Z tego artykułu dowiesz się o przetaczaniu naczyń i żołądku, szczegółowym przeglądzie tej operacji.

Autorka artykułu: Alexandra Burguta, położnik-ginekolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Krostowanie naczyń nazywa się operacją chirurgiczną, w wyniku której za pomocą układu zastawek - przeszczepów naczyniowych - tworzone jest dodatkowe obejście dla prawidłowego zaopatrzenia mięśnia sercowego, mózgu lub tkanek miękkich nóg.

Kto wykonuje te interwencje? Wszystko zależy od obszaru zmian naczyniowych:

• w przypadku chorób serca chirurg serca wykonuje operację pomostowania tętnic wieńcowych;
• w przypadku zaburzeń krążenia mózgowego - neurochirurg lub neurowaskularny chirurg przeprowadza operację obejścia mózgu;
• w przypadku patologii naczyń nóg chirurg naczyniowy wykonuje operację obejścia kończyn dolnych.

Podczas przetaczania żołądka podczas operacji żołądek dzieli się na dwie części, z których jedna pozostaje niewykorzystana podczas trawienia pokarmu. Następnie wynik ten prowadzi do szybszego nasycenia i utraty dodatkowych kilogramów. Gastroshuntirovaniya prowadzi chirurga bariatrycznego - lekarza zajmującego się metodami leczenia otyłości.

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych

Wykonanie CABG jest zalecane w przypadkach, w których inne metody przywracania normalnego przepływu krwi w tętnicach wieńcowych są nieskuteczne lub niemożliwe z powodu obecności przeciwwskazań. Co to jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych? Istotą tej operacji jest stworzenie bocznika - obwodowej ścieżki krążenia krwi od aorty do segmentu mięśnia sercowego cierpiącego na niewystarczający dopływ krwi. Taki przeszczep naczyniowy wykonuje następnie funkcje tętnicy wieńcowej zwężonej od miażdżycy. W wyniku tego czynność serca ulega unormowaniu u osoby, a ryzyko zawału mięśnia sercowego i początku nagłej śmierci ulega znacznemu zmniejszeniu.

Wskazania

Główne wskazania do AKSH:

• naczynia wieńcowe zmniejszyły się o ponad 70%;
• niemedyczne postaci dławicy piersiowej;
• nieskuteczność lub niemożność wykonania angioplastyki lub stentowania;
• pierwsze 4-6 godzin po zawale mięśnia sercowego lub rozwój wczesnego niedokrwienia po zawale;
• niedokrwienny obrzęk płuc.

Istnieje wiele wskazań do wykonania CABG, a potrzeba takiej interwencji jest określana po przeprowadzeniu szczegółowego badania pacjenta: EKG (różne typy), Echo KG, koronarografia, badania krwi.

Jak wykonać operację?

Przed CABG pacjent przechodzi niezbędne szkolenie, aby wykonać operację:

• przestaje brać rozcieńczalniki krwi;
• w ciągu 3-5 dni zostaje przyjęty do oddziału kardiochirurgii;
• otrzymuje porady od anestezjologa i lekarza w zakresie fizykoterapii;
• Przeprowadza szereg dodatkowych badań (badania krwi, USG naczyń nóg, USG Dopplera tętnic mózgowych itp.).

AKSH można wykonać dwiema metodami:

1. tradycyjnie - na otwartej klatce piersiowej po sternotomii (duże nacięcie w środku mostka);
2. minimalnie inwazyjny - na zamkniętej klatce piersiowej poprzez małe nacięcia i przy użyciu sprzętu endoskopowego.

W zależności od przypadku klinicznego, interwencję można przeprowadzić na czynnym lub niepracującym sercu (to znaczy za pomocą sztucznego aparatu do cyrkulacji krwi).

Operacja rozpoczyna się po rozpoczęciu znieczulenia ogólnego. Po uzyskaniu dostępu do serca chirurg ponownie ocenia stan naczyń krwionośnych i zaznacza miejsca, w których można zawiązać przyszły zastawkę. Równoległy zespół operacyjny wykonuje zbieranie naczyń do późniejszego przeszczepienia. Mogą to być wewnętrzne tętnice klatki piersiowej, tętnica promieniowa lub żyły odpiszczelowe.

W razie potrzeby chirurg zatrzymuje serce i łączy pacjenta z urządzeniem w celu sztucznego krążenia krwi. Następnie lekarz wykonuje nacięcia na naczyniach i kończy obkurcz w tych miejscach specjalnymi szwami naczyniowymi. Gdy serce się zatrzyma, chirurg serca uruchomi go ponownie. Następnie lekarz sprawdza konsystencję zastawki i szwy w warstwach.

Czas trwania tradycyjnego CABG może wynosić od 3 do 6 godzin, minimalnie inwazyjny - około 2. W przypadku braku powikłań, wypisanie pacjenta ze szpitala po operacji odbywa się w tradycyjny sposób po 8-10 dniach, a po minimalnie inwazyjnej interwencji - po 5-6 dniach.

Naczynie obwodowe mózgu

W niektórych zmianach w tętnicach mózgowych przywrócenie prawidłowego krążenia krwi można osiągnąć jedynie poprzez wykonanie operacji obejścia. Przyczyną takiego uszkodzenia naczyń krwionośnych mogą stać się różne choroby: miażdżyca, nowotwory, skrzepy krwi. Jeśli problem utrzymuje się przez długi czas, upośledzenie krążenia krwi może spowodować śmierć dużej części tkanki mózgowej i doprowadzić do niepełnosprawności lub śmierci pacjenta. Po zastosowaniu zastawki dostarczającej krew do pożądanego miejsca, niedokrwienie zostaje wyeliminowane, a mózg zaczyna normalnie funkcjonować.

Wskazania

Główne wskazania do przetaczania naczyń mózgowych:

1. tętniak (ekspansja) naczynia, który nie podlega leczeniu innymi metodami;
2. nowotwory, które uszkadzają lub kurczą tętnicę szyjną;
3. niemożność zapobiegania udarowi metodami medycznymi;
4. pogorszenie przepływu krwi tętniczej, którego nie można wyeliminować w inny sposób;
5. wodogłowie (naruszenie normalnego rozwoju mózgu związane z nadmiernym gromadzeniem się w nim płynu) u noworodków.

Operacja obejścia naczyń tętnic mózgowych jest zalecana dopiero po szczegółowym badaniu pacjenta: MRI, CT, angiografii, ultrasonograficznego skanowania tętnic, zatkania balonu itp.

Jak działa operacja?

Przed wykonaniem manewrowania naczyniami mózgowymi pacjent poddawany jest niezbędnemu szkoleniu w celu wykonania operacji:

• rzuca palenie 14 dni przed operacją;
• przestaje przyjmować niesteroidowe leki przeciwzapalne na 7 dni przed zabiegiem;
• przechodzi szereg dodatkowych badań (krew, mocz, EKG, fluorografia itp.);
• goli włosy z głowy dzień przed operacją;
• bierze leki przepisane przez lekarza.

Przed transportem na salę operacyjną pacjent powinien być wolny od sztucznych paznokci, kolczyków i innych ozdób, soczewek kontaktowych i ruchomych protez.

Obejście tętnicy mózgu można wykonać na następujące sposoby:

1. Technika ta stosowana jest w pokonaniu niewielkiego obszaru małej tętnicy. Naczynie pobrane z tętnic zasilających błonę mózgu jest używane jako bocznik. Podczas operacji chirurg wybiera naczynie, którego dotyczy, i przechodzi do jego końca przez utworzoną dziurę (przez przewiercenie czaszki) do końca zastawki. Potem je przyszywa, przywracając przepływ krwi w miejscu niedokrwienia.
2. Technikę stosuje się, gdy średnica uszkodzonej tętnicy wynosi około 2 cm Część odcinka naczynia ze stopy lub ręki pacjenta jest używana jako bocznik. Jest przyszyty do zewnętrznej tętnicy szyjnej i jest trzymany w obszarze skroniowym. Następnie chirurg usuwa część czaszki i wkłada bocznik do powstałego otworu. Następnie przyszywa go do dotkniętej tętnicy.

W praktyce często wykonuje się manewrowanie, które wykonuje się przy użyciu naczynia, które zasila oponę. Zwykle operacja trwa około 5 godzin. Do znieczulenia takimi zabiegami stosuje się znieczulenie ogólne, któremu towarzyszy sztuczna wentylacja płuc.

W przypadku wodogłowia wykonuje się specjalny rodzaj przetok - ventriculo-otitoneal. Istotą tej operacji jest wykonanie otworu w czaszce, do którego włożona jest tytanowa rurka. Jej dolny koniec jest połączony z komorą mózgu. Poprzez wytworzony przeciek nadmiar płynu wchodzącego do komory jest dostarczany do jamy brzusznej i tam aktywnie się go absorbuje.

W przypadku braku powikłań, przed wypisaniem pacjenta ze szpitala przeprowadza się skanowanie duplex w celu oceny funkcjonowania nałożonego przecieku i charakteru mózgowego przepływu krwi. W przypadku braku jakichkolwiek naruszeń pacjent wypisuje 6-7 dni po operacji.

Zawołanie naczyń kończyn dolnych

Wskazania do przetaczania naczyń nóg mogą stać się chorobą, której towarzyszy znaczące skurcze lub ekspansja, prowadzące do niewystarczającego dopływu krwi do jednego lub drugiego obszaru. Decyzję o potrzebie takich operacji podejmuje się w przypadkach, w których intensywna terapia zachowawcza jest nieskuteczna, a występujące w przyszłości zaburzenie całkowitego przepływu krwi może prowadzić do rozwoju zgorzeli dotkniętej kończyny i niepełnosprawności. W celu przywrócenia prawidłowego krążenia krwi w naczyniach nóg, można zastosować metody do tworzenia zastawek, protez lub zespoleń między sąsiednimi prawidłowo funkcjonującymi naczyniami.

Wskazania

Główne wskazania dla naczyń omijających nóg:

• miażdżycy tętnic;
• tętniak tętnic obwodowych;
• zapalenie endometriozy;
• żylaki;
• niezdolność do wykonywania angioplastyki lub stentowania;
• groźba gangreny i nieskuteczność terapii zachowawczej.

Wybór techniki manewrowania zależy od wyników badania pacjenta: MRI, CT, ultrasonografii duplex nóg.

Jak działa operacja?

Przed przeprowadzeniem takich interwencji pacjent musi przejść kompleksowe badanie i niezbędne szkolenie. Kierując się wynikami badań, chirurg naczyniowy wybiera technikę manewrowania, która jest odpowiednia w tym przypadku klinicznym.

Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

Operację można wykonać w znieczuleniu zewnątrzoponowym lub znieczuleniu ogólnym. Podczas interwencji chirurg izoluje zaatakowany obszar, wykonuje nacięcie i unieruchamia w tym miejscu jeden z końców zastawki, czyli odcinek własnej żyły odpiszczelowej uda lub implant wykonany ze sztucznego tworzywa. Następnie drugi koniec zastawki przechodzi przez ścięgna i mięśnie do miejsca położonego powyżej obszaru dotkniętego chorobą i naprawia.

Następnie chirurg sprawdza konsystencję osadzonego elementu naczyniowego. W tym celu można wykonać USG i arteriogram. Następnie rany chirurgiczne są zszywane warstwami.

Istnieje wiele metod przetaczania naczyń nóg. Zwykle takie operacje trwają około 1-3 godzin. W przypadku braku powikłań pacjent zostaje wypisany ze szpitala po 7-10 dniach.

Obwodnica żołądka

Czasami dla utraty wagi, niektórzy pacjenci muszą wykonać taką operację, jak bypass żołądka. Co to jest? Jest to jedna z nowoczesnych technik chirurgicznych stosowanych w celu zmniejszenia uczucia głodu i zmniejszenia masy ciała. Jest przepisywany tym otyłym pacjentom, którzy nie mogą osiągnąć pożądanych rezultatów w inny sposób. Istotą tej operacji jest stworzenie "małej komory" połączonej z jelita cienkim. Po jego wdrożeniu reszta żołądka przestaje uczestniczyć w trawieniu, pacjent traci głód, zużywa mniej jedzenia i traci na wadze.

Wskazania

Głównym wskazaniem do operacji pomostowania żołądka jest otyłość, której nie można wyeliminować w inny sposób i stale towarzyszy uczucie silnego głodu. Czasami takie interwencje są wykonywane, gdy istnieje trudność w ewakuacji pokarmu z żołądka w innych chorobach.

Przed wykonaniem takiej interwencji pacjent przechodzi pełne badanie: badania krwi, EKG, fluorografia, FGDS itp.

Jak działa operacja?

Obejście żołądka można wykonać w tradycyjny sposób lub techniką laparoskopową. Operacja wykonywana jest zawsze w znieczuleniu ogólnym.

Istnieje wiele rodzajów takich operacji, ale generalnie, istotą takich interwencji bariatrycznych jest stworzenie "małej komory", której objętość nie będzie większa niż 50 ml. Aby to zrobić, za pomocą specjalnych narzędzi chirurg przechodzi przez żołądek na niezbędnych częściach. Większość operacji nie jest usuwana podczas operacji, a jelito cienkie jest zszywane z mniejszą uformowaną częścią. W rezultacie pokarm z przełyku wpada do "małej komory", nasycenie następuje szybciej, a pacjent, bez odczuwania częstych uczuć głodu, traci na wadze. Po zakończeniu operacji chirurg przyjmuje ranę.

Czas trwania takich operacji może wynosić od 1 do 1, 5 godzin. Wydzielanie ze szpitala odbywa się za 3-4 dni.

Przepustnica statku

Operacja pomostowania tętnic

CHIRURGIA NACZYNIOWA - EURODOCTOR.RU - 2007

Czym jest operacja pomostowania naczyń?

Manewrowaniem jest stworzenie bocznika, aby ominąć zwężoną część naczynia krwionośnego. W rezultacie przywraca się przepływ krwi przez dotkniętą tętnicę. Normalnie wewnętrzna ściana naczyń krwionośnych jest gładka i równa. Jednak podczas rozwoju miażdżycy na ścianach naczyń krwionośnych tworzą się blaszki miażdżycowe. Zmniejszają światło naczyń krwionośnych i zakłócają przepływ krwi do narządów i tkanek. Z biegiem czasu światło naczynia zamyka się całkowicie, a przepływ krwi ustaje. To z kolei prowadzi do martwicy.

Zwykle stosowany w zabiegu pomostowania dla choroby wieńcowej, w których tętnice wieńcowe - główne naczynia krwionośne, które żywią serca - są dotknięte miażdżycy. Jednakże operację obejścia stosuje się także w celu przywrócenia przepływu krwi w tętnicach obwodowych (na przykład w tętnicach kończyny dolnej).

Przygotowanie do pracy manewrowej statków

Podobnie jak w innych zabiegach chirurgicznych, chirurg wykonuje pełne badanie pacjenta, znajdzie skarg, ich charakter, kiedy pojawił się związany, etc. Po przeprowadzeniu tej inspekcji. Obserwuje się obmacywanie tętnic. Ważne miejsce w przygotowaniach do operacji manewrowania zajmują specjalne metody badawcze.

Te metody obejmują:

• Dupleksu ultradźwiękowe skanowania - metodę wizualizacji stanu światłem naczyń krwionośnych, obecność płytek, zatkanie i przepływ krwi
• Angiografia rezonansu magnetycznego - metoda, która pozwala zobaczyć światło naczyń krwionośnych "w warstwach"
• Angiografia - metoda Radiopaque statków badawczych, pozwala zobaczyć charakter zwężenia naczyń krwionośnych, blokady, a metoda ta jest połączona z procedur terapeutycznych (angioplastyki)

W przypadku współistniejącej choroby serca wykonuje się USG serca, koronarografię (typ angiografii) i inne metody badawcze.

Wskazania do przetaczania naczyń krwionośnych

Jeśli masz objawy miażdżycy (chorobą wieńcową, miażdżycę, tętniaka tętnic obwodowych, itd), może być pokazany manewrowych. Ominięcie jest również wskazane, gdy angioplastyka i stentowanie są przeciwwskazane.

Jakie jest ryzyko powikłań podczas operacji pomostowania naczyń?

Czynniki, które zwiększają ryzyko powikłań podczas operacji obejścia:

• Wysokie ciśnienie krwi
• Otyłość
• Wysoki poziom cholesterolu we krwi
• Choroba niedokrwienna serca
• Przewlekłe obturacyjne choroby płuc, takie jak rozedma płuc
• Niewydolność nerek
• Cukrzyca
• Palenie
• Siedzący tryb życia

Technika operacji manewrowania statkami

Zwykle operację obejścia wykonuje się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Podczas manewrowania naczyniami w rękach lub nogach żyła odpiszczelowa jest zwykle używana jako zastawka. Usunięcie tej żyły z uda nie ma praktycznie żadnego wpływu na przepływ krwi w kończynie dolnej. Dlaczego żyły nóg są brane pod operację obejścia? Faktem jest, że żyły nóg są zwykle względnie "czyste", nie podlegają miażdżycy. Ponadto żyły te są dłuższe i większe niż inne dostępne do pobrania żyły ciała. Czasami zamiast żyły można zastosować inną żyłę jako zastawkę lub przetokę syntetycznego materiału.

W przypadku aortalno-wieńcowej operacji pomostowania - metody chirurgii bypassu stosowanej w chorobie wieńcowej, tętnice są traktowane jako zastawka. Najczęstszym i preferowanym manewrem jest wewnętrzne tętnice piersiowe i promieniowe. Zapewnia to pełniejsze działanie bocznika (jego funkcjonalność i trwałość).

Jedna z tych tętnic jest tętnicą promieniową dłoni, znajduje się na wewnętrznej powierzchni przedramienia bliżej kciuka. Jeśli zaproponuje się stosowanie tej tętnicy, lekarz przeprowadzi dodatkowe badania, aby wykluczyć występowanie jakichkolwiek powikłań związanych z ogrodzeniem tej tętnicy. Dlatego jedno z nacięć może znajdować się na ramieniu, zwykle po lewej stronie.

Chirurg wykonuje nacięcie w obszarze dotkniętego chorobą naczynia. Po zwolnieniu uszkodzonego naczynia, małe nacięcia powstają w miejscach zszycia bocznicy. Następnie, bocznik jest zszywany końcami do naczynia. W ten sposób przywraca się przepływ krwi. Po operacji przeprowadzane są specjalne metody badania, takie jak angiografia, skanowanie ultrasonografem duplex, aby upewnić się, że bocznik jest zainstalowany pomyślnie.

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych

Odmiany operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

• Dzięki sztucznemu krążeniu krwi
• Bez krążenia pozaustrojowego z użyciem "stabilizatora" do przetaczania
• Zastosowanie minimalnych nacięć chirurgicznych, w tym chirurgii endoskopowej.

Okres pooperacyjny po przetaczaniu naczyń krwionośnych

Zwykle po operacji pacjent pozostaje w szpitalu przez 3 do 10 dni. Szwy z rany usuwa się po 7 dniach. Powietrze pomoże wyschnąć i leczy rany pooperacyjne. Liczba i długość nacięć w nogach różnych pacjentów może być różna, w zależności od tego, ile planowanych zastawek żylnych zaplanowano dla ciebie. Ktoś będzie miał cięcia tylko na jednej nodze, ktoś na obu, ktoś może mieć cięcie na ramieniu. Początkowo myjesz ściegi za pomocą antyseptycznych roztworów i opatrunków. Gdzieś w dniach 8 - 9, po udanym leczeniu, szwy zostaną usunięte, a elektroda bezpieczeństwa również zostanie usunięta.

Później można delikatnie umyć obszar nacięcia mydłem i wodą. Możesz mieć tendencję do obrzęku stawów skokowych lub możesz poczuć pieczenie w miejscu, z którego zostały pobrane żyły. To uczucie pieczenia będzie odczuwane, gdy będziesz stać w nocy lub w nocy. Stopniowo, wraz z przywróceniem krążenia krwi w miejscach żylnych objawy te zanikają.

Powikłania chirurgii pomostowania naczyń

Podobnie jak w przypadku wszystkich innych operacji, po operacji obejścia, niektóre powikłania są możliwe, choć rzadko, takie jak obrzęk lub stan zapalny w obszarze rany. Rzadziej krwawienie z rany, ponowne zablokowanie naczynia lub zastawka.

Zapobieganie chorobom naczyniowym

Zapobieganie chorobom naczyniowym to zapobieganie czynnikom ryzyka, o których już wspomniano.

+7 (925) 66-44-315 - bezpłatne konsultacje na temat leczenia w Moskwie i za granicą

Przepustnica statku

Proces przetaczania polega na utworzeniu bocznika, który omija zwężoną część naczynia krwionośnego. Z tego powodu przepływ krwi zostaje przywrócony w dotkniętej części tętnicy.

Normalna ściana wewnętrzna jest gładka i równa. Jednak wraz z rozwojem miażdżycy na ścianach naczyń tworzą się blaszki miażdżycowe. Z ich powodu dochodzi do zwężenia światła naczyń krwionośnych, co prowadzi do pogorszenia przepływu krwi w narządach i tkankach. Po jakimś czasie światło całkowicie znika i zamyka się całkowicie - to już prowadzi do zatrzymania przepływu krwi. Następnie powstaje martwica.

Najczęściej proces bypass jest stosowany w chorobie niedokrwiennej serca, a także w jej tętnic wieńcowych (główny) naczyń krwionośnych, które odżywiają serce, dotkniętych miażdżycą. Proces manewrowania służy również do przywrócenia przepływu krwi w tętnicach obwodowych.

Przygotowania do operacji manewrowych

Przed rozpoczęciem operacji chirurg przeprowadza szczegółowe badanie pacjenta, dowiaduje się o jego naturze, w jakim punkcie się one uformowały, co ich spowodowało i tak dalej. Następnie lekarz przeprowadza kontrolę wzrokową. Następnie odczuwalne jest pulsowanie tętnic. Bardzo ważnym etapem przygotowawczym jest etap specjalistycznych metod badawczych.

Oto metody:

• Duplex USG - to pozwala wizualnie zobaczyć błysk w naczyniach krwionośnych, czy istnieje blokada tablica, ale również do określenia prędkości przepływu krwi w naczyniach.
• Angiografia rezonansu magnetycznego - badanie to pozwala zobaczyć światło naczyń krwionośnych "w warstwach".
• Angiografia - metoda rengenokontrastnogo statków badawczych, dzięki nim można zobaczyć, jak wiele działo się zwężenie naczyń, zobaczcie miejsce, gdzie doszło do zablokowania, a to może być stosowane do procedur medycznych - angioplastyce.

Jeśli występują problemy z czynnością serca, wykonywane będzie badanie ultrasonograficzne serca, angiografia wieńcowa i inne powiązane badania.

Wskazania do manewrowania statkami

Jeśli występują objawy miażdżycy tętnic, a mianowicie niedokrwienie serca, miażdżyca tętnic, tętniak tętnic obwodowych itp., Najprawdopodobniej operacja pomostowania może zostać przepisana z takimi problemami. Przypisać tę operację i gdy istnieją przeciwwskazania do angioplastyki i stentowania.

Ryzyko powikłań podczas przecieku naczyniowego

Oto punkty, które mogą zwiększać ryzyko komplikacji podczas operacji:

• Wysokie ciśnienie krwi
• Nadwaga
• Podwyższony poziom cholesterolu
• Choroba niedokrwienna serca
• Przewlekła obturacyjna choroba płuc (rozedma płuc, zapalenie oskrzeli itp.)
• Niewydolność nerek
• Podwyższony poziom cukru we krwi - cukrzyca
• Złe nawyki - palenie, nadużywanie alkoholu
• Siedzący tryb życia

Jak działa statek manewrowy?

Najczęściej operacja ta odbywa się albo w znieczuleniu ogólnym, albo w znieczuleniu miejscowym. Jeśli przetoki występują na rękach lub nogach, żyła odpiszczelowa jest najczęściej używana jako zastawka. Usunięcie tej żyły z uda prawie nie wpływa na przepływ krwi w kończynie dolnej. Powstaje pytanie: dlaczego żyły nóg są brane podczas manewrowania? Ponieważ są one zwykle praktycznie zdrowe, tj. nie ma wpływu na miażdżycę. Te żyły są dłuższe i większe niż inne, które również mogą być używane. Zdarza się również, że zamiast żyły, inna żyła jest używana jako bocznik lub zastawka wykonana z syntetycznego materiału.

W chirurgii pomostowania aortalno-wieńcowego (operacja pomostowania, która jest stosowana w chorobie wieńcowej), tętnice są stosowane jako zastawka. Jednocześnie wewnętrzne tętnice klatki piersiowej i promieniowe są często używane i preferowane do przetaczania. Dzięki temu bocznik działa pełniej.

Jedna z tych tętnic jest tętnicą promieniową ramienia, znajduje się na wewnętrznej powierzchni przedramienia bliżej kciuka. Jeśli konieczne będzie zastosowanie tej tętnicy, lekarz przeprowadzi dodatkowe badania, które pomogą wyeliminować wszelkie komplikacje, które mogą pojawić się w płocie tej tętnicy. Dlatego jedno z nacięć będzie na ramieniu, najczęściej po lewej stronie.

Chirurg wykonuje cięcie w obszarze dotkniętego chorobą naczynia. Co więcej, przydziela on statkowi, którego dotyczy obrzęk, gdzie konieczne jest zawiązanie bocznika i wykonuje się małe nacięcia. Następnie bocznik kończy się na uszkodzonym naczyniu. Z tego powodu naczynie krwionośne zostaje przywrócone. Po operacji przeprowadzane są specjalistyczne metody badawcze:

• angiografia,
• dwustronne skanowanie ultradźwiękowe.

Dzięki tym badaniom lekarz jest przekonany, że proces instalacji zastawki był prawidłowy.

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych

Obejście aortalno-wieńcowe ma następujące odmiany:

• Dzięki sztucznemu krążeniu krwi.
• Bez sztucznego krążenia krwi - "stabilizator" służy do omijania naczyń.
• Zastosowanie minimalnych nacięć chirurgicznych, w tym chirurgii endoskopowej.

Okres pooperacyjnego wyzdrowienia po obejściu naczyniowym

Po operacji pacjent przebywa zwykle w szpitalu przez 3-20 dni pod obserwacją. Szwy są usuwane siódmego dnia po operacji.

Liczba i długość nacięć w nogach różnych pacjentów mogą być różne - zależy to od liczby zastawek żylnych, które zostały zainstalowane. Są pacjenci, którzy będą mieli cięcia tylko na jednej nodze, i są tacy, którzy mają cięcia na obu nogach, a także ci, którzy mają cięcia na ramieniu.

Najpierw zmywaj szwy środkiem antyseptycznym, a następnie opatrunek. Następnie, przez 8-9 dni, z udanym gojeniem, szwy zostaną usunięte, a elektroda bezpieczeństwa zostanie usunięta.

Wtedy będzie można umyć szwy mydłem i wodą. Po tej operacji może pojawić się obrzęk stawów skokowych lub wystąpi nieprzyjemne uczucie pieczenia w miejscach, w których żyły zostały usunięte. Będzie odczuwalne w pozycji stojącej lub w nocy. Po pewnym czasie, w procesie przywracania krążenia krwi w miejscach przyjmowania żył, te nieprzyjemne odczucia znikną.

Powikłania pooperacyjne

Oczywiście, podobnie jak w przypadku innych operacji, po przetaczaniu możliwe są komplikacje, chociaż nie są one powszechne. Najczęściej jest to obrzęk, a także stan zapalny w obszarze nacięć. Rzadziej dochodzi do krwawienia z ran, a także do nawrotu okluzji naczyniowej i przecieku.

Czym jest operacja pomostowania naczyń?

STANOWIENIE STATKÓW KRWI - operacja chirurgiczna polegająca na stworzeniu za pomocą różnych przeszczepów naczyniowych nowej ścieżki przepływu krwi w celu ominięcia odcinka tętniczego lub żylnego naczynia dotkniętego procesem patologicznym, z częściowym lub całkowitym zaburzeniem jego drożności. W przeciwieństwie do protezowania naczyń krwionośnych podczas ich przetaczania, patologicznie zmienione części naczynia nie są wycinane, a zespolenia przeszczepu z naczyniem przetokowym nakłada się metodą "z boku na bok". Kiedy przetaczanie tworzy nową ścieżkę przepływu krwi, która nie odpowiada anatomicznemu krwiobiegu, ale jest dość pełna w kategoriach hemodynamicznych i funkcjonalnych.

Po raz pierwszy przetokę naczyń krwionośnych w eksperymencie wykonali E. Eger (E. Jeger) w 1913 r., Aw klinice - Künlen (J. Kunlin) w 1949 r.

Wskazaniami do przetaczania naczyń krwionośnych są zakrzepica i zwężenie tętnic i żył o różnej etiologii, gdy stopień uszkodzenia, trudności techniczne lub ogólny stan pacjenta nie pozwalają na przywrócenie przepływu krwi wzdłuż naturalnego szlaku anatomicznego.

Operacja pomostowania naczyń krwionośnych wykonywana jest zgodnie z planem i jako nagła. Przykładem nagłej operacji jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych (patrz arterializacja miokardium) w stanie przed zawałem, aby zapobiec rozwojowi zawału mięśnia sercowego. W przypadku zawału mięśnia sercowego ta operacja pomaga ograniczyć rozprzestrzenianie się martwicy i przyspiesza proces powstawania bliznowacenia mięśnia sercowego (patrz zawał mięśnia sercowego, leczenie chirurgiczne). Awaryjne przetaczanie naczyń krwionośnych przeprowadza się także z ropieniem w obszarze uprzednio wszczepionej protezy przeszczepu lub naczynia, powikłanej krwawieniem z arytmii, podczas ostrej zakrzepicy i urazów dużych naczyń.

Krążenie naczyń krwionośnych wykonuje się za pomocą autoprzeszczepów, alloprzeszczepów lub ksenoprzeszczepów (patrz Przeszczep). Jako autoprzeszczep stosuje się żyły pacjenta, częściej żyłę odpiszczelową w postaci wolnego przeszczepu lub przeszczepu na nodze. Na przykład, w okluzji żył podkolanowych i udowych, zespolenie znajduje się pomiędzy dystalną częścią wielkiej żyły odpiszczelowej a głębokimi żyłami piszczeli. Przy jednostronnym zamknięciu żył biodrowych można zastosować metodę zaproponowaną przez Palmę i Esperona w 1960 r. (E. Palma, B. Esregop) Dalszy koniec dużej żyły odpiszczelowej zdrowej nogi jest przesunięty na drugą stronę przez tunel w tkance podskórnej powyżej stawu łonowego. i zespalać się z żyłą udową bolącej nogi. Przesunięcie wielkiej żyły odpiszczelowej "na nodze" jest czasem również stosowane w przypadku zespołu nadciśnienia żyły głównej górnej (patrz Vena cava), na przykład podczas jej zakrzepicy lub ucisku przez nowotwór złośliwy. W tym przypadku wielka żyła odpiszczelowa nogi po mobilizacji jej dystalnej części jest prowadzona przez tunel w tkance podskórnej przednio-bocznej powierzchni ścian brzucha i klatki piersiowej i jest połączona z żyłą szyjną lub podobojczykową.

Aby utworzyć boczki "na nogach", stosuje się również małą żyłę odpiszczelową, zewnętrzną żyłę szyjną, boczne i przyśrodkowe żyły barku, a także wewnętrzną tętnicę piersiową podczas pomostowania tętnic wieńcowych podobojczykowych. Żyły te są używane, jako wolne szczepy, szczepy w różnych zamykających zmian głównego układu żylnego pnie górną i dolną żyłę główną, w szczególności choroby Pageta - Shrettera (patrz Paget. - zespół Shrettera), w jednostronnej okluzji biodrowego okluzja żyły udowej, żyły podkolanowe i głębokie żyły nóg.

Ryc. 1. Schematyczne przedstawienie poszczególnych etapów operacji usunięcia tętniaka tętnicy łuku aorty przy użyciu tymczasowego przetaczania: a - stosuje się syntetyczny bocznik (1), przez który przepływa krew, omijając odłączone zaciski wstępne aorty; rozpoczęto usuwanie tętniaka (2), b - zakładano szwów na ścianie aorty w obszarze wyciętego tętniaka krzyżakowego iw miejscach, w których tymczasowy zastawka jest połączona, przywrócono prawidłowy przepływ krwi przez aortę.

Autostawowe przetaczanie jest szeroko stosowane w operacjach rekonstrukcyjnych na tętnicach kończyn górnych i dolnych. Ta operacja jest metodą z wyboru do blokowania stosunkowo małych tętnic przedramienia i podudzia. Przy tworzeniu zespoleń naczyniowych w tych przypadkach pożądane jest stosowanie technik mikrochirurgicznych (patrz: Mikrochirurgia).

Kiedy zwężenia i okluzje celiakii, górne krezkowe tętnice nerkowe, naczynia krwionośne są omijane bezpośrednio z aortą brzuszną. W przypadku przetaczania tętnic o małej średnicy, oprócz żył automatycznych, stosuje się alloprzeszczepy i heteroprzeszczepy, na przykład, ludzką żyłę pępowinową traktowaną aldehydem glutarowym w celu zmniejszenia właściwości antygenowych. Takie leczenie przyczynia się do osłabienia reakcji neutrofilowej i makrofagów i poprawia wyniki operacji. Czasami poza żyłą pępowinową wzmacnia siatkę z syntetycznej siatki z siatki. Krążenie naczyń krwionośnych wykonuje się także z przeszczepami naczyń bydlęcych i trzustkowych (heteroprzeszczepy). W celu usunięcia obcych białek są one wstępnie traktowane enzymami proteolitycznymi (ficyna, papaina, chymotrypsyna, terlitinina itp.), A następnie są garbowane aldehydem glutarowym i dialdehydem skrobiowym.

Podczas przetaczania naczyń krwionośnych powszechnie stosuje się przeszczepy wykonane z materiałów syntetycznych (lavsan, dakron, politetrafluoroetylen itp.). Przeszczepy te stosuje się w chirurgii bypassu do okluzowania gałęzi łuku aorty i tętnic podobojczykowych. Przy zamknięciu tętnic biodrowych i aorty brzusznej standardem stało się aortalno-udowe i aortalne udrożnienie naczyń krwionośnych. Zastosowanie materiałów syntetycznych pozwala tworzyć przetoki o wymaganej długości i konfiguracji (patrz miażdżyca, leczenie chirurgiczne zmian okluzyjnych).

Istnieją tymczasowe i trwałe przetoki naczyń krwionośnych. Tymczasowe przetaczanie naczyń krwionośnych jest zwykle wykorzystywane do tworzenia bocznej ścieżki przepływu krwi tylko w czasie głównego etapu operacji, co wymaga całkowitego nakładania się przepływu krwi w odcinku dużego naczynia. Na przykład w operacjach tętniaka łuku i zstępującej części aorty piersiowej (patrz tętniak aorty) stosuje się tymczasowy zastawka (ryc. 1). Tymczasową operację obejścia można przeprowadzić nie tylko za pomocą przeszczepów naczyniowych. Czasami do tego celu stosowane są specjalne igły lub igły, połączone ze sobą rurką polietylenową lub silikonową. Kaniule (igły) są wstrzykiwane do naczynia proksymalnie i dystalnie od miejsca jego odbudowy. W tym samym czasie krew z centralnego odcinka zaciśniętej tętnicy wchodzi do odcinka obwodowego przez rurkę łączącą. Zaletą metody manewrowania kaniulą jest jej prostota. Małe otwory pozostające w ściance naczynia po usunięciu kaniuli są zszyte z jednym lub dwoma szwami. Poważną wadą tej metody jest jednak to, że stosunkowo mały kaliber igieł nie zawsze zapewnia niezbędną objętość przepływu krwi przez światło. Tymczasowe przetaczanie naczyń krwionośnych za pomocą kaniuli i rurki silikonowej jest również pokazane w przypadku ostrego uszkodzenia dużych naczyń w celu zachowania przepływu krwi w nich podczas transportu rannego do specjalistycznej placówki medycznej.

Najczęstsze w chirurgii sercowo-naczyniowej otrzymała stałe przetoki naczyń krwionośnych. W niektórych przypadkach jest to mniej traumatyczne i łatwiejsze technicznie niż proteza naczyniowa. Fundamentalne znaczenie przy ciągłym przetaczaniu naczyń krwionośnych ma zachowanie krążenia obocznego (patrz: naczynia krwionośne). Trwałe przetaczanie naczyń krwionośnych jest najczęściej stosowane do obliteracji lub zwężenia aorty różnego rodzaju, na przykład w przypadku zespołu Leriche'a (patrz zespół Leriche'a), jak również do zatarcia chorób głównych tętnic i żył.

Do trwałego przetaczania naczyń krwionośnych, w zależności od rodzaju naczynia (tętnicy lub żyły), a także jego średnicy, stosuje się różne przeszczepy (patrz). Podczas ominięcia żylnych pni, z reguły używają autowen.

Krążenie naczyń krwionośnych za pomocą pojedynczego przeszczepu liniowego (ryc. 2) nazywa się pojedynczym lub liniowym obejściem. Jeśli stosuje się przeszczep bifurkacyjny, przetokę nazywa się bifurkacją (na przykład bifurkacją aortalno-udową bifurkacji). Jeśli jednocześnie kilka naczyń krwionośnych jest przetokiem, wówczas mówi się o podwójnym, potrójnym lub wielokrotnym manewrowaniu (na przykład wielokrotnym pomostowaniu tętnicy wieńcowej). Ostatnio zaczęto stosować tak zwane sekwencyjne manewrowanie. Jest wykonywany głównie w chirurgii pomostowania tętnic wieńcowych i rekonstrukcji tętnic podudzia. Zasadą tej operacji jest utworzenie kilku kolejnych zespoleń pojedynczego przeszczepu z dwoma lub trzema pobliskimi tętnicami lub przejezdnymi segmentami jednej tętnicy.

Ryc. 2. Aortogram pacjenta ze zwężoną miażdżycą tętnic biodrowych po prawostronnym liniowym przecieku aortalno-udowym: przepływ krwi wykonuje się jednocześnie przez bocznik (2) i zwężenie wspólne (2) i wewnętrzne (3) tętnice biodrowe.

Podczas przetaczania naczyń krwionośnych należy wziąć pod uwagę niektóre cechy techniczne. Kanał, w którym wykonuje się przeszczep, musi być wystarczająco szeroki, aby zapobiec ściśnięciu bocznika przez otaczające tkanki. Podczas używania długiego bocznika podczas jego trzymania, należy unikać skręcania go wzdłuż osi podłużnej. Nadmierna długość zastawki może prowadzić do jej zgięcia i późniejszej zakrzepicy (patrz). Zawór powinien być w stanie lekko naprężonym. Średnica przeszczepu powinna wynosić 1V2-2 razy średnica naczyń manewrowych. Połączenie przeszczepu z naczyniami powinno być pod kątem najbardziej ostrym, korzystnie nie większym niż 15 °. W tym przypadku hemodynamiczna charakterystyka przetoki jest prawie podobna do charakterystyki połączeń końcowych naczyń. Pożądane jest, aby długość zespolenia (z boku na bok) była I / 2-2 razy większa od średnicy bocznika. Jest to szczególnie ważne, gdy naczynia bocznikowe i bocznikowe mają w przybliżeniu ten sam kaliber. Do nałożenia anastomoz zazwyczaj wybiera się niezmienione odcinki ścian naczyń krwionośnych. Jeśli ścianka aorty lub tętnicy jest zamknięta, konieczne jest wycięcie odcinka ściany naczynia ekonomicznie przed zastosowaniem zespolenia, tak aby powstał owalny otwór. Podczas omijania żył technikę tę należy zawsze wykonywać, gdy tylko jest to możliwe.

Przeszycie przeszczepu naczyniem manewrowym wykonuje się zwykle za pomocą szwu atraumatycznego, obejmującego dwa szwy taśmowe, uprzednio umieszczone na górnych i dolnych rogach zespolenia. Przed przekierowaniem zastawki do krwiobiegu usuwa się skrzep ściany i utworzone w niej powietrze.

Przy manewrowaniu naczyniami krwionośnymi o wielkim znaczeniu są cechy morfologiczne układu nowo powstałego zespolenia naczyniowego, związane z wieloma przyczynami, w tym z użyciem przeszczepów. Przeszczep naczyniowy (zastawka) często powoduje aseptyczne zapalenie w otaczających tkankach. Wokół niego tworzy się ziarninowa tkanka (patrz), która zamienia się w zewnętrzną torebkę włóknistą (tkankę łączną) w ciągu 2-3 tygodni. W przyszłości kapsułka zewnętrzna niewiele się zmienia, jest tylko jej przerzedzenie, a czasem hyalinoza (patrz) i petryfikacja (patrz: Petryfikacja).

Przy stosowaniu do przetaczania naczyń krwionośnych, autologicznych w ich ścianach, w pierwszych dniach obserwuje się częściowe złuszczanie śródbłonka, rexis komórek jąder mięśni gładkich, obrzęk i umiarkowaną naciek neutrofilowy, co jest związane z zaburzeniem krążenia krwi i metabolizmu ściany żylnej. Następnie następuje proliferacja śródbłonka, komórek mięśni gładkich i fibroblastów wraz z syntezą kolagenu i glikoproteinoglikanów, co powoduje naprawę ściany naczyniowej. W późniejszych okresach po przetaczaniu naczyń krwionośnych, ściana żyły gęstnieje z powodu zwłóknienia i nadmiernego zrostu wszystkich warstw, zwłaszcza przydanki. Pacjenci w podeszłym wieku po kilku latach po wstrząśnięciu mogą rozwijać zwłóknienie okołonaczyniowe, pogrubienie wewnętrznej wyściółki naczynia i miażdżycę tętnic (patrz). W wyniku tego dochodzi do zwężenia lub zatarcia światła obwodowych przecieków bocznych.

Zmiany morfologiczne przeszczepu żyły pępowinowej człowieka są mniej wyraźne. Wewnętrzna skorupa przeszczepionej żyły pokryta jest cienką warstewką fibryny (patrz), w obszarze zespolenia tworzy się warstwa komórek śródbłonka, neutrofili i makrofagów, co stwarza dogodne warunki dla funkcjonowania przeszczepu. W wyniku niekompatybilności tkanek (patrz niezgodność immunologiczna) śródbłonek, mięśnie gładkie i włókna częściowo sprężyste są niszczone przez makrofagi, limfoplazmy i nacieki neutrofilowe. Zmiany dystroficzne prowadzą do owrzodzenia, późnej zakrzepicy, zwapnienia (patrz), zmniejszenia siły, powstania tętniaków (patrz tętniak) i pęknięcia ściany przeszczepu.

Przy stosowaniu ksenoprzeszczepów w puszkach (bydlęcych, świńskiej itd.) Zmiany morfologiczne nie są znaczące, a reakcje komórek neutrofilowych i limfoplazmatycznych w transplantacji takich naczyń są minimalne.

Zmiany morfologiczne w syntetycznych przeszczepach są szczególnie wyraźne na wewnętrznej powierzchni, która jest pokryta podszewką fibrynową z tworzeniem tzw. Neointimy. Źródłem jego powstawania są fibroblasty i naczynia włosowate, kiełkujące przez pory syntetycznego szkieletu, a także komórki ściany naczynia, migrujące przez zespolenia (zwykle w odległości nie przekraczającej 2-3 cm). Nie możemy wykluczyć udziału w tym procesie prekursorów fibroblastów we krwi. U ludzi pełna endotelizacja nowego łożyska naczyniowego często nie występuje.

Funkcjonowanie sideł zależy od średnicy naczyń bocznikowych, rodzaju użytego tworzywa sztucznego itp. Im większa średnica naczynia bocznikowego i krótszy przeszczep, tym lepszy jest długoterminowy wynik operacji. Długoterminowe wyniki operacji pomostowania tętniczego zależą od wielu czynników, w szczególności istotna jest etiologia zmian aortalnych i tętniczych (miażdżyca tętnic, zapalenie aorty, zapalenie tętnic). Najbardziej niekorzystne wyniki obserwuje się po operacji na niespecyficzne zapalenie aorty (patrz) i zapalenie tętnic (patrz). Główną przyczyną niekorzystnych długotrwałych wyników w przetaczaniu pni tętniczych jest postęp choroby podstawowej. Dlatego po różnych typach manewrowania konieczna jest ciągła obserwacja pacjentów i leczenie choroby podstawowej.

Długoterminowe wyniki przetaczania głównych żył są znacznie gorsze niż w przypadku przetaczania głównych pni tętniczych. Ostatnio jednak pojawiły się doniesienia o długotrwałym funkcjonowaniu przecieków autonicznych, które powstały w związku z niedrożnością żył w najbardziej zróżnicowanej lokalizacji. Wynika to z rozwoju terapii poprawiającej reologiczne właściwości krwi i wprowadzenia technik mikrochirurgicznych.

Zobacz także naczynia krwionośne, operacje; Obliteracyjne zmiany naczyń kończyn.

Co to jest mieszanie i jak to się robi

Choroba niedokrwienna serca i miażdżyca, oprócz nieprzyjemnych bolesnych objawów, ostatecznie prowadzą do tego, że blaszki miażdżycowe częściowo lub całkowicie pokrywają światło naczyń krwionośnych. Poprzez zablokowaną żyłę lub tętnicę krew nie może dostarczyć tlenu do narządów. Kiedy naczynie krwionośne staje się niezdolne do przejścia przez krew - zwęża się lub zatka z warstwami miażdżycowymi, istnieje niebezpieczeństwo martwicy tkanek w obszarze, który ten pokarm odżywia.

Najbardziej niebezpieczna, groźna sytuacja powstaje, gdy dotknięte naczyniem znajduje się w tak ważnym narządzie, jak serce lub mózg. Ten problem został rozwiązany dzisiaj: operacja pomoże.

Co to jest?

Manewrowanie umożliwia zastąpienie uszkodzonego naczynia sztucznie utworzonym bocznikiem, który łagodzi problem, przejmując funkcję utrzymywania przepływu krwi. Istotą operacji jest to, że bocznik (dodatkowy naczynko) jest wszczepiany w taki sposób, że tworzy inny sposób, wokół którego przepływa cała krew, omijając nieprzekraczalną część żyły (tętnicę).

Jakie są boczniki?

Boczniki (naczynia) są tworzone z:

• tkanki własne ciała - żyły lub tętnice. Przewaga korzystania z własnych statków w manewrowaniu jest oczywista - lepiej się zapuszczą;
• Sztuczne materiały są plastikowymi implantami. Są one wybierane w przypadkach, w których ich własne żyły lub tętnice nie nadają się do przeszczepu.

Sposoby manewrowania naczyniami serca:

• Operacja instalacji zastawki, podczas której stosowany jest system krążenia pozaustrojowego, który umożliwia tymczasowe zatrzymanie serca do wykonywania na nim zabiegów chirurgicznych.
• Inna metoda manewrowania polega na zastosowaniu specjalnego stabilizatora, za pomocą którego nie jest potrzebne sztuczne krążenie krwi.
• Metoda miniinwazyjna: działaj z minimalną ilością interwencji. Przy takim przetaczaniu cięć i nakłuć będzie małe.

Co to jest przekrwienie i jak jest właściwie leczone?

Dowiedz się z tego artykułu, dlaczego może dojść do zakrzepu krwi.

W zależności od tego, który bocznik będzie używany, przetaczanie podzielone jest na trzy typy:

• Autostawne manewrowanie. Własną żyłę pacjenta traktuje się jako zastawkę. Korzystne są żyły udowe, ponieważ żylne naczynia kończyn dolnych są zwykle mniej dotknięte miażdżycą.
• Autoarterial - użyj jako zastawki tętniczej. Tętnice są znacznie mocniejsze i gęstsze niż żyły, ich ściany są mniej zdeformowane wraz ze wzrostem ciśnienia krwi.
• Mammorrhagic - omija pacjenta z wewnętrzną tętnicą piersiową. Wygoda tego typu przetaczania polega na tym, że tętnica klatki piersiowej na jednym końcu wpływa do aorty. Pozostaje tylko połączyć drugi koniec z zablokowanym naczyniem wieńcowym.

Manewrowanie czym jest (wideo):

W jaki sposób wykonuje się manewrowanie?

Przed wykonaniem operacji, pacjent zwykle jest hospitalizowany na tydzień z góry, tak że przeszedł wszystkie niezbędne testy, zapoznali się z technikami oddychania i prawidłowego kaszel, które będą potrzebne w okresie pooperacyjnym.

Krótko przed zabiegiem pacjentowi wstrzykuje się środek uspokajający. Godzinę później pacjent zostaje zabrany na salę operacyjną, w pozycji leżącej, na wózku i przeniesiony na stół operacyjny.

Lekarze przeprowadzają niezbędne przedoperacyjne preparaty: ustanawiają system monitorowania stanu istotnych wskazań, wprowadzają cewnik moczowy do ciała pacjenta.

Artykuł na temat najlepszych leków do leczenia i wzmacniania naczyń krwionośnych znajduje się pod linkiem.

Dowiedz się z tego artykułu, jak operacja jest wykonywana w celu usunięcia żył w nogach.

Następnie pacjent zostaje uśpiony za pomocą znieczulenia ogólnego, po którym wykonywane są główne etapy operacji:

• na klatce piersiowej chirurg wykonuje nacięcie, aby zapewnić dostęp do operowanego organu;
• określić miejsce, w którym zostanie zainstalowany przyszły bocznik;
• przygotować sam bocznik - wyciąć odcinek żyły lub tętnicy. Najpopularniejszą z takich operacji jest tętnica udowa kończyny dolnej. Tętnica udowa jest silna, jest również najdłuższą arterią naszego ciała;
• następnie działają w oparciu o wybraną metodę: serce zatrzymuje się za pomocą specjalnych preparatów, podłączając aparat płuco-serce. Lub działają na biciu serca, nakładając na niego specjalne stabilizatory;
• zaszywa się przetokę: jeden koniec naczynia jest przymocowany do aorty, drugi koniec jest połączony poniżej obszaru problemowego naczynia wieńcowego. W ten sposób uzyskaj nowe, dodatkowe obejście dla pełnego i płynnego przepływu krwi. Jeśli tętnica piersiowa jest używana jako zastawka, wtedy jest mniej pracy: nie trzeba jej przyszywać do aorty, ponieważ już się z nią komunikuje.

Czas trwania całej operacji wynosi średnio około 4 godzin.

Po zabiegu pacjent jest zabierany na oddział intensywnej terapii. Tam zapewnia się mu stałą opiekę medyczną.

Krostowanie naczyń nóg: wskazania, postępowanie, wynik, rehabilitacja, rokowanie

Krążenie naczyń kończyn dolnych jest zabiegiem chirurgicznym, który pozwala przywrócić prawidłowy przepływ krwi w nogach. Polega na stworzeniu bocznej ścieżki (przecieku), z wyłączeniem obszaru dotkniętego krwią. Zwykle wykonywane na tętnicach kończyn dolnych, ale w niektórych przypadkach interwencje są również widoczne w żyłach. Operację tę przeprowadzają wyłącznie wysoko wykwalifikowani i doświadczeni chirurdzy w specjalistycznych klinikach po pełnym zbadaniu pacjentów i potwierdzeniu konieczności takiej procedury.

Używane boczniki są dwojakiego rodzaju: biologicznego i mechanicznego:

• Biologiczne lub naturalne przecieki powstają z automateriału - tkanki ciała. Są to raczej silne boczniki, które mogą utrzymać przepływ krwi tętniczej na niewielkim obszarze. Macierzowa tkanka ciała jest szeroko stosowana. Chirurdzy wolą autotransplantacje od podskórnej żyły udowej, wewnętrznej tętnicy piersiowej i tętnicy promieniowej przedramienia. Jeśli obszar zmiany jest duży, a stan ściany naczyniowej jest niezadowalający, należy zastosować implanty syntetyczne.
• Mechaniczne lub syntetyczne boczniki wykonane są z polimerów. Syntetyczne naczynia protetyczne są stosowane w przetokach dużych naczyń doświadczających ciśnienia silnego przepływu krwi.

Istnieją wielopoziomowe boczniki, które są stosowane w obecności tętnic z zaburzeniami drożności na znaczną odległość. Powstałe krótkie zespolenia działają jako mosty łączące ze zdrowymi obszarami.

Klęska naczyń kończyn dolnych jest obserwowana częściej niż inne urządzenia peryferyjne. Przeszczepy są przepisywane pacjentom w przypadku braku efektu terapeutycznego z leczenia zachowawczego. Struktura i funkcje naczyń nogi zmieniają się patologicznie wraz z tętniakiem, zapaleniem tętnic, żylakami, miażdżycą tętnic, zgorzeli.

przetoki naczyń kończyn dolnych

Zdrowych naczyń tętniczych o gładkiej powierzchni ma wpływu, a ich ścianki stają się twarde i kruche, kalcynowany pokrywane płytki nazębnej, zakrzepy powstają uszczelnione, zawęża zaburzenia przepływu krwi i strumienia świetlnego powoduje. Jeśli niedrożność do przepływu krwi jest duża, w mięśniach łydek występują długoterminowe bóle, a ruchliwość kończyny zmniejsza się. Pacjenci szybko męczą się podczas chodzenia, często zatrzymują się i czekają, aż ból minie. Progresywne odkształcenie naczyń i całkowite zachodzenie ich światła prowadzą do przerwania dopływu krwi do tkanki, rozwoju niedokrwienia i martwicy. W przypadku braku oczekiwanego efektu leczenia farmakologicznego uciekł do operacji.

zaburzony dopływ krwi do tkanki i rozwój gangreny

Klęska żył z kolei objawia się słabością żylnej ściany, kręconymi żyłami, ich ekspansją, tworzeniem się skrzepów krwi, rozwojem zaburzeń troficznych. Ryzyko ciężkich powikłań może być wskazane pacjentom.

Chirurgiczne pomostowanie naczyń wykonuje się obecnie głównie u pacjentów, którzy są przeciwwskazani do zabiegów endowaskularnych. Bocznik jest przymocowany do naczynia jednym końcem ponad miejscem uszkodzenia, a drugi poniżej. To stwarza obejście wokół obszaru naczyń krwionośnych dotkniętych chorobą. Dzięki zabiegowi możliwe jest pełne przywrócenie przepływu krwi, aby uniknąć rozwoju gangreny i amputacji kończyny.

Wskazania i przeciwwskazania

Przetaczanie kończyny dolnej nie jest procedurą łatwą i powinno być wykonywane zgodnie ze ścisłymi wskazaniami. Operacja przeprowadzana jest przez lekarzy-angiosurgeonów w następujących przypadkach:

1. Tętniak tętnic obwodowych,
2. Miażdżyca tętnic,
3. Zanikanie zapalenia wsierdzia,
4. Zaczynając zgorzel stóp,
5. Żylaki,
6. Zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył,
7. Niemożność zastosowania technik wewnątrznaczyniowych i alternatywnych
8. Brak efektu leczenia lekami.

Przepływ statku nie jest zwykle wykonywany w przypadku:

• Szanse na udaną angioplastykę,
• Nieruchomość pacjenta,
• Zły stan ogólny pacjenta,
• Choroby narządów wewnętrznych w fazie dekompensacji.

Diagnostyka

Eksperci-angiosurgeon przed przeprowadzeniem manewrowania przesłuchują pacjenta, poznają towarzyszące mu choroby, badają i odnoszą się do specjalnego badania diagnostycznego, w tym:

1. Kliniczne testy krwi i moczu dla wszystkich głównych wskaźników.
2. Elektrokardiografia.
3. Rezonans magnetyczny, który pozwala zobaczyć zmiany strukturalne w naczyniach krwionośnych i określić stopień ich drożności.
4. Tomografia komputerowa, określająca stopień obturacji naczynia krwionośnego przez płytkę cholesterolową.
5. USG Duplex, oceniający stan przepływu krwi i ścianę naczynia.
6. Angiografia jest badaniem nieprzepuszczalnym dla promieni rentgenowskich, które pozwala określić na zdjęciu rentgenowskim miejsce zwężenia lub zablokowania naczynia.

Po otrzymaniu USG i wyniki okresu przygotowawczego jest przypisany do operacji, podczas której pacjenci są zobowiązani do przestrzegania odpowiedniej diety i zachować szczególną Drugs „Aspirin” lub „Cardiomagnyl” w zapobieganiu powstawania zakrzepów, leki z grupy antybiotyków i leków z grupy NLPZ. 7-12 godzin przed rozpoczęciem operacji pacjenci powinni przestać jeść.

Interwencja operacyjna

Przepływ naczyń nóg jest złożoną operacją wymagającą wysokiego profesjonalizmu i pewnych doświadczeń zawodowych od chirurga. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym, ze względu na wskazania medyczne i ogólny stan pacjentów. Znieczulenie zewnątrzoponowe uważane jest za nowoczesną, priorytetową metodę znieczulenia, znacznie zmniejszającą ryzyko operacyjne.

Manewrowanie odbywa się z naruszeniem drożności pni tętniczych i żylnych, jeśli ich obturacja przekracza 50% średnicy. Podczas operacji należy utworzyć obejście za pomocą przeszczepu od początku przeszkody do końca. Prawidłowo wykonana operacja zapewnia przywrócenie przepływu krwi w dotkniętych chorobą naczyniach.

• Wykonuj przekrój warstwy za skórą i leżące pod nią tkanki powyżej i poniżej dotkniętego obszaru.
• Naczynie jest izolowane, badane i określana jest jego przydatność do zbliżającego się obwodnicy.
• Przetnij naczynie poniżej zmiany, ułóż bocznik, a następnie przymocuj go na górze.
• Sprawdź integralność implantu.
• Po ocenieniu stanu przepływu krwi i pulsacji tętnicy, zaszywa się głębokie tkanki i skórę.

Istnieje kilka opcji manewrowania. Wybór każdego zależy od lokalizacji dotkniętego obszaru. Natychmiast po operacji pacjenci są umieszczani na masce tlenowej, a leki przeciwbólowe są wstrzykiwane dożylnie.

W pierwszych dwóch dniach po zabiegu pacjentowi udaje się odpocząć. Następnie pacjenci mogą chodzić na oddziale i korytarzu. Aby złagodzić ból i zmniejszyć obrzęk zranionych tkanek podczas pierwszego dnia, pomocne będzie stosowanie kompresów na zimno przez 20 minut. Wszystkim pacjentom zaleca się noszenie pończoch uciskowych i skarpetek, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów. Aby poprawić czynność płuc, należy zastosować stymulujący spirometr. Codziennie lekarze badają nacięcia pod kątem możliwej infekcji. W ciągu 10 dni po operacji specjaliści przeprowadzają dynamiczną obserwację pacjenta, badając wskaźniki podstawowych funkcji życiowych organizmu.

Krążenie naczyniowe nie eliminuje czynnika etiologicznego patologii, ale jedynie ułatwia jego przebieg i stan pacjentów. Kompleksowe leczenie choroby podstawowej obejmuje nie tylko operację, ale także zmiany stylu życia, które uniemożliwiają dalszy rozwój procesu patologicznego.

Okres pooperacyjny

Ciało chorego po zabiegu odzyskuje stosunkowo szybko. Siódmego dnia chirurdzy usuwają szwy, oceniają ogólny stan pacjenta i wypisują go ze szpitala na 10-14 dni.

Zasady, których należy przestrzegać w okresie pooperacyjnym:

1. Dieta i nie spożywaj pokarmów, które zawierają cholesterol i wspomagają przybierania na wadze.
2. Weź leki, które zapobiegają zakrzepicy i obniżają poziom cholesterolu we krwi.
3. Pracuj z fizjoterapeutą.
4. Chodź codziennie zwiększając dystans.
5. Aby naprawić w podwyższonej pozycji kończyny podczas snu.
6. Aby przeprowadzić higieniczne leczenie ran pooperacyjnych.
7. Wykonuj proste ćwiczenia fizyczne, które poprawiają krążenie krwi w nogach.
8. Normalizuj masę ciała.
9. Okresowo należy wykonywać badania krwi w celu oznaczenia płytek krwi i cholesterolu.
10. Rzuć palenie i alkohol.
11. Leczyc współistniejące choroby.
12. Postępuj zgodnie z zaleceniami angiosurgeons.
13. W przypadku problemów w miejscu pracy natychmiast skonsultuj się z lekarzem.

U pacjentów liczba i wielkość nacięć w nogach zależy od liczby przecieków i długości zmiany. Po operacji kostki często pojawia się obrzęk. Pacjenci odczuwają nieprzyjemne pieczenie w miejscach usunięcia żył. To uczucie staje się szczególnie dotkliwe, gdy stoimy i w nocy.

Po przetoczeniu naczyń przywrócenie funkcji kończyny następuje w ciągu dwóch miesięcy, a ogólny stan pacjenta poprawia się niemal natychmiast: ból w nodze zmniejsza się lub znika, stopniowo wznawia się aktywność fizyczna. Aby przyspieszyć ten proces i przywrócić siłę mięśni, pacjent powinien podjąć wysiłek i rozwinąć je.

Długość pełnego życia po przetaczaniu naczyń jest różna i zależy od wieku, płci, złych nawyków i współistniejących chorób pacjenta oraz przestrzegania zaleceń lekarza. Zazwyczaj pacjenci, którzy przechodzą operację, cierpią na ciężką miażdżycę. W większości przypadków śmierć następuje z powodu niedokrwienia mięśnia sercowego lub tkanki mózgowej (zawał serca, udar). Jeśli przetok naczyń nóg udowodni nieudane operacje, pacjent staje przed amputacją kończyny i śmiercią na tle hipodynamii.

Komplikacje

Powikłania, które mogą wystąpić po przetaczaniu naczyń nóg:

• Krwawienie
• Zakrzepica naczyń krwionośnych
• Wtórne zakażenie,
• Awaria szwów
• Zatorowość płucna,
• Alergia na znieczulenie,
• Ostra niewydolność wieńcowa i mózgowa
• Zawał serca
• Niekompletna drożność bocznika,
• Słabe gojenie się ran,
• Fatalne.

Prowadzenie działań antyseptycznych i aseptycznych eliminuje rozwój takich problemów.

Istnieją również powikłania, które występują nie po operacji, ale w jej trakcie. Najczęstszym powikłaniem śródoperacyjnym jest przydzielenie statku, nieprzydatne do operacji obejścia. Aby zapobiec takiemu zjawisku, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki przedoperacyjnej z wysoką jakością i szczegółowością.

Takie komplikacje najczęściej występują u osób zagrożonych i mają następujące problemy:

1. Nadciśnienie,
2. Nadwaga,
3. Hipercholesterolemia,
4. Hypodynamia,
5. POChP
6. Cukrzyca
7. Choroba nerek,
8. Niewydolność serca
9. Palenie tytoniu.

Po zabiegu ból i drętwienie nóg stają się mniej wyraźne. Objawy choroby można wznowić po pewnym czasie, z powodu rozprzestrzeniania się patologicznego procesu na sąsiednie tętnice i żyły. Naczynie naczyniowe nie leczy miażdżycy ani żylaków i nie eliminuje przyczyny zmian naczyniowych.

Zapobieganie

Kurczęta mogą zwykle funkcjonować normalnie przez 5 lat, jeśli regularnie przechodzą badania lekarskie i stosują środki zapobiegające zakrzepicy.

Eksperci polecają pacjentom:

• Walcz ze złymi nawykami
• Normalizacja masy ciała,
• Monitorowanie żywienia, z wyjątkiem wysokokalorycznych i tłustych produktów spożywczych,
• Utrzymuj aktywność fizyczną na optymalnym poziomie
• Weź leki, które zapobiegają rozwojowi zakrzepicy "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl",
• Weź fundusze z miażdżycy - "Lowastatyna", "Atorwastatyna", "Atromidyna", "Clofibrin",
• Regularnie odwiedzaj chirurga naczyniowego.

Tętnicze przetoki tętnicze wykonywane są obecnie częściej niż żylne, ze względu na największe rozpowszechnienie choroby tętnic. Ta operacja często staje się jedynym sposobem zwalczania ciężkich objawów niewydolności tętnic. Interwencja chirurgiczna znacznie poprawia jakość życia pacjentów i zapobiega rozwojowi gangreny kończyn dolnych.