Co to jest operacja obejścia serca i dlaczego taka operacja jest konieczna, nie wszyscy ludzie, którzy idą na tę operację wiedzą. Głównym celem operacji kardiochirurgicznej jest zwiększenie dopływu krwi do mięśnia sercowego i zmniejszenie ryzyka wystąpienia zawału serca. Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych pomaga zwiększyć długowieczność i poprawić ją.
Na czym polega operacja?
Stentowanie naczyń krwionośnych i pomostowanie tętnic wieńcowych to najnowocześniejsze techniki przywracania drożności naczyń krwionośnych. Przeprowadzane są na różne sposoby, ale mają równie wysoki wynik.
Brak tlenu w miażdżycy może prowadzić do martwicy tkanek i powodować zawał mięśnia sercowego w przyszłości. Dlatego w przypadku braku efektu leczenia lekami zaleca się instalację zastawek na sercu. Choroba niedokrwienna, miażdżyca tętnic i tętniak mięśnia sercowego mogą służyć jako wskazanie do tej operacji.
Choroba niedokrwienna serca
Takie leczenie, jak CABG, nie stanowi zagrożenia dla życia ludzkiego i pomaga kilkakrotnie zmniejszyć liczbę zgonów z patologii układu sercowo-naczyniowego. Przed zabiegiem pacjent musi przejść dogłębne przygotowanie i przejść niezbędne testy.
Zmniejszenie ryzyka powikłań podczas zabiegu chirurgicznego oraz w okresie pooperacyjnym pomoże wyeliminować czynniki negatywne: palenie tytoniu, cukrzycę, wysokie ciśnienie krwi itp. CABG wykonuje się na kilku naczyniach jednocześnie lub tylko na jednym, w zależności od indywidualnej patologii. Specjalna technika oddechowa, którą pacjent musi opanować jeszcze przed operacją, znacznie ułatwi okres rehabilitacji po operacji pomostowania tętnic wieńcowych.
Wstrząsanie naczyń kończyn dolnych pomaga przywrócić krążenie krwi przy braku skuteczności standardowych metod leczenia. Ponieważ ta interwencja chirurgiczna jest uważana za najbardziej niebezpieczną i bardzo trudną, profesjonalny chirurg z nowoczesnym sprzętem musi wykonać operację.
Rehabilitacja po operacji pomostowania tętnic wieńcowych to pierwsze dni na oddziale intensywnej opieki medycznej, tak aby w razie potrzeby można było przeprowadzić awaryjną reanimację. Zależy to od obecności lub braku negatywnych konsekwencji, jak dużo pacjent będzie przebywał w szpitalu i jak będzie przebiegać powrót do zdrowia. Proces gojenia zależy również od wieku pacjenta oraz od obecności innych chorób.
Wskazówka: Palenie zwiększa ryzyko wystąpienia choroby wieńcowej kilka razy. Dlatego możesz pozbyć się powikłań po zainstalowaniu pomostowania tętnic wieńcowych, jeśli rzucisz palenie raz na zawsze.
Ile lat żyje po AKSH
Każdy pacjent chce wiedzieć, ile lat żyją po operacji obejścia i co należy zrobić, aby przedłużyć życie. Po operacji jakość życia pacjenta zmienia się na lepsze:
- zmniejszone ryzyko niedokrwienia;
- ogólny stan się poprawia;
- okres życia wzrasta;
- zmniejszone ryzyko śmiertelności.
Po operacji pomostowania tętnic wieńcowych większość ludzi może nadal prowadzić normalne życie przez wiele lat.
Pacjenci po operacji mają możliwość życia pełnią życia. Według statystyk u prawie wszystkich osób pomostowanie tętnic wieńcowych pomaga pozbyć się ponownego zamknięcia naczyń krwionośnych. Ponadto dzięki tej operacji można pozbyć się wielu innych naruszeń, które były wcześniej obecne.
Trudno jednoznacznie odpowiedzieć na pytanie, ile lat ludzie żyli po AKSH, ponieważ wszystko zależy od indywidualnych wskaźników. Średnia długość życia ustalonej blokady wynosi około 10 lat u starszych pacjentów, a nieco dłużej u młodszych pacjentów. Po upływie daty ważności należy przeprowadzić nową operację z wymianą starych zastawek.
Należy zauważyć, że ci, którzy żyją po utworzeniu przecieku aortalno-wieńcowego, pozbywają się tak złego nawyku, jak palenie, żyją znacznie dłużej. Aby zwiększyć efekt operacji i zapobiec powikłaniom, pacjent będzie musiał podjąć maksymalny wysiłek. Po zakończeniu operacji pomostowania tętnic wieńcowych lekarz powinien zapoznać pacjenta z ogólnymi zasadami zachowania w okresie pooperacyjnym.
Wskazówka: do pewnego stopnia odpowiedź na pytanie, ile lat dana osoba będzie żyć po operacji zależy od pacjenta. Zgodność z ogólnymi zaleceniami pomoże poprawić jakość życia i zapobiegać nawracającym chorobom serca.
Zalecenia
Zgodność ze wszystkimi zaleceniami lekarza pomoże skrócić okres rehabilitacji i przedłużyć żywotność obwodnicy tętnicy wieńcowej. Przede wszystkim pacjenci ze schorzeniami serca potrzebują specjalnego programu rehabilitacyjnego i leczenia w sanatorium. Powinieneś również jeść prawidłowo i stosować się do zalecanej diety.
Konieczne jest ograniczenie ilości wysokokalorycznej żywności w diecie i zmniejszenie ilości soli w naczyniach.
Wyłączenie lub ograniczenie tłuszczów zwierzęcych i węglowodanów pomoże uniknąć tworzenia blaszek miażdżycowych. Podstawą menu powinna być żywność białkowa, tłuszcze roślinne, zboża, warzywa i owoce.
Pomimo instalacji zastawki, konieczne jest kontynuowanie przyjmowania leków w dawkach określonych przez lekarza w celu zmniejszenia ryzyka powikłań. Ponadto złe nawyki są całkowicie wykluczone: picie, palenie.
Głównym zadaniem pacjenta poddawanego operacji serca jest stopniowe fizyczne odzyskanie i powrót do pełnego życia. Wybierz optymalny kurs ćwiczeń, który pomoże specjaliście w fizjoterapii z kardiologiem. Dla każdego pacjenta wybiera się własny zestaw ćwiczeń, biorąc pod uwagę ich wiek i ogólny stan.
Przez pewien czas od czasu leczenia chirurgicznego, musisz porzucić związek intymny. Zwykle taka przerwa trwa około 3 miesięcy. W pierwszych dniach zaleca się unikać dużej aktywności seksualnej i pozycji, w których występuje silny nacisk na klatkę piersiową.
Komplikacje i ich leczenie
W okresie pooperacyjnym bardzo ważne jest zanotowanie wszystkich skarg pacjenta i zapobieganie w odpowiednim czasie negatywnym konsekwencjom związanym z instalacją zastawki. W tym celu codziennie traktuje się rany roztworem antyseptycznym i nakłada się aseptyczny opatrunek.
W niektórych przypadkach u pacjenta może rozwinąć się niedokrwistość, która jest następstwem znacznej utraty krwi. W takim przypadku zaleca się stosowanie diety bogatej w żelazo w celu przywrócenia poziomu hemoglobiny. Jeśli to nie pomoże, lekarz przepisuje suplementy żelaza.
Przy niewystarczającej aktywności ruchowej może wystąpić zapalenie płuc. Do jego zapobiegania stosuje się ćwiczenia oddechowe i ćwiczenia fizjoterapeutyczne.
W obszarze szwów czasami pojawia się proces zapalny związany z reakcją autoimmunologiczną organizmu. Leczeniem tej patologii jest terapia przeciwzapalna.
Rzadko mogą wystąpić powikłania, takie jak zakrzepica, niewydolność nerek i niewystarczająca naprawa mostka. W niektórych przypadkach pacjent zamyka zastawkę, w wyniku czego operacja nie działa, tj. okazuje się bezużyteczna. Kompleksowe badanie pacjenta przed leczeniem chirurgicznym pomoże zapobiec rozwojowi tych problemów w okresie pooperacyjnym. Będziesz również musiał okresowo odwiedzać lekarza od momentu wypisu ze szpitala i monitorować stan zdrowia.
Ponadto komplikacje mogą się pojawić, jeśli operacja została przeprowadzona w obecności bezpośrednich przeciwwskazań. Obejmują one rozproszone zmiany w tętnicach wieńcowych, patologię nowotworową, przewlekłą chorobę płuc i zastoinową niewydolność serca.
W okresie pooperacyjnym mogą wystąpić różne komplikacje, które wpływają na dalszy stan pacjenta. Pacjent musi zrozumieć, że jego zdrowie jest tylko w jego rękach i że zachowuje się właściwie po operacji. Tylko całkowite wyeliminowanie złych nawyków i wyeliminowanie negatywnych czynników może wpłynąć na jakość życia i przedłużyć je.
Tak więc, po przetaczaniu serca, osoba może żyć przez długi czas, jeśli rezygnuje ze złych nawyków i postępuje zgodnie z instrukcjami lekarza. Odpowiednie odżywianie, ćwiczenia i ćwiczenia oddechowe pomogą uniknąć powikłań w okresie pooperacyjnym.
Radzimy przeczytać: kauteryzację serca
Rąbanie naczyń serca: przygotowanie, technika, życie po operacji
Z tego artykułu dowiesz się: przeglądu operacji serca, a także z jakich powodów jest ona przeprowadzana. Rodzaje interwencji, późniejsza rehabilitacja i dalsze życie pacjenta.
Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz drugiej kategorii, kierownik laboratorium ośrodka diagnostyczno-leczniczego (2015-2016).
Krążenie naczyń wieńcowych serca jest operacją, w której chirurdzy tworzą drogę wokół dotkniętej chorobą wieńcową. Wykonuje się je przy pomocy fragmentów innych naczyń pacjenta (najczęściej są one pobierane z nóg).
Takie leczenie może być wykonywane wyłącznie przez wysoko wykwalifikowanego chirurga serca. Pracują z nim pielęgniarki, asystenci, anestezjolog i często perfuzjolog (specjalista, który zapewnia sztuczne krążenie).
Wskazania do zabiegu
Krążenie dotkniętych chorobą naczyń serca odbywa się przy zwężeniu światła jednego lub więcej naczyń wieńcowych, co prowadzi do niedokrwienia.
Najczęściej choroba wieńcowa wywołuje miażdżycę. W tej patologii światło arterii zwęża się z powodu osadzania się cholesterolu i innych tłuszczów na wewnętrznej ścianie. Ponadto naczynie może być zablokowane z powodu zakrzepicy.
Dodatkowe badanie jest zalecane, jeśli pacjent jest zaniepokojony tymi objawami:
- napady bólu w klatce piersiowej rozciągające się na lewe ramię i szyję;
- zwiększone ciśnienie;
- tachykardia;
- nudności;
- zgaga.
Badanie pacjenta przed operacją
Główną metodą diagnostyczną, po której podejmuje się decyzję o konieczności (lub bezużyteczności) operacji, jest koronarografia. Jest to procedura, dzięki której można dokładnie zbadać ulgę wewnętrznych ścian naczyń krwionośnych, które odżywiają serce.
Jak przebiega angiografia wieńcowa:
- Przed zabiegiem wstrzyknięto substancję nieprzepuszczalną dla promieniowania w lewą i prawą tętnicę wieńcową pacjenta. W tym celu stosowane są specjalne cewniki.
- Następnie, stosując promieniowanie rentgenowskie, zbadaj wewnętrzną powierzchnię naczyń.
Plusy i minusy koronarografii
Oprócz zdjęcia rentgenowskiego wykonano koronarografię TK. Wymaga to również wprowadzenia środka kontrastowego.
Plusy i minusy angiografii wieńcowej CT
Jeśli lekarze wykryją zwężenie światła jednego lub kilku naczyń wieńcowych o więcej niż 75%, pacjentowi przepisuje się operację, ponieważ zwiększa się ryzyko zawału serca. Jeśli zdarzył się już zawał serca, pojawi się inny z dużym prawdopodobieństwem w ciągu najbliższych 5 lat.
Również przed operacją wykonywane są inne procedury diagnostyczne:
- EKG;
- Ultradźwięki serca;
- Ultradźwięki narządów jamy brzusznej;
- całkowite badanie krwi i cholesterol;
- analiza moczu.
Przygotowanie do operacji
- Jeśli weźmiesz leki rozrzedzające krew (aspirynę, kardiomagnyl itp.), Lekarz anuluje ich stosowanie na 14 dni przed zabiegiem.
- Pamiętaj, aby powiadomić lekarza i przyjmowanie innych leków, suplementów diety, środków ludowej. W razie potrzeby muszą również anulować.
- Na tydzień przed wykonaniem operacji pomostowania serca pacjent jest hospitalizowany z powodu badania opisanego powyżej.
- W przeddzień zabiegu zostanie zbadany anestezjolog. Biorąc pod uwagę parametry fizyczne (wzrost, waga, wiek) i stan zdrowia, opracuje plan swojej pracy. Pamiętaj, aby powiedzieć mu, czy masz alergię na jakiekolwiek leki, czy wcześniej znieczulałeś się ogólnie, czy też były jakieś komplikacje.
- W wieczór poprzedzający zabieg chirurgiczny otrzymasz środek uspokajający, który pomoże ci lepiej spać.
W przeddzień zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych przestrzegaj następujących zasad:
- nie jeść później niż o 18:00;
- nie pij po północy;
- jeśli pacjentowi przepisano leki, należy je pić natychmiast po kolacji (późnym wieczorem lub wieczorem, nic nie można zrobić);
- weź prysznic wieczorem.
Odmiany obwodnicy serca
W zależności od tego, który statek jest używany do utworzenia obejścia, omijanie serca może mieć dwa typy:
- pomostowanie tętnic wieńcowych;
- przetoczenie mammarokoronarny (MKSh).
W CABG, naczynie peryferyjne pacjenta jest wykorzystywane jako materiał do operacji.
AKSH z kolei dzieli się na:
- Autonomiczny CABG - użyj wielkiej żyły odpiszczelowej.
- Autoarterial CABG - użyj tętnicy promieniowej. Ta metoda jest stosowana, jeśli pacjent cierpi na żylaki.
W MKSH stosuje się wewnętrzną tętnicę piersiową.
Jak przeprowadzić operację pomostowania tętnic wieńcowych
Taką operację wykonuje się na otwartym sercu, w związku z czym lekarze muszą przeciąć mostek. Ta masywna kość leczy przez długi czas, dlatego rehabilitacja pooperacyjna trwa długo.
Krążenie naczyń serca jest najczęściej wykonywane na zatrzymanym sercu. Aby utrzymać hemodynamikę, konieczne jest obejście sercowo-płucne.
Czasami możliwe jest wykonanie manewrowania i pracy serca. Zwłaszcza, gdy nie są wymagane dodatkowe operacje (usunięcie tętniaka, wymiana zastawki).
Kiedy tylko jest to możliwe, lekarze preferują manewrowanie na sprawnym sercu, ponieważ ma ono kilka zalet:
- brak powikłań krwi i układu odpornościowego;
- krótszy czas operacji;
- szybszy proces rehabilitacji.
Sam proces operacji polega na stworzeniu ścieżki, przez którą krew może przepłynąć bez przeszkód do serca.
Krótko mówiąc, przetaczanie można opisać jako:
- Chirurg tnie skórę i kość na klatce piersiowej.
- Następnie weź naczynie, które będzie używane jako bocznik.
- Jeśli operacja jest wykonywana na zatrzymanym sercu, wykonywane jest kardioplegiczne zatrzymanie krążenia i aktywowane jest urządzenie sercowo-naczyniowe. Jeśli możliwe jest wykonanie manewrowania na bijącym sercu, wówczas urządzenia stabilizujące są przykładane do obszaru, w którym wykonywana jest operacja.
- Teraz odbywa się bezpośrednio omijać naczynia serca. Jeden koniec naczynia, wzięty z ramienia lub nogi, połączony jest z aortą, a drugi z tętnicą wieńcową pod zatkanym obszarem.
- Po zakończeniu operacji serce zostaje ponownie uruchomione, a aparat płuco-serce jest wyłączony.
- Mostek zapinany jest na metalowe szwy i zszywa skórę na klatce piersiowej.
Cały proces trwa 3-4 godziny.
Przygotowanie przeszczepu żył do operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Wiedeń pobrany z nogi pacjenta i wyciągnięty solą fizjologiczną
Rehabilitacja i możliwe komplikacje
W ciągu dwóch tygodni po przeprowadzeniu takiej operacji, zabiegi wodne będą przeciwwskazane. Wynika to z faktu, że są duże rany pooperacyjne na klatce piersiowej i na nodze. Aby lepiej się wyleczyć, leczy się je antyseptycznie i wykonuje się codzienne opatrunki.
Aby pomóc kości rosnąć razem, lekarz zaleci noszenie bandaża klatki piersiowej przez 4-6 miesięcy. Koniecznie przestrzegaj tego warunku. Jeśli nie nosisz medycznego gorsetu, szwy na mostku mogą zniknąć. Następnie trzeba obciąć skórę i ponownie uszyć kość.
Bardzo częstym objawem pooperacyjnym jest uczucie bólu, dyskomfortu i ciepła w klatce piersiowej. Jeśli masz, nie panikuj. Zgłoś to do lekarza, który przepisuje leki, aby je wyeliminować.
Wśród możliwych komplikacji są:
- zatory w płucach;
- anemia;
- procesy zapalne: zapalenie osierdzia (zapalenie zewnętrznej wyściółki serca), zapalenie żył (zapalenie żyły w pobliżu obszaru naczynia pobranego do operacji pomostowania);
- zaburzenia układu odpornościowego (spowodowane przez krążenie sercowo-płucne);
- arytmie (w wyniku zatrzymania akcji serca w momencie zabiegu).
Ponieważ w trakcie operacji stosuje się nie tylko sztuczne krążenie krwi, ale także sztuczne oddychanie, konieczne jest zapobieganie zatorom w płucach. Aby to zrobić, 10-20 razy dziennie, napompuj coś. Na przykład piłka. Oddychając głęboko, oddychasz płucami i wygładzasz je.
Niedokrwistość jest zwykle związana z utratą krwi podczas operacji. Aby wyeliminować tę komplikację, otrzymasz specjalną dietę.
Aby podnieść poziom hemoglobiny, zjedz więcej:
- wołowina (gotowana lub pieczona);
- wątroba;
- kasza gryczana.
Lekarz wybiera leczenie innych komplikacji indywidualnie dla każdego pacjenta.
Średnio pacjenci są rehabilitowani w ciągu 2-3 miesięcy. W tym czasie przywraca się prawidłowe funkcjonowanie serca, ustabilizuje się skład krwi i funkcjonowanie układu odpornościowego, a mostek zostaje prawie całkowicie wyleczony. Po 3 miesiącach od wykonania operacji serca, aktywność ruchowa nie będzie już dla ciebie przeciwwskazana i możesz żyć pełnią życia.
W tym czasie, w ciągu 2-3 miesięcy, przeprowadzany jest test obciążeniowy, na przykład ergometria rowerowa. Takie badanie jest konieczne, aby ocenić skuteczność operacji, dowiedzieć się, jak serce reaguje na stres, i zdecydować o taktyce dalszego leczenia.
Pacjent w szpitalu po poddaniu się operacji pomostowania tętnic wieńcowych.
Życie po operacji
Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych zapewnia niezawodne zapobieganie zawałowi serca. Pozwala całkowicie pozbyć się uderzeń, ponieważ usuwa niedokrwienie.
Istnieje jednak możliwość, że bocznik również zniknie (wąski). Według statystyk, rok po operacji, co piąty pacjent zaczyna się zawężać. A po 10 latach - u 100% pacjentów.
Aby uniknąć zwężenia i zamknięcia naczynia wszczepionego do serca, należy przestrzegać pięciu zasad:
- całkowicie zrezygnować ze złych nawyków;
- przestrzegaj diety anty-cholesterolowej (musisz być przepisywany przez lekarza);
- wykonywać ćwiczenia fizyczne (gimnastykę medyczną) i chodzić więcej;
- unikaj stresu;
- spać co najmniej 8 i nie więcej niż 10 godzin dziennie.
Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz drugiej kategorii, kierownik laboratorium ośrodka diagnostyczno-leczniczego (2015-2016).
Co to jest obwodnica serca i rehabilitacja po operacji
Zwężenie naczyń wieńcowych jest niebezpieczną patologią, która powoduje poważne choroby, takie jak choroba niedokrwienna serca i zawał mięśnia sercowego. Są główną przyczyną głodu tlenu mięśnia sercowego. Z różnych przyczyn naczynie nie może przeciekać do mięśnia sercowego krwi nasyconej tlenem i innymi substancjami. Jednym ze sposobów zapobiegania tym chorobom jest omijanie serca.
Specyfika i rodzaje procedur
Operacja obejścia serca jest zabiegiem chirurgicznym, którego celem jest przywrócenie dopływu krwi do dotkniętej części serca. W tym celu powstaje zespolenie (bocznik), które omija zwężone lub niedrożne naczynie i dostarcza krew wzbogaconą w tlen do mięśnia sercowego.
W rezultacie prosta technicznie operacja CABG minimalizuje ryzyko zawału mięśnia sercowego. Najczęściej naczynia z innej części ciała pacjenta są wykorzystywane do tworzenia prawidłowego krążenia krwi, co zapobiega procesowi odrzucania tkanki.
Chirurgię pomostowania tętnic wieńcowych wykonuje się jedynie po ocenie stanu pacjenta i stopnia uszkodzenia narządu. Najczęstsze następujące opcje operacji to:
- na zatrzymanym sercu z utrzymaniem krążenia krwi za pomocą specjalnego aparatu;
- na pracującym sercu;
- chirurgia endoskopowa z minimalnym nacięciem. Można to wykonać przy aktywnej pracy serca.
Operacje te różnią się złożonością. Maszyna do płukania serca (AIK) może zatrzymać bicie serca, zastępując system sercowo-płucny. Jedną z wad takiego zastąpienia jest negatywny wpływ AIK na ludzką krew.
Zasada działania AIC
Aby zmniejszyć utratę krwi, chirurdzy serca blokują główną tętnicę za pomocą zacisków i przeszczepiają do niej naczynie.
Biorąc pod uwagę materiał, z którego można wykonać nowy, łatwy do przejechania statek, można wybrać najbardziej powszechne opcje obejścia. Obejmują one następujące typy operacji:
- autoniczne manewrowanie - zablokowane naczynie zostaje zastąpione przez część żyły pacjenta;
- torowanie autoarterialne - materiał do nowego naczynia pobiera się z tętnicy promieniowej pacjenta;
- obwodnica pomostowo-wieńcowa - tętnica piersiowa jest połączona z aortą.
Zasady działania
W kierowaniu autonicznym i autoarterialnym chirurg serca usuwa naczynia krwionośne z innych części ciała pacjenta. Następnie wszczepia się je do aorty powyżej i poniżej zatkanego obszaru.
Tętnica klatki piersiowej nie jest całkowicie wycięta, ale jedna z jej krawędzi jest oddzielona, co jest połączone z aortą powyżej przeszkody. Czas takiej operacji rośnie, ale ta metoda przetaczania jest bardziej trwała niż inne.
Średnio operacja trwa 3-4 godziny. Z reguły, 3-5 naczyń jest natychmiast zszywanych przez zwężenie naczyń dla maksymalnego efektu. Pod koniec operacji w ranach chirurgicznych zakładany jest drenaż w celu usunięcia nadmiaru i pozostałej krwi oraz zapobiegania rozwojowi zakażeń.
Wskazania do zabiegu
Podczas planowania operacji kluczowe są trzy kryteria: charakter zmiany naczyniowej, nasilenie choroby, stan mięśnia sercowego. Sterowanie jest wskazane dla pacjentów z tymi chorobami:
- niedrożność tętnic wieńcowych większa niż 75%;
- ciężka stenokardia, która nie jest podatna na leczenie farmakologiczne;
- frakcja lewokomorowa powyżej 40% z nienaruszoną funkcją kurczliwości mięśnia sercowego;
- nieskuteczna angioplastyka.
Wskazania do zabiegu
Aksh pozwala przywrócić dopływ krwi do mięśnia sercowego po zawale serca. Najważniejszą rzeczą jest rozpoczęcie operacji we wczesnym stadium głodu tlenu. Zawał mięśnia sercowego następuje w ciągu 5-7 godzin.
Od pewnego czasu organizm próbuje poradzić sobie z niedokrwieniem za pomocą mniejszych naczyń, które odżywiają serce. Ale zasoby te są szybko wyczerpane, w wyniku czego tkanka serca zaczyna umierać. Zamiast tych tkanek powstaje tkanka łączna, która nie jest zdolna do funkcji kurczliwej, a serce, w zależności od stopnia uszkodzenia, traci swoją główną funkcję.
Przeciwwskazania do wykonania AKSH
W skrajnie ostrych stanach pacjenta operacja może spowodować poważne konsekwencje, w tym śmierć. Oceniając stan pacjenta, lekarze mogą zgłaszać mało prawdopodobne wyniki.
Operacja jest przeciwwskazana w następujących przypadkach:
- prawdopodobieństwo nawrotu zawału mięśnia sercowego podczas lub po operacji;
- wysoki odsetek zmian naczyniowych z miażdżycą, w tym małymi;
- niekorzystne rokowanie dla wyniku manewrowania ze względu na zaawansowany wiek operowanego lub ciężkiego stanu;
- złożone, nie leczyć choroby (uszkodzenie nerek i wątroby, onkologia, wrodzone choroby płuc);
- mała kurczliwość mięśnia sercowego lewej komory serca.
Zdarzają się sytuacje, w których specjaliści mogą wykonywać operacje, nawet jeśli istnieją przeciwwskazania. Indywidualny plan leczenia jest wymagany dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę wszystkie cechy pacjenta.
Przygotowanie do CAB
Przed przeprowadzeniem planowanego zabiegu należy poinformować lekarza o zażywanych lekach. W niektórych przypadkach zaleca się zaprzestanie przyjmowania leków ze względu na prawdopodobieństwo negatywnego wpływu na operację. Wszystkie leki wpływające na funkcję krzepnięcia krwi są anulowane na dwa tygodnie przed operacją.
Dzień lub dwa przed operacją serca należy bezwzględnie udać się do szpitala i przeprowadzić dodatkowe badanie przedoperacyjne.
Obowiązkowym etapem jest badanie naczyń krwionośnych. Aby to zrobić, użyj:
- angiografia wieńcowa - badanie naczyń krwionośnych za pomocą środka kontrastowego. Pozwala określić dokładny stopień i lokalizację zwężenia. Jest to wykonywane przez promieniowanie rentgenowskie wysokiego poziomu, które może prowadzić do negatywnych konsekwencji;
- Angiografia naczyń wieńcowych TK jest drogim i najskuteczniejszym sposobem badania za pomocą środka kontrastowego. Bezpieczna procedura, ale nie dla pacjentów, których waga przekracza 120 kg.
Ponadto badanie ciała pacjenta obejmuje takie procedury, jak:
- Dąb;
- analiza poziomu cholesterolu;
- Ultradźwięki brzucha i serca;
- elektrokardiografia.
Obowiązkowa konsultacja z anestezjologiem. Wzrost, waga, wiek, choroby przewlekłe, reakcje alergiczne i życzenia pacjenta określają rodzaj i rodzaj leku przeciwbólowego.
Etapy postępowania
Algorytm interwencji chirurgicznej wygląda następująco:
- Po znieczuleniu pacjenta chirurg serca zapewnia dostęp do serca za pomocą medianowej sternotomii. Aby to zrobić, wyciąć kości klatki piersiowej wzdłuż linii środkowej.
- W tym samym czasie jeden z chirurgów przygotowuje statek do manewrowania. Heparynę podaje się pacjentowi.
- Specjalne rozwiązanie wprowadza się do wstępnie schłodzonych naczyń serca. Tym samym występuje tymczasowe zatrzymanie krążenia. Aby zapobiec procesowi śmierci tkanki, użyj AIK.
- Podczas operacji na czynnym sercu tętnica wieńcowa jest zaciśnięta. Zatrzymuje krążenie krwi i zapewnia możliwość obejścia.
- Chirurg serca zakłada zespolenie. Jeden koniec naczynia jest zszyta z aortą, a drugi ponad zwężonym lub zatkanym obszarem.
- Praca serca zostaje przywrócona, a urządzenie IR jest wyłączone.
- Protaminę podaje się w celu zneutralizowania heparyny.
- Po zszyciu rany i założeniu drenażu.
Okres pooperacyjny i rehabilitacja
W zadowalającym stanie pacjenta, następnego dnia zostaje przeniesiony na oddział ogólny. W tym samym dniu możesz chodzić samodzielnie. Pod okiem instruktora terapii ruchowej rozpoczynają się lekcje wychowania fizycznego. Pacjent jest uczony oddychać i poruszać się prawidłowo. Gorset medyczny jest nakładany na przyspieszone gojenie klatki piersiowej. Według zeznań biorących środki przeciwbólowe, należy prowadzić antybiotykoterapię.
Jeśli zaplanowano przetaczanie, w ciągu 7-9 dni pacjent zostanie wypisany do domu. W przypadku operacji pilnej warunki te mogą ulec zmianie.
Odzyskiwanie po CABG
Średnio powrót do zdrowia po CABG trwa 3-5 tygodni. Pierwsze 4 tygodnie zalecają noszenie pończoch uciskowych w celu zapobiegania zakrzepicy. Wielu pacjentów skarży się na ból w klatce piersiowej, obrzęk nóg, kaszel. Warunki te są dopuszczalne, ale jeśli powodują poważny dyskomfort, potrzebne są leki, aby je wyeliminować.
CABG jest operacją, która tylko eliminuje skutki choroby podstawowej. Ogromną rolę w przywróceniu normalnego trybu życia ma dalsza rehabilitacja. Składa się z terapii lekowej, ćwiczeń (ćwiczeń i ćwiczeń oddechowych) i diety.
Leczenie farmakologiczne ma zwykle na celu obniżenie poziomu cholesterolu we krwi. Aby to zrobić, należy stosować statyny, antykoagulanty i, jeśli to konieczne, leki zmniejszające ciśnienie.
Ćwiczenie rozpoczyna się od małego obciążenia, po którym następuje wzrost. Gimnastyka oddechowa pomaga zmniejszyć ból w klatce piersiowej i poprawić nasycenie krwi tlenem.
Pamiętaj, aby przestrzegać właściwej diety. Dieta pacjenta po CABG pomaga obniżyć poziom cholesterolu i nasycić organizm niezbędnymi witaminami i pierwiastkami śladowymi. Zaleca się wyłączenie z diety: smażone, tłuste, wędzone produkty, słodkie napoje gazowane, kofeinę. Ogranicz spożycie soli.
Ważne jest, aby regularnie mierzyć puls i ciśnienie, aby kontrolować wagę. Używanie alkoholu, narkotyków, palenie jest niedopuszczalne. Po 5-6 tygodniach można prowadzić samochód.
Działania rehabilitacyjne po CABG mają na celu zwalczanie choroby, która doprowadziła do operacji. Odchylenie od zaleceń zwiększa prawdopodobieństwo powtarzających się ataków niedokrwiennych, które wywołają kolejną interwencję chirurgiczną.
Możliwe powikłania i prognozy
W zależności od ogólnego stanu pacjenta, wieku, stylu życia, stanu zdrowia, mogą pojawić się różne komplikacje.
Przede wszystkim jest:
- krwiaki, reakcje zapalne;
- obrzęk;
- odczucia bólowe;
- krwawienie;
- skrzepy krwi.
Powikłania po operacji
Możliwe jest również wystąpienie zawału mięśnia sercowego, niewydolność serca, zaostrzenie przewlekłych dolegliwości.
Po CABG, pacjentowi przypisano grupę niepełnosprawności, ze względu na pojawiające się ograniczenia w życiu codziennym i zmniejszoną zdolność do pracy. Tylko w sprawie stylu życia danej osoby, przestrzegania zaleceń lekarskich, jego wiek zależy od tego, jak dużo żyją po operacji.
AKSH ma na celu jedynie korygowanie defektu powstającego na tle choroby podstawowej. Hamowanie skutecznie przywraca krążenie krwi, przywraca sprawność serca, zapobiega śmierci pacjenta z powodu choroby wieńcowej.
Sukces operacji zależy od terminowości interwencji i przyszłego stylu życia pacjenta. Nie oczekuj, że po zabiegu zapomnisz o ograniczeniach.
Aby maksymalnie przedłużyć pracę serca, a zatem i życia, konieczne jest przestrzeganie pewnych zasad. Codzienne ćwiczenia, dieta, przyjmowanie przepisanych leków, terminowe wizyty u lekarza - zobowiązanie do długiego i pełnego życia z pomostowaniem tętnic wieńcowych.
Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych po zawale serca - czym jest i jak się ją wykonuje
Co to jest - ominięcie naczyń wieńcowych serca po ataku serca? Ta operacja jest również nazywana rewaskularyzacją, jest to tworzenie anastomoz (dodatkowe wiadomości między naczyniami), aby wznowić normalne zaopatrzenie serca w tlen.
Potrzeba tej metody wynika z choroby wieńcowej serca - stanu, który jest spowodowany przez zmniejszenie światła naczyń serca.
Główną przyczyną tej choroby jest powstawanie miażdżycy, w której obserwuje się rozwój blaszek miażdżycowych.
Cel
Zawał serca jest konsekwencją choroby niedokrwiennej serca. W tych warunkach serce nie otrzymuje pełnej ilości tlenu i składników odżywczych z naczyń. W celu przywrócenia prawidłowego ukrwienia stosuje się różne metody chirurgiczne, w tym pomostowanie tętnic wieńcowych.
Wskazania
Heart Shunting może być stosowany w obecności podstawowych wskazań, a także w przypadku niektórych warunków, w których ta metoda jest zalecana. Istnieją trzy główne wskazania:
- Niedrożność lewej tętnicy wieńcowej przekracza 50%;
- Średnica wszystkich naczyń wieńcowych jest mniejsza niż 30%;
- Ciężkie zwężenie przedniej tętnicy międzykomorowej w miejscu jej wystąpienia w połączeniu ze zwężeniem pozostałych dwóch tętnic wieńcowych.
Jeśli pacjent cierpi na dusznicę bolesną, operacja pomostowania tętnic wieńcowych może zmniejszyć ryzyko nawrotu, w przeciwieństwie do leczenia objawowego lub tradycyjnego. W przypadku ataku serca metoda ta eliminuje niedokrwienie serca, w wyniku czego przywraca się dopływ krwi i zmniejsza się ryzyko powtarzających się incydentów.
Istota metody
Przy pomostowaniu tętnic wieńcowych powstaje zastawka (połączenie) pomiędzy dotkniętym obszarem a zdrową tętnicą. Najczęściej części wewnętrznej tętnicy piersiowej, żyły odpiszczelowej uda działają jak przeszczep. Statki te nie są niezbędne, więc można je wykorzystać w tej operacji.
Manewrowanie można przeprowadzić za pomocą bicia serca lub za pomocą sztucznego aparatu do cyrkulacji krwi (IC), chociaż ta ostatnia metoda jest stosowana częściej. Decyzja, który wybrać, zależy od obecności różnych komplikacji u pacjenta, a także od konieczności jednoczesnego leczenia.
Przygotowanie do
Przygotowanie do przetaczania obejmuje następujące aspekty:
- Ostatnim razem, gdy pacjent musi zjeść, jest jedzenie nie później niż dzień przed operacją, po którym spożycie wody jest również zabronione.
- Skórę należy pozbawić włosów w miejscu operacji (klatka piersiowa, a także miejsce usunięcia przeszczepu).
- Wieczorem poprzedniego dnia i rano należy opróżnić jelita. Rano operacja powinna wziąć prysznic.
- Ostatni akt leczenia jest dozwolony nie później niż dzień wcześniej po posiłku.
- Na jeden dzień przed procedurą przetaczania przeprowadza się badanie z udziałem lekarza prowadzącego i personelu towarzyszącego w celu sporządzenia planu działania.
- Podpisz wszystkie wymagane dokumenty.
Jaki powinien być ludzki puls: norma według wieku, częstotliwości i rytmu skurczów serca są rozważane w naszych materiałach.
Czy monitor pracy serca jest przydatny do biegania z pasem piersiowym i jak wybrać właściwe urządzenie? Dowiedz się o tym tutaj.
Czy powinienem mieć monitor pracy serca na moim nadgarstku, jak dokładne i skuteczne jest to i czy nadaje się do biegania? Wszystkie szczegóły znajdują się w następnym artykule.
Technika działania na statkach
W jaki sposób wykonuje się omijanie serca? Na godzinę przed rozpoczęciem operacji pacjent otrzymuje leki uspokajające. Pacjent jest dostarczany do bloku operacyjnego, jest umieszczony na stole operacyjnym. Tutaj są zainstalowane urządzenia do monitorowania parametrów funkcji życiowych (elektrokardiogram, oznaczanie ciśnienia krwi, częstość ruchów oddechowych i nasycenia krwi), zakładanie cewnika moczowego.
Następnie wstrzykuje się ogólne środki znieczulające, wykonuje się tracheostomię i rozpoczyna się operacja.
Etapy operacji pomostowania tętnic wieńcowych:
- Dostęp do jamy klatki piersiowej zapewnia się przez przecięcie środkowej części mostka;
- Izolacja wewnętrznej tętnicy piersiowej (w przypadku zastosowania chirurgii pomostowania wieńcowego);
- Transplant;
- Jest on połączony (IR) z hipotermicznym zatrzymaniem krążenia, a jeśli operacja jest wykonywana na czynnym sercu, to stosuje się urządzenia, które stabilizują pewną część mięśnia sercowego w miejscu, gdzie występuje obejście;
- Boczniki są stosowane;
- Wznowienie pracy serca i odłączenie aparatu "sztuczne serce - płuca"
- Szycie i instalacja drenażu.
Nie dla osób o słabym sercu i nieletnich! Ten film pokazuje, jak wykonać operację pomostowania tętnic wieńcowych.
Rehabilitacja pooperacyjna
Natychmiast po operacji pacjent jest przewożony na oddział intensywnej opieki medycznej, gdzie jest przechowywany przez kilka dni, w zależności od ciężkości operacji i charakterystyki organizmu. Pierwszego dnia potrzebuje respiratora.
Kiedy pacjent jest w stanie ponownie oddychać, proponuje mu gumową zabawkę, którą od czasu do czasu napełnia. Jest to konieczne, aby zapewnić normalną wentylację i zapobiec stagnacji. Zapewnia ciągłe podwiązywanie i leczenie ran pacjenta.
Za pomocą tej metody interwencji chirurgicznej mostek jest wycinany, a następnie mocowany metodą osteosyntozy. Ta kość jest dość masywna, a jeśli skóra w tym obszarze leczy się stosunkowo szybko, potrzeba czasu od kilku miesięcy do sześciu miesięcy, aby przywrócić mostek. Dlatego pacjentom zaleca się stosowanie gorsetów medycznych w celu wzmocnienia i stabilizacji miejsca rozbioru.
Również w związku z utratą krwi podczas operacji, pacjent ma niedokrwistość, która nie wymaga specjalnego leczenia, ale dla jego eliminacji zalecamy dietę o większej wartości odżywczej, w tym wysokokaloryczne pokarmy pochodzenia zwierzęcego.
Normalne poziomy hemoglobiny powracają za około 30 dni.
Kolejnym etapem rehabilitacji po operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest stopniowy wzrost aktywności fizycznej. Wszystko zaczyna się od zejścia korytarzem do tysiąca metrów dziennie, ze stopniowym wzrostem obciążenia.
Po wypisaniu ze szpitala pacjentowi zaleca się pozostanie w sanatorium w celu całkowitego wyzdrowienia.
Zalety tej metody
Głównym zagadnieniem dotyczącym zalet zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych jest porównanie z stentowaniem naczyń sercowych. Nie ma zgody co do tego, kiedy wybrać jedną metodę na inną, ale istnieje szereg warunków, w których chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych jest bardziej skuteczna:
- Jeśli istnieją przeciwwskazania do stentowania, a pacjent cierpi na ciężką dusznicę bolesną, co przeszkadza w realizacji potrzeb domowych.
- Wystąpiło uszkodzenie kilku tętnic wieńcowych (w liczbie trzech lub więcej).
- Jeśli z powodu obecności blaszek miażdżycowych obserwuje się tętniaka serca.
Podwyższony poziom cholesterolu we krwi - co to znaczy i kiedy potrzebna jest pomoc medyczna? Powiemy wszystkie niuanse!
Czy powinienem martwić się obniżeniem poziomu cholesterolu we krwi, czy jest dobry czy zły? Przeczytaj o tym wszystkim na naszej stronie.
O tym, jaki powinien być normalny poziom cholesterolu we krwi u dorosłych, przeczytaj tutaj.
Przeciwwskazania
Należą do nich: różne uszkodzenia większości tętnic wieńcowych, szybki spadek funkcji wyrzutowej lewej komory do poniżej 30% z powodu zmian ogniskowo-bliznowatych, niezdolność serca do pompowania ilości krwi potrzebnej do zaopatrzenia tkanek.
Poza prywatnymi istnieją ogólne przeciwwskazania, które obejmują współistniejące choroby, na przykład przewlekłe niespecyficzne choroby płuc (POChP), onkologię. Ale te przeciwwskazania mają charakter względny.
Możliwe konsekwencje i powikłania po operacji
Po rewaskularyzacji mięśnia sercowego występują specyficzne i niespecyficzne powikłania. Specyficzne powikłania związane z sercem tętnic wieńcowych. Wśród nich są:
- Wystąpienie niektórych pacjentów z zawałami serca, aw rezultacie wzrost ryzyka zgonu.
- Uszkodzenie zewnętrznego płatka osierdzia w wyniku zapalenia.
- Zakłócenie pracy serca i, w konsekwencji, niedostateczne odżywianie narządów i tkanek.
- Różne rodzaje arytmii.
- Zapalenie opłucnej w wyniku infekcji lub urazu.
- Ryzyko udaru.
Niespecyficzne powikłania obejmują problemy towarzyszące każdej operacji.
Konsekwencje obejścia serca
autor: lekarz Mirnaya E.V.
Krążenie serca, a dokładniej tętnic wieńcowych jest bardzo częstą procedurą u pacjentów z chorobą wieńcową. Jest to jedyny sposób na poprawę jakości życia danej osoby, gdy leki nie pomagają, a choroba postępuje.
Choroba niedokrwienna serca powoduje miażdżycę. Płytki nie pozwalają normalnie funkcjonować naczyniom, a serce jest nasycone substancjami odżywczymi. Sterowanie ma na celu wyeliminowanie tej sytuacji. Podczas tej operacji tworzona jest druga ścieżka dla przepływu krwi, aby ominąć "chore" naczynie. Aby to zrobić, użyj żyły pacjenta, która najczęściej jest pobierana z uda (żyły odpiszczelowej).
Taka operacja ochroni osobę przed ryzykiem przyszłych zawałów serca.
Operacja wymaga starannego przygotowania pacjenta przez kilka dni. Należy przerwać przyjmowanie leków rozrzedzających krew (kwas acetylosalicylowy, ibuprofen itd.) I poinformować lekarza o chorobach i reakcjach alergicznych na leki.
Zwykle miesiąc po operacji osoba powraca do normalnego życia (z pewnymi ograniczeniami), ale jak każda operacja, omijanie serca może prowadzić do bardzo nieprzyjemnych konsekwencji (powikłań). Czym mogą być?
Powikłania po operacji
1. Specyficzne - jest to komplikacja związana z sercem i naczyniami krwionośnymi.
2. Nieswoiste - są to powikłania charakterystyczne dla każdej operacji, w tym obejścia serca.
Wśród szczególnych komplikacji operacji wyróżniono:
1. Rozwój pewnej liczby pacjentów z zawałami serca, aw konsekwencji wzrost prawdopodobieństwa zgonów z nimi związanych.
2. Zapalenie osierdzia - zapalenie surowiczej błony serca.
3. Ostra niewydolność serca.
4. Różne arytmie serca (migotanie przedsionków, blokada itd.).
5. Zapalenie żył - rozwój zapalenia w ścianie żylnej.
Zapalenie opłucnej jest zaraźliwe lub traumatyczne.
7. Zwężenie światła bocznika.
9. Rozwój tzw. Zespołu postteriatriotomii. Jej rozwój wiąże się z uszkodzeniem podczas operacji serca. Pacjenci skarżą się jednocześnie na pojawienie się bólu i ciepła w klatce piersiowej. Czas trwania tego zespołu może być znaczny i osiągnąć pół roku. Przeczytaj także artykuł o powikłaniach operacji pomostowania tętnic wieńcowych u innego lekarza, w tym o nieswoistym charakterze.
Niespecyficzne powikłania
1. Zapalenie płuc. Ponieważ operacja pomostowania serca jest bardzo złożona i polega na znalezieniu pacjenta przez pewien czas na respiratorze, powikłania płuc nie są rzadkie. Zaczynają rozwijać się w stagnacji. Po operacji bardzo ważna jest praca z twoim oddechem. Gimnastyka oddechowa lub proste ćwiczenia - napełnianie balonów, pomoc w płucach i poprawienie ich ukrwienia. A następnie, stagnacja pooperacyjnego zapalenia płuc nie będzie przerażająca.
2. Duża utrata krwi podczas operacji może prowadzić do anemii. Aby zapobiec jego wystąpieniu, w okresie pooperacyjnym pokarmem powinno być mięso (wołowina, wątroba itd.). Mięso jest nasycone żelazem i witaminą B12, niezbędne do przywrócenia poziomów hemoglobiny.
3. Pogrubienie krwi z tworzeniem się skrzeplin i ich przenikaniem do tętnic płucnych (PE).
4. Powikłania infekcyjne. Może to być infekcja dróg moczowych lub płuc. Na przykład zapalenie opłucnej, odmiedniczkowe zapalenie nerek.
5. Infekcja ran pooperacyjnych. Osoby z otyłością i cukrzycą są szczególnie podatne na tę komplikację.
6. Przetoka przyścienna, której pojawienie się wiąże się ze stanem zapalnym rany po operacji, której przyczyną może być albo zakażenie albo odrzucenie materiału szwu.
7. Rozluźnienie mostka.
8. Niewydolność nerek.
9. Niewydolność płuc.
10. Upośledzenie pamięci i myślenia.
11. Niepowodzenie szwów.
12. Tworzenie bliznowicy keloidowej.
Aby zmniejszyć ryzyko komplikacji do minimum, konieczne jest zidentyfikowanie pacjentów z historią komplikacji i zastosowanie wszelkich możliwych środków zapobiegawczych w stosunku do nich. Po operacji bardzo ważne jest prawidłowe monitorowanie pacjenta i przestrzeganie racjonalnej diety przez pacjenta po operacji obejścia serca, a następnie przeprowadzenie działań rehabilitacyjnych. Ta ostatnia jest całkiem dobrze zdemontowana w materialnym życiu po przetaczaniu.
Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych - wskazania, technika i czas trwania, rehabilitacja i powikłania
Obecność choroby wieńcowej z ciężkimi objawami klinicznymi w postaci bólu w klatce piersiowej i duszności jest częstą przyczyną odniesienia się do kardiologa. Szybkie rozwiązanie problemu pomaga w operacji. Taką taktyką wyboru dla niektórych pacjentów jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych. Jest to interwencja, podczas której naczynie zwężone i zatkane tablicą wymieniane jest na przeszczep z żyły nogi. W rezultacie przywraca się przepływ krwi w mięśniu sercowym, a pacjent zostaje uratowany.
Wskazania i przeciwwskazania do
Miażdżyca tętnic wieńcowych jest zwykle podstawą CHD. Na ich ścianach gromadzi się cholesterol, powstają płytki, które naruszają przepuszczalność naczyń. Serce dostaje niewystarczającą ilość tlenu przez krwioobieg, a osoba odczuwa bóle w klatce piersiowej typu stenokardii. U ludzi ten stan znany jest jako dusznica bolesna. Przejawia się jako uciskająca, zwężająca się, paląca cardialgia o napadowym charakterze, początkowo związana z wysiłkiem fizycznym lub silnym podnieceniem, a później pojawiająca się w spoczynku.
Wskazania do zabiegu pomostowania naczyń wieńcowych zwężonych naczyń serca - potrzeba przywrócenia przepływu krwi w mięśniu sercowym w przypadku takich chorób:
- postępujący, po zawale i dławica piersiowa;
- zawał mięśnia sercowego.
Takie warunki wymagają wykonania wentrykulografii wieńcowej (VHC) przed wyborem taktyki działania.
Pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) jest metodą z wyboru, jeśli w HFG znajduje się:
- hemodynamicznie istotne zwężenie naczynia wieńcowego serca (zwężenie o ponad 75%), w tym pień lewej tętnicy wieńcowej;
- jednoczesna porażka kilku gałęzi kanału;
- wada najbliższych części prawej gałęzi międzykomorowej;
- średnica zatrzymanej tętnicy jest mniejsza niż 1,5 mm.
Ponieważ ominięcie serca wymaga dobrych możliwości regeneracyjnych od ciała, ma wiele przeciwwskazań. Należą do nich ciężkie choroby somatyczne:
- wątroba (marskość, przewlekłe zapalenie wątroby, zmiany dystroficzne) z ciężką niewydolnością komórek wątrobowych;
- nerka (ostatni etap niewydolności nerek);
- płuca (rozedma płuc, ciężkie zapalenie płuc, niedodma).
- zdekompensowana cukrzyca;
- niekontrolowane nadciśnienie tętnicze.
Wiek pacjentów sam w sobie nie jest przeciwwskazaniem do ominięcia serca, gdy nie ma poważnych chorób współistniejących.
Lekarz uważa wymienione wskazania i przeciwwskazania kompleksowo, określając stopień ryzyka operacyjnego i decydując, jak postępować.
Zawał po zawale mięśnia sercowego
Ta operacja w przypadku zespołu wieńcowego jest jedną z opcji radykalnego leczenia pacjenta. Jest wykonywany w przypadkach, gdy stan naczynia wieńcowego nie pozwala na umieszczenie stentu lub podczas zakrzepicy w zainstalowanym urządzeniu (w takiej sytuacji tętnica jest usuwana z pacjenta wraz ze sprężyną i wszczepiany jest w jego miejsce bocznik). W innych przypadkach zaletą wyboru jest zawsze minimalnie inwazyjna technika (stentowanie, balonowanie i inne).
Techniki i techniki
Manewrowanie - operacja brzuszna, polegająca na utworzeniu dodatkowej drogi przepływu krwi do serca, z pominięciem dotkniętych segmentów tętnic wieńcowych. Działaj zarówno w zaplanowanym, jak i awaryjnym porządku. Istnieją dwie metody tworzenia zespoleń w kardiochirurgii: mammokokomar (MKS) i tętnica wieńcowa (CABG). W tętnicy wieńcowej, wielka podskórna żyła uda lub żyły piszczeli jest używana jako podłoże zastępcze, aw MCS - wewnętrzna tętnica piersiowa.
Kolejność działań
- Wykonaj dostęp do serca (zwykle przez nacięcie mostka).
- Równocześnie z transplantacją przeszczepów (usunięcie naczynia z innej części ciała).
- Kaniulacja wstępującej części aorty i pustych żył, połączenie sztucznego urządzenia do cyrkulacji krwi AIK (polega na przepompowaniu przez specjalne urządzenie - oksygenator membranowy, który odżywia krew żylną tlenem, pozwalając jednocześnie przejść aortę).
- Cardioplegia (zatrzymanie akcji serca przez schłodzenie).
- Nakładanie przecieków (szycie naczyń).
- Zapobieganie zatorowości powietrznej.
- Przywrócenie czynności serca.
- Zamknięcie nacięcia i drenażu jamy osierdziowej.
Następnie sprawdź funkcjonowanie zespolenia przy użyciu specjalnych technik. Czasami wykonuje minimalnie inwazyjną operację bez połączenia z AIC. Jest wykonywany na sprawnym sercu, narażony jest na mniejsze ryzyko powikłań i skrócenie czasu powrotu do zdrowia. Jednak ten rodzaj interwencji wymaga bardzo wysokich kwalifikacji chirurga.
Aby uzyskać więcej informacji na temat techniki wykonywania AKSH zobacz wideo w bloku poniżej.
Wczesny okres pooperacyjny
Po operacji pacjent przebywa na oddziale intensywnej opieki przez kilka dni. W tym okresie należy monitorować istotne wskaźniki, przetwarzać szwy za pomocą środków antyseptycznych, myć dreny. Codziennie wykonują badanie krwi, rejestrują kardiogram, mierzą temperaturę ciała. Początkowo naturalne zjawisko - lekka gorączka i kaszel. Po wyłączeniu respiratora pacjent jest trenowany w ćwiczeniach oddechowych, aby skutecznie usunąć płyn z płuc i zapobiegać zastoinowemu zapaleniu płuc. W tym samym celu pacjent jest często odwracany na bok i kilka razy wykonywane są zdjęcia rentgenowskie. Pacjent otrzymuje niezbędne leki.
Jeśli stan jest stabilny i nic nie zagraża życiu pacjenta, zostaje przeniesiony na oddział ogólny, aby kontynuować obserwację i odnowę po operacji pomostowania serca. Stopniowo rozszerzaj tryb silnika, zaczynając od chodzenia przy łóżku, wzdłuż korytarza. Leczone obszary ran pooperacyjnych. Pacjent nosi elastyczne pończochy, aby zmniejszyć obrzęk nóg. Przed rozładowaniem usuń szwy z klatki piersiowej. Termin pobytu w szpitalu waha się w ciągu tygodnia lub dłużej.
Rehabilitacja
Odzyskiwanie po zabiegu to zestaw działań mających na celu powrót do codziennego życia, z odpowiednim wysiłkiem fizycznym i aktywnością zawodową.
Cały okres dzieli się na kilka etapów:
- Okres stacjonarny ma na celu rozszerzenie trybu silnika. Pacjent może usiąść, a następnie stać, chodzić po oddziale itp., Każdego dnia zwiększając obciążenie serca pod ścisłym nadzorem personelu.
- Długa obserwacja. Po wypisaniu z centrum kardiologicznego, powrót do zdrowia następuje po operacji omijania naczyń serca w domu. Pacjent jest zwykle na liście chorych, aby uniknąć przeciążeń i przeziębień. Powrót do pracy może nastąpić nie wcześniej niż sześć tygodni po zwolnieniu (termin ustalany indywidualnie). Sterownik lub konstruktor zwykle wydłużany jest o kolejne trzy miesiące. Pacjent musi udać się do miejscowego lekarza i kardiologa 3, 6 i 12 miesięcy po interwencji. Podczas każdej wizyty wykonuje się EKG, określa się biochemiczne spektrum lipidów, pełną morfologię krwi i, jeśli to konieczne, prześwietlenie narządów klatki piersiowej. Podstawową zasadą procesu rehabilitacji na tym etapie jest modyfikacja stylu życia. Koncepcja zakłada pełny sen (co najmniej 7 godzin), częste posiłki podzielone z obowiązkowym włączeniem w dietę wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, zaprzestanie palenia tytoniu i nadużywania alkoholu, wystarczającą aktywność fizyczną, utrzymanie prawidłowej masy ciała (obwód talii u kobiet