Testy Pratta służą do diagnozowania choroby żylnej kończyn dolnych i drożności żył głębokich. Obecnie, wraz z pojawieniem się żył ultradźwiękowych (duplex angioscanning), próbki Pratta straciły na znaczeniu.
Pratt's Trial 1
Na dolnej części nóg w okolicy mięśnia brzuchatego łydki zrób znak długopisem lub markerem. W tym miejscu zmierz średnicę nogi. W pozycji leżącej noga jest unoszona w taki sposób, że żyły odpiszczelowe są opróżniane, a następnie na nogę umieszczany jest elastyczny bandaż, od dołu do góry, zaczynając od palców. Pacjent powinien przejść 7 do 10 minut. Pojawienie się bólu w kończynach dolnych i zwiększenie obwodu dolnej części nogi po usunięciu bandaża wskazuje na niedrożność głębokich żył kończyny.
Pratt's Test 2
W pozycji leżącej nałożyć gumowy bandaż od dołu do góry od stopy. W górnej części uda nakłada się opaskę uciskową. Pacjent proszony jest o wstanie, po czym drugi gumowy bandaż jest nawinięty od góry do dołu. W tym samym czasie zaczyna się rozwijanie pierwszego bandaża tak, aby między opaskami pozostało 5-6 cm Pojawienie się żylaków w tej szczelinie mówi niewypłacalnym dziurkom.
Testy funkcjonalne
Pierwsza pozycja obejmuje:
- Przykładowe Brodie - Troyanova - Trendelenburga. Ten pacjent, który znajduje się w pozycji poziomej, jest proszony o podniesienie nogi. Głaskanie od stóp do pachwiny opróżnia żyły. Następnie w pachwinie wielka żyła odpiszczelowa zostaje ściśnięta szczyptą lub palcem, a pacjent może stanąć. Opaska jest zdjęta, a lekarz obserwuje zmianę żyły odpiszczelowej.
- Sonda Gakkenbruha - Sikara. Z nią specjalista przykłada rękę do żyły pacjenta, który jest proszony o kaszel. W przypadku niewydolności zastawki występuje zauważalny napływ krwi.
- Test Schwarz-McKeling-Heyerdahl może również ujawnić awarię zaworu. Palce jednej ręki powinny być nakładane na obszar rozszerzonych żył. Palec wskazujący wolnej ręki tworzy szarpnięcia na określonym obszarze wielkiej żyły odpiszczelowej. W takim przypadku dłoń może odczuwać drżenie lub nie.
W przypadku żył komunikacyjnych metody są następujące:
- Próbka Pratt-2. W pozycji poziomej kończyn pacjenta bandaż od dołu do góry z bandażem elastycznym. Opaska uciskowa jest nałożona na górną część uda, która ściska powierzchowne żyły. Po tym, jak pacjent musi stanąć, bandaż jest stopniowo usuwany od góry do dołu, a następnie inny bandaż. W przerwach między dwoma bandażami ujawniają niewydolne części żył komunikacyjnych.
- Próba Barrowa-Coopera-Shaneysa. W pozycji poziomej pacjent jest proszony o podniesienie nogi i zastosowanie trzech pasm: w górnej części uda, powyżej kolana i pod stawem kolanowym. Następnie pacjent jest proszony o wstanie. W przypadku braku żył komunikacyjnych w otwartych przestrzeniach widoczne są obrzęknięte żyły.
- Test Fegana służy do wykrywania defektów w rozcięgniakach, w zakresie przekazywania perforacji. W pozycji pionowej zaznaczone żyły są zaznaczone na skórze. Następnie pacjent zostaje poproszony o położenie się i podniesienie nogi. Lekarz dotyka kończyny i ustala, czy jest wada. Po wykryciu dziury zostaje zaciśnięty palcem, pacjent wstaje, a lekarz na przemian wypuszcza palce, określając, w którym utkaniu pojawia się przepływ krwi.
Trzecia grupa metod określa drożność żył głębokich:
- Probe Mayo - Pratt. Pacjent w pozycji poziomej bandażuje nogę w kierunku od palców do górnej 1/3 części uda, aw pachwinie nakłada opaskę i pozwala chodzić do 20-30 minut. Jeśli głębokie żyły są nieprzejezdne, pojawiają się bóle poprzeczne.
- Test Delbe-Perthesa. Na górnej trzeciej uda pacjenta w pozycji pionowej nałożyć opaskę, po przejściu 10 minut Może występować ból w łuk, zwiększone wypełnienie żył odpiszczelowych lub mogą one ustąpić. Wynik egzaminu określi lekarz.
Pratt Samples
W celu określenia żywotności krążenia krwi w żyłach kończyn dolnych wykonywany jest test Pratta. Metody fizyczne pozwalają lekarzowi ograniczyć zakres rzekomych patologii. Jednak wyniki testu Pratta muszą być potwierdzone innymi metodami instrumentalnymi i laboratoryjnymi w celu ustalenia dokładnej diagnozy.
Wskazania do testów
Ta technika badań fizycznych służy do identyfikacji takich patologii:
- Żylaki Przejawia się to w rozszerzaniu żył, z powodu dziedzicznych patologii, szkodliwych nawyków, siedzącego trybu życia i innych czynników.
- Zakrzepowe zapalenie żył. Jest to wejście skrzepów krwi w żyłach nóg, będących wynikiem zakrzepów krwi. W tym przypadku ściany żył ulegają zapaleniu, co objawia się bólem kończyn dolnych, ich zaczerwienieniem, obrzękiem i niemożnością chodzenia.
- Zakrzepica głębokich naczyń w nogach. Patologia ta występuje na tle zwiększonej zakrzepicy z powodu przedłużonej bezruchu obłożnie chorych, zmian w metabolizmie człowieka spowodowanych ciążą lub innymi procesami fizjologicznymi.
Odmiany metod
- W obszarze mięśni łydek umieść ikonę z markerem do pomiaru średnicy dolnej części nogi.
- Pacjent kładzie się na kanapie i podnosi stopę testową. Krew płynie od żyły odpiszczelowych do miednicy.
- Elastyczny bandaż jest umieszczany na stopie pacjenta i można go łatwo zaciśnąć, obracając się wokół nogi w kierunku do góry.
- Pacjent podnosi się i powoli chodzi po oddziale przez około 10 minut.
- Test jest powtarzany kilka razy dla dokładności wyniku.
Aby przeprowadzić drugą metodę badania, bandaże muszą być nawinięte na nogę w przeciwnych kierunkach.
- Pacjent leży na kanapie.
- Gumowa opaska jest nawinięta na bolącą nogę od palców w kierunku do góry do granicy między dolną a środkową tercją piszczeli.
- Weź drugi bandaż i nakładaj od góry do dołu zaczynając od górnej części uda. Zakończ wiązkę rany na granicy między środkową i górną częścią nogi. Pomiędzy cewkami powinna pozostać odległość 5 cm.
- Uprzęże zaczynają powoli się rozluźniać, obserwując szybkość i naturę wypełniania splotów żylnych krwią.
- Technikę należy powtórzyć kilkakrotnie dla większej dokładności.
Próba 2 Pratta jest również nazywana trzema jelitami. Można go wykonać za pomocą gumowych opatrunków 2 lub ich alternatyw - 3 zwykłe medyczne uprzęże.
Pratt Results
Jeżeli metodologia i kolejność badań zostały przeprowadzone prawidłowo, raport medyczny jest wydawany na podstawie jego wyników. Test uznaje się za pozytywny, gdy podczas wykonywania testów Pratt 1 pojawiają się bóle w podudzie, a po rozwinięciu bandaża ich obwód rośnie. Wynik ten oznacza, że pacjent ma chorobę naczyniową kończyn dolnych. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona w badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych, należy przepisać leczenie. Konturowanie żył odpiszczelowych w szczelinie pomiędzy górnym i dolnym bandażem podczas testu Pratt 2 wskazuje na wynik dodatni. Pozwala to pacjentowi podejrzewać niepowodzenie perforowania żył. Pacjent jest poddawany dodatkowym badaniom i przepisywanym lekom lub zabiegom chirurgicznym.
V. Żylna patologia kończyn dolnych
1. Testy funkcjonalne dla drożności żył głębokich, test marszu Delbe-Perthesa i test Pratt-1
2. Testy na awarie zaworów: (Troyanova-Trededenburg, Gakkenbruh).
3. Test na identyfikację żył komunikacyjnych: Pratt, test na trzy jelita u Sheinisa.
BPH Testy funkcjonalne stanu zastawek żył kończyn dolnych.
Test Troyanova - test Trendelenburga i Hackenbrucha pozwala ocenić stan aparatu zastawkowego żył powierzchownych.
Test Troyanovy - Trendelenburg Pacjent w pozycji poziomej podnosi nogę pod kątem 45 ° Lekarz, głaszcząc kończynę od stopy do pachwiny, opróżnia żyły powierzchowne rozszerzone żylakiem. żyły odpiszczelowej w owalnym dole w miejscu jej wejścia do kości udowej.Pacjent jest poproszony o stanięcie, normalnie, wypełnienie żył nogi nie następuje przez 15 sekund Szybkie napełnianie żył nogi od dołu do góry wskazuje przepływ krwi z Kantny żyły z powodu niewydolności ich zastawek, a następnie szybko usunąć opaskę uciskową (lub zatrzymać kompresję żyły) Szybkie nagromadzenie żył uda i nogi od dołu wskazuje na niewydolność zastawki kości i zastawki żyły odpiszczelowej.
Test Gakkenbruha: Lekarz gropes owalny fossa na udzie - miejsce, gdzie wielka żyła odpiszczelowa wpada do żyły udowej i prosi pacjenta o kaszel.
Aby ocenić konsystencję zaworów żył komunikacyjnych, stosuje się sondę Pratt-2, trzyczęściowy test Shaneisa lub test Thalmanna.
Próbka Pratt 2. W pozycji leżącej pacjenta po opróżnieniu żył odpiszczelowych na nodze, zaczynając od stopy, nałożyć gumowy bandaż, ściskając powierzchowne żyły, a na uda pod pachwinową fałdą nałożyć opaskę uciskową. gumowy bandaż Następnie pierwszy (dolny) bandaż usuwa cewkę za cewką, a górne ramię owija kończynę w dół tak, że pomiędzy bandażami znajduje się przerwa 5-6 cm. Szybkie wypełnienie węzłów żylnych w obszarze wolnym od opaski żyły nikantyczne z nieprawidłowymi zaworami.
Test trzyczęściowy Shane'a jest w istocie modyfikacją poprzedniego testu, pacjent jest postawiony na plecach i proszony o podniesienie nogi, tak jak w przypadku Trojanowa - Trendelenburga. poniżej stawu kolanowego, pacjentowi proponuje się stanąć, szybkie wypełnienie żyły w dowolnej części kończyny ograniczonej wiązkami wskazuje na obecność żył komunikacyjnych z nieprawidłowymi zaworami w tym segmencie. Węzły na dolnej nodze wskazują na obecność takich żył poniżej opaski uciskowej. Przesuwając opaskę u dołu nogi (gdy test jest powtórzony), ich położenie może być dokładniej zlokalizowane.
Próbka Talmana - modyfikacja próbki Shaneys Zamiast trzech uprzęży używa się jednej długiej (2-3 m) uprzęży z miękkiej gumowej rurki, którą zakłada się na nogę spiralnie od dołu do góry, odległość między zwojami uprzęży wynosi 5-6 cm. obszar między zwojami wskazuje komunikatywną żyłę w tej przestrzeni z niewypłacalnymi zaworami.
Pojęcie drożności głębokich żył podaje marszowy test Delbe-Perthesa i test Pratt-1.
Test marszu Delbe - Pertesa Pacjent w pozycji stojącej, gdy żyły podskórne są wypełnione do maksimum, umieszcza się poniżej stawu kolanowego za pomocą opaski uciskowej, która wyciska jedynie żyły powierzchowne, a następnie prosi pacjenta, aby chodził lub maszerował w miejscu przez 5-10 minut. węzły na nogach odpadają, co oznacza, że żyły głębokie są przejezdne.Jeżeli żyły nie opróżniają się po chodzeniu, ich napięcie nie zmniejsza się w dotyku, wtedy wynik testu powinien być oceniony ostrożnie, ponieważ nie zawsze wskazuje na zatkanie głębokich żył I może być uzależnione od niewłaściwej próbek Holding (kompresja żył głębokich zbyt mocno opaski uciskowej), dostępność żył powierzchownych ostre rozsiane, zapobiegając ich spadenie stenok.Probu zostać powtórzony.
Test Pratt-1 Po zmierzeniu obwodu dolnej części nogi (należy zaznaczyć poziom, aby zmierzyć ponownie na tym samym poziomie) pacjent jest umieszczony na plecach i głaskanie ich wzdłuż żył opróżnia je z krwi. Elastyczny bandaż kładzie się na nodze (zaczynając od dołu), aby rzetelnie wycisnąć podskórne żyły, a następnie pacjentowi proponuje się chodzić przez 10 minut, pojawienie się bólu w mięśniach brzucha wskazuje na niedrożność żył głębokich, a wzrost obwodu nogi po chodzeniu podczas ponownego pomiaru potwierdza to założenie.
Lokalizacja perforowanych żył z niewypełnionymi zastawkami może być czasami określona przez wyczuwanie ubytków w rozcięgno, przez które perforują powięź Instrumentalna ocena uszkodzenia zaworów jest dokładniejsza niż wyżej wymienione próbki.
Żylaki kończyn dolnych
Żylaki kończyn dolnych - rozszerzenie żył powierzchownych, któremu towarzyszy niewydolność zastawki i upośledzony przepływ krwi. Pierwotne rozszerzenie żylaków jest związane ze słabością lub zaburzeniami czynnościowymi ściany żylnej. Ciąża, otyłość, długotrwałe pozycjonowanie w terenie, wrodzona słabość tkanki łącznej, noszenie pończoch ze sztywnymi elastycznymi taśmami przyczynia się do rozwoju choroby. Wtórne rozszerzenie żylaków występuje w wyniku upośledzonego odpływu żylnego, na przykład w zespole pozakrzepowo-żyłowym, niewydolności zastawek żył głębokich, guzów i urazów.
Fizjologia krążenia żylnego kończyny
Przepływ krwi żylnej do serca zapewnia skurcz mięśni nóg i ud (pompa mięśniowa) oraz pulsacja tętnic. Przy skurczu mięśni nogi i uda dochodzi do ściskania się głębokich żył kończyn, a krew z nich wchodzi do proksymalnej kończyny i żył miednicy. Dobrze ustalone zastawki żył komunikacyjnych nie pozwalają krwi wejść do układu żylnego na powierzchni. Gdy mięśnie są rozluźnione, pod warunkiem, że zastawki żył głębokich nie oddają krwi z żył miednicznych, krew płynie z układu powierzchniowego do żył głębokich przez żyły łączące i system mięśni kończyn dolnych. W żylakach wzrost ciśnienia w żyłach prowadzi do niewydolności zastawek żył, co powoduje, że podczas skurczów mięśni krew pod wysokim ciśnieniem przepływa z głębokiego systemu na powierzchnię. Istnieje lokalne nadciśnienie żylne, bardziej wyraźne w dolnej części nóg, gdzie żyły komunikacyjne są najpotężniejsze. Zwiększony nacisk w żyłach powierzchownych prowadzi do ich ekspansji. Jednocześnie wzrost ciśnienia w żylnej części mikrokrążenia prowadzi do pojawienia się obrzęku i diapedezie krwinek czerwonych (przy długotrwałym ciśnieniu zwiększa się indukcja i pigmentacja skóry), jak również otwarcie zastawek tętniczo-żylnych. Powoduje to znaczny spadek przepływu krwi w naczyniach włosowatych, zmniejszenie perfuzji, niedotlenienie tkanek i pojawienie się wrzodów.
Objawy, dla
Głównym objawem na początku choroby są żylaki; przy rekompensowaniu krążenia żylnego inne skargi mogą nie być. W miarę postępu choroby, zmęczenia, odczuwania ciężkości nóg, rozdęcia, skurczów mięśni łydek, szczególnie wieczorem, a czasami w nocy, pojawiają się parestezje. Obrzęki pojawiają się zwykle wieczorem, szczególnie po długim stanie, po nocnym odpoczynku, obrzęki całkowicie zanikają. Wraz z upływem czasu, wraz z postępem żylaków, pojawiają się zaburzenia troficzne, częściej zlokalizowane na wewnętrznej powierzchni dolnej części nogi: stwardnienie, pigmentacja, zapalenie skóry, następnie owrzodzenie troficzne, które jest trudne do wyleczenia.
Diagnozę przeprowadza się na podstawie skarg, wywiadu chorobowego, badania kończyny i przeprowadzania testów funkcjonalnych. Cel badania funkcjonalnego: wykluczenie wtórnych żylaków, określenie niewydolności reszty zastawki żyły odpiszczelowej, określenie stanu funkcjonalnego żył, w celu ustalenia drożności głębokiego układu żylnego.
Stan aparatu zastawkowego układu powierzchniowego można ocenić za pomocą testów Troyanov-Trendelenburg i Gackenbruch.
Symptom Trojanowa - Trendelenburg
Pacjent w pozycji poziomej podnosi ból nogi; po spustoszeniu powierzchniowego układu żylnego, chirurg przyciska wielką żyłę odpiszczelową w miejscu jej głębokiego napływu. Pacjent wstaje. Po zwolnieniu ramienia w przypadku awarii zaworu spoczynkowego odnotowuje się wyraźną falę zwrotną krwi.
Objaw Gackkenbrucha
W pozycji pionowej pacjent kładzie dłoń na węzłach żylnych i prosi pacjenta o kaszel - z niewypłacalnością zastawki dłoń odczuwa napływ krwi.
Stan żył komunikacyjnych i ich zastawek ocenia się za pomocą testu Pratt-2 i testu Shaneisa z trzema jelitami.
Próbka Pratt-2
Pacjent kłamie; po opróżnieniu żył powierzchniowych, pacjentowi przyłożono elastyczny bandaż na dolnej części nogi i dolnej trzeciej części uda. Poniżej więzadła pręgowanego (5-6 cm powyżej już nałożonej trasy bandaży) nałożyć wycieczkę po drugim elastycznym bandażu. Pacjent wstaje. Po zwolnieniu obchodu pierwszego bandaża, natychmiast nakłada się wycieczkę na drugą, odległość pomiędzy bandażami pozostaje stała na poziomie 5-6 cm W miejscu lokalizacji żył komunikacyjnych ze słabymi zastawkami po usunięciu opaski pierwszego bandaża natychmiast pojawiają się żylaki.
Test na trzy nogi Shine'a
Jest produkowany niemal w ten sam sposób, ale z trzema uprzężami, których poziom można nałożyć na siebie. Po podniesieniu pacjenta strefa niewypłacalnych zaworów żył komunikacyjnych jest określana przez pojawienie się węzłów żylnych.
Lokalizacja żył komunikacyjnych może być określona przez palpację, w przypadku niewydolności zastawki żyła komunikacyjna jest poszerzona i rozciąga powierzchowną powięź, w której czasami można znaleźć defekt.
Przepuszczalność głębokiej żyły określa się za pomocą testu Delbe-Perthesa: uprząż pacjenta umieszczana jest na udzie w pozycji pionowej, po czym pacjent wchodzi na miejsce przez 30 sekund. Wraz z upływem głębokich żył dochodzi do zmniejszenia lub zmniejszenia napięcia węzłów żylnych.
W badaniu klinicznym i funkcjonalnym, nawet wśród doświadczonych specjalistów, możliwe jest błędne rozpoznanie drożności żył głębokich (prawie 15%). Dlatego też, gdy pojawiają się wątpliwości co do drożności żył głębokich, a zwłaszcza obecności zaburzeń troficznych, przedstawiono flebografię.
Powikłania żylaków: ostre zakrzepowe zapalenie żył, pęknięcie węzła żylnego z krwawieniem, przewlekła niewydolność żylna z rozwojem owrzodzeń troficznych.
Etapy żylaków
- Etap I - bez reklamacji, tylko naruszenia kosmetyczne;
- Etap II - uczucie ciężkości, rozprzestrzeniania się, skurcze w nocy, parestezje;
- Etap III - filamenty, uczucie rozprzestrzeniania się, stwardnienie skóry i tkanki podskórnej, pigmentacja;
- Etap IV - owrzodzenie.
Leczenie
Leczenie zachowawcze polega na noszeniu elastycznych pończoch lub bandaży. Jest wskazany do żylaków kobiet w ciąży, ponieważ może zniknąć lub zmniejszyć po porodzie. Leczenie zachowawcze wykonuje się także, gdy pacjent odmawia operacji. Zgodnie ze wskazaniami, możliwe jest dodanie leków poprawiających mikrokrążenie (venoruton), zwiększenie oporności naczyń włosowatych (witamina C), dezagregantów (preparaty kwasu salicylowego), diuretyki. Skleroterapia jako niezależna metoda leczenia jest rzadko stosowana, ponieważ często powoduje nawrót choroby. Skleroterapia jest wskazana do blokowania bocznych gałęzi żyły odpiszczelowej, a także do żylnych postaci żylaków. Powikłania skleroterapii: zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn, martwica skóry i tkanki podskórnej po podaniu doustnym leku.
Leczenie chirurgiczne polega na opatrunku na wielkie żyły odpiszczelowe w miejscu napływu do głębokości (operacja Troyanova-Trendelenburg), wycięciu żylaków i bandażowaniu niewydolnych żył komunikacyjnych. Po operacji kończynę bandażuje się przez 4-6 tygodni bandażem elastycznym. W przypadku żylaków odcinkowych dopuszczalne jest częściowe usunięcie żył.
Testy funkcjonalne na żylaki
Wygląd ultrasonografu duplex praktycznie całkowicie zastąpił wykonywanie testów funkcjonalnych w przypadku podejrzenia żylaków. Test krokowy, trzy-knebel, kaszel i próbki Valsavy nie wymagają skomplikowanego wyposażenia, są wykonywane przez chirurga w ramach badania fizykalnego.
Istota i cel testów czynnościowych w diagnostyce żylaków
Istotą testów funkcjonalnych jest ocena normalnej hemodynamiki, co pozwala wnioskować o lokalizacji i źródle problemu. Niedostatek perforowanych żył prowadzi do wzrostu ciśnienia hydrodynamicznego. Zazwyczaj opróżnianie głębokich żył odbywa się pod działaniem pompy mięśniowej podudzia. Jeśli zawory perforatora są nie do utrzymania, ciśnienie wytworzone w układzie żył głębokich przenoszone jest na powierzchowne żyły. Wszystkie testy funkcjonalne badają odpowiedź układu żylnego na obciążenie:
- szacowany stan początkowy wizualnie;
- w porównaniu z wynikiem po teście.
Uzyskane dane pozwalają szybko postawić diagnozę, sprawdzić skuteczność leczenia.
Próbki stosowane w żylakach podzielono na trzy kategorie, w zależności od badanego elementu układu żylnego:
- Próbki Heckenbruch-Sikar, Trendelenburg, Schwartz - określają stan zaworów sieci zasilającej.
- Próbki Gakkenbruha, Talman, drugi z Pratt i uprząż Sheinisa - oceniają żywotność perforowanych żył.
- Test Mayo-Pratta, Delbe-Perthesa - skierowany do głębokich żył.
Każdy test, na przykład test marszowy, ocenia reakcję powierzchniowych żył na różne sytuacje - kompresję, kompresję, wysiłek fizyczny.
Manewr Valsalvy
Manewr Valsalvy jest specjalną techniką oddychania, która służy do diagnozowania zaburzeń w autonomicznym układzie nerwowym i przywracania normalnego rytmu serca. Mianowanie zostało nazwane przez włoskiego lekarza z XVII wieku przez doktora Antonię Marię Valsalvę. Zakłada się, że podczas wydychania dróg oddechowych trzeba wydychać powietrze. Uproszczona wersja manewru służy do zrównoważenia ciśnienia w uszach, aby usunąć zatory.
Hemodynamika manewru Valsalvy
Podczas przymusowego wygaśnięcia, przy zamkniętej głośni, zmienia się ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej, wpływając na powrót żylny, pojemność minutową serca, ciśnienie krwi i tętno.
W pierwszej fazie manewru valsalva ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej (doopłucnowej) staje się dodatnie z powodu kompresji narządów klatki piersiowej, gdy klatka piersiowa jest ściśnięta. Zewnętrzna kompresja serca, naczyń krwionośnych i komór serca jest zwiększona, zmniejszając ciśnienie transmural na ścianach. Kompresji żylnej towarzyszy wzrost ciśnienia prawego przedsionka, który zapobiega powrotowi żylnemu do klatki piersiowej.
Zmniejszenie powrotu żylnego podczas kompresji komór serca zmniejsza obciążenie wstępne na tle znacznego ciśnienia wewnątrz komory. Zgodnie z prawem Franka-Starling, pojemność minutowa serca jest zmniejszona. Aorta jest ściśnięta i wzrasta ciśnienie w naczyniu. Ale w drugiej fazie testu wyładowanie aorty zostaje zresetowane z powodu spadku rzutu serca. Pod wpływem baroreceptorów zmienia się częstość akcji serca: w pierwszej fazie zmniejsza się z powodu wzrostu ciśnienia w aorcie, aw drugim wzrasta.
Po przywróceniu oddechu ciśnienie aorty zmniejsza się przez krótki czas, gdy siła zewnętrznego początku zanika. Serce odruchowo zaczyna bić szybciej - jest to trzecia faza. Rośnie ciśnienie aorty, pojemność minutowa wzrasta, a częstość tętna jest spowolniona - faza czwarta. Ucisk aorty zwiększa się z powodu wpływu na baroreceptory ze względu na zwiększony opór naczyniowy.
Takie zmiany zawsze pojawiają się, gdy dana osoba próbuje wydychać ze skurczonymi mięśniami brzucha lub odruchowo wstrzymuje oddech, napina się podczas chodzenia do toalety i podnosi ciężary.
Przykładowe zastosowanie w żylakach
Lek Valsava stosuje się w medycynie klinicznej do oceny powrotu żylnego w przypadku żylaków, przepukliny brzusznej i zakrzepicy żył głębokich. Test stosuje się dodatkowo do badań TK i MRI.
W przypadku żylaków należy zwiększyć ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej, aby zablokować odpływ krwi żylnej z dolnego odcinka żyły głównej z dolnej części ciała. Odcedzanie ujawnia niespójność zaworów - refluks krwi, który jest rejestrowany przez czujnik ultradźwiękowy. Wdychanie prowadzi do zmniejszenia odpływu krwi żylnej, napięcie prowadzi do ustania, a wydychanie prowadzi do zwiększenia wzrostu krwi do serca.
Średnica naczyń podczas manewru Valsava jest zwiększona o 50%, co w przypadku niewydolności zaworów zwiększa ciśnienie i odsłania powrót krwi. Jeśli zawory są zgodne, próbka jest ujemna. Podobnie, możesz dotknąć żyły odpiszczelowej. Kiedy pojawia się fala, wysuwa się wniosek o niepowodzeniu perforacji lub głębokich żył.
Za pomocą sondy ultradźwiękowej wykrywa się patologiczny refluks o czasie trwania większym niż 0,5 sekundy. Manewr służy do oceny zespolenia sapheno-udowego, bliższej części wielkiej odpiszczelowej i wspólnej żyły udowej.
Nie zawsze możliwe jest użycie wysiłku. Test nie działa przy słabym teście mięśni brzucha, z nadwagą, jak również przy braku oddychania przeponowego (problem regionu szyjnego). Próbka jest modyfikowana: gdy czujnik jest zainstalowany w miejscu zastawki, wymuszony wydech jest wykonywany z jednoczesnym naciskiem lekarza na ścianę brzucha.
Test Schwartza
Test Schwarza został opisany przez francuskiego chirurga w drugiej połowie XIX wieku. Pomaga ocenić stan zastawek długich i krótkich żył odpiszczelowych. Pacjent znajduje się w pozycji stojącej, dzięki czemu węzły są rozciągnięte. W teście palce prawej ręki są umieszczane wzdłuż długiej żyły odpiszczelowej w bliższym obszarze uda, gdzie występuje połączenie z głęboką żyłą udową. Następnie lekko puka lewą ręką w węzły. Jeśli wstrząsy są odczuwane prawą ręką, awarie zaworu są stałe.
Test można przeprowadzić w inny sposób: palcami prawej ręki, aby docisnąć rozszerzone żyły w proksymalnej części uda, a lewą ręką zbadać żyły dolnej części nogi. Jeśli impuls jest przesyłany i stukany lewą ręką przy każdym naciśnięciu, potwierdza to niekompetencję zaworów. W przypadku normalnej pracy zaworu nacisk byłby odczuwalny tylko w następnym zaworze, ponieważ światło żylne jest pomiędzy nimi ograniczone. Czasami występują trudności w wykryciu powiększonej żyły w górnej części uda, więc test nie zawsze jest odpowiedni dla pacjentów z nadwagą lub głębokim położeniem naczyniowym.
Możesz użyć przykładowej opcji zaproponowanej przez McKelinga i Heyerdala. Aby wykonać ruchy pchające w strefie owalnego dołu, a drugą ręką, aby wysłuchać ich powyżej piszczeli.
Próbka Schwarza nie jest związana z formułą o tej samej nazwie związaną z oznaczeniem objętości końcowego moczu - około 1,5 litra lub 1 ml / minutę. Szacowana szybkość wchłaniania w kanalikach, w których do 99% pierwotnej substancji wchłania się do krwi. Kulki są filtrowane do 180 litrów na dzień. GFR (filtracja kłębkowa) lub klirens kreatyniny oblicza się za pomocą wzoru Schwartza. Perfuzja nerkowa jest osłabiona podczas hiperaldosteronizmu, zwiększonego wytwarzania reniny podczas niedotlenienia u noworodka.
Próba marszu Delbe Perthes
Test Perthesa jest techniką badania fizykalnego z opaską uciskową na proksymalnej części nogi. Pacjent umieszcza się na kanapie w celu wypełnienia naczyń krwionośnych i pobiera się tylko powierzchowne żyły. Ponieważ ciśnienie nie powinno być zbyt silne. Następnie proszony jest o chodzenie na 5 minut lub wspinanie się na skarpety. Test marszowy polega na aktywacji pompy mięśniowej w celu opróżnienia linii powierzchniowych. Przy istnieniu niedrożności (zakrzepicy lub refluksu) w układzie żył głębokich, aktywacja pompy żołądkowo-mięśniowej powoduje paradoksalne wypełnienie powierzchniowego układu żylnego. Aby sprawdzić wynik, pacjent umieszcza się na plecach, a następnie podnosi nogę. Jeżeli dystykty dystalne od uprzęży nie znikają po kilku sekundach, konieczne jest przeprowadzenie badania głębokich żył.
Test marcowy Delbe-Perthesa jest kwestionowany przez wielu ekspertów, ponieważ może dać wynik fałszywie ujemny przy stosowaniu uprzęży zarówno poniżej, jak i powyżej punktu blokowania. Wynik fałszywie dodatni występuje w przypadku niedrożności żył perforacyjnych.
Test na nos i palec
Wśród testów, test nosa jest używany w neurologii, jest koordynacja. Określa patologię móżdżku i nie jest stosowany do żylaków. Próbka proponuje dotknięcie czubka nosa z zamkniętymi oczami, z dłonią.
Przykładowe Troyanov-Trendelenburg
Podczas badania chirurg zauważa powiększone żyły na kończynach, a następnie wykonuje test Troyanova-Trendelenburga. Pacjent leży na plecach, a jego noga jest podniesiona do 60 stopni. Lekarz opróżnia żylaki, głaszcząc dystalną do proksymalnej części. Wokół uda jest uprząż. Następnie pacjent jest proszony o wstanie.
Wyniki są porównywane po 30 sekundach:
- Test zerowy - brak szybkiego wypełniania żył przez 30 sekund za pomocą opaski uciskowej, a po jej usunięciu właściwe są zawory głębokich, perforujących i powierzchownych żył.
- Test pozytywny - żyły ustępują dopiero po usunięciu opaski zaciskowej, co oznacza, że zastawki żył powierzchownych są niekompetentne.
- Podwójnie dodatnie - żyły pozostają spuchnięte zarówno sznurkiem, jak i po jego usunięciu, co oznacza dysfunkcję zaworów głębokich i perforujących naczyń z refluksem w naczyniach powierzchownych.
- Negatywny test - niewydolność głębokiej i perforacyjnej zastawki ustala się, jeśli żyła szybko wypełni się krwią w ciągu 30 sekund, a po usunięciu opaski uciskowej nie nastąpi wzrost obłożenia. Jednakże napełnianie po 30 sekundach przy zakładaniu uprzęży nie wskazuje na kompetencje naczyń perforujących.
Im bardziej wadliwe są żyły powierzchowne, tym szybciej wypełniają się krwią podczas badania opaską uciskową. Oszacuj szybkość zapadania i wzrost naczyń podskórnych.
Próbka Pratta
Istnieje kilka opcji testowania. Najprostszym z nich jest to, że pacjent leżący na plecach zgina nogę w kolanie, chwytając dolną nogę obiema rękami i naciskając żyłę podkolanową w części proksymalnej. Pojawienie się bólu wskazuje na zakrzepicę żył głębokich.
Drugi wariant testu Mayo-Pratta jest przeprowadzany z dobrą przepuszczalnością tętnic, jeśli wyczuwalny jest puls na stopie. Pacjent leży na plecach, unosi nogę, opróżniając żyły. Bandaż jest nakładany w pobliżu pachwinowej fałdy, ściskając powierzchowne naczynia. Pacjent chodzi z utrwaleniem 30-40 minut. Kiedy ból występuje w okolicy łydki, diagnozuje się niedrożność.
Trzeci wariant testu - Pratt-2 - jest również wykonywany w pozycji na brzuchu. Żyły są opróżniane poprzez unoszenie nogi. Bandaż elastyczny jest nakładany od stopy do pachwinowego fałdu na nogę, a następnie dokręcić opaskę uciskową.
Pacjent wstaje. Lekarz naciąga kolejny opatrunek pod opaską zaciskową, a drugi rozwiązuje. Bandaże zastępują się nawzajem w dystalnej części nogi. Różnica między nimi sięga 5-6 cm, aby zobaczyć zmiany w węzłach żylnych. Podczas ich napełniania ustala się uszkodzenie zaworów z zaworami perforacyjnymi.
Test Gakkenbrucha
Test Gackenbruch-Sikar, czyli test na kaszel, polega na aktywności przepony, której rozluźnienie ma na celu wzmocnienie odpływu żylnego. Lekarz kładzie dłoń na przetoce sapheno-udowej, gdzie kończy się wielka żyła odpiszczelowa. Pacjenta prosi się kilkakrotnie o kaszel, aby lekarz usłyszał pojawienie się pulsacji. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej wpływa na żyłę główną dolną. Jeśli nastąpiło pchnięcie pod palcami, oznacza to awarię zaworu łączącego duże żyły odpiszczelowe i głębokie kości udowe - żyłę szyjną.
Test Shane'a
Trzy gigantyczny test, zwany testem Sheynisa, przeprowadza się w pozycji leżącej. Badamy stan perforacji żył, które zapewniają odpływ z naczyń powierzchownych do głębokich. Stosuje się trzy pasma, które nakładają się na fałd pachwinowy, na wysokości połowy uda i pod kolanem. Pacjent musi wstać. Jeśli żyły pęcznieją poniżej nałożonej opaski uciskowej lub powyżej tego, co jest na przemian usuwane z dna, oznacza to niewydolność zastawki w określonej sekcji.
Test Aleksiejewa
Pierwsza wersja testu Alekseeva-Bogdasaryana z wykorzystaniem statku w postaci buta została zaproponowana w 1966 roku. Zbiornik wyposażony w kran w górnej części jest wypełniony wodą o temperaturze nie wyższej niż 34 stopnie. Najpierw umieszcza się pacjenta i prosi o podniesienie nóg, aby uwolnić żyły z krwi. Następnie, na poziomie fałdu pachwinowego, stosuje się linę lub bandaż. Pacjent wkłada stopę do naczynia, co prowadzi do przesunięcia wody pod ciężarem. Objętość płynu przepływającego przez kran jest mierzona za pomocą umieszczonego obok naczynia do gradacji. Lekarz usuwa opaskę, umożliwiając wypełnienie żył krwią, co zwiększa objętość nogi. Więcej cieczy wypływa ze zbiornika na 15 sekund. Metoda pozwala na ocenę dopływu tętniczo-żylnego. Po 20 minutach powtórz tę samą procedurę, przykładając mankiet do pomiaru ciśnienia krwi pod ciśnieniem 70 mm Hg pod uprzężą. Przez podobne 15 sekund określ przepływ krwi tętniczej. Różnica między tymi dwoma wskaźnikami nazywana jest wsteczną objętością wypełnienia żylnego. Szybkość wypełniania oblicza się dzieląc objętość przez 15 sekund. Następnie określ stopień awarii zaworu zgodnie z tabelą:
- pierwsza - o objętości 11-30 ml i szybkości 0,7-2 ml / s;
- drugi, 30-90 ml i 2-5 ml / s;
- trzecia - ponad 90 ml i powyżej 6 ml / s.
To ważne! Test Aleksiejewa przeprowadzany jest dopiero po pozytywnym teście Trojanowa-Trepdelenburga.
Kolejna wersja testu Aleksiejewa zaczyna się od pomiaru temperatury ciała pomiędzy kciukiem a palcami wskazującymi stopy. Następnie pacjent chodzi. Jeśli ból nie występuje, chodzenie trwa do czasu pokonania dystansu 2000 metrów. Zazwyczaj pacjenci z zakrzepicą kawioru zaczynają boleć po 300-500 metrach. Wielokrotne pomiary:
- wzrost temperatury o 1,8-1,9 stopnia wskazuje na zdrowie;
- spadek temperatury o 1-2 stopnie - wskazuje na naruszenie krążenia krwi.
Ten wariant próbki determinuje żywotność dopływu krwi w czasie zakrzepicy.
Test Lobelin Firt-Hyzhal
Test lobelinowy polega na wprowadzeniu alkaloidu (chlorowodorku lobeliny) do żyły stopy. Substancja wpływa na receptory N-choliny kłębuszków szyjnych, powodując wzbudzenie ośrodka oddechowego. Elastyczny bandaż przedwczepny, blokujący przepływ krwi przez powierzchowne żyły. Substancję wstrzykuje się w dawce 1 mg na 10 kg masy ciała pacjenta. Jeśli lek nie wywoła kaszlu po 45 sekundach, pacjent zostanie poproszony o powtórzenie 45 sekund. Żyły są uważane za nieprzejezdne, jeśli loberin nie wzrośnie do naczyń serca. Jeśli kaszel pojawi się w pozycji na plecach po usunięciu bandaży, diagnoza zostaje potwierdzona.
Test palca Kuyanova
Pacjent stoi, lekarz ściska rozszerzoną żyłę odpiszczelową. Nie rozplatając palców, prosi pacjenta, aby położył się na kanapie z podniesioną nogą o 60-80 stopni. Jeśli głębokie żyły są nieprzejezdne, krew szybko uwalnia żyłę odpiszczelową. Istnieje rowek, jakby od naciśnięcia skóry.
Test Ivanova
Pacjent leży na plecach, nogę podnosi się, aby uwolnić powierzchowne żyły. Lekarz określa kąt kompensacji, który powstaje między powierzchnią łóżka a podniesioną nogą. Pacjent powinien wstać, czekając, aż żyły wypełnią się krwią. Następnie środkowa część uda jest związana warkoczem. Pacjent ponownie kładzie się na kanapie, podnosi nogę do kąta kompensacji. Żyły zaczynają się wyrywać. Jeśli szybko się zapadną, zdolność do głębokich naczyń jest dobra. Jeśli przepuszczalność zostanie przerwana, żyły pozostaną obrzęknięte.
Inne testy do diagnostyki żylaków
Istnieją inne modyfikacje próbki. Test Myersa obejmuje chwytanie i nacisk wielkiej żyły odpiszczelowej do przyśrodkowego kłykcia uda za pomocą jednej ręki lekarza. W tym samym czasie druga ręka jest albo na poziomie fałdu pachwinowego, albo na podudzie. Uderzenie w żyły znajdujące się powyżej i poniżej. Moc przepływu krwi jest oceniana na podstawie stanu zaworów i ujścia naczyń. Test dynamiczny Mayo obejmuje nałożenie uprzęży na poziomie pachwiny i bandażowanie nogi do stopy. Podczas chodzenia przez 30 minut ból, który wystąpił, wskazuje na niedrożność naczyń krwionośnych. Test Mornera-Oxnera zakłada również nałożenie trzech pasm podczas chodzenia, ale w różnych miejscach: na górze uda, na środku i na dole. Możesz więc określić obszar z niewypełnioną perforacją i głębokimi żyłkami.
Jednakże, ultrasonograficzne skanowanie dupleksowe, użycie środka kontrastowego i mapowanie kolorów w celu określenia refluksu żylnego, zakrzepicy i żylaków są główną metodą diagnostyczną.
Żylaki kończyn dolnych (cd.)
Próbka Pratt-2
W pozycji leżącej po opróżnieniu żył odpiszczelowych na nodze, zaczynając od stopy, nałóż gumowy bandaż, który ściska powierzchowne żyły. Na udzie pod pachwinową fałdą nałożyć opaskę uciskową. Po tym, jak pacjent wstaje, drugi pas gumowy zaczyna być nakładany pod samą uprząż. Następnie pierwszy (dolny) bandaż usuwa cewkę za cewką, a górne ramię jest owinięte wokół kończyny w taki sposób, że pomiędzy bandażami znajduje się przerwa 5-6 cm. Szybkie wypełnienie węzłów żylaków w obszarze bez pasów wskazuje na obecność żył komunikacyjnych z niespójnymi zaworami.
Test na trzy nogi Shine'a
Zasadniczo modyfikacja poprzedniej próbki. Pacjent leży na plecach i prosi o podniesienie nogi, tak jak w procesie Troyanov-Trendelenburg. Po ustaniu podskórnych żył, stosuje się trzy pasma: w górnej części uda (w pobliżu pachwinowej fałdy), w środku uda i bezpośrednio poniżej kolana. Pacjentowi zaproponowano wstać. Szybkie napełnianie żył w dowolnej części kończyny ograniczonej przez uprzęże wskazuje na obecność żył komunikacyjnych z niekompetentnymi zastawkami w tym segmencie. Szybkie wypełnienie węzłów żylnych w dolnej części nóg wskazuje na obecność takich żył poniżej uprzęży. Poprzez przesunięcie opaski uciskowej w goleń (po powtórzeniu próbki) ich lokalizacja może być dokładniej zlokalizowana.
Przykład Talman
Modyfikacja próbki Shaneys. Zamiast trzech uprzęży należy użyć jednej długiej (2-3 m) uprzęży z miękkiej gumowej rurki, którą zakłada się na nogę spiralnie od dołu do góry; odległość między zwojami uprzęży wynosi 5-6 cm, a wypełnienie żył w dowolnym obszarze między zwojami wskazuje na komunikatywną żyłę w tej przestrzeni z niewypłacalnymi zaworami.
Marszowy test Delbe-Perthesa i test Pratt-1 zapewniają wgląd w głęboką drożność żył.
Test marszu Delbe-Perthesa
Pacjent w pozycji stojącej, gdy żyły odpiszczelowe są maksymalnie wypełnione, jest przymocowany opaską uciskową poniżej stawu kolanowego, który ściska jedynie powierzchowne żyły. Następnie poproś pacjenta, aby chodził lub maszerował w miejscu przez 5-10 minut. Jeśli w tym samym czasie podskórne żyły i żylaki na dolnej części nóg ustępują, wówczas głębokie żyły są do przeżycia. Jeśli żyły nie opróżnią się po chodzeniu, ich napięcie nie zmniejszy się w dotyku, wynik testu należy starannie ocenić, ponieważ nie zawsze wskazuje on na niedrożność głębokich żył, ale może zależeć od niewłaściwego testu (ucisk głębokich żył przez nadmiernie napięty pakiet), obecność ostrego sklerozy w żyłach powierzchownych, zapobiegających zawaleniu się ich ścian. Próbkę należy powtórzyć.
Próbka Pratt-1
Po zmierzeniu obwodu nogi (należy zaznaczyć poziom, aby zmierzyć ponownie, aby utrzymać na tym samym poziomie) pacjent jest umieszczony na plecach i głaskanie wzdłuż żył opróżnia je z krwi. Elastyczny bandaż zakłada się na nogę (zaczynając od dołu), aby niezawodnie wycisnąć żyły odpiszczelowe. Następnie pacjentowi proponuje się chodzić przez 10 minut. Pojawienie się bólu w mięśniach łydek wskazuje na niedrożność głębokich żył. Zwiększenie obwodu kończyny dolnej po chodzeniu z powtarzanymi pomiarami potwierdza to przypuszczenie.
Lokalizacja perforowanych żył z nieprawidłowymi zastawkami może czasami być określona przez wyczuwalne ubytki w rozcięgno, przez które perforują powięź. Instrumentalna ocena awarii zaworu jest dokładniejsza niż powyższe próbki.
W przypadku nieskomplikowanych żylaków nie jest wymagane stosowanie metod diagnostyki instrumentalnej. Skanowanie dupleksowe jest czasami wykonywane w celu określenia dokładnej lokalizacji perforowanych żył, identyfikacji żylno-żylnej refluksu w kodzie kolorów. W przypadku niewystarczającej liczby zaworów, ich zawory przestają całkowicie się zamykać podczas wykonywania testu Valsalva lub testów ściskania. Niewystarczająca liczba zaworów prowadzi do żylno-żylnej refluksu. Dzięki tej metodzie możliwe jest zarejestrowanie wstecznego przepływu krwi przez płatki, które można wypłukać z niewypełnionego zaworu. Przepływ antegrade jest zazwyczaj w kolorze niebieskim, wstecznym - czerwonym.
Leczenie żylaków
Istnieje kilka podejść w leczeniu żylaków.
Leczenie zachowawcze
Wskazuje się go głównie u pacjentów z przeciwwskazaniami do operacji w stanie ogólnym, u pacjentów z niewydolnością zastawek żył głębokich, z niewielkim rozszerzeniem żył, powodującym jedynie drobne niedogodności estetyczne, z odmową zabiegu chirurgicznego. Leczenie zachowawcze ma na celu zapobieganie dalszemu rozwojowi choroby. W takich przypadkach należy zalecić pacjentom bandażowanie kończyny zajętej bandażem elastycznym lub noszenie elastycznych pończoch, okresowo podnosić nogi w pozycji podniesionej, wykonywać specjalne ćwiczenia na stopę i podudzie (zginanie i wyprostowanie stawów skokowych i kolanowych) w celu aktywacji pompy mięśniowo-żylnej. Wraz z rozwojem małych oddziałów można zastosować skleroterapię. Kategorycznie zabrania się używania różnych artykułów toaletowych, które napinają biodra lub nogi i utrudniają przepływ krwi żylnej.
Elastyczna kompresja
Przyspiesza i wzmacnia przepływ krwi w żyłach głębokich, zmniejsza ilość krwi w żyłach podskórnych, zapobiega powstawaniu obrzęków, poprawia mikrokrążenie, pomaga normalizować procesy metaboliczne w tkankach. Ważne jest, aby uczyć pacjentów prawidłowo bandażować nogę. Bandażowanie powinno rozpocząć się rano, przed wstaniem z łóżka. Bandaż nakładany jest z lekkim naprężeniem od palców stopy do uda z obowiązkowym chwytaniem pięty, stawu skokowego. Każda kolejna wycieczka po bandażu powinna pokrywać poprzednią połowę. Zaleca się stosowanie certyfikowanych dzianin medycznych z indywidualnym doborem stopnia kompresji od I do IV (tj. Zdolnym do wywierania nacisku od 20 do 60 mmHg.).
Metody badania żył (testy funkcjonalne i metody instrumentalne)
Specjalne metody badania żył. Podczas badania pacjentów z chorobami żylnymi stosuje się testy czynnościowe i instrumentalne metody badań.
Testy funkcjonalne. Wszystkie znane testy funkcjonalne są podzielone na trzy główne grupy:
- próbki do niewydolności zastawek żył powierzchownych;
- próbki do niewydolności zastawek żył komunikacyjnych;
- testy drożności głębokich żył.
1. Próbki niedoczynności zastawek żył powierzchownych (Brody-Troyanova-Trendelenburg, Gakkeibrukh-Sikar, Schwartz-McKeling-Heyerdahl):
a) Test Brody-Troyanova-Trendelenburg: pacjent podnosi nogę w pozycji poziomej: podczas głaskania od stopy do pachwiny osiąga maksymalne opróżnianie żył powierzchownych. Duża żyła odpiszczelowa w pachwinie jest ściskana palcem lub opaska uciskowa. Pacjent wstaje. Szybko usuń opaskę i obserwuj zmiany we wzroście żył odpiszczelowych. Przykładowe wyniki są interpretowane na cztery sposoby:
? wynik zerowy - powolne napełnianie od dołu do góry (w ciągu 3 s przed usunięciem uprzęży i brak efektu usunięcia uprzęży na stopniu jej napełnienia, dowodzi żywotności powierzchni i zaworów perforacyjnych;
? pozytywny wynik - szybkie wypełnienie żył od góry do dołu po zdjęciu opaski uciskowej. Wskazuje niewydolność zastawek wielkiej żyły odpiszczelowej;
? wynik ujemny - szybkie (w 5-10 s) wypełnienie wielkiej żyły odpiszczelowej, bez zwiększania poziomu napełnienia po wyeliminowaniu kompresji w pachwinie. Wskazuje awarię zaworów zaworu perforacyjnego;
? podwójny pozytywny wynik - szybkie wypełnienie wielkiej żyły odpiszczelowej i zwiększenie stopnia jej wypełnienia po, zakończenie kompresji w pachwinie. Wskazuje połączenie niewydolności zastawki żył komunikacyjnych, jamy ustnej i tułowia wielkiej żyły odpiszczelowej;
b) Test Hackenbruch-Sikara: egzaminator przykłada dłoń do żyły. Pacjent jest proszony o kaszel. Kiedy zawory są niewystarczające, odczuwany jest nacisk krwi (dodatni wynik testu);
c) Test Schwarz-McKeling-Heyerdahl (test palpacyjno-perkusyjny): palce jednej ręki są umieszczone w obszarze rozszerzonych żył. Palec wskazujący drugiej ręki jest nakładany na dużą żyłę odpiszczelową w obszarze owalnego dołu. Jeśli zawory się nie powiodą, dłonie się popychają (wynik jest pozytywny).
2. Próbki, które wykrywają niewydolność zastawek żył komunikacyjnych (Pratt-2, Barrow-Cooper-Sheinis, Thalmann, Fegan):
a) Pratt-2 test: gdy pacjent jest w pozycji poziomej, kończyna jest obandażowana bandażem elastycznym od dołu do góry, od stopy do pachwiny. W górnej trzeciej części uda pod więzadłem prącia nakłada się opaskę uciskową, ściskając powierzchowne żyły. Pacjent wstaje. Bandaż jest stopniowo usuwany od góry do dołu, nakładając następnie drugi bandaż. W przerwach między bandażami określa się niewypłacalne komunikatory na wystających żyłach;
b) Test Barrow-Coopera-Sheinisa, z pacjentem w pozycji poziomej, trzy pasma są umieszczane na podniesionej nodze w górnej trzeciej części uda, powyżej kolana i poniżej stawu kolanowego. Pacjent wstaje. Przy niepowodzeniu komunikantów w przestrzeniach między wiązkami widoczne są spuchnięte żyły;
c) Test Talmana: gdy pacjent znajduje się w pozycji poziomej, na uniesioną nogę stosuje się długą, szeroką opaskę z miękkiej gumy. Odległość między cewkami powinna wynosić co najmniej 5 - 6 cm Obrzęk żył w obszarze ograniczonym przez opaskę uciskową wskazuje na obecność niewydolnych perforantów. Warkocz zaleca się nakładać 2-3 razy, cały czas zmieniając swoją pozycję;
d) Test Fegana ma na celu wykrycie defektów w rozcięgno w miejscu przejścia perforatora. W pozycji pacjenta stojącego na skórze zaznaczono rozszerzone żyły. Następnie pacjent leży i podnosi nogę. Palpate kończyn, określić defekt w rozcięgno. Odkryte dziury wciśnięte palcem. Pacjent wstaje. Na przemian rozluźniając palce, określ, który perforacyjny wsteczny przepływ krwi pojawia się.
3. Próbki ujawniające drożność głębokich żył (Mayo - Pratt, Delbe - Perthes):
a) Test Mayo-Pratt (Pratt-1) - w pozycji poziomej pacjent jest bandażowany całą nogę od palców u stóp do górnej 1/3 części uda za pomocą elastycznego bandaża. Następnie w pachwinie nałożyć gumową opaskę zaciskową, ściskając powierzchowne żyły. Następnie pacjent chodzi 20-30 minut. Przy niedrożności głębokich żył pojawiają się bóle wygięcia (test ujemny);
b) Test Delbe-Perthesa (test marszowy): w pozycji pionowej pacjenta opaska uciskowa jest nałożona na górną część uda. Pacjent chodzi przez 10 minut. Przy dobrej drożności głębokich żył, podskórne żyły ustępują w ciągu jednej minuty (test jest dodatni). Przy zatkaniu głównych żył pojawiają się bóle wysklepiające, zwiększa się wypełnienie żył odpiszczelowych. Należy pamiętać, że uczucie ciężkości, bólu kończyn dolnych podczas testu Delbe-Perthesa może być również spowodowane uszkodzeniem żył komunikacyjnych kończyn dolnych.
Instrumentalne metody badawcze. W celu określenia objętościowej objętości przepływu krwi żylnej do analizy struktury ściany żylnej wykorzystuje się ultrasonografię Dopplera - badanie ultrasonograficzne żyły, w tym w dwóch projekcjach; do badania przepływu krwi w skórze - doppler laserowy.
Funkcjonalna dynamiczna flebotonometria (flebomanometria) pozwala oszacować stan głębokich żył. Metoda opiera się na określeniu ciśnienia w układzie żylnym poprzez nakłucie żyły stopy (wcześniej proponowane przebicie kości piętowej). W zdrowym ciśnieniu w żyłach powierzchownych jest 100 - 120 mm wody. Art. Ciśnienie wewnątrzgałkowe wynosi 87 - 92 mm wody. Art.
Podczas pomiaru ciśnienia w żyłach głębokich, elastyczny naciągany jest bandaż na nogę pacjenta leżącą na plecach, która ściska powierzchowne żyły. Manometrię przeprowadza się w pozycji pionowej pacjenta z testami czynnościowymi Valsalvy i obciążeniem mięśni (10 przysiadów).
Manometr wodny Valdmana służy do określania ciśnienia żylnego. Znak zerowy manometru jest ustawiony wzdłuż dolnej krawędzi głównego mięśnia piersiowego w dole pachowym pacjenta. Ten punkt odpowiada poziomowi prawego przedsionka. Wyznaczono ciśnienie początkowe, ciśnienie podczas testu Valsalvy, skurcz (wzrost skurczowy) i relaksację (rozkurcz dolny) mięśni dolnej części nogi, gradient systolodiastoliczny na początku i końcu obciążenia mięśniowego, czas powrotu ciśnienia żylnego do początkowego. Dzięki konsystencji aparatu zastawkowego głębokich i komunikacyjnych żył ciśnienie żylne podczas testu Valsalvy wzrasta o 10-12%. Skurczowe i rozkurczowe ciśnienie zmniejsza się o 45-50%, różnica systolodializacyjna jest znacznie zmniejszona. Po obciążeniu mięśniowym wartości ciśnienia stopniowo powracają do pierwotnych danych. Żylaki charakteryzują się nadciśnieniem tętniczym w kończynach dolnych podczas manewru Valsalva. Obciążenie mięśni u osób z chorobą żylną bez pogorszenia funkcji zastawek żylnych i pompy mięśniowej kończyny dolnej prowadzi do zmniejszenia ciśnienia żylnego o 30-35 mm wody. Art. W przypadku niewypłacalności zaworów żył powierzchniowych i perforacyjnych ciśnienie żylne zmniejsza się tylko o 10-25 mm wody podczas chodzenia. Art.
Fizjografia kontrastowa jest najbardziej informacyjną metodą diagnozowania zmian w układzie żylnym. Flebografia wykonywana jest w celu oceny stanu aparatu zastawkowego w głębokich, komunikatywnych i powierzchownych żyłach, w celu określenia drożności żył głębokich. Przeciwwskazaniami do flebografii są nietolerancja na leki zawierające jod, ostre choroby nerek i wątroby. Dostępne są flebografia bezpośrednia (dożylna) i pośrednia (śródkostna). Ta ostatnia jest obecnie prawie nieużywana. Flebografia dożylna może być dystalna (wstępująca) - jedna z żył stopy jest nakłuta, a proksymalne (wsteczne, miednicze) przebicie wspólnej żyły udowej, wielka żyła odpiszczelowa. Dalsza flebografia dostarcza informacji przede wszystkim o głębokiej drożności i stanie aparatu zaworowego żył komunikacyjnych. Flebografia proksymalna może również determinować stan zastawek żył głębokich.
Podczas wykonywania flebografii dystalnej pacjent jest w pozycji pionowej. Podudzie obraca się do wewnątrz o 45 °. Do kontrastu głównych żył wystarcza 40 ml środka kontrastowego (verografiny, urografiny, cardnestrustu itp.). U zdrowej osoby żyły kończyn dolnych na zdjęciach radiologicznych mają gładkie, równomierne kontury z dobrze zdefiniowanymi zastawkami i umiarkowanym rozszerzeniem światła żył przed nimi. Nie ma zrzutu z głębokich żył do powierzchniowych żył. Głębokie żyły są dobrze i szybko opróżnione. Zawory na flebogramach w projekcji czołowej są widoczne jak dwa sinusy. W widoku bocznym zawory są reprezentowane przez maczugowatą ekspansję żyły.
Flebografia radionuklidowa umożliwia badanie stanu naczyń żylnych poprzez wstrzyknięcie do powierzchniowej lub głębokiej żyły od 10 do 15 mBq albuminy ludzkiej surowicy znakowanej Tc w objętości 0,2 ml, po której następuje zapis graficzny fali radioaktywności na jednym lub drugim poziomie. Żylny wypływ z kończyn dolnych poprzez naczynia żylne głębokie w stanie zdrowym trwa od 7,1 do 9,3 s.
Radionuklidowa fleboscyntygrafia pozwala wykryć poziom zakrzepicy poprzez dożylne podanie fibrynogenu, oznaczone - 125 J (100-150 mg substancji o aktywności 3-5 mBq). Zaletą tej metody jest możliwość zarejestrowania początkowej zakrzepicy.
Termografia opiera się na zapisie pomiaru w podczerwieni za pomocą specjalnego urządzenia termografu (termoogeneratora), na termogramach, rozszerzonych żyłach, niespójnych komunikatorach definiuje się jako jasne obszary na szarym tle.
Elektrotermometrię kontaktową skóry wykonuje się za pomocą elektrotermometrów (TCM-2, TEMP-1, TEMP-2, itp.). Metoda podaje informacje o temperaturze skóry kończyn.
Badanie przepływu krwi w mięśniach metodą klirensu opiera się na oznaczeniu zawartości 133Xe we krwi po wstrzyknięciu domięśniowym (0,1 ml 133Xe w wysokości 1500-3500 kBq) w bliższej części przedniego mięśnia piszczelowego. Prześwit badany jest w spoczynku, wysiłku fizycznym i niedokrwieniu kończyn dolnych (tworząc kompresję w dolnej części uda). Rozliczenie 133He jest bezpośrednio zależne od intensywności przepływu krwi przez mięśnie, aw spoczynku wynosi 1,6 - 2,8 ml / min.
Badanie wymiany przezbłonowej metodą gradientu żylnego, polarografii, fotopigmentometrii informuje o stanie mikrokrążenia kończyn.
Endoskopowe badanie żył (venoscopy) służy do określenia lokalizacji dużych gałęzi żylnych, zastawek żylnych, komunikatorów, oceny stanu zastawek.
CT i MRI mają charakter informacyjny w diagnozowaniu patologii głównych naczyń żylnych, szczególnie żyły głównej, podobojczykowej i biodrowej. Wartość metod wzrasta wraz z ich wzmocnieniem, kontrastując naczynia żylne.
Do diagnostyki chorób żylnych stosuje się również limfografię, reowasografię, kapilaroskopię, oscylografię i inne metody badawcze.