Zakrzepica naczyń krezkowych: objawy, rozpoznanie i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: przyczyn i objawów zakrzepicy krezkowej, niż jest niebezpieczna. Metody zapobiegania i leczenia.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz drugiej kategorii, kierownik laboratorium ośrodka diagnostyczno-leczniczego (2015-2016).

Zakrzepica naczyń krezkowych jest blokadą naczyń krezki (krezki) przez skrzeplinę. Krezka to zestaw krezkowych sznurów, z którymi narządy brzuszne są przymocowane do ściany brzucha. Jest to bardzo niebezpieczny stan.

Tętnice i żyły przechodzące przez krezkę są odpowiedzialne za krążenie krwi narządów jamy brzusznej, głównie jelit. A jeśli skrzep krwi zatka tętnicę krezkową lub żyłę, doprowadzi to do poważnych zakłóceń w jelitach i, jeśli pozostanie nieleczona, do śmierci.

Leczenie zakrzepicy krezkowej za pomocą interwencji chirurgicznej. Zabieg wykonuje chirurg.

Chorobie towarzyszy bardzo wysoka śmiertelność ze względu na przemijanie i trudności diagnostyczne.

Powody

Zakrzepica krezki, podobnie jak każda inna, jest bezpośrednio związana z chorobami układu krążenia i krwi. Skrzepy krwi powstają w niewydolności serca, procesach zapalnych w naczyniach, po zawale mięśnia sercowego, zaburzeniach rytmu, miażdżycy tętnic, tętniakach ścian serca i naczyniach krwionośnych, zapaleniu serca.

Ryzyko zakrzepicy wzrasta wraz z:

• trombofilię (dziedziczna predyspozycja do tworzenia się skrzepów krwi);
• operacje i urazy;
• długotrwałe leki zwiększające lepkość krwi (leki przeciwnowotworowe, doustne środki antykoncepcyjne);
• długotrwałe unieruchomienie ciała (u pacjentów obłożnie chorych lub niepełnosprawnych na wózku inwalidzkim, leżące w okresie pooperacyjnym);
• ciąża i okres poporodowy;
• cukrzyca;
• otyłość;
• palenie.

Bez względu na to, gdzie powstaje skrzep krwi, może zablokować tętnicę lub żyły, w tym krezkę.

Ryzyko, że zakrzep zablokuje naczynie krezkowe, zwiększa się wraz z ciężkimi chorobami zakaźnymi jelit i nowotworów.

Naczynie tnie się na większą skalę. Powstawanie zakrzepów krwi w miażdżycy

Objawy i etapy

Choroba przebiega w trzech etapach:

1. Niedokrwienie Gdy światło naczynia jest zwężone o 70% lub więcej z powodu skrzepu krwi, rozwija się brak krążenia krwi w jelicie.
2. Zawał jelita - śmierć obszaru jelitowego, który został dostarczony przez dotknięte chorobą naczynie.
3. Zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej, wzrost odurzenia organizmu. Ten etap może być śmiertelny.

Objawy zakrzepicy jelitowych naczyń krezkowych:

Zakrzepica może przebiegać bardzo szybko, dlatego gdy pojawiają się pierwsze objawy, należy wezwać karetkę pogotowia, ponieważ pacjent potrzebuje operacji ratunkowej. Objawy charakterystyczne dla stadium 1 mogą wskazywać na zapalenie wyrostka robaczkowego, a także ostre choroby ginekologiczne. Wymagają również natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Diagnostyka

Bardzo ważne jest odróżnienie zakrzepicy krezkowej od innych chorób jelit (wyrostka robaczkowego, perforowana choroba wrzodowa dwunastnicy), a także chorób ginekologicznych (na przykład ciąża ektopowa, pęknięcie torbieli jajnika).

Jeżeli objawy opisane w poprzedniej części artykułu są obecne, ambulans zabiera pacjenta do oddziału chirurgicznego.

Rozpoznanie przeprowadza chirurg. Obejmuje gromadzenie wywiadu i obecnych objawów, ręczne badanie pacjenta. Następnie przeprowadź badanie krwi, koagulogram (analiza krzepliwości krwi), analiza moczu, ultrasonografia jamy brzusznej, angiografia w trybie nagłym naczyń jamy brzusznej.

Jeśli diagnoza nie została ustalona, ​​stosuje się laparoskopię - inwazyjną metodę diagnostyczną. Narządy jamy brzusznej bada się za pomocą endoskopu wprowadzonego przez nacięcie w skórze i przedniej ścianie brzucha. Zabieg wykonuje się w znieczuleniu.

Angiografia naczyń brzusznych. Strzałka wskazuje lokalizację zakrzepicy dolnej tętnicy krezkowej.

Leczenie i rokowanie

Zakrzepica jelitowa żołądkowo-jelitowa jest leczona operacyjnie.

Przeprowadza się to w kilku etapach:

1. Najpierw usuń skrzeplinę, która spowodowała naruszenie krążenia krwi.
2. Następnie zrekonstruuj uszkodzone naczynie.
3. Jeśli operacja jest wykonywana nie na 1, ale na 2 etapach choroby, a strefa zawału jelit jest rozległa, wówczas martwa część narządu zostaje usunięta. W stadium 3, jeśli rozwinąłeś silny proces zapalny, wykonuje się płukanie jamy brzusznej.

Wynik choroby zależy od stadium, w którym został zidentyfikowany i zaczął być leczony, a także od poprawności diagnozy.

W stadium 2 i 3 choroby z zawałem jelitowym, nawet po skutecznym zabiegu operacyjnym, umiera około 70% pacjentów. Może to być spowodowane odurzeniem organizmu od procesu zapalnego, ciężkości operacji, a także choroby podstawowej, która spowodowała zakrzepicę. W stadium 1 choroby, jeśli usuniesz zakrzep krwi przed martwicą odcinka jelitowego, przeżycie jest znacznie większe.

Dlatego nie należy ciągnąć leczenia do lekarza w przypadku bólu w jamie brzusznej.

Chirurgia w celu usunięcia części martwicy jelita. Anastamoz - specjalne połączenie "odcinków łańcucha"

Zapobieganie

Lepiej zapobiegać zakrzepicy naczyń krezkowych niż ją leczyć. Za pomocą środków zapobiegawczych dosłownie uratujesz swoje życie.

Jeśli cierpisz na choroby układu krążenia lub twoi bezpośredni krewni mają skłonność do powstawania zakrzepów krwi, zwróć szczególną uwagę na zapobieganie zakrzepicy.

• Przede wszystkim wyeliminuj wszystkie inne czynniki ryzyka (nadwaga, palenie, siedzący tryb życia, przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych). Czas leczyć choroby serca i naczyń krwionośnych. W przypadku cukrzycy należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza dotyczących leczenia.
• Jeśli jesteś narażony na ryzyko zakrzepów (cierpisz na choroby układu krążenia, cukrzycę, prowadzisz siedzący tryb życia ze względów zdrowotnych, masz nadwagę z powodu zaburzeń metabolicznych, których nie możesz się obecnie pozbyć), oddawaj krew co sześć miesięcy na koagulogramie. Jest to konieczne do wykrycia zaburzeń krzepnięcia. Jeśli zwiększy się ryzyko powstania zakrzepów krwi, pacjent otrzyma leki rozrzedzające krew i zapobiegnie powstawaniu zakrzepów krwi.
• Czas na leczenie choroby jelit. Jeśli masz guz, nie dokręcaj go, usuwając. W przypadku stosowania leków przeciwnowotworowych należy okresowo wykonać badanie krwi w kierunku krzepnięcia i zastosować leki przeciwpłytkowe lub antykoagulanty przepisane przez lekarza.
• Jeśli przeszedłeś operację na narządach jamy brzusznej, postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza w okresie pooperacyjnym. Po badaniu krwi, jeśli istnieją wskazania, chirurg może przepisać leki zapobiegające zakrzepicy. Zacznij poruszać się tak szybko, jak to możliwe. Więcej, jeśli lekarz na to pozwala. Aktywność pomoże zapobiegać nie tylko zastojom krwi (co zwiększa ryzyko powstawania zakrzepów krwi), ale także powstawaniu zrostów pooperacyjnych, które mogą prowadzić do powikłań w przyszłości.
• Po wszelkich operacjach na naczyniach (nie tylko na naczyniach jamy brzusznej) i na sercu, zażywaj leki przeciwzakrzepowe lub przeciwpłytkowe przepisane przez lekarza.

Środki ludowe do zapobiegania powstawania zakrzepów krwi

Nie próbuj zastępować lekarstw środkami ludowymi, ponieważ brak leczenia zaleconego przez lekarza może prowadzić do powstawania zakrzepów i poważnych konsekwencji. Również środki ludowe mogą mieć przeciwwskazania, więc przed podjęciem konsultacji z terapeutą, kardiologiem i gastroenterologiem.

Zakrzepica krezki

Zakrzepica naczyń krezkowych dotyka starszych pacjentów, szczególnie często w chorobach serca i naczyń krwionośnych. Śmiertelność w zawale jelita sięga 70%, głównie z powodu późnej diagnozy, ale także z powodu innych chorób charakterystycznych dla osób starszych.

Niedokrwienie jelit może wynikać z niedrożności tętniczej lub żylnej w puli naczyń lepszych lub tylnych krezkowych. W około 50% przypadków ostrego niedokrwienia jelit u pacjentów ze zmianami w górnej tętnicy krezkowej. Jego okluzji towarzyszy zwykle nagły atak ostrego bólu brzucha i gwałtownie rosnąca leukocytoza. Wręcz przeciwnie, niedrożność dolnej tętnicy krezkowej (odnotowana w około 25% przypadków niedokrwienia jelit) z reguły rozwija się stopniowo i ma charakter przewlekły. Zawał jelita występuje najczęściej w wyniku niedrożności skrzepliny przez naczynia krezkowe w okolicy wyładowania aorty u pacjentów z rozległymi zmianami naczyniowymi miażdżycowymi. U pacjentów z wolno rozwijającą się okluzją może wystąpić kolka jelitowa w wywiadzie. Zator, drugi główny powód niedrożności naczyń jelitowych, jest bardziej prawdopodobny u pacjentów z przewlekłym trzepotaniem przedsionków oraz u tych, którzy niedawno przeszli zawał mięśnia sercowego, powikłany zakrzepicą ciemieniową. Zapalenie naczyń spowodowane toczniem, promieniowaniem lub zapaleniem wielostawowym rzadko jest przyczyną zatorowości. Niedawno stwierdzono, że wielu pacjentów w stanie krytycznym rozwinęło niedrożny zawał jelit z powodu uogólnionego niedociśnienia i stosowania leków wazopresyjnych.

Początkowo niedokrwienie powoduje uszkodzenie błony śluzowej i podśluzówki, a także obrzęk; następnie błona śluzowa zostaje odrzucona. Jeśli w ciągu dwóch do czterech dni nie podejmie się żadnych działań, dochodzi do martwicy i perforacji jelit, co prowadzi do uogólnionego zapalenia otrzewnej i śmierci.

Objawy niedokrwienia niedokrwiennego są często minimalne i słabo zlokalizowane. (Dokładne badanie jamy brzusznej u pacjenta narzekającego na silny ból brzucha powinno sugerować ideę zakrzepicy naczyń krezkowych). Najczęstszym objawem okluzji krezki jest uporczywy i niepewny ból pleców i brzucha. Ponad połowa pacjentów ma ukrytą krew w kale lub melenę. Na początku tej choroby hałas jelit zostaje wzmocniony, a następnie osłabiony. Kiedy doszło już do perforacji lub zawału serca, objawem może być wstrząs. Trzepotanie przedsionków lub zastoinową niewydolność serca wykryto u prawie połowy pacjentów z zawałem jelitowym.

Badania laboratoryjne rzadko są wystarczająco zdefiniowane lub podejmowane w odpowiednim czasie, wnosząc niewielki wkład w diagnozę. Chociaż zmniejszenie objętości krążącej krwi może spowodować nagłe skupienie, bardziej typowe jest, że hematokryt pozostaje prawidłowy, a liczba leukocytów wzrasta.

Niestety zaburzenia te są często uznawane za późno, aby korzystnie wpływać na najważniejsze momenty terapii. Zwykły obraz rentgenowski jamy brzusznej ujawnia (w nielicznych przypadkach) niedrożność, umiejscowioną w obszarze niedokrwienia jelit, z rozszerzeniem jej dużych i małych pętli oraz utratą hautracji przez jelito grube. Czasami w systemie portalowym, ścianach jelit lub bezpośrednio w jamie brzusznej obserwuje się powietrze. Krwawienie i obrzęk ścian jelit może dać klasyczne "odciski palców" na zdjęciu. Bardzo czuły tomografia komputerowa jamy brzusznej (około 85%) wykazuje pogrubienie ściany jelita, wodobrzusze, powietrze w żyle wrotnej lub środkową ekspansję jelita. Czasami ultradźwięki mogą bezpośrednio wykryć zakrzepicę żył krezkowych, która służy jako znak diagnostyczny.

Angiografia - najlepsza metoda diagnostyczna - może przynieść pewne korzyści, ale należy to zrobić natychmiast. Badanie to pozwala rozróżnić zakrzepicę, zator i skurcz naczyń, a także umożliwia miejscową infuzję środka rozszerzającego naczynia krwionośne, takiego jak papaweryna lub nitrogliceryna. (Angiografia może nie wykryć choroby okluzyjnej, jeśli niedokrwienie jest spowodowane przez silne skurczenie naczyń lub małą pojemność minutową serca). Jeśli podejrzewa się niedokrwienie jelit, nie należy wykonywać testu baru, ponieważ zmniejsza on skuteczność angiografii i tomografii komputerowej oraz wyjścia baru poza światło jelita. może powodować zapalenie otrzewnej.

Po początkowej stabilizacji równowagi wodno-elektrolitowej, pomyślny wynik jest determinowany głównie przez wczesną diagnostykę angiograficzną i leczenie chirurgiczne. W niektórych przypadkach infuzja papaweryny lub nitrogliceryny może poprawić dopływ krwi do jelita niedokrwiennego, umożliwiając odłożenie operacji lub wykonanie bez niej.

Nie udowodniono możliwości wprowadzenia środków trombolitycznych.

U pacjentów z objawami otrzewnowymi po potwierdzeniu rozpoznania powinna nastąpić natychmiastowa interwencja chirurgiczna. Podczas operacji usuń nieżywotne obszary jelita. Wielokrotna operacja stała się szeroko rozpowszechniona 24-36 godzin po przywróceniu krążenia krwi, co daje czas na rozgraniczenie tkanek poddawanych martwicy. Najlepsze jest rokowanie, gdy przywrócenie krążenia krwi odbywa się w "niechirurgicznym" jamie brzusznej. Niestety, choroba niedokrwienna jelita często nie jest diagnozowana na czas, a stan kliniczny pacjenta nie pozwala mu na uratowanie.

Cechy manifestacji i leczenia zakrzepicy krezkowej

Nikt nie jest odporny na ból w jelitach, istnieje wiele przyczyn jego występowania, między innymi banalne zatrucia. Z tego powodu ludzie nie idą natychmiast do lekarza, próbując wyeliminować swój dyskomfort. Objaw ten należy jednak traktować znacznie poważniej, ponieważ może to być oznaką zakrzepicy krezkowej, która w większości przypadków prowadzi do śmierci.

Mechanizm rozwoju zakrzepicy krezkowej

Krezka - tkanki krezkowe, które łączą narządy wewnętrzne, w tym jelit, z tylną ścianą brzucha. Te tkanki są "przewodnikami" naczyń, zakończeniami nerwowymi i węzłami chłonnymi do jelita cienkiego. Naczynia krezki są podatne na zakrzepicę, podobnie jak reszta układu krążenia.

Zakrzepica - zablokowanie naczyń krwionośnych, zwężenie ich światła ze względu na skrzepy krwi (skrzepy krwi) wewnątrz tych rur, uniemożliwiają one dostarczanie składników odżywczych i tlenu do różnych narządów. Skrzepy krwi mogą poruszać się z krwioobiegiem i osadzać się w niektórych naczyniach. Sedymentacja skrzepów krwi w żyłach krezkowych i tętnicach nazywana jest zakrzepicą krezkową. Jest to bardziej powszechny żylny typ tej choroby, rozwija się wolniej niż zakrzepica tętnic krezkowych, a jej objawy są łagodniejsze.

Najczęściej dolegliwość dotyczy pacjentów starszych niż w średnim wieku, ponieważ przez długi czas może rozwinąć się cała masa chorób sercowo-naczyniowych i zakrzepica naczyń krezkowych - jedna z najczęstszych.

Przyczyny i rozwój zakrzepicy

Zwykle krew zaczyna krzepnąć wraz z klęską naczyń krwionośnych, pomaga zatrzymać krwawienie, ale czasami proces ten jest aktywowany wewnątrz naczynia bez mechanicznego oddziaływania na niego. Tak powstają skrzepy krwi w naczyniach krwionośnych - skrzepy krwi, które rozwijają się z powodu zdolności do krzepnięcia.

Zakrzepy krwi kolidują z normalnym krążeniem krwi.

• nadkrzepliwość (nadmierna krzepliwość krwi) związana z dziedzicznością lub nabytą z powodu różnych chorób;
• patologia wewnętrznej warstwy ściany naczynia (śródbłonka) odpowiedzialna za krzepnięcie krwi. W śródbłonku znajdują się substancje, które aktywują koagulację, są zwykle chronione przed krwią i są uwalniane tylko w przypadku urazu. Negatywne zmiany w śródbłonku mogą wystąpić z powodu urazów, chemioterapii, promieniowania, operacji;
• zastój krwi, który prowadzi do rozdzielenia krwi na elementy, które są w stanie skleić się, tworząc skrzepy krwi (przyczyny stagnacji krwi - siedzący tryb życia, praca, która nie wymaga aktywności fizycznej).

Przyczyny choroby

Zakrzepica naczyń krezkowych przebiega zgodnie z ogólnymi "regułami" rozwoju zakrzepicy. Lekarze zidentyfikowali główne przyczyny:

• długotrwałe choroby sercowo-naczyniowe (tętniak serca, zawał mięśnia sercowego, miażdżyca, zapalenie wsierdzia, choroba reumatyczna serca);
• infekcje jelitowe, które miały negatywny wpływ na naczynia jelitowe;
• nadciśnienie wrotne;
• różne obrażenia;
• formacje (łagodne lub złośliwe), które ściskają naczynia jelitowe.

Objawy zakrzepicy krezkowej

Klinika zakrzepicy naczyń krezkowych zależy od następujących czynników:

• lokalizacja zakrzepicy, na przykład, zakrzepica tętnicy krezkowej górnej prowadzi do całkowitej zakrzepicy w jelicie cienkim;
• stopień niedokrwienia (brak krwi) jelit;
• cechy przepływu krwi wokół dotkniętego obszaru krezki.

Rozwój choroby towarzyszą następujące objawy:

• bóle brzucha (mogą być w postaci ataków lub uporczywe);
• nudności i wymioty z żółcią (u większości pacjentów obserwuje się je po kilku godzinach zakrzepicy);
• biegunka

Objawy te obserwowane są w początkowej fazie rozwoju patologii, często mylone są z klinicznymi objawami zatrucia, więc lekarz nie od razu wychodzi. Jednak po "leczeniu" w domu objawy te powracają.

Ponadto nasilają się kliniczne objawy zakrzepicy miękiszu, obserwuje się następujące reakcje organizmu:

• przerwanie przewodu pokarmowego (biegunka na przemian z zaparciami);
• krew pojawia się w kale w małych ilościach;
• uszczelnienie poniżej pępka (objaw Mondora), związane z nagromadzeniem krwi w naczyniach jelitowych;
• wzrost bólu aż do bólu;
• ból nie ma wyraźnej lokalizacji, może być skurczony lub stały;
• wzrost ciśnienia krwi o 40-60 jednostek;
• umiarkowane wzdęcia;
• napięcie mięśni w ścianie brzusznej, które rozwija się z powodu reakcji obronnej organizmu na negatywne zmiany;
• suchy język;
• podniesienie ogólnej temperatury ciała do 38 stopni i powyżej;
• sinica wargi i bladość.

Objawy mogą "zniknąć" przez pewien czas z powodu śmierci komórek nerwowych i pęknięcia naczyń krwionośnych, ale nie jest to powód do odłożenia wizyty u lekarza, ponieważ stan jelita jest tylko pogorszony, ciało jest dotknięte ostrą zakrzepicą krezkową.

Kliniczne objawy przewlekłej zakrzepicy krezkowej

Przewlekła postać choroby podzielona jest na 4 etapy, z których każdy ma swoje cechy kliniczne:

Ja - osoba nie odczuwa zmian w pracy poszczególnych narządów, a skrzep krwi można wykryć za pomocą angiografii;

II - pacjent odczuwa ból i dyskomfort w jelitach po jedzeniu, dlatego często odmawia;

III - skargi na uporczywy ból brzucha, biegunkę i wzdęcia;

IV - ostry ból w jamie brzusznej (popularnie zwany "ostrym brzuchem"), na tym etapie zaczynają rozwijać się zapalenie otrzewnej i zgorzeli.

Na pierwszym etapie identyfikacja choroby jest bardzo trudna.

Diagnostyka patologii

Rozpoznanie choroby za pomocą specjalnego sprzętu:

• literoskopia pomaga zidentyfikować wzrost objętości pętli jelitowych, które pozostają, gdy ciało jest obracane z boku na bok lub są przenoszone do górnej części brzucha;
• Prześwietlenie jamy brzusznej może jedynie doprowadzić do ostatniego stadium choroby;
• Obrazowanie ultrasonograficzne dostarcza danych, które pozwalają wyraźnie zobaczyć zmiany wywołane przez zakrzepicę;
• Selektywna angiografia pozwala na najdokładniejsze zakończenie (zakrzepicę krezki rozpoznaje się, gdy główny pień tętnicy nie jest wykryty na angiogramach).

Jako metoda pomocnicza z wykorzystaniem cyfrowego badania odbytnicy.

Aby dokładnie ustalić diagnozę, należy wykonać laboratoryjne badania krwi, przy czym obserwuje się takie zmiany ogólnego obrazu krwi:

• gwałtowny wzrost liczby leukocytów (do 40-109 / l);
• wysoka stopa ESR;
• formuła leukocytów jest przesunięta w lewo.

Ponadto, aby wyciągnąć prawidłowy wniosek, lekarz prowadzący badanie prosi o odpowiedź na następujące pytania:

• jaki charakter miał ból (napadowy lub uporczywy);
• jak ostry był ból;
• czy pacjent cierpi na choroby sercowo-naczyniowe;
• czy zaobserwowano naruszenia przewodu pokarmowego.

Problem różnicowania zakrzepicy krezkowej i jej rozwiązań

Problemem rozpoznania zakrzepicy krezkowej jest podobieństwo jej objawów z innymi patologiami ciała (zapalenie wyrostka robaczkowego, wrzody żołądka i jelit, zapalenie pęcherzyka żółciowego, niedrożność jelit). Do różnicowania stosuje się laparoskopię oraz elektrokardiografię.

Jeśli laparoskopia nie jest możliwa, specjaliści uciekają się do operacji - laparotomii. Przeprowadza się ją poprzez cięcie wzdłuż linii środkowej brzucha, co umożliwia dotarcie do jelit i uzyskanie takich danych:

• obecność i lokalizacja skrzepów krwi;
• tętniczy poziom pulsacji;
• stopień zakrzepicy tętnicy krezkowej;
• wielkość obszaru dotkniętego gangreną.

Leczenie choroby

Ze względu na szybki rozwój choroby, osobliwości jej manifestacji, zakrzepica krezki może być wyleczona jedynie poprzez interwencję chirurgiczną.

Bez operacji pacjent jest śmiertelny.

Akceptacja środków przeciwbólowych tylko pogarsza sytuację, opóźniając rozpoznanie choroby.

We wczesnym stadium wykonuje się operacje rekonstrukcyjne naczyń jelitowych:

• resekcja tętnicy krezkowej górnej za pomocą protez;
• embolektomia (usunięcie zakrzepu krwi);
• endarterektomia.

Dzięki szybkiemu leczeniu profesjonalnej opieki medycznej istnieją duże szanse na przywrócenie dopływu krwi do niektórych części jelita, co jest realizowane:

• ściskanie zakrzepów krwi palcami;
• stworzenie sztucznego naczynia, omijającego obszar skrzepem krwi.

Jeśli na zrazę wpływa zgorzel, zaleca się usunięcie martwej tkanki lub resekcji w zdrowej tkance. Często uciekaj się do połączonych operacji.

Po operacji pacjentowi zaleca się przyjmowanie heparyny w dużych dawkach. Substancja ta przyczynia się do rozcieńczania krwi i jej łatwego przejścia przez naczynia.

Ogólny obraz okresu pooperacyjnego tej choroby jest dzisiaj rozczarowujący: ponad połowa pacjentów zginęła, około 80% osób, które były operowane po śmierci.

Główne przyczyny śmierci:

• złożoność diagnozy patologii;
• opóźnianie pacjentów z leczeniem u specjalisty;
• samo leczenie

Zapobieganie zakrzepicy krezkowej

Środki zapobiegawcze powinny mieć na celu zapobieganie patologicznym procesom w układzie sercowo-naczyniowym. Główne środki to:

• wystarczająca aktywność motoryczna;
• właściwe odżywianie;
• odrzucenie złych nawyków;
• Zapobiegając rozwojowi chorób zakaźnych, w przypadku ich wystąpienia należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem;
• regularne monitorowanie zmian ciśnienia krwi;
• regularne badania lekarskie.

Zakrzepica krezki jest bardzo groźną chorobą, która naraża osobę na śmierć, dlatego też, jeśli objawy jej się objawiają, powinien natychmiast skonsultować się z lekarzem. Osoby ze schorzeniami układu sercowo-naczyniowego muszą zachować szczególną ostrożność.

Jelitowa mesotromboza naczyń: przyczyny, formy, przebieg, diagnoza i leczenie

Zakrzepica naczyń jelitowych nie jest chorobą ludzi młodych, dotyka ludzi w średnim i starszym wieku. Wynika to z faktu, że zmiany miażdżycowe w ścianach naczyń rozwijają się i postęp w procesie życia. Zawał jelita, ostra niewydolność tętnic lub żył - stany patologiczne z różną etiologią i mechanizmem rozwojowym, prowadzące jednak do ostrych zaburzeń krążenia w jelitach. Dwa główne rodzaje zaburzeń zaopatrzenia w krew (tętnicze i żylne) mogą tworzyć mieszaną formę, która występuje w szczególnie zaawansowanych przypadkach.

Niewydolność układu krążenia jelit

Schemat zaopatrzenia w krew brzuszną

W zakrzepicy krezkowej, w około 90% przypadków, wyższa arteria krezkowa zaopatrująca większość jelita (całe jelito cienkie, ślepe, okrężnica wstępująca, 2/3 kąta poprzecznego i wątrobowego) jest podatna, dlatego też najbardziej poważne są naruszenia. Udział uszkodzeń dolnej tętnicy krezkowej, które stanowią 1/3 poprzecznej okrężnicy z krwią (po lewej), zstępującą okrężnicą i esicy, stanowi około 10%.

Ostra niewydolność tętnic krezkowych (OMAN) może być pochodzenia organicznego, prowadząc do nakładania się wielkich naczyń lub być funkcjonalna, w której nie występuje zmiana światła.

W przypadku zmian organicznych, światło naczyń krezkowych nakłada się na siebie, a przyczyną są obrażenia i zator. Wtórne nakładanie zachodzi w wyniku zakrzepicy, która z kolei była wynikiem przedłużających się postępujących zmian w ścianie naczyniowej lub poza nią.

Najcięższymi postaciami upośledzenia dopływu krwi do przewodu pokarmowego są zatorowość i urazy naczyń krezkowych, co tłumaczy się brakiem uprzednio przygotowanego rozwiniętego pobocznego przepływu krwi, aw konsekwencji brakiem kompensacji za upośledzony główny przepływ krwi.

Przyczyny pierwotnego naruszenia przepływu krwi tętniczej

Przyczyny zatorowości są bezpośrednio związane z chorobą serca:

• Zwężenie zastawki mitralnej;
• Zaburzenie rytmu serca;
• Tętniak serca;
• Zawał mięśnia sercowego, w którym występuje znaczna redukcja kurczliwości lewej komory serca. W tym przypadku zator embolowy (skrzep krwi) powstaje w wyniku zwiększonego krzepnięcia krwi z powodu upośledzenia prędkości przepływu krwi. Skrzep krwi w tętnicach krezkowych pochodzi z aorty, ale czasami może tworzyć się w samym naczyniu krezki, choć bardzo rzadko.

Urazy tętnic krezkowych mogą doprowadzić do ich całkowitego zerwania (uderzenia w brzuch), co powoduje powstawanie płatków wewnętrznych, które z kolei mogą całkowicie lub krytycznie blokować światło.

Wtórne nakładanie się tętnic krezkowych

Przyczynami wtórnej niewydolności krezkowej są następujące stany patologiczne:

1. Zwężenie miażdżycowego pochodzenia (najczęściej) w jamie ustnej (miejscu wypływu) tętnic, ponieważ duże naczynie odchodzi od aorty pod ostrym kątem, tworząc warunki dla występowania turbulentnych prądów krwi. Przy gwałtownym spadku przepływu krwi, co ma miejsce w przypadku zwężenia tętnicy o więcej niż 2/3 (uważanego za wskaźnik krytyczny), możliwa jest zakrzepica naczyń krezkowych. Podobne zdarzenia występują, gdy pęknięcie lub uszkodzenie płytki miażdżycowej z całkowitym zablokowaniem (zamknięciem) światła naczynia. To nieuchronnie pociąga za sobą martwicę tkanek, które to naczynie dostarcza krwi, dlatego miażdżyca tętnic krezkowych przyjmuje największy procent przypadków zakrzepicy naczyń jelita;
2. Nowotwory, podstawy łodygi przepony i włókien splotu trzewnego, które prowadzą do ściskania tętnicy;
3. Upadek czynności serca z wyraźnym obniżeniem ciśnienia krwi;
4. Operacyjna (w celu rekonstrukcji) interwencja na aorcie, której przyczyną był jej blokada - zespół rabunku. Po usunięciu skrzepu krew zaczyna gwałtownie spieszyć do kończyn dolnych, częściowo omijając tętnice krezkowe i jednocześnie zasysając krew do aorty. W warunkach obturacji krezki dochodzi do zakrzepicy mnogiej z martwicą jelit lub zawałem jelitowym z następową perforacją, podczas gdy pnie tułowia tętnicy krezkowej mogą nie być zakrzepowe.

Czynniki etiologiczne ostrej zakrzepicy krezkowej jelita, a raczej jego tętnic, mogą być różne, ale mechanizm rozwoju zmian patologicznych jest zawsze taki sam - niedokrwienie jelitowe.

Formy niedokrwienia jelit

Klinika niedokrwienia jelita różni się w 3 stopniach nasilenia, które są bezpośrednio zależne od średnicy uszkodzenia głównych tętnic i pobocznego przepływu krwi:

• Dekompensowane niedokrwienie jest najcięższą postacią tętniczego uszkodzenia naczyniowego, w której nieodwracalne skutki mogą szybko wystąpić w przypadku utraty czasu w celu przywrócenia przepływu krwi. Charakteryzuje się bezwzględnym niedokrwieniem (dekompensacja zaburzenia zaopatrzenia w krew jelitową) i odbywa się w 2 fazach. Czas do 2 godzin jest uważany za fazę zmian odwracalnych. Faza 4-6 godzin jest daleka od zawsze odwracalnej, rokowanie przez noc może być niekorzystne, ponieważ po tym czasie zgorzel jelita lub jego część nieuchronnie występuje, a następnie przywrócony przepływ krwi nie rozwiązuje problemu;
• Podskompensowane zaburzenie dopływu krwi do jelita zapewnia dodatkowy przepływ krwi iw tym przypadku objawy zakrzepicy jelitowej (jej naczynia) przypominają przewlekłą postać tętniczej niewydolności krezkowej;
• Skompensowaną formą jest przewlekłe niedokrwienie jelit, gdy krewni w pełni zadbają o główny przepływ krwi.

Objawy kliniczne zakrzepicy jelitowej

Objawy zakrzepicy jelitowej zależą od wysokości nakładania się tętnicy krezkowej i od postaci niedokrwienia:

1. Nagle pojawiający się raczej intensywny ból jest najbardziej charakterystyczny dla podskórnej postaci niedokrwienia, chociaż z dekompensacją dopływu krwi również występuje, ale wkrótce słabnie ze względu na śmierć zakończeń nerwowych (w obrębie zmiany jelitowej i krezki), które przestają sygnalizować zły stan zdrowia w ciele (wyimaginowana poprawa) ;
2. Zatrucie z powodu gangreny jest szczególnie charakterystyczne dla dekompensacji niedokrwienia i objawia się włóknistym tętnem, niestabilnym ciśnieniem tętniczym, znaczną leukocytozą i wymiotami;
3. Zjawisko zapalenia otrzewnej (wyraźne napięcie ściany brzusznej przypominające perforowany wrzód żołądka) jest najbardziej charakterystyczne dla zakrzepicy jelita cienkiego (górnej tętnicy krezkowej) w przypadku rozwoju zgorzeli i perforacji jelitowej, co często ma miejsce na tle dekompensowanego i podskokowego niedokrwienia;
4. Zanik ruchliwości jelitowej (z martwicą jelit) jest nieodłączny w niedoszacowanym niedokrwieniu, podczas gdy z subskompensowanym, przeciwnie, ma wysoką aktywność i klarowność;
5. Zaburzenia pasażu (częste luźne stolce) i kolka jelitowa towarzyszą skorygowanej formie z domieszką krwi - niedokrwieniem podskładkowym. Z powodu ustąpienia perystaltyki w zaburzeniu dekompensacji zaopatrzenia w krew konieczne jest wykonanie lewatywy w celu oceny kału (krwi w stolcu).

Należy zauważyć, że przed rozwojem zakrzepicy tętnic jelitowych możliwe jest ustalenie rozpoznania ostrej niewydolności tętnicy krezkowej. Następujące objawy mogą wskazywać na "przygotowanie" zakrzepicy naczyń krezkowych:

• Ból brzucha, który zwiększa się po jedzeniu lub długim chodzeniu;
• Niestabilne krzesło (zaparcie, biegunka, ich naprzemienność);
• Utrata masy ciała (może pośrednio oznaczać proces zwężenia, który rozpoczął się przy ujściu tętnicy krezkowej).

Zatorowość tętnicy krezkowej górnej, przeciwnie, charakteryzuje się brakiem tego zespołu objawów.

Rozpoznanie mezotrombozy

Przy odpowiednim podejściu diagnostycznym zapewniona jest nie tylko definicja zaburzeń zaopatrzenia w krew jelitową, ale także powody, które ją spowodowały. Pod tym względem istotną rolę odgrywa gromadzenie historii, kwestionowanie pacjenta pod kątem przebiegu choroby. Określenie czasu wystąpienia bólu, jego intensywności, charakteru stolca może znacznie pomóc lekarzowi w wyborze leczenia chirurgicznego, ponieważ nie ma jeszcze innej alternatywy w przypadku mezotrombozy.

Diagnostyka OMAN zapewnia selektywną angiografię, która pozwala ustalić poziom i naturę nakładania się tętnic, co będzie również ważne dla opieki w nagłych wypadkach, oczywiście w postaci interwencji chirurgicznej.

Metoda laparoskopowa pozostaje decydująca dla każdego rodzaju ostrej patologii chirurgicznej, w której mezotromboza nie jest wyjątkiem. Przeciwnie, z niewyrównaną chorobą układu krążenia, chirurg ma tylko 2 godziny, więc jasne jest, że nie ma potrzeby, aby rozciągać się z diagnozą. Przy pomocy laparoskopii możliwe jest w krótkim czasie wyjaśnienie natury porażki przewodu pokarmowego.

Tylko radykalna metoda, której nie można odłożyć na później.

Zachowawcze leczenie zakrzepicy jelit, tj tętnic krezkowych, które dostarczają go z krwi, to jest nie do przyjęcia, ale awaria mezinterialnaya może nagle zacząć się rozwijać, to jest zawsze pogarsza wszechobecnej skurcz naczyń krwionośnych, który towarzyszy chorobie.

Przy aktywnym wprowadzaniu środków przeciwskurczowych można nie tylko złagodzić cierpienie pacjenta, ale także przenieść bardziej wyraźny stopień niedokrwienia na mniej poważny. Jednakże progresja mezotrombozy prowadzi do nakładania się ważnych zabezpieczeń, co powoduje, że stan pacjenta jest znacznie cięższy, ponieważ nie kompensują już dopływu krwi. Jeśli przejdziemy od tej pozycji, naruszenie dopływu krwi do jelit w każdym przypadku może mieć swoje własne "niespodzianki", które bardzo znacząco wpływają na wynik interwencji chirurgicznej.

Opieka ratunkowa w postaci chirurgicznego leczenia zakrzepicy krezkowej jest jedynym sposobem na uratowanie życia ludzkiego, ale ogólny zestaw środków obejmuje intensywne przygotowanie przedoperacyjne, które koryguje centralne zaburzenia hemodynamiczne.

Chirurgia zakrzepicy jelitowej składa się z wymaganych składników:

1. Badanie jelita i badanie palpacyjne naczyń krezkowych, począwszy od jamy ustnej;
2. Oznaczenie pulsacji w tętnicach krezkowych na obrzeżach dotkniętych jelit, gdzie w razie wątpliwości uważa się rozwarstwienie krezki za właściwe (określenie krwawienia tętniczego).

W rzeczywistości likwidacja OMAN może obejmować następujące metody prowadzenia operacji:

• Pełne przywrócenie przepływu krwi przy braku martwicy jelita;
• Poprawa dopływu krwi do miejsca podskompensowania w przypadku zmian w jelitach;
• Resekcja zmodyfikowanego jelita.

Aby poprawić lub przywrócić dopływ krwi, stosuje się rekonstrukcję głównych tętnic lub embolektomię, która jest uważana za dość skuteczną metodę. W takim przypadku chirurg może "zakopać" zator za pomocą własnych palców.

mezotrombosis emboloectomy

Operacja rekonstrukcyjna w postaci bezpośredniej interwencji w obszarze zwężenia i zakrzepicy lub tworzenie zastawki między tętnicą krezkową a aortą poniżej poziomu zwężenia i zakrzepicy (mniej traumatycznego) jest wykonywana w przypadku zablokowania światła tętnicy przez skrzeplinę i jest wykonywana zgodnie ze wskazaniami ratunkowymi. Zgorzelina zmieniona przez gangrenę jest odcięta od zdrowych tkanek i jest usuwana, ale w tym przypadku przywrócenie przepływu krwi jest ważne, ponieważ, ograniczając się tylko do resekcji, lekarz zawsze ryzykuje utratę pacjenta (ta sytuacja daje do 80% zgonów).

Ponadto, w okresie pooperacyjnym, oprócz zestawu ogólnie przyjętych środków, pacjentom przepisuje się antykoagulanty (heparynę). Jeśli jednak przepływ krwi nie zostanie przywrócony, konieczne staje się stosowanie wysokich dawek heparyny. Jest to obarczone takimi konsekwencjami, jak niepowodzenie szwów zespolenia, co wynika z faktu, że poziom fibryny spada gwałtownie, czego zadaniem jest przyklejenie otrzewnej.

Wideo: niedokrwienie krezki - diagnoza, wyjaśnienie i operacja

Zakrzepica żył krezkowych i mieszana postać ostrych zaburzeń krążenia

Przyczyną ostrej niewydolności żylnej krezki (OMVN) jest najczęściej zakrzepica naczyń żylnych, która obejmuje cały segment krezki jelita. Jest to zwykle spowodowane nadmiernym wzrostem krzepnięcia krwi i zaburzeniami hemodynamiki obwodowej i centralnej.

Klinika zakrzepicy żylnej jelita ma następujące objawy:

1. Silny ból, zlokalizowany w określonym miejscu brzucha;
2. Częste luźne stolce zmieszane z krwią lub śluzem krwi;
3. Zjawisko zapalenia otrzewnej, pojawiające się wraz z rozwojem zmian martwiczych w jelitach.

Rozpoznanie opiera się na historii, klinicznej prezentacji i badaniu laparoskopowym.

Leczenie polega na usunięciu uszkodzonego jelita w zdrowej tkance.

Prognozy dotyczące zakrzepicy żylnej, w przeciwieństwie do naruszenia dopływu krwi tętniczej, są korzystne. Pętle jelitowe, choć wciąż zaopatrywane w krew tętniczą, są całkowicie rzadko dotknięte.

Forma mieszana, w której zakrzepica naczynia tętniczego zachodzi jednocześnie w jednym odcinku jelita, a żylna w drugim, jest uważana za niezwykle rzadką w swojej czystej postaci, która jest zwykle wykrywana podczas operacji.

Zakrzepica krezki

Zakrzepica jelitowa jest uważana za patologię osób starszych. Średni wiek pacjentów wynosi 70 lat. Często ofiarami są kobiety. Biorąc pod uwagę wiek pacjenta, złożoność wynika nie tylko z diagnozy, ale także z taktyki leczenia. Co musisz wiedzieć o tej chorobie?

Dopływ krwi do jelit

Jelito jest częścią układu trawiennego, którego funkcją jest:

• trawienie żywności;
• wchłanianie pożytecznych i odżywczych;
• tworzenie układu odpornościowego;
• produkcja hormonów.

Według statystyk medycznych choroby jelitowe są wiodącym miejscem wśród chorób żołądkowo-jelitowych. W tym dość często zakrzepica żył głębokich. Jelito cienkie jest zaopatrywane w krew przez tułów trzewny i lepszą tętnicę krezkową, a jelito grube jest dostarczane przez tętnice krezki dolnej i górnej. Jeśli przepływ krwi zostanie zaburzony, powstaje niedokrwienie.

Tętnice i żyły przechodzące przez krezkę są odpowiedzialne za krążenie krwi narządów jamy brzusznej, głównie jelit.

Dlaczego pierwotny przepływ krwi tętniczej jest przerwany?

Choroby naczyniowe są spowodowane przez naruszenie krążenia tętniczego lub żylnego. Jeśli przepływ krwi tętniczej zostanie zakłócony, tkanki nie otrzymują już wystarczającej ilości tlenu i korzystnych składników. To prowadzi do ich śmierci. Niedrożność tętnicza może rozwijać się stopniowo lub ostro.

Ostry prąd jest najbardziej niebezpieczny. Ostra zakrzepica krezki jest niebezpieczną patologią, którą chirurg ma do czynienia w swojej praktyce. Prowadzi to do rozległej martwicy tkanek.

Ponadto występują nieprzyjemne objawy:

• ból;
• marmurowy odcień skóry;
• parestezja;
• utrata czucia.

W przebiegu przewlekłym zmniejsza się stopniowo średnica tętnicy. Wpływ na różne naczynia: krezkowy, szyjny, nerkowy, wieńcowy. Nasilenie objawów zależy od stopnia upośledzenia przepływu krwi.

Zakrzepica naczyń krezkowych może rozwijać się na tle następujących zaburzeń i chorób:

• Zespół Raynauda;
• niewydolność tętnic;
• blokowanie naczyń z obcymi cząstkami;
• zamknięcie naczyń krwionośnych z zakrzepami krwi;
• zatarcie miażdżycy lub zapalenia stolca.

Zakrzepica naczyń krezkowych jest blokadą naczyń krezki (krezki) przez skrzeplinę.

Wtórne nakładanie się tętnic krezkowych

Niedrożność tętnicza może być spowodowana takimi patologiami jak:

1. Zwężenie miażdżycowe. Kiedy tętnica zwęża się, naczynia krezki zostają zablokowane. Krytycznym wskaźnikiem jest zwężenie światła o 2/3. Gdy światło jest całkowicie zamknięte, rozwija się martwica tkanek.
2. Guzy. Zwiększając rozmiar, guz ściska tętnicę, a tym samym zakłóca proces krążenia krwi.
3. Niewydolność serca. Przy częstym i gwałtownym spadku ciśnienia krwi rozwija się niewydolność serca.
4. Operacje na aorcie. Podczas operacji chirurg usuwa skrzep krwi. Krew szybko przechodzi przez tętnice, omijając tętnice krezkowe. Jest to bodziec do rozwoju wielu zakrzepicy z martwicą i zawałem jelit.

Pomimo faktu, że spowodował blokadę, wynik stanu patologicznego jest zawsze taki sam - niedokrwienie.

Formy niedokrwienia

W medycynie niedokrwienie jelit dzieli się na ostre i przewlekłe. W przypadku postaci ostrej istnieją trzy etapy rozwoju:

1. Kompensowany. Ten etap uważany jest za najłatwiejszy. Po rozpoczęciu szybkiego leczenia krwioobieg zostaje całkowicie przywrócony.
2. Podskompensowane. Dostarczanie krwi odbywa się poprzez boczny przepływ krwi.
3. Absolutny. To jest ciężka forma. Jeśli czas nie przywróci przepływu krwi, wtedy nadchodzi zgorzel jelita.

Przewlekła postać charakteryzuje się stopniowym uciskiem krezki jelita. Niedokrwienie jest ukryte. Przepływ krwi przez zabezpieczenia.

Zakrzepica krezki, podobnie jak każda inna, jest bezpośrednio związana z chorobami układu krążenia i krwi.

Objawy kliniczne zakrzepicy jelitowej

Zakrzep może tworzyć się nie tylko w krezce, ale także w sekcjach odbytnicy. Objawy zakrzepicy są następujące:

• ostry ból brzucha, pogarszający się po jedzeniu;
• luźne stolce lub zaparcia;
• nudności;
• wymioty;
• krew w kale;
• wzdęcia;
• suchość w ustach;
• blada skóra;
• przeskakuje ciśnienie krwi;
• zawroty głowy.

Wraz z pojawieniem się tych znaków niemożliwe jest opóźnienie. Liczyć na korzystny wynik jest możliwe tylko w odpowiednim czasie dostępu do lekarza. Zabronione jest samoleczenie, tylko pogorszy sytuację.

Patologia rozwija się etapami:

1. Pierwszy etap. Na tym etapie uszkodzone organy wciąż wymagają naprawy. Objawy obejmują ból napadowy w pępku, wymioty żółci, biegunka.
2. Drugi etap Zmiany patologiczne prowadzą do zatrucia organizmu. Ciekły stolec zastępuje się zaparciami. Ściany jelit są stopniowo niszczone. Ból nasila się. Aby złagodzić syndrom bólu nie można stosować leków przeciwbólowych i narkotycznych.
3. Trzeci etap uważany jest za najtrudniejszy. Ze względu na nagromadzenie kału zatruwa organizm toksynami. Pojawiają się wzdęcie brzucha, nudności i wymioty. W zaatakowanym odcinku jelit rozwija się paraliż. Objawy to niskie BP i wysoka temperatura ciała. Bez leczenia choroba jest śmiertelna.

Paroksyzm lub uporczywy ból brzucha, biegunka, wymioty z zawartością żółci

Rozpoznanie mezotrombozy

Rozpoznanie zakrzepicy naczyń krezkowych polega na:

• podejmowanie historii;
• ogólna i szczegółowa liczba krwinek;
• RTG;
• laparoskopia;
• laparotomia;
• Tomografia komputerowa;
• angiografia naczyniowa;
• kolonoskopia;
• endoskopia.

Na podstawie uzyskanych danych lekarz postawił diagnozę i zalecił odpowiednie leczenie.

Tylko radykalna metoda, której nie można odłożyć na później.

Leczenie zachowawcze prowadzi się na etapie, w którym choroba nie postępuje. Lekarze zalecają specjalne iniekcje i inhalacje w celu rozrzedzenia krwi ("Heparyna"). Obowiązkowe jest stosowanie leków przeciwzakrzepowych, leków trombolitycznych i przeciwpłytkowych.

Jeśli pacjent jest zbyt późno, jedyną szansą na pomyślny wynik jest operacja. Tak radykalną metodę przeprowadza się w przypadku nieskuteczności leczenia farmakologicznego.

Zakrzepica jelitowa żołądkowo-jelitowa leczona operacyjnie

W celu przywrócenia przepływu krwi możliwa jest operacja naczynia krezkowego - endarterektomia, resekcja z protezą uszkodzonego obszaru, utworzenie nowego zespolenia z aortą brzuszną. Jeśli nie jest możliwe przywrócenie witalności jelita, lekarz podczas operacji usuwa uszkodzoną część tkanki jelitowej i łączy ze sobą zdrowe części.

Po zabiegu pacjentowi przepisuje się lekarstwo jako terapię adjuwantową.

Podczas rehabilitacji zaleca się:

• wyeliminować podnoszenie ciężarów i kąpanie;
• przestrzegaj diety;
• prowadzić fizykoterapię;
• utrzymywać higienę;
• poddać się szybkiemu badaniu przez lekarza.

Zakrzepica żył krezkowych i mieszane zaburzenie przepływu krwi

Ostre upośledzenie przepływu krwi często rozwija się z powodu zablokowania naczyń żylnych, które przechwytują całą sekcję krezki. Ten stan patologiczny powstaje w wyniku zwiększonego krzepnięcia krwi i zaburzeń hemodynamiki centralnej i obwodowej.

Gdy zatkane naczynia żylne zanotowały:

1. Biegunka W masie kałowej pojawia się śluz i czerwona krew.
2. Wrażenia z bólu. Ból jest nudny, ale po jedzeniu staje się ostry i znajduje się poniżej pępka.
3. Zapalenie otrzewnej. Żołądek jest spuchnięty, wymioty i nudności. Perystaltyka nie jest. Ponadto temperatura ciała pacjenta wzrasta, oddech staje się przerywany, bicie serca zwalnia. W ciężkich przypadkach możliwe jest delirium i splątanie.

Gdy żyły są zablokowane, rokowanie dla osoby jest korzystne, ponieważ nie ma całkowitej zmiany, a jelitom nadal dostarcza się krew tętniczą.

W praktyce lekarskiej rzadko zdarzają się przypadki, w których w jednej części jelita rozpoznaje się blokadę naczynia żylnego, aw drugim - tętnicę.

Recenzje

"Mój ojciec (68 lat) miał silny ból w żołądku. Rozpoznanie niedokrwienia jelitowego stadium 2. Było tylko jedno wyjście - to operacja. Wszystko poszło dobrze. Teraz ojciec jest na odwyku. "

"Mam podobną sytuację. Moja mama miała tę samą diagnozę. Rezultatem jest operacja. Wszystko przebiegło bez komplikacji, ale okres rehabilitacji był ciężki. "

Krezka jelitowa

"Ostry" brzuch jest jednym z najbardziej niebezpiecznych warunków, które wymagają natychmiastowego badania lekarskiego i leczenia. Jego przyczyny mogą być inne - atak zapalenia wyrostka robaczkowego, zatrucia, kolki nerkowej lub wątroby, choroby ginekologiczne. Istnieje jednak inny powód, który może powodować silny ból w jamie brzusznej i pogorszenie stanu ogólnego aż do śmierci pacjentów - zakrzepica żylna naczyń jelitowych.

Dlaczego rozwija się blokada naczyń jelitowych?

Krezka to krezkowe sznury, z którymi narządy są przyczepione do tylnej ściany brzucha. To przy pomocy krezki do ściany i zapiąć jelito. Przez to przechodzą naczynia do jelita cienkiego, zakończenia nerwowe, krezkowe węzły chłonne.

Długotrwałe choroby naczyniowe w wielu przypadkach prowadzą do poważnych zaburzeń krążenia i powstawania zakrzepów we wnęce - skrzepy krwi o różnych rozmiarach, blokując światło i pozbawiając żywność całych fragmentów ścian.

Zakrzepica jest tętnicza i żylna. Rozwija się w górnej i dolnej tętnicy krezkowej, a sekcja nadrzędna cierpi na zatkanie z zakrzepami krwi częściej niż gorszy.

Choroba naczyniowa postępuje z biegiem lat i dochodzi do jej ostatecznego zakończenia, gdy pacjenci osiągają wiek podeszły lub w podeszłym wieku, dlatego nie ma młodych ludzi wśród pacjentów z rozpoznaniem zakrzepicy krezkowej: ten stan należy do kategorii patologii związanych z wiekiem.

Serce i jelita: jaki jest związek?

Zakrzepica naczyń krezkowych jest bezpośrednio związana z chorobą serca: najczęściej ten stan obserwuje się u pacjentów z migotaniem przedsionków w tle:

• miażdżyca;
• tętniak serca;
• zapalenie wsierdzia o różnej etiologii.

Niedawny zawał mięśnia sercowego, w którym dochodzi do zerwania mięśnia sercowego, któremu towarzyszy krwawienie i tworzenie się skrzepu krwi w miejscu urazu, może również powodować rozwój zakrzepicy krezkowej.

Faktem jest, że skrzepy krwi są w stanie "wędrować" przez tętnice i żyły ciała, odrywając się od miejsca, w którym się znajdują. Jeśli taki zakrzep osadzi się gdzieś w naczyniach krezki i nie posunie się dalej wraz z przepływem krwi, zapychają się.

W rezultacie, ściany naczynia wokół zakrzepu nie tylko tracą niezbędne pożywienie dostarczane przez krążącą krew, ale także mogą zamrzeć, co często prowadzi do bardzo poważnych konsekwencji.

Inne przyczyny zakrzepicy

Praktycznie każda choroba, w której możliwe jest krwawienie wewnętrzne, jest obarczona tworzeniem się i oddzielaniem zakrzepów krwi, a zatem istnieją inne powody rozwoju zakrzepicy krezkowej.

Należą do nich:

• Ciężkie infekcje jelitowe;
• Nadciśnienie wrotne z zastoinową krwią w żyle wrotnej;
• Urazy;
• Guzy, które kompresują naczynia jelitowe.

W jaki sposób objawia się choroba?

Nasilenie objawów klinicznych i objawów zależy od kilku czynników:

• Umieszcza blokadę statku;
• Stopień niedokrwienia (krwawienia) w obszarze jelitowym;
• Rozwój krążenia krwi wokół dotkniętego obszaru.

Tak więc, jeśli górna część tętnicy krezkowej została zablokowana, jelita cienkie i prawa część grubego jelita są całkowicie zakrzepłe.

Zamknięcie (okluzja) środkowej części tętnicy prowadzi do zakrzepicy w jelicie krętym i kątnicy. Rozwój patologicznego procesu w dolnym odcinku tętnicy krezkowej wpływa na okrężnicę i esicy.

Martwica jelita cienkiego staje się konsekwencją zakrzepicy portalu i wyższych żył krezki.

Klinicznie choroba jest podzielona na trzy etapy:

• Niedokrwienie (z częściowym wykrwawieniem ścian naczyń krwionośnych i późniejszym przywróceniem krążenia krwi);
• Zawał serca (z objawami zatrucia i zmianami w tkankach jamy brzusznej);
• Zapalenie otrzewnej (stadium wzrostu zatrucia, zaburzenia hemodynamiczne i rozwój zapalenia otrzewnej).

Uwolnione objawy zakrzepicy

Niedokrwienie

Zakrzepica naczyń krezkowych zaczyna się ostro:

• Paroksyzm lub uporczywy ból brzucha;
• Wymioty z domieszką żółci już w pierwszym dniu wystąpienia choroby;
• Biegunka

Objawy te są bardzo podobne do przebiegu powszechnego zatrucia pokarmowego, dlatego też wezwanie do lekarza jest często opóźnione.

Zawał serca

Kiedy naczynia krezki pod naciskiem krwi próbują zepsuć skrzep krwi, zaczyna się etap zawału serca.

Biegunka ustępuje miejsca zaparciom, ponieważ głębokie zmiany patologiczne zaczynają się w ścianach jelit, a krew pojawia się w kale. Zwykle niewiele się dzieje: w przypadku zakrzepicy krezkowej ciężkie krwawienie nie jest charakterystyczne.

Jeśli w pętlach jelitowych gromadzi się krew, można zauważyć niewielkie zgrubienie u pacjentów poniżej pępka, co w medycynie nazywa się objawem Mondora.

Ból w jamie brzusznej jest tak nieznośny, że powstaje szok: pacjenci są bardzo niespokojni, nie znajdują miejsca dla siebie, krzyczą. Widoczne są ostra bladość i sinica warg. Czasami ciśnienie krwi może wzrosnąć o 40-60 jednostek (z zakrzepicą górnej części tętnicy).

Pęknięcie naczynia przynosi chwilową ulgę pacjentowi: osoba uspokaja się, ponieważ natężenie bólu znacznie się zmniejsza, ale wymioty i zaburzenia stolca pozostają.

W tym samym czasie brzuch pozostaje umiarkowanie spuchnięty i łagodny, nie ma charakterystycznych zjawisk otrzewnej (ochrona mięśni i objaw Shchetkina). Rozpoznanie zakrzepicy krezkowej naczyń jelitowych dokonuje się na podstawie danych ultrasonograficznych i zmian we krwi, które wyrażają się w gwałtownym wzroście liczby leukocytów: liczba ta może osiągnąć 40 • 109 / l. W danych ogólnej analizy krwi rejestruje się przesunięcie wzoru leukocytów w lewo i wysoką liczbę ESR.

Zapalenie otrzewnej

Objawy zapalenia otrzewnej w zakrzepicy naczyń jelitowych wydają się bardzo osobliwe: napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej i objaw Shchetkina są opóźnione, a proces zapalny rozpoczyna się od dna.

Wywołane niedowład jelita prowadzi do ustania biegunki i gazów odlotowych.

Leczenie i rokowanie

Leczenie zakrzepicy krezkowej może być jedynie chirurgiczne, nawet jeśli chorobę można zdiagnozować na etapie niedokrwiennego uszkodzenia odcinka ściany jelita.

W zależności od wyników badania pacjentowi można zaoferować:

• Emboliektomia (usunięcie zakrzepu krwi);
• Operacja rekonstrukcyjna na górnej tętnicy krezkowej z kikutem wszczepionym w aortę;
• Usunięcie części jelita dotkniętego gangreną.

Chirurgia łączona, w tym resekcja martwiczej części jelita i tworzyw sztucznych, znacznie zwiększa szanse na życie pacjentów.

Niestety, patologia naczyń jelitowych opisanych w artykule nadal ma bardzo niski procent przeżycia pacjentów nawet po operacji: trzy czwarte pacjentów umiera w okresie pooperacyjnym.

Tak wysoka śmiertelność wynika z trudności w rozpoznaniu choroby i zbyt późnego odwołania się do specjalistów w przypadku hospitalizacji i leczenia.

Posłowie

Pacjenci cierpiący na choroby naczyniowe i serca przez długi czas powinni szczególnie zwracać uwagę na ich zdrowie: skłonność do tworzenia zakrzepów krwi i niebezpieczeństwo ich rozdzielenia znacznie zwiększa prawdopodobieństwo ciężkich powikłań i groźby śmierci z ich powodu.

Pojawienie się ostrego bólu brzucha jest powodem natychmiastowego leczenia specjalistów i, jeśli to konieczne, do pilnej hospitalizacji z późniejszym leczeniem.

Zalecamy również przeczytać o konsekwencjach zakrzepicy żył wątrobowych.