Warunki awaryjne związane z nagłą patologią narządów oddechowych i krążenia wymagają natychmiastowej reakcji i pierwszej pomocy. Wszystkie bez wyjątku zagrażają życiu, a prognozy dla nich są wyjątkowo niekorzystne. Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc występuje dość często i wiąże się z chorobami współistniejącymi. Jest to częściowe lub całkowite zablokowanie światła naczynia krwionośnego. Opiera się na ruchu zakrzepu, który utworzył się w dowolnej części ciała. Dzieli się na okluzję tętnicy środkowej i jej odgałęzień. Obraz kliniczny i objawy płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej, rozwijającej się w zależności od niedokrwienia, mogą zależeć od lokalizacji skrzepliny.
Z reguły stan rozwija się nagle, a objawy niewydolności naczyń rosną szybko. Natychmiast po zablokowaniu naczynia krwionośnego pacjent odczuwa silny lęk i niepokój, występuje silna duszność i zawroty głowy, rozwija się tachykardia, skóra szyi, klatka piersiowa i twarz stają się niebieskawe. Osoba cierpi na silne uduszenie, na którego tle szybko traci przytomność.
Konieczne jest przeprowadzenie awaryjnego EKG i, w miarę możliwości, radiografii płuc. Te egzaminy zapewniają dokładny, klasyczny obraz zatoru. Natychmiast po ustaleniu rozpoznania wymagana jest natychmiastowa terapia trombolityczna wlewu, aw przypadkach jej nieskuteczności konieczna jest operacja pomostowania tętnic płucnych.
Klasyczne przyczyny, zapobieganie i prognozy dla ludzkiego życia
Klasyczne przyczyny zatorowości płucnej kryją się za różnymi chorobami współistniejącymi, które wpływają na układ krzepnięcia krwi. Zablokowanie naczynia krwionośnego może wystąpić jako skrzep krwi powstały na tle choroby wieńcowej w prawej komorze lub w dowolnej zmienionej żyle na ciele ludzkim. Może wystąpić poważne powikłanie zakrzepowego zapalenia żył, ostrych i przewlekłych hemoroidów oraz innych chorób naczyniowych. Ostatnio często spotyka się również zatorowość cholesterolową naczyń z blaszkami miażdżycowymi. Przyczynia się to do niewłaściwego stosowania niektórych leków farmakologicznych, których działanie ma na celu zwiększenie światła naczyń krwionośnych i zmniejszenie ryzyka niedokrwienia.
Rokowanie dla życia ludzkiego z płucną chorobą zakrzepowo-zatorową jest wyjątkowo niekorzystne. Śmiertelność w takich sytuacjach kryzysowych sięga 45%, nawet przy szybkiej i prawidłowo ustalonej diagnozie. Szczególne obawy budzi fakt, że w większości przypadków nie przeprowadza się prawidłowej diagnozy i podejmowane są całkowicie błędne środki w celu ratowania życia danej osoby.
Tymczasem, właściwe zapobieganie płucnej chorobie zakrzepowo-zatorowej zmniejsza śmiertelność z podobnych patologii w grupach ryzyka do 2%. Aby zrozumieć, w jaki sposób prowadzi się profilaktykę, należy powrócić do klasycznych przyczyn zatorowości płucnej. Eliminacja następujących czynników ryzyka pozwala nam osiągnąć wysoki poziom bezpieczeństwa pacjentów:
- zakrzepica powierzchownych i głębokich żył nogi i uda (patologie te powodują PE w około 80% wszystkich zdiagnozowanych przypadków);
- patologiczne warunki w żyle głównej dolnej, w tym jej gałęzie;
- choroba wieńcowa z rozległymi uszkodzeniami naczyń wieńcowych;
- arytmie serca, w tym migotanie przedsionków i bradykardia patologiczna;
- zawał mitralny wady reumatoidalnej mięśnia sercowego;
- infekcyjne i septyczne zapalenie mięśnia sercowego, w tym reumatoidalne zapalenie wsierdzia;
- sepsa i zatrucie krwi w różnych uogólnionych procesach zapalnych;
- operacja na narządach klatki piersiowej i jamy brzusznej;
- guzy nowotworowe płuc i żołądka, tarczycy i trzustki;
- naruszenie procesów krzepliwości krwi i układu krzepnięcia krwi (trombofilia);
- skłonność do autoimmunologicznych zaburzeń telegeenezy w stosunku do krwi fofsfipidowej (powoduje zwiększone tworzenie skrzepów w różnych częściach sieci żylnej).
Należy zachować ostrożność w takich aspektach oceny stanu pacjentów:
- zespół odwodnienia i gopiwolemii na tle długotrwałych zakażeń jelitowych;
- ostre zatrucie alkoholem ze zmniejszeniem objętości krwi krążącej i wzrostem jego lepkości;
- regularne przyjmowanie leków moczopędnych na tle tendencji do zwiększania hematokrytu;
- zdiagnozowano policytemię i zespół zwiększonej agregacji płytek;
- hemoblastoza i inne nowotwory krwi;
- żylaki kończyn dolnych, owrzodzenia troficzne, żylne skrzepliny, hemoroidy, żylaki w jamie miednicy.
Czynnikami predysponującymi są ciąże mnogie i ich przedwczesne zakończenie, palenie i utrzymywanie siedzącego trybu życia, przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych na bazie substancji hormonalnych. Warto również zauważyć, że osoby z cukrzycą, nadciśnieniem i złamaniami dużych kości są stale zagrożone.
Klinika zakrzepowo-zatorowej małych gałęzi tętnicy płucnej
We wstępnej diagnozie przeprowadzana jest specjalna klasyfikacja stanu awaryjnego. Istnieją uszkodzenia centralnego głównego naczynia krwionośnego (w tym celu skrzep krwi musi być wystarczająco duży), segmentarny lub płatowy. Jednak częściej lekarze ambulansu mają do czynienia z takim stanem, jak choroba zakrzepowo-zatorowa gałęzi tętnicy płucnej, zdiagnozowana w ponad 70% przypadków i jest to stan, w którym szanse na wyzdrowienie są dość wysokie.
Klinika zakrzepowo-zatorowa małych oddziałów tętnicy płucnej zwykle nie ma zastosowania do piorunujących stanów, w których śmierć pacjenta następuje w ciągu kilku minut. W tym przypadku nasilenie choroby zwiększa się stopniowo. Dlatego w odpowiednim czasie na pomoc medyczną jest czas na opiekę w nagłych wypadkach.
Istotny jest podział klasyfikacji na masę przepływu krwi. Najkorzystniejsze rokowanie dla małej zmiany z zakrzepicą nie większą niż jedna czwarta gałęzi krwi. U niego występuje znaczna duszność, możliwe spontaniczne ustąpienie z usunięciem zakrzepów krwi. W przypadku uszkodzenia ponad 30% łożyska naczyniowego występuje łagodny stopień niewydolności serca w obszarze prawej komory.
Jeśli przepływ krwi jest zablokowany w więcej niż 50% tętniczego łożyska tętnicy płucnej, klinika jest najbardziej typowa. Towarzyszy mu ból w sercu, niebieska skóra, ciężka duszność. Możliwy wzrost ciśnienia krwi i rozwój wstrząsu kardiogennego. Szanse na zbawienie w tej formie pozostają dość wysokie dzięki szybkiej opiece medycznej. Ale jeśli wyłączysz zdrowie ponad 75% tętnicy płucnej, prawie nie ma szans na zbawienie. Jest to błyskawica, śmierć następuje w ciągu 5-10 minut.
W przypadku podostrej i długotrwałej postaci zatorowości płucnej klinika może rozwinąć się na kilka tygodni. Wynikiem tego stanu jest zawał płucny z późniejszym obrzękiem i śmiercią osoby.
Układ sercowo-naczyniowy, leczenie i inne objawy płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej
Objawy płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej dzielą się na zespoły płucne, sercowo-naczyniowe, brzuszne i inne grupy objawów. Zbadajmy każdy z nich bardziej szczegółowo.
Grupa objawów sercowo-naczyniowych obejmuje wzrost częstości tętna do ekstremalnych parametrów (120 - 140 uderzeń na minutę), spadek ciśnienia krwi. Może rozwinąć się zapaść naczyniowa i wstrząs kardiogenny z natychmiastową utratą przytomności. Często diagnozuje się serce płucne i dodatkowe skurcze. Widać obrzmiałe żyły w szyi. Za mostkiem pojawia się okresowy ból.
Objawowa grupa objawów objawia się szumem w uszach, silnym zawrotem głowy i dezorientacją. Powoduje to uszkodzenie dopływu krwi do struktur mózgu. Może wystąpić obrzęk mózgu, zmiana lokalizacji i śmierć z udaru mózgu w tułowiu. Niektórzy pacjenci są w stanie podniecenia i aktywności ruchowej, istnieje chęć do biegania, poruszania się. Na wysokości braku dopływu krwi dochodzi do wymiotów mózgu i utraty przytomności.
Płucne objawy zatorowości płucnej - to najbardziej sklasyfikowana grupa, która występuje u prawie wszystkich chorych pacjentów. Warto podkreślić silne skrócenie oddechu i zwiększenie częstotliwości ruchów oddechowych klatki piersiowej. Przestrzenie międzyżebrowe rozszerzyły się. Świszczące świsty podczas wdechu i wydechu łączą się. Dzień później rozwija się zastoinowa bronchopneumonia, która może spowodować śmierć.
Zespół objawów brzusznych rozwija się stopniowo wraz ze wzrostem nasilenia zaburzeń krążenia. Żyła w portalu cierpi. Występuje wzrost wątroby i całkowity niedowład mięśniowej warstwy jelita. Pacjenci odczuwają ból i ból w prawym podżebrzu, brak aktów defekacji i silne bolesne wymioty.
Wzrost temperatury ciała i manifestacja reakcji immunologicznych następuje w późniejszym okresie, po 72 godzinach od rozpoczęcia rozwoju kliniki PE.
Rzeczywiste metody diagnostyczne
W kontekście współczesnej medycyny, obecne metody diagnozowania zatorowości płucnej mogą radykalnie zmniejszyć ryzyko śmierci w przypadku postawienia nieprawidłowej diagnozy. Praktycznie w warunkach każdej kliniki istnieje możliwość wykonania EKG, podczas którego widoczna jest ostra niewydolność serca prawej lub lewej komory. Radiografia płuc pozwala zobaczyć rozszerzanie się sieci krążenia i wzmocnienie układu płucnego.
Skanowanie żył Duplex i angiopulmonografia to kompleksowe badania dostępne w dużych ośrodkach medycznych, które pozwalają na natychmiastowe zdiagnozowanie zatorowości płucnej.
Pomoc w nagłych wypadkach na zatorowość płucną i późniejsze leczenie
Konieczna jest natychmiastowa pomoc doraźna w przypadku zakrzepowo-zatorowej płuc - terminowe leczenie w placówce medycznej zmniejsza ryzyko śmierci o 80%. Pacjent znajduje się na oddziale intensywnej opieki medycznej lub na oddziale intensywnej terapii i jest podłączony do urządzeń, które mogą wspomagać pracę serca i układu oddechowego. Wprowadza się leki dożylne, które mogą rozpuścić skrzep krwi i przywrócić prawidłowy przepływ krwi. W przypadku braku efektu wykonuje się zabieg pomostowania naczyń w celu usunięcia skrzepliny metodą fizyczną.
Dalsze leczenie obejmuje leczenie heparyną, dotlenienie, środki mające na celu przywrócenie sprawności mięśnia sercowego i tkanki płucnej.
W domu, opieka w nagłych wypadkach na początku pierwszych oznak tej patologii jest konieczne, aby położyć osobę z podniesioną głową. Zapewnij świeże powietrze. Podaj tabletkę kwasu acetylosalicylowego i pilnie wezwij pogotowie.
Pomoc w nagłych wypadkach na zatorowość płucną
Zakłócenia w układzie sercowo-naczyniowym przyczyniają się do powstawania zakrzepów krwi. W krótkim czasie należy zapewnić opiekę ratunkową płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej (PE), w przeciwnym razie pacjent zginie. Patologia charakteryzuje się częściową lub całkowitą blokadą dużych, średnich i małych naczyń płucnych ze skrzepami krwi. Skrzepy krwi blokują odpływ krwi nasyconej tlenem, w wyniku czego nie dociera do narządów i nie wspiera ich żywotnej aktywności. Tak ostry stan staje się przyczyną śmierci w 15% przypadków nagłej pomocy. Dla kompetentnej pomocy w zatorowości płucnej ważne jest poznanie i wyraźne wykonanie określonej sekwencji działań.
Przyczyny zatorowości płucnej
Wśród pacjentów o profilu terapeutycznym z powodu tych patologii występuje zatorowość płucna:
- Udar (65% wszystkich przypadków). Ostre naruszenie krążenia mózgowego jest pierwszym ogniwem w łańcuchu naruszania unerwienia wszystkich narządów i układów. Płuca również cierpią, a skrzepy krwi powstają w sieci naczyniowej, powodując zator. Ponadto pacjenci z udarem są częściowo lub całkowicie unieruchomieni. Ta pozycja ciała prowadzi do stagnacji krwi i limfy.
- Zawał mięśnia sercowego (jedna czwarta wszystkich przypadków). Martwica mięśnia sercowego wpływa na funkcję pompowania tego narządu. Nawet niewielka stagnacja krążenia w dużym kole powoduje zakrzepicę. Skrzepy krwi łatwo zrywają się, wchodzą do tętnicy płucnej, blokując je.
- Inne patologie związane z trombofilią - zwiększona tendencja do tworzenia skrzepów krwi:
- zapalenie żył i zakrzepowe zapalenie żył;
- choroba niedokrwienna serca.
- Nowotwory nowotworowe. Metastazy przyczyniają się do zablokowania naczyń płucnych.
- Chirurgia, poważne obrażenia. Naczynia są również zablokowane kawałkami szpiku kostnego lub skrzepami tłuszczowymi.
Czynnikiem ryzyka jest starszy wiek. Starsi ludzie są bardziej narażeni na zakrzepicę małych i dużych naczyń krwionośnych. Występuje z powodu zgrubienia krwi. W celu zapobiegania tym schorzeniom lekarze zalecają rozcieńczanie leków osobom w podeszłym wieku - leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe.
Jak rozpoznać?
Przy takiej patologii pacjent nagle ma duszność.
- Ostra niewydolność oddechowa. Charakteryzuje się nagłym pojawieniem się duszności, sinicy (niebieska skóra w trójkącie nosowo-wargowym i opuszkach palców) oraz skurczu oskrzeli.
- Zwiń - ostra niewydolność sercowo-naczyniowa. Występuje z powodu odruchowego spadku ciśnienia krwi w wielkim krążeniu. Przepływ krwi do lewej komory zmniejsza się. Postęp zawalenia często kończy się śmiercią.
- Ostra niewydolność prawej komory. Tej poważnej chorobie towarzyszy skurcz naczyń płucnych. Zmniejszona kurczliwość serca. W okolicy nadbrzusza (w nadbrzuszu) występuje pulsacja. Pęcznieją żyły szyjne, specyficzny hałas jest dobrze słyszalny podczas osłuchiwania.
- Arytmia. Częściej przejawia się w postaci tachykardii zatokowej lub pozaustrojowej - utraty indywidualnych skurczy serca. Wynika to z małego dopływu tlenu do mięśnia sercowego (mięśnia sercowego).
- Zakłócenie funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego. Wyraża się w motorycznym i psychicznym podnieceniu, drgawkach, rzadziej w śpiączce pojawia się u pacjenta.
- Ból w wątrobie, nudności, wymioty, wzdęcia. Objawy te są podobne do objawów niedrożności jelit. Powstają w wyniku hepatomegalii - zwiększenia wielkości wątroby i rozciągnięcia jej torebki.
- Gorączka. Temperatura ciała wzrasta do 38 ° C.
- Pokrzywka na skórze. Jest to punktowa wysypka, której towarzyszą charakterystyczne objawy w płucach i wzrost liczby krążących kompleksów immunologicznych.
Algorytm działań służących udzieleniu pierwszej pomocy
Jeśli zator płucny występuje poza szpitalem, ofiara jest wspierana przez osoby bliskie krewnym, przechodniom. Zapewnić swobodny dostęp do świeżego powietrza. Dla tego pacjenta wygodnie usiąść, rozpiąć kołnierz, pasek, ubranie, które uniemożliwia swobodny ruch klatki piersiowej. Jeśli na dworze jest wystarczająco ciepło, otwórz okna, zorganizuj przeciąg. Równolegle należy wezwać karetkę pogotowia. Jeśli stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, a on traci przytomność, musisz sprawdzić jego parametry życiowe: oddychanie i bicie serca. Jeśli ich nie ma, natychmiast przystąp do resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Następnie pacjent jest przewożony karetką na oddział intensywnej opieki medycznej.
Awaryjne leczenie zatorowości płucnej
Jest prowadzony przez zespół lekarzy. Zwykle są to lekarze lub karetka pogotowia ratunkowego na etapie podstawowym lub kardiolodzy i pulmonolodzy w szkole średniej. Zasady postępowania w przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej obejmują usunięcie bólu, zmniejszenie ciśnienia w tętnicy płucnej i wznowienie przepływu krwi. Działanie algorytmu w tym przypadku jest sekwencyjnym wprowadzeniem środków przeciwbólowych: "Fentanyl", "Promedol". Następnie anestezjolodzy zatrzymują stan zapaści. Aby to zrobić, wprowadź "Dopamine", "Prednisolone" i "Reopoliglyukin". Trzecim krokiem jest zmniejszenie ciśnienia w krążeniu płucnym. Aby to zrobić, wpisz "Theophylline" i "Papaverine". Ostatnim etapem jest leczenie przeciwzakrzepowe heparyną i Fraxiparinem.
Pomoc w nagłych wypadkach na zatorowość płucną
Niestety, statystyki medyczne potwierdzają, że w ciągu ostatnich kilku lat częstość występowania zakrzepowej zatorowości płucnej wzrosła, w rzeczywistości patologia ta nie ma zastosowania do izolowanych chorób, odpowiednio, nie ma oddzielnych oznak, etapów i wyników rozwojowych, często PEPA występuje w wyniku powikłań innych chorób, związane z tworzeniem się skrzepów krwi. Choroba zakrzepowo-zatorowa jest niezwykle groźnym stanem, często prowadzącym do śmierci pacjentów, większość ludzi z zablokowaną tętnicą w płucach umiera w ciągu kilku godzin, dlatego pierwsza pomoc jest tak ważna, ponieważ liczenie trwa zaledwie minutę. Jeśli wykryto zator tętnicy płucnej, należy niezwłocznie zapewnić opiekę w nagłych wypadkach, a stawką jest życie ludzkie.
Koncepcja zatoru płucnego
Jaka jest zatem patologia płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej? Jedno z dwóch słów, które składają się na termin "zator", oznacza odpowiednio zablokowanie tętnicy, w tym przypadku tętnice płucne są zablokowane przez skrzeplinę. Eksperci uważają tę patologię za komplikację niektórych rodzajów chorób somatycznych, a także pogarszającą się kondycję pacjentów po operacji lub powikłania po porodzie.
Choroba zakrzepowo-zatorowa znajduje się na trzecim miejscu pod względem częstotliwości zgonów, stan patologiczny rozwija się niezwykle szybko i jest trudny do wyleczenia. W przypadku braku prawidłowej diagnozy w ciągu pierwszych kilku godzin po zatorowości płucnej, śmiertelność wynosi do 50%, przy zapewnieniu opieki w nagłych wypadkach i wyznaczeniu odpowiedniego leczenia odnotowano tylko 10% zgonów.
Przyczyny zatorowości płucnej
Najczęściej eksperci identyfikują trzy główne przyczyny zatorowości płucnej:
- komplikacja przebiegu złożonej patologii;
- konsekwencja przeniesionej operacji;
- stan pourazowy.
Jak wspomniano powyżej, patologia ta jest związana z tworzeniem się skrzepów krwi o różnych rozmiarach i ich gromadzeniem w naczyniach krwionośnych. Z biegiem czasu, skrzep krwi może oderwać się do tętnicy płucnej i zatrzymać dopływ krwi do zatkanego obszaru.
Do najczęstszych chorób, które zagrażają takiemu powikłaniu, należą zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych. We współczesnym świecie choroba ta nabiera coraz większego rozpędu, pod wieloma względami zakrzepica prowokuje styl życia człowieka: brak aktywności fizycznej, niezdrowa dieta, nadwaga.
Według statystyk rozwijają się pacjenci z zakrzepicą żył udowych w przypadku braku prawidłowego leczenia w 50% zakrzepowo-zatorowej.
Istnieje kilka wewnętrznych i zewnętrznych czynników, które bezpośrednio wpływają na rozwój zatorowości płucnej:
- wiek po 50-55 latach;
- siedzący tryb życia;
- operacje;
- onkologia;
- rozwój niewydolności serca;
- żylaki;
- trudny poród;
- urazy;
- niekontrolowane stosowanie antykoncepcji hormonalnej;
- nadwaga;
- różne choroby autoimmunologiczne;
- dziedziczne patologie;
- palenie;
- niekontrolowane leki moczopędne.
Jeśli mówimy szczegółowo o chirurgii, zatorowość płucna może często rozwijać się u pacjentów, którzy przeszli:
- umieszczenie cewnika;
- operacja serca;
- żyła protetyka;
- stentowanie;
- przetaczanie
Objawy choroby zakrzepowo-zatorowej
W zależności od choroby wywołanej zatorowością płucną zależą również od objawów rozwoju patologii. Główne objawy zatorowości płucnej są zwykle następujące:
- gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
- ciężka duszność;
- na tle duszności rozwija się tachykardia;
- arytmia;
- niebieska skóra, sinica występuje z powodu niewystarczającego zaopatrzenia w tlen;
- lokalizacja bólu w klatce piersiowej;
- niesprawności w przewodzie pokarmowym;
- "Napięty żołądek";
- ostry obrzęk żył szyi;
- przerwy w pracy serca.
Aby zapewnić doraźną opiekę nad chorobą zakrzepowo-zatorową płuc, należy dokładnie zrozumieć specyficzne objawy choroby, nie są one wymagane. Objawy zatorowości płucnej obejmują następujące objawy, ale mogą w ogóle nie wystąpić:
- hemoptysis;
- stan gorączkowy;
- nagromadzenie płynu w klatce piersiowej;
- omdlenie;
- wymioty;
- mniej śpiączki.
Przy powtarzającym się zablokowaniu tętnic płucnych patologia staje się przewlekła, w tym stadium zatorowości płucnej objawy charakteryzują się:
- stały brak powietrza, ciężka duszność;
- cyjanoza skóry;
- obsesyjny kaszel;
- odczucia bólu mostka.
Formularze TELA
Obecnie w medycynie występują trzy rodzaje płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej, odpowiednio typy zatorowości płucnej różnią się w zależności od typu:
- Masywna forma. W tym przypadku występuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi, często poniżej 90 mm Hg, ciężka duszność, omdlenia. W większości przypadków niewydolność serca rozwija się w krótkim czasie, żyły w szyi są obrzęknięte. Kiedy ten formularz jest odnotowany do 60% zgonów.
- Poddana formie. Ze względu na zachodzenie na siebie naczyń dochodzi do uszkodzenia mięśnia sercowego, serce zaczyna pracować z przerwami.
- Najtrudniejsza do zdiagnozowania forma jest niemęcząca. U pacjentów z tą chorobą zakrzepowo-zatorową zadyszka nie ustępuje nawet w spoczynku. Słuchając serca, w płucach słychać odgłosy.
Powikłania zatorowości płucnej
Późna diagnostyka, a nie udzielona w porę pierwsza pomoc, zagraża rozwojowi powikłań tej patologii, której nasilenie determinuje dalszy rozwój choroby zakrzepowo-zatorowej i oczekiwanej długości życia pacjenta. Najpoważniejszym powikłaniem jest zawał serca, choroba rozwija się w ciągu pierwszych dwóch dni od momentu zablokowania naczynia płucnego.
Ponadto zatorowość płucna może powodować wiele innych patologii, takich jak:
- zapalenie płuc;
- ropień płuca;
- zapalenie opłucnej;
- odma opłucnowa;
- rozwój niewydolności nerek i serca.
Dlatego tak ważna jest pilna opieka nad chorobą zakrzepowo-zatorową płuc, ponieważ osoba często żyje przez wiele godzin, a dalszy przebieg choroby zależy od działań ratunkowych.
Pierwsze kroki w kierunku choroby zakrzepowo-zatorowej
Pierwszą rzeczą do zrobienia w przypadku podejrzenia choroby zakrzepowo-zatorowej jest wezwanie karetki pogotowia, a przed przybyciem zespołu medycznego pacjent powinien zostać umieszczony na twardej, płaskiej powierzchni. Pacjentowi należy zapewnić całkowity odpoczynek, osoby bliskie powinny monitorować stan pacjenta z zatorowością płucną.
Na początku pracownicy medyczni wykonują czynności resuscytacyjne, na które składa się wentylacja mechaniczna i tlenoterapia, zwykle przed hospitalizacją pacjentowi z zatorowością płucną podaje się dożylnie niefrakcjonowaną heparynę w dawce 10 000 jednostek, wstrzykuje się 20 ml reopolyglucyny tym lekiem.
Pierwsza pomoc polega na podawaniu następujących leków:
- 2,4% roztwór Euphyllinum - 10 ml;
- 2% roztwór bezszpikowy - 1 ml;
- 0,02% roztwór Platyfiliny - 1 ml.
Po pierwszym wstrzyknięciu produktu Eufillin należy zapytać pacjenta, czy cierpi na epilepsję, tachykardię, niedociśnienie tętnicze i czy ma objawy zawału mięśnia sercowego.
W ciągu pierwszej godziny pacjent jest znieczulany za pomocą Promedolu, dopuszcza się także Analgin. W przypadku ciężkiego tachykardii pilnie przeprowadza się odpowiednią terapię z zatrzymaniem oddychania, przeprowadza się resuscytację.
Przy silnym bólu pokazano wstrzyknięcia narkotycznego 1% roztworu morfiny w objętości 1 ml. Jednak przed dożylnym podaniem leku konieczne jest wyjaśnienie, czy pacjent ma zespół konwulsyjny.
Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta, ambulans szybko trafia do kardiochirurgii, gdzie w szpitalu pacjentowi przepisano odpowiednie leczenie.
Terapia TELA
Procedury hospitalizacji i leczenia mają na celu normalizację stanu krążenia płucnego. Często pacjent przechodzi operację usunięcia skrzepliny z tętnicy.
W przypadku przeciwwskazań do zabiegu pacjentowi przepisuje się leczenie zachowawcze, które zwykle polega na podawaniu leków o działaniu fibrynolitycznym, efekt terapii lekowej widoczny jest już po kilku godzinach od rozpoczęcia terapii.
Aby zapobiec dalszej zakrzepicy, Heparyna jest wstrzykiwana pacjentowi, który działa jako antykoagulant, ma działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe, a terapię tlenową pokazano wszystkim pacjentom z zatorowością płucną.
Pacjentom przepisuje się pośrednie antykoagulanty, które są stosowane przez kilka miesięcy.
Ważne jest, aby pamiętać, że w przypadku zatorowości płucnej, opieka w nagłych wypadkach jest najważniejszym aspektem udanego wyniku patologii. Aby zapobiec dalszemu krzepnięciu krwi, pacjentom zaleca się przestrzeganie środków zapobiegawczych.
Zapobieganie zatorowości płucnej
Jest grupa ludzi, którzy muszą bez przeszkód wykonywać działania zapobiegawcze:
- wiek po 45 latach;
- historia udaru lub udaru mózgu;
- nadwaga, zwłaszcza otyłość;
- poprzednia operacja, w szczególności na narządach miednicy, kończynach dolnych i płucach;
- zakrzepica żył głębokich.
Zapobieganie powinno również obejmować:
- okresowo wykonywać ultradźwięki żył kończyn dolnych;
- bandażowanie żył za pomocą bandaża elastycznego (jest to szczególnie ważne przy przygotowywaniu do zabiegu chirurgicznego);
- regularne iniekcje heparyny w celu zapobiegania zakrzepicy.
Środki zapobiegawcze nie mogą być traktowane powierzchownie, szczególnie jeśli pacjent już cierpiał na zakrzepicę z zatorami. W końcu zatorowość płucna jest niezwykle groźną chorobą, która często prowadzi do śmierci lub niepełnosprawności pacjenta. Przy pierwszych objawach patologii konieczne jest jak najszybsze zwrócenie się o pomoc lekarską, w przypadku oczywistych objawów lub ostrego pogorszenia stanu, należy wezwać karetkę, aby podjęła pilne środki przed hospitalizacją z chorobą. Jeśli pacjent cierpiał na zatorowość płucną, nie można lekceważyć stanu zdrowia, ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza jest kluczem do długiego życia bez nawrotów choroby zakrzepowo-zatorowej.
Objawy i pierwsza pomoc w chorobie zakrzepowo-zatorowej płuc
Niedrożność skrzepliny tętnicy płucnej
Ludzki układ krążenia jest bardzo złożony. Składa się z ich serc i naczyń. Te ostatnie występują w różnych rozmiarach. W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej często dochodzi do naruszenia tętnicy płucnej. Jest to duże podwójne naczynie, które wychodzi z prawej komory serca. Te tętnice tworzą pień płucny. Są początkiem małego krąg krążenia krwi.
Zator płucny jest stanem awaryjnym, w którym światło naczynia jest zablokowane przez oderwany skrzeplinę (zator).
Ta patologia charakteryzuje się wysokim odsetkiem zgonów. Powód - ostre zaburzenia krążenia. Płucna choroba zakrzepowo-zatorowa jest wskazaniem do nagłej hospitalizacji osoby.
Zamknięcie światła naczynia może być całkowite lub częściowe. Każdego roku około 0,1% populacji umiera z powodu tej powikłania. W 90% przypadków nie przeprowadzono diagnostyki tej choroby. W strukturze przyczyn zgonu osób z patologią naczyniową, choroba zakrzepowo-zatorowa zajmuje 3. miejsce, druga tylko udar i zawał serca.
Jest to jedna z najczęstszych przyczyn nagłych zgonów. Płucna choroba zakrzepowo-zatorowa jest wykrywana głównie u osób w wieku powyżej 50 lat. W ostatnich latach częstość występowania tej komplikacji wśród młodych ludzi wzrosła. Powodem jest niska aktywność fizyczna. Zator tętnicy płucnej często występuje po operacji. W dzieciństwie ta patologia jest rzadko wykrywana.
Klasyfikacja
Istnieje kilka form tego niebezpiecznego stanu. Biorąc pod uwagę lokalizację procesu patologicznego, rozróżnia się następujące rodzaje zakrzepowo-zatorowych:
- masywny;
- segmentowy (udział);
- małe gałęzie.
W pierwszym przypadku główny pień lub duże gałęzie są zablokowane. W przypadku segmentacji w proces zaangażowane są mniejsze tętnice. Choroba zakrzepowo-zatorowa występuje najkorzystniej z zaangażowaniem tętniczek w tym procesie. W większości przypadków naruszona jest przepuszczalność obu naczyń. Z natury przebieg płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest ostra, ostra, podostra i przewlekła.
Pierwsza opcja jest najbardziej niebezpieczna dla pacjentów, ponieważ zaburzony jest przepływ krwi w pniu płucnym i dużych gałęziach. Prowadzi to do ostrej niewydolności oddechowej i niedotlenienia płuc. Bez leczenia oddech szybko ustaje. Ta forma najczęściej prowadzi do śmierci.
Podostra choroba zakrzepowo-zatorowa charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem. Prowadzi to do powstawania licznych ataków serca w tkance płucnej. Czasami trwa to kilka tygodni. Postać przewlekła charakteryzuje się nawracającymi epizodami zakrzepowej zatorowości środkowej i małych gałęzi tętnic płucnych. Zatorowość płucna może występować w stopniu łagodnym, umiarkowanym i ciężkim.
Główne czynniki etiologiczne
Przyczyny choroby zakrzepowo-zatorowej są zróżnicowane. Istnieją następujące czynniki ryzyka dla rozwoju tego niebezpiecznego stanu:
- zakrzepowe zapalenie żył głębokich i powierzchownych;
- zapalne choroby naczyniowe;
- stagnacja krwi na tle przedłużonego leżenia w łóżku;
- okres pooperacyjny;
- zwiększyć lepkość krwi;
- zakrzepica;
- żylaki;
- długie loty i podróże;
- hipodynamia;
- przyjmowanie leków antykoncepcyjnych;
- naruszenie metabolizmu tłuszczów;
- choroba serca;
- obecność nadciśnienia;
- przyjmowanie leków przeciwfibrynolitycznych;
- niewydolność serca;
- historia zawałów serca i udarów mózgu;
- miażdżyca;
- cukrzyca;
- urazy kręgosłupa;
- złamania kości;
- wprowadzenie cewnika do żyły;
- interwencje chirurgiczne;
- hemoblastoza;
- guzy;
- otyłość;
- trombofilia.
Zakłócenie przepływu krwi w tętnicy płucnej często obserwuje się u osób cierpiących na choroby naczyniowe. Powodem jest zakrzepica. Jest to możliwe na tle żylaków. W większości przypadków tworzą się skrzepy krwi w żyle głównej dolnej i naczyniach nóg. Czynniki predysponujące to noszenie niewygodnych butów, praca stojąca lub siedząca, brak aktywności fizycznej.
W przypadku żylaków naczynia rozszerzają się i stają się zaciśnięte. W przypadku nieleczonego rozwija się zakrzepowe zapalenie żył. Najbardziej niebezpieczna jest porażka głębokich żył. Rozwój płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest możliwy u osób po operacji. Powód - niezgodność z zaleceniami lekarza. Podczas każdej operacji dochodzi do zgrubienia krwi, co pociąga za sobą tworzenie się skrzepów krwi.
Oddzielenie zakrzepów krwi jest możliwe, jeśli pacjent nie nosił specjalnego pończoch uciskowych przed operacją lub nie obserwował reżimu picia. Zdarzają się przypadki, gdy pacjenci zmarli z powodu choroby zakrzepowo-zatorowej, gwałtownie wstając po usunięciu znieczulenia. Przyczyny - zwiększony przepływ krwi i oddzielenie zakrzepu krwi. Istnieje szereg zaburzeń krwi, które zwiększają ryzyko powstawania zakrzepów.
Ta grupa obejmuje czerwienicę i hemoblastozę. Zakrzepica tętnicy płucnej może być wywołana przez rozsianego zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Inne czynniki etiologiczne obejmują toczeń rumieniowaty, zespół antyfosfolipidowy, okres ciąży i porodu, wrodzony brak antytrombiny, wiek po 50 latach. Częstość zakrzepicy i zatorowości jest wyższa u osób palących.
W jaki sposób objawia się choroba?
Płucna choroba zakrzepowo-zatorowa nie ma konkretnego obrazu klinicznego. Objawy są określane przez stopień niedrożności naczyń. Objawy mogą przypominać choroby sercowo-naczyniowe (atak serca). Klinika choroby zakrzepowo-zatorowej składa się z zespołu immunologicznego, gorączki, oznak uszkodzenia narządów wewnętrznych, objawów sercowych i płucnych.
Ta patologia objawia się dusznością, spadkiem ciśnienia krwi, bólem w klatce piersiowej, kaszlem, utratą przytomności, zimnym potem, umiarkowaną gorączką, zwiększonym pulsem. Łagodna choroba może pojawić się w ukryciu. Często pacjenci wydzielają żyły w szyi. Częstym objawem choroby zakrzepowo-zatorowej jest sinica skóry.
W niektórych przypadkach niedrożność tętnic płucnych objawia się przez krwioplucie, wymioty, splątanie, drgawki. Są to opcjonalne objawy. Najczęściej pacjenci skarżą się na duszność. Ma następujące funkcje:
- powstaje spontanicznie;
- wzrasta wraz z inspiracją;
- stały;
- w połączeniu z tachykardią.
Wielu pacjentów skarży się na ból. To jest inne. Najczęściej ból odczuwany jest za mostkiem. Często w przyrodzie przypomina atak dławicy piersiowej. Pojawienie się objawów zatrucia (gorączka, dreszcze, osłabienie) wskazuje na obecność powikłań. Najczęściej te objawy wskazują na rozwój zapalenia opłucnej lub zapalenia płuc.
Objawy zatorowości płucnej obejmują kaszel. W większości przypadków jest sucho. Czasami wydalana jest niewielka ilość plwociny. Ból w klatce piersiowej, duszność i kaszel są połączone w zespół płucno-opłucnowy. Starsi ludzie często mają zaburzenia neurologiczne. Przejawia się to utratą przytomności i hemiplegią (ograniczenie ruchu w kończynach). Zakrzepica zatorowa czasami powoduje określone objawy. Reprezentują je bóle po prawej stronie, odbijanie, wymioty. Wszystkie te objawy są połączone w zespole jamy brzusznej.
Możliwe powikłania
Jeśli pacjent nie zapewni opieki medycznej na czas, konsekwencje mogą być tragiczne. W przypadku zakrzepowo-zatorowej płuc objawy powinny ostrzegać osobę i skonsultować się z lekarzem. Ten stan może prowadzić do następujących komplikacji:
- ostra niewydolność sercowo-naczyniowa;
- niedokrwienie płuc;
- zapalenie płuc;
- zapalenie opłucnej;
- zawał płucny;
- szok;
- niedociśnienie;
- wytwarzanie ropnia;
- odma opłucnowa;
- empyema;
- niewydolność nerek;
- zawał mięśnia sercowego;
- tworzenie serca płucnego;
- nagła śmierć;
- ostra niewydolność mózgowo-naczyniowa;
- obrzęk mózgu;
- zapalenie wielonerwowe.
U 20-25% pacjentów występuje ostra niewydolność wieńcowa. Przejawia się to nieprawidłowym rytmem serca, dodatkowym skokiem, silnym bólem w klatce piersiowej. Konsekwencje masywnej choroby zakrzepowo-zatorowej obejmują rozwój ostrego serca płucnego. Kiedy występuje, objawy takie jak częste bicie serca i pulsacja żył w szyi. Najczęściej powikłania zakrzepowo-zatorowe dotykają płuc, ponieważ naczynia żyjące na tym narządzie zostają zablokowane. Zator tętnicy płucnej, nawet po udzieleniu odpowiedniej pomocy, może powtórzyć się. Przy częstych nawrotach rokowanie jest złe.
Pomoc w nagłych wypadkach dla pacjenta
Każdy lekarz ma obowiązek wiedzieć nie tylko o chorobie zakrzepowo-zatorowej, ale także o tym, jak zapewnić doraźną opiekę. Na tym zależy od prognozy na zdrowie. Jeśli dana osoba ma objawy choroby zakrzepowo-zatorowej, wykonaj następujące czynności:
- wezwać brygadę pogotowia;
- zapewnić pacjentowi całkowity spokój;
- zorganizować czysty dostęp do powietrza;
- zdejmij żenujące ubrania.
Po przybyciu specjalistów wykonuje się cewnikowanie żyły centralnej. Przez to wstrzykiwane są niezbędne leki. Aby wykluczyć zawał serca, konieczne jest wykonanie elektrokardiogramu. Lekarz pogotowia mierzy ciśnienie. Jeśli zostanie drastycznie zredukowany, stosuje się leki takie jak dopamina lub dobutamina.
W przypadku ostrego niedoboru tlenu wykonuje się terapię tlenową. Pamiętaj, aby wprowadzić heparynę. Jest to pośredni antykoagulant, który zapobiega krzepnięciu krwi. W pierwszych godzinach może być wymagane zastosowanie fibrynololitowca (streptokinazy, Alteplazy). W przypadku zatorowości płucnej pomoc doraźna obejmuje terapię infuzyjną.
Badanie pacjentów z podejrzeniem choroby zakrzepowo-zatorowej
Rozpoznanie tej patologii często przedstawia pewne trudności. Choroba zakrzepowo-zatorowa małych gałęzi tętnicy płucnej często przebiega bezobjawowo. Aby zidentyfikować tę patologię, wymagane będą następujące badania:
- radiografia klatki piersiowej;
- tomografia komputerowa;
- elektrokardiografia;
- angiopulmonografia;
- USG;
- scyntygrafia;
- badanie krwi dla d-dimerów;
- USG Doppler z kończyn dolnych.
Dodatkowo zmierzono ciśnienie w tętnicach płucnych i komorach serca. Diagnostyka laboratoryjna obejmuje ogólne badania kliniczne, biochemiczne badania krwi, koagulację, analizę moczu. Bardzo pouczająca elektrokardiografia. Elektrokardiogram płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej pozwala wykluczyć inne choroby (niewydolność serca, zapalenie osierdzia, zawał serca).
Informacyjny i radiografia. Może być stosowany do sugerowania, które obszary tętnic płucnych są dotknięte. Przy udziale pnia i dużych gałęzi ujawniamy następujące zmiany:
- wysoka pozycja przepony;
- oznaki serca płucnego;
- ekspansja root.
Jeśli podejrzewa się zator tętnicy płucnej, diagnoza obejmuje angiopulmonografię. Jest to najbardziej wiarygodna metoda badań. Dzięki niemu możesz określić dokładną lokalizację skrzepliny.
Plan leczenia
Każdy lekarz powinien znać nie tylko patogenezę zatorowości płucnej i objawów, ale także metody leczenia pacjentów. Wszyscy pacjenci są hospitalizowani. Podstawą resuscytacji jest zatrzymanie akcji serca i układu oddechowego. Leczenie zatorowości płucnej obejmuje terapię infuzyjną, stosowanie leków przeciwpłytkowych, leków przeciwzakrzepowych i fibrynolitycznych. W celu zwiększenia ciśnienia i zmniejszenia lepkości krwi stosuje się terapię infuzyjną.
Z powodu niedotlenienia tkanek pacjenci muszą mieć maskę tlenową. W przypadku zapalenia płuc wskazane są leki przeciwbakteryjne. Po wykryciu zatoru płucnego leczenie koniecznie obejmuje rozpuszczenie skrzepów krwi (pilna tromboliza). Zalecane są specjalne leki, które rozkładają zator, normalizując przepływ krwi. Jeśli leczenie zachowawcze nie pomaga, to awaryjna forma pomocy jest zorganizowana w formie operacji.
Jest to wykazane przy braku działania leków i pokonaniu ponad połowy płuc. Wykonano trombemboektomię. Lekarz usuwa zakrzep krwi, który dostał się do tętnicy płucnej poprzez cewnik. Leczenie chirurgiczne może być konieczne w przypadku masywnej choroby zakrzepowo-zatorowej i nawrotów. Prognoza na zdrowie zależy od kilku czynników. Najważniejsze z nich to stopień zablokowania naczynia, lokalizacja skrzepliny i terminowość opieki. Zatem choroba zakrzepowo-zatorowa jest nie mniej groźna niż zawał serca.
Miejsce przeżycia
Cechy przetrwania i autonomicznej egzystencji w środowisku naturalnym
Główne menu
Nagraj nawigację
Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej, przyczyny, objawy, pierwsza pomoc medyczna w nagłych wypadkach zatorowo-zakrzepowo-zatorowych.
Zator tętnicy płucnej (zator tętnicy płucnej) jest ostrą blokadą głównego tułowia lub gałęzi tętnicy płucnej z embolusem (skrzepliną) lub innymi przedmiotami (krople tłuszczu, cząsteczki szpiku kostnego, komórki nowotworowe, powietrze, fragmenty cewnika), co prowadzi do gwałtownego zmniejszenia przepływu krwi w płucach.
Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej, przyczyny, objawy, pierwsza pomoc medyczna w zatorach płucnych.
Ustalono, że źródłem zatoru żylnego w 85% przypadków jest układ żyły głównej górnej oraz żyły kończyn dolnych i miednicy mniejszej, a znacznie rzadziej serca prawego i żył kończyn górnych. W 80-90% przypadków u pacjentów ujawniają się czynniki predysponujące do zatorowości płucnej, dziedziczne i nabyte. Dziedziczne czynniki predysponujące są związane z mutacją określonego locus chromosomu. Wrodzone predyspozycje mogą być podejrzewane, jeśli niewyjaśniona zakrzepica występuje przed 40 rokiem życia, kiedy jest podobna sytuacja u bliskich krewnych.
Zator płucny, nabyte czynniki predysponujące:
1. Choroby układu sercowo-naczyniowego: zastoinowa niewydolność serca, migotanie przedsionków, wada zastawkowa serca, reumatyzm (faza aktywna), infekcyjne zapalenie wsierdzia, nadciśnienie, kardiomiopatia. We wszystkich przypadkach zatorowość płucna występuje, gdy patologiczny proces dotyka prawego serca.
2. Przymusowa nieruchomość przez okres co najmniej 12 tygodni w przypadku złamań kości, porażonych kończyn.
3. Długi odpoczynek łóżka, na przykład w przypadku zawału mięśnia sercowego, udaru.
4. Nowotwory złośliwe. Najczęściej zatorowość płuc występuje w raku trzustki, płuc i żołądka.
5. Interwencje chirurgiczne narządów jamy brzusznej i małej miednicy, kończyn dolnych. Okres pooperacyjny jest szczególnie podstępny z powodu powikłań zakrzepowo-zatorowych spowodowanych użyciem stałego cewnika w żyle centralnej.
6. Akceptacja niektórych leków: doustne środki antykoncepcyjne, diuretyki w wysokich dawkach, hormonalna terapia zastępcza. Niekontrolowane stosowanie leków moczopędnych i przeczyszczających powoduje odwodnienie, skrzepy krwi i znacznie zwiększa ryzyko powstania skrzepliny.
7. Ciąża, poród czynny.
8. Sepsis.
9. Warunki trombofilne to stany patologiczne związane ze skłonnością organizmu do tworzenia skrzepów krwi w naczyniach, co jest spowodowane zaburzeniami mechanizmów układu krzepnięcia krwi. Występują wrodzone i nabyte stany zakrzepowe.
10. Zespół antyfosfolipidowy jest kompleksem objawowym charakteryzującym się pojawieniem się w ciele specyficznych przeciwciał przeciwko fosfolipidom, które są integralną częścią błon komórkowych, własnych płytek krwi, komórek śródbłonka i tkanki nerwowej. Kaskada reakcji autoimmunologicznych prowadzi do zniszczenia tych komórek i uwolnienia biologicznie aktywnych środków, które z kolei stanowią podstawę patologicznej zakrzepicy o różnej lokalizacji.
11. Cukrzyca.
12. Choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej: układowe zapalenie naczyń, toczeń rumieniowaty układowy i inne.
Objawy płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej.
Ostra duszność, kołatanie serca, spadek ciśnienia krwi, ból w klatce piersiowej u osób z czynnikami ryzyka zakrzepicy z zatorami i objawami zakrzepicy żył kończyn dolnych powodują podejrzenie TELA. Głównym objawem zatorowości płucnej jest duszność. Charakteryzuje się nagłym początkiem i różnym stopniem nasilenia: od braku powietrza do zauważalnego uduszenia z niebieską skórą. W większości przypadków jest to "cicha" duszność bez głośnego oddechu. Pacjenci wolą być w pozycji poziomej, nie szukając wygodnej pozycji.
Ból w klatce piersiowej - drugi najczęstszy objaw zatorowości płucnej. Czas trwania ataku bólu może wynosić od kilku minut do kilku godzin. W przypadku zatoru małych gałęzi tętnicy płucnej zespół bólowy może być nieobecny lub nie może być wyrażony. Niemniej jednak intensywność zespołu bólowego nie zawsze zależy od kalibru zatkanego naczynia. Czasami mała zakrzepica naczyń krwionośnych może powodować zespół bólu zawałowego. Jeśli opłuc jest zaangażowany w proces patologiczny, pojawia się ból w jamie opłucnej: szwy związane z oddychaniem, kaszel, ruchy ciała.
Często pojawia się zespół brzucha, który z jednej strony powoduje niewydolność serca prawej komory, z drugiej - odruchowe podrażnienie otrzewnej z udziałem nerwu przeponowego. Zespół brzucha objawia się rozlanym lub jasno określonym bólem w wątrobie (w prawym podżebrzu), nudnościami, wymiotami, odbijaniem, wzdęciem brzucha.
Kaszel pojawia się 2-3 dni po wystąpieniu zatorowości płucnej. Jest to znak zapalenia płuc wywołanego zawałem. U 25-30% pacjentów występuje rozlewanie krwawej plwociny. Ważne jest również zwiększenie temperatury ciała. Zwykle rośnie od pierwszych godzin choroby i osiąga stan podgorączkowy (do 38 stopni). Podczas badania pacjent jest uderzony błękitem skóry.
Najczęściej niebieskawa skóra ma odcień szarawy, ale z masywnym PEHE, efekt "świńskiego żelaza" pojawia się na twarzy, szyi, górnej połowie ciała. Ponadto płucnej chorobie zakrzepowo-zatorowej zawsze towarzyszą nieprawidłowości serca. Oprócz wzrostu częstości tętna pojawiają się objawy niewydolności serca prawej komory: obrzęk i pulsacja żył szyi, ucisk i ból w prawym podżebrzu oraz pulsacja w okolicy nadbrzusza.
W poprzedniej zakrzepicy zakrzepicy żył kończyn dolnych najpierw pojawia się ból w okolicy stopy i piszczeli, zwiększając się z ruchem stawu skokowego i chodzeniem, bólem mięśni łydek podczas zgięcia grzbietowego stopy. Występuje ból przy palpacji piszczeli wzdłuż dotkniętej żyły, widoczny obrzęk lub asymetria obwodu kości piszczelowej (więcej niż 1 cm) lub ud (więcej niż 1,5 cm) 15 cm nad rzepką.
Pierwsza pomoc medyczna w nagłych wypadkach w przypadku zakrzepowo-zatorowej choroby płuc.
Konieczne jest wezwanie pogotowia. Należy pomóc pacjentowi usiąść lub położyć go, rozluźnić ubranie, usunąć protezy, zapewnić świeże powietrze. Jeśli to możliwe, należy uspokoić pacjenta, nie jeść i nie pić, nie zostawić go w spokoju. W przypadku ciężkiego zespołu bólowego, pokazane są narkotyczne leki przeciwbólowe, które dodatkowo zmniejszają duszność.
Optymalnym lekiem jest 1% roztwór chlorowodorku morfiny. 1 ml należy rozcieńczyć do 20 ml izotonicznym roztworem chlorku sodu. Przy tym rozcieńczeniu 1 ml otrzymanego roztworu zawiera 0,5 mg substancji czynnej. Wprowadź lek w dawce 2-5 mg w odstępie 5-15 minut. Jeśli zespół intensywnego bólu łączy się z wyraźnym pobudzeniem psycho-emocjonalnym pacjenta, wówczas można zastosować neuroleptanalgezję - 1-2 ml 0,005% roztworu fentanylu podaje się w połączeniu z 2 ml 0,25% roztworu droperidolu.
Przeciwwskazaniem do algezy neuroleptycznej jest obniżenie ciśnienia krwi. Jeśli zespół bólowy nie jest wyraźny i ból związany z oddychaniem, kaszlem, zmianami w pozycji ciała, co jest oznaką zapalenia płuc wywołanego przez zawał, lepiej stosować nienarotyczne środki przeciwbólowe: 2 ml 50% roztworu soli metamizolu lub 1 ml (30 mg) ketorolaku.
Jeśli podejrzewasz zator tętnicy płucnej, leczenie przeciwzakrzepowe należy rozpocząć tak wcześnie, jak to możliwe, ponieważ życie pacjenta zależy bezpośrednio od tego. Na etapie przedszpitalnym dożylnie podaje się dożylnie 10 000-15 000 IU heparyny. Przeciwwskazaniami do wyboru leczenia przeciwzakrzepowego zatorowości płucnej są aktywne krwawienie, ryzyko krwawienia zagrażającego życiu, obecność powikłań leczenia przeciwzakrzepowego, planowana intensywna chemioterapia. Wraz ze spadkiem ciśnienia krwi wskazany jest wlew kroplowy reopolyglucyny (400,0 ml powoli dożylnie).
W przypadku wstrząsu, co minutę wymagane są presyjne aminy (1 ml 0,2% roztworu wodorowinianu norepinefryny) pod kontrolą ciśnienia krwi. W ciężkiej niewydolności prawej komory serca dożylną dopaminę podaje się w dawce 100-250 mg / kg masy ciała / min. Z ciężką ostrą niewydolnością oddechową wymaga tlenoterapii, leków rozszerzających oskrzela.
5 ml 2,4% roztworu aminofiliny powoli dożylnie, starannie przepisano ciśnienie krwi poniżej 100 mm Hg. Art. Leki antyarytmiczne podawane zgodnie ze wskazaniami. W przypadku zatrzymania krążenia i oddychania, należy natychmiast rozpocząć resuscytację.
Zgodnie z materiałami z książki "Szybka pomoc w sytuacjach awaryjnych".
Kashin S.P.
Pierwsza pomoc w chorobie zakrzepowo-zatorowej płuc (zatorowość płucna)
Podstawą procesu patologicznego jest zablokowanie tułowia, dużych lub małych gałęzi tętnicy płucnej przez masy zakrzepowe (rzadziej - niefrombotyczne), powodujące nadciśnienie krążenia płucnego i kliniczne objawy ostrego, podostrego lub przewlekłego (nawrotowego) serca płucnego.
Pomysł miejsca zatoru płucnego w patologii, określany terminem "serce płucne", podany jest przez klasyfikację przedstawioną przez B. E. Votchala w 1964 roku.
Klasyfikacja "serca płucnego" (autor B. E. Votchalu)
Śmiertelność z powodu zatorowości płucnej wynosi od 6 do 20%.
Czynnikami predysponującymi do zatorowości płucnej są: pacjenci w podeszłym wieku, interwencje chirurgiczne, przewlekłe choroby sercowo-naczyniowe i mózgowo-naczyniowe, nowotwory złośliwe, hipokinezja.
W patogenezie PE istotną rolę odgrywa złożony czynnik:
- miejscowa obturacja basenu tętnicy płucnej (zachodzenie 70-75% płucnego łożyska naczyniowego):
- mechanizmy neurorefleksyjne;
- mechanizmy humoralne;
- niedotlenienie i niedotlenienie.
Występuje spadek poziomu serotoniny, wzrost wydalania CHA. Ostatecznie zwiększa się oporność naczyń płucnych, co w połączeniu ze wzrostem objętości prawej komory i zwiększonym przepływem krwi prowadzi do wystąpienia tętniczego nadciśnienia płucnego. Lewa komora znajduje się w stanie hypysystolu.
50-60% pacjentów z zatorowością płucną rozwija się zawał płucny i zawał-zapalenie płuc.
Klasyfikacja TELA
M.I. Theodori w 1971 r. Sklasyfikował cztery kliniczne warianty przebiegu zatorowości płucnej:
Obraz kliniczny i diagnostyka zatorowości płucnej
Najbardziej ostra postać związana z masywną chorobą zakrzepowo-zatorową kończy się nagłą śmiercią w ciągu 10 minut (rzadko później) od uduszenia lub zatrzymania akcji serca. Nagłe przerwanie krążenia krwi może być poprzedzone bólem w klatce piersiowej, dusznością, sinicą, obrzękiem żył szyi. Jednak często śmiertelny występuje z prędkością błyskawicy, bez prekursorów.
Rozpoznanie pomaga wykrycie zakrzepowego zapalenia żył lub zakrzepica żylaków obwodowych (miednica żyły dolnej dolnej). Konieczne jest odróżnienie od nagłej śmierci wieńcowej. W tym ostatnim przypadku często występują anamnestyczne wskazania do ataków dusznicy bolesnej lub zawału mięśnia sercowego.
W ostrej postaci zatorowości płucnej można zaobserwować następujące zespoły kliniczne (według M. I. Theodori): 1) niepowodzenie ostrej niewydolności (zawałowej) lub sercowo-naczyniowej (wstrząs kardiogenny) poprzedzającej lub towarzyszący obrazowi klinicznemu ostrego serca płucnego: bóle w klatce piersiowej, skurczowe (czasami i rozkurczowy hałas i akcent II tętnicy płucnej, sinica, obrzęk żył szyi, opuchnięta twarz, ostry zastoinowy powiększenie wątroby; w wyniku pojawienia się odruchu nerwu błędnego może wystąpić blokada naczyniotworowa, rytm węzłowy, dysocjacja przedsionkowo-komorowa, porażenie węzła zatokowego; 2) ostry zespół duszności: wyraźna sinica (sinica twarzy, klatki piersiowej, szyi), ciężka duszność (pierwsza wdechowa, a następnie wydechowa), zamieniająca się w uduszenie.
W niektórych przypadkach objawom tym towarzyszy ból w sercu, podobny do ataku dławicy piersiowej; 3) ostry niedokrwienny zespół wieńcowy: ciężki ból dławicowy, często połączony z wstrząsem kardiogennym i objawami ekspansji prawej komory; 4) zespół mózgowy: nagła utrata przytomności, drgawki, mimowolne oddawanie moczu i akt defekacji.
Różne mózgowe i ogniskowe zaburzenia neurologiczne (pobudzenie psychoruchowe, oponę oponową, ogniska mózgu i rdzenia kręgowego, drgawki padaczkowe z powodu dekompensacji starej zmiany chorobowej) są zwykle określane jako niestabilne i przejściowe; 5) zespół brzucha, czasem przypominający obraz ostrego brzucha, ostre bóle, zwykle w prawym podżebrzu, napięcie mięśni brzucha, nudności, wymioty, hiperleukocytozę); zespół ten opiera się albo na ostrym obrzęku zastoinowej wątroby spowodowanym ostrą niewydolnością prawej komory, albo wiąże się z zaangażowaniem prawidłowej opłucnej frenicznej w procesie zawału płuc spowodowanego embolizacją prawej dolnej tętnicy płucnej.
W diagnostyce różnicowej łączenie bólu z aktem oddychania, poważną dusznością, objawami ostrego serca płucnego na EKG i danymi rentgenowskimi pomagają.
Z ogólnych objawów choroby należy wskazać wzrost temperatury już pierwszego dnia. Leukocytoza z przesunięciem dźwigni jest obserwowana od pierwszych godzin.
W diagnostyce i diagnostyce różnicowej zatorowości płucnej dużą rolę odgrywa dynamiczne badanie elektrokardiograficzne, chociaż należy pamiętać, że zmiany EKG charakterystyczne dla zatorowości płucnej występują tylko w 15-40% przypadków (w przeciwnym razie są nieobecne lub nietypowe). Zmiany EKG typowe dla zatorowości płucnej obejmują: 1) objawy QIII-SI; 2) uniesienie odcinka ST w postaci krzywej jednofazowej, gdy odcinek ST łączy się z dodatnim załamkiem T (w odprowadzeniach III i aVF); 3) pojawienie się wyraźnej fali SI, aVL.
Takie zmiany w EKG wymagają różnicowania z zawałem mięśnia sercowego tylnego przepony.
V.V. Orlov w 1984 r. Zaproponował uwzględnienie następujących różnicowych znaków diagnostycznych:
I. W przypadku zatorowości płucnej nie ma nieprawidłowego zęba QII, który jest obecny w zawale mięśnia sercowego.
Ii. Ząb AVF ma małą amplitudę; zęby QIII i qaVF szerokość nie przekracza 0,03 s.
Iii. Występuje wyraźna fala SI, która jest nietypowa dla nieskomplikowanego zawału mięśnia sercowego.
Iv. Dynamika EKG od strony odcinka ST i załamka T w II, III i aVF prowadzi do zatorowości płucnej, która występuje szybciej niż w przypadku zawału mięśnia sercowego.
V. W przypadku zatorowości płucnej następujące elektrokardiograficzne oznaki ostrego przeciążenia prawego odcinka serca pojawiają się: 1) odchylenie osi elektrycznej serca w prawo (lub tendencja do niego); 2) pojawienie się "P-pulmonale" z PII o wysokim stopniu zaostrzonym, PIII, aVF; 3) wzrost amplitudy zębów R w przewodach II, III i aVF: 4) zespół Sll-Sll-SII1; 5) oznaki przerostu lub przeciążenia prawej komory w klatce piersiowej (wysoka fala R w odprowadzeniu V1-2, wyraźny ząb SV5-6), całkowita lub niepełna blokada prawego kanału Guisa, zmniejszenie amplitudy zęba RV5-6. wzrost czasu aktywności prawej komory w V1-2, wzrost lub spadek STV1-2, zmniejszenie segmentu TV4-6, pojawienie się ujemnego załamka T w V1-3, wzrost amplitudy załamka P w V1-5, przesunięcie strefy przejściowej w lewo, tachykardia zatokowa, rzadziej inne zaburzenia rytmu.
W przypadku podostrego zatoru płucnego na pierwszy plan wysuwają się objawy zapalenia płuc i reaktywnego zapalenia opłucnej. Najczęstsze są duszność i ból związany z aktem oddychania. Hemoptysis jest charakterystycznym, ale nietrwałym objawem (występuje u 20-40% pacjentów). Z reguły wzrasta temperatura ciała, pojawia się tachykardia, sinica (czasami bladożółte zabarwienie skóry w wyniku hemolizy).
Badanie obiektywne określa obszar stępienia dźwięku perkusyjnego, nad którym słyszy się wilgotne rzęski i dźwięk ciernia opłucnej. Obecność zapalenia płuc wywołanego przez zawał jest potwierdzona badaniem rentgenowskim w szpitalu. Głównym zagrożeniem tego wariantu jest wysokie ryzyko nawrotu zatorów, prowadzące do zwiększenia powstawania skrzeplin i niewydolności sercowo-naczyniowej.
Do przewlekłej nawracającej postaci zatorowości płucnej charakteryzującej się powtarzającymi się epizodami zatoru z obrazem zawału płucnego, co prowadzi do zwiększenia nadciśnienia krążenia płucnego i progresywnej choroby płucnej serca.
Leczenie zatorowości płucnej
Środki nadzwyczajne na etapie przedszpitalnym: ostra, piorunująca postać zatorowości płucnej z obrazem uduszenia i zatrzymania krążenia wymaga pilnych środków resuscytacyjnych: intubacji dotchawiczej i zapewnienia wentylacji mechanicznej, masażu zamkniętego serca i wszystkich czynności wykonywanych podczas nagłego zatrzymania krążenia krwi.
Najskuteczniejsza metoda leczenia pacjentów z masywną zatorową chorobą zakrzepowo-zatorową i obecnie rozważana jako tromboliza z użyciem streptokinazy, urykinazy, tkankowych aktywatorów plazminogenu lub kompleksu plazminogen-streptokinaza.
Uważa się, że terapia trombolityczna jest alternatywą dla leczenia chirurgicznego.
Ostra postać zatoru płucnego, powikłana zapaścią odruchową lub wstrząsem, wymaga intensywnej terapii infuzyjnej na etapie przedszpitalnym: dożylne podanie 100-150 ml reopolyglucyny (szybkość perfuzji 20 ml / min), 1-2 ml 0,2% roztworu noradrenaliny w 250 ml 0,9 % roztworu chlorku sodu lub reopoliglukiny z początkową szybkością 10-15 kropli / min (dalej szybkość podawania zależy od poziomu ciśnienia krwi i tętna).
W przypadku braku tendencji i stabilizacji ciśnienia krwi oraz obecności wysokiej oporności obwodowej, dopaminę podaje się dożylnie (50 mg na 250 ml 5% roztworu glukozy, początkowa dawka iniekcji wynosi 15-18 kropli / min). Jednocześnie 180 mg prednizonu lub 300-400 mg hydrokortyzonu, heparyna (w dawce 10 000 jednostek), strophanthin (w dawce 0,5075 ml 0,05% roztworu), preparaty potasu podaje się dożylnie w tym samym czasie, co te środki; obowiązkowa terapia tlenowa.
W przypadku ciężkiego zespołu bólowego zalecane jest dożylne podanie fentanylu (w dawce 1-2 ml) z 2 ml 0,25% roztworu droperidolu (z niedociśnieniem - 1 ml); Omnopon można stosować zamiast fentanylu; Stosuje się również połączenie analgin i promedolu. W przypadku niedociśnienia wskazane jest podanie aminofiliny (w dawce 15 ml 2,4% roztworu na reopolyglucynę, dożylnie, kroplówka). Terapia antyarytmiczna - zgodnie ze wskazaniami.
Leczenie podostrych i nawracających postaci zatorowości płucnej, zwykle prowadzonej w klinice zapalenia płuc, obejmuje stosowanie leków przeciwzakrzepowych (heparyna, pośrednie antykoagulanty) i leków przeciwpłytkowych, a także antybiotyków. Według wskazań stosować aminofilinę, tlenoterapię, leki antyarytmiczne.
Pacjenci z ostrą i ostrą zatorowością płucną powinni otrzymać pomoc w nagłych wypadkach na etapie przedszpitalnym przez wyspecjalizowany zespół kardiologiczny (ryc. 2, c). Pacjent, omijając oddział ratunkowy, jest dostarczany do oddziału kardio-resuscytacji, gdzie terapia trombolityczna i antykoagulacyjna rozpoczęła się w fazie przedszpitalnej, trwa walka z niewydolnością krążenia i niewydolnością oddechową. W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego stosuje się leczenie chirurgiczne (embolektomia itp.).
Do celów profilaktycznych (w przypadku nawracających postaci zatorowości płucnej) stosuje się leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe, a także interwencje chirurgiczne w żyłach (podwiązanie, częściowe zamknięcie żyły głównej, wprowadzenie parasoli do żyły głównej dolnej itp.).