Dlaczego nie można "uścisnąć" dziecka

Technika tej potężnej techniki, zwana także manewrem Valsalvy, jest następująca: z początkiem ataku kobieta głęboko wciąga powietrze do płuc, zatrzymuje je i waży z maksymalną siłą przez co najmniej 10 sekund, wydycha, szybko wdycha i powtarza to samo (czasami dwa razy). ) dopóki walka się nie skończy. W tym przypadku położnik jest aktywny, a czasami głośno kieruje tym procesem (na przykład rozważa do 10). Czasami kobiety zmuszane są do wypychania się bez prób, czasami nie oczekują naturalnego obniżenia głowy, ale są zmuszane do pchania po prostu z powodu pełnego ujawnienia. Mimo że ciało prawdopodobnie nie jest jeszcze gotowe.

Początkowo sugerowano Valsalvę dla umiarkowanie ropnego zapalenia ucha środkowego: podczas próby wstrzymania oddechu pacjent próbował otworzyć błonę bębenkową i wydostać się na zewnątrz. Do zastosowania w położnictwie ta technika została zaproponowana w latach pięćdziesiątych przez zwolenników naturalnej pracy, której celem było przyspieszenie pracy w nienaturalnej pozycji na plecach i unikanie kleszczy. Jednak ta metoda obarczona jest niebezpieczeństwem.

Fizjologiczne działanie długotrwałych prób z zatrzymaniem oddechu u kobiety:

• Zwiększone ciśnienie w jamie klatki piersiowej, wytworzone przez zrekrutowane powietrze i zamkniętą szczelinę wokalną, prowadzi do zmniejszenia powrotu krwi żylnej do serca, co w konsekwencji powoduje zmniejszenie pojemności minutowej serca, a w konsekwencji spadek ciśnienia krwi u matki.
• Zwiększa to stagnację naczyń obwodowych - głowy, twarzy, ramion, nóg.
• Zmniejsza się poziom tlenu we krwi matki.
• Przepływ krwi do łożyska jest zmniejszony.
• Poziom dwutlenku węgla we krwi matki wzrasta do następnego oddechu.
• Nagły skok ciśnienia krwi z ostrym oddechem może doprowadzić do pęknięcia najmniejszych naczyń włosowatych i wybroczyny w twardówce, twarzy, szyi.
• Szybkie wymuszone rozciąganie ścian pochwy i mięśni miednicy, a także więzadła, które je podtrzymują, prowadzi do uszkodzenia krocza, rozciągania tkanek i dalszej nietrzymania moczu.
• Matka bardzo się męczy.

Może być dobrze tolerowany przez młode i zdrowe kobiety, a także u kobiet słabych i zagrożonych, może to być niebezpieczne, zwłaszcza jeśli kobieta jest tak bardzo obciążona przez kilka godzin.

Fizjologiczny efekt długotrwałych prób z dusznością u dziecka:

Jeśli ciśnienie wewnątrzmaciczne osiągnie 50-60 mm. Hg artykuł (gdy kobieta jest silnie napięta i nadal się ugina, naciskając na brzuch) - przepływ krwi do macicy zatrzymuje się; spadek serca również ma znaczenie. absolutorium i ciśnienie krwi od matki. Spadek ciśnienia krwi, zawartość tlenu we krwi i przepływ krwi w łożysku u matki prowadzi do płodu:

• Niedotlenienie i kwasica,
• Bradykardia.
• Wymuszone "ciągnięcie" przed skonfigurowaniem głowy prowadzi do kompresji głowy płodu
• Ze względu na szybkość opuszczania głowy i z powodu niedotlenienia dziecko może nie włożyć prawidłowo ramion, co doprowadzi do dystocji ramion.

Dzieci, które są przedwczesne, z hypotrofią, już doświadczają niedotlenienia podczas ciąży i porodu, lub z uwięzieniem pępowiny, tolerują ten ładunek szczególnie źle.

Badania wykazały, że pomimo faktu, że drugi etap porodu jest nieco zmniejszony tą techniką w porównaniu ze spontanicznymi próbami w bardziej fizjologicznych pozach, nie prowadzi to do lepszych wyników u niemowląt. Badania wykazały, że dzieci dobrze znosiją fizjologicznie długi okres prób.

Jak na ironię, najbardziej fizjologicznie najkrótszy okres - odruch wydalenia płodu - rzadko może wystąpić w warunkach szpitalnych, w których kluczowe potrzeby kobiety rodzącej nie są zwykle przestrzegane i gdzie kobieta jest rządzona.

Michel Oden o próbach. Odruchowe wydalenie płodu

Doświadczenie związane z monitorowaniem porodów w szpitalu iw domu przekonało mnie, że najlepszym sposobem na ochronę krocza i unikanie dużych luk jest jak najmniejsze odchylenie od modelu fizjologicznego. Innymi słowy, aby stworzyć warunki dla powstania prawdziwego odruchu wydalenia płodu [11].

Często proszono mnie o wyjaśnienie różnicy między odruchem wydalinowym płodu a odruchem, który jest spowodowany ciśnieniem głowy (lub pośladków) dziecka na mięśnie krocza. Ten odruch wydalenia płodu może wystąpić znacznie wcześniej niż obniżenie części prezentującej lub znacznie później. Może wystąpić przed pełnym otwarciem szyjki macicy lub odwrotnie, po pełnym ujawnieniu. Często w ogóle nie istnieje, ponieważ warunkiem koniecznym jej wystąpienia jest atmosfera całkowitej samotności i spokoju (prywatności).

Odruch ten jest mi dobrze znany w czasie porodu domowego. Słyszę charakterystyczny dźwięk, siedzę w sąsiednim pokoju i słucham, co dzieje się z kobietą, podczas gdy mąż idzie do sklepu i nie ma nikogo obok niej oprócz doświadczonej matczynej, opiekuńczej douli, milczącej i starającej się nie zwracać na siebie uwagi.

W mojej praktyce nie jest tak często, że prawdziwy odruch wydalenia płodu występuje w obecności ojca dziecka. Odruch ten wyraża się w krótkiej serii nieodpartych skurczów, nie pozostawiając miejsca na dobrowolne ruchy; kobieta może przyjmować najbardziej nieoczekiwane postawy (często asymetryczne, z pochyleniem do przodu). Wydaje mi się, że jest to spowodowane ostrym hamowaniem funkcji kory nowej ("mózg intelektu"). Dzięki temu staje się możliwe uwolnienie złożonego hormonalnego "koktajlu". Istnieje potężne uwalnianie hormonów z grupy adrenalinowej, a dowodem tego jest nagły silny lęk poprzedzający nie do pokonania walki (często lęk przed śmiercią: "Teraz umrę..." "Umieram!" Itp.) I pragnienie kobiety, aby wykorzystać coś zajmij pozycję pionową.

Najlepszą rzeczą do zrobienia jest po prostu nie reagować na ten nagły atak strachu: przez napominanie kobiety (czytaj: przez stymulowanie jej kory nowej), osiągniemy stłumienie odruchu. Wkrótce zaczynają się silne i skuteczne skurcze macicy - pewny znak gwałtownego uwalniania oksytocyny.

Należy pamiętać, że termin "odruch wydalenia" został po raz pierwszy zaproponowany przez Nilesa Newtona, badając czynniki wpływające na przebieg pracy u myszy - ssaków, których kora nowa jest znacznie słabiej rozwinięta niż ludzka. Odruch ten może występować u kobiet, pod warunkiem, że aktywność kory nowej ulega znacznemu zmniejszeniu - to znaczy, gdy wymazuje się coś czysto ludzkiego, co zakłóca ten proces. Oto kolejny powód, aby wspomnieć, że rodzaje są podobne u ludzi i zwierząt.

Próba i odbiór Valsalvy

Pomimo faktu, że istnieją mechanizmy regulacyjne w organizmie człowieka, które wspierają prawidłowy rytm skurczów serca, czasami zaburzenia rytmu, w tym tachykardia, wzrost częstości akcji serca, rozwijają się z powodu chorób serca lub innych narządów. Kołatanie serca może być fizjologiczne, na przykład w wyniku odpowiedniej reakcji na wysiłek fizyczny i patologiczne, spowodowane ciężkimi chorobami mięśnia sercowego. W tym ostatnim przypadku ważne jest, aby ocenić rodzaj częstoskurczu i jego wartość prognostyczną, w szczególności ryzyko wystąpienia nagłej śmierci sercowej. Aby to zrobić, lekarze opracowali cały system klasyfikacji, gradacji i skali czynników ryzyka, ale w tym artykule opiszę bardziej szczegółowo test i odbiór Valsalvy. Ta ostatnia ma również działanie lecznicze w przypadku niektórych typów tachykardii, co pozwala szybko wyeliminować nieprzyjemne objawy częstego bicia serca.

Na początek warto rozróżnić pojęcie "próby" od "odbioru" Valsalvy. Manewr Valsalvy jest pomiarem diagnostycznym stosowanym przez kardiologów, chirurgów naczyniowych i laryngologów do diagnozowania chorób odpowiednich narządów. Odbieranie Valsalvy - to działania pacjenta, które mają na celu wytworzenie wysokiego ciśnienia w jamie ucha środkowego, klatki piersiowej i jamy brzusznej. Działania te polegają na głębokim oddechu, po którym następuje głęboki wydech, z wysiłkiem i wstrzymywaniem oddechu przez 15-20 sekund. Oznacza to, że test Valsalva opiera się na wdrożeniu tego samego odbioru. Technika została zaproponowana przez włoskiego naukowca w XVIII wieku i została użyta do czyszczenia wnęki ucha środkowego z ropą w wyniku perforacji błony bębenkowej pod wpływem wymuszonego powietrza w gardle. W połowie XX wieku wykorzystywano go w położnictwie w okresie prób (okres wydalania płodu).

Na czym opiera się manewr Valsalva?

Metoda opiera się na zmianie ciśnienia w klatce piersiowej i jamy brzusznej podczas wysiłku pacjenta. W rezultacie zmiany hemodynamiczne (przepływ krwi przez naczynia). Wszystkie procesy można podzielić na 4 fazy. Pierwsze dwie fazy odpowiadają okresowi naprężenia, ostatnie dwa - okresowi relaksacji po wysiłku. Po pierwsze, następuje mechaniczne zapadanie się dużych żył, co zmniejsza przepływ krwi do serca. Powoduje to zmniejszenie pojemności minutowej serca, ciśnienia krwi i odruchowe zwiększenie częstości akcji serca. Na początku relaksacji pacjenta przywraca się przepływ krwi do serca i zwiększa się, uwalnianie krwi do aorty i wzrost ciśnienia krwi. Tutaj są połączone baroreceptory zlokalizowane w zatoce tętnicy szyjnej (część tętnicy szyjnej), wyłapujące podwyższone ciśnienie krwi i wysyłające sygnały do ​​mózgu wzdłuż nerwów tętnicy szyjnej. W mózgu sygnały przekazywane są do jądra nerwu błędnego, którego gałęzie, działające na serce, spowalniają częstotliwość jego skurczów. Ta sekwencja reakcji jest przeprowadzana w zdrowym sercu i naczyniach krwionośnych.

Jeśli serce ma proces patologiczny, na przykład, zmiany po zawale mięśnia sercowego, mięsień sercowy nie jest w stanie zmienić rytmu jego skurczów w odpowiedzi na stymulację nerwu błędnego. Takie serce jest prawdopodobnie już zużyte i bardziej narażone na rozwój asystolii (zatrzymanie), aw konsekwencji początek klinicznej śmierci.

Ponadto, wysiłek powoduje wzrost ciśnienia w żyłach kończyn dolnych. W przypadku niepowodzenia zastawki żył uda i podudzia, krew porusza się w przeciwnym kierunku (wsteczny przepływ krwi), co normalnie nie powinno być.

W otolaryngologii wysiłek z głębokim wydechem ma inny efekt - wzrost ciśnienia pojawia się w zamkniętej części nosowej gardła, co prowadzi do otwarcia słuchowych (Eustachiusza) rurek i wzrostu ciśnienia w jamie ucha środkowego. W przypadku nagromadzenia ropy w uchu środkowym może to spowodować przebicie (perforację) błony bębenkowej z uwolnieniem ropnej masy na zewnątrz.

Wskazania do przeprowadzenia testu Valsalva

Próbkę można wykorzystać do następujących chorób:
- diagnostyka rodzajów tachykardii w połączeniu z rejestracją EKG
- ocena ryzyka śmiertelności po przebytym zawale mięśnia sercowego w zależności od zmienności rytmu serca wywołanego wpływem błędnego napięcia na serce (wpływ nerwu błędnego)
- ocena funkcji aparatu zastawki żył kończyn dolnych wraz z badaniem Dopplera
- ocena drożności przewodów słuchowych.

Odbiór Valsalva jest wykorzystywany w takich sytuacjach, jak:
- samoleczenie objawów kołatania serca. Być może, jeśli u pacjenta rozpoznano zatokowy lub nadkomorowy częstoskurcz (przedsionkowy lub guzkowy). Jest on stosowany jako odmiana próbek nerwu błędnego, którą pacjent trenuje u lekarza.
- eliminacja dyskomfortu w uchu środkowym podczas nurkowania pod wodą
- eliminacja spadków ciśnienia w uchu środkowym pasażerów samolotu podczas wznoszenia i lądowania.

Przeciwwskazania do testowania

Nie można stosować tej metody do częstoskurczu, któremu towarzyszy ból w sercu, utrata przytomności, uduszenie, gwałtowny spadek ciśnienia krwi. W takim przypadku musisz zadzwonić po karetkę.

Lekarz nie przeprowadzi badania, jeśli pacjent ma takie choroby:

- ostry zawał serca lub udar
- tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa (płucna, zraszająca, udowa)
- ostre choroby chirurgiczne (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej)
- ostra zakrzepica żylna kończyn dolnych
- retinopatia proliferacyjna (choroba siatkówki)
- gorączka, sepsa, ostra choroba zakaźna
- zaostrzenie jakiejkolwiek choroby przewlekłej

Metody akceptacji / testu Valsavy

W kardiologii próbka jest wykonywana pod nadzorem lekarza w pozycji leżącej lub siedzącej, z równoczesną rejestracją EKG i ciśnienia krwi. Pacjent zostaje poproszony o głębokie wdechy, a następnie wydycha płynnie do ustnika z wąskim otworem na 15-20 sekund. Wtedy możesz się zrelaksować i odzyskać oddech. Następna jest analiza kardiogramu.
W chirurgii naczyniowej badanie przeprowadza się przed i po USG naczyń i goleń. Pacjent jest proszony o wstanie, wdech i próbę wydechu z zamkniętymi ustami. Oznacza to, że sama ekshalacja nie jest wykonywana, zamiast tego dochodzi do napięcia i napięcia mięśni piersiowych i brzucha. Natychmiast wykonuje się doppler - badanie naczyń kończyn dolnych w celu oceny przepływu krwi w żyłach.

Recepcja Valsalva wykonała w podobny sposób - wdech i próbę wydechu z wysiłkiem. Pasażerom samolotu zaleca się wdychanie, zasłanianie nosa i ust dłonią i wydychanie nie ustami, ale spróbuj wepchnąć powietrze do uszu.

Ocena wyników

Oceniając ryzyko nagłej śmierci sercowej u osób z organiczną chorobą serca, wynik interpretowany jest następująco. Kardiogram oblicza najdłuższy i najkrótszy okres między dwoma skurczami komorowymi (przerwa R - R). Stosunek długich do krótkich powinien wynosić więcej niż 1,7. Wskaźnik nazywany jest współczynnikiem Valsalva. Współczynnik w zakresie od 1,3 do 1,7 uważany jest za wartość graniczną, a poniżej 1,3 jest wiarygodnym dowodem wysokiego ryzyka zgonu sercowego. Wynika to z niewystarczającej reakcji odruchowej serca na wpływ nerwu błędnego.

Podczas oceny drożności żył nóg obliczane są wskaźniki pochodzące z ultrasonografii dopplerowskiej. Jeżeli wsteczna prędkość przepływu krwi jest większa niż 30 cm / s, a czas jej działania przekracza 1 sekundę, oznacza to niezdolność żył do zatrzymywania krwi z rosnącym ciśnieniem w nich. W tym przypadku próbka jest uznawana za pozytywną.

Dlaczego nie można "ugryźć" dziecka

08.04.2017

Próby z trzymaniem oddechu (manewr Valsalva) są tradycyjnie stosowane w szpitalu położniczym podczas drugiego etapu porodu. Po rozpoczęciu walki kobieta głęboko wciąga powietrze do płuc, utrzymuje ją i odciąga z maksymalną siłą wynoszącą co najmniej 10 sekund. Potem wydycha, szybko wciąga powietrze i powtarza to samo jeszcze dwa razy, aż walka się skończy.

W tym przypadku położnik jest aktywny, a czasami głośno kieruje tym procesem (na przykład rozważa do 10). Czasami kobieta jest zmuszona pchać bez prób. Czasami - nie czekają na naturalne obniżenie głowy, ale zmuszają do pchania po prostu z powodu pełnego ujawnienia. Mimo że ciało prawdopodobnie nie jest jeszcze gotowe.

Fizjologiczne zmiany w ciele kobiety podczas długotrwałych prób trzymania oddechu:

• Zwiększone ciśnienie w jamie klatki piersiowej, wytworzone przez zrekrutowane powietrze i zamkniętą szczelinę wokalną, prowadzi do zmniejszenia powrotu krwi żylnej do serca, co w konsekwencji powoduje zmniejszenie pojemności minutowej serca, a w konsekwencji spadek ciśnienia krwi u matki.
• Zwiększa to stagnację naczyń obwodowych - głowy, twarzy, ramion, nóg.
• Zmniejsza się poziom tlenu we krwi matki.
• Przepływ krwi do łożyska jest zmniejszony.
• Poziom dwutlenku węgla we krwi matki wzrasta do następnego oddechu.
• Nagły skok ciśnienia krwi z ostrym oddechem może doprowadzić do pęknięcia najmniejszych naczyń włosowatych i wybroczyny w twardówce, twarzy, szyi.
• Szybkie wymuszone rozciąganie ścian pochwy i mięśni miednicy, a także więzadła, które je podtrzymują, prowadzi do uszkodzenia krocza, rozciągania tkanek i dalszej nietrzymania moczu.
• Kobieta jest bardzo zmęczona.

Próby z trzymaniem oddechu mogą być dobrze tolerowane przez młode i zdrowe kobiety, a dla kobiet o słabych grupach ryzyka może to być niebezpieczne, zwłaszcza jeśli długi okres trwa kilka godzin.

Zmiany fizjologiczne w ciele dziecka podczas długotrwałych prób trzymania oddechu

• Niedotlenienie i kwasica,
• Bradykardia.
• Wymuszone "ciągnięcie" przed skonfigurowaniem głowy prowadzi do kompresji głowy płodu
• Ze względu na szybkość opuszczania głowy i z powodu niedotlenienia dziecko może nie włożyć prawidłowo ramion, co doprowadzi do dystocji ramion.

Dzieci, które są przedwczesne, z hypotrofią, już doświadczają niedotlenienia podczas ciąży i porodu, lub z uwięzieniem pępowiny, tolerują ten ładunek szczególnie źle.

Badania wykazały, że pomimo faktu, że drugi etap porodu jest nieco zmniejszony tą techniką w porównaniu ze spontanicznymi próbami w bardziej fizjologicznych pozach, nie prowadzi to do lepszych wyników u niemowląt. Badania wykazały, że dzieci dobrze znosiją fizjologicznie długi okres prób.

Jak na ironię, najbardziej fizjologicznie najkrótszy okres - odruch wydalenia płodu - rzadko może wystąpić w warunkach szpitalnych, w których kluczowe potrzeby kobiety rodzącej nie są zwykle przestrzegane i gdzie kobieta jest rządzona.

Literatura:

Czym jest manewr Valsalvy i kiedy jest on stosowany

Jedną ze skutecznych metod diagnozowania wielu chorób jest manewr Valsalvy.

To dość prosty test. Nie wymaga użycia specjalnego sprzętu oprzyrządowania. W tym samym czasie, w wyniku swojego postępowania, lekarz jest w stanie ustalić przyczynę choroby i postawić diagnozę na początkowych etapach rozwoju procesu patologicznego.

Metoda ta jest szeroko stosowana w kardiologii, chirurgii, neurologii, urologii i otolaryngologii.

Co to jest - manewr Valsalvy, w jaki sposób wpływa on na stan danej osoby, w jakich przypadkach jest wskazane, aby z niej skorzystać, a kiedy jest to niedopuszczalne? Odpowiedzi na te pytania zawarte są w artykule.

Istota metody

Różnice między takimi pojęciami, jak test i odbiór Valsalva, są następujące:

1. Próbka jest metodą diagnostyczną pomagającą zidentyfikować procesy patologiczne.
2. Odbiór - pewne działania osoby wytwarzającej wysokie ciśnienie w uchu środkowym, a także w strefie brzusznej i klatki piersiowej.

Początkowo technika ta była z powodzeniem stosowana w położnictwie przy porodzie iw celu uwolnienia ucha od rurki lub ropy z siarki.

Zasada działania

Nacisk wywierany w okolicy klatki piersiowej i brzucha na skutek głębokiej inhalacji, późniejszego zatrzymania oddechu i napięcia, prowadzi do zmian w przepływie krwi. Stanowi temu towarzyszą następujące etapy - napięcie i relaksacja.

W procesie stresu zmniejsza się przepływ krwi do naczyń krwionośnych serca, co prowadzi do zmniejszenia serca i jednoczesnego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Wraz z rozluźnieniem przywraca się przepływ krwi i odpowiednio zwiększa się ciśnienie krwi.

Na tym etapie receptory tętnicy szyjnej podnoszą zmiany ciśnienia krwi, w wyniku czego sygnał dociera do nerwu błędnego mózgu, co dodatkowo przyczynia się do zmniejszenia częstości akcji serca. Zdrowe ciało odpowiada dokładnie tak samo, jak przyjmowanie Valsalvy.

Niezdolność mięśnia sercowego do zmiany częstości skurczów wskazuje na prawdopodobieństwo obecności stanów patologicznych rozwijających się w układzie sercowo-naczyniowym.

Oddech i próby są również odzwierciedlane w ciśnieniu w kończynach dolnych. Zmiany patologiczne w zastawkach żylnych nóg i ud prowadzą do wstecznego ruchu krwi, co wskazuje na naruszenie ich funkcjonowania.

Wstęp Valsalva jednocześnie zwiększa ciśnienie w nosogardzieli i uchu środkowym, co w obecności nagromadzenia ropy w niej powoduje perforację błony, a następnie wypychanie jej z ucha.

Wskazania do stosowania

Metoda Valsalva służy do diagnozy następujących stanów patologicznych:

• Varicocele;
• rodzaje tachykardii;
• prawdopodobieństwo śmierci po ataku serca;
• identyfikacja stanu funkcjonalnego zastawek żył zlokalizowanych w kończynach dolnych;
• określenie stanu rur słuchowych.

Ponadto technika ta jest stosowana w celu wyeliminowania objawów arytmii, zmniejszenia częstości akcji serca, obniżenia ciśnienia krwi.

W przypadku tachykardii kołatanie serca może wystąpić zarówno w wyniku wysiłku fizycznego, jak i jako objaw charakterystyczny dla dysfunkcji mięśnia sercowego. Wstęp Valsalva nie tylko pozwala na klasyfikację rodzajów tej patologii, ale także pomaga ustabilizować częstość akcji serca.

Istota metody

W trakcie przeprowadzania badania pacjent stoi lub siedzi (rzadko kłamie). Proponuje się wydychać całe powietrze. Za tym powinien wziąć głęboki oddech (nos i usta, gdy są zamknięte). Oddychanie po inhalacji powinno być opóźnione o 15-18 sekund. Następnie wykonuje się powolny wydech, po którym następuje próba.

Nagły przepływ powietrza do płuc przyczynia się do przepływu krwi do serca, a jednocześnie wstrzymywanie oddechu spowalnia jego ruch. Może to powodować niewielkie zawroty głowy, uczucie osłabienia.

Procedura poprzedzona jest zaleceniem lekarza specjalisty.

Warianty próbki

W zależności od celu (diagnostycznego lub terapeutycznego) procedurę dla różnych chorób przeprowadza się na różne sposoby.

Wykrywanie żylaków

Test funkcjonalny preparatu Valsalva pozwala określić nie tylko obecność, ale także stopień żylaków powrózka nasiennego, przejawiający się dysfunkcją zastawek żylnych zlokalizowanych w jądrach i przewodzie nasiennym.

Udoskonalenie diagnozy odbywa się w pozycji stojącej. Zatkanie żył zwiększa napełnianie jąder krwią, w wyniku czego staje się możliwe badanie ich rozszerzonych żył. Jeśli w zaworach występuje defekt, to wzrost jednego z jąder (zazwyczaj lewego) można wyraźnie zauważyć nawet gołym okiem. Wada prawego jądra lub dwóch naraz jest niezwykle rzadka.

W przypadku żylaków drugiego stopnia zaleca się operację;

W pozycji na brzuchu badanie przeprowadza się w przypadku podejrzenia odmiany wariancyjnej 3. stopnia. Aby wyjaśnić diagnozę, stosuje się ultradźwięki, które pozwalają określić wielkość przerw między żyłami jądra.

Manewr Valsalvy i zakończenie badania ultrasonograficznego mają zasadnicze znaczenie dla wyboru metod interwencji chirurgicznej.

Test kardiologiczny

Badanie pacjenta w kardiologii odbywa się pod ścisłym nadzorem lekarza. Odczyty kardiogramu i ciśnienia krwi są rejestrowane jednocześnie.

Procedura różni się nieco od poprzedniej wersji (z wirusem żylnym). Głęboki oddech zastępowany jest płynnym wydechem (w ciągu 10-20 sekund) w specjalnym ustniku. Po tym relaksacji, w wyniku którego przywraca się oddychanie.

Aby określić wynik, analizowane są wskazania EKG i stan ciśnienia krwi.

Test uznaje się za pozytywny, jeśli puls i ciśnienie zmniejszają się podczas wdechu, ale następnie obserwuje się ich wzrost.

Współczynnik Valsalvy

W celu określenia prawdopodobieństwa nagłego zatrzymania krążenia stosuje się definicję stosunku między długimi i krótkimi przerwami skurczów komorowych (R - R).

Zwykle ten stosunek nie powinien przekraczać wartości 1,7. Odstęp poniżej 1,3 wskazuje na możliwość śmierci.

Chirurgia naczyniowa

W przypadku żylaków, przed zastosowaniem metody Valsalva, przeprowadza się wstępne badanie stanu żył kończyn dolnych - USDG. Następnie opisana wcześniej procedura powoduje wzrost ciśnienia w żyle głównej.

Na tym etapie procedura UZDG powtarza się w obszarach problemowych. Pozwala to na identyfikację braku funkcjonowania zastawek żył, powodując nagromadzenie nadmiernej ilości krwi w naczyniach.

Używanie razem testu i ultradźwięków pozwala poznać szybkość uwalniania krwi z naczyń uszkodzonych przez żylaki.

Wynik pozytywny jest rozpoznawany, jeśli występuje odwrócony odpływ krwi, co jest wskazaniem do zabiegu chirurgicznego.

Negatywny test wskazuje na zmęczenie nóg objawami podobnymi do żylaków.

Test jest przeprowadzany w celu wczesnego wykrycia choroby, gdy pacjent skarży się na zmęczenie i obrzęk kończyn, ale nie widział jeszcze ekspansji naczyń krwionośnych. W żylakach odbiór pomaga również w ocenie skuteczności leczenia terapeutycznego.

Rozpoczęte etapy choroby stóp i zakrzepowe zapalenie żył są przeciwwskazane do testu Valsalva, ponieważ skrzeplina może się zepsuć. Jest to obarczone poważnymi komplikacjami.

Zastosowanie w neurochirurgii

Test przeprowadza się także podczas operacji w jamie klatki piersiowej. Pozwala to zidentyfikować defekt opłucnej. W przypadku przypadkowego uszkodzenia skorupy, pojawia się charakterystyczny dźwięk wnikania powietrza do jamy opłucnej.

Metoda była wcześniej używana do oceny stanu naczyń mózgowych. Obecnie nie używane ze względu na pojawienie się bardziej zaawansowanych metod badawczych w tym kierunku.

Jednak metoda Valsalva jest wciąż skuteczna w testowaniu wad wrodzonych mózgu. Jego zachowaniu towarzyszy znaczny wzrost bólu głowy.

Osteochondroza

Podstawą testu jest obciążenie, które jest zwiększone przez dolną część pleców z powodu wynikającego ciśnienia w jamie brzusznej. Prowadzi to do ściśnięcia korzeni nerwowych rdzenia kręgowego. Ból w tym przypadku jest podawany w kończynach, co wskazuje na zaostrzenie osteochondrozy.

Przepukliny w odcinku lędźwiowym reagują z bolesnymi objawami próbki. Jednak potwierdzenie diagnozy wymaga innych metod badania.

Otolaryngologia

Jako metoda diagnostyczna i terapeutyczna test jest stosowany przez lekarzy laryngologów. Z jego pomocą określa się drożność przewodów słuchowych. Ponadto usunięcie ropnej formacji z jamy ucha.

Kiedy wciąż jest w użyciu

Nurkowie podczas zanurzenia i pasażerowie samolotów uciekają się do przyjmowania Valsalva, aby wyeliminować nieprzyjemne objawy spowodowane spadkami ciśnienia.

Pozytywny efekt podczas startu i lądowania samolotu osiąga się, wykonując następujące czynności: po inhalacji wydech powinien być wykonywany nie za pomocą ust lub nosa, ale poprzez przepychanie powietrza przez uszy.

Przeciwwskazania

Używanie napięcia w Valsalva jest ściśle zabronione w przypadku pacjentów, którzy mają tendencję do nagłych spadków ciśnienia. Ponadto następujące patologie stanowią przeciwwskazanie do zabiegu:

• udar;
• zawał mięśnia sercowego;
• zakrzepica naczyń;
• oderwanie siatkówki;
• choroby zakaźne;
• procesy zapalne;
• przewlekłe choroby.

Pomimo uproszczenia próbka nie może być używana bez udziału i zaleceń specjalisty.

Jego skuteczność w taktyce diagnozy i leczenia nie może być przeceniana. Dostarcza maksimum informacji o stanie narządów i układów ludzkiego ciała.

Próba i odbiór Valsalvy: istota metody, zakres

Manewr Valsalvy jest techniką diagnostyczną stosowaną przez lekarzy różnych specjalności w celu wykrywania chorób układu sercowo-naczyniowego, narządów laryngologicznych i innych patologii. Polega na wysiłku - próbie siłowego wydechu z zamkniętym nosem i ustami.

Próbkę nazwano na cześć swojego odkrywcy - anatoma z Włoch A. M. Valsalvy, który żył w XVIII wieku. Początkowo test miał na celu usunięcie ropnej treści z jamy bębenkowej za pomocą zapalenia ucha środkowego. Obecnie nurkowie i pasażerowie samolotu zabierają Valsalvę również podczas startu i lądowania.

Terminy "test" i "odbiór" Valsalva interpretowane różnie. Próbka to test diagnostyczny przeprowadzony przez lekarza podczas kompleksowego badania pacjenta. Manewr Valsalvy nazywa się działaniem pacjenta, co pozwala wyeliminować dyskomfort, który pojawia się przy gwałtownym spadku ciśnienia. Próba i odbiór Valsalva wydają takie same.

Wskazania i przeciwwskazania

Manewr Valsalvy - test niezbędny w następujących przypadkach:

• Rozpoznanie tachykardii,
• Określenie ryzyka zgonu u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego,
• Ocena funkcjonowania zastawek żył kończyn dolnych i diagnostyki żylaków,
• Diagnoza żylaków powrózka nasiennego i nasilenie barorefleksu narządów płciowych,
• Dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego,
• Wyznaczanie drożności przewodów słuchowych za pomocą zapalenia ucha środkowego.

Odbiór Valsalva podczas nurkowania z nurkowaniem na głębokość pomaga poradzić sobie z dyskomfortem, który pojawia się, kiedy wzrasta ciśnienie w uchu środkowym. Technika ta zmniejsza również ciśnienie wewnętrzne podczas startu i lądowania samolotu.

Poza placówką medyczną manewry Valsalvy nie są zalecane dla osób cierpiących na nadciśnienie, tachykardię, zgon na tle serca, utratę przytomności, ataki uduszenia. Przeprowadzanie badań jest surowo zabronione, jeśli pacjent ma historię następujących patologii: zawał serca, udar, niewydolność serca stopnia 2 i więcej, PEH, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej, retinopatię, stany gorączkowe, procesy septyczne, zakrzepicę dużych naczyń, blokadę naczyń nóg, miażdżycę tętnic mózgowych przypadek naczyniowo-mózgowy.

Próbki Valsalva przeprowadzane w celu zdiagnozowania konkretnej choroby pod nadzorem specjalisty. Przy użyciu tej techniki, wraz z powyższym, możliwe jest wykrycie wola zaostrzonego, który jest występem lub obrzękiem na szyi.

Istota metody

Manewr Valsalvy jest specyficzną techniką oddechową stosowaną w medycynie w celu określenia działania serca i naczyń krwionośnych, autonomicznego układu nerwowego, analizatora słuchu.

zmiana ciśnienia wewnątrz ciała podczas odbioru Valsalva

Pacjent bierze głęboki oddech, a następnie płynny i głęboki wydech z ustnika z wąskim otworem. Po relaksacji przywraca oddychanie. Podczas zabiegu stale rejestrowane są tętno i ciśnienie krwi. Analizę kardiogramu potwierdzają dane USG naczyń. Pacjent wstaje, wdycha i wydycha z zamkniętymi ustami. Zamiast zwykłej wydajności jest napięcie mięśni klatki piersiowej i brzucha.

1. Pierwsza faza to wydech. Trwa 3 sekundy i towarzyszy mu wzrost ciśnienia w jamach klatki piersiowej i jamy brzusznej.
2. Druga faza to napięcie: niedociśnienie, tachykardia, zwiększony obwodowy opór naczyniowy. Krew wypełniająca serce staje się maksymalna, zwiększa się przejrzystość płuc. Ta faza trwa 6-7 sekund.
3. Trzecia faza to ustanie czasu wygaśnięcia i początek okresu relaksu. Ciśnienie krwi gwałtownie spada, skurcze serca kurczą się i pogłębiają. Przejrzystość tkanki płucnej i wielkość serca stają się normalne.
4. Czwarta faza jest końcem okresu relaksacji: wzrost ciśnienia krwi jest wyższy niż początkowy, bradykardia, rozszerzenie naczyń obwodowych, przywrócenie powrotu żylnego i pojemność minutowa serca.

zmiana ciśnienia krwi (BP) i częstość akcji serca (HR) w fazach manewru Valsalvy

Zgodnie z kardiogramem określić długość interwałów R-R. Stosunek najdłuższych i najkrótszych przedziałów nazywany jest współczynnikiem, który uważany jest za istotny diagnostycznie. U osób zdrowych jest powyżej 1,7. Jeśli jest w przedziale 1,3 - 1,7, stan jest na granicy. Wartość poniżej 1,3 wskazuje na wysoki poziom śmiertelności z powodu niewydolności serca.

Manewr Valsalvy stosowany w kardiologii umożliwia także określenie napięcia mięśnia sercowego i zmiany wielkości serca, gdy ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej ulega wahaniom.

Przykład zmodyfikowanego manewru valsalva w kardiologii

Test Valsalvy w patologii żył

Często manewr Valsalva wykonuje się na pacjentach z żylakami. Niepowodzenie zastawek żylnych nóg podczas wysiłku prowadzi do niedomykalności (wsteczny przepływ) krwi. Manewr Valsalvy umożliwia identyfikację patologii naczyniowych, określenie stanu funkcjonalnego aparatu zaworowego i jego niezawodności w układzie żylnym. Podczas wdechu przepływ krwi żylnej drastycznie słabnie, a wraz z napięciem całkowicie zanika i nasila się przy następnym wydechu.

Podczas wykonywania tej próbki średnica naczyń wzrasta o około 50%. W przypadku niewydolności zastawek żył wzrasta ciśnienie w naczyniach kończyn dolnych, dochodzi do wstecznego przepływu krwi. Powolna prędkość powrotnego przepływu krwi nie pozwala zamknąć zastawki żylnej. Manewr Valsalvy pomaga osiągnąć optymalną prędkość przepływu krwi.

Pozytywny manewr Valsalvy wskazuje na dysfunkcję zastawek żylnych i zwiększone ryzyko zastoju krwi. Czynniki te prowadzą do rozwoju różnych chorób. Negatywna próbka wskazuje na brak problemów w funkcjonowaniu żył i żył.

Manewr Valsalvy jest metodą diagnostyczną, która nie zawsze ma charakter informacyjny i obiektywny. Mięśnie brzucha nie osiągają wystarczającego napięcia u osób:

• O zwiotczałych mięśniach brzucha,
• O nadwagę
• Fizycznie osłabiony
• Kobieta

Tacy pacjenci przeprowadzają zmodyfikowaną próbkę. Zainstaluj czujnik w miejscu, w którym znajduje się zawór żylny. Pacjentka się napina, a lekarz naciska na przednią ścianę brzucha wokół pępka. Pozwala to określić częstość występowania refluksu żylnego.

Inny wariant zmodyfikowanej próbki: po napięciu pacjenta leży na plecach, a asystent podnosi nogi pod kątem 45 stopni przez 15 sekund. Skuteczność tej metody potwierdza eksperyment.

Wideo: ultrasonografia dopplerowska kończyn dolnych, manewr Valsalvy i refluks przez zastawkę

Test Valsalva dla żylaków powrózka nasiennego

Specjaliści-urologowie na każdym badaniu lekarskim, mężczyźni testują Valsalvę, która pozwala wykryć żylaki w początkowym stadium i uniknąć szkód wyrządzonych przez tę patologię ciału. Podczas diagnozy żylaków powróchniasty pacjent bierze głęboki oddech i wstrzymuje oddech. W tym czasie lekarz palpator bada mosznę i jądra pacjenta.

zmiana przepływu krwi w żyłach moszny podczas manewru Valsalvy

Manewr Valsalvy wykonany podczas badania ultrasonograficznego może wykryć zmiany w przepływie krwi w dotkniętych naczyniach żylnych. Pacjent jest wezwany do głębokiego oddechu, do nadmiernego napełnienia jamy brzusznej i do odkształcenia mięśni dolnej części brzucha. Wzrastają spermy nasienne, określa się na nich guzki elastyczne. Te objawy wskazują na rozwój żylaków.

Korzystając z testu Valsalva i jednoczesnego obmacywania moszny, możliwe jest dokładne zdiagnozowanie żylaków mniejszych rozmiarów.

Wideo: ultrasonografia dopplerowska, Valsalva z żylakiem powrózka

Test Valsalva dla patologii ENT

Przeciąganie przy maksymalnej inhalacji z utrzymywaniem oddechu przez 30-40 sekund prowadzi do wzrostu ciśnienia w jamie bębenkowej i otwarciu przewodów słuchowych. Przepływ powietrza przenika przez ucho środkowe.

Podczas przeprowadzania testu diagnostycznego Valsalva pacjent ma trzask, dyskomfort i dyskomfort w narządzie słuchu. Otoskopową cechą tego procesu jest charakterystyczny szum, który może wykryć tylko lekarz.

Ropne zapalenie ucha często kończy się perforacją błony bębenkowej i ropą. Jeśli występuje obrzęk błony śluzowej przewodu słuchowego, ale jego drożność jest zachowana, podczas wysiłku pacjent odczuwa pisk, bulgotanie i hałas w dotkniętym uchu.

Odbiór Valsalva (manewr) z kolei pomaga wyrównać ciśnienie we wnękach czaszki z presją otoczenia i pozbyć się nieprzyjemnych wrażeń. Manewr Valsalvy służy również do usuwania wysięku zapalnego z ucha środkowego.

Odbiór valsalva w położnictwie

Wstęp Valsalva pozwala oceniać zarówno efekty układu współczulnego, jak i nerwu błędnego w układzie sercowo-naczyniowym. Zwiększenie ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej podczas depresji oddechowej prowadzi do zmian ciśnienia krwi, częstości akcji serca i powrotu żylnego. Jednakże przyjmowanie leku Valsalva nie jest tak proste, jak się wydaje.

Temat jest szczegółowo objaśniony kolejnością jego wykonania, w szczególności potrzebą utrzymania wysiłku, aż do polecenia, aby go zatrzymać, a po nim oddychać tak głęboko, jak to możliwe. Recepcja Valsalva składa się z 4 faz podzielonych na 2 okresy. I okres: okres napięcia (wysiłek). Pacjent musi głęboko oddychać, a następnie energicznie wydychać z głośnią zamkniętą przez co najmniej 10 sekund.

Najprostszym sposobem jest poprosić go, aby sam się wytężył, tak jak podczas wypróżniania, gdy jest zaparty, lub wbił pięść na brzuchu w jego środkowej części i poprosił badanego leżącego na plecach, aby się naprężył, jakby chciał go wypchnąć. (Formalną wersją tej techniki jest wydychanie przez 10 sekund, przy stałym ciśnieniu 40 mmHg na manometrze membranowym).

Niezależnie od metody wdrożenia, przyjmowanie produktu Valsalva prowadzi do zwiększenia ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej, zmniejszenia powrotu żylnego, zmniejszenia średnicy lewej komory i pojemności minutowej serca. Zmiany we wszystkich tych wskaźnikach mogą być bardzo znaczące. Weber [Weber], który eksperymentował z przyjmowaniem Valsalvy z prawdziwą niemiecką skrupulatnością, doprowadził się do słabego i konwulsyjnego dopasowania, które opisał później.

Okres napięcia obejmuje 2 fazy:
• Faza 1: na początku napięcia skurczowe ciśnienie krwi wzrasta z powodu wzrostu kompresji aorty, a tętno zmniejsza się odruchowo z powodu aktywacji baroreceptorów.

• Faza 2: charakteryzuje się zmniejszeniem powrotu żylnego z powodu ucisku żyły głównej. Ostatecznie prowadzi to do zmniejszenia pojemności minutowej serca, a ostatnie do zmniejszenia ciśnienia w aorcie, aw rezultacie do powolnego powrotu do poziomu początkowego, jak również do odruchowego zwiększenia częstości akcji serca pod wpływem baroreceptorów. W fazie stałego napięcia, średnie ciśnienie tętnicze i tętna stopniowo zmniejsza się, a częstość akcji serca wzrasta.

Okres II: okres odpoczynku. Podmiot jest poinstruowany, aby przestał się nadwerężać lub przestał naciskać pięścią na brzuchu.

Okres II obejmuje również 2 fazy:
• Faza 3. po ustaniu napięcia (gdy tylko pacjent zacznie ponownie oddychać), dochodzi do niewielkiego przejściowego spadku skurczowego ciśnienia krwi z powodu nagłego ustąpienia kompresji aorty. Odruchowo powoduje dalszy wzrost częstości akcji serca.

• Faza 4: po całkowitym zatrzymaniu żyły głównej żylnej, powrót żylny natychmiast się zwiększa, co prowadzi do gwałtownego wzrostu rzutu serca, w wyniku czego skurczowe ciśnienie krwi skacze wyżej niż początkowe, ze względu na wzrost systemowego oporu naczyniowego z powodu aktywacji współczulnego wpływu w fazie 2. Częstotliwość częstość akcji serca jest zmniejszona z powodu odruchu od baroreceptorów.
W niewydolności serca reakcja układu krążenia na odbiór Valsalva jest znacząco odmienna od tej opisanej powyżej.

2. Jak cenne jest leczenie Valsalva w diagnostyce niewydolności serca?

Bardzo cenne. W diagnostyce dysfunkcji lewej komory, zarówno skurczowej, jak i rozkurczowej, jej swoistość wynosi 90-99%, a czułość - 70-95%. Stosunek prawdopodobieństw, zarówno ujemnych, jak i dodatnich, jest również wystarczająco duży. Ta ostatnia wynosi 7,6.

Kiedy badany wykona manewr Valsalvy w mankiecie ciśnieniomierza, powstaje ciśnienie 15 mm Hg. Art. przekraczając skurczowe ciśnienie krwi w spoczynku i utrzymując je przez 10 sekund okresu stresu i 30 sekund okresu relaksacji, stale słuchaj tonów Korotkova na tętnicy ramiennej. Na początku okresu napięcia normalne ciśnienie skurczowe wzrasta wraz z wyraźnymi tonami Korotkowa (faza 1), a następnie maleje, a tony Korotkova zanikają (faza 2). Podczas okresu relaksu, gdy skurczowe ciśnienie krwi podskakuje, pojawiają się ponownie (faza 4).

Należy zauważyć, że w fazie 1 dźwięki Korotkowa są zawsze wyraźne, jeśli podmiot wystarczająco napiął, aby zwiększyć ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej. W przypadku niewydolności serca reakcje na odbiór leku Valsalva są dość zróżnicowane: tony Korotkowa mogą utrzymywać się przez 40 sekund od momentu przyjęcia ze względu na wzrost skurczowego ciśnienia krwi przeciwstawiającego się wzrostowi wewnątrz klatki piersiowej (reakcja w postaci fali prostokątnej) lub znikają i nie pojawiają się w fazie 4 z powodu braku przeskoczyć ciśnienie skurczowe z powodu osłabienia lewej komory serca. W rzeczywistości stopień skoku ciśnienia zależy od frakcji wyrzutowej i odzwierciedla dysfunkcję skurczową. Jednak anomalna reakcja na przyjmowanie Valsalva może również zależeć od wysokiego ciśnienia napełniania, tj. wskazują na dysfunkcję rozkurczową.

3. Jakie wyniki, inne niż nienormalna reakcja na Valsalva, wskazują na niewydolność serca?

Odkrycia te dotyczą wszystkich pięciu obszarów bezpośrednich badań układu sercowo-naczyniowego. Na przykład ze strony układu żylnego obrzęk żył szyjnych lub trzeszczki pod koniec wdechu są wysoce swoiste (90-100%), ale niewrażliwe (10-50%) oznaki wzrostu ciśnienia napełniania lewej komory zarówno w skurczowej, jak i rozkurczowej dysfunkcji.

Z tych dwóch symptomów tylko wysokie ciśnienie w żyle szyjnej (3.9) ma istotny dodatni związek prawdopodobieństwa. Refluks jamy brzusznej ma taką samą wysoką swoistość, wysoką czułość (55-85%) i wyższy wskaźnik prawdopodobieństwa (8,0). Trzeci ton galopu, przesunięcie impulsu wierzchołkowego w dół i na zewnątrz, obwodowy obrzęk są wysoce specyficzne (ponad 95%), ale słabo czułe (1-40%) są oznakami wysokiego ciśnienia rozkurczowego. Tylko trzeci ton (5.7) i szczytowe przesunięcie impulsowe (5.8) mają pozytywny stosunek prawdopodobieństw. Jeśli weźmiemy pod uwagę ujemny stosunek prawdopodobieństw, wówczas brak refluksu w jamie brzusznej i normalna reakcja na przyjmowanie Valsalvy świadczą o wysokim ciśnieniu napełniania.

Czwarty ton jest bardzo czuły (71%), ale nie jest wystarczająco szczegółowy (50%) i nie ma istotnego związku prawdopodobieństwa.

4. A co z dysfunkcją skurczową?

Towarzyszy temu nie tylko wzrost rozkurczowego ciśnienia napełniania, który charakteryzuje zarówno skurczową, jak i rozkurczową niewydolność serca, ale także zmniejszenie frakcji wyrzutowej o ponad połowę, objawiające się przez zadyszkę i zmęczenie. Z danych bezpośrednich badań wynika, że ​​wysoka czułość (ponad 70%), swoistość (ponad 90%) i dodatni współczynnik prawdopodobieństwa (7,6) jako znak dysfunkcji skurczowej mają jedynie anomalną odpowiedź na przyjmowanie Valsalva.

Trzeci ton i przesunięcie impulsu wierzchołkowego mają dodatni współczynnik prawdopodobieństw 3,8 i 5,7; odpowiednio mają wysoką specyficzność (90%), ale ich czułość jest niska (10-50%).

Zatem brak odpowiednich danych z bezpośrednich badań nie wyklucza zmniejszenia frakcji wyrzutowej o ponad połowę. (Jednak brak trzeciego tonu wskazuje, że frakcja wyrzucania jest nie mniejsza niż 30% normalnie.) Inne objawy (trzepotanie, obrzęk żyły szyjnej, obrzęk obwodowy, powiększona wątroba, niedomykalność mitralna) są wysoce specyficzne (ponad 90%), ale ich czułość jest zbyt mała dla pojawienie się istotnego związku prawdopodobieństwa.

Wysoce czuły (91%) i wysoce specyficzny (83%) taki objaw niskiego wskaźnika sercowego, takiego jak proporcjonalne ciśnienie tętna. Określa się to poprzez podzielenie ciśnienia krwi tętniczej przez skurczowe.

W przypadku kardiomiopatii rozstrzeniowej, proporcjonalne ciśnienie tętna poniżej 0,25 ma dodatni współczynnik prawdopodobieństwa wynoszący 5,4, co pozwala przewidzieć indeks serca wynoszący 2,2 l / min / m2.

5. Czy dane z bezpośredniego badania niewydolności serca mają wartość predykcyjną?

Tak Są cennymi niezależnymi wskaźnikami prognostycznymi skutków ubocznych. Na przykład w chorobie niedokrwiennej serca obecności trzeciego tonu towarzyszy gwałtowny wzrost śmiertelności w ciągu następnego roku (57% w porównaniu do 14%), a także przesunięcie impulsu wierzchołkowego (39% w porównaniu z 12%).

6. Kim jest Valsalva?

Antonio Valsalva (1666-1723) jest profesorem anatomii w Bolonii, uczniem Malpighi i nauczycielem Morgagniego. Opracował technikę nazywaną jego nazwiskiem do czyszczenia i przedmuchiwania przez trąbkę Eustachiusza (słuchową), aw 1704 opisał ją w swojej pracy nad strukturą ucha. Jako metodę badania krążenia krwi, stosowaną do tej pory, tę metodę 150 lat później opisał Weber.

7. Jak stosować Valsalva w celach diagnostycznych i terapeutycznych?

W diagnostyce głównie:
• Aby zidentyfikować niewydolność serca.
• Aby lepiej słyszeć hałas w przerostowej kardiomiopatii zaporowej i wypadaniu płatka zastawki mitralnej.

Ponadto, przyjmowanie leku Valsalva stosuje się w celach terapeutycznych w 4 sytuacjach:
• Aby przerwać nadkomorowe tachyarytmie, zwiększając ton nerwu błędnego.
• Z atadią pęcherza ze stwardnieniem rozsianym, aby osiągnąć całkowite opróżnienie.
• W niektórych przypadkach, aby zmniejszyć ból w klatce piersiowej w lekkich atakach choroby niedokrwiennej serca.
• Last but not least: zaleca się mężczyznom, aby uniknąć przedwczesnego wytrysku.

Należy pamiętać, że stosowanie leku Valsalva w dławicy piersiowej wymaga szczególnej troski, ponieważ drastycznie zmniejsza powrót żylny i pojemność minutową serca (jak wynika z własnego doświadczenia Webera opisanego powyżej). Nieostrożne stosowanie go jest niebezpieczne, nie tylko w ciężkiej chorobie niedokrwiennej serca lub świeżym zawale mięśnia sercowego, ale także w umiarkowanej i ciężkiej hipowolemii. Jest również przeciwwskazany we wczesnym okresie po operacji oka, krwotoku siatkówki lub ośrodkowego układu nerwowego.

Doświadczenie Valsalva

Próba i odbiór Valsalvy

Pomimo faktu, że istnieją mechanizmy regulacyjne w organizmie człowieka, które wspierają prawidłowy rytm skurczów serca, czasami zaburzenia rytmu, w tym tachykardia, wzrost częstości akcji serca, rozwijają się z powodu chorób serca lub innych narządów.

Kołatanie serca może być fizjologiczne, na przykład w wyniku odpowiedniej reakcji na wysiłek fizyczny i patologiczne, spowodowane ciężkimi chorobami mięśnia sercowego.

W tym ostatnim przypadku ważne jest, aby ocenić rodzaj częstoskurczu i jego wartość prognostyczną, w szczególności ryzyko wystąpienia nagłej śmierci sercowej. Aby to zrobić, lekarze opracowali cały system klasyfikacji, gradacji i skali czynników ryzyka, ale w tym artykule opiszę bardziej szczegółowo test i odbiór Valsalvy.

Ta ostatnia ma również działanie lecznicze w przypadku niektórych typów tachykardii, co pozwala szybko wyeliminować nieprzyjemne objawy częstego bicia serca.

Na początek warto rozróżnić pojęcie "próby" od "odbioru" Valsalvy. Manewr Valsalvy jest pomiarem diagnostycznym stosowanym przez kardiologów, chirurgów naczyniowych i laryngologów do diagnozowania chorób odpowiednich narządów.

Odbieranie Valsalvy - to działania pacjenta, które mają na celu wytworzenie wysokiego ciśnienia w jamie ucha środkowego, klatki piersiowej i jamy brzusznej. Działania te polegają na głębokim oddechu, po którym następuje głęboki wydech, z wysiłkiem i wstrzymywaniem oddechu przez 15-20 sekund.

Oznacza to, że test Valsalva opiera się na wdrożeniu tego samego odbioru. Technika została zaproponowana przez włoskiego naukowca w XVIII wieku i została użyta do czyszczenia wnęki ucha środkowego z ropą w wyniku perforacji błony bębenkowej pod wpływem wymuszonego powietrza w gardle.

W połowie XX wieku wykorzystywano go w położnictwie w okresie prób (okres wydalania płodu).

Na czym opiera się manewr Valsalva?

Metoda opiera się na zmianie ciśnienia w klatce piersiowej i jamy brzusznej podczas wysiłku pacjenta. W rezultacie zmiany hemodynamiczne (przepływ krwi przez naczynia). Wszystkie procesy można podzielić na 4 fazy. Pierwsze dwie fazy odpowiadają okresowi naprężenia, ostatnie dwa - okresowi relaksacji po wysiłku.

Po pierwsze, następuje mechaniczne zapadanie się dużych żył, co zmniejsza przepływ krwi do serca. Powoduje to zmniejszenie pojemności minutowej serca, ciśnienia krwi i odruchowe zwiększenie częstości akcji serca. Na początku relaksacji pacjenta przywraca się przepływ krwi do serca i zwiększa się, uwalnianie krwi do aorty i wzrost ciśnienia krwi.

Tutaj są połączone baroreceptory zlokalizowane w zatoce tętnicy szyjnej (część tętnicy szyjnej), wyłapujące podwyższone ciśnienie krwi i wysyłające sygnały do ​​mózgu wzdłuż nerwów tętnicy szyjnej. W mózgu sygnały przekazywane są do jądra nerwu błędnego, którego gałęzie, działające na serce, spowalniają częstotliwość jego skurczów.

Ta sekwencja reakcji jest przeprowadzana w zdrowym sercu i naczyniach krwionośnych.

Jeśli serce ma proces patologiczny, na przykład, zmiany po zawale mięśnia sercowego, mięsień sercowy nie jest w stanie zmienić rytmu jego skurczów w odpowiedzi na stymulację nerwu błędnego. Takie serce jest prawdopodobnie już zużyte i bardziej narażone na rozwój asystolii (zatrzymanie), aw konsekwencji początek klinicznej śmierci.

Ponadto, wysiłek powoduje wzrost ciśnienia w żyłach kończyn dolnych. W przypadku niepowodzenia zastawki żył uda i podudzia, krew porusza się w przeciwnym kierunku (wsteczny przepływ krwi), co normalnie nie powinno być.

W otolaryngologii wysiłek z głębokim wydechem ma inny efekt - wzrost ciśnienia pojawia się w zamkniętej części nosowej gardła, co prowadzi do otwarcia słuchowych (Eustachiusza) rurek i wzrostu ciśnienia w jamie ucha środkowego. W przypadku nagromadzenia ropy w uchu środkowym może to spowodować przebicie (perforację) błony bębenkowej z uwolnieniem ropnej masy na zewnątrz.

Wskazania do przeprowadzenia testu Valsalva

Test może być stosowany do następujących chorób: - diagnostyka częstoskurczów wraz z rejestracją EKG, - ocena ryzyka zgonu po zawale mięśnia sercowego, w zależności od poziomu zmienności rytmu serca spowodowanego wpływem błędnego napięcia na serce (wpływ nerwu błędnego); badanie dopplerowskie

- ocena drożności przewodów słuchowych.

Odbiór Valsalva jest wykorzystywany w takich sytuacjach, jak:
- samo-łagodzenie objawów kołatania serca. Być może, jeśli u pacjenta rozpoznano zatokowy lub nadkomorowy częstoskurcz (przedsionkowy lub guzkowy).

Jest on stosowany jako opcja w przypadku próbek nerwu błędnego, których pacjent jest nauczany przez lekarza.

- eliminacja spadków ciśnienia w uchu środkowym pasażerów samolotu podczas wznoszenia i lądowania.

Przeciwwskazania do testowania

Nie można stosować tej metody do częstoskurczu, któremu towarzyszy ból w sercu, utrata przytomności, uduszenie, gwałtowny spadek ciśnienia krwi. W takim przypadku musisz zadzwonić po karetkę.

Lekarz nie przeprowadzi badania, jeśli pacjent ma takie choroby:

- ostry zawał lub udar tętnic (płuc, plusk, udowy) - ostre schorzenia chirurgiczne (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej) - ostra zakrzepica żylna kończyn dolnych - retinopatia proliferacyjna (choroba siatkówki) - gorączka, sepsa, ostra choroba zakaźna

- zaostrzenie jakiejkolwiek choroby przewlekłej

Metody akceptacji / testu Valsavy

W kardiologii próbka jest wykonywana pod nadzorem lekarza w pozycji leżącej lub siedzącej, z równoczesną rejestracją EKG i ciśnienia krwi. Pacjent zostaje poproszony o głębokie wdechy, a następnie wydycha płynnie do ustnika z wąskim otworem na 15-20 sekund. Wtedy możesz się zrelaksować i odzyskać oddech. Następna jest analiza kardiogramu.

W chirurgii naczyniowej badanie przeprowadza się przed i po USG naczyń i goleń. Pacjent jest proszony o wstanie, wdech i próbę wydechu z zamkniętymi ustami. Oznacza to, że sama ekshalacja nie jest wykonywana, zamiast tego dochodzi do napięcia i napięcia mięśni piersiowych i brzucha.

Natychmiast wykonuje się doppler - badanie naczyń kończyn dolnych w celu oceny przepływu krwi w żyłach.

Recepcja Valsalva wykonała w podobny sposób - wdech i próbę wydechu z wysiłkiem. Pasażerom samolotu zaleca się wdychanie, zasłanianie nosa i ust dłonią i wydychanie nie ustami, ale spróbuj wepchnąć powietrze do uszu.

Ocena wyników

Oceniając ryzyko nagłej śmierci sercowej u osób z organiczną chorobą serca, wynik interpretowany jest następująco. Kardiogram oblicza najdłuższy i najkrótszy okres między dwoma skurczami komorowymi (przerwa R - R).

Stosunek długich do krótkich powinien wynosić więcej niż 1,7. Wskaźnik nazywany jest współczynnikiem Valsalva. Współczynnik w zakresie od 1,3 do 1,7 uważany jest za wartość graniczną, a poniżej 1,3 jest wiarygodnym dowodem wysokiego ryzyka zgonu sercowego.

Wynika to z niewystarczającej reakcji odruchowej serca na wpływ nerwu błędnego.

Podczas oceny drożności żył nóg obliczane są wskaźniki pochodzące z ultrasonografii dopplerowskiej. Jeżeli wsteczna prędkość przepływu krwi jest większa niż 30 cm / s, a czas jej działania przekracza 1 sekundę, oznacza to niezdolność żył do zatrzymywania krwi z rosnącym ciśnieniem w nich. W tym przypadku próbka jest uznawana za pozytywną.

Lekarz terapeuta Sazykina O. Yu.

Medyczna encyklopedia - znaczenie słowa Valsalva Opyt

(A.M. Valsalva)
metoda badania drożności przewodów słuchowych poprzez tworzenie zwiększonego ciśnienia powietrza w górnych drogach oddechowych, dla których naukowiec silnie wydycha, zamykając nos i usta: V. o. towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej, co powoduje zmniejszenie przepływu krwi do serca i zmniejszenie częstości akcji serca.

Zobacz Walsalva Experience w innych słownikach

Doświadczenie to eksperyment
Słownik synonimów

Doświadczenie - Całość nabytej wiedzy i umiejętności; doświadczenie oparte na doświadczonym, przetestowanym. O naturze, wielkości, podstawie doświadczenia. Bogaty, wielki, wiekowy, wspaniały,........

Doświadczenie M. - 1. Odbicie w ludzkiej świadomości praw obiektywnego świata i praktyki społecznej, uzyskane w wyniku aktywnej wiedzy praktycznej. 2. Połączenie jest praktycznie........
Słownik wyjaśniający Efraim

Doświadczenie - doświadczenie, m. 1. mn. rzadko. Całość prawie nabytej wiedzy, umiejętności, umiejętności. Aby właściwie zarządzać, konieczne jest uzupełnienie doświadczenia menedżerów doświadczeniem........
Słownik wyjaśniający Ushakov

Analiza (doświadczenie) - W operacjach ubezpieczeniowych: księgowanie przez ubezpieczyciela strat poniesionych w przypadku danego ubezpieczyciela, rodzaju ubezpieczenia lub działalności zakładu ubezpieczeń. Ta analiza jest przeprowadzana........
Słownik ekonomiczny

Doświadczenie - a; m.1. Całość wiedzy, umiejętności, zdolności, wyniesionych z życia, działań praktycznych itp. Uzyskaj, przekaż około. Dziel się doświadczeniami. Oblicz, polegaj........

Słownik wyjaśniający Kuznetsova

Learning Through Experience (experiential Learning) - forma uczenia się stosowana w treningach opartych na doświadczaniu efektów sztuki i wykorzystywaniu tego doświadczenia do korygowania zachowań w codziennych sytuacjach......
Słownik ekonomiczny

Temat Doświadczenie - - istniejące, dostępne doświadczenie danej osoby; doświadczenie życia i samorealizacji zdobyte przez dziecko w trakcie komunikacji, działań, wiedzy, obserwacji,......
Słownik ekonomiczny

Barany Experience - (R. Barany) patrz: test rotacyjny Barany'ego.
Wielki słownik medyczny

Valsalva Dysphagia - (dysfagia Valsalvae, A.M. Valsalva, 1666-1723, włoski anatomopatolog i chirurg) trudności w połykaniu spowodowane złamaniem kości gnykowej.
Wielki słownik medyczny

Valsalva Experience - (A. M. Valsalva) metoda badania drożności przewodów słuchowych poprzez tworzenie zwiększonego ciśnienia powietrza w górnych drogach oddechowych, dla której podmiot silnie wydycha,......
Wielki słownik medyczny

Valsalva Experience Negative - (A. M. Valsalva) patrz: Doświadczenie Toynbee.
Wielki słownik medyczny

Weber Experience - (E.N. Weber, 1795-1878, niemiecki anatom i fizjolog) metoda diagnostyki różnicowej uszkodzeń przewodzących i odbierających dźwięk aparatów słuchowych w oparciu o różne (w........
Wielki słownik medyczny

Dysfagia Valsalva - patrz dysfagia Valsalva.
Wielki słownik medyczny

Jelle Experience - (ME Gelle, 1834-1923, francuski otorynolaryngolog) metoda wykrywania bezruchu strzemienia w przedsionku, polegająca na tym, że w tym przypadku zmiany w percepcji znikają........
Wielki słownik medyczny

Congeym Experience - (J. F. Cohnheim, 1839-1884, niemiecki Patolog) bezpośrednia obserwacja pod mikroskopem procesu zapalnego w krezce żaby.
Wielki słownik medyczny

Kurtada Experience - (Courtade) metoda identyfikacji symulacji jednostronnej głuchoty, polegająca na wprowadzeniu dwóch końców gumowej rurki w kształcie litery Y do kanałów słuchowych pacjenta, po czym......
Wielki słownik medyczny

Doświadczenie lombardzkie - (E. Lombard, 1869-1920, francuski otorynolaryngolog, doświadczenie synonimu Lombard-Baraniego) metoda diagnostyki różnicowej głuchoty, polegająca na tym, że podczas czytania ankietowanych niektóre........
Wielki słownik medyczny

Doświadczenie Lombard-Mutton - (E. Lombard, 1869-1920, francuski otorynolaryngolog, R. Barany, 1876-1936, węgierski otorynolaryngolog) patrz doświadczenie lombardowe.
Wielki słownik medyczny

Lewisa Federici Doświadczenie - (Lewis F. Federici) określenie metody diagnostycznej podnóżków do okna przedsionek (strzemiączka zesztywnienia), składającą się na porównaniu długości dźwięku percepcja rozwidleniu........
Wielki słownik medyczny

Rinne Experience - (N. Rinne, 1819-1868, niemiecki otorynolaryngolog), metoda diagnostyki różnicowej uszkodzeń aparatu odbiorczego i akustycznego, na podstawie porównania czasu trwania........
Wielki słownik medyczny

Runge Experience - (H. Runge, urodzony w 1887 roku, to laryngolog..) diagnostyczne łamanie Sposób strzemiączka w owalne mobilności okna (zesztywnienie strzemiączka), w oparciu o fakt, że gdy strzemiączko zesztywnienie........
Wielki słownik medyczny

Gromada Valsalva - (l. Valsalvae) zobacz listę Anat. warunki.
Wielki słownik medyczny

Michelson Experience - udowodnił niezależność prędkości światła od ruchu Ziemi (A. Michelson A. - 1881). W klasycznej fizyce doświadczenie Michelsona nie znalazło wyjaśnienia; w teorii względności, stałości......
Wielki słownik encyklopedyczny

Stannius Doświadczenie - (. H. F. Stannius, 1803/83, jej biologia i fizjologia) doświadczenie na pojedyncze żaba serca, polegające na stosowaniu ligatur do konkretnych obszarów serca, które dowodzi istnienia........
Wielki słownik medyczny

Doświadczenie Toynbee - (J. Toynbee 1815/66, angielski laryngologist; SYN Valsalva negatywne doświadczenia..) Metoda określania drożności słuchowe (trąbka) rury w kierunku na zewnątrz od bębna........
Wielki słownik medyczny

Federici Experience - (F. Federici) metoda diagnostyki różnicowej uszkodzeń urządzeń przewodzących dźwięk i odbierających dźwięk przez porównanie czasu trwania percepcji dźwięku w badaniu..........
Wielki słownik medyczny

Doświadczenie - empiryczna wiedza o rzeczywistości; jedność wiedzy i umiejętności. działa w wyniku interakcji człowieka i świata i przekazywane z pokolenia na pokolenie.
Wielki słownik encyklopedyczny

Tsitovich Experience - (MF Tsitovich, 1869-1936, radziecki otorynolaryngolog) metoda wykrywania ankylozy strzemienia; noga kamertonu jest ustawiona na procesie wyrostka sutkowego, a sonda jest wciśnięta........
Wielki słownik medyczny

Schwabach Experience - (D. Schwabach, 1846-1920, niemiecki otolaryngolog) metoda diagnostyki różnicowej uszkodzeń analizatora słuchowego poprzez porównanie przewodnictwa kostnego u pacjenta i zdrowego........
Wielki słownik medyczny