Image

Jak przygotować się do operacji hemoroidów?

Na pewnym etapie hemoroidów leczenie zachowawcze przestaje przynosić rezultaty. Co by było, gdyby pigułki, świece, maść nie pomogły? Odnoszą się do operacji. Przygotowanie do zabiegu usunięcia hemoroidów jest trudnym, ale niezbędnym procesem do pełnego wyleczenia.

Ten artykuł zawiera najbardziej kompletną odpowiedź na pytanie, jak przygotować się do operacji usunięcia hemoroidów.

Wskazania do zabiegu

Hemoroidy są 4 etapy. Jednocześnie głównym czynnikiem różnicowania jest wzrost i utrata guzków. Są następujące cechy tych etapów.

  1. Pierwszy etap. Obrzęk hemoroidów i okresowe krwawienie podczas ruchów jelit.
  2. Drugi etap Wzrost węzłów i ich nieregularna utrata podczas samodzielnego wstawiania defekacji.
  3. Trzeci etap. Utrata węzłów bez samodzielnego wstawiania.
  4. Czwarty etap. Zwiększenie, trwała utrata i krwawienie węzłów.

Wskazania do operacji to ostatnie 2 etapy hemoroidów, w których występuje ryzyko utraty krwi, niedokrwistość i ogólne osłabienie organizmu, z powodu wysunięcia się węzłów, które są podatne na zakażenie drobnoustrojami. Ponadto:

  • zakrzepica - tworzy skręcenia krwi w naczyniach krwionośnych, które utrudniają swobodny przepływ krwi;
  • szczelina odbytu;
  • paraproctitis - ropne zapalenie tkanki odbytnicy;
  • choroby odbytnicy;
  • łagodne guzy w okolicy odbytu.

W niektórych przypadkach sam pacjent nalega na operację z powodu nieznośnego bólu i swędzenia. W każdym z powyższych postanowień wymagane są specjalistyczne porady.

W przypadku ciągłego krwawienia operację należy wykonać natychmiast.

Przeciwwskazania do operacji

  1. Cukrzyca (z powodu złego gojenia się ran).
  2. Obecność choroby zapalnej jelit w ostrej fazie.
  3. Zespół niedoborów odporności.
  4. Niewydolność serca.
  5. Ciąża w drugim i trzecim trymestrze ciąży.

W niektórych przypadkach przeciwwskazaniem może być starszy pacjent. W takim przypadku lekarz zaleci konserwatywne metody leczenia.

Przygotowanie do operacji

W przypadku hemoroidów przygotowanie do operacji obejmuje pełne badanie pacjenta, regulację jelit i całkowite oczyszczenie przed samą operacją.

Prawidłowe funkcjonowanie jelita zapewnia specjalna terapia dietetyczna mająca na celu dodanie produktów do diety, które pomagają wyeliminować zaparcia. Jeśli ta metoda się nie powiedzie, lekarz może przepisać pacjentowi odpowiedni środek przeczyszczający.

Ponadto w niektórych rodzajach operacji pacjent może być zobowiązany do zaprzestania przyjmowania jakichkolwiek leków (na przykład leków hormonalnych).

Przed samą operacją:

  • zatrzymanie jedzenia na 10-12 godzin przed operacją;
  • prysznic higieniczny;
  • zmiana bielizny na czystą;
  • oczyszczająca lewatywa.

W niektórych operacjach jest również wymagane, aby nie pić wody przez pewien czas przed operacją.

Znieczulenie

Chirurgia w celu usunięcia hemoroidów najczęściej wymaga znieczulenia ogólnego lub znieczulenia miejscowego, ale w niektórych przypadkach (z długotrwałym zabiegiem hemoroidów lub komplikacjami) lekarz może zdecydować o zastosowaniu znieczulenia zewnątrzoponowego - znieczuleniu regionalnym, w którym leki są wstrzykiwane do przestrzeni nadtwardówkowej kręgosłupa cewnik.

Rodzaje interwencji chirurgicznych

Operacja hemoroidów podzielona jest na minimalnie inwazyjną (bez użycia skalpela) i chirurgiczną.

Metody małoinwazyjne

  1. Koagulacja laserowa odbywa się za pomocą lasera. Szybko spala hemoroidy i tworzy strup. Plus - krótki czas trwania zabiegu (10-20 minut), bez utraty krwi i poważnego bólu (przeczytaj szczegółowe informacje na temat laserowego usuwania hemoroidów).
  2. Fotokoagulacja to operacja wykorzystująca infra-koagulator, który kieruje strumień promieni podczerwonych do węzłów, a tym samym je spala. Ta metoda jest stosowana do hemoroidów wewnętrznych. W tym samym czasie można przyżegać nie więcej niż trzy nogi hemoroidów. Ponowna kauteryzacja, jeśli to konieczne, przeprowadzana jest w ciągu dwóch tygodni.
  3. Skleroterapia W hemoroidy za pomocą specjalnej strzykawki wprowadza się leki skleroterapeutyczne. W rezultacie węzły są sklejone i rozdzielone. Ta metoda jest stosowana w początkowych stadiach hemoroidów i krwawień (więcej informacji na temat skleroterapii hemoroidów w innym artykule naszego autora).
  4. Krioterapia - krótkie (3-5 minut) odsłonięcie węzłów ciekłym azotem. Po śmierci węzła pozostaje niewielka rana wymagająca leczenia. Praktyka pokazuje również, że jest to najbardziej niewiarygodna metoda minimalnie inwazyjna, ryzyko nawrotu jest wyższe niż w pozostałych.
  5. Podwiązanie hemoroidów za pomocą pierścieni lateksowych. W tej metodzie, stosując próżniowy lub mechaniczny ligator, pierścienie kompresji lateksowej nakłada się na węzły. Dwa tygodnie później węzeł zostaje odrzucony, a na jego miejsce pozostaje fragment tkanki łącznej (więcej informacji na temat podwiązywania hemoroidów za pomocą pierścieni lateksowych).

Metody chirurgiczne

  1. Hemoroidektomia lub operacja Milligana-Morgana. Najczęstszą operacją usunięcia hemoroidów jest schematyczne usunięcie wszystkich tkanek, które zostały w jakiś sposób poddane zmianom hemoroidalnym i niewielkiemu obszarowi skóry wokół odbytu. Same węzły są ściskane i odcinane, następnie błona śluzowa odbytnicy jest przymocowana do leżących pod nią tkanek. Ta operacja trwa od pół godziny do godziny i ma najdłuższy i najbardziej bolesny okres pooperacyjny (od miesiąca do dwóch), który obejmuje leczenie ran aż do ich wyleczenia. Zapewnia jednak najniższą liczbę nawrotów. Ta metoda chirurgiczna jest uzasadniona ryzykiem masywnego krwawienia i dużych zewnętrznych hemoroidów, tj. Z 4 stopniami hemoroidów.
  2. Metoda Parks jest mniej traumatycznym wariantem hemoroidektomii, podczas której węzeł jest wycinany bez wpływu na błonę śluzową. Ta operacja jest wykonywana przez bardziej złożony sprzęt, ale pozwala pacjentowi przejść przez okres pooperacyjny z mniejszym bólem.
  3. Operacja Longo. Operacja ta polega na przemieszczeniu hemoroidów do odbytnicy poprzez usunięcie i zszycie niewielkiej części błony śluzowej odbytnicy bezpośrednio nad nimi. Wpływa to niekorzystnie na ich krążenie krwi, a z czasem umierają i zostają zastąpione przez tkankę łączną.

Operacja jest całkowicie bezkrwawa, bezbolesna i szybka - zajmuje około 15-20 minut. Zapewnia także szybki powrót do zdrowia (4-5 dni) i nie wymaga profesjonalnej opieki. Jednak ta metoda nie jest wykonywana z zewnętrznymi hemoroidami.

Powikłania pooperacyjne

Ryzyko powikłań po operacji usunięcia hemoroidów jest obecne, między innymi ze względu na duży poziom bakterii w okolicy odbytu. Jednak większość powikłań można scharakteryzować błędem medycznym. Możliwe następujące komplikacje.

  1. Ropnie pojawiające się, gdy patogenne drobnoustroje dostają się do rany. W takim przypadku lekarz przepisuje antybiotyki i leki przeciwzapalne. Jeśli pojawi się ropień (nagromadzenie ropy w tkankach), wymagana jest interwencja chirurgiczna.
  2. Dysuria - zaburzenia oddawania moczu. Występuje częściej u mężczyzn we wczesnym okresie pooperacyjnym. Koryguje za pomocą prostego cewnika do usuwania moczu.
  3. Krwawienie jest eliminowane za pomocą leków hemostatycznych. W przypadku pogorszenia, powtórzyć operację.
  4. Zwężenie kanału odbytu jest wynikiem nieprawidłowych szwów. W takim przypadku lekarz ustanawia specjalne urządzenia. W skrajnym przypadku wykonywany jest plastik.
  5. Prolaptacja z powodu osłabienia zwieracza. Leczenie odbywa się głównie chirurgicznie.
  6. Zaparcie neurogenne. Ze względu na czynniki psychologiczne po operacji i jest leczony za pomocą znieczulających lub specjalnych relaksujących maści.
  7. Przetoka (przetoka) - jedno z najbardziej nieprzyjemnych powikłań. W ciągu kilku miesięcy tkanka mięśniowa, która zostaje zainfekowana podczas operacji, tworzy wewnętrzne ogniska ropienia, które ostatecznie docierają do powierzchni skóry lub sąsiednich narządów wewnętrznych (na przykład w pochwie). Zabieg jest wyjątkowo szybki.
  8. Przeziębienie odbytnicy - rozwija się z powodu zakażenia rany pooperacyjnej i późniejszego rozprzestrzeniania się infekcji do krwi i tkanki otrzewnej.
  9. Zakrzepica żyły głównej dolnej. Skrzep w dolnej żyle głównej może wymagać usunięcia nerki.

Dieta pooperacyjna

W zależności od rodzaju zabiegu zaleca się nie jeść w pierwszym dniu pooperacyjnym. Następnie wymagane jest przestrzeganie wielu zasad.

  1. Nie ma trudnej, trudnej do strawienia żywności, aby ukończyć leczenie ran.
  2. Odżywianie frakcyjne co najmniej 6-7 razy dziennie.
  3. W pełni zbilansowana dieta.

W przypadku zaparć można zastosować metody przedoperacyjnej korekcji jelit lub środków przeczyszczających przepisanych przez lekarza.

Wniosek

Na podstawie powyższego możemy wyciągnąć kilka ogólnych wniosków.

  1. Nie ciągnij za pomocą leczenia. Im wyższy stopień zaawansowania choroby, tym trudniejsze leczenie i okres pooperacyjny.
  2. Przygotowanie do operacji hemoroidów: przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza i podstawowej higieny pozwoli uniknąć wielu trudności w przyszłości.
  3. Nie spiesz się natychmiast pod skalpelem. Poznaj alternatywę - metody minimalnie inwazyjne. W niektórych przypadkach będą one znacznie bardziej użyteczne.

Wybór znieczulenia do usuwania hemoroidów

Hemoroidy są częstą chorobą. Leczenie chirurgiczne jest podstawowym sposobem radzenia sobie z tą chorobą. Prawidłowy wybór znieczulenia decyduje o powodzeniu samej operacji i minimalizuje liczbę powikłań po niej.

Kryteria wyboru znieczulenia

Anestezjolodzy wybierający metodę znieczulenia zwracają uwagę na następujące serie badań, które pomagają określić, jaki rodzaj znieczulenia jest najlepszy dla danego pacjenta.

Po zbadaniu pacjenta lekarze określają rodzaj znieczulenia do operacji.

Lista badań diagnostycznych została przedstawiona w tabeli:

Lista egzaminów może zostać przedłużona w zależności od tego, czy pacjent ma przewlekłe choroby, wcześniejsze operacje lub wrodzone wady rozwojowe. Bardziej szczegółowo, czynniki wpływające na wybór tego lub innego rodzaju znieczulenia omówiono poniżej.

Znieczulenie ogólne

W znieczuleniu ogólnym pacjentowi wstrzykuje się dożylnie lub dotchawicznie substancje, które wyłączają pracę ośrodkowego układu nerwowego, rozluźniają mięśnie i wywierają nacisk na środek bólu. W przypadku tych dróg znieczulenia najpowszechniej stosowanymi lekami są:

Do ogólnego znieczulenia dotchawiczego stosuje się podtlenek azotu lub fluorek.

W takich przypadkach wykonuje się znieczulenie ogólne do hemoroidektomii:

  • Jeśli czas planowanej operacji przekracza 2 godziny. Taki czas trwania jest charakterystyczny dla dużej objętości zabiegu chirurgicznego, kiedy należy wykonać plastyk lub resekcję odbytnicy.
  • Z upośledzoną krzepliwością krwi.
  • W reakcjach alergicznych na leki stosowane w znieczuleniu regionalnym.
  • Przy stałym niskim ciśnieniu krwi u pacjenta.
  • Jeśli konieczne jest usunięcie części jelita z usunięciem stomii.

Przeciwwskazania do jego stosowania:

  • Ostra lub przewlekła niewydolność serca, wrodzone lub nabyte wady serca.
  • Niekompensowana postać astmy oskrzelowej.
  • Poważne naruszenia w pracy narządów wewnętrznych, a mianowicie: wątroby, nerek, trzustki.
  • Choroby nadnerczy lub tarczycy.

Chociaż uważa się, że ten typ znieczulenia jest najbardziej szkodliwy dla organizmu, ale kiedy hemoroidy są usuwane, ma swoje zalety:

  1. Możliwość prowadzenia nieograniczonej liczby operacji czasowych. Jest to szczególnie ważne w przypadku zaawansowanych stadiów hemoroidów, gdy liczba hemoroidów jest duża i istnieją już ropne komplikacje.
  2. Znalezienie pacjenta w głębokim śnie. Nie zapamięta niczego z samej operacji. Wielu ludzi boi się być świadomymi.

Zastosowanie znieczulenia regionalnego

Znieczulenie rdzeniowe i zewnątrzoponowe jest metodą regionalną. Ta metoda znieczulenia jest najczęściej stosowana do usuwania hemoroidów. W przypadku braku powikłań czas trwania operacji nie przekracza 30-40 minut i można uniknąć znieczulenia miejscowego, unikając znieczulenia ogólnego, szkodliwego dla organizmu.

Znieczulenie regionalne jest wykorzystywane do operacji trwających 30-40 minut

Podczas usuwania hemoroidów nie ma dużej różnicy, co należy stosować, znieczulenie podpajęczynówkowe lub zewnątrzoponowe. Często jej wybór zależy od dostępności sprzętu w szpitalu i niezbędnych umiejętności anestezjologa.

Ale chociaż metody te są podobne, nadal mają swoje cechy i różnice.

W znieczuleniu rdzeniowym do kanału kręgowego wprowadza się igłę na poziomie drugiego i trzeciego kręgu lędźwiowego. Poprzez to przychodzi znieczulenie, które blokuje wrażliwość i zdolności motoryczne poniżej poziomu podawania, czyli narządów miednicy i kończyn dolnych. Lek zaczyna działać po 5 minutach.

W przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego znieczulenie nie jest wstrzykiwane do samego kanału kręgowego, lecz do przestrzeni nadtwardówkowej rdzenia kręgowego, a korzenie nerwowe, które przez nią przechodzą są znieczulane. Podczas usuwania hemoroidów ustalenie miejsca wstrzyknięcia może być trudne, ale dla doświadczonego anestezjologa zwykle nie stanowi to problemu. Leki zaczynają działać zaledwie 20-30 minut po ich wprowadzeniu.

Obie metody wykorzystują te same znieczulenia:

  • Lidokaina.
  • Tetrakaina, z adrenaliną lub bez niej.
  • Bupiwakaina.

Być może wprowadzenie dodatkowych leków:

  • Fentanyl - działa uspokajająco na pacjenta, nieco tłumiąc swój umysł.
  • Clofelin - przedłuża czas trwania znieczulenia.
  • Adrenalina - zwiększa ciśnienie tętnicze i wewnątrzczaszkowe, poprawia działanie środków znieczulających.

Absolutnymi przeciwwskazaniami do znieczulenia regionalnego są:

  • Zaburzenie rytmu serca.
  • Zaburzenia krzepnięcia (koagulopatia).
  • Infekcje ropne lub wirusowe na skórze w miejscu, w którym należy podać zastrzyk.
  • Ciężkie skrzywienie kręgosłupa (szczególnie prawdziwe w znieczuleniu rdzeniowym).

Usunięcie hemoroidów jest poważną interwencją chirurgiczną wymagającą odpowiedniego uśmierzenia bólu i znieczulenia. Wybór metody znieczulenia leży na barkach anestezjologa, który po przestudiowaniu wyników badania pacjenta podejmuje decyzję o znieczuleniu regionalnym lub ogólnym.

Czy hemoroidy należy usunąć w znieczuleniu ogólnym?

Cześć! Przez długi czas cierpiałem na hemoroidy, ale kiedyś traktowano mnie osobno: maści, świece - z tego, co oferowano w aptece. A teraz w końcu znika: ból jest tak silny, że nie mogę znieść ani chodzić, życie jest niemożliwe... Dlatego w najbliższych dniach wybieram się do szpitala na operację. Ale bardzo zmartwiony. Faktem jest, że czytałem, że hemoroidy są usuwane w znieczuleniu miejscowym, a ja nie chcę nic czuć. Powiedz mi, czy możliwa jest operacja w znieczuleniu ogólnym i czy jest to bardzo bolesne u miejscowych? Z góry dzięki.

Drogi Rimmie, dziś główną metodą znieczulenia do takich operacji jest rodzaj znieczulenia regionalnego - znieczulenia zewnątrzoponowego. Po bezbolesnym wstrzyknięciu w okolicy lędźwiowej wrażliwość na ból w okolicy odbytu ustępuje przez kilka godzin. Można go wykonać w znieczuleniu miejscowym, ale z reguły proces ten nadal będzie bolesny. Lepiej skontaktować się z kliniką, w której istnieje możliwość odpowiedniego znieczulenia, w tym w okresie pooperacyjnym. Nawiasem mówiąc, tak ciężkie bóle, jak opisujesz, rzadko są związane z chorobą hemoroidalną. Może powinieneś wykluczyć bardziej poważne choroby, na przykład paraproctitis.

Znieczulenie i znieczulenie zewnątrzoponowe w chirurgii hemoroidów

Ze względu na fakt, że radykalną metodą usunięcia hemoroidów jest zabieg chirurgiczny, wszyscy pacjenci, którym zaproponowano tę metodę leczenia patologii, obawiają się o problem znieczulenia, który będzie stosowany. Jak zauważają eksperci, w większości przypadków we współczesnej medycynie nie są ekstensywne, ale praktykowane są minimalnie inwazyjne interwencje, w których wystarczy znieczulenie miejscowe. Ta opinia proktologów wiąże się z faktem, że wiele technik polega na zwykłym ubieraniu się lub kauteryzacji zapalnych węzłów. W tych przypadkach znieczulenie podczas operacji hemoroidów powinno być miejscowe, ponieważ ten rodzaj znieczulenia jest bezpieczniejszy, ma minimalny negatywny wpływ na organizm i praktycznie nie wykazuje działań niepożądanych. W przypadku szerszych interwencji trwających dłużej niż pół godziny wymagane jest znieczulenie ogólne.

Często stosuje się hemoroidy i znieczulenie zewnątrzoponowe. Jest to jeden z najpopularniejszych i najczęściej stosowanych rodzajów znieczuleń. Istotą tej metody jest to, że kiedy się to dzieje, wrażliwość nie wyłącza się w ciele całego pacjenta, ale tylko w dolnej części lędźwiowej ciała. Znieczulenie zewnątrzoponowe na hemoroidy ma większe zalety niż rdzeń kręgowy, ponieważ ma działanie przeciwbólowe nie na określoną część rdzenia kręgowego, ale na zakończenia nerwowe, które znajdują się w stożkach hemoroidalnych. Czas trwania tego rodzaju znieczulenia wynosi 10-30 minut, a jego zaletą jest to, że po operacji pacjent nie odczuwa nudności i bólu głowy.

Wybór znieczulenia na hemoroidy

Anestezjolodzy wybierający metodę usuwania bólu u pacjenta, który ma usunąć hemoroidy, przeprowadzają serię badań w celu ustalenia, który rodzaj znieczulenia będzie lepszy dla danej osoby. Po przeprowadzeniu niezbędnych badań diagnostycznych w tej sytuacji, specjaliści są określani na podstawie rodzaju najbardziej preferowanego znieczulenia. Lista przeprowadzonych w tym przypadku badań diagnostycznych przedstawia się następująco:

  • Ogólny test krwi. Jeśli wykazuje zwiększony poziom leukocytów, oznacza to obecność w ciele pacjenta procesu zapalnego. Niski poziom czerwonych krwinek i hemoglobiny wskazują na anemię. W takich przypadkach operacja usunięcia hemoroidów nie jest wykonywana do czasu normalizacji parametrów krwi, a zatem znieczulenie nie jest wymagane;
  • Biochemiczna analiza krwi daje specjalistom możliwość uzyskania informacji o zdrowiu wątroby i nerek. Dane te są konieczne ze względu na fakt, że wiele leków stosowanych do znieczulenia pochodzi z tych narządów;
  • Kolonoskopia, z którą lekarz określa stan jelit. Biorąc pod uwagę wielkość zbliżającej się interwencji, należy stwierdzić, jaki rodzaj znieczulenia do usunięcia hemoroidów będzie wymagany. W przypadku trwania operacji ponad 2 godziny omówimy tylko znieczulenie ogólne;
  • Koagulogram zawiera informacje o krzepnięciu krwi. Prowadzenie jej jest konieczne ze względu na to, że znieczulenie zewnątrzoponowe podczas zabiegu na stożkach hemoroidalnych jest niedopuszczalne, gdy ujawnią się jakiekolwiek nieprawidłowości w otrzymanych wskazaniach. Jeśli poziom wskaźników jest poniżej normy, istnieje wysokie ryzyko powstawania zakrzepów.

Lista badań dotyczących wyboru znieczulenia do usuwania hemoroidów może zostać rozszerzona przez lekarza prowadzącego, w zależności od tego, którzy pacjenci przeszli operację i jakie przewlekłe choroby ma on w historii.

Blokada hemoroidów

Jeśli pacjent ma zakrzepicę, otrzymuje blokadę węzłów wraz z użyciem odpowiednich leków, to znaczy, że są wykonywane w znieczuleniu miejscowym. Przeprowadza się go za pomocą specjalnego związku zawierającego hydrokortyzon, antybiotyk i środek znieczulający. W wyniku tej procedury pacjent szybko i skutecznie usuwa ból hemoroidalny i łagodzi stany zapalne. Ponadto metoda blokująca stwarza przeszkodę w rozwoju dalszych powikłań patologii zapalenia paraprofitów i martwicy. Podczas takiego znieczulenia miejscowego specjalista może zdecydować o natychmiastowym usunięciu skrzepliny. Blokada jest wykonywana w następujący sposób:

  • Pacjent z hemoroidami leży na plecach z nogami prowadzącymi do jego brzucha i nóg położonych na podporach;
  • Obszar okołoodbytniczy jest leczony alkoholem lub jodonem, a do strzykawki wciągana jest kompozycja znieczulająca. Zazwyczaj jest to Lidokaina lub Mirkain;
  • Za pomocą cienkiej igły insuliny obszar odbytu jest odcinany w 4 miejscach. W tym czasie pacjent może odczuwać lekki ból;
  • Po znieczuleniu po wstrzyknięciu specjalista wkłada palec do odbytu i wykonuje igłę z grubszą igłą w tkance odbytu.

Ta niewielka operacja wymaga całkowitej analgezji w kanale odbytu. To miejscowe leczenie jest uzupełniane przez venotonics. Leki te łagodzą obrzęk i zwiększają napięcie żylnej ściany.

Chirurgia w celu usunięcia hemoroidów - rodzaje leczenia chirurgicznego, recenzje

Operacja usunięcia hemoroidów jest radykalną metodą leczenia tej nieprzyjemnej choroby, która jest stosowana w przewlekłych postaciach żylaków odbytu i procesie ostrym, któremu towarzyszy silny ból. W większości przypadków proktolodzy zalecają konserwatywne metody leczenia hemoroidów u pacjentów, ale jeśli nie przynoszą ulgi, a pacjent jest w stanie remisji, można pomyśleć o chirurgicznym usunięciu węzłów.

W ostrych hemoroidach ryzyko związane z zabiegiem chirurgicznym znacznie się zwiększa, dlatego pacjentom zaleca się, aby nie spieszyli się z operacją i nie przeszli przez wszystkie działania terapeutyczne. Po wyeliminowaniu stanu zapalnego i stabilizacji stanu, podjęto decyzję o celowości operacji.

Wskazania do chirurgicznego usuwania hemoroidów

Hemoroidy o średniej grawitacji nie stanowią wskazania do zabiegu chirurgicznego. Operacja jest konieczna, gdy występują poważne komplikacje:

  • nokaut;
  • szczypanie i zakrzepica hemoroidów;
  • częste zaostrzenie zapalenia żył;
  • rzadkie, ale ciężkie krwawienie.

Ciągłe wydalanie krwi pociąga za sobą ryzyko rozwoju niedokrwistości. Występ węzłów tworzy korzystne środowisko dla zapalenia skóry w okolicy odbytu. Śluz uwolniony z powierzchni węzłów podrażnia i zmniejsza ochronne właściwości skóry, które stają się podatne na infekcje bakteryjne.

Ponadto pacjent może odczuwać silny ból i dręczący swędzenie, co zmusza go do podjęcia drastycznych środków przeciw tej chorobie. Sam pacjent nalega na operację, ponieważ pozbycie się hemoroidów jest gotowe do zniesienia całej interwencji chirurgicznej.

Rodzaje chirurgii hemoroidów

Obecnie szeroko rozpowszechniają się mało inwazyjne techniki chirurgicznego leczenia hemoroidów, popularnie zwane "delikatnym usuwaniem". Wpływ na węzły:

  • skleroterapia hemoroidów (wstrzyknięcie środka wiążącego do podstawy węzła za pomocą strzykawki, która "uszczelnia" ściany żylne);
  • kriodestrukcja ("zamrażanie" za pomocą ciekłego azotu o bardzo niskiej temperaturze);
  • fale laserowe i radiowe (niszczenie węzłów);
  • Promienie podczerwone (ogniskowa koagulacja w podczerwieni);
  • wiązanie z pierścieniami lateksowymi (podwiązanie, w wyniku którego węzeł znika).

Operacje te wykonywane są w trybie ambulatoryjnym i nie wymagają znieczulenia ogólnego, a po zabiegu pacjent może wrócić do domu. Jednak fizyczne usunięcie węzłów nie oznacza wyleczenia choroby. Słabości ścian naczyń krwionośnych i wewnętrznych żylaków nie można zatem wyeliminować. Metody te powinny być stosowane we wstępnych stadiach choroby.

W tradycyjnych operacjach wycięcie chorej tkanki odbywa się za pomocą lasera. Jest to poważna operacja, która wiąże się ze wszystkimi zagrożeniami i długim okresem rekonwalescencji.

1. Hemoroidektomia, czyli operacja Milligana-Morgana, jest najstarszą i najbardziej traumatyczną metodą usuwania hemoroidów. Po tej procedurze pacjent pozostaje unieruchomiony przez kilka tygodni i musi ostrożnie leczyć rany pooperacyjne aż do całkowitego wygojenia. Metoda Milligana-Morgana jest uzasadniona, gdy pacjent ma duże hemoroidy i ryzyko masywnego krwawienia. Stożki żylne są całkowicie usunięte wraz z dotkniętą błoną śluzową. Oczywistą zaletą tej metody jest możliwość uratowania pacjenta od przyczyny choroby. Ale wady operacji są znaczące, to jest:

  • czas trwania zabiegu, potrzeba długiego czasu w znieczuleniu;
  • obfite straty krwi;
  • liczne komplikacje;
  • przedłużony pobyt w szpitalu i szpitalu;
  • ciężka rehabilitacja.

2. Metoda Parks jest jednym z wariantów hemoroidektomii Milligan-Morgan, mniej traumatycznym i bolesnym dla pacjenta. W trakcie manipulacji hemoroidy są wycinane bez wpływu na błonę śluzową. Operacja ta ma skomplikowaną technikę, ale pozwala pacjentowi bezboleśnie odczuwać ból w okresie rekonwalescencji.

3. Operacja longo jest uważana za najskuteczniejszą metodę chirurgicznego leczenia hemoroidów. Wynik osiąga się dzięki dysocjacji hemoroidów. Sprzęt chirurgiczny wprowadza się do odbytu pod kontrolą ultradźwiękową, gdzie odcina się i wyciąga kawałek tętnicy zaopatrującej hemoroidy. Operacja wykonywana jest w trybie ambulatoryjnym przez 15-20 minut, w znieczuleniu miejscowym. Zalety tej metody:

  • pozwala na usunięcie wielu wewnętrznych węzłów;
  • bezkrwisty i bezbolesny zabieg;
  • szybkie prowadzenie i odzyskiwanie (maksymalnie 5 dni);
  • krótka hospitalizacja (1 dzień) lub jej brak;
  • nie ma rany pooperacyjnej.

Działanie Longo ma jedną poważną wadę - nie służy do usuwania zewnętrznych hemoroidów.

Usuwanie hemoroidów: przygotowanie do zabiegu chirurgicznego i odzysku

Etap przygotowawczy operacji jest zgodny z ogólnymi wymaganiami chirurgicznymi:

  • przeprowadzanie koniecznych analiz;
  • diagnoza powiązanych chorób;
  • identyfikacja przeciwwskazań i czynników ryzyka.

Specyficznym przygotowaniem do zabiegów prokreologicznych jest przede wszystkim oczyszczenie jelit. Czyszczenie odbywa się nie tylko w przeddzień interwencji (przyjmowanie środków przeczyszczających lub lewatywy medycznej), ale także kilka tygodni przed nią. Ważne jest przestrzeganie diety, która normalizuje pracę jelit, eliminuje zaburzenia stolca, często wywołując rozwój hemoroidów. Niewłaściwa dieta, zaparcia mogą komplikować powrót do zdrowia i powodować komplikacje, więc bez tego ważnego etapu operacji nie ma sensu tego robić.

Pamiętaj, aby usunąć stan zapalny w odbycie, jeśli tak jest. Podrażnienie, owrzodzenie, obrzęk powinny być zminimalizowane za pomocą leków i środków ludowej.

Okres pooperacyjny zależy od wybranej metody leczenia i ogólnego samopoczucia pacjenta. W większości przypadków pacjentowi zaleca się stosowanie specjalnej diety, która nie obciąża jelita, pierwszego dnia bardzo pożądane jest powstrzymanie się od wypróżniania. Rana pooperacyjna powinna być ostrożnie leczona za pomocą środków zalecanych przez chirurga-proktologa.

Aby zmniejszyć ból, lekarz może przepisać leki przeciwbólowe i nakładkowe na obszar interwencji maści nitroglicerynowej. Powikłania po operacji usunięcia hemoroidów mogą być dość poważne, dlatego głównym zadaniem pacjenta jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza i niepodejmowanie samodzielnych działań.

Powikłania pooperacyjne

Niestety prawdopodobieństwo komplikacji po operacji jest dość wysokie. Wynika to z traumy samych manipulacji i umiejscowienia pola operacyjnego (duża ilość zawartości bakterii). Właściwa technika zabiegu i staranna higiena pozwolą uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji, takich jak:

  1. Ropienie jest jednym z najczęstszych powikłań, które pojawiają się, kiedy drobnoustroje chorobotwórcze dostają się do rany, co nie jest zaskakujące w okolicy odbytu. Kiedy pojawia się ropny stan zapalny, pacjentowi przepisuje się antybiotykoterapię i leki przeciwzapalne, w przypadku tworzenia się ropnia zawartość ropna jest otwierana i czyszczona.
  2. Przetoka (przetoka) - jedna z najpoważniejszych konsekwencji operacji, która powstaje kilka miesięcy po niej. Przetoka jelitowa jest kanałem, który otwiera się w ścianie odbytu i łączy go z otworem na powierzchni skóry lub sąsiednich narządach wewnętrznych (na przykład w pochwie). Leczenie tej choroby jest chirurgiczne.
  3. Zwężenie kanału odbytu - występuje z naruszeniem operacji. Przyczyna komplikacji jest nieprawidłowo zszyta. Rozbudowa przejścia odbywa się za pomocą specjalnych urządzeń, w trudnych przypadkach pokazany jest plastik.
  4. Krwawienie - duża utrata krwi w okresie pooperacyjnym jest wynikiem złego kauteryzacji naczyń podczas zabiegów chirurgicznych i uszkodzenia tkanek podczas szycia.
  5. Zatrzymanie oddawania moczu jest częstym powikłaniem we wczesnym okresie pooperacyjnym, którym jest niezdolność samodzielnego opróżnienia pęcherza. Jest leczony cewnikowaniem.
  6. Ciężki stan psychiczny - ból, lęk i inne uczucia związane z przebywaniem na stole operacyjnym i na oddziale szpitalnym mogą niekorzystnie wpływać na nastrój pacjenta. Jest to całkiem naturalne i mija szybko. Istnieje jednak niebezpieczeństwo, że uraz psychiczny wywoła zaparcia neurogenne. W zapobieganiu zalecanych środków przeczyszczających i uspokajających.
  7. Wypadnięcie prącia, osłabienie zwieracza odbytu to rzadkie powikłania, które występują, gdy kanał nerwowy jelita ulega uszkodzeniu podczas operacji. Leczenie - zachowawcze, mające na celu przywrócenie wrażliwości w łagodnych przypadkach, w przeciwnym razie - zabieg chirurgiczny.

Koszt usunięcia hemoroidów

Z reguły operacje usuwania hemoroidów przewidziane w polityce obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego (czyli dla pacjenta bezpłatnie) są przeprowadzane za pomocą najbardziej radykalnych metod. Dlatego większość osób cierpiących na hemoroidy wolą oszczędne metody chirurgiczne, szukając leczenia za własne pieniądze. Koszt takich operacji może wahać się od kilku tysięcy rubli do pięćdziesięciu.

Ceny leczenia hemoroidów zależą od rodzaju operacji, kwalifikacji chirurga, poziomu kliniki, członkostwa w medycynie handlowej lub państwowej. Ale najważniejszą rzeczą, która wpływa na koszty, jest ilość interwencji i nasilenie choroby.

Średnia cena zamówienia w Moskwie według rodzaju operacji to:

  • podwiązanie pierścieniami lateksowymi - 5-7 tys. rubli za 1 węzeł;
  • klasyczna hemoroidektomia według Molligana-Morgana - od 20 tysięcy rubli;
  • dearteryzacja metodą Longo - od 30 tysięcy rubli;
  • elektrokoagulacja węzłów, laserowe usuwanie hemoroidów - od 30 tysięcy rubli;
  • skleroterapia - 3 tysiące rubli. dla każdego węzła.

Konieczne jest dodanie konsultacji proktologa w Moskwie (od 1 tys. Rubli), badanie odbytnicy (rektoromanoskopia - od 3 tys. Rubli) do znieczulenia (5-7 tys. Rubli) i pobyt w szpitalu.

Możliwe jest określenie przybliżonych kosztów operacji dopiero po zbadaniu przez chirurga, ponieważ różnica między usunięciem początkowego etapu hemoroidów a wyzwalanym procesem może wynosić 3-4 stopnie. Dlatego proktolodzy zalecają, aby nie opóźniać, a jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie zauważalnych rezultatów, choroba często się powtarza, być może trzeba będzie pomyśleć o radykalnych metodach. Im wcześniej zabieg zostanie wykonany, tym lepsza będzie jego skuteczność i tym mniejsze prawdopodobieństwo ponownego zapalenia.

Recenzje operacji usunięcia hemoroidów

Często pacjenci są wysyłani do operacji, zdesperowani, aby leczyć hemoroidy i wiele cierpieć z powodu bólu i krwawienia. Większość recenzji na temat chirurgicznego usunięcia węzłów jest pozytywna, ponieważ jest postrzegana przez wczorajszych pacjentów jako uwolnienie od znienawidzonej choroby. Oto kilka przykładów.

Recenzja №1

Wiek moich hemoroidów ma 9 lat, rozpoczęty na długo przed porodem, ale zaledwie 4 lata po pojawieniu się dziecka, zdecydowałem się na operację. Jeśli wcześniej było to znośne, a ja zostałem uratowany przez świece, to po narodzinach węzły zaczęły wypadać i krwawić, swędzenie i ból utrzymywały się. Wykonali zwykłą hemoroidektomię - lekarz zalecił metodę klasyczną, jako najbardziej skuteczną i niedrogą.

Sama operacja była wykonywana na stole jak krzesło ginekologiczne, z zastrzykami novokainy w tyłku. Poradzić sobie przez pół godziny. Od wrażeń nie było bolesne, tylko moja głowa obracała się od środka uspokajającego i nieprzyjemnie było słyszeć odgłos obcinającego ciało. Do czasu szycia znieczulenie zaczęło się oddalać, pojawiało się uczucie mrowienia. Po operacji odrzuciłem środki przeciwbólowe osobiście, było to całkiem znośne. 3 razy dziennie, trzeba było usiąść w misce roztworem nadmanganianu potasu, następnie nałożyć wymaz z levomecolem.

Po raz pierwszy poszedłem do toalety, nie powiem, nie chcę nawet pamiętać. Szwy zostały częściowo usunięte 4 dnia, a 7 dnia pozostały i zwolnione do domu. W operacji nie ma nic szczególnie strasznego, im więcej kobiet nie może się w ogóle obawiać - w porównaniu z porodem, hemoroidy można usunąć - zupełnie nic. Wynik jest doskonały, tym bardziej ze względu na zdrowie. Przy okazji, przydatna rada: lepiej iść do toalety w basenie z wodą, jest o wiele łatwiej!

Numer recenzji 2

Moje dni po operacji były koszmarem, ledwie przeżyłem na Ketanolu, i strasznie jest pamiętać o toalecie w ogóle. Ale sama operacja jest całkowicie bezbolesna, jeśli jesteś gotowy, aby przejść przez 7-8 dni piekielnych męczarni po niej, a następnie bez wahania. Co robić, trzeba się leczyć.

Nie miałem już żadnych opcji, hemoroidy w stadium 3 z martwicą tkankową i skrzepami krwi w szyszkach. Do szycia tego bałaganu potrzeba było 35 ściegów! Zapłaciłem około 1500 $, z wyjątkiem pierwszego tygodnia, nigdy nie żałowałem tego, co zrobiłem.

Numer recenzji 3

W czasie ciąży poczuła dyskomfort w odbycie, który wzrósł wraz ze wzrostem brzucha, a po porodzie stał się jeszcze gorszy. Kiedy poszedłem do lekarza, zdiagnozowano u niego hemoroidy w stadium 4., wewnętrzne i zewnętrzne węzły. Operacja została przeprowadzona za pomocą lasera. To było 5 lat temu, a potem kosztowało około 10 000 rubli (nie jestem w Moskwie, jesteśmy tańsi).

Na próżno wierzyłem w bezbolesność tej operacji - było to bolesne zarówno w trakcie, jak i później. Zapach pieczonego mięsa towarzyszył mi przez długi czas. Ale z całą pewnością mogę powiedzieć, że wszystkie te udręki nie poszły na marne, całkowicie pozbyłem się hemoroidów.

Co wybrać: znieczulenie ogólne lub miejscowe podczas usuwania hemoroidów?

Hemoroidektomia jest chirurgiczną metodą leczenia, która usuwa hemoroidy, gdy żyły w odbytnicy są rozszerzone. Znieczulenie na operację hemoroidów jest konieczne, ponieważ pomaga pacjentowi uniknąć szoku. Zwykle przeprowadzają znieczulenie ogólne lub miejscowe znieczulenie, które obejmuje część lędźwiową ciała.

Jaki jest wybór metody bólu podczas operacji?

Wybór znieczulenia przeprowadza anestezjolog oddzielnie dla każdego pacjenta. Uwzględnia się ocenę stopnia rozwoju procesu patologicznego, wieku i wagi pacjenta, stanu wszystkich narządów i układów organizmu. Ponadto konieczne jest przeprowadzenie serii testów, zgodnie z wynikami których lekarz wybierze jakościowe rozwiązanie do znieczulenia. W tabeli przedstawiono niezbędne badania i wskaźniki, które analizuje anestezjolog:

Wyjaśniając historię chorób przewlekłych, przeprowadza się dodatkową diagnostykę patologii.

Znieczulenie ogólne: cechy zastosowania w chirurgii hemoroidów

Takie znieczulenie zapewnia hamowanie impulsów stymulujących ośrodkowy układ nerwowy i blokujących ośrodek bólowy, a także rozluźnienie mięśni szkieletowych. Częściej stosowane leki do podawania dożylnego, takie jak "Ketamina", "Propofol". Zdarza się, że stosuje się znieczulenie dotchawicze za pomocą "ftorotany" i podtlenku azotu. Znieczulenie występuje 3-5 minut po wstrzyknięciu.

W takich przypadkach stosuje się znieczulenie ogólne do hemoroidektomii:

  • długa operacja (ponad 2 godziny);
  • zaawansowana forma hemoroidów;
  • słaba wydajność koagulogramu;
  • reakcje alergiczne w historii leków znieczulenia miejscowego;
  • niedociśnienie;
  • usunięcie stomii z resekcji jelita.

Znieczulenie ogólne jest przeciwwskazane w następujących schorzeniach:

  • choroby serca i rozwój naczyń;
  • astma oskrzelowa w nieskompensowanej postaci;
  • ostre zapalenie trzustki;
  • niewydolność nerek;
  • choroby nadnerczy;
  • tyreotoksykoza, wole.

Takie znieczulenie ma następujące zalety:

  • Zdolność do wykonywania skomplikowanych długoterminowych operacji, szczególnie z ropnymi komplikacjami i dużą liczbą hemoroidów.
  • Nie ma psychologicznego wpływu na daną osobę i zapobiega stresującym warunkom pooperacyjnym.
Powrót do spisu treści

Znieczulenie miejscowe

Istnieje kilka rodzajów znieczulenia miejscowego:

Aby złagodzić znieczulenie miejscowe, lekarz może wykonać znieczulenie zewnątrzoponowe lub rdzeniowe.

  1. Kręgosłup - środek znieczulający wstrzykuje się do przestrzeni podpajęczynówkowej, blokując korzenie kręgosłupa poniżej poziomu podawania. Usunięto wrażliwość miednicy i kończyn dolnych. Igła jest wprowadzana na poziomie 2-3 kręgu lędźwiowego.
  2. Epidural - cewnik z roztworem znieczulającym penetruje przestrzeń zewnątrzoponową. Miejsce wstrzyknięcia jest określane przez anestezjologa.

Preparaty do blokowania przewodności obwodowej po usunięciu hemoroidów:

Być może wprowadzenie leków o działaniu wzmacniającym:

  • "Fentanyl" - działanie przeciwbólowe i uspokajające.
  • "Clofelin" - wydłuża czas znieczulenia.
  • "Adrenalina" - podwyższa ciśnienie krwi, ICP, poprawia ulgę w bólu.

Przeciwwskazania znieczulenie miejscowe:

Skolioza jest przeciwwskazaniem do miejscowego znieczulenia.

  • arytmie;
  • atak serca;
  • indywidualna nietolerancja leków;
  • miejscowe zapalne lub ropne infekcje;
  • koagulopatia;
  • skrzywienie kręgosłupa (skolioza, kifoza, uraz).

Znieczulenie w operacjach jest ważnym krokiem i wymaga specjalnego obliczenia wstrzykniętego znieczulenia, a także specjalnego przygotowania pacjenta. Należy wziąć pod uwagę stosunek ryzyka do życia i korzyści z interwencji chirurgicznej. Pacjenci w większości przypadków znieczulenia na hemoroidy nie są trudne. Skutki uboczne znieczulenia występują przez krótki czas.

Chirurgia hemoroidów

W niektórych stadiach hemoroidy nie są już podatne na leczenie przy pomocy technik zachowawczych lub minimalnie inwazyjnych iw takich przypadkach proktolog decyduje, czy konieczne jest przeprowadzenie radykalnej operacji. Przy wyborze taktyki interwencji chirurgicznej brane są pod uwagę różne czynniki: stadium choroby, współistniejące choroby i wiek pacjenta.

W tym artykule przedstawimy główne rodzaje radykalnych operacji hemoroidalnych, ich wskazania, możliwe powikłania i cechy okresu pooperacyjnego. Ta wiedza pomoże ci poradzić sobie z lękiem przed nadchodzącym leczeniem i przekonać o jego konieczności. Możesz także ocenić plus i minus tych metod usuwania hemoroidów.

Rodzaje radykalnych operacji

Klasyczny zabieg hemoroidów można wykonać na dwa sposoby:

  • otwarte: w trakcie operacji chirurg nie zakłada szwów na rany pooperacyjne, tj. miejsca, w których znajdowały się węzły, leczą się niezależnie;
  • zamknięte: w trakcie operacji chirurg przyszywa rany pooperacyjne i miejsca, w których wszczepiono węzły, leczą się znacznie szybciej i sprawniej, z reguły po takich interwencjach choroba jest prawie całkowicie wyleczona, a hemoroidy pojawiają się ponownie u niewielkiej liczby pacjentów po zaledwie 10 -15 lat.

Radykalne zabiegi hemoroidalne można wykonać na dwa sposoby:

  1. Hemoroidektomia metodą Milligana-Morgana lub jej modyfikacje (różnią się od głównej metody jedynie sposobem zakończenia interwencji).
  2. Transanalna resekcja metodą Longo.

Powyższe techniki są wykonywane tylko po hospitalizacji i specjalnym przygotowaniu pacjenta i wymagają jego rehabilitacji w szpitalu. Do ich znieczulenia wymagane jest znieczulenie ogólne lub długotrwałe znieczulenie zewnątrzoponowe.

Hemoroidektomia

Wskazania

Ta metoda usuwania hemoroidów może być stosowana do leczenia dowolnego typu hemoroidów, ale w większości przypadków jest stosowana w takich przypadkach klinicznych:

  • hemoroidy wewnętrzne, począwszy od stadium II choroby, jeżeli węzły są już zbyt duże, aby można je było użyć do podwiązania pierścieniami lateksowymi;
  • Hemoroidy III stadium, gdy nie można zmniejszyć hemoroidów.

Najczęściej operację wykonuje się u pacjentów w wieku powyżej 40 lat, ponieważ nie zawsze gwarantuje to długofalowy wynik u pacjentów w wieku do 35-40 lat.

Przeciwwskazania

W niektórych przypadkach hemoroidektomia może być przeciwwskazana z powodu współistniejących stanów lub chorób. Należą do nich:

  • zapalna choroba jelit (w tym choroba Crohna i niedobór odporności w AIDS i innych chorobach);
  • rak;
  • ciąża i laktacja;
  • choroby wpływające na skład krwi, które nie podlegają korekcie medycznej.

Przygotowanie do operacji

Przed hospitalizacją zaleca się pacjentowi dostosowanie pracy jelita. Aby to zrobić, musi dokładnie rozważyć swoją dietę i uwzględnić produkty, które pomagają wyeliminować zaparcia. Jeśli nie można ich wyeliminować za pomocą diety, lekarz może zalecić przyjmowanie środków przeczyszczających, biorąc pod uwagę wszystkie wskazania i przeciwwskazania do ich stosowania.

Ponadto, jeśli chcesz wykonać hemoroidektomię, pacjent może przestać przyjmować pewne leki, które stale przyjmuje (na przykład leki przeciwzakrzepowe lub hormonalne). Dlatego przed operacją pacjent musi koniecznie podać lekarzowi nazwę tych leków, których używa do leczenia innych chorób.

Przygotowanie pacjenta w przeddzień iw dniu zabiegu powinno zawierać następujące punkty:

  1. Przed hemoroidektomią ostatni posiłek powinien odbyć się 10-12 godzin przed operacją.
  2. Poprzedniej nocy pacjent powinien wziąć higieniczny prysznic i założyć czystą pościel.
  3. Przed operacją pacjent otrzymuje oczyszczającą lewatywę do całkowitego oczyszczenia jelita.
  4. Podczas wykonywania znieczulenia ogólnego zaleca się, aby nie pić wody ani nie spożywać jedzenia.

Ulga w bólu

W większości przypadków hemoroidektomię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym lub przy długotrwałym znieczuleniu zewnątrzoponowym, ponieważ interwencja trwa długo i, jeśli wystąpią komplikacje, może wymagać dodatkowego czasu na przedłużenie ulgi w bólu.

Jak przebiega operacja?

  1. Jeśli interwencja przeprowadzana jest w znieczuleniu ogólnym, to po wejściu pacjenta na salę operacyjną zostaje umieszczony na stole operacyjnym. W większości przypadków operacja wykonywana jest z pacjentem leżącym na plecach z rozstawionymi nogami, uniesionym i zamocowanym na specjalnym urządzeniu. W przypadku znieczulenia hemoroidologicznego znieczuleniem zewnątrzoponowym najpierw wykonuje się przebicie przestrzeni nadtwardówkowej, wstrzykuje się cewnik i znieczulenie, a następnie wykonuje się wszystkie kolejne czynności przygotowawcze.
  2. Po złożeniu pacjenta pielęgniarka goli włosy pacjenta w okolicy odbytu i krocza.
  3. Przeprowadzono znieczulenie ogólne.
  4. Pole chirurgiczne jest traktowane roztworem antyseptycznym.
  5. Lekarz rozszerza odbyt palcem i wkłada smarowany sterylny anoskop glicerynowy.
  6. Przy pomocy specjalnych rozszerzaczy, w celu zapewnienia dostępu do węzłów hemoroidalnych, wykonuje się rozcieńczanie ścian odbytnicy.
  7. Schematycznie hemoroidektomia jest wycięciem wszystkich tkanek, które zostały poddane zmianom hemoroidalnym i części skóry wokół odbytu. Aby to zrobić, lekarz przechwytuje węzły za pomocą specjalnego narzędzia i wyświetla je. W nodze węzła znajduje się naczynie krwionośne, które jest przyczyną hemoroidy. Chirurg wykonuje błysk, a następnie bandażuje całą nogę. Po całkowitym podwiązaniu tętnicy i nóg, wycina się cały obszar.
  8. Następnie lekarz poddaje ligacji (ligacjom) krwawiące naczynia i naprawia błonę śluzową odbytnicy i tkanki powięziowe znajdujące się pod tkankami.
  9. Po zakończeniu operacji w tamponu włożonej do odbytnicy z maści lub levomikol Levosan i odpowietrzanie rury, która pozwoli na terminowe usuwanie gazu z odbytnicy i pozwala czas personelu medycznego odnotowanie pojawiło krwawienie pooperacyjne.

W zależności od częstości występowania patologicznego procesu hemoroidektomia może trwać około 20-60 minut. Podczas operacji proctologist mogą być używane do cięcia nie tylko zwykłego skalpela, ale również bardziej nowoczesne adaptacje :. Radionozh, electrocoagulated urządzeń ( „Ligashu”) lub skalpel harmoniczny Ultracision, Ethicon harmonicznej, itd. Każde z tych urządzeń ma wady i zalety, a wybór stosowanie jednego lub drugiego z nich zależy od wskazań klinicznych, które lekarz określił podczas operacji.

Cechy okresu pooperacyjnego

Po zakończeniu operacji pacjent jest dostarczany na oddział, a przy znieczuleniu ogólnym do znieczulenia zapewnia kontrolę nad ciśnieniem krwi, pulsem i liczbą ruchów oddechowych. Lekarz lub specjalnie przeszkolona pielęgniarka będzie stale monitorować ilość wydalanego moczu i stan rurki odpowietrzającej (w przypadku krwawienia, które może wystąpić po operacji). Pierwszego dnia po zabiegu pacjentowi nie zaleca się jedzenia.

Z zatrzymaniem moczu, które często występuje po hemoroidektomii, pacjentowi zaleca się picie mniejszej ilości płynów. Jeśli pacjent nie odczuwa nieprawidłowości podczas oddawania moczu, zaleca się, aby pić więcej wody i stosować środki przeczyszczające, które zapobiegają zaparciom, co jest niezwykle niepożądane po takiej operacji.

Jeśli odczuwają ból w okresie pooperacyjnym mogą być stosowane różne leki (promedol, chlorowodorek morfiny), i leki przeciwbólowe w postaci maści, tabletki lub zastrzyki: Deksalgin, Spazmalgon, Ketanov 0,2% maść nitrogliceryna roztwór Analgin difenhydramina, itp przypadków zastosowań. przedłużone znieczulenie zewnątrzoponowe, przez kilka dni można wykonać dodatkową iniekcję znieczulenia do cewnika (metoda pompy naropinowej). Czas trwania znieczulenia zależy od obecności bólu po operacji. Jeśli to konieczne, pacjentowi można przypisać słabsze leki przeciwbólowe (Nurofen, Dikloberl i inne), a jeśli ból ma charakter neurotyczny, to uspokajające (Novopassit, Persen, itp.). Jako uzupełnienie przyjmowania środków przeciwbólowych, pacjentowi można zalecić ciepłe kąpiele siadane z antyseptycznymi roztworami, które eliminują skurcze i zmniejszają ból.

24 godziny po zakończeniu operacji tampon i rurka odpowietrzająca są usuwane z odbytnicy. W przyszłości pacjentowi zaleca się stosowanie diety, która zapobiegałaby zaparciom i nadmiernemu przyjmowaniu płynów. Gdy te braki i opóźnienia zdarzenia wydalania kału w czasie dnia, gdy pacjent jest przyporządkowany środek przeczyszczający soli, który zwiększa objętość zawartości jelitowych i szybsze usuwanie kału z jelita. Jeśli niezależne krzesło nie zostanie wznowione w ciągu 48 godzin po wyleczeniu, wówczas pacjentowi podaje się oczyszczającą lewatywę.

Wyładowanie pacjenta ze szpitala, z prawidłowo wykonaną operacją, użyciem nowoczesnych materiałów do szycia oraz brakiem komplikacji, można wykonać po trzech dniach. Dla szybszego gojenia ran pooperacyjnych może być zalecane zastosowanie do obszaru odbytu rany uzdrawiającej maści i czopków doodbytniczych użycia (świece z rokitnika zwyczajnego olej, maści methyluracyl, etc.). Następnie pacjentowi zaleca się wizytę u lekarza tygodniowo w celu monitorowania rehabilitacji i wprowadzania niezbędnych zmian w stylu życia. Aby to zrobić, proktolog przeprowadza badanie cyfrowe odbytnicy, co pozwala uniknąć tworzenia się zwężeń, przetok i nie gojących się ran. Takie odpowiednie monitorowanie należy przeprowadzić do czasu całkowitego wygojenia wszystkich ran pooperacyjnych, to jest w ciągu 3-10 tygodni (średnio około 7 tygodni). W przypadku braku powikłań pacjent pozostaje niesprawny przez 6-7 tygodni po hemoroktomii.

Długość hospitalizacji i obserwacji przez lekarza w okresie rehabilitacji może wzrosnąć wraz z rozwojem powikłań operacji i innych chorób somatycznych (patologie sercowo-naczyniowe, niedokrwistość itp.).

Możliwe powikłania

Podobnie jak po każdej innej operacji, po hemoroidektomii mogą rozwinąć się różne powikłania:

  • ból po odstawieniu narkotycznych i silnych leków przeciwbólowych;
  • zaburzenia oddawania moczu;
  • krwawienie;
  • osłabienie zwieracza odbytu;
  • zwężenie odbytu z niewłaściwym szyciem;
  • ropne komplikacje i powstawanie przetoki pooperacyjnej;
  • psychologiczny strach przed uwolnieniem jelit;
  • opóźnienie stolca.

W większości przypadków rzadko obserwuje się powikłania po prawidłowo wykonanej hemoroidektomii. Ich pojawienie się, co do zasady, tłumaczy się nieprofesjonalnymi działaniami lekarza lub nieprzestrzeganiem przez pacjenta jego zaleceń w okresie pooperacyjnym.

Transanalna resekcja metodą Longo

Wskazania

Resekcja transanalna Longo może być przepisana z tych samych powodów, co klasyczna hemoroidektomia. Jednak najczęściej stosuje się go w leczeniu pacjentów w stadium III choroby. Ponadto ta technika nie może być używana do usuwania zewnętrznych hemoroidów.

Przygotowanie do operacji

Aby przygotować się do operacji zgodnie z metodą Longo, pacjent musi wykonać te same zabiegi, co przed hemoroidektomią.

Ulga w bólu

Do znieczulenia przezskórnej resekcji metodą Longo stosuje się znieczulenie ogólne lub miejscowe znieczulenie. W razie potrzeby anestezjolog może zadecydować o stosowności znieczulenia zewnątrzoponowego.

Jak przebiega operacja?

Etapy resekcji transanalnej są następujące:

  1. Po znieczuleniu nakłada się na skórę klamry. Następnie są hodowane na bok.
  2. Rozszerzacz jest wkładany do odbytu, który jest ustalany w czterech punktach przez szycie. Wolne końce nitek są zawiązane.
  3. Anoskop jest wstawiany do odbytu za pomocą specjalnego obturatora.
  4. Nad ząbkowaną linią śluzowatego nałożonego szwu pektynowego (4-5 cm). Aby uzyskać symetryczny ścieg, podczas ściegów anoskop jest obrócony i wyciągnięty, a następnie ponownie włożony. Końce nici użytych do szwu nie zaciskają się.
  5. Następnie sprawdź jakość ściegów nakładkowych i ich gęstość.
  6. Hemoroidalny okrągły zszywacz umieszcza się w świetle odbytnicy. Jego głowa powinna być umieszczona ponad zakładkowym szwem, a sam zszywacz jest utrzymywany w maksymalnej pozycji otwartej.
  7. Po wykonaniu tych czynności lekarz zaciska końce nici, które zostały użyte do założenia sznurka, w jednym supełku. Końce nici są wyprowadzane przez boczne otwory zszywacza i przytrzymywane.
  8. Zszywacz jest popychany do wewnątrz i, obracając rączką w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, oczekuje na zamknięcie, przy czym odcinek błony śluzowej przecina się z węzłami hemoroidalnym za pomocą okrągłego noża. Równocześnie końce otrzymanej rany operacyjnej są mocowane za pomocą tytanowych klipsów.
  9. Chirurg usuwa zszywacz i bada usuniętą część błony śluzowej, aby ocenić prawidłowość zabiegu.
  10. Następnie bada się jakość zszywania i, w obecności krwawienia, wykonuje się dodatkowe ściegi z samousztywniającego gwintu.
  11. Chirurg usuwa anoskop i wprowadza do przewodu jelitowego rurkę oparów i gazikiem z maścią Levomikol lub Levosan.

Z reguły wykonanie resekcji przezskórnej metodą Longo trwa nie dłużej niż 15-20 minut.

Cechy okresu pooperacyjnego

Po zakończeniu operacji pacjent jest dostarczany na oddział i zapewnia opiekę, która jest wskazana pacjentom po znieczuleniu dożylnym. W przyszłości pacjentowi zostaną przedstawione takie same środki terapeutyczne, jak w przypadku wylewania krwi. Według statystyk u 83% pacjentów w pierwszych dniach po resekcji przezskórnej metodą Longo ból nie występuje, a do piątego dnia - w 97%. Jeśli porównamy tę technikę z hemoroidektomią, to prawie 100% pacjentów cierpiących na ból zniknęło przez dłuższy czas.

W przypadku braku powikłań pacjent może zostać wypisany ze szpitala po 2-3 dniach, a jego niepełnosprawność utrzymuje się przez 3-4 tygodnie. Po wypisaniu pacjenta zaleca się regularne odwiedzanie proktologa aż do całkowitego wygojenia błony śluzowej.

Możliwe powikłania

Ta operacja usunięcia hemoroidów prawie żadnych komplikacji. W rzadkich przypadkach są:

  • krwawienie: występuje, gdy brzegi błony śluzowej rozchodzą się lub są niewystarczająco zatrzymane podczas operacji;
  • przetoka odbytniczo-pochwowa: rozwija się z wtórną infekcją w okolicy krawędzi błony śluzowej przymocowanej paskami i martwicą tkanek, któremu towarzyszy tworzenie przejścia od odbytnicy do pochwy;
  • Przeziębienie odbytniczo-otrzewnowe: rozwija się po zakażeniu rany pooperacyjnej i towarzyszy jej rozprzestrzenianie się infekcji do tkanki otrzewnej i do krwi;
  • zakrzepica żyły głównej dolnej: spowodowana skrzepem krwi w żyle głównej dolnej i wymagająca usunięcia nerki.

Jeżeli porównamy te dwie procedury chirurgiczne, wówczas korzystne jest wykonanie przez pacjenta procedury transanalnej resekcji zgodnie z metodą Longo. Pomimo wyższych kosztów, wiąże się z mniejszym ryzykiem komplikacji, nie wymaga długotrwałego stosowania środków przeciwbólowych i długotrwałej rehabilitacji.