Ludzkie jelita są bardzo wrażliwym narządem. Okrężnica jest rezerwuarem strawionego pokarmu, w którym następuje końcowy etap wchłaniania zwrotnego wody i niektórych składników odżywczych. Substancje endogenne działają na błony śluzowe jelit - biogenne aminy, które obejmują putrescynę, kadawerynę. Ponadto wpływają na nie związki egzogenne. Na przykład azotany. Są uważane za rakotwórcze. Dlatego pojawienie się guzów w okrężnicy, esicy lub odbytnicy nie jest rzadkością. Mogą być łagodne i złośliwe. Guz odbytnicy jest częstym nowotworem, który może wywoływać złośliwość.
Pojawienie się powstawania guza
Polipem odbytnicy jest tak zwany guz pilusowy tej lokalizacji. Istnieje kilka bardziej synonimicznych definicji łagodnego nowotworu odbytnicy. Tak więc morfolodzy nazywają go gruczolakiem Villesa i adenopapillomą.
Zewnętrznie polip wygląda dość typowo. To zawiązane wykształcenie na nodze. Średnica guza przekracza rozmiar podstawy. Noga składa się z dużej liczby zrąb - tkanki łącznej. Sam polip, jego górna część, jest w większości pokryta komórkami nabłonkowymi na różnych etapach różnicowania.
Mikroskopowo podłożem morfologicznym guza jest kosmek. Cechy guzów kosmków - obfite zaopatrzenie w krew. Wyraźna sieć naczyniowa splata nie tylko górną część polipa, ale także elementy tkanki łącznej podstawy. Dlatego jednym z objawów klinicznych patologii będzie stolec zmieszany z krwią.
Innym możliwym wariantem struktury jest koliście rosnący nowotwór kosmków. Oznacza to, że średnica podstawy znacznie przekracza średnicę górnej części - głowicy polipa. Takie nowotwory są często nazywane pełzaniem. W długości mogą pokrywać prawie jedną trzecią światła odbytnicy.
Powody
Etiologia każdego guza jest zawsze dyskusyjna. Powód ma charakter probabilistyczny. Dlatego zidentyfikowano czynniki ryzyka, które mogą powodować predyspozycje do rozwoju polipów i innych nowotworów.
Przede wszystkim są to cechy zachowań żywieniowych. Używanie tylko węglowodanów lub tłustych pokarmów z minimalną ilością błonnika przyczynia się do zaparć. Pogorszenie perystaltyki pogarsza przejście ściany jelita, powodując opóźnienie "marnotrawstwa" żywności z endogennymi toksynami, które mogą działać jako czynniki rakotwórcze.
Omówiono rolę dziedziczności. Polipoza jest stanem, w którym polipy błony śluzowej są większe niż 2. Mogą pojawić się na którejkolwiek części przewodu pokarmowego: od żołądka do odcinka końcowego - odbytnicy. Polipozy to sytuacja, która w większości przypadków jest uwarunkowana genetycznie. Z tego powodu konieczne jest regularne kontrolowanie jelita grubego i żołądka pod kątem występowania polipów, jeśli patologia ta znajduje się w najbliższej rodzinie.
Objawy kliniczne
Objawy choroby nie są specyficzne. Przypomina przebieg wielu chorób proktologicznych. Konieczne jest przydzielenie głównych grup manifestacji.
Włochaty guz ma dobrą unaczynienie. Dlatego też, gdy wejdzie w kontakt z gęstymi przedmiotami, zaczyna krwawić. Kiedy adenopapilloma nabiera zauważalnego rozmiaru, wpływa na masę kałową. Przeszkadzają guzowi, powodując pojawienie się krwi. Odruchowo ciało stara się zmniejszyć przewlekłą utratę krwi. Perystaltyka zmniejsza się, występuje tendencja do zaparć. Masy kałowe stają się jeszcze trudniejsze, wpływ na polip staje się coraz bardziej znaczący. Okazuje się, że jest to błędne koło.
Pacjent skarży się na wydzielanie krwi podczas ruchów jelit. Mogą to być szkarłatne plamy na papierze toaletowym lub bieliźnie. Te same objawy występują w hemoroidach. Ponadto, w przypadku dużych rozmiarów guz może, podobnie jak hemoroidy, wyjść przez odbyt. Tylko coloproctologist za pomocą cyfrowego badania doodbytniczego, badanie za pomocą specjalnych luster lub z fibrokardoskopią i anoskopią może odróżnić te choroby.
Chroniczna utrata krwi jest przyczyną stopniowo wzrastającej anemii. Wraz z krwią utrata dużej liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny. Pacjent skarży się na zmęczenie, osłabienie, obniżoną tolerancję na stres, wcześniej wykonywane z łatwością, pojawienie się cienia pod oczami, bicie serca. Skóra staje się blada, sucha. Podział włosów może spaść. Paznokcie nabierają patologicznego prążkowania, czasem złuszczają. Istnieje tendencja do niskiego ciśnienia krwi lub spadku zwykle podwyższonego ciśnienia krwi.
Ból i dyskomfort
Krwionośne odchody nie są jedyną manifestacją kosmicznego guza zlokalizowanego w błonie śluzowej odbytnicy. Pacjenci z tą patologią często skarżą się na trudności z wypróżnianiem. Występowanie tego objawu wiąże się z faktem, że gruczoł naciska na włókna mięśniowe błony śluzowej odbytnicy. Pojawia się skurcz kompensacyjny. Dlatego aktowi defekacji towarzyszy ból.
Duży guz może również sam w sobie stać się przyczyną bólu po opróżnieniu jelita. Jest nie tylko bogaty w dopływ krwi, ale także dobrze unerwiony.
Przy wzroście rozmiaru polipa rozwija się jeden symptom kliniczny. Guz powoduje tak zwany tenesmus. Jest to fałszywa potrzeba defekacji. W tym przypadku pacjent jest obciążony, ale odchody nie idą. Być może pojawienie się śluzu zamiast kału. Ilość wypływu koreluje z rozmiarem polipa. Śluz ma charakter szklisty, dlatego przypomina wypływ białek jaja.
Zaparcie
Naruszenie upływu treści jelitowej jest nie tylko możliwym czynnikiem etiologicznym w rozwoju łagodnych nowotworów. Zaparcia mogą towarzyszyć przebiegowi choroby.
Pojawiają się w związku z rosnącym guzem. Jest to mechaniczna przeszkoda dla zawartości jelit. Sytuacja może być tak poważna, że rozwijają się objawy niewydolności jelit. Ten stan jest pilny i wymaga natychmiastowej opieki chirurgicznej.
Diagnoza i leczenie
Na początek powinieneś skontaktować się z lekarzem iw żadnym wypadku nie leczyć się samemu. Może to zaostrzyć sytuację. Po drugie, wczesny wykryty nowotwór jest podstawą szybkiego leczenia.
Patologią tą zajmuje się koloproktolog. Ale na pierwszym etapie warto skontaktować się z chirurgiem w klinice jako ambulatoria. Będzie badał, pytał, zbierał skargi i anamnezy. Za pomocą cyfrowego badania odbytnicy można ją odróżnić, w odbytnicy znajduje się patologia lub choroba kobiecych narządów płciowych (u kobiet).
Ankietę uzupełniają ogólne analizy kliniczne moczu, krwi, ocena profilu biochemicznego. Mężczyźni oddają krew na antygen swoisty dla prostaty - PSA. Ważne jest, aby wykluczyć raka prostaty.
Po wykonaniu anoskopii, rektoskopii, w razie potrzeby, w badaniu rumieniowym, podnoszona jest kwestia konieczności wykonywania zabiegu chirurgicznego. Inny sposób na pozbycie się objawów jest trudny. Obecnie priorytetem są techniki minimalnie inwazyjne, ale są one częściej stosowane w prywatnych klinikach.
Polip Villousa
Polędwaty polip jest łagodnym guzem gruczołowym, którego podstawa pochodzi z nabłonka błony śluzowej odbytnicy. Rzadko, ale może również pojawić się w okrężnicy. Warto zauważyć, że niektóre typy nowotworów mogą złośliwie działać.
Ten chrząstkowy guz jest wzrostem o miękkim różowym zabarwieniu z czerwonym zabarwieniem. Ten polip otrzymał tę nazwę ze względu na dużą liczbę długich, łatwo wygiętych kosmków. Z powodu swojej powierzchni ma gąbczasty wygląd. Powierzchnia składająca się z tych kosmków ma jedną podstawę o nieregularnym kształcie.
Pod mikroskopem widoczny jest taki guz, jak cienki łączny przerost z rozgałęzionymi frędzlami kosmków. Są włóknami, przez które przechodzą naczynia limfatyczne i krwionośne. Granica między normalną błoną śluzową odbytnicy a guzem kosmków jest narysowana za pomocą dokładnej linii konturu.
Rodzaje kosmicznych polipów odbytnicy
W histologii polipy kosmków dzielą się na 3 typy:
- Proliferating - charakteryzuje się nabłonkiem z wyraźnymi oznakami wysokiej proliferacji. Komórki tego typu są umieszczone blisko siebie, bez specjalnego konturu z jasnokolorowymi jądrami umieszczonymi w kilku rzędach.
- Guzy powstałe w wyniku ogniskowego przerostu polipów gruczolakowatych pozostały bez istotnych zmian.
- Malignized.
Wzrost guza kosmków w świetle odbytnicy lub bokach błony śluzowej. Po pewnym czasie złośliwość może spowodować zatopienie się. Ogólnie, proces złośliwości guza może sięgać kilku lat. Co 2 istniejące guzy odradzają się w raku.
Symptomatologia i leczenie polipowatych kosmków
Najczęściej powstają u ludzi w średnim i starszym wieku. Zarówno kobiety, jak i mężczyźni mogą cierpieć na tę chorobę. Głównym miejscem rozwoju są okrężnicy odbytnicy i esicy. Taki guz rozwija się dość szybko, czasem osiągając 8-10 cm, a drożność odbytnicy staje się bardzo trudna, ponieważ w tym rozmiarze guz może zasłonić cały obwód.
Przyczyna występowania nie została jeszcze ustalona, wiadomo tylko, że na podstawie ich występowania leży procedura nadmiernej proliferacji nabłonkowej osłony błony śluzowej odbytnicy lub esicy.
Podobnie jak większość polipów, w początkowych stadiach kosmek również bezobjawowy. Z biegiem czasu objawy kliniczne stają się wyraźniejsze: uwalnianie lepkiego śluzu, przypominającego białko zwykłych kurzych jaj. Często śluz bardzo szybko wypełnia jelita, co przyczynia się do częstych stolców z jednym śluzem. Taki śluz powoduje macerację okolicy okołoustnej swędzeniem. Przejście kału w odbytnicy może spowodować uszkodzenie guza, co również prowadzi do krwioobiegu. Częste krwawienie przyczynia się do pojawienia się i rozwoju anemii.
Nie mniej popularne są takie objawy jak: ciężkość, zaparcia, dyskomfort. Często można pomylić kosmiczny polip z proctolitem. Ale dzięki dokładnej analizie obrazu klinicznego przez specjalistę, natychmiast stanie się jasne, że istnieją różnice na korzyść jednej lub drugiej choroby.
Jeśli taka formacja znajduje się blisko odbytu, następuje jego utrata. Po dostarczeniu kału do analizy, jeśli możliwe jest wykrycie części guza, diagnoza stanie się znacznie łatwiejsza w przypadku zastoju. Proktolog może wykryć polip poprzez palcowanie. W tym przypadku uczucie to nie jest przyjemne. W obecności polipa palcami lekarz powinien poczuć luźną, miękką i giętką tkankę, podczas gdy przychodzi wrażenie, że palce są zanurzone w żelowej konsystencji.
Przy wysokim położeniu sigmoidoskopii polipowej stosuje się. Podczas egzaminu lekarz może wziąć udział w wykształceniu do badania histologicznego. W przypadku formacji położonych blisko odbytu, dostępnych jest kilka metod usuwania: metoda endorektalna, przy użyciu elektrokoagulacji, pętli lub elektrokoagulacji.
W wysokiej pozycji polipa usunięcie odbywa się za pomocą rektotomii z miejsca zwłóknienia kości lub stosuje się kolotomię. Niektóre przypadki wymagają resekcji zaatakowanej metody brzusznej lub jamy brzuszno-odbytowej. Takie poważne metody są potrzebne, aby zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka i przejście do stadium nowotworowego.
Sigmoidowy polip polipropylenowy
Jak się dowiedzieliśmy, polip kosmity ma dwie wspólne lokalizacje: w odbytnicy i esicy. Polipy syipoidalne nie stanowią poważnego zagrożenia i są traktowane dość spokojnie. Pomimo tego, że jest to łagodny charakter, nadal będzie musiał zostać usunięty, aby uniknąć nieprzyjemnych sytuacji, a ponadto istnieje pewien dyskomfort, który nie przynosi niczego dobrego.
Jakie są konsekwencje polipa miękkiego w odbytnicy?
Gruczolak kosmków odbytu jest zmianą łagodną utrzymującą wysoki pień i zakrywającą błonę śluzową narządu. Jak każdy inny nowotwór patologia ta jest niebezpieczna w przypadku poważnych powikłań, dlatego ważne jest poznanie przyczyn pojawienia się, klinicznego obrazu edukacji.
Treść
Co to jest
Odbytnica jest dolnym obszarem jelita grubego, w którym tworzą się i gromadzą masy kałowe. Ze wszystkich gruczolaków jelita grubego choroba ta wynosi 2-8%.
Najczęściej pojedynczy polip. Mimo łagodnej natury patologia jest trudna do zdiagnozowania i leczenia.
Wzrost wygląda jak krągławy lub sękaty ubytek z aksamitną różowawą powierzchnią. W tym przypadku cały guz pokryty jest małymi kosmkami.
Noga składa się z tkanki łącznej, a sam nowotwór składa się z komórek nabłonkowych, mięśni lub tkanki tłuszczowej. Bardzo rzadko choroba rozwija się z węzłów chłonnych, naczyń krwionośnych.
Guzy osierdzia różnią się obfitym krążeniem krwi, ponieważ siatka naczyniowa wpływa na tkankę łączną podstawy. Z tego powodu pacjenci często cierpią na stolec z nieczystościami krwi.
Powody
Dokładne przyczyny tego wzrostu nie zostały jeszcze zbadane. Głównym czynnikiem wywołującym pojawienie się patologii jest dieta.
Jedzenie wysokowęglowodanowej, wysokotłuszczowej żywności i pozbawionej błonnika to niebezpieczne zaparcie. Naruszenie perystaltyki prowadzi do opóźnienia przetworzonej żywności toksycznymi substancjami.
Kolejnym czynnikiem są predyspozycje genetyczne. Jeśli krewni cierpią na polipowatość, to jest kilka wzrostów narządów trawiennych, konieczne jest okresowe badanie żołądka, jelita grubego w celu wykrycia choroby w czasie.
Objawy kliniczne
Gruczolak oskrzelowy charakteryzuje się niespecyficznymi objawami, więc pacjenci często mylą tę patologię z innymi chorobami proktologicznymi.
Guz charakteryzuje się doskonałym unaczynieniem, dlatego krwawi po kontakcie z gęstymi przedmiotami. W przypadku dużych rozmiarów masy kału wpływające na gruczolak wpływają na wzrost.
Aby zmniejszyć przewlekłą utratę krwi, organizm zmniejsza perystaltykę, co powoduje zaparcia. Masy kału stają się twardsze, więc polip jest jeszcze bardziej traumatyzowany.
Z powodu tych procesów pacjent zauważa krwawienie w trakcie wypróżniania. Podobne objawy powodują hemoroidy. Ponadto duży guz może wyjść jak hemoroidy.
Według tematu
6 głównych przyczyn polipów w odbytnicy
- Victoria Navrotskaya
- Opublikowano 21 października 2018 r. 9 listopada 2018 r
Chroniczna utrata krwi prowadzi do zwiększenia anemii. Pacjent traci hemoglobinę, czerwone krwinki, co objawia się następującymi objawami:
- Ogólne złe samopoczucie, zmęczenie, osłabienie.
- Zmniejszona wydajność.
- Cienie pod oczami.
- Kołatanie serca.
- Blanszowanie, suchość skóry.
- Laminowanie paznokci.
- Niższe ciśnienie krwi.
Zespół bólu
Oprócz wydalania krwi, wraz z kałem, kosmaty polip, wpływający na błonę śluzową odbytnicy, utrudnia wypróżnianie. Jest to spowodowane ściskaniem gruczolaka z włókien mięśniowych. Skurcz pojawia się jako kompensator, więc pacjent cierpi na bolesne odczucia podczas ruchów jelit.
Duży wzrost może sam w sobie być źródłem dyskomfortu podczas ruchów jelit z powodu obfitego dopływu krwi i dobrego unerwienia. W miarę postępu patologicznego procesu pojawia się tenesmus.
W przypadku fałszywych impulsów, zamiast mas kałowych, usuń śluz o szklistej naturze. Ponadto, rosnący wzrost czasami powoduje niedrożność jelit, wymagającą natychmiastowej interwencji chirurgicznej.
Diagnostyka
W większości przypadków wystarczy badanie palca lub rektoskopia, aby zidentyfikować guz kosmki odbytnicy.
Według tematu
Wszystko, co musisz wiedzieć o naczyniaku krwionośnym śledziony
- Jurij Pawłowicz Daniłow
- Opublikowano 21 października 2018 r. 9 listopada 2018 r
Podczas badania palpacyjnego specjalista zauważa miękkość wzrostu, luźną strukturę tkanki przypominającą galaretkę. W degeneracji złośliwej znajdują się obszary zagęszczone.
Jeśli polip jest zlokalizowany z dala od odbytu, stosuje się sigmoidoskopię. Ta metoda diagnostyczna pozwala wykryć śluz nagromadzony w odbytnicy wydzielanej z nowotworu.
Jako dodatek uciekł się do badania rentgenowskiego za pomocą środka kontrastowego. Ponadto, elementy nowotworowe znajdują się w badaniu kału. Badanie histologiczne wykonuje się w celu postawienia właściwej diagnozy.
Może rozwinąć się w raka
W początkowym stadium, polip kosmity jest łagodnym nowotworem, ale przy braku szybkiego leczenia choroba postępuje, wzrost rośnie.
W miarę rozwoju patologii zwiększa się ryzyko złośliwej transformacji.
Ten śmiertelny proces występuje z następujących powodów:
- Z powodu długotrwałego nadużywania alkoholu.
- Ze względu na zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego.
- Z niską aktywnością fizyczną.
- Z powodu nadmiernego spożycia tłustych potraw z dużą ilością kalorii.
- Podczas palenia, naturalne starzenie.
- Ze względu na dziedziczną skłonność.
Choroba złośliwa składa się z pięciu etapów. W stadium zerowym wzrost jest zlokalizowany wewnątrz narządu, po czym rośnie i zajmuje już jedną trzecią całej błony śluzowej odbytnicy.
W drugim etapie guz rozprzestrzenia się poza zajętym narządem, ale wielkość guza nie przekracza 5 cm, trzeci stopień charakteryzuje się zmianami przerzutowymi do węzłów chłonnych.
W tym przypadku proces nowotworowy dotyka znacznej części odbytnicy. W trakcie ostatniego etapu, pobliskie narządy, kości miednicy, narządy płciowe i układ moczowy są dotknięte.
Leczenie
Do leczenia polipa kosmków stosuje się tylko zabieg chirurgiczny. Jeśli wzrost jest niski, wówczas stosuje się metodę naprawy defektów transanalnych.
W tym przypadku manipulacja odbywa się poprzez odbyt, dzięki czemu nie są konieczne żadne nacięcia. W innych przypadkach wykonuje się bardziej złożoną proctotomię. Operacja ta jest stosowana, gdy guz znajduje się z dala od odbytu, dużego gruczolaka lub szerokiego szypuły.
Proctotomia wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Nacięcie wykonuje się w miejscu patologii. Po porażce jelita grubego wykonuje się nacięcie na brzuchu. Podczas zabiegu możliwe jest wycięcie obszaru jelitowego.
Jeśli choroba została wykryta na późnym etapie, gdy przerzuty uderzyły sąsiednie narządy, stosowana jest tylko terapia objawowa.
Na innych etapach guz złośliwy jest usuwany metodą operacyjną, leczoną chemioterapią, radioterapią.
Prawdopodobne konsekwencje
Powikłania patologii powstają w wyniku wzrostu wzrostu, naruszenia funkcji odbytnicy. Z powodu długotrwałego krwawienia z guza rozwija się niedokrwistość.
Dysfunkcja jelit powoduje nierównowagę elektrolitów, białko. Duże polipy przesłaniają światło narządu, przez co u pacjenta rozwija się niedrożność jelit.
Długotrwałe zaparcia prowadzą do stagnacji kału, z którego organizm wchłania substancje toksyczne. To prowadzi do zatrucia.
Złośliwa transformacja nowotworu jest uważana za najbardziej niebezpieczną konsekwencję kosmicznego guza odbytu.
Prognoza
Przy szybkim usuwaniu wzrostu na początkowym etapie, gdy nie ma żadnych powikłań, rokowanie jest korzystne. W tym przypadku choroba ma tendencję do ponownego pojawienia się.
Według tematu
Jak uniknąć możliwych konsekwencji torbieli śledziony
- Maxim Dmitrievich Gusakov
- Opublikowano 21 października 2018 r. 9 listopada 2018 r
Aby wykryć nawrót w czasie, zaleca się wykonanie kolonoskopii co trzy miesiące po usunięciu gruczolaka.
W przypadku nowotworu złośliwego rokowanie dotyczące przeżycia zależy od stopnia patologii. W pierwszym etapie pięcioletni wskaźnik przeżywalności osiąga 80% przypadków, w drugim - 60%, w trzecim - 10-20%.
Jeśli zdiagnozowano czwarty stopień, przeprowadza się tylko leczenie objawowe, dlatego tak ważne jest zdiagnozowanie choroby w odpowiednim czasie.
Zapobieganie
Ze względu na to, że dokładne przyczyny choroby nie zostały zidentyfikowane, nie ma konkretnych środków zapobiegawczych. Aby uchronić się przed czynnikami prowokującymi, musisz jeść prawidłowo, jeść pokarmy zawierające duże ilości błonnika, eliminować tłuste, wysokokaloryczne pokarmy z diety i prowadzić aktywny tryb życia.
Zaleca się również rzucenie palenia, zaprzestanie picia napojów alkoholowych, terminowe leczenie polipów, zapalenie jelita grubego. Ponadto ważne jest okresowe badanie jelita grubego. Dotyczy to szczególnie osób z predyspozycjami genetycznymi.
Pomimo łagodnego charakteru, kosmek polipa odbytnicy jest poważną patologią, często prowadzącą do niebezpiecznych komplikacji. Ze względu na brak określonych objawów pacjenci często mylą się z innymi chorobami, w wyniku czego opóźniają wizytę u specjalisty.
Jeśli nie usuniesz gruczolaka w odpowiednim czasie, w 60% przypadków guz zamieni się w guz nowotworowy.
Villous guza okrężnicy
Włochaty nowotwór okrężnicy jest łagodnym nowotworem pochodzącym z gruczołowego nabłonka błony śluzowej. Częściej zlokalizowane w odbytnicy. W miarę upływu czasu często podlega ona degeneracji złośliwej. Manifestowany przez dużą liczbę wydzielin śluzowych z odbytnicy. Czasami wydzielina jest poplamiona krwią. Być może uczucie ciężkości, zaparcia i odczucia obcego ciała. Jeśli lokalizacja jest niska, guz może wypaść podczas ruchu jelit. Diagnozę przeprowadza się na podstawie objawów klinicznych, danych z badania doodbytniczego i wyników dodatkowych badań. Leczenie jest szybkie.
Villous guza okrężnicy
Guz kosmków jelita grubego (polip kosmówkowy, gruczolak kosmaty, gruczolak ville, gruczolak wielopostaciowy, gruczolak brodawkowaty, adenopapilloma) jest łagodnym nowotworem pochodzącym z nabłonka błony śluzowej. Jest to około 5% całkowitej liczby polipów jelita grubego, zwykle występuje w starszym wieku. Najczęściej zlokalizowane w odbytnicy, drugim najczęstszym są kosmiczne nowotwory kosmówkowe. Kobiety cierpią rzadziej niż mężczyźni. Ryzyko nowotworu według różnych danych wynosi od 60 do 90%.
Włochaty nowotwór okrężnicy jest zwykle zwartym węzłem o szerokiej podstawie, ale pełzające formy można wykryć bez tworzenia wyraźnego węzła nowotworowego, prawie kołowo pokrywającego ścianę jelita. Powierzchnia guza jest podatna na obciążenia mechaniczne, zręby mają dużą liczbę naczyń krwionośnych, więc guz często krwawi, a obecność krwawienia nie jest sama w sobie oznaką złośliwości. Zabieg jest prowadzony przez specjalistów z zakresu onkologii i proktologii.
Etiologia i patogeneza kosmicznego raka jelita grubego
Przyczyny guzów kosmków nie zostały jeszcze ustalone. Naukowcy wskazują na wzrost liczby łagodnych nowotworów jelita grubego w ciągu ostatnich dziesięcioleci, wiążąc to zjawisko z pogarszającą się sytuacją środowiskową i spadkiem poziomu aktywności fizycznej populacji. Innym ważnym czynnikiem, który negatywnie wpływa na błonę śluzową i zwiększa prawdopodobieństwo kosmicznych guzów jelita grubego, jest zmiana w charakterze odżywiania.
W diecie współczesnego człowieka dominują wysokokaloryczne potrawy o wysokiej zawartości tłuszczu i niewielkiej ilości błonnika. Powoduje to zmniejszenie aktywności perystaltycznej jelita. Kwasy tłuszczowe w procesie podziału na czynniki rakotwórcze. Ze względu na powolny rozwój zawartości jelit, czas kontaktu substancji rakotwórczych z błoną śluzową wzrasta, powstają warunki sprzyjające rozwojowi procesów nowotworowych.
Anatomia patologiczna jelita grubego
Włochaty guz jest gąbczastym, różowo-czerwonym uformowaniem na szerokiej podstawie lub grubej nodze, wyraźnie odgraniczonej od niezmienionych otaczających tkanek. Powierzchnia formacji pokryta jest cienkimi włóknami frędzlami składającymi się z włókien tkanki łącznej pokrytych warstwą komórek nabłonkowych. Zrąb guza kosmkowego okrężnicy jest reprezentowany przez tkankę łączną przenikającą przez dużą liczbę cienkościennych naczyń krwionośnych. Średni rozmiar nowotworu wynosi 1,5-5 cm, w niektórych przypadkach polip osiąga 8-10 cm, rzadziej wykrywa się pełznącą postać guza kosmkowego jelita grubego, w którym nowotwór nie wystaje do światła jelita, ale rozprzestrzenia się płasko na powierzchni jelit. W literaturze opisano przypadki pełzających guzów o długości powyżej 60 cm.
Istnieją trzy typy nowotworów kosmków: brak oznak proliferacji, oznaki proliferacji i oznaki złośliwości. Nabłonkowe komórki nowotworowe bez oznak proliferacji mają wyraźne granice, jasną cytoplazmę i intensywnie zabarwione jądra. W nowotworach z oznakami proliferacji komórki są położone bliżej, granice są rozmyte, jądra są wydłużone. Podczas nowotworu struktura morfologiczna komórek jest wyraźnie zmieniona, komórki są polimorficzne, komórki nabłonkowe przenikają do leżących poniżej tkanek.
Objawy kosmicznego guza okrężnicy
Choroba może być bezobjawowa przez długi czas. Głównym objawem jest obfite lepkie wydzieliny śluzowe ciała przypominające białko jaja kurzego. Ilość śluzu w dużych guzach w niektórych przypadkach osiąga 3 litry dziennie. Nagromadzenie wydzieliny w odbytnicy powoduje popęd do defekacji, pacjent może być opróżniany kilka razy dziennie jednym śluzem. Możliwe maceracje i swędzenie w odbycie. Podczas traumatyzacji powierzchni guza kosmkowego okrężnicy masami kałowymi wydzieliny śluzowe są zabarwione krwią. Przy częstym krwawieniu rozwija się niedokrwistość.
Pacjenci skarżą się na zaparcia i dyskomfort w odbytnicy. W przypadku dużych guzów, które stanowią przeszkodę dla ruchu mas kałowych, może wystąpić ból. Nisko położone nowotwory czasami wypadają w trakcie wypróżniania, a pacjenci muszą zmienić ich położenie palcami. Znaczne ubytki białka i elektrolitów w przypadku nowotworów olbrzymich mogą powodować dysproteinemię i zaburzenia równowagi wodno-solnej. W niektórych przypadkach możliwa częściowa lub całkowita niedrożność jelit spowodowana inwazją.
Rozpoznanie guza kosmków okrężnicy
Rozpoznanie ustala proktolog na podstawie wywiadu, objawów klinicznych i obiektywnych danych badawczych. Nisko zlokalizowany nowotwór kosmków okrężnicy może być wykryty w trakcie normalnego badania cyfrowego. Przy wysokiej lokalizacji guza wymagana jest sigmoidoskopia lub kolonoskopia. Odkształcenie światła jelita, utrata ruchliwości zgięć jelit, zwiększone krwawienie, obecność owrzodzeń, masy włókniste i nekrotyczne na powierzchni polipów świadczą o złośliwej degeneracji.
Jeśli endoskopowe metody badań nie są dostępne dla pacjentów z podejrzeniem guza kosmówki okrężnicy, są one wysyłane do irygoskopii, jednak ta technika może dawać fałszywie negatywne wyniki z powodu impregnacji guza masą baru. W wątpliwych przypadkach irygoskopię powtarza się po 1,5-2 miesiącach. Ostateczną diagnozę wykonuje się na podstawie wyników badania histologicznego próbki pobranej podczas badania endoskopowego lub mikroskopii oderwanych obszarów nowotworu, stwierdzonych w badaniu kału.
Diagnostyka różnicowa w kosmicznych nowotworach jelita grubego jest prowadzona z zapaleniem odbytnicy i innymi rodzajami polipów. Gdy wydzielanie septokoksu w błonach śluzowych surowicy, w śluzie może być domieszką ropy. Charakterystyczny jest ciągły zespół bólowy, okresy pogorszenia są krótkotrwałe, oddzielone interwałami świetlnymi. W przypadku innych rodzajów polipów nie występują obfite wydzieliny witrektyczne. Różnice w obrazie endoskopowym, histologicznym i mikroskopowym choroby ujawniają się.
Leczenie i rokowanie dla guzów jelita grubego
Zabieg jest sprawny, przeprowadzony w sposób planowy w szpitalu. Małe polipy odbytnicy są usuwane endorektalnie za pomocą pętli, elektrokoagulacji lub elektrokoagulacji. W przypadku dużych nowotworów wykonuje się prostotomię lub kolostomię. W niektórych przypadkach (z gigantycznymi nowotworami, brakiem pełnego zaufania do dobroci guza) konieczne jest uciekanie się do resekcji okrężnicy.
Prognozy dotyczące guzów kosmków okrężnicy są korzystne. Po operacji zwykle dochodzi do całkowitego wyleczenia, w niektórych przypadkach możliwe są nawroty. Pacjenci są objęci nadzorem klinicznym. W pierwszym roku po zabiegu przeprowadzane są badania endoskopowe co kwartał, a następnie co roku. Bez leczenia istnieje wysokie prawdopodobieństwo złośliwej degeneracji w ciągu kilku lat od wystąpienia guza.
Czym jest polip gruczolakowy odbytnicy: 3 metody leczenia chirurgicznego i żywienia po usunięciu
Gruczolak odbytniczy składa się z tkanki gruczołowej i łącznej, podczas gdy składnik gruczołowy przeważa nad tkanką łączną. Wynika to z wysokiego ryzyka wystąpienia nowotworowej degeneracji komórek nowotworowych. Po wykryciu polipa i jego przynależności określa się za pomocą znaków morfohistologicznych, przypisuje się obowiązkowe usunięcie.
Charakter i cechy gruczolakowatych polipów odbytnicy
Rozwój gruczolakowaty nazywany jest również gruczolakiem - patologicznym nowotworem ze wzrostem światła jelita w różnych lokalizacjach. Polipy gruczolakowate są najbliżej związane z ryzykiem złośliwości komórek i powstawania raka jelita grubego.
Ryzyko złośliwości komórek wzrasta wraz z:
- brak odpowiedniego leczenia,
- obciążone dziedziczenie
- układowe choroby jelit.
Według statystyk, w wieku 50 lat, kiedy następuje wczesne rozpoznanie polipów (na przykład w wieku 40 lat), gruczolak większy niż 2 cm.
Nowotwory gruczolakowate mają zazwyczaj szeroką podstawę i ciało, które są nieco jaśniejsze niż podszewka nabłonka. Rzadko pojawiają się jako pojedyncze narośla, powstające głównie w wyniku wielokrotnego typu polipowatości.
Patologiczny wzrost śluzu stale rośnie, zwiększając jego objętość, zaburza pełne funkcjonowanie narządów. Wymiary elementu polipowatego wahają się od 0,2 mm do 4-5 cm.
Według statystyk, w wieku 50 lat, kiedy następuje wczesne rozpoznanie polipów (na przykład w wieku 40 lat), gruczolak większy niż 2 cm.
Klasyfikacja i gatunek
Istnieją dwie zasadniczo istotne kliniczne klasyfikacje nowotworów polipowatych: przez cechy morfologiczne i ilość.
Zgodnie z wynikami badania histologicznego podzielono następujące rodzaje nowotworów:
- Prosty lub rurowy. Powszechna postać choroby, wyróżniająca się głównie wysoką jakością i minimalnym ryzykiem złośliwości. Rozmiar polipów ledwo sięga 2 cm, powierzchnia wzrostu jest wyboista, ich odcień odpowiada nabłonkowi nabłonka. Zgodnie z właściwościami dotykowymi polipa, ale miękkie.
- Villous Lekarze odnotowują równoczesne powstawanie w prostnicy i macicy. Na temat leczenia endometrialnego polipa gruczolakowatego przeczytaj tutaj. Z wyglądu taki polip przypomina kalafior, kontur ma długość kosmosu 0,2 mm. W praktyce klinicznej takie kosmki mogą stać się złośliwe, prowadząc z czasem do nowotworowej transformacji komórek organizmu polipów. Wzrosty osobne są szybko ranne, często krwawią, ulegają zakażeniu.
- Tubularne kosmki. Połączony typ wzrostu, którego proliferacja najbardziej prowadzi do złośliwości komórek. Takie polipy są zawsze wielokrotne, wpływając na całą powierzchnię odbytnicy, a gdy rosną, sięgają do najbliższych części żołądka. Kontury guza są gęsto pagórkowate, struktura jest heterogeniczna, gęsta. Średnio osiągają rozmiar 3-4 cm.
Pod względem ilościowym rozróżnia się zlokalizowane ograniczone, wielokrotne i rozproszone (innymi słowy rodzinne). W pierwszym przypadku rozwijają się 1-2 polipy. Z wieloma lokalizacjami polipów zatłoczonymi, zlokalizowanymi w grupach. Guzy rozproszone zawsze wpływają na cały odcinek odbytnicy, często rozprzestrzeniając się na inne odcinki jelita. Jeśli nie są leczone, takie polipy szybko się rozwijają, mogą osiągnąć tysiące ognisk na całej długości odbytnicy.
Zwróć uwagę! Wewnątrz odbytnicy i macicy tworzy się kosmaty polip polipowy.
Statystyki wieku dla guzów gruczolakowatych są różne. Tak więc nieprawidłowy rozwój błon śluzowych występuje u dzieci w wieku od roku do 10 lat z powodu genetycznej polipozy. W diagnozie po 12-16 latach maksymalny szczyt choroby zazwyczaj spada 30-35 lat. W przypadku braku opieki medycznej zgony odnotowano z niezłośliwymi wzrostami.
Czynniki predysponujące
Nie jest możliwe niezawodne odizolowanie żadnego powodu, który wpływałby na powstawanie polipowatości.
Istnieje jednak szereg pewnych warunków, w których ryzyko polipów gruczolakowatych zwiększa się kilkakrotnie:
- Dziedziczność (przypadki nowotworów lub raka odbytnicy u bliskich krewnych);
- Choroby tarczycy;
- Nadwaga;
- Zapalne zmiany błony śluzowej jelita:
- Choroby neurohormonalne.
Czynniki wzmacniające to często:
- niezdrowa dieta
- złe nawyki
- wysokokaloryczne jedzenie
- naruszenie mikroflory jelitowej,
- zmniejszenie lokalnej odporności.
Długotrwałe leczenie lekami wpływa również na błony śluzowe jelit, ponieważ narusza fermentację niektórych substancji, które są wymagane do pełnego trawienia i oczyszczania jelit.
Objawy kliniczne
Małe polipy gruczołowe zwykle nie pojawiają się w żaden sposób.
W miarę ich wzrostu pacjenci mogą doświadczyć pewnych zmian w swoim zdrowiu:
- bolesność w jelitach, brzuchu, pępku;
- pojawienie się ropy, krwi lub śluzu w kale;
- swędzenie, pieczenie i pocenie się w odbycie (w pobliżu umiejscowienia wzrostu do odbytu);
- zaburzenia związane z defekacją;
- pojawienie się miejscowych reakcji alergicznych;
- bolesne ruchy jelit.
Dodatkowo, można dodać: zaburzenia dyspeptyczne, w tym wymioty, nudności rano, ogólne złe samopoczucie, zespół depresyjny. Gdy rozmiar guzów przekracza 2-3 cm, występują ciągłe zaparcia, aż do oznak niedrożności jelit.
Regularne urazy polipa prowadzą do krwawienia, rozwoju niedokrwistości po krwotoku. Jednocześnie zwiększa ryzyko zakażenia ran. Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki, zalecane jest szybkie leczenie.
Środki diagnostyczne
Wczesna diagnoza pomaga zapobiegać niebezpieczeństwu związanemu ze wzrostem ozlokachestvleniem. Ze względu na brak objawów klinicznych we wczesnym stadium polipowatości choroby są wykrywane przypadkowo.
Główne środki diagnostyczne to:
- Badanie palpacyjne i fizyczne pacjenta:
- Badania laboratoryjne (krew, kał, mocz, wydzielina z odbytu);
- Kolonoskopia (metoda badania endoskopowego). Ile czasu trwa kolonoskopia, napisaliśmy w osobnym artykule;
- Badanie MRI lub CT (więcej informacji na temat tego, czy MRI jelita może być wykonane zamiast kolonoskopii tutaj);
- USG przezodbytnicze;
- Irrigoscopy (prześwietlenie z użyciem środka kontrastowego), różnica między irygoskopią a kolonoskopią właśnie tutaj;
- Rectoromanoskopia (endoskopia);
- Biopsja polipa.
W razie potrzeby, podczas kolonoskopii i innych endoskopowych metod badawczych, możliwe jest wykonanie biopsji w celu histologicznej lub cytologicznej analizy nowotworu polipowatego, eliminacji zwężenia jelita, krwawienia i polipów małpich nóg.
Leczenie guzów gruczolakowatych
Lekarze stosują kilka podstawowych taktyk: leki, oczekiwanie i chirurgiczne usunięcie. W większości przypadków należy zastosować tę drugą metodę leczenia.
Na rzecz obowiązkowego usuwania polipów gruczolakowatych, kilka kluczowych czynników odgrywa jednocześnie:
- niepozorny wzrost i złośliwość;
- prawdopodobieństwo urazu, infekcji, niedokrwistości;
- wzrost i rozwój poważnych powikłań, aż do ostrej niedrożności jelit.
Wczesne leczenie w dużej mierze zapewnia czas trwania i jakość życia pacjenta. Przyszłe taktyki i leczenie medyczne są zalecane, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie zaplanowanej operacji w danym momencie.
Leczenie farmakologiczne jest dopuszczalne w celu złagodzenia objawowych objawów. Jednak w odpowiednim czasie operacja jest przeprowadzana.
Wczesna diagnoza pomaga zapobiegać niebezpieczeństwu związanemu z rozwojem ozlokachestvleniem!
3 sposoby usunięcia
Skutecznym leczeniem jest chirurgiczne usunięcie polipa. Wybór metody zależy od lokalizacji polipa, wieku pacjenta i jego historii klinicznej.
Istnieje kilka sposobów na usunięcie polipów gruczolakowatych:
- Tradycyjna polipektomia. Wycięcie polipów za pomocą sprzętu endoskopowego (dostęp przez odbyt) lub laparoskop (dostęp chirurgiczny - nacięcia w otrzewnej). Mały polip usuwa się za pomocą wentylatora elektrycznego, a duży polip wycina się skalpelem w zdrowej tkance.
- Laparotomia. Metoda obejmuje wycinanie polipów na szerokiej podstawie ze światła jelita grubego. Dostęp chirurgiczny zapewnia duże nacięcie w jamie brzusznej otrzewnej. Po operacji pacjenci są na długoterminowej rehabilitacji.
- Resekcja Radykalna metoda usuwania, w której część jelita jest usuwana wraz z polipami lub rewizją całej długości jelita. W tym ostatnim przypadku, tworzenie nowego jelita z końcowej części jelita cienkiego i stomii z kaliprazą. Po wygojeniu stomia zostaje usunięta, co pozwala zachować zdolność pacjenta do samodzielnego opróżniania. Zwykle stosuje się resekcję w przypadku rozlanej polipowatości jelitowej lub w celu złagodzenia komórek nowotworowych.
Po dowolnej objętości operacji wyodrębnione polipy są wysyłane do badania histologicznego, aby ocenić ryzyko onkogenne.
Niestety, żadna operacja nie może w pełni zagwarantować braku nawrotów. Film wideo powtórzył wielokrotne usuwanie polipów kosmków odbytnicy:
Funkcje diety
Przed operacją w celu usunięcia polipa, odżywianie dostosowuje się 3-4 dni przed manipulacją. Wynika to z oczyszczania jelit z kału. Jednak po operacji czas trwania prawidłowego odżywiania zwiększa się do kilku miesięcy.
Po zabiegu zalecana jest następująca dieta:
- owsianka śluzowa;
- buliony o niskiej zawartości tłuszczu;
- warzywa parowe;
- galaretki i galaretowate potrawy.
Ważne jest, aby cała żywność była półpłynna. Konieczne jest ułatwienie ewakuacji kału bez ryzyka uszkodzenia błony śluzowej jelita. Półpłynne ciepłe pokarmy przyjmowane są w ciągu tygodnia po zabiegu. Później do żywności dodaje się dodatki ze zbóż, fasolki szparagowej, kalafiora i mięsa parowego i kotletów rybnych. Włókno jest ważne (świeże warzywa, owoce) w celu maksymalnego oczyszczenia jelit.
Ważne jest przestrzeganie reżimu picia.
Przywrócenie organizmu przyczynia się do:
- zielona herbata
- napary ziołowe
- wywar z owoców dzikiej róży, porzeczek,
- napoje owocowe bez cukru,
- czystą, ciepłą wodę.
Po zabiegu pacjenci powinni:
- przestrzegaj diety
- ćwiczyć fizycznie
- poddawać się regularnym badaniom i diagnostyce.
Gruczolakowate polipy są najbardziej podatne na degenerację nowotworową. Brak objawów nie oznacza regresji samej choroby. Regularne badania profilaktyczne pozwalają na szybkie zdiagnozowanie jakiejkolwiek patologii i przepisanie odpowiedniego leczenia.
Co to jest niebezpieczny polip w jelicie, przeczytaj nasz artykuł tutaj.
Wycięcie polipa odbytnicy
Guz jest procesem patologicznym reprezentowanym przez nowo powstałą tkankę, w której zmiany w aparacie genetycznym komórek prowadzą do rozregulowania ich wzrostu i różnicowania (Fingers, MA, Anichkov, NM, 2001). Ze względu na wzrost nowotwory dzielą się na łagodne i złośliwe.
Definicja
Definicja polipa nie jest jasna. Obecnie prawdziwy polip jest uważany za proliferację nabłonka gruczołowego, tworząc wzniesienie powyżej poziomu błony śluzowej w postaci szerokiej, często rozgałęzionej, formy grzybowej, osadzonej na węższej łodydze, a czasem na szerokiej podstawie.
Etiologia i patogeneza
Bardzo trudno jest ustalić prawdziwą częstotliwość występowania łagodnych polipów okrężnicy, ponieważ są one prawie bezobjawowe i najczęściej są przypadkowe u pacjentów narzekających na dyskomfort, ból w odbytnicy, dysfunkcję jelit, patologiczną wydzielinę z odbytu itp. które są oznakami innych chorób (hemoroidy, paraproctitis, szczelina odbytu, zapalenie okrężnicy, rak odbytnicy itp.). Pod tym względem częstotliwość występowania polipów zbliżonych do rzeczywistych można ustalić jedynie w wyniku ukierunkowanych badań profilaktycznych populacji lub sekcji zwłok. W wyniku prac rosyjskich i zagranicznych naukowców ustalono, że częstotliwość wykrycia gruczolaków okrężnicy (przy użyciu jedynie sigmoidoskopii) waha się od 2,5 do 7,5% ogólnej liczby badanych pacjentów. Jednak prawdziwa częstość ich występowania jest z pewnością wyższa, ponieważ podczas badania autorzy nie badali innych odcinków okrężnicy, w których znajduje się około 50% wszystkich gruczolaków okrężnicy.
Najdokładniejszą metodą oceny stanu błony śluzowej odbytnicy i okrężnicy może być ich badanie podczas anatomicznego postmortem. Zgodnie z literaturą częstość wykrywania polipów okrężnicy podczas sekcji zwłok dla krajów rozwiniętych gospodarczo wynosi średnio około 30%. Według GNCC (1987), badając wyniki badań profilaktycznych (badanie cyfrowe i sigmoidoskopię) dwóch grup pacjentów (15 000 osób) - praktycznie zdrowych i skarżących się na dyskomfort w regionie odbytu - stwierdzono, że tylko 16% było w budowie chorób okrężnicy. podczas gdy w grupie osób praktycznie zdrowych wskaźnik ten jest znacznie wyższy - 40,6%. Ta różnica wynika z faktu, że niektórzy pacjenci z polipami bezobjawowymi nie są postrzegani przez lekarzy.
Etiologia polipów jelita grubego nie jest jasna. Badania dotyczące wirusowego charakteru tych chorób mają charakter teoretyczny, podobnie jak stworzenie modelu polipowatości okrężnicy u zwierząt.
Wzrost częstości występowania łagodnych nowotworów jelita grubego związany jest z wpływami środowiskowymi (megamiastami, obecnością dużych przedsiębiorstw) i spadkiem aktywności fizycznej. Ważnym czynnikiem wpływającym na wzrost zachorowalności na choroby okrężnicy, wielu naukowców uważa zmiany w strukturze żywieniowej populacji w uprzemysłowienia.
Ustalono, że główną cechą żywienia mieszkańców krajów rozwiniętych gospodarczo jest dominacja w diecie wysokokalorycznej żywności o wysokiej zawartości tłuszczów zwierzęcych z niewielką ilością błonnika. Wszystko to prowadzi do tego, że w jelicie grubym dostaje się pokarm zawierający mało błonnika, co wpływa na obniżenie aktywności ruchowej jelita i dużą liczbę kwasów żółciowych, które, jak ustalono w procesie trawienia, przekształcają się w substancje, które mają działanie rakotwórcze na błonę śluzową. Zmniejszenie szybkości przepływu pokarmu przez jelita powoduje dłuższy kontakt z substancjami rakotwórczymi i błonami śluzowymi. Wszystko to powoduje naruszenie mikrobiologicznego pejzażu, co z kolei zmienia skład enzymów pochodzenia mikrobiologicznego.
Niektórzy badacze zidentyfikowali pewien związek między częstotliwością wykrywania gruczolaków a płcią męską zmarłego, a także chorobami takimi jak miażdżyca, nowotwory złośliwe, uchyłkowatość i inne choroby przewodu pokarmowego, przewlekłe niespecyficzne choroby płuc.
Anatomia patologiczna
Zgodnie z Międzynarodową Histologiczną Klasyfikacją Guzów łagodne guzy okrężnicy są następujące.
1. Gruczolak:
a) rurkowaty (polip gruczołowy),
b) kosmetyczne,
c) rurkowaty kosmki.
2. Adenomatoza (gruczolakowata polipowatość jelita).
Zmiany podobne do guza.
1. Hamartomas:
a) polip i polipowatość Peitz-Egers;
b) polipy młodzieńcze i polipowatość.
Heterotopy.
Hiperplastyczny (metaplastyczny) polip.
Łagodny polip i polipoza limfoidalna.
Inflammatory polyp.
Głębokie zapalenie jelita grubego.
Endometrioza.
Hiperplastyczne polipy wyglądają jak małe (do 0,5 cm średnicy), nieznacznie wzniesione powyżej poziomu błony śluzowej, tworząc miękką teksturę i normalny kolor. Charakteryzują się one wydłużeniem i torbielowatą ekspansją krypt. Nabłonek w takich polipach ma kształt zębów piłokształtnych, zawiłych, ze zmniejszoną liczbą komórek kubkowych.
Gruczołowe i gruczołowo-kosmkowe (gruczolaki rurkowe) są większymi formacjami (do 2-3 cm średnicy), mającymi z reguły wyraźne łodygi lub szeroką podstawę. W kolorze są zbliżone do otaczającej błony śluzowej, ale mają gęstszą konsystencję, poruszają się razem z błoną śluzową, rzadko krwawią i owrzodzia. W zależności od stopnia zróżnicowania morfologicznego nabłonka istnieją trzy grupy gruczolaków rurkowych: z łagodną, umiarkowaną i znaczącą dysplazją. W słabym stopniu zachowała się architektura gruczołów i kosmków; liczba komórek kubkowych zmniejsza się, ich jądra są wyciągane, zwiększają się nieco, ale są ułożone w jednym rzędzie; liczba mitoz jest nieznacznie zwiększona. W ciężkiej dysplazji struktura gruczołów i kosmków jest zaburzona, jądra mogą być zlokalizowane we wszystkich częściach komórki, obserwuje się ich wzrost, pojawia się wiele mitoz, w tym patologicznych; komórki kubkowe znikają. Umiarkowana dysplazja charakteryzuje się zmianami pośrednimi.
Gruczolaki mieszkowe mają lekko zrazikowaną powierzchnię, przypominającą malinową jagodę. Z reguły z większą liczbą gruczolaków rurkowych.
Młodocianych polipów nie można przypisać gruczolakom, ponieważ nie ma w nich hiperplazji gruczołów i nietypowych zmian w nabłonku gruczołowym. Taka raczej duża formacja często wisi w świetle jelita na długiej nodze, gładkiej, bardziej intensywnie zabarwionej (jaskrawoczerwona, wiśniowy kolor). Mikroskopia jest torbielowatym polipem granulacyjnym, którego powiększone gruczoły są pokryte typowym nabłonkiem jelitowym i zawierają wydzielinę śluzową.
Klasyfikacja
Zgodnie z obrazem klinicznym, wszystkie łagodne guzy okrężnicy można podzielić na dwie główne grupy: guzy nabłonkowe, które są najbardziej powszechne (92%) i stanowią największe zagrożenie wzrostu i złośliwości oraz rzadkie nowotwory, których częstotliwość poszczególnych form zmienia się w zakresie 0,2-3, 5% (łącznie 8%), prawdopodobieństwo ich złośliwości jest niskie, z wyjątkiem czerniaka i rakowiaka.
Podział guzów nabłonkowych według struktury histologicznej, wielkości i współczynnika krotności ma istotne znaczenie kliniczne.
Zgodnie ze strukturą histologiczną polipów dzieli się na:
- hiperplastyczny (2%);
- żelazawe (51,6%);
- gruczołowo-kosmków (21,5%);
- wełnisty (14,7%).
Prawdopodobieństwo jego złośliwości zależy od wielkości łagodnego nowotworu: im większy rozmiar łagodnego guza, tym większe prawdopodobieństwo jego złośliwości.
Zgodnie z czynnikiem wielości, guzy nabłonkowe dzielą się na:
1. pojedynczy;
2. wielokrotność:
- grupa;
- rozproszone.
3. polipowatość rozproszona (rodzinna).
Czynnik krotności jest ważny w prognozowaniu choroby - pojedyncze polipy rzadko maligrują (1-4%) i mają bardziej korzystne rokowanie. Wiele polipów może znajdować się w jednym z odcinków jelita grubego w zwartej lokalizacji lub znaleźć 1-2 lub więcej w każdym dziale (rozproszone), złośliwe do 20%. Rozproszone liczne polipy trudno odróżnić od rozlanej polipozy okrężnicy. Ta ostatnia cechuje się zazwyczaj masywnymi zmianami (istnieją setki tysięcy polipów, a czasami nie ma sekcji nienaruszonej błony śluzowej), a co najważniejsze, jest dziedziczna, tj. Jest rodzinna, genetycznie zdeterminowana i ma znaczną skłonność do złośliwości (80-100 %).
Wśród nabłonkowych formacji polipoidalnych okrężnicy, występują osobliwe, egzofityczne narastanie, pełzanie wzdłuż ściany jelita, miękka w dotyku formacja o małych płatach. Histologicznie, są to gruczolaki kosmków i można do nich zastosować kliniczne określenie "guz kosmki".
W zależności od obrazu mikroskopowego rozróżnia się dwie postacie gruczolaków kosmków - pełzające i guzowate. Forma guzkowa jest bardziej powszechna i znajduje się na jednej z ścian jelitowych w postaci zwartego węzła egzofitycznego z szeroką i krótką podstawą lub nogą. Kiedy pełzające formy kosmków znajdują się na powierzchni błony śluzowej płasko, prawie kołowo pokrywają ścianę jelita.
Makroskopowo guz kosmki jest zabarwiony na czerwono z powodu obfitości naczyń krwionośnych w ich podścielisku. Cienkie i delikatne kosmki są łatwo zranione i krwawiące, dlatego samo krwawienie nie jest dowodem na złośliwość tych formacji.
Złośliwa transformacja dużego gruczolaka okrężnicy może być rozpoznana z dużym prawdopodobieństwem, jeżeli występują dwa lub więcej z następujących endoskopowych objawów złośliwości: gęsta tekstura formacji kosmków, obecność obszarów zagęszczania, chropowatość powierzchni, nakładka fibryny, owrzodzenie powierzchni i krwawienie kontaktowe.
Villous guza jelita grubego, wskazane jest, aby przydzielić jako niezależną jednostkę nozologiczną.
Większość nowotworów nabłonka (polipów) przechodzi przez kolejne etapy rozwoju od małych do dużych rozmiarów, od niskiego nasilenia aktywności proliferacyjnej do większej, aż do przejścia do inwazyjnego procesu nowotworowego.
Pojawienie się hiperplastycznych polipów poprzedza pojawienie się polipów gruczołowych (gruczolakowatych), które w miarę ich wzrostu mogą ulegać transformacji kosmków, aw kosmkach można wykryć oznaki inwazyjnego wzrostu. Rozwój polipów zachodzi powoli od najprostszej struktury do ostrych stopni atypii i dysplazji błony śluzowej, aż do rozwoju raka, a proces ten trwa co najmniej 5 lat, a średnio trwa 10-15 lat.
Obraz kliniczny
U większości pacjentów łagodne guzy jelita grubego są bezobjawowe i są wykrywane głównie podczas endoskopii. Jednak po osiągnięciu dużych rozmiarów (2-3 cm) guzów kosmków mogą wystąpić krwawe wydzieliny śluzowe, ból brzucha i odbytu, zaparcia, biegunka i świąd odbytu. W przypadku guzów olbrzymich kosmków utrata białek i elektrolitów z powodu nadmiernego wytwarzania śluzu może czasami prowadzić do znaczących zaburzeń homeostazy (dysproteinemia, zaburzona równowaga wodno-elektrolitowa, niedokrwistość). Kiedy mogą wystąpić objawy ostrej całkowitej lub częściowej niedrożności (z powodu inwaginacji). Wskaźnik złośliwości guzów kosmków jest dość wysoki i wynosi 40%.
Diagnostyka Leczenie
W przypadku wystąpienia powyższych objawów konieczne jest wykonanie cyfrowego badania odbytnicy i sigmoidoskopii.
Kiedy badanie palcem może zbadać obszar odbytnicy do 10 cm od brzegu odbytu. Ta podstawowa metoda diagnostyczna musi być zawsze używana. Musi poprzedzać sigmoidoskopię, ponieważ jest to dość informacyjny sposób identyfikacji innych chorób odbytnicy (hemoroidy, przetoki, szczeliny itp.), Otaczającej tkanki (torbiele i guzy) i gruczołu krokowego u mężczyzn (gruczolak, zapalenie gruczołu krokowego, rak).
Rectoromanoskopia wymaga specjalnego szkolenia z oczyszczaniem lewatywy lub doustnych środków przeczyszczających (Fortrans, itp.). Ta metoda badawcza jest bardziej pouczająca i umożliwia wykrycie większości polipów jelita grubego, ponieważ ponad 50% z nich zlokalizowane jest w okrężnicy odbytnicy i esicy, tj. W zasięgu proktoskopu (25-30 cm od brzegu odbytu). Gdy polipy znajdują się w odbytnicy lub esicy, konieczne jest dokładne zbadanie okrężnicy i żołądka, co często jest połączoną porażką różnych dróg żołądkowo-jelitowych przez polipy. Do tych celów stosuje się badania rentgenowskie i endoskopowe okrężnicy i żołądka.
Irrigoscopy ma istotne znaczenie kliniczne, pozwala na zdiagnozowanie większości polipów o średnicy większej niż 1 cm, mniejszych formacji można znaleźć znacznie rzadziej. Dlatego podczas rutynowych kontroli lepiej jest użyć kolonoskopu, za pomocą którego można wykryć prawie dowolną formację (mniej niż 0,5 cm).
W badaniu endoskopowym okrężnicy polipy hiperplastyczne wyglądają jak małe (o średnicy poniżej 0,5 cm), nieznacznie wznosząc się ponad poziom błony śluzowej, tworząc miękką konsystencję i normalny kolor. Często przerośnięte pęcherzyki limfatyczne symulują hiperplastyczne polipy (potwierdza to badanie histologiczne).
Gruczolakowate polipy mają rozmiar ponad 0,5 cm i mogą osiągnąć 2-3 cm średnicy, mieć nogę lub znajdują się na szerokiej podstawie, są zbliżone do otaczającej błony śluzowej, ale mają gęstszą konsystencję, są przemieszczane z błoną śluzową, owrzodzia i krwawią rzadko.
Polipy gruczolakowate (gruczołowo-kosmate) zwykle przekraczają 1 cm średnicy, mają aksamitną powierzchnię, co sprawia wrażenie zmętnienia, czasem pojawiają się niewielkie rozmiary ze względu na nierówne powierzchnie, mogą ulegać erozji, a dno wrzodów pokryte jest fibryną, z której wyróżnia się w niewielkiej ilości krew
Miękkie polipy są duże (od 2 cm lub więcej), mogą mieć grubą nogę (polipy) lub rozprzestrzeniać się na błonę śluzową (guzy), czasami przyjmując pełzający charakter. Zajmują duży obszar, tylko nieznacznie wznoszą się ponad otaczającą śluzówkę i nie mają wyraźnych granic. Barwa takich formacji różni się nieznacznie od barwy błony śluzowej, aksamitność i zamglenie ich powierzchni są charakterystyczne, obecność owrzodzeń pozwala podejrzewać początek złośliwości. Negatywne wyniki biopsji nie mogą służyć jako dowód na brak złośliwego wzrostu, a ostateczny wniosek został wyciągnięty po usunięciu całego guza kosmków.
Zachowawcze leczenie polipów i gruczolaków kosmków jelita grubego nie istnieje. Metoda leczenia polipowatości sokiem ziołowym glistnika zaproponowana przez AM Aminev (1965) nie była szeroko stosowana ze względu na wątpliwą skuteczność. Jego użycie jest niecelowe, ponieważ próby leczenia zachowawczego prowadzą jedynie do odroczenia operacji i progresji choroby aż do złośliwości polipa.
Biopsja nie jest niezbędna do określenia taktyki leczenia polipów okrężnicy. Małe obszary polipa pobrane do biopsji nie mogą scharakteryzować istoty procesu patologicznego w całym guzie. Informacje polipowe oparte na biopsji są niekompletne i mogą być błędne. W pełni wycięty polip jest najlepszym materiałem do badania histologicznego.
W nowoczesnych warunkach tylko usunięcie polipów endoskopowo i chirurgicznie zapewnia sukces leczenia. Najczęstszymi metodami chirurgicznego leczenia polipów i gruczolaków kosmków jelita grubego są:
• polipektomię z rektoskopem lub kolonoskopem z elektrokoagulacją nogi lub łoża polipa;
• przezskórne wycięcie guza;
• kolotomia lub resekcja jelita z guzem;
• przezskórna resekcja odbytnicy z tworzeniem zespolenia w odcinku odbytniczym ze względu na okrągłe lub prawie okrągłe guzy kosmków z dolnej części ampułki odbytnicy;
• przezskórne wycięcie endomikrosurgiczne nowotworu.
Wszystkie metody usuwania polipów są stosowane po specjalnym przygotowaniu okrężnicy za pomocą środków przeczyszczających i lewatyw oczyszczających. Takie szkolenie służy również jako zapobieganie powikłaniom.
Jednym z głównych powikłań - krwawienie, może wystąpić do 10 dni po interwencji. Pojawienie się krwi z odbytu pierwszego dnia po usunięciu polipa wiąże się z niewystarczającą koagulacją naczyń polipowatych. Późniejsze krwawienie rozwija się w wyniku odrzucenia parcha, które najczęściej obserwuje się po 5-12 dniach od operacji. Zarówno wczesne, jak i późne krwawienie może być niewielkie i może być ogromne, co stanowi zagrożenie dla życia pacjenta. Aby wyeliminować to powikłanie, konieczne jest powtórne badanie endoskopowe, podczas którego wykonywana jest elektrokoagulacja krwawiącego naczynia. Czasami te czynności nie pomagają, a ty musisz uciekać się do resekcji laparotomii i jelit.
Drugim najczęstszym powikłaniem jest perforacja ściany jelita, która może również wystąpić podczas interwencji lub jakiś czas później, nawet kilka dni po niej. Występowanie późnych powikłań jest spowodowane głębokim poparzeniem ściany jelita w rejonie podstawy usuniętego guza podczas elektrokoagulacji.
Kiedy to powikłanie występuje w śródbrzusznej części okrężnicy, wykonuje się laparotomię i zamknięcie ubytku ściany jelita, wyłączając tę sekcję z kału nakładając na górne odcinki kolostomii lub, jeśli perforacja jest wystarczająco wysoka, uszkodzony obszar usuwa się jako kolostomię z podwójnym lufą. W przyszłości tacy pacjenci są leczeni pacjenci z zapaleniem otrzewnej, pomimo faktu, że po przygotowaniu nie ma zawartości w jelicie, a podczas perforacji tylko gaz dostaje się do jamy otrzewnej. W obecności nowoczesnych środków przeciwbakteryjnych i terapii przeciwzapalnej można nią zarządzać bez powikłań.
Przy sprzyjającym przebiegu pooperacyjnym kwestię zamknięcia kolostomii można podnieść w ciągu 2-4 miesięcy.
Po usunięciu wszystkie nowotwory jelita grubego muszą zostać poddane badaniu histologicznemu, tak aby można było ocenić stopień dysplazji nabłonka lub obecność nowotworu.
W przypadku znalezienia polipów gruczolakowatych i kosmków, pacjent może zostać wypisany ze szpitala w ramach obowiązkowej obserwacji lekarskiej.
Jeśli istnieją obszary przejścia do gruczolakoraka, konieczna jest reskolonoskopia lub rektoskopia, biorąc materiał z nowotworu nowotworu do badania histologicznego lub cytologicznego. W przypadku braku kompleksów gruczolakoraka pacjent może zostać zwolniony ze szpitala z obowiązkowym comiesięcznym badaniem endoskopowym; jeśli podejrzewa się nawrót guza, konieczna jest ponowna hospitalizacja, dokładne badanie i podjęcie decyzji o dalszych taktykach leczenia.
Po wykryciu kompleksu złośliwych komórek w materiale ze złoża guza, podjęto decyzję o radykalnej operacji.
Długoterminowe wyniki leczenia i obserwacji.
Biorąc pod uwagę możliwość nawrotu łagodnych guzów okrężnicy i występowanie nowotworu, szczególnie w pierwszych 2 latach po operacji, pacjenci powinni być pod stałą obserwacją. Po usunięciu łagodnych polipów, pierwsze badanie przeprowadza się co 1,5 do 2 miesięcy, następnie co sześć miesięcy, a dla guzów kosmków co 3 miesiące. podczas pierwszego roku po usunięciu. Dalszą kontrolę przeprowadza się raz w roku.
Po usunięciu polipów złośliwych w 1 roku po zabiegu konieczna jest comiesięczna kontrola w drugim roku obserwacji - co 3 miesiące. I tylko po 2 latach możliwe są regularne kontrole co 6 miesięcy.
W pierwszych 2 latach po usunięciu łagodnych guzów nawrót obserwowano u 13% pacjentów, a nowe polipy w różnych częściach okrężnicy - u 7%. Nawroty po gruczołowych polipach obserwowano w 8% przypadków, gruczołowo-kosmków - w 13% i kosmków - w 25%. Biorąc pod uwagę, że wskaźnik złośliwości guza włośniczek wynosi 40%, możliwy jest wzrost liczby nowotworów złośliwych. Wystąpienie nawrotu jest wskazaniem do pilnej interwencji chirurgicznej.
Te informacje mają jedynie charakter informacyjny i nie powinny być używane do samodzielnego leczenia.