Image

Kompresja zespołu dolnej żyły głównej dolnej

Najpotężniejszym systemem organizmu ludzkiego jest układ żyły dolnej dolnej. Większość całkowitego przepływu krwi żylnej stanowi jego udział. System żyły dolnej dolnej jest tworzony przez naczynia zbierające krew z narządów i ścian miednicy, jamy brzusznej i kończyn dolnych. Ta żyła ma ciemieniowy (ciemieniowy) i trzewny (trzewny) dopływ. Na zewnątrz i wewnątrz narządów wszystkie żyły (z wyjątkiem największych) tworzą liczne sploty do redystrybucji krwi. Jeśli jakakolwiek żyła zostanie uszkodzona, krew będzie kierowana przez alternatywne ścieżki (zabezpieczenie).
Zgodnie z czynnikiem etiologicznym odróżnić pierwotną i wtórną zakrzepicę żyły dolnej dolnej. Pierwotna zakrzepica rozwija się z powodu urazów, guzów i wrodzonych wad tej żyły. Wtórna zakrzepica może wystąpić z powodu kiełkowania lub ucisku żyły dolnej dolnej przez guz, utworzony na tle istniejącego zapalenia żył lub podczas rozwoju zakrzepicy w sposób wstępujący z mniejszymi żyłami.
W większości przypadków rozwija się zakrzepica żyły głównej dolnej, tzw. Ścieżka wstępująca (43%). Inną częstą przyczyną mogą być nowotwory złośliwe (39% przypadków).

Kliniczny obraz zakrzepicy żyły głównej dolnej

Decyduje o tym stopień i szybkość rozprzestrzeniania się zakrzepicy, stopień niedrożności światła i dopływów żył oraz zdolności kompensacyjne zabezpieczeń. Zakrzepica odcinka żyły dystalnej (najczęściej), segmenty nerkowe i wątrobowe. W każdym przypadku obraz kliniczny ma swoją własną charakterystykę.
Zakrzepica w pierwszym rzędzie może objawiać się zatorowością tętnicy płucnej. Objawy kliniczne nabierają obrazu klinicznego tylko z rozwojem okluzji dystalnie zlokalizowanych żył głównych i dwóch segmentów biodrowych.
Główne objawy szybko pojawiającego się niedrożności żyły głównej dolnej: ostry przedłużony ból w jamie brzusznej i odcinku lędźwiowym kręgosłupa, ewentualnie z napięciem mięśniowym w okolicy przedniej części ściany brzucha. Sinica i obrzęk obejmują obszar lędźwiowy, obie kończyny dolne, dolną połowę brzucha. W niektórych przypadkach obrzęk może rozprzestrzenić się na podstawę klatki piersiowej. Poziom górnej granicy sinicy skóry i obrzęku zależeć będzie od stopnia zakrzepicy. W fazie aborcji rozwija się rozszerzenie podskórnych osłonek żylnych, co zbiega się ze zmniejszeniem obrzęku.
Zakrzepica segmentu nerkowego pociąga za sobą poważne naruszenia, które często skutkują śmiercią pacjenta. W takich sytuacjach rozwija się niewydolność nerek. Skąpomocz, mikroemocz, bezmocz, wzrost stężenia mocznika we krwi, nasilenie bólu w obszarze nerki w odcinku lędźwiowym kręgosłupa może świadczyć o nadchodzącej zakrzepicy żył nerkowych.
Zakrzepica segmentu wątrobowego prowadzi do ciężkiego obrazu klinicznego, podobnego do choroby Chiariego, w której pierwotnie rozwija się zakrzepica żyły wątrobowej z zaburzeniami czynności wątroby, a następnie obserwuje się zakrzepicę żyły wrotnej. Pierwotna zakrzepica wątrobowa (zwana także zespołem Budd-Chiariego) zwykle występuje w wyniku uszkodzenia żyły przez guz, proces zwykle rozprzestrzeniający się z różnych części trzustki.

Rozpoznanie zakrzepicy żył głębokich

Z powodu braku danych klinicznych guza żyły głównej dolnej, angiografia pozostaje jedyną wiarygodną metodą oceny jej stanu. Po ustaleniu rozpoznania guza nerki za pomocą arteriografii, niezależnie od wielkości guza, wymagana jest venocavografia. Rozprzestrzenianie się guza dolnej żyły dolnej charakteryzuje się cechami charakterystycznymi:
• przygniecione krawędzie żyły dolnej dolnej;
• przemieszczenie żyły w innym kierunku niż guz;
• rozmyte kontury żyły;
• zwężenie światła żyły;
• okluzja (naruszenie drożności) żyły;
• wada wypełnienia żył postrzępionymi konturami.

Leczenie

Zwężenie żyły dolnej dolnej może wystąpić z powodu obecności nowotworów w wątrobie i w wyniku powiększenia węzłów chłonnych.
W porównaniu z implantacją filtra cava, trombektomia z żyły szyjnej wspólnej z podwiązaniem żyły udowej może znacznie zmniejszyć rozwój przewlekłej postaci niewydolności żylnej w późnym okresie pooperacyjnym.
Zastosowanie tej taktyki chirurgicznej daje możliwość poprawy skuteczności leczenia pacjentów cierpiących na ostre formy zakrzepicy układu żyły głównej dolnej. Przy pomocy zabiegu chirurgicznego leczy się pływającą formę zakrzepicy żyły głównej uda - wykonuje się trombektomię. Pacjenci cierpiący na pływającą zakrzepicę żyły głównej dolnej, znajdującej się powyżej ujścia żył nerkowych, muszą zastosować trombektomię cewnika z IVC, po której zainstalowano filtr cava.

Syndrom niższej żyły głównej podczas ciąży

W czasie ciąży ciało kobiety jest narażone na znaczny stres. Objętość krwi krążącej wzrasta, pojawiają się warunki stagnacji żylnej.

Rosnąca macica ściska naczynia krwionośne i otaczające narządy, powodując przerwanie dopływu krwi. Jednym z rezultatów tych zmian jest zespół żyły dolnej dolnej. Ponad połowa kobiet ma ukryte objawy, a klinicznie objawia się w co dziesiątej ciężarnej kobiecie. Ciężkie przypadki tej choroby występują u jednej na sto kobiet w ciąży.

Synonimy tego stanu:

  • zespół hipotensyjny na plecach;
  • zespół kompresyjny aortalno-kawalerski;
  • zespół niedociśnienia posturalnego;
  • zespół hipotensyjny u kobiet w ciąży w pozycji leżącej.

Dlaczego ten warunek występuje?

Podczerwień dolna jest naczyniem o dużej średnicy, przez które krew żylna jest odprowadzana z nóg i narządów wewnętrznych. Znajduje się wzdłuż kręgosłupa. Jego ściany są miękkie, ciśnienie w układzie żylnym jest niskie, więc żyła łatwo poddaje się uciskowi przez powiększoną macicę.

Objawy takiej kompresji rozpoczynają się okresowo w trzecim trymestrze ciąży, jeśli kobieta znajduje się w pozycji leżącej.

Przy ściskaniu tej dużej żyły, wypływ krwi przez serce do serca jest trudny, to znaczy powrót żylny jest zredukowany. W rezultacie zmniejsza się objętość krwi przepływającej przez płuca przez mały krąg krążenia krwi. Nasilenie saturacji krwi zmniejsza się, pojawia się hipoksemia.

Objętość minutowa serca spada - ilość krwi wyrzucanej przez serce do aorty. W wyniku małej ilości krwi i zmniejszonej zawartości tlenu w organizmie jest niedobór tego gazu we wszystkich tkankach - niedotlenienie. Wszystkie narządy kobiety i płodu cierpią.

Nagle ciśnienie krwi gwałtownie spada, w niektórych przypadkach do 50/0 mm Hg. Art.

Z drugiej strony, ściśnięta żyła dolna nie może przejść całej objętości krwi żylnej od nóg i dolnej części tułowia do prawego przedsionka. Dlatego przekrwienie żylne rozwija się w żyłach kończyn dolnych.

W rozwoju zespołu dolnego żyły głównej dolnej ważne jest zwiększenie ciśnienia w jamie brzusznej z powodu rosnącej macicy, wzrostu przepony i ucisku wszystkich głównych naczyń brzusznych oraz przestrzeni zaotrzewnowej. Wiele kobiet w ciąży opracowuje sieć zabezpieczeń - omija przepływ żylny, w wyniku czego omawiany syndrom nie występuje.

Jak to się dzieje

Dolna żyła główna jest ściskana przez powiększoną macicę w pozycji leżącej na plecach kobiety. Przy długich okresach ciąży lub w obecności wielowodzie może to również wystąpić w pozycji pionowej ciała.

Pierwsze objawy pojawiają się po około 25 tygodniach. Kobietom trudno jest położyć się na plecach, podczas gdy ona może odczuwać zawroty głowy, odczuwać brak powietrza, osłabienie. Ciśnienie krwi jest zmniejszone. W niektórych przypadkach dochodzi nawet do zapaści z omdleniem.

W ciężkich przypadkach kobieta po 2-3 minutach po włączeniu się na plecy szybko staje się blada, skarży się na zawroty głowy i ciemnienie oczu, mdłości i zimny pot. Bardziej rzadkie objawy dzwonią w uszach, uczucie ciężkości za mostkiem, uczucie silnego ruchu płodu.

Nagły rozwój bladości i niedociśnienia są bardzo podobne do objawów krwawienia wewnętrznego, więc lekarz może błędnie podejrzewać, że łożysko, pęknięcie macicy, zawał mięśnia sercowego u takiej ciężarnej kobiety.

Pojawienie się układu naczyniowego i żylaków kończyn dolnych jest również związane z opisanym zespołem. Jednym z częstych objawów tego schorzenia jest hemoroidy.

Opisany stan patologiczny prowadzi do niedotlenienia płodu i zaburzeń rytmu serca. Rozwój narządów i systemów przyszłego dziecka cierpi. Jeśli przejawia się podczas porodu, może powodować asfiksję. Udowodniony związek tej choroby z przedwczesnym oderwaniem łożyska znajdującego się w normie.

Co robić w tym stanie

Czego nie robić w trzecim trymestrze ciąży:

  • kobieta w ciąży przez ponad 25 tygodni nie powinna spać na plecach;
  • Zabronione jest wykonywanie ćwiczeń fizycznych wykonywanych na wznak, w tym przy napięciu mięśni brzucha.

Jakie zalecenia może dać lekarz:

  • zaleca się odpoczynek, leżenie po lewej stronie lub w pozycji półsiedzącej;
  • Przydatne jest stosowanie specjalnych poduszek dla kobiet w ciąży, które są umieszczane pod grzbietem lub między nogami leżąc na boku. Zmiana pozycji ciała pomaga zapobiegać ściskaniu naczyń macicy jamy brzusznej;
  • w celu normalizacji odpływu żylnego i poprawy hemodynamicznej zaleca się racjonalne ćwiczenia, szczególnie chodzenie. Podczas chodzenia mięśnie dolnych kończyn są aktywnie zmniejszone, co przyczynia się do ruchu krwi żylnej w górę;
  • przydatne ćwiczenia w wodzie. Woda ma działanie kompresyjne, ściskając krew z żył kończyn dolnych;
  • podczas porodu lepiej jest leżeć po lewej stronie lub z podniesionym czołem łóżka.

Syndrom dolnego odcinka żyły głównej lub skrzepy krwi ostrożnie!

Spośród wszystkich chorób naczyń żylnych najgroźniejsze są zaburzenia patologiczne rozwijające się w dolnym węźle żyły głównej.

Kompresja tego największego naczynia zbierającego krew z dolnej części ciała prowadzi do poważnych konsekwencji związanych z wystąpieniem przewlekłej niewydolności aparatu żylnego i dysfunkcji narządów wewnętrznych.

Zespół ściskania żyły głównej dolnej często identyfikuje się z zakrzepicą tego naczynia, ponieważ jest to konsekwencja lub powikłanie. Dlaczego rozwija się podobna sytuacja, jak sobie z nią radzić i czy można uniknąć takiego obrotu wydarzeń?

Odniesienie anatomiczne i fizjologiczne

Dolny żyły głównej (IVC) jest jednym z największych i najbardziej znaczących naczyń krążenia systemowego. Ma własną pulę rozległej sieci i zbiera krew z całego dolnego piętra ciała.

Ta żyła znajduje się po prawej stronie aorty w przestrzeni zaotrzewnowej (obszar włókien od przepony do miednicy małej). W jamie brzusznej IVC przechodzi za jelita cienkim i trzustką, wpada do poprzecznego rowka wątroby.

Następnie żyła przenika przez przeponę do środkowej śródpiersia, gdzie oddaje krew bezpośrednio do jamy prawego przedsionka. W IVC nie ma zaworów, ich średnica zmienia się w zależności od cyklu oddychania od 21 do 35 mm (przy wydechu jest szerszy niż przy wdechu).

Na zdjęciu strzałka wskazuje dolną podłogę żyły.

Basen żyły głównej dolnej jest najbardziej rozwiniętym i najsilniejszym układem naczyń żylnych w ludzkim ciele (zawiera około 65% - 70% całej krwi żylnej). Ta sieć jest utworzona przez statki o różnym kalibrze. Zacisk ma kilka dopływów. Niektóre z nich są wewnętrzne:

  • naczynia żylne nerkowe;
  • żyły jajników i jąder;
  • żyły wątroby;
  • gałęzie nadnerczy.

Inną częścią dopływów są statki przyścienne:

  • żyła przepona;
  • naczynia w okolicy lędźwiowej;
  • żyły pośladków (górny i dolny);
  • lateral-sacral;
  • dopływów biodrowych.

Co jest gorszą żyłę główną, jej funkcje i anatomię opisano szczegółowo w filmie:

Skąd się bierze problem

Zespół żyły głównej dolnej jest zespołem objawów, który rozwija się w wyniku całkowitej niedrożności (okluzji) lub częściowej niedrożności (skrzepliny) skroniowej głównej żyły głównej, która zbiera krew z kończyn dolnych, narządów jamy brzusznej i miednicy.

Istnieją 2 formy tego stanu patologicznego: ostra zakrzepica żyły głównej dolnej i przewlekła obturacyjna niedrożność.

Główną przyczyną okluzji dużego naczynia jest zakrzepica ileofemoralna (na poziomie żył biodrowych i udowych), które mają tendencję do rozprzestrzeniania się ku górze. Najczęściej zespół dolnego żyły głównej występuje w następujących sytuacjach:

  • na tle ciąży, zwłaszcza u wielu lub dużych płodów;
  • w obecności nowotworów jamy brzusznej (wątroby), przestrzeni zaotrzewnowej (nerki, trzustki) lub małej miednicy (układ moczowo-płciowy);
  • ze zwłóknieniem zaotrzewnowym (choroba Ormonda) - mechanicznym uciskiem naczyń ze stwardniałą tkanką tłuszczową;
  • wrodzona nasilona świąd atrezji;
  • zakrzepica i zamknięcie żył wątrobowych pochodzenia wrodzonego lub nabytego (zespół Bad-Chiariego).

Pierwszy powód (ciąża) jest najbardziej powszechny. W późniejszych okresach, rosnąca macica zawsze ściska dolną żyłę główną w takim czy innym stopniu, co przejawia się wzrostem ciśnienia żylnego w nogach i spadkiem powrotu krwi do serca.

Obniżenie pojemności minutowej serca i objętości krwi w krążeniu płucnym prowadzi do niedotlenienia całego organizmu. Jednak klinika ucisku żyły dolnej dolnej rozwija się tylko u 10% ciężarnych kobiet, reszta żylnego odpływu odbywa się w sieci utworzonych więzadeł (objazdów).

W jaki sposób naruszenie

Nasilenie obrazu klinicznego zespołu żyły głównej dolnej zależy od stopnia niedrożności lub ucisku żylnego tułowia. Gdy prześwit zachodzi ponad wylotem naczyń nerkowych, rozwija się uszkodzenie nerek (zespół nerczycowy z obrzękiem i wzrost zawartości białka w moczu) z dalszym wzrostem niewydolności nerek.

Jeśli poziom zmiany chorobowej znajduje się poniżej żył nerkowych, dotyczy to kończyn dolnych (żylaki, liczne owrzodzenia troficzne nogi, drętwienie i obrzęk nóg).

Bóle związane z tą patologią są często powszechne - nogi, okolice pachwiny, dolny grzbiet z pośladkami i brzuch.

Obrzęk jest wyraźny - zwykle chwyta nogi od pachwiny do palców u stóp, a także genitalia i przednią ścianę brzucha. Powiększone żyły odpiszczelowe są najbardziej widoczne na łydkach, mniej na udach, silnie widoczne na brzuchu - po bokach ściany brzucha i powyżej piersi, powyżej łączą się z powierzchownymi żyłami klatki piersiowej.

Cechy zespołu żyły głównej dolnej u kobiet w ciąży są związane z faktem, że wyraźne uciskanie tego naczynia przez dużą macicę (po 25-26 tygodniach) zmniejsza przepływ krwi w macicy i nerkach, co niekorzystnie wpływa na rozwój i stan płodu.

Jest to szczególnie widoczne w pozycji kobiety na plecach - pojawia się nagła słabość, zawroty głowy, uduszenie, obniżenie ciśnienia krwi do czasu omdlenia.

U matki przyszła, filtracja kłębuszkowa i inne funkcje nerek są zmniejszone, może nagle wystąpić przedwczesne przerwanie łożyska, a nawet pęknięcie macicy. Takie kobiety często mają oznaki żylaków i hemoroidów.

Wskazówki dotyczące diagnozy i leczenia

Jeśli podejrzewasz rozwój zespołu NIP, konieczna jest pomoc medyczna w nagłych wypadkach. Środki diagnostyczne mają na celu wykonanie flebografii za pomocą środka kontrastowego, obrazy mogą być wykorzystane do określenia lokalizacji zwężenia lub zablokowania żyły. Dla kompletności diagnozy wykonywane są dodatkowe ultradźwięki naczyniowe i MRI. Diagnostyka laboratoryjna polega na przeprowadzeniu ogólnych i biochemicznych analiz pozostałości moczu i krwi, badaniu układu krzepnięcia. Wybór indywidualnego schematu leczenia przypisuje się po ocenie wyników badania.

Leczenie może być radykalne, operacyjne i zachowawcze, przy czym preferowany jest ten drugi. Celem terapii lekowej jest wyeliminowanie patologicznego procesu i przywrócenie prawidłowego przepływu krwi.

W tym celu dobiera się pojedyncze dawki leków trombolitycznych i przeciwzakrzepowych (w celu rozrzedzenia krwi i usunięcia skrzepów krwi), w razie konieczności, niesteroidowe leki przeciwzapalne, czasami istnieje zapotrzebowanie na leki przeciwbakteryjne zgodnie ze wskazaniami.

Ponadto stosuje się terapię kompresyjną, balneologiczną i fizjoterapeutyczną.

Lekarze praktykują interwencję chirurgiczną w rzadkich przypadkach, na przykład w przypadku masowego tworzenia się skrzeplin krwi w kończynach dolnych lub w zwężeniu światła w miejscu IVC powyżej lokalizacji tętnic nerkowych. Skuteczną metodą jest automa- tyczne przetaczanie, rzadziej - sztuczna żyła dolna.

Konsekwencje aż do śmierci

Najstraszliwszym powikłaniem jest zakrzepica w układzie żyły głównej dolnej, która stanowi około 10% całkowitej liczby zakrzepów.

Najczęściej taki stan rozwija się w sposób wznoszący się krwioobiegowo od żył o mniejszej średnicy lub w wyniku ucisku naczynia przez guz.

Kliniczny obraz ostrej zakrzepicy IVC zależy od szybkości skrzepów krwi, stopnia zablokowania światła głównego żylnego tułowia i jego dopływów, a także mocy kompensacyjnej obwodowych sposobów ubocznych. Najgorsze rokowanie wiąże się z szybkim rozwojem zakrzepu krwi i rozwojem zatoru płucnego.

Szybki rozwój niedrożności okluzyjnej żyły dolnej dolnej objawia się ostrymi bólami w dolnej części brzucha i pleców, obrzękiem i sinicą kończyny, rozprzestrzeniającymi się na całym obszarze zakrzepicy.

Zablokowanie IVC w obszarze wyjścia z żył nerkowych przyczynia się do wystąpienia poważnych konsekwencji, na przykład, do uszkodzenia miąższu narządu z rozwojem niewydolności nerek.

Zamknięcie w obszarze naczyń wątrobowych prowadzi do naruszenia głównych funkcji wątroby i do zakrzepicy w świetle żyły wrotnej, co znacznie pogarsza rokowanie.

Przy tej lokalizacji ból w jamie brzusznej, szczególnie po prawej pod żebrami i w nadbrzuszu, zwiększa się w wątrobie i śledzionie, opuchniętej jamie brzusznej, charakterystycznym wyglądzie żylaków na przedniej powierzchni brzucha, podobnie jak głowa meduzy.

Zagrożenie, któremu można lepiej zapobiec

Środki zapobiegawcze są oparte na etiologii stanu patologicznego.

Zadaniem jest zapobieganie wystąpieniu przyczyny rozwoju takiego naruszenia. Zalecenia:

  • kontrola układu krzepnięcia krwi, szczególnie w przypadku dziedzicznej predyspozycji do zwiększonego krzepnięcia krwi;
  • przyjmowanie leków aspiryny w dawce 50-75 mg każdego dnia po konsultacji z lekarzem;
  • przy pierwszych oznakach kłopotów w ciele, szukaj pomocy u odpowiedniego specjalisty;
  • w okresie ciąży trwającym ponad 26 tygodni nie można odpoczywać ani ćwiczyć w pozycji leżącej;
  • zaleca się regularne ćwiczenia (spacery, pływanie);
  • w procesie porodu preferowane jest stanowisko z wysokim wezgłowiem lub siedzącą pozycją.

Dzięki szybkiemu rozpoznaniu problemu i prawidłowemu przestrzeganiu zaleceń lekarzy, rokowanie w zespole NPS może być dość zachęcające.

Zespół żyły głównej dolnej - przyczyny, objawy, leczenie

Dolna żyła główna (IVC) jest częścią układu krążenia, który jest największym naczyniem w ludzkim ciele. Brak systemu zaworów.

W świetle naczynia krwionośnego krąży krew żylna, która jest wysyłana do prawego przedsionka w celu dalszej dystrybucji w małym krążku krwi.

Zakrzepica, prowadząca do ucisku żyły głównej dolnej, jest przyczyną upośledzenia krążenia krwi.

Zespół NPS jest zablokowaniem statku z tego czy innego powodu.

Według statystyk zespół ten jest najczęściej diagnozowany u kobiet, w przeciwieństwie do klęski żyły głównej górnej. Wynika to z funkcji reprodukcyjnej.

Gdzie jest niższa żyła główna i jej funkcje

Dolny żyły głównej pochodzi z dwóch żył biodrowych, których krew płynie do światła naczynia. Znajduje się za ciałami.

Formowanie dolnej żyły głównej na poziomie 4-5 kręgów lędźwiowych z tyłu jamy brzusznej. Po lewej stronie znajduje się aorta brzuszna. Następnie żyła przechodzi przez przeponę, penetruje specjalny otwór i wpada do osierdzia.

Zawór lub zastawka Eustachiusza, dolna żyła główna zapobiegają powrotowi krwi żylnej. IVC zbiera krew z miednicy, kończyn dolnych i narządów jamy brzusznej.

  • Zbieranie odpadowej krwi z ciała;
  • Dostarczanie krwi do mięśnia sercowego w celu dalszej transformacji;
  • Uczestnictwo w procesie oddechowym (cechą charakterystyczną aorty jest zdolność do rozszerzania się podczas procesu wydechu).

Co to jest zakrzepica żył głębokich?

Zakrzepica żyły głównej dolnej jest patologicznym stanem, w którym krążenie krwi jest całkowicie lub częściowo upośledzone. Ściśnięcie światła żyły prowadzi do stagnacji - ściany naczynia krwionośnego zagęszczają się.

Ściskanie dolnej żyły głównej jest rzadkim zjawiskiem, nabyciem przewlekłego przebiegu choroby. Zakrzepica IVC jest niebezpiecznym stanem wymagającym nagłej hospitalizacji i opieki medycznej.

Patologia w większości przypadków występuje u kobiet w ciąży i wiąże się ze wzrostem macicy, która ściska żyłę podczas wzrostu płodu. Wzrost ciśnienia prowadzi do zablokowania żyły i jest wyrażany przez gwałtowny spadek ciśnienia krwi i omdlenia.

Rozróżnia pierwszą i drugą fazę NIP blokady. Uszkodzenie można zaobserwować na jednym z odcinków żylnych i sklasyfikować zgodnie z lokalizacją skrzepliny:

Przyczyny choroby

Pierwotna przyczyna patologii nie została ustalona, ​​jednak istnieją czynniki zwiększające ryzyko zakrzepicy.

Czynniki powodujące zablokowanie żył:

  • Ciąża w ciągu 25 tygodni ciąży. Powiększona macica w pozycji poziomej wywiera nacisk na dolną żyłę główną i prowadzi do zaburzenia czynności serca i aktywności mózgu;
  • Procesy alergiczne;
  • Ostre zaburzenia endokrynologiczne;
  • Żylaki;
  • Patologia krwi: zwiększona koagulacja, zmiany w składzie biochemicznym krwi;
  • Dziedziczna predyspozycja;
  • Rzadziej: bąblowica wątroby i nowotwory jamy brzusznej.

W niektórych źródłach przepisuje się, że czynnikiem wyzwalającym jest również zapalenie ściany żylnej z tworzeniem się skrzepu krwi (zakrzepowego zapalenia żył).

Po usunięciu zakrzepu może wystąpić zablokowanie dowolnego naczynia, a żyła dolna nie jest wyjątkiem.

Objawy choroby

Objawy zespołu dolnego żyły głównej dolnej zależą od stopnia kompresji światła żylnego i umiejscowienia procesu patologicznego.

Zakrzepica odcinka nerkowego (podnerkowego lub nerkowego) charakteryzuje się następującymi objawami:

  • Ból w odcinku lędźwiowym i podbrzuszu;
  • Zespół nerczycowy;
  • Uremia;
  • Ostry wzrost ilości mocznika w biochemicznej analizie krwi;
  • Pojawienie się białka w moczu.

Blokada segmentu wątrobowego (nadnerkowego) charakteryzuje się obecnością takich znaków jak:

  • Opuchnięcie kończyn dolnych;
  • Siniak;
  • Zażółcenie skóry w jamie brzusznej;
  • Ciężkie poszerzenie klatki piersiowej i brzucha;
  • Zespół bólu

Na początku choroby pojawiają się gęsia skórka z nóg. Kończy się stopniowo odrętwienie.

Ciśnienie krwi wzrasta, przyspiesza bicie serca i pojawia się uczucie niepokoju i lęku.

Powikłania niedrożności żyły głównej dolnej

Konsekwencje i powikłania zespołu NIP są zmienne i zależą od kilku czynników:

W porównaniu do innych przyczyn zakrzepicy, ciąża zajmuje wiodącą pozycję. Powiększona macica wyciska żyłę, co może prowadzić do naruszenia przesączania kłębuszkowego moczu.

Upośledzone krążenie krwi przyczynia się do zakrzepicy i oderwania łożyska.

Blokada nerek prowadzi do poważnego zaburzenia.

Powoduje ciężką niewydolność nerek. Jeśli nie jest leczone, śmierć jest możliwa.

Zakrzepica wątroby: powikłania:

  • Hepatosplenomegalia;
  • Nacisk na włóknistą błonę wątroby;
  • Zwiększone ryzyko krwawienia wewnętrznego;
  • Żółtaczka

Diagnostyka patologii

Aby zidentyfikować chorobę, przeprowadza się szereg procedur diagnostycznych w celu określenia ciężkości i lokalizacji procesu.

Głównym typem diagnozy jest stosowanie metod instrumentalnych:

  • Flebografia lub angiografia to rodzaj diagnostyki rentgenowskiej, która pozwala określić zwężone miejsce żyły dolnej dolnej;
  • USG dopplerowskie;
  • Metoda radioindykatora;
  • Venokavography lub arteriografia do wykrywania procesów nowotworowych nerek;
  • Flebografia komputerowa lub MYFF.

Testy laboratoryjne są przeprowadzane w celu określenia składu krwi

  • Całkowita liczba krwinek;
  • Biochemiczne badanie krwi;
  • Koagulogram;
  • Ogólny test moczu.

Z którym lekarzem się skontaktować

Flebolog i lekarz chirurgii naczyniowej zajmują się problemem chorób żylnych, w szczególności z zespołem NIP.

Leczenie zespołu żyły dolnej dolnej

Nie ma wyraźnej patologii leczenia.

W większości przypadków leczenie zachowawcze przeprowadza się w połączeniu z różnymi procedurami.

Terapia farmakologiczna

Główna grupa farmaceutyczna stosowana w leczeniu zakrzepicy. Należą do nich antykoagulanty, które pomagają rozcieńczyć krew i zapobiec wzrostowi skrzepów krwi.

Leczenie odbywa się na podstawie objawów choroby i przyczyn, które do niej doprowadziły.

Leki na receptę:

  • Warfaryna jest antykoagulantem do podawania doustnego;
  • Fraksiparin - zastrzyki domięśniowe;
  • Refortan - zastąpienie osocza utratą krwi;
  • Curantil - w celu rozrzedzenia krwi.

Antybiotykoterapia jest wymagana w małych dawkach w celu wyeliminowania możliwych zakażeń drobnoustrojami.

Aby wzmocnić ściany naczyń krwionośnych i zwiększyć ich elastyczność, zaleca się stosowanie witamin: E (tokoferol) i C (kwas askorbinowy).

Możesz spożywać pokarmy zawierające te witaminy lub brać leki: Aevit i Askorutin.

Porady żywieniowe

Aby zwiększyć elastyczność naczyń żylnych, należy dać pierwszeństwo takim produktom, jak:

  • Uprawy zbóż;
  • Bobam;
  • Warzywa z oliwy z oliwek;
  • Wołowina lub wątroba z kurczaka;
  • Kapusta - brokuły.

W dużych ilościach: winogrona, kiwi, jagody (porzeczki, maliny, jeżyny). Owoce cytrusowe obejmują pomarańcze i grejpfruty.

Zgodnie z zakazem: pikantne jedzenie i napoje gazowane, w szczególności woda mineralna.

Homeopatia

Często stosuje się homeopatię w leczeniu dolnego zespołu żyły głównej dolnej. Homeopaci poprawiają skład krwi, rozcieńczają ją i wzmacniają ściany naczyniowe.

Leczenie odbywa się za pomocą trombiny i fibrynogenu.

Z często przepisywanych leków narkotyki oparte na jadzie żmiji i pasiastym grzechotniku zajmują czołowe pozycje.

Chirurgia i przeciwwskazania do niej

Wskazania do trombektomii:

  • Płynący zakrzep, przyczyniający się do rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej;
  • Koarktacja;
  • Blokowanie dopływu krwi do naczyń ważnych narządów;
  • Długotrwała zakrzepica od 14 do 20 dni;
  • Nieskuteczność leczenia zachowawczego;
  • Częste nawroty zespołu.

Operacja jest przeciwwskazana u osób z ostrym procesem zakaźnym, z dekompensacją choroby serca i niedawną historią udaru mózgu.

Interwencja chirurgiczna opiera się na rozszerzeniu balonowym, a następnie stentowaniu naczynia.

Medycyna ludowa

Przepisy medycyny alternatywnej są podejmowane po konsultacji z lekarzem i przy braku reakcji alergicznej. Z ziół leczniczych przygotowuje się wywary, które promują odporność i rozrzedzają krew.

Napar z ziół №1

  • Krwawnik pospolity - 25 g;
  • Immortelle - 100 g;
  • Liście brusznicy - 50 g;
  • Liście brzozy i kruszyny - po 50 g.

Wymieszać i zalać 1 łyżką stołową wrzącej wody (200 ml). Domagaj się 4 godzin ciepła. W ciągu dnia napar jest pijany.

Napar z liści werbeny z miodem

Verbena pozostawia -15 g zalać szklanką wrzącej wody, dodać łyżkę miodu i nalegać około 2 godzin.

Spożyć zalecaną przed posiłkami na 1 łyżkę.

Zapobieganie

Nie leczyj się sam.

Aby kontrolować krzepnięcie krwi, testując hemostazyogram.

Zajmuje się leczeniem chorób żylnych kończyn i patologii serca.

Podążaj za dietą i porzuć złe nawyki.

Silny alkohol i tytoń przyczyniają się do wzrostu stężenia hemoglobiny, co prowadzi do powstawania zakrzepów krwi. Dlatego odrzucenie takich uzależnień znacząco zmniejszy ryzyko zaburzeń krzepnięcia.

Syndrom dolnego żyły głównej dolnej

Czasami, w czasie ciąży i nie tylko, diagnozuje się zespół dolnego żyły głównej dolnej. Nazywając ten syndrom choroba nie jest całkowicie poprawna: jest to raczej naruszenie adaptacji organizmu do wzrostu macicy lub innych zmian w krążeniu żylnym.

W większości przypadków zespół ten występuje u kobiet z wieloma płodami, wielowodzie, dużymi płodami, w czasie ciąży, w połączeniu z niedociśnieniem naczyniowym, a także z guzami i zaburzeniami krwawienia.

Kod ICD-10

Przyczyny zespołu żyły głównej dolnej

Pierwotna przyczyna tego zespołu nie została jeszcze ostatecznie ustalona. Niemniej jednak udowodniono, że czynnikami prowokującymi mogą być:

  • wysoka krzepliwość krwi;
  • zmieniona skład biochemiczny krwi;
  • zakaźne choroby żylne;
  • czynnik dziedziczny.

Oprócz okresu noszenia dziecka, znacznie rzadziej, zespół żyły dolnej dolnej może rozwinąć się z bąblowicą, procesami nowotworowymi w jamie brzusznej. Pacjenci z podobnymi patologiami muszą szczególnie uważać na swoje zdrowie.

Patogeneza

Patogeneza tego zespołu jest specyficzna, ale zależy od cech konkretnego organizmu. Najczęściej występuje naruszenie drożności podstawy żyły głównej dolnej, która często może być połączona z tworzeniem się zakrzepu krwi w dotkniętym obszarze naczynia.

Objawy gorszego zespołu żyły głównej dolnej

Objawy tego zespołu zależą od stopnia zaciśnięcia lub zablokowania światła żyły dolnej dolnej. Najbardziej widoczne objawy obserwuje się przy maksymalnym zablokowaniu naczynia w połączeniu z pogorszeniem drożności żył wątroby i nerek.

Pierwszymi objawami zespołu, na który należy zwrócić uwagę, są odczucia "pełzania gęsiej skórki" w nogach, a następnie drętwienie.

Ponadto choroba rozwija się w zależności od lokalizacji blokady żyły głównej dolnej dolnej.

  • Jeśli dolna żyła główna znajduje się nad obszarem rozbieżności tętnic nerkowych, mogą wystąpić następujące objawy:
    • zespół nerczycowy;
    • obrzęk kończyn dolnych;
    • białko w moczu;
    • niewydolność nerek.
  • Jeśli zablokowanie wystąpiło poniżej odcinka rozbieżności żył nerkowych, mogą wystąpić następujące objawy:
    • krwotoki pod skórą (stłuczenia);
    • obrzęk kończyn dolnych i genitaliów;
    • żylaki;
    • ból i osłabienie nóg.

Ponadto ciśnienie krwi może wzrosnąć, może pojawić się osłabienie i lęk, może wzrosnąć bicie serca.

Syndrom przełożonego i żyły dolnej dolnej

Pojawia się zespół górnej i dolnej żyły głównej wywołany zaburzeniami krążenia w żyle górnej górnej.

Fizjologicznie krew żylna przepływa z górnej części ciała przez żyłę główną górną. Normalny przepływ krwi może zostać przerwany przez procesy nowotworowe, tętniak, powiększone węzły chłonne, skrzepy krwi.

Zwykle zespół ten rozwija się stopniowo. Pacjent może doświadczać okresowych bólów głowy, zaburzeń snu, krwawienia z nosa lub gardła, niewyraźnego widzenia, trudności z zasypianiem w pozycji leżącej. Z biegiem czasu pacjent pojawia się obrzęk, niebieski na twarzy i wybór żył górnej części ciała. Jednocześnie ujawniają się objawy głównej patologii, która początkowo prowokowała niedrożność.

Leczenie zespołu górnej i dolnej żyły głównej zaleca się w zależności od stopnia okluzji i jej lokalizacji. Leczenie zachowawcze polega na podawaniu leków fibrynolitycznych, przeciwzakrzepowych i dezagregujących.

Komplikacje i konsekwencje

Zespół podrzędnej żyły głównej dolnej u kobiet w ciąży nie zawsze prowadzi do jakichkolwiek negatywnych konsekwencji. Faktem jest, że u większej liczby pacjentów krew żylna wypływająca z dolnej części ciała występuje w żyłach niespokrewnionych i kręgowych, więc zespołowi dolnego odcinka żyły głównej dolnej nie może towarzyszyć upośledzenie krążenia krwi.

Niebezpieczeństwo to sytuacja, w której rozwija się stan zapaści. Zwykle występuje to podczas operacji "cięcia cesarskiego" i jest brane pod uwagę przez lekarzy.

Ze znaczną kompresją macicy dolnej żyły dolnej pogarszają krążenie krwi bezpośrednio w macicy i nerkach. W rezultacie cierpi na stan nienarodzonego dziecka, a także osłabia filtrację kłębuszkową u kobiety. Te procesy mogą powodować przedwczesne oddzielenie łożyska, tworzenie się skrzepów krwi i żylaków.

Diagnoza zespołu żyły głównej dolnej

Metody laboratoryjne: ogólne badania krwi i moczu, biochemia krwi, krzepnięcie krwi.

  • flebografia (rodzaj badania rentgenowskiego, które przeprowadza się po dożylnym wstrzyknięciu środka kontrastowego, co pozwala określić miejsce zwężenia naczynia)
  • USG dopplerowskie;
  • skanowanie dwustronne;
  • metoda rezonansu magnetycznego lub komputerowa flebografia.

Co należy zbadać?

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa ma na celu wyeliminowanie pozastawowej kompresji żyły dolnej dolnej za pomocą guza lub procesu zapalnego. Ważne jest ustalenie obecności lub braku guza na podstawie USG, TK lub flebografii.

Z kim się skontaktować?

Leczenie zespołu żyły dolnej dolnej

W chwili obecnej nie opracowano wyraźnego schematu leczenia zespołu żyły głównej dolnej. W większości przypadków stosowana jest terapia zachowawcza z obowiązkową receptą leków, które wpływają na krzepnięcie krwi, zarówno bezpośrednie, jak i pośrednie.

Przy przepisywaniu leku należy wziąć pod uwagę czas trwania choroby, który jest praktycznie niemożliwy do ustalenia za pomocą tego zespołu. Wiadomo, że środki przeciwzakrzepowe mają największy wpływ tylko w początkowych etapach zatykania.

Równie ważne jest utrzymanie prawidłowego funkcjonowania nerek i wątroby.

Nakładaj przed i po zabiegu, często z 0,3 ml iniekcji n / d.

Krwotoki, krwiaki podskórne, krwotoki.

Lek nie jest stosowany domięśniowo.

Najczęściej przyjmowany doustnie, od 2 do 10 mg na dzień.

Krwawienie, krwotok, niedokrwistość, zapalenie skóry, ból głowy.

W trakcie terapii należy monitorować krzepnięcie krwi.

Środki do terapii infuzyjnej. Dawka leku jest wybierana indywidualnie.

Krwawienie dziąseł, krwiaki, zaczerwienienie skóry, krwawienie wewnętrzne.

Przypisz ostrożność w chorobach wątroby i nerek, a także w starszym wieku.

Wstrzyknięty dożylnie, od 10 do 1000 ml dziennie.

Wymioty, swędzenie skóry, ból w dolnej części pleców.

Podczas leczenia należy monitorować czynność nerek.

Weź 75 mg trzy razy dziennie.

Kołatanie serca, niestrawność, małopłytkowość, szum w uszach, uczucie osłabienia.

Nie zaleca się przyjmowania wraz z napojami zawierającymi kofeinę.

Głównymi witaminami wspomagającymi wzmacnianie żylnych ścian są tokoferol i kwas askorbinowy. Pokarmy bogate w te witaminy zmniejszają prawdopodobieństwo powstania skrzepów krwi i zablokowania żyły głównej dolnej.

Tokoferol (c. E) występuje w ziarnach, zbożach, wątrobie, brokułach, a także w olejach roślinnych.

Kwas askorbinowy w wystarczającej ilości znajduje się w jagodach, winogronach, kiwi i cytrusach.

Ponadto pożądane jest spożywanie pokarmów bogatych w karoten, rutynę, a także pierwiastków śladowych, takich jak miedź, żelazo i cynk. Aby to zrobić, często konieczne jest przygotowanie potraw z kapusty, orzechów, czerwonych owoców i warzyw oraz mięsa.

Wśród preparatów farmaceutycznych szczególnie zalecane są Aevit i Askorutin, którym przepisuje się 1 tabletkę lub kapsułkę dwa razy dziennie przez 3-4 tygodnie. W czasie ciąży konieczne jest wybranie preparatu witaminowego wyłącznie pod nadzorem lekarza.

Fizjoterapia z powodu zespołu żyły głównej dolnej jest niezwykle rzadka. Być może powołanie fizjoterapii, terapii manualnej (jak wskazano).

Przez wiele lat homeopatia leczyła choroby tego rodzaju, takie jak zespół dolnego żyły głównej. W tym przypadku lekarze homeopatyczni zalecają stosowanie środków wzmacniających ściany naczyń krwionośnych, regulujących krążenie krwi i poprawiających właściwości krwi. Taktyka leczenia jest zwykle określana w zależności od choroby lub stanu, które mogą spowodować zablokowanie żyły.

Ostatnio interesujące są następujące preparaty homeopatyczne:

  • Crotalus (grzechotnik w paski) - używane są produkty marki Heel, takie jak Crotalus-Heel i Crotalus-Heel forte, w rozcieńczeniach 12, 30, 200;
  • Aesculus (wyciąg z kasztanowca) - podawany w postaci zastrzyków (preparaty Aesculus Ingeel i Aesculus Ingeel Forte) lub jako Aesculus Heel, Arnica Heel lub Arteria Heel solutions, 10-15 kropli trzy razy dziennie;
  • Vipera berus (lek z jadu żmii) - stosuje się w postaci iniekcji leku Vipera berus Ingeel. Dawkowanie D - 15, 30, 200.

Ponadto można przygotować preparaty przygotowane na podstawie czynników krzepnięcia: trombiny, fibrynogenu, fibryny itp. W przyszłości zaleca się stosowanie środków Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel, wykonanych z materiału zakrzepowego.

Leczenie chirurgiczne jest przewidziane dla zakrzepicy żyły dolnej dolnej:

  • w obecności choroby zakrzepowo-zatorowej światła żyły dolnej dolnej;
  • podczas blokowania naczyń żylnych wątroby lub nerek z naruszeniem funkcji narządów;
  • z koarktacją dolnej żyły głównej;
  • z "zmiażdżoną zakrzepicą" (ponad 14-20 dni).

Operacje nie są zalecane, jeśli pacjent ma zdekompensowaną aktywność serca, świeży udar naczyń mózgowych.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu intubacyjnym za pomocą preparatów działających rozluźniająco na mięśnie. Chirurg wykonuje medianę laparotomii, torakofrenolumotomię lub różne rodzaje dostępu dootrzewnowego. Pień dolnej żyły głównej dolnej jest izolowany, zaciskany i radykalnie usuwany z krwi, lub inna przyczyna, która zaburza normalne krążenie krwi w naczyniu. Jeśli wykryje się zwężony obszar, poszerzenie balonu wykonuje się z dalszym stentowaniem.

Leczenie ludowe

W porozumieniu z lekarzem można stosować następujące przepisy ludowe:

  • Weź 15 g liścia werbeny, ugotowany w szklance wrzącej wody. Weź 1 łyżkę. l co godzinę, do czasu poprawy.
  • Wypij jedną trzecią szklanki naparu z Hypericum, babki, suszonej kukurydzy, kolendry, kłącza lukrecji i sukcesji. Aby przygotować napar, potrzebujesz 2 łyżki. l równoważna mieszanina wymienionych roślin i 220 ml wrzącej wody. Lek przyjmuje się pół godziny przed posiłkiem.
  • Weź zmieloną gałkę muszkatołową, popijając zwykłą ciepłą wodą lub herbatą.
  • Przyjmuj do środka 0,3 g mumii dwa razy dziennie, możesz w połączeniu z miodem i mlekiem. Czas odbioru - do 25 dni z rzędu.

Terapia ziołowa często zawiera złożone receptury wieloskładnikowe:

  • Przygotuj mieszankę 25 g trawy krwawnikowej, 100 g koloru nieśmiertelnika, 50 g liści borówki brusznicy, 50 g kory kruszyny i taką samą ilość liści brzozy. Napar 1 łyżka. l zebranie 250 ml wrzącej wody, naleganie w termosie przez co najmniej 4 godziny. Pij 100 ml trzy razy dziennie przed posiłkami.
  • Przygotuj odpowiednią mieszankę liści szałwii, rumianku, kłącza Althei i siemię lniane. Dwie łyżki z tej kolekcji zalać wrzącą wodą (250 ml), pić przez cały dzień.
  • Przygotuj kolekcję równych części skrzypu, szyszek chmielowych, koniczyny trawiastej. Zaparzyć 2 łyżki. l zebrać w 250 ml wrzącej wody, inkubować przez 2 godziny, pić 100 ml trzy razy dziennie przed posiłkami.

Zapobieganie

Profilaktyka może opierać się na prawdopodobnych przyczynach zespołu dolnego żyły głównej dolnej. Ważne jest, aby zapobiec wystąpieniu problemu, a także zapobiec zaostrzeniom.

  • Konieczne jest kontrolowanie stopnia krzepnięcia krwi. W przypadku jakichkolwiek naruszeń należy skonsultować się z lekarzem odnośnie dalszego leczenia lub środków zapobiegawczych.
  • Wskazane jest, aby w odpowiednim czasie leczyć wszelkie choroby układu sercowo-naczyniowego i narządów krwiotwórczych.
  • Przy pierwszych objawach zespołu dolnego żyły głównej dolnej musisz udać się do lekarza. Samo leczenie w takim przypadku jest niedopuszczalne.

Prognoza

Lekarze w większości przypadków dają stosunkowo dobre prognozy choroby. Jedyny warunek: zespół żyły dolnej dolnej powinien być wykryty w odpowiednim czasie.

Syndrom niższej żyły głównej podczas ciąży

Zespół żyły głównej dolnej podczas ciąży jest zespołem zaburzeń hemodynamicznych spowodowanych kompresją aortalno-kawalerską ze wzrostem macicy. Objawia się przez zawroty głowy, nagłe osłabienie, tachykardię, trudności w oddychaniu, znaczny spadek ciśnienia krwi, zwiększone zaburzenia, omdlenia, które występują w pozycji kobiety ciężarnej leżącej na plecach. Zdiagnozowano za pomocą echokardiografii, dopplerowskiego przepływu krwi w łożysku, rehezję całkowitą. Nie wymaga specjalnego traktowania. W większości przypadków, aby poprawić stan kobiety, wystarczy zmienić jej pozycję w łóżku. Aby wykluczyć ostrą niedotlenienie wewnątrzskórne, zaleca się poród pionowy.

Syndrom niższej żyły głównej podczas ciąży

Zespół ściskania żyły dolnej dolnej (DPRS, zespół kompresyjny aortalno-kawalerski, zespół hipotensyjny, syndrom hipotensyjny na grzbiecie) jest jednym z najczęstszych przypadków naruszenia hemodynamiki stwierdzonej podczas ciąży. Według danych różnych autorów, w III semestrze subkliniczne objawy zaburzeń o różnym nasileniu określa się u 70% kobiet w ciąży, a tylko około 10% pacjentów skarży się na upośledzenie dobrego samopoczucia. Pilny charakter szybkiego rozpoznania ARPD wiąże się ze zwiększonym ryzykiem przerwania ciąży i wystąpieniem innych poważnych powikłań położniczych, któremu towarzyszy upośledzenie prawidłowego rozwoju dziecka oraz wzrost śmiertelności okołoporodowej.

Przyczyny zespołu dolnego żyły głównej podczas ciąży

Kompresja aorto-caval podczas ciąży jest zwykle spowodowana mechaniczną kompresją naczyń żylnych z powiększoną macicą i ogólnym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej. Niezwykle rzadko dochodzi do zaburzenia przepływu krwi w dolnej żyle głównej z powodu połączenia ciąży z innymi przyczynami - wrodzonym zwężeniem, zakrzepowym zapaleniem żył, masywnymi nowotworami narządów jamy brzusznej, przestrzenią zaotrzewnową i chorobami wątroby. Pod koniec ciąży ciężar macicy wzrasta 10-20 razy, masa płodu osiąga 2,5 kg lub więcej, objętość płynu owodniowego wynosi 1-1,5 litra. W rezultacie elastyczna ścianka naczyniowa pod naciskiem pacjenta na plecach doświadcza ciśnienia 6-7 kg, co prowadzi do zmniejszenia światła żyły.

Chociaż taka sytuacja występuje u prawie wszystkich kobiet w ciąży, typowy obraz kliniczny ARI obserwuje się tylko u 9-10% pacjentów, au 17-20% kobiet choroba jest subkliniczna. W trakcie badań specjaliści z zakresu położnictwa i ginekologii odkryli, że następujące czynniki predysponujące zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń w czasie ciąży:

  • Obustronna niewydolność krążenia. Zwykle, aby zrekompensować upośledzony przepływ krwi, w systemie IVC powstaje sieć okołoporodowych i bezimiennych splotów żylnych, zapewniająca wypływ krwi powyżej miejsca ucisku lub do żyły górnej górnej. W przypadku niedostatecznego rozwoju zabezpieczeń lub ich przyspieszonego zmniejszenia pod wpływem nieznanych przyczyn występuje hipotensyjny zespół posturalny.
  • Niezróżnicowana dysplazja tkanki łącznej. Przy genetycznie zdeterminowanym naruszeniu syntezy kolagenu i jego przestrzennej organizacji średnia błona żył jest mniej odporna na kompresję zewnętrzną. Sytuację pogarszają hormonalne zmiany ciążowe. Zwiększenie stężenia progesteronu 10 razy lub więcej prowadzi do rozluźnienia włókien mięśni gładkich w zewnętrznej skorupie żyły głównej.
  • Patologiczna ciąża. NIP jest bardziej skompresowany podczas ciąży mnogiej, wielowodzie, dużego płodu powstającego na tle konfliktu Rh, wrodzonych anomalii dziecka, chorób pozagenitalnych (cukrzyca, kardiologia) itp. Prawie jedna trzecia kobiet w ciąży z ESRD cierpi na dystonię naczyniową; 17% - gestoza, 22% ma nadwagę.

Patogeneza

Gdy kompresja kawitów komplikuje wypływ krwi z kończyn dolnych, jamy brzusznej i narządów miednicy. Powrót żylny zmniejsza się, odpowiednio, mniejsza ilość krwi wpływa do pęcherzyków płucnych, zmniejsza się utlenowanie, dochodzi do hipoksemii. Jednocześnie spada pojemność minutowa serca i ciśnienie naczyniowe. Z powodu mniejszej ilości krwi wchodzącej do krążenia ogólnoustrojowego, która nie jest dostatecznie nasycona tlenem, niedotlenienie tkanek rozwija się w różnych narządach kobiety ciężarnej i dziecka. Część plazmy osadza się w łożysku naczyniowym kończyn dolnych i luźnych tkankach narządów płciowych, co przyczynia się do powstawania żylaków.

Objawy zespołu dolnego żyły głównej podczas ciąży

U dwóch trzecich pacjentów zaburzenie to przebiega bezobjawowo lub ze zwiększonym ruchem płodu, gdy kobieta zmienia pozycję ciała. Objawy niedociśnienia ortostatycznego występują zwykle po raz pierwszy w 25-27 tygodniu ciąży. Objawy patologiczne pojawiają się po 2-3 minutach po ciąży leżały na plecach i osiąga maksimum przez 10 minut. Niezwykle rzadko obserwuje się SNFS w pozycji siedzącej. Ponad połowa pacjentów z klinicznie znaczącym upośledzeniem narzeka na zawroty głowy, uczucie braku powietrza, trudności w oddychaniu, nagłe osłabienie, przyspieszone bicie serca, częstsze i cięższe ruchy. 37% pacjentów doświadcza spontanicznej chęci odwrócenia się na bok, wstania. Czasami pojawia się ból przedsercowy, hałas lub szum w uszach, iskry przed oczami, utrata pola widzenia, lęk, strach. U 1-3% pacjentów występuje znaczny spadek ciśnienia krwi (do 80 mmHg, Art. I poniżej), co prowadzi do omdlenia. Objawy szybko znikają po zmianie pozycji ciała.

Komplikacje

DPR jest często komplikowany przez upośledzony przepływ krwi przez łożysko z wystąpieniem przewlekłego lub ostrego niedotlenienia płodu, opóźniając jego rozwój. U kobiet z wyciśniętą dolną żyłą główną łożysko jest skutecznie przedwcześnie złuszczane. Obrzęk żylny wywołuje początek hemoroidów, żylaków, zakrzepicy, zakrzepowego zapalenia żył. Podczas odkładania dużych ilości krwi w naczyniach kończyn dolnych, możliwe jest wystąpienie wstrząsu hipowolemicznego z wieloma uszkodzeniami narządów - upośledzeniem nerkowej filtracji kłębuszkowej, zespołem niewydolności oddechowej, udarem mózgu i niewydolnością krążenia.

Diagnostyka

Zespół żyły dolnej dolnej podczas ciąży jest zwykle diagnozowany na podstawie spadku ciśnienia krwi i charakterystycznych objawów, które pojawiają się w pozycji kobiety na plecach. Jeśli podejrzewa się subkliniczny przebieg zaburzenia, zaleca się kompleksowe badanie w celu identyfikacji zmian w hemodynamice i zaburzeniach ukrwienia płodu. Aby potwierdzić zalecaną diagnozę:

  • Echokardiografia. W pracy dokonano oceny zmiany wskaźników przy zmianie kobiety w ciąży z lewej na drugą. Na obecność utajonego posturalnego zespołu hipotensyjnego wskazuje spadek o 15-20% objętości wyrzutowej, minimalna objętość krwi, indeks sercowy, zwiększona częstość akcji serca, zaburzenie innych wskaźników odzwierciedlających czynność serca serca.
  • Dopplerografia maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Wyniki badania są również oceniane z uwzględnieniem pozycji ciała pacjenta. Kiedy kobieta odwraca się plecami w wyniku kompresji kawaleryjskiej, wskaźnik oporności (IL) w tętnicy pępkowej jest 1,15-1,29 razy wyższy niż wartości standardowe. W tym samym czasie IR w obu tętnicach macicy zmniejsza się o 10-19%.
  • Integralna reografia. Nieinwazyjna rejestracja zmian oporności tkanek na prąd o wysokiej częstotliwości pozwala szybko ocenić wypełnienie krwi w łożysku naczyniowym. Oznaczenie ilościowe wstrząsu i minut, objętości krwi, częstości akcji serca, wskaźnika sercowego potwierdza wyniki badania echokardiograficznego lub, w razie potrzeby, zastępuje je.

Biorąc pod uwagę zwiększone ryzyko niedotlenienia płodu, zaleca się dynamiczne monitorowanie jego stanu za pomocą CTG i fonokardiografii. Zgodnie z zeznaniami przeprowadzana jest spektrofotometryczna analiza stanu gazu krwi kobiety i, w wyjątkowych przypadkach, dziecka. Zwykle ta metoda ujawnia spadek ciśnienia parcjalnego tlenu, wzrost ciśnienia cząstkowego dwutlenku węgla i objawy kwasicy metabolicznej.

Rozpoznanie różnicowe jest prowadzone z użyciem innych zaburzeń, w których sprężone dolnej drążony Wiedeń, - zwężenie, zakrzepica, wątroby nowotworów trzustki, macicy, jajnika, nerki, pęcherza moczowego, pozaotrzewnowych węzłów chłonnych, zespół zwłóknienia zaotrzewnowego Budd-Chiari ze wzrostem skrzepu w żyle głównej żyła. Wyeliminuj stany patologiczne, które mogą wywołać zapaść: dystonia naczyniowa, niedociśnienie tętnicze spowodowane zatruciem pokarmem lub narkotykami, ostra infekcja, arytmia, niewydolność serca. Według wskazań pacjentowi doradza kardiolog, flebolog, gastroenterolog, hepatolog, urolog, onkolog.

Leczenie zespołu żyły głównej dolnej podczas ciąży

Co do zasady, niedociśnienie ortostatyczne, spowodowane kompresją kawalerii, ustępuje samoistnie, gdy pacjent odwraca się na bok lub stoi. Kobiety w ciąży z klinicznymi oznakami frustracji powinny spać po lewej stronie między nogami lub pod górną łapą poduszki. Niektóre kobiety czują się lepiej, gdy odpoczywają w pozycji półsiedzącej. Aby zmniejszyć stagnację żylną i poprawić parametry hemodynamiczne, pokazano umiarkowane ćwiczenia - chodzenie, ćwiczenia w wodzie i joga dla kobiet w ciąży. W przypadku niedotlenienia wewnątrzmacicznego przepisuje się leki poprawiające przepływ krwi w zespole maciczno-łożyskowym.

Obecność SNPV należy uwzględnić przy planowaniu metody dostawy. W przypadku braku wskazań położniczych i pozamitalowych w przypadku cięcia cesarskiego, zaleca się pacjentom poród w pozycji stojącej podczas stania, siedzenia lub przysiadu. Może to znacznie zmniejszyć ryzyko niedotlenienia płodu. Jeśli kobieta nalega na tradycyjną metodę położnictwa, umieszcza ją na swojej lewej stronie, a podczas okresu wygnania przenosi się do sali porodowej z wysokim uniesionym końcem głowy. Podczas porodu operacyjnego kompresja kawitów często wywołuje krytyczne zaburzenia hemodynamiczne, o których należy pamiętać podczas przygotowywania i podczas interwencji.

Prognozy i zapobieganie

Wynik ciąży i porodu z szybkim wykryciem ARVS jest korzystny i staje się poważny tylko wtedy, gdy pacjent nie stosuje się do zaleceń położnika-ginekologa w celu poprawy stylu życia. Dzięki celowi profilaktycznemu wszystkie ciężarne kobiety po 25 tygodniach wykazują odmowę snu i odpoczynku na plecach, zmniejszenie nadwagi, wystarczającą aktywność fizyczną, aby utrzymać prawidłową hemodynamikę. Kobiety z wielowodzia, ciąża mnoga, otyłość, żylaki kończyn dolnych, genitalia, gdy objawy niedotlenienie płodu dziecka (szybsza lub spowalniających perturbacje, zmiany w intensywności) dla zapobiegania możliwych powikłań muszą być ekranowane, aby wykluczyć ukryte formy niedociśnienia ortostatycznego z tyłu.