OPERACJE NA SERCE ROBOCZEJ

Operacja pomostowania wieńcowego została przeprowadzona w Instytucie Chirurgii Serca i Naczyń Amosov od 1973 roku.
Do 2000 r. Prawie wszystkie z tych operacji były wykonywane przy użyciu bypassu sercowo-płucnego. W 2000 r. Zaczęli szeroko stosować metodę pomostowania tętnic wieńcowych bez obejścia sercowo-płucnego. A w 2001 r. Jeden z pierwszych na świecie prawie całkowicie przeszedł na metodę chirurgii wieńcowej na sprawnym sercu.

W ciągu ostatnich 14 lat 97-99% operacji pomostowania tętnic wieńcowych odbywa się bez użycia sztucznego krążenia krwi. Tylko w 1-3% operacji stosuje się sztuczne krążenie krwi, - w ostrym zawale mięśnia sercowego lub w innych szczególnie ciężkich przypadkach.

Co dał

• Liczba powikłań znacznie się zmniejszyła.
• Ze strony płuc, nerek, ośrodkowego układu nerwowego, prawie wszystkie powikłania zmniejszyły się wiele razy.
• Częstotliwość niezadowalających wyników (śmiertelność) spadła z 12% w 1999 r. Do 1% w 2003 r., A od 2004 r. - 0,5%.
• Zmiany ilościowe - według metody pracy serca operowano ponad 8 000 osób, co jest również jednym z najwyższych wyników na świecie.

Liczba ta w Stanach Zjednoczonych i Europie Zachodniej wynosi obecnie około 2%.

Tak znaczący postęp pozwolił nam na usunięcie prawie wszystkich ograniczeń dotyczących operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Aksh na pracującym sercu

Pomostowanie tętnicy wieńcowej bez krążenia pozaustrojowego (obwodnica wieńcowa bez pompy, OPCAB) lub CABG na czynnym sercu (również CABG na sercu bijącym) jest zabiegiem, który pozwala przywrócić przepływ krwi w tętnicach serca poprzez obejście zwężenia naczynia wieńcowego za pomocą przetok bez użycia sztucznego aparatu krążenie krwi (aik).

Treść

Historia

Pierwsza planowana operacja CABS została przeprowadzona w USA na Duke University w 1962 r. Przez Dr. Sabista. Pierwsza na świecie operacja AKSH na pracującym sercu została wykonana w 1964 roku w ZSRR przez V. I. Kolesova. Zastosowano technikę szycia, która pozwalała lewemu HAV z LCA u 44-letniego pacjenta na połączenie się z pracującym sercem. W przyszłości metoda ta była wielokrotnie ulepszana i ulepszana. W tej chwili możliwe jest wykonanie CABG bez bocznego zaciśnięcia aorty i zaciśnięcia na tętnicy wieńcowej, czyli operacja wykonywana jest w najbardziej fizjologicznych warunkach.

Procedura

Zwykle, podczas wykonywania standardowego CABG, serce pacjenta jest zatrzymywane, a aparat sercowo-płucny pełni funkcje serca i płuc, co bardzo negatywnie wpływa na krew, układ odpornościowy i ciało jako całość. Podczas CABG na sprawnym sercu, urządzenie IC nie jest używane, serce pacjenta i płuca działają niezależnie. Chirurg wykorzystuje specjalny sprzęt do stabilizacji obszaru operacji w tętnicy wieńcowej i do najdogodniejszego umiejscowienia serca w ranie operacyjnej. Reszta serca nadal kurczy się i pompuje krew przez ciało.

Korzyści

Główną zaletą operacji pomostowania tętnic wieńcowych bez krążenia pozaustrojowego jest brak powikłań związanych ze stosowaniem obwodnicy sercowo-płucnej, takich jak:

• zator naczyń mózgowych, nerki
• obrzęk płuc
• niedotlenienie ważnych narządów
• powikłania hematologiczne (zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (SIRS), zespół poperfuzji (PPS)).

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych bez krążenia pozaustrojowego nie tylko zmniejsza ryzyko udaru lub upośledzenia funkcji poznawczych, ale także pozwala wcześniej aktywować pacjentów i zmniejszyć pobyt w szpitalu z powodu braku masywnych transfuzji krwi i reakcji zapalnych / immunologicznych.

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych bez obejścia sercowo-płucnego

- skomplikowana technicznie procedura wymagająca długiego szkolenia, ale z wystarczającym wykształceniem i doświadczeniem kardiochirurga, jakość zespolenia nie ustępuje zespoleniu wykonywanemu tradycyjną metodą.

Jednakże, nawet po odmowie IC, ryzyko zatoru GM jest dość wysoki, ze względu na technikę bocznego zaciskania aorty, gdy stosowane jest zespolenie proksymalne. Zmiany miażdżycowe w aorcie wstępującej są głównym czynnikiem ryzyka rozwoju zaburzeń krążenia mózgowego i pojawiania się objawów neurologicznych. Blaszki miażdżycowe uszkodzone podczas operacji wraz ze strumieniem krwi mogą dostać się do małych gałęzi naczyń i powodować zaburzenia krążenia.

Specjalne systemy zespolenia proksymalnego nakładają częściowe zaciśnięcie aorty i zmniejszają ryzyko zatorowości.

Niezwykle ważne jest dokładne badanie stanu aorty na etapie przygotowawczym do operacji. Badanie aorty powinno obejmować nie tylko badanie wzrokowe i palpacyjne, ale także metody diagnostyki ultrasonograficznej. Badania takie jak USG epiaortyczne (EU) i echokardiografia przezprzełykowa (TEE) są wiarygodnymi i informatywnymi metodami oceny stanu ściany aorty i pozwalają pacjentowi wybrać najbardziej optymalną metodę leczenia.

W połączeniu z endoskopową izolacją naczynia CABG na sercu bijącym wykazuje znakomite wyniki w zakresie rehabilitacji.

Wielu przeciwników operacji pomostowania tętnic wieńcowych bez krążenia sercowo-płucnego odnosi się do niszczącego działania niedotlenienia podczas stosowania zespolenia dystalnego (to jest, gdy proteza naczyniowa jest przyszyta do tętnicy wieńcowej), ponieważ szczypie tętnicę wieńcową przez cały czas, gdy stosuje się zespolenie. Ten problem został rozwiązany za pomocą tymczasowego przecieku wieńcowego. Tymczasowy przeciek wieńcowy jest elastyczną rurką, która jest wprowadzana do tętnicy wieńcowej w momencie zastosowania zespolenia, utrzymując przepływ krwi. Przed zakończeniem zespolenia tymczasowy przeciek wieńcowy zostaje usunięty ze światła tętnicy wieńcowej, a chirurg kończy zespolenie.

Skuteczność

W tej chwili dyskusje na temat wykonalności i bezpieczeństwa metody nie ustępują. Jednak wiele badań wskazuje na skuteczność tej metody, a przynajmniej nie najgorszą jakość zespolenia w porównaniu z tradycyjnym CABG, w połączeniu z minimalnym wpływem na organizm pacjenta. Decyzję o sposobie działania podejmuje się indywidualnie w każdym przypadku, w zależności od stopnia i wielkości uszkodzenia naczyń wieńcowych, a także towarzyszącego patologii. Wiele badań wykazało, że operacja na sprawnym sercu daje znaczne korzyści pacjentom z wysokim ryzykiem powikłań pooperacyjnych i śmiertelności, takich jak pacjenci z cukrzycą, pacjenci w podeszłym wieku, pacjenci z niewydolnością lewej komory, pacjenci z niewydolnością nerek i pacjenci.

Materiały

1. Cleveland JC Jr, Shroyer ALW, Chen AY, Peterson E, Grover FL. Śmiertelność i zachorowalność. Ann Thorac Surg. 2001; 72: 1282-1289. 2. Puskas J, Cheng D, Knight J, i in. Off-pump versus konwencjonalne pomostowanie aortalno-wieńcowe: konferencja Consensus ISMICS. Innowacje. 2005; 1: 3-27. 3. Ferguson TB Jr, Hammill BG, Peterson ED, DeLong ER, Grover FL. Dekada zmian - profil ryzyka z lat 1990-1999: raport Narodowego Instytutu Badań Klinicznych. Ann Thorac Surg. 2002; 73: 480-490. 4. Guerrieri Wolf L, Abu-Omar Y, Choudhary BP, Pigott D, Taggart DP. Mikroobróbka mózgu w fazie gazowej i stałej podczas zespoleń proksymalnych aort i urządzeń wieńcowych. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007; 133: 485-493. 5. Bucerius J, Gummert JF, Walther T i in. Pomijanie przeszczepu naczyń wieńcowych w porównaniu z pompą: wpływ na pooperacyjną niewydolność nerek wymagającą leczenia nerkozastępczego. Ann Thorac Surg. 2004; 77: 1250-1256. 6. Mack M, Brown P, Kugelmass A, i in. Operacja CABG: dobrana próbka 7 376 kobiet z bazy danych HCA. Referat przedstawiony na: sesjach naukowych American Heart Association; 9-12 listopada 2003 r.; Orlando, FL. 7.Rogery MAM, Blumberg N, Saint SK i in. Allogeniczne transfuzje krwi zwiększały śmiertelność u kobiet po operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Am Heart J. 2006; 152: 1028-1034. 8. Puskas JD, Edwards FH, Pappas PA, i in. Śmiertelność po koronarografii pomostowej. Ann Thorac Surg. 2007; 84: 1447-1456.

Chirurgia w celu obejścia tętnic wieńcowych: życie przed i po

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest operacją przewidzianą w chorobie niedokrwiennej serca. Kiedy w wyniku powstawania blaszek miażdżycowych w tętnicach doprowadzających krew do serca, światło jest zwężone (zwężenie), zagraża pacjentowi najpoważniejszymi konsekwencjami. Faktem jest, że jeśli dopływ krwi do mięśnia sercowego zostanie zakłócony, mięsień sercowy przestanie otrzymywać wystarczającą ilość krwi do normalnego działania, a to ostatecznie prowadzi do jego osłabienia i uszkodzenia. Podczas aktywności fizycznej pacjent odczuwa ból w klatce piersiowej (dławicy piersiowej). Ponadto, z brakiem dopływu krwi może wystąpić śmierć regionu mięśnia sercowego - zawał mięśnia sercowego.

Ze wszystkich chorób serca najczęstszą patologią jest choroba niedokrwienna serca (CHD). Jest to zabójca numer jeden, który nie faworyzuje ani mężczyzn, ani kobiet. Upośledzenie dopływu krwi do mięśnia sercowego w wyniku zablokowania naczyń wieńcowych prowadzi do ataku serca, który powoduje ciężkie powikłania, a nawet śmierć... Najczęściej choroba występuje po 50 latach i dotyka głównie mężczyzn.

W CHD, w celu zapobiegania zawałowi serca, a także w celu wyeliminowania jego skutków, jeśli zastosowanie leczenia zachowawczego nie przyniosło pozytywnego efektu, pacjentom przepisuje się operację pomostowania tętnic wieńcowych (CABG), która jest najbardziej radykalnym, ale jednocześnie najodpowiedniejszym sposobem przywrócenia przepływu krwi.

AKSH można wykonać na pojedyncze lub wielokrotne uszkodzenia tętnic. Jego istota polega na tym, że w tych tętnicach, w których zaburzony jest przepływ krwi, powstają nowe obejścia - przecięcia. Odbywa się to za pomocą zdrowych naczyń połączonych z tętnicami wieńcowymi. W wyniku operacji krwioobieg może podążać wokół miejsca zwężenia lub blokady.

Tak więc celem CABG jest normalizacja przepływu krwi i zapewnienie pełnego dopływu krwi do mięśnia sercowego.

Jak przygotować się do manewrowania?

Pozytywne nastawienie pacjenta do pomyślnego wyniku leczenia chirurgicznego ma ogromne znaczenie - nie mniej niż profesjonalizm zespołu chirurgicznego.

Nie oznacza to, że operacja ta jest bardziej niebezpieczna niż inne interwencje chirurgiczne, ale wymaga również ostrożnego wstępnego przygotowania. Tak jak przed operacją kardiochirurgiczną, przed wykonaniem obejścia sercowego pacjent jest wysyłany do pełnego badania. Oprócz wymaganych w tym przypadku badań laboratoryjnych i badań, EKG, USG, oceny stanu ogólnego, będzie musiał poddać się koronarografii (angiografii). Jest to procedura medyczna mająca na celu określenie stanu tętnic zasilających mięsień sercowy, określenie stopnia zwężenia i dokładnego miejsca, w którym powstała blaszka. Badanie prowadzone jest przy użyciu sprzętu rentgenowskiego i polega na wprowadzeniu do naczyń substancji nieprzepuszczającej promieniowania rentgenowskiego.

Niektóre z niezbędnych badań przeprowadzane są w trybie ambulatoryjnym, a niektóre - w szpitalu. W szpitalu, gdzie pacjent zwykle kładzie się na tydzień przed operacją, rozpoczyna się również przygotowywanie do operacji. Jednym z ważnych etapów przygotowania jest opanowanie specjalnej techniki oddychania, która jest przydatna później pacjentowi.

Jak wygląda GOTÓWKA?

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych ma na celu stworzenie dodatkowego obejścia od aorty do tętnicy za pomocą zastawki, która pozwala ominąć miejsce, w którym doszło do blokady i przywrócić przepływ krwi do serca. Tętnica piersiowa najczęściej staje się zastawką. Ze względu na swoje unikalne cechy, ma wysoką odporność na miażdżycę i trwałość jako bocznik. Można jednak użyć dużej żyły odpiszczelowej, a także tętnicy promieniowej.

AKSH może być pojedynczy, a także podwójny, potrójny itp. Oznacza to, że jeśli zwężenie wystąpiło w kilku naczyniach wieńcowych, należy wprowadzić tyle zastawek, ile to konieczne. Ale ich liczba nie zawsze zależy od stanu pacjenta. Na przykład, w przypadku choroby niedokrwiennej w stopniu ciężkim, może być potrzebny tylko jeden bocznik, a mniej ciężki IHD, wręcz przeciwnie, będzie wymagał podwójnej, a nawet potrójnej operacji obejścia.

Istnieje kilka alternatywnych metod poprawy ukrwienia serca, gdy tętnice są zwężone:

1. Leczenie lekami (na przykład beta-blokery, statyny);
2. Angioplastyka wieńcowa jest niechirurgiczną metodą leczenia, kiedy specjalny balon zostaje przeniesiony na miejsce zwężenia, które po napompowaniu otwiera zwężony kanał;
3. Stentowanie - do uszkodzonego naczynia wkłada się metalową rurkę, która zwiększa jej światło. Wybór metody zależy od stanu tętnic wieńcowych. Ale w niektórych przypadkach pokazuje się wyłącznie AKSH.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym z otwartym sercem, czas jej trwania zależy od złożoności i może trwać od trzech do sześciu godzin. Zespół chirurgiczny zwykle wykonuje tylko jedną taką operację dziennie.

Istnieją 3 rodzaje operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

• Po podłączeniu urządzenia IR (sztuczne krążenie krwi). W takim przypadku serce pacjenta zostaje zatrzymane.
• Bez IC w pracy serca - ta metoda zmniejsza ryzyko powikłań, skraca czas operacji i pozwala pacjentowi szybciej odzyskać, ale wymaga dużego doświadczenia od chirurga.
• Stosunkowo nowa technologia - minimalnie inwazyjny dostęp z lub bez IR. Zalety: mniejsza utrata krwi; zmniejszenie liczby powikłań infekcyjnych; redukcja czasu w szpitalu do 5-10 dni; szybsze odzyskiwanie.

Każda operacja serca wiąże się z pewnym ryzykiem powikłań. Ale dzięki dobrze rozwiniętym technikom prowadzenia, nowoczesnemu sprzętowi i szerokiej praktyce aplikacji, AKSH ma bardzo wysokie wskaźniki pozytywnych rezultatów. Niemniej jednak rokowanie zawsze zależy od indywidualnych cech choroby i tylko specjalista może to zrobić.

Wideo: animacja procesu omijania serca (ang. Heart bypass process)

Po operacji

Po CABG pacjent zazwyczaj znajduje się na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie rozpoczyna się podstawowe przywrócenie aktywności mięśnia sercowego i płuc. Ten okres może trwać do dziesięciu dni. Konieczne jest, aby operowane w tym czasie prawidłowo oddychały. W przypadku rehabilitacji, podstawowa rehabilitacja odbywa się w szpitalu, a dalsze działania kontynuowane są w ośrodku rehabilitacyjnym.

Szwy na klatce piersiowej iw miejscu, w którym zabrano materiał do przecieku, przemyto środkami antyseptycznymi, aby uniknąć zanieczyszczenia i ropiecia. Są one usuwane w przypadku udanego wygojenia ran około siódmego dnia. W miejscach ran pojawi się pieczenie, a nawet ból, ale po pewnym czasie mija. Po 1-2 tygodniach, gdy rany skóry goją się trochę, pacjent może wziąć prysznic.

Kość mostka goi się dłużej - do czterech, a czasem do sześciu miesięcy. Aby przyspieszyć ten proces, mostek musi być ograniczony. Tutaj pomoże zaplanować bandaże klatki piersiowej. W ciągu pierwszych 4-7 tygodni, aby uniknąć stagnacji żylnej i zapobiegania zakrzepicy, należy zakładać specjalne elastyczne pończochy, a także należy unikać dużego wysiłku fizycznego w tym czasie.

Z powodu utraty krwi podczas zabiegu pacjent może rozwinąć się niedokrwistość, ale nie wymaga specjalnego leczenia. Wystarczy przestrzegać diety zawierającej pokarmy bogate w żelazo, aw ciągu miesiąca hemoglobina powróci do normy.

Po CABG pacjent będzie musiał podjąć wysiłek, aby przywrócić normalne oddychanie, a także uniknąć zapalenia płuc. Na początku musi wykonywać ćwiczenia oddechowe, które wytrenowano przed operacją.

To ważne! Nie bój się kaszlu po AKSH: kaszel jest ważną częścią rehabilitacji. Aby ułatwić kaszel, możesz przycisnąć piłkę lub dłonie do klatki piersiowej. Przyspiesza proces gojenia częste zmiany pozycji ciała. Lekarze zwykle wyjaśniają, kiedy i jak odwracać się i leżeć po ich stronie.

Kontynuacja rehabilitacji staje się stopniowym wzrostem aktywności fizycznej. Po zabiegu pacjent nie jest już niepokojony przez ataki dusznicy bolesnej i jest przepisywany niezbędny tryb leczenia. Początkowo idzie się korytarzami szpitala na krótkie odległości (do 1 km dziennie), następnie ładunki stopniowo rosną, a po chwili większość ograniczeń w trybie silnika jest podnoszona.

Gdy pacjent zostaje wypisany z kliniki w celu ostatecznego wyzdrowienia, pożądane jest, aby został wysłany do sanatorium. A po miesiącu lub dwóch pacjent może już wrócić do pracy.

Po dwóch lub trzech miesiącach po przetaczaniu można wykonać test obciążeniowy, który pozwoli ocenić drożność nowych ścieżek, a także sprawdzić, jak dobrze serce jest zaopatrywane w tlen. W przypadku braku bólu i zmian EKG podczas testu, odzyskiwanie uznaje się za udane.

Możliwe powikłania CABG

Komplikacje po omijaniu serca są dość rzadkie i zwykle wiążą się ze stanem zapalnym lub obrzękiem. Jeszcze rzadziej dochodzi do krwawienia z rany. Procesom zapalnym może towarzyszyć gorączka, osłabienie, ból w klatce piersiowej, stawy i zaburzenia rytmu serca. W rzadkich przypadkach możliwe jest krwawienie i powikłania infekcyjne. Stany zapalne mogą być związane z reakcją autoimmunologiczną - układ odpornościowy może reagować na własne tkanki.

Rzadkie powikłania AKSH:

1. Nie fuzja (niepełna fuzja) mostka;
2. Udar;
3. Zawał mięśnia sercowego;
4. Zakrzepica;
5. Blizny keloidowe;
6. Utrata pamięci;
7. Niewydolność nerek;
8. Przewlekły ból w okolicy operacji;
9. Zespół nadpęcherzykowy.

Na szczęście zdarza się to dość rzadko, a ryzyko takich powikłań zależy od stanu pacjenta przed operacją. Aby zmniejszyć ryzyko, przed wykonaniem CABG chirurg musi koniecznie ocenić wszystkie czynniki, które mogą niekorzystnie wpłynąć na przebieg operacji lub spowodować powikłania operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Czynniki ryzyka obejmują:

Ponadto, jeśli pacjent nie zastosuje się do zaleceń lekarza prowadzącego lub zaprzestanie wykonywania zalecanych działań związanych z przyjmowaniem leków, zaleceń dotyczących odżywiania, ćwiczeń itp. W okresie rekonwalescencji, nowa płytka nazębna może powrócić do naczynia i ponownie je założyć (restenozę). Zwykle w takich przypadkach odmawiają wykonania innej operacji, ale mogą wykonywać stentowanie nowych zwężeń.

Uwaga! Po operacji należy przestrzegać określonej diety: zmniejszyć spożycie tłuszczów, soli, cukru. W przeciwnym razie istnieje wysokie ryzyko, że choroba powróci.

Wyniki operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Tworzenie nowej części naczynia w procesie manewrowania jakościowo zmienia stan pacjenta. Z powodu normalizacji przepływu krwi do mięśnia sercowego, jego życie po obejściu serca zmienia się na lepsze:

1. Ataki Anginy znikają;
2. Zmniejszone ryzyko zawału serca;
3. Poprawiona kondycja fizyczna;
4. Zdolność do pracy zostaje przywrócona;
5. Zwiększa bezpieczną ilość aktywności fizycznej;
6. Ryzyko nagłej śmierci zmniejsza się, a średnia długość życia wzrasta;
7. Zapotrzebowanie na leki zmniejsza się tylko do minimum zapobiegawczego.

Jednym słowem, po CABG normalne życie zdrowych ludzi staje się dostępne dla chorego. Recenzje pacjentów kardiologicznych potwierdzają, że przetaczanie przywraca je do pełnego życia.

Według statystyk, prawie wszystkie naruszenia zniknęły u 50-70% chorych po operacji, w 10-30% przypadków znacznie poprawia się stan pacjentów. Nowe zamknięcie naczyń nie występuje w 85% operowanych.

Oczywiście, każdy pacjent, który zdecyduje się przeprowadzić tę operację, zajmuje się przede wszystkim pytaniem o to, ile żyją po obwodnicy serca. Jest to dość skomplikowane pytanie, a żaden lekarz nie będzie mógł zagwarantować określonego terminu. Prognoza zależy od wielu czynników: ogólnego stanu zdrowia pacjenta, jego stylu życia, wieku, obecności złych nawyków itp. Można powiedzieć: bocznica zwykle służy około 10 lat, a młodszym pacjentom jej żywotność może być dłuższa. Następnie wykonywana jest druga operacja.

To ważne! Po AKSH konieczne jest porzucenie tak złego nawyku jak palenie. Ryzyko powrotu CHD dla leczonego pacjenta wzrasta wielokrotnie, jeśli nadal "rozkoszuje się" papierosami. Po zabiegu pacjent ma tylko jeden sposób - zapomnieć o paleniu na zawsze!

Kto pokazuje operację?

Jeśli nie można wykonać interwencji przezskórnej, angioplastyka lub stentowanie nie powiodły się, wskazane jest podanie CABG. Główne wskazania do operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

• Uszkodzenie części lub wszystkich tętnic wieńcowych;
• Zwężenie światła lewej tętnicy.

Decyzję o operacji podejmuje się oddzielnie w każdym przypadku, biorąc pod uwagę stopień uszkodzenia, stan pacjenta, ryzyko itp.

Ile kosztuje obejście serca?

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych to nowoczesna metoda przywracania przepływu krwi do mięśnia sercowego. Ta operacja jest dość zaawansowana technologicznie, więc jej koszt jest dość wysoki. Koszt operacji będzie zależał od jej złożoności, liczby przecieków; obecny stan pacjenta, komfort, który chce otrzymać po operacji. Kolejnym czynnikiem decydującym o koszcie operacji jest poziom kliniki - operacja obejścia może być wykonana w konwencjonalnym szpitalu kardiologicznym lub w specjalistycznej klinice prywatnej. Na przykład koszty w Moskwie wahają się od 150 do 500 tysięcy rubli, w klinikach w Niemczech i Izraelu - średnio 0,8-1,5 miliona rubli.

Niezależne recenzje pacjentów

Vadim, Astrakhan: "Po koronarografii na podstawie słów lekarza, zdałem sobie sprawę, że nie wytrzymam dłużej niż miesiąc - naturalnie, gdy zaoferowano mi CABG, nie myślałem nawet, czy mam to zrobić, czy nie. Operacja została przeprowadzona w lipcu, a jeśli wcześniej nie mógłbym obejść się bez nitrosprayu, to po przetaczaniu nigdy go nie używałem. Wielkie dzięki dla zespołu serca i mojego chirurga! "

Alexandra, Moskwa: "Po operacji odzyskanie czasu zajęło trochę czasu - nie dzieje się to natychmiast. Nie mogę powiedzieć, że był bardzo silny ból, ale przepisano mi dużo antybiotyków. Początkowo trudno było oddychać, szczególnie w nocy, musiałem spać na wpół siedzącą. Miesiąc był słabością, ale zmusiła się, by nadążyć za tempem, potem wszystko stawało się coraz lepsze. Najważniejsza rzecz, która pobudziła, że ​​ból za mostkiem natychmiast zniknął. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "W 2008 roku CABG odbywało się bezpłatnie, ponieważ uznano je za rok serca. W październiku mój ojciec (miał wówczas 63 lata) przeszedł operację. Przeniósł go bardzo dobrze, spędził dwa tygodnie w szpitalu, a następnie przez trzy tygodnie został wysłany do sanatorium. Przypomniałem sobie, że został zmuszony do nadmuchania piłki, aby płuca działały normalnie. Do tej pory dobrze się czuje iw porównaniu z tym, co działo się przed operacją, jest znakomity. "

Igor, Jarosław: "Dostałem AKSH we wrześniu 2011 r. Zrobili to na pracującym sercu, nałożyli na wierzch dwa naczynia zastawkowe, a serce nie trzeba było odwracać. Wszystko poszło dobrze, nie było bólu w moim sercu, na początku mostek trochę bolał. Mogę powiedzieć, że minęło kilka lat i czuję się na równi ze zdrowymi. To prawda, musiałem rzucić palenie ".

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych jest operacją, która jest często istotna dla pacjenta, w niektórych przypadkach jedynie interwencja chirurgiczna może przedłużyć życie. Dlatego, mimo że cena operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest dość wysoka, nie można jej porównać z bezcennym życiem ludzkim. Zrobione na czas, operacja pomaga zapobiegać zawałowi serca i jego konsekwencjom oraz powracać do pełnego życia. Nie oznacza to jednak, że po przetaczaniu można po raz kolejny pozwolić sobie na nadmiar. Wręcz przeciwnie, będziesz musiał przemyśleć swój styl życia - podążaj za dietą, ruszaj się więcej i zapomnij o złych nawykach na zawsze.

Serce Aksha

Tętnice wieńcowe to naczynia rozciągające się od aorty do serca i zasilające mięsień sercowy. W przypadku odkładania się płytek na ich wewnętrznej ścianie i klinicznie istotnego zachodzenia na siebie światła, przepływ krwi w mięśniu sercowym można przywrócić za pomocą stentowania lub operacji pomostowania tętnic wieńcowych (CABG). W tym ostatnim przypadku, bocznikowanie (obejście) jest doprowadzane do tętnic wieńcowych podczas operacji, z pominięciem strefy zablokowania tętnicy, dzięki czemu przywraca się upośledzony przepływ krwi, a mięsień sercowy otrzymuje odpowiednią objętość krwi. Jako bocznik między tętnicą wieńcową a aortą stosuje się z reguły wewnętrzną tętnicę piersiową lub promieniową, a także żyłę odpiszczelową kończyny dolnej. Wewnętrzna tętnica piersiowa jest uważana za najbardziej fizjologiczną zastawkę, a jej zmęczenie jest niezwykle niskie, a funkcjonowanie jako bocznik jest obliczane od dziesięcioleci.

Taka operacja ma następujące pozytywne aspekty: wzrost oczekiwanej długości życia u pacjentów z niedokrwieniem mięśnia sercowego, zmniejszenie ryzyka zawału mięśnia sercowego, poprawa jakości życia, zwiększenie tolerancji wysiłku, zmniejszenie potrzeby stosowania nitrogliceryny, która jest często bardzo słabo tolerowana przez pacjentów. Jeśli chodzi o operację pomostowania tętnic wieńcowych, lwia część pacjentów reaguje bardziej niż dobrze, ponieważ praktycznie nie są zakłócane przez bóle w klatce piersiowej, nawet przy znacznym obciążeniu; nie ma potrzeby stałej obecności nitrogliceryny w kieszeni; lęki przed atakiem serca i śmiercią, jak również inne niuanse psychologiczne charakterystyczne dla osób z dławicą piersiową, znikają.

Wskazania do zabiegu

Wskazania do CABG są wykrywane nie tylko przez objawy kliniczne (częstość, czas trwania i natężenie bólu w klatce piersiowej, obecność zawału mięśnia sercowego lub ryzyko wystąpienia ostrego zawału mięśnia sercowego, zmniejszoną funkcję kurczliwości lewej komory zgodnie z echokardiografią), ale także zgodnie z wynikami uzyskanymi podczas koronarografii (CAG ) - inwazyjna metoda diagnostyczna, polegająca na wprowadzeniu do światła tętnic wieńcowych substancji rażącej promieniście, najdokładniej pokazującej miejsce okluzji tętnicy.

Główne wskazania rozpoznane podczas koronarografii są następujące:

Lewa tętnica wieńcowa jest nieprzejezdna o więcej niż 50% światła, wszystkie tętnice wieńcowe są nieprzejezdne o więcej niż 70%, zwężenie (zwężenie) trzech tętnic wieńcowych, klinicznie objawiające się atakami dławicy piersiowej.

Wskazania kliniczne dla AKSH:

Stabilna dławica piersiowa o 3-4 klasach czynnościowych, słabo podatna na leczenie farmakologiczne (wielokrotne ataki bólu w klatce piersiowej w ciągu dnia, niezatrzymywane przez przyjmowanie krótkich i / lub długodziałających azotanów), Ostry zespół wieńcowy, który może zatrzymać się na etapie niestabilnej dławicy piersiowej lub przekształcić się w ostry zawał mięśnia sercowego z podniesieniem lub bez podniesienia odcinka ST na EKG (odpowiednio ogniskowa z dużym ogniskiem lub małym ogniskiem), Ostry zawał mięśnia sercowego nie później niż 4-6 godzin od wystąpienia nieuleczalnego stanu bolesnego pa, zmniejszenie tolerancji wysiłku, zidentyfikowane podczas procesu z obciążeniem - test na bieżni, ergometrze rowerowym, ciężka bezbolesnego niedokrwienia wykrytego podczas codziennego monitorowania ciśnienia krwi i EKG metodą Holtera, konieczności interwencji chirurgicznej u pacjentów z chorobami serca i współistniejącą niedokrwienia mięśnia sercowego.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do operacji obejścia obejmują:

Zmniejszenie kurczliwości lewej komory, które jest określane przez echokardiografię jako zmniejszenie frakcji wyrzutowej (EF) o mniej niż 30-40%, ogólny ciężki stan pacjenta z powodu terminalnej niewydolności nerek lub wątroby, ostry udar, choroby płuc, rak i zmiany rozproszone wszystkich tętnic wieńcowych ( gdy płytki są odkładane na całym naczyniu, a bocznik nie może ulec uszkodzeniu, ponieważ w tętnicy nie ma chorego obszaru), ciężka niewydolność serca.

Przygotowanie do operacji

Operacja obejścia może być wykonywana rutynowo lub w trybie awaryjnym. Jeśli pacjent wejdzie na oddział chirurgii naczyniowej lub kardiochirurgicznej z ostrym zawałem mięśnia sercowego, natychmiast po krótkim przedoperacyjnym przygotowaniu wykonuje się koronarografię, którą można rozszerzyć przed operacją stentowania lub obejścia. W tym przypadku wykonywane są tylko najbardziej niezbędne testy - określenie grupy krwi i układu krzepnięcia krwi, a także dynamiki EKG.

W przypadku planowanego przyjęcia pacjenta z niedokrwieniem mięśnia sercowego do szpitala, przeprowadza się pełne badanie:

EKG, echokardioskopia (USG serca), radiografia klatki piersiowej, ogólne badania kliniczne krwi i moczu, biochemiczne badania krwi z definicją krzepnięcia krwi, testy na kiłę, wirusowe zapalenie wątroby, zakażenie wirusem HIV, koronarografia.

Jak działa operacja?

Po przygotowaniu przedoperacyjnym, które obejmuje dożylne podawanie środków uspokajających i uspokajających (fenobarbital, fenazepam itp.) W celu uzyskania najlepszego efektu ze znieczulenia, pacjent jest zabierany na salę operacyjną, gdzie operacja zostanie wykonana w ciągu najbliższych 4-6 godzin.

Manewrowanie zawsze odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Wcześniej dostęp operacyjny był wykonywany za pomocą sternotomii - rozcięcia mostka, ostatnio coraz częściej wykonywane są operacje z mini-dostępu w przestrzeni międzyżebrowej po lewej w projekcji serca.

W większości przypadków serce jest połączone z sercem płuca (AIC), które w tym okresie przenosi przepływ krwi przez ciało zamiast serca. Możliwe jest również wykonanie manewrowania na pracującym sercu, bez podłączania AIC.

Po zaciśnięciu aorty (zwykle 60 minut) i połączeniu serca z urządzeniem (w większości przypadków na półtorej godziny), chirurg wybiera naczynie, które będzie przeciekiem, i doprowadzi je do zajętej tętnicy wieńcowej, obgryzając drugi koniec do aorty. Tak więc przepływ krwi do tętnic wieńcowych będzie wykonywany z aorty, omijając obszar, w którym znajduje się tablica. Może występować kilka przecieków - od dwóch do pięciu, w zależności od liczby dotkniętych tętnic.

Po zszyciu wszystkich zastawek w odpowiednich miejscach, na brzegach mostka stosowane są usztywnienia z drutu metalowego, zszywa się tkankę miękką i nakłada się aseptyczny bandaż. Pokazany jest również drenaż, wzdłuż którego krwotoczny płyn krąży z jamy osierdziowej. Po 7-10 dniach, w zależności od szybkości gojenia się rany pooperacyjnej, można usunąć szwy i bandaż. W tym okresie wykonywane są codzienne opatrunki.

Ile kosztuje operacja obejścia?

Operacja CABG odnosi się do zaawansowanej opieki medycznej, więc jej koszt jest dość wysoki.

Obecnie takie operacje są przeprowadzane na kwotach przydzielonych z budżetu regionalnego i federalnego, jeśli operacja zostanie przeprowadzona w sposób planowy dla osób z chorobą niedokrwienną serca i dusznicą bolesną, a także bezpłatnie w ramach strategii OMS, jeśli operacja jest wykonywana w trybie pilnym w przypadku pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.

Aby uzyskać kwotę, pacjent musi przejść badania potwierdzające potrzebę interwencji chirurgicznej (EKG, koronarografia, ultrasonografia serca itp.), Poparte wskazaniami lekarza kardiologa i kardiochirurga. Oczekiwanie na kwoty może potrwać od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Jeśli pacjent nie zamierza oczekiwać kwot i może sobie pozwolić na przeprowadzenie operacji na usługi płatne, może zwrócić się do dowolnego państwa (w Rosji) lub do prywatnej (za granicą) kliniki prowadzącej takie operacje. Przybliżony koszt manewrowania wynosi 45 tysięcy rubli. za bardzo operacyjną interwencję bez kosztów materiałów eksploatacyjnych do 200 tysięcy rubli. kosztem materiałów. W przypadku sztucznych zastawek serca z przetoką, cena wynosi odpowiednio od 120 do 500 tysięcy rubli. w zależności od liczby zaworów i boczników.

Komplikacje

Powikłania pooperacyjne mogą rozwinąć się z serca i innych narządów. We wczesnym okresie pooperacyjnym powikłania sercowe są reprezentowane przez ostrą okołooperacyjną martwicę mięśnia sercowego, która może rozwinąć się w ostry zawał mięśnia sercowego. Czynniki ryzyka zawału serca występują głównie w czasie funkcjonowania aparatu płuco-serce - im dłużej serce nie wykonuje swojej funkcji skurczowej podczas operacji, tym większe ryzyko uszkodzenia mięśnia sercowego. Pooperacyjny atak serca rozwija się w 2-5% przypadków.

Komplikacje z innych narządów i układów są rzadkie i zależą od wieku pacjenta, a także od obecności chorób przewlekłych. Powikłania obejmują ostra niewydolność serca, udar, zaostrzenie astmy oskrzelowej, dekompensację cukrzycy, itp. Zapobieganie wystąpieniu takich stanów jest pełnym badaniem przed operacją obejścia i kompleksowym przygotowaniem pacjenta do operacji z korektą funkcji narządów wewnętrznych.

Styl życia po operacji

Rana pooperacyjna zaczyna się goić w ciągu 7-10 dni po przetaczaniu. Mostek, będący kością, leczy znacznie później - 5-6 miesięcy po operacji.

We wczesnym okresie pooperacyjnym podejmowane są kroki rehabilitacyjne z pacjentem. Należą do nich:

Żywienie odżywianie, gimnastyka oddechowa - pacjentowi oferuje się rodzaj balonu, który powoduje napompowanie, co powoduje, że pacjent wyprostowuje płuca, co zapobiega rozwojowi stagnacji żylnej, gimnastyce fizycznej, najpierw leżącej w łóżku, a następnie idącej korytarzem - teraz pacjenci mają tendencję do aktywacji jak najwcześniej. jeśli nie jest przeciwwskazane ze względu na ogólną ciężkość stanu, w celu zapobiegania stagnacji krwi w żyłach i powikłań zakrzepowo-zatorowych.

W późnym okresie pooperacyjnym (po wypisaniu i następnie) wykonuje się ćwiczenia zalecane przez lekarza fizjoterapeutycznego (lekarza terapii ruchowej), które wzmacniają i trenują mięsień sercowy i naczynia krwionośne. Również pacjent do rehabilitacji powinien przestrzegać zasad zdrowego stylu życia, które obejmują:

Całkowite zaprzestanie palenia i picie alkoholu, Zgodność z podstawami zdrowego odżywiania - z wyjątkiem tłustych, smażonych, pikantnych, słonych potraw, większe spożycie świeżych warzyw i owoców, produktów mlecznych, chudego mięsa i ryb, Odpowiednie ćwiczenia - spacery, lekka poranna gimnastyka Osiągnięcie docelowego poziomu ciśnienia krwi, przeprowadzonego przy pomocy leków przeciwnadciśnieniowych.

Kwestia niepełnosprawności

Po operacji kardiochirurgicznej, czasowa niezdolność do pracy (zgodnie z listą chorych) wydaje się na okres do czterech miesięcy. Następnie pacjenci są wysyłani do ITU (ekspertyza medyczna i społeczna), podczas której podejmowane są decyzje o przydzieleniu pacjentowi określonej grupy osób niepełnosprawnych.

Grupę III przypisano pacjentom z nieskomplikowanym przebiegiem pooperacyjnym oraz z dławicą 1-2 stopnia (FC), a także z niewydolnością serca lub bez niej. Dopuszcza się pracę w zakresie zawodów, które nie niosą zagrożenia chorobą serca. Zakazane zawody obejmują pracę na wysokości, przy użyciu substancji toksycznych, w terenie, zawód kierowcy.

Grupa II jest przeznaczona dla pacjentów ze skomplikowanym okresem pooperacyjnym.

Grupa I jest przeznaczona dla osób z ciężką przewlekłą niewydolnością serca wymagających opieki nieupoważnionych osób.

Prognoza

Rokowanie po operacji obejścia zależy od wielu wskaźników, takich jak:

Czas działania bocznika. Zastosowanie wewnętrznej tętnicy piersiowej jest uważane za najbardziej długotrwałe, ponieważ jej żywotność określona jest pięć lat po operacji u ponad 90% pacjentów. Te same dobre wyniki obserwuje się przy użyciu tętnicy promieniowej. Im większa żyła odpiszczelowa ma mniejszą odporność na zużycie, a żywotność zespolenia po 5 latach obserwuje się u mniej niż 60% pacjentów. Ryzyko zawału mięśnia sercowego wynosi tylko 5% w ciągu pierwszych pięciu lat po operacji. Ryzyko nagłej śmierci sercowej zmniejsza się do 3% w ciągu pierwszych 10 lat po operacji. Poprawia się tolerancja wysiłku, zmniejsza się częstotliwość ataków dusznicy bolesnej, a u większości pacjentów (około 60%) dławica piersiowa wcale nie wraca. Statystyka śmiertelności - śmiertelność pooperacyjna wynosi 1-5%. Czynniki ryzyka obejmują przedoperacyjną (wiek, liczba ataków serca, obszar niedokrwienia mięśnia sercowego, liczbę dotkniętych tętnic, cechy anatomiczne tętnic wieńcowych przed interwencją) i pooperacyjną (charakter zastosowanego przecieku i czas krążenia sercowo-płucnego).

W związku z powyższym należy zauważyć, że operacja CABG jest doskonałą alternatywą dla długotrwałego leczenia choroby niedokrwiennej serca i dławicy piersiowej, ponieważ znacznie zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego i ryzyko nagłej śmierci sercowej, a także znacząco poprawia jakość życia pacjenta. Tak więc, w większości przypadków operacji manewrowania, rokowanie jest korzystne, a pacjenci żyją po operacji pomostowania serca od ponad 10 lat.

Wideo: pomostowanie tętnic wieńcowych - animacja medyczna

Wideo: pomostowanie tętnic wieńcowych w pracy serca

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest operacją przewidzianą w chorobie niedokrwiennej serca. Kiedy w wyniku powstawania blaszek miażdżycowych w tętnicach doprowadzających krew do serca, światło jest zwężone (zwężenie), zagraża pacjentowi najpoważniejszymi konsekwencjami. Faktem jest, że jeśli dopływ krwi do mięśnia sercowego zostanie zakłócony, mięsień sercowy przestanie otrzymywać wystarczającą ilość krwi do normalnego działania, a to ostatecznie prowadzi do jego osłabienia i uszkodzenia. Podczas aktywności fizycznej pacjent odczuwa ból w klatce piersiowej (dławicy piersiowej). Ponadto, z brakiem dopływu krwi może wystąpić śmierć regionu mięśnia sercowego - zawał mięśnia sercowego.

Ze wszystkich chorób serca najczęstszą patologią jest choroba niedokrwienna serca (CHD). Jest to zabójca numer jeden, który nie faworyzuje ani mężczyzn, ani kobiet. Upośledzenie dopływu krwi do mięśnia sercowego w wyniku zablokowania naczyń wieńcowych prowadzi do ataku serca, który powoduje ciężkie powikłania, a nawet śmierć... Najczęściej choroba występuje po 50 latach i dotyka głównie mężczyzn.

W CHD, w celu zapobiegania zawałowi serca, a także w celu wyeliminowania jego skutków, jeśli zastosowanie leczenia zachowawczego nie przyniosło pozytywnego efektu, pacjentom przepisuje się operację pomostowania tętnic wieńcowych (CABG), która jest najbardziej radykalnym, ale jednocześnie najodpowiedniejszym sposobem przywrócenia przepływu krwi.

AKSH można wykonać na pojedyncze lub wielokrotne uszkodzenia tętnic. Jego istota polega na tym, że w tych tętnicach, w których zaburzony jest przepływ krwi, powstają nowe obejścia - przecięcia. Odbywa się to za pomocą zdrowych naczyń połączonych z tętnicami wieńcowymi. W wyniku operacji krwioobieg może podążać wokół miejsca zwężenia lub blokady.

Tak więc celem CABG jest normalizacja przepływu krwi i zapewnienie pełnego dopływu krwi do mięśnia sercowego.

Jak przygotować się do manewrowania?

Pozytywne nastawienie pacjenta do pomyślnego wyniku leczenia chirurgicznego ma ogromne znaczenie - nie mniej niż profesjonalizm zespołu chirurgicznego.

Nie oznacza to, że operacja ta jest bardziej niebezpieczna niż inne interwencje chirurgiczne, ale wymaga również ostrożnego wstępnego przygotowania. Tak jak przed operacją kardiochirurgiczną, przed wykonaniem obejścia sercowego pacjent jest wysyłany do pełnego badania. Oprócz wymaganych w tym przypadku badań laboratoryjnych i badań, EKG, USG, oceny stanu ogólnego, będzie musiał poddać się koronarografii (angiografii). Jest to procedura medyczna mająca na celu określenie stanu tętnic zasilających mięsień sercowy, określenie stopnia zwężenia i dokładnego miejsca, w którym powstała blaszka. Badanie prowadzone jest przy użyciu sprzętu rentgenowskiego i polega na wprowadzeniu do naczyń substancji nieprzepuszczającej promieniowania rentgenowskiego.

Niektóre z niezbędnych badań przeprowadzane są w trybie ambulatoryjnym, a niektóre - w szpitalu. W szpitalu, gdzie pacjent zwykle kładzie się na tydzień przed operacją, rozpoczyna się również przygotowywanie do operacji. Jednym z ważnych etapów przygotowania jest opanowanie specjalnej techniki oddychania, która jest przydatna później pacjentowi.

Jak wygląda GOTÓWKA?

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych ma na celu stworzenie dodatkowego obejścia od aorty do tętnicy za pomocą zastawki, która pozwala ominąć miejsce, w którym doszło do blokady i przywrócić przepływ krwi do serca. Tętnica piersiowa najczęściej staje się zastawką. Ze względu na swoje unikalne cechy, ma wysoką odporność na miażdżycę i trwałość jako bocznik. Można jednak użyć dużej żyły odpiszczelowej, a także tętnicy promieniowej.

AKSH może być pojedynczy, a także podwójny, potrójny itp. Oznacza to, że jeśli zwężenie wystąpiło w kilku naczyniach wieńcowych, należy wprowadzić tyle zastawek, ile to konieczne. Ale ich liczba nie zawsze zależy od stanu pacjenta. Na przykład, w przypadku choroby niedokrwiennej w stopniu ciężkim, może być potrzebny tylko jeden bocznik, a mniej ciężki IHD, wręcz przeciwnie, będzie wymagał podwójnej, a nawet potrójnej operacji obejścia.

Istnieje kilka alternatywnych metod poprawy ukrwienia serca, gdy tętnice są zwężone:

Leczenie lekami (na przykład beta-blokery, statyny); Angioplastyka wieńcowa jest niechirurgiczną metodą leczenia, kiedy specjalny balon zostaje przeniesiony na miejsce zwężenia, które po napompowaniu otwiera zwężony kanał; Stentowanie - do uszkodzonego naczynia wkłada się metalową rurkę, która zwiększa jej światło. Wybór metody zależy od stanu tętnic wieńcowych. Ale w niektórych przypadkach pokazuje się wyłącznie AKSH.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym z otwartym sercem, czas jej trwania zależy od złożoności i może trwać od trzech do sześciu godzin. Zespół chirurgiczny zwykle wykonuje tylko jedną taką operację dziennie.

Istnieją 3 rodzaje operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

Po podłączeniu urządzenia IR (sztuczne krążenie krwi). W takim przypadku serce pacjenta zostaje zatrzymane. Bez IC w pracy serca - ta metoda zmniejsza ryzyko powikłań, skraca czas operacji i pozwala pacjentowi szybciej odzyskać, ale wymaga dużego doświadczenia od chirurga. Stosunkowo nowa technologia - minimalnie inwazyjny dostęp z lub bez IR. Zalety: mniejsza utrata krwi; zmniejszenie liczby powikłań infekcyjnych; redukcja czasu w szpitalu do 5-10 dni; szybsze odzyskiwanie.

Każda operacja serca wiąże się z pewnym ryzykiem powikłań. Ale dzięki dobrze rozwiniętym technikom prowadzenia, nowoczesnemu sprzętowi i szerokiej praktyce aplikacji, AKSH ma bardzo wysokie wskaźniki pozytywnych rezultatów. Niemniej jednak rokowanie zawsze zależy od indywidualnych cech choroby i tylko specjalista może to zrobić.

Wideo: animacja procesu omijania serca (ang. Heart bypass process)

Po operacji

Po CABG pacjent zazwyczaj znajduje się na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie rozpoczyna się podstawowe przywrócenie aktywności mięśnia sercowego i płuc. Ten okres może trwać do dziesięciu dni. Konieczne jest, aby operowane w tym czasie prawidłowo oddychały. W przypadku rehabilitacji, podstawowa rehabilitacja odbywa się w szpitalu, a dalsze działania kontynuowane są w ośrodku rehabilitacyjnym.

Szwy na klatce piersiowej iw miejscu, w którym zabrano materiał do przecieku, przemyto środkami antyseptycznymi, aby uniknąć zanieczyszczenia i ropiecia. Są one usuwane w przypadku udanego wygojenia ran około siódmego dnia. W miejscach ran pojawi się pieczenie, a nawet ból, ale po pewnym czasie mija. Po 1-2 tygodniach, gdy rany skóry goją się trochę, pacjent może wziąć prysznic.

Kość mostka goi się dłużej - do czterech, a czasem do sześciu miesięcy. Aby przyspieszyć ten proces, mostek musi być ograniczony. Tutaj pomoże zaplanować bandaże klatki piersiowej. W ciągu pierwszych 4-7 tygodni, aby uniknąć stagnacji żylnej i zapobiegania zakrzepicy, należy zakładać specjalne elastyczne pończochy, a także należy unikać dużego wysiłku fizycznego w tym czasie.

Z powodu utraty krwi podczas zabiegu pacjent może rozwinąć się niedokrwistość, ale nie wymaga specjalnego leczenia. Wystarczy przestrzegać diety zawierającej pokarmy bogate w żelazo, aw ciągu miesiąca hemoglobina powróci do normy.

Po CABG pacjent będzie musiał podjąć wysiłek, aby przywrócić normalne oddychanie, a także uniknąć zapalenia płuc. Na początku musi wykonywać ćwiczenia oddechowe, które wytrenowano przed operacją.

To ważne! Nie bój się kaszlu po AKSH: kaszel jest ważną częścią rehabilitacji. Aby ułatwić kaszel, możesz przycisnąć piłkę lub dłonie do klatki piersiowej. Przyspiesza proces gojenia częste zmiany pozycji ciała. Lekarze zwykle wyjaśniają, kiedy i jak odwracać się i leżeć po ich stronie.

Kontynuacja rehabilitacji staje się stopniowym wzrostem aktywności fizycznej. Po zabiegu pacjent nie jest już niepokojony przez ataki dusznicy bolesnej i jest przepisywany niezbędny tryb leczenia. Początkowo idzie się korytarzami szpitala na krótkie odległości (do 1 km dziennie), następnie ładunki stopniowo rosną, a po chwili większość ograniczeń w trybie silnika jest podnoszona.

Gdy pacjent zostaje wypisany z kliniki w celu ostatecznego wyzdrowienia, pożądane jest, aby został wysłany do sanatorium. A po miesiącu lub dwóch pacjent może już wrócić do pracy.

Po dwóch lub trzech miesiącach po przetaczaniu można wykonać test obciążeniowy, który pozwoli ocenić drożność nowych ścieżek, a także sprawdzić, jak dobrze serce jest zaopatrywane w tlen. W przypadku braku bólu i zmian EKG podczas testu, odzyskiwanie uznaje się za udane.

Możliwe powikłania CABG

Komplikacje po omijaniu serca są dość rzadkie i zwykle wiążą się ze stanem zapalnym lub obrzękiem. Jeszcze rzadziej dochodzi do krwawienia z rany. Procesom zapalnym może towarzyszyć gorączka, osłabienie, ból w klatce piersiowej, stawy i zaburzenia rytmu serca. W rzadkich przypadkach możliwe jest krwawienie i powikłania infekcyjne. Stany zapalne mogą być związane z reakcją autoimmunologiczną - układ odpornościowy może reagować na własne tkanki.

Rzadkie powikłania AKSH:

Nie fuzja (niepełna fuzja) mostka; Udar; Zawał mięśnia sercowego; Zakrzepica; Blizny keloidowe; Utrata pamięci; Niewydolność nerek; Przewlekły ból w okolicy operacji; Zespół nadpęcherzykowy.

Na szczęście zdarza się to dość rzadko, a ryzyko takich powikłań zależy od stanu pacjenta przed operacją. Aby zmniejszyć ryzyko, przed wykonaniem CABG chirurg musi koniecznie ocenić wszystkie czynniki, które mogą niekorzystnie wpłynąć na przebieg operacji lub spowodować powikłania operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Czynniki ryzyka obejmują:

Palenie; Hipodynamia; Otyłość; Niewydolność nerek; Wysokie ciśnienie; Podniesiony cholesterol; Cukrzyca.

Ponadto, jeśli pacjent nie zastosuje się do zaleceń lekarza prowadzącego lub zaprzestanie wykonywania zalecanych działań związanych z przyjmowaniem leków, zaleceń dotyczących odżywiania, ćwiczeń itp. W okresie rekonwalescencji, nowa płytka nazębna może powrócić do naczynia i ponownie je założyć (restenozę). Zwykle w takich przypadkach odmawiają wykonania innej operacji, ale mogą wykonywać stentowanie nowych zwężeń.

Uwaga! Po operacji należy przestrzegać określonej diety: zmniejszyć spożycie tłuszczów, soli, cukru. W przeciwnym razie istnieje wysokie ryzyko, że choroba powróci.

Wyniki operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Tworzenie nowej części naczynia w procesie manewrowania jakościowo zmienia stan pacjenta. Z powodu normalizacji przepływu krwi do mięśnia sercowego, jego życie po obejściu serca zmienia się na lepsze:

Ataki Anginy znikają; Zmniejszone ryzyko zawału serca; Poprawiona kondycja fizyczna; Zdolność do pracy zostaje przywrócona; Zwiększa bezpieczną ilość aktywności fizycznej; Ryzyko nagłej śmierci zmniejsza się, a średnia długość życia wzrasta; Zapotrzebowanie na leki zmniejsza się tylko do minimum zapobiegawczego.

Jednym słowem, po CABG normalne życie zdrowych ludzi staje się dostępne dla chorego. Recenzje pacjentów kardiologicznych potwierdzają, że przetaczanie przywraca je do pełnego życia.

Według statystyk, prawie wszystkie naruszenia zniknęły u 50-70% chorych po operacji, w 10-30% przypadków znacznie poprawia się stan pacjentów. Nowe zamknięcie naczyń nie występuje w 85% operowanych.

Oczywiście, każdy pacjent, który zdecyduje się przeprowadzić tę operację, zajmuje się przede wszystkim pytaniem o to, ile żyją po obwodnicy serca. Jest to dość skomplikowane pytanie, a żaden lekarz nie będzie mógł zagwarantować określonego terminu. Prognoza zależy od wielu czynników: ogólnego stanu zdrowia pacjenta, jego stylu życia, wieku, obecności złych nawyków itp. Można powiedzieć: bocznica zwykle służy około 10 lat, a młodszym pacjentom jej żywotność może być dłuższa. Następnie wykonywana jest druga operacja.

To ważne! Po AKSH konieczne jest porzucenie tak złego nawyku jak palenie. Ryzyko powrotu CHD dla leczonego pacjenta wzrasta wielokrotnie, jeśli nadal "rozkoszuje się" papierosami. Po zabiegu pacjent ma tylko jeden sposób - zapomnieć o paleniu na zawsze!

Kto pokazuje operację?

Jeśli nie można wykonać interwencji przezskórnej, angioplastyka lub stentowanie nie powiodły się, wskazane jest podanie CABG. Główne wskazania do operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

Uszkodzenie części lub wszystkich tętnic wieńcowych; Zwężenie światła lewej tętnicy.

Decyzję o operacji podejmuje się oddzielnie w każdym przypadku, biorąc pod uwagę stopień uszkodzenia, stan pacjenta, ryzyko itp.

Ile kosztuje obejście serca?

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych to nowoczesna metoda przywracania przepływu krwi do mięśnia sercowego. Ta operacja jest dość zaawansowana technologicznie, więc jej koszt jest dość wysoki. Koszt operacji będzie zależał od jej złożoności, liczby przecieków; obecny stan pacjenta, komfort, który chce otrzymać po operacji. Kolejnym czynnikiem decydującym o koszcie operacji jest poziom kliniki - operacja obejścia może być wykonana w konwencjonalnym szpitalu kardiologicznym lub w specjalistycznej klinice prywatnej. Na przykład koszty w Moskwie wahają się od 150 do 500 tysięcy rubli, w klinikach w Niemczech i Izraelu - średnio 0,8-1,5 miliona rubli.

Niezależne recenzje pacjentów

Vadim, Astrakhan: "Po koronarografii na podstawie słów lekarza, zdałem sobie sprawę, że nie wytrzymam dłużej niż miesiąc - naturalnie, gdy zaoferowano mi CABG, nie myślałem nawet, czy mam to zrobić, czy nie. Operacja została przeprowadzona w lipcu, a jeśli wcześniej nie mógłbym obejść się bez nitrosprayu, to po przetaczaniu nigdy go nie używałem. Wielkie dzięki dla zespołu serca i mojego chirurga! "

Alexandra, Moskwa: "Po operacji odzyskanie czasu zajęło trochę czasu - nie dzieje się to natychmiast. Nie mogę powiedzieć, że był bardzo silny ból, ale przepisano mi dużo antybiotyków. Początkowo trudno było oddychać, szczególnie w nocy, musiałem spać na wpół siedzącą. Miesiąc był słabością, ale zmusiła się, by nadążyć za tempem, potem wszystko stawało się coraz lepsze. Najważniejsza rzecz, która pobudziła, że ​​ból za mostkiem natychmiast zniknął. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "W 2008 roku CABG odbywało się bezpłatnie, ponieważ uznano je za rok serca. W październiku mój ojciec (miał wówczas 63 lata) przeszedł operację. Przeniósł go bardzo dobrze, spędził dwa tygodnie w szpitalu, a następnie przez trzy tygodnie został wysłany do sanatorium. Przypomniałem sobie, że został zmuszony do nadmuchania piłki, aby płuca działały normalnie. Do tej pory dobrze się czuje iw porównaniu z tym, co działo się przed operacją, jest znakomity. "

Igor, Jarosław: "Dostałem AKSH we wrześniu 2011 r. Zrobili to na pracującym sercu, nałożyli na wierzch dwa naczynia zastawkowe, a serce nie trzeba było odwracać. Wszystko poszło dobrze, nie było bólu w moim sercu, na początku mostek trochę bolał. Mogę powiedzieć, że minęło kilka lat i czuję się na równi ze zdrowymi. To prawda, musiałem rzucić palenie ".

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych jest operacją, która jest często istotna dla pacjenta, w niektórych przypadkach jedynie interwencja chirurgiczna może przedłużyć życie. Dlatego, mimo że cena operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest dość wysoka, nie można jej porównać z bezcennym życiem ludzkim. Zrobione na czas, operacja pomaga zapobiegać zawałowi serca i jego konsekwencjom oraz powracać do pełnego życia. Nie oznacza to jednak, że po przetaczaniu można po raz kolejny pozwolić sobie na nadmiar. Wręcz przeciwnie, będziesz musiał przemyśleć swój styl życia - podążaj za dietą, ruszaj się więcej i zapomnij o złych nawykach na zawsze.

Raport wideo z operacji manewrowania na pracującym sercu

Krok 1: zapłać za konsultację za pomocą formularza → Krok 2: po dokonaniu płatności, zadaj pytanie w formularzu poniżej ↓ Krok 3: Możesz dodatkowo podziękować specjalistom z inną opłatą za dowolną kwotę ↑

Choroba niedokrwienna serca jest przewlekłą chorobą prowadzącą do zawału mięśnia sercowego. Niedokrwienie wpływa na tętnice wieńcowe, które odżywiają mięsień sercowy, a cholesterol jest osadzany na nich. Stopniowo światło naczyń zaczyna się zwężać, a do serca dociera niewystarczająca ilość tlenu.

Przewlekła niedokrwienna choroba serca

Pacjenci skarżą się na ból w klatce piersiowej, w okolicy mięśnia sercowego. Po tym procesie istnieje niebezpieczeństwo martwicy tkanki i narządu jako całości. Rozpoznano dławicę piersiową lub dławicę piersiową. Do czego to prowadzi i jak długo żyją pacjenci z chorobą sercowo-naczyniową?

Dotknięte naczynka krwionośne mięśnia sercowego powodują jego zużycie i wymagają natychmiastowej aktualizacji.

Aby to zrobić, wprowadzają przeszczepy naczyniowe, zwane przetokami. Te tkanki są pobierane ze ścian tętnicy piersiowej pacjenta, tętnicy promieniowej na ramieniu lub z dużej żyły nogi.

Chirurdzy serca o manewrach

Niedawno ta istotna operacja była dostępna tylko dla finansowo zabezpieczonych pacjentów. Co do reszty, takie traktowanie było fantastycznym i nieprzewidywalnym wynikiem. Ile możesz żyć po wymianie naczyń wieńcowych? Jest wiele pytań i wszystkie one wymagają jednoznacznej odpowiedzi.

Na długo przed operacją u pacjentów prowadzone są czynności przygotowawcze i rozmowy. Pacjent powinien zdawać sobie sprawę z etapów operacji, przebiegu okresu rekonwalescencji. Aby uzyskać pozytywny wynik po procedurze operacyjnej, duża część odpowiedzialności spoczywa na samym przedsiębiorcy. Dlatego powinien znać pewne aspekty, takie jak:

Ile kosztuje bocznik?

Każda klinika zatrzymuje się na własnych badaniach. Na przykład izraelscy chirurdzy wierzą, że życie zastawek trwa od 10 do 15 lat. Ale substytuty żylne zawodzą znacznie wcześniej.

Jest to część żyły, która stanowi alternatywę dla krążenia krwi, omijając dotkniętą i zatkaną tętnicę wieńcową. Stopniowo ściana naczynia ulega deformacji, powstają rozszerzone segmenty i gromadzą się w nich grudki, blaszki miażdżycowe. Do tego i potrzebujesz przecieku tętniczego.

Czy cewnikowanie serca jest możliwe po przetoczeniu?

Być może całkiem. Dopływ krwi zostaje przywrócony nawet u pacjentów ze skomplikowaną strukturą układu wieńcowego. W tym przypadku operacja obejścia omija tętnicę wieńcową. W poszczególnych ośrodkach wykonuje się angioplastykę balonową innych tętnic, a nawet przetok bocznych.

Czy ból w sercu po operacji oznacza, że ​​nie powiodło się?

Konsultacja z kardiochirurgiem w celu ustalenia braku zatykania się zastawki. W przeciwnym razie operacja może być oznaką dławicy piersiowej.

Czy leki należy przyjmować długo po przetaczaniu?

W leczeniu chorób sercowo-naczyniowych Elena Malysheva zaleca nową metodę opartą na herbacie Monastic.

Składa się z 8 użytecznych roślin leczniczych, które mają niezwykle wysoką skuteczność w leczeniu i zapobieganiu arytmii, niewydolności serca, miażdżycy, choroby niedokrwiennej serca, zawału mięśnia sercowego i wielu innych chorób. Używa tylko naturalnych składników, bez substancji chemicznych i hormonów!

Przeczytaj o technice Malyshevy...

Sama operacja nie przyczynia się do wyleczenia współistniejących chorób. Leki są wymagane. Będą stabilizować ciśnienie krwi, obserwować pewien wskaźnik glukozy we krwi, regulować poziom cholesterolu, trójglicerydów.

W jaki sposób manewrowanie wpływa na intymne relacje, sport?

Seks porównuje się z łatwym bieganiem przy fizycznym koszcie ciała. Życie seksualne powróci do normy, gdy pacjent poczuje się wyleczony. Rehabilitacja odbywa się indywidualnie u każdego pacjenta. Stresu fizjologicznego nie można natychmiast wdrożyć. W ciągu pierwszych 4-6 miesięcy po operacji konieczne jest unikanie nadmiernych obciążeń, zwłaszcza na ramiona i bark.

Życie po

Osoba, która przekroczyła granice niebezpieczeństwa i pozostała przy życiu, rozumie, jak wiele będzie musiała żyć na tej ziemi po operacji, od niego zależy. Jak żyją pacjenci po operacji, na co mamy nadzieję? Ile czasu na życie doprowadzi obwodnica?

Po zapoznaniu się z metodami Eleny Malyshevy w leczeniu CHOROBY SERCA, a także odzyskiwania i czyszczenia NACZYŃ - postanowiliśmy zwrócić na to uwagę...

Nie może być jednoznacznej odpowiedzi ze względu na odmienny stan fizyczny ciała, terminowość interwencji chirurgicznej, indywidualne cechy ludzkie, profesjonalizm chirurgów, wdrażanie zaleceń w okresie rekonwalescencji.

W zasadzie odpowiedź na pytanie: "Jak długo żyją?". Możesz żyć 10, 15 lat lub więcej. Konieczne jest monitorowanie stanu zastawek, wizyta w klinice, konsultacja z kardiologiem, badanie na czas, przestrzeganie diety i prowadzenie spokojnego trybu życia.

Ważnymi kryteriami będą cechy charakteru danej osoby - pozytywność, radość, wydajność, chęć życia.

Leczenie sanatoryjne

Po zabiegu w celu przywrócenia zdrowia pokazany jest w wyspecjalizowanych sanatoriach pod nadzorem wyszkolonego personelu medycznego. Tutaj pacjent otrzyma kurację mającą na celu przywrócenie zdrowia.

Recenzja naszego czytnika Victoria Mirnova

Ostatnio przeczytałem artykuł o herbacie Monastic do leczenia chorób serca. Dzięki tej herbacie ZAWSZE można leczyć arytmię, niewydolność serca, miażdżycę, chorobę wieńcową, zawał mięśnia sercowego i wiele innych chorób serca oraz naczyń krwionośnych w domu.

Nie przywykłem do zaufania jakimkolwiek informacjom, ale postanowiłem sprawdzić i zamówić torbę. Zauważyłem zmiany tydzień później: ciągły ból i mrowienie w moim sercu dręczyły mnie wcześniej - cofały się, a po 2 tygodniach całkowicie zniknęły. Wypróbuj to i Ty, a jeśli ktoś jest zainteresowany, to link do poniższego artykułu.

Dieta

Pozytywny wynik po operacji zależy od wielu powodów, w tym od przestrzegania specjalnej diety. Heart manewrowanie jest poważną interwencją w życiową aktywność organizmu, a zatem ma pewne obowiązki, które pacjent musi spełnić:

zalecenia lekarza; utrzymywać okres regeneracji na intensywnej terapii; całkowite odrzucenie złych nawyków, takich jak palenie i alkohol; odrzucenie zwykłej diety.

Jeśli chodzi o przestrzeganie diety, nie powinieneś się denerwować. Pacjent odchodzi od zwykłego domowego jedzenia i przechodzi do całkowitej eliminacji produktów zawierających tłuszcze - to smażone potrawy, ryby, masło, margaryna, ghee i olej roślinny.

Po przetaczaniu wszystkie potrawy przyprawiane są oliwą z oliwek i tłoczone na zimno.

W ten sposób pacjent uniknie nawrotu płytek cholesterolowych na naczyniach. Menu wzbogaca się o mięso z indyka i drób.

Po zabiegu zaleca się dodanie większej ilości owoców, świeżych warzyw. Szklankę świeżo wyciśniętego soku pomarańczowego (świeżego) należy spożywać codziennie. Orzechy i migdały ozdobią dietę swoją obecnością. Nie wtrącaj się i żadnych świeżych jagód, szczególnie przydatne dla serca jeżyny, która dostarcza organizmowi przeciwutleniaczy. Te elementy obniżają poziom cholesterolu z pożywienia.

Napraw w swoim codziennym menu świeże warzywa, które można uprawiać nie tylko w ogrodzie, na balkonie, ale także na parapecie w zimie. Szpinak jest bogaty w kwas foliowy, minerały i kompleks witamin.

Nie można jeść tłustych produktów mlecznych, z wyjątkiem mleka odtłuszczonego i serów o niskiej zawartości tłuszczu. Zalecane nie więcej niż 200 g jogurtu dziennie, ale o niskiej zawartości tłuszczu.

Pyszne bułeczki, bułki, biały chleb i inne produkty gotowane w margarynie lub masła należy zastąpić puddingami.

Po operacji, Coca-Cola, Pepsi, słodka woda sodowa są wykluczone. Filtrowana woda i woda mineralna będą używane przez długi czas. W małych ilościach herbata, kawa bez cukru lub sacharozy.

Zadbaj o swoje serce, dbaj o nie, postępuj zgodnie z kulturą prawidłowego odżywiania, nie nadużywaj napojów alkoholowych, które doprowadzą do rozwoju chorób układu krążenia.

Całkowite odrzucenie złych nawyków. Palenie, alkohol niszczą ściany naczyń krwionośnych. Implantowane przecieki "żyją" nie dłużej niż 6-7 lat i wymagają specjalnej troski i opieki.

Recenzje pacjentów i lekarzy

Svetlana, 45 lat.

Wszedł do centrum kardiologicznego z podejrzeniem choroby wieńcowej. Skargi na krótkotrwały ból w sercu, opresyjny charakter, podając lewą rękę i łopatkę. Ogólne osłabienie, dochodzenie do omdlenia.

Wcześniej wielokrotnie była leczona w szpitalu i była badana przez kardiologa. Przeszedł kurs leczenia terapeutycznego z lekami, które zmniejszają krzepliwość krwi; blokery adrenergiczne, które zmniejszają obciążenie serca.

Po 12 latach zaproponowano operację obejścia serca. Po okresie rehabilitacji poszedłem do pracy, ale z uproszczonym reżimem i krótkoterminowym reżimem dnia pracy. Bóle ustały, stan powrócił do normy.

Valentin, 61 lat.

Minęło ponad 8 lat od pierwszego manewrowania. Są zużyte i wymagają wymiany. Odwołany do "Centrum Serca" w Moskwie. Przebadany, przygotowany do operacji.

Chciałbym podziękować lekarzom Centrum za ich uprzejmą postawę, wyjaśnienie przebiegu operacji. Teraz stan powrócił do normy, czekając na rozładowanie. Zalecane po sześciu miesiącach na poddanie się kuracji rehabilitacyjnej w sanatorium pod Moskwą.

Centrum Naukowe Chirurgii Naczyniowej RAMS je. Bakulev

My, pacjenci z działu "kardiologii" znajdują się na 8 piętrze. Chcielibyśmy podziękować personelowi medycznemu za uważne podejście do pacjentów, terminowe badanie, zalecenia po operacji obejścia oraz zgodność z punktami reżimu.

Mamedov R., Belokurev T., Belov A., Zernov V.

Szpital Miejski w Astanie № 2

Zgodnie ze statystykami praktykujących lekarzy duży procent śmiertelności powoduje miażdżycę tętnic wieńcowych i niedokrwienie serca. Od listopada 2013 r. Kardiochirurgowie szpitala wprowadzili operacyjną metodę pomostowania tętnic wieńcowych.

Unikalna metoda, w której operacja wykonywana jest na sprawnym sercu bez użycia płucoserca. Umożliwia to leczenie chirurgiczne wielu pacjentów z ograniczeniami.

Chirurdzy szpitali omijają operację, aby ominąć dotknięty obszar tętnicy za pomocą wewnętrznej tętnicy klatki piersiowej. Wysoka przeżywalność daje nadzieję wielu pacjentom.

Opinie są również negatywne, ale głównym powodem jest to, że pacjenci często nie stosują się do zaleceń lekarzy.

Obecnie operacja obejścia serca stała się rutynową operacją, praktykującą nie tylko w znanych na całym świecie klinikach, ale także w Rosji. Większość operacji wykonuje się bez komplikacji, jeśli pacjenci stosują się do zaleceń kardiologa.

Czy nadal uważasz, że nie można pozbyć się chorób serca!?

Czy często masz nieprzyjemne odczucia w okolicy serca (ból, mrowienie, wyciskanie)? Nagle możesz poczuć słabość i zmęczenie... Ciągle wzrasta ciśnienie... O duszności po najmniejszym wysiłku fizycznym i nic do powiedzenia... I od dawna bierzesz dużo leków, odchudzasz się i oglądasz ciężar...

Ale sądząc po tym, że czytasz te słowa - zwycięstwo nie jest po twojej stronie. Dlatego zalecamy przeczytanie historii Olgi Markovich, która znalazła skuteczne lekarstwo na choroby sercowo-naczyniowe. Czytaj więcej >>>