulogram;
• biochemiczne badanie krwi (oznaczanie poziomu glukozy, bilirubiny i jej frakcji, czasami zalecana analiza mocznika i kreatyniny w celu wykluczenia niewydolności nerek);
• analiza zapalenia wątroby typu B i C (krew dla HBsAg, anty-HCV);
• krew na kiłę;
• krew dla wirusa HIV;
• EKG;
• spermogram;
• konsultacji z terapeutą, aby uzyskać wniosek o braku przeciwwskazań do interwencji chirurgicznej.

W przypadku przewlekłych lub ostatnio odłożonych chorób somatoneurologicznych, przedstawiono również wstępną konsultację z odpowiednim specjalistą. Jeśli zajdzie taka potrzeba, nie tylko wyda opinię na temat możliwości interwencji, ale także zaleca reżim utrzymania w okresie pooperacyjnym.

W przeddzień zaleca się wziąć prysznic i ogolić kał i łono. Ponadto pożądane jest, aby wytrzymać 12-godzinny okres abstynencji od jedzenia i, jeśli to możliwe, wody. Pomoże to znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia wielu powikłań po znieczuleniu ogólnym, jeśli wystąpi pilne zapotrzebowanie na jego stosowanie.

Gdzie i przez kogo wykonywana jest operacja?

Hospitalizacja w przypadku operacji Marmara zwykle nie jest wymagana, w większości przypadków zabieg przeprowadza się w jednym dniu w szpitalu dziennym. Ale jeśli to konieczne, pacjent może pozostawać pod nadzorem lekarzy przez 1-3 dni. Może to być konieczne, jeśli operacja wiązała się z pewnymi trudnościami technicznymi, wymagała użycia znieczulenia ogólnego lub doprowadziła do dekompensacji towarzyszącego patologa człowieka. Również hospitalizacja jest preferowana podczas przeprowadzania interwencji w dzieciństwie.

W przypadku żylaków powikłanych zabieg przeprowadzany jest przez urologa lub chirurga reprodukcyjnego. W takim przypadku lekarz musi posiadać certyfikat na wdrożenie interwencji mikrochirurgicznych. Wszakże technika wykonywania według Marmara wymaga użycia nie tylko ogólnych umiejętności chirurgicznych, ale także specjalnych.

Etapy

Operacja zwykle nie wymaga znieczulenia ogólnego (znieczulenia). W większości przypadków znieczulenie miejscowe jest wystarczające, a łagodna premedykacja jest stosowana w celu zmniejszenia poziomu lęku. Ale możliwe jest zastosowanie znieczulenia rdzeniowego, które wydłuża czas pobytu w szpitalu.

Wszystkie manipulacje Marmara wykonywane są przez małe (zwykle nie więcej niż 2,5-3 cm) nacięcie, które nakłada się tuż poniżej pierścienia pachwinowego. Taki dostęp zapewnia minimalny uraz. Przeprowadza się go w miejscu, w którym przewód nasienny znajduje się bardzo blisko skóry, ponadto nawet u otyłych pacjentów w tym obszarze występuje bardzo mała ilość tłuszczu podskórnego. Ponadto lekarz nie musi poszukiwać uszkodzonej żyły w grubości tkanki miękkiej lub jamy brzusznej. Ma zdolność izolowania głównego naczynia i już po tym jest wsteczny, aby przejść do małych, zmienionych w kształcie żylaków dopływów w okolicy najądrza.

Dalszy przebieg operacji składa się z kilku kluczowych punktów:

1. Po rozcięciu skóry, błonnika i leżącej pod nią powięzi, tkanka jest starannie rozcieńczana za pomocą mini-retraktorów. Małe naczynia krwawiące są prasowane, rana jest suszona.
2. Mięsień, który unosi jądro zostaje usunięty, wstrzyknięty pod nim kolejny zastrzyk znieczulenia.
3. Przeszukuj i selekcjonuj przewód nasienny przylegających do niego naczyń, przymocuj sznur na 2 taśmach, aby zapobiec zginaniu i zaciskaniu. Jest to konieczne, aby zapobiec niedokrwieniu i kolejnym powikłaniom pooperacyjnym z niedotlenieniem tkanek jądra. Począwszy od tego etapu stosuje się specjalny optyczny system powiększający, który pozwala znacznie zwiększyć stopień wizualizacji pola operacyjnego i dokładność manipulacji wykonywanych przez lekarza.
4. Izolacja żył, podwiązanie nitkami jedwabiu i przecięcie naczyń o średnicy 2 mm i więcej.
5. Sprawdzanie żywotności ligatur, dla których pole chirurgiczne jest nawadniane roztworem chlorowodorku papaweryny. W związku z tym skurcz, który pojawia się odruchowo, jest usuwany, a miejsce krwawienia staje się widoczne z niecałkowitym zachodzeniem na siebie światła naczynia. Ponadto stosowanie papaweryny zapobiega śródoperacyjnemu niedokrwieniu jąder.
6. Szukaj niezauważonych naczyń krwionośnych. W tym celu, wraz z dokładnym badaniem, wykonuje się test Valsalvy, w którym pacjent jest proszony o nieco wysiłku i próbuje wydychać z zamkniętymi ustami i nosem utkwionym. Takie działania prowadzą do wzrostu ciśnienia śródbrzusznego i zwiększonego napełniania żył krwi, co może przyczynić się do "manifestacji" statku, który upadł przed tym.
7. Rewizja kontrolna pola operacyjnego, szycie tkanek za pomocą chłonnego materiału nici. Ale w niektórych przypadkach na skórę nałożone są niewchłanialne szwy, które z konieczności poinformują pacjenta.

Po zakończeniu operacji nakłada się sterylny opatrunek. Pacjent przebywa pod nadzorem lekarza przez pewien czas, po czym, w zadowalającym stanie i bez objawów pooperacyjnego krwawienia, może opuścić klinikę.

Inna metoda chirurgicznego leczenia tej patologii, w artykule: "Laparoskopia z żylakiem powrózka nasiennego".

Okres pooperacyjny i powrót do zdrowia

Pacjent otrzymuje tymczasową kartę inwalidzką na okres do 10 dni. W tym czasie dochodzi do gojenia tkanek i wyrównania krążenia żylnego w mosznie, i pojawiają się możliwe wczesne komplikacje pooperacyjne. Jeśli w tym okresie wystąpią jakiekolwiek dolegliwości, pacjent powinien jak najszybciej skonsultować się z lekarzem. Jeżeli w czasie zabiegu zastosowane zostały niewchłanialne szwy, są one usuwane po 7-10 dniach. Przed tym opatrunki są wykonywane z leczeniem operowanego obszaru - najpierw w sali operacyjnej, następnie niezależnie przez pacjenta.

W ciągu pierwszych 2 dni zalecany tryb ograniczający, podczas gdy stały pobyt w łóżku nie jest wymagany. Następnie pacjent wraca do normalnego życia. Ale podczas wczesnego okresu zdrowienia (w ciągu pierwszych 2-3 tygodni) zaleca się, aby powstrzymać się od jakiejkolwiek formy intymnej intymności, ograniczyć wysiłek fizyczny (szczególnie w związku z podnoszeniem ciężaru) i unikać noszenia bielizny syntetycznej i bliskiej. Czasami lekarz dodatkowo zaleca noszenie zawieszenia.

Pełny powrót do zdrowia po operacji na Marmara trwa do 6 miesięcy, a na początku resztki rozszerzonych żył nadal mogą być odczuwane w mosznie. W tym czasie zaleca się powstrzymanie się od wszystkiego, co przyczynia się do znacznego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej przy zwiększonym napełnianiu krwi w żyłach miednicy. Dlatego zaleca się unikać podnoszenia ciężarów, zapobiegania zaparciom, natychmiastowego leczenia chorób oskrzelowo-płucnych z kaszlem, unikania gorących kąpieli, łóżek opalających i saun.

Rehabilitacja osób o wysokiej aktywności fizycznej oznacza także odmowę jazdy na rowerze i biegania długodystansowego. U sportowców powrót do zwykłego pod względem objętości i intensywności treningu jest możliwy nie wcześniej niż sześć miesięcy po operacji.

Ocenę skuteczności leczenia chirurgicznego żylaków powrózka pępowinowego u chorych z niepłodnością dokonuje się również po 6 miesiącach.

Dlaczego warto wybrać tę operację dla żylaków powrózka nasiennego?

Metoda mikrochirurgiczna Marmary jest najmniej traumatyczną i technicznie dość prostą interwencją. Przy wystarczających kwalifikacjach lekarza, interwencja odbywa się bez żadnych komplikacji i nie przyczynia się do powstawania blizn w tkance jąder z powodu zmian pourazowych lub niedokrwiennych. Technicznie kompetentne manipulacje nie implikują żadnego wpływu na same jądra, w przeciwieństwie do dostępu przez mosznę.

Ponadto, zastosowanie wspomagającego układu optycznego przyczynia się do znacznego zmniejszenia urazu interwencyjnego, w rzeczywistości, bezpośredniego dostępu do przewodu nasiennego w obszarze zewnętrznego pierścienia pachwinowego, braku potrzeby wejścia do jamy brzusznej (jak w przypadku endoskopii i chirurgii Iwanisewicza). Ponadto nie ma potrzeby stosowania znieczulenia ogólnego, co jest bardzo ważne dla osób z towarzyszącą patologią somatyczną.

Operacja Marmara jest nowoczesną, poszukiwaną metodą chirurgicznego leczenia żylaków powrózka nasiennego o sprawdzonej, wystarczająco wysokiej wydajności. Należy do metod "chirurgii jednodniowej", które pozwalają znacznie obniżyć koszty hospitalizacji i skrócić czas niepełnosprawności pacjentów.