Żylaki - choroba towarzysząca przerzedzeniu ściany żylnej, powiększeniu światła żył i powstawaniu guzowatych rozszerzeń guzowatych. Zwykle mówienie o żylakach sugeruje niezależną chorobę - chorobę zwyrodnieniową kończyn dolnych. Choroba żylaków przejawia się uczuciem ciężkości nóg i ich zmęczeniem, obrzękiem stóp i nóg, skurczami nocnymi w nogach i wizualnym podskórnym poszerzeniem żył z tworzeniem żylnych węzłów. Przebieg żylaków może być powikłany zapaleniem żył, zakrzepowym zapaleniem żył, rozwojem przewlekłej niewydolności żylnej i powstawaniem owrzodzeń troficznych. Głównym sposobem diagnozowania żylaków i jego powikłań jest USDG.
Żylaki (żylaki) - patologia żył, przejawiająca się w ich ekspansji, zaciskaniu, niszczeniu aparatu zastawki. Początkowe objawy to tworzenie się pajączków, wzdęcia żył odpiszczelowych, tworzenie się węzłów, bolesne żyły, ciężkość nóg. Wraz z postępem choroby pojawiają się oznaki przewlekłej niewydolności krążenia żylnego: obrzęk nóg i nóg, skurcze mięśni łydek, owrzodzenie troficzne, zakrzepowe zapalenie żył, pęknięcia żylaków.
W pewnych warunkach (niektóre choroby, wrodzone wady), nie tylko żyły kończyn dolnych mogą się rozszerzać. Tak więc nadciśnienie wrotne może powodować powiększenie żyły przełyku. Kiedy żylaki powróciły do żylaków powrózka nasiennego, z hemoroidami - rozszerzonymi żyłami w odbycie i dolnej części odbytnicy. Niezależnie od procesu lokalizacji, istnieje dziedziczna predyspozycja do rozwoju żylaków, związana z wrodzoną słabością ściany naczynia i niewydolnością zastawek żylnych.
Odrębne artykuły poświęcono chorobom związanym z żylakami w różnych obszarach ciała ludzkiego, z wyjątkiem kończyn dolnych. W tym artykule omówimy niezależną chorobę - żylaki kończyn dolnych.
Żylaki - choroba związana z rozszerzeniem żył powierzchownych, niewydolnością zastawek żylnych, tworzeniem podskórnych węzłów i przepływem krwi w kończynach dolnych. Według różnych badań w dziedzinie flebologii, od 30 do 40% kobiet i od 10 do 20% mężczyzn w wieku powyżej 18 lat cierpi na żylaki.
Żyły kończyn dolnych tworzą sieć rozgałęzioną, która składa się z żył odpiszczelowych i głębokich, połączonych przez żyły perforacyjne (komunikacyjne). Poprzez powierzchowne żyły krew wypływa z tkanki podskórnej i skóry oraz przez głębokie żyły z reszty tkanek. Statki komunikacyjne służą do wyrównania ciśnienia między żyłami głębokimi i powierzchownymi. Krew zwykle płynie tylko w jednym kierunku: od żył powierzchownych do głębokich.
Warstwa mięśniowa żyły jest słaba i nie może podnieść krwi. Przepływ krwi od obwodu do środka wynika z resztkowego ciśnienia tętniczego i ciśnienia ścięgien znajdujących się w pobliżu naczyń. Najważniejszą rolę odgrywa tak zwana pompa mięśniowa. Podczas ćwiczeń mięśnie kurczą się, a krew jest ściśnięta, ponieważ zastawki żylne uniemożliwiają ruch. Żołądek wpływa na utrzymanie prawidłowego krążenia krwi i stałego ciśnienia żylnego. Ciśnienie w żyłach jest regulowane przez centrum naczynioruchowe umiejscowione w mózgu.
Brak zastawek i osłabienie ściany naczynia prowadzą do tego, że krew pod działaniem pompy mięśniowej zaczyna płynąć nie tylko w górę, ale również w dół, wywierając nadmierny nacisk na ściany naczyń krwionośnych, prowadząc do rozszerzonych żył, powstawania węzłów i progresji niewydolności zastawek. Przepływ krwi przez żyły komunikacyjne jest zaburzony. Refluks z krwi z głębokich naczyń do powierzchniowej prowadzi do dalszego wzrostu ciśnienia w żyłach powierzchownych. Nerwy znajdujące się w ścianach żył przekazują sygnały do centrum naczynioruchowego, które daje polecenie zwiększenia żylnego tonu. Żyły nie radzą sobie ze zwiększonym obciążeniem, stopniowo się rozszerzają, wydłużają, stają się kręte. Zwiększony nacisk prowadzi do atrofii włókien mięśniowych ściany żylnej i śmierci nerwów związanych z regulacją napięcia żylnego.
Żylaki - choroba polietiologiczna. Istnieje kilka czynników, które zwiększają ryzyko rozwoju żylaków:
Istnieje kilka klasyfikacji żylaków. Ta różnorodność wynika z etiologii choroby i wielu opcji przebiegu żylaków.
Flebolodzy rosyjscy szeroko stosują stopniową klasyfikację żylaków, której odmianą jest klasyfikacja V.S. Saveliewa:
Współczesna rosyjska klasyfikacja zaproponowana w 2000 roku odzwierciedla stopień chronicznej niewydolności żylnej, postaci żylaków i powikłań spowodowanych żylakami.
Wyróżnia się następujące formy żylaków:
Istnieje uznana międzynarodowa klasyfikacja żylaków używanych przez lekarzy z wielu krajów na całym świecie:
Objawy kliniczne choroby zależą od stadium żylaków. Niektórzy pacjenci, nawet przed pojawieniem się objawów choroby, skarżą się na ociężałość w nogach, zmęczenie, miejscowy ból w kończynach dolnych. Być może pojawienie się teleangiektazji. Objawy zaburzonego odpływu żylnego są nieobecne. Często choroba na etapie wyrównania przebiega bezobjawowo, a pacjenci nie szukają lekarza. Podczas badania fizykalnego można wykryć miejscowe żylaki, najczęściej w górnej części nogi. Powiększone żyły są miękkie, opadają dobrze, skóra nad nimi nie jest zmieniona.
Pacjenci z żylakami na etapie subkompensacji skarżą się na przejściowy ból, obrzęk, który pojawia się podczas długiego pobytu w pozycji pionowej i znikają w pozycji leżącej. Fizycznie (zwłaszcza po południu) można wykryć pastrzejt lub niewielki obrzęk okolicy kostki.
Pacjenci z żylakami w fazie dekompensacji narzekają na stały ciężar w nogach, nudny ból, zmęczenie, nocne skurcze. Świąd, bardziej wyraźny wieczorem, jest prekursorem zaburzeń troficznych. Podczas badania zewnętrznego ujawniły się wyraźne żylaki i globalne naruszenie hemodynamiki żylnej. Osadzanie dużej objętości krwi w zajętych kończynach w niektórych przypadkach może prowadzić do zawrotów głowy i omdlenia z powodu spadku ciśnienia krwi.
Palpacja jest determinowana przez rozszerzone, napięte, żyły elastycznej konsystencji. Ściany dotkniętych żył są przylutowane do skóry. Miejscowe wgniecenia w obszarze zrostów mówią o odroczonym zapaleniu żył pośmiertnych. Wizualnie ujawniono przebarwienia skóry, ogniska sinicy. Tkanka podskórna w obszarach przebarwienia została ubita. Skóra jest szorstka, sucha, nie można jej wziąć w fałd. Dyshidrosis jest notowana (częściej - anhidrosis, rzadziej - nadmierna potliwość). Zaburzenia troficzne szczególnie często pojawiają się na przedniej-wewnętrznej powierzchni kości piszczelowej w dolnej trzeciej. Egzema rozwija się w zmienionych obszarach, przeciwko którym następnie powstają owrzodzenia troficzne.
Diagnoza nie jest trudna. Aby ocenić nasilenie zaburzeń hemodynamicznych, stosuje się dupleksowe przetwarzanie obrazowe, stosuje się USDG w żyłach kończyn dolnych. Można zastosować rentgenowskie metody badania radionuklidów i reowasografię kończyn dolnych.
W leczeniu pacjentów z żylakami stosuje się trzy główne metody:
Terapia zachowawcza obejmuje ogólne zalecenia (normalizację aktywności ruchowej, zmniejszenie obciążenia statycznego), fizykoterapię, zastosowanie kompresji sprężystej (dzianina kompresyjna, bandaże elastyczne), leczenie flebotoniką (diosmina + hesperydyna, ekstrakt z kasztanowca). Leczenie zachowawcze nie może doprowadzić do całkowitego wyleczenia i przywrócenia już rozszerzonych żył. Jest stosowany jako środek profilaktyczny, w przygotowaniu do operacji i w przypadku niemożności chirurgicznego leczenia żylaków.
Dzięki tej metodzie leczenia do rozszerzonej żyły wprowadza się specjalny preparat. Lekarz wstrzykuje elastyczną piankę do żyły przez strzykawkę, która napełnia chore naczynie i powoduje skurcz. Następnie pacjent zostaje połoŜony na pończochę kompresyjną, która utrzymuje Ŝyłę w stanie zapadnięcia. Po 3 dniach ścianki żyły są sklejone. Pacjent nosi pończochy przez 1-1,5 miesiąca, aż do zaciśnięcia się zrostów. Wskazania do skleroterapii uciskowej - żylaki nieskomplikowane refluksem z głębokich naczyń do powierzchniowych poprzez żyły komunikacyjne. W obecności takiego patologicznego wyładowania skuteczność skleroterapii uciskowej gwałtownie spada.
Główną metodą leczenia powikłanego refluksem przez żyły komunikacyjne żylaków jest operacja. Do leczenia żylaków stosuje się wiele technik operacyjnych, w tym te z wykorzystaniem technik mikrochirurgicznych, częstotliwości radiowej i koagulacji laserowej dotkniętych żył.
W początkowym stadium żylaków, fotokoagulacja lub żyły pająka są wytwarzane laserem. Z wyraźnym rozszerzeniem żylaków widać flebektomię - usunięcie zmienionych żył. Obecnie ta operacja jest coraz częściej przeprowadzana przy użyciu mniej inwazyjnej techniki - miniflebektomii. W przypadkach, gdy żylaki są powikłane zakrzepicą żyły na całej jej długości i dodatkiem infekcji, wskazane jest działanie leku Troyanova-Trendelenburg.
Tworzenie prawidłowych stereotypów behawioralnych odgrywa ważną rolę zapobiegawczą (kłamstwo lepiej niż siedzenie i chodzenie lepiej niż stanie). Jeśli przez dłuższy czas musisz stać w pozycji stojącej lub siedzącej, konieczne jest okresowe napięcie mięśni nóg, ustawienie nóg w pozycji podniesionej lub poziomej. Przydatne jest uprawianie niektórych sportów (pływanie, jazda na rowerze). Podczas ciąży i podczas ciężkiej pracy zaleca się stosowanie środków uciskania sprężystego. Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki żylaków, powinieneś skontaktować się z flebologiem.
Choroba żylaków kończyn dolnych jest przewlekłą chorobą żył powierzchownych nóg, która charakteryzuje się wydłużeniem i deformacją naczyń krwionośnych naczyń i prowadzi do chronicznej niewydolności żylnej, i postępuje stabilnie. Jest to bardzo powszechna patologia - cierpi na tym co czwarty mieszkaniec Rosji. Według statystyk ze szpitali chirurgicznych, kobiety chorują 6-7 razy częściej niż mężczyźni. Jednak wielu autorów uważa tę informację za błędną i sugeruje, że mężczyźni cierpią na żylaki w równym stopniu z kobietami, ale są mniej zainteresowani kwestiami kosmetycznymi, więc rzadziej chodzą do lekarzy - tylko wtedy, gdy występują wyraźne objawy przewlekłej niewydolności żylnej.
Nasz artykuł opowiada o przyczynach, mechanizmie rozwoju tej patologii, objawach, zasadach diagnozy i jej leczenia, w tym o metodach fizjoterapii.
Choroba żylaków kończyn dolnych jest pierwotna (spowodowana wrodzonymi zaburzeniami struktury ściany żylnej lub niewydolnością zastawki, jest chorobą niezależną) i wtórna (rozwija się jako powikłanie chorób głębokich żył, na przykład z PTFS).
Znanych jest wiele czynników, które zwiększają obciążenie żył, zmniejszają napięcie żylnej ściany, zwiększając w ten sposób prawdopodobieństwo rozwoju choroby żylakowatej. To jest:
Pod wpływem czynników przyczynowych wzrasta ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach żylnych, co prowadzi do zwiększenia ich średnicy i progresji dysfunkcji aparatu zaworowego. W rezultacie wypływ krwi przez żyły powierzchowne staje się trudny, krew z głębokich żył jest wrzucana do powierzchni - przelewają się, nadmiernie rozciągają, skręcają i tworzą przedłużenia różnych - cylindrycznych, sacular, mieszanych - form. Wraz z postępem choroby zastój krwi prowadzi do niedożywienia (trofizmu) tkanek kończyn dolnych - skóra jest pigmentowana, wysycha, zapalenie skóry, wyprysk i owrzodzenie troficzne pojawia się w zaawansowanym stadium.
Naukowcy uważają, że żylaki to rodzaj "zwrotu" osoby za chodzenie w pozycji wyprostowanej.
U 3 z 4 pacjentów określa się ekspansję głównych podskórnych naczyń żylnych (głównych), podczas gdy reszta ma rozlane poszerzenie żył (wszystkie, w tym śródskórne). W 8 na 10 przypadków choroby, zmiana jest określana w basenie wielkiej żyły odpiszczelowej, pozostałe 20% jest spowodowane zmianą żyły odpiszczelowej i zmiany mieszanej - jednakowo.
W zależności od nasilenia przewlekłej niewydolności żylnej podczas choroby żylakowej istnieją 3 etapy:
W pierwszym stadium choroby pacjenci skarżą się wyłącznie na defekty kosmetyczne - żyły pająka, serpentynową deformację podskórnych pni żylnych, która pojawia się w pozycji pionowej pacjenta, częściej po wysiłku fizycznym lub statycznym, a także wieczorem. Subiektywne odczucia na tym etapie u pacjentów są nieobecne.
W drugim etapie dodaje się dolegliwości u pacjentów, z których wszystkie są objawami zaburzonego regionalnego krążenia krwi. Pacjenci zwracają uwagę:
Gdy pacjent kładzie się na chwilę z uniesioną kończyną, zauważa złagodzenie stanu - dolegliwości "ustępują" lub stają się mniej wyraźne.
Wizualnie, w drugim etapie choroby związanej z wibracjami ustala się wyraźne poszerzenie, żylność żył odpiszczelowych, co jest najbardziej widoczne w pozycji pacjenta stojącego, to znaczy przy największym obciążeniu aparatu żylnego.
Na trzecim etapie wizualna ekspansja żył jest nieustannie określana, występuje ciągły obrzęk kończyn poniżej miejsca patologii. Objawy te są dodawane i zaburzenia troficzne (odżywianie) skóry - jest sucha, cienka, przebarwiona; mogą pojawić się wady wrzodu, głównie na przedniej-środkowej (wewnętrznej) powierzchni dolnej 1/3 nogi (często powyżej wewnętrznej kostki).
Pacjenci martwią się zmęczeniem, ciężką ciężkością kończyn, szczególnie zauważalną w pozycji pionowej i chodzącej, a także obrzękiem.
Lekarze klinicyści stosują w swojej praktyce międzynarodową klasyfikację przewlekłej niewydolności żylnej, która w pełni odzwierciedla objawy choroby:
W wyniku uszkodzenia skóry przerzedzonej i zespawanej z żylakami skóra może krwawić. W tym samym czasie z miejsca pęknięcia krew wylewa się w pełnym przepływie, co może prowadzić do znacznej utraty krwi.
Drugim okropnym powikłaniem jest ostre zakrzepowe zapalenie żył. Przejawia się poprzez zaczerwienienie skóry nad dotkniętą żyłą, bolesne zagęszczanie przypominające sznury wzdłuż jej przebiegu. Jest to niebezpieczny stan, ponieważ skrzeplina lub jej część może oderwać się od ściany naczynia i dostać się do naczyń krwionośnych płuc lub mózgu strumieniem krwi, blokując je.
Rozpoznanie żylaków dla specjalisty w zdecydowanej większości przypadków nie jest trudne. Może to zrobić już na podstawie skarg pacjenta, anamnezy jego życia i choroby, a także wyników oceny obiektywnego statusu. Ważne jest nie tylko zaakceptowanie faktu obecności tej patologii, ale także określenie stanu zastawek żył, jaka jest drożność naczyń - od tego zależy całkowicie taktyka nadchodzącego leczenia.
Testy funkcjonalne wykonywane przez pacjenta pomogą ocenić stan zastawek:
Ocena drożności żył głębokich pomoże przetestować Pratt-1 i Del Be per Pertes.
Nie opiszemy techniki implementacji i zasady oceny wyników tych testów, ponieważ odsunie to czytelnika od tematu artykułu.
Duże znaczenie w rozpoznaniu żylaków ma ultrasonografia. Pozwala to w pełni scharakteryzować obraz przepływu krwi. Zastosuj:
W zaawansowanych przypadkach żylaków stosuje się badanie fleboskopowe z użyciem radionuklidów, za pomocą którego ocenia się stan pompy mięśniowo-żylnej piszczeli.
Istnieją dwa główne rodzaje leczenia - zachowawczy i chirurgiczny. Leczenie zachowawcze obejmuje normalizację stylu życia, terapię kompresyjną, leczenie farmakologiczne i skleroterapię. Leczenie zachowawcze nie pomaga pozbyć się choroby, ale ma na celu spowolnienie procesu jej dalszego rozwoju.
Zarówno w ramach leczenia zachowawczego, jak i na etapie rehabilitacji po operacji, szeroko stosowana jest terapia czynnikami fizycznymi.
Pacjent jest zobowiązany w każdym znaczeniu tego słowa, aby dbać o swoje żyły:
Ponadto, jeśli masa ciała pacjenta jest wyższa niż normalnie, należy ją zmniejszyć. W diecie zaleca się ograniczenie spożycia soli i spożycia płynów.
Elastyczna kompresja poprawia przepływ krwi w żyłach głębokich i zmniejsza jej liczbę w żyłach podskórnych, zapobiega obrzękowi, aktywuje mikrokrążenie i procesy metaboliczne w tkankach.
Nałóż elastyczne bandaże i pończochy. Ważne jest, aby wybrać narzędzie o wymaganym stopniu kompresji dla danego pacjenta. Równie ważne jest, aby pacjent znał technikę prawidłowego bandażowania kończyny. Rozpocznij bandażowanie rano, bez wstawania z łóżka, w kierunku od palców stóp do ud, chwytając piętę i staw skokowy. Bandażowanie powinno być takie, aby każda kolejna runda bandażu zachodziła na poprzednią.
Lekarz może zalecić pacjentowi stosowanie takich leków w ciągu kursu:
Wskazaniami do terapii flebosklerozy są:
Metoda polega na wprowadzeniu do dotkniętej chorobą żyły substancji, która uszkadza wewnętrzną wyściółkę naczynia i prowadzi do rozwoju zapalenia żyły z późniejszym zatarciem (zablokowaniem) światła. Oznacza to, że po leczeniu żyła przestaje działać. Najczęściej stosowane leki, takie jak trombovar, varicocide, strongzol i inne.
Chirurgia jest podstawową metodą leczenia żylaków kończyn dolnych. Można go przeprowadzić na dowolnym etapie, o ile nie ma przeciwwskazań. Istotą interwencji jest usunięcie zmienionych żył odpiszczelowych poprzez specjalnie wykonane oddzielne nacięcia. W ostatnich latach zastosowano endoskopową flebektomię - usunięcie dotkniętej żyły endoskopem - elastyczną rurką z urządzeniem optycznym i narzędziami na końcu.
Aby zminimalizować ryzyko zespołu pozabiekowego, należy zrehabilitować wszystkich pacjentów w okresie pooperacyjnym. Głównym nałożeniem jest opatrunki cynkowo-żelatynowe na podudzie i stopie. Odbywa się to natychmiast po operacji lub, jeśli pacjent ma drenaż, 24 godziny po nim przez okres 7-9 dni, następnie szwy są usuwane i usuwane. Pacjentowi przepisano masaż, fizykoterapię.
Metody fizjoterapii żylaków mają na celu wzmocnienie ściany żylnej, zwiększenie jej napięcia, poprawę reologicznych właściwości krwi i jej wypływ z żył.
Zwiększ ton ściany naczyń żylnych:
Popraw przepływ krwi i limfy z kończyn:
Nie można stosować technik limfatycznych, których istota polega na efektach cieplnych na uszkodzonych naczyniach oraz na metodach wyraźnych efektów mechanicznych na nich. Może to spowodować rozwój powikłań.
Zmniejszają zdolność krzepnięcia krwi:
Aktywuj procesy naprawy i regeneracji w dotkniętych naczyniach:
Popraw dostawę tlenu do kąpieli ozonu w tkankach.
Przeciwwskazaniami do fizjoterapii żylaków są:
Jest to wskazane wszystkim pacjentom z zaburzeniami czynności żylnej.
Przy porażce z żyłami powierzchniowymi idealnym miejscem będzie ocean z radonem. Z reguły pacjenci są kierowani do ośrodków balneoterapii w Piatigorsk, Sergievsky Mineralnye Vody, Soczi, Tskaltubo.
W przypadku znacznych zaburzeń najlepszym rozwiązaniem jest tropizm tkanek - ośrodki z siarkowodorem i azotowymi wodami krzemionkowymi.
Po usunięciu flebektomii pacjent może zostać skierowany do ośrodka wcześniej niż 4-6 tygodni.
Choroba żylaków jest niezwykle częstą patologią dotykającą co czwartego mieszkańca Rosji. Najbardziej skutecznym leczeniem jest chirurgia - usunięcie chorej części żyły, ale w niektórych przypadkach również leczenie zachowawcze, które, chociaż nie eliminuje choroby, zapobiega dalszemu postępowi patologicznego procesu. Jednym z elementów złożonego leczenia żylaków jest fizjoterapia, której techniki pomagają poprawić napięcie żył, poprawiają metabolizm w ścianie żylnej i sąsiadujących tkankach, przywracają wypływ krwi i limfy z kończyny oraz zmniejszają ryzyko zakrzepicy. Może być przepisana zarówno w ramach leczenia zachowawczego, jak i na etapie rehabilitacji po operacji wycięcia flebektomii.
Jeśli masz dolegliwości podobne do tych z żylakami, proszę nie czekać na progresję choroby, zasięgnij porady lekarza w odpowiednim czasie. W tym przypadku skuteczność leczenia będzie znacznie wyższa, ryzyko powikłań choroby zmniejszy się, a jakość twojego życia będzie, przeciwnie, znacznie lepsza.
Program GuberniaTV, Szkoła Zdrowia na temat "Żylaki: objawy i leczenie":
GuberniaTV, nagłówek "Housekeeping" na temat "Kompresja dzianin w walce z żylakami":
GuberniaTV, program "Szkoła Zdrowia", temat "Gimnastyka w chorobie żylnej":
Choroba żylaków kończyn dolnych jest niezwykle powszechna, a jeśli wcześniejsi pacjenci byli flebologiem częściej niż starsi, to teraz często dotyka ludzi w wieku 25-45 lat. Jego objawy, według różnych danych statystycznych, obserwuje się u 66% mężczyzn i 90% kobiet z populacji krajów rozwiniętych oraz u 50% mężczyzn i 67% kobiet wśród mieszkańców regionu moskiewskiego. Choroba ta ma charakter progresywny i może być łączona z niewydolnością żylną.
Chorobie wariacyjnej kończyn dolnych towarzyszy patologiczne powiększenie żył powierzchownych, które jest spowodowane niewydolnością zastawek żylnych i towarzyszy jej znaczące naruszenie hemodynamiki. W przyszłości patologia ta może zostać zaostrzona przez zakrzepowe zapalenie żył, co prowadzi do zwiększonego ryzyka rozwoju zakrzepicy żył głębokich i płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej (PE).
Pierwszym wyzwaniem w rozwoju tej patologii żył kończyn dolnych jest nieprawidłowe działanie zastawek żylnych, co prowadzi do refluksu krwi. W rezultacie komórki śródbłonka reagują na spowolnienie przepływu krwi, a leukocyty są na nich unieruchomione, co aktywuje proces zapalny w ścianie naczynia, rozprzestrzeniając się wzdłuż żylnego łożyska. Równolegle ze stanem zapalnym zaburzone są funkcje śródbłonkowej warstwy żył, a następnie wszystkich warstw żylnej ściany.
Przede wszystkim układ zastawek żył cierpi na wyżej opisane procesy patologiczne. Początkowo strefa obciążenia maksymalnego jest zwykle dotknięta: przy ujściu dużych i małych żył odpiszczelowych lub w dużych naczyniach perforacyjnych. W przyszłości, z powodu przelewania się łożyska żylnego dochodzi do nadmiernej ekspansji ścian żylnych i zwiększa się objętość krwi żylnej w powierzchniowych naczyniach żylnych kończyn dolnych. Ponadto ta nadmiarowa objętość wchodzi do głębokich żył przez system perforujący i rozciąga je. Następnie rozwija się w nich poszerzenie i niewydolność zastawek żylnych.
Takie patologiczne zmiany prowadzą do refluksu poziomego (wrzucenie części krwi do podskórnej sieci żylnej), a praca pompy żylnej całkowicie traci skuteczność. Powstaje nadciśnienie żylne prowadzące do niewydolności żylnej. Początkowo pacjent pojawia się obrzęk, a następnie z krwiobiegu, utworzone elementy krwi przenikają do tkanek miękkich, co powoduje przebarwienia i stwardnienie skóry na skórze lipodermy. Wraz z postępem choroby na powierzchni skóry pojawia się owrzodzenie troficzne, które może być skomplikowane przez wtórną infekcję.
Flebologowie wskazują na kilka przyczyn, które mogą prowadzić do zaburzeń patologicznych w funkcjonowaniu układu żylnego. Są one podzielone na dwie główne grupy:
Wrodzone predyspozycje do żylaków można określić zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn, mimo że w większości przypadków patologię tę obserwuje się u kobiet. Choroba może nie objawiać się przez długi czas, ale w pewnych okolicznościach (na przykład podczas intensywnego wysiłku fizycznego) zaczyna się nieprawidłowe działanie zastawek żył.
Flebologowie identyfikują również szereg niekorzystnych czynników, które mogą wywoływać żylaki:
Choroby żarowe w większości przypadków rozwijają się powoli i stopniowo. Na wczesnym etapie objawia się on kilkoma nieswoistymi objawami, które można łączyć w "zespół ciężkiej nogi":
Główne i pierwsze oznaki pojawienia się żylaków to powstałe w kłębie lub cylindryczne obszary rozszerzonych żył powierzchownych. Objawom temu towarzyszy zmęczenie kończyn dolnych, uczucie pieczenia i uczucie pełności w obszarze żył oraz ciągłe uczucie ciężkości nóg. Rozszerzone naczynia stają się splątane i zaczynają wystawać ponad powierzchnię skóry w obszarze stóp i podudzia, a po dłuższym spacerze lub intensywnym wysiłku fizycznym stają się bardziej zauważalne. Pacjent może być również zaburzony przez obrzęk, który jest szczególnie wyraźny wieczorem w kostkach, dolnej części nogi i tylnej części stopy. W nocy pacjent może odczuwać drgawki. A w późniejszych stadiach choroby, z powodu niewydolności krążenia, skóra na nogach może przebarwiać się i stwardnieć.
W niektórych przypadkach pierwsze oznaki żylaków objawiają się jedynie tak zwanymi "naczyniowymi gwiazdkami" (pajęczyny rozwiniętych żył o grubości nie większej niż 0,1 mm), a pacjent nie ma pojęcia o początku choroby przez długi czas. Niektóre kobiety postrzegają ten objaw jako defekt kosmetyczny, podczas gdy mężczyźni po prostu tego nie zauważają. Pomimo braku jakichkolwiek innych objawów choroby związanej z wibracjami, to "gwiazdy naczyniowe" są pierwszymi i, w niektórych przypadkach, jedynym objawem choroby związanej z wibracjami, a wizyta u lekarza na tym etapie choroby może pomóc pacjentowi znacznie spowolnić postęp patologicznych żylaków.
Najczęściej flebolodzy rosyjscy stosują formę klasyfikacji choroby żylakowatej zaproponowaną w 2000 roku, która uwzględnia postać choroby i stopień chronicznej niewydolności żylnej:
Żylaki mogą być:
Również przy wykrywaniu żylaków, aby określić taktykę leczenia, należy wziąć pod uwagę stopień przewlekłej niewydolności żylnej:
We wczesnych stadiach rozwoju choroba żylakowa znacząco pogarsza jakość życia pacjenta i powoduje nieprzyjemne momenty w postaci zauważalnego problemu kosmetycznego. Później, wraz z postępem patologii, na kończynach mogą tworzyć się owrzodzenia troficzne, które często są komplikowane wtórną infekcją. Początkowo na powierzchni skóry pojawiają się (zwykle w dolnej jednej trzeciej nodze) obszary o cienkiej, suchej, napiętej i błyszczącej powierzchni. Następnie pojawiają się na nich strefy hiperpigmentacji i rozwija się niewielki wrzód, zwiększając rozmiar i wywołując bolesne odczucia. W przyszłości jego brzegi stają się bardziej gęste, a dno pokryte jest zakwitłym brudem i okresowo krwawi. Przy minimalnych obrażeniach jego granice znacznie się zwiększają, a owrzodzenie zostaje zainfekowane.
Gdy późne lub niewykwalifikowane leczenie żylaków kończyn dolnych może być skomplikowane przez rozwój zakrzepicy lub zakrzepowego zapalenia żył. Choroby te pojawiają się nagle i nie są związane z narażeniem na zewnętrzne niekorzystne czynniki (na przykład przy intensywnym wysiłku fizycznym). Pacjent wydaje się znaczący i szybko rozprzestrzenia się na cały obrzęk nogi, któremu towarzyszą silne bóle o charakterze łukowym. W niektórych obszarach skóry może pojawić się miejscowy ból, zaczerwienienie lub sinica. Podczas migracji oddzielonego zakrzepu do naczyń płucnych może rozwinąć się takie ciężkie powikłanie zakrzepicy kończyn dolnych, takie jak zatorowość płucna.
Zwykle rozpoznanie "choroby żylnej" staje się oczywiste dla flebologa już przy pierwszym badaniu pacjenta. Po zbadaniu dolegliwości pacjenta, badaniu kończyn dolnych i przeprowadzeniu serii badań fizycznych, lekarz przepisze serię badań w celu wyjaśnienia diagnozy i określenia taktyki dalszego leczenia:
Główne cele leczenia żylaków kończyn dolnych mają na celu stabilizację i przywrócenie prawidłowego odpływu krwi żylnej, poprawę jakości życia pacjenta i zapobieganie rozwojowi powikłań spowodowanych niewydolnością żylną. Opcje leczenia mogą obejmować:
Konserwatywne metody leczenia choroby żylakowatej implikują kompleks działań:
W późniejszych stadiach żylaków można pokazać pacjentowi minimalnie inwazyjne techniki leczenia lub zabiegi chirurgiczne. Wskazania do konkretnego rodzaju operacji są ustalane indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od nasilenia objawów i współistniejących chorób.
Wśród obecnie minimalnie inwazyjnych interwencji można zastosować:
Niektóre minimalnie inwazyjnych metod leczenia żylaków - skleroterapia endovasal laserowa koagulacja i ablacji - mogą być używane jako dodatkowe technik podczas zamiatania operacje na żyłach. Obecnie znacznie zmieniło się spojrzenie na leczenie chirurgiczne żylaków. Ten rodzaj leczenia jest najważniejszy, ponieważ pozwala na wyeliminowanie wszystkich objawów żylaków przez długi czas i zapobiega ich nawrotom.
Klasyczna flebektomia, która była wystarczająco traumatyczna dla pacjenta, została zastąpiona bardziej łagodnymi technikami, które pozwalają uniknąć dużych nacięć i wykonać najdokładniejsze wycięcie dotkniętych chorobą naczyń. W zależności od ciężkości choroby można zastosować takie techniki:
Wskazaniami do flebektomii łącznej są żylaki z napływem zwrotnym w okolicy pni lub przetok małych i wielkich żył odpiszczelowych. Co do zasady, współczesni angiosurgeons w leczeniu żylaków zawsze stosują inną kombinację chirurgicznych i / lub minimalnie inwazyjnych metod leczenia.
Przeciwwskazania do wykonania połączonej wycięcia płuca:
Od lat 90. pojawił się odrębny kierunek w chirurgicznym leczeniu chorób żylnych - endoskopowa chirurgia wideo. Obecnie do usuwania żylaków można stosować następujące metody:
Ponadto, angiosurgeons opracowali metody operacji żylno-oszczędzających, których istotą jest zachowanie i przywrócenie funkcji dotkniętych zastawek żylnych. Aby to zrobić, wokół nich i segmentów żylaków są ustalone różne projekty specjalnych mankietów, które zapobiegają progresji zmian patologicznych. W niektórych przypadkach, aby uratować żyły, można wykonać operacje hemodynamiczne, aby zapewnić rozładowanie chorych żył poprzez zmianę kierunku przepływu żylnego. Niestety, po wszystkich operacjach oszczędzających żylaki często dochodzi do nawrotów żylaków, a pacjent musi ponownie przejść operację.
W okresie pooperacyjnym zaleca się noszenie elastycznych bandaży lub dzianin kompresyjnych u pacjentów z chorobą żylaków. Ponadto, w zależności od ilości interwencji chirurgicznej, pacjent musi przestrzegać pewnych ograniczeń (odwiedzanie saun i kąpieli, chodzenie, podnoszenie ciężarów itp. Jest ograniczone).
Flebologia Center „Antireflyuks” nagłówek „FAQ” na temat filmu „Jaki jest pożytek z chodzenia z żylaki (żylaki) kończyn dolnych?”: