Image

Rąbanie naczyń serca: przygotowanie, technika, życie po operacji

Z tego artykułu dowiesz się: przeglądu operacji serca, a także z jakich powodów jest ona przeprowadzana. Rodzaje interwencji, późniejsza rehabilitacja i dalsze życie pacjenta.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz drugiej kategorii, kierownik laboratorium ośrodka diagnostyczno-leczniczego (2015-2016).

Krążenie naczyń wieńcowych serca jest operacją, w której chirurdzy tworzą drogę wokół dotkniętej chorobą wieńcową. Wykonuje się je przy pomocy fragmentów innych naczyń pacjenta (najczęściej są one pobierane z nóg).

Takie leczenie może być wykonywane wyłącznie przez wysoko wykwalifikowanego chirurga serca. Pracują z nim pielęgniarki, asystenci, anestezjolog i często perfuzjolog (specjalista, który zapewnia sztuczne krążenie).

Wskazania do zabiegu

Krążenie dotkniętych chorobą naczyń serca odbywa się przy zwężeniu światła jednego lub więcej naczyń wieńcowych, co prowadzi do niedokrwienia.

Najczęściej choroba wieńcowa wywołuje miażdżycę. W tej patologii światło arterii zwęża się z powodu osadzania się cholesterolu i innych tłuszczów na wewnętrznej ścianie. Ponadto naczynie może być zablokowane z powodu zakrzepicy.

Dodatkowe badanie jest zalecane, jeśli pacjent jest zaniepokojony tymi objawami:

  • napady bólu w klatce piersiowej rozciągające się na lewe ramię i szyję;
  • zwiększone ciśnienie;
  • tachykardia;
  • nudności;
  • zgaga.

Badanie pacjenta przed operacją

Główną metodą diagnostyczną, po której podejmuje się decyzję o konieczności (lub bezużyteczności) operacji, jest koronarografia. Jest to procedura, dzięki której można dokładnie zbadać ulgę wewnętrznych ścian naczyń krwionośnych, które odżywiają serce.

Jak przebiega angiografia wieńcowa:

  1. Przed zabiegiem wstrzyknięto substancję nieprzepuszczalną dla promieniowania w lewą i prawą tętnicę wieńcową pacjenta. W tym celu stosowane są specjalne cewniki.
  2. Następnie, stosując promieniowanie rentgenowskie, zbadaj wewnętrzną powierzchnię naczyń.

Plusy i minusy koronarografii

Oprócz zdjęcia rentgenowskiego wykonano koronarografię TK. Wymaga to również wprowadzenia środka kontrastowego.

Plusy i minusy angiografii wieńcowej CT

Jeśli lekarze wykryją zwężenie światła jednego lub kilku naczyń wieńcowych o więcej niż 75%, pacjentowi przepisuje się operację, ponieważ zwiększa się ryzyko zawału serca. Jeśli zdarzył się już zawał serca, pojawi się inny z dużym prawdopodobieństwem w ciągu najbliższych 5 lat.

Również przed operacją wykonywane są inne procedury diagnostyczne:

  • EKG;
  • Ultradźwięki serca;
  • Ultradźwięki narządów jamy brzusznej;
  • całkowite badanie krwi i cholesterol;
  • analiza moczu.

Przygotowanie do operacji

  • Jeśli weźmiesz leki rozrzedzające krew (aspirynę, kardiomagnyl itp.), Lekarz anuluje ich stosowanie na 14 dni przed zabiegiem.
  • Pamiętaj, aby powiadomić lekarza i przyjmowanie innych leków, suplementów diety, środków ludowej. W razie potrzeby muszą również anulować.
  • Na tydzień przed wykonaniem operacji pomostowania serca pacjent jest hospitalizowany z powodu badania opisanego powyżej.
  • W przeddzień zabiegu zostanie zbadany anestezjolog. Biorąc pod uwagę parametry fizyczne (wzrost, waga, wiek) i stan zdrowia, opracuje plan swojej pracy. Pamiętaj, aby powiedzieć mu, czy masz alergię na jakiekolwiek leki, czy wcześniej znieczulałeś się ogólnie, czy też były jakieś komplikacje.
  • W wieczór poprzedzający zabieg chirurgiczny otrzymasz środek uspokajający, który pomoże ci lepiej spać.

W przeddzień zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych przestrzegaj następujących zasad:

  • nie jeść później niż o 18:00;
  • nie pij po północy;
  • jeśli pacjentowi przepisano leki, należy je pić natychmiast po kolacji (późnym wieczorem lub wieczorem, nic nie można zrobić);
  • weź prysznic wieczorem.

Odmiany obwodnicy serca

W zależności od tego, który statek jest używany do utworzenia obejścia, omijanie serca może mieć dwa typy:

  1. pomostowanie tętnic wieńcowych;
  2. przetoczenie mammarokoronarny (MKSh).

W CABG, naczynie peryferyjne pacjenta jest wykorzystywane jako materiał do operacji.

AKSH z kolei dzieli się na:

  • Autonomiczny CABG - użyj wielkiej żyły odpiszczelowej.
  • Autoarterial CABG - użyj tętnicy promieniowej. Ta metoda jest stosowana, jeśli pacjent cierpi na żylaki.

W MKSH stosuje się wewnętrzną tętnicę piersiową.

Jak przeprowadzić operację pomostowania tętnic wieńcowych

Taką operację wykonuje się na otwartym sercu, w związku z czym lekarze muszą przeciąć mostek. Ta masywna kość leczy przez długi czas, dlatego rehabilitacja pooperacyjna trwa długo.

Krążenie naczyń serca jest najczęściej wykonywane na zatrzymanym sercu. Aby utrzymać hemodynamikę, konieczne jest obejście sercowo-płucne.

Czasami możliwe jest wykonanie manewrowania i pracy serca. Zwłaszcza, gdy nie są wymagane dodatkowe operacje (usunięcie tętniaka, wymiana zastawki).

Kiedy tylko jest to możliwe, lekarze preferują manewrowanie na sprawnym sercu, ponieważ ma ono kilka zalet:

  • brak powikłań krwi i układu odpornościowego;
  • krótszy czas operacji;
  • szybszy proces rehabilitacji.

Sam proces operacji polega na stworzeniu ścieżki, przez którą krew może przepłynąć bez przeszkód do serca.

Krótko mówiąc, przetaczanie można opisać jako:

  1. Chirurg tnie skórę i kość na klatce piersiowej.
  2. Następnie weź naczynie, które będzie używane jako bocznik.
  3. Jeśli operacja jest wykonywana na zatrzymanym sercu, wykonywane jest kardioplegiczne zatrzymanie krążenia i aktywowane jest urządzenie sercowo-naczyniowe. Jeśli możliwe jest wykonanie manewrowania na bijącym sercu, wówczas urządzenia stabilizujące są przykładane do obszaru, w którym wykonywana jest operacja.
  4. Teraz odbywa się bezpośrednio omijać naczynia serca. Jeden koniec naczynia, wzięty z ramienia lub nogi, połączony jest z aortą, a drugi z tętnicą wieńcową pod zatkanym obszarem.
  5. Po zakończeniu operacji serce zostaje ponownie uruchomione, a aparat płuco-serce jest wyłączony.
  6. Mostek zapinany jest na metalowe szwy i zszywa skórę na klatce piersiowej.

Cały proces trwa 3-4 godziny.

Przygotowanie przeszczepu żył do operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Wiedeń pobrany z nogi pacjenta i wyciągnięty solą fizjologiczną

Rehabilitacja i możliwe komplikacje

W ciągu dwóch tygodni po przeprowadzeniu takiej operacji, zabiegi wodne będą przeciwwskazane. Wynika to z faktu, że są duże rany pooperacyjne na klatce piersiowej i na nodze. Aby lepiej się wyleczyć, leczy się je antyseptycznie i wykonuje się codzienne opatrunki.

Aby pomóc kości rosnąć razem, lekarz zaleci noszenie bandaża klatki piersiowej przez 4-6 miesięcy. Koniecznie przestrzegaj tego warunku. Jeśli nie nosisz medycznego gorsetu, szwy na mostku mogą zniknąć. Następnie trzeba obciąć skórę i ponownie uszyć kość.

Bardzo częstym objawem pooperacyjnym jest uczucie bólu, dyskomfortu i ciepła w klatce piersiowej. Jeśli masz, nie panikuj. Zgłoś to do lekarza, który przepisuje leki, aby je wyeliminować.

Wśród możliwych komplikacji są:

  • zatory w płucach;
  • anemia;
  • procesy zapalne: zapalenie osierdzia (zapalenie zewnętrznej wyściółki serca), zapalenie żył (zapalenie żyły w pobliżu obszaru naczynia pobranego do operacji pomostowania);
  • zaburzenia układu odpornościowego (spowodowane przez krążenie sercowo-płucne);
  • arytmie (w wyniku zatrzymania akcji serca w momencie zabiegu).

Ponieważ w trakcie operacji stosuje się nie tylko sztuczne krążenie krwi, ale także sztuczne oddychanie, konieczne jest zapobieganie zatorom w płucach. Aby to zrobić, 10-20 razy dziennie, napompuj coś. Na przykład piłka. Oddychając głęboko, oddychasz płucami i wygładzasz je.

Niedokrwistość jest zwykle związana z utratą krwi podczas operacji. Aby wyeliminować tę komplikację, otrzymasz specjalną dietę.

Aby podnieść poziom hemoglobiny, zjedz więcej:

  • wołowina (gotowana lub pieczona);
  • wątroba;
  • kasza gryczana.

Lekarz wybiera leczenie innych komplikacji indywidualnie dla każdego pacjenta.

Średnio pacjenci są rehabilitowani w ciągu 2-3 miesięcy. W tym czasie przywraca się prawidłowe funkcjonowanie serca, ustabilizuje się skład krwi i funkcjonowanie układu odpornościowego, a mostek zostaje prawie całkowicie wyleczony. Po 3 miesiącach od wykonania operacji serca, aktywność ruchowa nie będzie już dla ciebie przeciwwskazana i możesz żyć pełnią życia.

W tym czasie, w ciągu 2-3 miesięcy, przeprowadzany jest test obciążeniowy, na przykład ergometria rowerowa. Takie badanie jest konieczne, aby ocenić skuteczność operacji, dowiedzieć się, jak serce reaguje na stres, i zdecydować o taktyce dalszego leczenia.

Pacjent w szpitalu po poddaniu się operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Życie po operacji

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych zapewnia niezawodne zapobieganie zawałowi serca. Pozwala całkowicie pozbyć się uderzeń, ponieważ usuwa niedokrwienie.

Istnieje jednak możliwość, że bocznik również zniknie (wąski). Według statystyk, rok po operacji, co piąty pacjent zaczyna się zawężać. A po 10 latach - u 100% pacjentów.

Aby uniknąć zwężenia i zamknięcia naczynia wszczepionego do serca, należy przestrzegać pięciu zasad:

  1. całkowicie zrezygnować ze złych nawyków;
  2. przestrzegaj diety anty-cholesterolowej (musisz być przepisywany przez lekarza);
  3. wykonywać ćwiczenia fizyczne (gimnastykę medyczną) i chodzić więcej;
  4. unikaj stresu;
  5. spać co najmniej 8 i nie więcej niż 10 godzin dziennie.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz drugiej kategorii, kierownik laboratorium ośrodka diagnostyczno-leczniczego (2015-2016).

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych po zawale serca - czym jest i jak się ją wykonuje

Co to jest - ominięcie naczyń wieńcowych serca po ataku serca? Ta operacja jest również nazywana rewaskularyzacją, jest to tworzenie anastomoz (dodatkowe wiadomości między naczyniami), aby wznowić normalne zaopatrzenie serca w tlen.

Potrzeba tej metody wynika z choroby wieńcowej serca - stanu, który jest spowodowany przez zmniejszenie światła naczyń serca.

Główną przyczyną tej choroby jest powstawanie miażdżycy, w której obserwuje się rozwój blaszek miażdżycowych.

Cel

Zawał serca jest konsekwencją choroby niedokrwiennej serca. W tych warunkach serce nie otrzymuje pełnej ilości tlenu i składników odżywczych z naczyń. W celu przywrócenia prawidłowego ukrwienia stosuje się różne metody chirurgiczne, w tym pomostowanie tętnic wieńcowych.

Wskazania

Heart Shunting może być stosowany w obecności podstawowych wskazań, a także w przypadku niektórych warunków, w których ta metoda jest zalecana. Istnieją trzy główne wskazania:

  • Niedrożność lewej tętnicy wieńcowej przekracza 50%;
  • Średnica wszystkich naczyń wieńcowych jest mniejsza niż 30%;
  • Ciężkie zwężenie przedniej tętnicy międzykomorowej w miejscu jej wystąpienia w połączeniu ze zwężeniem pozostałych dwóch tętnic wieńcowych.

Jeśli pacjent cierpi na dusznicę bolesną, operacja pomostowania tętnic wieńcowych może zmniejszyć ryzyko nawrotu, w przeciwieństwie do leczenia objawowego lub tradycyjnego. W przypadku ataku serca metoda ta eliminuje niedokrwienie serca, w wyniku czego przywraca się dopływ krwi i zmniejsza się ryzyko powtarzających się incydentów.

Istota metody

Przy pomostowaniu tętnic wieńcowych powstaje zastawka (połączenie) pomiędzy dotkniętym obszarem a zdrową tętnicą. Najczęściej części wewnętrznej tętnicy piersiowej, żyły odpiszczelowej uda działają jak przeszczep. Statki te nie są niezbędne, więc można je wykorzystać w tej operacji.

Manewrowanie można przeprowadzić za pomocą bicia serca lub za pomocą sztucznego aparatu do cyrkulacji krwi (IC), chociaż ta ostatnia metoda jest stosowana częściej. Decyzja, który wybrać, zależy od obecności różnych komplikacji u pacjenta, a także od konieczności jednoczesnego leczenia.

Przygotowanie do

Przygotowanie do przetaczania obejmuje następujące aspekty:

  • Ostatnim razem, gdy pacjent musi zjeść, jest jedzenie nie później niż dzień przed operacją, po którym spożycie wody jest również zabronione.
  • Skórę należy pozbawić włosów w miejscu operacji (klatka piersiowa, a także miejsce usunięcia przeszczepu).
  • Wieczorem poprzedniego dnia i rano należy opróżnić jelita. Rano operacja powinna wziąć prysznic.
  • Ostatni akt leczenia jest dozwolony nie później niż dzień wcześniej po posiłku.
  • Na jeden dzień przed procedurą przetaczania przeprowadza się badanie z udziałem lekarza prowadzącego i personelu towarzyszącego w celu sporządzenia planu działania.
  • Podpisz wszystkie wymagane dokumenty.

Jaki powinien być ludzki puls: norma według wieku, częstotliwości i rytmu skurczów serca są rozważane w naszych materiałach.

Czy monitor pracy serca jest przydatny do biegania z pasem piersiowym i jak wybrać właściwe urządzenie? Dowiedz się o tym tutaj.

Czy powinienem mieć monitor pracy serca na moim nadgarstku, jak dokładne i skuteczne jest to i czy nadaje się do biegania? Wszystkie szczegóły znajdują się w następnym artykule.

Technika działania na statkach

W jaki sposób wykonuje się omijanie serca? Na godzinę przed rozpoczęciem operacji pacjent otrzymuje leki uspokajające. Pacjent jest dostarczany do bloku operacyjnego, jest umieszczony na stole operacyjnym. Tutaj są zainstalowane urządzenia do monitorowania parametrów funkcji życiowych (elektrokardiogram, oznaczanie ciśnienia krwi, częstość ruchów oddechowych i nasycenia krwi), zakładanie cewnika moczowego.

Następnie wstrzykuje się ogólne środki znieczulające, wykonuje się tracheostomię i rozpoczyna się operacja.

Etapy operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

  1. Dostęp do jamy klatki piersiowej zapewnia się przez przecięcie środkowej części mostka;
  2. Izolacja wewnętrznej tętnicy piersiowej (w przypadku zastosowania chirurgii pomostowania wieńcowego);
  3. Transplant;
  4. Jest on połączony (IR) z hipotermicznym zatrzymaniem krążenia, a jeśli operacja jest wykonywana na czynnym sercu, to stosuje się urządzenia, które stabilizują pewną część mięśnia sercowego w miejscu, gdzie występuje obejście;
  5. Boczniki są stosowane;
  6. Wznowienie pracy serca i odłączenie aparatu "sztuczne serce - płuca"
  7. Szycie i instalacja drenażu.

Nie dla osób o słabym sercu i nieletnich! Ten film pokazuje, jak wykonać operację pomostowania tętnic wieńcowych.

Rehabilitacja pooperacyjna

Natychmiast po operacji pacjent jest przewożony na oddział intensywnej opieki medycznej, gdzie jest przechowywany przez kilka dni, w zależności od ciężkości operacji i charakterystyki organizmu. Pierwszego dnia potrzebuje respiratora.

Kiedy pacjent jest w stanie ponownie oddychać, proponuje mu gumową zabawkę, którą od czasu do czasu napełnia. Jest to konieczne, aby zapewnić normalną wentylację i zapobiec stagnacji. Zapewnia ciągłe podwiązywanie i leczenie ran pacjenta.

Za pomocą tej metody interwencji chirurgicznej mostek jest wycinany, a następnie mocowany metodą osteosyntozy. Ta kość jest dość masywna, a jeśli skóra w tym obszarze leczy się stosunkowo szybko, potrzeba czasu od kilku miesięcy do sześciu miesięcy, aby przywrócić mostek. Dlatego pacjentom zaleca się stosowanie gorsetów medycznych w celu wzmocnienia i stabilizacji miejsca rozbioru.

Również w związku z utratą krwi podczas operacji, pacjent ma niedokrwistość, która nie wymaga specjalnego leczenia, ale dla jego eliminacji zalecamy dietę o większej wartości odżywczej, w tym wysokokaloryczne pokarmy pochodzenia zwierzęcego.

Normalne poziomy hemoglobiny powracają za około 30 dni.

Kolejnym etapem rehabilitacji po operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest stopniowy wzrost aktywności fizycznej. Wszystko zaczyna się od zejścia korytarzem do tysiąca metrów dziennie, ze stopniowym wzrostem obciążenia.

Po wypisaniu ze szpitala pacjentowi zaleca się pozostanie w sanatorium w celu całkowitego wyzdrowienia.

Zalety tej metody

Głównym zagadnieniem dotyczącym zalet zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych jest porównanie z stentowaniem naczyń sercowych. Nie ma zgody co do tego, kiedy wybrać jedną metodę na inną, ale istnieje szereg warunków, w których chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych jest bardziej skuteczna:

  • Jeśli istnieją przeciwwskazania do stentowania, a pacjent cierpi na ciężką dusznicę bolesną, co przeszkadza w realizacji potrzeb domowych.
  • Wystąpiło uszkodzenie kilku tętnic wieńcowych (w liczbie trzech lub więcej).
  • Jeśli z powodu obecności blaszek miażdżycowych obserwuje się tętniaka serca.

Podwyższony poziom cholesterolu we krwi - co to znaczy i kiedy potrzebna jest pomoc medyczna? Powiemy wszystkie niuanse!

Czy powinienem martwić się obniżeniem poziomu cholesterolu we krwi, czy jest dobry czy zły? Przeczytaj o tym wszystkim na naszej stronie.

O tym, jaki powinien być normalny poziom cholesterolu we krwi u dorosłych, przeczytaj tutaj.

Przeciwwskazania

Należą do nich: różne uszkodzenia większości tętnic wieńcowych, szybki spadek funkcji wyrzutowej lewej komory do poniżej 30% z powodu zmian ogniskowo-bliznowatych, niezdolność serca do pompowania ilości krwi potrzebnej do zaopatrzenia tkanek.

Poza prywatnymi istnieją ogólne przeciwwskazania, które obejmują współistniejące choroby, na przykład przewlekłe niespecyficzne choroby płuc (POChP), onkologię. Ale te przeciwwskazania mają charakter względny.

Możliwe konsekwencje i powikłania po operacji

Po rewaskularyzacji mięśnia sercowego występują specyficzne i niespecyficzne powikłania. Specyficzne powikłania związane z sercem tętnic wieńcowych. Wśród nich są:

  • Wystąpienie niektórych pacjentów z zawałami serca, aw rezultacie wzrost ryzyka zgonu.
  • Uszkodzenie zewnętrznego płatka osierdzia w wyniku zapalenia.
  • Zakłócenie pracy serca i, w konsekwencji, niedostateczne odżywianie narządów i tkanek.
  • Różne rodzaje arytmii.
  • Zapalenie opłucnej w wyniku infekcji lub urazu.
  • Ryzyko udaru.

Niespecyficzne powikłania obejmują problemy towarzyszące każdej operacji.

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych

Co to jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych?

Tętnice wieńcowe są naczyniami serca, które zapewniają dopływ krwi do wszystkich jego części. W różnych stanach patologicznych dochodzi do naruszenia przepływu krwi w dowolnej części tętnicy wieńcowej, ze względu na zmniejszenie średnicy jej światła. Prowadzi to do zmniejszenia dopływu krwi, odżywienia i utlenowania (niedokrwienia) części mięśnia sercowego (mięśnia sercowego), który jest bardzo wrażliwy na to. Z czasem w kardiomiocytach (komórkach mięśnia sercowego) występują nieodwracalne zmiany i ich śmierć. Generalnie objawia się to naruszeniem serca, jego skurczami i funkcjami pompowania, a także rytmem skurczów.

W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego stosuje się leczenie radykalne - pomostowanie tętnic wieńcowych (pomostowanie tętnic wieńcowych lub CABG). Główną esencją tej operacji jest poprawa przepływu krwi poprzez stworzenie drogi przepływu krwi (przecieku), omijając miejsce zatoru tętnicy wieńcowej. Osiąga się to poprzez zszywanie własnych naczyń, co odbywa się za pomocą kilku technik.

Rodzaje obwodnicy wieńcowej

W zależności od tego, który statek jest używany do tworzenia bocznika, istnieją trzy główne typy CABG:

  1. Torowanie Mammocoron - część wewnętrznej tętnicy piersiowej pobierana jest w celu plastyki.
  2. Autoasekuracyjna pomostowanie tętnic wieńcowych - część tętnicy promieniowej (tętnica przedramienia) jest wydzielana i wszywana do serca, omijając blokadę tętnicy wieńcowej.
  3. Autonalous manewrowanie - bocznik powstaje z części powierzchniowej żyły pobranej z kończyny dolnej (uda lub piszczel).

Naczynia do CABG, niezależnie od ich lokalizacji, są rozróżniane na dwa sposoby - otwarty dostęp (nacięcie skóry wykonuje się wzdłuż całej długości obszaru naczyniowego) i endoskopowo (przy pomocy sprzętu światłowodowego i mikro-narzędzi sekcja naczynia jest wyciągnięta i wyodrębniona za pomocą małego nacięcia).

Technika działania

Operacja serca w większości przypadków odbywa się poprzez otwarty dostęp w znieczuleniu ogólnym (sen leku) - nacięcie najczęściej wykonuje się w mostku, a następnie rozszerza. Zapewnia to wizualne monitorowanie serca dla chirurgów (pole chirurgiczne). W przyszłości przebieg operacji zależy od wyboru metody prowadzenia manipulacji w sercu:

  1. W przypadku zatrzymania akcji serca osiąga się to stopniowo, chłodząc serce i ciało pacjenta do temperatury 18-20 ° C. Przepływ krwi w organizmie w tym czasie jest spowodowany specjalnym bypassem sercowo-płucnym (AIC), który jest rodzajem pompy, do której podłączona jest główna tętnica (zwykle tętnica udowa). tętnica) i żyły. Wykonanie AKSH na zatrzymanym sercu jest bardzo wygodne technicznie dla chirurga, ponieważ nie ma potrzeby ciągłego dostosowywania ruchów dłoni do skurczów serca podczas tworzenia bocznika, jednak krążenie krwi w warunkach AIK prowadzi do częściowej śmierci komórki (hemoliza). Po zakończeniu zabiegów skurcze serca są wznawiane przez podawanie leków (adrenaliny) i odwrotny stopniowy wzrost jego temperatury.
  2. Interwencja chirurgiczna w pracy serca - ta technika CABG nie wymaga sztucznego krążenia krwi, co znacznie zmniejsza występowanie śmierci komórek krwi i czas trwania kolejnego okresu pooperacyjnego. Ale w tym przypadku powodzenie operacji silnie zależy od doświadczenia chirurga i jego zdolności do dostosowywania ruchów rąk podczas tworzenia zastawki na rytmiczne skurcze serca.
  3. Metoda minimalnie inwazyjna, którą można wykonać zarówno w pracy, jak iw zatrzymanym sercu, jest stosunkowo nową metodą, która nie jest stosowana we wszystkich klinikach kardiologicznych. Minimalnie inwazyjne osiąga się dzięki zastosowaniu specjalnych mikro-narzędzi i technologii optycznej. Po tego typu CABG okres rehabilitacji jest krótszy.

Wybór metod wykonywania zabiegów bezpośrednio na sercu zależy przede wszystkim od ogólnego stanu pacjenta, nasilenia okluzji (upośledzonego przepływu krwi) tętnicy wieńcowej, a także możliwości technicznych kliniki (obecność sprzętu), kwalifikacji i doświadczenia kardiochirurga. Po głównym etapie operacji następuje stopniowe zamykanie wszystkich warstw topograficznych ściany klatki piersiowej. Krawędzie mostka są redukowane i mocowane za pomocą specjalnych mocnych wsporników. Ostatni rząd szwów nakłada się na skórę w okolicy mostka. Cały proces operacji pomostowania wieńcowego trwa średnio 3-4 godziny i wymaga udziału lekarzy kilku specjalności - kardiochirurga i jego asystentów, anestezjologa, transfuzjologa.

Przygotowanie do CAB

Przed wykonaniem operacji wykonuje się jej przygotowanie, obejmujące kompleksowe badanie serca, precyzyjne określenie lokalizacji okluzji tętnic wieńcowych, wyjaśnienie funkcjonalnych zdolności organizmu. W razie potrzeby prowadzona jest terapia medyczna, mająca na celu poprawę parametrów krwi i układu sercowo-naczyniowego.

Rehabilitacja

Odzyskiwanie pacjenta, funkcjonowanie serca podczas CABG jest bardzo ważnym wydarzeniem, którego powodzenie w leczeniu zależy od poprawności leczenia nie mniej niż od samej operacji. Okres rekonwalescencji jest długi i obejmuje:

  • przywrócenie czynności serca i płuc po operacji w warunkach oddziału intensywnej terapii;
  • opatrunki pooperacyjnych ran i szwów z roztworem antyseptycznym;
  • stopniowy wzrost aktywności fizycznej;
  • po przetoczeniu wieńcowym, które ma na celu przywrócenie hemoglobiny we krwi, żywność powinna być lekkostrawna i zawierać duże ilości witamin (wykluczone są smażone i tłuste pokarmy).

Sukces CABG ocenia się po kilku miesiącach za pomocą ankiety (EKG, veloergometria) i braku ucisku w obszarze serca (dławica piersiowa).

Chirurgia pomostowania wieńcowego: wskazania do stosowania i okres pooperacyjny

Obecnie operacja pomostowania wieńcowego jest dość rozpowszechnioną procedurą. Interwencja chirurgiczna jest konieczna u pacjentów cierpiących na chorobę wieńcową z nieskutecznością leczenia farmakologicznego i postępem patologii.

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych jest operacją na naczyniach sercowych, podczas której przywraca się przepływ krwi tętniczej. Innymi słowy, przetaczanie jest tworzeniem dodatkowej drogi do ominięcia zwężonej części naczynia wieńcowego. Sam bocznik jest dodatkowym naczyniem.

Czym jest choroba niedokrwienna serca?

Choroba niedokrwienna serca jest ostrym lub przewlekłym zmniejszeniem czynności czynnościowej mięśnia sercowego. Przyczyną rozwoju patologii jest niewystarczająca dawka krwi tętniczej do mięśnia sercowego, powodująca niedotlenienie tkanek.

W większości przypadków rozwój i postęp choroby wynika z zwężenia tętnic wieńcowych, które są odpowiedzialne za dostarczanie mięśnia sercowego tlenem. Drożność naczyń krwionośnych zmniejsza się na tle zmian miażdżycowych. Braku dopływu krwi towarzyszy ból, który w początkowych stadiach patologii pojawia się przy znacznym stresie fizycznym lub psycho-emocjonalnym, aw miarę jego rozwoju również w spoczynku. Ból w lewej klatce piersiowej lub za mostkiem nazywany jest dławicą piersiową ("dusznica bolesna"). Mają tendencję do promienia na szyi, lewym ramieniu lub kącie żuchwy. Podczas ataku pacjenci odczuwają brak tlenu. Charakterystyczne jest również pojawienie się uczucia strachu.

Ważne: w praktyce klinicznej istnieją tzw. "Bezbolesne" formy patologii. Stanowią one największe niebezpieczeństwo, ponieważ są często diagnozowane już na późniejszych etapach.

Najgroźniejszym powikłaniem choroby wieńcowej jest zawał mięśnia sercowego. Przy ostrym ograniczeniu dopływu tlenu w obszarze mięśnia sercowego rozwijają się zmiany martwicze. Zawały serca są główną przyczyną śmierci.

Najdokładniejszą metodą diagnozy choroby wieńcowej jest badanie radiologiczne (angiografia wieńcowa), w którym środek kontrastowy jest wstrzykiwany do tętnic wieńcowych przez cewniki.

Na podstawie danych uzyskanych podczas badań poruszono kwestię możliwości stentowania, angioplastyki balonowej lub pomostowania tętnic wieńcowych.

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych

Ta operacja jest zaplanowana; pacjent jest zwykle umieszczany w szpitalu na 3-4 dni przed interwencją. W okresie przedoperacyjnym pacjent przechodzi kompleksowe badanie i jest przeszkolony w zakresie metod głębokiego oddychania i kaszlu. Ma możliwość zapoznania się z zespołem chirurgów i uzyskania szczegółowych informacji na temat istoty i przebiegu interwencji.

W przeddzień przeprowadzonych procedur przygotowawczych, w tym lewatywa oczyszczająca. Godzinę przed rozpoczęciem premedykacji; podawać pacjentom leki zmniejszające lęk.

Terminowa operacja zapobiega rozwojowi nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym. Dzięki interwencji znacznie zwiększa zdolność kurczliwości mięśnia sercowego. Leczenie chirurgiczne może poprawić jakość życia pacjenta i wydłużyć jego czas.

Średni czas trwania operacji wynosi od 3 do 5 godzin. W większości przypadków konieczne jest połączenie pacjenta z maszyną do płuca serca, ale w niektórych sytuacjach możliwa jest interwencja w serce bijące.

Leczenie chirurgiczne bez połączenia pacjenta z płucosercem ma kilka zalet, w tym:

  • krótszy czas interwencji (do 1 godziny);
  • skrócenie czasu powrotu do zdrowia po operacji pomostowania tętnic wieńcowych;
  • wykluczenie możliwego uszkodzenia ciałek krwi;
  • brak innych powikłań związanych z podłączeniem pacjenta do urządzenia IC.

Dostęp jest przez nacięcie wykonane w środku klatki piersiowej.

Dodatkowe nacięcia są wykonywane w obszarze ciała, z którego pobierany jest przeszczep.

Przebieg i czas trwania operacji zależą od następujących czynników:

  • rodzaj zmiany naczyniowej;
  • nasilenie patologii (liczba utworzonych przecięć);
  • potrzeba równoległej eliminacji tętniaka lub odbudowy zastawek serca;
  • niektóre z indywidualnych cech pacjenta.

Podczas operacji przeszczep jest zszyty z aortą, a drugi koniec z przeszczepem - do gałęzi tętnicy wieńcowej, omijając zwężony lub zatkany obszar.

Aby utworzyć bocznik, fragmenty następujących naczyń są traktowane jako przeszczep:

  • duża żyła odpiszczelowa (z kończyną dolną);
  • wewnętrzna tętnica piersiowa;
  • tętnica promieniowa (od wewnętrznej powierzchni przedramienia).

Uwaga:użycie fragmentu tętnicy pozwala na stworzenie bardziej kompletnego bocznika funkcjonalnego. Korzystne są fragmenty podskórnych żył kończyn dolnych z tego powodu, że na naczynia te zazwyczaj nie wpływa miażdżyca tętnic, tj. Są one względnie "czyste". Ponadto zbieranie takich przeszczepów nie prowadzi do problemów zdrowotnych. Pozostałe żyły nóg przejmują obciążenie, a krążenie krwi w kończynie nie jest zakłócane.

Ostatecznym celem stworzenia takiego obejścia jest poprawa dopływu krwi do mięśnia sercowego, aby zapobiec udarom i atakom serca. Po zabiegu pomostowania wieńcowego, długość życia pacjentów z chorobą wieńcową znacznie wzrasta. Pacjenci zwiększają wytrzymałość fizyczną, przywracają sprawność i zmniejszają potrzebę przyjmowania środków farmakologicznych.

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych: okres pooperacyjny

Po zakończeniu operacji pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie jest pod 24-godzinnym nadzorem. Środki do znieczulenia niekorzystnie wpływają na czynność oddechową, więc operowana osoba jest podłączona do specjalnego urządzenia, które dostarcza powietrze wzbogacone tlenem przez specjalną rurkę w jamie ustnej. Dzięki szybkiemu odzyskaniu potrzeby korzystania z tego urządzenia zwykle znika w ciągu pierwszego dnia.

Uwaga:w celu uniknięcia niekontrolowanych ruchów, które mogą prowadzić do rozwoju krwawienia i oderwania kropelek, dłonie pacjenta są unieruchomione do pełnej świadomości.

W naczyniach na szyi lub udzie umieszczone są cewniki, przez które wstrzykuje się leki i pobiera się krew do analizy. Rury są pobierane z jamy klatki piersiowej w celu zasysania nagromadzonego płynu.

W okresie pooperacyjnym do ciała pacjenta dołączane są specjalne elektrody poddawane operacji pomostowania tętnic wieńcowych, co pozwala na monitorowanie czynności serca. Okablowanie jest przymocowane do dolnej części klatki piersiowej, za pomocą której, w razie potrzeby (w szczególności podczas rozwoju migotania komór), wykonywana jest elektryczna stymulacja mięśnia sercowego.

Uwaga:tak długo jak efekt narkotyków do znieczulenia ogólnego trwa, pacjent może być w stanie euforii. Dezorientacja jest również charakterystyczna.

W miarę poprawy stanu pacjenta są one przenoszone na regularny oddział specjalistycznego oddziału szpitalnego. W pierwszych dniach po przetaczaniu często dochodzi do wzrostu ogólnej temperatury ciała, co nie jest powodem do niepokoju. Jest to normalna reakcja organizmu na rozległe uszkodzenia tkanki podczas operacji. Natychmiast po zabiegu pomostowania wieńcowego pacjenci mogą skarżyć się na dyskomfort w miejscu nacięcia, ale zespół bólu z powodzeniem zatrzymuje się poprzez wprowadzenie nowoczesnych leków przeciwbólowych.

We wczesnym okresie pooperacyjnym konieczna jest ścisła kontrola diurezy. Pacjent jest proszony o podanie w specjalnym dzienniku danych dotyczących ilości zużytego płynu i objętości wypływu moczu. Aby zapobiec rozwojowi takich powikłań, jak pooperacyjne zapalenie płuc, pacjent zostaje wprowadzony do zestawu ćwiczeń oddechowych. Pozycja leżąca na plecach przyczynia się do stagnacji płynu w płucach, dlatego zaleca się, aby pacjent położył się na jego boku kilka dni po operacji.

Aby zapobiec gromadzeniu się wydzielin (poprawiając kaszel), pokazano ostroŜny masaż miejscowy z wystukiwaniem płuc. Pacjent musi zostać poinformowany, że kaszel nie doprowadzi do rozbieżności w szwach.

Uwaga:Gorset piersiowy jest często stosowany w celu przyspieszenia procesu gojenia.

Pacjent może spożywać płyn w ciągu pół do dwóch godzin po usunięciu rurki oddechowej. Na początku żywność powinna być półpłynna (oczyszczona). Okres przejścia do normalnej diety jest ściśle określony indywidualnie.

Przywrócenie aktywności ruchowej powinno być stopniowe. Początkowo pacjent może usiąść, a nieco później przejść nieco po oddziale lub korytarzu. Krótko przed wypisem dozwolone jest, a nawet zalecane, wydłużenie czasu chodzenia i wchodzenia po schodach.

W pierwszych dniach opatrunek zmienia się regularnie, a szwy myje się roztworem antyseptycznym. Gdy rana goi się, bandaż jest usuwany, ponieważ powietrze pomaga wyschnąć. Jeśli regeneracja tkanki przebiega normalnie, szwy i elektroda stymulacyjna są usuwane 8 dnia. 10 dni po operacji, obszar nacięcia można myć zwykłą ciepłą wodą z mydłem. Jeśli chodzi o ogólne procedury higieniczne, możesz wziąć prysznic dopiero po półtora tygodnia po zdjęciu szwów.

Mostek jest całkowicie przywrócony w ciągu zaledwie kilku miesięcy. Podczas gdy rośnie razem, pacjent może odczuwać ból. W takich przypadkach wskazane są nienarotyczne środki przeciwbólowe.

Ważne: dopóki kości mostka nie zostaną całkowicie wyleczone, podnoszenie ciężarów i nagłe ruchy są wykluczone!

Jeśli przeszczep został pobrany z nogi, na początku pacjent może zostać zakłócony przez pieczenie w obszarze nacięcia i obrzęku kończyny. Po pewnym czasie komplikacje te znikają bez śladu. Podczas gdy objawy utrzymują się, zaleca się stosowanie elastycznych bandaży lub pończoch.

Po operacji pomostowania wieńcowego pacjent przebywa w szpitalu przez kolejne 2-2,5 tygodnia (pod warunkiem, że nie ma żadnych powikłań). Pacjent zostaje zwolniony dopiero po upewnieniu się lekarza prowadzącego, że jest w pełni stabilny.

Aby zapobiec powikłaniom i zmniejszyć ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, konieczna jest korekta diety. Pacjentowi zaleca się zmniejszenie spożycia soli kuchennej i ograniczenie do minimum ilości produktów zawierających tłuszcze nasycone. Osoby uzależnione od nikotyny powinny całkowicie zaprzestać palenia.

Aby zmniejszyć ryzyko nawrotu, ćwiczenia będą skomplikowane. Umiarkowany wysiłek fizyczny (w tym regularne spacery) przyczynia się do szybkiej rehabilitacji pacjenta po operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Statystyka śmiertelności po operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Według danych uzyskanych podczas długotrwałych obserwacji klinicznych, 15 lat po udanej operacji, śmiertelność wśród pacjentów jest taka sama jak w populacji jako całości. Przeżycie zależy od zakresu interwencji chirurgicznej.

Średnia długość życia po pierwszej obwodnicy wynosi około 18 lat.

Uwaga:w momencie zakończenia szeroko zakrojonych badań, których celem było zestawienie statystyk umieralności po operacji pomostowania tętnic wieńcowych, niektórzy pacjenci poddani operacji w latach 70. ubiegłego wieku zdołali już świętować 90. rocznicę!

Vladimir Plisov, recenzent medyczny

1,995 odsłon, w sumie 2 odsłon dzisiaj

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych po zawale serca - czym jest i jak się ją wykonuje

Co to jest - ominięcie naczyń wieńcowych serca po ataku serca? Ta operacja jest również nazywana rewaskularyzacją, jest to tworzenie anastomoz (dodatkowe wiadomości między naczyniami), aby wznowić normalne zaopatrzenie serca w tlen.

Potrzeba tej metody wynika z choroby wieńcowej serca - stanu, który jest spowodowany przez zmniejszenie światła naczyń serca.

Główną przyczyną tej choroby jest powstawanie miażdżycy, w której obserwuje się rozwój blaszek miażdżycowych.

Cel

Zawał serca jest konsekwencją choroby niedokrwiennej serca. W tych warunkach serce nie otrzymuje pełnej ilości tlenu i składników odżywczych z naczyń. W celu przywrócenia prawidłowego ukrwienia stosuje się różne metody chirurgiczne, w tym pomostowanie tętnic wieńcowych.

Ta operacja jest stosowana do eliminacji dusznicy bolesnej i zmniejszenia częstości hospitalizacji pacjenta w wyniku zaostrzenia choroby.

Heart Shunting może być stosowany w obecności podstawowych wskazań, a także w przypadku niektórych warunków, w których ta metoda jest zalecana. Istnieją trzy główne wskazania:

  • Niedrożność lewej tętnicy wieńcowej przekracza 50%;
  • Średnica wszystkich naczyń wieńcowych jest mniejsza niż 30%;
  • Ciężkie zwężenie przedniej tętnicy międzykomorowej w miejscu jej wystąpienia w połączeniu ze zwężeniem pozostałych dwóch tętnic wieńcowych.

Jeśli pacjent cierpi na dusznicę bolesną, operacja pomostowania tętnic wieńcowych może zmniejszyć ryzyko nawrotu, w przeciwieństwie do leczenia objawowego lub tradycyjnego. W przypadku ataku serca metoda ta eliminuje niedokrwienie serca, w wyniku czego przywraca się dopływ krwi i zmniejsza się ryzyko powtarzających się incydentów.

Istota metody

Przy pomostowaniu tętnic wieńcowych powstaje zastawka (połączenie) pomiędzy dotkniętym obszarem a zdrową tętnicą. Najczęściej części wewnętrznej tętnicy piersiowej, żyły odpiszczelowej uda działają jak przeszczep. Statki te nie są niezbędne, więc można je wykorzystać w tej operacji.

Boczniki wykonane z płatami tętnic są bardziej długoterminowe i niezawodne niż te wykonane z żył. Według statystyk około 30% zespoleń żylnych zostaje zamkniętych w ciągu najbliższych 6-7 lat, podczas gdy 95% zespoleń tętniczych nadal funkcjonuje po 15 latach.

Manewrowanie można przeprowadzić za pomocą bicia serca lub za pomocą sztucznego aparatu do cyrkulacji krwi (IC), chociaż ta ostatnia metoda jest stosowana częściej. Decyzja, który wybrać, zależy od obecności różnych komplikacji u pacjenta, a także od konieczności jednoczesnego leczenia.

Przygotowanie do

Przygotowanie do przetaczania obejmuje następujące aspekty:

  • Ostatnim razem, gdy pacjent musi zjeść, jest jedzenie nie później niż dzień przed operacją, po którym spożycie wody jest również zabronione.
  • Skórę należy pozbawić włosów w miejscu operacji (klatka piersiowa, a także miejsce usunięcia przeszczepu).
  • Wieczorem poprzedniego dnia i rano należy opróżnić jelita. Rano operacja powinna wziąć prysznic.
  • Ostatni akt leczenia jest dozwolony nie później niż dzień wcześniej po posiłku.
  • Na jeden dzień przed procedurą przetaczania przeprowadza się badanie z udziałem lekarza prowadzącego i personelu towarzyszącego w celu sporządzenia planu działania.
  • Podpisz wszystkie wymagane dokumenty.

Jaki powinien być puls osoby: norma według wieku. tętno i rytm są omówione w naszych materiałach.

Czy monitor pracy serca jest przydatny do biegania z pasem piersiowym i jak wybrać właściwe urządzenie? Dowiedz się o tym tutaj.

Czy powinienem mieć monitor pracy serca na moim nadgarstku, jak dokładne i skuteczne jest to i czy nadaje się do biegania? Wszystkie szczegóły znajdują się w następnym artykule.

Technika działania na statkach

W jaki sposób wykonuje się omijanie serca? Na godzinę przed rozpoczęciem operacji pacjent otrzymuje leki uspokajające. Pacjent jest dostarczany do bloku operacyjnego, jest umieszczony na stole operacyjnym. Tutaj są zainstalowane urządzenia do monitorowania parametrów funkcji życiowych (elektrokardiogram, oznaczanie ciśnienia krwi, częstość ruchów oddechowych i nasycenia krwi), zakładanie cewnika moczowego.

Następnie wstrzykuje się ogólne środki znieczulające, wykonuje się tracheostomię i rozpoczyna się operacja.

Etapy operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

  1. Dostęp do jamy klatki piersiowej zapewnia się przez przecięcie środkowej części mostka;
  2. Izolacja wewnętrznej tętnicy piersiowej (w przypadku zastosowania chirurgii pomostowania wieńcowego);
  3. Transplant;
  4. Jest on połączony (IR) z hipotermicznym zatrzymaniem krążenia, a jeśli operacja jest wykonywana na czynnym sercu, to stosuje się urządzenia, które stabilizują pewną część mięśnia sercowego w miejscu, gdzie występuje obejście;
  5. Boczniki są stosowane;
  6. Wznowienie pracy serca i odłączenie aparatu "sztuczne serce - płuca"
  7. Szycie i instalacja drenażu.

Nie dla osób o słabym sercu i nieletnich! Ten film pokazuje, jak wykonać operację pomostowania tętnic wieńcowych.

Rehabilitacja pooperacyjna

Natychmiast po operacji pacjent jest przewożony na oddział intensywnej opieki medycznej, gdzie jest przechowywany przez kilka dni, w zależności od ciężkości operacji i charakterystyki organizmu. Pierwszego dnia potrzebuje respiratora.

Kiedy pacjent jest w stanie ponownie oddychać, proponuje mu gumową zabawkę, którą od czasu do czasu napełnia. Jest to konieczne, aby zapewnić normalną wentylację i zapobiec stagnacji. Zapewnia ciągłe podwiązywanie i leczenie ran pacjenta.

Po jednym lub dwóch tygodniach skóra leczy się w miejscach nacięcia, a pacjent może wziąć prysznic.

Za pomocą tej metody interwencji chirurgicznej mostek jest wycinany, a następnie mocowany metodą osteosyntozy. Ta kość jest dość masywna, a jeśli skóra w tym obszarze leczy się stosunkowo szybko, potrzeba czasu od kilku miesięcy do sześciu miesięcy, aby przywrócić mostek. Dlatego pacjentom zaleca się stosowanie gorsetów medycznych w celu wzmocnienia i stabilizacji miejsca rozbioru.

Również w związku z utratą krwi podczas operacji, pacjent ma niedokrwistość, która nie wymaga specjalnego leczenia, ale dla jego eliminacji zalecamy dietę o większej wartości odżywczej, w tym wysokokaloryczne pokarmy pochodzenia zwierzęcego.

Normalne poziomy hemoglobiny powracają za około 30 dni.

Kolejnym etapem rehabilitacji po operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest stopniowy wzrost aktywności fizycznej. Wszystko zaczyna się od zejścia korytarzem do tysiąca metrów dziennie, ze stopniowym wzrostem obciążenia.

Po wypisaniu ze szpitala pacjentowi zaleca się pozostanie w sanatorium w celu całkowitego wyzdrowienia.

Zalety tej metody

Głównym zagadnieniem dotyczącym zalet zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych jest porównanie z stentowaniem naczyń sercowych. Nie ma zgody co do tego, kiedy wybrać jedną metodę na inną, ale istnieje szereg warunków, w których chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych jest bardziej skuteczna:

  • Jeśli istnieją przeciwwskazania do stentowania, a pacjent cierpi na ciężką dusznicę bolesną, co przeszkadza w realizacji potrzeb domowych.
  • Wystąpiło uszkodzenie kilku tętnic wieńcowych (w liczbie trzech lub więcej).
  • Jeśli z powodu obecności blaszek miażdżycowych obserwuje się tętniaka serca.

Czy powinienem martwić się obniżeniem poziomu cholesterolu we krwi, czy jest dobry czy zły? Przeczytaj o tym wszystkim na naszej stronie.

O tym, jaki powinien być normalny poziom cholesterolu we krwi u dorosłych, przeczytaj tutaj.

Przeciwwskazania

Należą do nich. wszechstronnego uszkodzenia większości tętnic wieńcowych, szybkiego spadku funkcji wyrzutowej lewej komory do poziomu poniżej 30% z powodu ogniskowego uszkodzenia bliznowatości, niezdolności serca do pompowania ilości krwi potrzebnej do zaopatrzenia tkanek.

Oprócz prywatnych istnieją ogólne przeciwwskazania. które obejmują współistniejące choroby, na przykład przewlekłe niespecyficzne choroby płuc (POChP), onkologię. Ale te przeciwwskazania mają charakter względny.

Podobnie jak podeszły wiek jest czynnikiem ryzyka dla operacji, a nie bezpośrednie przeciwwskazanie do operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Możliwe konsekwencje i powikłania po operacji

Po rewaskularyzacji mięśnia sercowego występują specyficzne i niespecyficzne powikłania. Specyficzne powikłania związane z sercem tętnic wieńcowych. Wśród nich są:

  • Wystąpienie niektórych pacjentów z zawałami serca, aw rezultacie wzrost ryzyka zgonu.
  • Uszkodzenie zewnętrznego płatka osierdzia w wyniku zapalenia.
  • Zakłócenie pracy serca i, w konsekwencji, niedostateczne odżywianie narządów i tkanek.
  • Różne rodzaje arytmii.
  • Zapalenie opłucnej w wyniku infekcji lub urazu.
  • Ryzyko udaru.

Niespecyficzne powikłania obejmują problemy towarzyszące każdej operacji.

Heart Shunting

chirurgia tętnic wieńcowych (CABG) wieńcowej chirurgii tętnic wieńcowych - to jest operacja na sercu, którego celem - przywrócenie zakłócony na skutek miażdżycy przepływu krwi w naczyniach wieńcowych, które powinny normalizować zawał kurczliwości serca i krążenia krwi w naczyniach krwionośnych doprowadzeniem.

Heart Shunting

Celem operacji obejścia serca jest przywrócenie prawidłowego krążenia krwi w naczyniach wieńcowych poprzez stworzenie dodatkowej drogi do ominięcia źródła uszkodzenia. Aby utworzyć dodatkowy szlak przepływu krwi, weź zdrową tętnicę / żyłę pacjenta.

Jako bocznik (z ang. Shunt - branch) stosuje się autouruchamianie i autoartery (tj. Własne naczynia krwionośne), biorąc:

  • tętnica piersiowa jest trwałą zastawką, górna część pozostaje naturalnie przymocowana do tętnicy piersiowej, a dolny koniec jest przyszyta do mięśnia sercowego;
  • tętnica promieniowa - otoczona aortą i naczyniem wieńcowym;
  • żyły odpiszczelowej uda - jeden koniec jest zszyty w aorcie, drugi - w mięsień sercowy.

Podczas tej operacji można zainstalować kilka boczników. Liczba zainstalowanych bocznic, rodzaj patologii serca określa czas trwania interwencji podczas operacji manewrowania. Liczba przecieków nie zależy od ciężkości choroby i zależy od cech upośledzonego przepływu krwi w naczyniach wieńcowych.

Manewrowanie odbywa się w znieczuleniu ogólnym, czas interwencji zależy od złożoności, średnio wynosi 3-6 godzin. Oddychanie odbywa się przez rurkę oddechową, która jest zainstalowana w tchawicy. Przez rurkę wprowadzana jest mieszanina powietrza, a cewnik jest umieszczany w pęcherzu moczowym w celu odprowadzenia moczu.

Wskazania do przetaczania

Wskazaniami do operacji pomostowania są zwężenia naczyń wieńcowych z powodu złogów miażdżycowych lub skurczu oraz wynikające z tego zaburzenia krążenia w mięśniu sercowym.

Manewrowanie ma na celu zmniejszenie niedokrwienia mięśnia sercowego, wyeliminowanie ataków dusznicy bolesnej, poprawienie tropizmu mięśnia sercowego - dostarczanie substancji odżywczych, natlenianie.

Przypisz manewrowanie, jeśli zostanie wykryte:

  • zaburzona drożność lewego tułowia tętnicy wieńcowej;
  • wielokrotne zwężenie naczyń wieńcowych w dystalnych (dystalnych) regionach;
  • upośledzony przepływ wieńcowy w połączeniu z tętniakiem lewej komory lub upośledzoną czynnością zastawek serca;
  • nieskuteczność plastyki naczyń, stentowanie.

Rozległe zmiany w sercu rozwijają się po zawale mięśnia sercowego, co sprawia, że ​​operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest najlepszym sposobem na rozwiązanie problemu przywrócenia krążenia krwi po ataku, a interwencję taką należy przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe.

Pacjent jest hospitalizowany 5-7 dni przed operacją pomostowania. W tych dniach przechodzi pełne badanie, opanowuje techniki głębokiego oddychania i odkrztuszania, które są wymagane podczas okresu rekonwalescencji.

Statystyki

Istnieje 30-letnie doświadczenie w obserwacji pacjentów, którzy przeszli taką operację jak operacja pomostowania serca, oraz dane statystyczne pokazujące, ile osób żyje po CABG, co wpływa na przeżycie i jakie komplikacje może spowodować ta interwencja.

  • Przetrwanie po przetaczaniu jest
    • 10-latek - 77%;
    • 20-latek - 40%;
    • 30-latek - 15%.
  • Lethality Aksh
    • w planowanym postępowaniu - 0,2%;
    • z pilnym przetrzymaniem - 7%;
  • Komplikacje
    • okołooperacyjny zawał mięśnia sercowego (na stole operacyjnym - bezpośrednio przed operacją, w trakcie, po nim) - z planowanymi operacjami wynoszącymi 0,9%;
    • encefalopatia (zaburzenie naczyniowe mózgu):
      • planowane operacje - 1,9%
      • pilny - 7%.

Według statystyk, po operacji serca, ludzie żyją do 90. roku życia i więcej, i według opinii byłych pacjentów nie czują się gorzej niż ich rówieśnicy, którzy nie byli narażeni na AKSH.

Ile kosztuje operacja pomostowania tętnic wieńcowych w Moskwie:

  • chirurgia pierwotna
    • AKSH ze sztucznym krążeniem krwi (IR) - od 29 500 do 735 000 rubli;
    • AKSH bez użycia IR - od 29500 do 590000 rubli;
  • powtórzył Aksh - od 165 000 do 780000 rubli.

W Niemczech chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych jest wykonywana od 1964 roku, jako najskuteczniejszy sposób na powrót pacjenta do pełnego aktywnego życia. Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych to zaawansowana technologicznie i kosztowna interwencja.

Operacja ominięcia serca skraca okres rehabilitacji, ale jego koszt jest dość wysoki, a taka interwencja będzie kosztować 20 000 - 30 000 euro, która musi zostać uzupełniona o 4 000 euro więcej - jest to cena wstępnego badania.

Metody manewrowania

Główne metody operacji pomostowania tętnic wieńcowych obejmują:

  • operacja na otwartym sercu z zastosowaniem kardioplegii - zestaw środków do podtrzymywania życia organizmu - aparat sztucznego serca (AIS) i sztuczna wentylacja (IV).
  • operacja na czynnym sercu - interwencja endoskopowa;
    • AKSH za pomocą IR;
    • CABB bez IR.

Otwarte omijanie serca

Pomijając otwarte serce po wprowadzeniu pacjenta w głęboki sen, należy wykonać operację:

  • wykonać nacięcie na skórze powyżej mostka;
  • za pomocą narzędzi chirurgicznych uzyskać dostęp do mięśnia sercowego;
  • podłączyć urządzenie, które zapewnia krążenie krwi i oddychanie w ciele;
  • następnie zatrzymaj mięsień sercowy, aby bardzo dokładnie zszyć bocznik do tętnicy wieńcowej;
  • za pomocą impulsu elektrycznego mięsień sercowy jest zmuszony do ponownego skurczenia się;
  • IV, urządzenia AIS są odłączane dopiero po przywróceniu rytmu zatokowego serca;
  • rana na klatce piersiowej jest wszyta, rurka drenażowa jest tymczasowo zainstalowana.

Pooperacyjny szew na klatce piersiowej całkowicie leczy po 3, 5 miesiącach. Przed tym czasem niemożliwe jest wykonywanie nagłych ruchów, aby umożliwić ściskanie mostka.

Operacja na pracującym sercu

Mniej traumatyczne dla przetaczania ciała, które nie wymaga otwierania skrzyni:

  • Aksh na biciu serca;
  • minimalnie inwazyjne CABG.

Podczas wykonywania tych operacji endoskopowych użycie IA, AIS nie jest wymagane. Podczas interwencji nie wykonuje się zatrzymania krążenia w celu złożenia zastawek. Instrumenty do interwencji endoskopowej wkłada się przez małe nacięcia w ścianie klatki piersiowej w przestrzeni międzyżebrowej. Poprzez mini-dostęp wprowadzono zwijacz, który zmniejsza aktywność skurczową serca.

Aby procedura udawania przetok była skuteczna, należy użyć urządzeń mechanicznych, które wychwytują i unieruchamiają miejsce, w którym wykonywana jest interwencja. Manewrowanie trwa 1-2 godziny, a pacjent może zostać wypisany do domu po tygodniu.

Zaletą manewrowania z mini-dostępu jest niska inwazyjność, ponieważ integralność kości nie jest zepsuta i można ją przeprowadzić bez użycia układu krążenia pozaustrojowego. Statystyki pokazują, że po 6 miesiącach po przetaczaniu za pomocą IR obserwuje się spadek inteligencji u 24% pacjentów.

Rehabilitacja

Po operacji pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie serce jest monitorowane przez wymagany czas. Przy sprzyjającym okresie pooperacyjnym w 3-4 dni pacjent przechodzi z oddziału intensywnej terapii na oddział.

Po operacji na otwartym sercu wymagany jest długi okres rehabilitacji. Ponadto operacja pomostowania tętnic wieńcowych eliminuje skutki miażdżycy tętnic, a nie przyczynę zaburzeń przepływu krwi w naczyniach żyjących w sercu.

Oznacza to, że do pomyślnego powrotu do zdrowia po zabiegu potrzebujesz:

  • dożywotnia dieta;
  • całkowite zaprzestanie palenia;
  • wyjątek samodoskonalenia;
  • łatwa praca;
  • wykonalny wysiłek fizyczny, spacery - codzienne pokonanie spokojnym tempem 1-2 km.

Po operacji pacjenci powinni przyjmować codziennie:

  • aspiryna zmniejszająca ryzyko powstawania zakrzepów krwi - Cardiomagnyl;
  • statyny do kontrolowania cholesterolu - Zokor;
  • beta-blokery do regulacji rytmu serca - Concor;
  • Inhibitory ACE - enalopril.

Po przetaczaniu konieczne jest ciągłe monitorowanie:

  • ciśnienie krwi - powinno wynosić średnio około 140/90 mm Hg. v.;
  • cholesterol całkowity - nie więcej niż 4,5 mmol / l;
  • Waga musi odpowiadać formule - ostatnie dwie cyfry wysokości (cm) minus 10% ostatnich dwóch cyfr wysokości (w cm).

Konsekwencje

Nawet doświadczonemu lekarzowi trudno jest przewidzieć, jak długo pacjent będzie żył po operacji przetokowej na otwartym sercu, ale przeciętnie żyją po pierwszym CABG przez 17,5 roku. Przeżycie zależy, w tym od stanu zastawki, który średnio musi być wymieniony po około 10 latach, jeżeli tętnica była używana jako bocznik.

Konsekwencją operacji serca może być:

  • powikłania układu sercowo-naczyniowego:
    • niewydolność serca;
    • zapalenie żyły;
    • arytmia;
  • powikłania pozasercowe:
    • zapalenie płuc;
    • proces klejenia w klatce piersiowej;
    • infekcja;
    • niewydolność nerek;
    • niewydolność płuc.

Nawroty choroby niedokrwiennej serca w pierwszym roku pooperacyjnym obserwuje się u 4-8% pacjentów poddawanych operacjom obejścia. Zaostrzenia występują z powodu braku drożności (okluzji) w miejscu manewrowania.

Najczęściej dochodzi do okluzji podczas zakładania boczniaków prądowych, a przecieki tętnicze rzadziej ulegają okluzji. Po 10 latach 50% przecieków pierwotnych ulega okluzji. Tętnic tętniczych utrzymać drożność 10-15 lat.

Według statystyk, pomostowanie tętnic wieńcowych znacznie poprawia jakość życia. Objawy miażdżycy nie pojawiają się ponownie u 85% operowanych pacjentów.