Przyczyny, objawy i leczenie nadciśnienia płucnego

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest nadciśnienie płucne. Przyczyny choroby, rodzaje zwiększonego ciśnienia w naczyniach płucnych oraz sposób, w jaki objawia się patologia. Cechy diagnozy, leczenia i prognozy.

Autor artykułu: Alina Yachnaya, chirurg onkolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Nadciśnienie płucne jest patologicznym stanem, w którym występuje stopniowy wzrost ciśnienia w naczyniowym układzie naczyniowym, co prowadzi do zwiększenia niewydolności prawej komory i ostatecznie skutkuje przedwczesną śmiercią osoby.

Powyżej 30 - pod obciążeniem

Gdy choroba występuje w układzie krążenia w płucach, następują następujące zmiany patologiczne:

1. Zwężenie naczyń lub skurcz (zwężenie naczyń).
2. Zmniejszenie zdolności ściany naczyniowej do rozciągania (elastyczność).
3. Powstawanie małych skrzepów krwi.
4. Proliferacja komórek mięśni gładkich.
5. Zamknięcie światła naczyń krwionośnych z powodu skrzepów krwi i zagęszczonych ścian (obliteracja).
6. Zniszczenie struktur naczyniowych i ich zastąpienie przez tkankę łączną (redukcja).

Aby krew przepłynęła przez zmienione naczynia, następuje wzrost ciśnienia w trzonie tętnicy płucnej. Prowadzi to do wzrostu ciśnienia w jamie prawej komory i prowadzi do naruszenia jego funkcji.

Takie zmiany w krwioobiegu przejawiają się jako narastająca niewydolność oddechowa we wczesnych stadiach i ciężka niewydolność serca w końcowym stadium choroby. Od samego początku niemożność oddychania normalnie narzuca znaczne ograniczenia zwykłego życia pacjentów, zmuszając ich do ograniczenia się do obciążeń. Spadek oporności na pracę fizyczną pogarsza się wraz z postępem choroby.

Nadciśnienie płucne uważa się za bardzo poważną chorobę - bez leczenia pacjenci żyją krócej niż 2 lata, a przez większość tego czasu potrzebują pomocy w opiece nad sobą (gotowanie, sprzątanie pokoju, kupowanie żywności itp.). W trakcie terapii rokowanie nieco się poprawia, ale nie można w pełni wyleczyć się z choroby.

Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

Problem diagnozowania, leczenia i obserwacji osób z nadciśnieniem płucnym jest praktykowany przez lekarzy wielu specjalności, w zależności od przyczyny rozwoju choroby: terapeutów, pulmonologów, kardiologów, specjalistów chorób zakaźnych i genetyki. Jeśli konieczna jest korekta chirurgiczna, dołączają do nich chirurdzy naczyniowi i piersiowi.

Klasyfikacja patologii

Nadciśnienie płucne jest pierwotną, niezależną chorobą tylko w 6 przypadkach na 1 milion populacji, ta forma obejmuje nieuzasadnioną i dziedziczną postać choroby. W innych przypadkach zmiany w łożysku naczyniowym płuc są związane z każdą pierwotną patologią narządu lub narządu.

Na tej podstawie stworzono kliniczną klasyfikację wzrostu ciśnienia w układzie tętnicy płucnej:

Nadciśnienie płucne: występowanie, objawy, formy, diagnoza, terapia

Nadciśnienie płucne (PH) jest charakterystyczne dla chorób, które są całkowicie odmienne zarówno z przyczyn ich występowania, jak i ze znaków określających. LH jest związany ze śródbłonkiem (warstwa wewnętrzna) naczyń płucnych: rozszerza się, zmniejsza prześwit arterioli i zaburza przepływ krwi. Choroba jest rzadka, tylko 15 przypadków na 1 000 000 osób, ale wskaźnik przeżycia jest bardzo niski, szczególnie w przypadku pierwotnej postaci LH.

Oporność wzrasta w krążeniu płucnym, prawa komora serca jest zmuszona do wzmocnienia skurczu w celu wepchnięcia krwi do płuc. Jednak nie jest on przystosowany anatomicznie do długotrwałego obciążenia ciśnieniem, a przy LH w układzie tętnicy płucnej wzrasta powyżej 25 mmHg. w spoczynku i 30 mm Hg przy wysiłku fizycznym. Po pierwsze, w krótkim okresie kompensacji występuje zgrubienie mięśnia sercowego i wzrost prawego serca, a następnie gwałtowny spadek siły skurczów (dysfunkcji). Rezultatem jest przedwczesna śmierć.

Dlaczego rozwija się LH?

Przyczyny rozwoju LH nadal nie są całkowicie określone. Na przykład w latach 60. XX w. Zaobserwowano wzrost liczby przypadków w Europie związany z niewłaściwym stosowaniem środków antykoncepcyjnych i środkami do utraty wagi. Hiszpania, 1981: powikłania w postaci uszkodzeń mięśni, które rozpoczęły się po popularyzacji oleju rzepakowego. U prawie 2,5% z 20 000 pacjentów zdiagnozowano nadciśnienie płucne tętnic. Źródłem zła był tryptofan (aminokwas), który był w oleju, który naukowo okazał się znacznie później.

Upośledzona funkcja (dysfunkcja) śródbłonka naczyniowego płuc: przyczyną może być predyspozycja genetyczna lub wpływ zewnętrznych czynników uszkadzających. W każdym razie normalna równowaga wymiany tlenku azotu zmienia się, zmiany tonów naczyniowych w kierunku skurczu, następnie zapalenie, zaczyna się wzrost śródbłonka i zmniejsza się prześwit arterii.

Zwiększona zawartość endoteliny (zwężający naczynia): spowodowana wzrostem jej produkcji w śródbłonku lub zmniejszeniem rozkładu tej substancji w płucach. Odnotowano w idiopatycznej postaci LH, wrodzone wady serca u dzieci, choroby układowe.

Upośledzona synteza lub dostępność tlenku azotu (NO), obniżone poziomy prostacykliny, dodatkowe wydalanie jonów potasu - wszystkie nieprawidłowości prowadzą do skurczu tętnic, wzrostu ściany mięśni naczyniowych i śródbłonka. W każdym razie końcowym etapem rozwoju jest zaburzenie przepływu krwi w układzie tętnicy płucnej.

Oznaki choroby

Umiarkowane nadciśnienie płucne nie daje wyraźnych objawów, jest to główne niebezpieczeństwo. Oznaki ciężkiego nadciśnienia płucnego są określane tylko w późnych okresach jego rozwoju, gdy ciśnienie tętnicze płuc wzrasta, w porównaniu z normą, dwa lub więcej razy. Ciśnienie w tętnicy płucnej: skurczowe 30 mm Hg, rozkurczowe 15 mm Hg.

Początkowe objawy nadciśnienia płucnego:

• Niewyjaśniona duszność, nawet przy niewielkiej aktywności fizycznej lub podczas całkowitego odpoczynku;
• Stopniowa utrata wagi, nawet przy normalnym, dobrym odżywianiu;
• Astenia, ciągłe uczucie osłabienia i bezsilności, przygnębiony nastrój - niezależnie od pory roku, pogody i pory dnia;
• Uporczywy suchy kaszel, ochrypły głos;
• Dyskomfort brzuszny, poczucie ciężkości i "pęknięcie": początek stagnacji krwi w układzie żyły wrotnej, który przewodzi krew żylną z jelita do wątroby;
• Zawroty głowy, omdlenia - objawy głodu tlenu (niedotlenienie) mózgu;
• Kołatanie serca, z czasem pulsacja żyły tętniczej staje się zauważalna na szyi.

Późniejsze przejawy PH:

1. Plwocina z pasmami krwi i krwioplucie: sygnał wzrastającego obrzęku płuc;
2. Ataki dławicy piersiowej (ból w klatce piersiowej, zimny pot, uczucie lęku przed śmiercią) - objaw niedokrwienia mięśnia sercowego;
3. Arytmie (arytmie serca) według typu migotania przedsionków.

Ból w podbrzuszu po prawej stronie: duży krąg krążenia krwi jest już zaangażowany w rozwój stagnacji żylnej, wątroba powiększyła się i jej otoczka (torebka) się rozciągnęła - więc pojawia się ból (sama wątroba nie ma receptorów bólowych, są one zlokalizowane tylko w kapsułce)

Obrzęk nóg, nóg i stóp. Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze): objaw niewydolności serca, zastój krwi obwodowej, faza dekompensacji - bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta.

Stopień końcowy LH:

• Skrzepy krwi w tętniczkach płuc prowadzą do śmierci (zawału) aktywnej tkanki, wzrostu uduszenia.

Nadciśnieniowe kryzysy i ataki ostrego obrzęku płuc: częściej występują w nocy lub rano. Zaczynają się od poczucia silnego braku powietrza, potem silny kaszel łączy się, krwawa plwocina zostaje uwolniona. Skóra staje się niebieskawa (sinica), żyły w szyi pulsują. Pacjent jest podekscytowany i przerażony, traci kontrolę nad sobą, może poruszać się nieregularnie. W najlepszym przypadku kryzys zakończy się obfitym wydzielaniem lekkiego moczu i niekontrolowanym zrzucaniem kału, w najgorszym przypadku - śmiercionośnym. Przyczyną zgonu może być nakładanie się skrzepliny (choroba zakrzepowo-zatorowa) tętnicy płucnej i późniejsza ostra niewydolność serca.

Główne formy LH

1. Pierwotne, idiopatyczne nadciśnienie płucne (z greckich idios i patos - "specyficzna choroba"): ustalone przez osobną diagnozę, w przeciwieństwie do wtórnego PH związanego z innymi chorobami. Warianty pierwotnej LH: rodzinna postać LH i dziedziczna predyspozycja naczyń do rozszerzenia i krwawienia (krwotoczna teleangiektazja). Powód - mutacje genetyczne, częstość 6 - 10% wszystkich przypadków PH.
2. Wtórny LH: objawiający się jako powikłanie choroby podstawowej.

Choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej - twardzina, reumatoidalne zapalenie stawów, układowy toczeń rumieniowaty.

Wrodzone wady serca (z krwawieniem od lewej do prawej) u noworodków, występujące w 1% przypadków. Po operacji korekcyjnego przepływu krwi wskaźnik przeżycia tej kategorii pacjentów jest wyższy niż u dzieci z innymi postaciami PH.

Późne etapy dysfunkcji wątroby, patologii naczyń płucnych i płucnych w 20% powodują komplikację w postaci PH.

Zakażenie HIV: PH jest rozpoznawany w 0,5% przypadków, wskaźnik przeżycia w ciągu trzech lat spada do 21% w porównaniu z pierwszym rokiem - 58%.

Intoksykacja: amfetamina, kokaina. Ryzyko wzrasta trzy tuziny razy, jeśli substancje te były używane przez ponad trzy miesiące z rzędu.

Choroby krwi: w niektórych typach niedokrwistości rozpoznaje się 20-40% LH, co zwiększa śmiertelność wśród pacjentów.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest spowodowana przedłużonym wdychaniem cząstek węgla, azbestu, łupków i toksycznych gazów. Często uważane za chorobę zawodową wśród górników, pracowników w niebezpiecznych branżach.

Syndrom bezdechu sennego: częściowe ustanie oddechu podczas snu. Niebezpieczne, znalezione u 15% dorosłych. Konsekwencją może być LH, udar, arytmie, nadciśnienie tętnicze.

Przewlekła zakrzepica: zanotowana w 60% po przeprowadzeniu wywiadu z pacjentami z nadciśnieniem płucnym.

Uszkodzenia serca, jego lewa połowa: nabyte defekty, choroba wieńcowa, nadciśnienie. Około 30% wiąże się z nadciśnieniem płucnym.

Rozpoznanie nadciśnienia płucnego

Rozpoznanie prekapilarnej LH (związanej z POChP, tętniczym nadciśnieniem płucnym, przewlekłą zakrzepicą:

• Ciśnienie w tętnicy płucnej: średnia ≥ 25 mm Hg w spoczynku, więcej niż 30 mm - przy napięciu;
• Zwiększone ciśnienie klinowania tętnicy płucnej, ciśnienie krwi w lewym przedsionku, koniec-rozkurczowy ≥ 15 mm, opór naczyń płucnych ≥ 3 jednostki. Drewno.

Postcapillary LH (dla chorób lewej połowy serca):

1. Tętnica płucna: ≥25 średnia (mmHg)
2. Początkowa:> 15 mm
3. Różnica ≥12 mm (pasywny PH) lub> 12 mm (reaktywny).

EKG: prawidłowe przeciążenie: powiększenie komory, powiększenie przedsionka i pogrubienie. Extrasystole (niezwykłe skurcze serca), fibrylacja (chaotyczne kurczenie się włókien mięśniowych) obu przedsionków.

Badanie rentgenowskie: zwiększona przezroczystość obwodowa pól płucnych, powiększenie korzeni płucnych, przesunięcie granic serca w prawo, cień z łuku powiększonej tętnicy płucnej widoczny jest po lewej stronie wzdłuż konturu serca.

Fotografia: nadciśnienie płucne na zdjęciu rentgenowskim

Funkcjonalne testy oddechowe, jakościowa i ilościowa analiza składu gazów we krwi: wykrywa się poziom niewydolności oddechowej i nasilenie choroby.

Echo-kardiografia: metoda jest bardzo pouczająca - pozwala obliczyć średnie ciśnienie w tętnicy płucnej (SDLA), zdiagnozować prawie wszystkie defekty i serce. LH rozpoznawany jest już w początkowej fazie, z SLA ≥ 36-50 mm.

Scyntygrafia: dla LH z zachodzeniem na siebie światła tętnicy płucnej z zakrzepem (choroba zakrzepowo-zatorowa). Czułość metody wynosi 90-100%, specyficzne dla choroby zakrzepowo-zatorowej o 94-100%.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI): w wysokiej rozdzielczości, w połączeniu z użyciem środka kontrastowego (z CT), pozwala ocenić stan płuc, dużych i małych tętnic, ścian i ubytków serca.

Wprowadzenie cewnika do jamy serca "prawego", badanie reakcji naczyń krwionośnych: określenie stopnia PH, problemy z przepływem krwi, ocena skuteczności i trafności leczenia.

Leczenie LH

Leczenie nadciśnienia płucnego jest możliwe tylko w kompleksie, łącząc ogólne zalecenia dotyczące zmniejszenia ryzyka zaostrzeń; odpowiednie leczenie choroby podstawowej; objawowe leczenie wspólnych objawów PH; metody chirurgiczne; leczenie środków ludowych i niekonwencjonalnych metod - tylko jako pomocnicze.

Zalecenia dotyczące redukcji ryzyka

Szczepienia (grypa, zakażenia pneumokokowe): dla pacjentów z autoimmunologicznymi chorobami ogólnoustrojowymi - reumatyzm, układowy toczeń rumieniowaty itp., W zapobieganiu zaostrzeniom.

Kontrola odżywiania i aktywność fizyczna: w przypadku zdiagnozowanej niewydolności sercowo-naczyniowej dowolnego pochodzenia (pochodzenia), zgodnie z fazą czynnościową choroby.

Zapobieganie ciąży (lub, zgodnie ze wskazaniami, nawet jej przerwanie): układ krążenia matki i dziecka są ze sobą połączone, zwiększając obciążenie serca i naczyń krwionośnych kobiety ciężarnej z LH może prowadzić do śmierci. Zgodnie z prawami medycyny priorytet ratowania życia zawsze należy do matki, jeśli nie jest możliwe uratowanie obu naraz.

Wsparcie psychologiczne: wszyscy ludzie z przewlekłymi chorobami są stale pod wpływem stresu, zaburzona jest równowaga układu nerwowego. Depresja, poczucie bezużyteczności i uciążliwości dla innych, drażliwość wobec drobiazgów jest typowym portretem psychologicznym każdego "przewlekłego" pacjenta. Stan ten pogarsza rokowanie dla każdej diagnozy: osoba musi koniecznie chcieć żyć, w przeciwnym razie lekarstwo nie będzie w stanie mu pomóc. Rozmowy z psychoterapeutą, upodobanie do duszy, aktywna komunikacja z towarzyszami w nieszczęściu i zdrowym człowiekiem jest doskonałą podstawą do zasmakowania życia.

Terapia podtrzymująca

• Leki moczopędne usuwają nagromadzony płyn, zmniejszając obciążenie serca i zmniejszając obrzęk. Skład elektrolitów krwi (potasu, wapnia), ciśnienie krwi i funkcja nerek są z pewnością kontrolowane. Przedawkowanie może spowodować zbyt dużą utratę wody i spadek ciśnienia. Wraz ze spadkiem poziomu potasu, rozpoczynają się arytmie, skurcze mięśni wskazują na obniżenie poziomu wapnia.
• Środki trombolityczne i antykoagulanty rozpuszczają już utworzone skrzepy krwi i zapobiegają powstawaniu nowych, zapewniając drożność naczyń krwionośnych. Konieczne jest stałe monitorowanie układu krzepnięcia krwi (płytek krwi).
• Tlen (tlenoterapia), 12 do 15 litrów dziennie, przez nawilżacz: dla pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) i niedokrwieniem serca, pomaga przywrócić dotlenienie krwi i ustabilizować stan ogólny. Należy pamiętać, że zbyt duże stężenie tlenu hamuje centrum naczynioruchowe (MTC): oddech zwalnia, naczynia krwionośne rozszerzają się, spadki ciśnienia, osoba traci przytomność. Do normalnej pracy organizm potrzebuje dwutlenku węgla, a po wzroście jego zawartości we krwi SCC "wydaje polecenie", aby odetchnąć.
• Glikozydy nasercowe: składniki czynne są izolowane od naparstnicy, Digoksyna jest najbardziej znanym lekiem. Poprawia pracę serca, zwiększając przepływ krwi; zwalcza arytmie i skurcze naczyń; zmniejsza obrzęk i duszność. W przypadku przedawkowania - zwiększona pobudliwość mięśnia sercowego, arytmie.
• Środki rozszerzające naczynia: mięśniowa ściana tętnic i tętniczek rozluźnia się, ich światło zwiększa się, poprawia się przepływ krwi, zmniejsza się ciśnienie w tętnicy płucnej.
• Prostaglandyny (PG): grupa substancji czynnych wytwarzanych w ludzkim organizmie. W leczeniu LH stosowane są prostacykliny, łagodzą skurcz naczyń i oskrzeli, zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi, blokują wzrost śródbłonka. Bardzo obiecujące leki, skuteczne w leczeniu PH w obliczu HIV, chorób ogólnoustrojowych (reumatyzm, twardzina itp.), Wad serca, a także rodzinnych i idiopatycznych postaci PH.
• Antagoniści receptora endoteliny: rozszerzenie naczyń, supresja proliferacji (proliferacji) śródbłonka. Przy długotrwałym stosowaniu zmniejsza się duszność, osoba staje się bardziej aktywna, ciśnienie wraca do normy. Niepożądane reakcje na leczenie - obrzęk, niedokrwistość, niewydolność wątroby, dlatego stosowanie leków jest ograniczone.
• Tlenki azotu i inhibitory PDE typu 5 (fosfodiesteraza): stosowane głównie w idiopatycznym LH, jeśli standardowa terapia nie usprawiedliwia się, ale niektóre leki są skuteczne w każdej postaci LH (Sildenafil) Działanie: zmniejszenie oporu naczyniowego i związanego z nim nadciśnienia, złagodzenie przepływu krwi, w rezultacie zwiększona odporność na aktywność fizyczną. Tlenek azotu wdychany jest codziennie przez 5-6 godzin, do 40 ppm, w ciągu 2-3 tygodni.

Chirurgiczne leczenie PH

Balonowa septostomia przedsionkowa: wykonywana w celu ułatwienia rozładowania krwi bogatej w tlen w sercu, od lewej do prawej, z powodu różnicy ciśnienia skurczowego. Cewnik z balonem i ostrzem wkłada się do lewego przedsionka. Ostrze przecina przegrodę między przedsionkami, a spuchnięty balon rozszerza otwór.

Przeszczepienie płuc (lub zespół płuc-serce): wykonywane ze względów zdrowotnych tylko w specjalistycznych ośrodkach medycznych. Operację przeprowadzono po raz pierwszy w 1963 roku, ale do roku 2009 przeprowadzono ponad 3000 skutecznych przeszczepów płuc. Głównym problemem jest brak narządów dawcy. Płuca pobierają tylko 15%, serce - od 33%, a wątroba i nerki - od 88% dawców. Bezwzględne przeciwwskazania do transplantacji: przewlekła niewydolność nerek i wątroby, zakażenie wirusem HIV, nowotwory złośliwe, wirusowe zapalenie wątroby typu C, obecność antygenu HBs, a także palenie tytoniu, używanie narkotyków i alkoholu przez sześć miesięcy przed operacją.

Leczenie środków ludowej

Używaj tylko w kompleksie, jako środek pomocniczy do ogólnej poprawy stanu zdrowia. Bez samoleczenia!

1. Owoce czerwonej jarzębiny: łyżka stołowa do szklanki przegotowanej wody, ½ szklanki trzy razy dziennie. Amigdalina zawarta w owocach zmniejsza wrażliwość komórek na niedotlenienie (niższe stężenie tlenu), zmniejsza obrzęk spowodowany działaniem diuretycznym, a zestaw witaminowo-mineralny ma korzystny wpływ na całe ciało.
2. Adonis (wiosna), zioło: łyżeczka w szklance wrzącej wody, 2 godziny nalegania, do 2 łyżek na pusty żołądek, 2-3 razy dziennie. Używany jako środek moczopędny, łagodzący ból.
3. Świeży sok z dyni: pół szklanki dziennie. Zawiera dużo potasu, przydatne w niektórych rodzajach arytmii.

Klasyfikacja i prognoza

Klasyfikacja opiera się na zasadzie upośledzenia czynnościowego w PH, wariant jest modyfikowany i związany z objawami niewydolności serca (WHO, 1998):

• Klasa I: LH o normalnej sprawności fizycznej. aktywność. Standardowe obciążenia są dobrze tolerowane, łatwe dla LH, 1 stopień awarii.
• Klasa II: zmniejszono aktywność LH i aktywność. Komfort jest w spokojnym położeniu, ale zawroty głowy, skrócenie oddechu i bóle w klatce piersiowej zaczynają się już przy normalnym wysiłku. Łagodne nadciśnienie płucne, nasilające się objawy.
• Klasa III: LH o ograniczonej inicjatywie. Problemy nawet przy niewielkich obciążeniach. Wysoki stopień zaburzeń przepływu krwi, pogorszenie prognozy.
• Klasa IV: LH z nietolerancją do minimalnej aktywności. Dyspnea, zmęczenie jest odczuwalne i całkowicie odpoczywa. Objawy dużej niewydolności krążenia - objawy zastoinowe w postaci puchliny brzusznej, kryzysy nadciśnieniowe, obrzęk płuc.

Prognoza będzie korzystniejsza, jeśli:

1. Szybkość rozwoju objawów LH jest niewielka;
2. Zabieg poprawia kondycję pacjenta;
3. Ciśnienie w układzie tętnicy płucnej maleje.

Niekorzystne rokowanie:

1. Objawy PH rozwijają się dynamicznie;
2. Objawy dekompensacji układu krążenia (obrzęk płuc, wodobrzusze) nasilają się;
3. Poziom ciśnienia: w tętnicy płucnej ponad 50 mm Hg;
4. Z pierwotnym idiopatycznym PH.

Ogólne prognozy dotyczące tętniczego nadciśnienia płucnego są związane z postacią LH i fazą przeważającej choroby. Śmiertelność rocznie, przy obecnych metodach leczenia, wynosi 15%. Idiopatyczne PH: przeżycie pacjenta po roku wynosi 68%, po 3 latach - 48%, po 5 latach - tylko 35%.

Nadciśnienie płucne

Nadciśnienie płucne jest zagrażającym stanem patologicznym spowodowanym stałym wzrostem ciśnienia krwi w krwiobiegu tętnicy płucnej. Wzrost nadciśnienia płucnego jest stopniowy, progresywny i ostatecznie powoduje rozwój niewydolności serca prawej komory, prowadząc do śmierci pacjenta. Najczęściej występujące nadciśnienie płucne występuje u młodych kobiet w wieku 30-40 lat, które cierpią na tę chorobę 4 razy częściej niż mężczyźni. Malosymptomatyczny przebieg wyrównanego nadciśnienia płucnego powoduje, że często diagnozuje się go tylko w ciężkich stadiach, gdy pacjenci mają zaburzenia rytmu serca, kryzysy nadciśnieniowe, krwioplucie, ataki obrzęku płuc. W leczeniu nadciśnienia płucnego stosuje się leki rozszerzające naczynia, dezagreganty, leki przeciwzakrzepowe, inhalacje tlenowe, diuretyki.

Nadciśnienie płucne

Nadciśnienie płucne jest zagrażającym stanem patologicznym spowodowanym stałym wzrostem ciśnienia krwi w krwiobiegu tętnicy płucnej. Wzrost nadciśnienia płucnego jest stopniowy, progresywny i ostatecznie powoduje rozwój niewydolności serca prawej komory, prowadząc do śmierci pacjenta. Kryteria rozpoznania nadciśnienia płucnego są wskaźnikami średniego ciśnienia w tętnicy płucnej powyżej 25 mmHg. Art. w spoczynku (z szybkością 9-16 mm Hg) i ponad 50 mm Hg. Art. pod obciążeniem. Najczęściej występujące nadciśnienie płucne występuje u młodych kobiet w wieku 30-40 lat, które cierpią na tę chorobę 4 razy częściej niż mężczyźni. Istnieje pierwotne nadciśnienie płucne (jako choroba niezależna) i wtórne (jako skomplikowany wariant przebiegu chorób narządów oddechowych i krążenia krwi).

Przyczyny i mechanizm rozwoju nadciśnienia płucnego

Wiarygodne przyczyny nadciśnienia płucnego nie zostały zidentyfikowane. Pierwotne nadciśnienie płucne jest rzadką chorobą o nieznanej etiologii. Przyjmuje się, że czynniki takie jak choroby autoimmunologiczne (układowy toczeń rumieniowaty, twardzina, reumatoidalne zapalenie stawów), wywiad rodzinny i doustne środki antykoncepcyjne są związane z ich występowaniem.

W rozwoju wtórnego nadciśnienia płucnego wiele chorób i wad serca, naczyń krwionośnych i płuc może odgrywać pewną rolę. Najczęściej wtórne nadciśnienie płucne jest wynikiem zastoinowej niewydolności serca, zwężenia zastawki dwudzielnej, ubytku przegrody międzyprzedsionkowej, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, zakrzepicy żył płucnych i gałęzi tętnic płucnych, hipowentylacji płuc, choroby wieńcowej serca, zapalenia mięśnia sercowego, marskości wątroby itp. wyższe u pacjentów zakażonych wirusem HIV, narkomanów, osób przyjmujących tłumiące łaknienie. Inaczej, każdy z tych stanów może powodować wzrost ciśnienia krwi w tętnicy płucnej.

Rozwój nadciśnienia płucnego poprzedzony jest stopniowym zwężeniem światła małych i średnich odgałęzień naczyniowych układu tętnicy płucnej (naczynia włosowate, tętniczki) z powodu zgrubienia wewnętrznego naczyniówki - śródbłonka. W przypadku poważnego uszkodzenia tętnicy płucnej możliwe jest zapalne zniszczenie warstwy mięśniowej ściany naczynia. Uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych prowadzi do rozwoju przewlekłej zakrzepicy i obliteracji naczyniowej.

Te zmiany płucnego łożyska naczyniowego powodują postępujący wzrost ciśnienia wewnątrznaczyniowego, tj. Nadciśnienie płucne. Stale podwyższone ciśnienie krwi w łożysku tętnicy płucnej zwiększa obciążenie prawej komory, powodując przerost jej ścian. Postęp w nadciśnieniu płucnym prowadzi do zmniejszenia kurczliwości prawej komory i jej dekompensacji - rozwija się niewydolność serca prawej komory (serce płucne).

Klasyfikacja nadciśnienia płucnego

W celu określenia ciężkości nadciśnienia płucnego rozróżnia się 4 klasy pacjentów z niewydolnością krążeniowo-płucną.

• Klasa I - pacjenci z nadciśnieniem płucnym bez zaburzeń aktywności fizycznej. Normalne obciążenie nie powoduje zawrotów głowy, duszności, bólu w klatce piersiowej, osłabienia.
• Klasa II - pacjenci z nadciśnieniem płucnym, powodujący nieznaczne naruszenie aktywności fizycznej. Stan odpoczynku nie powoduje dyskomfortu, jednak zwykłemu ćwiczeniu towarzyszą zawroty głowy, duszność, ból w klatce piersiowej, osłabienie.
• Klasa III - pacjenci z nadciśnieniem płucnym, powodujący znaczne upośledzenie aktywności fizycznej. Niewielkiej aktywności fizycznej towarzyszą zawroty głowy, duszność, ból w klatce piersiowej, osłabienie.
• Klasa IV - pacjenci z nadciśnieniem płucnym, którym towarzyszą silne zawroty głowy, duszność, ból w klatce piersiowej, osłabienie przy minimalnym wysiłku, a nawet w spoczynku.

Objawy i powikłania nadciśnienia płucnego

Na etapie kompensacji nadciśnienie płucne może być bezobjawowe, dlatego chorobę często rozpoznaje się w ciężkich postaciach. Początkowe objawy nadciśnienia płucnego odnotowano wraz ze wzrostem ciśnienia w układzie tętnicy płucnej o 2 lub więcej razy w porównaniu z normą fizjologiczną.

Wraz z rozwojem nadciśnienia płucnego pojawia się niewyjaśniona duszność, utrata masy ciała, zmęczenie podczas aktywności fizycznej, kołatanie serca, kaszel, chrypka głosu. Stosunkowo wcześnie w klinice nadciśnienia płucnego, zawroty głowy i omdlenia mogą wystąpić z powodu zaburzenia rytmu serca lub rozwoju ostrego niedotlenienia mózgu. Późniejsze objawy nadciśnienia płucnego to krwioplucie, ból w klatce piersiowej, obrzęk nóg i stóp, ból wątroby.

Niska specyficzność objawów nadciśnienia płucnego nie pozwala na postawienie diagnozy na podstawie skarg subiektywnych.

Najczęstszym powikłaniem nadciśnienia płucnego jest niewydolność serca prawej komory, której towarzyszy zaburzenie rytmu - migotanie przedsionków. W ciężkich stadiach nadciśnienia płucnego rozwija się zakrzepica tętniczo płucna.

W nadciśnieniu płucnym mogą wystąpić hipertoniczne kryzysy w łożysku naczyniowym tętnicy płucnej objawiające się atakami obrzęku płuc: gwałtowny wzrost uduszenia (zwykle w nocy), ciężki kaszel z plwociną, krwioplucie, znaczna sinica, pobudzenie psychoruchowe, obrzęk i pulsacja żył szyjnych. Kryzys kończy się uwolnieniem dużej ilości jasnego moczu o niskiej gęstości, mimowolnym ruchu jelit.

W przypadku powikłań nadciśnienia płucnego śmierć jest możliwa z powodu ostrej lub przewlekłej niewydolności krążeniowo-płucnej, jak również zatorowości płucnej.

Rozpoznanie nadciśnienia płucnego

Zazwyczaj pacjenci, którzy nie wiedzą o swojej chorobie, idą do lekarza z dolegliwościami duszności. Podczas badania pacjenta wykrywa się sinicę i podczas długotrwałego nadciśnienia płucnego deformacja dystalnych paliczków palców ma postać "podudzia", ​​a paznokcie mają postać "szkieł okularowych". Podczas osłuchiwania serca określany jest akcent tonowy II, a jego rozszczepienie w projekcji tętnicy płucnej, z perkusją, wyznacza rozszerzenie granic tętnicy płucnej.

Rozpoznanie nadciśnienia płucnego wymaga wspólnego udziału kardiologa i pulmonologa. Aby rozpoznać nadciśnienie płucne, konieczne jest przeprowadzenie całego kompleksu diagnostycznego, w tym:

• EKG - w celu wykrycia hipertrofii prawego serca.
• Echokardiografia - do badania naczyń krwionośnych i ubytków serca, określa prędkość przepływu krwi w tętnicy płucnej.
• Tomografia komputerowa - obrazy klatki piersiowej po warstwie klatki piersiowej pokazują powiększone tętnice płucne, a także współistniejące schorzenia serca i płuc z nadciśnieniem płucnym.
• Radiografia płuc - determinuje wysunięcie głównego tułowia tętnicy płucnej, ekspansję jego głównych gałęzi i zwężenie mniejszych naczyń, pozwala pośrednio potwierdzić obecność nadciśnienia płucnego w wykrywaniu innych chorób płuc i serca.
• Cewnikowanie tętnicy płucnej i prawego serca - wykonuje się w celu określenia ciśnienia krwi w tętnicy płucnej. Jest to najbardziej wiarygodna metoda diagnozy nadciśnienia płucnego. Poprzez nakłucie w żyle szyjnej sonda jest doprowadzana do właściwych części serca, a ciśnienie krwi w prawej komorze i tętnicach płucnych określa się za pomocą czujnika ciśnienia na sondzie. Cewnikowanie serca jest minimalnie inwazyjną techniką, praktycznie bez ryzyka powikłań.
• Angiopulmonografia jest radiologicznym badaniem naczyń płucnych w celu określenia układu naczyniowego w układzie tętnicy płucnej i przepływu krwi przez naczynia krwionośne. Przeprowadza się go w warunkach specjalnie wyposażonych aparatów rentgenowskich z zachowaniem środków ostrożności, ponieważ wprowadzenie środka kontrastowego może wywołać kryzys nadciśnienia płucnego.

Leczenie nadciśnienia płucnego

Głównymi celami w leczeniu nadciśnienia płucnego są: eliminacja jego przyczyn, obniżenie ciśnienia tętniczego w tętnicy płucnej i zapobieganie tworzeniu się skrzeplin w naczyniach płucnych. Kompleksowe leczenie pacjentów z nadciśnieniem płucnym obejmuje:

1. Przyjmowanie środków rozszerzających naczynia krwionośne rozluźniające warstwę mięśni gładkich naczyń krwionośnych (prazosyna, hydralazyna, nifedypina). Środki rozszerzające naczynia są skuteczne we wczesnych stadiach rozwoju nadciśnienia płucnego przed pojawieniem się znacznych zmian w tętniczkach, ich okluzji i zaniku. W związku z tym znaczenie wczesnego rozpoznania choroby i ustalenia etiologii nadciśnienia płucnego.
2. Przyjmowanie leków przeciwpłytkowych i pośrednich antykoagulantów, które zmniejszają lepkość krwi (kwas acetylosalicylowy, dipirydamol itp.). Po wyrażeniu pogrubienie krwi uciekają się do krwawienia. Poziom hemoglobiny do 170 g / l jest uważany za optymalny dla pacjentów z nadciśnieniem płucnym.
3. Inhalacja tlenowa jako leczenie objawowe w przypadku ciężkiej duszności i niedotlenienia.
4. Przyjmowanie leków moczopędnych z nadciśnieniem płucnym powikłanym niewydolnością prawej komory.
5. Przeszczep serca i płuc w skrajnie ciężkich przypadkach nadciśnienia płucnego. Doświadczenie takich operacji jest nadal niewielkie, ale wskazuje na skuteczność tej techniki.

Rokowanie i zapobieganie nadciśnieniu płucnemu

Dalsze rokowanie dla już rozwiniętego nadciśnienia płucnego zależy od przyczyny źródłowej i poziomu ciśnienia krwi w tętnicy płucnej. Przy dobrej odpowiedzi na leczenie rokowanie jest bardziej korzystne. Im wyższe i bardziej stabilne ciśnienie w układzie tętnicy płucnej, tym gorsze rokowanie. Gdy wyrażone zjawiska dekompensacji i ciśnienia w tętnicy płucnej więcej niż 50 mm Hg. znaczna część pacjentów umiera w ciągu najbliższych 5 lat. Prognostycznie wyjątkowo niekorzystne pierwotne nadciśnienie płucne.

Działania profilaktyczne mają na celu wczesne wykrywanie i aktywne leczenie patologii prowadzących do nadciśnienia płucnego.

Jak diagnozować i leczyć nadciśnienie płucne?

Nadciśnienie płucne nazywane jest całą grupą patologii w warunkach progresywnego wzrostu oporu naczyniowego płuc, co prowadzi do niedotlenienia i niewydolności prawej komory. Nadciśnienie płucne jest powszechne wśród patologii naczyniowych. To niebezpieczne komplikacje, ponieważ wymaga obowiązkowego leczenia.

Ogólna charakterystyka patologii, klasyfikacja

W płucach dochodzi do zwężenia naczyń krwionośnych, utrudniając przepływ krwi przez nie. Ta funkcja jest zapewniona przez serce. Z powodu zmniejszenia objętości krwi przepływającej przez płuca praca prawej komory zostaje zaburzona, powodując niedotlenienie i niewydolność prawej komory.

Zwężenie naczyń krwionośnych powoduje dysfunkcje błony wewnętrznej - śródbłonka. Tworzenie skrzepliny może być spowodowane stanem zapalnym na poziomie komórkowym.

Współistniejące choroby serca lub płuc powodują niedotlenienie. Ciało odpowiada skurczem naczyń włosowatych płuc.

Klasyfikacja nadciśnienia płucnego zmieniała się kilkakrotnie. W 2008 roku postanowiono przydzielić 5 form patologii:

• dziedziczna;
• idiopatyczny;
• powiązany;
• uporczywy;
• spowodowane przez skutki medyczne lub toksyczne.

U noworodków rozpoznaje się przewlekłe nadciśnienie płucne. Związana z tym forma patologii jest spowodowana przez niektóre choroby.

Powody

Jednym z najczęstszych czynników wywołujących nadciśnienie płucne są choroby oskrzelowo-płucne. Patologia może być spowodowana przez przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, rozstrzeń oskrzeli, zwłóknienie. Przyczyną jest również wada rozwojowa układu oddechowego i hipowentylacja pęcherzyków płucnych.

Nadciśnienie płucne jest również spowodowane innymi patologiami:

• Zakażenie HIV;
• nadciśnienie wrotne;
• choroby tkanki łącznej;
• wrodzona choroba serca;
• patologia tarczycy;
• choroba hematologiczna.

Aby sprowokować naruszenia można narkotyków i toksyn. Nadciśnienie płucne może być spowodowane przyjmowaniem następujących substancji i leków:

• Aminorex;
• amfetamina;
• kokaina;
• Fenfluramina lub Dexfenfluramina;
• leki przeciwdepresyjne.

Przyczyna choroby nie zawsze jest wykrywana. W tym przypadku diagnozowana jest patologia pierwotnej postaci.

Objawy nadciśnienia płucnego

Jednym z głównych objawów patologii jest duszność. Przejawia się w pokoju, pogarszany przez minimalny wysiłek fizyczny. Takie objawy nadciśnienia płucnego różnią się od duszności w patologii serca, ponieważ nie zatrzymują się w pozycji siedzącej.

U większości pacjentów objawy choroby są podobne. Są wyrażone:

• słabość;
• zwiększone zmęczenie;
• obrzęk nóg;
• uporczywy suchy kaszel;
• bolesne odczucia w wątrobie, ze względu na jej wzrost;
• ból w mostku spowodowany ekspansją tętnicy płucnej.

Czasami jest chrypka. Taki znak wywołuje nerw krtaniowy uwięziony w poszerzonej tętnicy płucnej.

W zależności od ciężkości choroby, istnieją 4 klasy:

1. W przypadku choroby klasy I aktywność fizyczna nie cierpi. Przy normalnych obciążeniach stan pacjenta się nie zmienia.
2. Patologia klasy II oznacza, że ​​aktywność fizyczna jest osłabiona w niewielkim stopniu. W stanie spoczynku stan pacjenta jest znany, ale standardowy wysiłek fizyczny powoduje zawroty głowy, duszność i ból w klatce piersiowej.
3. W przypadku choroby klasy III aktywność fizyczna jest znacznie upośledzona. Nawet lekki wysiłek fizyczny może powodować niepokojące objawy.
4. W patologii klasy IV objawy pojawiają się nawet w spoczynku.

Ważne jest, aby zrozumieć, że objawy nadciśnienia płucnego są dość powszechne i wspólne dla wielu innych patologii. Dokładną diagnozę można postawić po kompleksowym badaniu.

Diagnostyka

Po skontaktowaniu się ze specjalistyczną patologią rozpoznanie rozpoczyna się od standardowego badania. Lekarz wykonuje badanie palpacyjne, perkusyjne (stukanie) i osłuchiwanie (słuchanie). Na tym etapie można wykryć pulsację żył szyjnych, powiększenie wątroby, obrzęk, wydłużoną prawą granicę serca.

Na podstawie zidentyfikowanych czynników stosuje się diagnostykę laboratoryjną i instrumentalną:

• Badania krwi.
• Elektrokardiogram. W początkowym stadium nadciśnienia płucnego badanie może być niedoinformowane z uwagi na normalny poziom wskaźników. Wraz z rozwojem choroby pojawiają się charakterystyczne objawy.
• Echokardiografia. Takie badanie pozwala nie tylko potwierdzić nadciśnienie płucne, ale także ustalić jego przyczynę. Diagnoza pokazuje rozszerzoną jamę prawej komory i rozszerzony pień płucny. Wraz z rozwojem patologii obserwuje się powiększone prawe przedsionki, zmniejszone i zdeformowane lewe przedsionki oraz lewą komorę. Aby ocenić ciśnienie w tętnicy płucnej, można wykonać badanie echokardiograficzne w trybie Dopplera.
• RTG. Badanie to ujawnia, że ​​pień tętnicy płucnej i pośredniej jest powiększony, a prawa komora z prawym przedsionkiem jest powiększona. Jeśli patologia jest spowodowana przez choroby oskrzelowo-płucne, to prześwietlenie ujawni jej oznaki.
• Badania czynnościowe płuc.
• Scyntygrafia Technika ta skutecznie identyfikuje zatorowość płucną.
• Cewnikowanie. To podejście stosuje się do tętnicy płucnej i prawego serca i nazywane jest złotym standardem. Takie badanie zapewnia ocenę stopnia patologii i jest ważne dla przewidywania skuteczności leczenia.
• Rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa. Te metody są potrzebne do wizualizacji naczyń serca i płuc, a także pozwalają zidentyfikować powiązane zaburzenia.

Leczenie nadciśnienia płucnego

Po rozpoznaniu choroby należy przestrzegać pewnych zasad:

• unikać wysokości powyżej 1 km;
• ograniczenie trybu picia - do 1,5 litra płynu dziennie;
• ograniczyć ilość soli, biorąc pod uwagę jej zawartość w gotowych produktach;
• Ćwiczenia powinny być mierzone i wygodne.

Terapia tlenowa jest przydatna dla pacjentów z nadciśnieniem płucnym. Ze względu na nasycenie krwi tlenem normalizuje się funkcjonowanie układu nerwowego, eliminuje się gromadzenie kwasów we krwi (kwasica).

Leczenie farmakologiczne

W nadciśnieniu płucnym stosuje się raczej szeroki zakres leków. Kompleksowe podejście jest ważne, ale tworzy grupę specjalistyczną, która jest niezbędna dla konkretnego pacjenta. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę ciężkość choroby, jej przyczyny, współistniejące choroby i wiele innych ważnych czynników.

Lekarz może przepisać leki w następujących grupach:

• Antagoniści wapnia. Są ważne dla zmiany częstości akcji serca i zmniejszenia skurczu naczyń. Takie leki zapobiegają niedotlenieniu mięśnia sercowego, rozluźniają mięśnie oskrzeli.
• Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE). Takie leki są przepisywane w celu zmniejszenia ciśnienia, rozszerzenia naczyń krwionośnych i zmniejszenia obciążenia serca.
• Bezpośrednie działanie antykoagulantów. Taka terapia jest niezbędna, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi, ponieważ zapobiega produkcji fibryny.
• Pośrednie koagulanty są stosowane w celu zmniejszenia krzepliwości krwi.
• Antybiotyki. Leczenie przeciwbakteryjne jest stosowane, jeśli nadciśnienie płucne jest spowodowane chorobą oskrzelowo-płucną o charakterze zakaźnym.
• Antagoniści receptora endoteliny skutecznie rozszerzają naczynia krwionośne.
• Azotany rozszerzają żyły kończyn dolnych. Zmniejsza to obciążenie serca.
• Diuretyki. Efekt moczopędny jest potrzebny do zmniejszenia ciśnienia. W powołaniu takich leków należy kontrolować lepkość krwi i skład elektrolitów. Diuretyki są zwykle wymagane w przypadku niewydolności prawej komory.
• Kwas acetylosalicylowy zmniejsza ryzyko zakrzepicy.
• Prostaglandyny rozszerzają naczynia krwionośne, zapobiegają powstawaniu zakrzepów.

We wczesnym stadium patologii leki rozszerzające naczynia krwionośne są skuteczne przed wystąpieniem wyraźnych zmian. Często uciekaj się do Prazosin (α-bloker) lub hydralazyny.

Interwencja operacyjna

Czasami nie wystarcza leczenie zachowawcze nadciśnienia płucnego. W takim przypadku pacjent wymaga operacji. Być może różne opcje leczenia chirurgicznego:

• Trombendarterektomia. Interwencja tego rodzaju jest konieczna w obecności skrzepów krwi w naczyniach płucnych.
• Sepptomia przedsionkowa. Ta manipulacja jest konieczna, aby zmniejszyć ciśnienie w tętnicy płucnej i prawym przedsionku. Aby to zrobić, sztucznie stwórz dziurę między przedsionkami.
• Przeszczep płuc. Taka interwencja jest wymagana w skrajnych przypadkach, gdy występuje nadciśnienie płucne w ciężkiej postaci. Operacja jest również potrzebna w przypadku ciężkiej choroby serca. W praktyce interwencja ta jest rzadko używana.

Decyzja o potrzebie interwencji chirurgicznej powinna być specjalistyczna. Zazwyczaj leczenie zachowawcze jest wystarczające.

Rokowanie, powikłania

Jeśli nadciśnienie płucne jest już rozwinięte, w prognozie uwzględniono pierwotną przyczynę patologii i ciśnienie w tętnicy płucnej. Jeśli leczenie powoduje dobrą odpowiedź, jest to korzystne. Najmniej korzystne rokowanie dla choroby w jej pierwotnej postaci.

Szanse pacjenta na dobry wynik zmniejszają się proporcjonalnie do wzrostu i stabilizacji ciśnienia w tętnicy płucnej. Jeśli jest powyżej 50 mm Hg. Art. z ciężką dekompilacją ryzyko śmierci jest niezwykle wysokie w ciągu najbliższych 5 lat.

Jeśli nie wykryjesz choroby w odpowiednim momencie i nie rozpoczniesz właściwego leczenia, możliwe są różne komplikacje. Nadciśnienie płucne może powodować następujące patologie:

• niewydolność serca prawej komory;
• zakrzepica tętnicy płucnej (zwykle płucna choroba zakrzepowo-zatorowa);
• nadciśnieniowe kryzysy (wpływające na układ tętnicy płucnej), któremu towarzyszy obrzęk płuc;
• arytmie serca (migotanie przedsionków lub migotanie przedsionków).

Zapobieganie

W zapobieganiu nadciśnieniu płuc ważne jest rzucenie palenia. Jeśli to możliwe, wyeliminuj możliwe czynniki ryzyka. Każda choroba, która może prowadzić do nadciśnienia płucnego, jest ważna w odpowiednim czasie, prawidłowo i do końca w leczeniu.

Kiedy zdiagnozowana profilaktyka patologiczna jest konieczna, aby zmniejszyć ryzyko powikłań. Ważne jest nie tylko właściwe leczenie, ale także sposób na życie. Pacjent potrzebuje aktywności fizycznej: powinien być regularny, ale umiarkowany. Należy unikać wszelkich stresów psycho-emocjonalnych.

Obejrzyj film o przyczynach, oznakach i metodach leczenia nadciśnienia płucnego:

Nadciśnienie płucne jest niebezpieczne z powodu powikłań i długotrwałego przebiegu bez wyraźnych oznak. Patologię można zdiagnozować za pomocą zintegrowanego podejścia. W większości przypadków leczenie zachowawcze jest wystarczające, ale czasami wymagana jest operacja.

Zagrażające życiu nadciśnienie płucne: leczenie, możliwości złagodzenia stanu

Nadciśnienie płucne jest chorobą, której leczenie jest utrudnione ze względu na niepożądane skutki uboczne większości leków hipotensyjnych - zmniejszenie ciśnienia tętniczego w układzie krążenia. Potrzebujemy leków o bardziej ukierunkowanym działaniu - antagonistów wapnia, receptorów endoteliny, prostaglandyn i sildenafilu.

Istnieje stopniowe przypisywanie leków, szczególnie w pierwotnej i wtórnej postaci choroby. Niska skuteczność połączonego leczenia jest uważana za wskazanie do zabiegu chirurgicznego.

Przeczytaj w tym artykule.

Ogólne zasady leczenia nadciśnienia płucnego

Metodę leczenia wszystkich typów patologii przeprowadza się na tle zgodności z zaleceniami dotyczącymi zapobiegania dekompensacji pacjentów. Wymaga to specjalnego sposobu życia, zapobiegania infekcjom, zapobiegania ciąży, pracy z psychologiem.

Aktywność fizyczna

Poziom aktywności nie powinien przekraczać zdolności kompensacyjnych organizmu, które zależą od stadium niewydolności płuc. Jest zabronione:

• zwiększyć obciążenie do zawrotów głowy, duszności, omdlenia, bólu w klatce piersiowej;
• ćwiczenia po posiłkach, w podwyższonej temperaturze ciała lub w otoczeniu;
• aby całkowicie przerwać zajęcia, nawet w ciężkich warunkach, wskazane są ćwiczenia oddechowe i terapeutyczne.

Ciąża

W przebiegu nadciśnienia płucnego okres płodności, poród i przyjmowanie żeńskich hormonów płciowych podczas menopauzy niekorzystnie wpływają. Z tą chorobą umieralność okołoporodowa wynosi około 50%. Dlatego wszyscy pacjenci potrzebują leków antykoncepcyjnych, które nie zawierają estrogenu (Charozetta, Exluton), metod barierowych lub sterylizacji chirurgicznej.

Wraz z pojawieniem się ciąży konieczne jest rozwiązanie problemu jej awaryjnego przerwania. Jeśli kobiety w okresie menopauzy wymagają leczenia substytucyjnego, wówczas przeprowadza się je tylko na tle antykoagulantów i szczególnie ciężkiego przebiegu menopauzy.

A tu więcej o sercu płucnym.

Loty

Brak tlenu podczas lotu powoduje skurcz gałęzi gałki płucnej, dlatego zaleca się tych pacjentów:

• terapia tlenowa;
• przyjmowanie większej dawki środków rozszerzających naczynia;
• ograniczyć długość pobytu na wysokości;
• wybór innego sposobu podróżowania.

Poradnia psychologa

Pomoc psychologiczna jest szczególnie potrzebna dla pacjentów z:

• zwiększony niepokój;
• depresja związana ze zmianami stylu życia;
• niepełnosprawność;
• niemożność noszenia dziecka;
• niska aktywność społeczna z powodu choroby.

W przypadku wyraźnych odchyleń zachowań konieczne jest leczenie przez psychiatrę.

Niebezpieczeństwo infekcji

Rozwój obturacyjnego zapalenia oskrzeli lub zapalenia płuc znacząco pogarsza stan pacjentów, a nawet może być ciężką śmiercią, więc potrzebujesz:

• unikaj kontaktu z chorymi;
• nie pozwalaj na hipotermię;
• brać leki, aby zapobiec infekcji podczas epidemii.

Preparaty do leczenia nadciśnienia płucnego

Terapia wysokiego ciśnienia płucnego obejmuje dwa obszary - utrzymanie (zmniejszenie lepkości krwi, moczopędne, tlenowe, glikozydy nasercowe) i specjalne leki (antagoniści wapnia i receptory endoteliny, prostaglandyny, syldenafil).

Leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe

Poprawa przepływu krwi jest wskazana, gdy istnieje ryzyko płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej, niewydolności serca, siedzącego trybu życia, dziedzicznych i idiopatycznych postaci choroby. Stosuje się warfarynę, a w przewlekłej zakrzepicy - Xarelto. Ze zwiększonym ryzykiem krwawienia za pomocą Fraxiparin i Clexane. Jeśli istnieją przeciwwskazania do antykoagulantów, przejdź do kardiologicznej postaci aspiryny - trombonu ACC, lospiryny, trombopolu.

Diuretic

Popraw stan pacjentów z przeciążeniem prawej komory. Zaczynają używać przy niskich dawkach, a nieefektywność płynnie wzrasta. Zalecane:

Inhalacja tlenowa

Przedstawiono u pacjentów z przewlekłymi chorobami płuc, którym towarzyszy skurcz oskrzeli. Aby kontrolować skuteczność tlenoterapii, przeprowadza się badanie składu krwi. Ważne jest, aby nie zmniejszyć nasycenia tlenem poniżej 90%.

Utrzymywanie kurczliwości serca

W przypadku niewydolności krążenia wskazane jest podanie digoksyny w celu zwiększenia pojemności minutowej serca. Stałe przyjmowanie glikozydów nasercowych zalecane jest tylko w przypadku częstoskurczu przedsionkowego. W trudnych sytuacjach Dobutamine podaje się w celu stabilizacji ciśnienia w łożysku tętniczym.

Antagoniści wapnia

Wszystkie leki rozszerzające naczynia krwionośne są potrzebne z powodu proliferacji warstwy mięśniowej w tętnicach i zwiększonej odporności naczyń płucnych na wyrzucanie krwi z prawej komory. Test narkotykowy jest używany do badania odpowiedzi na leki rozszerzające naczynia. Najczęściej dobry efekt można osiągnąć stosując takie leki lub ich analogi:

W przypadku negatywnych wyników testu na lek, nie zaleca się stosowania takich leków, ponieważ zwiększa się ryzyko wystąpienia działań niepożądanych - gwałtowny spadek ciśnienia, omdlenia, dekompensacja krążenia krwi prawej komory.

Prostaglandyny

Ta grupa leków ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne, hamuje przerost włókien mięśniowych ściany tętnicy i tworzenie się skrzepów krwi. Najbardziej skuteczne leki:

Antagoniści receptora endoteliny

Bozeneks poprawia tolerancję wysiłku, wskaźniki krążenia krwi, obniża klasę czynnościową nadciśnienia płucnego i zwiększa czas trwania remisji. Drugi lek - Volibris, zwiększa aktywność pacjentów, spowalnia pojawianie się i wzrost objawów nadciśnienia płucnego. Dobrze tolerowany przez chorych.

Wdychanie tlenku azotu

Gaz ten łagodzi skurcz naczyń, jest powoływany w postaci inhalacji w warunkach stacjonarnych. Dla podobnego efektu można zastosować jego poprzedniczkę, L-argininę, jak również syldenafil. Ten ostatni związek zmniejsza obciążenie serca, hamuje wzrost ciśnienia w układzie tętnicy płucnej. Używany w postaci leków Revazio, Viagra.

Terapia skojarzona nad wysokim nadciśnieniem płucnym

Sekwencyjne podawanie leków przeciw nadciśnieniu płucnemu powoduje efekt stosowania mniejszej liczby leków, co powoduje rzadsze występowanie działań niepożądanych.

Na przykład, po dodatniej reakcji na test przy użyciu środków rozszerzających naczynia krwionośne, zalecany jest antagonista wapnia, a następnie (przy niskiej skuteczności) tlenek azotu, Alprostan, Bozenex, Revacio. Leki te przedstawiono w 1 - 2 klasie funkcjonalnej. Jeśli pacjent ma wyraźne nieprawidłowości w krążeniu płucnym, natychmiast zacznij stosować ostatnie trzy leki z Ilomedinem.

Wszystkie te leki aż do ostatniego stadium choroby, pacjenci biorą ściśle osobno, ale nadmiernie wysokie nadciśnienie płucne jest leczone następującymi kombinacjami:

• Alprostan i Volibris,
• Vazaprostan i Revazio
• Viagra i Bozeneks.

Kolejnym etapem terapii jest potrójna kombinacja, a następnie wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Zobacz film o leczeniu nadciśnienia płucnego:

Cechy leczenia pierwotnego i wtórnego nadciśnienia płucnego

Pierwotne nadciśnienie płucne jest zwykle ciężkie, z wczesną niewydolnością serca, skurczem rytmu, powikłaniami zakrzepowo-zatorowymi. Pacjenci z tą postacią choroby najczęściej reagują dobrze na leki rozszerzające naczynia krwionośne, zwłaszcza antagoniści wapnia w dużych dawkach. Po 3 miesiącach ich stosowania pokazano dźwięk serca z badaniem ciśnienia w układzie tętnicy płucnej.

Wtórny typ patologii powstaje na tle chorób płuc i serca, dlatego sukces terapii zależy od tego, jak bardzo możliwe było wyeliminowanie przyczyny zwiększonego ciśnienia w sieci płucnej. Oprócz przyjmowania wszystkich konkretnych leków, w leczeniu nadciśnienia tętniczego zaleca się:

• leki rozszerzające oskrzela (Eufillin, Teopek);
• hormony kortykosteroidów (deksametazon);
• leki immunosupresyjne (metotreksat);
• plastikowe lub protetyczne zawory na defekty.

Zabiegi chirurgiczne

Pierwsza metoda leczenia chirurgicznego pojawiła się po odkryciu jednej interesującej cechy hemodynamiki. U pacjentów z ubytkami przegrody i nadciśnieniem w małym okręgu krew jest uwalniana do lewej połowy serca, co łagodzi właściwe (słabe) części i jednocześnie zwiększa ilość krwi wyrzucanej do aorty.

Operacja stworzenia sztucznego defektu (septtotomia) poprawia transport tlenu, tolerancja obciążeń, zmniejsza ryzyko omdlenia. Jest wskazany tylko w końcowych stadiach choroby, w tym przed przeszczepem płuc.

Usunięcie skrzepliny i zatoru zmniejsza obwodowy opór naczyniowy i stres na prawym sercu i zwiększa długowieczność. W najtrudniejszych przypadkach tylko przeszczep kompleksu płuc i serca może uratować pacjenta.

Prognozy dla pacjentów z nadciśnieniem płucnym

Zastosowanie nowych leków do leczenia pacjentów z wysokim ciśnieniem w tętnicy płucnej znacznie poprawiło przebieg tego schorzenia. Ale mniej więcej co czwarty pacjent nie ma pozytywnej reakcji na leki, nawet przy ich połączeniu. Pogodzić się z szansami na sukces:

• negatywny wynik testu farmakologicznego dla leków rozszerzających naczynia;
• trzecia i czwarta klasa funkcjonalna;
• procesy autoimmunologiczne;
• niedrożność żył płucnych;
• naczyniak krwionośny włośniczkowy.

Najkorzystniejszy przebieg choroby w wrodzonych anomaliach struktury serca. Wskaźnik śmiertelności w pierwszych 5 latach po rozwoju nadciśnienia płucnego wynosi około 45%.

A tutaj więcej o cewnikowaniu serca.

Terapia nadciśnienia płucnego opiera się na zapobieganiu zakrzepicy, skurczu naczyń i pogrubieniu warstwy mięśniowej tętnic płucnych. Zastosuj dzielnice, aby rozrzedzić krew, środki rozszerzające naczynia krwionośne, prostaglandyny, antagonistów receptora endoteliny. Zwykle do podawania wybiera się jednego czynnika, z nieskutecznością przestawia się na silniejszy lub kombinację leków.

Osiągnięcie sukcesu jest niemożliwe bez zapobiegania infekcjom, mierzonym obciążeniom, eliminacji czynników wywołujących pogorszenie. Nieskuteczność terapii jest wskazaniem do operacji, w tym przeszczepów płuc i serca.

Niebezpieczne nadciśnienie płucne może być pierwotne i wtórne, ma różne stopnie manifestacji, istnieje specjalna klasyfikacja. Przyczynami mogą być patologie serca, wrodzone. Objawy - sinica, trudności w oddychaniu. Diagnoza jest różnorodna. Mniej lub więcej pozytywnych rokowań dla idiopatycznej tętnicy płucnej.

Wtórne nadciśnienie z jego konsekwencjami jest niebezpieczne. Może to być objawowe, tętnicze, płucne. Istnieje inna klasyfikacja. Przyczyny pomogą zwrócić uwagę na problem, zdiagnozować i leczyć.

Cewnikowanie serca wykonuje się w celu potwierdzenia poważnych patologii. Można przeprowadzić badanie prawych sekcji, ubytków. Jest również wykonywany z nadciśnieniem płucnym.

Serce płuc rozwija się po chorobie w klatce piersiowej. Objawy u dziecka i dorosłego są takie same. Kurs jest ostry i przewlekły. Diagnoza pomoże zidentyfikować problem na czas i rozpocząć leczenie. Ile żyją z sercem płucnym?

Leczenie w formie zabiegu chirurgicznego może być jedyną szansą dla pacjentów z wadą przegrody międzyprzedsionkowej. Może to być wrodzona wada wrodzona u dzieci i dorosłych. Czasami istnieje niezależne zamknięcie.

Czasami trudno jest ustalić przyczynę nadciśnienia płucnego u dzieci. Jest to szczególnie trudne początkowo jest podsłuchiwane u noworodków. W nich uważa się je za pierwotne, a wtórne na tle choroby niedokrwiennej serca. Leczenie rzadko przebiega bez operacji.

Istnieją różne powody, dla których może rozwinąć się ostra niewydolność serca. Rozróżnij i formy, w tym płucne. Objawy zależą od początkowej choroby. Rozpoznanie serca jest rozległe, leczenie należy rozpocząć natychmiast. Tylko intensywna terapia pomoże uniknąć śmierci.

Ze względu na problemy wewnętrzne (defekty, zaburzenia) można wykryć obciążenie prawego przedsionka na EKG. Oznaki zwiększonego stresu objawiają się zawrotami głowy, dusznością. Dziecko do jej przewodzenia UPU. Objawy - zwiększone zmęczenie, żółknięcie i inne.

Wrodzone drenaż żył płucnych może zabić dziecko przed ukończeniem pierwszego roku życia. U noworodków jest całkowity i częściowy. Nieprawidłowy drenaż u dzieci jest określony przez echokardiografię, leczenie jest operacją.