Szczegółowe informacje dotyczące leczenia zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych

Obecnie szczególnie pilna jest kwestia metod i schematów leczenia dla pacjentów z ustaloną diagnozą - zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych. Wynika to z częstego rozwoju choroby w aktywnym wieku produkcyjnym.

Szczególną troską dla lekarzy jest niezdolność dużej części pacjentów po chorobie, a następnie rozwój zespołu pozakrzepowego, progresja przewlekłej niewydolności żylnej i, co najważniejsze, wysokie ryzyko zgonu pacjentów z ostrą zatorowością płucną.

Podejście do terapii

Główne zadania, które rozwiązuje aktywna terapia zakrzepicy żył głębokich to:

• zapobieganie rozwojowi zatorowości płucnej, udaru niedokrwiennego i zapalenia płuc w zawałach serca w przypadku rozdartego zatoru;
• przerwanie tworzenia patologicznych skrzepów krwi;
• zmniejszenie szybkości krzepnięcia krwi;
• przywrócenie rekanalizacji i drożności naczyń;
• wykluczenie czynników tworzenia skrzepów krwi;
• zapobieganie zespołowi pozakrzepowemu.

Terapia zachowawcza

Główną metodą leczenia ostrego procesu zakrzepowego jest leczenie zachowawcze, prowadzone w oddziale chirurgii, w którym pacjent wchodzi. Pacjent z grubymi krwinkami w żylnym łóżku od momentu przyjęcia do szpitala jest uważany za potencjalnego pacjenta z ryzykiem rozwoju zatorowości płucnej.

Jeśli diagnoza zostanie ustalona, ​​leczenie rozpoczyna się natychmiast. W zależności od nasilenia objawów, stopnia zaawansowania choroby, przeprowadza się ją w szpitalu (na etapie I) lub ambulatoryjnie (w okresie stabilizacji).

Tryb

Tryb przed egzaminem:

Przed badaniem USG i ustaleniem formy i lokalizacji skrzepliny, jak również w celu identyfikacji zagrożenia zatorowego w pierwszych 5 dniach, pacjentom przypisuje się ścisły odpoczynek w łóżku.

Jednocześnie wymagane jest obowiązkowe uciskanie zajętej kończyny bandażem elastycznym. Aby znormalizować odpływ żylny, koniec łóżka podnosi się o 20 ° lub noga jest przymocowana specjalnym przewodnikiem w celu unieruchomienia.

Potrzeba fizycznego spokoju i stanu komfortu psychicznego pacjenta w tym okresie wynika z:

• zagrożenie oderwaniem gęstego skrzepu i szybkim przeniesieniem z krwi do dowolnego narządu;
• możliwość rozwinięcia płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej z późniejszą śmiercią.

Tryb po badaniu:

Pacjent może wstać i poruszyć się, jeśli podczas ultrasonografii okaże się zakrzepica następujących postaci:

• forma ciemieniowa, gdy ciało zakrzepu ściśle przylega do ściany naczynia;
• okluzyjne, gdy masy zakrzepowe zachodzą na światło żyły.

Oznacza to, że nie występuje flotacja (ruch) zakrzepu krwi w żylnym łóżku. Jednak nawet w tych warunkach, jeśli występują bóle i obrzęki nóg, wskazany jest odpoczynek w łóżku.

W miarę zmniejszania się objawów tych objawów aktywność ustępuje, obserwując bandażowanie kończyny aż do pachwiny przez okres do 10 dni. Ten czas zwykle wystarcza, aby zmniejszyć ryzyko zatorowości płucnej, a skrzeplina powinna zostać przymocowana do ściany żyły. Pacjenci stymulujący przepływ krwi w żyłach mogą wstać, trochę chodzić.

Pacjenci mogą wstawać i poruszać się dopiero po przeprowadzeniu aktywnej terapii i całkowitym usunięciu zagrożenia życia.

Leki i schematy leczenia

Leczenie zakrzepicy obejmuje przede wszystkim stosowanie bezpośrednio działających antykoagulantów, a przede wszystkim - heparynę, która szybko zmniejsza krzepnięcie krwi, dezaktywuje enzym trombinę i hamuje tworzenie nowych patologicznych skrzepów.

Heparynoterapia w szpitalu

Przede wszystkim pacjentowi wstrzykuje się pojedynczą dawkę heparyny - 5 tysięcy jednostek.

Ponadto, w celu wprowadzenia leku na godzinę, należy użyć zakraplacza (szybkość podawania do 1200 IU / godzinę). W kolejnych dniach leczenia heparynę podaje się podskórnie w dawce 5 000 jednostek do 6 razy dziennie. Stosowanie heparyny w czystej postaci jest możliwe tylko w szpitalu, z powodu możliwych powikłań przy stosowaniu we właściwej dawce i konieczności ciągłego monitorowania.

Skuteczność leczenia heparyną potwierdza wskaźnik czasu trwania krzepnięcia krwi, który powinien być 1,5 - 3 razy większy niż wskaźnik pierwotny.

Ogólnie rzecz biorąc, odpowiednia terapia heparyną zapewnia codzienne podawanie od 30 000 do 40 000 jednostek leku. Dzięki temu leczeniu ryzyko re-zakrzepicy zmniejsza się do 2 - 1,5%.

Przy korzystnym schemacie leczenia w ciągu 4-7 dni w tym schemacie leczenia, zamiast zwykłej postaci heparyny, fraxiporin o małej masie cząsteczkowej jest stosowany w gotowych strzykawkach, które wstrzykuje się podskórnie do jamy brzusznej tylko 1-2 razy dziennie.

Terapia reologiczna

Przetworzone do 15 dni, wysłane:

• zmienić lepkość krwi i osocza;
• do korekty hematokrytu (liczba czerwonych krwinek we krwi zdolnych do przenoszenia tlenu);
• przeciwdziałać agregacji (koalescencji) czerwonych krwinek.

Zapewnia wlew dożylny lub kroplowy leków takich jak:

• Reopoliglyukin (kroplówka, w dziennej dawce 400 - 800 ml). Wymiana plazmy, która normalizuje hemodynamikę, poprawia krążenie krwi w naczyniach, zwiększa objętość płynu w krwiobiegu i zapobiega przyleganiu płytek krwi i czerwonych krwinek.
• Pentoksyfilina jest lekiem przeciwpłytkowym, który zmniejsza lepkość krwi, aktywuje mikrokrążenie w obszarach, w których dochodzi do niedoboru krwi. Lek podaje się dożylnie lub kroplówkę, stosując roztwór chlorku sodu (0,9%) i czas do 180 minut.
• Kwas nikotynowy podawany domięśniowo w ilości 4-6 ml dziennie, ma rozszerzający naczynia krwionośne i słabe działanie przeciwzakrzepowe.

Antybiotyki

Leczenie wskazane jest w przypadku ciężkich objawów zapalnych zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych, czas trwania wynosi 5-7 dni. Stosuje się antybiotyki: ciprofloksacyna - w tabletkach; cefazolina, linkomycyna, cefotaksym - w postaci iniekcji domięśniowych.

Kompresja i bandaże

Elastyczna kompresja jest elementem niezbędnym do leczenia zakrzepicy. W tym celu stosuje się bandaże elastyczne, obejmujące obolałą kończynę od palców po fałd pachwinowy. W przypadku tego rodzaju terapii:

• odpływ żylny poprawia się;
• sieć naczyń obejść jest aktywnie rozwijana, zapewniając odpływ krwi żylnej zamiast głównej zablokowanej żyły (tzw.
• zapobiega zniszczeniu zastawek żylnych;
• zwiększa prędkość przepływu krwi przez głębokie żyły;
• poprawiona funkcja drenażu limfatycznego.

O wyborze bielizny kompresyjnej można dowiedzieć się z tego artykułu.

Jak leczyć: niezbędne leki

Leki przeciwzakrzepowe

Około 6-10 dni po rozpoczęciu leczenia heparyną, schemat leczenia przewiduje przejście na pośrednio formułowane antykoagulanty i dezagreganty - środki, które zapobiegają adhezji płytek krwi.

Warfaryna jest określana jako długotrwałe antykoagulanty, hamujące syntezę witaminy K, która jest silnym koagulantem.

Jest pobierana 1 raz dziennie w określonym czasie. Podczas stosowania warfaryny konieczne jest monitorowanie wskaźnika INR, w celu ustalenia, które badanie krwi wykonuje się co 10 dni. Warfaryna ma wiele przeciwwskazań, więc stosuje się ją tylko po wybraniu przez lekarza określonej dawki i pod ścisłą kontrolą laboratoryjną.

Obecnie zachodnie firmy farmaceutyczne prowadzą badania nad jeszcze bardziej ukierunkowanymi lekami przeciwzakrzepowymi, które nie wymagają ciągłego testowania. Umożliwia to stosowanie heparyn drobnocząsteczkowych do leczenia ambulatoryjnego.

Przeciwpłytkowe

Kwas acetylosalicylowy, przyjmowany w dawce 50 mg na dobę, pomaga utrzymać wystarczająco niską lepkość krwi, aby zapobiec tworzeniu się patologicznych skrzepów krwi. Jeśli masz problemy z przewodem pokarmowym, w zależności od dynamiki choroby, pożądane jest przyjmowanie tabletek powlekanych przez 4 do 8 tygodni.

Zaleca się przyjmowanie venotonics, które pomagają zwiększyć napięcie żył, wzmocnić ściany naczyń krwionośnych, poprawić mikrokrążenie i normalizować przepływ krwi: escuzane, detralex, phlebodia.

Flebotonics

Wyniki terapii kompresyjnej, która jest kontynuowana w warunkach ambulatoryjnych, są bardziej widoczne, jeśli miejsce procesu zapalnego jest smarowane specjalnymi maściami i żelami do pobierania krwi: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, żel Lioton, żel Reparil. Substancje te mają doskonałe działanie veno-toniczne i przeciwzapalne.

Interwencja operacyjna

Wybór leczenia zakrzepicy jest bezpośrednio zależny od stopnia "embologeness", czyli od zdolności pływającego skrzepliny do odłączenia się od ściany i wniknięcia do płuc, serca lub mózgu krwią, powodując zator.

Leczenie chirurgiczne jest zwykle pokazane w dwóch przypadkach:

• z pływającą skrzepką krwi i zagrożeniem dla życia pacjenta;
• z segmentową postacią zakrzepicy i ostatnim okresem tworzenia skrzepu przy braku pacjenta z ciężkimi patologiami.

Rodzaj operacji zależy od umiejscowienia zakrzepu, który zachodzi na naczynie. Zastosuj:

Operacja usunięcia skrzepu krwi lub chirurgicznej trombektomii poprzez pobranie gęstej krwi z żyły poprzez małe nacięcie. Procedurę stosuje się tylko w przypadku poważnych postaci choroby, gdy zostanie ustalone prawdopodobieństwo martwicy tkanki.

Jednak eksperci uważają, że trombektomia wykonana po 10 dniach tworzenia się skrzepów krwi jest nieskuteczna ze względu na ścisłą fuzję ze ścianą naczynia i zniszczenie zastawek.

Podwiązanie żyły.

Nakładka tętniczo-żylna. Obecnie bardzo rzadko stosowany z powodu zabiegu w znieczuleniu ogólnym, niemożność jego wykonania z wyraźnymi zmianami troficznymi w tkankach i trudnością z wielokrotnym dostępem z powodu rozwoju blizny.

Instalacja samoblokującego "filtra cava". Jest to urządzenie służące do zatrzymywania ruchomych zakrzepów krwi (zatorów) w drodze do ważnych narządów (płuc, serca, mózgu). Wszczepia się ją do światła żyły metodą wewnątrznaczyniową (przez naczynie). Metodę stosuje się tylko wtedy, gdy nie można zastosować antykoagulantów.

Migające lub kursujące naczynie. Jest stosowany, gdy nie można użyć filtra cava. W tej procedurze ściana żyły głównej jest zszywana metalowymi klipsami.

Rozpuszczanie mas zakrzepowych lub tromboliza.

Tromboliza to zabieg polegający na resorpcji skrzepu krwi. Chirurg naczyniowy wchodzi do żyły, która jest zablokowana przez gęsty skrzep, do którego podawany jest specjalny środek rozpuszczający, trombolityczny, za pomocą cewnika.

Czy powinienem zwrócić się do tradycyjnej medycyny?

Leczenie choroby można uzupełnić o receptę tradycyjnej medycyny, ale tylko na podstawie zaleceń flebologa.

Olej rybny Skład oleju z ryb zawiera glicerydy i specjalne kwasy tłuszczowe, które mają właściwości niszczenia fibryny - białka, które bierze udział w tworzeniu się skrzepu krwi. Ponadto przyczyniają się do rozcieńczania krwi.

Aby uniknąć oleju z ryb, wypijają 1 łyżkę stojącą dwa do trzech razy dziennie. Ale bardziej racjonalnym sposobem jest stosowanie oleju z ryb w kapsułkach, które nie mają nieprzyjemnego zapachu i są o wiele wygodniejsze w użyciu. Zazwyczaj stosowana dawka to 1 - 2 kapsułki do 3 razy dziennie z posiłkami. Przeciwwskazania: reakcje alergiczne, kamica żółciowa i kamica, patologia tarczycy.

Kąpiele z wlewu kobiecej stopy bagiennej. Suchą trawę o wadze 150 g wlewa się wrzącą wodą o objętości 10 litrów. Domagaj się 60 minut. Przez pół godziny przed pójściem spać, stopy powinny być ciepłe.

Twarogowe lub gliniaste okłady. Codzienny masaż pięty z użyciem twarogu lub glinki ma bardzo dobry wpływ na krążenie żylne. W miejscach zapalnych i bolesnych miejsc nóg nie masuje się, a po prostu nakłada się ciepły ser lub glinkę w postaci kompresu przez 2 do 3 godzin.

Czego nie robić?

Nie naruszaj wyznaczonego trybu. Wczesne wznoszenie się i krążenie w obecności pływającego skrzepliny w żyle kończyny dolnej może prowadzić do jej oddzielenia i szybkiego rozwoju zatorowości płucnej.

Nie należy przyjmować żadnych leków i naparów ziołowych bez konsultacji z lekarzem. Przyjmowanie antykoagulantów, zdolność krwi do szybkiego krzepnięcia i tworzenia skrzepów nakłada pewne ograniczenia na wszelkie procedury i leki.

Na przykład, wiele leków zmniejszenia efektu warfaryny lub vice versa, oraz zwiększa się zatem z dużym prawdopodobieństwem krwawienia, udar krwotoczny, lub vice versa - zakrzepów i ponownego tworzenia się skrzepów krwi. To samo dotyczy wszelkich tradycyjnych środków zaradczych. Tak więc, bardzo przydatna pokrzywa zawiera dużo witaminy K, a niekontrolowane odwarstwienie może przyczynić się do silnego zgrubienia krwi.

Zapobieganie

Należy pamiętać, że przez dłuższy czas możliwy jest nawrót zakrzepicy (od 1 roku do 9 lat). Według statystyk, po 3 latach, 40-65% pacjentów z nieprzestrzeganiem prewencji i przepisywanego leczenia przechodzi do niepełnosprawności z powodu przewlekłej niewydolności żylnej.

W związku z tym pamiętaj:

• przestrzeganie wszystkich recept lekarskich i leków;
• zastosowanie wyrobów pończoszniczych do kompresji;
• badania przesiewowe pod kątem krzepnięcia krwi podczas przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych (dla kobiet w wieku rozrodczym);
• regularne badania laboratoryjne dotyczące krzepnięcia krwi INR;
• zaprzestanie palenia;
• przestrzeganie prawidłowego trybu aktywności fizycznej nie są dozwolone: ​​długo utrzymać się na nogach, stanowisko, ostre przejścia od intensywnych ćwiczeń dla kończyn długie wiązania (na przykład po treningu sportowego - długą podróż w samochodzie, gdy nogi są praktycznie nieruchome) siedzi;
• stosowanie niektórych produktów (cebula, jabłka, zielona herbata, pomarańcze, naturalne czerwone wino w małych dawkach), w których znajdują się substancje chemiczne, które pomagają zapobiegać powstawaniu zakrzepowych formacji.

Głównym zadaniem współczesnej medycyny w leczeniu i zapobieganiu zakrzepicy żył głębokich (podudzie, udo lub inny inny statek) - aby zapobiec lub w krótkim czasie, aby wstrzymać rozwój tej niebezpiecznej choroby, która występuje w warunkach długotrwałego leżenia w łóżku w obłożnie chorych w podeszłym wieku, młodych kobiet, przyjmowanie środków antykoncepcyjnych, kobiet w ciąży, rodzących, a nawet wśród młodych studentów, nadużywanie palenia.

Zapobieganie tworzeniu się i wzrostowi zakrzepów w żyłach głębokich znacznie zmniejsza ryzyko zawału serca, zatorowości, udaru, a zatem - ratuje życie i zdrowie.

Przydatne wideo

Zobacz wideo na temat rozpoznawania choroby i sposobów ratowania życia:

Niebezpieczna flebothrombosis

Żylaki zniknęły w ciągu 1 tygodnia i już się nie pojawiają.

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych to najbardziej złożona patologia odcinka chorób układu żylnego. Choroba ta może być najpierw zakopana, bez widocznych objawów, a następnie nagle daje najpoważniejsze komplikacje. Konsekwencją zakrzepicy żylnej może być ciężki stan - choroba zakrzepowo-zatorowa i zablokowanie tętnicy płucnej, która często kończy się śmiercią. Choroba może pokryć wszelkie żyły organizmu, ale to naczynia dolnej żyły i inne żyły kończyn dolnych najczęściej dają pływające skrzepliny - najniebezpieczniejsze dla ludzkiego życia.

Cechy choroby

Ostra zakrzepica żylna - zatkanie światła żyły za pomocą skrzepliny, która nie jest poprzedzona procesem zapalnym w ścianie naczynia. Ten stan występuje często we wczesnym okresie pooperacyjnym, gdy upośledzona jest aktywność fizyczna, prędkość przepływu krwi i wiele innych wskaźników zdrowia ludzkiego. Gdy pod wpływem wielu przyczyn i czynników patogenetycznych pojawia się skrzep w świetle naczynia, zamyka się on na ścianie, całkowicie lub częściowo wyściełając żyłę. Następnie skrzep szybko zyskuje masy zakrzepowe i powiększa się.

Niebezpieczeństwo choroby jest szczególnie duże w ciągu pierwszych 5 dni, kiedy skrzep krwi jest bardzo słabo związany ze ścianą naczynia i może się unosić - może poruszać się w układzie krążenia. Separacja zachodzi w strefie najmniej silnej fiksacji wiązki. Uważa się, że od 5 do 7 dnia istnienia zakrzepu patologia może być związana z zakrzepowym zapaleniem żył, ponieważ w taki czy inny sposób występuje w żyle lokalna reakcja zapalna. Od tej daty ryzyko powikłań śmiertelnych maleje, ponieważ zakrzep jest mocniej osadzony na ścianie żyły.

Lokalizacja zakrzepu krwi powoduje istnienie różnych postaci zakrzepicy żylnej:

• zakrzepica żył głębokich nóg;
• zakrzepica żyły podkolanowej;
• flebotrofoza strefy krętniczo-udowej (ileofemoral);
• podobojczykowa flebotrofoza;
• rzadko zdiagnozowane zmiany żył nerkowych, szyjnych, żył prawego przedsionka, żyły kończyn górnych.

W zależności od stopnia utrwalenia zakrzepu krwi w ścianie naczynia może on być okluzyjny (rozciągnięty wzdłuż naczynia), nie-okluzyjny (przy ścianie), unoszący się (przymocowany tylko przez mały przekrój, może się odłączyć), embologowany (ruchomy). W zależności od rodzaju przebiegu i okresu rozwoju, flebothrombosis jest ostra, podostra.

Główne różnice w przebiegu choroby od innych rodzajów zakrzepicy, w szczególności zakrzepowego zapalenia żył:

• Zakrzepica krwi występuje najczęściej w głębokich żyłach grzbietu dolnej części miednicy lub miednicy, a zakrzepowe zapalenie żył dotyczy głównie żył powierzchniowych kończyn dolnych. Pod tym względem w literaturze medycznej flebothrombosis jest często określany jako zakrzepica żył głębokich, a zakrzepowe zapalenie żył - jako zakrzepica żył powierzchownych.
• W zakrzepowym zapaleniu żył początkowo występuje stan zapalny żyły, w wyniku którego powstaje zakrzep, który "uszczelnia" uszkodzony obszar. Zakrzepica krwi prowadzi do zakrzepu krwi w świetle żyły bez wcześniejszego zapalenia.
• Ogromne różnice w zakrzepicy żylnej obserwuje się pod względem objawów klinicznych, powikłań i szybkości ich rozwoju, taktyki leczenia i zarządzania pacjentami. Wynika to z faktu, że w przypadku flebotrombozy głównym zagrożeniem jest masywne tworzenie się skrzepów krwi, wzrost i ryzyko rozdzielenia skrzepów krwi, a także zakrzepowe zapalenie żył, na pierwszy plan wysuwają się zmiany zapalne.

Przyczyny zakrzepicy żylnej

Zakrzepica tętnic kończyn dolnych i innych części ciała najczęściej występuje w następstwie ostrej choroby, urazu, interwencji medycznej na nogach lub długiego leżenia w łóżku. Dwa ostatnie powody są często ściśle ze sobą powiązane, ponieważ na tle mechanicznej kompresji naczyń o długiej pozycji leżącej dochodzi do poważnej stagnacji krwi. Eksperci zauważają, że wysokie ryzyko rozwoju choroby przypada na okres po wymianie stawu kolanowego, inne operacje, po złamaniu kości kończyn dolnych lub obojczyka.

Często flebothrombosis występuje na tle zaniedbanych żylaków, gdy obrzęk i stagnacja są silnie zaznaczone. Ponadto może wystąpić zaburzenie krwawienia z jego pogrubieniem i spowolnieniem przepływu krwi, które prowadzi do zakrzepicy żylnej, ze względu na:

• zaburzenia metaboliczne;
• choroby onkologiczne, zwłaszcza guzy miednicy, otrzewnej, przestrzeni zaotrzewnowej;
• patologie wątroby;
• ostra i przewlekła niewydolność serca;
• ciąża, w szczególności ciąża mnoga;
• zaburzenia funkcjonowania układu hormonalnego i rozrodczego.

Etiologia choroby obejmuje szereg czynników ryzyka, które znacznie pogarszają ryzyko rozwoju zakrzepicy żył głębokich. Należą do nich otyłość, palenie i alkoholizm, przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, menopauza, praca siedząca, siedzący tryb życia. Zakrzepica płuc może wystąpić nie tylko u osób starszych: kobiety w wieku rozrodczym i młodzi mężczyźni są na nią podatni.

Objawy choroby

Na bardzo wczesnym etapie choroby objawy są zwykle minimalne. Gdy nie ma zamkniętej żyły, a przepływ krwi jest częściowo zachowany, objawy zakrzepicy żył głębokich nóg mogą wyglądać następująco:

• ból wzdłuż naczynia, zwłaszcza w brzuchatym mięśniu;
• ból podczas zginania stopy;
• ból przy dotykaniu wewnętrznej powierzchni stopy, podudzia;
• obrzęk kończyn dolnych;
• niemożność stania na stopie;
• połysk skóry, jej niebieski lub marmurkowy;
• wyraźniejszy rzut wzoru żył.

Ogólnie rzecz biorąc, im wyższe miejsce zakrzepicy, tym bardziej skoncentrowany jest ból i obrzęk, a także zmiana obrzęku skóry. Jeżeli choroba obejmuje żyły udowe (zakrzepica jelitowa), to sztywność strefy udowej powoduje pojawienie się czerwonych i niebieskawych plam na skórze. Gdy żyła jest całkowicie zablokowana, ból staje się ostry, a obrzęk może rozciągać się nie tylko na całą nogę, ale również na brzuch. Wszystkie powyższe objawy są pogarszane, czasem stają się nie do zniesienia.

Eksperci zauważają, że istnieją dwie kliniczne opcje dla rozwoju zakrzepicy żył głębokich. Przydziel:

1. Biała bolesna flegmia - ostry skurcz arterii, wyraźny zespół bólowy, silne blednięcie, oziębłość, obrzęk kończyny, brak pulsacji naczyń krwionośnych. Stan ten jest bardzo trudny do odróżnienia od zaburzeń krążenia tętniczego.
2. Flegmatyka niebieskiego bólu jest najpoważniejszą chorobą, w której występuje wiele żył kończyn, nagłe ustanie przepływu krwi i szybko pojawia się zgorzela kończyny.

Ponieważ zakrzepica żylna może być spowodowana zaniedbanymi żylakami, koniecznie zapoznaj się z objawami żył miednicznych.

Zakrzepica żył miednicy prowadzi do rozwoju zjawisk otrzewnowych, niedrożności jelit. Ogólny stan zdrowia pacjenta jest również zaburzony, osłabia się, wzrasta temperatura ciała, rozwija się tachykardia.

Możliwe powikłania

Długotrwała obecność naczyń kończyn dolnych i inne umiejscowienie w stanie upośledzenia żywienia i zaopatrzenia w tlen prowadzi do rozwoju szeregu chorób zagrażających życiu i życiu. Wśród nich bardzo niekorzystne gwałtowne naruszenie trofizmu tkanek z pojawieniem się zgorzeli kończyny dolnej. Odległym powikłaniem w 50% przypadków jest zespół pozakrzepowy, który prowadzi do pojawienia się owrzodzeń troficznych i ciężkiej przewlekłej niewydolności żylnej. Dowiedz się, jak leczyć troficzne środki odżywiania ludowej

Najwcześniejszą i najniebezpieczniejszą komplikacją jest pływający zakrzep i jego oderwanie od żyły, gdy zakrzep stanie się zatorowością.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej może prowadzić do szybkiej śmierci lub rozwoju zawału mięśnia sercowego z różnymi złożonymi konsekwencjami dla ludzi. Ponadto wstrząs hipowolemiczny, koagulopatia konsumpcyjna, hiperkaliemia, mioglobinuria i inne ciężkie choroby mogą stać się powikłaniami zakrzepicy żylnej.

Diagnostyka

Co do zasady diagnoza tej patologii z silnym zespołem bólowym występuje po hospitalizacji w szpitalu, gdzie zespół ambulansu zabiera pacjenta. Ale z nasilonymi objawami należy natychmiast skontaktować się z doświadczonym specjalistą, dzwoniąc do domu. Można podejrzewać skargi pacjenta, charakterystyczną klinikę, obecność operacji, urazy i inne czynniki predysponujące w historii zakrzepicy żył głębokich. Współcześni lekarze używają specjalnych skal, w których sumuje się punkty i ujawnia ryzyko zakrzepicy żylnej. Testy do diagnozowania choroby mają na celu określenie następujących objawów:

• Objawy Homans. Konieczne do oceny stopnia drożności żył nogi. Jeśli w pozycji na plecach, podczas zginania nóg w kolanach, aby zgiąć kostkę, pojawia się ostry ból mięśnia brzuchatego łydki.
• Objaw Payra. Naciśnij palec z tyłu kostki. Wraz z pojawieniem się bólu w łydce prawdopodobieństwo wystąpienia zakrzepicy żył głębokich jest wysokie.
• Objaw Sperlinga. Polega ona na tym, że przy tej chorobie skóra jest blada, z niebieskawym odcieniem.
• Objaw Pratta. Odzwierciedla połysk skóry, krwawienie z naczyń krwionośnych na dolnej części nóg.
• Objaw Lowenberg. Po przyłożeniu specjalnego mankietu do podudzia ciśnienie zaczyna rosnąć do 60-150 mm. Hg Art. Jeśli występuje ból w mięśniu brzuchatym łydki, objaw jest pozytywny.

Ponieważ podejrzenie zakrzepicy żył musi zostać potwierdzone przez brak choroby tętnic, należy przeprowadzić dodatkowe metody diagnozy stanu osoby:

• Ultrasonografia naczyń z funkcją Dopplera w celu identyfikacji wszystkich dotkniętych żył i określenia prędkości przepływu krwi.
• Wenografia (flebografia) lub skanowanie za pomocą znakowanego fibrynogenu w celu wyjaśnienia obszarów, w których mogą występować skrzepy krwi.
• Ogólny kliniczny test krwi do oceny płytek krwi, leukocytów, erytrocytów.
• Biochemiczne badanie krwi, jej krzepnięcia i czasu krwawienia. Oceniono również wskaźnik fibrynogenu, wskaźnik protrombiny i inne wskaźniki.
• MRI lub CT z kontrastem przy braku niezbędnych danych na temat ultradźwięków, na przykład do operacji ratunkowej.

Metody leczenia

Po wykryciu tej patologii wskazana jest pilna hospitalizacja. W specjalistycznym oddziale lub w chirurgii ogólnej przeprowadza się szczegółową diagnozę, aby dokładnie określić lokalizację skrzepliny, ponieważ taktyka medyczna będzie zależała od tego i od zachowania skrzepliny.

Leczenie zachowawcze może obejmować następujące zabiegi:

• ścisłe spanie w łóżku przez 5-10 dni;
• stosowanie kompresów półalkoholowych na kończynie dolnej;
• elastyczna kompresja na nodze w połączeniu z podniesioną pozycją kończyny;
• bandaże na nogi z maścią z heparyną;
• dożylny wlew heparyny lub pośrednich antykoagulantów. W przyszłości pacjent powinien przystąpić do doustnej warfaryny. Leczenie antykoagulantami odbywa się pod kontrolą krzepnięcia krwi;
• przyjmowanie leków przeciwzapalnych (Reopirin, Butadion);
• przyjmowanie dezagregantów (Cardiomagnyl, Aspiryna);
• wprowadzenie leków naczyniowych - Pentoxifylline, Trental, Actovegin;
• stosowanie glucotocosteroids w przejściu choroby do stadium zapalenia (Methylprednisolone, Dexamethasone);
• po usunięciu fazy ostrej - specjalna gimnastyka do rozgrzewki kończyn.

W obecności pływającego skrzepliny lub rozwiniętej płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej wskazana jest operacja nagłej potrzeby - trombektomia. Ponadto, gdy zakrzepica dochodzi do uda, pilnie przeprowadzana jest operacja Troyanova-Trendelenburg w celu wycięcia dotkniętych chorobą naczyń. Jeśli jednak górna część uda jest objęta patologicznym procesem podczas operacji, istnieje ryzyko oddzielenia skrzepliny i zatorowości płucnej. Jeśli badanie przeprowadzono szczegółowo, lokalizacja skrzepliny została ustalona dokładniej, a przed interwencją wprowadzono specjalny kawafalt, aby zapobiec zatorowi zakrzepowemu. W obecności wielu zakrzepów krwi wykonuje się trombolizę ukierunkowaną na cewnik, podczas której wszystkie skrzepy krwi, które uniemożliwiają normalny przepływ krwi, zostają zniszczone.

Leczenie tej choroby za pomocą środków ludowej jest możliwe dopiero po ustąpieniu objawów i wypisaniu pacjenta z domu chirurgicznego. Ponieważ pacjentowi prawie zawsze przepisuje się podawanie leków rozrzedzających krew, należy bardzo uważać na przyjmowanie ziół lub nalewek, które mają podobny efekt. Najczęściej lekarze mają negatywny stosunek do przyjmowania leków ludowych w środku, ale nie mają nic przeciwko zewnętrznemu stosowaniu recepty na lekarstwa w domu. Następujące środki można stosować w celu zapobiegania nowym przypadkom zakrzepicy żył głębokich:

• Naturalny ocet jabłkowy rozcieńczony wodą 1: 1, przetrzyj skórę nóg płynem dwa razy dziennie przez 14 dni.
• Wlać 2 łyżki bodyagi z 300 ml wody, pozostawić na 2 godziny. Nawilżyć balsamy bawełniane w naparze, nakładać je na skórę przez 30 minut. Powtarzaj codziennie 10 dni.
• Przygotuj maść 50 g masła i łyżkę stołową nalewki propolisowej, codziennie, 2 razy dziennie, smaruj nogi długim kursem.

Prognozy i zapobieganie

Rokowanie w kierunku zakrzepicy żylnej bez zakrzepu krwi i podczas leczenia przeprowadzanego na czas jest względnie korzystne, ale istnieje ryzyko nawrotu choroby. W większości przypadków rozwija się choroba pozakrzepowa, której nasilenie stopniowo zmniejsza się wraz z rekanalizacją żyły. W przypadku zatorowości płucnej śmiertelność w pierwszych godzinach dochodzi do 30%. Osoby, które przeżyły, są bardzo podatne na zawał mięśnia sercowego, zawał serca, ostrą niewydolność serca i inne ciężkie choroby w najbliższej przyszłości.

Aby zapobiegać chorobie należy unikać patologii, które ją prowokują. Musisz również zapobiegać wpływowi na organizm takich czynników ryzyka jak otyłość, brak aktywności fizycznej, złe nawyki, zaawansowane żylaki, doustne środki antykoncepcyjne. Ponieważ flebotrofoza może zostać powtórzona w najbliższej przyszłości, należy postępować zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza dotyczącymi trybu życia, gimnastyki, a także pić kursy angiogenezy lub antykoagulanty, jeśli jest to wymagane przez daną osobę.

Czy jesteś jedną z tych milionów kobiet borykających się z żylakami?

I wszystkie twoje próby leczenia żylaków nie powiodły się?

Czy myślałeś już o radykalnych działaniach? Jest to zrozumiałe, ponieważ zdrowe nogi są wskaźnikiem zdrowia i powodem do dumy. Ponadto jest to przynajmniej ludzka długowieczność. A fakt, że osoba chroniona przed chorobami żył wygląda młodziej, jest aksjomatem, który nie wymaga dowodu.

Dlatego zalecamy przeczytanie historii naszego czytelnika Ksenia Strizhenko o tym, jak leczyła jej płacz. Przeczytaj artykuł >>

Zakrzepowe zapalenie żył głębokich żył kończyn dolnych

Często zadawane pytania

Strona zawiera podstawowe informacje. Odpowiednie rozpoznanie i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumienia lekarza.

Żył głębokich, zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych - zapalenie ścian żył, które leżą poniżej mięśni, czemu towarzyszy pojawienie się skrzepu krwi. Choroba objawia się bólem, obrzękiem kończyny, sinicą skóry i wzrostem temperatury w dotkniętym obszarze żyły.

Istnieją 4 główne powody jego pojawienia się:

1. Uszkodzenie wewnętrznej wyściółki żyły (zakaźnej, alergicznej, mechanicznej)
2. Ognisko zapalne w pobliżu żyły (ropna rana, ropień, golonka, stłuczenie);
3. Zaburzenia krzepnięcia krwi (skrzepy krwi w wyniku odwodnienia, niewydolności hormonalnej lub zwiększenia liczby płytek krwi - komórki odpowiedzialne za krzepnięcie);
4. Naruszenie przepływu krwi przez żyły (żylaki, słaba skuteczność zastawek żylnych, wyciskanie żył).

Według statystyk zakrzepowe zapalenie żył częściej dotyka przedstawicieli pięknej połowy ludzkości. Ten fakt jest związany z noszeniem butów na obcasach, ciążą i stosowaniem hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Zapalenie w żyle może wystąpić u młodych ludzi, ale najbardziej niebezpieczny wiek uważa się za wiek 40-50 lat. W tym okresie stan naczyń krwionośnych pogarsza się, a oni częściej zapadają na stan zapalny.

Choroba w większości przypadków wpływa na kończyny dolne. Rozróżnia się zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych i głębokich, które uważane jest za bardziej niebezpieczne. Często prowadzi to do oddzielenia zakrzepu krwi, ponieważ żyła jest ściskana przez otaczające mięśnie. Zatkanie krwi zatyka tętnice życiowe, a tylko operacja ratunkowa może uratować człowieka. "Głębokie" zakrzepowe zapalenie żył ma nieco bardziej nieprzyjemne cechy: płynie bardziej ukryte, może szybko rozprzestrzeniać się przez żyłę i często staje się przewlekłe.

Objawy i oznaki

W większości przypadków choroba zaczyna się gwałtownie, objawy rozwijają się w ciągu kilku godzin. Im wyższa jest obszar objęty stanem zapalnym żyły, a im większa, tym poważniejsza choroba: wyraźniejszy obrzęk, większy ból i większe ryzyko powikłań.

Rozpoznanie zakrzepowego zapalenia żył

Badanie fizyczne

Doświadczony lekarz może dokonać wstępnej diagnozy "zakrzepowego zapalenia żył głębokich kończyn dolnych" nawet bez dodatkowych badań. Wyjaśni swoje skargi i przeprowadzi kontrolę.

Lekarz poprosi cię, abyś rozebrał się i zbadał wewnętrzną i zewnętrzną stronę każdej nogi od stóp do pachwin. W tym samym czasie można zidentyfikować takie objawy choroby:

• opuchnięte powierzchowne żyły;
• obrzęk stopy i podudzia;
• blueness skóry w wybranych witrynach;
• bolesny obszar wzdłuż żyły;
• hipertermii (gorączki) poszczególnych obszarów skóry.

Testy funkcjonalne

Zakrzepowe zapalenie żył głębokich może przebiegać w ukryciu, ale takie testy pozwalają lekarzowi wykryć nieprawidłową pracę żyły bez badania instrumentalnego.

Symptom Homansa
Leżysz na kanapie na plecach. Nogi są zgięte w stawie kolanowym. Jeśli ruch w stawie skokowym (obrót stopy) powoduje ból i dyskomfort, oznacza to chorobę.

Próbka Mojżesza

• lekarz ściska swoją nogę dłońmi z przodu iz tyłu;
• lekarz wyciska goleni z boków.

Po porażce głębokich żył ból pojawia się tylko w pierwszym przypadku.

Przetestuj Lovenberga
Mankiet do ciśnieniomierza jest nakładany na środkową część nogi, jest to urządzenie mierzące ciśnienie. Mankiet pompowany do 150 mm Hg. Art. Przy zakrzepowym zapaleniu żył głębokich żył poczujesz ból poniżej mankietu.

Test Opitza-Ramina
Ten test różni się od poprzedniego tym, że mankiet jest umieszczony powyżej kolana. Podczas ściskania bólu odczuwalne są mięśnie kolana i łydki.

Znak Louvel
Jeśli podczas kaszlu lub kichania poczujesz ból w kończynie dolnej, oznacza to zapalenie głębokich żył.

Ultrasonografia / Doppler naczyń (ultrasonografia dopplerowska)

Ta procedura jest konieczna, aby wyjaśnić diagnozę. Łączy ultrasonografię naczyniową i analizę przepływu krwi. Dzięki niemu możesz zwizualizować ścianę żyły. Gdy ultrasonografia dopplerowska ujawniła takie objawy zakrzepowego zapalenia żył:

• zwężone obszary wzdłuż żyły z powodu zapalenia jej ścian;
• rozszerzone krwawe żylaki;
• skrzeplina w świetle żyły;
• odwrotny przepływ krwi przez zastawki żylne.
  

Ultradźwięki / doppler naczyniowy nie jest procedurą inwazyjną. Oznacza to, że nie ma potrzeby wykonywania nacięcia i zakłócania integralności żył. Po prostu leżysz na kanapie, lekarz przykłada specjalny żel do skóry dla lepszego kontaktu czujnika ze skórą. Następnie przeprowadzane jest badanie: czujnik porusza się powoli po skórze z różnych stron nóg.

W badaniu żył udowych i podkolanowych czułość naczyń ultradźwiękowych / dopplerowskich jest większa niż 90%, ale w badaniu żył kończyn dolnych wskaźnik ten jest nieco niższy.

Leczenie

W większości przypadków leczenie ostrego zakrzepowego zapalenia żył głębokich odbywa się w szpitalu. Jest to związane z wysokim ryzykiem zakrzepu krwi.

Maść do leczenia zakrzepowego zapalenia żył głębokich

Maści na bazie heparyny: heparyna i hepanol
Składniki maści działają przeciwbólowo, przeciwzapalnie, zapobiegają krzepnięciu krwi i tworzeniu się skrzepów krwi. Ester kwasu nikotynowego rozszerza powierzchowne naczynia włosowate, dzięki czemu maść wnika głębiej w tkanki.

Maść nakłada się cienką warstwą na obszar powyżej żyły zapalnej i łatwo się wciera. Procedurę powtarza się 2-3 razy dziennie. Aby wzmocnić efekt stosowania opatrunków z maścią heparynową lub żelową troksevaziną. Nałożyć produkt na bandaż, nałożyć na stopę. Przykryj papierem woskowym na wierzchu i zabezpiecz elastycznym bandażem. Wykonuj tę procedurę w nocy. Umieść stopę na poduszce, aby poprawić przepływ krwi. Przebieg leczenia wynosi 14 dni.

Niesteroidowe maści przeciwzapalne: Diclofenacol, Gel Nurofen, Indovazin, Nise.
Aktywny składnik tych leków hamuje produkcję prostaglandyn - substancji, które powodują zapalenie i wiązanie płytek krwi. Maści mają również silne działanie przeciwbólowe.

Maści i żele są nakładane tylko na nienaruszoną skórę. Nie można ich używać do kompresji. Niewielką ilość leku należy rozprowadzić cienką warstwą na chore żyły. Powtarzaj 2-3 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 7-14 dni.

Należy zauważyć, że chociaż maści pomagają złagodzić ból, zmniejszyć stan zapalny i zmniejszyć krzepliwość krwi, są one mniej skuteczne w zakrzepowym zapaleniu żył głębokich niż w stanach zapalnych naczyń powierzchownych. Dlatego lokalne leczenie musi być uzupełnione przez przyjmowanie leków w tabletkach.

Ogólne leczenie zakrzepowego zapalenia żył
Ostatnio staram się nie stosować antybiotyków w leczeniu zakrzepowego zapalenia żył głębokich żył kończyn dolnych. Leki te powodują pogrubienie krwi i pojawienie się nowych zakrzepów krwi. Ponadto stwierdzono, że większość przypadków zapalenia żył nie jest spowodowana przez mikroorganizmy, ale z innych przyczyn. Ale jeśli wykryto bakterie podczas hodowli krwi, antybiotyki są niezbędne.

Leki przeciwzakrzepowe: Heparyna, Streptokinaza
Leki te zmniejszają krzepliwość krwi, rozpuszczają skrzepy krwi i pomagają oczyścić światło żyły.
Heparynę podaje się dożylnie lub domięśniowo. W pierwszych dniach dawka wynosi 20 000-50 000 jm na dzień. Ta ilość jest podzielona na 3-4 części i wstrzykiwana w regularnych odstępach czasu. Heparynę rozcieńcza się w 10 ml soli fizjologicznej. Po kilku dniach zmniejsz dawkę.

Streptokinazę (250 000 ME) wstrzykuje się dożylnie 50 ml izotonicznego roztworu, 30 kropli na minutę.

Zabieg ten przeprowadza się tylko w szpitalu. Lekarz indywidualnie wybiera dawkę i raz na 2-3 dni kontroluje poziom krzepnięcia krwi.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne: Butadion, Ortofen, Indometacin
Leki są rozprowadzane z krwią w całym ciele i pomagają łagodzić stany zapalne i ból nawet w głębinach tkanek, w których maści nie przenikają. Środki te są przeciwwskazane u osób z wrzodami żołądka i chorobami wątroby.
Weź 1 tabletkę 2-3 razy dziennie po posiłku. Czas trwania leczenia do 2 tygodni.

Angioprotekci: Troxerutin, Doxy Hem
Akceptacja angioprotektora zwiększa napięcie żył, wzmacnia ich ścianę, zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych. Dzięki temu można zmniejszyć stan zapalny i zmniejszyć obrzęk.
Weź 1 kapsułkę 2-3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 5-7 tygodni.

Fizjoterapia

UHF - terapia ultra wysokiej częstotliwości
Jesteś umieszczony w wygodnej pozycji na kanapie lub krześle. Płyty skraplacza są zainstalowane po obu stronach dotkniętej żyły lub wzdłuż niej. Podczas sesji poczujesz przyjemne ciepło. Procedura trwa około 10 minut, kurs składa się z 6-12 sesji.

Efekt terapeutyczny UHF opiera się na działaniu pola elektrycznego o ultra wysokiej częstotliwości. Tkaniny przekształcają energię elektryczną w ciepło. Zabieg ten prowadzi do resorpcji ogniska zapalnego i zmniejszenia obrzęku. Odporność, krążenie krwi i odpływ limfy w dotkniętym obszarze ulegają poprawie, a powrót do zdrowia jest szybszy.

Elektroforeza z lekami
Za pomocą prądu elektrycznego leki są wstrzykiwane przez skórę, co zmniejsza stan zapalny i pomaga rozpuścić skrzepy krwi. Do tych celów stosuje się heparynę, 5% roztwór kwasu acetylosalicylowego, fibrynolizynę, 2% roztwór trentalny, 5% roztwór teonicolu, 1% roztwór kwasu nikotynowego.
Znajdujesz się na kanapie. Leki są nakładane na elektrodę i umieszczane na skórze wzdłuż żyły. Podczas zabiegu odczujesz lekkie pieczenie. Jeśli mrowienie nasila się, zgłoś to pielęgniarce, w przeciwnym razie może dojść do poparzenia. Zabieg trwa około 15 minut dziennie, przebieg 10-15 sesji.

Terapia magnetyczna
Musisz leżeć na kanapie, magnetyczne cewki zostaną umieszczone blisko stopy. Na dotkniętą kończynę wpływa zmienne pole magnetyczne przez 20 minut. To objawi słabe uczucie ciepła. Musisz przejść 10-15 sesji.

Pola magnetyczne wnikają głęboko w tkanki i mają działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe i przeciwobrzękowe. Poprawia się stan i cechy krwi.

Zastosowania parafinowe
Zabieg parafinowy nie jest wykonywany z ostrym zakrzepowym zapaleniem żył. Kąpiele parafinowe pomagają poprawić stan naczyń krwionośnych, krążenie krwi w dotkniętej chorobą kończynie i metabolizm skóry. Ta procedura jest bardzo przydatna dla osób podatnych na pojawienie się owrzodzeń troficznych.

Jeśli włosy rosną obficie na nodze, musisz ją zgolić i nawilżyć skórę wazeliną. Ogrzaną parafinę wlewa się do patelni z warstwą 1 cm, usztywnia i zamienia się w grubą miękką masę, co jest wygodne w użyciu dla zastosowań. Warstwa parafinowa jest pokryta ceratą i kocem na wierzchu. Pozwala to na utrzymanie ciepła przez długi czas. Procedura trwa około pół godziny, przebieg leczenia wynosi 15-20 sesji.

Hirudoterapia lub terapia pijawkami
Leech może pomóc w ostrym zakrzepowym zapaleniu żył. Szczególnie potrzebują takiego leczenia są ludzie, którzy nie tolerują leków rozrzedzających krew.

Przed zabiegiem skóra jest umyta bez mydła. Miejsca, do których dołączone są pijawki są smarowane roztworem glukozy. Umieszczono je, oddalając się 1 cm od żyły w sposób rozłożony, w odległości 5 cm od siebie. Pijawki przyklejają się i zaczynają powiększać, a następnie znikają. Są używane tylko raz, więc nie można uzyskać żadnych chorób od poprzedniego pacjenta. Chociaż zabieg nie jest przyjemny od strony estetycznej, ale praktycznie bezbolesny.

Kiedy pijawka gryzie we krwi, substancje, które zapobiegają jej zapadnięciu się i tworzeniu się skrzepów, eliminują skurcze naczyń i poprawiają przepływ krwi. Stosowanie pijawek łagodzi ból i stany zapalne, poprawia procesy metaboliczne.

Chirurgia zakrzepicy żył głębokich żył kończyn dolnych

Operacja zakrzepicy żył głębokich żył odbywa się poprzez małe nacięcie do centymetra, więc uważa się je za mniej traumatyczne. Aby chirurg mógł monitorować, co się dzieje, stosuje się specjalny sprzęt rentgenowski - telewizory rentgenowskie.

Wskazania do chirurgicznego leczenia zakrzepowego zapalenia żył

1. Wznoszący się zakrzepowe zapalenie żył - stan zapalny rozprzestrzenia żyłę.
2. Istnieje zagrożenie płucną chorobą zakrzepowo-zatorową.
3. Miałeś napady ostrego zakrzepowego zapalenia żył.
4. Zakrzep jest oderwany od ściany żyły i zbliża się do węzła sapheno-udowego - miejsca, w którym łączą się powierzchowne i głębokie żyły. W takim przypadku konieczna jest pilna operacja.

Przeciwwskazania

1. Późne stadium żylaków.
2. Erysipelas, wyprysk lub inne stany zapalne nóg.
3. Ciężka choroba serca.
4. Starość.
5. Ciąża

Operację przeprowadza się w znieczuleniu rdzeniowym, gdy lek wstrzykuje się do kręgosłupa lędźwiowego. Ta procedura jest łatwiej tolerowana niż znieczulenie ogólne. Sama operacja trwa do 3 godzin. Szpital będzie musiał spędzić 2-5 dni.

Rodzaje operacji

Instalowanie metalowego filtra cava wewnątrz żyły głównej

Aby nie ominąć dużego skrzepliny w krwiobiegu, w żyle dolnej dolnej umieszczono metalowy filtr w postaci parasola, gniazda ptaka lub klepsydry. On swobodnie przechodzi krew, ale zatrzymuje duże skrzepy krwi.

Podczas operacji na skórze i ścianie żyły wykonuje się małe nacięcie, przez które wkłada się filtr do wnętrza naczynia i tam otwiera. Jeśli niebezpieczeństwo zniknie po kilku tygodniach, filtr można usunąć.

Wskazania:

• obecność dużego skrzepliny w świetle żyły głównej dolnej;
• ryzyko tromboelozy płucnej;
• osoba nie toleruje leczenia przeciwzakrzepowego (leki rozrzedzające krew)
• zapobieganie chorobie zakrzepowo-zatorowej u osób z chorobami serca.

Wadą jest to, że jeśli skrzep krwi zerwie się i utknie w filtrze, cyrkulacja krwi w nodze ulegnie znacznemu pogorszeniu i konieczna może być operacja.

Miga gorsze żyły głównej

Jeśli nie można zainstalować filtra wewnątrz żyły, chirurg szyje go lub nakłada specjalny klip na zewnątrz - klips. Tak więc żyła nie pokrywa się całkowicie, ale wąskie kanały pozostają przez które może przepłynąć krew.

Wskazania

• liczne skrzepy krwi w głębokich żyłach;
• ponowne pojawienie się skrzepów krwi;
• niemożność usunięcia skrzepów krwi z cewnikiem.

Wada - miganie wpływa na odpływ krwi z kończyny dolnej.

Cewnik wewnątrznaczyniowy - trombektomia dolnej żyły głównej dolnej i żyły biodrowej

Trombektomia polega na oczyszczeniu żyły z zakrzepu krwi i przywróceniu prawidłowego przepływu krwi. W tym celu specjalne urządzenia - cewniki. Wąską giętką rurkę wprowadza się przez 3-4 mm nacięcie do żyły i przy jej pomocy zakrzep jest wyciągany lub miażdżony.

Wskazania

• wysokie ryzyko zatorowości płucnej;
• nieskuteczność leczenia uzależnień;
• skrzep jest wysoki i nie ma możliwości zainstalowania filtra;
• choroby onkologiczne, które doprowadziły do ​​powstania zakrzepowego zapalenia żył.

Wadą tej metody jest możliwość ponownego pojawienia się zakrzepu krwi w tym obszarze.
W niektórych przypadkach wykonywane są operacje łączone, a od czasu do czasu usuwa się zmieniony obszar żyły. Taktyka chirurga zależy od wyników USG, stanu twoich żył i lokalizacji skrzepliny.

Pończochy uciskowe należy nosić po każdej operacji żylnej. Przez pierwsze 3 dni nie można ich usunąć, w przeciwnym razie prawdopodobieństwo pojawienia się nowych zakrzepów krwi jest wysokie.

Klasyfikacja i leczenie zakrzepicy żył głębokich żył

Zakrzepica krwi jest chorobą naczyniową charakteryzującą się tworzeniem zakrzepowych zakrzepów i ich nakładaniem na wewnętrzne ściany żył. Późna inicjacja leczenia prowadzi do całkowitego zablokowania światła naczyń lub ich częściowej niedrożności. Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych jest niebezpieczna z powodu bezobjawowego przebiegu i powikłań, w tym niewydolności żylnej i zatorowości płucnej.

Etiologia i czynniki ryzyka

Choroba rozwija się z powodu tworzenia się skrzepów krwi, częściowo lub całkowicie przywiązanych do ścian żył.

Najbardziej prawdopodobnym miejscem lokalizacji są nogi. Konwencjonalnie wszystkie przyczyny niedrożności żył dzielą się na trzy grupy etiologiczne: wrodzone, nabyte i mieszane.

Nabyte i wrodzone

Główną rolę w rozwoju zakrzepowego zapalenia żył odgrywa triada Virchowa: wzrost lepkości krwi, wolniejsza prędkość krążenia krwi i uszkodzenie śródbłonka naczyniowego. Wrodzone patologie mogą prowokować powstawanie skrzepów krwi, które obejmują:

• zaburzona funkcja szpiku kostnego;
• niewydolność zastawek żylnych;
• zmniejszona elastyczność śródbłonka;
• żylaki.

Powyższe choroby przyczyniają się do spowolnienia naturalnego przepływu krwi w tkankach i zwiększenia krzepliwości krwi. Tworzenie się skrzepów krwi i zablokowanie żył jest konsekwencją tych patologicznych procesów.

Zmiany w reologicznych właściwościach krwi pod wpływem czynników egzogennych należą do kluczowych przyczyn rozwoju choroby. W celu sprowokowania powstawania zakrzepów krwi i niedrożności żył można:

• otyłość;
• toczeń rumieniowaty;
• gruźlica;
• nadużywanie leków hormonalnych;
• siedzący tryb życia;
• złe odżywianie;
• częste obrażenia stóp;
• operacyjna interwencja;
• przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
• patologie endokrynologiczne;
• choroby zakaźne;
• dysfunkcja rozrodcza;
• niesprawności w aparacie zaworowym naczyń;
• niewydolność mięśnia sercowego.

Terminowa terapia zapobiega progresji zakrzepicy i występowaniu powikłań. Przywrócenie funkcji układu hormonalnego, układu sercowo-naczyniowego i układu odpornościowego ma korzystny wpływ na właściwości reologiczne krwi i ogólny stan pacjenta.

Przyczyny mieszane

Hiperkoagulacja może być wynikiem nie tylko wrodzonych i nabytych chorób, ale także urazów lub operacji.

Powstawanie zakrzepów krwi w żyłach spowodowane jest przez następujące czynniki:

• zwiększona produkcja homocysteiny;
• nadmierne poziomy fibrynogenu;
• wysokie stężenie koagulacji czynników VIII, IX i XI.

Według statystyk, flebothrombosis jest częściej diagnozowana u osób starszych. Również w kategorii ryzyka znajdują się następujące grupy osób:

• chorzy na raka;
• pacjenci z nadwagą;
• kobiety podczas ciąży;
• pacjenci po cięciu cesarskim;
• mężczyźni cierpiący na patologie sercowo-naczyniowe.

Zakrzepica może być wywołana przez zażywanie hormonów steroidowych i nadużywania tłustych pokarmów. Brak hemoglobiny i witamin w organizmie prowadzi również do zmiany gęstości krwi.

Klasyfikacja

W zależności od miejsca lokalizacji i cech przebiegu choroby zakrzepowo-zatorowej wyróżnia się kilka typów procesów zakrzepowych. Dokładne określenie lokalizacji skrzepów krwi pozwala na zdiagnozowanie i wykonanie optymalnego schematu leczenia patologii.

Według stopnia rozwoju

Zgodnie z przebiegiem klinicznym i okresem zakrzepicy istnieją dwie formy zakrzepicy żylnej:

• ostry - pierwotne tworzenie się skrzeplin krwi i ich przywiązanie do ścian żył, któremu towarzyszy stan zapalny śródbłonka;
• podostre - nisko-intensywne zapalenie naczyń spowodowane przez odkładanie zakrzepowych skrzepów na ich wewnętrznych ściankach.

Przewlekła zakrzepica żył głębokich jest trudniejsza do zdiagnozowania, ponieważ jego przebiegu może nie towarzyszyć ból lub oczywisty stan zapalny tkanek. W większości przypadków pacjenci skarżą się na obrzęk nóg i tkliwość skóry podczas badania palpacyjnego.

Lokalizacja

W zależności od umiejscowienia skrzeplin wewnątrz żyły występują cztery rodzaje chorób naczyniowych:

• flebotrofoza dolnego odcinka nóg - zablokowanie głębokich żył dolnej części nogi;
• podobojczykowe - wypełnienie żyły podobojczykowej;
• udowy - tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach segmentu udowego;
• ileofemoral - zakrzepica naczyń krwionośnych na poziomie odcinka biodrowo-udowego.

Na widok skrzepu krwi

W zależności od stopnia utrwalenia formacji zakrzepowych w ścianach naczyń wyróżnia się trzy typy zakrzepicy żylnej:

• okluzyjny - całkowite zamknięcie zakrzepu światła żyły;
• okładzina ścienna - częściowe nachodzenie wewnętrznej średnicy naczynia na skrzepy krwi;
• floatation - skrzepy krwi związane z jednym obszarem, rozciągające się wzdłuż żyły.

Charakterystyczne objawy

Obraz kliniczny i cechy przebiegu choroby są determinowane lokalizacją zatartych obszarów żył, ich wielkości i zniszczeniem śródbłonka. Okrężna zakrzepica żył głębokich jest najłatwiejsza do zdiagnozowania, ponieważ jej główną manifestacją jest ból i obrzęk nóg. W przypadku częściowego zamknięcia naczyń powierzchownych bolesne odczucia pojawiają się tylko podczas badania palpacyjnego dotkniętego obszaru.

Głębokie żyły kończyn dolnych

W przypadku porażki dużych naczyń dochodzi do pogorszenia krążenia krwi w nogach, co prowadzi do naruszenia trofizmu mięśni łydek i skóry. Przejawami choroby mogą być:

• rozbudowa sieci żylnej;
• skurcze mięśni brzuchatych łydek;
• ból z palpacją;
• przekrwienie tkanki podskórnej;
• zmęczenie.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia patologia jest powikłana chorobą zakrzepowo-zatorową, która jest śmiertelna w 15% przypadków.

Podczas chodzenia pacjenci odczuwają uczucie ciężkości nóg. Wynika to z niedoboru tlenu w tkankach miękkich i lokalnego wzrostu ciśnienia krwi w naczyniach.

W segmencie udowo-podkolanowym

Objawy tej postaci zakrzepicy nie są specyficzne, więc wielu pacjentów nie spieszy się na wizytę u specjalisty. W 76% przypadków upośledzeniu przepływu krwi i limfy w kończynach towarzyszy nagromadzenie się wysięku w jamach stawowych. Głównymi markerami zakrzepicy żylnej segmentu udowo-podkolanowego są:

• cyjanoza skóry;
• bolesność i obrzęk stóp;
• tworzenie płynu w stawie kolanowym.

Charakterystyczny objaw choroby jest oznaką Louvela - jeśli pacjent zostanie poproszony o ostry oddech, odczuje nieprzyjemne uczucie wzdłuż dużych żylnych naczyń w okolicy podudzia.

Ileofemoral phlebothrombosis

Przeszkadzaniu żyły ilio-udowej towarzyszą znaczące bolesne odczucia w nogach. Patologia objawia się następującymi objawami:

• niebieskie uda;
• ból w nogach;
• obrzęk skóry w okolicy pachwiny;
• rozszerzenie podskórnej sieci żylnej;
• dyskomfort w regionie krzyżowo-biodrowym.

Choroba zakrzepowo-zatorowa jest rozpoznawana w późniejszych stadiach rozwoju, co wiąże się ze słabym nasileniem obrazu klinicznego. Kilka dni po zablokowaniu żył, opuchlizna zmniejsza się z powodu włączenia krążących naczyń krwionośnych.

Gorszy żyły głównej

Ta forma choroby jest najniebezpieczniejsza dla pacjentów, co wiąże się z obturacją dużego naczynia, do którego płyną mniejsze żyły z organów detoksykacyjnych. Okluzyjna flebotrofoza często kończy się śmiercią. Typowe objawy niedrożności żyły głównej dolnej to:

• ból w jamie brzusznej;
• obrzęk biodra;
• bolące stopy;
• wodobrzusze;
• przeciążenie mięśni brzucha.

Wzrost ciśnienia żylnego prowadzi do ekspansji naczyń żylnych położonych w okolicy otrzewnej ("głowa meduzy"). Z powodu zablokowania żył, krążenie krwi w nerkach i wątrobie pogarsza się, co może prowadzić do rozwoju niewydolności narządów.

Naruszenie filtracji kłębuszkowej prowadzi do wzrostu poziomu mocznika i kreatyniny w surowicy krwi, co jest obarczone intoksykacją ciała i śmiercią pacjenta.

Diagnoza choroby

Wstępna diagnoza jest ustalana na pierwszej wizycie u lekarza na podstawie objawów klinicznych choroby i wyników badania wzrokowego. W celu wyjaśnienia lokalizacji skrzepliny i stopnia progresji zakrzepicy żylnej stosuje się następujące metody diagnostyki sprzętowej:

• skanowanie duplex - znajdowanie lokalizacji skrzepów i określanie wielkości niedrożności naczyń;
• hemostazyogram - wykrywanie zmian parametrów reologicznych krwi;
• badanie krwi na obecność D-dimeru - określenie szybkości krzepnięcia krwi i stężenia płytek w osoczu;
• Badanie kontrastu rentgenowskiego - ocena stopnia zaburzeń krążenia za pomocą otrzymanych zdjęć rentgenowskich.

Wczesna diagnostyka zakrzepicy żylnej zapobiega występowaniu poważnych powikłań. Przy pomocy prześwietlenia narządów klatki piersiowej specjaliści określają prawdopodobieństwo wystąpienia zatorowości. Występowanie powikłań wskazuje na częściową niedrożność małych gałęzi naczyń płucnych.

Leczenie zakrzepicy żylnej

Wszystkie metody leczenia zakrzepicy żył dzielą się na dwie kategorie: zachowawczą i chirurgiczną. Po wykryciu częściowej lub całkowitej niedrożności naczyń pacjent zostaje przyjęty do oddziału chirurgii naczyniowej. Kompleksowe leczenie ma na celu wyeliminowanie niedrożności żył, zwiększenie ich elastyczności, przyspieszenie regresji procesów zapalnych i nabłonka śródbłonka.

Pierwsza pomoc

Podczas zaostrzenia choroby zakrzepowo-zatorowej pacjenci są poddani natychmiastowej hospitalizacji w szpitalu chirurgicznym. Przed przybyciem brygady pogotowia konieczne jest unieruchomienie i uspokojenie pacjenta. Leczenie przedszpitalne polega na podaniu pozajelitowym 60 000 jm fibronolizyny w 300 ml soli fizjologicznej z 20 000 jm heparyny w kroplówce (kroplówka).

W przypadku zahamowania pracy układu sercowo-naczyniowego można dodatkowo wprowadzić:

• 1 ml 10% kofeiny s / c;
• 2 ml "Cordiamina" n / a.

W zakrzepowym zapaleniu żył skuteczność leczenia fibrynolitycznego jest ograniczona.

Metoda konserwatywna

Terapia chorób obejmujących niedrożność żył polega na przyjmowaniu leków i noszeniu bielizny kompresyjnej. Podczas leczenia pacjenci muszą ściśle przylegać do leżenia w łóżku i stosować się do wszystkich zaleceń lekarza dotyczących odżywiania i przyjmowania leków.

Po pokonaniu powierzchownych żył nogi, noga jest obandażowana elastycznym bandażem. Poprawia to krążenie krwi w kończynach i zmniejsza prawdopodobieństwo całkowitego zablokowania żył przez skrzepy krwi.

Elastyczna kompresja i dieta o niskiej zawartości cholesterolu mogą zapobiegać stagnacji krwi i obrzękowi kończyn dolnych w przypadku dużych naczyń żylnych.

Niezbędne leki

Leczenie zakrzepicy żył kończyn dolnych polega na stosowaniu kilku grup leków, które poprawiają właściwości reologiczne krwi i zwiększają elastyczność ścian naczyń krwionośnych. Poniższe rodzaje leków są najczęściej zawarte w schemacie leczenia:

• antykoagulanty - zmniejszają stopień lepkości krwi;
• flebotoniki - zwiększają napięcie włókien mięśni gładkich w żyłach;
• leki przeciwpłytkowe - zapobiegają przywieraniu płytek krwi (płytek krwi);
• leki przeciwzapalne - zmniejszają nasilenie stanu zapalnego śródbłonka.

Zakrzepicę niezakaźną można leczyć za pomocą preparatów reologicznych i glikokortykosteroidów. Mają one korzystny wpływ na właściwości płytek i szybkość gojenia się ścian naczyń, co zapobiega progresji choroby i niedrożności dużych żył.

Leczenie chirurgiczne

Interwencja chirurgiczna jest nieunikniona w przypadku ropnej i embologicznej flebotrombozy, zgorzeli żył i wysokiego prawdopodobieństwa sepsy. W zależności od lokalizacji skrzepów krwi i stopnia zaawansowania choroby stosuje się następujące metody chirurgiczne:

1. Resekcja naczyniowa - usunięcie dotkniętych obszarów, a następnie ich zastąpienie protezami.
2. Częściowe zamknięcie jest częściowym zmniejszeniem drożności żył, które wykonuje się w celu zapobiegania zatorowości płucnej.
3. Interwencja wewnątrznaczyniowa jest wprowadzeniem do chorego obszaru naczynia spiralnego, zapobiegając rozwojowi zakrzepowych skrzepów.

Do zabiegów objawowych należą zabiegi wewnątrznaczyniowe. Jeśli nie znormalizujesz gęstości krwi, doprowadzi to do pojawienia się nowych zakrzepów krwi w żyłach.

Pomóż tradycyjnej medycynie

Alternatywne metody mogą być stosowane jedynie jako uzupełnienie konserwatywnego leczenia zakrzepicy żylnej.

Alkohole i środki przeciwzapalne są najczęściej stosowane w celu poprawy przepływu krwi w naczyniach. Do przygotowania kąpieli stóp stosuje się odwary z takich ziół, jak:

Aby przygotować napar lub wywar, wlać 4 łyżki. l suchą trawę ½ litra wody i gotować przez 2-3 minuty. Napiętą ciecz miesza się z ciepłą wodą w stosunku 1: 1. Aby poprawić stan stóp, zaleca się wykonywanie kąpieli stóp przez 10-14 dni.

Ryzyko powikłań

Późne i niewystarczające leczenie zakrzepicy żylnej jest obarczone zaburzeniami krążenia krwi nie tylko w kończynach, ale także w narządach życiowych.

Najbardziej niebezpiecznymi skutkami blokady żył są:

• niewydolność żylna;
• owrzodzenia troficzne;
• zatorowość płucna;
• zawał mięśnia sercowego;
• zespół pootrombotyczny.

Częstym powikłaniem pływającej zakrzepicy jest martwica tkanki płucnej i wątroby. Jeśli czas nie rozpocznie leczenia lekami nasennymi i przeciwpłytkowymi, będzie to śmiertelne.

Prognozy i zapobieganie

Zakrzepica krwi charakteryzuje się ciągłym tworzeniem się skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych. Jednak w przypadku regularnego stosowania leków przeciwpłytkowych i flebotoniki, rokowanie w kierunku zakrzepicy żył powierzchownych jest korzystne.

Jednak w przypadku zakrzepu śmierć z powodu zatoru przekracza 30-35% w pierwszych godzinach.

Zapobieganie patologii naczyniowej odbywa się zgodnie z następującymi zasadami:

• terminowe leczenie żylaków;
• regularne stosowanie odzieży kompresyjnej;
• poddawane profilaktycznemu leczeniu przeciwzakrzepowemu;
• odrzucenie tłustych potraw i alkoholu.

Środki zapobiegawcze zmniejszają prawdopodobieństwo powstawania zakrzepów krwi i rozwoju zakrzepicy żylnej. Aktywny tryb życia i uprawianie sportu na świeżym powietrzu ma korzystny wpływ na napięcie naczyniowe i zapobiega stagnacji krwi w nogach. Przestrzeganie prostych zaleceń pozwala zapobiegać powstawaniu zakrzepów w żyłach i powstawaniu powiązanych powikłań.