Image

Pediatr-site.ru

Artykuły i zalecenia dotyczące pediatrii i zdrowia dzieci.

Patogeneza hipoksemii. Przecedzić krew.

Data: 27-11 maja, 00:41 | Liczba wyświetleń: 2 266

Przecięcie krwi od prawej do lewej występuje, gdy objętość krwi żylnej dostanie się do układu krążenia krwi tętniczej, omijając strefy wymiany gazu płuca, prowadząc do utrzymującej się hipoksemii. Wielkość bocznika jest zwykle wyrażana jako procent pojemności minutowej serca; zwykle wynosi nie więcej niż 2%, aw przypadku ciężkiej patologii płuc może wzrosnąć do 70-80%.

Istnieją dwa główne sposoby żylnej mieszaninie: dopłucnie (pęcherzyków płucnych), wynikające z nie wentylowanymi perfuzji sekcji płuc i pozapłucnej - poprzez nieprawidłową zespolenia serca lub dużych naczyń krwionośnych.

Główne powody dopłucnego przecieku obejmują wiele rozproszonych mikroatelektazy powstałego w oskrzelowo ciężkich patologii lub napełniania płynem pod pęcherzykowego obrzęku płuc. Przepłukiwanie pozapłucne występuje nie tylko u pacjentów z CHD, ale także u noworodków z niezamkniętą "komunikacją płodową" - owalne okno i przewód tętniczy. Wraz ze wzrostem ciśnienia w krążeniu płucnym, takim jak na przykład w zespole uporczywego nadciśnienia płucnego, następuje masywne wyładowanie krwi żylnej do łożyska tętniczego.

Niedotlenienie wywołane manewrowaniem od prawej do lewej jest oporne na leczenie i nie jest eliminowane przez wzrost stężenia tlenu w gazie oddechowym. Aby wygładzić mikroatelekty, konieczne jest zastosowanie specjalnych metod "mobilizacji" pęcherzyków płucnych, które są dalekie od zawsze skutecznych i potencjalnie bardzo niebezpiecznych.

Hipowentylacja powoduje zmniejszenie p02 w pęcherzykach płucnych, ponieważ tempo odnawiania się gazu ulega spowolnieniu. Prowadzi to do wzrostu hipoksemii. Charakterystyczne jest to, że ostra niedrożność dróg oddechowych lub bezdech senny niedotlenienia rozwija się znacznie wcześniej niż hiperkapnii, ponieważ szybkość zużycia tlenu jest znacznie większy niż przepływ dwutlenku węgla do pęcherzyków płucnych.

Nieoczekiwane zmniejszenie liczby PA02 w mieszaninie oddechowej może wystąpić tylko w sytuacjach nagłych: podczas oddychania w zamkniętej objętości lub gdy praca sprzętu anestezjologiczno-oddechowego jest zakłócona. Niedotlenienie, które występuje z powodu niskiej wartości p02, można łatwo wyeliminować, zwiększając zawartość 02 w mieszance oddechowej.

Zespół zaburzeń oddechowych dorosłych, strona 2

· Długotrwała inhalacja 100% O2;

· Wdychanie gorącego powietrza;

2. Prowadzące do wtórnego uszkodzenia tkanki płucnej:

· Zatorowość płynu owodniowego;

Ze względu na wyżej opisane masowe ataki w jakiś czynnik etiologiczny zgodności płuc jest znacznie zmniejszona, stają się sztywne, a tam jest wyraźny hipowentylacja manewrowy. Dlatego hipoksemia tętnicza z rdsv nie nadaje się do terapii tlenowej nawet w 100%.2. W zespole niewydolności oddechowej dorosłych obserwowana hipoksemia mieszanego pochodzenia jest spowodowana zarówno wzrostem tętniczego krwawienia z tętniczo-żylnego, jak i regionalną hipowentylacją oraz naruszeniem dyfuzji gazów.

Niedotlenienie wywołane przez przetokę. Przepłukiwanie płucne jest jedną z najczęstszych przyczyn hipoksemii tętniczej u pacjentów z rdsw. Ból jest częścią płucnego przepływu krwi w niewentylowanych obszarach płuc. Krew żylna płynąca do płuc i wchodząca w bocznicę nie zmienia jej składu i płynie z płuc, spotyka się z krwią, która wypływa z normalnie pracujących pęcherzyków płucnych. W wyniku zmieszania tych dwóch strumieni powstaje krew tętnicza, której napięcie tlenu zmniejsza się z powodu domieszki krwi żylnej. Dlatego przetaczanie krwi jest określane jako zaburzenie wymiany gazowej płuc, połączone nazwą "żylna domieszka". W rdsw, masywne przetaczanie krwi występuje w strefach obrzęku śródmiąższowego i konsolidacji tkanki pęcherzykowej, wielu mikroatelektaz i obszarów z lokalną niedrożnością oskrzeli.

Innym możliwym mechanizmem manewrowania jest otwarcie się zespoleń tętniczo-żylnych w płucach, które nie działają w normalnych warunkach. Fakt istnienia takich zespoleń został udowodniony eksperymentalnie, ale ogólnie problem nie został wystarczająco zbadany. Zakłada się, że te zespolenia mają na celu uwolnienie części krwi żylnej z gwałtownym wzrostem ciśnienia w tętnicy płucnej. Stopień hipoksemii tętniczej zależy bezpośrednio od wielkości manewrowania. Jednak przy tej samej liczbie manewrów SpO2 Okazuje się, że jest on mniejszy u pacjentów z niedokrwistością, zmniejszoną objętością minutową krążenia krwi lub zwiększonym zapotrzebowaniem na tlen. U takich pacjentów tkanka jest intensywnie ekstrahowana tlenem z krwi tętniczej. W wyniku tego krew żylna o znacznie zmniejszonej zawartości tlenu wypływa z narządów. Krążenie w płucach krwi żylnej z nienormalnie niską zawartością tlenu przyczynia się do dodatkowego zmniejszenia nasycenia. Dlatego korekcja hipoksemii z powodu zabiegu obejścia obejmuje także działania mające na celu znormalizowanie hemodynamiki układowej i wyeliminowanie anemii. Niestety, w wielu przypadkach nie trzeba liczyć na szybką eliminację zastawki. Przeciwnie, postępowi rdsw towarzyszy udział w patologicznym procesie nowych i nowych obszarów tkanki płucnej, wzrost przecieku i pogłębienie hipoksemii. Aby uzyskać czas niezbędny do korekty krytycznych zaburzeń płucnych, należy zastosować terapię tlenową, która zmniejsza hipoksemię przy pracy zastawki.

Mechanizm działania tlenoterapii w hipoksemii generowanej przez zastawkę jest dość prosty. Podczas oddychania powietrzem z normalnie działających płuc przepływa krew, hemoglobina jest nasycona tlenem o 95-98%. U pacjentów z zagęszczonymi błonkami kapilarnymi pęcherzykowymi z powodu zaburzeń dyfuzji liczba ta może być niższa. Zastosowanie mieszaniny gazowej ze zwiększonym stężeniem tlenu może nasycić pozostałą 2-6% hemoglobiny we krwi przepływającej przez działające pęcherzyków płucnych, a także zwiększyć, choć tylko nieznacznie, ilość tlenu rozpuszczonego w osoczu. Kiedy małe ilości przetaczania dodatkową ilość tlenu docierającego do krew odpływa od zdrowych obszarów płuc, wystarczy podnieść poziom nasycenia tlenem krwi podawane boczniki do normalnego poziomu. Jest oczywiste, że przy masowym przetaczaniu mechanizm ten jest nieskuteczny, a niedotlenienie pozostaje oporne na terapię tlenową. Uważa się, że gdy do 10% minutowej objętości krwi jest przetaczane w płucach, hipoksemię można całkowicie wyeliminować przez wdychanie 30% tlenu. Przy 30% boczniku, normalizuj SpO2 Udaje się tylko dzięki czystemu tlenowi. Jeśli objętość przetok przekracza 50% całkowitego przepływu krwi, niedotlenienie jest oporne na terapię tlenową, a nawet 100% tlenu przez SpO2 udaje się zwiększyć tylko o kilka procent. Znając mechanizm działania tlenoterapii podczas manewrowania, łatwo jest zrozumieć, dlaczego tak się dzieje.

Niedotlenienie z regionalną hipowentylacją. Krążenie krwi w płucach następuje wraz z całkowitym ustaniem wentylacji dopływu krwi do płuc. Jednak często wentylacja poszczególnych stref płucnych trwa, ale staje się niewystarczająca, aby zapewnić normalną wymianę gazową w nich. Istnieje regionalna hipowentylacja. W idealnym przypadku objętość wentylacji płuc w ogóle, a w każdym z rejonów płucnych powinna odpowiadać objętości ogólnego i regionalnego przepływu krwi. Ale nawet u zdrowej osoby w płucach, wraz z takimi "idealnymi" regionami, istnieją obszary, w których wentylacja jest nadmierna w stosunku do przepływu krwi. Istnieją również regiony, w których wentylacja nie wystarcza do pełnego przetworzenia przepływu krwi żylnej (strefy o słabych relacjach wentylacyjno-perfuzyjnych). Z takich obszarów dochodzi krew o zmniejszonym nasyceniu. Zwykle nadmierne nasycenie krwi w niektórych regionach skutecznie kompensuje brak nasycenia w innych. W ten sposób tworzy się normalny skład gazowy krwi tętniczej.

Rąbanie: naczynia mózgu, nóg, serca i żołądka

Z tego artykułu dowiesz się o przetaczaniu naczyń i żołądku, szczegółowym przeglądzie tej operacji.

Autorka artykułu: Alexandra Burguta, położnik-ginekolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Krostowanie naczyń nazywa się operacją chirurgiczną, w wyniku której za pomocą układu zastawek - przeszczepów naczyniowych - tworzone jest dodatkowe obejście dla prawidłowego zaopatrzenia mięśnia sercowego, mózgu lub tkanek miękkich nóg.

Kto wykonuje te interwencje? Wszystko zależy od obszaru zmian naczyniowych:

  • w przypadku chorób serca chirurg serca wykonuje operację pomostowania tętnic wieńcowych;
  • w przypadku zaburzeń krążenia mózgowego - neurochirurg lub neurowaskularny chirurg przeprowadza operację obejścia mózgu;
  • w przypadku patologii naczyń nóg chirurg naczyniowy wykonuje operację obejścia kończyn dolnych.

Podczas przetaczania żołądka podczas operacji żołądek dzieli się na dwie części, z których jedna pozostaje niewykorzystana podczas trawienia pokarmu. Następnie wynik ten prowadzi do szybszego nasycenia i utraty dodatkowych kilogramów. Gastroshuntirovaniya prowadzi chirurga bariatrycznego - lekarza zajmującego się metodami leczenia otyłości.

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych

Wykonanie CABG jest zalecane w przypadkach, w których inne metody przywracania normalnego przepływu krwi w tętnicach wieńcowych są nieskuteczne lub niemożliwe z powodu obecności przeciwwskazań. Co to jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych? Istotą tej operacji jest stworzenie bocznika - obwodowej ścieżki krążenia krwi od aorty do segmentu mięśnia sercowego cierpiącego na niewystarczający dopływ krwi. Taki przeszczep naczyniowy wykonuje następnie funkcje tętnicy wieńcowej zwężonej od miażdżycy. W wyniku tego czynność serca ulega unormowaniu u osoby, a ryzyko zawału mięśnia sercowego i początku nagłej śmierci ulega znacznemu zmniejszeniu.

Wskazania

Główne wskazania do AKSH:

  • naczynia wieńcowe zmniejszyły się o ponad 70%;
  • niemedyczne postaci dławicy piersiowej;
  • nieskuteczność lub niemożność wykonania angioplastyki lub stentowania;
  • pierwsze 4-6 godzin po zawale mięśnia sercowego lub rozwój wczesnego niedokrwienia po zawale;
  • niedokrwienny obrzęk płuc.

Istnieje wiele wskazań do wykonania CABG, a potrzeba takiej interwencji jest określana po przeprowadzeniu szczegółowego badania pacjenta: EKG (różne typy), Echo KG, koronarografia, badania krwi.

Jak wykonać operację?

Przed CABG pacjent przechodzi niezbędne szkolenie, aby wykonać operację:

  • przestaje brać rozcieńczalniki krwi;
  • w ciągu 3-5 dni zostaje przyjęty do oddziału kardiochirurgii;
  • otrzymuje porady od anestezjologa i lekarza w zakresie fizykoterapii;
  • Przeprowadza szereg dodatkowych badań (badania krwi, USG naczyń nóg, USG Dopplera tętnic mózgowych itp.).

AKSH można wykonać dwiema metodami:

  1. tradycyjnie - na otwartej klatce piersiowej po sternotomii (duże nacięcie w środku mostka);
  2. minimalnie inwazyjny - na zamkniętej klatce piersiowej poprzez małe nacięcia i przy użyciu sprzętu endoskopowego.

W zależności od przypadku klinicznego, interwencję można przeprowadzić na czynnym lub niepracującym sercu (to znaczy za pomocą sztucznego aparatu do cyrkulacji krwi).

Operacja rozpoczyna się po rozpoczęciu znieczulenia ogólnego. Po uzyskaniu dostępu do serca chirurg ponownie ocenia stan naczyń krwionośnych i zaznacza miejsca, w których można zawiązać przyszły zastawkę. Równoległy zespół operacyjny wykonuje zbieranie naczyń do późniejszego przeszczepienia. Mogą to być wewnętrzne tętnice klatki piersiowej, tętnica promieniowa lub żyły odpiszczelowe.

W razie potrzeby chirurg zatrzymuje serce i łączy pacjenta z urządzeniem w celu sztucznego krążenia krwi. Następnie lekarz wykonuje nacięcia na naczyniach i kończy obkurcz w tych miejscach specjalnymi szwami naczyniowymi. Gdy serce się zatrzyma, chirurg serca uruchomi go ponownie. Następnie lekarz sprawdza konsystencję zastawki i szwy w warstwach.

Czas trwania tradycyjnego CABG może wynosić od 3 do 6 godzin, minimalnie inwazyjny - około 2. W przypadku braku powikłań, wypisanie pacjenta ze szpitala po operacji odbywa się w tradycyjny sposób po 8-10 dniach, a po minimalnie inwazyjnej interwencji - po 5-6 dniach.

Naczynie obwodowe mózgu

W niektórych zmianach w tętnicach mózgowych przywrócenie prawidłowego krążenia krwi można osiągnąć jedynie poprzez wykonanie operacji obejścia. Przyczyną takiego uszkodzenia naczyń krwionośnych mogą stać się różne choroby: miażdżyca, nowotwory, skrzepy krwi. Jeśli problem utrzymuje się przez długi czas, upośledzenie krążenia krwi może spowodować śmierć dużej części tkanki mózgowej i doprowadzić do niepełnosprawności lub śmierci pacjenta. Po zastosowaniu zastawki dostarczającej krew do pożądanego miejsca, niedokrwienie zostaje wyeliminowane, a mózg zaczyna normalnie funkcjonować.

Wskazania

Główne wskazania do przetaczania naczyń mózgowych:

  1. tętniak (ekspansja) naczynia, który nie podlega leczeniu innymi metodami;
  2. nowotwory, które uszkadzają lub kurczą tętnicę szyjną;
  3. niemożność zapobiegania udarowi metodami medycznymi;
  4. pogorszenie przepływu krwi tętniczej, którego nie można wyeliminować w inny sposób;
  5. wodogłowie (naruszenie normalnego rozwoju mózgu związane z nadmiernym gromadzeniem się w nim płynu) u noworodków.

Operacja obejścia naczyń tętnic mózgowych jest zalecana dopiero po szczegółowym badaniu pacjenta: MRI, CT, angiografii, ultrasonograficznego skanowania tętnic, zatkania balonu itp.

Jak działa operacja?

Przed wykonaniem manewrowania naczyniami mózgowymi pacjent poddawany jest niezbędnemu szkoleniu w celu wykonania operacji:

  • rzuca palenie 14 dni przed operacją;
  • przestaje przyjmować niesteroidowe leki przeciwzapalne na 7 dni przed zabiegiem;
  • przechodzi szereg dodatkowych badań (krew, mocz, EKG, fluorografia itp.);
  • goli włosy z głowy dzień przed operacją;
  • bierze leki przepisane przez lekarza.

Przed transportem na salę operacyjną pacjent powinien być wolny od sztucznych paznokci, kolczyków i innych ozdób, soczewek kontaktowych i ruchomych protez.

Obejście tętnicy mózgu można wykonać na następujące sposoby:

  1. Technika ta stosowana jest w pokonaniu niewielkiego obszaru małej tętnicy. Naczynie pobrane z tętnic zasilających błonę mózgu jest używane jako bocznik. Podczas operacji chirurg wybiera naczynie, którego dotyczy, i przechodzi do jego końca przez utworzoną dziurę (przez przewiercenie czaszki) do końca zastawki. Potem je przyszywa, przywracając przepływ krwi w miejscu niedokrwienia.
  2. Technikę stosuje się, gdy średnica uszkodzonej tętnicy wynosi około 2 cm Część odcinka naczynia ze stopy lub ręki pacjenta jest używana jako bocznik. Jest przyszyty do zewnętrznej tętnicy szyjnej i jest trzymany w obszarze skroniowym. Następnie chirurg usuwa część czaszki i wkłada bocznik do powstałego otworu. Następnie przyszywa go do dotkniętej tętnicy.

W praktyce często wykonuje się manewrowanie, które wykonuje się przy użyciu naczynia, które zasila oponę. Zwykle operacja trwa około 5 godzin. Do znieczulenia takimi zabiegami stosuje się znieczulenie ogólne, któremu towarzyszy sztuczna wentylacja płuc.

W przypadku wodogłowia wykonuje się specjalny rodzaj przetok - ventriculo-otitoneal. Istotą tej operacji jest wykonanie otworu w czaszce, do którego włożona jest tytanowa rurka. Jej dolny koniec jest połączony z komorą mózgu. Poprzez wytworzony przeciek nadmiar płynu wchodzącego do komory jest dostarczany do jamy brzusznej i tam aktywnie się go absorbuje.

W przypadku braku powikłań, przed wypisaniem pacjenta ze szpitala przeprowadza się skanowanie duplex w celu oceny funkcjonowania nałożonego przecieku i charakteru mózgowego przepływu krwi. W przypadku braku jakichkolwiek naruszeń pacjent wypisuje 6-7 dni po operacji.

Zawołanie naczyń kończyn dolnych

Wskazania do przetaczania naczyń nóg mogą stać się chorobą, której towarzyszy znaczące skurcze lub ekspansja, prowadzące do niewystarczającego dopływu krwi do jednego lub drugiego obszaru. Decyzję o potrzebie takich operacji podejmuje się w przypadkach, w których intensywna terapia zachowawcza jest nieskuteczna, a występujące w przyszłości zaburzenie całkowitego przepływu krwi może prowadzić do rozwoju zgorzeli dotkniętej kończyny i niepełnosprawności. W celu przywrócenia prawidłowego krążenia krwi w naczyniach nóg, można zastosować metody do tworzenia zastawek, protez lub zespoleń między sąsiednimi prawidłowo funkcjonującymi naczyniami.

Wskazania

Główne wskazania dla naczyń omijających nóg:

  • miażdżycy tętnic;
  • tętniak tętnic obwodowych;
  • zapalenie endometriozy;
  • żylaki;
  • niezdolność do wykonywania angioplastyki lub stentowania;
  • groźba gangreny i nieskuteczność terapii zachowawczej.

Wybór techniki manewrowania zależy od wyników badania pacjenta: MRI, CT, ultrasonografii duplex nóg.

Jak działa operacja?

Przed przeprowadzeniem takich interwencji pacjent musi przejść kompleksowe badanie i niezbędne szkolenie. Kierując się wynikami badań, chirurg naczyniowy wybiera technikę manewrowania, która jest odpowiednia w tym przypadku klinicznym.

Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

Operację można wykonać w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub znieczuleniu ogólnym. Podczas interwencji chirurg izoluje zaatakowany obszar, wykonuje nacięcie i unieruchamia w tym miejscu jeden z końców zastawki, czyli odcinek własnej żyły odpiszczelowej uda lub implant wykonany ze sztucznego tworzywa. Następnie drugi koniec zastawki przechodzi przez ścięgna i mięśnie do miejsca położonego powyżej obszaru dotkniętego chorobą i naprawia.

Następnie chirurg sprawdza konsystencję osadzonego elementu naczyniowego. W tym celu można wykonać USG i arteriogram. Następnie rany chirurgiczne są zszywane warstwami.

Istnieje wiele metod przetaczania naczyń nóg. Zwykle takie operacje trwają około 1-3 godzin. W przypadku braku powikłań pacjent zostaje wypisany ze szpitala po 7-10 dniach.

Obwodnica żołądka

Czasami dla utraty wagi, niektórzy pacjenci muszą wykonać taką operację, jak bypass żołądka. Co to jest? Jest to jedna z nowoczesnych technik chirurgicznych stosowanych w celu zmniejszenia uczucia głodu i zmniejszenia masy ciała. Jest przepisywany tym otyłym pacjentom, którzy nie mogą osiągnąć pożądanych rezultatów w inny sposób. Istotą tej operacji jest stworzenie "małej komory" połączonej z jelita cienkim. Po jego wdrożeniu reszta żołądka przestaje uczestniczyć w trawieniu, pacjent traci głód, zużywa mniej jedzenia i traci na wadze.

Wskazania

Głównym wskazaniem do operacji pomostowania żołądka jest otyłość, której nie można wyeliminować w inny sposób i stale towarzyszy uczucie silnego głodu. Czasami takie interwencje są wykonywane, gdy istnieje trudność w ewakuacji pokarmu z żołądka w innych chorobach.

Przed wykonaniem takiej interwencji pacjent przechodzi pełne badanie: badania krwi, EKG, fluorografia, FGDS itp.

Jak działa operacja?

Obejście żołądka można wykonać w tradycyjny sposób lub techniką laparoskopową. Operacja wykonywana jest zawsze w znieczuleniu ogólnym.

Istnieje wiele rodzajów takich operacji, ale generalnie, istotą takich interwencji bariatrycznych jest stworzenie "małej komory", której objętość nie będzie większa niż 50 ml. Aby to zrobić, za pomocą specjalnych narzędzi chirurg przechodzi przez żołądek na niezbędnych częściach. Większość operacji nie jest usuwana podczas operacji, a jelito cienkie jest zszywane z mniejszą uformowaną częścią. W rezultacie pokarm z przełyku wpada do "małej komory", nasycenie następuje szybciej, a pacjent, bez odczuwania częstych uczuć głodu, traci na wadze. Po zakończeniu operacji chirurg przyjmuje ranę.

Czas trwania takich operacji może wynosić od 1 do 1, 5 godzin. Wydzielanie ze szpitala odbywa się za 3-4 dni.

Krążenie krwi od prawej do lewej

Jeżeli wentylacja niektórych części płuc jest upośledzona (niedodma, niedrożność oskrzeli różnych rzędów itp.), Krew przepływająca przez te obszary pozostaje w składzie gazu żylnego lub blisko niego. Krew ta jest następnie mieszana z resztą krwi, która przeszła przez wentylowane obszary płuc, zmniejszając liczbę paO2 i zwiększanie paCO2 w mieszanej krwi tętniczej. Proces ten nazywa się mieszaniem żylnym lub omijaniem krwi od prawej do lewej. Nawet u zdrowych ludzi istnieje pewne manewrowanie od prawej do lewej (to jest powód, że normalnie paO2 czasami nie osiąga 100 mm Hg. Art., Jak powinno być w normalnej dyfuzji), ale nie przekracza 7% CB. Przy patologicznym przecieku odsetek ten może gwałtownie wzrosnąć, a następnie następuje znaczny spadek paO2 i wzrost paCO2, jednak paCO2 zwykle nieznacznie wzrasta z powodu stymulacji hiperkapnii i niedotlenienia (w pktaO2

Zwiększona funkcjonalna martwa przestrzeń

Jeżeli przepływ krwi w jakiejkolwiek części płuc jest zakłócony, gdy wentylacja jest w nich przechowywana, wymiana gazowa jest również zakłócona. Tlen z pęcherzyków tych obszarów nie dostaje się do krwiobiegu, a CO nie dostaje się do pęcherzyków płucnych tych obszarów.2 z krwi. Skład pęcherzyków powietrza tych obszarów stopniowo zbliża się do powietrza atmosferycznego. Objętość zewnętrznego układu oddechowego, który jest wentylowany, ale w której nie występuje wymiana gazowa, nazywamy martwą przestrzenią (MP), czyli opisana sytuacja jest równoważna zwiększeniu MP, ale nie anatomicznemu MP, ale funkcjonalnym wzrostom. Skuteczne zmniejszenie MAV, czyli hipowentylacja, rozwija się wraz z efektami już nam znanymi.

Zasady intensywnej terapii ostrej niewydolności oddechowej

Uważamy, że zasady IT ODNO, skorelowane z wyżej przedstawioną klasyfikacją.

194.48.155.252 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość bezpłatnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Informacje zwrotne.

Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne

Kroczenie krwi

10. Podczas manewrowania krew żylna uboga w tlen całkowicie omija płucne łóżko krążeniowe - anatomiczny zastój (w przypadku wewnątrzsercowych i śródpłucnych ubytków naczyniowych) lub przechodzi przez naczynia w obszarach płuc, w których nie występuje wymiana gazowa - bocznik pęcherzykowaty (na przykład przez naczynia znajdujące się w obszarach całkowita niedodma). W tym przypadku stosunek VA / Q zbliża się do 0 (rzeczywisty lub bezwzględny bocznik). Wielkość boczniaka płucnego zwykle nie przekracza 5% pojemności minutowej serca i jest spowodowana obecnością krążenia płucnego oskrzeli. Niedotlenienie, które jest spowodowane przez zastawkę płucną, nie reaguje dobrze na terapię tlenową nawet przy wysokim FiO2.
Zmniejszone częściowe napięcie tlenu w mieszanej krwi żylnej
SvO2 zależy od równowagi pomiędzy dostarczaniem a zużyciem tlenu. Każdy czynnik, który narusza równowagę, może doprowadzić do spadku SvO2.
Mechanizm ten odgrywa ważną rolę w rozwoju niewydolności oddechowej w:
• szok o różnych etiologiach;
• zator tętnicy płucnej;
• wysiłek fizyczny u pacjentów z przewlekłymi chorobami płuc.

11. Mechanizmy rozwoju hiperkapnii:

12. • ogólna hipowentylacja płuc;
• zwiększenie martwej przestrzeni fizjologicznej;
• zwiększona produkcja CO2.
Ogólna hipowentylacja
Jest to wynikiem naruszenia złożonej zależności między centralną regulacją oddechu a pracą mechaniczną wykonywaną przez klatkę piersiową w celu napełnienia płuc, co zależy od funkcji mięśni oddechowych i zgodności (wydłużenia) klatki piersiowej.
Zwiększona martwica fizjologiczna
Ważnym patofizjologicznym zaburzeniem w chorobach płuc jest wzrost fizjologicznej martwej przestrzeni, która jest zdefiniowana jako suma anatomicznej i pęcherzykowej martwej przestrzeni (obszary płuc o wysokim VA / Q). Aby utrzymać normalny poziom PaCO2 w tym przypadku, wymagany jest znaczny wzrost minut i wentylacja pęcherzykowa. Jeśli aparat oddechowy nie jest w stanie zwiększyć wentylacji do wymaganego poziomu, rozwija się hiperkapnia.
U zdrowych osób prawie cała fizjologiczna martwa przestrzeń jest reprezentowana przez anatomiczną martwą przestrzeń.
Wzrost produkcji O2
Zwiększona produkcja OO2 jest typowa dla następujących sytuacji:
• gorączka (wzrost temperatury ciała o 1 ° C prowadzi do wzrostu produkcji CO2 o 9-14%);
• drgawki, drgawki, pobudzenie (głównym mechanizmem w takich sytuacjach jest zwiększenie aktywności mięśni);
• nadmierne żywienie pozajelitowe (szczególnie przy wysokiej zawartości węglowodanów). Mechanizm ten prawie nigdy nie jest główną przyczyną hiperkapnii, ale tylko przyczynia się do istnienia jednego z dwóch powyższych mechanizmów.

3. Klasyfikacja niewydolności oddechowej według nasilenia:

Krosty z rozładowaniem krwi od prawej do lewej

Boczniki tego typu prowadzą do braku utlenowania krwi tętniczej. Małe przecieki można określić tylko za pomocą specjalnych metod badawczych. Gdy wymowka jest wyraźna, charakterystyczną cechą jest sinica (naczynia włosowate skóry zawierają średnio 6 g rekonstytuowanej hemoglobiny na 100 ml), która wiąże się, po pierwsze, z domieszką krwi żylnej tętniczej, po drugie ze wzrostem całkowitej hemoglobiny wtórna czerwienica.

Anatomiczne podstawy tego typu przetok są takie same, jak boczki z wyładowaniem od lewej do prawej poza poziomem przedsionkowym (z wyjątkiem przetoki tętniczo-żylnej), które, jak zauważyliśmy, charakteryzuje się wysokim ciśnieniem i wysokim przepływem krwi w małym kółku, co jest możliwe tylko wtedy, gdy nie ma przeszkód w przepływie krwi w płucach. Jeśli taka przeszkoda pojawi się, ale może pojawić się na trzech poziomach: na poziomie tętnic płucnych (niedrożność), żył płucnych (płucne nadciśnienie żylne) i na poziomie zastawki tętnicy płucnej (w tym zwężenie lejka), a następnie spadek krwi rozwija się od prawej do lewej. ciśnienie przed przeszkodą.

Najbardziej znaną wadą, w której wyraża się przetokę prawej do lewej, jest tetrad Falo, tak zwany, ponieważ podczas wstępnego opisu odnotowano cztery pierwotne defekty: a) defekt w części błony przegrody międzykomorowej; b) mocowanie aorty, tj. zwichnięcie aorty, w którym otwór aortalny znajduje się powyżej przegrody międzykomorowej; c) zwężenie płuc; d) przerost prawej komory. Dwa z tych czterech znaków są zbędne. Przemieszczenie aorty nie może towarzyszyć uszkodzeniu przegrody międzykomorowej, a zwężenie płuc zawsze prowadzi do przerostu prawej komory. Poważne wady - ubytek przegrody międzykomorowej i zwężenie płucne, które zapobiega przepływowi nienasyconej krwi żylnej z krążenia ogólnego do płuc.

Zwężenie płuc zapobiega przepływowi krwi do tętnicy płucnej. Ze względu na duży ubytek przegrody międzykomorowej ciśnienie w prawej komorze jest równe ciśnieniu w lewej komorze. Jeśli oporność na prąd przez obszar zwężenia w tętnicy płucnej jest większa niż oporność naczyń systemowych, nienasycona krew z prawej komory, wchodząca do aorty (wypływ z prawej do lewej), miesza się z natlenowaną krwią z lewej komory. W związku z tym krew tętnicza zawiera zwiększoną ilość przywróconej hemoglobiny, co prowadzi do widocznej sinicy. Jeśli dopływ krwi do płuc jest wystarczająco zmniejszony, rozwija się niedotlenienie. Jego kompensacja poprzez zwiększenie częstotliwości i głębokości oddychania w rzeczywistości wzmacnia przecieki prawe-lewe, w wyniku czego może rozwinąć się błędne koło.

Każdy sposób poprawy przepływu krwi w płucach ma pozytywny wpływ.

Patologia serca nie zawsze występuje w pierwotnej klęsce. Serce może być również zaangażowane w proces patologiczny po raz drugi.

Przepustnica statku

Krążenie naczyniowe jest wyjątkową operacją serca, która jest jedynym ratunkiem dla osób cierpiących na chorobę wieńcową (CHD).

Przed przetoczeniem pacjent przechodzi poważny trening, który obejmuje kilka czynności diagnostycznych. W tej sekcji opisano przypadki, w których wskazana jest operacja, technika obejścia i jaki styl życia powinien być przestrzegany po operacji.

Wskazówki

Ważne w zapobieganiu chorobom serca jest dieta

Oczywiście każda choroba lepiej zapobiegać niż leczyć. Środki profilaktyczne dla utrzymania stanu zdrowia naczyń i porady dla pacjentów, którzy przeszli zabieg pomostowania naczyń są bardzo podobne. Można je połączyć w 5 punktów:

  1. Dieta Podstawą diety powinna być różnorodność zbóż, warzyw i owoców, chleb zbożowy. Mięso i ryby można spożywać tylko w gotowanej, duszonej postaci, a produkty mleczne powinny być odtłuszczone. Smażone, duszone, wędzone, słodkie, tłuszczowe całkowicie wykluczone.
  2. Walka z nadwagą. Ćwiczenia (bez przeciążenia) doskonale wzmacniają układ oddechowy i sercowo-naczyniowy. Zalecane jest pływanie, jazda na rowerze, długie spacery.
  3. Odrzucenie złych nawyków. Dotyczy to palenia i picia alkoholu.
  4. Terapia wspierająca leki. Leki są wybierane indywidualnie przez kardiologa, w zależności od stanu pacjenta i zaawansowania okresu rehabilitacji.

Tajemnice

Krążenie naczyń jest operacją, w której specjalny implant (zastawka) jest używany do rozszerzenia naczyń serca i przywrócenia przepływu krwi. Żyła odpiszczelowa pacjenta z okolicy biodra lub klatki piersiowej działa jak zastawka.

Chirurgiczne metody interwencji

Manewrowanie odbywa się w znieczuleniu ogólnym.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym przy użyciu krążenia pozaustrojowego, które pompuje krew zamiast serca.

Operacja wykonywana jest na sprawnym sercu. Zastosowano stabilizator miokardium, a praca serca trwa bez zaburzeń krążenia.

Poruszanie się po bijącym sercu jest szybsze, okres rehabilitacji pooperacyjnej pacjenta jest o połowę krótszy i występują znacznie bardziej odległe powikłania.

Decyzja o tym, którą metodę zastosować dla danego pacjenta, podejmuje jedynie chirurg serca. Lekarz bierze pod uwagę stan pacjenta, liczbę i charakter dotkniętych tętnic, chorób współistniejących i innych czynników.

Informacje

IHD charakteryzuje się upośledzeniem przepływu krwi w dowolnych obszarach tętnicy wieńcowej. Tak zwane płytki cholesterolowe, warstwy tłuszczowe zatykają naczynia krwionośne i zapobiegają przepływowi krwi przez nie, w wyniku czego mięsień sercowy mięśnia sercowego traci tlen i niezbędne składniki odżywcze.

Serce doświadcza niedotlenienia (głodu tlenu), są oznaki dławicy piersiowej. Przedłużony brak tlenu i składników odżywczych mięśnia sercowego prowadzi do zawału serca.

  • ucisk na klatkę piersiową;
  • naruszenie rytmu skurczów serca;
  • atak serca.

Nie wszystkie osoby cierpiące na chorobę wieńcową są przydzielone do operacji. Tak długo, jak światło w naczyniu jest mniejsze niż 50%, leczenie lekami odbywa się oczywiście pod warunkiem zachowania zdrowego stylu życia i prawidłowego odżywiania.

Wskazania do zabiegu pomostowania naczyń krwionośnych

  • Tętniak mięśnia sercowego w okluzji naczyń.
  • Angina w ciężkiej postaci (częste ataki).
  • Klęska trzech lub więcej naczyń serca.
  • Zaburzenia rytmu serca związane z chorobą wieńcową (arytmia, tachykardia, dodatkowe skurcze);
  • Wysokie ryzyko zawału mięśnia sercowego;
  • Brak efektu terapii lekowej

Przygotowanie pacjenta do operacji

Ważne jest, aby przeprowadzić pełne przygotowanie do operacji.

Każda interwencja chirurgiczna musi uwzględniać wszelkie ryzyko i możliwe konsekwencje. Dlatego, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych, przed przetoką zaleca się wykonanie serii badań.

Najpierw należy wykonać biochemiczne badanie krwi i analizę moczu, a jeśli stwierdzone zostaną nieprawidłowości, należy je dokładnie zbadać. Koniecznie wykonaj diagnostykę serca - EKG i USG serca. Najważniejszym i ostatnim etapem przygotowania do operacji obejścia jest koronarografia.

Istota tej procedury polega na utrzymaniu plastikowej rurki w tętnicach serca, przez którą środek kontrastowy jest podawany do naczyń. Wykonano zdjęcie rentgenowskie, na podstawie którego lekarz wyciąga wnioski dotyczące ilości i jakości dotkniętych chorobą naczyń, umiejscowienia płytek tłuszczowych.

Na podstawie wyniku angiografii wieńcowej chirurg przedstawia plan operacji obejścia.

Technika operacji pomostowania serca

Celem operacji jest stworzenie nowych dróg zaopatrywania mięśnia sercowego, omijających zatkany obszar naczynia za pomocą bocznika. Lekarz wybiera zastawkę - może to być tętnica piersiowa lub promieniowa, wielka żyła odpiszczelowa.

Ból jest zszyty powyżej i poniżej dotkniętego obszaru tętnicy, a pełny dopływ krwi do mięśnia sercowego jest znormalizowany. Czas trwania operacji wynosi 3-7 godzin, w zależności od liczby zablokowanych tętnic i stanu pacjenta.

Rehabilitacja po operacji

Po zabiegu pacjent jest przenoszony na oddział intensywnej terapii i jest tam, dopóki stan nie jest w pełni ustabilizowany.

Po kilku dniach pacjent jest przenoszony na oddział i wykonuje się badanie ultrasonograficzne naczyń w celu weryfikacji skuteczności obejścia. Również ciągły monitoring czynności serca - EKG, ciśnienie.

W pozycji leżącej pacjent musi wykonać zestaw ćwiczeń, zaczynając od zginania palców u rąk i nóg, następnie ręce i kostki są połączone.

Dla szybkiej rehabilitacji są bardzo skuteczne ćwiczenia oddechowe, które stymulują krążenie krwi w płucach i całym ciele. Trzeciego dnia pacjent może wykonać kilka kroków na oddziale. Tydzień po operacji szwy są usuwane i rozpoczyna się przygotowywanie do rozładowania.

Fakty

Po raz pierwszy na świecie operację pomostowania naczyń serca wykonano w USA w 1960 r., Aw ZSRR w 1964 r. Przez profesora Kolesova. Każdego roku operacja była ulepszana, a odsetek udanych operacji wzrósł do 97%.

Dziś operacja obejścia jest jedynym rozwiązaniem problemu okluzyjnych naczyń. Po zabiegu chirurgicznym prawdopodobieństwo zawału serca jest znacznie zmniejszone, praca układu sercowo-naczyniowego stabilizuje się, a wydolność fizyczna wzrasta.

Korzyści dla czytelników

Utrzymywanie naczyń krwionośnych tonem, a tym samym unikanie operacji, nie jest tak trudne - musisz prowadzić zdrowy tryb życia i rezygnować ze złych nawyków. Ale jeśli jest już kwestia manewrowania statkiem, nie powinieneś się bać tej operacji.

Konieczne jest przeprowadzenie całej przedoperacyjnej diagnostyki w celu oceny stanu naczyń krwionośnych i, po konsultacji z kardiochirurgiem, wybrać metodę chirurgii.

Rąbanie naczyń przebiega praktycznie bez komplikacji, jeśli zastosuje się wszystkie zalecenia lekarza dotyczące rehabilitacji w okresie pooperacyjnym.

Zalety sekcji

W tej sekcji temat chirurgii pomostowania naczyń jest w pełni ujawniony. Osoby, które przejdą operację, będą mogły znaleźć informacje na temat wszystkich niuansów związanych z obwodnicą. Również ta sekcja będzie interesująca dla absolutnie wszystkich czytelników.

Mogą zapoznać się z czynnikami, które mogą prowadzić do operacji, jaki styl życia muszą prowadzić, aby układ sercowo-naczyniowy pozostał zdrowy i po prostu poszerzył horyzonty.

Angioplastyka i stentowanie tętnic wieńcowych: wszystko, co musisz wiedzieć o chirurgii

Angioplastyka tętnic wieńcowych jest unikalną technologią w chirurgii naczyniowej, która pozwala na zmianę kształtu, przepuszczalności i kierunku przepływu krwi.

Zawałowanie naczyń kończyn dolnych: przygotowanie, procedura, powrót do zdrowia

Kiedy zaburzenia krążenia w kończynach dolnych, osoba ma różne komplikacje i znacznie pogarsza stan. On przegrywa.

Naczyniowa operacja obejścia: perspektywy

Krążenie naczyniowe jest konieczne, gdy występuje niedrożność krwi, której nie można wyeliminować metodami zachowawczymi. Przez to.

Zawołanie naczyń serca, co to jest: perspektywy

Interwencje chirurgiczne dotyczące serca i naczyń krwionośnych są uważane za najbardziej złożone. Jednak omijanie naczyń serca wykonuje się dość często.

Zawał serca po zawale serca: zasady postępowania

Heart Shunting to dość ważna procedura medyczna, z pomocą której tworzone są dodatkowe komunikaty między statkami. Ta metoda.

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych. Okres pooperacyjny: najbliższy i zdalny

Definicja Pomostowanie tętnic wieńcowych jest operacją wykonywaną na sercu, polegającą na utworzeniu bocznikowania w postaci własnego naczynia. Te.

Prawy do lewego zastawki śródpłucnej

Niedostateczna perfuzja pęcherzyków, które są wentylowane, prowadzi do zwiększenia funkcjonalnej martwej przestrzeni. Odchylenie odwrotne od normalnego stosunku wentylacji do perfuzji prowadzi do poważnych zakłóceń wymiany gazowej.

Perfuzja bez wentylacji = zwiększenie bocznicy od prawej do lewej.

Stosunek części bocznikowej pojemności minutowej serca (QS) do całkowitej pojemności minutowej serca (Qt) określa się jako śródmiąższowy lewostronny bocznik. Normalna wartość to 3-5%.

gdzie СсО2 oznacza zawartość О2 w końcowej krwi włośniczkowej płuc; CaO2 - zawartość tlenu w tętnicy; SUO2 - zawartość tlenu w mieszanej krwi żylnej. Napięcie tlenu na koniec krwi włośniczkowej (PAO 2) pobiera się jednakową wyrostka z PO2, która jest obliczana na podstawie równania pęcherzykowego PaO2 gazowej = (RVD - RN20.) X FiO2 - RASO2rYu2 + (1 - FiO 2): R]; R to współczynnik oddechowy, równy 0,8.

Przykład obliczenia przy oddychaniu czystym tlenem i PACO2 (= POCO2) = 40 mm Hg. Art.

RAO2 = (760 - 47) • 1 - 40 • [1 + (1 - 1): 0,8] = 713 - 40 = 673 mm Hg. Art.

Zawartość tlenu we krwi oblicza się według wzoru:

zawartość O2 = Hb (g / l) (1,34 ml O2 / g Hb) x (S) 2 (%) + PA2 (mm Hg. v.) • 0,03 (ml O2 / l / mm Hg Art..)

przy Hb = 140 g / l, paO2 = 260 mm Hg. Art., PvO2 = 43 mm Hg. Art., Sa () 2 = 100% i Sv () 2 = 62%.

ССО2 = 140 * 1,34-100 + 673 • 0,03 = 207,8 ml / l.

CaO2 = 140 * 1,34 • 100 + 260 • 0,03 = 195,6 ml / l.

Cv02 = 140 • 1,34 • 62 + 43 • 0,03 = 117,6 ml / l.

Qs / Qt = (207,8-195,6): (207,8-117,6) = 12,2: 90,2 = 12,4%.

Zależność ta jest utrzymywana na pełnego nasycenia tlenem hemoglobiny i można uprościć do: Qs / Qt = = AaDO2 / 20, z tym zastrzeżeniem, że Fi02 = 1 • (100%) i PaO2 większa niż 150 mm Hg. Art.

Każdy indywidualny niedobór pęcherzyków powoduje skurcz prawostronny z powodu względnej hiperperfuzji.

Przy oddychaniu spontanicznym, około 8-10 razy na godzinę, pojawiają się okresowe głębokie oddechy, które ujawniają pęcherzyki, które zawaliły się podczas wydechu. Te "oddechy" mogą nie występować w okresie pooperacyjnym z powodu monotonnego, spłaszczonego oddechu, z niewielką objętością oddechową. Przyczyny hipoksemii z powodu zanieczyszczeń żylnych przedstawiono w tabeli. 1.3.

KWITNIENIE KRWI

Gdy obejściowy słaba tlenu krwi żylnej, albo całkowicie omija kanał płuc krążenia ( „anatomicznego przecieku”, na przykład, w wewnątrzsercowych lub śródpłucnego uszkodzeń naczyniowych) lub przechodzi przez naczynia w skrawkach płuc, w których nie ma wymiany gazowej ( „pęcherzykowe” zastawki, na przykład, poprzez naczynia zlokalizowane w obszarach kompletnej niedodmy). W tym przypadku stosunek VA/ Q zbliża się do 0 (prawdziwy lub bezwzględny bocznik) (patrz rys. 17-2). Wartość przecieku płuc nie przekracza zwykle 5% rzutu serca i przepływ krwi spowodowane przez obecność oskrzeli (w układzie naczyniowym zasilającego oskrzela), z powodu krwi tlenem w płucach powraca do lewej neoksigenirovannoy serca (anatomiczny zastawki). Toksyczność płucna wzrasta nieznacznie wraz z wiekiem i nie ma różnic płciowych.

Niedotlenienie wywołane przez zastawkę śródpłucną od prawej do lewej nie reaguje dobrze na terapię tlenową nawet przy wysokiej wartości FiO.2 (rys. 17-3). Wielkość zastawki śródpłucnej jest zwykle obliczana przez oddychanie 100% tlenu w celu wyeliminowania zaburzeń utleniania związanych z upośledzoną dyfuzją i niskich (ale więcej niż 0) VA/ Niezgodność Q. Przepływ krwi przecinającej oblicza się za pomocą równania:

gdzie Cc 'O2 - zawartość tlenu we krwi kapilar płucnych; CaO2 - zawartość tlenu w tętnicach; CVOch2 - zawartość tlenu w mieszanej krwi żylnej.

Ryc. 17-3. Odpowiedź PaO2 na oddychanie wynosi 100% O2 z różnymi mechanizmami hipoksemii.

Aby uprościć obliczenia w tym równaniu, napięcie cząstkowe O2 naczynia krwionośne płucne są równe napięciu Oh2 w pęcherzykach płucnych (obliczonych na podstawie równania gazu pęcherzykowego), CVO2 obliczyć, odejmując 4,5 ml / dl od CaO2 (w zależności od normalnej pojemności minutowej serca). Zawartość tlenu w krwi tętniczej (CaO2) jest równa sumie tlenu związanego z hemoglobiną (1,34 ml O.)2/ gHb x stężenie Hb, g / ml x SaO2), a ilość rozpuszczonego tlenu (PaOch2 x 0,0031 ml / mmHg Art.). Jeśli PaOch2 więcej niż 150 mmHg (tj. cała hemoglobina jest nasycona tlenem), równanie bocznikowe można przedstawić jako

Jeśli podczas oddychania 100% tlenu PaO2 pozostaje poniżej 100 mm Hg, a następnie wartość bocznika przekracza 30%. Z reguły, przy gwałtownym wzroście przepływu krwi przez zastawkę do ponad 20%, wymagane jest wsparcie oddechowe. W kardiogennym obrzęku płuc hiperkapnia występuje dość często, natomiast w przypadku ARDS hiperkapnia występuje tylko w końcowych stadiach choroby. Eliminacja CO2 występuje głównie w regionach, w których zapewniony jest prawidłowy stosunek wentylacji i perfuzji. Kiedy bocznik jest do 50% pojemności minutowej PaSO2 wzrasta średnio tylko o 8 mm Hg. w przypadku braku kompensacyjnego zwiększenia całkowitej wentylacji nie zwiększa się wcale, nawet jeśli występuje niewielki wzrost wentylacji.

Data dodania: 2015-01-18 | Liczba wyświetleń: 702 | Naruszenie praw autorskich

Heart Shunting. Co powinieneś wiedzieć?

Heart Shunting to najczęściej wykonywana operacja serca u dorosłych pacjentów. Lekarze zalecają przetaczanie serca, gdy naczynia transportujące krew do mięśnia sercowego zostają częściowo zablokowane.

Heart shunting to złożona procedura wymagająca poważnego przygotowania i długiego czasu rehabilitacji. Czasami pacjenci wymagają pilnej interwencji chirurgicznej, ale w większości przypadków planowana jest operacja obejścia.

Manewrowanie jest stosunkowo bezpieczną i skuteczną procedurą, która zmniejsza ryzyko zawału serca i śmierci. Po operacji mogą również ustąpić objawy choroby wieńcowej, takie jak ból w klatce piersiowej.

W jaki sposób wykonywane jest pomijanie serca?

Heart Shunting zmniejsza ryzyko zawału serca i śmierci

Lekarze zwykle mają do dyspozycji szereg narzędzi terapeutycznych do odblokowywania lub rozszerzania naczyń krwionośnych. Jeśli choroba niedokrwienna serca nie jest leczona, może prowadzić do zawału serca, a nawet śmierci.

Kiedy jest taka możliwość, lekarze próbują najpierw rozwiązać problem zablokowanych tętnic za pomocą leków i mniej inwazyjnych procedur, takich jak stentowanie.

Jeśli te opcje nie przyniosą pożądanego skutku lub z jakiegokolwiek powodu pacjent nie pasuje, chirurg może zdecydować się na operację pomostowania serca.

Heart shunting jest jednym z najbardziej skutecznych narzędzi w walce z zablokowanymi tętnicami i pokrewnymi problemami.

W medycynie operacja pomostowania serca nazywa się pomostowaniem tętnic wieńcowych (CABG).

CABG polega na usunięciu naczynia krwionośnego z klatki piersiowej, ramion lub nóg i użyciu go w celu utworzenia obejścia w okolicy częściowo zablokowanego obszaru. Dzięki temu krew może dotrzeć do serca przez dodatkowy kanał.

W jednej operacji chirurg może przetoczyć więcej niż jedną tętnicę. W ramach podwójnego manewrowania tworzy objazdy dla dwóch tętnic, aw ramach potrójnego obejścia dla trzech. Ponadto pacjent może zainstalować cztery zastawki, a najtrudniejsza jest operacja, w której lekarze instalują zastawki dla wszystkich pięciu dużych tętnic, które zasilają krew serca.

Usunięcie naczynia krwionośnego z innej części ciała zwykle nie wpływa znacząco na przepływ krwi w tym obszarze.

Rodzaje manewrowania

Heart shunting to zwykle operacja na otwartym sercu, czyli chirurg musi otworzyć klatkę piersiową, aby dotrzeć do serca.

Chirurg może również wykonać operację na sprawnym i niepracującym sercu.

  • Operację serca roboczego wykonuje się za pomocą aparatu, który zapewnia krążenie krwi i oddychanie w ciele. To urządzenie pozwala lekarzom zatrzymać serce, co znacznie upraszcza operację.
  • Operację na niesprawnym sercu wykonuje się, gdy serce bije, a aparat sztucznego krążenia krwi nie jest używany.

W niektórych przypadkach chirurdzy mogą wykonywać operacje obejścia serca nawet bez otwierania klatki piersiowej.

Ryzyko wystąpienia potencjalnych powikłań po omijaniu serca jest różne u różnych pacjentów. Lekarz jest w stanie określić, która metoda leczenia będzie optymalna dla danej osoby.

Czego należy się spodziewać przed operacją?

Podczas operacji niezbędne płyny i leki zostaną wstrzyknięte do ciała pacjenta dożylnie.

Przed ominięciem serca osoba musi:

  • powstrzymać się od przyjmowania jakichkolwiek leków zawierających aspirynę przez trzy dni przed operacją;
  • rzucenie palenia natychmiast, ponieważ palenie powoduje śluz w płucach, co utrudnia powrót do zdrowia;
  • zgodzić się z kimś w pobliżu opieki pooperacyjnej po powrocie do domu ze szpitala;
  • w noc poprzedzającą operację, przestań jeść jedzenie i płyny po północy;
  • ściśle przestrzegać instrukcji lekarza prowadzącego lub innych członków zespołu medycznego.

Ludzie mogą również przekazać krew z góry do wykorzystania podczas zabiegu chirurgicznego.

Jeśli pacjent poddany zostanie zaplanowanemu omijaniu paleniska, będzie miał możliwość omówienia procedury z lekarzem prowadzącym. Lekarze i ewentualnie inni specjaliści dostarczą wszelkich informacji, ustalą godzinę przybycia do szpitala i pomogą w wykonaniu niezbędnych dokumentów.

Lekarze przepisują badania diagnostyczne, takie jak elektrokardiografia (EKG), prześwietlenia klatki piersiowej i badania krwi przed wieloma pacjentami z pomijaniem serca.

Przed operacją pielęgniarka wprowadzi igłę do żyły na ramieniu pacjenta. Taka konieczność pozwoli na podawanie leków i płynów do organizmu.

Ktoś z zespołu medycznego może również wyciąć obszar ciała, w którym chirurg wykona nacięcia.

Bezpośrednio przed operacją lekarze wprowadzą do organizmu leki, które zapewnią głęboki sen pacjentowi do końca operacji.

Czas wymagany do operacji obejścia serca może być różny, ale zwykle operacja trwa od 3 do 6 godzin.

Szanse na sukces

Heart shunting to poważna, ale stosunkowo bezpieczna operacja.

Chirurdzy wykonują dziesiątki tysięcy manewrów każdego roku, a pacjenci poddawani takim zabiegom stwierdzają, że objawy są złagodzone i nie potrzebują długotrwałego stosowania jakichkolwiek leków innych niż aspiryna.

Im cięższa choroba serca, tym większe ryzyko poważnych powikłań. Jednak wskaźnik umieralności jest niski - według badań naukowych opublikowanych przez australijskich lekarzy w 2006 r. Tylko 2-3% pacjentów poddanych zabiegowi pomostowania tętnic zginęło w wyniku operacji.

Czas odzyskiwania

Po obejściu serca pacjenci zwykle spędzają około tygodnia w szpitalu.

Kiedy pacjent budzi się po operacji, znajdzie w gardle rurkę, która pomaga oddychać. Ta rurka może powodować dyskomfort, ale jej użycie jest koniecznym środkiem. Z reguły lekarze usuwają go po około 24 godzinach.

Średnio po operacji serca, pacjenci spędzają około tygodnia w szpitalu. Często doświadczają bolesności i potów nocnych, które nie są niebezpieczne i są normalnymi efektami ubocznymi operacji. Istnieje możliwość, że pewna objętość płynu pozostanie w płucach, więc pacjenci mogą odczuwać silny kaszel.

Ludzie zwykle zaczynają jeść i ruszają się wkrótce po usunięciu rurki oddechowej.

Typowe leki pooperacyjne obejmują grupę leków zwanych inhibitorami agregacji płytek. Pomagają zapobiegać tworzeniu się skrzepów krwi.

Jak zmieni się życie po operacji?

Powikłania po przetaczaniu są możliwe, ale rzadko występują. W każdym razie, w większości przypadków, jakość życia pacjentów poprawia się wkrótce po operacji.

Ulepszenia obejmują zmniejszenie bólu w klatce piersiowej i inne objawy związane z zablokowaniem tętnic wieńcowych.

Jednak znacznie ważniejsze jest to, że w wyniku obejścia serca pacjenci znacznie zmniejszają ryzyko zawału serca i śmierci.

Najprawdopodobniej po operacji pacjent będzie musiał codziennie przyjmować aspirynę do końca życia.

Perspektywy

Choroba serca pozostaje dziś jednym z głównych problemów medycznych ludzkości. W leczeniu takich schorzeń lekarze mają szeroką gamę narzędzi terapeutycznych. Heart bypass corocznie staje się najlepszym wyborem dla dziesiątek tysięcy osób z zablokowanymi tętnicami.

Sterowanie jest bezpieczną i skuteczną procedurą, po której w większości przypadków pacjenci powracają do jakości życia, którą mieli przed wystąpieniem problemów z sercem.