Centrum Immunologii i Powielania

Specjalistyczne akademickie centrum kliniczne

Warfaryna podczas ciąży

Warfaryna - ostrzeżenia dotyczące ciąży

Tłumaczenie zostało przygotowane przez specjalistów Centrum: położnik-ginekolog Seryogina Anna Andreevna i lekarz Szpitala Klinicznego, Babkeeva Elina Rinatovna

Wpływ warfaryny na płód i podczas ciąży

Stosowanie warfaryny podczas ciąży jest klasyfikowane przez FDA jako kategoria X (wykryto zaburzenia rozwojowe płodu lub istnieją dowody na ryzyko negatywnego wpływu tego leku na ludzki płód: ryzyko dla płodu z tego leku przewyższa możliwe korzyści dla kobiety w ciąży). Do skutków ubocznych warfaryny w czasie ciąży należą: defekty ośrodkowego układu nerwowego, spontaniczne poronienia, poród martwego dziecka, poród przedwczesny, krwawienie i patologie układu wzrokowego stosowane na dowolnym etapie ciąży oraz płodowy zespół warfaryny (embriopatie wynikające z zastosowania warfaryny we krwi). pierwszy trymestr ciąży). Płodowy zespół warfaryny charakteryzuje się niedorozwojem kości nosa, kończyn i opóźnieniem rozwoju. Warfaryna jest przeciwwskazana do stosowania w czasie ciąży.

Ograniczone dowody sugerują, że powikłania spowodowane przez warfarynę u płodu zależą od dawki. Obserwacja 58 ciąż u 31 zdrowych dzieci wykazała, że ​​liczba powikłań wzrasta wraz z zastosowaniem dawek większych niż 5 mg na dobę. Z 418 ciąż, podczas których podawano warfarynę, 1/6 przypadków zakończyła się aborcją lub porodem martwym, nieprawidłowości płodu wykryto w 1/6 przypadków, a zdrowe dzieci urodziły się w 2/3 przypadków. Hipoplazja nosa o różnym nasileniu jest najczęściej wykrywaną embriopatią płodu z warfaryną. W przeważającej większości przypadków występuje ziarnistość nasadki, głównie w kościach osiowych, kościach udowych i piętach. Ponadto może również występować niedorozwój kończyn, mała masa urodzeniowa, anomalie rozwoju układu wzrokowego (to znaczy atrofia nerwu wzrokowego, miażdżyca i ślepota) i opóźnienia rozwojowe. Anomalie ośrodkowego układu nerwowego obejmują dysplazję rdzenia kręgowego z hipoplazją ciała modzelowatego, zespołem Dandy-Walkera, atrofią linii środkowej móżdżku i dysplazją brzuszną linii środkowej z atrofią nerwu wzrokowego. Czas aplikacji nie odgrywa żadnej roli w rozwoju anomalii OUN. Opisano przypadki anomalii w przypadku braku stosowania warfaryny w pierwszym trymestrze ciąży. W jednym z badań wspominano o występowaniu wszystkich typów wad rozwojowych OUN płodu przy użyciu warfaryny w drugim i / lub trzecim trymestrze ciąży.

Hall i wsp. (1980) dokonali przeglądu i analizy opublikowanych danych dotyczących stosowania kumaryny podczas ciąży. Oceniono łącznie 418 ciąż. W 156 przypadkach pochodne kumaryny stosowano w czasie ciąży. Spośród nich 76% urodziło zdrowe, żywe dzieci. W pozostałych 24% przypadków wykryto anomalie, w tym spontaniczne poronienia, poród martwego dziecka, przedwczesne porody, malformacje OUN płodu, embriopatię i krwotoki płodowe. W innym przeglądzie literatury przeprowadzonym przez Ginsberga i Hirsha (1989), w oparciu o dane dotyczące 970 ciąż, podczas których zastosowano warfarynę, odnotowano 45 przypadków fetopatii i 26 przypadków zaburzeń OUN płodu. Analizując stosowanie doustnych antykoagulantów, po wykluczeniu ciąż z towarzyszącymi chorobami matek, niekorzystny wynik ciąży stwierdzono w 26,5% przypadków. Stosowanie warfaryny w okresie od szóstego do dwunastego tygodnia ciąży prowadzi do powstania płodowego zespołu warfaryny. Przeanalizowano 58 ciąż i 43 kobiety ze sztucznymi zastawkami serca, którym przepisano warfarynę podczas ciąży. Obserwując grupę 25 ciąż, podczas których warfarynę podawano w dawce większej niż 5 mg na dobę, stwierdzono powikłania u 22 płodów, w tym 18 samorzutnych poronień, 2 przypadki płodowego zespołu warfaryny (spontaniczne przerwanie po 6 miesiącach), 1 martwego porodu i 1 ubytek przegrody międzykomorowej (zamknięty w pierwszym roku życia). W badaniu grupy 33 ciąż, podczas których warfaryna była podawana w dawce mniejszej niż 5 mg warfaryny dziennie, było 27 terminowych porodów i 1 przypadek przedwczesnego porodu. W 5 przypadkach zidentyfikowano powikłania, w tym 4 poronienia samoistne i 1 dziecko z opóźnieniem wzrostu (bez nieprawidłowości w układzie kostnym, upośledzenie umysłowe lub neurologiczne, a teraz jest całkowicie zdrowe).

Stosowanie warfaryny podczas laktacji

Pomimo faktu, że warfaryny nie wykryto w mleku matki, odnotowano przypadki zmian czasu protrombinowego u dzieci, których matki otrzymywały warfarynę. Producenci zalecają stosowanie warfaryny z zachowaniem ostrożności podczas karmienia piersią.

Warfaryna podczas ciąży

Cena tabletek warfaryny (2,5 mg, 100 szt.): 180-210 rubli.

Spis treści:

Czy warfaryna jest możliwa podczas ciąży?

Warfaryna leku przeszła pełny cykl badań klinicznych na zwierzętach. W tym samym czasie ujawniono niekorzystny wpływ na przyszłe potomstwo. Również badania i praktyczne zastosowanie leku wykazały, że lek ma negatywny wpływ na ludzki płód. Dlatego warfarynę klasyfikuje się jako ryzyko "X" według amerykańskiej klasyfikacji FDA. Jest to najwyższa kategoria ryzyka w tej klasyfikacji.

Udowodniono, że warfaryna nie jest w ogóle zatrzymywana przez barierę łożyskową, a jej stężenie w badaniu w osoczu krwi płodu jest takie samo jak we krwi matki. Grozi obfitym krwawieniem i śmiercią płodu. Dlatego ten lek jest całkowicie przeciwwskazany w ciąży.

Istnieją także potwierdzone dane na temat wad rozwojowych płodu, gdy matki przyjmują warfarynę. Przyjmowanie leku w pierwszym trymestrze ciąży jest niebezpieczne dla rozwoju embriopatii. Może objawiać się hipoplazją nosa z chondrodysplazją lub bez niej. Mogą wystąpić zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego. Są to: linia grzbietowa pośrodkowej dysplazji OUN (ciało modzelowate, zespół Dandy-Walkera, atrofia móżdżkowa w linii środkowej) i brzuszna środkowa linia środkowego układu nerwowego (zanik nerwu wzrokowego). W kolejnych trymestrach możliwe jest upośledzenie umysłowe, zaburzenia widzenia i inne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego. W końcowej fazie ciąży i podczas porodu istnieje ryzyko zwiększonego krwawienia.

Stosowanie warfaryny podczas laktacji

Kiedy matka karmiąca przyjmuje lek w dawkach 5-12 mg. dziennie, u 13 kobiet stwierdzono wydzielanie warfaryny do mleka kobiecego. 7 kobiet zdecydowało się kontynuować karmienie piersią i warfaryna nie została wykryta w osoczu krwi ich dzieci, a czas protrombinowy pozostał normalny. W badaniu dwóch innych kobiet (przyjmowały lek w okresie poporodowym 56 i 131 dni), warfaryny nie znaleziono w mleku, a wskaźniki krzepliwości krwi u dzieci pozostały prawidłowe.

Fakt, że warfaryny nie znaleziono w mleku matki nie świadczy o pełnym bezpieczeństwie jej podawania podczas karmienia. U dzieci, których matki przyjmowały warfarynę, zaobserwowano zmniejszenie krzepliwości krwi. Dlatego matki karmiące powinny uważać na warfarynę.

Kardiolog - strona o chorobach serca i naczyniach krwionośnych

Cardiac Surgeon Online

Choroba zastawkowa w ciąży

W czasie ciąży występują znaczne zmiany w układzie sercowo-naczyniowym w ciele matki oczekującej, co przyczynia się do progresji patologii zastawek i towarzyszy im zwiększone ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych. Obciążenie serca podczas ciąży znacznie wzrasta z powodu rozwoju krążenia łożyska, wzrostu objętości krwi krążącej i wpływów hormonalnych.

Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym w czasie ciąży

Pojemność minutowa serca wzrasta o 30-50%, częstotliwość skurczów serca wzrasta o 10-20 uderzeń na minutę, a objętość krwi krążącej wzrasta o 30-50%. Jednocześnie zmniejsza się całkowita oporność naczyń obwodowych, dlatego ciśnienie krwi zwykle pozostaje normalne.

Zmiany te rozpoczynają się od samego początku ciąży i rozwijają się aż do porodu i wczesnego okresu poporodowego. Maksymalne obciążenie układu krążenia występuje podczas porodu: stres fizyczny i emocjonalny prowadzi do gwałtownego wzrostu rzutu serca, tętna, ciśnienia krwi i układowego oporu naczyniowego, szczególnie podczas porodu. Należy wziąć to pod uwagę podczas przygotowywania kobiet w ciąży z chorobami serca do porodu, monitorowania zmian w zakresie hemodynamiki, być gotowym na wprowadzenie leków sercowo-naczyniowych w celu wyrównania przeciążenia objętościowego, nadciśnienia tętniczego i zatrzymania zaburzeń rytmu serca.

Ponadto ciąża charakteryzuje się zwiększoną aktywnością układu krzepnięcia. Tak więc, w czasie ciąży ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej jest znacznie zwiększone, a tendencja do tworzenia się skrzeplin przewyższa krwawienie.
Badanie fizyczne kobiet w ciąży pozwala zidentyfikować zmiany charakterystyczne dla prawidłowego przebiegu ciąży:

• zwiększone centralne ciśnienie żylne i ciśnienie w żyłach szyjnych

• bicie serca (lekki tachykardia)

• miękki skurczowy szmer wzdłuż lewej krawędzi mostka, zwiększający intensywność pierwszego tonu, oddzielenie drugiego tonu serca

• żylny hałas (hałas góry), hałas gruczołu mlecznego

• dane ultrasonograficzne: niewielka ekspansja komór serca, hiperkinezja lewej komory, łagodna niedomykalność zastawek mitralnych i trójdzielnych.

Przeciwwskazania do ciąży

W niektórych chorobach zmiany w układzie sercowo-naczyniowym w czasie ciąży są bardzo słabo tolerowane i towarzyszy im wysoka częstość zgonów matek. W takich przypadkach porozmawiaj o przeciwwskazaniu do ciąży:

• choroba sinicowa serca

• Choroba Eisenmengera, ciężkie nadciśnienie płucne

• Zespół Marfana (średnica aorty wstępującej powyżej 4 cm)

• ciężkie zwężenie aorty lub pokoju, niedomykalność zastawki mitralnej lub aorty z objawami niewydolności serca, mechaniczne zastawki serca, wymagające doustnego leczenia przeciwzakrzepowego

Niemniej jednak ciąża w patologii zastawek u wielu kobiet jest całkiem udana, pod warunkiem, że odpowiednie leczenie zachowawcze ma na celu optymalizację objętości krążącej krwi, ciśnienia napełniania, ciśnienia krwi i tętna. Nie powinniśmy także zapominać o takich środkach, jak leżenie w łóżku i unikanie leżenia na plecach (należy leżeć po lewej stronie).

Badanie kobiet z wadową chorobą serca

Główną rolą w zapewnieniu pomyślnego przebiegu ciąży jest wczesne rozpoznanie patologii zastawek i wykrycie choroby serca nawet przed zajściem w ciążę.

Badanie kobiet na etapie planowania ciąży może obejmować badanie fizykalne, EKG, badanie ultrasonograficzne serca (z echosondą Dopplera). Wraz ze spadkiem zdolności funkcjonalnych, testowanie obciążenia jest stosowane jako obiektywna ocena, najlepiej jest określać zużycie tlenu. Wyklucza to stosowanie leków potencjalnie szkodliwych dla płodu. W czasie ciąży kobiety z łagodnymi chorobami serca, przynajmniej raz w miesiącu, są radzone przez kardiologa z poważniejszym uszkodzeniem funkcji serca, co najmniej dwa razy lub nawet raz w tygodniu, szczególnie w ostatnich miesiącach ciąży.

Leczenie kobiet w ciąży zmianami zastawkowymi

Pozwól nam podać ogólną klasyfikację leków Amerykańskiej Agencji Leków i Żywności (FDA) w czasie ciąży.

Leczenie chorób zastawek serca podczas ciąży, biorąc pod uwagę klasyfikację leków, jest następujące:

• beta-adrenolityki: metoprolol (klasa C), atenolol (klasa D). Leki te są preferowane propranolol
• diuretyki: diuretyki tiazydowe (klasa B), diuretyki pętlowe (klasa C). Przy stosowaniu diuretyków nie powinno dopuszczać nadciśnienia tętniczego i hipoperfuzji łożyska.

• diuretyki: u pacjentów ze stagnacją w małym okręgu
• środki rozszerzające naczynia krwionośne (tylko w przypadku nadciśnienia tętniczego). Inhibitory ACE / blokery receptora angiotensyny są przeciwwskazane. Być może zastosowanie azotanów (klasa C), hydralazyna (klasa C)

• beta-blokery

• diuretyki
• środki rozszerzające naczynia

Warfaryna podczas ciąży

Warfaryna jest przeciwwskazana w ciąży. Wnika w barierę łożyskową, zwiększa częstotliwość spontanicznych poronień, embriopatii i porodu przedwczesnego. Co więcej, duża dawka warfaryny działa na płód niż na matkę, ze względu na niedorozwój enzymów wątrobowych; Ponadto poziom czynników krzepnięcia zależnych od witaminy K u płodu jest znacznie niższy niż u matki, szczególnie w pierwszym trymestrze ciąży. W Stanach Zjednoczonych lekarze zwykle unikają stosowania warfaryny w czasie ciąży, podczas gdy w Europie wielu lekarzy, biorąc pod uwagę, że embotoksyczność warfaryny zależy od dawki, nie przepisuj jej tylko w pierwszym trymestrze ciąży (zwłaszcza warfaryna wynosi od 6 do 12 tygodni ciąży) i są one anulowane w ciągu 2-4 tygodni przed przewidywaną datą urodzenia.

Opracowano zalecenia American College of Thoracic Medicine (ASSR) dla pacjentów z grupy ryzyka dla zdarzeń zakrzepowo-zatorowych i pacjentów z mechanicznymi protezami zastawki:

1. stosowanie heparyn drobnocząstkowych (LMWH) w czasie ciąży pod kontrolą poziomów anty-Xa;
2. stosowanie podskórnie niefrakcjonowanej heparyny (UFH) podczas ciąży pod kontrolą aPTT;
3. stosowanie heparyn drobnocząsteczkowych lub niefrakcjonowanej heparyny podskórnie w okresie od 6 do 12 tygodni ciąży i przed porodem (tj. od 36 tygodnia ciąży) i przyjmowanie warfaryny podczas pozostałej ciąży.

Podejścia te są uznawane przez ACC / AHA, ponieważ do tej pory nie przeprowadzono żadnych badań jakościowych. Wytyczne ACC / AHA dotyczące leczenia pacjentów z rakiem zastawek (2006) zawierają następujące zalecenia klasy I:

1. Wszystkie ciężarne pacjentki z mechaniczną zastawką protetyczną powinny otrzymywać ciągłą terapię antykoagulacyjną przy częstym monitorowaniu jej skuteczności.
2. Pacjenci, którzy regularnie przyjmują warfarynę i planują ciążę, powinni regularnie przeprowadzać testy ciążowe, aby można było anulować warfarynę bez przerywania leczenia przeciwzakrzepowego.
3. Między 6 a 12 tygodniem ciąży po odstawieniu warfaryny, heparyny drobnocząsteczkowe należy podawać podskórnie, niefrakcjonowaną heparynę dożylnie lub podskórnie pod kontrolą antykoagulacji.
4. W czasie ciąży pacjenci z mechanicznym zastawieniem protetycznym do 36 tygodnia ciąży mogą stosować niefrakcjonowaną heparynę podskórną, heparynę drobnocząsteczkową lub warfarynę. Dożylna heparyna charakteryzuje się niższym ryzykiem dla płodu, ale wiąże się z większym ryzykiem zakrzepicy protezy, zatoru systemowego, infekcji i osteoporozy oraz małopłytkowości indukowanej przez heparynę.
5. W czasie ciąży u pacjentów z mechaniczną zastawką protetyczną podczas stosowania heparyn drobnocząsteczkowych, należy podawać go podskórnie dwa razy dziennie pod kontrolą poziomu anty-Xa (od 0,7 do 1,2 U / ml 4 godziny po wstrzyknięciu).
6. W czasie ciąży u pacjentów z mechaniczną zastawką protetyczną podczas stosowania niefrakcjonowanej heparyny APTT powinien być 2 razy większy niż wartości kontrolne.
7. W czasie ciąży u pacjentów z mechaniczną zastawką protetyczną podczas stosowania warfaryny, docelowy poziom INR wynosi 3,0 (od 2,5 do 3,5).
8. W czasie ciąży pacjenci z mechaniczną protezą zastawki na 2-3 tygodnie przed planowaną datą porodu powinni zaprzestać stosowania warfaryny i podawać dożylnie stałe niefrakcjonowane heparyny.

1. Wytyczne ACC / AHA 2006 dla pacjentów z wadą serca. Raport American College of Cardiology / American Heart Association. Task Force on Practice Guidelines (Komitet piszący do rewizji wytycznych z 1998 r. Dla pacjentów z zastoinową niewydolnością serca). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e1-e148.
2. Bates SM, Greer IA, Hirsh J, Ginsberg JC. Konferencja ACCP na temat terapii przeciwzakrzepowej i trombolitycznej. Skrzynia 2004; 126: 627S-44S.
3. Patrick T. O'Gara, Albert E. Raizner. Leczenie zastawki sercowo-naczyniowej w ciąży. Cardiosource (c) 2007; American College of Cardiology.

Warfaryna - instrukcje użytkowania, recenzje, analogi i formy uwalniania (tabletki 2,5 mg) leku do leczenia i zapobiegania zakrzepicy i zatoru naczyniowego u dorosłych, dzieci i podczas ciąży. Interakcja z alkoholem i dieta

W tym artykule można przeczytać instrukcje dotyczące stosowania leku Warfarin. Zaprezentowane recenzje odwiedzających stronę - konsumentów tego leku, a także opinie lekarzy specjalistów na temat stosowania warfaryny w praktyce Duża prośba o bardziej aktywne dodawanie opinii na temat leku: lek pomógł lub nie pomógł pozbyć się choroby, jakie komplikacje i skutki uboczne zaobserwowano, być może nie podany przez producenta w adnotacji. Analogi warfaryny w obecności dostępnych analogów strukturalnych. Służy do leczenia i zapobiegania zakrzepicy i zatorowości naczyniowej u dorosłych, dzieci, a także podczas ciąży i karmienia piersią. Interakcja leku z alkoholem.

Warfaryna jest pośrednim antykoagulantem. Blokuje syntezę zależnych od witaminy K czynników krzepnięcia w wątrobie, a mianowicie - 2, 7, 9 i 10. Stężenie tych składników we krwi zmniejsza się, proces krzepnięcia krwi ulega spowolnieniu.

Początek działania antykoagulantu obserwuje się w 36-72 godzin po rozpoczęciu stosowania leku wraz z rozwojem maksymalnego efektu przez 5-7 dni od rozpoczęcia aplikacji. Po odstawieniu leku aktywność czynników krzepnięcia zależnych od witaminy K zostaje przywrócona w ciągu 4-5 dni.

Skład

Sól sodowa warfaryny + zaróbki.

Farmakokinetyka

Warfaryna jest szybko wchłaniana z przewodu pokarmowego. Metabolizowany w wątrobie. Warfaryna jest wydalana z organizmu w postaci nieaktywnych metabolitów żółci, które są ponownie wchłaniane w przewodzie pokarmowym i wydalane z moczem.

Wskazania

Leczenie i zapobieganie zakrzepicy i zatorowości naczyń krwionośnych:

• ostra zakrzepica żylna i zatorowość płucna;
• zakrzepica pooperacyjna;
• powtórny zawał mięśnia sercowego;
• jako dodatkowy środek na chirurgiczne lub medyczne (trombolityczne) leczenie zakrzepicy, jak również na elektryczną kardiowersję migotania przedsionków;
• nawracająca zakrzepica żylna;
• re-zatorowość tętnicy płucnej;
• protetyczne zastawki serca i naczynia krwionośne (możliwe połączenie z kwasem acetylosalicylowym);
• zakrzepica tętnic obwodowych, wieńcowych i mózgowych;
• wtórne zapobieganie zakrzepicy i chorobie zakrzepowo-zatorowej po zawale mięśnia sercowego i migotaniu przedsionków;
• leczenie i zapobieganie przejściowym atakom niedokrwiennym i udarom.

Formy uwolnienia

Instrukcja użytkowania i dawkowania

Warfarynę podaje się 1 raz dziennie w tym samym czasie. Czas leczenia jest ustalany przez lekarza zgodnie ze wskazaniami do stosowania.

Przed rozpoczęciem leczenia należy określić MHO. W przyszłości monitorowanie laboratoryjne będzie przeprowadzane regularnie co 4-8 tygodni.

Czas trwania leczenia zależy od stanu klinicznego pacjenta; leczenie można natychmiast anulować.

Początkowa dawka u pacjentów, którzy wcześniej nie stosowali warfaryny, wynosi 5 mg na dobę (2 tabletki) przez pierwsze 4 dni. W piątym dniu leczenia określa się MHO i zgodnie z tym wskaźnikiem zalecana jest dawka podtrzymująca leku. Zwykle dawka podtrzymująca leku wynosi 2,5-7,5 mg na dzień (1-3 tabletki).

W przypadku pacjentów, którzy wcześniej stosowali warfarynę, zalecana dawka początkowa to podwójna dawka znanej dawki podtrzymującej leku i jest przepisywana przez pierwsze 2 dni. Następnie leczenie kontynuuje się stosując znaną dawkę podtrzymującą. W piątym dniu leczenia, MHO monitoruje się i dawkę dostosowuje się zgodnie z tym wskaźnikiem.

Zaleca się, aby utrzymać współczynnik mho od 2 do 3, w odniesieniu do zapobiegania i leczenia zakrzepicy żył, zator tętnicy płucnej, migotanie przedsionków, kardiomiopatią, choroby zastawek, protezy zastawek biologicznych skomplikowanych zastawek sercowych. Wyższe wskaźniki MHO z 2,5 do 3,5 są zalecane w przypadku zastawek serca z protezami mechanicznymi i skomplikowanym ostrym zawałem mięśnia sercowego.

Dane dotyczące stosowania warfaryny u dzieci są ograniczone. Początkowa dawka wynosi zwykle 0,2 mg / kg dziennie dla normalnej czynności wątroby i 0,1 mg / kg dziennie dla nieprawidłowej czynności wątroby. Dawkę podtrzymującą dobiera się zgodnie ze wskaźnikami MHO. Zalecane poziomy MHO są takie same jak u dorosłych. Decyzję o powołaniu warfaryny u dzieci powinien podjąć doświadczony specjalista. Leczenie powinno być prowadzone pod nadzorem doświadczonego pediatry.

Nie ma specjalnych zaleceń dotyczących przyjmowania warfaryny u pacjentów w podeszłym wieku. Jednak pacjenci w podeszłym wieku powinni być uważnie monitorowani, ponieważ mają większe ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Upośledzona czynność wątroby zwiększa wrażliwość na warfarynę, ponieważ wątroba produkuje czynniki krzepnięcia, a także metabolizuje warfarynę. Ta grupa pacjentów wymaga starannego monitorowania wskaźników MHO.

Pacjenci z niewydolnością nerek nie potrzebują żadnych specjalnych zaleceń dotyczących doboru dawki warfaryny. Pacjenci poddawani dializie otrzewnowej nie potrzebują dodatkowego zwiększenia dawki warfaryny.

Przed, po i po zabiegu leczenie przeciwzakrzepowe przeprowadza się jak wskazano poniżej. Ustal MHO na tydzień przed planowaną operacją. Zaprzestać przyjmowania warfaryny na 1-5 dni przed operacją. W przypadku wysokiego ryzyka zakrzepicy, heparynę drobnocząsteczkową wstrzykuje się podskórnie pacjentowi w celu profilaktyki. Czas trwania przerwy w odbiorze warfaryny zależy od MHO. Odbieranie warfaryny zostaje zatrzymane:

• 5 dni przed operacją za MHO> 4;
• 3 dni przed operacją za pomocą MHO od 3 do 4;
• 2 dni przed operacją z MHO od 2 do 3.

Konieczne jest określenie MHO wieczorem przed operacją i wstrzyknąć 0,5-1 mg witaminy K1 doustnie lub dożylnie, przy INR> 1,8.

Należy wziąć pod uwagę konieczność wlewu niefrakcjonowanej heparyny lub profilaktycznego podawania heparyny drobnocząsteczkowej w dniu operacji. Podskórne podawanie heparyny drobnocząsteczkowej należy kontynuować przez 5-7 dni po operacji przy jednoczesnym przywróceniu warfaryny.

Kontynuuj przyjmowanie warfaryny z regularną dawką podtrzymującą tego samego dnia wieczorem po drobnych zabiegach chirurgicznych oraz w dniu, w którym pacjent zaczyna otrzymywać żywienie dojelitowe po dużych operacjach.

Skutki uboczne

• krwawienie;
• zwiększona wrażliwość na warfarynę po długotrwałym stosowaniu;
• anemia;
• nudności, wymioty;
• ból brzucha;
• biegunka;
• eozynofilia;
• żółtaczka;
• wysypka;
• pokrzywka;
• swędzenie;
• wyprysk;
• martwica skóry;
• zapalenie naczyń;
• utrata włosów;
• zapalenie nerek;
• kamica nerkowa;
• martwica kanalików;
• reakcje nadwrażliwości, objawiające się wysypką skórną, charakteryzujące się odwracalnym wzrostem stężenia enzymów wątrobowych, cholestatycznego zapalenia wątroby, zapalenia naczyń, priapizmu, odwracalnego łysienia i zwapnienia tchawicy.

Przeciwwskazania

• ostre krwawienie;
• ciężka choroba wątroby;
• ciężka choroba nerek;
• ostry DIC;
• niedobór białek C i S;
• małopłytkowość;
• Pacjenci z wysokim ryzykiem krwawień, w tym pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia, żylaków przełyku, tętniaków, nakłucia lędźwiowego, choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy z poważnymi urazami (w tym operacyjne), bakteryjne zapalenie wsierdzia, nadciśnienie złośliwe, udaru krwotocznego, krwotoku śródczaszkowego ;
• ciąża (1 semestr i ostatnie 4 tygodnie);
• ustalona lub podejrzewana nadwrażliwość na lek.

Stosuj podczas ciąży i laktacji

Lek jest przeciwwskazany w pierwszym trymestrze ciąży (stosowanie warfaryny nie jest zalecane w pozostałych okresach ciąży, o ile nie jest to absolutnie konieczne) oraz w ciągu ostatnich 4 tygodni.

Warfaryna szybko przenika przez barierę łożyskową, ma działanie teratogenne na płód (niedorozwój nosa i chondrodysplazja, zanik nerwu wzrokowego, zaćma prowadząca do całkowitej ślepoty, opóźnienie rozwoju umysłowego i fizycznego, małogłowie) w 6-12 tygodniu ciąży. Lek może powodować krwawienie pod koniec ciąży i podczas porodu.

Warfaryna przenika do mleka kobiecego w niezmierzonych ilościach i nie wpływa na aktywność krzepnięcia krwi karmionego dziecka. W związku z tym lek może być stosowany w okresie laktacji (karmienie piersią).

Instrukcje specjalne

Warunkiem koniecznym dla leczenia warfaryną jest ścisłe przestrzeganie przepisanej dawki leku przez pacjenta. Pacjenci cierpiący na alkoholizm, a także pacjenci z demencją, mogą nie być w stanie przestrzegać przepisanego schematu warfaryny.

Gorączka, nadczynność tarczycy, niewyrównana niewydolność serca, alkoholizm z jednoczesnym uszkodzeniem wątroby, mogą nasilać działanie warfaryny.

W niedoczynności tarczycy można zmniejszyć działanie warfaryny.

W przypadku niewydolności nerek lub zespołu nerczycowego zwiększa się poziom wolnej frakcji warfaryny w osoczu krwi, co w zależności od związanych z nią chorób może prowadzić zarówno do zwiększenia, jak i zmniejszenia efektu. W przypadku umiarkowanej niewydolności wątroby zwiększa się działanie warfaryny. We wszystkich powyższych stanach należy przeprowadzić dokładną kontrolę poziomu MHO.

Pacjentom otrzymującym warfarynę zaleca się przepisywanie paracetamolu, tramadolu lub opiatów jako środków przeciwbólowych.

Nie należy przyjmować warfaryny u pacjentów z dziedziczną nietolerancją galaktozy, niedoborem enzymu laktazy, zaburzeniami wchłaniania glukozy i galaktozy.

Jeśli to konieczne, początek szybkiego efektu przeciwzakrzepowego, zaleca się rozpocząć leczenie wprowadzeniem heparyny; następnie w ciągu 5-7 dni należy przeprowadzić terapię skojarzoną z heparyną i warfaryną, aż docelowy poziom MHO zostanie utrzymany przez 2 dni.

W celu uniknięcia martwicy kumaryny pacjenci z dziedzicznym niedoborem białek przeciwzakrzepowych C lub S muszą najpierw otrzymać heparynę. Jednoczesna początkowa dawka leku nie powinna przekraczać 5 mg. Podawanie heparyny należy kontynuować przez 5 do 7 dni.

W przypadku indywidualnej oporności na warfarynę (rzadko występującą), do uzyskania efektu terapeutycznego konieczne jest od 5 do 20 wstrząsów dawki warfaryny. Jeśli przyjmowanie warfaryny u tych pacjentów jest nieskuteczne, należy ustalić inne możliwe przyczyny: jednoczesne stosowanie warfaryny z innymi lekami, nieodpowiednia dieta, błędy laboratoryjne.

Leczenie pacjentów w podeszłym wieku powinno być prowadzone z zachowaniem szczególnych środków ostrożności, ponieważ synteza czynników krzepnięcia i metabolizmu wątrobowego u tych pacjentów jest zmniejszona, w wyniku czego może wystąpić nadmierny efekt działania warfaryny.

Interakcja z lekami

Nie zaleca się rozpoczynania lub zaprzestania przyjmowania innych leków, aby zmienić dawkę przyjmowanych leków bez konsultacji z lekarzem.

Przy równoczesnym mianowaniu konieczne jest również wzięcie pod uwagę skutków zakończenia indukcji i / lub hamowania działania warfaryny przez inne leki.

Ryzyko poważnego krwawienia zwiększa się, a z lekami wpływającymi na warfarynę i płytki podstawowej hemostazy: kwas acetylosalicylowy, klopidogrel, dipirydamol, tiklopidyna, w większości NLPZ (oprócz inhibitorów COX-2), antybiotyki z grupy penicylin w wysokich dawkach.

Należy również unikać jednoczesnego leki z warfaryną, posiadających wyraźny wpływ hamujący na układ cytochromu P450 (w tym cymetydyna, chloramfenikol), po otrzymaniu od co zwiększa ryzyko krwawienia przez kilka dni. W takich przypadkach cymetydynę można zastąpić na przykład ranitydyną lub famotydyną.

działanie warfaryny może być zwiększona przez jednoczesną wykorzystaniem następujących leków: kwas acetylosalicylowy, allopurynolu, amiodaron, azapropazon azytromycynę, alfa- i beta-interferon, amitryptylina, bezafibrat, witamina A, witamina E, glibenklamid, glukagonu, gemfibrozyl, heparyna, grepafloksatsin, danazol, dekstropropoksyfen, diazoksyd, digoksyna, dyzopiramid, disulfiram, zafirlukast, indometacyna, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klarytromycyna, klofibrat, kodeina, lewamizol, lowastatyna, metolazon, metotreksat, spotkał onidazol, mikonazol (także w postaci żelu do podawania doustnego), kwas nalidyksowy, norfloksacyna, ofloksacyna, omeprazol, oksyfenbutazon, paracetamol (zwłaszcza po 1-2 tygodni ciągłego stosowania), paroksetyna, piroksykam, proguanil, propafenon, propranolol szczepionka przeciw grypie, roksytromycyna, sertralina, simwastatyna, sulfafurazol, sulfametizol, sulfametoksazol / trimetoprim, sulfafenazol, sulfinpirazon, sulindak, sterydy anaboliczne (i / lub androgenicznych), tamoksyfen, tegafur, testosteron, tetracyklina, tienyl kwasu, a następnie Metinh, cyprofloksacyna, cyklofosfamid, erytromycyna, etopozyd, etanol (alkohol).

Preparaty niektórych roślin leczniczych (lub lekarska neofitsinalnyh) może również poprawić działanie warfaryny, takich jak: np miłorzębu (Gingko biloba), czosnek (Allium sativum), Angelica officinalis (Angelica sinensis), papaję (Carica Papaya), szałwia (Salvia miltiorrhiza); i zmniejszyć: na przykład żeń-szeń (żeń-szeń Panax), dziurawiec zwyczajny (Hypericum perforatum).

Niemożliwe jest jednocześnie warfarynę i brać żadnych leków dziurawiec, należy pamiętać, że efekt indukcji działanie warfaryny może być utrzymany przez kolejne 2 tygodnie po zaprzestaniu preparatów dziurawca zwyczajnego. W przypadku, gdy pacjent przyjmuje Hypericum, należy zmierzyć MHO i przerwać przyjmowanie. Monitorowanie MHO musi być dokładne, ponieważ jego poziom może wzrosnąć wraz ze zniesieniem hypericum. Możesz wtedy przydzielić warfarynę.

Wzmocnij również działanie warfaryny - chininy zawartej w napojach tonizujących.

Warfaryna może nasilać działanie doustnych środków hipoglikemizujących pochodne sulfonylomocznika.

Efektem jest wilk retinoidy, rytonawir, ryfampicyna, rofekoksyb, spironolakton, sukralfat, trazodon, Fenazon, chlordiazepoksyd, chlortalidon, cyklosporyna.

Stosowanie diuretyków w przypadku wyraźnego działania hipowolemicznego może prowadzić do zwiększenia stężenia czynników krzepnięcia, co zmniejsza działanie leków przeciwzakrzepowych.

W przypadku łącznego stosowania warfaryny z innymi lekami wymienionych na poniższej liście, konieczne jest przeprowadzenie kontroli MHO na początku i na końcu leczenia, a jeżeli to możliwe, po 2-3 tygodniach leczenia.

Pokarmy bogate w witaminę K osłabiają działanie warfaryny (należy to wziąć pod uwagę przy opracowywaniu diety do leczenia farmakologicznego); zmniejszenie wchłaniania witaminy K spowodowane biegunką lub przyjmowaniem środków przeczyszczających nasila działanie warfaryny. Przede wszystkim witaminy K występuje w zielonych warzywach, a więc leczenia warfaryną, należy zachować ostrożność w takich produktach spożywczych: zielony amarant, awokado, brokuły, brukselka, kapusta, olej rzepakowy, arkusz Chaillot, cebula, kolendra (cilantro) skórki ogórek, cykoria, kiwi, sałata, mięta, gorczyca, oliwa z oliwek, pietruszka, groszek, pistacje, czerwone algi, zielony szpinak, cebula dymka, soja, liście herbaty (ale nie herbata, napój), warzywa rzepa, rukiew wodna.

Analogi leku Warfarin

Strukturalne analogi substancji czynnej:

• Warfarex;
• Warfaryna sodowa;
• Warfarin Nycomed;
• Warfarynowy klatrat sodowy;
• Marevan.

Stosowanie warfaryny w czasie ciąży

Kategoria działania FDA-X na płód (testy na zwierzętach lub badania kliniczne ujawniły nieprawidłowy rozwój płodu i / lub istnieją dowody na ryzyko niekorzystnego wpływu na płód ludzki, uzyskane podczas badań lub w praktyce, ryzyko związane ze stosowaniem leków u kobiet w ciąży przekracza potencjał za).

Stosowanie warfaryny przeciwzakrzepowej w czasie ciąży jest przeciwwskazane. Warfaryna przenika przez łożysko, znajduje się w osoczu krwi płodu w stężeniu porównywalnym do stężenia we krwi matki. Może powodować krwawienie i śmierć płodu w macicy. Ponadto istnieją doniesienia o wadach wrodzonych u dzieci, których matki przyjmowały warfarynę w czasie ciąży. Istnieją doniesienia o embriopatia, objawia się niedorozwój nosa z / bez chondrodysplazji podczas leczenia warfaryną w pierwszym trymestrze ciąży; również oznaczone naruszenia centralnego układu nerwowego, w tym. linia środkowo-środkowa dysplazji OUN (ciało modzelowate, zespół Dandy-Walkera, atrofia móżdżkowa w linii środkowej), centralna choroba układu nerwowego w środkowej części układu nerwowego (w tym zaniki nerwu wzrokowego). Zgłaszane upośledzenie umysłowe, ślepota i inne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego związane z przyjmowaniem warfaryny w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Może powodować krwawienie pod koniec ciąży i podczas porodu.

Aby pomóc pacjentowi przyjmować warfarynę

Dlaczego tego potrzebujesz?

Jeśli u pacjenta wystąpiła zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych lub górnych, najprawdopodobniej lekarz przepisze ci pośrednie antykoagulanty. Głównym lekiem w tej grupie, zarówno tutaj, jak i za granicą, jest warfaryna. W naszym kraju szeroko stosowany jest inny lek z tej grupy - fenilin. Można stosować inne preparaty kumaryny (acenokumarol, marcumar, marivan). Podane zalecenia mają głównie zastosowanie do każdego antykoagulanta.

Celem tego leku jest zapobieganie ponownemu tworzeniu się skrzepów krwi, obarczone ostrym pogorszeniem stanu lub rozwojem zagrażających życiu powikłań. Ryzyko nawrotu zakrzepicy jest wystarczająco duże w pierwszym roku po pierwszym epizodzie choroby, dlatego biorąc pod uwagę różne czynniki, warfaryna jest przepisywana na okres od 2 do 12 miesięcy. W rzadkich przypadkach prowadzi się dłuższą terapię. Pośrednie antykoagulanty nie mają wpływu na już powstały skrzep.

Aby określić czas trwania leczenia, czasami wymagane są specjalne (w tym genetyczne) badania krwi w celu wykrycia zwiększonej tendencji do zakrzepicy.

Twoje leczenie otrzymuje bardzo dużą liczbę pacjentów na całym świecie. Jest wykorzystywany nie tylko w flebologii, ale także w takiej dziedzinie medycyny, jak chirurgia naczyniowa. Oprócz zakrzepicy żył głębokich, podstawą do wyznaczenia terapii przeciwzakrzepowej są często przeniesione ataki serca, zaburzenia rytmu serca, zastawki protetyczne i naczynia obwodowe i wiele innych.

Jak kontrolować leczenie

Prowadzenie terapii przeciwzakrzepowej (przeciwzakrzepowej) może uratować życie i zdrowie, ale wymaga większej uwagi i obowiązkowej realizacji zaleceń lekarza. Warfaryna jest lekiem, który zmniejsza zdolność krzepnięcia krwi, więc jego nadmiar może prowadzić do powikłań krwotocznych, tj. krwawić. Aby uniknąć powikłań, wymagana dawka warfaryny jest monitorowana za pomocą testu krwi zwanego INR (International Normalized Attitude). Czasami w odpowiedziach laboratoryjnych może to być wskazane przez INR. Podczas całego okresu otrzymywania warfaryny wartość INR powinna wynosić 2,0 - 3,0. Jeśli wartość INR jest mniejsza niż 2,0, wówczas krzepnięcie krwi nie jest zmniejszone i możliwe są powikłania zakrzepowe. Jeśli wartość INR jest większa niż 4,0, powikłania krwotoczne są bardzo realne. Zwiększenie INR z 2,5 do 4,0 wskazuje na konieczność zmniejszenia dawki leku, ale zwykle nie stanowi bezpośredniego zagrożenia. W niektórych chorobach wymagany górny limit wartości INR wynosi 4,0 - 4,4.

W przypadku braku możliwości określenia INR, kontrola czasu protrombinowego (PT) jest dopuszczalna, ale ta metoda jest znacznie mniej niezawodna. Do obliczenia dawki warfaryny nie są potrzebne żadne inne badania krwi. Aby zidentyfikować skutki uboczne leku, należy okresowo przepisać pełny test krwi i moczu oraz niektóre badania biochemiczne.

Jak wziąć lek

Warfaryna jest dostępna w tabletkach o wadze 2,5 miligrama. Najczęściej "początkowe" i "wspomagające" dawki leku wynoszą 5 miligramów (2 tabletki) na dobę. W wielu przypadkach, aby uzyskać "drobną" korektę, zmienisz dawkę leku, którą przyjmujesz nie w jeden dzień, ale za tydzień. W takim przypadku może być konieczne podzielenie tabletki "na pół" lub pobranie innej liczby tabletek w różnych dniach. Dla wygody monitorowania leczenia możesz otrzymać specjalną księgowość lub możesz prowadzić notatnik w dzienniku leczenia, gdzie warto zauważyć dawki warfaryny, poziom INR i inne dane laboratoryjne.

Warfarynę przyjmuje się jako całkowitą dawkę dzienną jednorazowo, korzystnie od 17 do 19 godzin. Zmywaj tabletki wodą. Recepcja z jedzeniem nie jest zalecana, można ją przyjmować na pusty żołądek. Fenilin, zwykle przyjmowany w 2 dawkach.

Wybór dawki warfaryny

Najtrudniejszy i najważniejszy etap. Nie zaleca się stosowania początkowych dawek warfaryny (powyżej 5 mg).

Dobór dawki można przeprowadzić zarówno przy użyciu heparyn drobnocząsteczkowych (Fraxiparin, Clexane), jak i bez nich, zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych. Okres selekcji trwa średnio od 1 do 2 tygodni, ale w niektórych przypadkach wzrasta do 2 miesięcy. W tej chwili będziesz potrzebował częstego wykrywania INR, do 2 - 3 razy w tygodniu lub codziennie. Za każdym razem, otrzymując kolejny wynik badania, lekarz określi zmianę dawki leku i datę następnej analizy.

Jeżeli INR pozostaje w zakresie 2,0 - 2,5 w kilku analizach z rzędu, oznacza to, że dawka warfaryny jest dostosowywana. Dalsze monitorowanie leczenia będzie znacznie łatwiejsze.

Kontrola dawki warfaryny

Jeśli wybrana została dawka leku, wystarczająca jest rzadsza kontrola - pierwszy raz w ciągu 2 tygodni, a następnie 1 raz w miesiącu. Częstotliwość dodatkowych badań określa się osobno. Potrzeba nadzwyczajnego określenia INR może pojawić się w wielu przypadkach, które omówimy poniżej. W razie wątpliwości należy zwrócić się po poradę do lekarza.

Obecnie istnieją przenośne urządzenia do samodzielnego określenia INR (w zależności od rodzaju systemów monitorowania poziomu cukru we krwi u pacjentów z cukrzycą), ale ich koszt jest bardzo wysoki iw większości przypadków zakrzepicy żył głębokich ich przejęcie jest niepraktyczne.

Co może wpływać na leczenie

• Wszelkie współistniejące choroby (w tym "zimne" lub zaostrzenia chorób przewlekłych)
• Zastosowanie leków wpływających na układ krzepnięcia krwi.
  Dotyczy to szczególnie dużej grupy leków, w tym aspiryny. Obejmuje również wiele leków przepisywanych jako przeciwzapalne i przeciwbólowe (diklofenak, ibuprofen, ketoprofen itp.). Lepiej jest stosować paracetamol w zwykłych dawkach jako lek przeciwbólowy w płucach podczas leczenia warfaryną. W każdym razie potrzeba nowego leku i czasu jego przyjęcia musi być skoordynowana z lekarzem. Przy równoczesnym mianowaniu warfaryny i aspiryny, INR utrzymuje się w zakresie 2,0 - 2,5.
• Zastosowanie leków wpływających na wchłanianie, wydalanie i metabolizm warfaryny.
  Najczęściej należy brać pod uwagę przepisywanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, doustnych środków przeciwcukrzycowych. Jednak stosowanie jakiegokolwiek nowego leku może zmienić działanie warfaryny. Jeśli to konieczne, jednoczesne leczenie jest zwykle zalecane w dodatkowej analizie INR na początku i na końcu terapii.
• Zmiany żywieniowe.

Warfaryna działa na krzepnięcie krwi przez witaminę K, która jest zawarta w różnych ilościach w żywności.

Nie musisz unikać pokarmów bogatych w witaminę K! Posiłki powinny być kompletne. Powinieneś się upewnić, że nie ma znaczących zmian w ich udziale w diecie, na przykład w zależności od pory roku. Jeśli znacząco zwiększysz spożycie pokarmów bogatych w witaminę K. na tle wybranej stabilnej dawki warfaryny, może to znacznie osłabić jej działanie i doprowadzić do powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Maksymalna ilość witaminy K (3000 - 6000 mcg / kg) zawiera ciemnozielone warzywa liściaste i zioła (szpinak, pietruszka, zielona kapusta) oraz w zielonej herbacie do 7000 mcg / kg; ilość pośrednia (1000-2000 mcg / kg) - u roślin o bardziej bladych liściach (kapusta biała, sałata, brokuły, brukselka). Znaczna ilość witaminy zawartej w roślinach strączkowych, majonezie (ze względu na oleje roślinne), zielonej herbacie. Tłuszcze i oleje zawierają różną ilość witaminy K (300-1000 μg / kg), więcej w przypadku soi, rzepaku i oliwy z oliwek. Zawartość witaminy K w produktach mlecznych, mięsie, pieczywie, pieczarkach, warzywach i owocach, czarnej herbacie, kawie jest niska (nie więcej niż 100 μg / kg). Regularne spożywanie jagód i soku z żurawiny może wzmocnić działanie warfaryny.

Małe dawki alkoholu podczas normalnej czynności wątroby nie wpływają na leczenie antykoagulantami, ale alkohol należy traktować z ostrożnością.

Przyjmowanie multiwitamin zawierających witaminę K może osłabiać działanie warfaryny.

To, czego potrzebujesz, aby natychmiast poinformować lekarza

• Czarny (smolisty) kolor stolca
• Różowy lub czerwony mocz
• Krwawienie z nosa lub dziąseł (także podczas mycia zębów)
• Niezwykle obfite lub przedłużone wydzielanie podczas menstruacji.
• Siniaki lub obrzęki na ciele bez wyraźnego powodu
• Wszelkie znaczące zmiany w dobrostanie i zdrowiu
• Pojawienie się plam skórnych na biodrach, ścianie jamy brzusznej, gruczołach sutkowych

Czego unikać

• Zawody w traumatycznym sporcie, gdzie możliwe są ciosy, stłuczenia, upadki.
• Zastrzyki domięśniowe. W większości przypadków leczenie ambulatoryjne umożliwia przyjmowanie leków do podawania doustnego.
• Powtórzone leczenie w jednym dniu. Jeśli nie pamiętasz, czy dzisiaj przyjmowałeś warfarynę, pomiń recepcję.

To ważne

Zawsze informuj dowolnego pracownika służby zdrowia, do którego się zgłosiłeś, o przyjmowaniu leków przeciwzakrzepowych. Wskazane jest noszenie ze sobą "książki z zapisami" lub dziennika leczenia.

Większość zabiegów stomatologicznych (z wyjątkiem ekstrakcji zęba) można uzyskać bez zmiany schematu leczenia. Podczas usuwania zęba zwykle wystarcza użycie zewnętrznego wacika z czynnikiem hemostatycznym (kwas aminokapronowy, gąbka trombinowa).

Jeśli masz problemy z ciśnieniem krwi, musisz regularnie go monitorować i utrzymywać na poziomie nie wyższym niż 130/80 mm Hg.

Warfaryna i ciąża

W czasie ciąży przyjmowanie warfaryny jest przeciwwskazane. W przypadku ciąży, pośrednie antykoagulanty są natychmiast anulowane, z koniecznością dalszego zapobiegania zakrzepicy, zwykle stosuje się heparyny. Dlatego, jeśli podejrzewa się ciążę, nie należy przyjmować leku przed skonsultowaniem się z lekarzem.

Warfarynę można stosować podczas karmienia piersią. Warfaryna przenika do mleka kobiecego w bardzo małych ilościach i nie wpływa na procesy krzepnięcia krwi u niemowlęcia, ale dla pełnego bezpieczeństwa zaleca się powstrzymanie się od karmienia piersią przez pierwsze trzy dni leczenia matki lekiem.

Umów się na spotkanie

Naczyniowe Centrum je. T.Topper świadczy kwalifikowaną pomoc we wszystkich typach chorób naczyniowych.

Aby umówić się na wizytę u chirurga naczyniowego lub poddać się badaniu, wystarczy zadzwonić pod numer +7 (812) 962-92-91 i uzgodnić dogodny czas dla siebie.

Jak przygotować się do operacji

Będziesz mieć leczenie chirurgiczne w naszym Centrum. Przygotowanie do operacji polega na wykonaniu kompleksowego badania przedoperacyjnego. Pod poniższymi linkami znajdziesz listę niezbędnych badań.

Warfaryna i ciąża

Warfaryna i ciąża

Czy martwię się, jeśli dziecko zareaguje na wszystkie te zastrzyki i leki? Po prostu lekarz powiedział, że zastrzyk prawie 3-4 tys

ukłuła wszystkie clexane ciąży, a po porodzie też, najważniejsze jest kontrolowanie krwi

Warfaryna za co?

Powszechne poronienie, objawy, leczenie. bardzo potrzebny artykuł

Genetyka i niepłodność są ściśle ze sobą powiązane w rzeczywistości. Według statystyk, bardzo duży odsetek poronień dotyczy problemów genetycznych. Mój przyjaciel również stanął przed takim problemem. Ale dzięki pomocy konsultantów tej firmy http://geneticheskie-sindromy-besplodie.ru/, praktycznie udało nam się pozbyć tej dolegliwości..))

Gdzie znalazłeś taki artykuł? tak dobrze i kompetentnie napisane.

Trombofilne przyczyny poronienia

Niestety, ten ból został ujawniony dopiero niedawno... Ale mojego syna nie można było odzyskać. Kto wie, na pewno byłby teraz żywy i zdrowy... I mutacje również ujawniły się ((Ciąża służyła jako bodziec do rozwoju tragicznych wydarzeń.

Omówienie: problem używania pewnych leków w czasie ciąży

O alergii: w 2000 roku, we wspólnym oświadczeniu, American College of Położnicy i Ginekolodzy oraz American College of Allergy, Asthma i Immunology zalecają, począwszy od drugiego trymestru, stosowanie cetyryzyny (Zyrtek, Letizen, Citrine) i loratadyna (kategoria B, są prawie całkowicie pozbawione działania uspokajającego i antycholinergicznego). American College of Obstetricians i American College of Allergy Asthma and Immunology. Ann Allergy Asthma Immunol. 2000; 84: 475-80.

Pomóż mi to wymyślić, Zyrtec może być użyty. Umierałem z zimna, tj. jeśli mój katar ma obrzęk śluzówki, więc mój nos jest sam. (((Nie mogę w ogóle oddychać.

Leki podczas ciąży, część 2

21 tygodni ciąży lub 19 tygodni - wiek płodowy

Przygotowanie do ciąży z trombofilią

Powiedz mi, czym jest naturalny mikronizowany progesteron? Czy powinienem ją wypić, gdy dowiesz się o ciąży? A która jest godzina?

Przygotowanie do ciąży z trombofilią

Sam wydałem narodziny, chociaż przebiły bańkę tak, że skurcze mogły zostać uruchomione po 38 tygodniach, ponieważ rozpoczął się silny stan przedrzucawkowy. Anulowane fragmin na dwa tygodnie przed dostawą. Ogólnie rzecz biorąc, wszystko jest dobrze) jest naprawdę pod czujną kontrolą...

Od prawie roku wiem, że mam trombofilię i wydaje mi się, że już wszystko badałem, ale w tym artykule znalazłem informacje, o których nie wiedziałem, dzięki!

spożycie warfaryny i ciąża

Dzień dobry, drodzy lekarze,
Po wymianie zastawki dwudzielnej w 2006 roku, w wieku 23 lat, spowodowanej przez Bac. Endocarditis, ciągle biorę warfarynę (1,5 - 1,75 tabl dziennie). Oprócz warfaryny nie akceptuję żadnych innych leków.
Obecnie mam ciążę 6-7 tygodni, niestety nie planowaną. Nadal piję warfarynę na zalecenie lekarzy 67. szpitala.
W tej chwili zawór działa normalnie, co potwierdza echo przełyku. Jedynym punktem, który powodował pytania lekarzy, był wzrost gradientu (średnia = 11), który obserwuje się od momentu wypisu ze szpitala w 2006 roku i jest połączony (jak wyjaśniono w szpitalu, w którym został przeszczepiony) z charakterystyką samego zaworu (karbomedycy-27).
W przypadku innych leków (facsiparin), nie chcą mi przerywać. Motywacja: zastawka jest mitralna, więc prawdopodobieństwo jej "zatkania" jest dość duże, podwyższone nachylenie.

Pytanie numer 1. Jak uzasadnione jest to, że nadal utrzymują mnie na warfarynie? Sądząc po instrukcjach dla niego, powoduje on poważną patologię u dziecka i chciałbym urodzić zdrowe dziecko.

Pytanie numer 2. Czy istnieje odpowiednia warfaryna, która nie zaszkodzi ani zastawowi, ani dziecku?

Pytanie numer 3. Jakie jest prawdopodobieństwo urodzenia zdrowego dziecka z ciągłym stosowaniem warfaryny podczas ciąży?

Pytanie numer 4. Jeśli nadal dochodzę do porodu, czy konieczne jest posiadanie cięcia cesarskiego, czy też mogę urodzić?
Z góry dziękuję za odpowiedzi

Silnie nieuzasadnione. Po wykryciu ciąży warfarynę należy natychmiast zastąpić bezpośrednimi antykoagulantami - heparyną lub LMWH. Największe ryzyko patologii płodu w okresie od 6 do 12 tygodni ciąży.
Warfarynę należy natychmiast anulować, zastąpić ją heparyną lub LMWH, konieczne jest podjęcie decyzji o wznowieniu leczenia warfaryną po 12 tygodniach ciąży.

Heparyna lub heparyna drobnocząsteczkowa w odpowiedniej dawce.

Przykro mi, koledzy, nie byłbym tak kategoryczny. W przypadku zastawki mitralnej serca może być brane pod uwagę spożycie warfaryny podczas ciąży. Chociaż standardowa linia Carbomedics, o ile mi wiadomo, jest nowoczesną konstrukcją, nie wyklucza takiego podejścia.
Jak zasugerowałem, to wciąż jest zastawka, która wymaga najbardziej aktywnego antyagulacyjnego. Najwyraźniej było to przeznaczone przez lekarza prowadzącego.

Zgodnie z zaleceniami ACCP z 2008 r. Sekcja leczenia przeciwzakrzepowego u ciężarnych kobiet z zastawkami mechanicznymi (ISS) poprzedzona jest następującymi słowami:

W tym przypadku uznaje się, że leczenie heparyną jest wystarczająco skuteczne tylko przy odpowiednio dobranych dawkach, które mogą stanowić pewien problem.
Częstotliwość rozwoju embriopatii kumaryny w krytycznej analizie istniejących publikacji, zdaniem ekspertów ACCP, wcale nie jest tak przerażająca i jest dość porównywalna z częstością powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Powiedziałbym to:
- W twoim przypadku należy przeprowadzić leczenie przeciwzakrzepowe;
- Decyzja o typie leczenia przeciwzakrzepowego powinna być oparta przede wszystkim na porównaniu ryzyka embriopatii podczas przyjmowania warfaryny i ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych z powodu obecności mechanicznej zastawki mitralnej;
- Ryzyka te są porównywalne. Priorytetem powinna być opinia lekarza, który wykonał protezę. Dodatkowymi czynnikami w mojej decyzji mogą być: a) organizacja kontroli laboratoryjnej leczenia, w tym wybór LMWH jako antykoagulantów; b) możliwość dodatkowego spożycia aspiryny przy wyborze heparyn jako antykoagulantów; c) koszt leczenia, biorąc pod uwagę koszty kontroli laboratoryjnej.
W przypadku stosowania warfaryny, dawkę należy wybrać dla docelowej wartości INR = 3,0 (przedział 2,5-3,5).

Osobiście skupiłbym się na możliwości czasowego zastąpienia warfaryny heparynami - od 6 do 12 tygodnia ciąży (włącznie). Faktem jest, że to drastycznie zmniejszy prawdopodobieństwo wystąpienia u dziecka defektu (do niewielkich wartości), i całkiem możliwe jest zorganizowanie leczenia szpitalnego na taki okres. Utrzymanie tego okresu w szpitalu może pomóc rozwiązać problemy organizacyjne związane z kontrolą laboratoryjną heparyny, a tym samym zapewnić jej maksymalną skuteczność.