Warfaryna jest pośrednim antykoagulantem. Blokuje syntezę zależnych od witaminy K czynników krzepnięcia w wątrobie, a mianowicie - II, VII, IX i X. Stężenie tych składników we krwi zmniejsza się, spowalniając proces krzepnięcia krwi.
Początek działania antykoagulantu obserwuje się w 36-72 godzin po rozpoczęciu stosowania leku wraz z rozwojem maksymalnego efektu przez 5-7 dni od rozpoczęcia aplikacji.
Po odstawieniu warfaryny, powrót aktywności czynników krzepnięcia zależnych od witaminy K następuje w ciągu 4-5 dni.
Po spożyciu substancja czynna jest szybko i całkowicie wchłaniana w przewodzie pokarmowym. Maksymalne stężenie leku w osoczu krwi zdrowych osób jest wykrywane po 60-90 minutach.
Okres półtrwania wynosi od 36 do 44 godzin, a czas działania antykoagulantu wynosi 4-5 dni. Składnik aktywny jest prawie całkowicie związany z białkami osocza, a tylko 1-3% wolnej warfaryny wpływa na konwersję witaminy K w wątrobie.
Badania z użyciem znacznika radioaktywnego wykazały, że po pojedynczym przyjęciu około 92% substancji czynnej wydalane jest z moczem w postaci metabolitów, a tylko niewielka ilość pozostaje niezmieniona.
Wskazania do stosowania
Co pomaga warfaryna? Zgodnie z instrukcjami, lek jest przepisywany w następujących przypadkach:
- leczenie i zapobieganie zakrzepicy i zatorowości naczyń krwionośnych:
- ostra zakrzepica żylna i zatorowość płucna;
- zakrzepica pooperacyjna; powtórny zawał mięśnia sercowego;
- jako dodatkowy środek na chirurgiczne lub medyczne (trombolityczne) leczenie zakrzepicy, jak również na elektryczną kardiowersję migotania przedsionków;
- nawracająca zakrzepica żylna;
- re-zatorowość tętnicy płucnej;
- protetyczne zastawki serca i naczynia krwionośne (możliwe połączenie z kwasem acetylosalicylowym);
- zakrzepica tętnic obwodowych, wieńcowych i mózgowych;
- wtórne zapobieganie zakrzepicy i chorobie zakrzepowo-zatorowej po zawale mięśnia sercowego i migotaniu przedsionków.
Instrukcja użytkowania dawki warfaryny
Tabletki przyjmuje się doustnie w tym samym czasie 1 raz dziennie.
Standardowa dawka początkowa warfaryny zgodnie z instrukcją użycia - od 2,5 do 5 mg na dzień.
Jeśli lek jest przepisywany po raz pierwszy, początkowa zalecana dawka wynosi 5 mg na dobę przez 4 dni. Następnie, w zależności od stanu pacjenta i parametrów laboratoryjnych, określa się dawkę podtrzymującą, zwykle pomiędzy 2,5 mg i 7,5 mg.
Dalsze dawkowanie ustala się indywidualnie w zależności od wyników oznaczania czasu protrombinowego lub INR.
Czas protrombinowy należy zwiększyć 2 - 4 razy od wartości wyjściowej, a INR powinien wynosić 2,2 - 4,4, w zależności od choroby, ryzyka zakrzepicy, ryzyka krwawienia i indywidualnych cech pacjenta.
Przed zbliżającą się operacją (z wysokim ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych) terapię należy rozpocząć od 2 do 3 dni przed operacją.
W ostrej zakrzepicy leczenie prowadzi się w skojarzeniu z heparyną, aż do całkowitego objawienia się doustnego leczenia przeciwzakrzepowego (nie wcześniej niż 3-5 dni leczenia).
U pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych instrukcja zaleca przepisywanie warfaryny w mniejszych dawkach.
W przypadku dzieci początkowa dawka wynosi 0,2 mg / kg raz na dobę i 0,1 mg / kg w przypadku nieprawidłowej czynności wątroby. Lek jest przepisywany dzieciom tylko z powodów zdrowotnych i jest pod ścisłym nadzorem lekarza.
Przebieg leczenia zależy od stanu pacjenta. W razie potrzeby lek można natychmiast anulować.
Skutki uboczne
Instrukcja ostrzega przed możliwością wystąpienia następujących działań niepożądanych podczas przepisywania warfaryny:
- Ze strony układu krzepnięcia krwi: krwawienie, krwiak, niedokrwistość; rzadko, martwica skóry i innych tkanek z powodu miejscowej zakrzepicy.
- Reakcje skórne: zapalenie skóry, wysypka pęcherzowa, łysienie.
- Na części układu pokarmowego: nudności, wymioty, biegunka, bóle brzucha, zapalenie wątroby, cholestaza, żółtaczka, zwiększona aktywność enzymów wątrobowych.
- Od układu sercowo-naczyniowego: purpurowe zabarwienie palców u stóp, zapalenie naczyń, uczucie zimna, dreszcze, parestezja.
- Od strony ośrodkowego układu nerwowego: zmęczenie, letarg, astenia, ból głowy, zawroty głowy, zaburzenia smaku.
- Ze strony układu oddechowego: rzadko - tchawicowe lub tchawiczno-oskrzelowe zwapnienie z długotrwałym leczeniem (znaczenie kliniczne nie zostało ustalone).
- Reakcje alergiczne: wysypka skórna, obrzęk, gorączka, pokrzywka, świąd.
Przeciwwskazania
Jest przeciwwskazane, aby wyznaczyć warfarynę w następujących przypadkach:
- ustalona lub podejrzewana nadwrażliwość na lek;
- ostre krwawienie;
- ciąża (I semestr i ostatnie 4 tygodnie ciąży);
- ciężka choroba wątroby lub nerek;
- ostry DIC;
- niedobór białek C i S;
- małopłytkowość;
- pacjenci z wysokim ryzykiem krwawienia, w tym pacjenci z zaburzeniami krwotocznymi;
- żylaki przełyku;
- tętniak tętniczy;
- nakłucie lędźwiowe;
- wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy;
- ciężkie rany (w tym chirurgiczne);
- bakteryjne zapalenie wsierdzia;
- nadciśnienie złośliwe;
- udar krwotoczny, krwotok śródczaszkowy.
Przedawkowanie
Wskaźnik wyleczenia leży na granicy krwawienia, więc pacjent może mieć niewielkie krwawienie (w tym mikrohematurię, krwawienie z dziąseł).
W łagodnych przypadkach wystarczy zmniejszyć dawkę leku lub przerwać leczenie na krótki czas. Przy niewielkim krwawieniu wystarczy przerwać przyjmowanie leku, aby osiągnąć docelowy poziom MHO.
W przypadku wystąpienia ciężkiego krwawienia zaleca się wprowadzenie / włączenie witaminy K, koncentratu czynnika krzepnięcia lub świeżo mrożonego osocza, spożycie węgla aktywowanego.
Jeśli doustne antykoagulanty wskazane są do dalszego podawania, należy unikać dużych dawek witaminy K, ponieważ oporność na warfarynę rozwija się w ciągu 2 tygodni.
Analogs Warfarin, cena w aptekach
Jeśli to konieczne, można zastąpić Warfarynę odpowiednikiem efektów terapeutycznych - są to leki:
Wybierając analogi ważne jest, aby zrozumieć, że instrukcje używania Warfaryny, ceny i recenzje leków o podobnym działaniu nie mają zastosowania. Ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem i nie dokonywać samodzielnej wymiany leku.
Cena w rosyjskich aptekach: tabletki Warfaryna 2,5 mg 100 szt. - od 55 do 83 rubli, tabletek 2,5mg 50 tab. - od 46 do 61 rubli, według 782 aptek.
Przechowywać w ciemnym, suchym miejscu niedostępnym dla dzieci w temperaturze do 25 ° C. Okres przydatności do spożycia - 2 lata. Warunki sprzedaży z aptek - na receptę.
Co mówią opinie?
Opinie lekarzy na temat Warfaryny znacznie się różnią. Tak więc wielu pacjentów przyjmuje lek przez dłuższy czas jako skuteczny środek do rozrzedzania krwi.
Jednak wielu zauważa niepożądane reakcje, które towarzyszą podawaniu leku - okresowe napady nudności, zawroty głowy, zwiększone krwawienie.
W takim przypadku leczenie daje dobre wyniki tylko wtedy, gdy obserwuje się reżim leczenia, a stan ciała jest stale monitorowany.
Instrukcje specjalne
Ryzyko krwawienia zwiększa się wraz z długotrwałym i intensywnym leczeniem przeciwzakrzepowym.
Podczas leczenia konieczne jest kontrolowanie dawkowania i okresowe określanie czasu protrombinowego i innych parametrów krzepnięcia.
Przy jednoczesnym stosowaniu z innymi lekami, należy wziąć pod uwagę wysokie prawdopodobieństwo interakcji lekowych.
Terapia może zwiększać ryzyko zatorowości z użyciem miażdżycowych cząstek blaszki miażdżycowej.
Pacjenci z zastoinową niewydolnością serca wymagają dostosowania dawki i częstszego monitorowania w laboratorium.
Nie zaleca się jednoczesnego stosowania ze streptokinazą i urokinazą.
Podczas leczenia konieczne są specjalne obserwacje u pacjentów w podeszłym wieku i osób upośledzonych umysłowo.
Uważa się, że klirens nerkowy nieznacznie wpływa na intensywność działania warfaryny.
W przypadku upośledzenia czynności wątroby obserwuje się spadek metabolizmu leku i nasilenie jego działania, co jest związane z naruszeniem syntezy czynników krzepnięcia.
Instrukcja Warfarin-FS
Instrukcje użytkowania Warfarin-Fs
І Н С С У К Ц І Я
do leku lek zasosuvannya
Magazyn
dyucha rechovina: 1 tabletkę wymieszać z warfaryną i natrium, aby zrazić do pererazhunu 2,5 mg lub około 3 mg warfaryny natriyu;
Dopomіzhnі rechovini: monogіdrat lakozi, skrobia skrobi kukurydzianej, żelatyna, indygo karmin (E 132), stearynian magnituyu.
Formularz Likarska
Grupa farmakoterapeutyczna
Jednostki przeciwzakrzepowe. Antagonista vіtamіnu K.
Kod ATC B01A A03.
Charakterystyka Klinik
Wyświetlam
Profilaktika, że lіkuvannya trombozіv glibokikh żyły w embolii ї legendarnego arterії. Wtórne narażenie zawodowe na zawał mięśnia sercowego i ekspozycję na zakrzepicę u pacjentów z przyspieszeniem zakrzepowo-zatorowym (zniewagę lub zator ogólnoustrojowy) w zawale mięśnia sercowego. Profilaktyka choroby zakrzepowo-zatorowej jest przyspieszona u pacjentów z bólem twarzy w sercu, przy pomocy protez zastawkowych serca.
Profilaktika shvidkomuchich іshmichnyh ataki i obraża.
Prototyp
Wrażliwość na warfarynę musi być składnikiem leku; klinicznie wstawione krwawienie; Przyspieszyć krwotok (hemofilia, choroba Villebranda, trombocytopenia i uszkodzenie płytek krwi); dla unikalnego rhizu rozvitku ciężkiego krwawienia prodolzhom 72 lata po rozległym czynnym vpruchan, prodazhom 48 lat na pіslyapologovogo perіodі; ciężka nirkova i pechіnkova niedobór i marskość wątroby; nieutrwalone lub niekontrolowane nadciśnienie tętnicze; nemoschavnіy krwotok zniewaga; obóz zdrowia, z powodu wewnętrznego czaszkowo-trzustkowego, na przykład tętniaka mózgu, tętniaka aorty; tendencje do padinnya; nakłucie lędźwiowe; operacje centralnego układu nerwowego lub operacji z przodu; shlunkovo-kishkovі abo nirkovі krwawienie, że Іх przyspieszone; uchyłkowatość; zły puffy; żylaki w żyłach; zapalenie wsierdzia na zapalenie osierdzia (w tym przypadku ekudativny).
Stan z terapią Yakomu nie jest w stanie poświęcić wystarczająco dużo czasu (na przykład psychozy, demencji, alkoholizmu).
Sposіb zasosuvannya dozi
Optymalna dawka leku ma być zatwierdzona indywidualnie dla skórnej warstwy urahuvannyam, stanie się systemem śmierci. W celu standaryzacji godziny protrombiny zaleca się stosowanie międzynarodowego wskaźnika normalizacji (Międzynarodowy współczynnik znormalizowany, INR), który był stosowany w czasie protrombiny przez ilość godziny protrombiny.
INR do doustnej terapii przeciwzakrzepowej:
Profilaktyka zakrzepowo-zatorowej u pacjentów z protezowymi zaworami serca: 2,5-3,5 INR.
Wyświetlane Inns: INR 2.0-3.0.
Dorosl: patsіntam s normalnej masy ciała spontaniczne INR niższe niż 1,2 oznacza 10 mg warfaryny za pomocą reszty odpoczynku w ciągu dnia. Pot spieszyć dawkę rosrakhov do indukcji niższego stołu vidov do INR na czwartym dniu.
U pacjentów ze spadkowym brakiem białka białkowego zaleca się przepisanie dawki 5 mg na warfarynę za pomocą dni osób trzecich. Pot spieszyć dawkę rosrakhov do indukcji niższego stołu vidov do INR na czwartym dniu.
Dla klepnięć dni Poceniej dawkę rosrakhov do indukcji dolnej tabeli INR na trzeci dzień INR.
Dawka warfaryny-FS (mg / dobu)
spóźni się jeden dzień
pomiń dwa dni, 1.5
Tizhnev dawka warfaryny-FS:
20% wzrost
10% wzrostu
spadek o 10%
miss priyom po INR nie obozie 3.5
szczypta narkotyku priyom do dosnagnenya 3,5 INR
przypiąć priyom narkotyków do dosnagnnya INR 4,0;
- 3 dni przed operacją, jako INR od 3.0 do 4.0;
- 2 dni przed operacją, jako INR od 2.0 do 3.0.
Viznachity INR zniekształcają przed operacją i wprowadzam 0.5-1.0 mg vitamu K doustnie dożylnie, jako INR> 1,8.
Przed pacjentem należy wykonać infuzję heparyny niefrakcjonowanej lub profesjonalnej, aby wprowadzić heparynę drobnocząsteczkową w dniu zabiegu.
Promowanie wprowadzenia heparyny o niskiej masie cząsteczkowej w 5-7 dni po operacji z warfaryny w pochwie.
Regularnie promuj przybycie warfaryny urazów z tego dnia do niewielkich operatorów dziennie, jeśli weźmiesz udział od początku rozpowszechnionej surowości wielu agentów.
Wygrywające reakcje
Przy pomocy częstych reakcji na warfarynę, rozlew krwi lub krwawienie, zokrem: nieznaczne krwawienia z nosa, krwawienie, jasne, pasożytnicze; рідко - (wewnętrzny), krwotok shlunkovo-jelitowy. Najważniejszym czynnikiem rizik do leczenia czaszek wewnątrzczaszkowych jest to, że nie jest kontrolowany, ponieważ jest to niekontrolowane nadciśnienie. Vіrogіdnіst krovotekі pіdvischuєutsya, ponieważ INR oznacza znaczący dla zwiniętej rzeki. Krwawienie spowodowane było przez INR, jest powszechne w przegubie międzykręgowym, ze względu na znaczenie niechęci umysłów leżących na plecach, które należy ukończyć. Nawigacja do małego przepływu krwi jest konieczna do proinformatyzacji laryi.
Іnshі pobichny reaktsіki, yakі mozhut vinikati with likuvannі warfarinom.
Od strony układu krwionośnego i układu limfatycznego: krwotok, niedokrwistość, eozynofilia.
Od strony układu: zwapnienie tchawicy.
Od strony systemu trawienia: nudot, blyuvannya, melena, dyarey, blyl y dіlyantsі brzuch, wilkołak pіdvishchennya aktywności pechіnkovykh fermentіv, zhovtyanitsya, cholestatic zapalenie wątroby.
Od strony systemu schostat ®: hematuria, prіapіzm, zapalenie nerek, urolіtіaz, martwica cewek.
Od strony shkіri i pіdshkіrno ї klіtkovini: shkіrnii visip, sverbіzh, szybko przypomina włosy, zespół fioletowych palców, martwica kumaryny, wyprysk, kropiv''yanka.
Z boku systemu statku: vaskulіt.
Zagornі porushennya: reakcje alergiczne (zagraj w krypto).
W środowisku po wprowadzeniu do obrotu, cieplejsza, gorąca hemotomia, hemothorax, blyuvnya, zapalenie trzustki, plamica, erytrocytoza, chemo, w celu oczyszczenia organizmu, oczyszczenia szpitala
Terapia radykalna z terapią warfaryną:
Martwica kumaryny. Necrosis zazchichay zaczyna puchnąć shkіri niższe ініх кінціво аб сідніць, to jest ciemno, ale można "ujawnić w najlepszej matematyki. Pіznіshhe taki urazhennya stają się martwicze. 90% z tych patsіnntіv - zhinki. Od 3 do 10 dnia, spożycie i etiologia, brak białka przeciwzakrzepowego C lub S. Brak jest białek, które mogą być przyczyną. W celu przyjmowania warfaryny raz na dobę, należy przyjmować heparynę w małych dawkach. Jeśli zostanie przyspieszony, warfarynę można ucisnąć i przedostać się do heparyny przed opalaniem lub bliznami.
Syndrom fioletowych palców. Jest to charakterystyczne dla pacjentów z zajęciami miażdżycowymi. Pozwól, więc warfaryna powoduje krwotoczną blaszkę miażdżycową, yaki prizvodyat do mikroembolіi. Zustr_chayutsya symetrichnі purpurnі urazhennya shkіri paltsіv w pіdoshov stop, a więc urazhennya supervodzhuyuyutsya pechuchy bolem Priyom warfarin slider pin, urazhennya shkіri zazvichay dozhnayut.
Przedawkowanie
Objawy: krwawienie, krwawienie.
Likuvannya: w przypadku rutynowego przedawkowania, z niewielkim krwawieniem, konieczne jest obniżenie dawki leku na pokładzie likuvannya w krótkim czasie, aby osiągnąć całkowity INR. W przypadku przedawkowania nie zaleca się przesuwania plasterka przez krwioobieg, ze względu na uwzględnienie statusu składnika waga.
W przypadku ciężkiego krwawienia, są one pod wpływem witaminy K przed aktywnością koagulanta (wewnętrznie w dawce 5-10 mg). W przypadku krwawienia należy go przytłoczyć przetoczeniem koncentratu czynników kompleksu protrombiny za pomocą zamrożonego osocza lub krwi. Wydaje się, że doustne leki przeciwzakrzepowe są wskazane w maybutum, konieczne jest podanie dużych dawek wielkich dawek witaminom K, tak aby zużywać 10 mg, tak często, jak to możliwe, aby stać się odpornymi na 2 wariaryny.
Kiedy terapia przedawkowania vzhivayv takich wizyt:
Pripinyi warfarin prizyma, przypisać vіtamіn K vd 3 mg do 5 mg doustnie.
Pokazano shvidka vіdmіna (na przykład przed operacją)
5.0-9.0 i plan operacyjny
Pripiniti priyom warfarin przypisuje v_tamіn K vd 2 mg do 4 mg doustnie. Około 24 lata przed operacją można podać dawkę od 1 mg do 2 mg doustnie.
Pokazywane łukowe shvidka vіdmіna
Silne krwawienie w przypadku silniejszego przedawkowania
Prymitywna witamina K w dawce 10 mg z lekiem internistycznym. Pokazano także fatalny stan sytuacji, gdy stężenie lub stężenie kompleksu protrombiny zostały zamrożone. W przypadku konieczności można powtórzyć wprowadzenie witaminy K skóry 12 lat.
Zastosuvannya na perіod vagіnnostі abo yearvanya piersi
Przygotowanie prototypów z teratogennym dniem, krwawienie u płodu i śmierć.
Warfaryna jest wchłaniana w mleku z nieznacznego alkoholu, który praktycznie nie jest wchłaniany do krwi ditini, dzięki czemu lek można ustalić w tym samym okresie roku.
Decyzję o przydzieleniu leku dziecku należy podać dziecku i należy go regularnie wykonywać.
Specjalna zasonkavannya
Obov'vyazovoy terapii umysłu Вар Warfarin-FS є suvore przed dawka jest przypisany do leku. Nie jest konieczne zwracanie uwagi na monitorowanie INR szpitala w przypadku przydzielonych mu pacjentów, u osób, u których stwierdzono ryzyko krwawienia. Czynniki, które powodują ryzyko krwawienia i przepływu krwi, to wysoki poziom antykoagulacji (INR> 4,0); ik powyżej 65 lat; unstable inr; krwotok śluzowokomórkowy, brak nekrozy, bakteryjne zapalenie wsierdzia; peptic virazka shnunka; trakcja mózgowo-naczyniowa; seryoznі bolesne serce; anemia; uraz; niedobór nirkowa; Supatiya Priyom інших Лікарського заобів (na przykład niesterylne leki protizapalne (NPZP)). Usim paitsіntam, yakі priymyyut warfarin, slides regularnie vimіryuvati INR, scho є niezwykle ważne. Pacjenci z kukurydzianym kłączem krwawienia wymagają części INR, retrospektywnie zaprojektowanych do dawkowania, aby osiągnąć poziom INR i najkrótszą terapię terapią. INR jest bardzo lepki, zmniejszyć dawkę terapii abointinowej warfaryną. Inored neobh_dna leczenie odwrotne antykoagulantami. INR jest konieczne przez 2-3 dni z rzędu, abyś mógł to zrobić. Іnshі antytrombocytic lіkarskiі sosobi slіd zasosovuvati ze specjalnym oberezhnіstyu przez іdvischeny Rizik viynnennya krwawienie.
Patsіnntіv neobhіdno peredidzhati o go schodo minіmіzatsії riziku viynnennya krwawienie i tako negayno povodomlyati lіkarya o pojawieniu się i objawy krwawienia. Viniknennya krovotekі mozhe spotkania o prodosuvannya warfarin. Neochіkuvanu krwawienie, gdy priyomі dawki terapeutyczne neobhіdno doslіditi w INR następnej kontroli.
Leczenie przeciwzakrzepowe przejściowo przenoszonych incydentów niedokrwiennych dla wtórnych nawyków drugiego strumienia krwi w żuku. Ze względu na przerwę w sytuacji іshemіchnogo іnsultu u patsієntvіv z zakończeniem terapii z warfaryną іfіbrilyatsі передyu przed sercem, voyhovuyu niska rizik wczesne nawracające imobolіі. Lіkuvannya warfarin ponownie rozprochat po 2-14 dniach po іshemіchnogo іnsultu, fallow v_d rozmіru inforfarktu i imadło tętnic. U dzieci, z użyciem lukuvannya warfarin wysunął pripiniti przez 14 dni.
W pasożytniczym niedoborze spadkowym antytrombotycznego białka C w kolonii terapii z warfaryną iznu rizik rozvitku shkіri nekroza. U takich pacjentów terapie należy podawać bez trądziku różowatego bez warfaryny, należy podać pacjentowi heparynę. Pacjentom ze spadkowym niedoborem białka przeciwzakrzepowego S zaleca się także przyjmowanie roparyny z warfaryną povilno.
Okres lykuvannya musi być całkowicie wszczepiony w implantacji etanolu (ryzykowny rozwój hypoprothrombosis i krwawienie).
Likuvania patsіnntіv lіtnogo vіku neobhіdno spędzić ze specjalnym oberezhnisty na połączeniu i zmniejszyć metabolizm w wątrobie poprzez zmniejszenie syntezy krwi w krwi. Unaskdok tsego mozhe łatwo winić nadmіrnii efekt warfaryny. Nie trzeba dodawać, że masz dobre wyczucie dotyku zasad suvori, kiedy bierzesz narkotyk.
Gіpertireoz, garyachka i niewyrównaną Sertsevy nedostatnіst mozhut pіdsilyuvati efekt warfaryny. Gdy gipotireozi efekt warfaryny można zmniejszyć. W przypadku pesymistycznego niedoboru efektu warfaryny, wzmocnij siłę. W razі nirkovoї nedostatnostі abo nefrotichnogo zespołem pіdvischuєtsya rіven vіlnoї fraktsії warfaryny w plazmі krovі, jaka odłogiem od suputnіh zahvoryuvan Mauger prizvoditi do posilennya abo do znizhennya Efekta warfaryny. W Tsikh vsіh vipadkah slіd zdіysnyuvati monіtoring klіnіchnogo będzie patsієnta i rіvnya INR.
Kiedy lіkuvannі neobhіdno vrahovuvati I I Genny polіmorfіzm VKORC1 CYP2C9, scho Mauger vplivati na іndivіdualnu chutlivіst patsієntіv do warfaryny. Oporność na warfarynę należy pić należycie. Yakscho priyah warfaryna nedostatno efektivnosti, neobhіdno vstanoviti INSHI powodów tsogo (napríklad VZAYEMODIYA z іnshimi lіkarskimi Zasobami produkty harchuvannya, laboratornі pomilki).
Takі faktoryzacji jaka vtrata Masi tіla, GOSTR zahvoryuvannya, pripinennya palіnnya mozhut posilyuvati efekt warfaryny i potrebuvati zmіni Dozy warfaryna w bіk zmenshennya. Prizvesti do zmenshennya Efekta warfarynę że potrebuvati zbіlshennya dozy mozhut: zbіlshennya Masi tіla, dіareya, blyuvannya.
Pierwsza godzina terapii warfaryną to przetrwanie ofiary i musisz ją wypełnić.
Konieczne jest, aby szanować najwyższy odbiór leków dla unikalnego użycia umysłu. Bagato lіkarskih zobob_v і products_ w tawernie z warfarinem vpljut na godzinę protrombiny. Akceptacja wszelkich stron Likarsky, w tym OTS-preparati, w p_stavoyu do kontroli nad poziomem INR. Przesuń przed rodzicami o potrzebie informacji z licker przed kolby, aby otrzymać wszelkiego rodzaju lickery funkcje, w tym roslinny l_karskih zobob_v wvіtamіnnih preparation_v.
Lek mіstit laktozę patsієntam z rіdkіsnimi formy spadkovimi neperenosimostі galaktozę, laktazy nedostatnіstyu zespół abo glukozy galaktoznoї malabsorbtsії zastosuvannya warfaryna FS protipokazano.
Zdatnіst vplivati o reakcji w pojazdach Keruvan lub robotach іnshimi mehanіzmy
Lek nie jest wstrzykiwany w obecność ceruvi transportem motorycznym lub robotem z mechanizmami.
Relacje z najlepszymi lóbkarskim zobobami, które іnshі vidi vzagєmodii
Warfarin vzakєmodі б z bagatma lіkarskim zobobami.
Fibernolics, tak jak streptokinas i alteplaza, protivopazanі patsієntam, yakі priyyayut warfarin.
Neobhіdno Unikat współprądowy zastosuvannya warfaryna abo zastosovuvati z oberezhnіstyu PID retelnim klіnіchnim że kontrola laboratorium іngіbіtorami trombіnu, nefraktsіonovanimi heparyn że їh pohіdnimi heparyny molekularnej nizkoyu masoyu; fondaparyna, rywaroksaban; antagonistyczne receptory białka glejowego ІІb / ІІІa, prostacykl; іngіbіtorami zvorotnogo zahoplennya serotonіnu.
Vsmoktuvannya że enterogepatichna tsirkulyatsіya warfaryna mozhut zmіnyuvatisya pid vplivom deyakih lіkarskih preparatіv, napríklad holestiramіnu. Mozhliva jaka іnduktsіya (protiepіleptichnі abo protituberkuloznі leku), i tak іngіbuvannya (amіodaron abo metronіdazol) Efekta warfaryny. W deyakih vipadkah pripinennya іnduktsії abo іngіbuvannya pechіnkovih fermentіv takozh Mauger zmіniti równowagi terapії warfarynę. Deyakі lіkarski_ preparati mozhut vitіsniti warfarin zi spoluk z blyk pk Farmakodinamіchna VZAYEMODIYA sposterіgaєtsya w odnochasnomu priyomі leków o płytek scho vplivayut (atsetilsalіtsilova klopіdogrel kwasowego tiklopіdin, dipіridamol bіlshіst NPZP i). Początkowa i wtórna hemostaza może pełzać u pacjenta przed ciężkim krwawieniem. Penitsyleni w wielkich dawkach, aby naprawić taki sam efekt. Kiedy sumіsnomu zastosuvannі z antitrombotichnimi chi gemostatichnimi Zasobami ostannі mozhut posiliti farmakologіchny efekt warfaryny, scho pіdvischuє rizik viniknennya krovotech.
Anabolіchnі steroїdi, azapropazon, eritromіtsin i deyakі cefalosporyny bezposeredno znizhuyut rіven vіtamіnu Synteza K daniele faktorіv zgortannya i pіdsilyuyut efekt warfaryny. Priya K vіtamіnu z їzheyu zmenshuє EFEKT warfaryny. Zmenshennya absorbtsії vіtamіnu K zumovlene, napríklad, dіareєyu, Mauger potentsіyuvati dіyu warfaryna. Patsієnti, SSMSC otrimuyut nieadekwatności Ilość odżywczej produktіv z vmіstom vіtamіnu K, K zalezhnі od vіtamіnu2, Szoruj mikroflorę jelitową. Takie koty antybiotyków mogą zmniejszać poziom mikroflory jelitowej Viroblia witaminy K. 2, Scho prizvodit do posilennya osiągnięcia warfarina. W środku, scho mstitsya wody "Tonik", a także można psdsilyuvati efekt warfaryny. Laktuloza może nasilać działanie warfaryny w przedwcześnie zesztywniałym.
W czasie konsumpcji możemy zmniejszyć warfarynę, zaleca się stosowanie paracetamolu lub opati.
Warfarin może psdsilyuvati dіyu oralny g_poglіkemіnyh zobob_v, scho є last sulphonіlsechovini.
Dіyu warfaryna pіdsilyuyut: azitromіtsin, azopropazon allopurinol, amіodaron, amoksitsilіn, argatroban, anabolіchnі steroїdnі hormon atsetilsalіtsilova bezafіbrat kwasem, walproinian vіtamіn A, glukagon, gemfіbrozil, heparyna, grepafloksatsin, danazol, dekstropropoksyfen, digoksyna, dipіridamol, disulfіram, doksitsiklіn, eritromіtsin, etakrinova kwas etopozid, etilestrol, erlotinіb, zafіrlukast, іzonіazid, іtrakonazol, α- β-i іnterferon, іfosfamіd, kapetsitabіn, ketokonazol, klaritromіtsin, klopіdogrel, klofіbrat, kodeїn, kotrimoksazol, Leflaive omnie a tamoksyfen, tegafur, tetratsiklіni, tієnilova tiklopіdin kwas tyroksyna, tokoferol, tolmetyna, tramadol, trastuzumab, troglіtazon, fenofіbrat, fenіlbutazon, fluvoksamіn, flukonazol, fluwastatyna, flutamіd fluorouracyl xi nіdin, hіnіn, hіnoloni, hloralgіdrat, hloramfenіkol, cefalosporyny, celekoksyb, tsiklofosfamіd cymetydyna, NPZP (takі іbuprofen jaka, ketoprofen, naproksen, diklofenak, іndometatsin pіroksikam I).
Diyu Warfarin-FS może wypróbować etanol.
Efektivnіst warfaryna znizhuyut: glutetimіd, amіnoglutetimіd, azatіoprin, barbіturati, dizopіramіd, vіtamіn C grizeofulvіn, karbamazepіn, kolestiramіn, merkaptopuryna, mesalazyna, mіtotan, nevіrapіn, peroralnі antykoncepcyjne primіdon, rifampіtsin, spіronolakton, trazodon, fіtomenadіon, hlordіazepoksid, hlortalіdon cyklosporyny.
Likuvannya ziół może również sprawić, że poczujesz efekt warfaryny (na przykład herbata, papaja), abo zmenshuvati yogo (na przykład, żeń-szeń, zvіrobіy). Do tych przygotowań roslinnogo pokhozhennya, scho m_styat zvіrobіy, niezalecane, gdy czekasz godzinę z warfaryną. Efekt mozhd prodovzhuvitsya prodolzhom 2 tizhnіv p_slya pripinennya priyomu preparaty roslinnogo pokhozhennya.
Przesyłam przez jedną godzinę soku zasosuvannya z żurawi i naszych produktów, aby postawić żurawie, ze względu na smród znacząco wpływają na efekt warfaryny.
Produkty i napoje, torby na poczcie K (na przykład, zielone warzywa), zrelaksować moją córkę warfaryny.
Przeniesienie Danii na warfarynę nie jest wyjątkowe. Dla bolsho ї bezpeki patsієnti povnnі іnformuvati lіkarya przed cob priyomu be-ykih lіkarskih zobob_v, w t.ch. roslinny l_karskih zobob_v wvіtamіnnih preparation_v.
Władze farmakologiczne
Farmakodynamiczny. Warfaryna abo 4-gіdroksikumarin - ekspozycji antykoagulant yakogo zumovlena prignіchennyam syntezy faktorіv koagulyatsії, zv'yazanih z vіtamіnom K (II, VII, IX i X współczynnik). Jest dawki terapeutyczne warfaryny zmenshuє shvidkіst syntezy faktorіv zgortannya o 30-50%, a takozh znizhuє їh bіologіchnu aktivnіst. Warfaryna takozh prignіchuє synteza proteїnіv C jest S. nie vplivaє na vzhe utvorenі faktoryzacji zgortannya krovototsі w systemie, do czasu: od Priya narkotyków vnutrіshno do rozvitku Efekta odbyła się 8-12 Godin. Maksymalna lek efektivnіst nastupaє 2-7 dni (protyagom tsogo godzin faktoryzacji zgortannya, scho vzhe w tsirkulyuyut krovі, vivodyatsya organіzmu s). Wysyłanie jednorazowej wizyty u trójnawożnika dnia 5 dib. S yo Ízomerіv S-warfarin około 5 razy silniejszy dla R-warfaryny.
Farmakokinetyka. Shvidko, że praktyczne povmoyu vzmoktutsya trawa traktat. W przypadku przyjmowania doustnego, dostępność biologiczna warfaryny jest wyższa niż 90%, maksymalne stężenie krwi w osoczu można osiągnąć po 1,2 roku. Odnochasne vzhivanie їzhі upovіlnyuє vsmoktuvannya, ale nie zmenshuє absorbtsіyu kіlkіsno dla rakhunok nayavnostі enterogepatichnoї tsirkulyatsії. Warfaryna jest praktyczna, aby wiązać się z albuminą syrovatkovim, całkowita część variu vid 0,5% do 3%. Ob'm ropodilu wynosi około 0,14 l / kg. Warfaryna przenika przez łożysko i arkę nieznacznego kіlkostі - mleka matki. Warfaryna metabolіzuєtsya w pechіntsі CYP2C9 dopomoga fermentіv (S-warfaryna), CYP1A2 i CYP3A (R warfaryny) vіn peretvoryuєtsya na neaktivnі metabolіti, SSMSC vivodyatsya іz secheyu. Okres, w którym S-warfaryna ma 18-35 lat, a R-warfaryna - od 20 do 70 lat.
Charakterystyka farmaceutyczna
PODSTAWOWE WŁADZE FIZYCZNE I ZDROWE
Pigułki Blakytny, przeplatane, okrągłe, z płaską powierzchnią jednostronnego nasichkoya w formie krzyża, tabletki 2,5 mg; na podwójnej powierzchni ryzyka - tabletki 3 mg.
Termіn pridatnostі
Marry zberіgannya
Zberigaty niedostępne dla dzieci w oryginalnym opakowaniu w temperaturze nieprzekraczającej 25 ° C.
Opakowanie. 10 tabletek w blistrze; 1 lub 10 blistrów opakowań kartonowych.
Warfaryna
Tabletki białe lub białe o żółtawym odcieniu, obustronnie wypukłe, z rysunkiem w kształcie krzyża.
Substancje pomocnicze: dwuwodny wodorofosforan wapnia - 65,5 mg Celuloza mikrokrystaliczna - 60 mg krzemionka koloidalna 1 mg -, kopowidon - 6 mg kroskarmeloza sodowa - 4 mg stearynian magnezu - 1 mg.
10 szt. - Opakowania z komórkami konturowymi (3) - Opakowania kartonowe.
10 szt. - Pakiety komórek konturowych (5) - opakowania kartonowe.
10 szt. - Pakiety komórek konturowych (10) - opakowania kartonowe.
20 szt. - Pakiety komórek konturowych (5) - opakowania kartonowe.
30 sztuk - Pakiety komórek konturowych (1) - opakowania kartonowe.
30 sztuk - Pakiety komórek konturowych (2) - opakowania kartonowe.
30 sztuk - Opakowania z komórkami konturowymi (3) - Opakowania kartonowe.
30 sztuk - Pakiety komórek konturowych (4) - opakowania kartonowe.
30 sztuk - Pakiety komórek konturowych (5) - opakowania kartonowe.
Działanie pośrednie przeciwzakrzepowe. Hamuje w wątrobie syntezę czynników krzepnięcia zależnych od witaminy K (II, VII, IX i X) oraz białek C i S w wątrobie.
Optymalne działanie antykoagulacyjne obserwuje się przez 3-5 dni od rozpoczęcia aplikacji i zatrzymuje się 3-5 dni po ostatniej dawce.
Zasysanie i dystrybucja
Po podaniu doustnym, warfaryna jest całkowicie wchłaniana z przewodu żołądkowo-jelitowego. Wiązanie z białkami osocza - 97-99%. Terapeutyczne stężenie w osoczu wynosi 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / l). Wnika w barierę łożyskową, ale nie jest wydzielany z mlekiem matki.
Metabolizm i wydalanie
Jest to związek racemiczny, podczas gdy w ludzkim ciele izomer L jest bardziej aktywny niż programy. Lek jest metabolizowany w wątrobie, tworząc nieczynne i słabo aktywne metabolity, które są ponownie wchłaniane z żółci, podczas gdy izomer L jest metabolizowany szybciej. T1/2 Racemiczna warfaryna - 40 godzin Wydalana przez nerki.
Leczenie i zapobieganie zakrzepicy i naczyniowej zakrzepowej zatorowości:
- ostra zakrzepica żylna i płucna choroba zakrzepowo-zatorowa;
- powtórny zawał mięśnia sercowego;
- jako dodatkowy lek w chirurgicznym lub trombolitycznym leczeniu zakrzepicy, jak również w kardiowersji elektrycznej migotania przedsionków;
- nawracająca zakrzepica żylna;
- pozapłucna choroba zakrzepowo-zatorowa;
- sztuczne zastawki serca i naczynia krwionośne (możliwe połączenie z kwasem acetylosalicylowym (ASA);
- Zakrzepica tętnic obwodowych, wieńcowych i mózgowych;
- wtórna profilaktyka zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej po zawale mięśnia sercowego i migotaniu przedsionków.
- ciężka choroba wątroby;
- Ciężka choroba nerek;
- ciężkie nadciśnienie tętnicze;
- niedobór białek C i S;
- wrzód żołądka i dwunastnicy w ostrej fazie;
- krwotok mózgowy;
- Nadwrażliwość na lek.
Lek przyjmuje się doustnie, 1 raz dziennie, w tym samym czasie.
Początkowa dawka wynosi 2,5-5 mg / dobę. Dalszy reżim dawkowania ustalany indywidualnie w zależności od wyników oznaczania czasu protrombinowego lub INR. Czas protrombinowy należy zwiększyć 2-4 razy od wartości wyjściowej, a INR powinien osiągnąć wartość 2,2-4,4, w zależności od choroby, ryzyka zakrzepicy, ryzyka krwawienia i indywidualnych cech pacjenta.
Przy ustalaniu INR należy wziąć pod uwagę wskaźnik czułości tromboplastyny, a wskaźnik ten powinien być stosowany jako czynnik korygujący (1.22 - przy stosowaniu tromboplastyny domowej z mózgu królika Neoplastu i 1,2 - przy stosowaniu tromboplastyny firmy Rosh Diagnostics).
Przed zbliżającą się operacją (z wysokim ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych) leczenie rozpoczyna się 2-3 dni przed operacją.
W przypadku ostrej zakrzepicy leczenie prowadzi się w skojarzeniu z heparyną do czasu całkowitego ustąpienia efektu doustnego leczenia przeciwzakrzepowego (nie wcześniej niż 3-5 dni leczenia).
W przypadku zastawek serca z protezą, ostrej zakrzepicy żylnej żył lub choroby zakrzepowo-zatorowej (w początkowych stadiach), zakrzepicy w lewej komorze oraz w celu zapobiegania niedokrwieniu mięśnia sercowego, należy dążyć do skutecznego działania, odnotowanego w INR - 2.8-4.0.
W przypadku migotania przedsionków i podczas leczenia podtrzymującego w przypadku zakrzepicy żylnej i choroby zakrzepowo-zatorowej uzyskuje się umiarkowany efekt przeciwzakrzepowy (INR 2-3).
W połączeniu z użyciem warfaryny ze wskaźnikiem ASA wartość INR powinna wynosić 2-2,5.
Pacjenci w podeszłym wieku i osoby osłabione są zazwyczaj przepisywane w mniejszych dawkach.
Czas trwania leczenia zależy od stanu pacjenta. Leczenie można natychmiast anulować.
Od układu krwiotwórczego: często - krwawienie.
Ze strony układu pokarmowego: rzadko - biegunka, zwiększona aktywność aminotransferaz wątrobowych.
Na części skóry i tkanki podskórnej: rzadko - wyprysk, martwica skóry, zapalenie naczyń, wypadanie włosów.
Objawy: krwawienie, krwawienie.
Leczenie: jeśli czas protrombinowy wynosi więcej niż 5% i nie ma innych możliwych źródeł krwawienia (nephurolytiasis itp.), Reżim dawkowania nie musi być dostosowywany. Przy niewielkim krwawieniu konieczne jest zmniejszenie dawki leku lub przerwanie leczenia na krótki okres. W przypadku wystąpienia ciężkiego krwawienia - witaminy K w celu przywrócenia aktywności koagulantu. Z groźnym krwawieniem - przetoczenie koncentratów czynników kompleksu protrombiny lub świeżo mrożonego osocza krwi pełnej.
NLPZ, dipirydamol, kwas walproinowy, inhibitory cytochromu P450 (cymetydyna, chloramfenikol) zwiększają ryzyko krwawienia. Należy unikać jednoczesnego stosowania tych leków i warfaryny (cymetydynę można zastąpić ranitydyną lub famotydyną). Jeśli konieczne jest leczenie chloramfenikolem, leczenie antykoagulacyjne należy tymczasowo przerwać.
Diuretyki mogą zmniejszać działanie leków przeciwzakrzepowych (w przypadku wyraźnego działania hipowolemicznego, które może prowadzić do zwiększenia stężenia czynników krzepnięcia).
Działanie warfaryny jest osłabione przez barbiturany, witaminę K, gluthethimid, gryzeofulwinę, dicloksacylinę, karbamazepinę, mianserynę, paracetamol, retinoidy, ryfampicynę, sukralfat, fenazon, kolestiraminę.
Efekt alfarths kwas, nilutamid, omeprazol, paroksetyna, proguanil, doustne leki hipoglikemizujące - pochodne sulfonamidów, symwastatyna, sulfonamidy, tamoksyfen, tyroksyna, chinina, chinidyna, fluwoksamina, flukonazol, fluoroure cyl, chinolony, hydrat chloralu, chloramfenikol, cefalosporyny, cymetydyna, erytromycyna, kwas etakrynowy, etanol. W przypadku jednoczesnego stosowania warfaryny z powyższymi preparatami konieczne jest monitorowanie INR na początku i na końcu leczenia oraz, jeśli to możliwe, 2-3 tygodnie po rozpoczęciu leczenia.
Podczas stosowania leków (np. Środków przeczyszczających), które mogą zwiększać ryzyko krwawienia z powodu spadku prawidłowej krzepliwości krwi (hamowanie czynników krzepnięcia krwi lub enzymów wątrobowych), strategię leczenia przeciwzakrzepowego należy określić poprzez możliwość monitorowania laboratoryjnego. Jeśli możliwa jest częsta kontrola laboratoryjna, wówczas, jeśli to konieczne, leczenie podobnymi lekami, dawka warfaryny może zostać zmniejszona o 5-10%. Jeśli prowadzenie kontroli laboratoryjnej jest trudne, to w razie potrzeby, powołanie tych leków warfaryny należy anulować.
Przed rozpoczęciem terapii określa się wskaźnik INR (zgodnie z czasem protrombinowym, biorąc pod uwagę czynnik czułości tromboplastyny). W przyszłości przeprowadzaj regularne (co 2-4-8 tygodni) monitorowanie w laboratorium.
Podczas leczenia należy powstrzymać się od stosowania etanolu (ryzyko hipoprotrombinemii i krwawienia).
Lek nie powinien być przepisywany kobietom w ciąży w związku z określonymi działaniami teratogennymi, rozwojem krwawienia u płodu i śmiercią płodu.
Warfaryna przenika do mleka kobiecego w niewielkich ilościach i prawie nie wywiera wpływu na krzepnięcie krwi u dziecka, więc lek można stosować w okresie laktacji, ale zaleca się powstrzymanie się od karmienia piersią przez pierwsze 3 dni leczenia warfaryną.
Warfaryna
Opis na dzień 03.06.2016
- Nazwa łacińska: Warfarin
- Kod ATX: B01AA03
- Składnik aktywny: Warfaryna (Warfaryna)
- Producent: Kanonfarma Production Ltd., Ozon Ltd., Obolensky - firma farmaceutyczna (Rosja)
Skład
Tabletki Warfarin Nycomed zawierają aktywny składnik warfarynę sodową, a także dodatkowe składniki: skrobię kukurydzianą, laktozę, indygokarminowy dwuwodny wodorofosforan wapnia, stearynian magnezu, powidon 30.
Formularz zwolnienia
Wykonany jest w formie tabletek. Warfaryna to pigułka o okrągłym kształcie, jasnoniebieskim kolorze, z poprzecznymi ryzykownymi. Tabletki pakowane są w plastikowe butelki po 50 lub 100 sztuk. Butelki są zamykane nakręconymi nakrętkami.
Działanie farmakologiczne
Warfaryna w ludzkim organizmie blokuje w wątrobie proces syntezy zależnych od witaminy K czynników krzepnięcia krwi (II, VII, IX, X), zmniejsza ich stężenie w osoczu, w wyniku czego proces krzepnięcia krwi ulega spowolnieniu.
Farmakokinetyka i farmakodynamika
Po podaniu pierwszej dawki działanie przeciwzakrzepowe obserwuje się po 36-72 godzinach. Maksymalny efekt odnotowano 5-7 dni po rozpoczęciu podawania. Po zakończeniu leczenia aktywność czynników krzepnięcia zależnych od witaminy K zostaje przywrócona w ciągu 4-5 dni.
Z układu trawiennego wchłania się szybko i prawie całkowicie. Komunikacja z białkami osocza - o 97-99%. Metabolizm występuje w wątrobie.
Warfaryna jest mieszaniną racemiczną, izomery R i S są metabolizowane w wątrobie na różne sposoby. Każdy izomer jest przekształcany do dwóch głównych metabolitów.
Z organizmu w postaci nieaktywnych metabolitów wydalanych w żółci, metabolity są ponownie wchłaniane w przewodzie pokarmowym, wydalane z moczem.
Okres półtrwania wynosi od 20 do 60 godzin. Okres półtrwania enancjomeru R wynosi od 37 do 89 godzin, okres półtrwania S-enancjomeru wynosi od 21 do 43 godzin.
Wskazania do stosowania warfaryny
Narzędzie służy do leczenia i zapobiegania zatorowości i zakrzepicy naczyń krwionośnych. Określono następujące wskazania do stosowania warfaryny:
- ostra zakrzepica żylna, jak również powracająca;
- zatorowość płucna;
- udary, przejściowe ataki niedokrwienne;
- zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym u osób po zawale mięśnia sercowego;
- wtórne zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego;
- zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym u osób z wadami zastawkowymi serca, migotaniem przedsionków, a także u osób, które przeszły protetyczne zastawki serca;
- zapobieganie zakrzepicy pooperacyjnej.
Przeciwwskazania
Przed zażyciem leków należy wziąć pod uwagę przeciwwskazania wskazane w instrukcji leku:
- manifestacja wysokiej wrażliwości na składniki produktu lub podejrzenie nadwrażliwości;
- ostre krwawienie;
- ciężka choroba wątroby i nerek;
- pierwszy trymestr ciąży i ostatnie 4 tygodnie ciąży;
- ostry DIC;
- małopłytkowość;
- brak białek C i S;
- żylaki przewodu pokarmowego;
- tętniak tętniaka;
- zwiększone ryzyko krwawienia, w tym zaburzenia krwotoczne;
- wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy;
- ciężkie rany, w tym pooperacyjne;
- nakłucie lędźwiowe;
- bakteryjne zapalenie wsierdzia;
- nadciśnienie złośliwe;
- krwotok śródczaszkowy;
- udar krwotoczny.
Skutki uboczne warfaryny
Podczas leczenia mogą wystąpić następujące działania niepożądane warfaryny:
- krwawienie - często;
- zwiększona wrażliwość na warfarynę po długotrwałym leczeniu;
- bóle brzucha, wymioty, biegunka, niedokrwistość - rzadko;
- zwiększona aktywność enzymów wątrobowych, eozynofilia, pokrzywka, żółtaczka, wyprysk, martwica, świąd, wysypka, zapalenie nerek, kamica, zapalenie naczyń, martwica kanalikowa - rzadko.
Manifestacja krwawienia obserwowana jest u około 8% pacjentów otrzymujących warfarynę. W tych przypadkach 1% jest dotkliwy, wymaga hospitalizacji, a kolejne 0,25% jest uznawane za śmiertelne. Głównym czynnikiem ryzyka rozwoju krwotoku śródczaszkowego jest niekontrolowane lub nieleczone nadciśnienie tętnicze. Ponadto, zwiększa prawdopodobieństwo warfarynę w leczeniu osób w podeszłym wieku z historią krwawienia z przewodu pokarmowego oraz udaru, o wysokiej intensywności jednoczesnego antykoagulantu i terapii przeciwpłytkowej, jak również u pacjentów z polimorfizmem genu CYP2C9.
W rzadkich przypadkach podczas leczenia warfaryną może występować martwica kumaryny jako skutek uboczny. Z reguły jest to zjawisko zaczyna się wraz z pojawieniem się obrzęku i ciemnienie skóry pośladków lub nóg, czasami pojawiają się takie objawy w innych miejscach. Później zmiany te stają się martwicze. W około 90% przypadków ten efekt uboczny rozwija się u kobiet. Jest obchodzony od trzeciego do dziesiątego dnia przyjmowania leku. Ich pochodzenie jest połączony z przeciwzakrzepowego niedoborem białka C lub S. W wrodzonym brakiem tych białek jest to konieczne, aby rozpocząć otrzymujących warfarynę i niskie dawki heparyny podawane jednocześnie. Wraz z rozwojem takich powikłań konieczne jest przerwanie leczenia i wstrzyknięcie heparyny do czasu wygojenia się zmian chorobowych.
W bardzo rzadkich przypadkach może rozwinąć się zespół dłoniowo-podeszwowy. Ta komplikacja rozwija się u mężczyzn cierpiących na miażdżycę. To powikłanie charakteryzuje się rozwojem purpurowych symetrycznych zmian skórnych na podeszwach stóp i palców, z palącymi bólami. Objawy znikają, gdy lek jest zatrzymany.
Instrukcja stosowania warfaryny (metoda i dawkowanie)
Lek należy przyjmować doustnie, raz dziennie. Zaleca się spożywać tabletki codziennie o tej samej porze. Określić, jak długo lek należy przyjmować, powinien lekarz indywidualnie.
Przed rozpoczęciem leczenia należy ustalić MHO, po którym testy laboratoryjne są przeprowadzane regularnie po 4-8 tygodniach.
Instrukcja stosowania leku Warfarin Nycomed zapewnia, że osoby, które nie przyjmowały tego leku wcześniej, są przepisywane 5 mg na studzenie (2 tabletki) przez 4 dni. Piątego dnia konieczne jest ustalenie INR, po którym zgodnie z wynikami badania zalecana jest dawka podtrzymująca. Zwykle wynosi 2,5-7,5 mg leku na dzień.
W przypadku pacjentów, którzy przyjmowali już warfarynę przez dwa dni, zalecana jest podwójna dawka znanej dawki podtrzymującej leku, a następnie zalecana jest jedna dawka podtrzymująca leku na dobę. Piątego dnia należy monitorować MHO, po czym dawkę dostosowuje się odpowiednio do uzyskanych wyników badań.
Wskaźnik INR polecany utrzymywana w temperaturze od 2 do 3, gdy przeprowadza się leczenie lub zapobieganie zatorowości płucnej, zakrzepicy żylnej, choroby zastawek serca skomplikowane, migotanie przedsionków.
Norma INR podczas przyjmowania warfaryny powinna być utrzymywana na poziomie od 2,5 do 3,5, jeśli leczy się pacjentów, którzy przeszli protetyczne zastawki serca, a także w ostrym zawale mięśnia sercowego.
Konieczne jest monitorowanie INR podczas przyjmowania warfaryny. Dawkowanie i szczegółowy schemat leczenia są określane przez lekarza prowadzącego.
Nie ma wystarczających danych dotyczących stosowania warfaryny przez dzieci. Typowo, początkowa dawka leku wynosi od 0,2 mg / kg do 1 wagowo dzieci dziennie, jeśli wątroby działa prawidłowo, i 0,1 mg / kg ciężaru dziecka 1 dziennie podczas czynności wątroby. Przy wyborze dawki podtrzymującej należy koniecznie uwzględnić wskaźniki MHO. Zaleca się zachowanie takich samych poziomów, jak u dorosłych pacjentów. Tylko specjalista może zdecydować o powołaniu warfaryny dla dzieci.
Ważne jest, aby uważnie obserwować starszych ludzi przyjmujących warfarynę. Konieczne jest uważne monitorowanie wskaźników INR u osób z niewydolnością wątroby. Osoby z niewydolnością nerek nie muszą dostosowywać dawki.
Przedawkowanie
W trakcie przyjmowania tych dawek, które są przepisane do leczenia, mogą pojawić się niewielkie krwawienia. W przypadku małego krwawienia konieczne jest obniżenie dawki leku lub przerwanie terapii na określony czas (do momentu, w którym INR osiągnie wymagany poziom).
Wraz z rozwojem ciężkiego krwawienia leczenie przedawkowania należy rozpocząć od podania dożylnej witaminy K. Pacjentowi podaje się także węgiel aktywowany, świeżo mrożone osocze lub koncentrat czynników krzepnięcia.
W zależności od poziomu INR, musisz postępować w następujący sposób:
Z niewielkim krwawieniem:
- INR jest mniejsze niż 5: następna dawka leku powinna zostać pominięta, po czym należy przyjąć mniejsze dawki warfaryny.
- INR 5-9: pominąć następne 1-2 dawki, a następnie przyjąć niższe dawki. Lub pomiń 1 dawkę i weź 1-2.5 mg witaminy K doustnie.
- INR jest większe niż 9: zawiesić stosowanie leku, ćwiczyć spożycie doustne 3-5 mg witaminy K.
Konieczne jest anulowanie leku:
- INR jest większa niż 9 (jeśli planowana jest operacja): przerwać stosowanie leku, wziąć 2-4 mg doustnie warfaryny (jeden dzień przed planowaną operacją).
- INR jest większe niż 20 (w przypadku stwierdzenia ciężkiego krwawienia): zaleca się powolne dożylne podawanie witaminy K w dawce 10 mg, a także świeżo mrożone osocze lub koncentraty czynników kompleksu protrombiny. Jeśli to konieczne, witaminę K podaje się co 12 godzin.
Po przeprowadzeniu leczenia należy monitorować pacjenta, ponieważ okres półtrwania warfaryny wynosi 20-60 godzin.
Interakcja
Nie rozpoczynaj terapii lub nie przerwij jej bez uprzedniej konsultacji z lekarzem. Ponadto nie możesz sam zmienić dawki.
Przepisując równocześnie z innymi lekami, należy wziąć pod uwagę wpływ zatrzymania indukcji lub hamowania działania warfaryny przez inne leki.
Ryzyko wystąpienia ciężkiego krwawienia zwiększa się, jeśli jednocześnie przyjmuje się warfarynę z lekami wpływającymi na pierwotną hemostazę i liczbę płytek krwi. Są to klopidogrel, kwas acetylosalicylowy, tiklopidyna, dipirydamol, duże dawki penicylin, a także większość NLPZ (z wyjątkiem inhibitorów COX-2),
Ryzyko krwawienia zwiększa się, jeśli jednocześnie przyjmuje się warfarynę z lekami o silnie hamującym działaniu na układ cytochromu P450 (chloramfenikol, cymetydyna).
Liczne leki wzmacniają działanie warfaryny na organizm. Ten preparaty amiodaron, allopurynol, azytromycyna, alfa- i beta-interferon, kwas acetylosalicylowy, amitryptylina, azapropazon, szczepionka wirusa grypy, witaminy A, E, bezafibrat, glukagon, heparyna, grepafloksatsin, gemfibrozyl, glibenklamid, dekstropropoksyfen, danazol, digoksyna, diazoksyd disulfiram, dizopiramid, zafirlukast, itrakonazol, ifosfamid, indometacyna, kodeina, klarytromycyna, klofibrat, ketokonazol, lowastatyna, lewamizol, metolazon, mikonazol, metronidazol, metotreksat, norf loksacyna, kwas nalidiksowy, omeprazol, oksif enbutan tolmetyna, tienyl, kwas troglitazon, trastuzumab, feprazon, flukonazol, fenytoina, fenofibrat, fenylobutazon, fluorouracyl, fluoksetyna, fluwoksamina, flutamid, fluwastatyna, hydrat chloralu, chinina, chloramfenikol, chinidyna, cefaleksyna, cefamandol, celekoksyb, cefuroksym, cefmenoxime, ceftazydym, cefmetazol, cyklofosfamid, cyprofloksacyna, cymetydyna, etopozyd, erytromycyna, etanol.
Ponadto działanie warfaryny może wzmocnić leki z wielu roślin leczniczych: miłorzębu, czosnku, papai, dagilu leczniczego, szałwii.
Działanie warfaryny zmniejsza ziele dziurawca, żeń-szeń. Nie należy przyjmować Hypericum w tym samym czasie. Podczas zażywania tych leków musisz kontrolować MHO i przestać brać.
Działanie warfaryny może zwiększyć chininę zawartą w napojach tonizujących.
Warfaryna nasila działanie doustnych leków hipoglikemicznych pochodnych sulfonylomocznika.
Aktywność warfaryny można zmniejszyć, jeśli pacjent przyjmuje następujące leki: Amino-Glutetymid, prymidon, rytonawir, retinoidy, rofekoksyb, ryfampicyna, sukralfat, spironolakton, trazodon, Fenazon, chlortalidon, chlordiazepoksyd, cyklosporyna. Pod warunkiem, gdy otrzymujące diuretyki hipowolemicznego wyraźne efekty można obserwować zwiększenie stężenia czynników krzepnięcia krwi, co prowadzi do obniżenia działanie przeciwzakrzepowe. W połączeniu z warfaryną i lekami wymienionymi powyżej, ważne jest monitorowanie MHO przed rozpoczęciem leczenia, po jego zakończeniu i po kilku tygodniach.
Podczas przyjmowania warfaryny należy przestrzegać określonej diety. Należy zauważyć, że spożywanie pokarmów bogatych w witaminę K zmniejsza działanie leku. Dlatego jedzenie podczas przyjmowania tabletek nie powinno zawierać dużej ilości zieleni, awokado, kapusty, cebuli, kolendry, kiwi, sałaty, oliwy z oliwek, grochu, soi itp.
Warunki sprzedaży
Możesz kupić na receptę, lekarz prowadzący pisze recepty po łacinie.
Warunki przechowywania
Warfarynę należy przechowywać w temperaturze do 25 ° C, przechowywać w miejscu niedostępnym dla dzieci.