Objawy i opieka doraźna w chorobie zakrzepowo-zatorowej płuc

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej jest niebezpiecznym nawrotem, który może spowodować nagłą śmierć osoby. Jest to blokada zakrzepu w skrzeplinie. Według oficjalnych danych choroba dotyka co roku kilka milionów ludzi na całym świecie, z czego aż jedna czwarta umiera. Ponadto ten kwartał stanowi jedynie 30% wszystkich ofiar zakrzepicy z zatorami. Ponieważ pozostałe 70% choroby nie zostało zidentyfikowane, a diagnoza została stwierdzona dopiero po śmierci.

Przyczyny

Występowanie zatorowości płucnej jest spowodowane tworzeniem się tak zwanych zatorów. Są to skrzepy małych fragmentów szpiku kostnego, kropelki tłuszczu, cząsteczki cewników, komórki nowotworowe, bakterie. Mogą wzrosnąć do krytycznego rozmiaru i zablokować łożysko tętnicy płucnej.

Choroba jest znacznie bardziej podatna na kobiety niż na mężczyzn: mają ją obserwowaną 2 razy częściej. Ponadto lekarze odnotowują dwa poziomy wiekowe, kiedy ryzyko zatoru tętnicy płucnej jest szczególnie wysokie: po 50 i po 60 latach. Ilu ludzi żyje po nawrocie, zależy przede wszystkim od intensywności i ogólnego stanu zdrowia. A także, czy konfiskaty zostaną powtórzone w przyszłości.

Grupa ryzyka dla osób podatnych na zablokowanie tętnicy płucnej przez zakrzep krwi to osoba, która ma następujące problemy zdrowotne:

• otyłość;
• żylaki;
• zakrzepowe zapalenie żył;
• paraliż i długi okres niemobilnego życia;
• choroby onkologiczne;
• urazy dużych kości rurowych;
• krwawienie;
• zwiększone krzepnięcie krwi.

Głównymi przyczynami zatorowości płucnej są starzenie i uszkodzenia naczyń krwionośnych związane z rozwojem innych patologii.

Płucna choroba zakrzepowo-zatorowa występuje również częściej u właścicieli drugiej grupy krwi. Rzadko, ale nadal występują nawroty u małych dzieci. Jest to związane z rozwojem sepsy pępowinowej. Ogólnie rzecz biorąc, młodzi i zdrowi ludzie w wieku 20-40 lat nie są zbyt wrażliwi.

W zależności od stopnia zablokowania tętnicy płucnej, należy zidentyfikować następujące formy choroby zakrzepowo-zatorowej:

• mała - choroba zakrzepowo-zatorowa małych gałęzi tętnicy płucnej;
• submasywne - zablokowanie jednego płata tętnicy płucnej;
• masywny - zaangażowane są 2 tętnice i więcej;
• ostrego śmiertelnika, który z kolei może być podzielony w zależności od tego, ile procent płucnego łożyska jest wypełnione skrzepem: do 25, do 50, do 75 i do 100%.

Płucna choroba zakrzepowo-zatorowa różni się także charakterem rozwoju i nawrotów:

1. Najostrzejsze jest nagłe zablokowanie tętnicy w płucach, głównych gałęziach i tułowiu. Kiedy to nastąpi, nastąpi atak niedotlenienia, znacznie spowalniając lub zatrzymując oddech. Bez względu na to, ile lat ma pacjent, najczęściej taki nawrót jest śmiertelny.
2. Subacute - seria nawrotów, które trwają kilka tygodni. Duże i średnie naczynia krwionośne są zablokowane. Przewlekły charakter choroby prowadzi do wielu zawałów serca w płucach.
3. Przewlekła zatorowość płucna - regularne nawroty związane z blokowaniem małych i średnich gałęzi naczyń krwionośnych.

Naruszenie przepływu krwi do płuc może doprowadzić do nagłej śmierci

Rozwój zatorowości płucnej można przedstawić jako następujący algorytm:

• obturacja - zatkanie dróg oddechowych.
• zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej.
• przeszkody i przeszkody w procesach wymiany gazowej zakłócające drogi oddechowe.
• występowanie niedoboru tlenu.
• tworzenie codziennych dróg przekazywania słabo nasyconej krwi.
• zwiększenie obciążenia lewej komory i jej niedokrwienia.
• zmniejszenie wskaźnika sercowego i ciśnienia krwi.
• wzrost płucnego ciśnienia tętniczego do 5 kPa.
• pogorszenie procesu krążenia wieńcowego w mięśniu sercowym.
• niedokrwienie prowadzi do obrzęku płuc.

Aż do jednej czwartej pacjentów po zatorach zakrzepowo-zatorowych cierpi na zawał płucny. Zależy to głównie od unaczynienia - zdolności tkanki płucnej do regeneracji naczyń włosowatych. Im szybszy jest ten proces, tym mniejsze prawdopodobieństwo zawału serca - ofiara mięśnia sercowego z powodu ostrego niedoboru krwi.

Oznaki choroby

Objawy zatorowej choroby zakrzepowo-zatorowej mogą być wyraźne lub mogą nie występować wcale. Brak jakichkolwiek oznak zbliżającej się choroby nazywa się "cichą" zatorowością. Jednak nie jest to kluczem do bezbolesnego nawrotu.

Jakie są objawy zatorowości płucnej?

• tachykardia i kołatanie serca;
• ból klatki piersiowej;
• duszność;
• odkrztuszanie krwi;
• gorączka;
• świszczą;
• niebieskawy kolor;
• kaszel;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

W zależności od tego, ile i jakie objawy choroby obserwuje się u pacjenta, rozróżnia się następujące zespoły:

1. Zespół płucno-opłucnowy jest charakterystyczny dla małej lub skostniałej choroby zakrzepowo-zatorowej, gdy małe gałęzie lub jeden płat tętnicy w płucach zostają zablokowane. Jednocześnie objawy są ograniczone do kaszlu, duszności i niewielkich bólów w klatce piersiowej.
2. Zespół sercowo-naczyniowy występuje z masywną chorobą zakrzepowo-zatorową płuc. Oprócz tachykardii i bólu w klatce piersiowej obserwuje się takie objawy jak niedociśnienie i zapadnięcia, omdlenia i bicie serca. Żyły szyjne mogą również puchnąć, a puls przyspiesza.
3. Zatorowi płucnemu u osób starszych może towarzyszyć zespół mózgowy. Pacjent cierpi na ostry niedobór tlenu, konwulsje i utratę przytomności.

• śmierć;
• atak serca lub zapalenie płuc;
• zapalenie opłucnej;
• powtarzające się ataki, rozwój choroby w postaci przewlekłej;
• ostra hipoksja.

Zapobieganie

Podstawową zasadą zapobiegania płucnej chorobie zakrzepowo-zatorowej jest badanie wszystkich osób zagrożonych rozwojem tej patologii. Konieczne jest rozpoczęcie od kategorii potencjalnych pacjentów przy wyborze środków zapobiegających zablokowaniu tętnicy płucnej przez skrzeplinę.

Najprostszą rzeczą, którą można zalecić jako środek zapobiegawczy, jest wczesne wejście i chodzenie. Jeśli pacjent jest pacjentem łóżku, można mu również zlecić specjalne ćwiczenia na urządzeniach pedałowych.

Należy pamiętać, że płucna choroba zakrzepowo-zatorowa rozpoczyna się od naczyń obwodowego układu krążenia w kończynach dolnych. Jeśli wieczorem wyleją nogi, stają się bardzo zmęczone, to jest poważny powód do myślenia.

Aby chronić swoje stopy, warto:

1. Staraj się być mniej na nogach. W tym, w celu zmniejszenia lub zmiany stylu pracy domowej: w miarę możliwości, wykonać go podczas siedzenia i przekazać niektóre obowiązki do pracy domowej.
2. Porzucenie obcasów na korzyść wygodnych butów w rozmiarze.
3. Rzuć palenie. Płucna choroba zakrzepowo-zatorowa rozwija się u palących 3 razy częściej.
4. Nie kąpać się w wannie.
5. Nie podnoś ciężarów.
6. Wypij wystarczającą ilość czystej wody - pobudza odnowę osocza krwi.
7. Rób lekkie ćwiczenia rano, aby stymulować krążenie krwi.

W przypadku wykrycia poważnych objawów i predyspozycji do choroby lekarze mogą zalecić zapobieganie zatorowości płucnej. Mianowicie:

• iniekcje heparyny;
• dożylne podawanie roztworu reopoliglukiny;
• instalacja filtrów lub klipsów na tętnicach płucnych.

Diagnoza choroby

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej jest jedną z najtrudniejszych do zdiagnozowania patologii, która często może mylić nawet doświadczonych specjalistów. Pomóż lekarzowi, aby właściwy werdykt był oznaką podatności na tę chorobę.

Nawrót choroby zakrzepowo-zatorowej płuc pomimo objawów jest łatwo mylony z zawałem mięśnia sercowego lub atakiem zapalenia płuc. Dlatego właściwa diagnoza to pierwszy warunek gwarantujący skuteczne leczenie.

Przede wszystkim lekarz komunikuje się z pacjentem, aby stworzyć historię życia i zdrowia. Skargi na zadyszkę, ból w klatce piersiowej, zmęczenie i osłabienie, odkrztuszanie krwi w połączeniu z dziedzicznością, obecność nowotworów, stosowanie leków hormonalnych powinno zaalarmować lekarza.

Wstępne badanie pacjenta obejmuje badanie fizykalne. Pewna barwa skóry, obrzęki, stagnacja i odrętwienie w płucach oraz szmery serca mogą świadczyć o zakrzepowej zatorowości płuc.

Główne instrumentalne metody diagnostyczne:

1. Elektrokardiogram pokazuje nieprawidłowości w pracy prawej komory spowodowane niedokrwieniem. Ale EKG wykazuje wyraźną patologię tylko w 20% przypadków. Oznacza to, że nawet negatywne wyniki nie mogą być nazwane rzetelnie dokładnymi. Choroba zakrzepowo-zatorowa małych gałęzi tętnicy płucnej praktycznie nie poddaje się takiemu rozpoznaniu.
2. Radiografia pozwala zrobić zdjęcie zatorowości płucnej. Ale, podobnie jak EKG, jest to możliwe tylko wtedy, gdy patologia rozwinie się do masywnej postaci. Im większy obszar blokady, tym bardziej zauważalna jest diagnoza.
3. Tomografia komputerowa jest bardziej wiarygodna. Szczególnie jeśli pacjent ma płucną chorobę zakrzepowo-zatorową podejrzewa atak serca.
4. Scyntygrafia perfuzyjna jest jedną z najdokładniejszych metod diagnostycznych. Jest zwykle stosowany w połączeniu z promieniowaniem rentgenowskim. Jeśli wynik jest pozytywny, zaleca się leczenie zatorowości płucnej.

Aby stworzyć obiektywny obraz choroby przy użyciu selektywnej angiografii, która również pomaga ustalić lokalizację skrzepu.

Oznaki zatorowości płucnej:

• obraz zakrzepu krwi;
• wypełnianie ubytków w naczyniach;
• przeszkody w naczyniach i ich deformacje, ekspansja;
• asymetria napełniania tętnic;
• wydłużenie naczyń krwionośnych.

Ta metoda diagnostyczna jest dość czuła i jest łatwo tolerowana nawet przez ciężkich pacjentów.

Choroba zakrzepowo-zatorowa płucna jest również diagnozowana przy użyciu nowoczesnych technik, takich jak:

• spiralna tomografia komputerowa płuc;
• angiopulmonografia;
• Badanie kolorami dopplerowskimi w przepływie krwi w klatce piersiowej.

Jak leczy się tę chorobę?

Leczenie płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej ma dwa główne cele: ratowanie życia i regeneracja łożyska naczyniowego, która została zablokowana.

Opieka doraźna w chorobie zakrzepowo-zatorowej płuc jest listą środków niezbędnych do uratowania osoby, która nagle miała nawrót choroby poza szpitalem. Obejmuje następujące recepty:

• łóżko do spania.
• wstrzyknięcia znieczulające, zwykle lekarze przepisują fentanyl, roztwór droperidolu, omnopon, promedol lub lexir w takich przypadkach. Ale przed wprowadzeniem leku, należy skonsultować się z lekarzem, przynajmniej przez telefon.
• jednorazowe wprowadzenie 10-15 tysięcy jednostek heparyny.
• wprowadzenie reopolyuglyukina.
• terapia antyarytmiczna i oddechowa.
• reanimacja w przypadku śmierci klinicznej.

Opieka w nagłych wypadkach na zatorowość płucną jest dość złożonym zestawem środków, dlatego bardzo pożądane jest, aby był świadczony przez profesjonalnego lekarza.

W jaki sposób leczy się zatorowość płucną? Jeśli diagnoza zostanie podjęta w odpowiednim czasie, lekarz może zapobiec wystąpieniu nawrotu. Długotrwałe leczenie płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej obejmuje następujące etapy:

• usunięcie skrzepu ze zbiornika w płucach;
• zapobieganie zakrzepicy pozornej;
• wzrost złącza w bocznej tętnicy płucnej;
• rozszerzenie kapilarne;
• zapobieganie chorobom układu oddechowego i krążenia.

Głównym lekiem farmakologicznym do leczenia płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest heparyna. Może być podawany we wstrzyknięciu lub doustnie. Dawka heparyny zależy od ciężkości choroby i właściwości krwi. W szczególności jej zdolność do koagulacji.

Płucna choroba zakrzepowo-zatorowa obejmuje również stosowanie leków przeciwzakrzepowych. Spowalniają proces krzepnięcia krwi. To z kolei zapobiega powstawaniu nowych zatorów. Często ta technika jest wystarczająca do wyleczenia małej postaci płucnej choroby naczyniowej.

Leki przeciwzakrzepowe nie mają wpływu na wyższe formacje: skrzepy mogą się rozpuszczać tylko same, a nawet po upływie pewnego czasu.

Usunięcie zakrzepu z układu tętnicy płucnej

Często stosowano terapię tlenową. Płucna choroba zakrzepowo-zatorowa polega na sztucznym nasyceniu organizmu tlenem.

Emboliektomia - inwazyjne usuwanie skrzepów krwi z naczyń w płucach. To zamyka pnie głównych gałęzi tętnicy. To dość ryzykowna technika. Jego stosowanie jest uzasadnione, jeśli płucna choroba zakrzepowo-zatorowa osiągnęła masywną postać i jest zagrożona nagłym nawrotem.

W przypadku zatorowości płucnej zalecana jest również instalacja filtrów. Najbardziej popularnym projektem jest parasol Greenfield.

"Parasol" zostaje wprowadzony do żyły głównej i "rozpuszcza" cienkie haczyki, za pomocą których jest przymocowany do ścian naczynia. Okazuje się, że jest to rodzaj siatki. Krew przepływa przez nią spokojnie, a gęsty skrzep wpada w "pułapkę", po czym zostaje usunięty.

Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc jest dość nieprzewidywalną patologią. Można tego uniknąć jedynie poprzez zastosowanie najbardziej banalnej metody zapobiegania: zdrowego trybu życia.

Choroby zakrzepowo-zatorowe tętnic płucnych (PE)

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej jest zespołem rozwijającym się w wyniku niedrożności tętnicy płucnej z jej masami zakrzepowymi lub rozgałęzieniami. Tela jest groźnym, zagrażającym życiu stanem.

Pomimo poprawy możliwości diagnostycznych i terapeutycznych współczesnej medycyny, śmiertelność z powodu zatorowości płucnej pozostaje wysoka, co stanowi około 25% ogólnej liczby zgłoszonych przypadków, tj. co czwarty umiera. Śmiertelność z powodu zatorowości płucnej znajduje się na trzecim miejscu wśród chorób układu sercowo-naczyniowego.

Przyczyny zatorowości płucnej

Głównym powodem prowadzącym do płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych. Szczególne niebezpieczeństwo stanowią pływające skrzepy mające swobodną, ​​ruchomą sekcję, która przekracza średnicę rozmiaru podstawy. Znacznie rzadziej, inne naczynia żylne z układu żyły dolnej dolnej, żyły kończyn górnych i prawe serce mogą być źródłem zatoru.

Zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego stratyfikacja zatorowości płucnej jest podzielona na wysokie grupy (ryzyko przedwczesnej śmierci w szpitalu lub w ciągu 30 dni po zakrzepicy z zatorami) wynosi ponad 15%, umiarkowane (mniej niż 15%) i niskie ryzyko (mniej niż 1%).

Do czynników wysokiego ryzyka zatorowości płucnej w zaleceniach Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego należą:

• Zapalenie żył, zakrzepica i zator, historia żylaków;
• Starość i starość (> 40 lat, co 10 lat podwaja ryzyko);
• Hipodynamia, otyłość, długie ustalone niewygodne położenie nóg;
• Krople temperatury (hipotermia, odwodnienie);
• Płeć żeńska (dwa razy częściej niż mężczyźni);
• Choroby sercowo-naczyniowe: migotanie przedsionków, przewlekła niewydolność serca i układu oddechowego, tętniak komorowy (paradoksalna zatorowość przez otwarte owalne okno w obecności niedomykalności mitralnej lub przez ubytek przegrody międzykomorowej);
• Nowotwory złośliwe;
• Choroby zakaźne, przewlekła choroba zapalna miednicy mniejszej;
• Okres okołooperacyjny;
• Urazy;
• Hormonoterapia (sterydy, hormonalne środki antykoncepcyjne), chemioterapia;
• Ciąża i okres poporodowy;
• Wrodzona i nabyta trombofilia;
• Patologia jatrogenna: niekontrolowane stosowanie prokoagulantów, środków moczopędnych i przeczyszczających; podawanie antagonistów witaminy K bez wcześniejszego leczenia heparyną; powikłania cewnikowania żylnego.

W praktyce klinicznej często stosowano zmienioną, uproszczoną wersję skali ryzyka wystąpienia zatorowości płucnej w Genewie:

Patogeneza PE

Podczas zamykania skrzepu krwi z tętnicy płucnej wzrasta ciśnienie w krążeniu płucnym, a obciążenie prawej komory rośnie. W związku ze zmniejszeniem obciążenia wstępnego, frakcja wyrzutowa zmniejsza się, ciśnienie krwi spada, co wraz ze znacznym pogorszeniem relacji wentylacyjno-perfuzyjnych, wzrostem martwej przestrzeni i objętości krwi przeciekowej w płucach, prowadzi do niedotlenienia narządów wewnętrznych: mózgu, mięśnia sercowego i nerek. Nasilenie objawów patofizjologicznych bezpośrednio koreluje ze średnicą zablokowanego naczynia krwionośnego. Kiedy tętnica płucna jest zablokowana, śmierć następuje prawie natychmiast. Nagłe zachodzenie światła tętnic płucnych jest pogarszane przez rozwój uogólnionego skurczu naczyń w małym kole, odruchowego skurczu oskrzeli. Wystarczająco przedłużone zamknięcie tętnicy prowadzi do krwotocznego zawału płucnego, któremu towarzyszy perifokalna reakcja zapalna. Poważne przeciążenie prawego serca, w połączeniu z niedokrwieniem mięśnia sercowego, prowadzi do zaburzeń rytmu serca i pojawienia się zagrażających życiu arytmii. Najczęstszą przyczyną zgonu w zatorowości płucnej jest migotanie komór.

Klasyfikacja TELA

Objętość tętniczego łożyska naczyniowego, wykluczona z krwioobiegu podczas zakrzepicy zakrzepowej, rozróżnia dwie główne postaci: masywne (ponad 45%) i nie masywne (mniej niż 45%) PE, wyrażone w procentach, w oparciu o fakt, że pula prawej tętnicy płucnej wynosi 55 %, każda z gorszych gałęzi - 20-25% krążenia płucnego.

Z przepływem (P. M. Zlochevsky, Thromboembolism tętnicy płucnej, 1978):

• błyskawiczna zatorowość płucna (lub syncopal);
• ostra choroba zakrzepowo-zatorowa - śmierć następuje w ciągu kilkudziesięciu minut;
• podostre - śmierć po kilku godzinach lub dniach;
• przewlekła postać zatorowości płucnej, z postępem niewydolności prawej komory przez kilka miesięcy lub lat;
• nawracające, z powtarzającą się chorobą zakrzepowo-zatorową;
• usunięte, utajone przecieki.

Objawy zatorowości płucnej

Obraz kliniczny może być inny i zależy głównie od średnicy dotkniętej tętnicy i stanu przedoperacyjnego. Najbardziej charakterystyczną cechą jest triada objawów: duszność, ból w klatce piersiowej, zwiększona częstość akcji serca. Najtrwalszym objawem zatorowości płucnej jest ostra duszność lub jej znaczny, nagły wzrost stanów związanych z tachypneą. Krótki oddech jest mieszany, płytki oddech, z częstotliwością 30 na minutę lub więcej, często towarzyszy kaszel i krwioplucie.

Ból w klatce piersiowej jest częstym, ale nietrwałym objawem choroby zakrzepowo-zatorowej, zwykle o charakterze opłucnowym. Mogą być również związane z przyczynami sercowymi: niedokrwieniem mięśnia sercowego i zwiększonym stresem w prawej komorze z lokalizacją za mostkiem. Bóle w nadbrzuszu i prawym podżebrzu występują w reaktywnym zapaleniu opłucnej z podrażnieniem prawej kopuły przepony i poszerzeniem torebki wątroby w ostrej niewydolności prawej komory.

Pozycja ortopezii w zatorowości płucnej nie jest typowa. Poziom świadomości od oszołomienia do śpiączki, czasami - wyrażony niepokój, podniecenie. Podczas badania można wykryć sinicę (sinicę) skóry o rozproszonym, rozległym charakterze, spowodowaną niedotlenieniem lub w przeważającej części górnej obręczy barkowej, szyi, twarzy, w wyniku zastoju żylnego. Blada, wilgotna skóra jest jednym z objawów szoku obturacyjnego, objawiającego się skurczem obwodowego łóżka.

Pozytywnym objawem Kussmaul jest obrzęk żył szyi ze wzrostem inspiracji, a także ostrożny nacisk na obszar wątroby (test Plescha). Osłuchiwanie płuc z zatorowością płucną może nie ujawnić zmian. Rozwojowi skurczu oskrzeli towarzyszy ciężki oddech, suchy świst. Podczas zapalenia opłucnej dochodzi do słyszalnego hałasu tarcia opłucnej. Można zauważyć wilgotne rzęsy w niewielkiej ilości, osłabiając oddech w strefie wyłączonego przepływu krwi.

Podczas osłuchiwania serca, akcentowania i rozszczepiania tonów II na LA słychać rytm galopujący, arytmię uderzeń serca (ES, AF). Przy badaniu palpacyjnym brzucha w prawym podżebrzu, określa się powiększoną, bolesną wątrobę. Pomiar ciśnienia krwi może wykryć niedociśnienie o różnym nasileniu.

Rozpoznanie zatorowości płucnej

Metody laboratoryjne: od lat 90., w przypadku podejrzenia choroby zakrzepowo-zatorowej, określa się obecność D-dimerów we krwi pacjenta. D-dimer jest fragmentem fibrynogenu, który pojawia się we krwi podczas niszczenia skrzepu krwi. Pod jego nieobecność wyklucza się rozpoznanie choroby zakrzepowo-zatorowej. Wykrywanie D-dimerów może być wskaźnikiem zarówno zakrzepicy, w tym innych lokalizacji, jak i rezultatem innych przyczyn. Zatem wykrywanie D-dimerów fibrynogenu jest stosowane w celu wykluczenia choroby zakrzepowo-zatorowej, ale nie w celu potwierdzenia rozpoznania. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę czynniki wpływające na pojawienie się reakcji fałszywie ujemnych i fałszywie dodatnich.

Podczas analizy EKG z zatorowością płucną można wykryć następujące objawy: zespół MacGean-White'a_JaQ_IIIT_III, naruszenie przewodnictwa w systemie prawej odnogi pakietu Guiss (najczęściej NBPNPG), przesunięcie strefy przejściowej w prawo z ujemnym T_V1-v4, P- "pulmonale", zmniejszenie ST w I i aVL, różne arytmie serca, częściej w postaci uderzeń. Ze znacznym obciążeniem trzustki - migotanie komór.

W diagnostyce zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej wykorzystuje się: radiografię płuc, tomografię komputerową płuc, scyntygrafię wentylacji i perfuzji, angiopulmonografię, ECHO-KG, ultradźwięki żył kończyn dolnych.

Choroby zakrzepowo-zatorowe tętnic płucnych (PE)

Czym jest zatorowość płucna (PE)?

Zator tętnicy płucnej (zator tętnicy płucnej) - nagłe zatrzymanie przepływu krwi w gałęzi tętnicy płucnej w wyniku zablokowania jej zakrzepu (skrzepliny), co powoduje zatrzymanie przepływu krwi do dopływu krwi do tej gałęzi. Należy wyjaśnić, że wspomniany zakrzep jest fragmentem innego zakrzepu utworzonego i zlokalizowanego poza tętnicą płucną. Stan, w którym dochodzi do rozprzestrzeniania się zakrzepów krwi w naczyniach ciała, nazywany jest zakrzepem z zatorami.

Zator tętnicy płucnej jest jednym z najczęstszych i najtrudniejszych powikłań wielu chorób okresu pooperacyjnego i poporodowego, co niekorzystnie wpływa na ich przebieg i wyniki. Nagła śmierć w 1/3 przypadków jest spowodowana chorobą zakrzepowo-zatorową płuc. Około 20% pacjentów z zatorowością płuc umiera, ponad połowa z nich w ciągu pierwszych 2 godzin po wystąpieniu zatoru.

Przyczyny choroby zakrzepowo-zatorowej i co się dzieje?

Aby możliwe było jego istnienie, organizm ludzki potrzebuje tlenu, a przepływ tlenu do organizmu musi odbywać się w sposób ciągły. Aby to zrobić, płuca nieustannie się wymieniają. Z oddziałami tętnicy płucnej w najmniejszej formacji tkanki płucnej, zwanej pęcherzykami, krew żylna jest dostarczana przez organizm. Tutaj krew ta jest uwalniana z dwutlenku węgla, który jest usuwany z organizmu podczas wydechu i jest nasycony tlenem z powietrza atmosferycznego, które przedostaje się do płuc podczas inhalacji. W wyniku wymiany gazowej krew staje się tętnicza, dotleniona i jest dostarczana do wszystkich narządów i tkanek organizmu.

W wyniku choroby zakrzepowo-zatorowej obszar dotkniętego płuca praktycznie nie jest zasilany krwią, jest on wyłączany z wymiany gazowej, odpowiednio, mniej krwi przechodzi przez płuca, krew przechodząca jest mniej nasycona tlenem, a to może prowadzić do niedostatecznej ilości natlenionej krwi do dotarcia do narządów, w najgorszym przypadku gwałtowny spadek ciśnienia krwi i wstrząs. Wszystko to może towarzyszyć zawał mięśnia sercowego, niedodma (zanik tkanki płucnej) w płucach.

Najczęstszą przyczyną zatorowości płucnej są zakrzepy krwi, które powstały w głębokich żyłach, a najczęściej w głębokich żyłach kończyn dolnych.

Do powstania zakrzepu krwi potrzebne są trzy warunki:

Tromboembolizm tętnic płucnych

Zator tętnicy płucnej (PE) - zamknięcie tętnicy płucnej lub jej oddziałów przez masy zakrzepowe, prowadzące do zagrażających życiu zaburzeń hemodynamiki płucnej i ogólnoustrojowej. Klasycznymi objawami zatorowości płucnej są: ból w klatce piersiowej, duszenie, sinica twarzy i szyi, zapaść, tachykardia. W celu potwierdzenia rozpoznania zatorowości płucnej i diagnostyki różnicowej z innymi podobnymi objawami wykonuje się EKG, RTG płuc, echoCG, scyntygrafię płuc i angiopulmografię. Leczenie zatorowości płucnej obejmuje terapię trombolityczną i infuzję, inhalację tlenową; z nieskutecznością - tromboembolektomia z tętnicy płucnej.

Tromboembolizm tętnic płucnych

Zator tętnicy płucnej (PE) - nagłe zatkanie gałęzi lub tułowia tętnicy płucnej przez skrzep krwi (zator) powstały w prawej komorze lub przedsionku serca, żylnej linii dużego krążenia i przyniesionej strumieniem krwi. W rezultacie zator tętnicy płucnej zatrzymuje dopływ krwi do tkanki płucnej. Rozwój zatorowości płucnej następuje często szybko i może prowadzić do śmierci pacjenta.

Zator płucny zabija 0,1% światowej populacji. Około 90% pacjentów, którzy zmarli z powodu zatorowości płucnej, nie miało wówczas prawidłowej diagnozy, a niezbędne leczenie nie zostało wykonane. Wśród przyczyn zgonu z powodu chorób sercowo-naczyniowych, PEH znajduje się na trzecim miejscu po IHD i udarze. Zatorowość płucna może prowadzić do śmierci w patologii nie kardiologicznej, powstałej po operacjach, urazach, porodzie. Dzięki terminowemu, optymalnemu leczeniu zatorowości płucnej dochodzi do szybkiego zmniejszenia śmiertelności do 2 - 8%.

Przyczyny zatorowości płucnej

Najczęstszymi przyczynami zatorowości płucnej są:

• zakrzepica żył głębokich (DVT) nogi (70-90% przypadków), często z towarzyszącym zakrzepowym zapaleniem żył. Zakrzepica może wystąpić w tym samym czasie głębokie i powierzchowne żyły nogi
• zakrzepica żyły głównej dolnej i jej dopływów
• choroby sercowo-naczyniowe predysponujące do powstawania zakrzepów krwi i zatorowości płucnej (choroba wieńcowa, czynny reumatyzm ze zwężeniem zastawki dwudzielnej i migotaniem przedsionków, nadciśnienie, infekcyjne zapalenie wsierdzia, kardiomiopatia i niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego)
• septyczny uogólniony proces
• choroby onkologiczne (najczęściej trzustki, żołądka, raka płuc)
• trombofilia (zwiększona zakrzepica wewnątrznaczyniowa z naruszeniem systemu regulacji hemostazy)
• zespół antyfosfolipidowy - powstawanie przeciwciał przeciwko fosfolipidom płytek krwi, komórkom śródbłonka i tkance nerwowej (reakcje autoimmunologiczne); objawia się zwiększoną tendencją do zakrzepicy różnych miejsc.

Czynniki ryzyka zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej to:

• przedłużony stan bezruchu (odpoczynek w łóżku, częste i przedłużone podróże lotnicze, podróże, niedowład kończyn), przewlekła niewydolność krążenia i niewydolność oddechowa, czemu towarzyszy spowolnienie przepływu krwi i przekrwienie żył.
• przyjmowanie dużej liczby leków moczopędnych (duża utrata wody prowadzi do odwodnienia, zwiększonego hematokrytu i lepkości krwi);
• nowotwory złośliwe - niektóre typy hemoblastozy, czerwienicy prawdziwej (wysoka zawartość czerwonych krwinek i płytek krwi prowadzi do ich hiperagregacji i tworzenia się skrzepów krwi);
• długotrwałe stosowanie niektórych leków (doustne środki antykoncepcyjne, hormonalna terapia zastępcza) zwiększa krzepliwość krwi;
• choroba żylakowa (z żylakami kończyn dolnych, stany tworzą stagnację krwi żylnej i tworzenie się skrzepów krwi);
• zaburzenia metaboliczne, hemostaza (hiperlipidemia białkowa, otyłość, cukrzyca, trombofilia);
• zabiegi chirurgiczne i inwazyjne zabiegi wewnątrznaczyniowe (na przykład cewnik centralny w dużej żyle);
• nadciśnienie tętnicze, zastoinowa niewydolność serca, udary, zawały serca;
• urazy rdzenia kręgowego, złamania dużych kości;
• chemioterapia;
• ciąża, poród, okres poporodowy;
• palenie papierosów, starość itd.

Klasyfikacja TELA

W zależności od lokalizacji procesu zakrzepowo-zatorowego rozróżnia się następujące opcje zatorowości płucnej:

• masywny (skrzeplina jest zlokalizowana w głównym pniu lub głównych gałęziach tętnicy płucnej)
• Zator tętnic płucnych odcinkowych lub lobarowych gałęzi tętnicy płucnej
• zator małych gałązek tętnicy płucnej (zwykle obustronny)

W zależności od objętości odłączonego przepływu krwi tętniczej w zatorowości płucnej rozróżnia się następujące formy:

• małe (dotyczy to mniej niż 25% naczyń płucnych) - wraz z dusznością, prawostronna funkcjonuje normalnie
• submasywny (submaksymalnie - objętość dotkniętych naczyń płucnych od 30 do 50%), w którym pacjent ma duszność, normalne ciśnienie krwi, niewydolność prawej komory jest niezbyt wyraźna
• masywny (objętość upośledzonego przepływu krwi płucnej ponad 50%) - utrata przytomności, niedociśnienie, tachykardia, wstrząs kardiogenny, nadciśnienie płucne, ostra niewydolność prawej komory
• śmiertelne (objętość przepływu krwi w płucach przekracza 75%).

Zatorowość płucna może być ciężka, umiarkowana lub łagodna.

Kliniczny przebieg zatorowości płucnej może być:

• ostry (piorunujący), gdy występuje natychmiastowe i całkowite zablokowanie zakrzepu głównego tułowia lub obu głównych gałęzi tętnicy płucnej. Rozwijaj ostrą niewydolność oddechową, zatrzymanie oddechu, zapaść, migotanie komór. Uderzenie śmiertelne następuje w ciągu kilku minut, a zawał płucny nie ma czasu na rozwój.
• ostry, w którym występuje gwałtownie narastająca obturacja głównych gałęzi tętnicy płucnej i części płata lub segmentu. Zaczyna się nagle, postępuje gwałtownie i pojawiają się objawy niewydolności oddechowej, sercowej i mózgowej. Trwa maksymalnie 3 do 5 dni, co jest skomplikowane z powodu rozwoju zawału płucnego.
• podostre (długotrwałe) z zakrzepicą dużych i średnich gałęzi tętnicy płucnej i rozwojem wielu zawałów płucnych. Trwa kilka tygodni, powoli postępując, czemu towarzyszy wzrost niewydolności oddechowej i prawej komory. Powtarzająca się choroba zakrzepowo-zatorowa może wystąpić z zaostrzeniem objawów, co często prowadzi do śmierci.
• przewlekły (nawracający), któremu towarzyszy nawracająca zakrzepica płata, odcinkowe odgałęzienia tętnicy płucnej. Przejawia się to w powtarzającym się zawale płucnym lub powtarzającym się zapaleniu opłucnej (często obustronnym), a także stopniowo wzrastającym nadciśnieniu krążenia płucnego i rozwoju niewydolności prawej komory. Często rozwija się w okresie pooperacyjnym, na tle już istniejących chorób onkologicznych, patologii sercowo-naczyniowych.

Objawy zatorowości płucnej

Objawy zatorowości płucnej zależą od liczby i wielkości zakrzepowych tętnic płucnych, odsetka zakrzepowo-zatorowych, stopnia zatrzymania dopływu krwi do tkanki płucnej oraz stanu początkowego pacjenta. W zatorowości płucnej występuje szeroki zakres stanów klinicznych: od prawie bezobjawowego przebiegu do nagłej śmierci.

Objawy kliniczne PE są niespecyficzne, można je zaobserwować w innych chorobach płuc i sercowo-naczyniowych, ich główną różnicą jest ostry, nagły początek przy braku innych widocznych przyczyn tego stanu (niewydolność sercowo-naczyniowa, zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc itp.). Dla TELA w wersji klasycznej charakteryzuje się szeregiem syndromów:

1. Układ sercowo-naczyniowy:

• ostra niewydolność naczyń. Występuje spadek ciśnienia krwi (zapaść, wstrząs krążeniowy), tachykardia. Tętno może osiągnąć więcej niż 100 uderzeń. za minutę.
• ostra niewydolność wieńcowa (u 15-25% pacjentów). Objawia się nagłym silnym bólem za mostkiem o innej naturze, trwającym od kilku minut do kilku godzin, migotaniem przedsionków, dodatkowym zwężeniem zastawki.
• ostre serce płucne. Ze względu na masywną lub bezobjawową zatorowość płucną; objawia się tachykardią, obrzękiem (pulsacją) żył szyjnych, dodatnim tętnem żylnym. Obrzęk w ostrym sercu płucnym nie rozwija się.
• ostra niewydolność naczyniowo-mózgowa. Zaburzenia mózgowe lub ogniskowe, niedotlenienie mózgu i ciężka postać, obrzęk mózgu, krwotoki mózgowe. Objawia się przez zawroty głowy, szumy uszne, głębokie omdlenie z drgawkami, wymiotami, bradykardią lub śpiączką. Może wystąpić pobudzenie psychoruchowe, niedowład połowiczy, zapalenie wielonerwowe, objawy meningalne.

• ostra niewydolność oddechowa objawia się jako duszność (od odczucia braku powietrza do bardzo wyraźnych objawów). Liczba oddechów powyżej 30-40 na minutę, sinica jest zanotowana, skóra jest popielato-szara, blada.
• umiarkowanemu zespołowi bronchospastycznemu towarzyszą suche świstaki.
• zawał płucny, zapalenie płuc wywołane przez infekcję rozwija się od 1 do 3 dni po zatorowości płucnej. Istnieją skargi na duszność, kaszel, ból w klatce piersiowej od strony zmiany, pogarszany przez oddychanie; krwioplucie, gorączka. Delikatnie bulgoczące wilgotne rzęsy, hałas tarcia opłucnowego są słyszalne. Pacjenci z ciężką niewydolnością serca mają znaczny wysięk opłucnowy.

3. Zespół gorączkowy - stan podgorączkowy, gorączkowy. Związany z procesami zapalnymi w płucach i opłucnej. Czas trwania gorączki wynosi od 2 do 12 dni.

4. Zespół brzuszny jest spowodowany przez ostry, bolesny obrzęk wątroby (w połączeniu z niedowładem jelitowym, podrażnieniem otrzewnej i czkawką). Objawia się przez ostry ból w prawym podżebrzu, odbijanie, wymioty.

5. Zespół immunologiczny (zapalenie płuc, nawracający zapalenie opłucnej, wysypka skórna podobna do pokrzywki, eozynofilia, pojawienie się krążących kompleksów immunologicznych we krwi) rozwija się po 2-3 tygodniach choroby.

Powikłania zatorowości płucnej

Ostra zatorowość płucna może powodować zatrzymanie akcji serca i nagłą śmierć. Kiedy uruchamiane są mechanizmy kompensacyjne, pacjent nie umiera natychmiast, ale jeśli nie jest leczony, wtórne zaburzenia hemodynamiczne bardzo szybko postępują. Choroby sercowo-naczyniowe obecne u pacjenta znacznie zmniejszają możliwości kompensacyjne układu sercowo-naczyniowego i pogarszają rokowanie.

Rozpoznanie zatorowości płucnej

W rozpoznaniu zatorowości płucnej głównym zadaniem jest ustalenie umiejscowienia skrzepów krwi w naczyniach płucnych, ocena stopnia uszkodzenia i nasilenia zaburzeń hemodynamicznych, określenie źródła zakrzepicy z zatorami, aby zapobiec nawrotom.

Złożoność rozpoznawania zatorowości płucnej determinuje potrzebę znalezienia takich pacjentów w specjalnie wyposażonych oddziałach naczyniowych, posiadających jak najszersze możliwości specjalnych badań i leczenia. Wszyscy pacjenci z podejrzeniem zatorowości płucnej mają następujące testy:

• ostrożna historia, ocena czynników ryzyka DVT / PE i objawów klinicznych
• ogólne i biochemiczne analizy krwi, moczu, analizy gazowej krwi, koagulogramu i D-dimeru w osoczu (metoda diagnozowania skrzepów krwi żylnej)
• EKG w dynamice (aby wykluczyć zawał mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, niewydolność serca)
• RTG płuc (w celu wykluczenia odmy opłucnowej, pierwotnego zapalenia płuc, nowotworów, złamań żeber, zapalenia opłucnej)
• Echokardiografia (do wykrywania podwyższonego ciśnienia w tętnicy płucnej, przeciążenia prawego serca, skrzepów krwi w jamach serca)
• scyntygrafia płucna (upośledzona perfuzja krwi przez tkankę płucną wskazuje na zmniejszenie lub brak przepływu krwi z powodu zatorowości płucnej)
• angiopulmonografia (w celu dokładnego określenia lokalizacji i wielkości krwi)
• Żyły USDG kończyn dolnych, flebografia kontrastowa (w celu określenia źródła zakrzepowo-zatorowej)

Leczenie zatorowości płucnej

Pacjenci z zatorowością płucną są umieszczani na oddziale intensywnej terapii. W nagłym przypadku pacjent jest w pełni reanimowany. Dalsze leczenie zatorowości płucnej jest ukierunkowane na normalizację krążenia płucnego, zapobieganie przewlekłemu nadciśnieniu płucnemu.

Aby zapobiec nawrotowi zatorowości płucnej, należy przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku. Aby utrzymać utlenowanie, tlen jest w sposób ciągły wdychany. Przeprowadza się masową terapię infuzyjną w celu zmniejszenia lepkości krwi i utrzymania ciśnienia krwi.

We wczesnym okresie wskazano terapię trombolityczną w celu jak najszybszego rozpuszczenia skrzepu krwi i przywrócenia przepływu krwi do tętnicy płucnej. W przyszłości, aby zapobiec nawrotowi zatorowości płucnej, przeprowadza się terapię heparyną. W przypadkach infarkcji-zapalenia płuc zalecana jest terapia antybiotykowa.

W przypadkach masywnej zatorowości płucnej i nieskuteczności trombolizy chirurdzy wykonują chirurgiczną tromboembolektomię (usunięcie skrzepliny). Fragmentacja cewnika zakrzepowo-zatorowego jest stosowana jako alternatywa dla embolektomii. Kiedy praktykuje się nawracającą zatorowość płucną, ustawiając specjalny filtr w gałęziach tętnicy płucnej, żyle dolnej dolnej.

Prognoza i zapobieganie zatorowości płucnej

Dzięki wczesnemu zapewnieniu pełnej ilości opieki nad pacjentem, prognozy na całe życie są korzystne. Ze znacznymi zaburzeniami sercowo-naczyniowymi i oddechowymi na tle rozległej zatorowości płucnej śmiertelność przekracza 30%. Połowa nawrotów zatorowości płucnej rozwija się u pacjentów, którzy nie otrzymali leków przeciwzakrzepowych. Terminowa, prawidłowo przeprowadzona terapia przeciwzakrzepowa zmniejsza ryzyko zatorowości płucnej o połowę.

Aby zapobiec powikłaniu zakrzepowo-zatorowemu, wczesnemu rozpoznaniu i leczeniu zakrzepowego zapalenia żył, konieczne jest wyznaczenie pośrednich antykoagulantów u pacjentów z grupy ryzyka.

Zator płucny. Przyczyny, objawy, objawy, rozpoznanie i leczenie patologii.

Strona zawiera podstawowe informacje. Odpowiednie rozpoznanie i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumienia lekarza.

Zator tętnicy płucnej (zatorowość płucna) jest stanem zagrażającym życiu, w którym tętnica płucna lub jej gałęzie są zablokowane przez zator - kawałek zakrzepu, który zwykle tworzy się w żyłach miednicy lub kończyn dolnych.

Kilka faktów dotyczących płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej:

• Zator tętnicy płucnej nie jest chorobą niezależną - jest to powikłanie zakrzepicy żylnej (najczęściej kończyna dolna, ale ogólnie fragment zakrzepu krwi może dostać się do tętnicy płucnej z dowolnej żyły).
• Zator tętnicy płucnej jest trzecią najczęstszą przyczyną śmierci (drugą po udarze mózgu i chorobą niedokrwienną serca).
• Około 650 000 przypadków zatorowości płucnej i 350 000 zgonów związanych z nią odnotowuje się każdego roku w Stanach Zjednoczonych.
• Ta patologia zajmuje 1-2 miejsce wśród wszystkich przyczyn zgonów osób starszych.
• Częstość zakrzepowo-zatorowej płuc na świecie wynosi 1 przypadek na 1000 osób rocznie.
• 70% pacjentów zmarłych z powodu zatorowości płucnej nie zostało zdiagnozowanych na czas.
• Około 32% pacjentów z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc umiera.
• 10% pacjentów umiera w ciągu pierwszej godziny po rozwoju tego schorzenia.
• Dzięki szybkiemu leczeniu śmiertelność zatorowości płucnej zostaje znacznie zmniejszona - do 8%.

Cechy struktury układu krążenia

U ludzi istnieją dwa okręgi krążenia krwi - duże i małe:

1. Krążenie ogólnoustrojowe rozpoczyna się od największej tętnicy ciała, aorty. Przenosi tętniczą, natlenioną krew z lewej komory serca do narządów. Przez aortę tworzą się gałęzie, aw dolnej część dzieli się na dwie tętnice biodrowe, zaopatrując obszar miednicy i nogi. Krew uboga w tlen i nasycona dwutlenkiem węgla (krew żylna) jest pobierana z narządów do naczyń żylnych, które stopniowo łączą się, tworząc górną część (zbierając krew z górnej części ciała) i dolną (zbierając krew z dolnej części ciała) pustych żył. Wpadają do prawego przedsionka.
   
2. Krążenie płucne rozpoczyna się od prawej komory, która pobiera krew z prawego przedsionka. Tętnica płucna pozostawia go - przenosi on żylną krew do płuc. W pęcherzykach płucnych krew żylna wydziela dwutlenek węgla, jest nasycona tlenem i przechodzi w tętnicę. Wraca do lewego przedsionka przez cztery żyły płucne wpływające do niego. Następnie krew płynie z przedsionka do lewej komory i do krążenia ogólnoustrojowego.

Zwykle mikroukłady tworzą się w żyłach, ale szybko się zawalają. Istnieje delikatna dynamiczna równowaga. Kiedy jest zaburzona, na żylnej ścianie zaczyna narastać skrzeplina. Z czasem staje się bardziej luźny, mobilny. Jego fragment odpada i zaczyna migrować z krwią.

W chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej odcięty fragment zakrzepu krwi najpierw dociera do dolnej żyły głównej prawego przedsionka, następnie spada z niej do prawej komory, a stamtąd do tętnicy płucnej. W zależności od średnicy, embolus zatka albo samą tętnicę, albo jedną z jej gałęzi (większą lub mniejszą).

Przyczyny zatorowości płucnej

Istnieje wiele przyczyn zatorowości płucnej, ale wszystkie prowadzą do jednego z trzech zaburzeń (lub wszystkich naraz):

• stagnacja krwi w żyłach - im wolniej płynie, tym większe prawdopodobieństwo zakrzepu krwi;
• zwiększone krzepnięcie krwi;
• zapalenie ściany żylnej - przyczynia się również do tworzenia się skrzepów krwi.

Nie ma jednego powodu, który prowadziłby do zatorowości płucnej ze 100% prawdopodobieństwem.

Ale jest wiele czynników, z których każdy zwiększa prawdopodobieństwo tego stanu:

• Żylaki (najczęściej - choroba żylaków kończyn dolnych).
  
• Otyłość. Tkanka tłuszczowa wywiera dodatkowy nacisk na serce (potrzebuje również tlenu, a serce staje się trudniejsze do pompowania krwi przez cały szereg tkanki tłuszczowej). Ponadto rozwija się miażdżyca, wzrasta ciśnienie krwi. Wszystko to stwarza warunki do stagnacji żylnej.
• Niewydolność serca - naruszenie funkcji pompowania serca w różnych chorobach.
• Naruszenie odpływu krwi w wyniku ucisku naczyń krwionośnych przez guz, torbiel, powiększoną macicę.
• Kompresja naczyń krwionośnych z fragmentami kości w złamaniach.
• Palenie Pod wpływem nikotyny dochodzi do skurczu naczyń, wzrost ciśnienia krwi z czasem prowadzi do rozwoju zastoju żylnego i zwiększonej zakrzepicy.
• Cukrzyca. Choroba prowadzi do naruszenia metabolizmu tłuszczów, w wyniku czego organizm wytwarza więcej cholesterolu, który dostaje się do krwi i osadza się na ścianach naczyń krwionośnych w postaci blaszek miażdżycowych.

• Reszta łóżka na 1 tydzień lub dłużej na wszelkie choroby.
  
• Pozostań na oddziale intensywnej terapii.
• Reszta łóżka przez 3 dni lub dłużej u pacjentów z chorobami płuc.
• Pacjenci przebywający na oddziałach kardiochirurgicznych po zawale mięśnia sercowego (w tym przypadku przyczyną stagnacji żylnej jest nie tylko unieruchomienie pacjenta, ale także zaburzenie pracy serca).

• Zwiększony poziom fibrynogenu we krwi - białko, które bierze udział w krzepnięciu krwi.
  
• Niektóre typy nowotworów krwi. Na przykład, czerwienica, w której wzrasta poziom erytrocytów i płytek krwi.
• Przyjmowanie niektórych leków, które zwiększają krzepliwość krwi, na przykład doustne środki antykoncepcyjne, niektóre leki hormonalne.
• Ciąża - w ciele kobiety w ciąży występuje naturalny wzrost krzepliwości krwi i inne czynniki, które przyczyniają się do powstawania zakrzepów krwi.
  
• Choroby dziedziczne związane ze zwiększonym krzepnięciem krwi.
• Nowotwory złośliwe. Z różnymi postaciami raka zwiększa krzepliwość krwi. Czasami zator płucny staje się pierwszym objawem raka.

• Odwodnienie w różnych chorobach.
• Odbiór dużej liczby diuretyków, które usuwają płyn z organizmu.
• Erytrocytoza - wzrost liczby czerwonych krwinek we krwi, które mogą być spowodowane przez choroby wrodzone i nabyte. Kiedy to nastąpi, naczynia przepełniają się krwią, zwiększają obciążenie serca, lepkość krwi. Ponadto czerwone krwinki wytwarzają substancje, które biorą udział w procesie krzepnięcia krwi.

• Operacje wewnątrznaczyniowe wykonuje się bez nacięć, zwykle w tym celu do naczynia wprowadza się specjalny cewnik przez nakłucie, które uszkadza jego ścianę.
  
• Stentowanie, żyły protetyczne, instalacja cewników żylnych.
• Tlen głodu.
• Infekcje wirusowe.
• Infekcje bakteryjne.
• Ogólnoustrojowe reakcje zapalne.

Co dzieje się w organizmie z płucną chorobą zakrzepowo-zatorową?

Ze względu na występowanie przeszkody w przepływie krwi wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej. Czasami może bardzo wzrosnąć - w rezultacie obciążenie prawej komory serca dramatycznie wzrasta i rozwija się ostra niewydolność serca. Może to doprowadzić do śmierci pacjenta.

Prawa komora rozszerza się, a niewystarczająca ilość krwi znajduje się po lewej stronie. Z tego powodu spada ciśnienie krwi. Prawdopodobieństwo poważnych powikłań jest wysokie. Im większe naczynie pokryte przez zator, tym wyraźniejsze są te zaburzenia.

Kiedy zatorowość płucna zakłóca przepływ krwi do płuc, więc całe ciało zaczyna doświadczać głodu tlenu. Odruchowo zwiększa częstotliwość i głębokość oddychania, następuje zwężenie światła oskrzeli.

Objawy zatorowości płucnej

Lekarze często nazywają płucną chorobę zakrzepowo-zatorową "wielkim lekarzem maskującym". Nie ma żadnych objawów, które wyraźnie wskazywałyby na ten stan. Wszystkie objawy zatorowości płucnej, które można wykryć podczas badania pacjenta, często występują w innych chorobach. Nie zawsze nasilenie objawów odpowiada ciężkości zmiany. Na przykład, gdy duża gałąź tętnicy płucnej jest zablokowana, pacjent może być przeszkadzany jedynie przez zadyszkę, a jeśli zator wchodzi do małego naczynia, silny ból w klatce piersiowej.

Główne objawy zatorowości płucnej to:

• duszność;
• bóle w klatce piersiowej, które pogarszają się podczas głębokiego oddechu;
• kaszel, podczas którego plwocina może krwawić z krwi (jeśli krwotok jest w płucach);
• spadek ciśnienia krwi (w ciężkich przypadkach - poniżej 90 i 40 mm Hg. Art.);
• częste (100 uderzeń na minutę) słaby puls;
• zimny lepki pot;
• bladość, szary odcień skóry;
• wzrost temperatury ciała do 38 ° C;
• utrata przytomności;
• blueness skóry.

W łagodnych przypadkach objawy są całkowicie nieobecne lub występuje niewielka gorączka, kaszel, niewielka duszność.

Jeśli pacjentowi z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc nie udzielono pomocy medycznej, może dojść do śmierci.

Objawy zatorowości płucnej mogą bardzo przypominać zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc. W niektórych przypadkach, jeśli nie zidentyfikowano zakrzepicy z zatorami, rozwija się przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne (zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej). Przejawia się w postaci duszności podczas wysiłku fizycznego, osłabienia, szybkiego zmęczenia.

Możliwe powikłania zatorowości płucnej:

• zatrzymanie akcji serca i nagła śmierć;
• zawał płucny z późniejszym rozwojem procesu zapalnego (zapalenie płuc);
• zapalenie opłucnej - film tkanki łącznej pokrywający płuca i wyściełający wnętrze klatki piersiowej);
• nawrót - choroba zakrzepowo-zatorowa może wystąpić ponownie, a jednocześnie ryzyko zgonu pacjenta jest również wysokie.

Jak ustalić prawdopodobieństwo zatorowości płucnej przed badaniem?

Choroba zakrzepowo-zatorowa zwykle nie ma wyraźnej widocznej przyczyny. Objawy występujące w zatorowości płucnej mogą również występować w wielu innych chorobach. Dlatego pacjenci nie zawsze są w stanie ustalić diagnozę i rozpocząć leczenie.

W chwili obecnej opracowano specjalne skale, aby ocenić prawdopodobieństwo zatorowości płucnej u pacjenta.

Skala genewska (poprawiona):

Co to jest zatorowość płucna?

Zator tętnicy płucnej jest stanem skrajnie zagrażającym życiu, który rozwija się w wyniku zablokowania przepływu krwi w jednym lub kilku odgałęzieniach tętnicy płucnej. Często choroba zakrzepowo-zatorowa prowadzi do natychmiastowej śmierci pacjenta, a przy masowej zakrzepicy śmiertelny wynik następuje tak szybko, że żadne natychmiastowe działania, nawet w szpitalu, często nie są skuteczne.

WAŻNE WIEDZIEĆ! Wróżka, Nina: "Pieniądze zawsze będą w obfitości, jeśli zostaną umieszczone pod poduszką." Czytaj dalej >>

Według statystyk, całkowita lub częściowa blokada przepływu krwi plasuje się na drugim miejscu wśród przyczyn przedwczesnej śmierci osób starszych. Z reguły w tej kategorii wykrywa się obecność patologii po śmierci. U relatywnie młodych osób rozwój zakrzepicy z zatorami tylko w 30% prowadzi do szybkiej śmierci, a ukierunkowana terapia w tej kategorii często pozwala zminimalizować ryzyko rozległego zawału.

Etiologia choroby

Obecnie choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic płucnych nie jest uważana za chorobę niezależną, ponieważ ten stan patologiczny rozwija się zwykle na tle choroby sercowo-naczyniowej, którą dana osoba ma. W 90% przypadków rozwoju takiego stanu, jak zatorowość płucna, przyczyną problemu są różne patologie układu sercowo-naczyniowego. Patologie układu sercowo-naczyniowego, które mogą wywołać rozwój zatorowości płucnej obejmują:

• zakrzepica żył głębokich;
• żylaki;
• zakrzepowe zapalenie żył;
• stenoza mitralna z reumatyzmem:
• choroba niedokrwienna serca;
• migotanie przedsionków o dowolnej etiologii;
• infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego;
• kardiomiopatia;
• trombofilia;
• zakrzepica żyły głównej dolnej.

Rzadziej, blokowanie przepływu krwi w tętnicach płucnych występuje na tle różnych problemów onkologicznych, chorób układu oddechowego, chorób autoimmunologicznych i rozległych urazów. Większość przyczynia się do rozwoju złośliwych guzów zatorowych płuc, żołądka, trzustki i płuc. Często takie naruszenie przepływu krwi w płucach jest związane z uogólnionym procesem septycznym. Ponadto pojawienie się zatorowości płucnej może być konsekwencją zespołu antyfosfolipidowego, w którym w ciele ludzkim powstają swoiste przeciwciała przeciwko fosfolipidom, płytkom, tkance nerwowej i komórkom śródbłonka, co prowadzi do tworzenia się zatorów.

Mogą wystąpić dziedziczne predyspozycje do rozwoju zatorowości płucnej. Ponadto można wyróżnić wiele czynników predysponujących do rozwoju zatorowości płucnej, które chociaż nie bezpośrednio powodują rozwój tego stanu patologicznego, jednocześnie w znacznym stopniu przyczyniają się do tego. Te czynniki predysponujące obejmują:

• przymusowe leżenie w łóżku w przypadku chorób;
• podeszły wiek;
• siedzący tryb życia;
• wiele godzin jazdy;
• godziny lotu;
• długi czas przyjmowania leków moczopędnych;
• palenie;
• poprzednia chemioterapia;
• niekontrolowane stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
• cukrzyca;
• otwarta operacja;
• otyłość;
• odmrożenie;
• ciężkie oparzenia.

Niezdrowy tryb życia w znacznym stopniu przyczynia się do powstawania zakrzepów krwi. Na przykład niedożywienie prowadzi do stopniowego wzrostu poziomu cholesterolu i cukru we krwi, co często powoduje uszkodzenie niektórych elementów układu sercowo-naczyniowego i powstawanie zakrzepów krwi, co może częściowo lub całkowicie blokować przepływ krwi w jednym lub większej liczbie gałęzi tętnicy płucnej.

Patogeneza zatorowości płucnej

Patogeneza płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest obecnie badana dość dobrze. W przeważającej większości przypadków w głębokich żyłach kończyn dolnych powstają skrzepy krwi, które powodują zatorowość płucną na tle różnych chorób układu sercowo-naczyniowego i czynniki predysponujące. To właśnie w tej części ciała istnieją wszystkie warunki wstępne dla rozwoju procesów stagnacyjnych, które na tle istniejących chorób układu sercowo-naczyniowego stają się trampoliną do tworzenia się skrzepów krwi.

Z reguły na uszkodzonej ścianie naczynia krwionośnego zaczyna tworzyć się skrzep krwi. Obejmuje to cholesterol, prawidłowe komórki krwi i inne elementy. Takie formacje mogą tworzyć się na ścianie uszkodzonego naczynia krwionośnego przez bardzo długi czas. Często powstawaniu towarzyszy pojawienie się procesów zapalnych. Wraz ze wzrostem tej formacji przepływ krwi w uszkodzonym naczyniu krwionośnym stopniowo zwalnia, co powoduje, że zakrzep staje się okazją do wzrostu. W określonych warunkach zakrzep krwi może oderwać ścianę naczynia krwionośnego znajdującego się w nodze i przejść przez krew do płuc.

Innym częstym miejscem powstawania skrzepów krwi jest serce. W przypadku zaburzeń rytmu i zaburzeń rytmu różnych typów, w węzłach zatokowych zaczynają się z reguły tworzyć skrzepy krwi. W przypadku infekcji zastawek serca, czyli zapalenia wsierdzia, bakterie tworzą całe kolonie przypominające kapustę. Wzrosty te powstają na zaworach zaworów, a następnie zostają pokryte fibryną, płytkami krwi i innymi elementami, zamieniając się w pełnoprawne skrzepy krwi.

Po rozdzieleniu takiego skrzepu krwi może wystąpić zablokowanie tętnicy płucnej. W przypadku uszkodzenia nekrotycznego, na przykład w wyniku zawału mięśnia sercowego, powstają sprzyjające warunki do tworzenia skrzepliny. Istnieją inne mechanizmy tworzenia się skrzepów krwi, które mogą częściowo lub całkowicie blokować przepływ krwi w tętnicach płucnych, ale są one znacznie mniej powszechne.

Klasyfikacja patologii

Istnieje wiele podejść do klasyfikacji zatorowości płucnej. W zależności od umiejscowienia skrzepu krwi lub skrzepów krwi, które blokują przepływ krwi w tętnicach płucnych, rozróżnia się następujące warianty patologii:

1. Masywna choroba zakrzepowo-zatorowa, w której zakrzepica utknie w głównych gałęziach lub w głównym pniu tętnicy płucnej.
2. Zator z lobar i segmentowe gałęzie tętnicy.
3. Zator małych gałązek tętnic płucnych. W większości przypadków takie naruszenie ma charakter dwustronny.

Podczas diagnozowania schorzenia, takiego jak zatorowość płucna, niezwykle ważne jest określenie objętości odłączonej od głównego strumienia krwi z powodu zablokowania światła naczynia przez skrzeplinę. Istnieją 4 główne formy zatorowości płucnej, w zależności od dostępnej objętości przepływu krwi tętniczej:

1. Mały W tej postaci do 25% naczyń krwionośnych w płucach jest odciętych od całkowitego przepływu krwi. W tym przypadku, pomimo znacznej zadyszki, prawa komora serca nadal działa normalnie.
2. Submassive. W tej postaci od 25 do 50% naczyń krwionośnych znajdujących się w płucach jest odciętych od krwioobiegu. W tym przypadku niewydolność prawej komory zaczyna już pojawiać się w EKG.
3. Ogromny. W tej postaci zatoru płucnego z całkowitego przepływu krwi, ponad 50% naczyń krwionośnych znajdujących się w płucach jest odciętych. W tym przypadku rosnące objawy niewydolności oddechowej i niewydolności serca, które często prowadzą do śmierci.
4. Śmiertelny. Ta forma prowadzi do prawie natychmiastowego wyniku śmiertelnego, ponieważ powoduje, że skrzeplina wyłącza więcej niż 75% naczyń krwionośnych znajdujących się w płucach.

Objawy kliniczne zatorowości płucnej mogą się znacznie różnić w różnych przypadkach. Obecnie w osobnych grupach występują przypadki rozwoju zatorowości płucnej, która może charakteryzować się piorunującym, ostrym, podostrym i przewlekłym (nawracającym) przebiegiem. Rokowanie przeżycia zależy w dużej mierze od tempa rozwoju klinicznych objawów tego stanu patologicznego.

Objawowe objawy PE

Nasilenie i tempo wzrostu objawowych objawów zakrzepowo-zatorowych w dużej mierze zależą od lokalizacji skrzepliny, która zatkała krwioobieg, objętość objętości odciętej od głównego kanału naczyń krwionośnych i niektórych innych czynników. W większości przypadków ostre objawy tego stanu patologicznego zwiększają się w ciągu 2-5 godzin. Zwykle charakteryzuje się objawami zespołów sercowo-naczyniowych i płucno-opłucnowych. Można wyróżnić następujące objawy zatorowości płucnej:

• duszność;
• hemoptysis;
• uczucie braku tchu;
• sinica skóry;
• gorączka;
• zwiększone oddychanie;
• suchy świszczący oddech;
• ogólne osłabienie;
• silny ból klatki piersiowej;
• tachykardia;
• dodatni tętniczy impuls żylny;
• obrzęk żył szyi;
• arytmia;
• extrasystole.

W przypadku braku terapii celowanej stan pacjenta stale się pogarsza. Pojawiają się nowe objawy, które są następstwem naruszenia serca. Konsekwencje zatorowości płucnej w przeważającej większości przypadków są skrajnie niekorzystne, ponieważ nawet jeśli pomoc udzielana jest w odpowiednim czasie, później osoba może doświadczać powtarzających się ataków zakrzepowo-zatorowych, rozwoju zapalenia opłucnej, ostrej hipoksji mózgu, której towarzyszy upośledzenie funkcji i innych niepożądanych zdarzeń, które mogą powodować śmierć. lub znaczne obniżenie jakości życia. W niektórych przypadkach objawy objawowe niewydolności oddechowej i niewydolności serca spowodowane przez chorobę zakrzepowo-zatorową rosną tak szybko, że osoba umiera w ciągu 10-15 minut.

Możliwe powikłania

Zaledwie dzień po zablokowaniu tętnic w płucach z zakrzepem krwi, jeśli dana osoba z powodzeniem doświadcza pierwszego ostrego okresu, wykazuje wzrost objawów zaburzeń spowodowanych brakiem dopływu tlenu do wszystkich tkanek ciała.

W przyszłości obserwuje się zaburzenia krążenia mózgowego i nasycenia komórek mózgu tlenem, zawroty głowy, szum w uszach, drgawki, bradykardię, wymioty, silny ból głowy i utratę przytomności. Ponadto może wystąpić rozległe krwawienie śródczaszkowe i obrzęk mózgu, który często kończy się głębokim omdleniem lub nawet śpiączką.

Jeśli objawy choroby zakrzepowo-zatorowej rosną powoli, pacjent może odczuwać pobudzenie psychoruchowe, zespół oponowo-mózgowy, zapalenie wielonerwowe i niedowład połowiczy. Może wystąpić wzrost temperatury ciała, który jest wysoki od 2 do 12 dni.

U niektórych pacjentów obserwuje się rozwój zespołów brzusznych i immunologicznych z powodu upośledzonego krążenia krwi. Zespół brzuszny towarzyszy obrzęk wątroby, odbijanie, ból w podbrzuszu i wymioty. Co do zasady, jeśli dana osoba nie umrze w ciągu pierwszego dnia i nie zapewniono kompleksowej opieki medycznej lub okaże się nieskuteczna, z powodu rozpadu tlenu w tkankach płuc, rozpoczyna się ich stopniowa śmierć.

U ciężkich pacjentów w ciągu 1-3 dni rozwija się już zawał płucny i zapalenie płuc wywołane zawałem. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem zatorowości płucnej jest niewydolność wielonarządowa, która często staje się przyczyną śmierci nawet u tych pacjentów, którzy z powodzeniem przeżyli ostry okres przebiegu tego patologicznego stanu.

Metody diagnostyczne

Jeśli objawy towarzyszą rozwojowi zatorowości płucnej (PE), konieczne jest pilne wezwanie karetki, ponieważ im szybciej pacjent zostanie zabrany do szpitala, tym większe szanse na szybsze określenie problemu. Rozpoznanie zatorowości płucnej jest znaczącą trudnością, ponieważ lekarze często muszą odróżniać ten stan od udaru, ataku serca i innych ostrych stanów. Według statystyk, około 70% ludzi, którzy umierają z powodu rozwoju choroby, takiej jak zatorowość płucna, przyczyną śmierci jest opóźniony czas prawidłowej diagnozy.

Aby szybko postawić prawidłową diagnozę, lekarz powinien przede wszystkim zebrać jak najwięcej anamnezy i zapoznać się z historią choroby, ponieważ wskazania czynników ryzyka zatorowości płucnej często pozwalają nam szybko wykryć rozwój tego schorzenia. Natychmiast po wejściu pacjenta na oddział intensywnej terapii, niezbędnym środkiem jest dokładna ocena stanu pacjenta i jego objawów.

Duże znaczenie w rozpoznaniu zatorowości płucnej mają różne badania kliniczne. Elektrokardiogram można zaplanować na dynamikę, co pozwala wykluczyć niewydolność serca i udar. Aby potwierdzić zatorowość płucną, należy przeprowadzić następujące badania:

• ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• ogólna i biochemiczna analiza moczu;
• koagulogram;
• badanie składu gazów krwi;
• radiografia płuc;
• scyntygrafia;
• Żyły USDG kończyn dolnych;
• angiopulmonografia;
• Flebografia kontrastowa.
• spiralny CT;
• Badanie kolorami dopplerowskimi w przepływie krwi w klatce piersiowej.

Przeprowadzając pełnowartościową diagnozę za pomocą nowoczesnych badań diagnostycznych, można nie tylko określić przyczynę występowania istniejących objawów, ale także zlokalizować skrzepliny. Formułowanie diagnozy zależy nie tylko od lokalizacji zagrażającej życiu zakrzepicy, ale także od obecności innych chorób w historii. Kompleksowa diagnoza pozwala określić najlepszą strategię leczenia dla pacjenta, więc jeśli pacjent zostanie przewieziony na oddział intensywnej terapii wyposażony w najlepszy sprzęt medyczny, szanse na jego przeżycie są dość wysokie, ponieważ odpowiednie leczenie można rozpocząć jak najszybciej.

Leczenie zachowawcze

W przeważającej większości przypadków pełne leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej może być przeprowadzone tylko w szpitalu szpitalnym. W niektórych przypadkach, gdy pacjent ma warunki wstępne do rozwoju zatorowości płucnej, a inni podejrzewają, że jest to konieczne, lub lekarze ratunkowi uważają, że to właśnie ta patologia prowokuje istniejące oznaki choroby, można przeprowadzić odpowiednią opiekę w nagłych wypadkach.

Pacjent zostaje uwolniony od ciasnej odzieży i umieszczony na płaskiej powierzchni. Duża dawka leku, takiego jak heparyna, która sprzyja szybkiej resorpcji zakrzepu krwi, jest zwykle wstrzykiwana do żyły, aby ustabilizować stan. Jeśli skrzep krwi całkowicie blokuje przepływ krwi, wprowadzenie tego leku może prowadzić do jego częściowej resorpcji, co pozwala przynajmniej częściowo przywrócić przepływ krwi do tętnic płucnych. Następnie wprowadza się Eufilinę rozcieńczoną w Rheopoliglukine. W przypadku ciężkich objawów nadciśnienia tętniczego, Reopoliglukine może być podawany dożylnie przez lekarzy ratunkowych.

W ramach pierwszej pomocy lekarze, którzy zgłosili się na wezwanie, mogą prowadzić terapię mającą na celu ograniczenie objawów niewydolności oddechowej. Kompleksową terapię lekami można przepisać dopiero po kompleksowej diagnozie w szpitalu. Jeśli u pacjenta pojawi się podejrzenie choroby zakrzepowo-zatorowej w momencie przybycia na wezwanie i udzielona zostanie niezbędna pomoc, szanse pacjenta na przeżycie znacznie wzrosną. Po diagnozie można wyznaczyć odpowiednie leczenie zatorowości płucnej. Kompleksowa terapia zachowawcza powinna mieć na celu:

• zatrzymać dalsze tworzenie skrzepów;
• zapewnienie resorpcji skrzepów krwi;
• kompensacja objawów niewydolności płuc;
• odszkodowanie za niewydolność serca;
• leczenie zawału płuc i innych powikłań;
• odczulanie;
• uśmierzenie bólu;
• eliminacja innych powikłań.

W przypadku celowanego leczenia zatorowości płucnej konieczne jest zapewnienie pacjentowi całkowitego odpoczynku, powinien on zająć pozycję na wznak na łóżku z podniesionym wezgłowiem. Następna jest terapia trombolityczna i przeciwzakrzepowa. Pacjentowi przepisano leki o działaniu trombolitycznym, w tym Avelysin, Streptase i Streptodekaza. Leki te przyczyniają się do rozpuszczania skrzepu krwi. Zazwyczaj te leki są wstrzykiwane do żyły podobojczykowej lub jednej z żył obwodowych kończyn górnych. W przypadku rozległej zakrzepicy leki te można wstrzykiwać bezpośrednio do zablokowanej tętnicy płucnej. W tym przypadku wskazane jest dożylne podanie heparyny i prednizolonu, 0,9% roztworu chlorku sodu i 1% roztworu nitrogliceryny.

Rozwiązania są wprowadzane za pomocą zakraplaczy. Pierwsze 2 dni od momentu zablokowania przepływu krwi w płucach są podawane duże dawki tych leków, po czym pacjent może zostać przeniesiony do dawek podtrzymujących. W ostatnim dniu intensywnej terapii przepisywane są pośrednie antykoagulanty, na przykład warfaryna lub pelentat. W przyszłości leczenie za pomocą pośrednich antykoagulantów może trwać dość długo. W przypadku ciężkich bólów w klatce piersiowej zwykle przepisuje się leki należące do grupy przeciwskurczowej i przeciwbólowej. Inhalacja tlenowa jest wymagana, aby zrekompensować niewydolność oddechową. W niektórych przypadkach konieczne jest podłączenie pacjenta do respiratora.

W przypadku wykrycia objawów niewydolności serca można zastosować glikozydy nasercowe. Cały zakres pomiarów można wykonać, wykazując ostrą niewydolność naczyń. Aby zmniejszyć reakcję immunologiczną, zalecane są silne leki przeciwhistaminowe, na przykład difenhydramina, suprastyna, pipolfen itp. W przypadku dodatkowych zaburzeń można wykazać zastosowanie dodatkowych leków do skutecznego odciążenia.

Przeciwwskazania do leczenia

Pomimo tego, że terapia zachowawcza może uratować życie danej osoby i jest zwykle stosowana po pojawieniu się najmniejszego podejrzenia, że ​​skrzep krwi blokuje przepływ krwi w naczyniach krwionośnych, taka terapia wciąż ma pewne przeciwwskazania, które personel medyczny musi brać pod uwagę, aby zapobiec pogorszeniu sytuacji. Przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego obejmują:

• obecność aktywnego krwawienia u pacjenta;
• ciąża;
• obecność potencjalnych źródeł krwawienia;
• ciężkie nadciśnienie;
• poprzedni udar krwotoczny u pacjenta;
• zaburzenia krwawienia;
• urazowe uszkodzenia mózgu i rdzenia kręgowego;
• historia udarów niedokrwiennych;
• przewlekłe nadciśnienie;
• cewnikowanie wewnętrznej żyły szyjnej;
• niewydolność nerek;
• niewydolność wątroby;
• aktywna gruźlica;
• złuszczający tętniak aorty;
• ostre choroby zakaźne.

W związku z historią tych stanów patologicznych lekarze powinni kompleksowo ocenić ryzyko związane z prowadzeniem leczenia medycznego oraz ryzyko związane z samą chorobą.

Interwencja chirurgiczna

Chirurgiczne leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej płuc u pacjenta występuje wyłącznie w przypadkach, w których metody zachowawcze nie mogą wystarczająco szybko uzyskać niezbędnego pozytywnego działania lub jeśli ich stosowanie jest niepożądane. Obecnie aktywnie wykorzystywane są 3 typy operacji, w tym:

• interwencja w warunkach czasowego zatkania żył pustych:
• interwencja po podłączeniu pacjenta do maszyny płuco-serce;
• embolektomia przez główną gałąź tętnicy płucnej.

Z reguły operacje w warunkach tymczasowego zatkania żył pustych służą do potwierdzenia masywnego zatoru głównego tułowia lub obu gałęzi tętnicy płucnej. W przypadku jednostronnej choroby tętnicy płucnej zwykle wykonuje się embolektomię. W przypadku masywnej zatorowości płucnej operację można przeprowadzić przy wsparciu krążenia pozaustrojowego. Rodzaj leczenia chirurgicznego dobierany jest indywidualnie przez chirurgów, biorąc pod uwagę obraz kliniczny. Prognozy dotyczące przeżycia pacjentów zależą od ciężaru historii chorób sercowo-naczyniowych i innych chorób. Inne metody usuwania zakrzepów są obecnie opracowywane w medycynie.

Środki zapobiegawcze

Pomimo tego, że zakrzep krwi w płucach bardzo szybko blokuje przepływ krwi, nadal możliwe jest rozwiązanie tego problemu poprzez kompleksową profilaktykę. Przede wszystkim, aby zapobiec rozwojowi tak groźnego stanu, jak zatorowość płucna, konieczne jest utrzymanie zdrowego stylu życia. Całkowite odrzucenie alkoholu i palenie zmniejsza ryzyko wystąpienia tego stanu o 30%.

Bardzo ważne jest, aby dobrze jeść i stale monitorować masę ciała, ponieważ u osób otyłych ta komplikacja rozwija się znacznie częściej. Najlepiej, jeśli codzienna dieta będzie zawierała jak najmniej tłuszczu zwierzęcego i jak najwięcej warzyw i owoców zawierających błonnik. W dużym stopniu rozwój zakrzepów w kończynach dolnych przyczyni się do odwodnienia. Dorosły musi pić co najmniej 1,5-2 litrów czystej wody dziennie. Jeśli dana osoba ma choroby, które mogą powodować powstawanie skrzepów krwi, może być wskazane stosowanie leków przeciwzakrzepowych w celach profilaktycznych.

W przypadku chorób żył kończyn dolnych konieczne są dodatkowe środki zapobiegawcze. Konieczne jest poddanie się planowemu leczeniu istniejących chorób przewlekłych chorób nóg. W niektórych przypadkach lekarze mogą zalecać noszenie specjalnej dzianiny, elastycznego bandażowania stóp. Jeśli pacjent pozostawał w pozycji na plecach przez długi czas po operacji, zawale serca lub krążeniu mózgowym, konieczne środki to pełna rehabilitacja i szybsza aktywacja pacjenta. Jest to szczególnie ważne dla osób starszych, których skrzepy krwi tworzą się w takich okolicznościach bardzo szybko.

W niektórych przypadkach można wskazać profilaktyczne usunięcie obszarów żylnych, które mogą tworzyć skrzepy krwi w przyszłości. Osoby z wysokim ryzykiem zakrzepów krwi mogą być pokazane instalując specjalny filtr cava. Ten filtr to mała siatka, która zapobiega pozostawianiu wolnej krwi w głębokich żyłach kończyn dolnych. Należy pamiętać, że takie filtry cava nie są panaceum, ponieważ to one mogą wywołać pojawienie się dodatkowych komplikacji. Około 10% pacjentów z ustalonym filtrem kava obserwuje się w rozwoju zakrzepicy w miejscu instalacji filtra. Ryzyko nawrotu zakrzepicy wynosi około 20%. Podczas instalowania filtra cava ryzyko zespołu pozakrzepowego (40% przypadków) pozostaje.

Dodatkowe źródła informacji:

Krajowe wytyczne kliniczne All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskwa, 2010.

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach: przewodnik dla lekarza. Pod ogólnym wyd. prof. V.V. Nikonow. Charków, 2007.

A. Kartashev Zakrzepica zatorowa tętnicy płucnej. Nowe zalecenia ESC (2008)

V.S. Saveliev, E.I. Chazov, E.I. Gusev i inni Rosyjskie kliniczne wytyczne dla diagnozy, leczenia i zapobiegania żylnym powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.