Uchyłki okrężnicy: objawy, diagnoza, leczenie i zasady żywienia

Uchwycenie okrężnicy jest chorobą, w której w jamie jelita grubego tworzy się pojedyncze lub wielokrotne uchyłki (występ).

Częściej pojawiają się w jamie jelita grubego, w odbytnicy występuje wyjątkowo rzadka postać uchyłków.

Choroba może znacznie skomplikować ludzkie życie. Niebezpieczeństwo tej choroby leży w komplikacjach, które jej towarzyszą.

Cechy choroby

Choroba uchyłkowa jest wrodzona i nabyta. Nabyta uchyłkowatość jest częstsza u osób powyżej 40 roku życia. Obie formy są związane z zaburzeniami morfologicznymi w organizmie.

Wcześniej lekarze zakładali, że pojawienie się uchyłków na okrężnicy jest bezpośrednio związane z patologią naczyniowo-przepuklinową. Później stwierdzono, że worki rozwijają się ze względu na zwiększony nacisk kału wewnątrz jelita na osłabione ściany mięśniowe. Obszary, które są najsłabsze, nie mogą wytrzymać obciążenia i wybrzuszenia.

Istnieje podział choroby na prawdziwy i fałszywy. Różnica między nimi tkwi w warstwach tkankowych.

Prawdziwy uchyłek powstaje z całkowicie wszystkich warstw jelita, w tym ze ściany mięśniowej. Fałszywy worek występuje tylko przy udziale błony śluzowej.

Przyczyny

Głównym powodem pojawienia się uchyłkowatości okrężnicy jest dystroficzna zmiana w strukturze jej ścian, osłabienie tkanki mięśniowej i dysfunkcja naczyń. Dlaczego takie zmiany występują, to inna sprawa.

Istnieje szereg czynników, które przyczyniają się do rozwoju tych zaburzeń:

• częste zaparcia lub biegunka;
• poprzednie urazy lub operacja;
• niezdrowa dieta;
• brak pierwiastków śladowych w organizmie, które są korzystne dla tkanki mięśniowej i naczyń krwionośnych;
• przewlekłe zapalenie w jelitach;
• niewystarczające wykorzystanie włókien pochodzenia roślinnego;
• zaawansowany wiek (naturalne zużycie mięśni).

Z tych powodów istnieje nadmierny nacisk na ściany jelita, a także zmiany w negatywnym charakterze struktury jelitowej. W jelicie grubym występuje uchyłka.

Objawy

Objawy uchyłkowatości zależą od rodzaju choroby. W sumie istnieją cztery rodzaje chorób, z których każda odpowiada różnymi znakami.

Ta choroba ma miejsce:

• bezobjawowy;
• typ przewlekły;
• rodzaj ostry;
• skomplikowana forma.

Bezobjawowa uchyłkowatość mówi sama za siebie. Choroba przebiega bez objawów patologii. Pacjent nie ma dolegliwości. Zasadniczo uchyłki są wykrywane przypadkowo podczas USG lub interwencji chirurgicznej z innego powodu.

W odniesieniu do chorób okrężnicy typu przewlekłego, objawy pojawiają się sporadycznie przy bólach brzucha, a także przedstawiają:

• obrzęk;
• często biegunka zmienia się z zaparciami;
• obecność krwi lub śluzu w kale;
• przy opróżnianiu poczucia niekompletnego stolca.

Ostre uchyłkowatość w niektórych przypadkach rozwija się w zapalenie uchyłka jelita grubego. Dzieje się tak u około 20% osób cierpiących na uchyłki.

Zespół bólu występuje nagle, a także następujące objawy:

• nagle pojawia się długie zaparcie;
• wzrasta temperatura ciała;
• rytm serca przyspiesza;
• mięśnie brzucha napięte;
• ból zlokalizowany.

Ostra uchyłkowatość lub zapalenie uchyłka jelitowego często przechodzi do stadium komplikacji i prowadzi do:

• ropień;
• przetoka;
• zapalenie otrzewnej;
• krwawienie wewnętrzne.

Jako dodatkową serię objawów dla każdego rodzaju choroby, z wyjątkiem bezobjawowych, mogą być obecne:

• nudności i wymioty;
• słaby apetyt;
• dyskomfort podczas wypróżnień;
• leukocytoza.

Bardzo często trudno jest odróżnić ostrą uchyłkowatość od zapalenia wyrostka robaczkowego.

Podczas zabiegu uchyłka jest bardzo podobny do guza nowotworowego.

Diagnostyka

Aby ustalić lub potwierdzić diagnozę, lekarz wysyła pacjenta do irygacji i kolonoskopii jelita grubego.

Przy pomocy takiej ankiety można z łatwością wziąć pod uwagę torby i ich charakter. Zapalenia, jeśli są, są również wyraźnie widoczne.

Jednakże, metoda kolonoskopii jest uważana za nieco niebezpieczną, ponieważ istnieje prawdopodobieństwo mechanicznego uszkodzenia patologicznych formacji, gdy colonoskop przechodzi przez światło jelita.

Leczenie

Po pierwsze, leczenie uchyłków jest ukierunkowane na normalizację krzesła. Szorstkie metody zaparcia, takie jak syntetyczne środki przeczyszczające i lewatywy, są ściśle przeciwwskazane.

Lekarz prowadzący przepisuje pacjentowi specjalną dietę, antybiotyki i pribiotyki. Tylko w ten sposób jelita mogą działać. W sumie leczenie to trwa zwykle około 14 dni.

W zależności od stopnia rozwoju choroby terapię można prowadzić w domu lub w placówce medycznej.

Skomplikowane formy choroby są zawsze leczone wyłącznie w szpitalu pod ścisłym nadzorem specjalistów. Tak poważny pacjent w dowolnym momencie może wymagać operacji.

Chirurgiczne usunięcie wypukłości okrężnicy wykonuje się za pomocą:

• mechaniczne uszkodzenie uchyłka;
• przetoka wewnętrzna;
• krwawienie;
• zapalenie otrzewnej;
• całkowita niedrożność jelit;
• w przypadku braku skuteczności leczenia lekami i pogorszenia stanu pacjenta.

Operacja obejmuje częściowe usunięcie obszaru jelita, w którym znajdują się uchyłek i miotomia jelita grubego.

Zasady mocy

Prawidłowe odżywianie po operacji opiera się na wykorzystaniu przez pacjenta dużej ilości błonnika roślinnego.

Pamiętaj, aby uwzględnić w diecie:

• świeże i gotowane warzywa z owocami;
• jęczmień;
• kasza gryczana;
• ryż;
• otręby pszenne.

Pożądane jest wyłączenie z żywności:

• produkty mączne;
• wyroby cukiernicze;
• półprodukty;

Od napojów alkoholowych i palenia należy również porzucić.

Jeśli nie możesz rzucić palenia, musisz przynajmniej zmniejszyć liczbę papierosów. W końcu alkohol i nikotyna mają bezpośredni negatywny wpływ na naczynia, które również przenikają ściany jelita.

Ważne jest, aby pić więcej płynów na zapalenie uchyłka, ale kawę i herbatę można przyjmować tylko w małych dawkach. Najlepiej pić z 2 litrów czystej wody dziennie.

Spożywanie produktów mlecznych jest bardzo przydatne w jelitach, zwłaszcza dla pacjenta.

Soki, jagody, suszone morele i suszone śliwki są również pożądane w przypadku stosowania produktów, ponieważ mają naturalny efekt przeczyszczający.

Należy rozumieć, że na początku leczenia medycznego i diety objawy uchyłka mogą się pogorszyć, ale zjawisko to uważa się za normalne.

Jeśli są skurcze i ból w żołądku, możesz wziąć No-Shpu lub Kombispazm. Ważne jest również, aby zawsze skonsultować się ze swoim lekarzem we wszystkich sprawach budzących obawy i skonsultować się z przyjmowaniem pewnych leków.

Choroba uchyłkowa jelita grubego. Proste słowa

Nasza rodzina znalazła się w klinice prawie natychmiast po urodzeniu mojego syna, Artema - nie chciał.

Klinika gastroenterologa GMS Alexei Golovenko odpowiada na najczęściej zadawane pytania dotyczące tej choroby w swoim artykule.

Czym są uchyłki?

Uchyłka jest wysunięciem ściany jelita, przypominającą "przepuklinę" na piłce nożnej. Najczęściej uchyłki występują w jelicie grubym - to ostatnie 1,5 metra przewodu pokarmowego, w którym woda jest wchłaniana, co powoduje, że stolec z płynu staje się stały. Uchyłki w przełyku i jelicie cienkim występują rzadziej. Płeć danej osoby nie wpływa na pojawienie się uchyłków, ale wraz z wiekiem zwiększa się prawdopodobieństwo ich wystąpienia.

Dlaczego pojawiają się te uchyłki?

Nie ma zunifikowanej teorii występowania uchyłków. Uchyłki pojawiają się w "słabych" obszarach ściany jelita - miejscach, w których jest przeniknięty przez naczynia krwionośne. Zauważono również, że uchyłki pojawiają się częściej u osób z zaparciami oraz u mieszkańców krajów zachodnich, gdzie w diecie jest niewiele włókien pokarmowych - naturalnych "zmiękczaczy" kału. Wydaje się, że jeśli z powodu braku błonnika pokarmowego, stolec staje się zbyt gęsty i porusza się wokół jelita nie za pomocą pojedynczej masy, ale z twardymi fragmentami, w niektórych częściach jelita grubego ciśnienie w świetle wzrasta zbyt mocno. Prowadzi to do wysunięcia błony śluzowej i podśluzowej warstwy jelita w kierunku jamy brzusznej przez warstwę mięśniową.

Znalazłem uchyłki. Jestem chory

Najprawdopodobniej nie. Sama obecność uchyłków (w przypadku braku objawów) nazywa się "uchyłkowatością". Tylko jedna na pięć osób z uchyłkami zdaje się wykazywać pewne objawy choroby i daleko im zawsze do aktywnego zapalenia uchyłków.

Czy ból brzucha może pochodzić z uchyłków?

Być może, ale jest kilka przyczyn tego bólu. Intensywny stały ból nad obszarem jelita, w którym znajdują się uchyłki, często wskazuje na stan zapalny uchyłka - zapalenia uchyłków. Zapalenie występuje, gdy ujście ucha pokryte jest gęstym fragmentem krzesła (koprolitu). To zakłóca dopływ krwi do ucha, a także sprzyja przenoszeniu (translokacji) bakterii ze światła okrężnicy do ściany uchyłka. Wszystko razem prowadzi do zapalenia uchyłka, a czasami do krwawienia z niego.

Najczęściej zapalenie uchyłka przebija całkowicie na tle antybiotykoterapii. U niektórych osób zapalenie uchyłka staje się przewlekłe - stan zapalny nie ustępuje. Może to prowadzić do powikłań: ropnie (ropnie w okolicy otaczającej uchyłek), przetoki (ropne kanały łączące światło ucha, na przykład z sąsiednimi narządami), infiltracja (gromadzenie się komórek podobnych do nowotworu w okolicach zapalenia ucha) i zwężenie (zwężenie światła jelita w obszarze zapalnym). ). Jednak ból z uchyłkiem okrężnicy może również wystąpić bez zapalenia.

Jak to się dzieje? Nie ma stanu zapalnego, skąd bierze się ból w rzeczywiście zdrowym jelicie?

W grubości ściany jelita grubego znajduje się sieć włókien nerwowych, które kontrolują jej ruchliwość - które odcinki jelita kurczą się, popychając stolec. Wraz ze wzrostem ciśnienia w świetle jelita (przejście stolca lub gazu), specjalne komórki są aktywowane, które uwalniają neuroprzekaźniki (na przykład serotoninę). To daje układowi nerwowemu sygnał do przecięcia jelit i pozbycia się zawartości. Zwykle nie czujemy tej "pracy" jelita.

Gdy stan uchyłka jest zaogniony, równowaga neuroprzekaźników zostaje zakłócona, co częściowo jest spowodowane zmianami w składzie bakterii w uchu. Brak równowagi neuroprzekaźników może pozostać nawet wtedy, gdy stan zapalny już minął. Prowadzi to do zwiększenia wrażliwości jelita na rozciąganie (lekarze nazywają to "nadwrażliwością trzewną"). Zjawisko to potwierdzają eksperymenty. Jeśli zdrowa osoba i pacjent z chorobą uchyłkową dostaną się do jelita w jelicie i zaczną delikatnie napełniać je powietrzem, wówczas osoba z tą chorobą odczuje dyskomfort wcześniej niż osoba zdrowa (to znaczy, ból wystąpi przy mniejszej objętości balonu). Ten sam mechanizm bólu opisano w zespole jelita drażliwego.

I jak ustalić, czy występuje stan zapalny i inne komplikacje?

Najlepszą metodą badania podejrzanego zapalenia uchyłków jest tomografia komputerowa. W tym badaniu kilka emiterów obraca się wokół ludzkiego ciała i otrzymuje liczne obrazy rentgenowskie. Następnie program komputerowy dla tych fragmentów tworzy całe "plasterki" ciała. Tomografia pozwala nie tylko zobaczyć zmiany w obrysie ściany jelita (czyli rzeczywistych uchyłków), ale także zmiany w tkankach otaczających jelito grube (np. Ropnie). Mniej dokładnym sposobem na znalezienie uchyłków jest irygoskopia lub, mówiąc prościej, lewatywa z siarczanem baru, która jest wyraźnie widoczna w promieniach rentgenowskich i pozwala zobaczyć wewnętrzny kontur jelita oraz niektóre bardzo poważne komplikacje (na przykład zwężenia).

Zamiast tomografii komputerowej w niektórych ośrodkach stosuje się ultrasonografię (US), która w przeciwieństwie do tomografii jest całkowicie bezpieczna i, co oczywiste, (w doświadczonych rękach) ma niemal taką samą dokładność. Minusem jest to, że specjalista USG musi przejść specjalne długoterminowe szkolenie, aby dowiedzieć się, jak diagnozować uchyłki, więc ci lekarze, niestety, nie są w każdej klinice.

A co z kolonoskopią?

Kolonoskopia - czyli badanie okrężnicy za pomocą elastycznego urządzenia z kamerą wideo - jest również sposobem na wykrycie uchyłków. Większość uchyłków odkryto przypadkowo podczas rutynowej kolonoskopii, co ma na celu wczesne wykrycie raka. Jednak w przypadkach podejrzenia ostrego zapalenia uchyłka (zapalenia uchyłków) kolonoskopia nie jest stosowana jako główna metoda diagnozy. W kolonoskopii jelita są napompowane od wewnątrz gazem, co może prowadzić do perforacji (pęknięcia) uchyłka.

W tym samym czasie, po ustąpieniu stanu zapalnego uchyłka, należy wykonać kolonoskopię. Badania pokazują, że prawdopodobieństwo znalezienia raka jelita grubego zwiększa się w pierwszym roku po ostrym zapaleniu uchyłków. Najwyraźniej zapalenie u niektórych pacjentów "maskuje" guz na zdjęciach rentgenowskich i nie jest bezpiecznie widzieć całą okrężnicę endoskopem podczas ostrego zapalenia i jest to niemożliwe z powodu bólu.

Czy potrafisz chronić się przed zapaleniem uchyłków i innymi powikłaniami?

Tak, jeśli znalazłeś uchyłki, możesz zmniejszyć ryzyko zapalenia, osiągając codzienne wypróżnienia z miękkim stolcem. Konsystencja krzesła jest najbardziej zależna od zawartości błonnika pokarmowego. Staraj się jeść co najmniej talerze lub filiżanki warzyw i owoców każdego dnia, dodaj otręby pszenne do owsianki i jogurtu i wypij co najmniej szklankę płynu (niekoniecznie wodę) z każdym posiłkiem. Zamiast słodyczy i innych słodyczy, staraj się jeść suszone owoce - to także pomoże ci utrzymać wagę pod kontrolą.

Zdarza się, że z obfitego spożycia roślinnego gazu wzrasta tworzenie się żywności. Następnie, w celu normalizacji stolca, pobiera się zbilansowane włókna pokarmowe, które nie są już fermentowane przez bakterie, na przykład, babka płesznik to łuska psyllium, która może być spożywana w nieskończoność. Nawiasem mówiąc, wegetarianie, którzy odmawiając mięsa, zaczynają spożywać więcej pokarmu roślinnego, a uchyłki i ich powikłania występują rzadziej niż niewegetarianie.

Mówią, że nie można jeść nasion i popcornu - wszystko utknęło w uchyłku.

To stara teoria, która została całkowicie obalona przez współczesne badania. Amerykańscy naukowcy zaobserwowali 47 000 osób, które podczas rutynowego badania w wieku 40 do 75 lat nie wykryły żadnych chorób okrężnicy, a także uchyłków. Uczestnicy przez 18 lat, co 2 lata wypełniali kwestionariusze dotyczące ich stanu i rozmawiali o swojej diecie. Okazało się, że zapalenie uchyłka i krwawienie z uchyłków występowało z taką samą częstotliwością u ludzi, którzy nie stosują orzechów, popcornu i nasion, a którzy jedzą w pełni. Co więcej: osoby, które brały orzechy dwa razy w tygodniu nie tylko nie częściej, ale rzadziej okazały się lekarzami z powodu zapalenia uchyłków, niż osoby, które używają orzechów tylko raz w miesiącu.

U mnie zdiagnozowano nieskomplikowaną chorobę uchyłkową z objawami klinicznymi. Żołądek po lewej boli, a lekarze nie znajdują zapalenia. Czy to jest traktowane?

Tak, z powodu podobnych mechanizmów bólu, leczenie niepowikłanej choroby uchyłkowej jest podobne do leczenia zespołu jelita drażliwego. Ból jest eliminowany za pomocą środków przeciwskurczowych - leków, które łagodzą bolesne skurcze jelit, które często są przyjmowane przez długi czas. Czasami przepisuje się również przyjmowanie nieabsorbowalnego (niewchłanialnego) antybiotyku w celu zmiany składu bakterii w jelitach. U niektórych pacjentów może być potrzebna niewielka dawka leków przeciwdepresyjnych w celu dostosowania metabolizmu serotoniny, która reguluje ruchliwość jelit.

Najwyraźniej, co jeśli dziś boli nie stan zapalny, ale jutro - zapalenie uchyłka i zapalenie otrzewnej? Kiedy pobiec do lekarza?

Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem, jeśli ból ostro wzrósł i stał się stały, nie przechodzi w nocy, a także jeśli temperatura ciała wzrosła, pojawiają się dreszcze, nudności lub wymioty, lub dochodzi do omdlenia. Zawsze powinieneś skonsultować się z lekarzem, jeśli krew pojawi się w kale. To bardzo ważne. Bez szybkiego leczenia, zapalenie uchyłka może spowodować operację. I jeszcze gorzej.

Umieszczone informacje nie mogą być wykorzystywane przez odwiedzających stronę jako zalecenia medyczne. Wybór leków i metod leczenia powinien być przeprowadzony wyłącznie przez lekarza.

Choroba jelita grubego uchyłków

Aż do początku XX wieku. Uchyłki okrężnicy i związane z tym powikłania należą do dziedziny kazuistyki i dopiero w 1916 roku po raz pierwszy wspomniano o uchyłku w angielskojęzycznym przewodniku po chorobach przewodu pokarmowego. W 1930 r. W krajach zachodniej cywilizacji częstość występowania uchyłków według autopsji wynosiła 2-10%, aw 1969 r. Już 35-50%. W Stanach Zjednoczonych do końca lat sześćdziesiątych. Dwudziesty wiek. Każdego roku hospitalizowano 130 tysięcy osób z powodu choroby uchyłkowej. Obecnie liczba ta potroiła się i wynosi 71-126 hospitalizacji na 100 tys. Mieszkańców rocznie. Podobny obraz obserwuje się w Kanadzie, Wielkiej Brytanii, Niemczech i Finlandii. W 2006 roku koszt leczenia choroby uchyłkowej w Stanach Zjednoczonych przekroczył 2,6 miliarda USD. Występowanie uchyłków w ZSRR w 1970 roku

wynosił 2-3 przypadki na 100 tysięcy populacji, w 1979 r. - już 17 przypadków na 100 000. Według badań endoskopowych rentgenowskich w SSC Coloproctology w 2002 r. wśród pacjentów częstość wykrycia uchyłka okrężnicy wynosiła 14,2%, a w 2012 r. - 28,8%. W Azji i Afryce choroba występuje rzadko. Spośród potomków imigrantów z tych krajów częstość występowania choroby uchyłkowej nie różni się od częstości występowania rdzennych grup.

Częstość uchyłków zwiększa się wraz z wiekiem. Tak więc do 40 lat choroba ta jest wykrywana u mniej niż 5% populacji, w wieku 40-50 lat - 5-10%, w wieku 50-60 lat - 14%, u osób powyżej 60 lat - 30%, powyżej 80 lat 60-65%. Wśród mężczyzn i kobiet częstość występowania choroby jest prawie taka sama. Prawdopodobieństwo uchyłkowatości przechodzenia w stan choroby uchyłkowej wynosi 5-20%.

W tym samym czasie 75% pacjentów cierpi na ostre zapalenie uchyłka, a 25% na wszystkie inne powikłania. Perforacja uchyłka jest czwartą częstością wśród przyczyn nagłych operacji po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, perforowanej wrzodzie żołądka i dwunastnicy oraz niedrożności jelitowej, a trzecia z częstotliwości występowania przyczyn powstawania trzonów jelitowych. W przypadku choroby uchyłkowej częstość powstawania ropnia wewnątrz jamy brzusznej lub rozwój zapalenia otrzewnej wynosi 3,5-4 przypadków na 100 000 osób rocznie. Krwawienie z okrężnicy jako powikłanie choroby uchyłkowej rozwija się u 3-15% pacjentów. Udział choroby uchyłkowej wśród innych przyczyn krwawienia z okrężnicy wynosi od 20 do 40%. 30-dniowa śmiertelność z powodu choroby uchyłkowej wynosi 4,7%, a 9,8% pacjentów umiera z powodu komplikacji w ciągu 1 roku.

ZAKRES ZALECEŃ
Zalecenia te mają zastosowanie do realizacji działań medycznych w ramach procedury zapewniania opieki medycznej dorosłym chorym na okrężnicę, kanał odbytniczy i profil koloproktologiczny krocza.

Definicja
Uchyłek jest przepuklinowym wysunięciem ściany wydrążonego narządu. Zgodnie z budową, uchyłka są podzielone na prawdziwe, w których wyśledzono wszystkie warstwy narządu pustego, i fałszywe, w ścianie której nie ma warstwy mięśniowej i podśluzówkowej. Z pochodzenia, uchyłki podzielono na wrodzone i nabyte. Prawdziwe uchyłki są przede wszystkim wrodzone, fałszywie nabyte. Zgodnie z cechami morfofunkcjonalnymi wyróżnia się uchyłki pulsacyjne, wynikające z działania ciśnienia wewnątrz światła na ścianie wydrążonego organu, oraz uchyłka uchyłka, które powstają w wyniku unieruchomienia narządu i deformacji jego ściany.

Uchyłkowatość jest obecnością wielu uchyłków narządu pustego.

Uchyłka okrężniczo-jelita grubego jest stanem, w którym występuje co najmniej jeden uchyłek w okrężnicy. W przypadku uchyłków jelita grubego, uchyłki są nabywane przez pochodzenie, fałszywe w strukturze i cechy morfofunkcjonalne - pulsacyjne. Preferencyjne umiejscowienie uchyłka jest okrężnicą, w odbytnicy bardzo rzadko powstają uchyłki, wyróżnia się dwa rodzaje uchyłków - "zachodni" i "wschodni". W przypadku uchyłków typu "zachodniego" głównie dotyczy lewy okrężnica. W 95% przypadków uchyłki są zlokalizowane w esicy lub sigmoidalnej i zstępującej okrężnicy. Największa liczba uchyłków i wysoka gęstość ich umiejscowienia znajdują się w esicy okrężnicy. Wskaźniki te zmniejszają się w kierunku proksymalnym, jednakże segmentalne uszkodzenie okrężnicy przez uchyłki nie jest rzadkie, na przykład, są one zdefiniowane w esicy i poprzecznej okrężnicy, a w innych częściach nie. Dominującą geograficzną przewagą typu "zachodniego" uchyłków są Stany Zjednoczone, Kanada, Europa, Rosja, Australia.

"Orientalny" typ uchyłkowatości jest charakterystyczny dla krajów Dalekiego Wschodu i Azji Południowo-Wschodniej. W tym przypadku uchyłki są zlokalizowane w jelicie ślepym i w jelitach wstępujących. Jego rozpowszechnienie jest dziesiątki i setki razy niższe niż jego wariant "zachodni", w tych wytycznych klinicznych typ "wschodni" nie jest brany pod uwagę.

Choroba uchyłkowa jest chorobą, której kliniczne, morfologiczne i funkcjonalne objawy są określane przez zmiany patologiczne w co najmniej jednym uchyłku.

Patogeneza
Ściana uchyłka jest reprezentowana przez błonę śluzową, cienką warstwę tkanki łącznej utworzoną ze zdegenerowanych mięśni i warstw podśluzówkowych. Uchyłek odróżnia jamę ustną, szyję, ciało i dno. Uchyłek może być otoczony tkanką tłuszczową, jeśli znajduje się w zawiesinie tłuszczowej lub krezce okrężnicy, lub warstwa powierzchniowa ucha może być reprezentowana przez błonę surowiczą, jeżeli znajduje się w śródotrzewnowej części okrężnicy. Jeśli dolna część ucha nie wystaje poza ścianę, to taki uchyłek nazywany jest niekompletnym lub wewnętrznym, wymiary uchyłków wahają się od 1 do 150 mm, średnio w zakresie 3-8 mm. Usta uchyłków znajdują się w pobliżu cieśni mięśni. W tych miejscach końcowe gałęzie bezpośrednich naczyń przechodzą przez okrągłą warstwę mięśniową do podśluzówkowego splotu naczyniowego. Dostarczanie krwi przez uchyłek odbywa się przez naczynia warstwy podśluzówkowej, ciasno umieszczone w szyi ucha. Z tych naczyń opuszcza ostatnią gałąź, która dociera do dna ucha.

Pojawienie się uchyłków w ścianie okrężnicy spowodowane jest przede wszystkim zmianą elastycznych właściwości tkanki łącznej. Wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrz światła dochodzi do wypadnięcia błony śluzowej przez "słabe" odcinki ściany jelita - miejsce, przez które przechodzą naczynia.

Rozwój "słabości" tkanki łącznej jest ułatwiony dzięki częstości występowania rafinowanej żywności pochodzenia zwierzęcego w diecie oraz braku składników odżywczych pochodzenia roślinnego, w tym grubego włókna światłowodowego. Udowodniono eksperymentalnie, że przy takiej diecie liczba wiązań poprzecznych we włóknach kolagenowych znacząco wzrasta, udział kolagenu typu III znacząco wzrasta, a stężenie elastyny ​​wzrasta. Zmniejsza to rozszerzalność i lepkosprężyste właściwości tkanki łącznej, czyniąc ją bardziej giętką i kruchą. Oprócz uchyłkowatości zmiany te są również charakterystyczne dla procesu starzenia. Skumulowany efekt obu czynników prowadzi do znacznego zwiększenia częstości występowania uchyłków z 10% w wieku 40 lat do 60% w wieku 70 lat. Uchyłki są wykrywane 3 razy rzadziej u wegetarian, częściej u osób z otyłością, zmniejszoną aktywnością ruchową, a także we wrodzonych wadach struktury tkanki łącznej (zespół Marfana, Enlos-Dunlos, policystyczna choroba nerek). Niedobór błonnika roślinnego dodatkowo prowadzi do zmniejszenia objętości i zwiększenia gęstości mas kałowych, co inicjuje zaburzenia aktywności lokomotorycznej okrężnicy: jelit reaguje nawet na lekkie podrażnienie w postaci chaotycznych skurczów kurczących się. W wyniku tego powstają krótkie, zamknięte segmenty o zwiększonym ciśnieniu wewnątrz światła. Równocześnie zmniejsza się liczba komórek Cajala (głównych stymulatorów ruchowych) w ścianie jelita, a liczba neuronów w zwojach śródściennych zmniejsza się, co z kolei zwiększa nasilenie upośledzenia motorycznego, tworząc błędne koło.

Podstawą rozwoju choroby uchyłkowej, w przeciwieństwie do uchyłkowatości, są zmiany zapalne w ścianie uchyłków. Opóźnienie w ewakuacji treści ucha przez wąską szyjkę prowadzi do powstania ciasnej grudki zwanej zapaleniem stolca. Przy całkowitym zablokowaniu szyi uchyłka w jego ciele rozwijają się procesy zapalne, a wysięk gromadzi się w świetle. Jeśli w wyniku złagodzenia zapalenia stolca z wysiękiem zapalnym, nie zostanie on usunięty przez szyjkę macicy do światła jelita, wówczas rozwija się reaktywne zapalenie otaczającej tkanki uchyłka, a następnie moczenie otaczających tkanek wysiękiem zapalnym. W zależności od reaktywnych właściwości organizmu i wirulencji czynnika zakaźnego, zapalenie może różnić się od niewielkiego obrzęku jelita otaczającego tkankę tłuszczową do perforacji uchyłka z rozwojem zapalenia otrzewnej.

Po ustąpieniu procesów ostrego zapalenia nie następuje całkowite przywrócenie integralności strukturalnej ściany uchyłka. Wady ścian są wypełnione tkanką ziarninową, która jest w stałym kontakcie z agresywną zawartością okrężnicy o wysokim stężeniu mikroorganizmów. Ponieważ nieobecne są warstwy mięśniowe i podskórne w uchu, zniszczenie błony podstawnej i własnego tworzywa sztucznego błony śluzowej nie dotyka ściany jelita, lecz celulozę jelitową, stwarzając warunki, w których proces staje się przewlekły i rozwija się nawracające zapalenie uchyłka. Gdy choroba uchyłkowa w ścianie okrężnicy rozwija się specyficzne zmiany w warstwie mięśniowej w postaci jej zbezczeszczenia i zgrubienia, ale nie z powodu hipertrofii, ale z powodu deformacji typu sinusoidy. Zmiany te są najbardziej widoczne w obszarze zapalenia ucha i stopniowo zmniejszają się wraz z odległością od źródła zapalenia.

Mechanizm powstawania krwawienia z ucha jest taki, że podczas ewakuacji zapalenia stolca przez szyję w jego wąskiej części dochodzi do uszkodzenia luźnej obrzękowej błony śluzowej. Właśnie w tym miejscu końcowe gałęzie vasarecta skręcają się wokół szyi ucha.

Klasyfikacja
NOWOCZESNA KLASYFIKACJA CHORÓB DIVERTICULAR
Uniwersalna klasyfikacja choroby uchyłkowej jelita grubego nie istnieje. Większość współczesnych specjalistów stosuje się do następującej głównej hierarchii: jedną z najmniej zróżnicowanych postaci choroby jest klinicznie wyraźna uchyłkowatość. Ta kategoria obejmuje osoby z uchyłkiem jelita grubego, przedstawiające wszelkie dolegliwości (zwykle o charakterze funkcjonalnym), których źródła nie można uznać za okrężnicę, ale bez żadnych bezpośrednich ani pośrednich oznak istniejącego lub wcześniejszego stanu zapalnego.

Klasyfikacja E.J. jest szeroko stosowana do określenia częstości występowania procesu zapalnego w ostrych powikłaniach. Hinchey:
- Etap I - ropień okołoporodowy lub infiltracja;
- Etap II - ropień miednicy, śródotrzewnowy lub zaotrzewnowy;
- Etap III - uogólnione ropne zapalenie otrzewnej;
- Etap IV - uogólnione zapalenie otrzewnej kału.

Klasyfikacja O. Hansen, W. Stock jest powszechna w Niemczech i Europie Środkowej:
- etap 0 - uchyłkowatość;
- etap 1 - ostre niepowikłane zapalenie uchyłka;
- etap 2 - ostre, skomplikowane zapalenie uchyłka:
- peridivertikulit / zapalenie rogówki;
- ropień uchyłkowy (zakryta perforacja uchyłka);
- wolna perforacja uchyłka;
- etap 3 - przewlekłe zapalenie uchyłka.

Klasyfikacje Hinchey i Hansen-Stock mają pochodzenie empiryczne. Klasyfikacja Hinchiego, stworzona w celu określenia nasilenia i częstości występowania ostrych powikłań, jest często i mylnie stosowana do diagnozowania przewlekłych powikłań. W klasyfikacji Hansena i Stocka nie ma miejsca dla większości wariantów przewlekłych powikłań.

Powikłania choroby uchyłkowej należy podzielić na ostre i przewlekłe. Ostre powikłania obejmują powikłania zapalne lub krwawienie, które pojawiły się po raz pierwszy w życiu. W ostrym zapaleniu występuje kaskada typowych reakcji mających na celu wyeliminowanie szkodliwego czynnika. Jeśli czynnik uszkadzający nadal działa, wtedy różne fazy zapalenia narastają nawzajem i choroba staje się chroniczna.

Przewlekłe formy powinny obejmować sytuacje, w których eliminacja procesu zapalnego nie może zostać osiągnięta przez ponad 6 tygodni lub w tym okresie, a późniejszy rozwój stanu zapalnego. Pod zapaleniem uchyłków należy rozumieć sytuację, w której stan zapalny jest zlokalizowany w uchu i rozciąga się na sąsiednie włókno i ścianę jelitową w odległości mniejszej niż 7 cm bez udziału w procesie zapalnym ściany brzusznej lub innych narządów jamy brzusznej. proces zapalny, w którym wysięk zapalny infiltruje sąsiadujące tkanki i pobliskie narządy, tworząc namacalny, podobny do guza, rozmiar ≥7 cm bez wyraźnych granic. Przewlekły naciek parakishechny jest przewlekłym procesem zapalnym, w którym powstaje naciek podobny do nowotworu w jamie brzusznej i miednicy mniejszej o wielkości ≥7 cm lub rozprzestrzeniający się na sąsiadujące narządy.

Perforowane zapalenie uchyłka to zniszczenie ścian uchyłka przez wysięk zapalny z tworzeniem ropnej jamy (ropnia) lub rozwój zapalenia otrzewnej. Ropień może być kości ogonowej, miednicy i odległej. Ropień okołośrodkowy może być zlokalizowany w miejscu uszkodzonego uchyłka, w krezce jelita, lub pokryty nim i ścianą brzucha. Ropień miednicy tworzy się, jeśli jego ściany, oprócz jelita i ścian miednicy, są co najmniej jednym z narządów miednicy. Ropnie śródmiąższowe poza jamą miednicy, a także lokalizacja w innych obszarach anatomicznych jamy brzusznej, odnoszą się do odległych ropni.

Zapalenie otrzewnej, podobnie jak w przypadku innych chorób zapalnych jamy brzusznej, różni się charakterem wysięku (surowiczego, fibrynowego, ropnego, kałowego) i prewalencji (miejscowej, rozproszonej, rozproszonej).

Zidentyfikowano trzy warianty przebiegu klinicznego przewlekłych powikłań. Ciągły prąd jest: a) zachowaniem oznak stanu zapalnego (zgodnie z obiektywnymi i dodatkowymi metodami badania) bez tendencji do ustępowania przez co najmniej 6 tygodni od rozpoczęcia leczenia ostrego powikłania; b) powrót objawów klinicznych w ciągu 6 tygodni po leczeniu. Ciągły przebieg kliniczny jest zawsze obserwowany w przypadku przetok okrężnicy i zwężenia, prawdopodobnie z przewlekłym zapaleniem uchyłków i przewlekłym naciekiem w jamie brzusznej (50 mg / l).

Zadania diagnostyczne w ostrych komplikacjach zapalnych choroby dwukołowej obejmują:
a) powikłania uchyłka jelita weryfikacji jako źródła (obrzęk i stwardnienie uchyłka sąsiedztwie tkanki w stanie zapalnym, zniszczenia ścian, tworząc wylot powietrza wnękę uchyłka parakishechnoy lub usta środka kontrastowego przez jeden uchyłków);
b) określenie wariantu klinicznego ostrych powikłań (ostre zapalenie uchyłka, osierdzia, ropień, ropne zapalenie otrzewnej, zapalenie otrzewnej w kale);
a) ocenę częstości występowania procesu zapalnego (obejmujących ściany brzusznej, zaotrzewnowej w perikolicheskoy ropowicy, lokalizacji i ropne zapalenie jamy wielkości w ropnie, zapalenie otrzewnej z - otrzewnej zmiany częstości występowania oraz określenie wysięk postać);
d) ocena nasilenia zatrucia.

Oprócz badania klinicznego, ultrasonografia jamy brzusznej i tomografia komputerowa mają ogromne znaczenie. USG przezprzedsionkowe u kobiet, wskazane jest uzupełnienie badania przez pochwę. Zawartość informacyjna tomografii komputerowej jest zwiększona poprzez zastosowanie dożylnego kontrastowania. Wartość diagnostyczna ultrasonografii, tomografii komputerowej i obrazowania metodą rezonansu magnetycznego jest taka sama. W tym przypadku ultradźwięki mają tę zaletę, że eliminują dodatkowe obciążenie promieniowaniem, dlatego zaleca się monitorowanie skuteczności leczenia. Przeciwbólowe kontrastowanie z tomografią komputerową należy przeprowadzać ostrożnie, ponieważ perforacja zapalenia ucha jest wysoka. Ponadto, w obecności zakrytej perforacji, przeprowadzenie takiego badania może spowodować przekształcenie go w perforację uchyłka w wolną jamę brzuszną. Z tych rozważań wynika, że ​​zastosowanie kolonoskopii jest również ograniczone, co należy przeprowadzić po ustąpieniu ostrego zapalenia. W przypadku ostrych powikłań nawadnianie siarczanem baru powinno być ograniczone. Preferuje się tę metodę badań dla rozpuszczalnych w wodzie środków kontrastowych. Wartość informacyjna irygoskopii w przypadku ostrych powikłań jest znacznie mniejsza niż w badaniu ultrasonograficznym i tomografii komputerowej. Badania endoskopowe są niezbędne tylko do rozwiązywania problemów diagnostyki różnicowej, głównie w odniesieniu do raka i chorób zapalnych jelit. Jeśli nie można wykluczyć procesu nowotworowego, wskazana jest kolonoskopia w ostrej fazie zapalenia, jeżeli według tomografii komputerowej nie ma uchodzenia powietrza ze ściany jelita.

Rozpoznanie różnicowe z ostrych powikłań zapalnych wymaga wykluczenia chorób, takich jak zapalenie wyrostka robaczkowego, chorób nowotworowych, w jamie brzusznej i jamy miednicy, ostrego zapalenia okrężnicy, wirusowego lub bakteryjnego, ostre choroby zapalne układu moczowo-płciowego, choroby Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, ostrej zawiesiny ciała choroba jelita grubego (skręt zapalenie, martwica).

PRZEWLEKŁE ZWIĄZKI INFLAMMACYJNE
W przewlekłym zapaleniu uchyłków objawy kliniczne różnią się w zależności od charakteru i ciężkości procesu zapalnego. Głównym objawem choroby jest ból o niewielkiej lub umiarkowanej intensywności w lewym i podbrzuszu. Przy ukrytym przebiegu przewlekłego zapalenia uchyłka, nie ma klinicznych objawów choroby, a diagnoza jest ustalana zgodnie z dodatkowymi metodami badania.

Przy ciągłym przebiegu przewlekłego zapalenia uchyłków w ciągu dnia ból okresowo zwiększa się lub zmniejsza. Możliwe jest napromieniowanie bólu w okolicy lędźwiowej, w prawym biodrowym i epi-żołądkowym. Przyjmowanie leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych pozwala na łagodzenie bólu przez 15-40 minut. U niewielkiej liczby pacjentów obserwuje się potrzebę codziennego przyjmowania leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych.

Pacjenci z nawracającym przebiegiem przewlekłego zapalenia uchyłków poza okresami zaostrzeń nie zgłaszają żadnych dolegliwości lub są w minimalnym stopniu wyrażani. Podczas zaostrzenia obraz kliniczny rozwija się, podobnie jak w przypadku ostrych powikłań zapalnych. Częstość zaostrzeń waha się od 1 raz w 3 tygodnie do 1 raz w 1,5 roku W badaniu klinicznym, u większości pacjentów z palpacją w lewym regionie jelita krętego określona jest gęsta, bolesna esicy okrężnica. U niektórych kobiet określa się to na podstawie badania pochwy.

choroba uchyłkowa ma zwężenie okrężnicy skromne objawy kliniczne w obecności głównego segregującego - zaburzenia funkcji przepuszczalności jelitowej jako odcinków wzdęcia, uczucie ciężkości w lewym obszarze biodrowym o rozmiarach i pręta pogastrii opóźnienia fotela do 3 dni, wzdęcia. Objawy zwykle ustępują po ograniczeniu diety i środkach przeczyszczających. U większości pacjentów w historii udało się prześledzić epizody zaostrzenia procesu zapalnego bez żywych symptomatologii. Przez długi czas, przed pojawieniem się klinicznych objawów upośledzonej drożności jelit, pacjenci stwierdzili niewielki miejscowy ból w lewym brzuchu. Czas trwania tego okresu waha się od 2 do 10 lat (średnio 5,5 roku). Czas trwania objawów niedrożności jelitowej waha się od 4 miesięcy do 3 lat.

Palpacja u pacjentów w lewym jelicie krętym lub lewym bocznym rejonie brzucha jest określona przez gęsty, średnio bolesny odcinek esicy okrężnicy przymocowanej do ściany miednicy lub ściany brzucha. Powyżej wykrytej gęstej nici ujawnia się umiarkowana ekspansja jelit, nad którą można usłyszeć dźwięk bębnienia podczas perkusji. Na tle zachowawczych środków, naruszenie drożności jelitowej można wyeliminować w ciągu 12-24 godzin, ale nie można osiągnąć długotrwałego działania. Poszerzenie diety prowadzi do ponownego rozwoju wzdęcia i opóźnionego stolca.

W przewlekłych naciekach w obrębie jelit obraz kliniczny charakterystyczny dla przewlekłego zapalenia uchyłka jest uzupełniony przez obecność formacji podobnej do guza w jamie brzusznej, głównie przytwierdzonej do ściany brzucha lub innych narządów. Ogólnie rzecz biorąc, formacja jest określana przez badanie palpacyjne przez ścianę brzucha i / lub withbimanual (dopochwowego, doodbytniczego) wzór issledovanii.Klinicheskaya z polimorficznej przetoką jelita grubego i zależy od położenia zewnętrznego otworu, ciężkości kierunku parafistulyarnoy przenikania skokiem przetoki smug i innych ropotwórczy ubytki.

W przypadku przetok zewnętrznych zewnętrzny otwór zwykle znajduje się na przedniej ścianie jamy brzusznej w bliznach pooperacyjnych, ale może być zlokalizowany w okolicach pośladkowych i lędźwiowych, w okolicy krocza, uda. W większości przypadków po operacji nagłej powstaje przetoka, w której nie wykonano resekcji odcinka esicy, odcinka zapalnego, a interwencję uzupełniono drenażem jamy brzusznej. O wiele rzadziej, zewnętrzne przetoki powstają po nakłuciu i / lub przebiciu i drenażu ropnia pod kontrolą USG. Rzadko powstaje przetoka po otworzeniu ropnia przedniej ściany jamy brzusznej i okolicy lędźwiowej i jest niezwykle rzadka w przypadku krocza i uda.

W przypadku przetok wewnętrznych obraz kliniczny nie odpowiada nasileniu rozwiniętej komplikacji, jest rozmazany. Gdy przetoka okołoustkowa - gaz podczas oddawania moczu, mętny kolor moczu i domieszka kału w nim, niewielki ból w dolnej części brzucha bez wyraźnej lokalizacji, złe samopoczucie, zmęczenie i rzadkie wzrosty temperatury ciała. Przed rozwojem objawów klinicznych przetoki torbielowatej jelit okresowo doświadczają oni bólu w dolnej części brzucha, któremu towarzyszy gorączka. Większość pacjentów zgłasza jeden epizod gwałtownego nasilenia bólu ze wzrostem temperatury ciała, po czym zaczynają emitować gazy podczas oddawania moczu i / lub pojawiają się mętne zabarwienie moczu. Następnie ból ustępuje całkowicie lub całkowicie znika, a temperatura ciała wraca do normy. U mniej niż 1/3 pacjentów powikłanie objawia się jedynie uporczywą bakteriurią, miażdżycą i niewydolną stolem kałową, a pierwsze dolegliwości to uwolnienie gazów podczas oddawania moczu i skargi na mętny charakter moczu. Przetoki jelitowo-narządowe wykazują bóle o niewielkiej i umiarkowanej intensywności, ropne wydzielina z pochwy. W przeważającej większości przypadków z przetokami sigmovaginalnymi i sigmocervicznymi notuje się historię wyniszczenia macicy z przydatkami lub amputację macicy z pochwy. U 2/3 pacjentów występują okresowe bóle, które stają się intensywne, pojawia się gorączka, a następnie obfite ropne wydzieliny stolca z pochwy, po czym efekty odurzenia znikają.

W przypadku pęcherzy jelitowych i jelitowych przetok narządów płciowych, jeśli istnieją wątpliwości co do obecności patologicznej przetoki, wykonuje się test Schweibolda. Próbka obejmuje pacjenta otrzymującego nasiona maku, używanego do gotowania, przez 2 dni i 1 łyżeczkę nasion, popijając je 1 szklanką wody. Całkowita liczba maku powinna wynosić 250 g, należy przyjmować co najmniej 1,5 litra płynu dziennie. Jeśli podejrzewa się jelitową przetokę pęcherza moczowego, obecność maku jest badana we wszystkich częściach moczu w świetle przechodzącym, a u kobiet z przetoką jelitowo-płciową - na tamponach pochwy. Test przeprowadza się przez 2 dni. W przypadku przetok jelitowo-okrężniczych objawy kliniczne nie są swoiste. Obejmują one umiarkowany, nawracający ból, złe samopoczucie z niską gorączką, a czasami niestabilny lub szybki stolec. W przypadku przetok w okolicy wewnętrznego otworu w ścianie jelita występuje proces bliznowotworowy, więcej niż w połowie obserwacji prowadzących do powstania zwężenia. W tym przypadku zaburzenia drożności jelitowej rozwijają się niezwykle rzadko ze względu na strukturalne cechy przetoki.

Zadania diagnostyczne w przewlekłych zapalnych powikłaniach choroby uchyłkowej obejmują:
- weryfikacja uchyłka okrężnicy jako źródła powikłań;
- określenie klinicznego wariantu przewlekłych powikłań zapalnych (przewlekłe zapalenie uchyłka, przewlekła infiltracja w obrębie jelit, przetoka, stenoza);
- Ocena występowania stanu zapalnego (pogrubienia ściany jelita na skutek deformacji ≥3 mm udział w procesie zapalnym perikolicheskoy tkanki ściany brzusznej zaotrzewnowej, drugi z brzucha, miednicy, przy przetokach - ich topograficzny anatomiczne) Program.Diagnosticheskaya zawiera główne, dodatkowe (wyjaśniające) i śródoperacyjne metody diagnostyczne.

Podstawowe metody:
- badanie kliniczne i badanie historii;
- testy laboratoryjne krwi i moczu;
- metody radiologiczne;
- kolonoskopia;
- USG (przezbrzuszne, przezpochwowe, przezodbytnicze).

Wyjaśnienie metod badawczych:
- kolonoskopia ultrasonograficzna;
- badanie aktywności motorycznej okrężnicy i ciśnienia wewnątrz światła.

Metody śródoperacyjne:
- Badanie ultrasonograficzne okrężnicy w celu określenia granic resekcji. Diagnostyka różnicowa w przewlekłych komplikacjach zapalnych wymaga wykluczenia chorób, takich jak rak jelita grubego, inne choroby nowotworowe narządów jamy brzusznej i miednicy, choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie okrężnicy i niedokrwienne zapalenie jelita grubego.

NAPRĘŻENIE TENSIONALNE
Krwawienie jako powikłanie choroby uchyłkowej objawia się wydzielinami krwi, które mogą być szkarłatne, ciemne, mogą być ze skrzepami. Krwawienie występuje na tle ogólnego samopoczucia i nie towarzyszą mu żadne inne objawy choroby uchyłkowej. Około 1/3 obserwacji utraty krwi przekracza 500 ml.

Podstawowym środkiem diagnostycznym jest kolonoskopia, w której można wykryć naczynie krwawiące lub skrzep przymocowany do ściany przy ujściu jednego z uchyłków. Skuteczność diagnostyczna kolonoskopii wynosi 69-80% w ostrym krwawieniu. Możliwość wykrycia krwawiącego uchyłka w tym przypadku wynosi 10-20%, a w przypadku wykrycia opisanego objawu prawdopodobieństwo nieskuteczności pomiarów zachowawczych lub nawrotów krwawienia jest wysokie. Inne metody diagnostyczne obejmują angiografię CT, scyntygrafię z erytrocytami wyznakowanymi izotopem technetu 99m (99mTc). Skuteczność tych metod sięga 90%, a zapotrzebowanie na ich zastosowanie powstaje przy niskiej informacyjnej kolonoskopii. Wraz z tym program diagnostyczny powinien obejmować badanie górnego odcinka przewodu żołądkowo-jelitowego. Diagnostyka różnicowa wymaga wykluczenia jako przyczyny krwawienia guza lub polipa okrężnicy, wrzodziejącego zapalenia okrężnicy, choroby Crohna, niedokrwiennego zapalenia okrężnicy, zakaźnego zapalenia okrężnicy, angiodysplazji, przyczyn jatrogennych (poprzednia biopsja lub lipopektomia), hemoroidów.

Leczenie
DIVERTICULOZA KLINICZNIE WYRAŻONA
Leczenie tej postaci choroby nie różni się od leczenia zespołu jelita drażliwego, prowadzone jest przez długi czas z obowiązkowym uwzględnieniem indywidualnych cech i obejmuje korektę diety i powołanie selektywnych przeciwskurczowych. Z reguły zaleca się dietę o wysokiej zawartości żużla z dodatkowym wprowadzeniem do diety nierozpuszczalnych włókien roślinnych (otręby pszenne w dawce 20-32 g / dzień, celuloza mikrokrystaliczna-200) (A, B). Możliwe jest zastosowanie metody leczenia, w której rifaksymina jest przepisywana jako uzupełnienie diety o wysokiej zawartości żużla. Lek jest przepisywany 400 mg 2 razy dziennie przez tydzień 1 raz w miesiącu przez rok, skuteczność leczenia wzrasta 2-krotnie. Skuteczną eliminację objawów klinicznych uzyskuje się również poprzez przepisanie mesalazyny w dawce 400 mg 2 razy na dobę przez 10 dni. Przebieg leczenia jest powtarzany co miesiąc przez 1 rok. W zależności od indywidualnych cech złożonego leczenia klinicznie wyraźnej uchyłki, środki przeczyszczające są przepisywane na zaparcia i probiotyki. W przypadku braku efektu leczenia konieczne jest powtórzenie badań diagnostycznych mających na celu wyeliminowanie łagodnego procesu zapalnego.

OSTATECZNE POWIKŁANIA
W ostrym zapaleniu uchyłków i ostrym nacieku w jamie ustnej (w nerkach okołokolowych) wskazane jest leczenie zachowawcze. Brak efektu leczenia, progresja nasilenia skutków stanu zapalnego lub wczesny nawrót wskazują na niezdiagnozowane zniszczenie uchyłka i obecność poważniejszych powikłań. Celem leczenia zachowawczego jest zapobieganie dalszemu rozprzestrzenianiu się ostrego stanu zapalnego i tworzenie optymalnych warunków dla ewakuacji wysięku zapalnego z uchyłka do światła jelita.

W oparciu o te cele leczenie zachowawcze obejmuje dietę bez żużlu (produkty mleczne, gotowane mięso, ryby, jaja, jajecznica), przyjmowanie oleju z wazeliny 1-4 łyżek dziennie, wybór selektywnych przeciwskurczowych i antybiotyków o szerokim spektrum działania. W leczeniu ostrego zapalenia uchyłków korzystne jest podawanie doustnych antybiotyków. Istnieje również rozsądny punkt widzenia, że ​​przy niewyjaśnionych objawach klinicznych, a także wystarczającej pewności co do braku poważniejszych powikłań, leki przeciwbakteryjne nie mogą być przepisywane.

Leczenie ostrego zapalenia uchyłków, w zależności od nasilenia objawów klinicznych, a także biorąc pod uwagę indywidualne cechy, jest możliwe zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak i w warunkach szpitalnych. Długość hospitalizacji zależy od zadań terapeutycznych i diagnostycznych w każdym indywidualnym przypadku klinicznym. Jeśli istnieje pewność, że proces zapalny jest zlokalizowany i istnieje wyraźny efekt przeprowadzanego leczenia, możliwe jest przeprowadzenie leczenia lub kontynuowanie go w warunkach ambulatoryjnych. Ryzyko nawracającego epizodu zapalenia u osób, które przeszły atak ostrego zapalenia uchyłka lub przejścia do postaci przewlekłej, nie przekracza.

W przypadku śluzówki osierdzia występuje bardziej wyraźny i rozpowszechniony proces zapalny, który wymaga pozajelitowego podawania antybiotyków, a także środków detoksykacyjnych. Leczenie powinno być prowadzone w szpitalu. Ryzyko nawrotu epizodu zapalenia u osób, które przeszły atak ostrego nacieku w jamie ustnej (ziarniniak okołonolowy) lub przejście choroby do postaci przewlekłej, wynosi ponad 50%. W ostrym ropniu możliwe są różne opcje leczenia. Przy wielkości ropnia okołowierzchołkowego do 3 cm preferowane powinno być leczenie zachowawcze. Przy wielkości ropnia ≥3 cm lub bez wpływu na przeprowadzone leczenie zachowawcze, pokazano przebicie i drenaż ropnia pod kontrolą USG lub tomografii komputerowej i dalsze leczenie zachowawcze do maksymalnej możliwej eliminacji procesu zapalnego. Ta taktyka pozwala uniknąć operacji u 30-40% pacjentów. W przypadku braku wyraźnego efektu terapeutycznego z minimalnie inwazyjnego leczenia wskazana jest interwencja chirurgiczna. W ostrym ropniu dochodzi do zniszczenia ścian jednej z uchyłków, więc przejście zapalenia do postaci przewlekłej, a także prawdopodobieństwo powstania przetok jelita grubego jest bardzo duże. Większość pacjentów w przyszłości wymaga leczenia planowego.

W innych postaciach perforowanego zapalenia uchyłka wskazano awaryjne leczenie chirurgiczne. Celem interwencji chirurgicznej jest usunięcie odcinka jelita grubego z uszkodzonym uchyłkiem z jamy brzusznej, ponieważ walka z posocznicą brzuszną jest najskuteczniejsza, gdy wyeliminowane zostanie źródło infekcji. Najskuteczniejsza jest resekcja odcinka z perforacją. Zszycie uchyłka podczas perforacji jest przeciwwskazane ze względu na bardzo wysoką śmiertelność.

Jeśli dojdzie do perforacji odcinka jelita grubego z długimi krezkami, wówczas można przeprowadzić operację ekstynkcji - usunięcie perforowanego segmentu na przedniej ścianie jamy brzusznej w postaci dwukolumnowej kolostomii. Jednak chęć wykonania takiej interwencji często wiąże się z wysokim ryzykiem ciężkich powikłań perystomalnych, dlatego należy preferować resekcję perforowanego segmentu, a przy chirurgicznym leczeniu perforacyjnego zapalenia uchyłków nie należy próbować rozwiązywać zadań planowanych interwencji podczas operacji ratunkowej. Nie należy próbować wycinać i usuwać wszystkich obszarów objętych stanem zapalnym, dodatkowo mobilizować lewy łuk i wchodzić w przestrzeń przedsionkową, otwierając w ten sposób nowe ścieżki dla procesu ropnego zapalenia. Ponadto nie ma potrzeby usuwania dystalnej części esicy w trakcie operacji ratunkowej, jeśli w tym segmencie nie ma perforowanej powierzchni. Jest niezwykle ważne, aby chirurg otworzył usunięty lek przed przyszyciem przedniej ściany brzucha, aby upewnić się, że nie ma guza. Jeśli nie można wykluczyć złośliwego procesu, konieczne jest wykonanie resekcji jelita zgodnie z zasadami onkologicznymi.

Operacją z wyboru w przypadku perforowanego zapalenia uchyłków jest operacja Hartmanna lub Mikulicha. W starannie wybranych przypadkach klinicznych, ze zlokalizowanym ropniem, początkowymi stadiami zapalenia otrzewnej u pacjentów bez znaczących chorób współistniejących, możliwe jest wykonanie resekcji okrężnicy z wytworzeniem zespolenia okrężnicy. W tym przypadku wskazane jest uzupełnienie operacji o zapobiegawczą podwójną lufę lub kolostomię. Leczenie zapalenia otrzewnej z chorobą uchyłkową okrężnicy należy prowadzić zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia sepsy brzusznej bez żadnej specyfiki.

CHRONICZNE POWIKŁANIA
W leczeniu przewlekłych powikłań zapalnych wiodącą rolę odgrywa konserwatywne podejście. W przypadku nawrotowego przebiegu przewlekłego zapalenia uchyłków lub przewlekłego nacieku w obrębie jelit, podczas zaostrzenia procesu zapalnego leczenie prowadzi się w taki sam sposób, jak w przypadku ostrych powikłań. W przypadku ciągłego klinicznego przebiegu przewlekłego zapalenia uchyłków lub przewlekłego nacieku w obrębie jelit, leczenie należy prowadzić do osiągnięcia efektu klinicznego przez co najmniej 1 miesiąc. W tym przypadku możliwa jest zmiana leków przeciwbakteryjnych i przeciwskurczowych, włączenie antybiotyków, które nie są zaabsorbowane w świetle jelita do reżimu leczenia. Po wyeliminowaniu zjawisk zapalnych konieczne jest stopniowe przejście na dietę o wysokiej zawartości żużla, okresowe przyjmowanie leków przeciwskurczowych.

Nieefektywność środków konserwatywnych ustala się w przypadku zachowania klinicznego obrazu choroby po co najmniej dwóch ukończonych kursach kompleksowej terapii zachowawczej, zachowaniu lub progresji objawów procesu zapalnego zgodnie z dodatkowymi metodami badawczymi, rozwojem wczesnego lub częstego nawrotu (2 razy w roku lub więcej).

Wskazania do planowanego leczenia operacyjnego choroby uchyłkowej, ustalane są indywidualnie na podstawie ostrości powikłań zapalnych, oceny skuteczności zastosowanych zabiegów zachowawczych i prognozy dalszego przebiegu choroby. Fakt obecności procesu zapalnego musi być potwierdzony przez co najmniej jedną z odpowiednich metod badawczych.

Głównym predyktorem nieefektywności leczenia zachowawczego jest obecność oznak zniszczenia jednego z uchyłków, co musi zostać potwierdzone przez co najmniej jedną z metod badawczych: ultrasonografię, tomografię komputerową, obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego za pomocą kolonoskopii ultradźwiękowej. Jeśli wystąpią oznaki zniszczenia jednego z uchyłków podczas lub po pierwszym ataku ostrego zapalenia, bez względu na wyniki leczenia, planowane leczenie chirurgiczne jest pokazane. Ponadto wskazaniem do planowej operacji jest niemożność wyeliminowania procesu nowotworowego w jelicie grubym.

Inne czynniki powinny być traktowane jako dodatkowe: wiek do 50 lat, liczba nawracających ataków, długoterminowe ogólnoustrojowe niesteroidowe leki przeciwzapalne, terapia immunosupresyjna, kolagen i choroby naczyniowe, ciężkość współistniejących chorób.

Obecność przetoki okrężnicy jako powikłania choroby uchyłkowej jest uważana za wskazanie do planowanego leczenia chirurgicznego. Przetoki okrężnicy z chorobą uchyłkową nie wykazują tendencji do spontanicznego zamykania, ponieważ wewnętrzne otwarcie przetoki to ujście uchyłka z nienaruszoną błoną śluzową. Zachowawcze środki dla przetok należy uznać za przygotowanie do zabiegu chirurgicznego. Pozwalają one osiągnąć jedynie krótkotrwały spadek intensywności i rozpowszechnienia zapalenia okołostawowego i są przeprowadzane w celu stworzenia optymalnych warunków do przeprowadzenia interwencji chirurgicznej, a nie jako niezależnej metody leczenia.

W przypadku zwężenia, środki konserwatywne są również nieskuteczne ze względu na ciężkość zmian blizno-zapalnych w ścianie jelit i powinny mieć na celu wyeliminowanie objawów niedrożności jelitowej w celu stworzenia optymalnych warunków do przeprowadzenia interwencji chirurgicznej i tworzenia pierwotnego zespolenia. Środki przeciwzapalne jako przygotowanie przedoperacyjne nie są odpowiednie. Główną metodą leczenia zwężenia jest zabieg chirurgiczny.

Prawidłowy wybór wielkości resekcji okrężnicy z chorobą uchyłkową jest głównym czynnikiem w osiągnięciu dobrych wyników leczenia. W planowanym leczeniu chirurgicznym przewlekłych powikłań choroby uchyłkowej konieczne jest przestrzeganie następujących zasad.
1. Nie należy usuwać wszystkich części okrężnicy z uchyłkiem.
2. Granice resekcji muszą koniecznie obejmować oddziały z objawami stanu zapalnego.
3. Przy określaniu granic resekcji konieczne jest usunięcie segmentów z pogrubionej i zdeformowanej ściany jelita. Wiodącą i najdokładniejszą metodą diagnozowania stopnia zmiany ściany jelita jest ultrasonografia śródoperacyjna.
4. Pożądane jest utworzenie zespolenia pomiędzy sekcjami z nieakcentowaną elastyczną ścianą, która nie zawiera uchyłka w pobliżu linii szwu jelitowego.
5. Jeżeli niemożliwe jest spełnienie warunków 3 i 4, utworzenie zespolenia pierwotnego zaleca się połączyć z nałożeniem proksymalnej stomii jelitowej.

Gdy powyższe warunki są spełnione, ryzyko powikłań po zespoleniu i ryzyko nawrotu choroby uchyłkowej są minimalne. W chirurgicznym leczeniu przewlekłych powikłań choroby uchyłkowej należy dążyć do wykonywania operacji przy użyciu technik laparoskopowych. Wykonując zabiegi rekonstrukcyjno-regeneracyjne u osób po operacji z tworzeniem stomii jelitowej, należy wziąć pod uwagę cechy choroby uchyłkowej. Jednocześnie, z reguły tworzenie zespolenia okrężnicy powinno być uzupełnione przez resekcję niepełnosprawnych i / lub funkcjonujących oddziałów zgodnie z zasadami wymienionymi powyżej. W przeciwnym razie ryzyko rozwoju niewypłacalności zespoleń okrężnicy wzrasta wielokrotnie.

NAPRĘŻENIE TENSIONALNE
W większości przypadków choroby uchyłkowej ostre krwawienie w okrężnicy zatrzymuje się samodzielnie (

86% obserwacji). W każdym przypadku należy wykonać kolonoskopię, aby zweryfikować ten fakt. W przypadku krwawienia z okrężnicy wykonuje się leczenie hemostatyczne, podobnie jak w przypadku innych wariantów krwawienia z przewodu pokarmowego, a także w celu anulowania stosowania leków przeciwzapalnych, przeciwzakrzepowych i niesteroidowych przeciwzapalnych. Kiedy konieczna jest endoskopowa weryfikacja źródła krwawienia, konieczne jest zatrzymanie krwawienia przez wstrzyknięcie epi-nefryny, elektrokoagulacji, obcinanie krwawiącego naczynia. Przy nieefektywności hemostazy endoskopowej pożądane jest przeprowadzenie selektywnej arteriografii z embolizacją, której skuteczność wynosi 76-100%, a ryzyko nawrotu krwawienia jest mniejsze niż 20%.

Interwencja chirurgiczna w ostrym krwawieniu z okrężnicy jest pokazana w następujących sytuacjach.
- Nawracające lub utrzymujące się krwawienie z niepowodzeniem innych metod zatrzymania krwawienia.
- Potrzeba dużej ilości transfuzji krwi (co najmniej 4 dawki w ciągu 24 godzin).
- Niestabilna hemodynamika, nieskorygowana podczas intensywnej terapii.

Wśród pacjentów wymagających nagłej interwencji chirurgicznej śmiertelność wynosi 10-20%. Metodą z wyboru chirurgicznego leczenia ostrego krwawienia okrężniczego jest resekcja odcinka, z zastrzeżeniem dokładnej przedoperacyjnej diagnostyki miejscowej źródła krwawienia. Prawdopodobieństwo nawrotu krwawienia z okrężnicy w ciągu 1 roku po takiej interwencji wynosi 14%. W przypadku braku dokładnej weryfikacji źródła krwawienia prawdopodobieństwo ponownego wystąpienia krwawienia po segmentowej resekcji wzrasta do 42%.

Podsumunkowa kolektomia jest wskazana przy braku dokładnej weryfikacji źródła krwawienia. W tej sytuacji częstość powikłań wzrasta do 37%, a śmiertelność do 33%. Prawdopodobieństwo nawrotu krwawienia z okrężnicy w ciągu 1 roku po takiej interwencji wynosi 0%. W przypadku nawracającego krwawienia, wskazania do planowanego leczenia chirurgicznego ustala się w zależności od liczby epizodów krwawienia (≥2), objętości utraty krwi podczas każdego epizodu oraz konieczności przyjmowania przez pacjentów leków przeciwzakrzepowych.

Zapobieganie
Zapobieganie zarówno samej uchyłkowi, jak i jego przejściu do stanu choroby uchyłkowej jest tego samego typu. Obejmuje dominującą zawartość w diecie błonnika roślinnego w ilości co najmniej 25 g / dobę, kontrolę częstotliwości stolca i konsystencji stolca oraz zapobieganie otyłości. Ta dieta znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia powikłań choroby uchyłkowej. Palenie nieznacznie zwiększa ryzyko perforowanego zapalenia uchyłków. Występowanie czerwonego mięsa i tłuszczu w diecie nieznacznie zwiększa ryzyko choroby uchyłkowej. Nie udowodniono roli alkoholu, kofeiny, orzechów

Znacznie częściej występuje uchyłkowatość i choroba uchyłkowa w grupach pacjentów o wskaźniku masy ciała ≥30 kg / m2, małej aktywności fizycznej, przy poziomie systematycznego codziennego przyjmowania pokarmu z zawartością błonnika roślinnego w dawce