Image

Leczenie niewydolności zastawki przeszywającej żyły nogi

"Perforowane" oznacza "przekłuwające bariery anatomiczne". Słowo pochodzi od "perforacji" - penetracji. Żyłki perforatora są bardzo małe, mają około 2 mm długości. Nie są one nawet widoczne na badaniu duplex, ale odgrywają ważną rolę: łączą powierzchowne i głębokie żyły, zapewniając transport krwi z powierzchni w głębi lądu. Te cienkie struny są wyposażone w zawory regulujące przepływ krwi.

Perforacyjna niewydolność żył nogi wpływa na swobodny przepływ krwi z powierzchni do głębokich żył.

Po naruszeniu funkcji tych zaworów rozwijają się żylaki. Krew porusza się w przeciwnym kierunku, dramatycznie zwiększa ciśnienie krwi w żyłach zewnętrznych. W tym samym czasie zmienia się objętość krwi dostarczanej z głębokich żył. W takich sytuacjach lekarze napinają niewydolne perforacje na obu nogach, aby przywrócić prawidłowy krążenie krwi w nogach.

Fizjologia naczyń połączonych

Cienkie, podobne nici i stosunkowo krótkie naczynia odgrywają istotną rolę w układzie krążenia dolnych partii nóg. Przenikną one mięśnie, tkanki łączne i zapewnią normalny transport krwi przez podudzie. Głównym obciążeniem jest tylko kilka elementów.

W zależności od położenia na podudziach żyły perforowane są podzielone:

  • dolne nogi są naczyniami Dodda;
  • górne nogi są naczyniami Boyda;
  • wspierając ich ścięgna Kokket.

Kolejny podział według obszaru: boczny, środkowy, tylny. Pierwsze dwie grupy naczyń są proste, a grupa tylna łączy je z wiodącymi żyłami mięśniowymi.

Wyrażanie perforacji żył nogi jest wyrażone w odkształceniu lub nieobecności aparatu zaworowego.

Zgodnie z praktyką ultradźwięków naczyń, żyły dolnej części nogi, a w większym stopniu w dolnej części środkowej, wykazują niepowodzenie. Tutaj żyły perforujące wykazują niespójność, pojawiając się na powierzchni skóry za pomocą obciętego naczyniowego "pająka" o niebieskim kolorze.

Rozpoznanie niespójności żył przebijających

Aby zidentyfikować lub potwierdzić obecność patologii, lekarze stosują różne metody instrumentalne.

  • Flebografia radiokontrastowa - sprawdzenie niewydolności perforacji żył; przetrzymywany przed operacją na głębokich naczyniach, z nawrotem choroby.
  • Stereophlebography daje najbardziej kompletny i wszechstronny obraz; wykorzystywane do badania złożonych żył perforacyjnych nogi, gdy inne metody są nieinformacyjne.
  • USG Doppler jest bezpieczną i niedrogą techniką badania; nie zapewnia wizualizacji obserwowanych naczyń, dla wykrycia perforantów jest to metoda czasochłonna i nieefektywna.
  • Skanowanie dwustronne - diagnostyka układu żylnego nogi, za pomocą kolorowych map, dostrzega żywotność najmniejszych naczyń perforujących o średnicy 1,5-2 mm. Podczas korzystania z map energii określa się żywotność żylną naczyń o średnicy 0,2-0,4 mm. Technika ta daje pełny obraz: lokalizację, wielkość, stopień deformacji. Metoda ta udowadnia, że ​​niepowodzenie perforowania żył nie zależy od ich średnicy.

Nieprawidłowy perforator dolnej części nogi jest głównym czynnikiem ryzyka dla żylaków. W przypadku wykrycia jakiejkolwiek nieprawidłowości patologicznej ważne jest, aby w porę przeprowadzić pełne badanie, skonsultować się z flebologiem i podjąć decyzję o interwencji chirurgicznej.

Niewydolność zastawki tętnicy udowej kończyny dolnej wykryto podczas kompleksowego badania, które pozwala na zróżnicowanie funkcji naczyń cienkich do różnych celów.

Leczenie niewypłacalnych żył

Być może konserwatywne i chirurgiczne leczenie niewiarygodnej goleni. Leczenie terapeutyczne jest skuteczne tylko we wczesnych etapach patologii perforujących żył nogi. Początkowo tylko defekt kosmetyczny widoczny jest na podudzie, ale już na tym etapie nadszedł czas na rozpoczęcie terapii.

  • noszenie ubrań kompresyjnych;
  • skleroterapia;
  • koagulacja laserowa;
  • przyjmowanie venotonikov, antykoagulantów;
  • przyjmowanie leków przeciwzapalnych i leków przeciwobrzękowych;
  • spożycie dietetyczne;
  • zabiegi wodne;
  • Terapia ćwiczeń.

Zabieg ma na celu wzmocnienie ścian naczyń, zwiększenie ich elastyczności, poprawę krążenia krwi na poziomie głębokich żył.

Interwencja chirurgiczna jest radykalną techniką, która eliminuje patologię w perforujących żyłach nogi. Niewłaściwe podwiązanie naczyń lub całkowite wycięcie w niewoli.

Ubieranie odbywa się w sposób otwarty lub zamknięty. Otwarta jest techniką powięzi i powięzi; technika zamknięta - chirurgia endoskopowa. Nieskomplikowane żylaki są tradycyjnie leczone supra-powikłaną metodą podwiązywania niewypełnionych naczyń krwionośnych.

Lekarz wybiera jedną z następujących metod:

Przy wyborze techniki bierze się pod uwagę rodzaj choroby, stopień zaniedbania choroby i ogólne samopoczucie pacjenta. Do skrócenia czasu regeneracji stosuje się znieczulenie miejscowe lub ogólne.

Osobliwością nowej metody jest zastosowanie endoskopu optycznego typu optycznego, który umożliwia zdalne wykonanie operacji.

Wykonuje się jedno przebicie, przez które instrument jest wyraźnie widoczny, a lekarz ma możliwość kontrolowania wszystkich etapów operacji.

Im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym łatwiej ją wyleczyć. Nie opóźniaj leczenia lekarzowi, a wkrótce twoje nogi będą miały łatwą drogę.

Co to są perforujące żyły kończyn dolnych?

Wiele osób zna tę chorobę jako żylaki. Jednak niewiele osób wie, że wczesnym stadium procesu patologicznego jest niewydolność żylna naczyń krwionośnych lub, jak to się nazywa, również brak perforacji żył.

Żyłki perforatora są składnikami układu krążenia kończyn dolnych. Kiedy pacjent ma naruszoną strukturalną strukturę żył, interakcja między powierzchownymi i głębokimi naczyniami krwionośnymi jest zaburzona, w wyniku czego zmniejsza się dopływ krwi do tkanek miękkich - nóg.

Główną cechą krążenia krwi w kończynach jest to, że płyn biologiczny porusza się w górę. Ta chwila jest oparta na pracy układu sercowo-naczyniowego, a także na obecności zastawek w żyłach, które nie pozwalają krwi spaść na stopy dzięki sile siły.

Więc, perforowanie żył kończyn dolnych, co to jest? Jakiego rodzaju choroba prowadzi do żylaków, klinicznych objawów choroby i metod leczenia - rozważ w naszym przeglądzie.

Co w tym artykule:

Co to są żyły perforujące?

Przede wszystkim zastanówmy się, dlaczego te żyły otrzymały taką nazwę. W rzeczywistości wszystko jest bardzo proste, a termin w praktyce medycznej pojawił się w wyniku procesu perforacji lub perforacji. Tak więc, zgodnie z ludzką anatomią, każda żyła przechodzi przez przegrody o charakterze naturalnym. Są reprezentowane przez mięśnie.

Dzięki perforowanym naczyniom wykrywa się ruch krwi z powierzchni do głębszych układów i warstw tkanek. Nie wszystkie żyły perforacyjne są wyposażone w zastawki żylne, więc płyn biologiczny przepływa z powierzchniowych warstw do naczyń krwionośnych, które znajdują się głęboko i powraca.

Zwykły człowiek może obserwować zewnętrzne przejawy tego procesu, które są reprezentowane przez tworzenie się obrzęku tkanek miękkich. Praca układu krążenia wynika również z fizjologicznych właściwości żył pacjenta, poziomu napięcia w nich.

Nie ma więcej niż dziesięć elementów, które są odpowiedzialne za proces dopływu krwi do powierzchniowych i głębokich żył zlokalizowanych w okolicy podudzia. Są one klasyfikowane do takich naczyń krwionośnych:

Ponadto istnieją inne grupy żył. Zwłaszcza grupy przyśrodkowe, boczne i tylne. W większości obrazów pierwsze dwie grupy nazywane są żyłami prostymi, które opierają się na połączeniu żył powierzchniowych z dużymi / małymi kanałami piszczelowymi.

Tylne (pośrednie) żyły łączą się z kanałami włókien mięśniowych. Jeśli dana osoba jest w dobrym zdrowiu, to każdy z opisanych elementów ma zawory. Ale jeśli patologiczny proces postępuje w ciele, na przykład żyły są blokowane przez skrzepy krwi, wykrywa się degradację zastawki.

W przypadku braku szybkiego leczenia, proces ten prowadzi do powstawania owrzodzeń troficznych na kończynach dolnych.

Patologia perforująca żyły nóg

W przypadku niewypłacalności żył perforacyjnych kończyn dolnych u pacjenta zdiagnozowano następujące choroby: żylaki nóg, zakrzepowe zapalenie żył i zakrzepicę. Kiedy pacjent rozwija żylaki, żyły w nogach zaczynają puchnąć. Etiologia tego zjawiska wynika z naruszenia funkcji zastawek żylnych, co prowadzi do odwrotnego wypływu płynu biologicznego.

W praktyce medycznej proces ten nazywa się "reflux". Z kolei degradacja zastawki jest często powiązana z brakiem równowagi na poziomie komórkowym między tkanką mięśniową, włóknami kolagenu i strukturami sprężystymi.

Jeśli osoba ma zastój żylny przez dłuższy czas, żyły perforatora nogi są rozszerzone. Ich średnica stopniowo wzrasta, obserwuje się proces dylatacji. Na tym etapie rozwoju choroby osoba widzi, że żyła "wybrzusza się" pod skórą, pęczniejąc formy w miejscu uszkodzenia. Czasami dochodzi do skurczów nocnych, w kończynach jest uczucie ciężkości.

Dalszy postęp choroby charakteryzuje się pojawieniem się łuszczenia skóry, ciemnieniem naskórka. Jeśli nie rozpoczniesz leczenia farmakologicznego na tym etapie, ryzyko rozwoju owrzodzenia troficznego wzrasta kilka razy.

Kiedy żylaki są już uruchomione, pacjentowi już zdiagnozowano zakrzepowe zapalenie żył obwodowych. Nawet współczesna medycyna nie jest w stanie podać dokładnych przyczyn tej choroby. W sytuacji wykrycia skrzepu krwi i nie podjęto żadnych działań w celu jego wyodrębnienia, istnieje możliwość śmierci. Wynika to z faktu, że skrzep krwi znika, wraz z krwią wchodzi do głębokiej żyły uda.

W wyniku tego rozwija się zatorowość płucna.

Przyczyny i objawy perforacji żylaków

Żylaki perforatora nie są przypisane do osobnej postaci choroby. Na większości zdjęć klinicznych, niepowodzenie perforowania naczyń jest diagnozowane jako czynnik niewydolności żylnej.

Przyczyny rozszerzania się żył perforacyjnych: zwiększony odpływ żylny wzdłuż autostrad powierzchniowych, nadmierny nacisk na żyły. Brak napięcia mięśniowego prowadzi do degradacji zastawki i wstecznego przepływu krwi.

Nie ostatnia rola w rozwoju choroby ma predyspozycje genetyczne. W przypadkach, gdy pacjent ma czynnik dziedziczny, należy rozumieć, że zastawki nie zawsze działają na 100%, istnieje ryzyko zaburzeń krążenia w kończynach dolnych.

Biorąc pod uwagę moment, w którym żyły przebijające nie mogą przejść przez duże objętości płynu z powodu obecności cienkiej ściany naczyniowej, krew zaczyna gromadzić się, co prowadzi do ich obrzęku.

Następujące czynniki mogą wywoływać patologię:

  1. Chronicznie zwiększone ciśnienie w żyłach.
  2. Niska aktywność fizyczna.
  3. Naruszenia zaworów żylnych.
  4. Ciąża
  5. Ciężki wysiłek fizyczny.

Biorąc pod uwagę ogromną liczbę czynników prowokujących, a także wysokie ryzyko zakłóceń w działaniu żył perforacyjnych na poziomie genetycznym, ludzie muszą zwracać uwagę na ich zdrowie, a nie zaniedbywać wizyty profilaktyczne u lekarza. Pomoże to w rozpoznaniu choroby na wczesnym etapie, a następnie łatwiej będzie sobie z nią poradzić.

Główne objawy niewydolności przepuklin żył nóg to:

  • Silny obrzęk kończyn dolnych;
  • Ból w nogach. Ból ma tendencję do nasilania się wieczorem;
  • Pojawienie się pajączków na nogach;
  • Skurcze w nocy.

Aby zdiagnozować chorobę na wczesnym etapie, wymagane są badania sprzętu. Ultradźwięki wykrywają nieprawidłowe żyły. Dodatkowo przeprowadź badania krwi, aby ocenić stan ogólny, zdjęcia rentgenowskie, TK, MRI, Doppler.

Diagnoza umożliwia przypisanie odpowiedniego leczenia, a także przypisanie stopnia niepełnosprawności. Tak więc, z pierwszym stopniem, pacjent może pracować jak poprzednio, ale z kilkoma ograniczeniami.

I na trzecim stopniu pacjent pozostaje niepełnosprawny, nawet na tle terapii lekowej.

Metody leczenia farmakologicznego i chirurgicznego

Choroba musi zostać określona - zdiagnozowana za pomocą zestawu środków. Innymi słowy, pacjent jest diagnozowany tylko na podstawie kilku badań diagnostycznych. Po przeprowadzeniu badania zalecają niezbędną terapię. Istnieją dwie główne metody leczenia: zachowawcza i chirurgiczna.

Leczenie zachowawcze stosuje się, jeśli zdiagnozowane zostaną początkowe etapy perforacji żył. Nie ma żadnych komplikacji, są tylko defekty kosmetyczne, które pacjenci chcą wyeliminować.

Ponadto zachowawcza terapia jest prowadzona w przypadkach, w których pacjent ma przeciwwskazania medyczne do interwencji chirurgicznej. Zgodnie z konserwatywnymi metodami rozumiem następujące działania:

  1. Noszenie bielizny kompresyjnej.
  2. Prowadzenie gimnastyki terapeutycznej.
  3. Leki - venotonics.
  4. Zastosowanie leków przeciwzapalnych i przeciwobrzękowych.
  5. Żywienie dietetyczne.
  6. Laserowa koagulacja żył kończyn dolnych.
  7. Stwardnienie skóry

Takie spotkania pomagają wzmocnić ściany perforowanych żył, zwiększyć ich elastyczność i sprężystość oraz normalizować przepływ krwi.

Interwencja chirurgiczna jest radykalną metodą, dzięki której można wyrównać proces patologiczny w przypadku perforantów kończyn dolnych. Podczas operacji lekarz eliminuje dysfunkcję żył poprzez wiązanie lub wycinanie naczynia.

Procedura może być przeprowadzona za pomocą następujących metod:

  • Crosssektomia. Podczas manipulacji medycznej lekarz wycina pień naczynia podskórnego w miejscu, w którym penetruje głęboką żyłę;
  • Rozbiórka Specjalista medyczny usuwa część statku, która uległa patologicznym przekształceniom;
  • Miniflebektomia. Ta metoda leczenia opiera się na fakcie, że "złe" naczynia są usuwane bez nacięć. Cięcia są zastępowane przez przekłuwanie skóry. Pozwala to na skrócenie okresu rekonwalescencji po interwencji.

Tylko wysoce wykwalifikowani chirurdzy są zaangażowani w realizację miniflebektomii, ponieważ operacja wymaga dużej dokładności.

W przeciwnym razie uzyskanie pożądanego rezultatu jest niemożliwe.

Zapobieganie żylakom

Zawsze lepiej zapobiegać chorobom niż leczyć je przez długi czas i uporczywie - to dobrze znana prawda. Specjaliści medyczni opracowali środki profilaktyczne, które pomagają zmniejszyć ryzyko poszerzenia żylaków.

Zaleca się wykonywanie gimnastyki dla nóg. Możesz przykucnąć, zgiąć nogi i palce. Taka gimnastyka pomaga normalizować przepływ krwi. Zalecenie to jest szczególnie istotne w przypadku osób, które siedzą od dłuższego czasu.

Druga wskazówka nosi kompresowaną bieliznę. Jest to skuteczna metoda zapobiegania perforacji żylaków. Dzięki takiej pościeli możliwe jest równomierne rozprowadzanie nacisku na naczynia, stabilizowanie krążenia krwi i zapobieganie stagnacji żylnej.

  1. Nie dopuszczaj do hipotermii lub przegrzania kończyn dolnych.
  2. Wejdź do sportu, idź pieszo, popływaj.
  3. Podczas snu należy podnosić nogi.
  4. Wykonaj prysznic kontrastowy dla nóg.
  5. Zmień dietę.

Obserwując opisane środki zapobiegawcze, możesz zachować zdrowsze nogi. Ale podstawową zasadą zapobiegania jest to, że przy pierwszych objawach choroby należy skonsultować się z lekarzem.

Informacje na temat żylaków podano na filmie w tym artykule.

Perforacja niewydolności żyły kończyn dolnych

Układ krążenia ma złożoną strukturę. Połączenie głębokich i powierzchownych naczyń nóg zapewnia perforację żył. Otrzymała swoją nazwę dzięki temu, że penetruje mięśnie i ich osłonki tkanki łącznej. Większość tych naczyń jest wyposażona w zawory znajdujące się powyżej powięzi mięśniowej. Jeśli nie spełniają swoich funkcji, dochodzi do uszkodzenia żył perforacyjnych kończyn dolnych, co prowadzi do rozwoju szeregu chorób.

Cechy fizjologii

Perforanci zapewniają przepływ krwi od naczyń powierzchownych do głębokich. Brak zaworów prowadzi do odwrotnego ruchu krwi i rozwoju żylaków.

W dolnej części nóg znajduje się wiele naczyń perforujących. Przechodzą przez tkankę mięśniową i łączą głębokie żyły z powierzchownym. Badania dupleksowe nie pozwalają na ich dostrzeżenie. Większość naczyń tego typu jest wyposażona w zawory. Z ich pomocą krew przesuwa się od kończyny aż do serca. Jeśli praca zaworów zostanie przerwana, przepływ krwi będzie się odbywał w przeciwnym kierunku. Zjawisko to nazywa się niewydolnością żył. Upośledzone krążenie krwi prowadzi do stagnacji i rozwoju żylaków, zakrzepowego zapalenia żył i zakrzepicy.

Przyczyna perforacji niewydolności żył kończyn dolnych

Głównym czynnikiem wywołującym choroby naczyń krwionośnych jest predyspozycja genetyczna. Nawet jeśli jeden z rodziców cierpiał na żylaki, znacznie zwiększa to ryzyko rozwoju choroby u dzieci. Oprócz obciążonej dziedziczności istnieją następujące przyczyny rozwoju patologii:

Ciąża może wywołać rozwój patologii.

  • Ciąża Rodzicom i porodom może towarzyszyć wzrost ciśnienia wewnątrzotrzewnowego, powikłany tworzeniem się skrzepów krwi.
  • Nadwaga. Każdy dodatkowy kilogram zwiększa obciążenie naczyń nogi.
  • Choroby przewodu pokarmowego. Nieprawidłowe żyły udowe nóg rozpoznaje się u osób z przewlekłym zaparciem.
  • Stosowanie leków hormonalnych. Samoleczenie ze sterydami lub długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych wpływa niekorzystnie na stan całego organizmu.
  • Nadmierne ćwiczenia. Niebezpieczne dla sportowców jest stosowanie sterydów anabolicznych, które powodują zastój krwi.
  • Hipodynamia. Praca siedząca prowadzi do zmniejszenia napięcia żył i stagnacji. Jeśli dana osoba pracuje podczas stania, mechanizmy są wyczerpane, co promuje krew w górę.
  • Zmiany wieku. Osoby w podeszłym wieku mają zmniejszoną elastyczność żylną ściany.
  • Hormonalna nierównowaga. Może prowadzić do perforacji niedoboru u nastolatków w okresie dojrzewania.
Powrót do spisu treści

Obraz kliniczny

Z perforacyjną niewydolnością żylną objawy takie jak:

Przy tej patologii osoba często skarży się na ból w cielętach.

  • uczucie ciężkości i pełności w nogach;
  • silny ból łydki;
  • skurcze w nogach;
  • obrzęk, gorszy wieczorem i znikający rano;
  • sucha skóra kończyn dolnych, swędzenie;
  • manifestacja sieci naczyniowej na nogach;
  • powstawanie owrzodzeń troficznych.
Powrót do spisu treści

Diagnostyka

Przy pierwszych oznakach perforacji niewydolności żylnej należy skonsultować się z lekarzem. Brak leczenia w początkowej fazie rozwoju patologii prowadzi do niebezpiecznych komplikacji.

W ramach diagnozy lekarz prosi pacjenta o serię pytań, wyjaśnia cechy pracy i objawy, a następnie przydziela dodatkowy egzamin. Następujące metody stosowane są w celu określenia niedostateczności perforacji kończyn dolnych:

Do badania pacjent może zostać wysłany do badania dopplerowskiego.

  • Analiza kliniczna krwi i moczu. Wskazuje ogólny stan ciała.
  • Koagulogram. Identyfikuje cechy krzepnięcia krwi.
  • USG Dopplerowskie. Wykrywa granice przepływu krwi, ale nie pozwala zobaczyć samych naczyń. Aby zdiagnozować niewydolność perforacji żył dolnej, ta metoda nie wystarczy.
  • Dwustronne skanowanie USG. Określa drożność naczyń krwionośnych i obecność skrzepów krwi.
  • Kontrastowa radiografia. Prowadzone w obecności komplikacji.
Powrót do spisu treści

Co to jest zalecane leczenie?

Terapia farmakologiczna

Nie należy podejmować samodzielnych prób perforacji niedociśnienia żył kończyn dolnych Samoleczenie może niekorzystnie wpływać na krzepnięcie krwi i powodować zakrzepicę lub krwawienie. Aby wyeliminować patologię, lekarz indywidualnie wybiera terapię. Leki stosowane przez kilka grup farmakologicznych:

  • NLPZ;
  • blokery receptora histaminowego;
  • przeciwutleniacze;
  • multiwitaminy;
  • venotonics;
  • szerokie spektrum flebotoniki.
Powrót do spisu treści

Interwencja chirurgiczna

Operacja wykonywana jest w ciężkich przypadkach. Jeśli to możliwe, eliminacja niewydolności żylnej jest przeprowadzana przy użyciu minimalnie inwazyjnych metod, na przykład skleroterapii lub koagulacji laserowej. W rezultacie uszkodzone naczynia są sklejone i bliznowacenia. Jeśli te techniki nie są w stanie rozwiązać problemu, przeprowadź interwencję chirurgiczną. Operacja polega na opatrunku lub wycięciu dotkniętych żył kończyn dolnych. Stosuje się następujące procedury:

  • Crosssektomia. Pień żyły odpiszczelowej usuwa się, gdy łączy się z głębokim naczyniem.
  • Rozbiórka Część dotkniętego perforatora jest wycinana.
  • Miniflebektomia. Żyłki perforacyjne są usuwane przez nakłucia w skórze. Technika skraca czas rehabilitacji i jest łatwiej tolerowana przez pacjentów.
Powrót do spisu treści

Prognozy i zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi perforacji, zaleca się przestrzeganie następujących zasad:

  • robić nogi gimnastyczne;
  • nosić skarpetki kompresyjne lub pończochy;
  • unikać hipotermii i przegrzania kończyn dolnych;
  • 2 km dziennie;
  • nie zakładaj ciasnych ubrań i butów na obcasie;
  • unikaj długiego pobytu w jednej pozycji.

Niedostateczność naczyń perforujących jest uważana za prekursora rozwoju żylaków. Ignorowanie objawów choroby i brak niezbędnej terapii prowadzi do rozwoju powikłań i pogarsza rokowanie. Zły obieg i skrzepy krwi mogą powodować śmierć. Im wcześniej pacjent zwróci się o pomoc medyczną, tym lepsze rokowanie.

Niewidoczne perforujące żyły: co to jest

Większość z nas zna tak nieprzyjemną chorobę jak żylaki kończyn dolnych. Jednak nie wszyscy wiedzą, że początkowym stadium choroby jest niewydolność żylna naczyń krwionośnych lub, jak to się nazywa, również brak perforacji żył.

Przyjrzyjmy się bliżej, jaka to choroba, co ją powoduje i jakie mogą być konsekwencje w przypadku niewłaściwego i późnego leczenia.

Perforacja żył koncepcja

Więc, perforowanie żył kończyn dolnych, co to jest? Jest to rodzaj naczynia łączącego powierzchowne i głębokie żyły.

Rozmiar nie powinien przekraczać 2 mm. Prawidłowe krążenie krwi w tych naczyniach występuje w kierunku od powierzchownego do głębokiego.

W przypadku naruszenia takiego procesu lub zablokowania zastawki, osoba ta zaczyna się rozwijać żylaki kończyn dolnych.

Ten patologiczny stan badał naukowiec Loder na początku XIX wieku. W badaniu metody duplex naczyń ten typ żył nie będzie widoczny.

Jeśli wystąpi uszkodzenie żyły perforacyjnej, krew zaczyna przenosić się z głębokich na powierzchowne obszary. W celu rozwiązania tego problemu należy zastosować nadmierne dokręcenie chorego obszaru.

Niewidoczna perforacja żyły, co to jest? Jest to rodzaj naczynia, w którym normalne krążenie krwi jest zakłócone lub zastawka jest zablokowana (w niektórych przypadkach może wcale nie być obecna).

W dolnej nodze jest ogromna liczba naczyń perforujących. Właśnie dlatego żylaki najczęściej rozwijają się w dolnej części nogi. Niepowodzenie perforacji żył dolnej nogi, co to jest? Jest to naruszenie zastawek żylnych, w których zmienia się kierunek przepływu krwi (z głębokiego na powierzchniowy).

Przyczyny i objawy

Główną przyczyną rozwoju niewypłacalności naczyń perforujących jest zakłócenie działania zaworów, aw rezultacie odwrotny ruch krwi. W ten sposób powstaje zastój krwi, który po pewnym czasie rozszerza ściany perforowanych żył.

Dzięki temu procesowi obserwujemy podskórne nagromadzenie krwi. Jest to pierwszy etap żylaków. W przypadku późnego leczenia i zaniedbania problemu, takie obszary są zagęszczane, w przyszłości możliwe jest powstawanie troficznych owrzodzeń nóg.

Choroba jest bardzo niebezpieczna, tak jak w przypadku powstawania dużej liczby zakrzepów krwi, istnieje prawdopodobieństwo zerwania jednego z nich po pewnym czasie. Może to nawet doprowadzić do śmierci pacjenta.

Główne objawy tej choroby to:

  • silny obrzęk i ból w kończynach dolnych, szczególnie pod koniec dnia pracy;
  • żyły pająka na nogach;
  • częste skurcze podczas snu.

Diagnostyka

Przede wszystkim, jeśli pacjent zauważył jeden z powyższych objawów, nie należy opóźniać wizyty u lekarza.

Do tej pory coraz popularniejsza metoda ultradźwiękowych nóg Dopplera.

Jest to badanie całkowicie bezbolesne, dzięki któremu można ustalić poprawność ruchu krwi. Wadą tej metody jest to, że nie można zobaczyć samego naczynia, jego ścian.

Najbardziej informatywną metodą jest ultrasonograficzne, dupleksowe skanowanie żył kończyn dolnych. Ta metoda jest najdroższa, ale ma kilka zalet w stosunku do innych. Dzięki diagnozie skanowania dwustronnego lekarz może w pełni zobaczyć żyły, jakość ścian, ustawić prędkość i kierunek przepływu krwi, a także utworzyć możliwy skrzeplina.

Dzięki tej technice zawór niedziałający jest łatwy do zainstalowania, a niedogodności związane z perforacją żył kończyn dolnych są potwierdzone.

Leczenie żyły

Głównym sposobem postępowania w przypadku niewypłacalności żył perforacyjnych jest ubranie ich zamiast nieczynnego zaworu. Po przeprowadzeniu badania ultrasonograficznego nóg lekarz wyraźnie ustala miejsca, w których zastawki żylne nie działają.

Następnie za pomocą skalpela wykonuje się małe nacięcie, znajduje się pożądana żyła i znajduje się w niej żyła perforująca. Następnie specjalny perforator medyczny jest nakładany na perforowany obszar. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, po tym jak pacjent przebywa w szpitalu przez pewien czas pod nadzorem lekarza.

Jeśli przed operacją nie wykonano USG, lekarz wyszuka miejsce z niedoskonałą żyłką perforacyjną lub odrzuci pacjenta, aby wykonać operację.

Okres rehabilitacji po operacji

Pacjent musi zdobyć siłę i cierpliwość, ponieważ temu okresowi towarzyszy silny ból, obrzęk nóg i siniaki. Czasami na miejscu nacięcia może pojawić się blizna.

Po operacji lekarze zalecają pacjentowi noszenie specjalnych ubrań kompresyjnych.

Czas rehabilitacji zależy od doświadczenia chirurga, w niektórych przypadkach pacjenci mogą odczuwać drętwienie w okolicy pięty, która minie po pewnym czasie.

Zapobieganie chorobom

Przede wszystkim konieczne jest utrzymanie zdrowego stylu życia, umiarkowany wysiłek fizyczny, nie noszenie ciasnych ubrań, a dla kobiet eliminacja do maksimum chodzenia na wysokich obcasach. Naturalnie konieczne jest zminimalizowanie nawyku palenia i picia alkoholu.

Wniosek

Nieprawidłowe żyły perforujące są pierwszym objawem początku żylaków. Późne leczenie i zaostrzenie problemu może prowadzić do poważnych zaburzeń krążenia w nogach, powstawania dużej liczby zakrzepów krwi.

Dlatego przy pierwszych objawach należy skonsultować się z lekarzem, aby przeprowadzić diagnostykę jakościową naczyń kończyn dolnych. Przy odkrywaniu niedziałających zaworów, aby przeprowadzić ciągnięcie dotkniętego obszaru perforowanej żyły.

FLEBOLOGIA DLA "KETTLES"

BLOG prowadzony jest przez chirurga sercowo-naczyniowego, flebologa, posty na blogu zawierające opis fizjologii, anatomii i patologicznych zmian żył w dostępnym języku.

Wtorek, 26 kwietnia 2016 r

W JAKI SPOSÓB TRAKTOWAĆ NIEPRAWIDŁOWOŚĆ?

w przypadku awarii zaworu perforacyjnego proces patologicznej redystrybucji odpływu z głębokich żył do podskórnej jest nieodwracalny
zlokalizowany jest mniejszy (stopa, podudzie) umiejscowiony perforator, tym bardziej pojawiają się objawy kliniczne (obrzęki i zaburzenia troficzne) - wynika to z siły siły działającej na wypływ z kończyn dolnych oraz z powstawania patologicznego zamkniętego konturu:

WYJŚCIE PRZEZ GŁĘBOKIE VEINY - ZWOLNIJ PRZEZ PERFORANT VENE W SUBCUTARIALNYM - WOLUMENU OVERHEARING OF SUBTIC VEINS - RESET REGENCYJNY POPRZEZ WENTYLACJĘ WYDAJNĄ W WARTOŚCI GŁĘBOKIEJ

dlatego bardzo ważne jest, aby jak najwcześniej zidentyfikować uszkodzoną żyłę perforacyjną i rozpocząć leczenie, aby uniknąć zaburzeń troficznych w CM. PERFORANT NIEWYDOLNOŚCI

jedyną opcją leczenia jest chirurgiczne podwiązanie nieoperacyjnej żyły perforacyjnej

operacja wykonywana jest zarówno oddzielnie, jak i w połączeniu z usunięciem żyły odpiszczelowej (phlebectomy)
udowodniono, że nawet w przypadku "obumierania włókien nerwowych" i tworzenia się owrzodzenia, podwiązanie niewydolnej żyły perforacyjnej znacznie ułatwia gojenie i zwiększa szansę powodzenia leczenia zaburzeń troficznych

NIE MA ŻADNYCH METOD OCHRONY KONSERWACYJNEJ NIEWYSTARCZAJĄCEJ NIEWYDOLNOŚCI!

istnieją tylko środki zapobiegawcze (leczenie choroby żylakowej i patologii ortopedycznej) i leczenie objawowe "pomocnicze":
- stosując kompresję terapeutyczną (golf klasy 3 lub ortezy)
- różne metody mechanicznego (ręcznego lub sprzętowego) drenażu limfatycznego CM. DRENAŻ LIMFI
- terapia przeciwobrzękowa (detralex, phlebodia, żele z heparyną i askorutinem itp.)
- przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, zapobieganie zaburzeniom krzepnięcia (zakrzepica)
- różne metody fizjoterapii (fonofagi, lasery i magnetoterapia)
- opatrunki (lokalne środki antyseptyczne)
- regeneracja, leczenie zaburzeń troficznych przez komórki dawcy (patrz oddzielny raport)

Przede wszystkim konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki za pomocą ultradźwięków

CHOROBY SYSTEMU NERKOWEGO DOLNYCH EKSTREMIKI

O artykule

Do cytowania: Beloyartsev DF CHOROBY SYSTEMU NERKOWEGO DOLNYCH EKSTREMALNOŚCI // BC. 1997. №18. S. 2

W artykule podsumowano aktualne dane dotyczące choroby układu żylnego kończyn dolnych. Pokazano różnice między chronicznymi i ostrymi chorobami, metodami leczenia i profilaktyki.

Istnieje wiele sposobów zapobiegania problemom zdrowotnym.

D. F. Beloyartsev
Katedra Chirurgii Naczyniowej Instytut Chirurgii im. A.V. Vishnevsky RAMS, Moskwa, Rosja
D.F. Beloyartsev
Katedra Chirurgii Naczyniowej, A.V. Wiszniewski Instytut Chirurgii, Rosyjska Akademia Nauk Medycznych, Moskwa

P o wynikach różnych medycznych badań statystycznych w krajach uprzemysłowionych (USA, Wielka Brytania, a także w Rosji). Choroby układu żylnego kończyn dolnych dotykają do 20% populacji, co determinuje społeczne znaczenie problemu. Ponadto należy wziąć pod uwagę, że w znacznej liczbie przypadków (około 1% populacji) pacjenci rozwijają skomplikowane formy niewydolności żylnej, którym towarzyszy uporczywa i długotrwała niepełnosprawność [1,2].
Konieczne jest odróżnienie przewlekłych i ostrych chorób żył kończyn dolnych, a także ich konsekwencji. Przewlekłe choroby obejmują wrodzone wady układu żylnego, żyły odpiszczelowe, niewydolność żył przebijających i niewydolność zastawek żył głębokich. Wśród ostrych chorób wyróżnia się ostre zakrzepowe zapalenie żył głębokich lub podskórnych. Konsekwencje tego ostatniego obejmują zespół pozakrzepowy.

Żyłowe żyły odpiszczelowe kończyn dolnych

Dokładne przyczyny tej choroby nie są jasne, ale jej występowanie wiąże się z dziedzicznymi zaburzeniami elastyczności żylnej ściany, realizowanymi przez wpływy hormonalne i na tle nadciśnienia żylnego [3]. Ten punkt widzenia jest poparty faktem częstszego rozwoju żylaków u kobiet, który jest podobny do rodziny i objawia się w czasie ciąży lub po porodzie.
Zasadniczo, rozszerzenie żylaków występuje w układzie wielkiej żyły odpiszczelowej, rzadziej w układzie żyły odpiszczelowej i zaczyna się od dopływów tułowia żyły na kości piszczelowej.
Naturalny przebieg choroby w początkowej fazie jest całkiem korzystny, przez pierwsze 10 lat i więcej, oprócz defektu kosmetycznego, pacjenci nie mogą być niepokojony przez nic. Później, jeśli nie zostanie przeprowadzone na czas leczenie, skargi na uczucie ciężkości, zmęczenie nóg i ich obrzęk po wysiłku fizycznym (długie chodzenie, stanie) lub do drugiej połowy dnia, szczególnie w gorącym sezonie zaczną się łączyć. Konieczne jest rozróżnienie i dokładne poznanie pacjenta, jakie objawy mu przeszkadzają. Większość pacjentów skarży się na ból w nogach, ale dzięki szczegółowemu przesłuchaniu możliwe jest ujawnienie, że jest to dokładnie uczucie flary, ociężałość i ucisk w nogach. Nawet krótki odpoczynek i podniesiona pozycja kończyny zmniejsza nasilenie odczuć. Objawy te charakteryzują niewydolność żylną na tym etapie choroby. Jeśli mówimy o bólu, konieczne jest wykluczenie innych przyczyn (niewydolność tętnic kończyn dolnych, ostra zakrzepica żylna, ból stawów itp.).
Dalszy postęp choroby, oprócz zwiększenia liczby i wielkości rozszerzonych żył, prowadzi do pojawienia się zaburzeń troficznych, często ze względu na połączenie niepowodzenia perforacji żył i występowania niewydolności zastawek w żyłach głębokich. W początkowej fazie zaburzenia troficzne objawiają się miejscowym przebarwieniem skóry, a następnie konsolidacja (indukcja) tłuszczu podskórnego jest dodawana do rozwoju cellulitu. Proces ten kończy się powstaniem wady owrzodziej-nekrotycznej, która może osiągnąć 10 cm średnicy i więcej, i wnikać głęboko w powięź. Typowym miejscem żylnych owrzodzeń troficznych jest obszar przyśrodkowej kostki, ale lokalizacja owrzodzeń na kości piszczelowej może być inna i wielokrotna. Na etapie zaburzeń troficznych dołącz wyraźny swędzenie, pieczenie w dotkniętym obszarze; Wielu pacjentów cierpi na wyprysk mikrobowy. Ból w owrzodzeniu może nie być wyrażony, chociaż w niektórych przypadkach jest intensywny. Na tym etapie choroby nasilenie i obrzęk nogi stają się trwałe. Owrzodzenia żylne różnią się od tętniczych tym, że rozwijają się, począwszy od dystalnych kończyn (w szczególności, cukrzycy), nekrotycznym defektom w niewydolności żylnej nie towarzyszy zapalenie okołogniskowe, głębokie wrzody o podciętych pionowych krawędziach, dno wraz z niewielkim wyrzutem włóknikowo-surowiczym pokryte granulkami, skóra wokół wrzodów jest pigmentowana, wywoływana jest hypoderma.
Należy pamiętać, że nie istnieją leki, które mogą zapobiec dalszemu rozwojowi już powstałych żylaków. Jedynym sposobem, aby temu zapobiec, jest elastyczne uciskanie kończyn. Co więcej, pacjent powinien zacząć korzystać z elastycznych pończoch lub bandaży rano, nie wstawać z łóżka, gdy żyły odpiszczelowe nie są jeszcze napełnione, i nosić je przez cały czas dnia, gdy jest na nogach. W przeciwnym razie efekt bandaży elastycznych nie będzie. Nakładanie bandaży musi rozpoczynać się od czubków palców i równomiernie zakrywać całą kończynę, nie pozostawiając wolnych obszarów do pożądanego poziomu. Naturalnie, niewiele osób jest w stanie ściśle przestrzegać tych zasad, a zatem główne metody leczenia żylaków pozostają operacyjne i, w mniejszym stopniu, zastrzykiem.

Przed przystąpieniem do leczenia żylaków lekarz powinien przedstawić bardzo wyraźny obraz stanu głębokich i perforujących żył kończyn. Do tej pory nie można pozostawić pacjenta flebologicznego bez badania ultrasonograficznego. To właśnie badanie, nieinwazyjne, niezwykle pouczające w doświadczonych rękach, w krótkim czasie i całkowicie nie obciążające pacjenta, stało się głównym w diagnostyce niewydolności żylnej. Najnowocześniejszą techniką jest skanowanie dwustronne z mapowaniem kolorowym metodą Dopplera, co pozwala odkryć przepuszczalność i stan zastawek żył głębokich, od piszczeli do dołu dolnego, kierunek przepływu krwi w żyłach perforacyjnych i powierzchniowych. Jeśli ta metoda jest niedostępna, pacjenci potrzebują standardowej ultrasonograficznej sonografii dopplerowskiej, chociaż jest ona gorsza pod względem informatywności i dokładności diagnostycznej. Po powszechnym wprowadzeniu technik ultradźwiękowych w praktykę, rola klasycznej flebografii w znacznym stopniu zniknęła. Obecnie technika ta jest rzadko wykorzystywana, głównie w przypadku operacji rekonstrukcyjnych (manewrowania lub plastiku) na żyłach głębokich kończyn, a co roku częstotliwość flebografii zmniejsza się z powodu gromadzenia doświadczeń i zwiększonych możliwości diagnostyki ultrasonograficznej.
Obecnie klasyczna operacja żylaków, radykalna flebektomia w różnych modyfikacjach, coraz częściej według Trojanowa - Trendelenburga, Babcocka, Narathu, uległa znaczącym zmianom. Pierwsze miejsce stawia przede wszystkim na kosmetycznych wymogach chirurgii, które obejmują stosowanie małych skaleczeń, atraumatyczne narzędzia, wycinanie skóry w "właściwych", "kosmetycznych" obszarach, stosowanie atraumatycznych nici i szwy przy zamykaniu skóry. Uważa się, że flebektomia jako interwencja chirurgiczna nie jest niczym skomplikowanym, dlatego na całym świecie jest częściej produkowana w ogólnych szpitalach chirurgicznych. Ale to pacjenci, którzy przechodzą przez wyspecjalizowane jednostki flebologiczne lub angiosurgiczne, najczęściej spotykają się z nawrotami żylaków i poważnymi defektami kosmetycznymi po operacji. Przyczyny nawrotu można podzielić na dwie duże grupy. Pierwszym z nich są błędy techniki chirurgicznej, często spotykane w niewyspecjalizowanych instytucjach i polegające na nie-radykalnym charakterze flebektomii. Druga grupa wiąże się z niepełną diagnozą przedoperacyjną. Pacjenci tracą (bez wykonywania USG) wyraźna niewydolność zastawek w żyłach głębokich lub uszkodzenie zaworów perforujących, a standardowa flebektomia traci wszelkie znaczenie, ponieważ przyczyną jest nadal rozszerzenie żylaków. Ten pacjent wymaga poszerzenia procedury chirurgicznej, w tym ubierania perforujących żył i / lub korekty aparatu zastawki żył głębokich.
Wskazania do leczenia iniekcyjnego (skleroterapia) w żylakach są nadal przedmiotem dyskusji. Metoda polega na wprowadzeniu środka do obliteracji żylaków do rozszerzonej żyły, jej dalszym ściskaniu, spuście i utwardzaniu. Nowoczesne leki stosowane do tych celów są dość bezpieczne, tj. po podaniu pozanaczyniowym nie powoduje martwicy skóry lub tkanki podskórnej. Niektórzy specjaliści stosują skleroterapię w niemal wszystkich postaciach żylaków, podczas gdy inni całkowicie odrzucają tę metodę. Najprawdopodobniej prawda leży gdzieś pośrodku, a dla młodych kobiet z początkowymi stadiami choroby sensowne jest stosowanie metody leczenia iniekcyjnego. Jedyną rzeczą jest to, że muszą być ostrzeżeni o możliwości nawrotu (wyższej niż przy interwencji chirurgicznej), konieczności ciągłego noszenia bandaża utrwalającego przez dłuższy czas (do 3-6 tygodni), prawdopodobieństwa, że ​​może zająć kilka, aby całkowicie utwardzić żyły. sesje.
W grupie chorych na żylaki należy przypisać pacjentom z teleangiektazją ("pajączkami") i siatkowatym poszerzeniem żył odpiszczelowych, ponieważ przyczyny tych chorób są identyczne. W tym przypadku tylko skleroterapia jest jedyną metodą leczenia po wykluczeniu zmiany głębokich i perforujących żył.

Niewystarczające żyły perforacyjne kończyn dolnych

Izolowana choroba jest dość rzadka. Częściej, perforacja niewydolności żyły jest łączona z żyłami odpiszczelowymi żylnymi lub rozwija się u pacjentów z zespołem pozakrzepowo-żyłowym z powodu upośledzonego odpływu żylnego z kończyny. Obraz kliniczny z izolowaną niewydolnością żył perforacyjnych jest podobny do tego z rozszerzeniem żylaków. Wizualnie pojawia się bardziej wyraźny obrzęk, nie można wykryć ekspansji podskórnych żył nogi, pojawiają się szybciej i cięższe zaburzenia troficzne. Jeśli chodzi o diagnostykę różnicową, należy pamiętać, że jeśli zaburzenia troficzne mają charakter cykliczny, wówczas najprawdopodobniej mówimy o zespole pozakrzepowo-żyłowym. W przypadku niewydolności jadu przebijającego, zaburzenia troficzne są ograniczone do dowolnej powierzchni kości piszczelowej (bocznej, przyśrodkowej, tylnej).
Diagnostyka instrumentalna oparta jest na dokładnej miejscowej lokalizacji patologicznie czynnych żył perforacyjnych za pomocą skanowania dwustronnego z mapowaniem kolorowym metodą Dopplera. Przy umiarkowanie wyraźnym obrzęku i braku zmian troficznych wystarczające jest zastosowanie elastycznego ucisku. W innych przypadkach pacjenci wymagają leczenia chirurgicznego. Jest to dość skomplikowana część operacji, ponieważ wielu pacjentów z niewydolnością żyły przebijającej ma rozległe wady wrzodziejące. W niektórych przypadkach nie jest możliwe uzyskanie niezależnego zamknięcia owrzodzenia troficznego po korekcji przepływu krwi żylnej (podwiązanie żył perforacyjnych), a tacy pacjenci wymagają jednoetapowego lub opóźnionego plastycznego uszkodzenia wrzodu. Skomplikowanie sytuacji wymaga nacięcia przez troficznie zmodyfikowane obszary skóry, po których rany pooperacyjne nie goją się dobrze. W ostatnich latach, aby wyeliminować te momenty, z powodzeniem stosowano endoskopowe metody perforacji podwiązania żył, co drastycznie zmniejszyło liczbę powikłań w okresie pooperacyjnym i zmniejszyło długość pobytu pacjentów w szpitalu.

Niewydolność zastawek głębokich żył

Ta porażka żył jest również rzadko spotykana w izolacji. Klinika choroby objawia się obrzękiem, zmęczeniem i ciężkością w nogach podczas wysiłku, do końca dnia, szczególnie w gorącym sezonie. Rozpoznanie choroby opiera się na skanowaniu dupleksowym z mapowaniem kolorowym metodą Dopplera. Należy pamiętać, że niedomykalność zastawki żył głębokich może być ukryta i nie może być wykryta w pozycji poziomej pacjenta. Po przesunięciu do pozycji pionowej za pomocą ultradźwięków można określić wyraźny refluks żylny.
Przy umiarkowanie ciężkiej niewydolności zastawek żył głębokich w leczeniu wystarczająco elastycznego ucisku. Przy znaczącym refluksie pacjentom przedstawiono operacje korygujące na zastawkach żył głębokich. Optymalna operacja na dzień dzisiejszy nie jest zdefiniowana, nietypowa korekcja zastawek za pomocą spirali według Vedensky'ego, transplantacja odcinka żyły odpiszczelowej za pomocą normalnie funkcjonującego zaworu, często stosuje się plastikowe klapy zastawki niewypalającej. Łącząc klęskę zastawek żył głębokich z żyłami odpiszczelowymi o rozszerzonej żylce i / lub niedostatecznością żył perforacyjnych, interwencję uzupełnia flebektomia i / lub podwiązanie żył perforacyjnych.

Ostre zakrzepowe zapalenie żyły wielkiej żyły odpiszczelowej

Ostre zakrzepowe zapalenie żył wielkiej żyły odpiszczelowej i jej dopływów jest jednym z najbardziej typowych powikłań żył odpiszczelowych kończyn dolnych. Obraz kliniczny choroby objawia się nagłym pojawieniem się przekrwienia wzdłuż wielkiej żyły odpiszczelowej, bólu w spoczynku i palpacji tkanek miękkich wokół zapalonej i zakrzepłej żyły, często można poczuć napięcie w świetle żyły. Mogą wystąpić skutki zapalenia węzłów chłonnych pachwinowych, temperatura ciała rzadko rośnie. Z reguły proces rozpoczyna się w górnej trzeciej odnodze i rozprzestrzenia się proksymalnie do ujścia wielkiej żyły odpiszczelowej, czasami bardzo szybko, w ciągu kilku godzin, prawie nigdy nie obejmując dopływu wielkiej żyły odpiszczelowej przez znaczną długość. Jeden z wariantów żylnego zapalenia żył odpiszczelowych, migrującego zakrzepowego zapalenia żył w zapaleniu zakrzepicy w Burger, wręcz przeciwnie, jest częściej ograniczony do żył piszczelowych, wpływając nie tylko na pień wielkiego żyły odpiszczelowej, ale także na jej duże dopływy w całym teście. W tej sytuacji proces ten rzadko sięga do uda, a zatem prowadzi się jedynie leczenie objawowe zapalenia zakrzepicy.
Leczenie klasycznego zakrzepowego zapalenia żyły wielkiej żyły odpiszczelowej rozpoczyna się od wprowadzenia bezpośrednich antykoagulantów, niesteroidowych leków przeciwzapalnych, leków polepszających odpływ żylny i reologii krwi, maści ściskających miejscowe i elastyczne bandażowanie kończyny. Gdy tylko proksymalna część przekrwienia lub infiltracji dochodzi do granicy górnej i środkowej trzeciej części uda, pacjentowi pokazano operację - podwiązanie wielkiej żyły odpiszczelowej na poziomie zespolenia odcinkowo-udowego w celu zapobiegania zatorowości płucnej. Podczas takiej operacji nie powinno się usuwać zakrzepłej łodygi i żylaków. W organizmie występuje aktywny proces zapalny, a prawdopodobieństwo ropnych powikłań jest bardzo wysokie, nie wspominając już o tym, że w ostrym okresie nie uda się osiągnąć efektu kosmetycznego. Pacjenci po podwiązaniu zespolenia wyrostka i udaru z powodu ostrego zakrzepowego zapalenia żyły wielkiej żyły odpiszczelowej są poddawani flebektomii po 2 - 3 miesiącach, w okresie "zimnym", aby zapobiec ponownemu zakrzepowemu zapaleniu żył.
Powyższa koncepcja poziomu dystrybucji procesu wymagającego interwencji chirurgicznej została zweryfikowana po wprowadzeniu w praktyce techniki skanowania dwustronnego. Okazało się, że często z wizualną i palpacyjną oceną wysokości zakrzepicy na biodrze jest ona niska, według USG zakrzepica zespolenia w odcinku pachwinowym lub nawet zakrzep unoszący się w żyle wspólnej żyły udowej. Obecnie każdy pacjent z podejrzeniem ostrego zakrzepowego zapalenia żył wielkiej żyły odpiszczelowej powinien przejść badanie dupleksowe w celu określenia ryzyka zatorowości płucnej. Mając możliwość rozprzestrzeniania się zakrzepu krwi w układzie żył głębokich, objętość operacji rozszerza się, aby zrewidować wspólną żyłę udową.

Ostra zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych

Przyczyny choroby nie zostały precyzyjnie ustalone. Wiadomo, że proces rozpoczyna się od kombinacji uszkodzenia ściany naczyniowej, zastoju krwi i naruszenia reologicznych właściwości krwi. Uwzględniono wiele czynników ryzyka, takich jak na przykład młode kobiety stosujące doustne środki antykoncepcyjne, miedniczne i zaotrzewnowe masy tkanek, przedłużony odpoczynek w łóżku, paraplegia, okres poporodowy, rak, jednak w wielu przypadkach trudno jest określić konkretne przyczyny.
Patogenezą choroby jest ostre wystąpienie niedrożności żylnego odpływu i redystrybucji krwi w kaniulach na tle zapalenia ściany żylnej. Następnie rozpoczyna się proces rekanalizacji zakrzepłych żył i przywrócenie przez nie patologicznego przepływu krwi. Okres ten kończy się 6 miesiącem. Nawet w zracjonalizowanych żyłach przepływ krwi nie staje się prawidłowy, ponieważ światło żył nie osiąga pierwotnej średnicy, a zniszczenie zastawek po zakrzepicy spowodowało wsteczny przepływ krwi.
Klinicznie wystąpienie choroby objawia się ostrym występowaniem bólu, obrzękiem kończyn i sinicą skóry. Lokalizacja objawów zależy od wysokości zakrzepicy i zasięgu zmiany. Jeśli proces wpływa na dolną żyłę główną, występuje obustronny obrzęk kończyn. Przy bliższym zajęciem odcinka jelita krętego odnotowuje się jednostronny obrzęk całej kończyny. Zakrzepowi strefy udowo-podkolanowej towarzyszą objawy zmiany chorobowej poniżej stawu kolanowego, podobnie jak niedrożność wszystkich żył nogi. Nasilenie bólu i zaburzeń krążenia krwi jest w dużej mierze zdeterminowane stopniem zaangażowania kilku segmentów i stanem odpływu zabezpieczenia. W przypadku ostrej zakrzepicy żył głębokich, charakterystyczną cechą jest bolesność mięśni i tkanek wzdłuż wiązek nerwowo-naczyniowych. Należy pamiętać o możliwości zakrzepicy żył mięśniowych nogi, w której klinika choroby jest identyczna z opisaną, ale nie ma naruszenia drożności żył głównych. Czasami istnieje izolowana zakrzepica jednej z głównych (lub ich pary) żył nogi. W tym przypadku klinika choroby objawia się jedynie bólem. Niezwykle rzadko dochodzi do rozwoju zgorzeli żylnej w dotkniętych zmianami żył głównych i słabych ścieżkach odpływu w ostrych zakrzepach żylnych, w którym to przypadku wymagana jest amputacja kończyny.
Instrumentalna diagnoza choroby oparta jest na skanowaniu dupleksowym z mapowaniem kolorowym Dopplera, co pozwala dokładnie określić poziom i zakres zaangażowania żył w procesie zakrzepowym. Po porażce żyły biodrowej i dolnej żyły dolnej konieczna jest wsteczna kawografia, aby wykryć pływające skrzepy, co ma ogromne znaczenie dla zapobiegania zatorowości płucnej.
Głównym sposobem udzielenia pomocy pacjentowi z zakrzepicą żył głębokich w największym możliwym stopniu oraz w celu zapobiegania ciężkim zaburzeniom krążenia, w największym możliwym stopniu, jest zabieg chirurgiczny. Wcześniejsza trombektomia jest wykonywana, tym większe są szanse na przywrócenie normalnego odpływu przez głębokie żyły kończyny. Uważa się, że wykonywanie trombektomii w dniach 10-14 jest już nieskuteczne ze względu na gęste lutowanie skrzepu krwi ze ścianą żylną i zniszczenie zastawek. W tak późnych okresach, w obecności pływających zakrzepów krwi w żyle biodrowej i dolnej żyły głównej dolnej, wewnątrznaczyniowe założenie filtra cava w dolnej żyle głównej dolnej - urządzenie zdolne do opóźniania skrzepliny po usunięciu jej z żył kończynowych i zapobieganiu chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej. Jeśli trombektomia nie jest możliwa lub nieskuteczna, prowadzi się terapię zachowawczą, której celem jest zatrzymanie już rozpoczętego procesu tworzenia skrzepliny w celu osiągnięcia najszybszej i maksymalnie całkowitej rekanalizacji oraz opracowania bezpiecznych dróg wypływu. Środki konserwatywne obejmują podawanie bezpośrednich antykoagulantów (dożylne podawanie heparyny). Ładowanie dawki heparyny 5000 - 10 000 jm. Wielkość kolejnych dawek zależy od czasu częściowej tromboplastyny ​​(która powinna być 1,5 do 2 razy większa niż wartość normalna). Zapewnia to odpowiednią antykoagulację z małą częstością powikłań krwotocznych. Na tle leczenia heparyną rozpoczyna się doustna warfaryna. W przypadku zakrzepicy żył głębokich niezwykle ważne jest leczenie ucisku sprężystego. U pacjentów z pojedynczą drogą odpływu przez wielką żyłę odpiszczelową, bandażowanie może tylko pogorszyć stan kończyny.

Zespół pozakrzepowo-żylny jest kompleksem objawowym, który rozwija się u pacjentów z ostrą zakrzepicą żył głębokich i może pomóc. żyły z powodu przeciążenia żylnego krwi jako głównego szlaku odpływu zabezpieczającego.
Obraz kliniczny z tym zespołem jest dość wieloaspektowy, scharakteryzowany jako objawy przewlekłej niewydolności żylnej (zmęczenie, obrzęk, ciężkość nóg, aż do niemożliwości pozostawania w pozycji wyprostowanej przez mniej więcej dłuższy czas) oraz szybko pojawiające się i trudne zaburzenia troficzne. Bardzo często pacjenci ci stają się ciężcy i uporczywie niepełnosprawni.
Zadanie opieki medycznej nad takimi pacjentami jest bardzo trudne i jest rozwiązywane bardzo indywidualnie w każdym przypadku. Tylko niewielka grupa pacjentów może być wspomagana przez usunięcie rozszerzonych żył odpiszczelowych lub perforację podwiązania. Jeszcze mniejsza liczba pacjentów wykazała operacje manewrowania w układzie żylnym, mające na celu przywrócenie drożności i żywotności zastawek w żyłach głębokich. Pacjenci z zespołem pozakrzepowo-żyłowym są skazani na dożywotnie podawanie leków poprawiających właściwości reologiczne krwi i stan odpływu żylnego oraz noszenie elastycznych pończoch (lub bandaży). Jednak, jak wspomniano powyżej, kompresja elastyczna nie zawsze im pomaga. Bardzo ważne jest monitorowanie stanu układu żylnego kończyn dolnych u takich pacjentów za pomocą okresowych badań ultrasonograficznych.

Wrodzone choroby układu żylnego

Z natury choroby te przypominają "wrodzony zespół pozakrzepowy". Przyczyny takich zmian chorobowych nie są dokładnie znane, ale najwyraźniej główną rolę odgrywają efekty teratogenne w okresie (8-12 tygodni) wprowadzenia układu naczyniowego zarodka. Rodzaje zmian żył są bardzo zróżnicowane. Obejmuje to brak lub niedorozwój głównych pni żylnych, brak lub awarii zaworu głębokie lub powierzchowne żyły, obecność „nadmiaru” zaburzenia w żyłach (boczny zarodkowych Wiedeń), etc. Wszystko, co mówi się w odniesieniu do zespołu pozakrzepowo-językowego, dotyczy również wrodzonych chorób żył, z jednym wyjątkiem. Obraz kliniczny choroby występuje u młodszych pacjentów, najczęściej choroba objawia się w okresie dojrzewania, ale możliwości udzielenia im pomocy są jeszcze bardziej ograniczone, a objawy kliniczne choroby są zwykle bardziej poważne.
Podsumowując, zauważamy, że problem leczenia niewydolności żylnej kończyn dolnych jest daleki od rozwiązania. Niestety, nieskomplikowane choroby żył kończyn dolnych nie zawsze cieszą się zasłużoną uwagą lekarzy, zwłaszcza profilem niechirurgicznym. Zewnętrznie pacjenci z niewydolnością żylną kończyn dolnych często przez lata wywołują wrażenie zdrowych i aktywnych osób. Ale niestety nie zawsze tak jest. W obliczu jako angiosurgeon ze skomplikowanymi i zaniedbanymi przypadkami, wyraźnie widać, jak wiele stracono, gdy ci pacjenci byli na wyrównanym etapie choroby. Mamy nadzieję, że krótki przegląd leczenia niewydolności żylnej kończyn dolnych pomoże lekarzom, którzy nie są zaangażowani w chirurgię naczyniową, w lepsze zorientowanie się w stanie problemu.

1. A.V. Gavrilenko, S.I. Skrylev, F.A. Radkevich. Chirurgiczne metody korekcji niewydolności zastawek w żyłach głębokich kończyn dolnych - Angiologia i chirurgia naczyniowa. - 1997 r. - № 2. - s. 127 - 34.
2. Jimenez Cossio JA. Epidemiologia chorób żylnych. - Phlebolymphology. - 1996 r. - № 1. - s. 8 - 12.
3. Bergan JJ. Postępy w ocenie i leczeniu przewlekłej niewydolności żylnej. - Angiologia i chirurgia naczyniowa. - 1995. - № 3. - str. 59-80.

Stosowanie "czystej" antyarytmii (leki klasy I) jest coraz bardziej ograniczone.