Na pewnym etapie hemoroidów leczenie zachowawcze przestaje przynosić rezultaty. Co by było, gdyby pigułki, świece, maść nie pomogły? Odnoszą się do operacji. Przygotowanie do zabiegu usunięcia hemoroidów jest trudnym, ale niezbędnym procesem do pełnego wyleczenia.
Ten artykuł zawiera najbardziej kompletną odpowiedź na pytanie, jak przygotować się do operacji usunięcia hemoroidów.
Hemoroidy są 4 etapy. Jednocześnie głównym czynnikiem różnicowania jest wzrost i utrata guzków. Są następujące cechy tych etapów.
Wskazania do operacji to ostatnie 2 etapy hemoroidów, w których występuje ryzyko utraty krwi, niedokrwistość i ogólne osłabienie organizmu, z powodu wysunięcia się węzłów, które są podatne na zakażenie drobnoustrojami. Ponadto:
W niektórych przypadkach sam pacjent nalega na operację z powodu nieznośnego bólu i swędzenia. W każdym z powyższych postanowień wymagane są specjalistyczne porady.
W przypadku ciągłego krwawienia operację należy wykonać natychmiast.
W niektórych przypadkach przeciwwskazaniem może być starszy pacjent. W takim przypadku lekarz zaleci konserwatywne metody leczenia.
W przypadku hemoroidów przygotowanie do operacji obejmuje pełne badanie pacjenta, regulację jelit i całkowite oczyszczenie przed samą operacją.
Prawidłowe funkcjonowanie jelita zapewnia specjalna terapia dietetyczna mająca na celu dodanie produktów do diety, które pomagają wyeliminować zaparcia. Jeśli ta metoda się nie powiedzie, lekarz może przepisać pacjentowi odpowiedni środek przeczyszczający.
Ponadto w niektórych rodzajach operacji pacjent może być zobowiązany do zaprzestania przyjmowania jakichkolwiek leków (na przykład leków hormonalnych).
Przed samą operacją:
W niektórych operacjach jest również wymagane, aby nie pić wody przez pewien czas przed operacją.
Chirurgia w celu usunięcia hemoroidów najczęściej wymaga znieczulenia ogólnego lub znieczulenia miejscowego, ale w niektórych przypadkach (z długotrwałym zabiegiem hemoroidów lub komplikacjami) lekarz może zdecydować o zastosowaniu znieczulenia zewnątrzoponowego - znieczuleniu regionalnym, w którym leki są wstrzykiwane do przestrzeni nadtwardówkowej kręgosłupa cewnik.
Operacja hemoroidów podzielona jest na minimalnie inwazyjną (bez użycia skalpela) i chirurgiczną.
Operacja jest całkowicie bezkrwawa, bezbolesna i szybka - zajmuje około 15-20 minut. Zapewnia także szybki powrót do zdrowia (4-5 dni) i nie wymaga profesjonalnej opieki. Jednak ta metoda nie jest wykonywana z zewnętrznymi hemoroidami.
Ryzyko powikłań po operacji usunięcia hemoroidów jest obecne, między innymi ze względu na duży poziom bakterii w okolicy odbytu. Jednak większość powikłań można scharakteryzować błędem medycznym. Możliwe następujące komplikacje.
W zależności od rodzaju zabiegu zaleca się nie jeść w pierwszym dniu pooperacyjnym. Następnie wymagane jest przestrzeganie wielu zasad.
W przypadku zaparć można zastosować metody przedoperacyjnej korekcji jelit lub środków przeczyszczających przepisanych przez lekarza.
Na podstawie powyższego możemy wyciągnąć kilka ogólnych wniosków.
Hemoroidy są częstą chorobą. Leczenie chirurgiczne jest podstawowym sposobem radzenia sobie z tą chorobą. Prawidłowy wybór znieczulenia decyduje o powodzeniu samej operacji i minimalizuje liczbę powikłań po niej.
Anestezjolodzy wybierający metodę znieczulenia zwracają uwagę na następujące serie badań, które pomagają określić, jaki rodzaj znieczulenia jest najlepszy dla danego pacjenta.
Po zbadaniu pacjenta lekarze określają rodzaj znieczulenia do operacji.
Lista badań diagnostycznych została przedstawiona w tabeli:
Lista egzaminów może zostać przedłużona w zależności od tego, czy pacjent ma przewlekłe choroby, wcześniejsze operacje lub wrodzone wady rozwojowe. Bardziej szczegółowo, czynniki wpływające na wybór tego lub innego rodzaju znieczulenia omówiono poniżej.
W znieczuleniu ogólnym pacjentowi wstrzykuje się dożylnie lub dotchawicznie substancje, które wyłączają pracę ośrodkowego układu nerwowego, rozluźniają mięśnie i wywierają nacisk na środek bólu. W przypadku tych dróg znieczulenia najpowszechniej stosowanymi lekami są:
Do ogólnego znieczulenia dotchawiczego stosuje się podtlenek azotu lub fluorek.
W takich przypadkach wykonuje się znieczulenie ogólne do hemoroidektomii:
Przeciwwskazania do jego stosowania:
Chociaż uważa się, że ten typ znieczulenia jest najbardziej szkodliwy dla organizmu, ale kiedy hemoroidy są usuwane, ma swoje zalety:
Znieczulenie rdzeniowe i zewnątrzoponowe jest metodą regionalną. Ta metoda znieczulenia jest najczęściej stosowana do usuwania hemoroidów. W przypadku braku powikłań czas trwania operacji nie przekracza 30-40 minut i można uniknąć znieczulenia miejscowego, unikając znieczulenia ogólnego, szkodliwego dla organizmu.
Znieczulenie regionalne jest wykorzystywane do operacji trwających 30-40 minut
Podczas usuwania hemoroidów nie ma dużej różnicy, co należy stosować, znieczulenie podpajęczynówkowe lub zewnątrzoponowe. Często jej wybór zależy od dostępności sprzętu w szpitalu i niezbędnych umiejętności anestezjologa.
Ale chociaż metody te są podobne, nadal mają swoje cechy i różnice.
W znieczuleniu rdzeniowym do kanału kręgowego wprowadza się igłę na poziomie drugiego i trzeciego kręgu lędźwiowego. Poprzez to przychodzi znieczulenie, które blokuje wrażliwość i zdolności motoryczne poniżej poziomu podawania, czyli narządów miednicy i kończyn dolnych. Lek zaczyna działać po 5 minutach.
W przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego znieczulenie nie jest wstrzykiwane do samego kanału kręgowego, lecz do przestrzeni nadtwardówkowej rdzenia kręgowego, a korzenie nerwowe, które przez nią przechodzą są znieczulane. Podczas usuwania hemoroidów ustalenie miejsca wstrzyknięcia może być trudne, ale dla doświadczonego anestezjologa zwykle nie stanowi to problemu. Leki zaczynają działać zaledwie 20-30 minut po ich wprowadzeniu.
Obie metody wykorzystują te same znieczulenia:
Być może wprowadzenie dodatkowych leków:
Absolutnymi przeciwwskazaniami do znieczulenia regionalnego są:
Usunięcie hemoroidów jest poważną interwencją chirurgiczną wymagającą odpowiedniego uśmierzenia bólu i znieczulenia. Wybór metody znieczulenia leży na barkach anestezjologa, który po przestudiowaniu wyników badania pacjenta podejmuje decyzję o znieczuleniu regionalnym lub ogólnym.
Cześć! Przez długi czas cierpiałem na hemoroidy, ale kiedyś traktowano mnie osobno: maści, świece - z tego, co oferowano w aptece. A teraz w końcu znika: ból jest tak silny, że nie mogę znieść ani chodzić, życie jest niemożliwe... Dlatego w najbliższych dniach wybieram się do szpitala na operację. Ale bardzo zmartwiony. Faktem jest, że czytałem, że hemoroidy są usuwane w znieczuleniu miejscowym, a ja nie chcę nic czuć. Powiedz mi, czy możliwa jest operacja w znieczuleniu ogólnym i czy jest to bardzo bolesne u miejscowych? Z góry dzięki.
Drogi Rimmie, dziś główną metodą znieczulenia do takich operacji jest rodzaj znieczulenia regionalnego - znieczulenia zewnątrzoponowego. Po bezbolesnym wstrzyknięciu w okolicy lędźwiowej wrażliwość na ból w okolicy odbytu ustępuje przez kilka godzin. Można go wykonać w znieczuleniu miejscowym, ale z reguły proces ten nadal będzie bolesny. Lepiej skontaktować się z kliniką, w której istnieje możliwość odpowiedniego znieczulenia, w tym w okresie pooperacyjnym. Nawiasem mówiąc, tak ciężkie bóle, jak opisujesz, rzadko są związane z chorobą hemoroidalną. Może powinieneś wykluczyć bardziej poważne choroby, na przykład paraproctitis.
Ze względu na fakt, że radykalną metodą usunięcia hemoroidów jest zabieg chirurgiczny, wszyscy pacjenci, którym zaproponowano tę metodę leczenia patologii, obawiają się o problem znieczulenia, który będzie stosowany. Jak zauważają eksperci, w większości przypadków we współczesnej medycynie nie są ekstensywne, ale praktykowane są minimalnie inwazyjne interwencje, w których wystarczy znieczulenie miejscowe. Ta opinia proktologów wiąże się z faktem, że wiele technik polega na zwykłym ubieraniu się lub kauteryzacji zapalnych węzłów. W tych przypadkach znieczulenie podczas operacji hemoroidów powinno być miejscowe, ponieważ ten rodzaj znieczulenia jest bezpieczniejszy, ma minimalny negatywny wpływ na organizm i praktycznie nie wykazuje działań niepożądanych. W przypadku szerszych interwencji trwających dłużej niż pół godziny wymagane jest znieczulenie ogólne.
Często stosuje się hemoroidy i znieczulenie zewnątrzoponowe. Jest to jeden z najpopularniejszych i najczęściej stosowanych rodzajów znieczuleń. Istotą tej metody jest to, że kiedy się to dzieje, wrażliwość nie wyłącza się w ciele całego pacjenta, ale tylko w dolnej części lędźwiowej ciała. Znieczulenie zewnątrzoponowe na hemoroidy ma większe zalety niż rdzeń kręgowy, ponieważ ma działanie przeciwbólowe nie na określoną część rdzenia kręgowego, ale na zakończenia nerwowe, które znajdują się w stożkach hemoroidalnych. Czas trwania tego rodzaju znieczulenia wynosi 10-30 minut, a jego zaletą jest to, że po operacji pacjent nie odczuwa nudności i bólu głowy.
Anestezjolodzy wybierający metodę usuwania bólu u pacjenta, który ma usunąć hemoroidy, przeprowadzają serię badań w celu ustalenia, który rodzaj znieczulenia będzie lepszy dla danej osoby. Po przeprowadzeniu niezbędnych badań diagnostycznych w tej sytuacji, specjaliści są określani na podstawie rodzaju najbardziej preferowanego znieczulenia. Lista przeprowadzonych w tym przypadku badań diagnostycznych przedstawia się następująco:
Lista badań dotyczących wyboru znieczulenia do usuwania hemoroidów może zostać rozszerzona przez lekarza prowadzącego, w zależności od tego, którzy pacjenci przeszli operację i jakie przewlekłe choroby ma on w historii.
Jeśli pacjent ma zakrzepicę, otrzymuje blokadę węzłów wraz z użyciem odpowiednich leków, to znaczy, że są wykonywane w znieczuleniu miejscowym. Przeprowadza się go za pomocą specjalnego związku zawierającego hydrokortyzon, antybiotyk i środek znieczulający. W wyniku tej procedury pacjent szybko i skutecznie usuwa ból hemoroidalny i łagodzi stany zapalne. Ponadto metoda blokująca stwarza przeszkodę w rozwoju dalszych powikłań patologii zapalenia paraprofitów i martwicy. Podczas takiego znieczulenia miejscowego specjalista może zdecydować o natychmiastowym usunięciu skrzepliny. Blokada jest wykonywana w następujący sposób:
Ta niewielka operacja wymaga całkowitej analgezji w kanale odbytu. To miejscowe leczenie jest uzupełniane przez venotonics. Leki te łagodzą obrzęk i zwiększają napięcie żylnej ściany.
Operacja usunięcia hemoroidów jest radykalną metodą leczenia tej nieprzyjemnej choroby, która jest stosowana w przewlekłych postaciach żylaków odbytu i procesie ostrym, któremu towarzyszy silny ból. W większości przypadków proktolodzy zalecają konserwatywne metody leczenia hemoroidów u pacjentów, ale jeśli nie przynoszą ulgi, a pacjent jest w stanie remisji, można pomyśleć o chirurgicznym usunięciu węzłów.
W ostrych hemoroidach ryzyko związane z zabiegiem chirurgicznym znacznie się zwiększa, dlatego pacjentom zaleca się, aby nie spieszyli się z operacją i nie przeszli przez wszystkie działania terapeutyczne. Po wyeliminowaniu stanu zapalnego i stabilizacji stanu, podjęto decyzję o celowości operacji.
Hemoroidy o średniej grawitacji nie stanowią wskazania do zabiegu chirurgicznego. Operacja jest konieczna, gdy występują poważne komplikacje:
Ciągłe wydalanie krwi pociąga za sobą ryzyko rozwoju niedokrwistości. Występ węzłów tworzy korzystne środowisko dla zapalenia skóry w okolicy odbytu. Śluz uwolniony z powierzchni węzłów podrażnia i zmniejsza ochronne właściwości skóry, które stają się podatne na infekcje bakteryjne.
Ponadto pacjent może odczuwać silny ból i dręczący swędzenie, co zmusza go do podjęcia drastycznych środków przeciw tej chorobie. Sam pacjent nalega na operację, ponieważ pozbycie się hemoroidów jest gotowe do zniesienia całej interwencji chirurgicznej.
Obecnie szeroko rozpowszechniają się mało inwazyjne techniki chirurgicznego leczenia hemoroidów, popularnie zwane "delikatnym usuwaniem". Wpływ na węzły:
Operacje te wykonywane są w trybie ambulatoryjnym i nie wymagają znieczulenia ogólnego, a po zabiegu pacjent może wrócić do domu. Jednak fizyczne usunięcie węzłów nie oznacza wyleczenia choroby. Słabości ścian naczyń krwionośnych i wewnętrznych żylaków nie można zatem wyeliminować. Metody te powinny być stosowane we wstępnych stadiach choroby.
W tradycyjnych operacjach wycięcie chorej tkanki odbywa się za pomocą lasera. Jest to poważna operacja, która wiąże się ze wszystkimi zagrożeniami i długim okresem rekonwalescencji.
1. Hemoroidektomia, czyli operacja Milligana-Morgana, jest najstarszą i najbardziej traumatyczną metodą usuwania hemoroidów. Po tej procedurze pacjent pozostaje unieruchomiony przez kilka tygodni i musi ostrożnie leczyć rany pooperacyjne aż do całkowitego wygojenia. Metoda Milligana-Morgana jest uzasadniona, gdy pacjent ma duże hemoroidy i ryzyko masywnego krwawienia. Stożki żylne są całkowicie usunięte wraz z dotkniętą błoną śluzową. Oczywistą zaletą tej metody jest możliwość uratowania pacjenta od przyczyny choroby. Ale wady operacji są znaczące, to jest:
2. Metoda Parks jest jednym z wariantów hemoroidektomii Milligan-Morgan, mniej traumatycznym i bolesnym dla pacjenta. W trakcie manipulacji hemoroidy są wycinane bez wpływu na błonę śluzową. Operacja ta ma skomplikowaną technikę, ale pozwala pacjentowi bezboleśnie odczuwać ból w okresie rekonwalescencji.
3. Operacja longo jest uważana za najskuteczniejszą metodę chirurgicznego leczenia hemoroidów. Wynik osiąga się dzięki dysocjacji hemoroidów. Sprzęt chirurgiczny wprowadza się do odbytu pod kontrolą ultradźwiękową, gdzie odcina się i wyciąga kawałek tętnicy zaopatrującej hemoroidy. Operacja wykonywana jest w trybie ambulatoryjnym przez 15-20 minut, w znieczuleniu miejscowym. Zalety tej metody:
Działanie Longo ma jedną poważną wadę - nie służy do usuwania zewnętrznych hemoroidów.
Etap przygotowawczy operacji jest zgodny z ogólnymi wymaganiami chirurgicznymi:
Specyficznym przygotowaniem do zabiegów prokreologicznych jest przede wszystkim oczyszczenie jelit. Czyszczenie odbywa się nie tylko w przeddzień interwencji (przyjmowanie środków przeczyszczających lub lewatywy medycznej), ale także kilka tygodni przed nią. Ważne jest przestrzeganie diety, która normalizuje pracę jelit, eliminuje zaburzenia stolca, często wywołując rozwój hemoroidów. Niewłaściwa dieta, zaparcia mogą komplikować powrót do zdrowia i powodować komplikacje, więc bez tego ważnego etapu operacji nie ma sensu tego robić.
Pamiętaj, aby usunąć stan zapalny w odbycie, jeśli tak jest. Podrażnienie, owrzodzenie, obrzęk powinny być zminimalizowane za pomocą leków i środków ludowej.
Okres pooperacyjny zależy od wybranej metody leczenia i ogólnego samopoczucia pacjenta. W większości przypadków pacjentowi zaleca się stosowanie specjalnej diety, która nie obciąża jelita, pierwszego dnia bardzo pożądane jest powstrzymanie się od wypróżniania. Rana pooperacyjna powinna być ostrożnie leczona za pomocą środków zalecanych przez chirurga-proktologa.
Aby zmniejszyć ból, lekarz może przepisać leki przeciwbólowe i nakładkowe na obszar interwencji maści nitroglicerynowej. Powikłania po operacji usunięcia hemoroidów mogą być dość poważne, dlatego głównym zadaniem pacjenta jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza i niepodejmowanie samodzielnych działań.
Niestety prawdopodobieństwo komplikacji po operacji jest dość wysokie. Wynika to z traumy samych manipulacji i umiejscowienia pola operacyjnego (duża ilość zawartości bakterii). Właściwa technika zabiegu i staranna higiena pozwolą uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji, takich jak:
Z reguły operacje usuwania hemoroidów przewidziane w polityce obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego (czyli dla pacjenta bezpłatnie) są przeprowadzane za pomocą najbardziej radykalnych metod. Dlatego większość osób cierpiących na hemoroidy wolą oszczędne metody chirurgiczne, szukając leczenia za własne pieniądze. Koszt takich operacji może wahać się od kilku tysięcy rubli do pięćdziesięciu.
Ceny leczenia hemoroidów zależą od rodzaju operacji, kwalifikacji chirurga, poziomu kliniki, członkostwa w medycynie handlowej lub państwowej. Ale najważniejszą rzeczą, która wpływa na koszty, jest ilość interwencji i nasilenie choroby.
Średnia cena zamówienia w Moskwie według rodzaju operacji to:
Konieczne jest dodanie konsultacji proktologa w Moskwie (od 1 tys. Rubli), badanie odbytnicy (rektoromanoskopia - od 3 tys. Rubli) do znieczulenia (5-7 tys. Rubli) i pobyt w szpitalu.
Możliwe jest określenie przybliżonych kosztów operacji dopiero po zbadaniu przez chirurga, ponieważ różnica między usunięciem początkowego etapu hemoroidów a wyzwalanym procesem może wynosić 3-4 stopnie. Dlatego proktolodzy zalecają, aby nie opóźniać, a jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie zauważalnych rezultatów, choroba często się powtarza, być może trzeba będzie pomyśleć o radykalnych metodach. Im wcześniej zabieg zostanie wykonany, tym lepsza będzie jego skuteczność i tym mniejsze prawdopodobieństwo ponownego zapalenia.
Często pacjenci są wysyłani do operacji, zdesperowani, aby leczyć hemoroidy i wiele cierpieć z powodu bólu i krwawienia. Większość recenzji na temat chirurgicznego usunięcia węzłów jest pozytywna, ponieważ jest postrzegana przez wczorajszych pacjentów jako uwolnienie od znienawidzonej choroby. Oto kilka przykładów.
Wiek moich hemoroidów ma 9 lat, rozpoczęty na długo przed porodem, ale zaledwie 4 lata po pojawieniu się dziecka, zdecydowałem się na operację. Jeśli wcześniej było to znośne, a ja zostałem uratowany przez świece, to po narodzinach węzły zaczęły wypadać i krwawić, swędzenie i ból utrzymywały się. Wykonali zwykłą hemoroidektomię - lekarz zalecił metodę klasyczną, jako najbardziej skuteczną i niedrogą.
Sama operacja była wykonywana na stole jak krzesło ginekologiczne, z zastrzykami novokainy w tyłku. Poradzić sobie przez pół godziny. Od wrażeń nie było bolesne, tylko moja głowa obracała się od środka uspokajającego i nieprzyjemnie było słyszeć odgłos obcinającego ciało. Do czasu szycia znieczulenie zaczęło się oddalać, pojawiało się uczucie mrowienia. Po operacji odrzuciłem środki przeciwbólowe osobiście, było to całkiem znośne. 3 razy dziennie, trzeba było usiąść w misce roztworem nadmanganianu potasu, następnie nałożyć wymaz z levomecolem.
Po raz pierwszy poszedłem do toalety, nie powiem, nie chcę nawet pamiętać. Szwy zostały częściowo usunięte 4 dnia, a 7 dnia pozostały i zwolnione do domu. W operacji nie ma nic szczególnie strasznego, im więcej kobiet nie może się w ogóle obawiać - w porównaniu z porodem, hemoroidy można usunąć - zupełnie nic. Wynik jest doskonały, tym bardziej ze względu na zdrowie. Przy okazji, przydatna rada: lepiej iść do toalety w basenie z wodą, jest o wiele łatwiej!
Moje dni po operacji były koszmarem, ledwie przeżyłem na Ketanolu, i strasznie jest pamiętać o toalecie w ogóle. Ale sama operacja jest całkowicie bezbolesna, jeśli jesteś gotowy, aby przejść przez 7-8 dni piekielnych męczarni po niej, a następnie bez wahania. Co robić, trzeba się leczyć.
Nie miałem już żadnych opcji, hemoroidy w stadium 3 z martwicą tkankową i skrzepami krwi w szyszkach. Do szycia tego bałaganu potrzeba było 35 ściegów! Zapłaciłem około 1500 $, z wyjątkiem pierwszego tygodnia, nigdy nie żałowałem tego, co zrobiłem.
W czasie ciąży poczuła dyskomfort w odbycie, który wzrósł wraz ze wzrostem brzucha, a po porodzie stał się jeszcze gorszy. Kiedy poszedłem do lekarza, zdiagnozowano u niego hemoroidy w stadium 4., wewnętrzne i zewnętrzne węzły. Operacja została przeprowadzona za pomocą lasera. To było 5 lat temu, a potem kosztowało około 10 000 rubli (nie jestem w Moskwie, jesteśmy tańsi).
Na próżno wierzyłem w bezbolesność tej operacji - było to bolesne zarówno w trakcie, jak i później. Zapach pieczonego mięsa towarzyszył mi przez długi czas. Ale z całą pewnością mogę powiedzieć, że wszystkie te udręki nie poszły na marne, całkowicie pozbyłem się hemoroidów.
Hemoroidektomia jest chirurgiczną metodą leczenia, która usuwa hemoroidy, gdy żyły w odbytnicy są rozszerzone. Znieczulenie na operację hemoroidów jest konieczne, ponieważ pomaga pacjentowi uniknąć szoku. Zwykle przeprowadzają znieczulenie ogólne lub miejscowe znieczulenie, które obejmuje część lędźwiową ciała.
Wybór znieczulenia przeprowadza anestezjolog oddzielnie dla każdego pacjenta. Uwzględnia się ocenę stopnia rozwoju procesu patologicznego, wieku i wagi pacjenta, stanu wszystkich narządów i układów organizmu. Ponadto konieczne jest przeprowadzenie serii testów, zgodnie z wynikami których lekarz wybierze jakościowe rozwiązanie do znieczulenia. W tabeli przedstawiono niezbędne badania i wskaźniki, które analizuje anestezjolog:
Wyjaśniając historię chorób przewlekłych, przeprowadza się dodatkową diagnostykę patologii.
Takie znieczulenie zapewnia hamowanie impulsów stymulujących ośrodkowy układ nerwowy i blokujących ośrodek bólowy, a także rozluźnienie mięśni szkieletowych. Częściej stosowane leki do podawania dożylnego, takie jak "Ketamina", "Propofol". Zdarza się, że stosuje się znieczulenie dotchawicze za pomocą "ftorotany" i podtlenku azotu. Znieczulenie występuje 3-5 minut po wstrzyknięciu.
W takich przypadkach stosuje się znieczulenie ogólne do hemoroidektomii:
Znieczulenie ogólne jest przeciwwskazane w następujących schorzeniach:
Takie znieczulenie ma następujące zalety:
Istnieje kilka rodzajów znieczulenia miejscowego:
Aby złagodzić znieczulenie miejscowe, lekarz może wykonać znieczulenie zewnątrzoponowe lub rdzeniowe.
Preparaty do blokowania przewodności obwodowej po usunięciu hemoroidów:
Być może wprowadzenie leków o działaniu wzmacniającym:
Przeciwwskazania znieczulenie miejscowe:
Skolioza jest przeciwwskazaniem do miejscowego znieczulenia.
Znieczulenie w operacjach jest ważnym krokiem i wymaga specjalnego obliczenia wstrzykniętego znieczulenia, a także specjalnego przygotowania pacjenta. Należy wziąć pod uwagę stosunek ryzyka do życia i korzyści z interwencji chirurgicznej. Pacjenci w większości przypadków znieczulenia na hemoroidy nie są trudne. Skutki uboczne znieczulenia występują przez krótki czas.
W niektórych stadiach hemoroidy nie są już podatne na leczenie przy pomocy technik zachowawczych lub minimalnie inwazyjnych iw takich przypadkach proktolog decyduje, czy konieczne jest przeprowadzenie radykalnej operacji. Przy wyborze taktyki interwencji chirurgicznej brane są pod uwagę różne czynniki: stadium choroby, współistniejące choroby i wiek pacjenta.
W tym artykule przedstawimy główne rodzaje radykalnych operacji hemoroidalnych, ich wskazania, możliwe powikłania i cechy okresu pooperacyjnego. Ta wiedza pomoże ci poradzić sobie z lękiem przed nadchodzącym leczeniem i przekonać o jego konieczności. Możesz także ocenić plus i minus tych metod usuwania hemoroidów.
Klasyczny zabieg hemoroidów można wykonać na dwa sposoby:
Radykalne zabiegi hemoroidalne można wykonać na dwa sposoby:
Powyższe techniki są wykonywane tylko po hospitalizacji i specjalnym przygotowaniu pacjenta i wymagają jego rehabilitacji w szpitalu. Do ich znieczulenia wymagane jest znieczulenie ogólne lub długotrwałe znieczulenie zewnątrzoponowe.
Ta metoda usuwania hemoroidów może być stosowana do leczenia dowolnego typu hemoroidów, ale w większości przypadków jest stosowana w takich przypadkach klinicznych:
Najczęściej operację wykonuje się u pacjentów w wieku powyżej 40 lat, ponieważ nie zawsze gwarantuje to długofalowy wynik u pacjentów w wieku do 35-40 lat.
W niektórych przypadkach hemoroidektomia może być przeciwwskazana z powodu współistniejących stanów lub chorób. Należą do nich:
Przed hospitalizacją zaleca się pacjentowi dostosowanie pracy jelita. Aby to zrobić, musi dokładnie rozważyć swoją dietę i uwzględnić produkty, które pomagają wyeliminować zaparcia. Jeśli nie można ich wyeliminować za pomocą diety, lekarz może zalecić przyjmowanie środków przeczyszczających, biorąc pod uwagę wszystkie wskazania i przeciwwskazania do ich stosowania.
Ponadto, jeśli chcesz wykonać hemoroidektomię, pacjent może przestać przyjmować pewne leki, które stale przyjmuje (na przykład leki przeciwzakrzepowe lub hormonalne). Dlatego przed operacją pacjent musi koniecznie podać lekarzowi nazwę tych leków, których używa do leczenia innych chorób.
Przygotowanie pacjenta w przeddzień iw dniu zabiegu powinno zawierać następujące punkty:
W większości przypadków hemoroidektomię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym lub przy długotrwałym znieczuleniu zewnątrzoponowym, ponieważ interwencja trwa długo i, jeśli wystąpią komplikacje, może wymagać dodatkowego czasu na przedłużenie ulgi w bólu.
W zależności od częstości występowania patologicznego procesu hemoroidektomia może trwać około 20-60 minut. Podczas operacji proctologist mogą być używane do cięcia nie tylko zwykłego skalpela, ale również bardziej nowoczesne adaptacje :. Radionozh, electrocoagulated urządzeń ( „Ligashu”) lub skalpel harmoniczny Ultracision, Ethicon harmonicznej, itd. Każde z tych urządzeń ma wady i zalety, a wybór stosowanie jednego lub drugiego z nich zależy od wskazań klinicznych, które lekarz określił podczas operacji.
Po zakończeniu operacji pacjent jest dostarczany na oddział, a przy znieczuleniu ogólnym do znieczulenia zapewnia kontrolę nad ciśnieniem krwi, pulsem i liczbą ruchów oddechowych. Lekarz lub specjalnie przeszkolona pielęgniarka będzie stale monitorować ilość wydalanego moczu i stan rurki odpowietrzającej (w przypadku krwawienia, które może wystąpić po operacji). Pierwszego dnia po zabiegu pacjentowi nie zaleca się jedzenia.
Z zatrzymaniem moczu, które często występuje po hemoroidektomii, pacjentowi zaleca się picie mniejszej ilości płynów. Jeśli pacjent nie odczuwa nieprawidłowości podczas oddawania moczu, zaleca się, aby pić więcej wody i stosować środki przeczyszczające, które zapobiegają zaparciom, co jest niezwykle niepożądane po takiej operacji.
Jeśli odczuwają ból w okresie pooperacyjnym mogą być stosowane różne leki (promedol, chlorowodorek morfiny), i leki przeciwbólowe w postaci maści, tabletki lub zastrzyki: Deksalgin, Spazmalgon, Ketanov 0,2% maść nitrogliceryna roztwór Analgin difenhydramina, itp przypadków zastosowań. przedłużone znieczulenie zewnątrzoponowe, przez kilka dni można wykonać dodatkową iniekcję znieczulenia do cewnika (metoda pompy naropinowej). Czas trwania znieczulenia zależy od obecności bólu po operacji. Jeśli to konieczne, pacjentowi można przypisać słabsze leki przeciwbólowe (Nurofen, Dikloberl i inne), a jeśli ból ma charakter neurotyczny, to uspokajające (Novopassit, Persen, itp.). Jako uzupełnienie przyjmowania środków przeciwbólowych, pacjentowi można zalecić ciepłe kąpiele siadane z antyseptycznymi roztworami, które eliminują skurcze i zmniejszają ból.
24 godziny po zakończeniu operacji tampon i rurka odpowietrzająca są usuwane z odbytnicy. W przyszłości pacjentowi zaleca się stosowanie diety, która zapobiegałaby zaparciom i nadmiernemu przyjmowaniu płynów. Gdy te braki i opóźnienia zdarzenia wydalania kału w czasie dnia, gdy pacjent jest przyporządkowany środek przeczyszczający soli, który zwiększa objętość zawartości jelitowych i szybsze usuwanie kału z jelita. Jeśli niezależne krzesło nie zostanie wznowione w ciągu 48 godzin po wyleczeniu, wówczas pacjentowi podaje się oczyszczającą lewatywę.
Wyładowanie pacjenta ze szpitala, z prawidłowo wykonaną operacją, użyciem nowoczesnych materiałów do szycia oraz brakiem komplikacji, można wykonać po trzech dniach. Dla szybszego gojenia ran pooperacyjnych może być zalecane zastosowanie do obszaru odbytu rany uzdrawiającej maści i czopków doodbytniczych użycia (świece z rokitnika zwyczajnego olej, maści methyluracyl, etc.). Następnie pacjentowi zaleca się wizytę u lekarza tygodniowo w celu monitorowania rehabilitacji i wprowadzania niezbędnych zmian w stylu życia. Aby to zrobić, proktolog przeprowadza badanie cyfrowe odbytnicy, co pozwala uniknąć tworzenia się zwężeń, przetok i nie gojących się ran. Takie odpowiednie monitorowanie należy przeprowadzić do czasu całkowitego wygojenia wszystkich ran pooperacyjnych, to jest w ciągu 3-10 tygodni (średnio około 7 tygodni). W przypadku braku powikłań pacjent pozostaje niesprawny przez 6-7 tygodni po hemoroktomii.
Długość hospitalizacji i obserwacji przez lekarza w okresie rehabilitacji może wzrosnąć wraz z rozwojem powikłań operacji i innych chorób somatycznych (patologie sercowo-naczyniowe, niedokrwistość itp.).
Podobnie jak po każdej innej operacji, po hemoroidektomii mogą rozwinąć się różne powikłania:
W większości przypadków rzadko obserwuje się powikłania po prawidłowo wykonanej hemoroidektomii. Ich pojawienie się, co do zasady, tłumaczy się nieprofesjonalnymi działaniami lekarza lub nieprzestrzeganiem przez pacjenta jego zaleceń w okresie pooperacyjnym.
Resekcja transanalna Longo może być przepisana z tych samych powodów, co klasyczna hemoroidektomia. Jednak najczęściej stosuje się go w leczeniu pacjentów w stadium III choroby. Ponadto ta technika nie może być używana do usuwania zewnętrznych hemoroidów.
Aby przygotować się do operacji zgodnie z metodą Longo, pacjent musi wykonać te same zabiegi, co przed hemoroidektomią.
Do znieczulenia przezskórnej resekcji metodą Longo stosuje się znieczulenie ogólne lub miejscowe znieczulenie. W razie potrzeby anestezjolog może zadecydować o stosowności znieczulenia zewnątrzoponowego.
Etapy resekcji transanalnej są następujące:
Z reguły wykonanie resekcji przezskórnej metodą Longo trwa nie dłużej niż 15-20 minut.
Po zakończeniu operacji pacjent jest dostarczany na oddział i zapewnia opiekę, która jest wskazana pacjentom po znieczuleniu dożylnym. W przyszłości pacjentowi zostaną przedstawione takie same środki terapeutyczne, jak w przypadku wylewania krwi. Według statystyk u 83% pacjentów w pierwszych dniach po resekcji przezskórnej metodą Longo ból nie występuje, a do piątego dnia - w 97%. Jeśli porównamy tę technikę z hemoroidektomią, to prawie 100% pacjentów cierpiących na ból zniknęło przez dłuższy czas.
W przypadku braku powikłań pacjent może zostać wypisany ze szpitala po 2-3 dniach, a jego niepełnosprawność utrzymuje się przez 3-4 tygodnie. Po wypisaniu pacjenta zaleca się regularne odwiedzanie proktologa aż do całkowitego wygojenia błony śluzowej.
Ta operacja usunięcia hemoroidów prawie żadnych komplikacji. W rzadkich przypadkach są:
Jeżeli porównamy te dwie procedury chirurgiczne, wówczas korzystne jest wykonanie przez pacjenta procedury transanalnej resekcji zgodnie z metodą Longo. Pomimo wyższych kosztów, wiąże się z mniejszym ryzykiem komplikacji, nie wymaga długotrwałego stosowania środków przeciwbólowych i długotrwałej rehabilitacji.