Rąbanie naczyń serca: przygotowanie, technika, życie po operacji

Z tego artykułu dowiesz się: przeglądu operacji serca, a także z jakich powodów jest ona przeprowadzana. Rodzaje interwencji, późniejsza rehabilitacja i dalsze życie pacjenta.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz drugiej kategorii, kierownik laboratorium ośrodka diagnostyczno-leczniczego (2015-2016).

Krążenie naczyń wieńcowych serca jest operacją, w której chirurdzy tworzą drogę wokół dotkniętej chorobą wieńcową. Wykonuje się je przy pomocy fragmentów innych naczyń pacjenta (najczęściej są one pobierane z nóg).

Takie leczenie może być wykonywane wyłącznie przez wysoko wykwalifikowanego chirurga serca. Pracują z nim pielęgniarki, asystenci, anestezjolog i często perfuzjolog (specjalista, który zapewnia sztuczne krążenie).

Wskazania do zabiegu

Krążenie dotkniętych chorobą naczyń serca odbywa się przy zwężeniu światła jednego lub więcej naczyń wieńcowych, co prowadzi do niedokrwienia.

Najczęściej choroba wieńcowa wywołuje miażdżycę. W tej patologii światło arterii zwęża się z powodu osadzania się cholesterolu i innych tłuszczów na wewnętrznej ścianie. Ponadto naczynie może być zablokowane z powodu zakrzepicy.

Dodatkowe badanie jest zalecane, jeśli pacjent jest zaniepokojony tymi objawami:

• napady bólu w klatce piersiowej rozciągające się na lewe ramię i szyję;
• zwiększone ciśnienie;
• tachykardia;
• nudności;
• zgaga.

Badanie pacjenta przed operacją

Główną metodą diagnostyczną, po której podejmuje się decyzję o konieczności (lub bezużyteczności) operacji, jest koronarografia. Jest to procedura, dzięki której można dokładnie zbadać ulgę wewnętrznych ścian naczyń krwionośnych, które odżywiają serce.

Jak przebiega angiografia wieńcowa:

1. Przed zabiegiem wstrzyknięto substancję nieprzepuszczalną dla promieniowania w lewą i prawą tętnicę wieńcową pacjenta. W tym celu stosowane są specjalne cewniki.
2. Następnie, stosując promieniowanie rentgenowskie, zbadaj wewnętrzną powierzchnię naczyń.

Plusy i minusy koronarografii

Oprócz zdjęcia rentgenowskiego wykonano koronarografię TK. Wymaga to również wprowadzenia środka kontrastowego.

Plusy i minusy angiografii wieńcowej CT

Jeśli lekarze wykryją zwężenie światła jednego lub kilku naczyń wieńcowych o więcej niż 75%, pacjentowi przepisuje się operację, ponieważ zwiększa się ryzyko zawału serca. Jeśli zdarzył się już zawał serca, pojawi się inny z dużym prawdopodobieństwem w ciągu najbliższych 5 lat.

Również przed operacją wykonywane są inne procedury diagnostyczne:

• EKG;
• Ultradźwięki serca;
• Ultradźwięki narządów jamy brzusznej;
• całkowite badanie krwi i cholesterol;
• analiza moczu.

Przygotowanie do operacji

• Jeśli weźmiesz leki rozrzedzające krew (aspirynę, kardiomagnyl itp.), Lekarz anuluje ich stosowanie na 14 dni przed zabiegiem.
• Pamiętaj, aby powiadomić lekarza i przyjmowanie innych leków, suplementów diety, środków ludowej. W razie potrzeby muszą również anulować.
• Na tydzień przed wykonaniem operacji pomostowania serca pacjent jest hospitalizowany z powodu badania opisanego powyżej.
• W przeddzień zabiegu zostanie zbadany anestezjolog. Biorąc pod uwagę parametry fizyczne (wzrost, waga, wiek) i stan zdrowia, opracuje plan swojej pracy. Pamiętaj, aby powiedzieć mu, czy masz alergię na jakiekolwiek leki, czy wcześniej znieczulałeś się ogólnie, czy też były jakieś komplikacje.
• W wieczór poprzedzający zabieg chirurgiczny otrzymasz środek uspokajający, który pomoże ci lepiej spać.

W przeddzień zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych przestrzegaj następujących zasad:

• nie jeść później niż o 18:00;
• nie pij po północy;
• jeśli pacjentowi przepisano leki, należy je pić natychmiast po kolacji (późnym wieczorem lub wieczorem, nic nie można zrobić);
• weź prysznic wieczorem.

Odmiany obwodnicy serca

W zależności od tego, który statek jest używany do utworzenia obejścia, omijanie serca może mieć dwa typy:

1. pomostowanie tętnic wieńcowych;
2. przetoczenie mammarokoronarny (MKSh).

W CABG, naczynie peryferyjne pacjenta jest wykorzystywane jako materiał do operacji.

AKSH z kolei dzieli się na:

• Autonomiczny CABG - użyj wielkiej żyły odpiszczelowej.
• Autoarterial CABG - użyj tętnicy promieniowej. Ta metoda jest stosowana, jeśli pacjent cierpi na żylaki.

W MKSH stosuje się wewnętrzną tętnicę piersiową.

Jak przeprowadzić operację pomostowania tętnic wieńcowych

Taką operację wykonuje się na otwartym sercu, w związku z czym lekarze muszą przeciąć mostek. Ta masywna kość leczy przez długi czas, dlatego rehabilitacja pooperacyjna trwa długo.

Krążenie naczyń serca jest najczęściej wykonywane na zatrzymanym sercu. Aby utrzymać hemodynamikę, konieczne jest obejście sercowo-płucne.

Czasami możliwe jest wykonanie manewrowania i pracy serca. Zwłaszcza, gdy nie są wymagane dodatkowe operacje (usunięcie tętniaka, wymiana zastawki).

Kiedy tylko jest to możliwe, lekarze preferują manewrowanie na sprawnym sercu, ponieważ ma ono kilka zalet:

• brak powikłań krwi i układu odpornościowego;
• krótszy czas operacji;
• szybszy proces rehabilitacji.

Sam proces operacji polega na stworzeniu ścieżki, przez którą krew może przepłynąć bez przeszkód do serca.

Krótko mówiąc, przetaczanie można opisać jako:

1. Chirurg tnie skórę i kość na klatce piersiowej.
2. Następnie weź naczynie, które będzie używane jako bocznik.
3. Jeśli operacja jest wykonywana na zatrzymanym sercu, wykonywane jest kardioplegiczne zatrzymanie krążenia i aktywowane jest urządzenie sercowo-naczyniowe. Jeśli możliwe jest wykonanie manewrowania na bijącym sercu, wówczas urządzenia stabilizujące są przykładane do obszaru, w którym wykonywana jest operacja.
4. Teraz odbywa się bezpośrednio omijać naczynia serca. Jeden koniec naczynia, wzięty z ramienia lub nogi, połączony jest z aortą, a drugi z tętnicą wieńcową pod zatkanym obszarem.
5. Po zakończeniu operacji serce zostaje ponownie uruchomione, a aparat płuco-serce jest wyłączony.
6. Mostek zapinany jest na metalowe szwy i zszywa skórę na klatce piersiowej.

Cały proces trwa 3-4 godziny.

Przygotowanie przeszczepu żył do operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Wiedeń pobrany z nogi pacjenta i wyciągnięty solą fizjologiczną

Rehabilitacja i możliwe komplikacje

W ciągu dwóch tygodni po przeprowadzeniu takiej operacji, zabiegi wodne będą przeciwwskazane. Wynika to z faktu, że są duże rany pooperacyjne na klatce piersiowej i na nodze. Aby lepiej się wyleczyć, leczy się je antyseptycznie i wykonuje się codzienne opatrunki.

Aby pomóc kości rosnąć razem, lekarz zaleci noszenie bandaża klatki piersiowej przez 4-6 miesięcy. Koniecznie przestrzegaj tego warunku. Jeśli nie nosisz medycznego gorsetu, szwy na mostku mogą zniknąć. Następnie trzeba obciąć skórę i ponownie uszyć kość.

Bardzo częstym objawem pooperacyjnym jest uczucie bólu, dyskomfortu i ciepła w klatce piersiowej. Jeśli masz, nie panikuj. Zgłoś to do lekarza, który przepisuje leki, aby je wyeliminować.

Wśród możliwych komplikacji są:

• zatory w płucach;
• anemia;
• procesy zapalne: zapalenie osierdzia (zapalenie zewnętrznej wyściółki serca), zapalenie żył (zapalenie żyły w pobliżu obszaru naczynia pobranego do operacji pomostowania);
• zaburzenia układu odpornościowego (spowodowane przez krążenie sercowo-płucne);
• arytmie (w wyniku zatrzymania akcji serca w momencie zabiegu).

Ponieważ w trakcie operacji stosuje się nie tylko sztuczne krążenie krwi, ale także sztuczne oddychanie, konieczne jest zapobieganie zatorom w płucach. Aby to zrobić, 10-20 razy dziennie, napompuj coś. Na przykład piłka. Oddychając głęboko, oddychasz płucami i wygładzasz je.

Niedokrwistość jest zwykle związana z utratą krwi podczas operacji. Aby wyeliminować tę komplikację, otrzymasz specjalną dietę.

Aby podnieść poziom hemoglobiny, zjedz więcej:

• wołowina (gotowana lub pieczona);
• wątroba;
• kasza gryczana.

Lekarz wybiera leczenie innych komplikacji indywidualnie dla każdego pacjenta.

Średnio pacjenci są rehabilitowani w ciągu 2-3 miesięcy. W tym czasie przywraca się prawidłowe funkcjonowanie serca, ustabilizuje się skład krwi i funkcjonowanie układu odpornościowego, a mostek zostaje prawie całkowicie wyleczony. Po 3 miesiącach od wykonania operacji serca, aktywność ruchowa nie będzie już dla ciebie przeciwwskazana i możesz żyć pełnią życia.

W tym czasie, w ciągu 2-3 miesięcy, przeprowadzany jest test obciążeniowy, na przykład ergometria rowerowa. Takie badanie jest konieczne, aby ocenić skuteczność operacji, dowiedzieć się, jak serce reaguje na stres, i zdecydować o taktyce dalszego leczenia.

Pacjent w szpitalu po poddaniu się operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Życie po operacji

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych zapewnia niezawodne zapobieganie zawałowi serca. Pozwala całkowicie pozbyć się uderzeń, ponieważ usuwa niedokrwienie.

Istnieje jednak możliwość, że bocznik również zniknie (wąski). Według statystyk, rok po operacji, co piąty pacjent zaczyna się zawężać. A po 10 latach - u 100% pacjentów.

Aby uniknąć zwężenia i zamknięcia naczynia wszczepionego do serca, należy przestrzegać pięciu zasad:

1. całkowicie zrezygnować ze złych nawyków;
2. przestrzegaj diety anty-cholesterolowej (musisz być przepisywany przez lekarza);
3. wykonywać ćwiczenia fizyczne (gimnastykę medyczną) i chodzić więcej;
4. unikaj stresu;
5. spać co najmniej 8 i nie więcej niż 10 godzin dziennie.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz drugiej kategorii, kierownik laboratorium ośrodka diagnostyczno-leczniczego (2015-2016).

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych po zawale serca - czym jest i jak się ją wykonuje

Co to jest - ominięcie naczyń wieńcowych serca po ataku serca? Ta operacja jest również nazywana rewaskularyzacją, jest to tworzenie anastomoz (dodatkowe wiadomości między naczyniami), aby wznowić normalne zaopatrzenie serca w tlen.

Potrzeba tej metody wynika z choroby wieńcowej serca - stanu, który jest spowodowany przez zmniejszenie światła naczyń serca.

Główną przyczyną tej choroby jest powstawanie miażdżycy, w której obserwuje się rozwój blaszek miażdżycowych.

Cel

Zawał serca jest konsekwencją choroby niedokrwiennej serca. W tych warunkach serce nie otrzymuje pełnej ilości tlenu i składników odżywczych z naczyń. W celu przywrócenia prawidłowego ukrwienia stosuje się różne metody chirurgiczne, w tym pomostowanie tętnic wieńcowych.

Wskazania

Heart Shunting może być stosowany w obecności podstawowych wskazań, a także w przypadku niektórych warunków, w których ta metoda jest zalecana. Istnieją trzy główne wskazania:

• Niedrożność lewej tętnicy wieńcowej przekracza 50%;
• Średnica wszystkich naczyń wieńcowych jest mniejsza niż 30%;
• Ciężkie zwężenie przedniej tętnicy międzykomorowej w miejscu jej wystąpienia w połączeniu ze zwężeniem pozostałych dwóch tętnic wieńcowych.

Jeśli pacjent cierpi na dusznicę bolesną, operacja pomostowania tętnic wieńcowych może zmniejszyć ryzyko nawrotu, w przeciwieństwie do leczenia objawowego lub tradycyjnego. W przypadku ataku serca metoda ta eliminuje niedokrwienie serca, w wyniku czego przywraca się dopływ krwi i zmniejsza się ryzyko powtarzających się incydentów.

Istota metody

Przy pomostowaniu tętnic wieńcowych powstaje zastawka (połączenie) pomiędzy dotkniętym obszarem a zdrową tętnicą. Najczęściej części wewnętrznej tętnicy piersiowej, żyły odpiszczelowej uda działają jak przeszczep. Statki te nie są niezbędne, więc można je wykorzystać w tej operacji.

Manewrowanie można przeprowadzić za pomocą bicia serca lub za pomocą sztucznego aparatu do cyrkulacji krwi (IC), chociaż ta ostatnia metoda jest stosowana częściej. Decyzja, który wybrać, zależy od obecności różnych komplikacji u pacjenta, a także od konieczności jednoczesnego leczenia.

Przygotowanie do

Przygotowanie do przetaczania obejmuje następujące aspekty:

• Ostatnim razem, gdy pacjent musi zjeść, jest jedzenie nie później niż dzień przed operacją, po którym spożycie wody jest również zabronione.
• Skórę należy pozbawić włosów w miejscu operacji (klatka piersiowa, a także miejsce usunięcia przeszczepu).
• Wieczorem poprzedniego dnia i rano należy opróżnić jelita. Rano operacja powinna wziąć prysznic.
• Ostatni akt leczenia jest dozwolony nie później niż dzień wcześniej po posiłku.
• Na jeden dzień przed procedurą przetaczania przeprowadza się badanie z udziałem lekarza prowadzącego i personelu towarzyszącego w celu sporządzenia planu działania.
• Podpisz wszystkie wymagane dokumenty.

Jaki powinien być ludzki puls: norma według wieku, częstotliwości i rytmu skurczów serca są rozważane w naszych materiałach.

Czy monitor pracy serca jest przydatny do biegania z pasem piersiowym i jak wybrać właściwe urządzenie? Dowiedz się o tym tutaj.

Czy powinienem mieć monitor pracy serca na moim nadgarstku, jak dokładne i skuteczne jest to i czy nadaje się do biegania? Wszystkie szczegóły znajdują się w następnym artykule.

Technika działania na statkach

W jaki sposób wykonuje się omijanie serca? Na godzinę przed rozpoczęciem operacji pacjent otrzymuje leki uspokajające. Pacjent jest dostarczany do bloku operacyjnego, jest umieszczony na stole operacyjnym. Tutaj są zainstalowane urządzenia do monitorowania parametrów funkcji życiowych (elektrokardiogram, oznaczanie ciśnienia krwi, częstość ruchów oddechowych i nasycenia krwi), zakładanie cewnika moczowego.

Następnie wstrzykuje się ogólne środki znieczulające, wykonuje się tracheostomię i rozpoczyna się operacja.

Etapy operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

1. Dostęp do jamy klatki piersiowej zapewnia się przez przecięcie środkowej części mostka;
2. Izolacja wewnętrznej tętnicy piersiowej (w przypadku zastosowania chirurgii pomostowania wieńcowego);
3. Transplant;
4. Jest on połączony (IR) z hipotermicznym zatrzymaniem krążenia, a jeśli operacja jest wykonywana na czynnym sercu, to stosuje się urządzenia, które stabilizują pewną część mięśnia sercowego w miejscu, gdzie występuje obejście;
5. Boczniki są stosowane;
6. Wznowienie pracy serca i odłączenie aparatu "sztuczne serce - płuca"
7. Szycie i instalacja drenażu.

Nie dla osób o słabym sercu i nieletnich! Ten film pokazuje, jak wykonać operację pomostowania tętnic wieńcowych.

Rehabilitacja pooperacyjna

Natychmiast po operacji pacjent jest przewożony na oddział intensywnej opieki medycznej, gdzie jest przechowywany przez kilka dni, w zależności od ciężkości operacji i charakterystyki organizmu. Pierwszego dnia potrzebuje respiratora.

Kiedy pacjent jest w stanie ponownie oddychać, proponuje mu gumową zabawkę, którą od czasu do czasu napełnia. Jest to konieczne, aby zapewnić normalną wentylację i zapobiec stagnacji. Zapewnia ciągłe podwiązywanie i leczenie ran pacjenta.

Za pomocą tej metody interwencji chirurgicznej mostek jest wycinany, a następnie mocowany metodą osteosyntozy. Ta kość jest dość masywna, a jeśli skóra w tym obszarze leczy się stosunkowo szybko, potrzeba czasu od kilku miesięcy do sześciu miesięcy, aby przywrócić mostek. Dlatego pacjentom zaleca się stosowanie gorsetów medycznych w celu wzmocnienia i stabilizacji miejsca rozbioru.

Również w związku z utratą krwi podczas operacji, pacjent ma niedokrwistość, która nie wymaga specjalnego leczenia, ale dla jego eliminacji zalecamy dietę o większej wartości odżywczej, w tym wysokokaloryczne pokarmy pochodzenia zwierzęcego.

Normalne poziomy hemoglobiny powracają za około 30 dni.

Kolejnym etapem rehabilitacji po operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest stopniowy wzrost aktywności fizycznej. Wszystko zaczyna się od zejścia korytarzem do tysiąca metrów dziennie, ze stopniowym wzrostem obciążenia.

Po wypisaniu ze szpitala pacjentowi zaleca się pozostanie w sanatorium w celu całkowitego wyzdrowienia.

Zalety tej metody

Głównym zagadnieniem dotyczącym zalet zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych jest porównanie z stentowaniem naczyń sercowych. Nie ma zgody co do tego, kiedy wybrać jedną metodę na inną, ale istnieje szereg warunków, w których chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych jest bardziej skuteczna:

• Jeśli istnieją przeciwwskazania do stentowania, a pacjent cierpi na ciężką dusznicę bolesną, co przeszkadza w realizacji potrzeb domowych.
• Wystąpiło uszkodzenie kilku tętnic wieńcowych (w liczbie trzech lub więcej).
• Jeśli z powodu obecności blaszek miażdżycowych obserwuje się tętniaka serca.

Podwyższony poziom cholesterolu we krwi - co to znaczy i kiedy potrzebna jest pomoc medyczna? Powiemy wszystkie niuanse!

Czy powinienem martwić się obniżeniem poziomu cholesterolu we krwi, czy jest dobry czy zły? Przeczytaj o tym wszystkim na naszej stronie.

O tym, jaki powinien być normalny poziom cholesterolu we krwi u dorosłych, przeczytaj tutaj.

Przeciwwskazania

Należą do nich: różne uszkodzenia większości tętnic wieńcowych, szybki spadek funkcji wyrzutowej lewej komory do poniżej 30% z powodu zmian ogniskowo-bliznowatych, niezdolność serca do pompowania ilości krwi potrzebnej do zaopatrzenia tkanek.

Poza prywatnymi istnieją ogólne przeciwwskazania, które obejmują współistniejące choroby, na przykład przewlekłe niespecyficzne choroby płuc (POChP), onkologię. Ale te przeciwwskazania mają charakter względny.

Możliwe konsekwencje i powikłania po operacji

Po rewaskularyzacji mięśnia sercowego występują specyficzne i niespecyficzne powikłania. Specyficzne powikłania związane z sercem tętnic wieńcowych. Wśród nich są:

• Wystąpienie niektórych pacjentów z zawałami serca, aw rezultacie wzrost ryzyka zgonu.
• Uszkodzenie zewnętrznego płatka osierdzia w wyniku zapalenia.
• Zakłócenie pracy serca i, w konsekwencji, niedostateczne odżywianie narządów i tkanek.
• Różne rodzaje arytmii.
• Zapalenie opłucnej w wyniku infekcji lub urazu.
• Ryzyko udaru.

Niespecyficzne powikłania obejmują problemy towarzyszące każdej operacji.

Heart Shunting

chirurgia tętnic wieńcowych (CABG) wieńcowej chirurgii tętnic wieńcowych - to jest operacja na sercu, którego celem - przywrócenie zakłócony na skutek miażdżycy przepływu krwi w naczyniach wieńcowych, które powinny normalizować zawał kurczliwości serca i krążenia krwi w naczyniach krwionośnych doprowadzeniem.

Heart Shunting

Celem operacji obejścia serca jest przywrócenie prawidłowego krążenia krwi w naczyniach wieńcowych poprzez stworzenie dodatkowej drogi do ominięcia źródła uszkodzenia. Aby utworzyć dodatkowy szlak przepływu krwi, weź zdrową tętnicę / żyłę pacjenta.

Jako bocznik (z ang. Shunt - branch) stosuje się autouruchamianie i autoartery (tj. Własne naczynia krwionośne), biorąc:

• tętnica piersiowa jest trwałą zastawką, górna część pozostaje naturalnie przymocowana do tętnicy piersiowej, a dolny koniec jest przyszyta do mięśnia sercowego;
• tętnica promieniowa - otoczona aortą i naczyniem wieńcowym;
• żyły odpiszczelowej uda - jeden koniec jest zszyty w aorcie, drugi - w mięsień sercowy.

Podczas tej operacji można zainstalować kilka boczników. Liczba zainstalowanych bocznic, rodzaj patologii serca określa czas trwania interwencji podczas operacji manewrowania. Liczba przecieków nie zależy od ciężkości choroby i zależy od cech upośledzonego przepływu krwi w naczyniach wieńcowych.

Manewrowanie odbywa się w znieczuleniu ogólnym, czas interwencji zależy od złożoności, średnio wynosi 3-6 godzin. Oddychanie odbywa się przez rurkę oddechową, która jest zainstalowana w tchawicy. Przez rurkę wprowadzana jest mieszanina powietrza, a cewnik jest umieszczany w pęcherzu moczowym w celu odprowadzenia moczu.

Wskazania do przetaczania

Wskazaniami do operacji pomostowania są zwężenia naczyń wieńcowych z powodu złogów miażdżycowych lub skurczu oraz wynikające z tego zaburzenia krążenia w mięśniu sercowym.

Manewrowanie ma na celu zmniejszenie niedokrwienia mięśnia sercowego, wyeliminowanie ataków dusznicy bolesnej, poprawienie tropizmu mięśnia sercowego - dostarczanie substancji odżywczych, natlenianie.

Przypisz manewrowanie, jeśli zostanie wykryte:

• zaburzona drożność lewego tułowia tętnicy wieńcowej;
• wielokrotne zwężenie naczyń wieńcowych w dystalnych (dystalnych) regionach;
• upośledzony przepływ wieńcowy w połączeniu z tętniakiem lewej komory lub upośledzoną czynnością zastawek serca;
• nieskuteczność plastyki naczyń, stentowanie.

Rozległe zmiany w sercu rozwijają się po zawale mięśnia sercowego, co sprawia, że ​​operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest najlepszym sposobem na rozwiązanie problemu przywrócenia krążenia krwi po ataku, a interwencję taką należy przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe.

Pacjent jest hospitalizowany 5-7 dni przed operacją pomostowania. W tych dniach przechodzi pełne badanie, opanowuje techniki głębokiego oddychania i odkrztuszania, które są wymagane podczas okresu rekonwalescencji.

Statystyki

Istnieje 30-letnie doświadczenie w obserwacji pacjentów, którzy przeszli taką operację jak operacja pomostowania serca, oraz dane statystyczne pokazujące, ile osób żyje po CABG, co wpływa na przeżycie i jakie komplikacje może spowodować ta interwencja.

• Przetrwanie po przetaczaniu jest
  • 10-latek - 77%;
  • 20-latek - 40%;
  • 30-latek - 15%.
• Lethality Aksh
  • w planowanym postępowaniu - 0,2%;
  • z pilnym przetrzymaniem - 7%;
• Komplikacje
  • okołooperacyjny zawał mięśnia sercowego (na stole operacyjnym - bezpośrednio przed operacją, w trakcie, po nim) - z planowanymi operacjami wynoszącymi 0,9%;
  • encefalopatia (zaburzenie naczyniowe mózgu):
    • planowane operacje - 1,9%
    • pilny - 7%.

Według statystyk, po operacji serca, ludzie żyją do 90. roku życia i więcej, i według opinii byłych pacjentów nie czują się gorzej niż ich rówieśnicy, którzy nie byli narażeni na AKSH.

Ile kosztuje operacja pomostowania tętnic wieńcowych w Moskwie:

• chirurgia pierwotna
  • AKSH ze sztucznym krążeniem krwi (IR) - od 29 500 do 735 000 rubli;
  • AKSH bez użycia IR - od 29500 do 590000 rubli;
• powtórzył Aksh - od 165 000 do 780000 rubli.

W Niemczech chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych jest wykonywana od 1964 roku, jako najskuteczniejszy sposób na powrót pacjenta do pełnego aktywnego życia. Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych to zaawansowana technologicznie i kosztowna interwencja.

Operacja ominięcia serca skraca okres rehabilitacji, ale jego koszt jest dość wysoki, a taka interwencja będzie kosztować 20 000 - 30 000 euro, która musi zostać uzupełniona o 4 000 euro więcej - jest to cena wstępnego badania.

Metody manewrowania

Główne metody operacji pomostowania tętnic wieńcowych obejmują:

• operacja na otwartym sercu z zastosowaniem kardioplegii - zestaw środków do podtrzymywania życia organizmu - aparat sztucznego serca (AIS) i sztuczna wentylacja (IV).
• operacja na czynnym sercu - interwencja endoskopowa;
  • AKSH za pomocą IR;
  • CABB bez IR.

Otwarte omijanie serca

Pomijając otwarte serce po wprowadzeniu pacjenta w głęboki sen, należy wykonać operację:

• wykonać nacięcie na skórze powyżej mostka;
• za pomocą narzędzi chirurgicznych uzyskać dostęp do mięśnia sercowego;
• podłączyć urządzenie, które zapewnia krążenie krwi i oddychanie w ciele;
• następnie zatrzymaj mięsień sercowy, aby bardzo dokładnie zszyć bocznik do tętnicy wieńcowej;
• za pomocą impulsu elektrycznego mięsień sercowy jest zmuszony do ponownego skurczenia się;
• IV, urządzenia AIS są odłączane dopiero po przywróceniu rytmu zatokowego serca;
• rana na klatce piersiowej jest wszyta, rurka drenażowa jest tymczasowo zainstalowana.

Pooperacyjny szew na klatce piersiowej całkowicie leczy po 3, 5 miesiącach. Przed tym czasem niemożliwe jest wykonywanie nagłych ruchów, aby umożliwić ściskanie mostka.

Operacja na pracującym sercu

Mniej traumatyczne dla przetaczania ciała, które nie wymaga otwierania skrzyni:

• Aksh na biciu serca;
• minimalnie inwazyjne CABG.

Podczas wykonywania tych operacji endoskopowych użycie IA, AIS nie jest wymagane. Podczas interwencji nie wykonuje się zatrzymania krążenia w celu złożenia zastawek. Instrumenty do interwencji endoskopowej wkłada się przez małe nacięcia w ścianie klatki piersiowej w przestrzeni międzyżebrowej. Poprzez mini-dostęp wprowadzono zwijacz, który zmniejsza aktywność skurczową serca.

Aby procedura udawania przetok była skuteczna, należy użyć urządzeń mechanicznych, które wychwytują i unieruchamiają miejsce, w którym wykonywana jest interwencja. Manewrowanie trwa 1-2 godziny, a pacjent może zostać wypisany do domu po tygodniu.

Zaletą manewrowania z mini-dostępu jest niska inwazyjność, ponieważ integralność kości nie jest zepsuta i można ją przeprowadzić bez użycia układu krążenia pozaustrojowego. Statystyki pokazują, że po 6 miesiącach po przetaczaniu za pomocą IR obserwuje się spadek inteligencji u 24% pacjentów.

Rehabilitacja

Po operacji pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie serce jest monitorowane przez wymagany czas. Przy sprzyjającym okresie pooperacyjnym w 3-4 dni pacjent przechodzi z oddziału intensywnej terapii na oddział.

Po operacji na otwartym sercu wymagany jest długi okres rehabilitacji. Ponadto operacja pomostowania tętnic wieńcowych eliminuje skutki miażdżycy tętnic, a nie przyczynę zaburzeń przepływu krwi w naczyniach żyjących w sercu.

Oznacza to, że do pomyślnego powrotu do zdrowia po zabiegu potrzebujesz:

• dożywotnia dieta;
• całkowite zaprzestanie palenia;
• wyjątek samodoskonalenia;
• łatwa praca;
• wykonalny wysiłek fizyczny, spacery - codzienne pokonanie spokojnym tempem 1-2 km.

Po operacji pacjenci powinni przyjmować codziennie:

• aspiryna zmniejszająca ryzyko powstawania zakrzepów krwi - Cardiomagnyl;
• statyny do kontrolowania cholesterolu - Zokor;
• beta-blokery do regulacji rytmu serca - Concor;
• Inhibitory ACE - enalopril.

Po przetaczaniu konieczne jest ciągłe monitorowanie:

• ciśnienie krwi - powinno wynosić średnio około 140/90 mm Hg. v.;
• cholesterol całkowity - nie więcej niż 4,5 mmol / l;
• Waga musi odpowiadać formule - ostatnie dwie cyfry wysokości (cm) minus 10% ostatnich dwóch cyfr wysokości (w cm).

Konsekwencje

Nawet doświadczonemu lekarzowi trudno jest przewidzieć, jak długo pacjent będzie żył po operacji przetokowej na otwartym sercu, ale przeciętnie żyją po pierwszym CABG przez 17,5 roku. Przeżycie zależy, w tym od stanu zastawki, który średnio musi być wymieniony po około 10 latach, jeżeli tętnica była używana jako bocznik.

Konsekwencją operacji serca może być:

• powikłania układu sercowo-naczyniowego:
  • niewydolność serca;
  • zapalenie żyły;
  • arytmia;
• powikłania pozasercowe:
  • zapalenie płuc;
  • proces klejenia w klatce piersiowej;
  • infekcja;
  • niewydolność nerek;
  • niewydolność płuc.

Nawroty choroby niedokrwiennej serca w pierwszym roku pooperacyjnym obserwuje się u 4-8% pacjentów poddawanych operacjom obejścia. Zaostrzenia występują z powodu braku drożności (okluzji) w miejscu manewrowania.

Najczęściej dochodzi do okluzji podczas zakładania boczniaków prądowych, a przecieki tętnicze rzadziej ulegają okluzji. Po 10 latach 50% przecieków pierwotnych ulega okluzji. Tętnic tętniczych utrzymać drożność 10-15 lat.

Według statystyk, pomostowanie tętnic wieńcowych znacznie poprawia jakość życia. Objawy miażdżycy nie pojawiają się ponownie u 85% operowanych pacjentów.

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych - wskazania, technika i czas trwania, rehabilitacja i powikłania

Obecność choroby wieńcowej z ciężkimi objawami klinicznymi w postaci bólu w klatce piersiowej i duszności jest częstą przyczyną odniesienia się do kardiologa. Szybkie rozwiązanie problemu pomaga w operacji. Taką taktyką wyboru dla niektórych pacjentów jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych. Jest to interwencja, podczas której naczynie zwężone i zatkane tablicą wymieniane jest na przeszczep z żyły nogi. W rezultacie przywraca się przepływ krwi w mięśniu sercowym, a pacjent zostaje uratowany.

Wskazania i przeciwwskazania do

Miażdżyca tętnic wieńcowych jest zwykle podstawą CHD. Na ich ścianach gromadzi się cholesterol, powstają płytki, które naruszają przepuszczalność naczyń. Serce dostaje niewystarczającą ilość tlenu przez krwioobieg, a osoba odczuwa bóle w klatce piersiowej typu stenokardii. U ludzi ten stan znany jest jako dusznica bolesna. Przejawia się jako uciskająca, zwężająca się, paląca cardialgia o napadowym charakterze, początkowo związana z wysiłkiem fizycznym lub silnym podnieceniem, a później pojawiająca się w spoczynku.

Wskazania do zabiegu pomostowania naczyń wieńcowych zwężonych naczyń serca - potrzeba przywrócenia przepływu krwi w mięśniu sercowym w przypadku takich chorób:

• postępujący, po zawale i dławica piersiowa;
• zawał mięśnia sercowego.

Takie warunki wymagają wykonania wentrykulografii wieńcowej (VHC) przed wyborem taktyki działania.

Pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG) jest metodą z wyboru, jeśli w HFG znajduje się:

• hemodynamicznie istotne zwężenie naczynia wieńcowego serca (zwężenie o ponad 75%), w tym pień lewej tętnicy wieńcowej;
• jednoczesna porażka kilku gałęzi kanału;
• wada najbliższych części prawej gałęzi międzykomorowej;
• średnica zatrzymanej tętnicy jest mniejsza niż 1,5 mm.

Ponieważ ominięcie serca wymaga dobrych możliwości regeneracyjnych od ciała, ma wiele przeciwwskazań. Należą do nich ciężkie choroby somatyczne:

• wątroba (marskość, przewlekłe zapalenie wątroby, zmiany dystroficzne) z ciężką niewydolnością komórek wątrobowych;
• nerka (ostatni etap niewydolności nerek);
• płuca (rozedma płuc, ciężkie zapalenie płuc, niedodma).

• zdekompensowana cukrzyca;
• niekontrolowane nadciśnienie tętnicze.

Wiek pacjentów sam w sobie nie jest przeciwwskazaniem do ominięcia serca, gdy nie ma poważnych chorób współistniejących.

Lekarz uważa wymienione wskazania i przeciwwskazania kompleksowo, określając stopień ryzyka operacyjnego i decydując, jak postępować.

Zawał po zawale mięśnia sercowego

Ta operacja w przypadku zespołu wieńcowego jest jedną z opcji radykalnego leczenia pacjenta. Jest wykonywany w przypadkach, gdy stan naczynia wieńcowego nie pozwala na umieszczenie stentu lub podczas zakrzepicy w zainstalowanym urządzeniu (w takiej sytuacji tętnica jest usuwana z pacjenta wraz ze sprężyną i wszczepiany jest w jego miejsce bocznik). W innych przypadkach zaletą wyboru jest zawsze minimalnie inwazyjna technika (stentowanie, balonowanie i inne).

Techniki i techniki

Manewrowanie - operacja brzuszna, polegająca na utworzeniu dodatkowej drogi przepływu krwi do serca, z pominięciem dotkniętych segmentów tętnic wieńcowych. Działaj zarówno w zaplanowanym, jak i awaryjnym porządku. Istnieją dwie metody tworzenia zespoleń w kardiochirurgii: mammokokomar (MKS) i tętnica wieńcowa (CABG). W tętnicy wieńcowej, wielka podskórna żyła uda lub żyły piszczeli jest używana jako podłoże zastępcze, aw MCS - wewnętrzna tętnica piersiowa.

Kolejność działań

1. Wykonaj dostęp do serca (zwykle przez nacięcie mostka).
2. Równocześnie z transplantacją przeszczepów (usunięcie naczynia z innej części ciała).
3. Kaniulacja wstępującej części aorty i pustych żył, połączenie sztucznego urządzenia do cyrkulacji krwi AIK (polega na przepompowaniu przez specjalne urządzenie - oksygenator membranowy, który odżywia krew żylną tlenem, pozwalając jednocześnie przejść aortę).
4. Cardioplegia (zatrzymanie akcji serca przez schłodzenie).
5. Nakładanie przecieków (szycie naczyń).
6. Zapobieganie zatorowości powietrznej.
7. Przywrócenie czynności serca.
8. Zamknięcie nacięcia i drenażu jamy osierdziowej.

Następnie sprawdź funkcjonowanie zespolenia przy użyciu specjalnych technik. Czasami wykonuje minimalnie inwazyjną operację bez połączenia z AIC. Jest wykonywany na sprawnym sercu, narażony jest na mniejsze ryzyko powikłań i skrócenie czasu powrotu do zdrowia. Jednak ten rodzaj interwencji wymaga bardzo wysokich kwalifikacji chirurga.

Aby uzyskać więcej informacji na temat techniki wykonywania AKSH zobacz wideo w bloku poniżej.

Wczesny okres pooperacyjny

Po operacji pacjent przebywa na oddziale intensywnej opieki przez kilka dni. W tym okresie należy monitorować istotne wskaźniki, przetwarzać szwy za pomocą środków antyseptycznych, myć dreny. Codziennie wykonują badanie krwi, rejestrują kardiogram, mierzą temperaturę ciała. Początkowo naturalne zjawisko - lekka gorączka i kaszel. Po wyłączeniu respiratora pacjent jest trenowany w ćwiczeniach oddechowych, aby skutecznie usunąć płyn z płuc i zapobiegać zastoinowemu zapaleniu płuc. W tym samym celu pacjent jest często odwracany na bok i kilka razy wykonywane są zdjęcia rentgenowskie. Pacjent otrzymuje niezbędne leki.

Jeśli stan jest stabilny i nic nie zagraża życiu pacjenta, zostaje przeniesiony na oddział ogólny, aby kontynuować obserwację i odnowę po operacji pomostowania serca. Stopniowo rozszerzaj tryb silnika, zaczynając od chodzenia przy łóżku, wzdłuż korytarza. Leczone obszary ran pooperacyjnych. Pacjent nosi elastyczne pończochy, aby zmniejszyć obrzęk nóg. Przed rozładowaniem usuń szwy z klatki piersiowej. Termin pobytu w szpitalu waha się w ciągu tygodnia lub dłużej.

Rehabilitacja

Odzyskiwanie po zabiegu to zestaw działań mających na celu powrót do codziennego życia, z odpowiednim wysiłkiem fizycznym i aktywnością zawodową.

Cały okres dzieli się na kilka etapów:

1. Okres stacjonarny ma na celu rozszerzenie trybu silnika. Pacjent może usiąść, a następnie stać, chodzić po oddziale itp., Każdego dnia zwiększając obciążenie serca pod ścisłym nadzorem personelu.
2. Długa obserwacja. Po wypisaniu z centrum kardiologicznego, powrót do zdrowia następuje po operacji omijania naczyń serca w domu. Pacjent jest zwykle na liście chorych, aby uniknąć przeciążeń i przeziębień. Powrót do pracy może nastąpić nie wcześniej niż sześć tygodni po zwolnieniu (termin ustalany indywidualnie). Sterownik lub konstruktor zwykle wydłużany jest o kolejne trzy miesiące. Pacjent musi udać się do miejscowego lekarza i kardiologa 3, 6 i 12 miesięcy po interwencji. Podczas każdej wizyty wykonuje się EKG, określa się biochemiczne spektrum lipidów, pełną morfologię krwi i, jeśli to konieczne, prześwietlenie narządów klatki piersiowej. Podstawową zasadą procesu rehabilitacji na tym etapie jest modyfikacja stylu życia. Koncepcja zakłada pełny sen (co najmniej 7 godzin), częste posiłki podzielone z obowiązkowym włączeniem w dietę wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, zaprzestanie palenia tytoniu i nadużywania alkoholu, wystarczającą aktywność fizyczną, utrzymanie prawidłowej masy ciała (obwód talii u kobiet

Jakie przypadki wymagają ominięcia serca

We współczesnej medycynie często istnieje coś takiego jak obwodnica serca, co to jest i do czego służy - postaramy się zrozumieć ten artykuł. Ta operacja stała się powszechna, a jej pomoc rozwiązuje wiele problemów, ludzie pozbywają się niebezpiecznych chorób i otrzymują drugą szansę w życiu. Heart shunting wciąż budzi wiele pytań wokół nas, którymi będziemy się teraz zajmować.

Co to jest przetaczanie?

Sterowanie pochodzi z angielskiego słowa shunt. Jego tłumaczenie oznacza odgałęzienie. Ta koncepcja dokładnie oddaje istotę operacji. Wiele chorób może prowadzić do zmian w tętnicach wieńcowych, w których nie może wykonywać swoich funkcji.

W takim przypadku należy utworzyć nową ścieżkę przepływu krwi, omijając dotkniętą tętnicę. Aby to zrobić, weź fragmenty naczyń krwionośnych z innych części ciała, najczęściej wybranych kończyn dolnych. Jest to uogólniona informacja, ale wystarczy, że będziemy kontynuować analizę problemu.

Wskazania do zabiegu

Wszystkie wskazania do ominięcia serca pasują do małej listy, która składa się tylko z dwóch punktów:

1. Miażdżyca, której istotą jest pokrycie wewnętrznych ścian naczyń krwionośnych płytkami cholesterolu. W stanie normalnym tętnice są gładkie i równomierne, a gdy są chore, okazują się być zatkniętymi klasterami cholesterolu. Taka sytuacja bez odpowiedniego leczenia może spowodować śmierć i śmierć tkanek, a nawet całych narządów.
2. Choroba niedokrwienna lub wieńcowa jest rodzajem miażdżycy. Choroba wpływa dokładnie na tętnice wieńcowe, które łączą się z mięśniem serca. W takiej sytuacji światło naczyń staje się bardzo wąskie, tętnice tracą pojemność, a do serca dostarczana jest mniejsza ilość tlenu niż jest to konieczne do normalnej pracy. Chorobie towarzyszy ból w klatce piersiowej, dławica piersiowa i dławica piersiowa.

Choroby są bardzo niebezpieczne, mogą prowadzić do niepełnosprawności lub śmierci. Dlatego omijanie serca nie może być odroczone, jeśli specjalista określi jego potrzebę.

Przeciwwskazania

Nie we wszystkich przypadkach można wykonać pomostowanie mięśnia sercowego. Istnieje wiele poważnych przeciwwskazań:

• uszkodzenie tętnic wieńcowych o rozproszonej naturze;
• uszkodzenie bliznowate, które prowadzi do gwałtownego zmniejszenia EF w lewej komorze do 30%;
• zastoinowa niewydolność serca;
• obecność ciężkich współistniejących dolegliwości, wśród których na pierwszym miejscu są przewlekłe choroby układu oddechowego, niewydolność nerek i nowotwory złośliwe.

Oprócz przeciwwskazań istnieje szereg czynników ryzyka operacyjnego, które są oceniane indywidualnie w każdym przypadku. Na przykład starości nie można przypisać bezwzględnemu przeciwwskazaniu, ale nie można tego również pominąć. W każdym przypadku przed operacją przeprowadzane jest badanie i na podstawie jego danych wyciągane są wnioski na temat ryzyka. Specjaliści udzielają zgody na operację lub nie pozwalają pacjentowi przejść operacji.

Przygotowanie do operacji

Heart manewrowanie, jak każda inna operacja, wymaga przygotowania. Jego istota jest następująca:

1. Przyjmowanie leków, które mogą rozrzedzać krew jest zabronione na dwa tygodnie przed datą operacji.
2. Lekarz powinien być świadomy wszystkich przyjmowanych leków. Mogą również zostać odwołane z góry. Ważne są nie tylko leki, ale także suplementy diety i tradycyjna medycyna.
3. Pamiętaj, aby być hospitalizowanym w celu kompleksowego zbadania ciała.
4. Przed operacją należy przeprowadzić anestezjolog. Studiuje parametry fizyczne ciała, dowiaduje się o obecności alergii, podczas rozmowy stwierdza niezbędne informacje i sporządza plan swojej pracy.
5. Poprzedniej nocy można zaoferować środek uspokajający, który pomoże Ci się zrelaksować, złagodzić twoje zmartwienia i pozwolić ci dobrze spać.

Pacjent ma zestaw zasad, które muszą być przestrzegane wieczorem, przed operacją:

• późny posiłek o 18:00;
• po północy nie można pić;
• przyjmowanie przepisanych leków powinno odbywać się po kolacji, później jest to niemożliwe;
• Wieczorem musisz wziąć prysznic.

Średnio operacja przetokowa naczyń serca trwa nie dłużej niż 4 godziny, często wystarcza na trzy godziny.

Ile wynosi obejście serca

Mówienie o tym, ile kosztuje przetaczanie serca, jest trudne, ponieważ na ostateczną ilość wpływa wiele czynników.

W jednym z miejskich szpitali znaleźliśmy koszt w przedziale 130 - 400 tysięcy rubli. W innej przychodni koszt zaczyna się od 150 tys. I sięga pół miliona. Koszt takiej operacji za granicą zaczyna się od 800 tysięcy, osiąga półtora miliona, a to nie jest limit. Wiesz, ile kosztuje ominięcie serca, i nadal badamy cechy takiej operacji.

Jak przebiega procedura obejścia?

Operację operacji pomostowania serca wykonuje się na otwartym mięśniu sercowym. Wymaga to rozcięcia mostka, który jest masywną kością i po operacji leczy się przez długi czas. Operację można wykonać na sercu zatrzymanym i działającym. Pierwsza opcja wymaga użycia maszyny do płuca serca. Druga opcja jest bardziej akceptowalna i powszechna.

Zabieg operacyjny serca jest niemożliwy, gdy konieczna jest wymiana zastawki i usunięcie tętniaka. To są dwa główne przeciwwskazania. Interwencja chirurgiczna bez zatrzymania krążenia ma kilka zalet:

• układ odpornościowy i krążenie krwi nie pogarszają stanu pacjenta z powikłaniami;
• operacja zajmuje mniej czasu;
• rehabilitacja jest szybsza.

Zajmowaliśmy się ogólnymi pytaniami, teraz dowiemy się, jak ominięte są naczynia serca. Istotą operacji jest stworzenie nowej drogi przepływu krwi do serca. Plan chirurgiczny jest następujący:

1. Na klatce piersiowej skóra i kość są cięte, za którymi znajduje się mięsień sercowy.
2. Przygotuj naczynie (tętnicę), które posłuży jako bocznik.
3. Jeśli konieczne jest wykonanie zatrzymania krążenia, wykonywane jest zatrzymanie kardioplegiczne, po którym włącza się aparat zapewniający krążenie krwi. W innym przypadku urządzenia stabilizujące są zamocowane na polu operacyjnym.
4. Przygotowany wcześniej pojemnik jest z jednej strony połączony z aortą. Druga strona jest przymocowana do tętnicy wieńcowej poniżej miejsca, w którym krew nie przechodzi.
5. Serce zaczyna się i wyłącza urządzenie, jeśli zostało zatrzymane.
6. Mostek jest przymocowany metalowymi szwami, a skóra jest zszyta.

W tej operacji jest uważane za zakończone. Powyżej opisano uproszczony plan, który wystarczy dla przeciętnego czytelnika.

Możliwe powikłania

Pomimo złożoności i ciężkości operacji powikłania po pomostowaniu sercowym są rzadkie. Jeśli występują, zwykle jest to obrzęk lub procesy zapalne. Bardzo rzadko występuje krwawienie z rany. Zapalenie objawia się osłabieniem, gorączką, bólem w klatce piersiowej, niewydolnością serca. Powikłania tego rodzaju mogą być przejawem ostrej reakcji układu odpornościowego na przeszczep tkanki, nawet jeśli jest.

Występują bardzo rzadkie powikłania, ale nadal mogą występować, choć w pojedynczych przypadkach. Obejmują one następujące stany:

• udar;
• skrzepy krwi;
• zawał mięśnia sercowego;
• słaba fuzja kości;
• blizny keloidowe;
• zmniejszenie wydajności nerek, aż do niepowodzenia;
• zespół poperfuzji;
• ból w sercu przewlekłej natury.

Prawdopodobieństwo powikłań zależy bezpośrednio od stanu przedoperacyjnego, jakościowego badania i przygotowania pacjenta. Dlatego takie zwiększone zainteresowanie jest poświęcane tym procesom. Konsekwencje przecieku mogą być minimalne, wystarczy przestrzegać zaleceń lekarskich i poważnie traktować swoje zdrowie.

Rehabilitacja po obwodnicy serca

Po przetaczaniu serca w domu należy przestrzegać specjalnych warunków okresu rehabilitacji. Będziemy musieli zmienić dietę i styl życia. Tylko właściwe wyleczenie pomoże Twojemu ciału szybko powrócić do poprzedniego stanu i wyeliminuje prawdopodobieństwo powikłań. Na początku po operacji może być konieczne zapobieganie zatorom w płucach. Będzie to wymagać do 20 razy dziennie, aby nadmuchać piłkę. Z głębokim oddechem płuca będą wyprostowane i dobrze wentylowane.

Dieta

Pamiętaj, aby wymagać specjalnej diety po przetaczaniu naczyń serca. Jego istotą jest wykluczenie prawdopodobieństwa tworzenia się płytek cholesterolu, które "zanieczyszczają" naczynia.

• wykluczenie produktów zawierających tłuszcze zwierzęce z diety;
• Możesz przestrzegać diety numer 12 lub 15;
• natychmiast po operacji można tylko pić i jeść płynne jedzenie;
• żywność jest stopniowo wprowadzana w postaci tłuczonych ziemniaków;
• twarde i stałe pokarmy nie powinny być włączone do diety, żywność powinna być wyłącznie dietetyczna.

Po pomijaniu serca hemoglobina często maleje. Aby go zwiększyć musisz jeść wołowinę, wątróbkę i kasza gryczana.

Sposób życia

Życie po przetaczaniu naczyń serca powinno zostać znacząco zmienione. Zmiany dotyczą następujących punktów:

• aktywność fizyczna i podnoszenie ciężarów są przeciwwskazane;
• rzucenie palenia, ponieważ nikotyna niszczy boczniki i znacznie zmniejsza ich żywotność;
• stosowanie gorsetu noszonego na klatce piersiowej pozwoli kościom odpowiednio się stopić i wyeliminować możliwość rozerwania szwu.

Rehabilitacja trwa zwykle do trzech miesięcy, niektóre są wystarczające dla dwóch osób, aby przywrócić pracę mięśnia sercowego i układu odpornościowego, normalizować krew, a nawet goić mostek. Trzy miesiące później dozwolony jest aktywny tryb życia. W tym czasie przeprowadzany jest test stresu, który wyraźnie pokazuje zdolność organizmu.

Teraz spójrzmy na niepełnosprawność - ważne pytanie dla wielu. Czy niepełnosprawność daje po przetaczaniu naczyń serca? Aby zdobyć grupę, w każdym razie musisz przekazać prowizję. Osoba jest badana, studiowała niezbędne dokumenty i wyciąga wnioski dotyczące opornej niepełnosprawności. Chirurgia serca jest powodem skierowania pacjenta do rady lekarskiej. Aby to zrobić, lekarz przepisze listę posłańców.

Według statystyk, nie więcej niż 8% osób po obwodnicy serca może uzyskać grupę niepełnosprawności. W większości przypadków ustanawia się czasową niezdolność do pracy, która trwa nie dłużej niż rok. Po tym czasie będziesz musiał potwierdzić swoją niepełnosprawność.

Prognoza

Przeprowadzono wiele badań dotyczących chirurgii bypassu serca, dobrostanu pacjentów, poprawy jakości i wzrostu długości życia. Na podstawie wyników tych danych można przewidzieć, jak długo po operacji, jakie pozytywne zmiany zachodzą w organizmie, i wyciągnąć wniosek o potrzebie tego.

1. Średnia długość życia wzrasta we wszystkich przypadkach. Nikt nie będzie musiał podawać dokładnych liczb, ponieważ trzeba wziąć pod uwagę tak wiele czynników. Ale w każdym razie człowiek może żyć znacznie dłużej.
2. Prawdopodobieństwo zawału mięśnia sercowego ulega znacznemu zmniejszeniu.
3. Jakość życia wzrasta w porównaniu do leczenia medycznego.

Bez względu na to, jak trudna jest operacja, jest przetaczanie naczyń serca, bez względu na to, ile kosztuje, ale wynik uzasadnia wszystkie wysiłki i wydatki. Jeśli istnieją wskazania do takiego leczenia, musisz zdecydować o interwencji chirurgicznej.

Co to jest obwodnica serca i rehabilitacja po operacji

Zwężenie naczyń wieńcowych jest niebezpieczną patologią, która powoduje poważne choroby, takie jak choroba niedokrwienna serca i zawał mięśnia sercowego. Są główną przyczyną głodu tlenu mięśnia sercowego. Z różnych przyczyn naczynie nie może przeciekać do mięśnia sercowego krwi nasyconej tlenem i innymi substancjami. Jednym ze sposobów zapobiegania tym chorobom jest omijanie serca.

Specyfika i rodzaje procedur

Operacja obejścia serca jest zabiegiem chirurgicznym, którego celem jest przywrócenie dopływu krwi do dotkniętej części serca. W tym celu powstaje zespolenie (bocznik), które omija zwężone lub niedrożne naczynie i dostarcza krew wzbogaconą w tlen do mięśnia sercowego.

W rezultacie prosta technicznie operacja CABG minimalizuje ryzyko zawału mięśnia sercowego. Najczęściej naczynia z innej części ciała pacjenta są wykorzystywane do tworzenia prawidłowego krążenia krwi, co zapobiega procesowi odrzucania tkanki.

Chirurgię pomostowania tętnic wieńcowych wykonuje się jedynie po ocenie stanu pacjenta i stopnia uszkodzenia narządu. Najczęstsze następujące opcje operacji to:

• na zatrzymanym sercu z utrzymaniem krążenia krwi za pomocą specjalnego aparatu;
• na pracującym sercu;
• chirurgia endoskopowa z minimalnym nacięciem. Można to wykonać przy aktywnej pracy serca.

Operacje te różnią się złożonością. Maszyna do płukania serca (AIK) może zatrzymać bicie serca, zastępując system sercowo-płucny. Jedną z wad takiego zastąpienia jest negatywny wpływ AIK na ludzką krew.

Zasada działania AIC

Aby zmniejszyć utratę krwi, chirurdzy serca blokują główną tętnicę za pomocą zacisków i przeszczepiają do niej naczynie.

Biorąc pod uwagę materiał, z którego można wykonać nowy, łatwy do przejechania statek, można wybrać najbardziej powszechne opcje obejścia. Obejmują one następujące typy operacji:

• autoniczne manewrowanie - zablokowane naczynie zostaje zastąpione przez część żyły pacjenta;
• torowanie autoarterialne - materiał do nowego naczynia pobiera się z tętnicy promieniowej pacjenta;
• obwodnica pomostowo-wieńcowa - tętnica piersiowa jest połączona z aortą.

Zasady działania

W kierowaniu autonicznym i autoarterialnym chirurg serca usuwa naczynia krwionośne z innych części ciała pacjenta. Następnie wszczepia się je do aorty powyżej i poniżej zatkanego obszaru.

Tętnica klatki piersiowej nie jest całkowicie wycięta, ale jedna z jej krawędzi jest oddzielona, ​​co jest połączone z aortą powyżej przeszkody. Czas takiej operacji rośnie, ale ta metoda przetaczania jest bardziej trwała niż inne.

Średnio operacja trwa 3-4 godziny. Z reguły, 3-5 naczyń jest natychmiast zszywanych przez zwężenie naczyń dla maksymalnego efektu. Pod koniec operacji w ranach chirurgicznych zakładany jest drenaż w celu usunięcia nadmiaru i pozostałej krwi oraz zapobiegania rozwojowi zakażeń.

Wskazania do zabiegu

Podczas planowania operacji kluczowe są trzy kryteria: charakter zmiany naczyniowej, nasilenie choroby, stan mięśnia sercowego. Sterowanie jest wskazane dla pacjentów z tymi chorobami:

• niedrożność tętnic wieńcowych większa niż 75%;
• ciężka stenokardia, która nie jest podatna na leczenie farmakologiczne;
• frakcja lewokomorowa powyżej 40% z nienaruszoną funkcją kurczliwości mięśnia sercowego;
• nieskuteczna angioplastyka.

Wskazania do zabiegu

Aksh pozwala przywrócić dopływ krwi do mięśnia sercowego po zawale serca. Najważniejszą rzeczą jest rozpoczęcie operacji we wczesnym stadium głodu tlenu. Zawał mięśnia sercowego następuje w ciągu 5-7 godzin.

Od pewnego czasu organizm próbuje poradzić sobie z niedokrwieniem za pomocą mniejszych naczyń, które odżywiają serce. Ale zasoby te są szybko wyczerpane, w wyniku czego tkanka serca zaczyna umierać. Zamiast tych tkanek powstaje tkanka łączna, która nie jest zdolna do funkcji kurczliwej, a serce, w zależności od stopnia uszkodzenia, traci swoją główną funkcję.

Przeciwwskazania do wykonania AKSH

W skrajnie ostrych stanach pacjenta operacja może spowodować poważne konsekwencje, w tym śmierć. Oceniając stan pacjenta, lekarze mogą zgłaszać mało prawdopodobne wyniki.

Operacja jest przeciwwskazana w następujących przypadkach:

• prawdopodobieństwo nawrotu zawału mięśnia sercowego podczas lub po operacji;
• wysoki odsetek zmian naczyniowych z miażdżycą, w tym małymi;
• niekorzystne rokowanie dla wyniku manewrowania ze względu na zaawansowany wiek operowanego lub ciężkiego stanu;
• złożone, nie leczyć choroby (uszkodzenie nerek i wątroby, onkologia, wrodzone choroby płuc);
• mała kurczliwość mięśnia sercowego lewej komory serca.

Zdarzają się sytuacje, w których specjaliści mogą wykonywać operacje, nawet jeśli istnieją przeciwwskazania. Indywidualny plan leczenia jest wymagany dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę wszystkie cechy pacjenta.

Przygotowanie do CAB

Przed przeprowadzeniem planowanego zabiegu należy poinformować lekarza o zażywanych lekach. W niektórych przypadkach zaleca się zaprzestanie przyjmowania leków ze względu na prawdopodobieństwo negatywnego wpływu na operację. Wszystkie leki wpływające na funkcję krzepnięcia krwi są anulowane na dwa tygodnie przed operacją.

Dzień lub dwa przed operacją serca należy bezwzględnie udać się do szpitala i przeprowadzić dodatkowe badanie przedoperacyjne.

Obowiązkowym etapem jest badanie naczyń krwionośnych. Aby to zrobić, użyj:

• angiografia wieńcowa - badanie naczyń krwionośnych za pomocą środka kontrastowego. Pozwala określić dokładny stopień i lokalizację zwężenia. Jest to wykonywane przez promieniowanie rentgenowskie wysokiego poziomu, które może prowadzić do negatywnych konsekwencji;
• Angiografia naczyń wieńcowych TK jest drogim i najskuteczniejszym sposobem badania za pomocą środka kontrastowego. Bezpieczna procedura, ale nie dla pacjentów, których waga przekracza 120 kg.

Ponadto badanie ciała pacjenta obejmuje takie procedury, jak:

• Dąb;
• analiza poziomu cholesterolu;
• Ultradźwięki brzucha i serca;
• elektrokardiografia.

Obowiązkowa konsultacja z anestezjologiem. Wzrost, waga, wiek, choroby przewlekłe, reakcje alergiczne i życzenia pacjenta określają rodzaj i rodzaj leku przeciwbólowego.

Etapy postępowania

Algorytm interwencji chirurgicznej wygląda następująco:

• Po znieczuleniu pacjenta chirurg serca zapewnia dostęp do serca za pomocą medianowej sternotomii. Aby to zrobić, wyciąć kości klatki piersiowej wzdłuż linii środkowej.
• W tym samym czasie jeden z chirurgów przygotowuje statek do manewrowania. Heparynę podaje się pacjentowi.
• Specjalne rozwiązanie wprowadza się do wstępnie schłodzonych naczyń serca. Tym samym występuje tymczasowe zatrzymanie krążenia. Aby zapobiec procesowi śmierci tkanki, użyj AIK.
• Podczas operacji na czynnym sercu tętnica wieńcowa jest zaciśnięta. Zatrzymuje krążenie krwi i zapewnia możliwość obejścia.
• Chirurg serca zakłada zespolenie. Jeden koniec naczynia jest zszyta z aortą, a drugi ponad zwężonym lub zatkanym obszarem.
• Praca serca zostaje przywrócona, a urządzenie IR jest wyłączone.
• Protaminę podaje się w celu zneutralizowania heparyny.
• Po zszyciu rany i założeniu drenażu.

Okres pooperacyjny i rehabilitacja

W zadowalającym stanie pacjenta, następnego dnia zostaje przeniesiony na oddział ogólny. W tym samym dniu możesz chodzić samodzielnie. Pod okiem instruktora terapii ruchowej rozpoczynają się lekcje wychowania fizycznego. Pacjent jest uczony oddychać i poruszać się prawidłowo. Gorset medyczny jest nakładany na przyspieszone gojenie klatki piersiowej. Według zeznań biorących środki przeciwbólowe, należy prowadzić antybiotykoterapię.

Jeśli zaplanowano przetaczanie, w ciągu 7-9 dni pacjent zostanie wypisany do domu. W przypadku operacji pilnej warunki te mogą ulec zmianie.

Odzyskiwanie po CABG

Średnio powrót do zdrowia po CABG trwa 3-5 tygodni. Pierwsze 4 tygodnie zalecają noszenie pończoch uciskowych w celu zapobiegania zakrzepicy. Wielu pacjentów skarży się na ból w klatce piersiowej, obrzęk nóg, kaszel. Warunki te są dopuszczalne, ale jeśli powodują poważny dyskomfort, potrzebne są leki, aby je wyeliminować.

CABG jest operacją, która tylko eliminuje skutki choroby podstawowej. Ogromną rolę w przywróceniu normalnego trybu życia ma dalsza rehabilitacja. Składa się z terapii lekowej, ćwiczeń (ćwiczeń i ćwiczeń oddechowych) i diety.

Leczenie farmakologiczne ma zwykle na celu obniżenie poziomu cholesterolu we krwi. Aby to zrobić, należy stosować statyny, antykoagulanty i, jeśli to konieczne, leki zmniejszające ciśnienie.

Ćwiczenie rozpoczyna się od małego obciążenia, po którym następuje wzrost. Gimnastyka oddechowa pomaga zmniejszyć ból w klatce piersiowej i poprawić nasycenie krwi tlenem.

Pamiętaj, aby przestrzegać właściwej diety. Dieta pacjenta po CABG pomaga obniżyć poziom cholesterolu i nasycić organizm niezbędnymi witaminami i pierwiastkami śladowymi. Zaleca się wyłączenie z diety: smażone, tłuste, wędzone produkty, słodkie napoje gazowane, kofeinę. Ogranicz spożycie soli.

Ważne jest, aby regularnie mierzyć puls i ciśnienie, aby kontrolować wagę. Używanie alkoholu, narkotyków, palenie jest niedopuszczalne. Po 5-6 tygodniach można prowadzić samochód.

Działania rehabilitacyjne po CABG mają na celu zwalczanie choroby, która doprowadziła do operacji. Odchylenie od zaleceń zwiększa prawdopodobieństwo powtarzających się ataków niedokrwiennych, które wywołają kolejną interwencję chirurgiczną.

Możliwe powikłania i prognozy

W zależności od ogólnego stanu pacjenta, wieku, stylu życia, stanu zdrowia, mogą pojawić się różne komplikacje.

Przede wszystkim jest:

• krwiaki, reakcje zapalne;
• obrzęk;
• odczucia bólowe;
• krwawienie;
• skrzepy krwi.

Powikłania po operacji

Możliwe jest również wystąpienie zawału mięśnia sercowego, niewydolność serca, zaostrzenie przewlekłych dolegliwości.

Po CABG, pacjentowi przypisano grupę niepełnosprawności, ze względu na pojawiające się ograniczenia w życiu codziennym i zmniejszoną zdolność do pracy. Tylko w sprawie stylu życia danej osoby, przestrzegania zaleceń lekarskich, jego wiek zależy od tego, jak dużo żyją po operacji.

AKSH ma na celu jedynie korygowanie defektu powstającego na tle choroby podstawowej. Hamowanie skutecznie przywraca krążenie krwi, przywraca sprawność serca, zapobiega śmierci pacjenta z powodu choroby wieńcowej.

Sukces operacji zależy od terminowości interwencji i przyszłego stylu życia pacjenta. Nie oczekuj, że po zabiegu zapomnisz o ograniczeniach.

Aby maksymalnie przedłużyć pracę serca, a zatem i życia, konieczne jest przestrzeganie pewnych zasad. Codzienne ćwiczenia, dieta, przyjmowanie przepisanych leków, terminowe wizyty u lekarza - zobowiązanie do długiego i pełnego życia z pomostowaniem tętnic wieńcowych.