Tromboembolizm tętnic płucnych

Zator płucny (wersja skrócona - zatorowość płucna) jest patologicznym stanem, w którym skrzepy krwi dramatycznie blokują gałęzie tętnicy płucnej. Skrzepy krwi pojawiają się początkowo w żyłach ludzkiego, dużego krążenia.

Obecnie bardzo wysoki odsetek osób cierpiących na choroby układu krążenia umiera właśnie z powodu rozwoju zatorowości płucnej. Dość często zatorowość płucna jest przyczyną śmierci pacjentów w okresie po operacji. Według statystyk medycznych około jedna piąta osób cierpiących na płucną chorobę zakrzepowo-zatorową umiera. W tym przypadku śmierć w większości przypadków występuje w ciągu pierwszych dwóch godzin po rozwinięciu się zatoru.

Eksperci twierdzą, że określenie częstotliwości zatorowości płucnej jest trudne, ponieważ około połowa przypadków choroby przechodzi niezauważona. Częste objawy choroby są często podobne do objawów innych chorób, dlatego diagnoza często jest błędna.

Przyczyny zatorowości płucnej

Najczęściej zatorowość płuc występuje z powodu zakrzepów krwi, które pierwotnie pojawiły się w głębokich żyłach nóg. Dlatego główną przyczyną zatorowości płucnej jest najczęściej rozwój zakrzepicy żył głębokich nóg. W rzadszych przypadkach zakrzepy zakrzepowe są wywoływane przez skrzepy krwi z żył prawego serca, brzucha, miednicy, kończyn górnych. Bardzo często pojawiają się zakrzepy krwi u pacjentów, którzy z powodu innych dolegliwości ciągle podążają za leżeniem w łóżku. Najczęściej są to ludzie, którzy cierpią na zawał mięśnia sercowego, choroby płuc, a także ci, którzy doznali urazu rdzenia kręgowego, przeszli operację na biodrze. Znacząco zwiększa ryzyko zakrzepicy z zatorami u pacjentów z zakrzepowym zapaleniem żył. Bardzo często zatorowość płucna objawia się jako powikłanie chorób sercowo-naczyniowych: reumatyzm, infekcyjne zapalenie wsierdzia, kardiomiopatia, nadciśnienie, choroba niedokrwienna serca.

Jednak zatorowość płucna dotyka niekiedy osób bez oznak przewlekłych chorób. Zdarza się to zwykle, gdy dana osoba znajduje się w pozycji zmuszonej przez długi czas, na przykład często lata samolotem.

Aby powstały zakrzepy krwi w organizmie człowieka, konieczne są następujące warunki: obecność uszkodzenia ściany naczyniowej, powolny przepływ krwi w miejscu urazu, wysokie krzepnięcie krwi.

Uszkodzenie ścian żył często występuje podczas zapalenia, w trakcie urazu, a także wstrzyknięcia dożylnego. Z kolei przepływ krwi spowalnia z powodu rozwoju niewydolności serca u pacjenta, z przedłużoną siłą wymuszoną (noszenie gipsu, leżenia w łóżku).

Lekarze określają szereg zaburzeń dziedzicznych jako przyczyny zwiększonego krzepnięcia krwi, a ten stan może również powodować stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych i AIDS. Wyższe ryzyko zakrzepów krwi stwierdza się u kobiet w ciąży, u osób z drugą grupą krwi, a także u pacjentów otyłych.

Najbardziej niebezpieczne są skrzepy krwi, które z jednej strony są przyczepione do ściany naczynia, podczas gdy wolny koniec zakrzepu krwi znajduje się w świetle naczynia. Czasem wystarczy niewielki wysiłek (osoba może kaszleć, wykonać gwałtowny ruch, nadwyrężyć) i taki zakrzep pęka. Ponadto, skrzep krwi znajduje się w tętnicy płucnej. W niektórych przypadkach zakrzep uderza w ściany naczynia i rozbija się na małe kawałki. W takim przypadku małe naczynia w płucach mogą zostać zablokowane.

Objawy płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej

Eksperci określają trzy rodzaje zatorowości płucnej, w zależności od tego, ile zaobserwowano uszkodzeń naczyń krwionośnych w płucach. W przypadku masywnej zatorowości płucnej występuje więcej niż 50% naczyń płucnych. W tym przypadku objawy choroby zakrzepowo-zatorowej są wyrażane przez szok, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, utratę przytomności, brak funkcji prawej komory. Zaburzenia mózgu czasami stają się konsekwencją niedotlenienia mózgu z masywną chorobą zakrzepowo-zatorową.

Podlegająca choroba zakrzepowo-zatorowa jest określana w zmianach od 30 do 50% naczyń płucnych. W tej postaci choroby osoba cierpi na duszność, ale ciśnienie krwi pozostaje normalne. Dysfunkcja prawej komory jest mniej wyraźna.

W niemasywnej chorobie zakrzepowo-zatorowej czynność prawej komory nie jest zaburzona, ale pacjent cierpi na duszność.

W zależności od ciężkości choroby, zakrzepowo-zatorowy dzieli się na ostry, podostry i nawracający przewlekły. W ostrej postaci choroby PATE zaczyna nagle: niedociśnienie, silny ból w klatce piersiowej, duszność. W przypadku podostrej choroby zakrzepowo-zatorowej obserwuje się wzrost niewydolności prawej komory i układu oddechowego, objawy zapalenia płuc wywołanego zawałem. Nawracająca postać przewlekłej choroby zakrzepowo-zatorowej charakteryzuje się nawrotem duszności, objawami zapalenia płuc.

Objawy choroby zakrzepowo-zatorowej zależą bezpośrednio od tego, jak duży jest ten proces, jak również od stanu naczyń krwionośnych pacjenta, serca i płuc. Główne objawy rozwoju płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej to ciężka duszność i szybkie oddychanie. Objawy duszności są zazwyczaj dramatyczne. Jeśli pacjent znajduje się w pozycji na plecach, staje się łatwiejsze. Występowanie duszności jest pierwszym i najbardziej charakterystycznym objawem zatorowości płucnej. Skrócenie oddechu wskazuje na rozwój ostrej niewydolności oddechowej. Można ją wyrazić na różne sposoby: czasami osoba czuje, że nie ma wystarczającej ilości powietrza, w innych przypadkach objawia się szczególnie wyraźna duszność. Również oznaką choroby zakrzepowo-zatorowej jest silny tachykardia: serce kurczy się z częstotliwością ponad 100 uderzeń na minutę.

Oprócz duszności i tachykardii objawia się ból w klatce piersiowej lub pewien dyskomfort. Ból może być inny. Tak więc większość pacjentów zauważa ostry ból sztyletu za mostkiem. Ból może trwać kilka minut i kilka godzin. Jeśli rozwija się zator głównego pnia tętnicy płucnej, wtedy ból może być rozdzierany i wyczuwany za mostkiem. W przypadku masywnej choroby zakrzepowo-zatorowej ból może rozprzestrzenić się poza obszar mostka. Zator w małych gałęziach tętnicy płucnej może pojawić się bez bólu. W niektórych przypadkach może wystąpić plwocina krwi, zaczerwienienie lub blednięcie ust, uszy nosa.

Podczas słuchania specjalista rozpoznaje świszczący oddech w płucach, skurczowy szmer na obszarze serca. Podczas wykonywania echokardiogramu, skrzepy krwi znajdują się w tętnicach płucnych i prawych częściach serca, a także występują oznaki dysfunkcji prawej komory. Na zdjęciu rentgenowskim widoczne są zmiany w płucach pacjenta.

W wyniku zablokowania funkcja pompowania prawej komory zostaje zmniejszona, w wyniku czego do lewej komory wpada za mało krwi. Jest to obarczone spadkiem krwi w aorcie i tętnicy, co powoduje gwałtowny spadek ciśnienia krwi i stan szoku. W takich warunkach u pacjenta rozwija się zawał mięśnia sercowego, niedodma.

Często pacjent ma wzrost temperatury ciała na podgorączkowe, czasami gorączkowe wskaźniki. Wynika to z faktu, że wiele biologicznie aktywnych substancji jest uwalnianych do krwi. Gorączka może trwać od dwóch dni do dwóch tygodni. Kilka dni po zatorowej chorobie zakrzepowo-zatorowej niektóre osoby mogą odczuwać ból w klatce piersiowej, kaszel, kaszel krwi, objawy zapalenia płuc.

Rozpoznanie zatorowości płucnej

W procesie diagnozy przeprowadza się fizyczne badanie pacjenta w celu zidentyfikowania pewnych zespołów klinicznych. Lekarz może określić duszność, niedociśnienie, określa temperaturę ciała, która wzrasta w pierwszych godzinach rozwoju zatorowości płucnej.

Główne metody badania zakrzepowo-zatorowego powinny obejmować badanie EKG, prześwietlenie klatki piersiowej, badanie echokardiograficzne, biochemiczne badania krwi.

Należy zauważyć, że w około 20% przypadków nie można stwierdzić rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej za pomocą EKG, ponieważ nie obserwuje się zmian. Istnieje wiele specyficznych znaków, które są określone podczas tych badań.

Najbardziej informatywną metodą badania jest przeszukiwanie płuca metodą perfuzji wentylacyjnej. Przeprowadził również badanie metodą angiopulmonografii.

W procesie diagnozy zakrzepowo-zatorowej wykazano również badanie instrumentalne, podczas którego lekarz określa obecność zakrzepicy żył kończyn dolnych. Do wykrywania zakrzepicy żylnej stosuje się wenografię rentgenowską. USG dopplerowskie naczyń nóg umożliwia identyfikację naruszenia drożności żył.

Leczenie zatorowości płucnej

Leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej ma na celu przede wszystkim poprawę perfuzji płuc. Celem terapii jest także zapobieganie występowaniu postembolicznego przewlekłego nadciśnienia płucnego.

Jeśli podejrzewa się podejrzenie zatorowości płucnej, to na etapie przed hospitalizacją ważne jest natychmiastowe upewnienie się, że pacjent przylega do najściślejszego leżenia w łóżku. Zapobiegnie to nawrotowi choroby zakrzepowo-zatorowej.

Cewnikowanie żyły centralnej wykonuje się w celu leczenia infuzji, a także dokładnego monitorowania centralnego ciśnienia żylnego. Jeśli wystąpi ostra niewydolność oddechowa, pacjent jest intubowany przez tchawicę. W celu zmniejszenia silnego bólu i złagodzenia krążenia płucnego konieczne jest przyjmowanie narkotycznych leków przeciwbólowych (w tym celu stosuje się głównie 1% roztwór morfiny). Lek ten skutecznie zmniejsza duszność.

Pacjenci z ostrą niewydolnością prawej komory, wstrząsem, niedociśnieniem tętniczym, otrzymują dożylnie reopolyglucynę. Jednak ten lek jest przeciwwskazany przy wysokim ośrodkowym ciśnieniu żylnym.

W celu zmniejszenia ciśnienia w krążeniu płucnym wskazane jest dożylne podanie aminofiliny. Jeśli skurczowe ciśnienie krwi nie przekracza 100 mm Hg. Art., To ten lek nie jest używany. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano zapalenie płuc wywołane przez infekcję, przepisuje się mu antybiotykoterapię.

W celu przywrócenia drożności tętnicy płucnej zastosowano leczenie zachowawcze i chirurgiczne.

Metody leczenia zachowawczego obejmują wdrożenie leczenia trombolitycznego i zapobieganie zakrzepicy w celu zapobiegania powikłaniu zakrzepowo-zatorowemu. Dlatego trombolityczne leczenie jest przeprowadzane w celu szybkiego przywrócenia przepływu krwi przez zatkane tętnice płucne.

Takie leczenie jest wykonywane w przypadku, gdy lekarz jest przekonany o dokładności diagnozy i może zapewnić pełne monitorowanie procesu terapii w laboratorium. Konieczne jest uwzględnienie szeregu przeciwwskazań do zastosowania takiego leczenia. Są to pierwsze dziesięć dni po operacji lub urazu, obecność współistniejących dolegliwości, w których istnieje ryzyko powikłań krwotocznych, aktywna postać gruźlicy, skaza krwotoczna, żylaki przełyku.

Jeśli nie ma przeciwwskazań, leczenie heparyną rozpoczyna się natychmiast po postawieniu diagnozy. Dawki leku należy dobierać indywidualnie. Terapia jest kontynuowana po wybraniu pośrednich antykoagulantów. Pacjenci z lekiem warfaryna wskazali, że przyjmują co najmniej trzy miesiące.

Wykazano, że ludzie, którzy mają wyraźne przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego, mają usunięty chirurgicznie skrzep (trombektomię). Również w niektórych przypadkach zaleca się instalowanie filtrów cava w naczyniach. Są to filtry, które mogą utrzymywać skrzepy krwi i uniemożliwiać im dostanie się do tętnicy płucnej. Takie filtry są wprowadzane przez skórę - głównie przez wewnętrzną żyłę szyjną lub udową. Zainstaluj je w żyłach nerkowych.

Zapobieganie zatorowości płucnej

W zapobieganiu chorobie zakrzepowo-zatorowej ważne jest dokładne ustalenie, które schorzenia predysponują do pojawienia się zakrzepicy żylnej i zakrzepicy z zatorami. Szczególnie zwracając uwagę na ich własny stan powinny być osoby, które cierpią na przewlekłą niewydolność serca, muszą pozostawać w łóżku przez długi czas, poddać się intensywnemu leczeniu moczopędnemu, przyjmować hormonalne środki antykoncepcyjne przez długi czas. Ponadto czynnikiem ryzyka jest wiele chorób ogólnoustrojowych tkanki łącznej i układowego zapalenia naczyń, cukrzyca. Ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej wzrasta wraz z udarami, uszkodzeniami rdzenia kręgowego, długotrwałym pobytem cewnika w żyle centralnej, obecnością raka i chemioterapii. Szczególnie uważni na stan własnego zdrowia powinni być ci, u których zdiagnozowano żylaki nóg, osoby otyłe z chorobą nowotworową. Dlatego, aby uniknąć rozwoju zatorowości płucnej, ważne jest, aby wydostać się z pooperacyjnego leżenia w łóżku w czasie, aby leczyć zakrzepowe zapalenie żył. Osobom zagrożonym przedstawiono profilaktyczne leczenie heparynami drobnocząsteczkowymi.

Aby zapobiec objawom choroby zakrzepowo-zatorowej, środki przeciwagregacyjne są okresowo istotne: mogą występować małe dawki kwasu acetylosalicylowego.

Tromboembolizm tętnic płucnych

Zator tętnicy płucnej (PE) - zamknięcie tętnicy płucnej lub jej oddziałów przez masy zakrzepowe, prowadzące do zagrażających życiu zaburzeń hemodynamiki płucnej i ogólnoustrojowej. Klasycznymi objawami zatorowości płucnej są: ból w klatce piersiowej, duszenie, sinica twarzy i szyi, zapaść, tachykardia. W celu potwierdzenia rozpoznania zatorowości płucnej i diagnostyki różnicowej z innymi podobnymi objawami wykonuje się EKG, RTG płuc, echoCG, scyntygrafię płuc i angiopulmografię. Leczenie zatorowości płucnej obejmuje terapię trombolityczną i infuzję, inhalację tlenową; z nieskutecznością - tromboembolektomia z tętnicy płucnej.

Tromboembolizm tętnic płucnych

Zator tętnicy płucnej (PE) - nagłe zatkanie gałęzi lub tułowia tętnicy płucnej przez skrzep krwi (zator) powstały w prawej komorze lub przedsionku serca, żylnej linii dużego krążenia i przyniesionej strumieniem krwi. W rezultacie zator tętnicy płucnej zatrzymuje dopływ krwi do tkanki płucnej. Rozwój zatorowości płucnej następuje często szybko i może prowadzić do śmierci pacjenta.

Zator płucny zabija 0,1% światowej populacji. Około 90% pacjentów, którzy zmarli z powodu zatorowości płucnej, nie miało wówczas prawidłowej diagnozy, a niezbędne leczenie nie zostało wykonane. Wśród przyczyn zgonu z powodu chorób sercowo-naczyniowych, PEH znajduje się na trzecim miejscu po IHD i udarze. Zatorowość płucna może prowadzić do śmierci w patologii nie kardiologicznej, powstałej po operacjach, urazach, porodzie. Dzięki terminowemu, optymalnemu leczeniu zatorowości płucnej dochodzi do szybkiego zmniejszenia śmiertelności do 2 - 8%.

Przyczyny zatorowości płucnej

Najczęstszymi przyczynami zatorowości płucnej są:

• zakrzepica żył głębokich (DVT) nogi (70-90% przypadków), często z towarzyszącym zakrzepowym zapaleniem żył. Zakrzepica może wystąpić w tym samym czasie głębokie i powierzchowne żyły nogi
• zakrzepica żyły głównej dolnej i jej dopływów
• choroby sercowo-naczyniowe predysponujące do powstawania zakrzepów krwi i zatorowości płucnej (choroba wieńcowa, czynny reumatyzm ze zwężeniem zastawki dwudzielnej i migotaniem przedsionków, nadciśnienie, infekcyjne zapalenie wsierdzia, kardiomiopatia i niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego)
• septyczny uogólniony proces
• choroby onkologiczne (najczęściej trzustki, żołądka, raka płuc)
• trombofilia (zwiększona zakrzepica wewnątrznaczyniowa z naruszeniem systemu regulacji hemostazy)
• zespół antyfosfolipidowy - powstawanie przeciwciał przeciwko fosfolipidom płytek krwi, komórkom śródbłonka i tkance nerwowej (reakcje autoimmunologiczne); objawia się zwiększoną tendencją do zakrzepicy różnych miejsc.

Czynniki ryzyka zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej to:

• przedłużony stan bezruchu (odpoczynek w łóżku, częste i przedłużone podróże lotnicze, podróże, niedowład kończyn), przewlekła niewydolność krążenia i niewydolność oddechowa, czemu towarzyszy spowolnienie przepływu krwi i przekrwienie żył.
• przyjmowanie dużej liczby leków moczopędnych (duża utrata wody prowadzi do odwodnienia, zwiększonego hematokrytu i lepkości krwi);
• nowotwory złośliwe - niektóre typy hemoblastozy, czerwienicy prawdziwej (wysoka zawartość czerwonych krwinek i płytek krwi prowadzi do ich hiperagregacji i tworzenia się skrzepów krwi);
• długotrwałe stosowanie niektórych leków (doustne środki antykoncepcyjne, hormonalna terapia zastępcza) zwiększa krzepliwość krwi;
• choroba żylakowa (z żylakami kończyn dolnych, stany tworzą stagnację krwi żylnej i tworzenie się skrzepów krwi);
• zaburzenia metaboliczne, hemostaza (hiperlipidemia białkowa, otyłość, cukrzyca, trombofilia);
• zabiegi chirurgiczne i inwazyjne zabiegi wewnątrznaczyniowe (na przykład cewnik centralny w dużej żyle);
• nadciśnienie tętnicze, zastoinowa niewydolność serca, udary, zawały serca;
• urazy rdzenia kręgowego, złamania dużych kości;
• chemioterapia;
• ciąża, poród, okres poporodowy;
• palenie papierosów, starość itd.

Klasyfikacja TELA

W zależności od lokalizacji procesu zakrzepowo-zatorowego rozróżnia się następujące opcje zatorowości płucnej:

• masywny (skrzeplina jest zlokalizowana w głównym pniu lub głównych gałęziach tętnicy płucnej)
• Zator tętnic płucnych odcinkowych lub lobarowych gałęzi tętnicy płucnej
• zator małych gałązek tętnicy płucnej (zwykle obustronny)

W zależności od objętości odłączonego przepływu krwi tętniczej w zatorowości płucnej rozróżnia się następujące formy:

• małe (dotyczy to mniej niż 25% naczyń płucnych) - wraz z dusznością, prawostronna funkcjonuje normalnie
• submasywny (submaksymalnie - objętość dotkniętych naczyń płucnych od 30 do 50%), w którym pacjent ma duszność, normalne ciśnienie krwi, niewydolność prawej komory jest niezbyt wyraźna
• masywny (objętość upośledzonego przepływu krwi płucnej ponad 50%) - utrata przytomności, niedociśnienie, tachykardia, wstrząs kardiogenny, nadciśnienie płucne, ostra niewydolność prawej komory
• śmiertelne (objętość przepływu krwi w płucach przekracza 75%).

Zatorowość płucna może być ciężka, umiarkowana lub łagodna.

Kliniczny przebieg zatorowości płucnej może być:

• ostry (piorunujący), gdy występuje natychmiastowe i całkowite zablokowanie zakrzepu głównego tułowia lub obu głównych gałęzi tętnicy płucnej. Rozwijaj ostrą niewydolność oddechową, zatrzymanie oddechu, zapaść, migotanie komór. Uderzenie śmiertelne następuje w ciągu kilku minut, a zawał płucny nie ma czasu na rozwój.
• ostry, w którym występuje gwałtownie narastająca obturacja głównych gałęzi tętnicy płucnej i części płata lub segmentu. Zaczyna się nagle, postępuje gwałtownie i pojawiają się objawy niewydolności oddechowej, sercowej i mózgowej. Trwa maksymalnie 3 do 5 dni, co jest skomplikowane z powodu rozwoju zawału płucnego.
• podostre (długotrwałe) z zakrzepicą dużych i średnich gałęzi tętnicy płucnej i rozwojem wielu zawałów płucnych. Trwa kilka tygodni, powoli postępując, czemu towarzyszy wzrost niewydolności oddechowej i prawej komory. Powtarzająca się choroba zakrzepowo-zatorowa może wystąpić z zaostrzeniem objawów, co często prowadzi do śmierci.
• przewlekły (nawracający), któremu towarzyszy nawracająca zakrzepica płata, odcinkowe odgałęzienia tętnicy płucnej. Przejawia się to w powtarzającym się zawale płucnym lub powtarzającym się zapaleniu opłucnej (często obustronnym), a także stopniowo wzrastającym nadciśnieniu krążenia płucnego i rozwoju niewydolności prawej komory. Często rozwija się w okresie pooperacyjnym, na tle już istniejących chorób onkologicznych, patologii sercowo-naczyniowych.

Objawy zatorowości płucnej

Objawy zatorowości płucnej zależą od liczby i wielkości zakrzepowych tętnic płucnych, odsetka zakrzepowo-zatorowych, stopnia zatrzymania dopływu krwi do tkanki płucnej oraz stanu początkowego pacjenta. W zatorowości płucnej występuje szeroki zakres stanów klinicznych: od prawie bezobjawowego przebiegu do nagłej śmierci.

Objawy kliniczne PE są niespecyficzne, można je zaobserwować w innych chorobach płuc i sercowo-naczyniowych, ich główną różnicą jest ostry, nagły początek przy braku innych widocznych przyczyn tego stanu (niewydolność sercowo-naczyniowa, zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc itp.). Dla TELA w wersji klasycznej charakteryzuje się szeregiem syndromów:

1. Układ sercowo-naczyniowy:

• ostra niewydolność naczyń. Występuje spadek ciśnienia krwi (zapaść, wstrząs krążeniowy), tachykardia. Tętno może osiągnąć więcej niż 100 uderzeń. za minutę.
• ostra niewydolność wieńcowa (u 15-25% pacjentów). Objawia się nagłym silnym bólem za mostkiem o innej naturze, trwającym od kilku minut do kilku godzin, migotaniem przedsionków, dodatkowym zwężeniem zastawki.
• ostre serce płucne. Ze względu na masywną lub bezobjawową zatorowość płucną; objawia się tachykardią, obrzękiem (pulsacją) żył szyjnych, dodatnim tętnem żylnym. Obrzęk w ostrym sercu płucnym nie rozwija się.
• ostra niewydolność naczyniowo-mózgowa. Zaburzenia mózgowe lub ogniskowe, niedotlenienie mózgu i ciężka postać, obrzęk mózgu, krwotoki mózgowe. Objawia się przez zawroty głowy, szumy uszne, głębokie omdlenie z drgawkami, wymiotami, bradykardią lub śpiączką. Może wystąpić pobudzenie psychoruchowe, niedowład połowiczy, zapalenie wielonerwowe, objawy meningalne.

• ostra niewydolność oddechowa objawia się jako duszność (od odczucia braku powietrza do bardzo wyraźnych objawów). Liczba oddechów powyżej 30-40 na minutę, sinica jest zanotowana, skóra jest popielato-szara, blada.
• umiarkowanemu zespołowi bronchospastycznemu towarzyszą suche świstaki.
• zawał płucny, zapalenie płuc wywołane przez infekcję rozwija się od 1 do 3 dni po zatorowości płucnej. Istnieją skargi na duszność, kaszel, ból w klatce piersiowej od strony zmiany, pogarszany przez oddychanie; krwioplucie, gorączka. Delikatnie bulgoczące wilgotne rzęsy, hałas tarcia opłucnowego są słyszalne. Pacjenci z ciężką niewydolnością serca mają znaczny wysięk opłucnowy.

3. Zespół gorączkowy - stan podgorączkowy, gorączkowy. Związany z procesami zapalnymi w płucach i opłucnej. Czas trwania gorączki wynosi od 2 do 12 dni.

4. Zespół brzuszny jest spowodowany przez ostry, bolesny obrzęk wątroby (w połączeniu z niedowładem jelitowym, podrażnieniem otrzewnej i czkawką). Objawia się przez ostry ból w prawym podżebrzu, odbijanie, wymioty.

5. Zespół immunologiczny (zapalenie płuc, nawracający zapalenie opłucnej, wysypka skórna podobna do pokrzywki, eozynofilia, pojawienie się krążących kompleksów immunologicznych we krwi) rozwija się po 2-3 tygodniach choroby.

Powikłania zatorowości płucnej

Ostra zatorowość płucna może powodować zatrzymanie akcji serca i nagłą śmierć. Kiedy uruchamiane są mechanizmy kompensacyjne, pacjent nie umiera natychmiast, ale jeśli nie jest leczony, wtórne zaburzenia hemodynamiczne bardzo szybko postępują. Choroby sercowo-naczyniowe obecne u pacjenta znacznie zmniejszają możliwości kompensacyjne układu sercowo-naczyniowego i pogarszają rokowanie.

Rozpoznanie zatorowości płucnej

W rozpoznaniu zatorowości płucnej głównym zadaniem jest ustalenie umiejscowienia skrzepów krwi w naczyniach płucnych, ocena stopnia uszkodzenia i nasilenia zaburzeń hemodynamicznych, określenie źródła zakrzepicy z zatorami, aby zapobiec nawrotom.

Złożoność rozpoznawania zatorowości płucnej determinuje potrzebę znalezienia takich pacjentów w specjalnie wyposażonych oddziałach naczyniowych, posiadających jak najszersze możliwości specjalnych badań i leczenia. Wszyscy pacjenci z podejrzeniem zatorowości płucnej mają następujące testy:

• ostrożna historia, ocena czynników ryzyka DVT / PE i objawów klinicznych
• ogólne i biochemiczne analizy krwi, moczu, analizy gazowej krwi, koagulogramu i D-dimeru w osoczu (metoda diagnozowania skrzepów krwi żylnej)
• EKG w dynamice (aby wykluczyć zawał mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, niewydolność serca)
• RTG płuc (w celu wykluczenia odmy opłucnowej, pierwotnego zapalenia płuc, nowotworów, złamań żeber, zapalenia opłucnej)
• Echokardiografia (do wykrywania podwyższonego ciśnienia w tętnicy płucnej, przeciążenia prawego serca, skrzepów krwi w jamach serca)
• scyntygrafia płucna (upośledzona perfuzja krwi przez tkankę płucną wskazuje na zmniejszenie lub brak przepływu krwi z powodu zatorowości płucnej)
• angiopulmonografia (w celu dokładnego określenia lokalizacji i wielkości krwi)
• Żyły USDG kończyn dolnych, flebografia kontrastowa (w celu określenia źródła zakrzepowo-zatorowej)

Leczenie zatorowości płucnej

Pacjenci z zatorowością płucną są umieszczani na oddziale intensywnej terapii. W nagłym przypadku pacjent jest w pełni reanimowany. Dalsze leczenie zatorowości płucnej jest ukierunkowane na normalizację krążenia płucnego, zapobieganie przewlekłemu nadciśnieniu płucnemu.

Aby zapobiec nawrotowi zatorowości płucnej, należy przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku. Aby utrzymać utlenowanie, tlen jest w sposób ciągły wdychany. Przeprowadza się masową terapię infuzyjną w celu zmniejszenia lepkości krwi i utrzymania ciśnienia krwi.

We wczesnym okresie wskazano terapię trombolityczną w celu jak najszybszego rozpuszczenia skrzepu krwi i przywrócenia przepływu krwi do tętnicy płucnej. W przyszłości, aby zapobiec nawrotowi zatorowości płucnej, przeprowadza się terapię heparyną. W przypadkach infarkcji-zapalenia płuc zalecana jest terapia antybiotykowa.

W przypadkach masywnej zatorowości płucnej i nieskuteczności trombolizy chirurdzy wykonują chirurgiczną tromboembolektomię (usunięcie skrzepliny). Fragmentacja cewnika zakrzepowo-zatorowego jest stosowana jako alternatywa dla embolektomii. Kiedy praktykuje się nawracającą zatorowość płucną, ustawiając specjalny filtr w gałęziach tętnicy płucnej, żyle dolnej dolnej.

Prognoza i zapobieganie zatorowości płucnej

Dzięki wczesnemu zapewnieniu pełnej ilości opieki nad pacjentem, prognozy na całe życie są korzystne. Ze znacznymi zaburzeniami sercowo-naczyniowymi i oddechowymi na tle rozległej zatorowości płucnej śmiertelność przekracza 30%. Połowa nawrotów zatorowości płucnej rozwija się u pacjentów, którzy nie otrzymali leków przeciwzakrzepowych. Terminowa, prawidłowo przeprowadzona terapia przeciwzakrzepowa zmniejsza ryzyko zatorowości płucnej o połowę.

Aby zapobiec powikłaniu zakrzepowo-zatorowemu, wczesnemu rozpoznaniu i leczeniu zakrzepowego zapalenia żył, konieczne jest wyznaczenie pośrednich antykoagulantów u pacjentów z grupy ryzyka.

Zator płucny. Przyczyny, objawy, objawy, rozpoznanie i leczenie patologii.

Strona zawiera podstawowe informacje. Odpowiednie rozpoznanie i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumienia lekarza.

Zator tętnicy płucnej (zatorowość płucna) jest stanem zagrażającym życiu, w którym tętnica płucna lub jej gałęzie są zablokowane przez zator - kawałek zakrzepu, który zwykle tworzy się w żyłach miednicy lub kończyn dolnych.

Kilka faktów dotyczących płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej:

• Zator tętnicy płucnej nie jest chorobą niezależną - jest to powikłanie zakrzepicy żylnej (najczęściej kończyna dolna, ale ogólnie fragment zakrzepu krwi może dostać się do tętnicy płucnej z dowolnej żyły).
• Zator tętnicy płucnej jest trzecią najczęstszą przyczyną śmierci (drugą po udarze mózgu i chorobą niedokrwienną serca).
• Około 650 000 przypadków zatorowości płucnej i 350 000 zgonów związanych z nią odnotowuje się każdego roku w Stanach Zjednoczonych.
• Ta patologia zajmuje 1-2 miejsce wśród wszystkich przyczyn zgonów osób starszych.
• Częstość zakrzepowo-zatorowej płuc na świecie wynosi 1 przypadek na 1000 osób rocznie.
• 70% pacjentów zmarłych z powodu zatorowości płucnej nie zostało zdiagnozowanych na czas.
• Około 32% pacjentów z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc umiera.
• 10% pacjentów umiera w ciągu pierwszej godziny po rozwoju tego schorzenia.
• Dzięki szybkiemu leczeniu śmiertelność zatorowości płucnej zostaje znacznie zmniejszona - do 8%.

Cechy struktury układu krążenia

U ludzi istnieją dwa okręgi krążenia krwi - duże i małe:

1. Krążenie ogólnoustrojowe rozpoczyna się od największej tętnicy ciała, aorty. Przenosi tętniczą, natlenioną krew z lewej komory serca do narządów. Przez aortę tworzą się gałęzie, aw dolnej część dzieli się na dwie tętnice biodrowe, zaopatrując obszar miednicy i nogi. Krew uboga w tlen i nasycona dwutlenkiem węgla (krew żylna) jest pobierana z narządów do naczyń żylnych, które stopniowo łączą się, tworząc górną część (zbierając krew z górnej części ciała) i dolną (zbierając krew z dolnej części ciała) pustych żył. Wpadają do prawego przedsionka.
   
2. Krążenie płucne rozpoczyna się od prawej komory, która pobiera krew z prawego przedsionka. Tętnica płucna pozostawia go - przenosi on żylną krew do płuc. W pęcherzykach płucnych krew żylna wydziela dwutlenek węgla, jest nasycona tlenem i przechodzi w tętnicę. Wraca do lewego przedsionka przez cztery żyły płucne wpływające do niego. Następnie krew płynie z przedsionka do lewej komory i do krążenia ogólnoustrojowego.

Zwykle mikroukłady tworzą się w żyłach, ale szybko się zawalają. Istnieje delikatna dynamiczna równowaga. Kiedy jest zaburzona, na żylnej ścianie zaczyna narastać skrzeplina. Z czasem staje się bardziej luźny, mobilny. Jego fragment odpada i zaczyna migrować z krwią.

W chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej odcięty fragment zakrzepu krwi najpierw dociera do dolnej żyły głównej prawego przedsionka, następnie spada z niej do prawej komory, a stamtąd do tętnicy płucnej. W zależności od średnicy, embolus zatka albo samą tętnicę, albo jedną z jej gałęzi (większą lub mniejszą).

Przyczyny zatorowości płucnej

Istnieje wiele przyczyn zatorowości płucnej, ale wszystkie prowadzą do jednego z trzech zaburzeń (lub wszystkich naraz):

• stagnacja krwi w żyłach - im wolniej płynie, tym większe prawdopodobieństwo zakrzepu krwi;
• zwiększone krzepnięcie krwi;
• zapalenie ściany żylnej - przyczynia się również do tworzenia się skrzepów krwi.

Nie ma jednego powodu, który prowadziłby do zatorowości płucnej ze 100% prawdopodobieństwem.

Ale jest wiele czynników, z których każdy zwiększa prawdopodobieństwo tego stanu:

• Żylaki (najczęściej - choroba żylaków kończyn dolnych).
  
• Otyłość. Tkanka tłuszczowa wywiera dodatkowy nacisk na serce (potrzebuje również tlenu, a serce staje się trudniejsze do pompowania krwi przez cały szereg tkanki tłuszczowej). Ponadto rozwija się miażdżyca, wzrasta ciśnienie krwi. Wszystko to stwarza warunki do stagnacji żylnej.
• Niewydolność serca - naruszenie funkcji pompowania serca w różnych chorobach.
• Naruszenie odpływu krwi w wyniku ucisku naczyń krwionośnych przez guz, torbiel, powiększoną macicę.
• Kompresja naczyń krwionośnych z fragmentami kości w złamaniach.
• Palenie Pod wpływem nikotyny dochodzi do skurczu naczyń, wzrost ciśnienia krwi z czasem prowadzi do rozwoju zastoju żylnego i zwiększonej zakrzepicy.
• Cukrzyca. Choroba prowadzi do naruszenia metabolizmu tłuszczów, w wyniku czego organizm wytwarza więcej cholesterolu, który dostaje się do krwi i osadza się na ścianach naczyń krwionośnych w postaci blaszek miażdżycowych.

• Reszta łóżka na 1 tydzień lub dłużej na wszelkie choroby.
  
• Pozostań na oddziale intensywnej terapii.
• Reszta łóżka przez 3 dni lub dłużej u pacjentów z chorobami płuc.
• Pacjenci przebywający na oddziałach kardiochirurgicznych po zawale mięśnia sercowego (w tym przypadku przyczyną stagnacji żylnej jest nie tylko unieruchomienie pacjenta, ale także zaburzenie pracy serca).

• Zwiększony poziom fibrynogenu we krwi - białko, które bierze udział w krzepnięciu krwi.
  
• Niektóre typy nowotworów krwi. Na przykład, czerwienica, w której wzrasta poziom erytrocytów i płytek krwi.
• Przyjmowanie niektórych leków, które zwiększają krzepliwość krwi, na przykład doustne środki antykoncepcyjne, niektóre leki hormonalne.
• Ciąża - w ciele kobiety w ciąży występuje naturalny wzrost krzepliwości krwi i inne czynniki, które przyczyniają się do powstawania zakrzepów krwi.
  
• Choroby dziedziczne związane ze zwiększonym krzepnięciem krwi.
• Nowotwory złośliwe. Z różnymi postaciami raka zwiększa krzepliwość krwi. Czasami zator płucny staje się pierwszym objawem raka.

• Odwodnienie w różnych chorobach.
• Odbiór dużej liczby diuretyków, które usuwają płyn z organizmu.
• Erytrocytoza - wzrost liczby czerwonych krwinek we krwi, które mogą być spowodowane przez choroby wrodzone i nabyte. Kiedy to nastąpi, naczynia przepełniają się krwią, zwiększają obciążenie serca, lepkość krwi. Ponadto czerwone krwinki wytwarzają substancje, które biorą udział w procesie krzepnięcia krwi.

• Operacje wewnątrznaczyniowe wykonuje się bez nacięć, zwykle w tym celu do naczynia wprowadza się specjalny cewnik przez nakłucie, które uszkadza jego ścianę.
  
• Stentowanie, żyły protetyczne, instalacja cewników żylnych.
• Tlen głodu.
• Infekcje wirusowe.
• Infekcje bakteryjne.
• Ogólnoustrojowe reakcje zapalne.

Co dzieje się w organizmie z płucną chorobą zakrzepowo-zatorową?

Ze względu na występowanie przeszkody w przepływie krwi wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej. Czasami może bardzo wzrosnąć - w rezultacie obciążenie prawej komory serca dramatycznie wzrasta i rozwija się ostra niewydolność serca. Może to doprowadzić do śmierci pacjenta.

Prawa komora rozszerza się, a niewystarczająca ilość krwi znajduje się po lewej stronie. Z tego powodu spada ciśnienie krwi. Prawdopodobieństwo poważnych powikłań jest wysokie. Im większe naczynie pokryte przez zator, tym wyraźniejsze są te zaburzenia.

Kiedy zatorowość płucna zakłóca przepływ krwi do płuc, więc całe ciało zaczyna doświadczać głodu tlenu. Odruchowo zwiększa częstotliwość i głębokość oddychania, następuje zwężenie światła oskrzeli.

Objawy zatorowości płucnej

Lekarze często nazywają płucną chorobę zakrzepowo-zatorową "wielkim lekarzem maskującym". Nie ma żadnych objawów, które wyraźnie wskazywałyby na ten stan. Wszystkie objawy zatorowości płucnej, które można wykryć podczas badania pacjenta, często występują w innych chorobach. Nie zawsze nasilenie objawów odpowiada ciężkości zmiany. Na przykład, gdy duża gałąź tętnicy płucnej jest zablokowana, pacjent może być przeszkadzany jedynie przez zadyszkę, a jeśli zator wchodzi do małego naczynia, silny ból w klatce piersiowej.

Główne objawy zatorowości płucnej to:

• duszność;
• bóle w klatce piersiowej, które pogarszają się podczas głębokiego oddechu;
• kaszel, podczas którego plwocina może krwawić z krwi (jeśli krwotok jest w płucach);
• spadek ciśnienia krwi (w ciężkich przypadkach - poniżej 90 i 40 mm Hg. Art.);
• częste (100 uderzeń na minutę) słaby puls;
• zimny lepki pot;
• bladość, szary odcień skóry;
• wzrost temperatury ciała do 38 ° C;
• utrata przytomności;
• blueness skóry.

W łagodnych przypadkach objawy są całkowicie nieobecne lub występuje niewielka gorączka, kaszel, niewielka duszność.

Jeśli pacjentowi z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc nie udzielono pomocy medycznej, może dojść do śmierci.

Objawy zatorowości płucnej mogą bardzo przypominać zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc. W niektórych przypadkach, jeśli nie zidentyfikowano zakrzepicy z zatorami, rozwija się przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne (zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej). Przejawia się w postaci duszności podczas wysiłku fizycznego, osłabienia, szybkiego zmęczenia.

Możliwe powikłania zatorowości płucnej:

• zatrzymanie akcji serca i nagła śmierć;
• zawał płucny z późniejszym rozwojem procesu zapalnego (zapalenie płuc);
• zapalenie opłucnej - film tkanki łącznej pokrywający płuca i wyściełający wnętrze klatki piersiowej);
• nawrót - choroba zakrzepowo-zatorowa może wystąpić ponownie, a jednocześnie ryzyko zgonu pacjenta jest również wysokie.

Jak ustalić prawdopodobieństwo zatorowości płucnej przed badaniem?

Choroba zakrzepowo-zatorowa zwykle nie ma wyraźnej widocznej przyczyny. Objawy występujące w zatorowości płucnej mogą również występować w wielu innych chorobach. Dlatego pacjenci nie zawsze są w stanie ustalić diagnozę i rozpocząć leczenie.

W chwili obecnej opracowano specjalne skale, aby ocenić prawdopodobieństwo zatorowości płucnej u pacjenta.

Skala genewska (poprawiona):

Tromboembolizm tętnic płucnych

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej polega na zatkaniu tętnic w płucach lub ich gałęziach skrzepami krwi. Proces zakrzepowy początkowo rozwija się w żyłach miednicy (głównie w zakresie mięśniówki macicy i macicy parametralnej, w okolicy otrzewnej) lub kończyn dolnych.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic płucnych występuje częściej u osób z wadami zaworów serca u pacjentów z wyraźnie zaznaczonymi zaburzeniami w funkcjonowaniu układu sercowo-naczyniowego. Pacjenci w ostrym okresie pooperacyjnym najprawdopodobniej rozwiną się jako choroba, jako powikłania, zwłaszcza po interwencjach na miednicy (Pfannenstiel laporatoma, histerektomia, appendektomia, itp.) I na organach układu trawiennego. Duży odsetek ryzyka stanowią pacjenci cierpiący na flotozębicę i zakrzepowe zapalenie żył różnego rodzaju.

Powoduje zatorowość płucną

Zator tętnicy płucnej jest stosunkowo powszechną patologią układu sercowo-naczyniowego. Wykrywany jest średnio jeden przypadek na 1000 osób rocznie. W Stanach Zjednoczonych zakrzepica tętnic płucnych jest wykryta u około 600 000 osób, z czego połowa umiera (w ciągu roku).

Choroba zakrzepowo-zatorowa gałęzi tętnicy płucnej występuje głównie u osób starszych. Choroba zakrzepowo-zatorowa opiera się na zakrzepicy. Jest on promowany przez tak zwaną triadę Virchow (trzy czynniki): zwiększoną krzepliwość krwi lub hiperkoagulację z supresją fibrynolizy; uszkodzenie śródbłonka ściany naczynia; zaburzenia krążenia.

Źródłem zakrzepów krwi w tej chorobie są przede wszystkim żyły kończyn dolnych. Po drugie, prawe przedsionek serca i jego prawej części oraz żylna zakrzepica kończyn górnych. Kobiety w ciąży są bardziej narażone na rozwój zakrzepicy żylnej, a także kobiety, które przyjmują OK przez dłuższy czas (doustne środki antykoncepcyjne). Pacjenci z trombofilią również mają ryzyko rozwoju zatorowości płucnej.

Gdy śródbłonek jest uszkodzony, zostaje odsłonięta strefa podśródbłonka, co powoduje wzrost krzepliwości krwi. Przyczynami uszkodzeń ścian naczyniowych są: ich uszkodzenie podczas operacji serca lub naczyń (instalacja cewników, stentów, filtrów, dużych żył protetycznych itp.). Nie mała rola w uszkodzeniu śródbłonka ściany naczyniowej należy do zakażeń bakteryjnych i wirusowych (podczas procesu zapalnego, białe krwinki przyczepiają się do śródbłonka, powodując w ten sposób jego uszkodzenie).

Zaburzenia krążenia występują, gdy: żylaki; zniszczenie aparatu zastawki żył po chorobie zakrzepowej żył; wyciskanie naczyń z torbielami, fragmentami kości przy złamaniach, guzami o różnej etiologii, ciężarną macicą; z naruszeniem funkcji pompy żylno-mięśniowej. Choroby hemolityczne, takie jak czerwienica prawdziwa (zwiększenie liczby erytrocytów i hemoglobiny), odwodnienie, erytrocytoza, dysproteinemia i wzrost poziomu fibrynogenu, przyczyniają się do zwiększenia lepkości krwi, co z kolei spowalnia jej przepływ krwi.

Wysokie ryzyko rozwoju zakrzepowo-zatorowej gałęzi tętnicy płucnej to ludzie: otyli, z chorobą nowotworową, dziedziczeniem rozwoju żylaków, pacjenci z posocznicą, cierpiący na zespół antyfosfolipidowy (proces charakteryzujący się powstawaniem przeciwciał przeciwko płytkom krwi), prowadzący siedzący tryb życia.

Czynnikami predysponującymi są: palenie tytoniu, nadwaga, stosowanie leków moczopędnych, długie noszenie cewnika w żyle.

Objawy zatorowości płucnej

Zakrzepica naczyń płucnych powoduje zlokalizowane skrzepy krwi w świetle żyły, przyczepione do ściany w strefie jego podstawy (pływające skrzepy krwi). Kiedy skrzep krwi zostaje odciągnięty strumieniem krwi, wchodzi do tętnicy płucnej przez prawe serce w prawej podszewce tętnicy. Konsekwencje będą zależeć od liczby i wielkości zatorów, a także od reakcji płuc i reakcji układu krzepnięcia organizmu.

Zator płucny dzieli się na następujące typy: masywny, w którym występuje więcej niż połowa objętości łożyska naczyniowego w gałęziach płucnych (zatorowość głównych tętnic w płucach lub w pniu płucnym) i towarzyszy temu ciężkie niedociśnienie lub wstrząs ogólny; submasywny, w którym dotyczy jedna trzecia łożyska naczyniowego (zatorowość wielu odcinków tętnic płucnych lub kilku segmentów lobar) wraz z objawami niewydolności serca prawej komory; niemasowe, w którym występuje mniej niż jedna trzecia objętości płucnego łożyska naczyniowego (zator tętnic dystalnych w płucach) bez objawów lub z minimalnymi objawami (zawał płucny).

W przypadku małych zatorów objawy zwykle nie występują. Duże zatorki pogarszają przepływ krwi przez segmenty lub nawet przez całe płaty płucne, co zakłóca wymianę gazową i zaczyna się niedotlenienie. Odpowiedź w krążeniu płucnym jest zwężeniem światła naczyń krwionośnych, dlatego w gałęziach tętnic płucnych rośnie ciśnienie. Obciążenie prawej komory serca wzrasta z powodu wysokiego oporu naczyniowego, który jest spowodowany skurczem naczyń i niedrożnością.

Choroba zakrzepowo-zatorowa małych naczyń tętnicy płucnej nie powoduje zaburzeń hemodynamicznych, tylko w 10% przypadków obserwuje się wtórne zapalenie płuc i zawał płucny. Może wywoływać niespecyficzne objawy w postaci gorączki w stanach podgorączkowych i kaszlu. W niektórych przypadkach objawy mogą być nieobecne.

Masywna choroba zakrzepowo-zatorowa płuc charakteryzuje się ostrą niewydolnością prawej komory z rozwojem wstrząsu i obniżeniem ciśnienia krwi o mniej niż 90 mm Hg, co nie jest związane z zaburzeniami rytmu serca, sepsą lub hipowolemią. Może wystąpić duszność, utrata przytomności i ciężki tachykardia.

W przypadku podskórnej choroby zakrzepowo-zatorowej płuc nie obserwuje się niedociśnienia tętniczego, lecz ciśnienie zwiększa się umiarkowanie w krążeniu płucnym. Jednocześnie występują oznaki złamania prawej komory serca z uszkodzeniem mięśnia sercowego, co wskazuje na nadciśnienie tętnicze płuc.

Gdy nonmassive zatorowa płuc lub brak symptomatologii usuwać po pewnym czasie 3-5 dni (średnio) opracowany sercowego płuc objawia się bólem podczas oddychania na skutek nadwrażliwości opłucnej, wzrost temperatury ciała do 39 ° C i powyżej, kaszel hemoptysis, natomiast Badanie rentgenowskie ujawnia typowe cienie w kształcie trójkąta. Podczas słuchania dźwięków serca określa się akcent drugiego tonu nad tętnicą płucną i zastawką trójdzielną, a także skurczowe szmery na tych obszarach. Niepożądanym znakiem prognostycznym jest wykrycie rytmu galopu i podzielonego drugiego tonu podczas askultury.

Rozpoznanie zatorowości płucnej

Rozpoznanie zatorowości płucnej powoduje pewne trudności z powodu niespecyficzności objawów i niedoskonałości testów diagnostycznych.

Standardowe badanie obejmuje: badania laboratoryjne, EKG (elektrokardiografia), badanie RTG klatki piersiowej. Te metody badań mogą być pouczające jako wyjątek dla innej choroby (odma opłucnowa, zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc, obrzęk płuc).

Dla swoistych i czułych metod diagnostycznych zator to: pomiar D-dimerów, tomografia komputerowa (CT), klatki piersiowej, echokardiografia, wentylacja perfuzji scyntygrafii angiografii naczyń płucnych i naczyń krwionośnych, jak również diagnostyczne sposoby żylaki i trombosticheskogo proces głębokiej żyły nogi ( Diagnostyka ultrasonograficzna Dopplera, komputerowa flebografia).

Ważne jest ustalenie laboratoryjne liczby d-dimerów (produktów degradacji fibryny), po wykryciu podwyższonego poziomu, rozpoczyna się początek trombofilii (zakrzepicy). Ale także wzrost poziomu d-dimerów można zaobserwować również w innych stanach patologicznych (proces ropny-zapalny, martwica tkanek, itp.), Dlatego ta bardzo czuła metoda diagnostyczna nie jest specyficzna w określaniu zatorowości płucnej.

Instrumentalna metoda diagnozowania płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej za pomocą EKG często pomaga zidentyfikować wyraźny tachykardię zatokową, spiczastą falę R, która jest oznaką przeciążonej pracy prawego przedsionka. Jedna czwarta pacjenci mogą wykazywać oznaki płucnego, znamienny odchylenie osi z prawej strony i zespołem Mack Ginna-White'a (w pierwszym porwania głębokiego S płaszczyznach, skok Q-zęba i ujemne T zębów trzeci porwania) blokady prawy blok odnogi.

Badanie piersi przez napromieniowanie rentgenowskiego może wykryć objawy zwiększonego ciśnienia w tętnicach płucnych, zakrzepowo noszone znaku (wysokiej pozycji kopuły przepony w obszarze zagrożonym, zwiększają prawego serca, rozszerzenie tętnicy płucnej malejąco prawo częściowy ubytek wzór naczyń).

Podczas echokardiografii wykrywa się poszerzenie prawej komory, objawy nadciśnienia płucnego, w niektórych przypadkach skrzepy krwi znajdują się w sercu. Ponadto ta metoda może być przydatna w identyfikowaniu innych patologii serca. Na przykład otwarte owalne okno, w którym mogą wystąpić zaburzenia hemodynamiczne, które są przyczyną paradoksalnej zatorowości płucnej.

Spiralny CT wykrywa skrzepy krwi w gałęziach płuc i tętnicach. Podczas tej procedury pacjentowi wstrzykuje się środek kontrastowy, po czym czujnik obraca się wokół pacjenta. Ważne jest, aby wstrzymać oddech przez kilka sekund, aby wyjaśnić lokalizację skrzepliny.

Ultradźwięki żył obwodowych kończyn dolnych pomagają wykryć skrzepy krwi, które często są przyczyną zakrzepowej zatorowości. Można zastosować badanie ultrasonograficzne ściskania, w którym uzyskuje się przekrój światła żył i tętnic, a czujnik jest dociskany do skóry w obszarze żył, w którym w obecności skrzepów krwi szczeliny nie zmniejszają się. USG Doppler można również wykorzystać do określenia prędkości przepływu krwi za pomocą efektu Dopplera w naczyniach. Spadek prędkości jest oznaką skrzepliny.

Płucna angiografia naczyniowa wydaje się być najdokładniejszą metodą diagnozowania zatorowości płucnej, ale ta metoda jest inwazyjna i nie ma przewagi nad tomografią komputerową. Objawy zatorowej choroby zakrzepowo-zatorowej są uważane za kontury zakrzepu krwi i ostre złamanie gałęzi tętnicy płucnej.

Leczenie zatorowości płucnej

Leczenie pacjentów z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc powinno być prowadzone na oddziałach intensywnej terapii.

Po zatrzymaniu krążenia następuje reanimacja. W przypadku niedotlenienia do terapii tlenowej stosuje się maski lub cewniki nosowe. W niektórych przypadkach może być wymagana wentylacja płuc. Aby zwiększyć poziom ciśnienia krwi w tętnicach, wykonuje się dożylne iniekcje epinefryny, dopaminy, dobutaminy i roztworów soli fizjologicznej.

Przy wysokim prawdopodobieństwie wystąpienia tego stanu, przepisywana jest terapia przeciwzakrzepowa z przepisywaniem leków w celu zmniejszenia lepkości krwi i zmniejszenia tworzenia się płytek we krwi.

Nie stosuje się niefrakcjonowanej heparyny, Dalteparyny Sodu, niskocząsteczkowego podskórnego lub Fondaparynuksu.

Dawkowanie heparyny wybiera się na podstawie masy ciała pacjenta i określenia APTT (czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji). Przygotuj roztwór heparyny sodowej 20000 u / kg na 400 ml nat. rozwiązanie. Najpierw wstrzykuje się 80 jednostek / kg strumienia, a następnie infuzję 18 mg / kg / godzinę. Po 4-6 godzinach określa się APTT, a następnie wykonuje się ponownie co trzy godziny, aż do osiągnięcia pożądanego poziomu APTT.

W większości przypadków wstrzyknięcia wykonuje się podskórnie za pomocą heparyny o niskiej masie cząsteczkowej, ponieważ są one wygodniejsze i bezpieczniejsze w użyciu niż infuzja dożylna.

Enoxaparynę (1 mg / kg dwa razy na dobę), tinzaparynę (175 jednostek / kg 1 raz dziennie) przedstawiono w Heparynach o małej masie cząsteczkowej. Na początku leczenia lekami przeciwzakrzepowymi wskazana jest warfaryna (5 mg raz na dobę). Po zakończeniu leczenia przeciwzakrzepowego należy kontynuować stosowanie Varfamina przez trzy miesiące.

W leczeniu zatorowości płucnej ważną rolę odgrywa terapia reperfuzyjna, w której głównym celem jest usunięcie zakrzepu krwi i wytworzenie prawidłowego przepływu krwi w tętnicach płucnych. Terapia ta jest wykonywana u pacjentów wysokiego ryzyka. Streptokinazę przepisuje się z dawką nasycającą 250000 jednostek na pół godziny po 100000 jednostek na godzinę w ciągu dnia. Można zastosować przyspieszony reżim w dawce 1,5 miliona jednostek w ciągu dwóch godzin. Należy również przepisać urokinazę (3 miliony jednostek na dwie godziny) lub alteplazę (100 mg przez dwie godziny lub 0,5 mg / kg masy ciała pacjenta przez 15 minut). Niebezpiecznym problemem związanym z terapią trombolityczną jest krwawienie. Rozległe krwawienie rozwija się w 15% przypadków, z czego 2% kończy się udarem.

Trombektomia (chirurgiczne usunięcie skrzepów krwi) jest uważana za alternatywną metodę leczenia wysokiego ryzyka zatorowości płucnej, gdy przeciwwskazane jest leczenie przeciwzakrzepowe i trombolityczne. Za pomocą tej metody instaluje się filtry cava, które same z siebie są niektórymi sitkami. Filtry te wykrywają skrzepy krwi ze ściany naczynia i zapobiegają przedostawaniu się ich do tętnicy płucnej. Ten filtr wstrzykuje się przez skórę do wewnętrznej żyły szyjnej lub do żyły udowej, ustalając poniżej poziomu żył nerkowych.

Episkaria zatorowości płucnej

Jeśli podejrzewasz, że oznaki choroby zakrzepowo-zatorowej płuc, które mogą towarzyszyć silny ból w klatce piersiowej, kaszel, krwioplucie, utrata przytomności, duszności, wysoką gorączką, należy jak najszybciej wezwać karetkę, wyjaśniając szczegółowo objawy pacjenta. Zaleca się ostrożne umieszczenie pacjenta na poziomej powierzchni przed przybyciem lekarzy ambulansów.

W przypadku zatorowości płucnej opiekę w nagłych wypadkach na etapie przedszpitalnym przeprowadza się z wyznaczeniem ściśle poziomej pozycji pacjenta; znieczulający Fentanyl (0,005%) 2 ml z 2 ml 0,25% Droperidolu lub Analgin 3 ml 50% z Promedolem 1 ml 2% dożylnie; dożylne wstrzyknięcie heparyny w dawce 10 000 jednostek strumienia; z wyraźnymi oznakami niewydolności oddechowej, leczenie niewydolności oddechowej; w przypadku zaburzeń rytmu serca, ustalonych podczas słuchania pacjenta, terapia jest prowadzona w celu ustalenia prawidłowego rytmu serca i zapobiegania arytmii; po śmierci klinicznej przeprowadzają działania resuscytacyjne.

W przypadku ciężkiej lub umiarkowanej choroby zakrzepowo-zatorowej płuc terapia infuzyjna wymaga natychmiastowego wprowadzenia cewnika do żyły centralnej.

W ostrej niewydolności serca lek Lasix jest podawany w 5-8 ml 1% m / m, przy ciężkiej duszności Promedolu 2% w dawce 1 ml w / w.

W celu przeprowadzenia oksygenoterapii należy zastosować Euphyllinum w 10 ml 2,5% dożylnie (nie stosuje się go w zwiększonym stężeniu HELL!).

Gdy ciśnienie krwi spada, Cordiamine 2 ml wstrzykuje się podskórnie.

Jeśli ból zakrzepowo gałęzi tętnicy płucnej przepływa wraz z załamaniem, noradrenaliny dożylnie 1 ml 0,2% glukozy w 400 ml w objętości 5 ml / min, podczas kontroli ciśnienia krwi. Można również stosować Mezaton 1 ml dożylnie, jet, wolno lub kortykosteroidy (prednizon 60 mg lub 100 mg hydrokortyzonu).

Hospitalizacja pacjenta jest wskazana na oddziale intensywnej terapii.

Efekt zatorowości płucnej

W przypadku zatorowości płucnej rokowanie zazwyczaj nie jest całkowicie korzystne.

Konsekwencje masywnej zakrzepowej zatorowości płucnej mogą być śmiertelne. U takich pacjentów może wystąpić nagła śmierć.

W przypadku zawału płuc śmierć jego miejsca następuje wraz z rozwojem zapalenia w martwym ognisku. Również przy tego rodzaju patologii może rozwijać się zapalenie opłucnej (zapalenie zewnętrznej wyściółki płuc). Często rozwija się niewydolność oddechowa.

Ale najbardziej nieprzyjemnymi skutkami choroby zakrzepowo-zatorowej są jej nawroty w ciągu pierwszego roku.

Rokowanie w zatorowości płucnej zależy głównie od działań zapobiegawczych. Istnieją dwa rodzaje profilaktyki: pierwotny (przed wystąpieniem choroby zakrzepowo-zatorowej) i wtórny (zapobieganie nawrotom).

Podstawową profilaktyką jest zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach w dolnej żyle głównej dolnej. Taka profilaktyka jest szczególnie polecana osobom z siedzącą pracą i nadwagą. Obejmuje obcisłe bandażowanie nóg z elastycznymi bandażami, gimnastykę leczniczą i gimnastykę rekreacyjną, przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, chirurgiczne metody usuwania żył z zakrzepów krwi, wszczepienie filtra cava, przerywana pneumokompresja nóg, odmowa nikotyny i picie alkoholu.

Ważne jest, aby kobiety odmawiały noszenia butów na obcasach powyżej pięciu centymetrów ze względu na rozwój dużego obciążenia aparatu żylnego kończyn dolnych.

Wtórne zapobieganie zatorowości płucnej polega na stałym stosowaniu antykoagulantów z niewielkimi przerwami i instalowaniu filtrów cava.

Również tacy pacjenci powinni być w przychodni z terapeutą, kardiologiem i chirurgiem naczyniowym. Ważne jest badanie dwa razy w roku.

Rokowanie w zatorowości płucnej bez profilaktyki, szczególnie profilaktyki wtórnej, jest niekorzystne. Nawrót może wystąpić w 65% przypadków, z których połowa może być śmiertelna.