W naszym kraju fibrynoliza streptokinazy I generacji jest zwykle stosowana do trombolizy (ze względu na ograniczone zasoby finansowe), jej wydajność wynosi 40%. Streptokinaza jest niespecyficznym lekiem przeciw fibrynogenu, który może przekształcać plazminogen (krążenie i wiązanie do skrzepliny) w plazminę, co prowadzi do układowej fibrynolizy.
Rzadziej stosuje się drogie urokinazy, tkankowy aktywator plazminogenu - alteplazę (dożylne 100 mg przez 90 minut, pierwsze 15 minut - bolus, a następnie kroplówkę dożylną), które częściej (15%) zmniejsza 30-dniową śmiertelność w porównaniu ze streptokinazą lub fibrynolitycznie 3 generacji (o większej selektywności względem fibryny i mniejszej eliminacji z osocza) - reteplaza (bolus dożylny 10 mg przez 30 minut), tenecte-plaza (szybko, w ciągu 5-10 s, pojedynczy bolus 10 ml z masą ciała 90 kg lub więcej, 9 ml przy 80-89 kg) na tle Heparyna DENIA (bolus - 60 j./kg, następnie stale dożylnie z szybkością 12 j./kgch przez 24-48 godzin pod kontrolą APTT).
Przy wczesnym wprowadzeniu lepiej "otworzyć" tętnice wieńcowe niż streptokinazę. Przy późnym (ponad 4 godziny) stosowaniu skuteczność tych leków trombolitycznych staje się podobna.
Streptokinazę podaje się dożylnie powoli pod przykrywką wcześniejszego (30 minut) wprowadzenia 30 mg GCS w celu zmniejszenia ryzyka reakcji alergicznych. Zmniejszenie tego ryzyka jest konieczne, ponieważ streptokinaza jest antygenem streptokokowym, do którego osoba (szczególnie pacjenci z IHD) ma dość wysokie miano przeciwciał. Zwykle pierwsza dawka wynosi 0,5 miliona ED streptokinazy w 100 ml izotonicznego roztworu NaCl, podawanego dożylnie w ciągu 30 minut (to zapewnia mniejszy rozwój późniejszego niedociśnienia). Następnie kolejne 1 milion U streptokinazy podaje się frakcyjnie w ciągu 30-60 minut.
Dla uzyskania efektu trombolitycznego całkowita dawka streptokinazy powinna wynosić co najmniej 1,5 miliona jm, ponieważ 0,5 miliona jm może wiązać się z przeciwciałami i być eliminowane z krwioobiegu. Z punktu widzenia możliwości tworzenia przeciwciał streptokinazy nie należy podawać osobom, które ją wcześniej przyjmowały (lepiej jest wprowadzić reteplazę lub tektoplazę).
Terapii trombolitycznej (TLT) powinna towarzyszyć aspiryna (jest ona podawana wszystkim pacjentom, niezależnie od tego, czy mają one trombolizę) w celu zmniejszenia wzrostu adhezji i agregacji płytek krwi. Aspiryna (chociaż działa tylko na jeden mechanizm aktywacji płytek) przyspiesza TLT, zwiększa jej aktywność i zapobiega nawrotom klinicznym. Nie ma potrzeby stosowania heparyny do trombolizy za pomocą streptokinazy.
Preparaty trombolityczne należy podawać pod kontrolą krzepnięcia krwi (należy je wydłużyć, ale nie więcej niż 2-3 razy) lub poziom fibrynogenu (powinien zmniejszyć się 2-3 razy, ale nie mniej niż 0,1 g / l) lub APTT. Indeks protrombiny nie jest używany jako test kontrolny.
Objawy (nieinwazyjne) skutecznej trombolizy polegają na przywróceniu przepływu krwi wieńcowej (chociaż ich ocena kliniczna jest często trudna):
• ustąpienie bólu dławicowego w 60. minucie od rozpoczęcia TLT (chociaż ból można również zmniejszyć przez podawanie leków lub leków znieczulających);
• dodatnia dynamika na seryjnym EKG - szybka (w ciągu kilku godzin) normalizacja odcinka ST - spadek do izoliny lub 70% lub więcej po 2 godzinach od rozpoczęcia TLT (koreluje ze skuteczną reperfuzją na poziomie tkanki i poprawionymi klinicznymi wynikami leczenia); pojawienie się arytmii reperfuzyjnych (która jest potencjalnie niebezpieczna dla pacjenta) - późne oddziały, ZhT, VF (komorowe zaburzenia rytmu są wystarczająco specyficzne dla reperfuzji) i AV-blokada. Pojawienie się arytmii nie jest również wiarygodnym znakiem reperfuzji, ponieważ u pacjentów z reperfuzją i bez reperfuzji można również zaobserwować arytmie komorowe.
Całkowite zniknięcie bólu dławicowego i zmniejszenie odstępu ST w tle epizodu arytmii komorowej jest specyficzne dla reperfuzji po CLT, ale objawia się tylko u 10% pacjentów;
• wzrost o 40-100% CK i maksymalny poziom w czasie krótszym niż 12 godzin od rozpoczęcia trombolizy (MV - CK - w mniej niż 6 godzin).
Po leczeniu trombolitycznym często utrzymuje się zwężenie szczątkowe (częstość zgryzu w pierwszych 2-3 tygodniach wynosi 8-12%). Optymalny poziom przepływu krwi wieńcowej do 90. minuty od rozpoczęcia TLT obserwuje się tylko u połowy pacjentów. Czasami wydaje się komplementarny TLT PSCA.
Zakrzepica naczyń wieńcowych może powodować upośledzenie dopływu krwi do serca i mózgu, co może prowadzić do zawału serca lub udaru.
Pełna rehabilitacja i powrót do zdrowego stylu życia nie są możliwe bez przywrócenia upośledzonego krążenia krwi, które z kolei nie będzie w stanie powrócić do zdrowia, podczas gdy skrzep krwi znajduje się w naczyniu, dlatego niezwykle ważne jest jak najszybsze usunięcie skrzepu krwi. Przeczytaj więcej o tym, czym jest zakrzep krwi.
Tromboliza to metoda rozpuszczania zakrzepu krwi, pozwalająca na usunięcie go z naczynia i przywrócenie przepływu krwi. Istnieje kilka metod, które umożliwiają przeprowadzenie procedury bez szkody dla organizmu i przyczyniają się do najbardziej kompletnego przywrócenia funkcjonalności dotkniętych obszarów.
Czynnik czasu odgrywa kluczową rolę, ponieważ szybsza tromboliza jest wykonywana, tym bardziej jest skuteczna. Tromboliza może uratować życie pacjentów z zawałem mięśnia sercowego, udarami, zatorowością płucną, zakrzepicą żylną kończyn dolnych i naczyń krezkowych.
Dla szybkiej ulgi w żylakach nasi czytelnicy polecają HEALTHY Gel. Żylaki - kobieca "plaga XXI wieku". 57% pacjentów umiera w ciągu 10 lat od skrzeplin i raka! Do powikłań zagrażających życiu należą: THROMBOPHLEBIT (skrzepy krwi w żyłach mają 75-80% żylaków), UROKI TROFIKU (zgnilizna tkanki) i oczywiście ONKOLOGIA! Jeśli masz żylaki, musisz działać szybko. W większości przypadków można zrobić bez chirurgii i innych ciężkich interwencji, z własną pomocą.
Tromboliza polega na dożylnym podawaniu leków (trombolitycznych). Takie leki obejmują streptokinazę, urokinazę, alteplazę i anestreplazę w połączeniu z heparyną.
Lek wstrzykuje się do żyły kubitalnej (ogólnoustrojowa tromboliza, stosowana w fazie przedszpitalnej) lub jako operacja wewnątrznaczyniowa, co umożliwia wstrzyknięcie leku bezpośrednio do zajętego obszaru (tromboliza cewnika). Ten rodzaj trombolizy wykonywany jest w szpitalu.
Oba rodzaje trombolizy mogą być przeprowadzane sekwencyjnie, jeśli istnieją oznaki wskazujące na to - układowy na etapie przedszpitalnym (zespół pogotowia ratunkowego), cewnik - w szpitalu. Potrzeba takiej podwójnej trombolizy występuje rzadko.
Decyzję o potrzebie leczenia trombolitycznego podejmuje lekarz. Może przepisać tę procedurę w przypadku zawału mięśnia sercowego, udaru niedokrwiennego (nie krwotocznego!), Choroby zakrzepowo-zatorowej, w tym tętnicy płucnej.
Procedura może być przeprowadzana zarówno w domu, podczas udzielania pomocy zespołowi pogotowia ratunkowego, jak i w szpitalu. Natychmiastowa tromboliza ma niezaprzeczalną przewagę w czasie - pozwala nie tylko uratować życie, ale także umożliwić pacjentowi jak najwięcej rehabilitacji.
Tromboliza szpitalna wykonywana jest w szpitalu po zabiegach diagnostycznych. Nie jest tak funkcjonalny jak przedszpitalny, ale unika komplikacji ogólnoustrojowych i trombolizy, jeśli jest przeciwwskazany.
Wskazania do stosowania trombolizy przedszpitalnej:
Trombolizy z podejrzeniem udaru zwykle nie są wykonywane przez zespół ratunkowy, ponieważ bez MRI lub angiografii trudno odróżnić udar niedokrwienny, który wymaga trombolizy, od krwotocznego, w którym tylko pogarsza stan.
Wskazania do leczenia trombolitycznego w szpitalu:
Ważne jest przeprowadzenie trombolizy nie później niż sześć godzin po wystąpieniu pierwszych objawów, ponieważ w późniejszym terminie nie przyniesie to rezultatów.
Do przeprowadzenia rozpuszczania się skrzepu krwi stosuje się preparaty enzymatyczne. Jednym z pierwszych leków tego rodzaju jest streptokinaza. Szybko i niezawodnie rozszczepia skrzep, ponadto jest tańszy niż jego bardziej nowoczesne odpowiedniki. Jest szybko wydalany z organizmu, nie powodując długotrwałych powikłań.
Ale ma również istotne wady - streptokinaza często powoduje reakcje alergiczne, zaburza krzepnięcie krwi i może powodować krwawienie. Gwałtowny rozkład streptokinazy wymaga dużej jej dawki, co zwiększa ryzyko reakcji alergicznych.
Urokinaza ma swoją nazwę ze względu na to, że została wyizolowana po raz pierwszy z ludzkiego moczu. Bardziej skuteczny niż streptokinaza, rozbija skrzepy krwi, działa szybciej, ale powoduje te same skutki uboczne, dlatego jego przewaga nad streptokinazą nie jest uznana za udowodnioną. Dodatkowo wymaga wprowadzenia heparyny.
Alteplaza jest bardziej nowoczesnym analogiem streptokinazy. Ryzyko reakcji alergicznych jest znacznie mniejsze, działa już w małych dawkach, szybko eliminuje się z organizmu. Po podaniu, leczenie heparyną jest wymagane przez tydzień, co znacznie zwiększa ryzyko krwawienia i krwotoku.
Anistreplaza. Najdroższe i najbardziej nowoczesne z nich. Jego zaletą jest to, że lek można podawać w strumieniach i nie wymaga on heparyny. Wadą jest bardzo wysoka cena, co sprawia, że korzystanie z karetki jest prawie niemożliwe.
Trombolizy nie można wykonać, jeśli:
Istnieją dwie metody przeprowadzania trombolizy - systemowej i lokalnej. Ogólnoustrojowa tromboliza polega na wprowadzeniu leku do żyły kubitalnej. Pozwala to na rozpuszczenie zakrzepu, niezależnie od jego lokalizacji.
Może być przeprowadzona w fazie przedszpitalnej. Wady - wysokie ryzyko wystąpienia objawów alergicznych, duża dawka leku niezbędna do osiągnięcia efektu.
Miejscowa lub cewnikowa tromboliza jest wykonywana tylko w szpitalu i jest zasadniczo operacją wewnątrznaczyniową. Szybki dostęp odbywa się przez żyłę udową - wprowadza się cewnik, który dociera bezpośrednio do skrzepliny, a lek podaje się bezpośrednio na zaatakowany obszar.
Zaletą tej metody jest to, że nie wymaga ona dużych stężeń leku, a wadą jest duża złożoność metody, a także to, że przed trombolitą wewnątrznaczyniową, angiografią lub MRI konieczne jest ustalenie dokładnej lokalizacji zakrzepu, co zajmuje dużo czasu. a po wszystkich procedurach diagnostycznych tromboliza może utracić skuteczność.
W nagłych wypadkach zespół ratunkowy może zastosować ogólnoustrojową trombolizę, jeśli istnieją wskazania do jej stosowania. W zawale mięśnia sercowego wskazania do leczenia trombolitycznego są objawami zakrzepicy tętnic wieńcowych w zapisie EKG. W udarze nie zawsze można odróżnić niedokrwienie od udaru krwotocznego.
Najczęściej z udarem niedokrwiennym pojawia się blada twarz z krwotokiem - zaczerwienienie i obrzęk, a także wysokie ciśnienie krwi, ale nie są to wartości bezwzględne. Niezawodna diagnostyka różnicowa może dać tylko MRI, więc w przypadku udaru, tromboliza jest wykonywana tylko w szpitalu.
Leczenie trombolityczne może być powikłane krwawieniem, szczególnie gdy wymagana jest heparyna, lub reakcją alergiczną (pacjent może nie być świadomy, że jest uczulony na leki trombolityczne).
Oznaki pomyślnego leczenia to poprawa stanu pacjenta, która pojawia się w ciągu kilku godzin, rozpuszczenie skrzepliny, co jest potwierdzone przez angiografię i pomyślna rehabilitacja pacjenta w przyszłości. Tromboliza jest najbardziej skuteczna w pierwszych trzech godzinach choroby, w skrajnym przypadku - szóstym, w późniejszym okresie w tkankach poddanych hipoksji rozwijają się nieodwracalne zmiany.
Niestety czas nie czyni ludzi młodszymi. Ciało starzeje się, a wraz z nim naczynia starzeją się. W tkankach zmiany metaboliczne, krzepnięcie krwi jest zaburzone. Choroby przewlekłe przyspieszają te procesy. W rezultacie w naczyniach powstają skrzepy krwi, które mogą blokować przepływ krwi. Ta choroba nazywa się zakrzepicą.
W zależności od umiejscowienia zakrzepu krwi u pacjenta może dojść do zawału mięśnia sercowego, udaru (zawału mózgu) i innych równie groźnych powikłań. Czy możesz pomóc ofierze? Jest zbawienie - tromboliza lub terapia trombolityczna (TLT)!
Niewątpliwie terminowa pomoc nie tylko uratuje życie człowieka, ale także da nadzieję na pełną rehabilitację. Nie każdy o tym wie i dlatego traci cenny czas. Ale całkiem logiczne jest założenie, że przepływ krwi można przywrócić, usuwając nieprzyjemny zakrzep w taki czy inny sposób. To jest esencja TLT.
Środki trombolityczne ratują życie w przypadku wielu różnych chorób naczyniowych, w tym zatorowości płucnej (PE), zakrzepicy żył głębokich, zawału serca i udaru niedokrwiennego.
niedrożność tętnicy mózgowej z zakrzepem w udarze niedokrwiennym
Ostry incydent mózgowo-naczyniowy (ONMK), który wywołuje ciężkie zaburzenia neurologiczne, nazywane są udarem. Rozpoznanie udaru brzmi jak zdanie. W Rosji. Połowa pacjentów umiera, większość z nich w pierwszym miesiącu. Tak, i nie zazdrościsz ocalałemu - wielu pozostaje bezradnych osób niepełnosprawnych do końca swoich dni.
Jednak w krajach, które używały TLT od wielu lat, statystyki są różne: nie więcej niż 20% pacjentów umiera. U wielu pacjentów funkcje neurologiczne są w pełni przywrócone. A to z powodu trombolizy - najskuteczniejszej metody leczenia udaru niedokrwiennego.
Procedura TLT nie jest bardzo skomplikowana - do naczynia wprowadzane są specjalne enzymy, które rozpuszczają skrzeplinę. Istnieją jednak przeciwwskazania:
Wiek pacjenta nie zakłóca leczenia trombolitycznego!
Wśród wymienionych przeciwwskazań niektóre są bezwzględne, inne względne. Najważniejszym bezwzględnym przeciwwskazaniem jest krwawienie.
Wprowadzenie trombolizy może być utrudnione przez brak koniecznych warunków: tomograf komputerowy, laboratorium, neuroreanimacja. A co najważniejsze - może po prostu za mało czasu. Trzy (maksymalnie sześć) godzin od wystąpienia choroby - konieczne jest dotrzymanie tych terminów podczas leczenia trombolitycznego. Tak jest w przypadku, gdy czas nie jest pieniędzmi, ale życiem! Ponieważ tak ważne jest, aby zwracać uwagę na pierwsze oznaki udaru:
Możesz poprosić osobę, aby wyciągnęła ramiona do przodu i coś powiedziała. Jeśli takie zadanie okaże się dla niego niemożliwe - natychmiast wezwij pogotowie. Pamiętaj: odliczanie się zaczęło, a pacjent ma go niewiele!
Każde naczynie w ciele, w tym w tętnicach wieńcowych, może zostać zablokowane. W tym przypadku rozwija się zawał mięśnia sercowego. Oczywiście w zdrowym ciele pojawienie się zakrzepu jest mało prawdopodobne. Zwykle proces ten ułatwiają ogólne naruszenia. Wśród nich: zmniejszenie liczby składników przeciwzakrzepowych we krwi: heparyna i fibrynoliza, zwiększenie zawartości składników krzepnięcia. Ponadto w naczyniu pojawiają się lokalne zaburzenia: wewnętrzna ściana staje się szorstka, miażdżycowe płytki miażdżycowe, przepływ krwi spowalnia.
Podobnie jak w przypadku udaru w zawale mięśnia sercowego, ważne jest usunięcie skrzepu w czasie i przywrócenie dopływu krwi do mięśnia sercowego. Jednak lekarze nie odważą się przeprowadzić tej procedury bez dokładnego zbadania pacjenta, z obawy przed negatywnymi konsekwencjami.
Badanie to obejmuje skanowanie dwustronne, angiografię tomografii komputerowej i badanie dopplerowskie. Wszystko to pozwala na najdokładniejsze określenie lokalizacji skrzepu krwi i wstrzyknięcie leku bezpośrednio do uszkodzonego naczynia. Przy takim podejściu ryzyko komplikacji jest wielokrotnie zmniejszane.
Ale czasami, gdy nie ma czasu dla pacjenta, trombolizy są nawet wykonywane przez lekarzy pogotowia ratunkowego. Rzeczywiście, w takim przypadku opóźnienie jest naprawdę śmiercią! Oczywiście procedura ta powinna być wykonywana tylko przez wykwalifikowanych specjalistów - zespół kardiologiczny. Czas trwania trombolizy może wynosić od 10 minut do 2 godzin.
Leczenie trombolityczne zawału mięśnia sercowego, a także udaru, ma przeciwwskazania. A główną przeszkodą jest krwawienie z dowolnej lokalizacji.
Procedura rozpuszczania zakrzepu krwi nie jest tanią przyjemnością. Koszt leków trombolitycznych, zwłaszcza importowanych, wynosi 1000 USD na zastrzyk. Ale co może być cenniejsze niż życie?! Ponieważ ta procedura ma charakter awaryjny, jej koszty są określone w taryfach MMI za opuszczenie brygady pogotowia ratunkowego.
Trombolizę przeprowadza się dwiema głównymi metodami:
Pierwsza metoda jest korzystna, ponieważ lek można wstrzykiwać do żyły, nie mając pojęcia, gdzie zakrzep jest ukryty. W krwiobiegu lek rozprzestrzenia się w całym krążeniu, gdzie napotyka przeszkodę w postaci zakrzepłej krwi i rozpuszcza ją. Lecz ogólnoustrojowa tromboliza ma znaczną wadę: potrzebna jest zwiększona dawka leków, co stanowi dodatkowe obciążenie całego układu krążenia.
Podczas przeprowadzania miejscowej trombolizy lek wstrzykuje się bezpośrednio do miejsca zakrzepu. Lek podaje się przez cewnik, dlatego metodę tę nazwano trombolizą cewnika. Jednak ta metoda jest bardziej skomplikowana niż pierwsza i wiąże się z pewnym niebezpieczeństwem. Podczas wykonywania zabiegu lekarz monitoruje ruch cewnika za pomocą promieni rentgenowskich. Zaletą tej metody jest niska inwazyjność. Jest stosowany nawet w przypadku dużej liczby chronicznych chorób u pacjenta.
Główne leki trombolityczne stosowane w celu wskazania do leczenia trombolitycznego:
Na jakiej podstawie możemy założyć naruszenia w naczyniach mózgu:
Kto nie zna tych objawów! W pewnych okresach życia mogą pojawić się w całkowicie zdrowych ludziach. Jednak te same objawy obserwuje się we wczesnym stadium zaburzeń krążenia mózgowego. Aby wykluczyć tę możliwość i nie ominąć ONMK, każda osoba, która wymienia pięć tuzinów rocznie, powinna wykonywać USG naczyń mózgowych rocznie, a także skanowanie dupleksowe tętnic szyjnych.
Ponadto dobre MRI mózgu - najbardziej pouczające badanie. Jest to szczególnie wskazane dla pacjentów z ryzykiem: cierpiących na cukrzycę, nadciśnienie tętnicze, miażdżycę tętnic, otyłość i zaburzenia czynności serca. Poważnym czynnikiem jest hipodynamia i dziedziczność (zwłaszcza dla matki). Przydatne jest również przeprowadzenie badań naczyń wieńcowych.
Co daje tromboliza przedszpitalna? (infografika: "Zdrowie Ukrainy")
Jeśli podczas badania stwierdzono zakrzepicę niektórych naczyń, najodpowiedniejszym rozwiązaniem byłoby tromboliza. Uparte statystyki dowodzą skuteczności tej metody. Aksjomat brzmiał, że każdej chorobie łatwiej zapobiec, niż leczyć. Tromboliza przedszpitalna zmniejsza śmiertelność z udarów i ataków serca do 17%.
Terapia trombolityczna jest preferowana na etapie przedszpitalnym, pod warunkiem, że istnieje przeszkolony personel medyczny, personel pogotowia ratunkowego i możliwość dekodowania EKG na miejscu. W takim przypadku TLT może rozpocząć się w ciągu 30 minut po spotkaniu z pacjentem.
Imponująca lista przeciwwskazań i powikłań leczenia trombolitycznego wskazuje na jego ostrożne stosowanie. Ta metoda powinna być stosowana tylko w najbardziej wyjątkowych przypadkach, gdy stawką jest życie danej osoby.
To ważne! Jedynie wczesne zastosowanie tej metody jest skuteczne: w ciągu 3 (maksymalnie 6 godzin) pierwszych "dzwonów" choroby.
Następuje dalsza śmierć mięśnia sercowego lub komórek mózgowych. Zastosowanie trombolizy w tym przypadku jest nie tylko bezużyteczne, ale bardziej - niezwykle niebezpieczne!
Tajemnicze słowo trombolityczne brzmi, gdy zostanie wybrane leczenie płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej (PE), zawału serca, udaru mózgu lub niektórych innych rodzajów zakrzepicy. Ale jaka jest procedura stojąca za tą nazwą? Aby zrozumieć znaczenie i konieczność takiej interwencji, należy rozważyć: czym jest terapia trombolityczna i kto jej potrzebuje.
Aby zrozumieć, co to jest - leczenie trombolityczne, należy zwrócić uwagę na słowa składające. Nazwa oznacza lizę skrzepu krwi.
U zdrowej osoby specjalne enzymy krwi biorą udział w niszczeniu zakrzepu krwi, ale w wielu chorobach kończy się siła ochronna i wymagana jest sztuczna lub artefaktyczna tromboliza.
Potrzeba lizy lub rozpuszczania zakrzepów występuje w następujących przypadkach:
Leczenie trombolityczne ma na celu wyeliminowanie skrzepów krwi z lekami. Oznacza eliminację agregacji płytek, wstrzyknięcie dożylne lub wewnątrz naczynia zakrzepowego.
W zależności od miejsca podania leków koniecznych do leczenia trombolitycznego lekarze rozróżniają metody systemowe i lokalne. Każda metoda ma wady i zalety.
Lekami trombolitycznymi podaje się pacjentowi żyłę w łokciu.
Zalety metody są następujące:
Wady obejmują potrzebę wprowadzenia leków do trombolizy w maksymalnych dawkach terapeutycznych. Taki efekt leczniczy wpływa negatywnie na ogólny stan krwi.
Leki przeciwzakrzepowe są wstrzykiwane do naczynia, w którym znajduje się skrzep krwi.
Zalety wprowadzenia:
Selektywna tromboliza ma jedną wadę - do interwencji wymaga specjalnie przeszkolonego specjalisty. Zabieg wykonuje lekarz, wkładając cewnik pod kontrolę urządzenia ultrasonograficznego.
Ponadto leczenie trombolityczne jest podzielone na typy według właściwości podawanych leków:
Jaka metoda zostanie zastosowana - wybrana indywidualnie. Na wybór wpływa czas, jaki upłynął od momentu zakrzepicy, charakter zaburzeń naczyniowych i wiele innych czynników.
Wszelkie znaczące upośledzenie przepływu krwi spowodowane przez tworzenie się skrzepu krwi w naczyniu.
Tromboliza jest wskazana w następujących przypadkach:
W leczeniu trombolitycznym wskazania są związane z niedrożnością żył lub tętnic z powodu tworzenia się skrzepów krwi. Oprócz tych warunków możliwe jest stosowanie leków trombolitycznych w innych chorobach, którym towarzyszy pojawienie się skrzeplin wewnątrznaczyniowych.
Lekarz przepisuje wskazania i przeciwwskazania przepisując trombolizę. Leczenie trombolityczne jest zabronione w następujących przypadkach:
Nawet jeśli powyższe przeciwwskazania nie zostaną zidentyfikowane, wówczas istnieją następujące zakazy postępowania w ostrych stanach:
Ale wszystkie przeciwwskazania są względne. Często w ciężkich przypadkach lekarze stosują trombolizę do zatorowości płucnej lub rozległych ataków serca bez wyjaśnienia listy zakazów. Wynika to z faktu, że wskaźniki życia pacjenta pogarszają się gwałtownie, a wprowadzenie leków trombolitycznych pomaga uniknąć śmierci.
Jak wspomniano wcześniej, istnieją systemowe i selektywne sposoby podawania leków. Sprawdźmy, która metoda jest lepsza, biorąc pod uwagę naturę powstałej patologii i sposób jej przeprowadzenia.
Uważany za uniwersalny. Ogólnoustrojowa tromboliza jest wykonywana przez wstrzykiwanie środków lizujących przez żyłę. Pokazano w następujących przypadkach:
Wygoda jest taka, że pomoc można uzyskać zarówno w szpitalu, jak iw fazie przedszpitalnej. Zalecenia kliniczne podczas terapii - monitorowanie EKG i krzepnięcia krwi.
Inna nazwa to tromboliza cewnika. W takim przypadku cewnik umieszcza lekarza w żyle lub tętnicy dotkniętej zakrzepicą.
Sposób przeprowadzenia zabiegu zależy od lokalizacji skrzepliny:
Którą z technik należy zastosować - decyduje się indywidualnie.
Cewnikowanie zakrzepicy naczynia pozwala na skuteczniejsze wyeliminowanie problemu, a dożylna infuzja trombolityczna pozwala szybko pomóc i zapobiec komplikacjom.
Leczenie trombolityczne zawału mięśnia sercowego, udaru lub zatorowości płucnej odbywa się za pomocą różnych leków. Środki trombolityczne wybiera się w zależności od natury patologii, ale czasami można stosować te leki, które znajdują się w zestawie pierwszej pomocy (w przypadku nagłej pomocy lista leków jest ograniczona). Rozważ popularne leki stosowane w leczeniu trombolizy:
Aktilize. Mechanizm działania: leki trombolityczne i fibrynolityczne. Składniki leku, reagujące z fibrynogenem, prowokują lizę skrzepu. Pomimo faktu, że Aktilize odnosi się do leków trombolitycznych drugiej generacji, narzędzie to ma niewiele skutków ubocznych i jest często stosowane w szpitalach. Aktilizowanie i inne leki nowego pokolenia uważane są za najbardziej pożądane leki.
Urokinaza. W klasyfikacji czwartej generacji uważa się za wygodne lekarstwo do lizy skrzepów krwi. Podczas stosowania daje niewiele efektów ubocznych, ale jest kosztowny.
Fortelisin. Podobnie jak Aktilize, należy do drugiej generacji (ta lista leków jest najbardziej popularna w leczeniu zakrzepicy). Fortelisin jest uważany za jeden z najlepszych leków do trombolizy z niewielką liczbą niepożądanych reakcji.
Nazwy leków z grupy trombolitycznej piątej generacji nie powinny być wymienione. Te nowoczesne leki mają minimalne przeciwwskazania, są dobrze tolerowane, ale są drogie i są stosowane tylko w dużych klinikach.
Nie ma doustnych środków trombolitycznych - leki są stosowane tylko w roztworach do wstrzykiwań. Jednak niektórzy pacjenci błędnie mylą środki trombolityczne i antykoagulanty (warfarynę), które są dostępne w tabletkach i są wskazane do długotrwałego stosowania.
Poniższe wytyczne kliniczne są wskazane w systemie środków nadzwyczajnych dla pracowników karetek pogotowia:
Wszystkie wizyty są dokonywane przez lekarza, a w niektórych przypadkach przez ratownika medycznego. Przed zastosowaniem leczenia trombolitycznego na etapie przedszpitalnym bierze się pod uwagę możliwą korzyść i szkodę dla pacjenta.
Trombolityki są uważane za "ciężkie" dla ludzkiego ciała. Rozważ powszechne powikłania leczenia trombolitycznego:
Aby uniknąć działań niepożądanych, trombolizę przeprowadza się pod kontrolą elektrokardiografii i krzepnięcia krwi.
To, jak bardzo pomaga ta procedura, jest oceniane za pomocą MRI lub Dopplera. Rozważ główne kryteria skuteczności trombolizy:
Potrzebujesz trombolizy lub nie - decyduj indywidualnie. Ale jeśli procedura jest konieczna, nie powinieneś odmawiać - resorpcja (liza) skrzepu krwi poprawi krążenie krwi i zapobiegnie powikłaniom choroby.
Autor artykułu
Karetka pogotowia ratunkowego
Dyplomy w dziale "Pogotowie ratunkowe" i "Medycyna ogólna"
Tromboliza to specjalna metoda terapii, której celem jest zniszczenie i nagła ewakuacja specjalnych struktur ciała - skrzepów krwi. Osoby z nadciśnieniem tętniczym, przedstawiciele starszego pokolenia i innych kategorii osób często cierpią z powodu zwiększonego napięcia naczyniowego, zjawisko to idzie w parze z czymś innym: kondensacją krwi i zmianami w jej składzie. W rezultacie rozpoczyna się zakrzepica. Skrzepy krwi są niebezpieczne dla życia i zdrowia, ponieważ mogą blokować duże struktury krwi i prowokować wtórny atak serca, udar, gangrenę i śmierć. Aby tego uniknąć, zaleca się takie postępowanie, jak tromboliza. A co z nim powinien wiedzieć?
Ze względu na swój charakter ta metoda leczenia jest określona jako działanie medyczne na organizm o charakterze ogólnym lub lokalnym, z wykorzystaniem specjalnych leków poprawiających skład krwi i jej właściwości. Generalnie, głównym wskazaniem do trombolizy jest stan, w którym obserwuje się hipertonikę struktur naczyniowych, a także zgrubienie krwi. W tej sytuacji istnieje wysokie ryzyko powstania zakrzepów krwi, dlatego konieczne jest zapobieganie rozwojowi niebezpiecznych konsekwencji. Szczególne przypadki są następujące:
Ogólnie lista wskazań nie jest wyczerpująca. Decyzja o potrzebie posiadania jest wymagana na miejscu, gdy pacjent został już dostarczony do specjalistycznego szpitala.
Kiedy nie można wykonać terapii trombolitycznej? Istnieje wiele przeciwwskazań do trombolizy:
Przeciwwskazania w większości przypadków są względne. Oznacza to, że po wyeliminowaniu przyczyny źródłowej, która spowodowała niemożność leczenia, można uciec się do trombolizy. Jednocześnie decyzję o akceptowalności i celowości leczenia podejmuje się według uznania specjalisty.
Nowe narzędzie do rehabilitacji i zapobiegania udarom, które ma zaskakująco wysoką skuteczność - kolekcję Monastic. Kolekcja klasztorna naprawdę pomaga radzić sobie z konsekwencjami udaru mózgu. Ponadto herbata utrzymuje normalne ciśnienie krwi.
Każde leczenie, tym bardziej poważne, jest ryzykowne. Zawsze istnieje możliwość powstania następujących komplikacji:
Częstość występowania opisanych efektów nie przekracza 10-12%. Najczęściej pacjenci zgłaszają spadek ciśnienia krwi, naruszenie szybkości krzepnięcia krwi i alergie. Udary, a nawet bardziej śmiertelne, występują niezwykle rzadko i często u pacjentów w podeszłym wieku. Ważne jest prowadzenie terapii w szpitalu i tylko pod nadzorem lekarza.
Od 45 roku życia zaczęły się skoki ciśnienia, stały się bardzo złe, stała apatia i słabość. Kiedy skończyłem 63 lata, już zrozumiałem, że życie nie trwało długo, wszystko było bardzo złe. Dzwonili pogotowie prawie co tydzień, cały czas myślałem, że tym razem będzie ostatni.
Wszystko się zmieniło, gdy moja córka dała mi jeden artykuł w Internecie. Nie mam pojęcia, ile jej za to dziękuję. Ten artykuł dosłownie wyrwał mnie z martwych. Ostatnie 2 lata zaczęły się zwiększać, wiosną i latem codziennie jeżdżę do kraju, uprawiam pomidory i sprzedaje je na rynku. Ciotki zastanawiają się, jak sobie z tym poradzę, skąd bierze się cała moja siła i energia, nigdy nie uwierzą, że mam 66 lat.
Kto chce żyć długo i energicznie, bez uderzeń, ataków serca i skoków ciśnienia, poświęć 5 minut i przeczytaj ten artykuł.
Leki trombolityczne są różnorodne. Do najbardziej skutecznych leków należą:
Wszystkie te enzymatyczne leki oparte na naturalnych składnikach. Istnieją inne leki:
Mówimy o różnych preparatach do trombolizy. Zabrania się samodzielnego przyjmowania ich, ponieważ istnieje wysokie ryzyko wystąpienia poważnych działań niepożądanych.
Trombolitę można klasyfikować z kilku powodów. W zależności od masywnego efektu emitują:
Innym powodem jest rodzaj stosowanych leków przeciwzakrzepowych. W związku z tym możemy mówić o:
Wszystkie leki są wybierane przez lekarza, w zależności od stopnia zaawansowania procesu i jego natury.
Lek, jak już wspomniano, jest wstrzykiwany dożylnie lub bezpośrednio do dotkniętej tętnicy za pomocą minimalnie inwazyjnej interwencji. W każdym razie wymaga specjalisty o wysokich kwalifikacjach.
Terapia trombolityczna ma pozytywny wpływ na pracę serca, poprawia funkcję lewej komory, zapobiega rozwojowi arytmii (w rzadkich przypadkach możliwy jest efekt odwrotny). Stopień waskularyzacji dotkniętych tkanek otaczających wzrasta (jest to szczególnie ważne w przypadku udaru niedokrwiennego). Jednak w każdym konkretnym przypadku wymagana jest ocena wszystkich zagrożeń i ogólnej celowości leczenia.
Ocena skuteczności leczenia trombolitycznego obejmuje badanie MRI w celu określenia stopnia skuteczności terapii.
W związku z tym w praktyce medycznej mówią o następujących stopniach skuteczności:
Preparaty enzymatyczne zdolne do niszczenia nici fibryny są używane do rozpuszczania skrzepliny. Są one stosowane w pierwszych godzinach po udarze, zawale mięśnia sercowego, płucnej chorobie zakrzepowo-zatorowej. Wprowadzenie odbywa się w zwykłym dożylnym lub miejscowym podaniu leku do skrzepu krwi. Najczęstszą i ciężką konsekwencją leczenia trombolitycznego jest krwawienie.
Przeczytaj w tym artykule.
Zamknięcie naczyń krwionośnych za pomocą skrzepów krwi prowadzi do ostrych zaburzeń krążenia - zawału mięśnia sercowego, nerek, jelit, udaru, zatorowości płucnej. Podstawą zakrzepu jest włókno fibrynowe. Preparaty enzymatyczne są używane do ich rozpuszczenia. Ich mechanizm działania opiera się na aktywacji tworzenia plazmin z plazminogenu, który ma zdolność niszczenia włókien fibryny.
Skuteczność tych leków nie trwa długo, ale ze względu na spadek zawartości fibrynogenu, zwiększone właściwości przeciwkrzepliwe krwi trwają do jednego dnia. Enzymy, które rozpuszczają skrzepy krwi mają jedną ważną cechę: w chorobach nerek nie zmieniają szybkości klirensu, ale w patologii wątroby znajdują się we krwi dłużej. Może to prowadzić do niepożądanych konsekwencji - krwawienia.
Wszystkie stosowane trombolityki są podzielone na trzy generacje:
Pierwsze leki stosowane w leczeniu trombolitycznym mają wiele wad: zdolność do wywoływania ciężkich reakcji alergicznych, krwawienia, krótkotrwałego we krwi, co wymaga długich iniekcji (co najmniej jedna godzina). To było powodem opracowania nowych leków, przynoszą wymierne korzyści w pierwszych czterech godzinach po zablokowaniu tętnicy lub żyły.
W przyszłości ich skuteczność jest niemal równa. Spośród wszystkich tych leków najczęściej stosuje się streptokinazę, głównie ze względu na niski koszt.
Główne przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego obejmują:
A tu więcej informacji na temat leczenia udaru.
Pierwszą generację leków reprezentują naturalne enzymy - streptokinaza (otrzymana ze Streptococcus), Urokinaza (wyizolowana z krwi i moczu). Druga generacja działa bezpośrednio na filamenty fibryny. Ten tkankowy aktywator plazminogenu, wyizolowany z tkanek macicy i czerniaka - Aktywuj. Wykorzystując metodę inżynierii genetycznej, została ona udoskonalona i stworzono narzędzie trzeciej generacji - Metalise.
Może przenikać przez skrzep krwi, powodując proces niszczenia nici fibryny. Działa tylko na skrzepy krwi, które nie są dłuższe niż 7 dni. Maksymalne działanie trombolityczne występuje po 30 - 40 minutach, trwa przez jeden dzień.
Aby zapobiec częstym reakcjom alergicznym, zawsze należy wstrzykiwać im środki hormonalne (prednizon lub deksametazon). Należy pamiętać, że po jego zastosowaniu przez 2 - 3 lata ryzyko ciężkiej alergii utrzymuje się.
Wprowadzenie streptokinazy rzadziej prowadzi do udarów krwotocznych, dlatego lepiej jest stosować go u osób w podeszłym wieku, na tle nadciśnienia, z udarem lub atakiem niedokrwienia mózgu. Może być skuteczny z niewielkim ogniskiem martwicy na tylnej ścianie lewej komory, nawet po 4 godzinach od ataku bólu w sercu.
Uzyskuje się ją przez inżynierię genetyczną lub komórki nerki, mocz. Urokinaza ma większą selektywność działania niż streptokinaza, rozpuszcza głównie fibrynę, ale ryzyko krwawienia nie jest wykluczone. Ponieważ jest to naturalny enzym dla ludzi, jest mniej prawdopodobne, aby powodował alergie. Jego skuteczność zwiększa się w połączeniu z heparyną.
W przypadku rozległej miażdżycy tętnic, ponownego zakrzepu z zatorami lub ataku serca, należy zwiększyć masę ciała i poziom cholesterolu we krwi, konieczne jest podawanie dużych dawek lub podawanie wewnątrznaczyniowe.
Jest uważany za lek selektywny, ponieważ wpływa na prekursor plazminy, która znajduje się w skrzepie i jest związana z fibryną.
Po 20 minutach mniej niż 10% podanego leku pozostaje we krwi. Actilise nie narusza aktywności innych czynników krzepnięcia, może rozpuszczać skrzepy krwi, które nie są podatne na alternatywne leczenie, nie powoduje silnych alergii, spadków ciśnienia. Jego użycie jest ograniczone do kosztów - jedna butelka kosztuje około 27 000 rubli lub 17 000 hrywien.
Pokazano w pierwszych 6 - 12 godzin od początku zawału mięśnia sercowego, 3 - 4,5 godziny od rozwoju udaru lub z silną blokadą tętnicy płucnej. Mianowany do pacjentów, którzy zostali wprowadzeni do Streptokinase wcześniej sześć miesięcy temu lub są uczuleni na nią. Jest często zalecany u pacjentów w młodym wieku, szczególnie ze współistniejącym niedociśnieniem tętniczym.
Wytworzono na podstawie metody rekombinacji alteplazy. Ma następujące zalety:
Może powodować krwawienie w miejscu wkłucia podczas zakładania cewnika lub igły. Rozpuszczanie skrzepliny w naczyniach wieńcowych może prowadzić do arytmii. Przed wprowadzeniem produktu Metalize zaleca się stosowanie aspiryny, a po infuzji stosuje się heparynę. Jest stosowany u pacjentów w wieku do 75 lat, z rozległym atakiem serca lub zmianami przedniej ściany i jest najbardziej skuteczny w pierwszych 4 godzinach od wystąpienia ostrego bólu w sercu.
Zobacz film o wskazaniach i przeciwwskazaniach do leczenia trombolizy:
Do przywrócenia krążenia krwi w zatkanym naczyniu stosuje się dwie metody - podawanie dożylne w tradycyjny sposób lub lokalne - bezpośrednio do naczynia, w którym znajduje się zakrzep. Istnieją badania potwierdzające, że obie metody są skuteczne w ciągu pierwszych 6 godzin po ataku, ale maksymalne pozytywne wyniki trombolizy odnotowano przed końcem trzeciej godziny.
Najłatwiej jest rozpuścić skrzep krwi w żyle, dlatego w przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej tętnic płucnych (przenosi krew żylną), potrzebne są mniejsze dawki enzymów niż w przypadku zmian miażdżycowych (zawał mięśnia sercowego lub mózgu). Należy pamiętać, że rozpuszczanie zakrzepu krwi w głębokich żyłach kończyn dolnych jest niebezpieczne z uwagi na jego przemieszczanie się do naczyń płucnych.
Ale ma też godność - zakrzepica prawie nigdy nie jest izolowana, dlatego skrzepy innych lokalizacji ulegają rozpuszczeniu.
Przy lokalnym (selektywnym) wprowadzaniu enzymów wymagane jest monitorowanie rentgenowskie cewnika w miejscu okluzji. To pozwala dokładnie dostarczyć trombolityczne w obszarze upośledzonego przepływu krwi i zastosować niższą dawkę. Może być wykonywany wyłącznie w specjalistycznych placówkach przez lekarzy posiadających techniki wewnątrznaczyniowe. Może być skuteczny w późniejszym czasie (6 - 12 godzin) niż w systemie.
Wraz z niszczeniem zakrzepu tętnice i żyły stopniowo przywracają ich przepuszczalność, co znajduje odzwierciedlenie w objawach klinicznych. Jest to najbardziej oczywiste w przypadku udaru niedokrwiennego - wrażliwość pacjenta na kończyny jest znormalizowana i poprawia się siła mięśni, odruchy mowy i ścięgien. W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej płuc, ciśnienie systemowe i płucne wraca do normy, a nasilenie duszności zmniejsza się.
Aby ocenić zmiany w zawale mięśnia sercowego, ocenia się nasilenie bólu i ogólną normalizację samopoczucia. Jednak obiektywna ocena wymaga zapisu EKG i diagnostyki laboratoryjnej. Kryteria wydajności to:
Angiografia i USG Doppler są stosowane do dokładnego określenia drożności naczyń.
Najcięższą i często niepożądaną terapią trombolityczną jest wysokie ryzyko krwawienia. Mogą pojawić się w dowolnej części ciała, spowodować znaczną utratę krwi, a nawet doprowadzić do śmierci pacjenta. Występują zarówno krwotoki zewnętrzne, jak i wewnętrzne.
Krwotok śródczaszkowy również nie jest wykluczony, czemu towarzyszy upośledzenie mowy, porażenie kończyn na połowie ciała, zespół konwulsyjny, upośledzenie świadomości. Udar niedokrwienny może przekształcić się w krwotok, który spowalnia powrót do zdrowia. Ponadto, w wyniku wprowadzenia fibrynolizy powstają:
W zawale mięśnia sercowego specyficznym powikłaniem trombolizy są arytmie reperfuzyjne - migotanie przedsionków, pozazadaniowe, tachykardia i migotanie. Te stany mogą prowadzić do ustąpienia skurczów i potrzeby terapii lekowej lub defibrylacji.
Ponadto, po przywróceniu drożności, strefa śpiąca (hibernująca) miokardium pojawia się lub rozszerza, czemu towarzyszy spadek kurczliwości mięśnia sercowego i rozwój stabilnej postaci niewydolności serca.
Rozwój powikłań wzrasta u pacjentów w podeszłym wieku i starszych, a także w obecności:
A tutaj więcej o zakrzepicy ileofemoralnom.
Terapia zakrzepowa pomaga przywrócić przepuszczalność tętnic i żył za pomocą fibrynolityków. Te preparaty enzymatyczne przyczyniają się do rozpuszczania skrzepów krwi. Istnieją trzy generacje leków. Streptokinaza jest pierwszym i najbardziej zalecanym narzędziem ze względu na przystępność cenową.
Trombolity II i III generacji mają większą selektywność działania i mniejsze ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Kryterium skuteczności jest eliminacja objawów niedokrwienia i instrumentalne potwierdzenie rozpuszczania się skrzepu krwi. Ze względu na wysokie prawdopodobieństwo krwawienia wymagana jest indywidualna ocena postrzeganego zagrożenia życia podczas podawania enzymów.
Tromboliza w zawale mięśnia sercowego pozwala przewidzieć wynik choroby. Im szybciej rozpocznie się terapia, tym szybciej efekty znikną.
Heparyna nie zawsze jest przepisywana na atak serca, szczególnie w ostrym zawale mięśnia sercowego, ponieważ istnieją przeciwwskazania. Ale pomoże to w zakrzepicy żył głębokich, w tym. indukowane. Jakie dawkowanie jest potrzebne w leczeniu i zapobieganiu?
Leczenie zawału mięśnia sercowego w szpitalu to zestaw środków mających na celu ratowanie życia pacjenta. Od pracy lekarzy zależy od wyniku choroby.
Leczenie inwazyjne udaru jest przepisywane w celu złagodzenia ciężkich objawów choroby. W krwotocznym uszkodzeniu mózgu lub niedokrwieniu zapobiegają również progresji i nasileniu objawów.
Zagrażająca życiu zakrzepica tętnicy nerkowej jest trudna do leczenia. Powody jego występowania to wady zastawkowe, uderzenie w brzuch, instalacja stentu i inne. Objawy są podobne do ostrej kolki nerkowej.
Z czynnikami ryzyka powstawania zakrzepów krwi, Trombopol jest przepisywany, stosowanie zakrzepicy regularnie. Wskazania do stosowania tabletek mogą służyć jako zapobieganie w okresie pooperacyjnym. W przypadku tabletek istnieją przeciwwskazania. W niektórych przypadkach warto wybrać Cardiomagnyl.
Stentowanie odbywa się po zawale serca w celu naprawy naczyń i zmniejszenia powikłań. Rehabilitacja odbywa się za pomocą narkotyków. Leczenie trwa dalej. Zwłaszcza po rozległym ataku serca konieczna jest kontrola obciążenia, ciśnienia krwi i ogólnej rehabilitacji. Czy dają się niepełnosprawności?
W przypadku okluzji naczyń krwionośnych z zakrzepem wykonuje się trombektomię. Może być odsysany, płucny i może być również stosowany z hemoroidami. Jednak początkowo podaje się lek. Odzysk po trombektomii jest krótki.
Przyczyny, które mogą pojawić się zakrzepica naczyń krezkowych, wiele. Ważne jest, aby zauważyć objawy kliniczne, zdiagnozować i leczyć patologię, jako ostry proces w jelicie, krezka może prowadzić do śmierci pacjenta.