Image

Ile kosztuje operacja obejścia serca?

Manewrowanie jest operacją na naczyniach, po raz pierwszy wykonano ją w późnych latach 60 przez dwóch chirurgów serca z Cleveland - Favoloro i Efler.

Co to jest przetaczanie?

Sterowanie (ang. Shunting, ang. Shunting) jest operacją polegającą na tym, że lekarze tworzą dodatkową ścieżkę przepływu krwi wokół naczynia lub sekcji narządów przy użyciu systemu przecieków (przeszczepów). Manewrowanie ma na celu przywrócenie prawidłowego przepływu krwi w naczyniach (serce, mózg) lub przywrócenie prawidłowego narządu (żołądka).

Jakie są rodzaje obejścia?

Krążenie naczyń krwionośnych serca - wprowadzenie przeszczepu wokół dotkniętej części naczynia. Przeszczepy naczyniowe (boczne) pobierane są od samych pacjentów z wewnętrznej tętnicy piersiowej, w wielkiej żyle odpiszczelowej na nodze lub w tętnicy promieniowej na ramieniu.

Operacja pomostowania żołądka jest zupełnie inną operacją: jamę narządową dzieli się na dwie części, z których jedna jest połączona z jelita cienkiego, odpowiedzialnego za wchłanianie składników odżywczych. Dzięki tej operacji część żołądka staje się nieużywana w procesie trawienia, dlatego ciało jest szybciej nasycone, a osoba szybko traci te dodatkowe kilogramy.

Podczas zabiegu pomostowania żołądka chirurg nie usuwa niczego, występuje tylko zmiana kształtu przewodu żołądkowo-jelitowego. Zadaniem operacji obejścia żołądka jest korekcja nadwagi.

Operacja pomostowania tętnic mózgu jest operacją chirurgiczną mającą na celu przywrócenie przepływu krwi w naczyniach mózgowych. Operacja przetokowania naczyń mózgowych jest podobna do obwodnicy serca w chorobie wieńcowej. Naczynie, które nie jest zaangażowane w dopływ krwi do mózgu, łączy się z tętnicą znajdującą się na jego powierzchni.

Rezultatem operacji jest przekierowanie przepływu krwi wokół zablokowanej lub zwężonej tętnicy. Głównym celem operacji obejścia jest przywrócenie lub zachowanie dopływu krwi do mózgu. Przedłużone niedokrwienie prowadzi do śmierci komórek mózgowych (neuronów), które nazywane są udarem mózgu (udar niedokrwienny).

Jakie choroby powodują operację obejścia?

Obecność blaszek cholesterolu w naczyniach (miażdżyca). U zdrowej osoby ściany naczyń krwionośnych i tętnic są gładką powierzchnią bez żadnych barier i ograniczeń. U osoby cierpiącej na miażdżycę tętnic dochodzi do zablokowania naczyń krwionośnych z powodu blaszek cholesterolowych. Jeśli choroba się rozpocznie, może doprowadzić do śmierci tkanek i narządów.

Choroba niedokrwienna serca. Tradycyjnym przypadkiem operacji obejścia jest wieńcowa (niedokrwienna) choroba serca, w której na tętnice wieńcowe, które odżywiają serce, wpływają złogi cholesterolu w naczyniu. Głównym objawem tej choroby jest zwężenie światła naczyń krwionośnych, co prowadzi do niewystarczającego dostarczania tlenu do mięśnia sercowego. W takiej sytuacji często występują dolegliwości bólowe za mostkiem lub w lewej połowie piersi, tak zwana dławica piersiowa lub dławica piersiowa.

Nadmierna waga. Wszczepiony w brzuch żołądek dzieli go na duży i mały. Mały łączy się z jelitem cienkim, dzięki czemu znacznie zmniejsza się ilość spożywanych pokarmów i wchłanianie składników odżywczych.

Zakłócenie przepływu krwi w naczyniach mózgu. Niewystarczający przepływ krwi do mózgu (niedokrwienie) może być zarówno ograniczony, jak i globalny. Niedokrwienie upośledza zdolność mózgu do normalnego funkcjonowania i, w stanie zaniedbania, może prowadzić do nowotworów lub zawału mózgu. Leczenie niedokrwienia mózgu przeprowadzane jest przez neurologa w szpitalu za pomocą leków (leki rozszerzające naczynia, leki przeciwko skrzeplinom krwi i rozrzedzaniu krwi, leki nootropowe w celu poprawy funkcjonowania mózgu) lub poprzez operację (w późniejszych stadiach choroby).

Wyniki operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Tworzenie nowej części naczynia w procesie manewrowania jakościowo zmienia stan pacjenta. Z powodu normalizacji przepływu krwi do mięśnia sercowego, jego życie po obejściu serca zmienia się na lepsze:

  1. Ataki Anginy znikają;
  2. Zmniejszone ryzyko zawału serca;
  3. Poprawiona kondycja fizyczna;
  4. Zdolność do pracy zostaje przywrócona;
  5. Zwiększa bezpieczną ilość aktywności fizycznej;
  6. Ryzyko nagłej śmierci zmniejsza się, a średnia długość życia wzrasta;
  7. Zapotrzebowanie na leki zmniejsza się tylko do minimum zapobiegawczego.

Jednym słowem, po CABG normalne życie zdrowych ludzi staje się dostępne dla chorego. Recenzje pacjentów kardiologicznych potwierdzają, że przetaczanie przywraca je do pełnego życia.

Według statystyk, prawie wszystkie naruszenia zniknęły u 50-70% chorych po operacji, w 10-30% przypadków znacznie poprawia się stan pacjentów. Nowe zamknięcie naczyń nie występuje w 85% operowanych.

Oczywiście, każdy pacjent, który zdecyduje się przeprowadzić tę operację, zajmuje się przede wszystkim pytaniem o to, ile żyją po obwodnicy serca. Jest to dość skomplikowane pytanie, a żaden lekarz nie będzie mógł zagwarantować określonego terminu. Prognoza zależy od wielu czynników: ogólnego stanu zdrowia pacjenta, jego stylu życia, wieku, obecności złych nawyków itp. Można powiedzieć: bocznica zwykle służy około 10 lat, a młodszym pacjentom jej żywotność może być dłuższa. Następnie wykonywana jest druga operacja.

Życie po

Osoba, która przekroczyła granice niebezpieczeństwa i pozostała przy życiu, rozumie, jak wiele będzie musiała żyć na tej ziemi po operacji, od niego zależy. Jak żyją pacjenci po operacji, na co mamy nadzieję? Ile czasu na życie doprowadzi obwodnica?

Nie może być jednoznacznej odpowiedzi ze względu na odmienny stan fizyczny ciała, terminowość interwencji chirurgicznej, indywidualne cechy ludzkie, profesjonalizm chirurgów, wdrażanie zaleceń w okresie rekonwalescencji.

W zasadzie odpowiedź na pytanie: "Jak długo żyją?". Możesz żyć 10, 15 lat lub więcej. Konieczne jest monitorowanie stanu zastawek, wizyta w klinice, konsultacja z kardiologiem, badanie na czas, przestrzeganie diety i prowadzenie spokojnego trybu życia.

Ważnymi kryteriami będą cechy charakteru danej osoby - pozytywność, radość, wydajność, chęć życia.

Leczenie sanatoryjne

Po zabiegu w celu przywrócenia zdrowia pokazany jest w wyspecjalizowanych sanatoriach pod nadzorem wyszkolonego personelu medycznego. Tutaj pacjent otrzyma kurację mającą na celu przywrócenie zdrowia.

Dieta

Pozytywny wynik po operacji zależy od wielu powodów, w tym od przestrzegania specjalnej diety. Heart manewrowanie jest poważną interwencją w życiową aktywność organizmu, a zatem ma pewne obowiązki, które pacjent musi spełnić:

  • zalecenia lekarza;
  • utrzymywać okres regeneracji na intensywnej terapii;
  • całkowite odrzucenie złych nawyków, takich jak palenie i alkohol;
  • odrzucenie zwykłej diety.

Jeśli chodzi o przestrzeganie diety, nie powinieneś się denerwować. Pacjent odchodzi od zwykłego domowego jedzenia i przechodzi do całkowitej eliminacji produktów zawierających tłuszcze - to smażone potrawy, ryby, masło, margaryna, ghee i olej roślinny.

Po zabiegu zaleca się dodanie większej ilości owoców, świeżych warzyw. Szklankę świeżo wyciśniętego soku pomarańczowego (świeżego) należy spożywać codziennie. Orzechy i migdały ozdobią dietę swoją obecnością. Nie wtrącaj się i żadnych świeżych jagód, szczególnie przydatne dla serca jeżyny, która dostarcza organizmowi przeciwutleniaczy. Te elementy obniżają poziom cholesterolu z pożywienia.

Nie można jeść tłustych produktów mlecznych, z wyjątkiem mleka odtłuszczonego i serów o niskiej zawartości tłuszczu. Zalecane nie więcej niż 200 g jogurtu dziennie, ale o niskiej zawartości tłuszczu. Po operacji, Coca-Cola, Pepsi, słodka woda sodowa są wykluczone. Filtrowana woda i woda mineralna będą używane przez długi czas. W małych ilościach herbata, kawa bez cukru lub sacharozy.

Zadbaj o swoje serce, dbaj o nie, postępuj zgodnie z kulturą prawidłowego odżywiania, nie nadużywaj napojów alkoholowych, które doprowadzą do rozwoju chorób układu krążenia. Całkowite odrzucenie złych nawyków. Palenie, alkohol niszczą ściany naczyń krwionośnych. Implantowane przecieki "żyją" nie dłużej niż 6-7 lat i wymagają specjalnej troski i opieki.

Koszt operacji

W tak nowoczesny i skuteczny sposób, aby przywrócić przepływ krwi, dostarczając mięsień sercowy, taki jak pomostowanie tętnic wieńcowych, koszt jest dość wysoki. Decyduje o tym złożoność operacji i liczba ubytków, stan pacjenta i jakość rehabilitacji, której oczekuje po operacji. Poziom kliniki, w której operacja będzie wykonywana, wpływa również na koszt operacji obejścia: w prywatnej specjalistycznej klinice będzie to oczywiście kosztować więcej niż w konwencjonalnym szpitalu kardiologicznym. Będzie to wymagało dużo pieniędzy na operację pomostowania tętnic wieńcowych - koszt w Moskwie waha się od 150 000-500 000 rubli. Pytając o obwodnicę serca, ile kosztuje w klinikach Izraela i Republiki Federalnej Niemiec, usłyszysz o wiele więcej - 800 000 - 1 500 000 rubli.

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych (CABG): wskazania, przewodzenie, rehabilitacja

Tętnice wieńcowe to naczynia rozciągające się od aorty do serca i zasilające mięsień sercowy. W przypadku odkładania się płytek na ich wewnętrznej ścianie i klinicznie istotnego zachodzenia na siebie światła, przepływ krwi w mięśniu sercowym można przywrócić za pomocą stentowania lub operacji pomostowania tętnic wieńcowych (CABG). W tym ostatnim przypadku, bocznikowanie (obejście) jest doprowadzane do tętnic wieńcowych podczas operacji, z pominięciem strefy zablokowania tętnicy, dzięki czemu przywraca się upośledzony przepływ krwi, a mięsień sercowy otrzymuje odpowiednią objętość krwi. Jako bocznik między tętnicą wieńcową a aortą stosuje się z reguły wewnętrzną tętnicę piersiową lub promieniową, a także żyłę odpiszczelową kończyny dolnej. Wewnętrzna tętnica piersiowa jest uważana za najbardziej fizjologiczną zastawkę, a jej zmęczenie jest niezwykle niskie, a funkcjonowanie jako bocznik jest obliczane od dziesięcioleci.

Taka operacja ma następujące pozytywne aspekty: wzrost oczekiwanej długości życia u pacjentów z niedokrwieniem mięśnia sercowego, zmniejszenie ryzyka zawału mięśnia sercowego, poprawa jakości życia, zwiększenie tolerancji wysiłku, zmniejszenie potrzeby stosowania nitrogliceryny, która jest często bardzo słabo tolerowana przez pacjentów. Jeśli chodzi o operację pomostowania tętnic wieńcowych, lwia część pacjentów reaguje bardziej niż dobrze, ponieważ praktycznie nie są zakłócane przez bóle w klatce piersiowej, nawet przy znacznym obciążeniu; nie ma potrzeby stałej obecności nitrogliceryny w kieszeni; lęki przed atakiem serca i śmiercią, jak również inne niuanse psychologiczne charakterystyczne dla osób z dławicą piersiową, znikają.

Wskazania do zabiegu

Wskazania do CABG są wykrywane nie tylko przez objawy kliniczne (częstość, czas trwania i natężenie bólu w klatce piersiowej, obecność zawału mięśnia sercowego lub ryzyko wystąpienia ostrego zawału mięśnia sercowego, zmniejszoną funkcję kurczliwości lewej komory zgodnie z echokardiografią), ale także zgodnie z wynikami uzyskanymi podczas koronarografii (CAG ) - inwazyjna metoda diagnostyczna, polegająca na wprowadzeniu do światła tętnic wieńcowych substancji rażącej promieniście, najdokładniej pokazującej miejsce okluzji tętnicy.

Główne wskazania rozpoznane podczas koronarografii są następujące:

  • Lewa tętnica wieńcowa jest nieprzejezdna przez więcej niż 50% jej światła,
  • Wszystkie tętnice wieńcowe są nieprzejezdne o więcej niż 70%,
  • Zwężenie (zwężenie) trzech tętnic wieńcowych, klinicznie objawiające się atakami dławicy piersiowej.

Wskazania kliniczne dla AKSH:

  1. Stabilna dławica piersiowa o 3-4 klasach czynnościowych, słabo przystosowana do terapii lekowej (wielokrotne ataki bólu w klatce piersiowej w ciągu dnia, nieodhamowane przez stosowanie krótko i / lub długo działających azotanów),
  2. Ostry zespół wieńcowy, który może przestać na etapie niestabilnej dławicy piersiowej lub rozwinąć się w ostry zawał mięśnia sercowego z lub bez uniesienia odcinka ST na EKG (odpowiednio ogniskowa z dużym ogniskiem lub małym ogniskiem),
  3. Ostry zawał mięśnia sercowego nie później niż 4-6 godzin od wystąpienia nieusuniętego ataku bólu,
  4. Zmniejszona tolerancja wysiłku, wykryta podczas testów obciążenia - test na bieżni, ergometria rowerowa,
  5. Ciężkie, bezbolesne niedokrwienie, wykrywane podczas codziennego monitorowania ciśnienia krwi i EKG na Holterze,
  6. Potrzeba operacji u pacjentów z zaburzeniami serca i współistniejącym niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do operacji obejścia obejmują:

  • Zmniejszenie funkcji kurczliwej lewej komory, którą określa się na podstawie echokardiografii jako zmniejszenie frakcji wyrzutowej (EF) poniżej 30-40%,
  • Całkowity ciężki stan pacjenta z powodu terminalnej niewydolności nerek lub wątroby, ostrego udaru, chorób płuc, raka,
  • Rozproszone uszkodzenie wszystkich tętnic wieńcowych (gdy płytki są odkładane w całym naczyniu i niemożliwe jest wykonanie bocznika, ponieważ w tętnicy nie ma obszaru nie dotkniętego chorobą),
  • Ciężka niewydolność serca.

Przygotowanie do operacji

Operacja obejścia może być wykonywana rutynowo lub w trybie awaryjnym. Jeśli pacjent wejdzie na oddział chirurgii naczyniowej lub kardiochirurgicznej z ostrym zawałem mięśnia sercowego, natychmiast po krótkim przedoperacyjnym przygotowaniu wykonuje się koronarografię, którą można rozszerzyć przed operacją stentowania lub obejścia. W tym przypadku wykonywane są tylko najbardziej niezbędne testy - określenie grupy krwi i układu krzepnięcia krwi, a także dynamiki EKG.

W przypadku planowanego przyjęcia pacjenta z niedokrwieniem mięśnia sercowego do szpitala, przeprowadza się pełne badanie:

  1. EKG
  2. Echokardioskopia (ultrasonografia serca),
  3. RTG klatki piersiowej,
  4. Ogólne kliniczne badania krwi i moczu,
  5. Biochemiczne badanie krwi z definicją krzepnięcia krwi,
  6. Testy na kiłę, wirusowe zapalenie wątroby, zakażenie HIV,
  7. Angiografia wieńcowa.

Jak działa operacja?

Po przygotowaniu przedoperacyjnym, które obejmuje dożylne podawanie środków uspokajających i uspokajających (fenobarbital, fenazepam itp.) W celu uzyskania najlepszego efektu ze znieczulenia, pacjent jest zabierany na salę operacyjną, gdzie operacja zostanie wykonana w ciągu najbliższych 4-6 godzin.

Manewrowanie zawsze odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Wcześniej dostęp operacyjny był wykonywany za pomocą sternotomii - rozcięcia mostka, ostatnio coraz częściej wykonywane są operacje z mini-dostępu w przestrzeni międzyżebrowej po lewej w projekcji serca.

W większości przypadków serce jest połączone z sercem płuca (AIC), które w tym okresie przenosi przepływ krwi przez ciało zamiast serca. Możliwe jest również wykonanie manewrowania na pracującym sercu, bez podłączania AIC.

Po zaciśnięciu aorty (zwykle 60 minut) i połączeniu serca z urządzeniem (w większości przypadków na półtorej godziny), chirurg wybiera naczynie, które będzie przeciekiem, i doprowadzi je do zajętej tętnicy wieńcowej, obgryzając drugi koniec do aorty. Tak więc przepływ krwi do tętnic wieńcowych będzie wykonywany z aorty, omijając obszar, w którym znajduje się tablica. Może występować kilka przecieków - od dwóch do pięciu, w zależności od liczby dotkniętych tętnic.

Po zszyciu wszystkich zastawek w odpowiednich miejscach, na brzegach mostka stosowane są usztywnienia z drutu metalowego, zszywa się tkankę miękką i nakłada się aseptyczny bandaż. Pokazany jest również drenaż, wzdłuż którego krwotoczny płyn krąży z jamy osierdziowej. Po 7-10 dniach, w zależności od szybkości gojenia się rany pooperacyjnej, można usunąć szwy i bandaż. W tym okresie wykonywane są codzienne opatrunki.

Ile kosztuje operacja obejścia?

Operacja CABG odnosi się do zaawansowanej opieki medycznej, więc jej koszt jest dość wysoki.

Obecnie takie operacje są przeprowadzane na kwotach przydzielonych z budżetu regionalnego i federalnego, jeśli operacja zostanie przeprowadzona w sposób planowy dla osób z chorobą niedokrwienną serca i dusznicą bolesną, a także bezpłatnie w ramach strategii OMS, jeśli operacja jest wykonywana w trybie pilnym w przypadku pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.

Aby uzyskać kwotę, pacjent musi przejść badania potwierdzające potrzebę interwencji chirurgicznej (EKG, koronarografia, ultrasonografia serca itp.), Poparte wskazaniami lekarza kardiologa i kardiochirurga. Oczekiwanie na kwoty może potrwać od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Jeśli pacjent nie zamierza oczekiwać kwot i może sobie pozwolić na przeprowadzenie operacji na usługi płatne, może zwrócić się do dowolnego państwa (w Rosji) lub do prywatnej (za granicą) kliniki prowadzącej takie operacje. Przybliżony koszt manewrowania wynosi 45 tysięcy rubli. za bardzo operacyjną interwencję bez kosztów materiałów eksploatacyjnych do 200 tysięcy rubli. kosztem materiałów. W przypadku sztucznych zastawek serca z przetoką, cena wynosi odpowiednio od 120 do 500 tysięcy rubli. w zależności od liczby zaworów i boczników.

Komplikacje

Powikłania pooperacyjne mogą rozwinąć się z serca i innych narządów. We wczesnym okresie pooperacyjnym powikłania sercowe są reprezentowane przez ostrą okołooperacyjną martwicę mięśnia sercowego, która może rozwinąć się w ostry zawał mięśnia sercowego. Czynniki ryzyka zawału serca występują głównie w czasie funkcjonowania aparatu płuco-serce - im dłużej serce nie wykonuje swojej funkcji skurczowej podczas operacji, tym większe ryzyko uszkodzenia mięśnia sercowego. Pooperacyjny atak serca rozwija się w 2-5% przypadków.

Komplikacje z innych narządów i układów są rzadkie i zależą od wieku pacjenta, a także od obecności chorób przewlekłych. Powikłania obejmują ostra niewydolność serca, udar, zaostrzenie astmy oskrzelowej, dekompensację cukrzycy, itp. Zapobieganie wystąpieniu takich stanów jest pełnym badaniem przed operacją obejścia i kompleksowym przygotowaniem pacjenta do operacji z korektą funkcji narządów wewnętrznych.

Styl życia po operacji

Rana pooperacyjna zaczyna się goić w ciągu 7-10 dni po przetaczaniu. Mostek, będący kością, leczy znacznie później - 5-6 miesięcy po operacji.

We wczesnym okresie pooperacyjnym podejmowane są kroki rehabilitacyjne z pacjentem. Należą do nich:

  • Żywność dietetyczna
  • Gimnastyka oddechowa - pacjentowi podaje się rodzaj balonu, który wypełnia się, co powoduje, że pacjent wyprostowuje płuca, co zapobiega rozwojowi zastoju żylnego,
  • Gimnastyka fizyczna, najpierw leżąc w łóżku, a następnie idąc korytarzem - obecnie pacjenci mają tendencję do aktywacji jak najwcześniej, jeśli nie jest to przeciwwskazane ze względu na ogólną ciężkość stanu, aby zapobiec zastojowi krwi w żyłach i powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.

W późnym okresie pooperacyjnym (po wypisaniu i następnie) wykonuje się ćwiczenia zalecane przez lekarza fizjoterapeutycznego (lekarza terapii ruchowej), które wzmacniają i trenują mięsień sercowy i naczynia krwionośne. Również pacjent do rehabilitacji powinien przestrzegać zasad zdrowego stylu życia, które obejmują:

  1. Całkowite zaprzestanie palenia i picie alkoholu
  2. Zgodność z podstawami zdrowego żywienia - wykluczenie tłustych, smażonych, pikantnych, słonych produktów spożywczych, większe spożycie świeżych warzyw i owoców, produktów mlecznych, chudego mięsa i ryb,
  3. Odpowiednia aktywność fizyczna - chodzenie, lekkie poranne ćwiczenia,
  4. Osiągnięcie docelowego poziomu ciśnienia krwi, przeprowadzonego przy pomocy leków przeciwnadciśnieniowych.

Kwestia niepełnosprawności

Po operacji kardiochirurgicznej, czasowa niezdolność do pracy (zgodnie z listą chorych) wydaje się na okres do czterech miesięcy. Następnie pacjenci są wysyłani do ITU (ekspertyza medyczna i społeczna), podczas której podejmowane są decyzje o przydzieleniu pacjentowi określonej grupy osób niepełnosprawnych.

Grupę III przypisano pacjentom z nieskomplikowanym przebiegiem pooperacyjnym oraz z dławicą 1-2 stopnia (FC), a także z niewydolnością serca lub bez niej. Dopuszcza się pracę w zakresie zawodów, które nie niosą zagrożenia chorobą serca. Zakazane zawody obejmują pracę na wysokości, przy użyciu substancji toksycznych, w terenie, zawód kierowcy.

Grupa II jest przeznaczona dla pacjentów ze skomplikowanym okresem pooperacyjnym.

Grupa I jest przeznaczona dla osób z ciężką przewlekłą niewydolnością serca wymagających opieki nieupoważnionych osób.

Prognoza

Rokowanie po operacji obejścia zależy od wielu wskaźników, takich jak:

  • Czas działania bocznika. Zastosowanie wewnętrznej tętnicy piersiowej jest uważane za najbardziej długotrwałe, ponieważ jej żywotność określona jest pięć lat po operacji u ponad 90% pacjentów. Te same dobre wyniki obserwuje się przy użyciu tętnicy promieniowej. Im większa żyła odpiszczelowa ma mniejszą odporność na zużycie, a żywotność zespolenia po 5 latach obserwuje się u mniej niż 60% pacjentów.
  • Ryzyko zawału mięśnia sercowego wynosi tylko 5% w ciągu pierwszych pięciu lat po operacji.
  • Ryzyko nagłej śmierci sercowej zmniejsza się do 3% w ciągu pierwszych 10 lat po operacji.
  • Poprawia się tolerancja wysiłku, zmniejsza się częstotliwość ataków dusznicy bolesnej, a u większości pacjentów (około 60%) dławica piersiowa wcale nie wraca.
  • Statystyka śmiertelności - śmiertelność pooperacyjna wynosi 1-5%. Czynniki ryzyka obejmują przedoperacyjną (wiek, liczba ataków serca, obszar niedokrwienia mięśnia sercowego, liczbę dotkniętych tętnic, cechy anatomiczne tętnic wieńcowych przed interwencją) i pooperacyjną (charakter zastosowanego przecieku i czas krążenia sercowo-płucnego).

W związku z powyższym należy zauważyć, że operacja CABG jest doskonałą alternatywą dla długotrwałego leczenia choroby niedokrwiennej serca i dławicy piersiowej, ponieważ znacznie zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego i ryzyko nagłej śmierci sercowej, a także znacząco poprawia jakość życia pacjenta. Tak więc, w większości przypadków operacji manewrowania, rokowanie jest korzystne, a pacjenci żyją po operacji pomostowania serca od ponad 10 lat.

Ile wynosi obwodnica

konsultacje
88002221170
bezpłatny telefon z Rosji

Wiadomości

Ogólnorosyjska Konferencja Chirurgów Naczyniowych w Jarosławiu
W dniach 13-15 września 2018 r. W Jarosławiu odbyła się konferencja Rosyjskiego Towarzystwa Angiologów i Chirurgów Naczyniowych. Lekarze naszego ośrodka brali w tym czynny udział. Prezentowane raporty i przypadki kliniczne. Moderowana sekcja dotycząca krytycznego niedokrwienia. Ogólnie konferencja odbyła się na jakościowo nowym poziomie, z wykorzystaniem nowoczesnych technologii interaktywnych. Zainteresowała się środowiskiem zawodowym. 16 września 2018 r

Dodatkowe informacje

Jaki jest koszt leczenia

1. Koszt zabiegu chirurgicznego jest najdroższym etapem leczenia związanym z użyciem wysoce zaawansowanych materiałów i sprzętu jednorazowego użytku.

2. Koszt znieczulenia - zespół anestezjologiczny pracuje przy każdej operacji, która kontroluje bezbolesną interwencję i kontrolę parametrów życiowych.

3. Koszt leczenia w klinice, w tym koszt leków, opatrunków, testów i dodatkowych badań, pracy personelu kliniki w zakresie opieki na łóżko.

Przydatne informacje

W jaki sposób ustalany jest koszt transakcji?

1. Koszt jednorazowego materiału eksploatacyjnego do operacji (stenty, przewodniki, sondy angiograficzne i cewniki) jest najdroższą pozycją wydatków.

2. Koszt amortyzacji instrumentu chirurgicznego, instalacji angiograficznej, sprzętu śledzącego i chirurgicznego, koszt zaopatrzenia w energię elektryczną na salę operacyjną - 10% kosztów operacji.

3. Koszt bieżących i regularnych prac związanych z utrzymaniem sterylności pomieszczenia i wentylacją aseptyczną sali operacyjnej wynosi 5%.

4. Wynagrodzenia pracowników (chirurgów, anestezjologów, pielęgniarek, anestezjologów i pielęgniarek) - 20%.

Rentowność operacji otwartych wynosi 10%, wewnątrznaczyniowe - 5%.

Trzymamy stopę w gangrenie! Zadzwoń 8 (800) 222 11 70 (bezpłatnie dla Rosji)

Ile kosztuje operacja obejścia serca?

Operacja stentowania naczyń serca: co jest ważne, aby o tym wiedzieć?

Co jest istotą stentowania

Przez wiele lat bezskutecznie walczysz z nadciśnieniem?

Szef Instytutu: "Zdziwisz się, jak łatwo jest leczyć nadciśnienie, biorąc je codziennie.

Stent to metalowa cienka rurka, która składa się z komórek drutowych i jest napompowana specjalnym balonem. Balon jest wprowadzany do uszkodzonego naczynia, rozszerzając się, jest wciskany w ścianki naczynia i zwiększa jego luz. W ten sposób poprawia się dopływ krwi do serca.

Na etapie diagnozy wykonywana jest angiografia wieńcowa, która pozwala na określenie lokalizacji, charakteru i stopnia zwężenia naczyń wieńcowych.

W leczeniu nadciśnienia tętniczego nasi czytelnicy z powodzeniem stosują ReCardio. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na to uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Następnie, w sali operacyjnej, pod kontrolą RTG, wykonywana jest operacja, stale rejestrująca kardiogram pacjenta. Operacja nie wymaga nacięć, wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym.

Specjalny cewnik wprowadza się przez naczynie na ramieniu lub udzie do ujścia zwężonej tętnicy wieńcowej, przez co cienki metalowy przewodnik jest narysowany pod obserwacją na monitorze. Ten przewodnik jest dostarczany z balonem odpowiadającym rozmiarowi zwężonej części. Na beczce w stanie ściśniętym jest zamontowany stent, który jest połączony z ludzkimi tkankami i narządami, elastyczny i elastyczny, i może dostosować się do stanu naczynia. Balon włożony na przewodzie pęcznieje, stent rozszerza się i wciska w ścianę wewnętrzną.

Aby mieć pewność co do poprawności rozszerzania stentu, balon jest kilkakrotnie napompowywany. Następnie balon zostaje oderwany i usunięty z tętnicy wraz z cewnikiem i przewodnikiem. Z kolei stent pozostaje zachować światło naczynia. W zależności od wielkości uszkodzonego naczynia można zastosować jeden lub więcej stentów.

Stentowanie serca: recenzje

Zwykle, zgodnie z licznymi recenzjami, wyniki operacji są dobre, ryzyko powikłań po najniższych i jest stosunkowo bezpieczne. Niemniej jednak, w niektórych przypadkach prawdopodobna jest reakcja alergiczna organizmu na substancję wprowadzoną podczas operacji obserwacji rentgenowskiej.

Krwotok lub krwiaki występują również w miejscu nakłucia tętnicy. Aby zapobiec powikłaniom, pacjent przebywa na oddziale intensywnej terapii z obowiązkiem przestrzegania rozkładu łóżek. Po pewnym czasie, po zranieniu się rany w miejscu nakłucia, operowany pacjent zostaje wypisany ze szpitala. Pacjent może powrócić do normalnego trybu życia i okresowo obserwować go u lekarza w społeczności.

Operacja stentowania naczyń serca jest dość wysoka. Wynika to z faktu, że do operacji wykorzystuje drogie leki i nowoczesny sprzęt medyczny. Dzięki stentowaniu naczyń krwionośnych pacjenci mają szansę na normalne życie.

Warto jednak pamiętać, że nawet przy bezbłędnych metodach kardiochirurgii nie neguj potrzeby ostrożnego leczenia swojego zdrowia. Potrzebujemy systematycznego wysiłku fizycznego, współmiernego do fizycznych możliwości i wieku, racjonalnego odżywiania, świeżego powietrza, ograniczającego stosowanie pokarmów zawierających cholesterol.

Kiedy konieczna jest operacja na zawał serca?

Operacja zawału mięśnia sercowego jest konieczną miarą. Często jest to jedyny sposób na uratowanie życia danej osoby.

Aby rozwiązać problem z sercem i naczyniami krwionośnymi, to metodami chirurgicznymi, które są rozwiązywane zgodnie ze wskazaniami doraźnymi lub w przypadkach, w których długotrwała terapia lekowa nie przynosi pozytywnych rezultatów.

Rodzaje operacji

W zależności od stanu chorego, chorób współistniejących i danych badawczych, lekarze decydują, w jaki sposób wykonają operację. Istnieją 2 rodzaje operacji:

  1. Przezskórne. Przeprowadzono bez dużego nacięcia przez nakłucie nacięcia na cewnik. Wykonywane bez zatrzymywania serca.
  2. Otwarte interwencje, czyli otwieranie klatki piersiowej, łączenie systemu sztucznego krążenia krwi i sztucznej wentylacji płuc.

Jeśli przed operacją pacjent nie potrzebuje pilnej resuscytacji, to jest on wysyłany do koronarografii. Badanie to pozwala wyraźnie zobaczyć naczynia wieńcowe i zrozumieć, gdzie znajduje się zwężenie i gdzie wystąpiło zatrzymanie przepływu krwi, co pozwoli na bardziej dokładną operację. Ale w razie nagłej potrzeby nie ma czasu na takie badanie, a operacja jest przeprowadzana w trybie pilnym.

Interwencja skóry

Istnieją 3 rodzaje takiej interwencji:

  • dylatacja balonowa;
  • stentowanie;
  • laserowa angioplastyka.

Wszystkie te metody zmniejszają negatywne skutki miażdżycowych zmian naczyniowych, ale nie eliminują przyczyny patologii, aw przyszłości choroba może rozwijać się ponownie nawet na obsługiwanych obszarach.

Lecz ta interwencja chirurgiczna zmniejsza prawdopodobieństwo nagłej śmierci sercowej, poprawia jakość życia pacjenta, znacznie zmniejsza liczbę ataków dusznicy bolesnej, co jest bardzo ważne w słabym sercu.

Podczas rozszerzania balonikowego wprowadza się specjalny cewnik przez naczynie na udo lub przedramię. Cewnik ma nadmuchiwany balon, który jest dostarczany do miejsca odkształcenia naczynia. Następnie balon jest nadmuchany, pozwala na rozszerzenie ścian naczyń krwionośnych. Drożność naczynia zostaje przywrócona, przepływ krwi w tym miejscu zostaje wznowiony. Balon zostaje zdmuchnięty i usunięty cewnikiem.

Metoda ta usuwa objawy choroby wieńcowej, poprawia stan pacjenta i eliminuje potrzebę skomplikowanej operacji serca. Ale po pewnym czasie ściana naczynia może się ponownie odkształcić, kanał zwęża się i problem powraca ponownie. Aby temu zapobiec, użyj specjalnego stentu.

Stent jest elastyczną konstrukcją w kształcie walca, wykonaną ze stali nierdzewnej lub tworzywa sztucznego. Stent wstrzykuje się do wydrążonego narządu, na przykład naczynia, a zwężony obszar rozszerza się z powodu patologii miejsca.

Często wykonuje się stentowanie wraz z poszerzeniem balonu. Stent umieszcza się na balonie, a gdy balon jest nadmuchany w miejscu zwężenia naczynia, stent rozszerza się. Siatka pozostaje w naczyniu, gdy balon jest wypuszczony i wyjęty, co zapewnia, że ​​naczynie jest mocno trzymane w normalnej pozycji.

Jest to delikatny sposób dla pacjenta, ponieważ interwencja jest nieistotna, poprawa zauważalna jest niemal natychmiast, ciało jest szybko przywracane. Ale wadą tej metody jest potrzeba długotrwałego leczenia. Są to środki, które zapobiegają tworzeniu się skrzepu w stencie. Ale nowoczesna technologia pozwala nam inaczej rozwiązać ten problem. Stenty najnowszej generacji są impregnowane specjalnym rozwiązaniem, które zapobiega zakrzepicy.

Podczas angioplastyce laserowej do tętnicy serca dotkniętej miażdżycą wprowadza się specjalny cienki cewnik. Pod kontrolą aparatu rentgenowskiego chirurg znajduje tablicę cholesterolową, która zakłóca prawidłowy przepływ krwi. Następnie laser jest podłączony, a ciepło zaczyna oddziaływać na tę płytkę. Ona, zamieniając się w gaz, znika.

Ta procedura jest skuteczna i nie ma agresywnego działania na organizm. W niektórych przypadkach mogą wystąpić powikłania, na przykład cewnik uszkodzi tętnicę, co może spowodować krwawienie. Również w miejscu wprowadzenia cewnika może pojawić się obrzęk i krwawienie. Ale przy należytej staranności i przestrzeganiu zaleceń zdrowie pacjenta zostaje przywrócone w ciągu kilku dni.

Otwarte manipulacje

Podczas operacji otwartej przepływ krwi jest przywracany w inny sposób. Nowe, zdrowe tętnice (przecięcia) są zszywane, przez co przepływa krew, omijając dotknięte obszary. Operacje tego typu wykonuje się, jeśli występuje całkowite zablokowanie naczynia krwionośnego i nie można już umieścić stentu, a także jeśli zawory serca są zdeformowane lub występują inne choroby.

Prowadzenie otwartych interwencji wiąże się z wysokim ryzykiem, obciążenie ciała pacjenta jest poważne, ponieważ klatka piersiowa jest wycinana, pacjent może umrzeć podczas operacji. Ale mimo to pacjenci po takich operacjach żyją znacznie dłużej niż po stentowaniu.

Istnieją 2 rodzaje manewrowania:

Metody te różnią się materiałami stosowanymi do przecieków. W przypadku zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych przyjmuje się dużą żyłę odpiszczelową lub tętnicę promieniową ramienia. A gdy metoda mammarokoronarnom jako zastawki używa tętnicy klatki piersiowej. Ma wysoką odporność na uszkodzenia miażdżycowe i może służyć jako zastawka przez długi czas. Wybór materiału do manewrowania wykonywany jest przez chirurga po specjalnym badaniu.

Podczas manewrowania możliwe jest zszywanie nie jednego, ale dwóch lub trzech boczników.

Dzieje się tak, gdy przepływ krwi musi zostać przywrócony w kilku naczyniach. Operacja trwa od 4 do 6 godzin, w zależności od złożoności pacjent jest pod znieczuleniem ogólnym.

Możliwe powikłania

Po zabiegu zawał mięśnia sercowego może powodować powikłania. Często zdarza się to w wyniku wystąpienia procesu zapalnego w miejscu operacji. Ale zapalenie nie prowokuje infekcji, ale reakcja organizmu na interwencję w jego pracy. Może wystąpić:

  • wzrost temperatury;
  • słabość;
  • arytmia;
  • ból klatki piersiowej;
  • ból w stawach.

W rzadkich przypadkach brak zrostu, tworzenie się skrzepów krwi, naruszenie nerek. Po przetoczeniu pacjent może wykryć problem z oddychaniem. Odtworzono je za pomocą specjalnych ćwiczeń. Najbardziej nieprzyjemną komplikacją jest zwężenie przetok, w którym to przypadku konieczne będzie ponowne obejście.

Zwiększa ryzyko komplikacji słabego mięśnia sercowego, znaczących naruszeń w pracy lewej komory, przewlekłej niewydolności serca, cukrzycy. Operacja zawału serca u kobiet jest trudniejsza. Kobieca miażdżyca tętnic rozwija się później, to znaczy operacja przyjmuje starszych pacjentów z wieloma chorobami przewlekłymi i złym stanem zdrowia.

Rehabilitacja

Zmniejsza ciężkość powikłań związanych z właściwą rehabilitacją. Okres rekonwalescencji po raz pierwszy ma miejsce na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie specjaliści uczą serce do pracy w nowych warunkach. Średnio trwa to 10 dni. Szwy chirurgiczne są leczone i usuwane po 2 tygodniach.

W przyszłości zwiększa się intensywność aktywności fizycznej. Na początku dozwolony jest tylko spacer o długości nie większej niż 1 km. Wtedy odległość stopniowo wzrasta. Po wypisie warto kontynuować powrót do zdrowia w sanatorium ze specjalnym programem rehabilitacji po zawale serca.

Po kilku miesiącach zależy to od wieku i stanu zdrowia pacjenta, możesz iść do pracy. Po 3 miesiącach musisz przejść test warunków skrajnych. Są to ćwiczenia specjalne, których realizacja pozwoli ocenić stopień pracy ubytków i pełnię saturacji tlenowej mięśnia sercowego.

Po operacji rokowanie dla pacjentów jest korzystne. Możesz przeżyć kilka dekad aktywnego życia. Główną zasadą jest monitorowanie stanu zdrowia i stosowanie się do zaleceń lekarzy. Nowoczesne technologie szybko się rozwijają, co pozwala zapewnić pomoc nawet w bardzo trudnych przypadkach patologii.

  1. Opis
  2. Działanie farmakologiczne
  3. Działanie w nadciśnieniu
  4. Niewydolność serca
  5. Choroby naczyń mózgowych i serca
  6. Dystrybucja substancji w ciele
  7. Wskazania i dawkowanie
  8. Skutki uboczne
  9. Przeciwwskazania
  10. Interakcje z innymi lekami
  11. Analogi

Jednym z popularnych leków stosowanych w długotrwałym leczeniu wysokiego ciśnienia krwi, czyli nadciśnienia tętniczego i pokrewnej choroby serca lub choroby mięśnia sercowego, jest Prestarium A, czasami nazywane Prestarium w skrócie. Jest produkowany w Rosji LLC Serdiks na licencji francuskiej firmy Servier.

Jak większość leków, lek należy przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza, ma przeciwwskazania i działania niepożądane. Samoleczenie tym lekiem może spowodować rozwój działań niepożądanych.

Opis

Substancją czynną leku jest perindopril arginina. Producent twierdzi, że jego ilość w jednej tabletce wynosi 5 mg, co po ponownym przeliczeniu dla podobnej substancji chemicznej szeroko stosowanej jako inhibitor ACE, perindopril wynosi 3 395 mg.

Każda tabletka pokryta jest jasnozielonym filmem, który zapobiega szybkiemu rozpuszczaniu się leku w żołądku, ma podłużny kształt z wycięciami po bokach i logo firmy. Znaki te częściowo pozwalają nam odróżnić oryginalny środek od podróbek. Prestarium 5 mg jest dostępny w fiolkach polipropylenowych zawierających 14, 29 lub 30 tabletek. Każda butelka jest umieszczona w papierowym opakowaniu z kontrolą otwarcia. Wszystko to komplikuje nielegalną produkcję leku i zapewnia jego autentyczność.

Lek ten jest również dostępny w innej dawce, co pozwala precyzyjniej przepisać leczenie w różnych sytuacjach - 2,5 mg i 10 mg. Produkcja Servier z Irlandii produkuje rozpuszczalne w jamie ustnej (resorbowalne) tabletki 2,5 mg, 5 mg i 10 mg substancji aktywnej. Są wygodniejsze dla pacjentów z problemami trawiennymi, a także dla osób z niekorzystnymi skutkami spowodowanymi przez formy doustne, takie jak nudności, nieprawidłowy stolec i ból brzucha.

Ponadto argininowej peryndoprylu, które leki bazowych zawarty w leku substancje pomocnicze do stabilizacji i polepszenia fizycznych właściwości monohydrat laktozy, stearynian magnezu, maltodekstrynę, dwutlenek krzemu i sól sodową karboksymetyloskrobi. Są chemicznie obojętne, ale w rzadkich przypadkach mogą powodować reakcję alergiczną. Ponadto laktoza ogranicza stosowanie leku u osób z niedoborem laktazy (nietolerancja na cukier mleczny).

W leczeniu nadciśnienia tętniczego nasi czytelnicy z powodzeniem stosują ReCardio. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na to uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Powłoka filmu ma złożony skład. Zawiera makrogol, a także premiks zawierający glicerol, hypromelozę, stearynian magnezu, dwutlenek tytanu, chlorofilinę miedzi.

Działanie farmakologiczne

Prestarium A zawiera perindopril, substancję należącą do klasy inhibitorów konwertazy angiotensyny (inhibitory ACE). Jego głównym działaniem jest redukcja wysokiego ciśnienia.

Jak wiecie, ACE nie tylko zamienia angiotensynę II w angiotensynę I (silny środek zwężający naczynia krwionośne, który zwiększa ciśnienie), ale także niszczy bradykininę. Ten ostatni aktywnie rozszerza naczynia krwionośne i zmniejsza ciśnienie. Pod wpływem peryndoprylu rozpad bradykininy zostaje zatrzymany, a cały układ enzymatyczny układu kalikreina-kinina zostaje aktywowany. Jest to nie tylko część efektu terapeutycznego, ale także wyjaśnia pojawienie się niektórych skutków ubocznych, w tym suchego kaszlu.

Działanie w nadciśnieniu

Lek stosuje się w leczeniu nadciśnienia o dowolnym nasileniu. Pod jego wpływem następuje znaczny spadek ciśnienia skurczowego i rozkurczowego, niezależnie od pozycji pacjenta. Lek rozpręża małe naczynia i tym samym zmniejsza ich oporność. Przepływ krwi w nich wzrasta bez kołatania serca. W tym samym czasie poprawia się dopływ krwi do nerek. Brak szybkiego impulsu, nawet przy długotrwałym stosowaniu leku - jest jedną z zalet wszystkich inhibitorów ACE.

Po zażyciu pigułki maksymalne działanie występuje po kilku godzinach, więc lek nie jest używany do szybkiego zmniejszenia ciśnienia. Lek jest skuteczny w ciągu dnia, należy go przyjmować tylko 1 raz dziennie. Stały spadek ciśnienia rozwija się po miesiącu przyjmowania, dlatego przy wyborze terapii należy zachować cierpliwość, regularnie korzystać z tonometru i wpisywać swoje zeznania w dzienniczku, który następnie pokazuje lekarzowi.

Prestarium A nie powoduje zespołu odstawienia. Oznacza to, że po zaprzestaniu jego odbioru gwałtownego wzrostu ciśnienia nie obserwuje się. Jedną z jego zalet jest jego zdolność do zmniejszenia pogrubienia ścian serca, przerostu mięśnia sercowego, to jest głównej komory serca - z lewej komory serca, nadciśnienie powstające w obciążeniu. W rezultacie serce odzyskuje zdolność aktywnej kuracji i pompowania krwi.

Doskonałym rozwiązaniem byłoby połączenie perindoprilu i diuretyków. Po pierwsze, zwiększają wzajemne działanie przeciwnadciśnieniowe, a po drugie, peryndopryl zmniejsza wydalanie soli potasowych, które występują pod wpływem hypotiazydu i furosemidu.

Niewydolność serca

Rozważany lek poprawia działanie mięśnia sercowego. Zmniejsza to tzw. Obciążenie wstępne, czyli ilość krwi płynącej do serca. Ponadto zmniejsza obciążenie następcze, czyli opór naczyniowy krwi. W rezultacie zwiększa się objętość krwi wyrzucanej przez serce do aorty.

Co ciekawe, efekty te występują już po przyjęciu leku w minimalnej dawce. W tym przypadku praktycznie nie zmienia ciśnienia krwi, więc można go stosować u pacjentów z rozpoznaniem "niewydolności serca", którzy mają normalne lub niskie ciśnienie krwi.

Choroby naczyń mózgowych i serca

W badaniach klinicznych wykazano, że u pacjentów, którzy mieli udar, oprócz innych leków przywracających dopływ krwi do mózgu, Prestarium A, częstość występowania nawracających zaburzeń krążenia w mózgu zmniejszyła się o 28% w ciągu 4 lat. Jednocześnie zmniejszyła się częstotliwość takich powikłań:

  • zawał mięśnia sercowego;
  • otępienie naczyniowe (zmniejszona inteligencja);
  • śmiertelne uderzenia.

Dlatego też zalecono dodanie peryndoprylu do leczenia niedokrwiennych zaburzeń mózgowych zarówno w podwyższonym, jak i normalnym ciśnieniu, a także u osób z cukrzycą.

Stosowanie leków u pacjentów z dławicą piersiową pomogło zmniejszyć ryzyko zawału mięśnia sercowego i ogólnej śmiertelności z powodu chorób serca.

Dystrybucja substancji w ciele

Po przyjęciu peryndoprylu zaabsorbowanego w narządach trawiennych w ciągu godziny. Około jedna trzecia substancji zamienia się w aktywny produkt metabolizmu (metabolitu) - perindoprilatu, który ma działanie terapeutyczne. Maksymalny poziom tej substancji we krwi rejestruje się kilka godzin po użyciu. Tabletki należy przyjmować przed posiłkami, ponieważ pokarm spowalnia tworzenie aktywnego metabolitu.

Peryndoprylat przenika przez nerki z moczem, jego okres półtrwania wynosi do 17 godzin. Proces ten jest spowolniony u osób starszych, z niewydolnością serca i nerek. Przy niewydolności wątroby nie ma zmian w uwalnianiu aktywnego metabolitu przez nerki, zmniejszenie dawki nie jest wymagane.

Wskazania i dawkowanie

Instrukcja użytkowania zaleca stosowanie Prestarium A w przypadku następujących chorób:

  • nadciśnienie;
  • niewydolność serca;
  • wysiłkowa dławica piersiowa;
  • stan po udarze.

Lek jest spożywany rano na czczo w tym samym czasie, 1 tabletka w dawce wskazanej przez lekarza.

W nadciśnieniu leczenie zwykle rozpoczyna się od tabletek o dawce 5 mg, w szczególnych przypadkach opisanych poniżej, z 2,5 mg, a przy niedostatecznej redukcji ciśnienia można przyjmować tabletki 10 mg. Jest to maksymalna dawka, której wzrost nie doprowadzi do dodatkowego spadku ciśnienia.

Na początku leczenia prawdopodobny jest wyraźny spadek ciśnienia. Dlatego zaleca się, aby anulować diuretyki na kilka dni przed pierwszym lekiem, a następnie stopniowo dodawać je pod kontrolą ciśnienia.

Początkowa dawka u osób starszych nie powinna przekraczać 2,5 mg na dobę. U tych pacjentów kontrola ciśnienia jest szczególnie ważna, aby zapobiec jej znacznemu zmniejszeniu w pierwszych dniach leczenia.

W przypadku niewydolności nerek dawka jest zmniejszona lub lek jest przepisywany co drugi dzień.

Peryndopryl nie jest przepisywany dzieciom w wieku poniżej 18 lat ze względu na niewielką ilość danych klinicznych dotyczących bezpieczeństwa takiej terapii.

Skutki uboczne

Prestarium A jest dość dobrze tolerowane. Najczęstszymi zdarzeniami niepożądanymi są:

  • zawroty głowy, ból głowy;
  • szum w uszach i niewyraźne widzenie;
  • znaczna redukcja ciśnienia;
  • suchy kaszel, trudności w oddychaniu;
  • bóle brzucha, biegunka lub zaparcie;
  • nudności, wymioty;
  • swędzenie i wysypki skórne;
  • osłabienie i skurcze mięśni.

Kiedy pojawią się te objawy, przestań przyjmować leki i powiedz nadzorującemu lekarzowi, co się stało.

Przeciwwskazania

Lek ten nie ma prawie żadnych przeciwwskazań, jest dość dobrze zbadany i może być podawany większości pacjentów z nadciśnieniem.

Rozważany lek nie jest przepisywany w takich sytuacjach:

  • opóźniona reakcja alergiczna po przyjęciu dowolnego inhibitora ACE (enalapril, monopril, lizynopryl, itp.);
  • ciąża i karmienie piersią;
  • jednoczesne podawanie aliskirenu u pacjentów z cukrzycą, a także oznaki niewystarczającej czynności nerek;
  • dzieci poniżej 18 lat;
  • słaba tolerancja laktozy (cukru mlecznego).

Bardzo ostrożnie, tabletki te są podejmowane w takich przypadkach:

  • zwężenie obu tętnic nerkowych;
  • jedyna funkcjonująca nerka;
  • niewydolność nerek, szczególnie ze zmniejszoną funkcją filtracji nerek;
  • twardzina, toczeń rumieniowaty układowy i inne choroby reumatyczne;
  • jednoczesne podawanie leków immunosupresyjnych, prokainamidu lub allopurinolu;
  • dieta z odmową soli, ciągłe wymioty lub biegunka, przyjmowanie silnych diuretyków, stosowanie soli nie zawierającej soli kuchennej oraz specjalna sól o wysokiej zawartości potasu dla pacjentów kardiologicznych;
  • niestabilna dławica piersiowa, częstsze ataki bólu w klatce piersiowej, zwiększona potrzeba przyjmowania nitrogliceryny, pogarszająca się tolerancja na obciążenie;
  • choroby naczyniowe mózgu, w szczególności miażdżyca naczyń mózgowych, w których nadmierna redukcja ciśnienia może powodować pogorszenie dopływu krwi do tkanki mózgowej;
  • nadciśnienie naczyniowo-nerkowe z miażdżycą tętnic nerkowych;
  • cukrzyca dowolnego rodzaju;
  • ciężka niewydolność serca, odpowiadająca IV klasie funkcjonalnej (obrzęk, duszność w spoczynku, uporczywa);
  • jednoczesne spożycie potasu i veroshpiron (spironolakton), a także sole litu;
  • każda operacja w znieczuleniu ogólnym;
  • przeprowadzanie terapii nadwrażliwości na choroby alergiczne;
  • przeszczepiona nerka;
  • zwężenie otworu (zwężenie) zastawki aortalnej lub mitralnej serca, kardiomiopatia przerostowa.

Samo leczenie w takich przypadkach może prowadzić do znacznego pogorszenia.

Interakcje z innymi lekami

Wszystkie inhibitory ACE, w tym Prestarium A, należy zachować ostrożnie w tym samym czasie, co leki opóźniające potas. Ich łączone stosowanie może powodować nadmierne zwiększenie stężenia tego pierwiastka śladowego we krwi. W rezultacie mogą wystąpić zaburzenia rytmu serca i inne powikłania.

Środki, które mogą zwiększać ilość potasu w organizmie podczas przyjmowania go z inhibitorem ACE:

  • aliskiren;
  • sole potasowe i środki zawierające potas (Panangin, Asparkam);
  • diuretyki oszczędzające potas (veroshpiron, spironolakton);
  • antagoniści receptora angiotensyny II (losartan, walsartan);
  • niesteroidowe leki przeciwzapalne (ibuprofen, indometacyna, kwas acetylosalicylowy);
  • heparyna;
  • leki hamujące odporność;
  • trimetoprim.

Nie jest konieczne jednoczesne stosowanie inhibitora ACE z solami litu, ponieważ może to spowodować wzrost poziomu litu we krwi.

Jeśli perindopril jest przyjmowany przez osoby z cukrzycą, za pomocą insuliny lub tabletek hipoglikemicznych, wówczas na początku możliwe jest wyraźne zmniejszenie ilości glukozy we krwi. Ta interakcja jest szczególnie wyraźna u pacjentów z uszkodzeniem nerek.

Ponadto istnieje ryzyko znacznego zmniejszenia ciśnienia w pierwszych tygodniach stosowania peryndoprylu w połączeniu z lekami moczopędnymi (hipotonia, indapamid, furosemid). Dlatego konieczne jest kilka dni przed rozpoczęciem leczenia inhibitorem ACE, zmniejszyć dawkę lub tymczasowo anulować leki moczopędne lub rozpocząć leczenie niską dawką Prestarium A.

Hipotensyjne działanie peryndoprylu zwiększa się przy równoczesnym stosowaniu leków przeciwzapalnych, azotanów (isosorbid, nitrosorbid, itp.), Antydepresantów i leków przeciwpsychotycznych.

Analogi

Zastąpienie leku tańszym odpowiednikiem powinno być uzgodnione z lekarzem. Na receptę lekarz przepisuje międzynarodową nazwę leku - perindopril argininę. Nie ma pełnego analogu leku w zależności od substancji czynnej.

Ta substancja jest częścią połączonych środków zawierających diuretyki - Noliprel A, Noliprel A forte, jak również połączenia z antagonistą wapnia - preparatem Prestans.

Dość dużo leków zawiera peryndopryl jako składnik aktywny. Ich skuteczność może różnić się od oryginalnego Prestarium A, opartego na argininie peryndoprylu:

  • Arentopres;
  • Hypernik;
  • Parnavell;
  • Perindopril od różnych producentów;
  • Perineva;
  • Pyristar;
  • Prenessa;
  • Stoppress.

Zastępując Prestarium A tymi funduszami, trzeba być przygotowanym na inną manifestację działania przeciwnadciśnieniowego. Nie zapomnij poinformować swojego lekarza o tym leku zastępczym.

Ogólnie rzecz biorąc, omawiany lek jest nowoczesnym skutecznym lekarstwem w leczeniu chorób sercowo-naczyniowych i ich wtórnej profilaktyki o udowodnionym bezpieczeństwie.