Zespół Pedzheta Schroeter

PEDZHETA-SCHRETTERA SYNDROME (J. Paget, angielski chirurg i patolog, 1814-1899, L. Schroetter, austriacki otorynolaryngolog, 1837-1908, synonim: zakrzepica siły, traumatyczny wadyzm) - zakrzepica żyły podobojczykowej związana z urazem obszary odstępu między obojczykami. P. - Sh. S. należy odróżnić od zakrzepicy żył podobojczykowych i pachowych o innej genezie: z narastającą zakrzepicą żył ramienia, po przebiciu żyły podobojczykowej, z uciskiem lub kiełkowaniem ostatniego guza, itp.

Objawy choroby zostały po raz pierwszy opisane przez J. Pedget w 1875 roku. Schretter (1884) po raz pierwszy zasugerował, że w genezie zakrzepicy żyły podobojczykowej ważne jest uciskanie jej w obszarze obojczykowo-obojczykowym.

Treść

Statystyki

Częstotliwość P. - Sh. With. stanowi 18,6% całkowitej liczby pacjentów z ostrą zakrzepicą żył żylnych i ich głównymi dopływami. Wśród okluzji w układzie górnej żyły głównej P. - Sz. c. jest najczęstszą chorobą i wynosi 68%. Najczęściej P. - Sh. Z. występuje w młodym wieku (20-30 lat). Istnieją przypadki choroby u młodzieży i osób starszych. P. -Sh. c. częściej u mężczyzn z dobrze rozwiniętymi mięśniami. Prawostronne uszkodzenie obserwuje się 2-3 razy częściej niż lewostronnie.

Etiologia i patogeneza

Początek choroby zwykle zbiega się z wysiłkiem fizycznym w obręczy kończyny górnej (stąd określenie "zakrzepica siły"). Napięcie mięśni kończyny może spowodować bezpośrednie uszkodzenie żyły z naruszeniem integralności jej wewnętrznej powłoki, rozwój skurczu i zakrzepicy. Ruchy, żyto jako czynnik prowokujący, mają niezwykle różnorodny charakter, czas trwania i intensywność; Nie można wyizolować żadnego kompleksu charakterystycznych ruchów. Przyczyną choroby w pewnym momencie mogą być stereotypowe ruchy powtarzane wielokrotnie przez człowieka w trakcie jego życia (ćwiczenia ze sztangą, regularna praca przy produkcji, przenoszenie ciężarów itp.).

Zmiany morfologiczne zlokalizowane są w końcowej żyle podobojczykowej i charakteryzują się pogrubieniem ściany żylnej, przerostem i sztywnością zastawki końcowej, co powoduje zwężenie tego odcinka żyły, co może być zaostrzone przez zakrzepicę w ciele (patrz zakrzepica). Na tym tle dochodzi do ostrej zakrzepicy żyły podobojczykowej z dalszym rozprzestrzenianiem się tego procesu w kierunku dystalnym (do pachowych i rzadziej do żył ramienno-biodrowych).

Obraz kliniczny

Najstarszy i najczęstszy objaw P. - Sh. P. - obrzęk, który rozprzestrzenia się na całą kończynę górną od ręki do obszaru podobojczykowego i osiąga maksymalną wartość już pierwszego dnia po wystąpieniu zakrzepicy. Całe ramię jest ostro zgrubione, tkanki są napięte, naciśnięcie palcem nie pozostawia depresji w tkankach, ponieważ wzrost objętości kończyny na początku choroby jest wynikiem dramatycznego przelewu krwi żylnej i limfy, naczynia dystalne do okluzji, a nie rezultatem pocenia się płynu z łożyska naczyniowego do tkanki podskórnej. To wyjaśnia uczucie napięcia, pełni, słabości, zmęczenia ręki, jak po ciężkiej pracy fizycznej. Następnie przepuszcza się ścianę naczyniową, płyn jest pocił się w otaczające tkanki, a obrzęk staje się luźny.

Drugim najczęstszym objawem tej choroby jest sinica powłoki łącznej, najbardziej widoczna w dystalnych obszarach kończyny górnej. Wszyscy pacjenci mają tępe bóle kręgosłupa, czasami palące się, migrujące, okresowo ekscytujące różne segmenty barku i przedramienia. W pierwszych minutach i godzinach od wystąpienia ostrej okluzji żyły podobojczykowej, nasilenie zespołu bólowego jest największe. Następnie ból ustępuje nieco i wzrasta wraz ze zmianą pozycji kończyny lub podczas ćwiczeń. U większości pacjentów sieć podskórnych osłonek żylnych jest wyraźnie widoczna w barku, stawie barkowym, pachy, bocznej powierzchni szyi, w obszarach nad- i podobojczykowych. Żył przedramienia i dołu łokciowego są znacznie rozszerzone i napięte, co wskazuje na wyraźną niewydolność odpływu z boku.

Czas trwania ostrego stadium P. - Sh. Z. nie przekracza 3 tygodni. W tym czasie, ostre zjawiska całkowicie ustępują, uboczna sieć naczyń rozwija się w barku i ścianie przedniej klatki piersiowej odpowiedniej strony. Dalszy przebieg choroby ustabilizuje się z okazjonalnym pogorszeniem związanym z wysiłkiem fizycznym.

Diagnoza

Rozpoznanie opiera się na charakterystycznym klinie, objawach i danych z badania kontrastowego promieniowania rentgenowskiego - flebografii (patrz), do-ruyu wytworzonej przez nakłucie lub cewnikowanie żył powierzchownych przedramienia. Charakterystyczny znak autograficzny P. - Sh. S. Czy brak kontrastujących żył podobojczykowych i pachowych w połączeniu z rozszerzoną siecią żylnych zabezpieczeń (ryc.).

Diagnozę różnicową przeprowadza się przy chorobach, którym towarzyszy obrzęk kończyny górnej.

Zaburzenia odpływu żylnego spowodowane nowotworami złośliwymi i ich przerzutami, w przeciwieństwie do P. -Sh. z., są ch. arr. u osób starszych i starszych charakteryzuje się powolnym rozwojem, ponieważ guz rozwija się przez żylną ścianę i otaczające tkanki. Często, zwłaszcza w przypadku guzów śródpiersia, wraz z podobojczykiem, ściśnięta jest tętnica ramienno-głowowa (bez nazwy), co objawia się obrzękiem i sinicą połowy twarzy i szyi, które zwiększają się, gdy ciało jest pochylone do przodu. Powolny postęp kompresji żył podczas guza stwarza sprzyjające warunki dla tworzenia bocznych dróg odpływu, a zatem ból jest zwykle nieobecny lub ma inny charakter niż w P.-Sh.S, ponieważ jest to konsekwencja zaangażowania nerwów splotu ramiennego w procesie.

Ostry obrzęk czasami pojawia się u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów (patrz). Jednocześnie ustala się luźny obrzęk dłoni i przedramienia, bardziej widoczny w dystalnych obszarach, naciśnięcie palcem pozostawia długotrwały otwór w obrzękniętych tkankach. Sinica skóry jest nieobecna. Ponadto, w historii takich pacjentów, powtarzany krótki obrzęk stawu skokowego, nadgarstka, stawów łokciowych związanych z chłodzeniem.

Zakrzepica żyły podobojczykowej, która rozwinęła się na podstawie jej cewnikowania lub długiego wprowadzania substancji leczniczych do żył dłoni, na zewnętrznych znakach prawie nie różni się od P. - Sh. Na stronie, ale w istocie jest to różne choroby różnicujące hl. arr. na etiol, znak. Taka zakrzepica, jeśli nie jest powikłana posocznicą lub zatorowością, ma korzystny przebieg ze względu na stosunkowo szybką rekanalizację zakrzepłej żyły.

Leczenie

Pacjenci w ostrym stadium P. - Sh. Z. podlega hospitalizacji. Dotknięta kończyna otrzymuje wzniosłą pozycję. Leczenie farmakologiczne obejmuje stosowanie kompleksu leków przeciwzakrzepowych (bezpośrednie i pośrednie leki przeciwzakrzepowe, leki przeciwpłytkowe, leki fibrynolityczne). W celu poprawy odpływu żylnego stosuje się procedury fizjoterapeutyczne (pole magnetyczne, prądy Bernarda). W przypadku ciężkich zaburzeń hemodynamicznych w dotkniętej kończynie wskazane jest leczenie operacyjne - trombektomia (patrz) w połączeniu z plastyką końcowego podziału żyły podobojczykowej. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Żyła podobojczykowa jest odsłonięta przez dostęp do tkanki podobojczykowej, a jej ściana przednia jest rozcięta w kierunku podłużnym. Świeże skrzepy krwi są usuwane za pomocą cewnika balonowego i masażu mięśni dotkniętej kończyny. W przypadku organicznego zwężenia żyły patologicznie zmieniony zawór lub zorganizowane masy zakrzepowe są zaciskane i wycinane skalpelem. Dobry przepływ krwi z obwodu i przywrócenie normalnego światła końcowej żyły podobojczykowej gwarantują powodzenie operacji. Interwencja kończy się zamknięciem rany w ścianie żylnej za pomocą atraumatycznego ściegu w kształcie litery U lub koca.

Prognoza życia w P. -Sh. c. korzystne. Gangren w tej chorobie jest kazuistyczną rzadkością. Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej nie występuje, ponieważ podstawą choroby jest zwężenie ujścia żyły podobojczykowej, co zapobiega rozprzestrzenianiu się zakrzepów proksymalnych do tego poziomu.

Bibliografia: Saveliev V.S., D mn mn E. P. i Ya b l około około w E. G. Choroby głównych żył, M., 1972; D a ra a-n a s T. a. Curran W. Z. Trombektomia w leczeniu "wysiłkowej" zakrzepicy żył pachowych i podobojczykowych, J. Trauma, v. 6, str. 107, 1966; Paget J. Kliniczne wykłady i eseje, s. 292, L., 1875; SchrotterL. Erkrankungen des Herz-beutels, w książce: Nothnagel H. Specielle Pathologie und Therapie, Bd 15, T. 2, Wien, 1894; Van der Stricht J. e. a. Trom-bose veineuse du membre superieur, Phle-bologie, t. 18, str. 57, 1965; Witte C. L. a. Smith C. A. Obejście żyły pojedynczego zespolenia dla niedrożności żyły podobojczykowej, Arch. Surg., V. 93, str. 664, 1966.

Objawy, przyczyny zespołu Pageta-Schrettera i zasady leczenia

Zespół ten, nazwany na cześć lekarzy, którzy po raz pierwszy go opisali (1875-1884), Paget-Schretter, jest ostrą zakrzepicą żyły podobojczykowej. Jest również nazywany "zespołem zakrzepicy urazowej" lub zespołem wysiłkowym. Występuje u młodych mężczyzn w wieku 20-30 lat, więcej niż 2 razy częściej po prawej stronie niż po lewej stronie. Występuje stosunkowo rzadko (około 19% wszystkich zakrzepów żylnych), co stanowi 68% wszystkich okluzji układu żyły górnej górnej.

Dlaczego tak się dzieje

Choroba, zwana zespołem Pageta-Schröttera, rozpoczyna się na długo przed rozwojem zakrzepicy, polega na zmianie ściany żyły podobojczykowej w miejscu jej przywiązania do pierwszego żebra. Zmiany te polegają na pogrubieniu ściany żyły, zwężeniu jej światła w miejscu połączenia żyły głównej górnej. Przyczyny tych zmian, według krajowych naukowców (V. Savelyev), mogą leżeć w przewlekłym urazie, który otaczające struktury anatomiczne powodują w żyle podobojczykowej wraz z rozwojem zespołu Pageta-Schrötttera. To jest:

• Wysoka lokalizacja pierwszego żebra.
• Przerost mięśni u sportowca lub w związku z profesjonalnym ruchem wykonywanej ręki (np. Chroniczne napięcie mięśni obręczy barkowej podczas uprawiania sportów, podnoszenie ciężarów).
• Złamania obojczyka, zwłaszcza z tworzeniem się kalusa.
• Nieprawidłowa postawa we śnie, gdy osoba zwykle opiera głowę na ramieniu.

Przewlekłe uszkodzenie żyły podobojczykowej powoduje pogorszenie krążenia krwi uszkodzonej ściany. Nie bakteryjne (aseptyczne) zapalenie rozwija się w wyniku proliferacji tkanki łącznej, bliznowacenia. Prowadzi to do zwężenia światła naczynia. Choroba ta nazywana jest zatarciem (zwężeniem) zapalenia żył, które często ma skrzepliny ciemieniowe w miejscach urazu. Inna traumatyczna sytuacja jest przyczyną całkowitej zakrzepicy żyły podobojczykowej objawiającej się zespołem Pageta-Schrötttera.

Zator płucny.

W przeciwieństwie do innych przyczyn zakrzepicy, dalsze rozprzestrzenianie się procesu zakrzepicy w zespole Pageta-Schrettera występuje w kierunku ręki (dystalnej). Następuje późniejsza zakrzepica pachowego lub ramiennego naczynia żylnego, znacznie rzadziej proces rozprzestrzenia się poniżej. Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej w zespole Pageta-Schrettera występuje niezwykle rzadko.

Jak oczywiste

Choroba zwana zespołem Pageta Schröttera zwykle zaczyna się nagle. Pojawienie się symptomów w chwilach wysiłku fizycznego określa go jako "syndrom wysiłkowy". Odpowiada to ostrej fazie choroby, następujące etapy to:

Obowiązkowym objawem jest pojawienie się, szybki wzrost obrzęku ramienia. Obrzęki rozciągają się od palców po przednią powierzchnię klatki piersiowej. Osobliwością obrzęku jest jego niezwykła gęstość, która nie pozostawia jam po przyciśnięciu skóry. Wynika to z nagłego zatrzymania odpływu żylnego z zachowanym przepływem krwi tętniczej. Wysokie ciśnienie, które krew wywiera na ściany naczyń krwionośnych (naczynia włosowate, żyły, naczynia limfatyczne) powoduje pojawienie się objawu, którego pacjenci opisują jako "pęknięcie" kończyny.

Obecność obrzęku można określić mierząc obwód dotkniętej ręki na różnych poziomach, porównując wartości uzyskane dla zdrowej ręki. Zwykle różnica wymiarów jest większa niż 2 cm, dochodzi do 6-8 cm Zauważa się, że obrzęk kończyny jest większy, gdy zakrzepica rozprzestrzenia się na żyły górnej części ramienia i przedramienia. Zastój krwi prowadzi do uwolnienia płynnej plazmy do przestrzeni tkankowej, zmniejszając ciśnienie wewnątrz naczyń. Połowa pacjentów zauważa objawy bólu ręki, gdy pojawia się obrzęk, co nie jest szczególnie niepokojące, często poparzenia dłoni, lekkie zmęczenie.

Sinica na rękach.

Ogólny stan zdrowia cierpi nieco, pacjenci niepokoją się niezdolnością do wykonywania jakichkolwiek ruchów dotkniętej kończyny. Czasem pojawia się symptom, który przeraża - cyjanotyczne zabarwienie skóry ramienia (sinica), które jest nierówne, jako oddzielne punkty, widoczny jest wydłużony żylny wzór. Zmniejszona temperatura skóry, dłoń staje się stale chłodna. Ściskanie obrzęku nerwów barku wyjaśnia pojawienie się drętwienia, naruszenia wrażliwości skóry.

Rozpoznanie zespołu Pageta-Schrettera określają dodatkowe metody badawcze. Użyj laboratoryjnych, instrumentalnych technik. Informacje są następujące:

• Badania krwi są powszechne w przypadku krzepnięcia.
• Flebografia
• Tomografia komputerowa z kontrastem naczyniowym.

Pełna liczba krwinek odzwierciedla ostrą fazę niespecyficznej odpowiedzi zapalnej w postaci pojawienia się umiarkowanej leukocytozy w pierwszych dniach choroby. Przyczyną tego stanu zapalnego jest brak tlenu w tkankach kończyny górnej (niedotlenienie). Od 5-7 dni wartości ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) stopniowo wzrastają. Wyjaśnia to niespecyficzna reakcja organizmu na uszkodzenie tkanki ze zmianą osocza krwi w postaci wzrostu jego gęstości.

Koagulacja krwi wzrasta poprzez zwiększenie wszystkich składników, czynników aktywujących. W badaniu krzepnięcia obserwuje się wzrost ilości fibrynogenu osoczowego. Kryterium diagnostycznym dla zakrzepicy jest pojawienie się frakcji D-dimerów, jako markera zakrzepicy lub choroby zakrzepowo-zatorowej.

Wyjaśnia diagnozę zespołu Pageta-Schröttera, wizualizację zakrzepicy naczyniowej za pomocą metod diagnostyki radiacyjnej. Substancja nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich jest wstrzykiwana do jednej z żył przedramienia. Charakterystyczną cechą jest brak wypełnienia fragmentu podobojczykowego, pojawienie się bocznej drogi przepływu krwi z kończyny górnej, która jest przyczyną choroby.

Jak mogę pomóc

Kiedy syndrom zwany Paget-Shretter nie powodował trudności diagnostycznych, zaczynają leczenie. Charakter interwencji zależy od stadium choroby, nasilenia objawów. Ostry stan choroby wymaga hospitalizacji z powodu leczenia w nagłych wypadkach. Dotknięta kończyna jest trzymana w podniesionej pozycji.

W pierwszych godzinach dnia istnieje możliwość leczenia trombolitycznego z przywróceniem przepływu krwi w żyłach podobojczykowych. Takie leczenie przeprowadza się przy braku przeciwwskazań do niego, stosując Fibrinolizynę, Streptokinazę, Urokinazę, inne nowoczesne leki trombolityczne w połączeniu z heparyną, jej lekami. Terapeutyczny efekt trombolizy można zaobserwować w pierwszym dniu, kiedy powrót żylnego przepływu krwi eliminuje objawy spowodowane przez zespół Pageta-Schrettera.

Ostry stan choroby wymaga hospitalizacji z powodu leczenia w nagłych wypadkach.

Po jednorazowym zastosowaniu trombolizy wpływ na tworzenie się skrzeplin jest wspierany przez kolejne leczenie preparatami heparyny (przez co najmniej 5 dni przez podanie podskórne) z równoczesnym podawaniem pośrednich antykoagulantów przez usta. Jeśli ich stosowanie ma przeciwwskazania, środki przeciwpłytkowe (Plavix, Aspiryna) są stosowane przez długi czas, prawie przez całe życie. W ostrym stadium choroby, podawanie roztworów do naczyń służy do ich rozszerzania, w celu wyeliminowania przyczyny nawracającej zakrzepicy.

Rzadką sytuacją jest leczenie chirurgiczne (trombektomia) z zespołem Pageta Schröttera. Najlepszy czas na jego zachowanie uważa się za pierwsze 3 dni ostrego okresu choroby. Potrzeba leczenia chirurgicznego jest postępem zakrzepicy, pomimo trwającego leczenia zachowawczego, zwiększonego obrzęku ramienia, nasilonego objawu bólu. Podczas zabiegu usuwa się masy zakrzepowe ze światła naczynia z równoczesnym podawaniem heparyny, aby zapobiec tworzeniu się skrzepliny. Podczas zabiegu chirurgicznego podejmowane są próby identyfikacji przyczyny przewlekłego urazu naczynia podobojczykowego, prawdopodobnie wraz z jego eliminacją.

Po 2-3 tygodniach ostra faza zespołu Pageta-Schrettera kończy się. Jeśli objawy choroby zaniepokoiły pacjenta, wizyta u lekarza z dowolnego powodu przypadkowo ujawnia podobny stan. Trwałe poszukiwanie objawów osłabienia ręki, drobne drętwienie, obrzęk prowadzą do wyniku rozpoznania zespołu. Jego leczenie obejmuje zmniejszenie intensywności obciążenia dotkniętego ramienia (odrzucenie sportów siłowych, zmiana aktywności fizycznej). W leczeniu zaleca się leki, zapobiegające zakrzepicy naczyń, leki poprawiające ukrwienie tkanek (zwykle leki rozszerzające naczynia, leki przeciwpłytkowe).

Zespół przewlekły oznacza obecność objawów przez ponad 2-6 miesięcy. Słabość objawów, częstość występowania objawów utrudnia diagnozę, rzadko powoduje, że pacjenci szukają leczenia. Ekspert-angiolog może ustalić prawidłową diagnozę i przepisać niezbędne leczenie po badaniu.

Zespół Pageta - Schretter: przyczyny rozwoju, objawy i taktyka leczenia

Zakrzepica jest patologią, która komplikuje pracę układu krążenia. Jedną z jego odmian jest zespół Pageta-Schröttera. Co to jest patologia, co scharakteryzowano i jak się jej pozbyć, szczegółowo przestudiujemy poniżej.

Co to jest zespół Pageta - Schretter?

Zespół Pageta - Schretter nazywa się ostrą zakrzepicą żyły pachowej lub podobojczykowej. Oznacza to, że zakrzep powstaje i utrzymuje się w żyle. W prosty sposób lekarze nazywają patologię syndromem wysiłku, ponieważ żyła jest najczęściej dotknięta przez główne ramię robocze, prawe. Według statystyk zespół Pageta - Schrötter często występuje u mężczyzn niż u kobiet. Spośród wszystkich zakrzepicy jest to wykryte w 19% przypadków. Kod choroby ICD - 10 to I82.8. Według ICD - 9 - 453,8.

Klasyfikacja patologii

Zakrzepica żyły podobojczykowej można podzielić na typy i formy. Jeśli mówimy o formach, patologia może być ostra (łagodna, umiarkowana lub ciężka) lub przewlekła. W przewlekłym przebiegu choroby pacjent wykazywał wyraźne umiarkowane nadciśnienie żył w dłoniach. W tym przypadku naruszenie odpływu krwi jest doskonale widoczne nawet przy umiarkowanym wysiłku fizycznym.

Stopień nasilenia odróżnia ostre i łagodne formy patologii.

Ponadto, w zależności od dotkniętego obszaru obojczyka lub żył pachowych, a także w zależności od częstości występowania obrzęku ramienia, rozróżnia się następujące zespoły:

1. Częściowe. Opuchnięcie wpływa tylko na ból ręki.
2. Często W tym przypadku obrzęk już rozprzestrzenia się do strefy obojczyka i klatki piersiowej.

Przyczyny rozwoju

Przyczyny tego zakrzepowego zapalenia żył są najbardziej zróżnicowane, ale wszystkie z nich w taki czy inny sposób wiążą się z ćwiczeniami fizycznymi na ramieniu. Istnieje jednak szereg czynników predysponujących, w których prędzej czy później rozwija się zespół Pageta-Schröttera. Są to:

• Ćwiczenia fizyczne z podniesieniem ciężaru. W tym przypadku występuje ciągłe zaciśnięcie mięśni obręczy barkowej pomiędzy pierwszą krawędzią a obojczykiem.
• Początkowo anatomicznie wysoka pozycja w pierwszym żebrze pacjenta.
• Przewlekła słaba postawa.
• Złamanie obojczyka w historii. Szczególnie źle jest, gdy w miejscu złamania powstaje kalus.
• Patologia szkieletu kostnego w tym obszarze (dodatkowe żebro szyjne lub wzrost kręgu szyi).
• Po prostu zasnął, kładąc dłoń w taki sposób, że jego głowa spoczywała na jego ramieniu.

Objawy

Obraz kliniczny patologii wyraża się w kilku podstawowych objawach. Co więcej, ich nasilenie różni się w zależności od postaci syndromu - przewlekłej lub ostrej. Tak więc głównymi objawami zespołu Pageta - Schröttera są:

• Obrzęk ramienia. Może rozprzestrzeniać się zaraz po kończynie, strefie obojczyka i klatki piersiowej. W przypadku przewlekłej patologii obrzęk jest we wszystkich przypadkach bez wyjątku. Jeśli mówimy o ostrej patologii, obrzęk przejawia się tylko w połowie przypadków. Ważną różnicą w obrzęku z zespołem Pageta - Schrötter jest brak charakterystycznego dołu po naciśnięciu na obrzęk. Sugeruje to, że naczynia limfatyczne i żylne są wystarczająco rozszerzone, a zatem cały płyn z łożyska naczyniowego migruje do tkanki podskórnej.
• Ból Spotyka się w ostrej patologii częściej, jest rzadsza - w przewlekłej. Pacjenci skarżą się na uczucie pieczenia, pulsowanie i rozdrażnienie ręki. Być może uczucie drętwienia kończyn.
• Zmień koloryt skóry dłoni. Objawia sinicę (niebieską) skóry według rodzaju plam. W ostrym stadium patologii ręka może zmienić kolor w większym stopniu. W przewlekłym przebiegu choroby odnotowuje się jedynie zmianę barwy ręki.

Diagnostyka

Aby dokonać dokładnej diagnozy pacjenta, lekarz prowadzący zaleca szereg środków diagnostycznych do oceny stanu naczyń. W szczególności jest to:

• Flebomanometria. Wykrywa nadciśnienie żylne z cewnikowaniem nadobojczykowym.
• Flebografia radionuklidowa. Pozwala określić trudność wypływu krwi żylnej.
• Badanie rentgenowskie kości szyjnych i piersiowych w celu określenia możliwych przyczyn patologii.
• USG Doppler.
• MRI naczyń szyjnych i piersiowych w celu ewentualnego wykrycia innych żył zakrzepowych.
• Flebografia Pozwala ocenić obszar zakrzepu, częstość występowania zakrzepicy.

Leczenie

Leczenie patologii odbywa się w większości przypadków metodą konserwatywną. Oznacza to, że przy użyciu terapii lekowej. Leczenie lekami ludowymi jest dozwolone tylko za zgodą lekarza prowadzącego i tylko jako dodatkowa terapia wzmacniająca naczynia.

Leczenie farmakologiczne

Główny nacisk w walce z zespołem Pageta - Schrötter z zakrzepowym zapaleniem żył polega na terapii przeciwzakrzepowej. W celu zahamowania zakrzepicy leki te są przepisywane:

• Pośrednie antykoagulanty. Częściej jest to "Fenilin" lub "Warfarin".
• Bezpośrednie działanie antykoagulantów. Z reguły jest to "Heparyna".
• Fibrinolytics. W celu resorpcji zakrzepów krwi przepisuje się "Streptazę", "Fibrinolysin" lub "Tseleazu". Kurs nie trwa dłużej niż pięć dni.
• Leki przeciwpłytkowe w postaci "Tiklida" lub "Trentala".

Ważne: po zakończeniu terapii pacjentowi podaje się profilaktyczne leczenie 1-2 razy w roku, aby zapobiec nawrotom.

Interwencja chirurgiczna

Leczenie chirurgiczne zespołu Pageta - Schröttera wykonuje się niezwykle rzadko i tylko w tych przypadkach, gdy wstępna terapia lekowa nie przyniosła spodziewanego efektu. Również wskazania do operacji są poważnie zaburzone odpływ krwi żylnej. W odniesieniu do pacjenta, użyj jednej z następujących taktyk operacyjnych:

• Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych. Podczas operacji chirurg przechodzi przez zwężone naczynie. Jako zastawki można zastosować jedną z żył klatki piersiowej lub udowej. Taka operacja jest najmniej traumatyczna w porównaniu z innymi rodzajami interwencji.
• Trombektomia. Kompletna operacja usunięcia zakrzepu z dotkniętej żyły. Taka interwencja jest wskazana w ostrych stanach i tylko w pierwszych dniach po postawieniu diagnozy.

Komplikacje i prognozy

W odniesieniu do możliwych powikłań zespół Pageta-Schröttera rzadko charakteryzuje się złożonymi konsekwencjami. Ale tylko przy odpowiednim i szybkim leczeniu. Jeśli patologia nie jest leczona, pacjent może następnie rozwinąć arytmię lub przewlekłą niewydolność serca. Poważniejsze komplikacje z nieleczonym zespołem Pageta - Schretter to żylna zgorzela lub zatorowość płucna. W tym przypadku patogeneza choroby nie wyklucza śmierci.

Rokowanie dla pacjentów z zespołem Pageta - Schrötter jest ogólnie korzystne. Jednak zawsze warto pamiętać, że jakakolwiek patologia wymaga szybkiej interwencji medycznej.

Zapobieganie

Aby uniknąć zakrzepicy żyły obojczykowej lub pachowej, konieczne jest kontrolowanie poziomu wysiłku fizycznego na prawym ramieniu. W szczególności zabronione jest gwałtowne podnoszenie nadmiernych ciężarów. Ponadto pożądane jest unikanie niewygodnych pozycji do spania, w których głowa spoczywa na ramieniu. Jeśli chodzi o wszystkie problemy z aparatem kostnym w odcinku szyjnym lub klatki piersiowej, konieczne jest ich usunięcie w porę za pomocą kompetentnego ortopedy.

Ważne jest, aby zrozumieć, że dbanie o zdrowie naczyń krwionośnych jest najpewniejszą drogą do długowieczności i szczęśliwego życia.

Zespół Pageta - Schroetter

Zespół Pageta - Schrötter - ostra zakrzepica żył głębokich, często obserwowana w żyłach pachowych lub podobojczykowych.

Treść

Zespół ten ma również nazwę "zakrzepica wysiłkowa". Choroba została nazwana na cześć Jamesa Pageta, który po raz pierwszy zasugerował, że zakrzepica żył powoduje obrzęk i ból, a także Leopolda von Schröttera, który połączył zespół kliniczny z zakrzepicą żyły osiowej i podobojczykowej. Choroba występuje głównie u mężczyzn. Często przyczyną zespołu Pageta-Schröttera jest aktywna aktywność fizyczna.

Klasyfikacja

Zespół Pageta-Schrettera ma dwa etapy:

• ostre (łagodne, umiarkowane i ciężkie postacie);
• przewlekły.

Objawy

Objawy zespołu Pageta-Shrettera to ból, który pojawia się nagle, niebieski na twarzy, zaczerwienienie i obrzęk okolicy barku. Obrzęk odnosi się do najwcześniejszych objawów choroby. Rozprzestrzenia się od ręki do regionu podobojczykowego i osiąga maksymalną wartość dzień po rozpoczęciu zakrzepicy. Cała kończyna górna jest pogrubiona, tkanki są napięte. Po naciśnięciu palcem w tkankach nie pozostań w zagłębieniach. Ponadto, w miarę postępu choroby obrzęk staje się obluzowany.

U niektórych pacjentów z tą chorobą występuje sinica skóry, która jest silnie zaznaczona w okolicy dystalnej kończyny. Bóle są nudne, łukowate. Czasami migrują i palą, okresowo chwytają różne segmenty przedramienia i ramienia. U wielu pacjentów pod pachą, ramieniem i bokiem szyi widoczna jest sieć żylnych podskórnych zabezpieczeń. Żyły w dole łokciowym i przedramieniu są rozszerzone, co wskazuje na wyraźną niewydolność wypływu bezpieczeństwa.

Takie objawy wskazują na potrzebę szybkiego leczenia, ponieważ może wystąpić zator tętnicy płucnej.

Diagnostyka

Rozpoznanie pacjentów z rozpoznaniem zespołu Pageta-Schrettera jest dokładną analizą obrazu klinicznego i danych anamnestycznych. Nadciśnienie żylne na kończynie dotkniętej chorobą, określone przez flebomanometrię, wskazuje na rozwój choroby. Diagnoza zespołu Pageta-Schröttera obejmuje także flebografię radionuklidową, która może być wykorzystana do wykrywania spowolnienia odpływu żylnego.

Leczenie

Leczenie zespołu Pageta-Schrettera zależy od stopnia zaawansowania choroby. W ostrym przebiegu choroby przepisywane jest aktywne leczenie przeciwzakrzepowe, które przeprowadza się w szpitalu. W pierwszych godzinach i dniach od pojawienia się choroby, pokazane są fibrynolityki. Przez dwa lub trzy tygodnie przeprowadza się leczenie przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe. Przez jeden lub dwa miesiące pacjenci przyjmują leki, które przywracają odpływ krwi żylnej i limfatycznej. Stosowana jest terapia uspokajająca i odczulająca. Podczas chodzenia pacjentowi zaleca się trzymanie ręki na szaliku, co daje wysublimowanej pozycji kończyny.

Interwencja chirurgiczna polega na przywróceniu przepływu krwi przez żyły ramienno-podobojczykowe i pachowe. Wskazaniem do operacji jest poważne naruszenie odpływu w żyłach, co ma miejsce w przypadku wyraźnego zespołu bólowego i prowadzi do ograniczenia ruchów.

Prognoza

Zakrzepica wysiłku ma korzystne rokowanie. Powikłania takie jak zgorzel żylna i płucna choroba zakrzepowo-zatorowa występują rzadko.

Zespół Pageta-Shrettera. Leczenie

Odzyskiwanie żylnego odpływu w ostrych i przewlekłych niedrożności żył podobojczykowych i pachowych pozostaje trudnym zadaniem. Skumulowane doświadczenie kliniczne sugeruje, że chirurgiczne leczenie tej choroby jest wyjątkiem, a leczenie zachowawcze jest regułą.

Leczenie zachowawcze

Taktyka leczenia choroby Pageta - choroba Schrettera zależy od stadium choroby. W stanie ostrym aktywna terapia przeciwzakrzepowa jest pokazana w szpitalu. Kompozycja terapii przeciwzakrzepowej zawiera fibrynolityczne (fibrynolizyny, streptaza, streptokinaza, Streptodekaza, tseleaza), antykoagulanty bezpośredniego (heparyna i in.) I pośrednie (pelentan, fenilin, warfaryna, etc.) działania i leki hamujące działanie płytek (dekstrany o niskiej masie cząsteczkowej, preparaty kwasu nikotynowego trental, vazonit, tichlid, klopidogrel). Fibrynolityczne przedstawiono w ciągu pierwszych godzin i dni (nie więcej niż trzy do pięciu dni), od początku choroby, gdy lizy skrzepu luzem i jest to możliwe. Terapię przeciwpłytkową i przeciwzakrzepową prowadzi się przez dwa do trzech tygodni, w zależności od nasilenia objawów klinicznych. Obejmuje reopoliglyukina dożylne (reoglyuman, PEOX, reomakrodeks) w dawce 10 mg / kg masy ciała, trentala 5-10 ml na dobę (5 ml na 400 ml reopoliglyukina) i komplamin 2-4 ml tego samego reopoliglyukina dawek. Zamiast tego można przypisać komplamin kwas nikotynowy 4-6 ml 1% roztworu w jednej fiolce reopoliglyukina. Dzienne dawki heparyny określonych parametrów układu krzepnięcia krwi i indywidualnej wrażliwości na lek organizm i zazwyczaj jest nie większa niż 20 000 IU. Przy stałym dożylnym wlewie leków przeciwpłytkowych heparynę wstrzykuje się dożylnie. W przypadku podawania ułamkowego heparyna jest podawana zarówno dożylnie jak i podskórnie w tempie stałego stężenia leku we krwi. Normalną heparynę można zastąpić frakcjami o niskiej masie cząsteczkowej: fraxiparin, clexane, framin.

Równocześnie z leczeniem przeciwzakrzepowym wyznaczony niesteroidowych leków przeciwzapalnych: reopirin 5 ml wstrzyknięcia domięśniowego 1-2 razy dziennie, Brufen, indometacyna, Voltaren, diklofenak i innych, w dwóch, trzech tygodni. W obecności wrzodu trawiennego lub zapalenia żołądka leki te można podawać w postaci czopków. Aspiryna 0,25 g 2 razy dziennie, pacjenci przyjmują również od dwóch do trzech tygodni, następnie 0,25-0,15 g dziennie przyjmowane w sposób ciągły. Zazwyczaj celowe zastąpienie form dojelitowych aspiryna (kwas acetylosalicylowy Cardio Asa zakrzepowy), które są wyposażone w 100-300 mg na dzień. W ciągu jednego do dwóch miesięcy, pacjenci muszą brać leki, które poprawiają przepływ żylnego i limfatycznego: detraleks, ginkor fort, cyklo 3 fort Venoruton (troksevazin) glivenol, Anavenol, asklezan.

Środki rozszerzające naczynia (papaverine, but-shpa) są wyznaczane zgodnie ze wskazaniami. W niektórych przypadkach wykazano odczulenie i terapię uspokajającą.

Tryb jest spowodowany stanem pacjenta. Podczas chodzenia dłoń powinna znajdować się na chuście, w łóżku ręka ma wzniosłą pozycję.

Z procedur fizjoterapii w nieobecności przeciwwskazań celowe jontoforezy przypisać lidazy (trypsyna, chymotrypsyna) Novocaine, heparyna, aspiryna.

Elastyczne bandażowanie kończyny jest pokazane od pierwszych dni choroby w nieobecności całkowitej zakrzepicy żył i dyskomfortu w kończynie, gdy bandaż jest stosowany.

Analiza wyników terapii zachowawczej, według różnych autorów (M. Taylor, 1970;. Przyk Vedenskiy, 1979;. AA Shalimov I. Sukharev, 1984 r. I in.), pokazuje, że szanse powodzenia leczenia to nie wszyscy pacjenci. Wielu pacjentów ma wysokie prawdopodobieństwo nawrotu choroby. Dlatego pacjenci, którzy mieli syndrom Paget-Shrettera, należy mianować stałych dawek profilaktycznych leków przeciwpłytkowych i systematycznie prowadzone kursy leczenia zachowawczego.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne Pageta syndrom Shrettera jest przywrócenie przepływu krwi w tętnicy podobojczykowej, pachowej i żyły ramienne. Wskazania do leczenia chirurgicznego są poważnym naruszeniem żylnego odpływu z silnym bólem i niezdolnością do wykonywania pracy zawodowej. W ostrym stadium choroby zaleca się zabieg rekonstrukcji (trombektomię) w pierwszych godzinach i dniach choroby. Gh. Mogos (1979) najbardziej korzystny okres do wykonywania trombektomię wierzy pierwszych 72 godzin choroby, ponieważ w tym okresie skrzep nie jest przymocowana do ściany żyły i łatwo usunąć.

W przypadku choroby pozakrzepowego górnego ramienia (przewlekłe krok Shrettera zespół Pageta) przedstawiono w chirurgii rekonstrukcyjnej segmentowej żyły z zaznaczonym zaburzeń żylnych odpływu. Dostęp chirurgiczny powinien zapewniać wystarczający swobodny dostęp do żył podobojczykowych i pachowych.

Najwygodniej traktujemy dostęp opracowany przez B.C. Saveliev i in. (1972). Proponują dokonać cięcia poniżej i równolegle do obojczyka. Nacięcie skóry zaczyna się powyżej stawu obojczykowo-strzałkowego, przechodzi pod ostrym kątem do obojczyka wzdłuż bruzdy obojczykowo-piersiowej i kończy się na przedniej linii pachowej, 2-3 cm powyżej górnej granicy jamy pachowej. Po rozcięciu skóry, tkanki podskórnej i powierzchownej powięzi mięśnia piersiowego większego, ta ostatnia jest głupio podzielona. Mały mięsień piersiowy jest podawany na zewnątrz. Żyła podobojczykowa jest mobilizowana po wycięciu proksymalnej części mięśnia podobojczykowego i rozcięciu wiązadła kostno-koralowego. Opisany dostęp umożliwia rewizję żyły podobojczykowej na wystarczającą długość, w tym obszar pierwotnego skrzepliny. Ponadto charakteryzuje się minimalnym urazem, ponieważ mięśnie i obojczyk nie zachodzą na siebie.

Aby wyizolować żyłę pachową A.N. Bakulev i in. (1967) zalecają wykonanie łukowatego nacięcia skóry w górnej jednej trzeciej ramienia w rejonie przyśrodkowego bruzdy mięśnia dwugłowego ramienia do mięśnia piersiowego piersiowego. Dostęp do żyły szyjnej wewnętrznej jest wykonywany z nacięcia wzdłuż przedniej powierzchni mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Po rozcięciu skóry, tkanki podskórnej i podskórnej szyi oraz wyładowaniu mięśnia mostkowo-obojczykowego, tylna żyła szyjna jest wydzielana z tyłu. Może być stosowany jako zastawka do operacji rekonstrukcyjnych. Po otwarciu pochwy wiązki nerwowo-naczyniowej szyi, znajduje się wewnętrzna żyła szyjna, która jest usytuowana poprzecznie do i za tętnicą szyjną. Pomiędzy tętnicą szyjną a wewnętrzną żyłą szyjną przechodzi nerw błędny.

Do wykonania trombektomii z żyły podobojczykowej i pachowej A.A. Shalimov i I.I. Sukharev (1984) użył połączonego dostępu do obojczyka i pacha. Według większości autorów operacja powinna być ukierunkowana nie tylko na przywrócenie drożności żył głównych, ale także na wyeliminowanie czynników powodujących rozwój pierwotnej zakrzepicy: rozwarstwienie więzadła rzekomokrwistego, wycięcie mięśnia podobojczykowego, odkształcenia zastawki i żebra.

Technika trombektomii. Z powyższych przejść żyły podobojczykowe i pachowe są izolowane i brane do kołowrotów. Następnie wykonuje się nacięcie podłużne żyły podobojczykowej o długości 1-1,5 cm, a skrzep usuwa się z żył pachowych i podobojczykowych, ściskając mięśnie barku i przedramienia. Jeśli skrzeplina nie zostanie usunięta w ten sposób, światło żyły pachowej zostaje otwarte i trombektomia jest wykonywana przez cewnik Fogarty. Po usunięciu skrzepów krwi i odbyciu dalszego przepływu krwi wykonuje się trombektomię z proksymalnego odcinka żyły podobojczykowej. Odkształcony zawór jest wycinany. Po otrzymaniu dobrego wstecznego przepływu krwi, operacja kończy się zamknięciem ran żył z atraumatyczną nicią 6/00 lub 7/00.

W okresie pooperacyjnym czynna terapia przeciwzakrzepowa i przeciwzapalna jest prowadzona przez 7-10 dni, jak wspomniano powyżej.

Chirurgia rekonstrukcyjna. Możliwość skorygowania przepływu krwi żylnej podczas okluzji żyły podobojczykowej przez utworzenie zespolenia między żyłą szyjną wewnętrzną a nieprzykrytą częścią żyły podobojczykowej została wskazana przez E. Hyghesa (1949).

A.V. Pokrovsky i L.I. Klioner (1968), z tą chorobą, stosował autologiczne przerzuty w odcinku wielkiej żyły odpiszczelowej. Umieścili zespolenie między niezakleszczonymi miejscami żyły podobojczykowej lub pachowej a wewnętrzną lub zewnętrzną żyłą szyjną.

A.N. Vedensky (1979) proponuje obejście poprzeczne, przesuwając żyłę odpływową boczną na łódeczce, która jest utrzymywana w podskórnym tunelu przedniej ściany klatki piersiowej i zespala się z żyłą pachową lub jedną z żył ramienia po uszkodzonej stronie.

Metoda działania. Autonomiczne obejście podczas zamknięcia żył podobojczykowych i pachowych wykonuje się z dwóch podejść - podobojczykowej i dostępu do żył szyjnych. Wydzielone tętnice podobojczykowe i żyły szyjne są pobierane na kołowrotach. Następnie tworzy się tunel podskórny w celu połączenia tych nacięć. Na udzie wyróżnia się odcinek wielkiej żyły odpiszczelowej o wystarczającej długości, z normalnymi zaworami o średnicy co najmniej 5 mm. Przygotowany odcinek wielkiej żyły odpiszczelowej jest zszyty między żyłę szyjną podobojczykową a żyłą szyjną wewnętrzną. Przed zaciśnięciem żył wstrzyknięto 5000 jm heparyny do żylnego łóżka.

Według A.V. Pokrovsky i L.I. Klioner (1977), zewnętrzna żyła szyjna nie nadaje się do manewrowania ze względu na małą średnicę, niewystarczającą długość i bardzo cienką ścianę. Wewnętrzna żyła szyjna jest bardziej odpowiednia. Segment wielkiej żyły odpiszczelowej jest najlepszą opcją. Wśród niedociągnięć operacji manewrowych w przewlekłym stadium zespołu Pageta-Shrettera można przypisać fakt, że przetoki często są zakrzepowe. Jest to ułatwione przez warunki przepływu krwi żylnej.

Aby zapobiec zakrzepicy zastawek w okresie pooperacyjnym, prowadzona jest terapia przeciwzakrzepowa. Po wypisaniu pacjenta ze szpitala zaleca się regularne przyjmowanie preparatów o działaniu antyagresywnym, uelastycznienie bandaża kończyny, aż do wyrównania przepływu krwi żylnej oraz udzielenie porad dotyczących zatrudnienia.

Wybrane wykłady z angiologii. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

104. Zespół Pedzhetta-Shrettera. Przyczyny zakrzepicy, kliniki, diagnozy, leczenia.

Syndrome Paget - Schroetter (synonim: zakrzepica siły) - ostra zakrzepica żył ramienia, która zwykle występuje w żyłach podobojczykowych lub pachowych.

Większość autorów wskazuje dominującą zmianę prawej kończyny górnej. Prawa ręka ma wpływ 2-2.2 razy częściej niż na lewą.

Początek choroby, większość autorów kojarzy tlibo z bezpośrednim urazem lub z przeciążeniem kończyny górnej. Istnieją 3 stadia choroby: ostra, podostra i przewlekła.

Wiele charakterystycznych objawów można zauważyć w obrazie klinicznym zespołu Pageta-Schröttera. W pierwszej kolejności należy położyć obrzęk chorej kończyny iw mniejszym stopniu - górną połowę klatki piersiowej po tej samej stronie.

U większości pacjentów z zakrzepicą, zlokalizowaną jedynie w żyłach podobojczykowych, obwód obrzęku barku i przedramienia jest tylko o 2-5 cm większy niż obwód zdrowej kończyny. Przy odizolowanym odcinkowym zamknięciu proksymalnego lub tułowia żyły podobojczykowej obrzęk jest jeszcze mniej wyraźny, a różnica obwodu wynosi 1-2 cm. patrz

Tak więc powyższe dane po raz kolejny potwierdzają stałość takiego objawu, jak obrzęk, w dowolnych wariantach zespołu Pageta-Schrettera w jego przewlekłym stadium. W ostrym stadium, wśród objawów początkowych, według Kleinsasser (1949), obrzęk obserwuje się tylko u 40% pacjentów. Jedną z charakterystycznych cech obrzęku w zespole Pedzhet-Schretter jest brak dołu po naciśnięciu palcem. Jest to oczywiście spowodowane ostrym napełnianiem i rozszerzaniem naczyń limfatycznych i żylnych odległych od blokady i poceniem się płynu z łożyska naczyniowego do tkanki podskórnej. To samo może wyjaśniać prawie całkowity brak indukcji tkanki podskórnej i innych chorób skóry troficznej, nawet w przypadkach, gdy choroba trwa wiele lat. Dzięki tej funkcji obrzęku dolegliwości pacjentów można przypisać odczuciu bólu, napięcia, zwiększonego zmęczenia i osłabienia dotkniętej kończyny.

Drugim najbardziej typowym objawem klinicznym przewlekłego stadium zespołu Pedzhet-Schrettera są żyły podskórne w barku i przedniej części klatki piersiowej po uszkodzonej stronie. Objaw ten jest charakterystyczny tylko dla przewlekłego stadium choroby, w stanach ostrych i podostrych może być wyrażany nie tak wyraźnie, a nie u wszystkich pacjentów. Ten objaw zależy również od rozwoju sieci zabezpieczenia, która zapewnia odpływ krwi z chorej kończyny.

Następnym symptomem, mniej trwałym, jest ból w dotkniętej chorobą kończynie. W stanie ostrym objaw ten obserwuje się tylko u 50% pacjentów, a w fazie przewlekłej jest jeszcze mniej powszechny. Chociaż prawie wszyscy pacjenci obawiają się dotkniętej kończyny, charakter dolegliwości jest inny: zespół bólu ustępuje odczuciu bólu, ciężkości, pieczenia, zmęczenia, chłodzenia, tj. Odczuć, w zależności głównie od specyficznego obrzęku dotkniętej kończyny.

Sinoza skóry dotkniętej kończyny jest jeszcze rzadziej spotykana. Charakter sinicy, a raczej jej rozmieszczenie, również jest różny. Jeśli w stanie ostrym pochłania on całą kończynę górną u połowy pacjentów, wówczas w przewlekłym stadium sinica występuje głównie w części dystalnej, głównie na dłoni, a najczęściej jest wypukła i rzadko ciągła.

Do bardziej rzadkich objawów zespołu Pageta-Schröttera należą różne zaburzenia czułości: drętwienie, parestezje itp. Niektórzy pacjenci nie zauważają tych zaburzeń i są określani podczas badania. U niektórych pacjentów można zauważyć wzrost i napięcie żył w rejonie dołu łokciowego i przedramienia; jest to oczywiście spowodowane wzrostem regionalnej presji żylnej w wyniku zachodzącego okluzji.

Diagnoza Badanie rentgenowskie choroby Pageta - Schröttera i PTFS kończyn górnych pozwala wykluczyć procesy wewnątrzmostkowe prowadzące do blokady żylnej. Ponadto jego wartości diagnostyczne to zdolność rozpoznawania żebra szyjki macicy, których obecność niektórzy badacze wiążą się z wystąpieniem niedrożności tętnicy podobojczykowej.

Flebotonometria ma wartość diagnostyczną. W przypadku zespołu Pageta - Shrettera, ciśnienie żylne dotkniętej kończyny może wzrosnąć do 200-400 mm wody, w zależności od ciężkości choroby. Art. (w normie - nie więcej niż 150 mm wody.).

Niezwykle cenne dla ustalenia lokalizacji zakrzepicy, jej długości i stopnia rozwoju ubocznych dróg odpływu krwi, badania flebograficznego, ujawnia amputację wielkiej żyły i brak jej kontrastu, co jest typowe we wszystkich przypadkach zakrzepicy żył podobojczykowych, pachowych i ramienno-trzustkowych (- 7.107). Wady wypełnienia głównej żyły choroby Pageta - Schröttera i PTFS kończyn górnych są częstymi objawami okluzji żył zakrzepowych i wyjaśnione są zakrzepicą ścienną. Często żyła przed miejscem okluzji jest stożkowo zwężona przez okrągły skrzeplina ciemieniowa (- 7.108). Wielokrotne ubytki wypełnienia żył i nierównomierność kontrastowania są bardzo charakterystyczne dla zakrzepicy o wysokim ciśnieniu z objawami rekanalizacji i ostrej (nieokluzyjnej) ciemieniowej zakrzepicy żyły podobojczykowej. Cechą charakterystyczną zgryzu żylnego, wraz z jednym lub kilkoma objawami wymienionymi powyżej, są wielokrotne blokady, które, jako sieć, towarzyszą pni głównej żyły, rozprzestrzeniając się do obszarów pod- i nadobojczykowych, do bocznej powierzchni szyi i jamy pachowej.

Leczenie chirurgiczne. Jeśli funkcja kończyny jest zadowalająca lub nie występują nieprzyjemne odczucia subiektywne (ból, obrzęk, parestezje i uczucie ciężkości ręki), leczenie chirurgiczne nie jest wskazane. Chirurgiczne leczenie choroby Pageta - Schröttera i PTFS kończyn górnych, które stosuje się w praktyce klinicznej, obejmuje trombektomię w przypadku choroby Pageta - Schrettera i żylne tworzywa sztuczne w postaci przecieku autotycznego w PTFS. Dodatkowo, w obu etapach można podjąć operacje paliatywne: wenolizę i wycięcie różnych form pozastawowych otaczających i ściskających żyły podobojczykowe i pachowe. Jeśli to konieczne, rewizja żyły podobojczykowej w przypadkach, gdy patologiczny proces jest zlokalizowany w przestrzeni między 1 krawędzią a obojczykiem i rozciąga się w kierunku kąta żylnego, L. M. Me Cleery i in. (1961) zalecają łączony dostęp do pod-i nadobojczykowy (- 7.109). Takie podejście zapewnia dobry przegląd żyły podobojczykowej w całym tekście. Jednak istotną wadą tego dostępu jest zerwana linia skóry. Lepiej jest użyć łukowatego nacięcia, zaczynając od przyśrodkowego kruyagrudinoklyuchechno-mastoimuschih 2-3 cm powyżej obojczyka, przekraczając go na granicy wewnętrznej i środkowej trzeciej i kończąc 2-3 cm poniżej obojczyka wzdłuż przedniej linii pachowej (patrz - 7.109).

Trombektomia niestety nie znalazła jeszcze powszechnego zastosowania nadmiernej przesady ryzyka późniejszego zatoru i powtarzającej się zakrzepicy. Przez długi czas raporty o takich operacjach były kazuistyczne. Dopiero w ostatnich latach ta operacja przyciągnęła coraz więcej zwolenników. Badania wielu autorów [Bakulev, A.N. i wsp., 1967; Shalimov A.A., Suchariew II., 1984] wykazali, że w ostrej zakrzepicy żyły pachowej i podobojczykowej należy wybrać operację trombektomii. Optymalny czas operacji to pierwsze dni od momentu pojawienia się klinicznego obrazu choroby. Interwencja chirurgiczna w ostrej zakrzepicy żyły podobojczykowej i pachowej powinna mieć na celu przywrócenie drożności żył podobojczykowych i pachowych (trombektomia) oraz eliminację czynników determinujących pierwotną lokalizację zakrzepicy żyły podobojczykowej w obszarze gruczołu płaskonabłonkowego (dekompresja żylna - rozwarstwienie amp; zawory). Tylko spełnienie pełnego zakresu operacji gwarantuje radykalność podejmowanej interwencji chirurgicznej.

Plastyka żylna W przewlekłej niewydolności żylnej trombektomia jest niewykonalna. Przywrócenie upośledzonej hemodynamiki u pacjentów jest możliwe za pomocą operacji plastycznych i rekonstrukcyjnych, które w ostatnich latach były stosowane przez wielu chirurgów [Klioner LI, 1969, 1984;

Clement A. A i wsp., 1969; Vvedensky A.N., 1979; Shalimov A. A. i wsp., 1984]. Operacje następujących typów znalazły zastosowanie kliniczne: 1) przetokę między żyłami podobojczykowymi lub pachowymi (dystalnie do miejsca okluzji) a żyłą szyjną (wewnętrzną) za pomocą odcinka wielkiej żyły odpiszczelowej [Klioner L. I., 1969] (- 7.110); 2) bezpośrednie zespolenie między zewnętrzną żyłą szyjną a żyłami podobojczykowymi lub pachowymi [Clement A. A. i wsp., 1969]. W celu lepszego i trwalszego funkcjonowania zastawki, L. I. Klioner, A. A. Apsatarov (1971) zaczęli stosować dodatkową plastikową nakładkę dystalnej tymczasowej przetoki tętniczo-żylnej na kończynę górną podczas operacji plastycznych w przewlekłym stadium zespołu Pageta - zespół Schrettera z użyciem zestawu Scribnera. Przetoka, z reguły, była nałożona między tętnicę promieniową a żyłę podskórną przechodzącą w pobliżu.

Leczenie zachowawcze w ostrym stadium choroby powinno mieć na celu wyeliminowanie skurczu naczyń, zmniejszenie obrzęku kończyny, zapobieganie powstawaniu i rozprzestrzenianiu się zakrzepicy.

Wyniki Po chirurgii plastycznej w przewlekłym stadium zespołu Pedzhet-Schretter w długoterminowym okresie obserwacji do 12 lat A.N. Vvedensky odnotował wielu pacjentów w przepuszczalności bocznikowej i dobrych wynikach operacji. Dane L. I. Klioner i in. (1984) wskazują, że w odległych okresach obserwacji, dobre wyniki po autodzerowym przepływie są obserwowane u 33,3% pacjentów.

Zespół Pageta-Schrettera i 13 z jego objawów

Kto choruje najczęściej? Statystyki są jednoznaczne: osoby starsze i osoby prowadzące niezdrowy tryb życia, żyjące w niesprzyjających warunkach środowiskowych. Wydawać by się mogło, że wystarczy obserwować zdrowy styl życia, a będziesz zdrowy. Ale to pomyłka. Choroba może wyprzedzić sportowców, a niektóre z chorób można ogólnie nazwać zawodowymi dla tej grupy ludzi. Te ostatnie to zespół Pageta-Schröttera.

Cechy choroby

Nazwa tego zespołu była na cześć Jamesa Pageta, który po raz pierwszy zasugerował, że bolesne objawy i obrzęk mogą powodować zakrzepicę żył, a także na cześć Leopolda von Schröttera, który łączył objawy choroby z zakrzepicą żyły pachowej i podobojczykowej.

Zespół Pageta-Schrettera jest rzadką chorobą i dlatego nie jest w pełni zrozumiały. W światowej praktyce lekarskiej było tylko 900 przypadków tej patologii. Statystyki oparte na tych przypadkach pokazują, że mężczyźni są bardziej podatni na syndrom i są chorzy 4 razy częściej. Ciekawą obserwacją jest to, że choroba dotyka ludzi uprawiających sport i pracę fizyczną. Średni wiek pacjentów wynosi 20-40 lat.

Klasyfikacja i formularze

Istnieje kilka klasyfikacji stanu. Tak więc, zgodnie z rozkładem obrzęków, R. Cadenat w 1970 r. Wyróżnił dwie formy:

• Częściowe. Obrzęki rozciągają się tylko na kończynę.
• Często Obrzęk kończyny przechodzi do klatki piersiowej i okolicy pod obojczykiem.

Ten sam naukowiec wyodrębnił dwie formy w surowości: lekką i ciężką, gdy postęp choroby prowadzi do niepełnosprawności. E. Loelsen w 1969 roku zidentyfikował 2 formy choroby, w zależności od charakteru przebiegu: zakrzepowe i niefrombotyczne.

W Rosji powszechna jest klasyfikacja A. Pytla i B. Sokolovskiego, którzy dzielą zespół na ostry i przewlekły. Później, w 1971 roku, V. Prikubets rozszerzył klasyfikację, podkreślając 3 formy ostrej fazy:

• Łatwo Ciśnienie w żyłach do 300 mm słupa wody.
• Średnia. Ciśnienie wzrasta do 800 mm słupa wody.
• Ciężkie, gdy ciśnienie może osiągnąć 1300 mm słupa wody.

Warto zauważyć, że objawy choroby w stanie ostrym są stałe, a ich nasilenie wzrasta i osiąga maksimum przez 3 dni. Czas trwania tego etapu wynosi zwykle do 3 tygodni.

Przewlekły etap charakteryzuje się umiarkowanym nadciśnieniem żył kończyn, jednak niewydolność odpływu krwi jest wyraźnie widoczna podczas ćwiczeń.

Przyczyny

Dokładna przyczyna nie jest znana na pewno. W tej chwili istnieją 3 teorie wyjaśniające przyczyny pojawienia się choroby Paget-Schrötter: traumatycznej, neurogennej i zakaźnej.

1. Najbardziej popularna wśród naukowców jest traumatyczna teoria łącząca patologię i traumę żył podobojczykowych lub pachowych z powodu wysiłku fizycznego. Kiedy dana osoba robi pewien wysiłek, koperta żyły jest uszkodzona, więc tworzy się w niej skrzeplina. Aby osiągnąć konsensus co do pierwotnej lokalizacji luki, naukowcy nie przybyli. Tak więc naukowiec J. Sampson zasugerował, że syndrom może być spowodowany tym, że szczelina pod pierwszym żebrem i obojczykiem zwęża się, co ściska żyłę. Nie można również sporządzić listy działań, które mogą spowodować szkody, ponieważ jest ich wiele. Mogą to być także stałe działania wykonywane przez osobę prawie codziennie.
2. Cottalorda J. w 1932 r., Podczas operacji, odkrył, że zwężenie żyły podobojczykowej towarzyszy szyjnym węzłom współczulnym. Ten epizod doprowadził do rozwoju neurogennej teorii, której istota polega na tym, że ciało ma patologiczny proces w tkankach, a to narusza równowagę naczynioruchową.
3. Teoria zakaźna opiera się na niespecyficznej infekcji i jest częściowo potwierdzona przez objawy zespołu: wysoka gorączka, leukocytoza i zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów.

Objawy

Zazwyczaj objawy choroby Pageta-Schrettera występują po wysiłku fizycznym i wyrażone są w:

1. obrzęk;
2. sinica (niebieskie kończyny);
3. napięcie;
4. zwiększone zmęczenie;
5. duszność;
6. poszerzenie żył odpiszczelowych;
7. podwyższona temperatura;

W ostrym stadium pacjenci odczuwają silny ból o charakterze skurczowym, a także:

1. uczucie rozerwania;
2. uczucie zimna;
3. mrowienie i silne uczucie w szyi;

Większość pacjentów ma hiperestezję (nadwrażliwość), hipotonię mięśni dłoni. Odruchy okostnowe i ścięgna początkowo zwiększają się, a następnie zmniejszają.

O tym, na czym polega diagnoza zespołu Pageta-Schrettera, dowiesz się w następnym rozdziale.

Diagnostyka

Przede wszystkim lekarz jest zobowiązany do zebrania anamnezy skarg i rodzin, a także do przeprowadzenia badania fizykalnego, które może różnicować chorobę od innych. Podczas badania stwierdzono sinicę i obrzęk, które są głównymi objawami choroby. Następnie pacjent jest wysyłany do badania:

• USG Doppler lub badanie duplex potwierdzające diagnozę.
• Flebografia, która pozwala ocenić lokalizację i rozmieszczenie zakrzepicy, stopień rozwoju naczyń krwionośnych.
• Zdjęcie rentgenowskie, określające przyczyny kostne zespołu.

Jeśli w okolicy pacjenta znajduje się urządzenie do rezonansu magnetycznego, pomocne jest wykonanie NMR. Badanie to pozwala ustalić dokładną lokalizację skrzepu krwi i to, czy inne żyły są zaangażowane w proces.

Leczenie zespołu Pageta-Schrettera

Metoda terapeutyczna dobierana jest w zależności od postaci choroby. Podstawą leczenia jest konserwatywny schemat leczenia.

Bardziej szczegółowo na temat niektórych metod leczenia zakrzepicy żył głębokich powie specjalista w następującym wideo:

Terapeutyczny

Metodą terapeutyczną jest dostosowanie się do stacjonarnego reżimu, jeśli pacjent ma ostry stan zaawansowania choroby.

Metoda terapeutyczna wpływa również na okres pooperacyjny. Tak więc, po wypisaniu pacjenta, zalecono mu elastyczne dłonie bandażujące.

Lekarski

Podstawą leczenia lekiem jest terapia przeciwzakrzepowa. Jako leki wchodzące w skład tej terapii, należy przepisać:

• Fibrynolityka jak fibrynoliza, streptazy, tseleazy i tak dalej. Pokazano w pierwszych dniach (do 5 dni.), Aby przeprowadzić lizę zakrzepu krwi.
• Bezpośrednio działający antykoagulant, na przykład heparyna.
• Działanie pośrednie przeciwzakrzepowe, takie jak warfaryna, fenilina i inne.
• Leki przeciwpłytkowe: trental, tiklid, itp.

Po zakończeniu leczenia pacjent powinien okresowo stosować konserwatywną terapię lekową, aby zapobiec nawrotom.

Operacja

Interwencja chirurgiczna jest przewidziana w przypadku, gdy konserwatysta nie pomógł lub pacjent poważnie naruszył odpływ krwi, objawiający się ograniczoną zdolnością do pracy. Pacjent może wykonywać takie operacje:

• Trombektomia. Optymalnie prowadzić go w pierwszych 72 godzinach choroby. Operacja pozwala przywrócić przepływ krwi.
• Autostawne manewrowanie. Ma małą inwazyjność w porównaniu z innymi operacjami, ponieważ mięśnie i żyły się nie nakładają. Jako bocznik stosuje się przeszczepy wykonane z wielkiej odpiszczelowej żyły udowej.

Inne rekonstrukcyjne operacje naczyniowe nie zyskały popularności.

Zapobieganie chorobom

Konkretna profilaktyka synoplasty Pageta-Shrettera nie została rozwinięta. Zaleca się stosowanie ogólnych środków zapobiegawczych:

• Poddawać się badaniu profilaktycznemu co 6 miesięcy.
• Wzmocnij odporność.
• Weź multiwitaminę.
• Porzuć złe nawyki.
• Zapewnij równowagę żywienia.
• Ogranicz aktywność fizyczną do umiarkowanej.

Ważne jest także, aby w porę leczyć pojawiające się choroby zakaźne i ściśle przestrzegać zaleceń lekarzy.

Komplikacje

Zespół Pageta-Schrettera jest rzadko skomplikowany. W przypadku braku odpowiedniego leczenia mogą rozwinąć się choroby związane z zaburzonym krążeniem krwi, na przykład przewlekła niewydolność serca i arytmia. Najbardziej niebezpiecznymi powikłaniami są zatorowość płucna i zgorzel żylna, które są śmiertelne. Jednak ich przypadki są niezwykle rzadkie.

Prognoza

Prognozy dla wszystkich etapów są pozytywne: zespół Pageta-Schröttera nie stanowi zagrożenia dla życia. Jednak pacjent nie wraca całkowicie do zdrowia, a objawy negatywne są obserwowane nawet po leczeniu. Ponadto choroba może prowadzić do niepełnosprawności.

Poniższy film opisuje bardziej szczegółowo, jak przewidzieć rozwój zakrzepicy, w tym zespół Pageta-Schrettera: