Zator tętnicy płucnej (PE) - zamknięcie tętnicy płucnej lub jej oddziałów przez masy zakrzepowe, prowadzące do zagrażających życiu zaburzeń hemodynamiki płucnej i ogólnoustrojowej. Klasycznymi objawami zatorowości płucnej są: ból w klatce piersiowej, duszenie, sinica twarzy i szyi, zapaść, tachykardia. W celu potwierdzenia rozpoznania zatorowości płucnej i diagnostyki różnicowej z innymi podobnymi objawami wykonuje się EKG, RTG płuc, echoCG, scyntygrafię płuc i angiopulmografię. Leczenie zatorowości płucnej obejmuje terapię trombolityczną i infuzję, inhalację tlenową; z nieskutecznością - tromboembolektomia z tętnicy płucnej.
Zator tętnicy płucnej (PE) - nagłe zatkanie gałęzi lub tułowia tętnicy płucnej przez skrzep krwi (zator) powstały w prawej komorze lub przedsionku serca, żylnej linii dużego krążenia i przyniesionej strumieniem krwi. W rezultacie zator tętnicy płucnej zatrzymuje dopływ krwi do tkanki płucnej. Rozwój zatorowości płucnej następuje często szybko i może prowadzić do śmierci pacjenta.
Zator płucny zabija 0,1% światowej populacji. Około 90% pacjentów, którzy zmarli z powodu zatorowości płucnej, nie miało wówczas prawidłowej diagnozy, a niezbędne leczenie nie zostało wykonane. Wśród przyczyn zgonu z powodu chorób sercowo-naczyniowych, PEH znajduje się na trzecim miejscu po IHD i udarze. Zatorowość płucna może prowadzić do śmierci w patologii nie kardiologicznej, powstałej po operacjach, urazach, porodzie. Dzięki terminowemu, optymalnemu leczeniu zatorowości płucnej dochodzi do szybkiego zmniejszenia śmiertelności do 2 - 8%.
Najczęstszymi przyczynami zatorowości płucnej są:
Czynniki ryzyka zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej to:
W zależności od lokalizacji procesu zakrzepowo-zatorowego rozróżnia się następujące opcje zatorowości płucnej:
W zależności od objętości odłączonego przepływu krwi tętniczej w zatorowości płucnej rozróżnia się następujące formy:
Zatorowość płucna może być ciężka, umiarkowana lub łagodna.
Objawy zatorowości płucnej zależą od liczby i wielkości zakrzepowych tętnic płucnych, odsetka zakrzepowo-zatorowych, stopnia zatrzymania dopływu krwi do tkanki płucnej oraz stanu początkowego pacjenta. W zatorowości płucnej występuje szeroki zakres stanów klinicznych: od prawie bezobjawowego przebiegu do nagłej śmierci.
Objawy kliniczne PE są niespecyficzne, można je zaobserwować w innych chorobach płuc i sercowo-naczyniowych, ich główną różnicą jest ostry, nagły początek przy braku innych widocznych przyczyn tego stanu (niewydolność sercowo-naczyniowa, zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc itp.). Dla TELA w wersji klasycznej charakteryzuje się szeregiem syndromów:
1. Układ sercowo-naczyniowy:
3. Zespół gorączkowy - stan podgorączkowy, gorączkowy. Związany z procesami zapalnymi w płucach i opłucnej. Czas trwania gorączki wynosi od 2 do 12 dni.
4. Zespół brzuszny jest spowodowany przez ostry, bolesny obrzęk wątroby (w połączeniu z niedowładem jelitowym, podrażnieniem otrzewnej i czkawką). Objawia się przez ostry ból w prawym podżebrzu, odbijanie, wymioty.
5. Zespół immunologiczny (zapalenie płuc, nawracający zapalenie opłucnej, wysypka skórna podobna do pokrzywki, eozynofilia, pojawienie się krążących kompleksów immunologicznych we krwi) rozwija się po 2-3 tygodniach choroby.
Ostra zatorowość płucna może powodować zatrzymanie akcji serca i nagłą śmierć. Kiedy uruchamiane są mechanizmy kompensacyjne, pacjent nie umiera natychmiast, ale jeśli nie jest leczony, wtórne zaburzenia hemodynamiczne bardzo szybko postępują. Choroby sercowo-naczyniowe obecne u pacjenta znacznie zmniejszają możliwości kompensacyjne układu sercowo-naczyniowego i pogarszają rokowanie.
W rozpoznaniu zatorowości płucnej głównym zadaniem jest ustalenie umiejscowienia skrzepów krwi w naczyniach płucnych, ocena stopnia uszkodzenia i nasilenia zaburzeń hemodynamicznych, określenie źródła zakrzepicy z zatorami, aby zapobiec nawrotom.
Złożoność rozpoznawania zatorowości płucnej determinuje potrzebę znalezienia takich pacjentów w specjalnie wyposażonych oddziałach naczyniowych, posiadających jak najszersze możliwości specjalnych badań i leczenia. Wszyscy pacjenci z podejrzeniem zatorowości płucnej mają następujące testy:
Pacjenci z zatorowością płucną są umieszczani na oddziale intensywnej terapii. W nagłym przypadku pacjent jest w pełni reanimowany. Dalsze leczenie zatorowości płucnej jest ukierunkowane na normalizację krążenia płucnego, zapobieganie przewlekłemu nadciśnieniu płucnemu.
Aby zapobiec nawrotowi zatorowości płucnej, należy przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku. Aby utrzymać utlenowanie, tlen jest w sposób ciągły wdychany. Przeprowadza się masową terapię infuzyjną w celu zmniejszenia lepkości krwi i utrzymania ciśnienia krwi.
We wczesnym okresie wskazano terapię trombolityczną w celu jak najszybszego rozpuszczenia skrzepu krwi i przywrócenia przepływu krwi do tętnicy płucnej. W przyszłości, aby zapobiec nawrotowi zatorowości płucnej, przeprowadza się terapię heparyną. W przypadkach infarkcji-zapalenia płuc zalecana jest terapia antybiotykowa.
W przypadkach masywnej zatorowości płucnej i nieskuteczności trombolizy chirurdzy wykonują chirurgiczną tromboembolektomię (usunięcie skrzepliny). Fragmentacja cewnika zakrzepowo-zatorowego jest stosowana jako alternatywa dla embolektomii. Kiedy praktykuje się nawracającą zatorowość płucną, ustawiając specjalny filtr w gałęziach tętnicy płucnej, żyle dolnej dolnej.
Dzięki wczesnemu zapewnieniu pełnej ilości opieki nad pacjentem, prognozy na całe życie są korzystne. Ze znacznymi zaburzeniami sercowo-naczyniowymi i oddechowymi na tle rozległej zatorowości płucnej śmiertelność przekracza 30%. Połowa nawrotów zatorowości płucnej rozwija się u pacjentów, którzy nie otrzymali leków przeciwzakrzepowych. Terminowa, prawidłowo przeprowadzona terapia przeciwzakrzepowa zmniejsza ryzyko zatorowości płucnej o połowę.
Aby zapobiec powikłaniu zakrzepowo-zatorowemu, wczesnemu rozpoznaniu i leczeniu zakrzepowego zapalenia żył, konieczne jest wyznaczenie pośrednich antykoagulantów u pacjentów z grupy ryzyka.
Choroba zakrzepowo-zatorowa małych gałęzi tętnicy płucnej jest niebezpiecznym stanem patologicznym, który może spowodować wystąpienie nagłej śmierci.
Kiedy zakrzep krwi lub zator dostaje się do światła dowolnego naczynia, dochodzi do częściowej lub całkowitej blokady, w wyniku czego przepływ krwi przez dotknięty kanał jest zaburzony. Zablokowanie gałęzi tętnicy płucnej powoduje zaburzenia wymiany gazowej w płucach, co jest spowodowane reakcją neurorefleksyjną, a mianowicie skurczem oskrzeli.
W niektórych przypadkach chorobie zakrzepowo-zatorowej towarzyszą objawy charakterystyczne dla spowolnionego zapalenia płuc, które znacznie komplikuje rozpoznanie patologii. Konsekwencją zakrzepu krwi w gałęziach tętnic staje się rozwój przewlekłej choroby płuc.
Zakrzepica żył, niezależnie od lokalizacji, jest uważana za główną przyczynę płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej.
Szczególnie niebezpieczne jest tworzenie się zatoru w dolnej części żyły głównej, gdzie cząsteczki krwi zakrzepłej wraz z krwią wnikają do tętnicy płucnej i jej gałęzi. W etiologii choroby zakrzepica kończyn dolnych zajmuje drugie miejsce - częstą chorobę powikłaną zatorowością płucną w 50% przypadków.
Rzadziej powikłania zakrzepowo-zatorowe małych gałęzi tętnicy płucnej są wynikiem zatorów z górnej żyły głównej lub komory serca. Istnieje wysokie ryzyko rozwoju patologii u pacjentów z obecnością pływających zakrzepów krwi, które nie przylegają dobrze do ściany żył.
Z danych statystycznych wynika, że trombolizm małych gałęzi tętnicy płucnej rozpoznaje się w 30% przypadków, częściej stwierdza się blokadę pnia i głównych kanałów (50%), rzadziej występują zmiany w obrębie płatów i części odcinkowych (22%).
Wraz z rozwojem patologii występują objawy charakterystyczne dla wielu chorób układu sercowo-naczyniowego i płuc. Nasilenie objawów zależy bezpośrednio od stopnia uszkodzenia tętnic i nasilenia procesu. W szczególności istnieją takie rodzaje płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej:
Nasilenie postępu patologii może być różne:
Po zbadaniu objawów klinicznych naukowcy odkryli, że zakrzepowo-zatorowa mała gałąź tętnicy płucnej w wielu sytuacjach rozwija się jako zapalenie płuc wywołane zawałem. Pojawia się nagła duszność, którą pogarsza się przyjmując wyprostowaną postawę. Występuje także krwioplucie i obwodowy ból w klatce piersiowej związany z uszkodzeniem opłucnej.
Drugim wariantem przebiegu choroby jest niemotywowana duszność, która pojawia się nagle i szybko. Jednocześnie można zaobserwować objawy choroby płuc.
Główne metody badawcze stosowane u pacjentów z objawami zakrzepowo-zatorowymi małych gałęzi tętnicy płucnej:
Pacjenci muszą przeprowadzić biochemiczne i kliniczne badanie krwi.
Jeśli u pacjenta zdiagnozowano zakrzepowo-zatorową małą gałąź tętnicy płucnej, leki trombolityczne, bezpośrednie i pośrednie antykoagulanty powinny być podstawą terapii. Wysoki efekt uzyskuje się dzięki leczeniu infuzją roztworów z użyciem dekstranów.
Korekta chirurgiczna jest wykonywana w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze nie działa. Wykonalność operacji jest określana przez lekarza prowadzącego.
Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej jest niebezpiecznym nawrotem, który może spowodować nagłą śmierć osoby. Jest to blokada zakrzepu w skrzeplinie. Według oficjalnych danych choroba dotyka co roku kilka milionów ludzi na całym świecie, z czego aż jedna czwarta umiera. Ponadto ten kwartał stanowi jedynie 30% wszystkich ofiar zakrzepicy z zatorami. Ponieważ pozostałe 70% choroby nie zostało zidentyfikowane, a diagnoza została stwierdzona dopiero po śmierci.
Występowanie zatorowości płucnej jest spowodowane tworzeniem się tak zwanych zatorów. Są to skrzepy małych fragmentów szpiku kostnego, kropelki tłuszczu, cząsteczki cewników, komórki nowotworowe, bakterie. Mogą wzrosnąć do krytycznego rozmiaru i zablokować łożysko tętnicy płucnej.
Choroba jest znacznie bardziej podatna na kobiety niż na mężczyzn: mają ją obserwowaną 2 razy częściej. Ponadto lekarze odnotowują dwa poziomy wiekowe, kiedy ryzyko zatoru tętnicy płucnej jest szczególnie wysokie: po 50 i po 60 latach. Ilu ludzi żyje po nawrocie, zależy przede wszystkim od intensywności i ogólnego stanu zdrowia. A także, czy konfiskaty zostaną powtórzone w przyszłości.
Grupa ryzyka dla osób podatnych na zablokowanie tętnicy płucnej przez zakrzep krwi to osoba, która ma następujące problemy zdrowotne:
Głównymi przyczynami zatorowości płucnej są starzenie i uszkodzenia naczyń krwionośnych związane z rozwojem innych patologii.
Płucna choroba zakrzepowo-zatorowa występuje również częściej u właścicieli drugiej grupy krwi. Rzadko, ale nadal występują nawroty u małych dzieci. Jest to związane z rozwojem sepsy pępowinowej. Ogólnie rzecz biorąc, młodzi i zdrowi ludzie w wieku 20-40 lat nie są zbyt wrażliwi.
W zależności od stopnia zablokowania tętnicy płucnej, należy zidentyfikować następujące formy choroby zakrzepowo-zatorowej:
Płucna choroba zakrzepowo-zatorowa różni się także charakterem rozwoju i nawrotów:
Rozwój zatorowości płucnej można przedstawić jako następujący algorytm:
Aż do jednej czwartej pacjentów po zatorach zakrzepowo-zatorowych cierpi na zawał płucny. Zależy to głównie od unaczynienia - zdolności tkanki płucnej do regeneracji naczyń włosowatych. Im szybszy jest ten proces, tym mniejsze prawdopodobieństwo zawału serca - ofiara mięśnia sercowego z powodu ostrego niedoboru krwi.
Objawy zatorowej choroby zakrzepowo-zatorowej mogą być wyraźne lub mogą nie występować wcale. Brak jakichkolwiek oznak zbliżającej się choroby nazywa się "cichą" zatorowością. Jednak nie jest to kluczem do bezbolesnego nawrotu.
Jakie są objawy zatorowości płucnej?
W zależności od tego, ile i jakie objawy choroby obserwuje się u pacjenta, rozróżnia się następujące zespoły:
Podstawową zasadą zapobiegania płucnej chorobie zakrzepowo-zatorowej jest badanie wszystkich osób zagrożonych rozwojem tej patologii. Konieczne jest rozpoczęcie od kategorii potencjalnych pacjentów przy wyborze środków zapobiegających zablokowaniu tętnicy płucnej przez skrzeplinę.
Najprostszą rzeczą, którą można zalecić jako środek zapobiegawczy, jest wczesne wejście i chodzenie. Jeśli pacjent jest pacjentem łóżku, można mu również zlecić specjalne ćwiczenia na urządzeniach pedałowych.
Należy pamiętać, że płucna choroba zakrzepowo-zatorowa rozpoczyna się od naczyń obwodowego układu krążenia w kończynach dolnych. Jeśli wieczorem wyleją nogi, stają się bardzo zmęczone, to jest poważny powód do myślenia.
Aby chronić swoje stopy, warto:
W przypadku wykrycia poważnych objawów i predyspozycji do choroby lekarze mogą zalecić zapobieganie zatorowości płucnej. Mianowicie:
Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej jest jedną z najtrudniejszych do zdiagnozowania patologii, która często może mylić nawet doświadczonych specjalistów. Pomóż lekarzowi, aby właściwy werdykt był oznaką podatności na tę chorobę.
Nawrót choroby zakrzepowo-zatorowej płuc pomimo objawów jest łatwo mylony z zawałem mięśnia sercowego lub atakiem zapalenia płuc. Dlatego właściwa diagnoza to pierwszy warunek gwarantujący skuteczne leczenie.
Przede wszystkim lekarz komunikuje się z pacjentem, aby stworzyć historię życia i zdrowia. Skargi na zadyszkę, ból w klatce piersiowej, zmęczenie i osłabienie, odkrztuszanie krwi w połączeniu z dziedzicznością, obecność nowotworów, stosowanie leków hormonalnych powinno zaalarmować lekarza.
Wstępne badanie pacjenta obejmuje badanie fizykalne. Pewna barwa skóry, obrzęki, stagnacja i odrętwienie w płucach oraz szmery serca mogą świadczyć o zakrzepowej zatorowości płuc.
Główne instrumentalne metody diagnostyczne:
Aby stworzyć obiektywny obraz choroby przy użyciu selektywnej angiografii, która również pomaga ustalić lokalizację skrzepu.
Oznaki zatorowości płucnej:
Ta metoda diagnostyczna jest dość czuła i jest łatwo tolerowana nawet przez ciężkich pacjentów.
Choroba zakrzepowo-zatorowa płucna jest również diagnozowana przy użyciu nowoczesnych technik, takich jak:
Leczenie płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej ma dwa główne cele: ratowanie życia i regeneracja łożyska naczyniowego, która została zablokowana.
Opieka doraźna w chorobie zakrzepowo-zatorowej płuc jest listą środków niezbędnych do uratowania osoby, która nagle miała nawrót choroby poza szpitalem. Obejmuje następujące recepty:
Opieka w nagłych wypadkach na zatorowość płucną jest dość złożonym zestawem środków, dlatego bardzo pożądane jest, aby był świadczony przez profesjonalnego lekarza.
W jaki sposób leczy się zatorowość płucną? Jeśli diagnoza zostanie podjęta w odpowiednim czasie, lekarz może zapobiec wystąpieniu nawrotu. Długotrwałe leczenie płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej obejmuje następujące etapy:
Głównym lekiem farmakologicznym do leczenia płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest heparyna. Może być podawany we wstrzyknięciu lub doustnie. Dawka heparyny zależy od ciężkości choroby i właściwości krwi. W szczególności jej zdolność do koagulacji.
Płucna choroba zakrzepowo-zatorowa obejmuje również stosowanie leków przeciwzakrzepowych. Spowalniają proces krzepnięcia krwi. To z kolei zapobiega powstawaniu nowych zatorów. Często ta technika jest wystarczająca do wyleczenia małej postaci płucnej choroby naczyniowej.
Leki przeciwzakrzepowe nie mają wpływu na wyższe formacje: skrzepy mogą się rozpuszczać tylko same, a nawet po upływie pewnego czasu.
Usunięcie zakrzepu z układu tętnicy płucnej
Często stosowano terapię tlenową. Płucna choroba zakrzepowo-zatorowa polega na sztucznym nasyceniu organizmu tlenem.
Emboliektomia - inwazyjne usuwanie skrzepów krwi z naczyń w płucach. To zamyka pnie głównych gałęzi tętnicy. To dość ryzykowna technika. Jego stosowanie jest uzasadnione, jeśli płucna choroba zakrzepowo-zatorowa osiągnęła masywną postać i jest zagrożona nagłym nawrotem.
W przypadku zatorowości płucnej zalecana jest również instalacja filtrów. Najbardziej popularnym projektem jest parasol Greenfield.
"Parasol" zostaje wprowadzony do żyły głównej i "rozpuszcza" cienkie haczyki, za pomocą których jest przymocowany do ścian naczynia. Okazuje się, że jest to rodzaj siatki. Krew przepływa przez nią spokojnie, a gęsty skrzep wpada w "pułapkę", po czym zostaje usunięty.
Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc jest dość nieprzewidywalną patologią. Można tego uniknąć jedynie poprzez zastosowanie najbardziej banalnej metody zapobiegania: zdrowego trybu życia.
Strona zawiera podstawowe informacje. Odpowiednie rozpoznanie i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumienia lekarza.
Zator tętnicy płucnej (zatorowość płucna) jest stanem zagrażającym życiu, w którym tętnica płucna lub jej gałęzie są zablokowane przez zator - kawałek zakrzepu, który zwykle tworzy się w żyłach miednicy lub kończyn dolnych.
Kilka faktów dotyczących płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej:
U ludzi istnieją dwa okręgi krążenia krwi - duże i małe:
Zwykle mikroukłady tworzą się w żyłach, ale szybko się zawalają. Istnieje delikatna dynamiczna równowaga. Kiedy jest zaburzona, na żylnej ścianie zaczyna narastać skrzeplina. Z czasem staje się bardziej luźny, mobilny. Jego fragment odpada i zaczyna migrować z krwią.
W chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej odcięty fragment zakrzepu krwi najpierw dociera do dolnej żyły głównej prawego przedsionka, następnie spada z niej do prawej komory, a stamtąd do tętnicy płucnej. W zależności od średnicy, embolus zatka albo samą tętnicę, albo jedną z jej gałęzi (większą lub mniejszą).
Istnieje wiele przyczyn zatorowości płucnej, ale wszystkie prowadzą do jednego z trzech zaburzeń (lub wszystkich naraz):
Ale jest wiele czynników, z których każdy zwiększa prawdopodobieństwo tego stanu:
Ze względu na występowanie przeszkody w przepływie krwi wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej. Czasami może bardzo wzrosnąć - w rezultacie obciążenie prawej komory serca dramatycznie wzrasta i rozwija się ostra niewydolność serca. Może to doprowadzić do śmierci pacjenta.
Prawa komora rozszerza się, a niewystarczająca ilość krwi znajduje się po lewej stronie. Z tego powodu spada ciśnienie krwi. Prawdopodobieństwo poważnych powikłań jest wysokie. Im większe naczynie pokryte przez zator, tym wyraźniejsze są te zaburzenia.
Kiedy zatorowość płucna zakłóca przepływ krwi do płuc, więc całe ciało zaczyna doświadczać głodu tlenu. Odruchowo zwiększa częstotliwość i głębokość oddychania, następuje zwężenie światła oskrzeli.
Lekarze często nazywają płucną chorobę zakrzepowo-zatorową "wielkim lekarzem maskującym". Nie ma żadnych objawów, które wyraźnie wskazywałyby na ten stan. Wszystkie objawy zatorowości płucnej, które można wykryć podczas badania pacjenta, często występują w innych chorobach. Nie zawsze nasilenie objawów odpowiada ciężkości zmiany. Na przykład, gdy duża gałąź tętnicy płucnej jest zablokowana, pacjent może być przeszkadzany jedynie przez zadyszkę, a jeśli zator wchodzi do małego naczynia, silny ból w klatce piersiowej.
Główne objawy zatorowości płucnej to:
Jeśli pacjentowi z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc nie udzielono pomocy medycznej, może dojść do śmierci.
Objawy zatorowości płucnej mogą bardzo przypominać zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc. W niektórych przypadkach, jeśli nie zidentyfikowano zakrzepicy z zatorami, rozwija się przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne (zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej). Przejawia się w postaci duszności podczas wysiłku fizycznego, osłabienia, szybkiego zmęczenia.
Możliwe powikłania zatorowości płucnej:
Choroba zakrzepowo-zatorowa zwykle nie ma wyraźnej widocznej przyczyny. Objawy występujące w zatorowości płucnej mogą również występować w wielu innych chorobach. Dlatego pacjenci nie zawsze są w stanie ustalić diagnozę i rozpocząć leczenie.
W chwili obecnej opracowano specjalne skale, aby ocenić prawdopodobieństwo zatorowości płucnej u pacjenta.
Skala genewska (poprawiona):