Polipy w jelitach: rodzaje, przyczyny, diagnoza i leczenie

Polipy w jelitach są dość powszechne, czasami guz jest przypadkowym stwierdzeniem w badaniu klinicznym.

Wzrosty te są guzami łagodnymi, dokładna przyczyna ich rozwoju nie jest znana.

Jako czynniki predysponujące rozważa się predyspozycje dziedziczne, przewlekłe stany zapalne, czynniki żywieniowe, wiek powyżej 40 lat, palenie tytoniu, chroniczny alkoholizm.

Przyczyna rozwoju polipów w jelitach jest rozważana przez niektóre zespoły dziedziczne, które omówimy bardziej szczegółowo poniżej.

Jak wygląda polip jelita

Według ICD, 10 polipów kanału odbytu ma kod К62.0, odbytnica - К62.1, dwukropek - 63,5.

Polipy są zaokrąglonymi formacjami na nodze lub szerokiej podstawie (występowanie błony śluzowej jelit w świetle) i mogą mieć różne warianty histologiczne.
Rozmiar polipów w jelicie wynosi od 1 cm do wielkości jabłka, w zależności od histologii, dogodnych warunków rozwoju i czasu istnienia.

Łagodne zmiany (rodzaje polipów jelitowych) mogą być:

Różnorodność polipów w jelitach

Najbardziej niebezpieczny w warunkach polipów złośliwości, ponieważ tkanka histologia ma wiele wspólnego z normalnym ściany jelita lub stanu gruczolakowatość gruczołowej struktury komórek nabłonka. Rozmiar 0,5 cm, do 3 cm średnicy, umieszczony zarówno na nogach, jak i na szerokiej podstawie.

Krwawienie i erozyjne rzadko.

Formacje są związane z prekancerami, które wymagają natychmiastowego działania.

Z kolei nowotwory gruczolakowate dzielą się na polipy rurkowe, polipy kosmków i rurkowo-kosmkowe.

Rurkowaty (gęsty, gładki, różowy, zwiększa się z czasem i staje się czerwonym nowotworem o zrazizowanej strukturze).

Villous (ma swoją nazwę z powodu procesów rozgałęziania kosmków, ma bogatą sieć krążenia, co powoduje, że kolor jest jasno czerwony, rozmiar - ponad 2 cm.
Często są one uważane za przyczynę krwawienia jelitowego, określaną jako przedrakowa patologia.

Wzrosty rurkowo-kosmkowe zawierają elementy charakterystyczne dla formacji rurowych i kosmków, rozmiar 2-3 cm, góra - wyraźna noga lub szeroka podstawa.

W niektórych przypadkach rosną do dużych rozmiarów, mogą powodować komplikacje w postaci krwawienia i owrzodzenia.

Uważa się, że polipy naczyniowo-naczyniowe stają się złośliwe w 3-5% przypadków.

Ten typ charakteryzuje się niewielkim rozmiarem, małą wysokością nad błoną śluzową jelit, niepozornym kolorowaniem.

Mają skłonność do przerostu torbieli, częściej występują u osób starszych.
Duże rozmiary nie są typowe dla tego gatunku, rzadko są narażone na profanację.

Wyrastają z tkanek nabłonka gruczołowego, kolor jest biało-różowy.

Zapalenie błony śluzowej jelit może spowodować rozwój polipa.

Teoretycznie każda infekcja jelitowa w ostrej postaci może powodować powstawanie polipów tego typu.

Czynnikiem ilościowym są polipy:

• singiel
• wielokrotność
• rozproszyć.

Grupa polipowatości rozproszonej obejmuje zespoły genetyczne (Gardner, Lynch, Cowden, Turco, Peitz-Jeghers) i rodzinną polipowatość rozlaną.

Oznaki polipa jelitowego

Charakterystyczne, nieodłączne tylko w polipach, nie ma znaków.

Według statystyk 10% populacji w wieku 40 lat ma zdiagnozowane polipy jelita: okrężnicy, odbytnicy, mężczyźni cierpią na tę patologię częściej niż kobiety.

Najczęściej patologia rozwija się bezobjawowo. Czasami może występować domieszka krwi, śluzu, biegunki lub zaparcia w stolcu.

Krwawienie jelitowe jest okropnym niekorzystnym sygnałem, wskazującym na proces onkologiczny w jelicie.

Polipy jelita grubego mogą być skomplikowane z powodu niedrożności jelit, co jest wskazaniem do operacji w trybie nagłym.

Niektórzy pacjenci martwią się odbytem, ​​wzdęcia, odbijanie, ślinienie. Infekcja polipa przyczynia się do rozwoju szczelin odbytu, aw ciężkich przypadkach do ropnia. Te skargi są już przyczyną badania, szybkiego diagnozowania polipów i szybkiej interwencji chirurgicznej - skutecznego środka zapobiegania rakowi jelitowemu.

Polipy jelitowe mają różną teksturę, kształt, kolor od czerwono-szarego do bordo z powłoką na powierzchni.

W 30% polipów jest wiele i znajdują się w różnych częściach jelita.
Ciągły rozkład stolca może wywoływać rozwój polipowatości jelit (wielu polipów), krwawienie, proces nowotworowy.

Gdy wzrosty polipów są spowodowane rzadkimi zespołami dziedzicznymi, pojawia się dodatkowy objaw. Rodzinną gruczolakowatą polipowatość towarzyszyć gruczolak żołądka, zespół Gardnera - naskórkowe torbiele, nowotwory kości (kostniak), zespół Turcota - glio i rdzeniak mózgu, w połączeniu z polipów jelita, zespół Peutza-Jeghersa - plamy na wargach i ujścia - dla zaburzenia syntezy melaniny.

Dziedziczna polipowatość jest najbardziej niekorzystna pod względem przekształcenia w raka jelit, dlatego wykryte zmiany powinny być usunięte tak szybko, jak to możliwe.

Czynniki predysponujące

Do tej pory nie ma zgody co do etiologii pojawiania się polipów w jelitach.
Istnieje wiele czynników predysponujących i badano sam mechanizm powstawania nowotworów.
w narządach układu pokarmowego.

Przewlekłe zapalenie ściany jelit

Jest to najczęstsza hipoteza w teorii tworzenia polipów. Polipy w jelitach prowadzą do atrofii i starzenia otaczających tkanek, zwiększonego tworzenia śluzu, w niektórych przypadkach możliwe jest wytwarzanie do 1, 5 litrów śluzu dziennie.

Następujące choroby zapalne jelit o specyficznej i niespecyficznej etiologii przyczyniają się do pojawienia się łagodnych nowotworów.

Dowody konkretnego skutku czerwonki i wrzodziejące zapalenie jelita grubego w tworzeniu polipów w jelicie uwierzyć, że po całkowitym utwardzeniu te choroby na własnej kolonii polipów zniknie.

Pewna rola w powstawaniu polipowatości jelitowej przypisana jest dyskinezie jelitowej, przewlekłym zaparciom i żylakom przewodu pokarmowego oraz zapaleniu uchyłków.

Według niektórych badaczy, że warunki dla powstania łagodnych nowotworów są układane podczas embriogenezy w czasie tworzenia błony śluzowej przewodu pokarmowego, w szczególności na ścianie jelita (w czasie ciąży matki).

Nadwrażliwość na gluten i inne alergie pokarmowe

Niedawno pojawiły się objawy alergiczne, ale obecnie nietolerancja na gluten, szczególnie wśród dzieci, nie jest niczym niezwykłym. Podczas jedzenia żywności zawierającej gluten, organizm rozwija odpowiedź immunologiczną jako reakcję na obcą substancję, która wyzwala mechanizmy podrażnienia błony śluzowej jelita cienkiego.

Jeśli pacjent nie przestrzega diety, ostatecznie może prowadzić do chorób spowodowanych zmniejszoną absorpcją składników odżywczych, takich jak osteoporoza lub rak jelita grubego.

Czy jest szansa, że ​​polip ulegnie przerostowi na raka

Jakie jest prawdopodobieństwo, że polip degeneruje się w raka? Jakie polipy mogą stać się nowotworem złośliwym? Pytania te są najczęściej wysłuchiwane przez proktologów po zdiagnozowaniu.
Rak jelit jest w 75% poprzedzony polipem gruczolakowatym.

Jeśli polip jelita gruczołowego istnieje w jelicie od ponad 5 lat, prawdopodobieństwo degeneracji do raka wynosi 90%. Najbardziej niebezpieczny pod względem złośliwości jest typ kosmiczny.

Zauważono także zależność między wielkością polipa a prawdopodobieństwem wystąpienia zwyrodnienia nowotworu: im większa wielkość nowotworu, tym bardziej aktywne są w nim nietypowe procesy.

Prezentujemy Państwu makropreparację (zdalny odcinek jelita) na szczycie makropreparatu - polip, na dole - nowotwór złośliwy (rak).

Przy każdym zwiększeniu wykształcenia o 2 cm ryzyko wzrasta o 20%, dlatego należy usunąć nawet najmniejsze polipy. Idealnie, aby nie umrzeć z powodu raka jelit, konieczne jest poddanie sigmoidoskopii w przypadku sigmoidalnego polipa lub kolonoskopii, z podejrzeniem proliferacji.

Jeśli pacjent przynajmniej raz usunął polip w jelicie, wybrano taktykę aktywnej obserwacji, aby zdiagnozować i usunąć możliwe polipy w czasie.

Jeśli podejrzewasz patologię genetyczną, istnieje specjalna próba, która z wielką dokładnością ujawnia zespół z dziedziczną predyspozycją do raka jelit.
Po uzyskaniu pozytywnego rezultatu warto przejść przez diagnostykę instrumentalną tak szybko, jak to możliwe. Im szybciej rozpoznanie zostanie rozpoznane, tym większa szansa na korzystny wynik.

Diagnostyka polipa

Wysokie ryzyko degeneracji polipów jelitowych w rak zmusza lekarzy do podejmowania środków zapobiegawczych. Jednym z takich środków jest analiza kału na krew utajoną, ponieważ z reguły nie stwierdza się wyraźnego krwawienia podczas początkowych stadiów choroby.

Czułość metody jest bardzo wysoka, ale na przykład w przypadku krwawienia w jamie ustnej wynik będzie fałszywie dodatni.

Brak krwi w kale nie gwarantuje, że nie ma polipów w jelicie.

W nowoczesnej diagnostyce stosuje się MRI i CT, polip sigmoidalny lub odbytniczy służy do diagnozowania polipa sigmoidoskopowego umożliwiającego badanie ścian jelit.

Proctolodzy zalecają po 50 latach poddania się zabiegowi elastycznej sigmoidoskopii 1 raz w ciągu 5 lat.

Czasami podczas wykonywania badania diagnostycznego wykrywa się polipy części końcowej odbytnicy i kanału odbytu, bruzdy, nowotwory i torbiele.

Irrigoscopy to badanie okrężnicy poprzez wprowadzenie środka kontrastowego, który pozwala diagnozować polipy o średnicy do 1 cm.

W nowoczesnej proktologii metoda ta jest rzadko stosowana, ponieważ istnieją bardziej nieszkodliwe sposoby.
Najbardziej informacyjną metodą w diagnostyce nowotworów jelit jest kolonoskopia. Podczas zabiegu można pobrać biopsję histologiczną polipa jelitowego.

Diagnoza różnicowa jest przeprowadzana:

• Z rakiem jelita (złośliwy guz większy od polipa, wielkości i nie ma cienkiej nogi).

• W przypadku tłuszczaka (guza komórek tłuszczowych o łagodnym charakterze) badanie histologiczne potwierdza rozpoznanie.

• z naczyniakiem (nowotwór naczyniowy, dosłownie penetrujący sieć krwi, może powodować masywne krwawienie z jelit),

• Z mięśniakiem (guzem z warstwy mięśniowej), nie ma nóg, w rzadkich przypadkach rośnie tak silnie, że prowadzi do niedrożności jelit.

• W przypadku promienicy (zwalczanie czynników grzybiczych jelita występuje częściej w kątnicy).

• W przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna (rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego) można ją zwizualizować jako pseudo-polipozę okrężnicy

Leczenie środków ludowej

Trudno przecenić niebezpieczeństwo polipów w jelitach. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, a stan organizmu pozwoli na leczenie operacyjne, należy zastanowić się tylko nad jednym tematem: który chirurg - proktolog powinien zostać wybrany i z jaką kliniką należy się skonsultować.

Ale co zrobić, jeśli istnieje ciężka współistniejąca patologia, w której istnieje wysokie prawdopodobieństwo zgonu na stole operacyjnym, jak leczyć polip jelita w domu?
Należy pamiętać, że przed skorzystaniem z jakiejkolwiek metody leczenia narodowego, należy skorzystać z pomocy lekarza prowadzącego.

Radykalne leczenie polipów w jelitach działa tylko w połączeniu z obserwacją dynamiczną, ponieważ prawdopodobieństwo ponownego wystąpienia wzrostu jest bardzo wysokie.

Zwróć uwagę, że w celach profilaktycznych możesz stosować recepty tradycyjnej medycyny, ale masz dość zdrowego rozsądku, aby poddawać się regularnym kontrolom.

Przepis z glistnikiem

Rozetrzeć świeży glistnik, wziąć 2 łyżki stołowe surowców, zalać 150 ml gorącej wody o temperaturze 90 ° C, pozwolić parzyć. Następnie odcedź i za pomocą strzykawki, aby wyprodukować mikrocialster o objętości 50 ml.

Po wlewie moczyć przez 5 minut z tyłu, na brzuchu, po bokach, konieczne jest, aby korzystne substancje zetknęły się z błoną śluzową jelita.

Wykonuj te zabiegi codziennie przez 10 dni, po 5-7-dniowej przerwie, spędź kolejny 10-dniowy kurs.

Należy pamiętać, że podczas leczenia należy monitorować stan ogólny, ponieważ glistnik jest trującą rośliną i ma zdolność gromadzenia się w organizmie.

Nie należy używać większej ilości surowców leczniczych, aby nie zatruć się.

Mikrokostery z ziołami

suchy nagietek 2 łyżki,
Rumianek 2 łyżki,
Ziele dziurawca 2 łyżki stołowe,
zupa 1 łyżka stołowa,
1 ml glistnika,
woda 200 ml.

napełnij wszystkie składniki gorącą wodą, nalegaj 3-5 godzin, odcedź i zostań mikroblistnie.

Przed rozpoczęciem leczenia upewnij się, że nie ma reakcji alergicznych.

Leczenie polipów jelitowych za pomocą domowej roboty maści

Roztwór jodu, kamfory i alkoholu jodu

1 łyżkę miodu wymieszać z taką samą ilością kamfory, dodać 5-6 kropli jodu i ponownie wymieszać.

Zaimpregnować tampon z uzyskanym środkiem i wstrzyknąć do odbytu przez noc. Przebieg leczenia wynosi 10 dni.

Ziołolecznictwo lub zioła zdolne do odwracania procesów nowotworowych

Oprócz glistnika, natura przekazała kilka przydatnych roślin, które mają działanie zapobiegawcze w rozwoju nowotworów, w tym w jelitach.

8 łyżek kaliny zalać wrzącą wodą i gotować na małym ogniu przez 30 minut.
Następnie możesz dodać niewielką ilość miodu do wywaru i wypić go jako przydatny wzbogacony napój owocowy.

Yarrow, kora dębu, chaga i ziele dziurawca

1 łyżkę każdej mieszanki łyżki do roślin, zalać 400 ml wrzącej wody, nalegać i przecedzić.
Zażywaj 100 ml 4 razy dziennie przez 2 tygodnie każdego miesiąca. Czas trwania całego kursu 6 miesięcy.

Leczenie nie jest zalecane w przypadku kamieni pęcherzyka żółciowego.

Polipy w jelitach - stan, który wymaga obserwacji i leczenia medycznego. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem, a wtedy, nawet z dziedziczną postacią polipozy, rokowanie na całe życie będzie korzystne.

Histologia polipa odbytnicy

Badania kontrolne po usunięciu polipów wykonują bardzo często. W przypadku gruczolaka, którego całkowite usunięcie u lekarza jest wątpliwe, endoskopia kontrolna powinna zostać przeprowadzona wkrótce po interwencji. Zalecenia dotyczące harmonogramu dalszych badań znajdują się w "Zaleceniach DGVS" z 2008 r.

Badanie kontrolne po usunięciu 1-2 gruczolaków u pacjenta, który nie ma żadnych poważnych czynników ryzyka, można wykonać po 5 latach. Powody dla wdrożenia endoskopii kontrolnej we wcześniejszych okresach obejmują niepełne usunięcie gruczolaka i usunięcie guza z jednej strony i obecność czynników ryzyka z drugiej. Czynniki te obejmują:
• obecność więcej niż 3 gruczolaków;
• rozmiar gruczolaka większy niż 1 cm;
• obecność HGIN;
• obecność składnika kosmicznego.

Badanie histologiczne gruczolaków okrężnicy

Specjalne podejście jest potrzebne w przypadkach, w których badanie histologiczne usuniętych polipów ujawnia raka, co było nieoczekiwane lub dozwolone z pewnym prawdopodobieństwem przed interwencją. Złośliwy polip jest szczególnym problemem. Zostało ono przebadane w wielu badaniach, ale dane dotyczące endoskopowego usunięcia złośliwego polipa we wczesnym stadium złośliwości, potwierdzone histologicznie, są ograniczone.

Endoskopowe usunięcie złośliwego polipa jest wskazane dla następujących zmian histologicznych w okrężnicy, tj. gdy prawdopodobieństwo przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych jest mniejsze niż 3%:
• wysoki i średni stopień różnicowania komórek w badaniu histologicznym (G1 / 2);
• minimalna infiltracja podśluzówki (PSO 1: jedna trzecia grubości podśluzówki lub wartość bezwzględna 1000 μm);
• brak kiełkowania we krwi i naczyniach limfatycznych (na przykład V0 / L0);
• możliwe całkowite wycięcie (R0).

Ponieważ wariant zmiany może być określony jedynie przez badanie histologiczne całego polipa, należy dążyć do resekcji jako pojedynczej jednostki (rozszerzona resekcja).

Po całkowitym usunięciu polipa (R0), gdy badanie histologiczne ujawni raka, który odpowiada kategorii T1, i nie ma istotnych czynników ryzyka, dodatkowa resekcja onkologiczna po interwencji endoskopowej nie jest wymagana. Jeśli brak ryzyka łączy się z niepełnym usunięciem, należy powtórzyć endoskopową lub chirurgiczną resekcję. W innych przypadkach pokazano resekcję onkologiczną.

Płaskie gruczolaki (płaski gruczolak) są trudne do zdiagnozowania. Neoplazja śródnabłonkowa wykrywana jest częściej. Nawet biorąc pod uwagę cechy struktury na poziomie molekularnym, płaskie gruczolaki nie stanowią niezależnej postaci nozologicznej.

Ząbkowane gruczole zajmują szczególne miejsce. Łączą właściwości obu klasycznych hiperplastycznych polipów i gruczolaków. W gruczolaku, który rozwinął się w wyniku dysplazji śluzowej, występują zaburzenia architektoniczne i pojawienie się zmian cytomorfologicznych (w tym zmiany w jądrze), z gruczolakiem zębatym (który w większości przypadków jest synonimem polipa zębatego), występują głównie strukturalne zmiany dysplastyczne. Około 80-90% wszystkich nienowotworowych polipów to klasyczne hiperplastyczne polipy, a 15-20% to gruczolaki zębate na szeroką skalę ("siedzące").

Klasyczne polipy dysplastyczne (cytologiczne objawy dysplazji) są rzadkie. Powstają głównie w prawej połowie okrężnicy. Endoskopowy obraz tych polipów jest mniej znaczący, więc można je łatwo przeoczyć. Mówimy o zmianach w płaszczyźnie błony śluzowej, w tym tworzeniu się jamek (typu I). Charakterystyczne skupiska lepkiego śluzu. W razie wątpliwości w diagnozie dotkniętego obszaru stosuje się indygynę karminową lub 1,5% roztwór kwasu octowego. Udział tak zwanych tradycyjnych gruczołów zębowych stanowi 1-6% przypadków.

Gruczolaki te zlokalizowane są głównie w prawej połowie okrężnicy. Dotyczy to głównie postrzępionych polipów na nogach, które charakteryzują się wysokim ryzykiem dysplazji. Nawet jeśli nie jest możliwe dokładne oszacowanie ryzyka złośliwej transformacji, należy założyć, że tradycyjne postrzępione gruczolaki mają pewien potencjał złośliwy i nie przestrzegają praw regulujących przejście gruczolaków do raka.

Polipy jelitowe

Polipy na ścianach jelita rzadko wyrażają się jako objawy, ale z czasem mogą przekształcić się w złośliwe nowotwory. Dlatego przy wykrywaniu polipów lepiej się ich pozbyć.

Czym są polipy jelitowe?

Jelitowe polipy są małymi łagodnymi nowotworami, które bezobjawowo rosną na wewnętrznej (śluzowej) błonie. Najczęstsze polipy jelita grubego. Jest to dość powszechna choroba, dotykająca 15-20% ludzi. Rozmiar polipów jest zwykle mniejszy niż 1 cm, ale może osiągnąć kilka centymetrów. Rosną same lub w grupach. Niektóre wyglądają jak małe guzy, inne mają grubą lub cienką nogę z pieczęcią w kształcie grzyba lub kiści winogron.

Same polipy są łagodnymi wzrostami, które rzadko pogarszają samopoczucie człowieka. Ale mogą przekształcić się w złośliwe, słabo leczyć nowotwory. Dlatego podczas wykrywania polipów zaleca się ich usunięcie.

Rozpoznanie polipów jelitowych można podać osobom w każdym wieku, płci, rasie. Nieco częściej spotyka się u mężczyzn i najbardziej charakterystyczny wiek pacjentów - 50 lat i starszych. Ludzie rasy murzyńskiej są bardziej podatni na tworzenie się polipów i ich złośliwych przemian niż rasy kaukaskie.

Rodzaje polipów

1. gruczolakowaty - najczęstsze, około 2/3 wszystkich nowotworów należy do tej grupy. W niektórych przypadkach polipy te odradzają się w nowotworach złośliwych lub złośliwych, jak mówią lekarze. Nie wszystkie z nich są zdolne do złośliwości, ale jeśli rak jelita grubego pochodzi z polipa, polipek gruczolakowaty jest odpowiedzialny za 2 przypadki na trzy;
2. ząbkowane - w zależności od wielkości i lokalizacji mają różne szanse na złość. Małe polipy zlokalizowane w dolnej części okrężnicy (hiperplastyczne polipy) rzadko przekształcają się w guzy nowotworowe. Ale duża, płaska (siedząca), znajdująca się w górnej części jelita, najczęściej przekształcana;
3. zapalne występują po chorobie zapalnej jelit (wrzodziejące zapalenie okrężnicy, choroba Leśniowskiego-Crohna). Skłonny do złośliwej degeneracji.

Przyczyny powstawania polipów okrężnicy

Dlaczego komórki zaczynają nagle zamieniać się w nietypowe i postaciowe guzy, wciąż nie jest znane. Analiza częstości występowania pozwoliła zidentyfikować czynniki zwiększające ryzyko wzrostu polipów:

1. wiek powyżej 50 lat
2. nieswoiste zapalenie jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego)
3. palenie
4. używanie alkoholu
5. nadwaga
6. siedzący tryb życia
7. cukrzyca typu II, która jest trudna do leczenia
8. dziedziczność jest najważniejszym czynnikiem.

Prawdopodobieństwo choroby jest większe, jeśli krewni (rodzice, dzieci, bracia i siostry) zostali zdiagnozowani z polipami jelita grubego. Istotna jest również liczba krewnych z tą chorobą. Chociaż czasami wiele przypadków polipowatości w rodzinie nie jest związanych z czynnikami genetycznymi.

Istnieje cała grupa chorób genetycznych, które zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju niektórych rodzajów nowotworów (złośliwych i łagodnych), w tym polipów jelitowych:

• Zespół Lyncha jest najczęstszym wariantem dziedzicznego raka okrężnicy. Choroba zaczyna się od tworzenia się polipów, które bardzo szybko zarażają;
• Rodzinna polipowatość gruczolakowata (ang. Familial adenomatous polyposis, FAP) jest rzadką patologią, która w okresie dojrzewania tworzy setki, a czasem tysiące polipów. Bez leczenia prawdopodobieństwo złośliwego zwyrodnienia wynosi 100%;
• Zespół Gardnera (szczególny przypadek SAP);
• Polipowatość MYH jest rzadką przyczyną wielu polipów u dzieci;
• w zespole Peutza-Jeghersa ciemne plamy pigmentu pojawiają się na całym ciele, w tym na wargach, dziąsłach i stopach; ponadto, wiele polipów wzrasta w przewodzie żołądkowo-jelitowym;
• zębaty zespół polipowy.

Objawy

Polipy rzadko sygnalizują swoją obecność objawami. U większości pacjentów są one przypadkowo wykrywane podczas badania jelit.

Ale dla niektórych ludzi polipy mogą się objawiać:

• krwawienie z odbytnicy (krwawienie z odbytu);
• zmiana barwy stolca (żyła czarna lub czerwona);
• zaparcia lub biegunki trwające dłużej niż tydzień;
• bóle brzucha, nudności, wymioty - z częściowym zachodzeniem polipów jelita grubego;
• niedokrwistość z niedoboru żelaza, która występuje z powodu uporczywego krwawienia jelitowego.

Każdy z powyższych objawów jest oznaką poważnego problemu i powodu natychmiastowego zgłoszenia się do lekarza.

Diagnostyka

Większość polipów wykrywa się podczas rutynowego badania jelita grubego. Wynika to z faktu, że objawy nie są obserwowane lub są charakterystyczne dla wielu patologii: hemoroidów, chorób zapalnych jelit, wrzodu trawiennego. Test kału może pokazać krew, badanie krwi może wykazać niską liczbę czerwonych krwinek. Ale te liczby są również niespecyficzne. Duże polipy są wykrywane przez MRI lub CT. Obie metody są bezbolesne, wygodne, ale nie ujawniają małych (mniej niż 1 cm) nowotworów.

Dlatego, jeśli podejrzewasz polipy okrężnicy lub podczas rutynowych kontroli, pacjentowi przepisuje się jeden z dwóch badań:

• kolonoskopia - najbardziej czuły test, podczas którego lekarz ma możliwość zbadania wewnętrznej powierzchni jelita za pomocą elastycznej rurki z kamerą wideo na końcu - endoskopu. Wprowadza się ją do odbytu przez odbyt, a na dużym ekranie widać całą powierzchnię okrężnicy. Oprócz kamery wideo endoskop jest wyposażony w mikro narzędzia. Dlatego polipy są często usuwane bezpośrednio podczas zabiegu. Lekarz może również wybrać mały kawałek jelita z podejrzanego obszaru i wysłać go do diagnozy histologicznej;
• Sigmoidoskopia giętka jest skróconą wersją kolonoskopii, podczas której bada się tylko odbytnicę i częściowo sigmoidę za pomocą elastycznej rurki o długości 35-60 cm z kamerą wideo - sigmoidoskopem.

Przygotowanie do procedury

Przed zabiegiem kolonowym lub sigmoidoskopii konieczne jest przeprowadzenie procedur przygotowawczych. Oczyszczają jelita z mas kałowych, dzięki czemu są dostępne do dokładnego zbadania. Do tego potrzebne są:

1. Porozmawiaj z lekarzem i dostosuj przyjmowanie leków, które pacjent zwykle zajmuje nie mniej niż tydzień przed zabiegiem. Lekarz powinien zostać poinformowany o istniejących chorobach, zwłaszcza cukrzycy, nadciśnieniu lub problemach z sercem.
2. W przeddzień dnia badania nie można jeść stałych pokarmów. Możesz pić wodę, herbatę i kawę bez mleka lub śmietany, bulionu. Powinieneś powstrzymać się od czerwonych napojów, których pozostałości mogą zostać uznane za krwawienie przez lekarza. W nocy przed badaniem nie można jeść ani pić.
3. Przyjmowanie środka przeczyszczającego (tabletki lub płyn) zgodnie ze schematem zaproponowanym przez lekarza. Z reguły lek przyjmuje się wieczorem przed badaniem, a czasami nawet rano w dniu zabiegu.
4. Wrzenie oczyszczające. Najlepsze na noc przed i kilka godzin przed zabiegiem.

Leczenie

Jedynym skutecznym sposobem na pozbycie się polipów jest ich chirurgiczne usunięcie. U zdecydowanej większości pacjentów zabieg ten (polipektomia) jest wykonywany podczas badania okrężnicy. Jest bardzo szybka i bezbolesna. Po wykryciu polipa lekarz przesyła do niego narzędzie, wkłada niewielką ilość płynu pod polipem do ściany jelita, tak aby granice nowotworu były wyraźnie widoczne. Następnie specjalna pętla z dyszami chwyta polip, zaciska nogę i odcina ścianę jelita, przepuszczając prąd elektryczny przez pętlę.

Duże polipy mogą wymagać operacji. Kiedy tylko jest to możliwe, lekarze próbują stosować techniki z minimalną interwencją - mikroinwazyjną chirurgią laparoskopową. W tym samym czasie endoskopy wyposażone we wszystkie niezbędne narzędzia są wkładane przez małe otwory w ścianie jamy brzusznej.

W bardzo rzadkich przypadkach, gdy występuje zbyt wiele polipów, są one usuwane wraz z dotkniętą częścią jelita. Jest to złożona operacja, która wymaga przygotowania i długotrwałego powrotu do zdrowia.

Jeśli pojawienie się polipa (rozmiar, kształt) powoduje podejrzenie o możliwą złośliwą degenerację u lekarza, wówczas mały "tatuaż" jest wykonywany w miejscu jego poprzedniego przywiązania. Takie znaczniki pomagają w późniejszych badaniach przesiewowych, aby znaleźć podejrzane obszary w przeszłości i dokładnie je przeanalizować.

Wszystkie usunięte tkanki są wysyłane do badania histologicznego. Zgodnie ze strukturą tkanki histolog może określić rodzaj polipa, zidentyfikować początkowe objawy złośliwości. Informacje te pozwolą lekarzowi prowadzącemu określić rokowanie i schemat badań profilaktycznych.

Komplikacje

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem polipów jest złośliwa degeneracja komórek polipów. Prawdopodobieństwo raka okrężnicy zależy od:

• rozmiar (im większy polip - tym większe ryzyko);
• rodzaj nowotworu (polipy gruczolakowate i postrzępione częściej się odradzają);
• czas wykrywania (im wcześniej wykrywane są polipy, tym mniejsze zagrożenie).

Na szczęście polipy rosną powoli. W większości przypadków rak jelita grubego zaczyna się rozwijać 10 lat po wytworzeniu małego polipa. Wyjątkiem są choroby dziedziczne, w których złośliwość występuje znacznie szybciej.

Środki zapobiegawcze

Wczesne wykrycie jest doskonałą gwarancją korzystnego wyniku leczenia i braku przyszłych powikłań. Ponieważ najczęściej nie ma dolegliwości ani objawów tych nowotworów, zaleca się, aby wszystkie osoby po 50. roku życia poddawano regularnym badaniom (raz na 3-5 lat). Przedstawiciele rasy murzyńskiej powinni rozpocząć badania nieco wcześniej ze względu na większe prawdopodobieństwo złośliwej transformacji. Osoby z ustaloną diagnozą wariantu genetycznego polipów lub z podejrzeniem o nie są sprawdzane częściej (co 1-2 lata) i od wcześniejszego wieku.

Unikanie przejadania się, palenia, nadużywania alkoholu, siedzący tryb życia - rozsądny krok, który nieco zmniejsza prawdopodobieństwo polipów. Według niektórych doniesień, zdrowa, zbilansowana dieta bogata w wapń i błonnik roślinny również zmniejsza ryzyko choroby.

Osoby z bliskimi krewnymi z polipami jelita grubego zaleca się przebadać pod kątem chorób genetycznych.

Prognoza

Wczesne polipy można łatwo leczyć, a ryzyko złośliwości jest minimalne. Mogą odrastać, więc po usunięciu pacjenci powinni być regularnie badani.

Ostrożne i słabe prognozy to ludzie z wieloma polipami.

Polipy w jelitach, okrężnicy i esicy: usuwanie, znaki, przyczyny

Polipy w jelitach są dość powszechne we wszystkich grupach wiekowych, dotykając jedną piątą populacji wszystkich krajów i kontynentów. U mężczyzn częściej występują. Polip jest łagodną formacją gruczołową w ścianie jelita, wyrastającą z błony śluzowej.

Polipy mogą występować w dowolnej części jelita, ale częściej dotyczy to lewej połowy okrężnicy, esicy i odbytnicy. Te łagodne nowotwory są często bezobjawowe, ale zawsze istnieje ryzyko ich złośliwego zwyrodnienia, więc niedopuszczalne jest zajście choroby.

Nie jest tajemnicą, że wszystkie procesy w ciele zależą od tego, co jemy. Charakter żywienia determinuje nie tylko osobliwości metabolizmu, ale przede wszystkim stan układu pokarmowego. Ściana jelita, bezpośrednio przylegająca do spożytego jedzenia, doświadcza całego szeregu niekorzystnych skutków związanych z jakością i składem spożywanej żywności. Pasja dla współczesnego człowieka fast food, produktów tłustych i rafinowanych, zaniedbania warzyw i błonnika powodują problemy z trawieniem, przyczyniają się do zaparć i przebudowy błony śluzowej jelita. W takich warunkach nadmierna proliferacja komórek nabłonkowych ściany jelita prowadzi do pojawienia się nie tylko polipów, ale również nowotworów złośliwych.

Nie sformułowano jasnej definicji polipa. Zwykle oznacza to wzniesienie ponad powierzchnią śluzu w postaci grzyba, narośli lub skupień brodawki, zlokalizowane na łodydze lub szerokiej podstawie. Polip jest pojedynczy lub wielokrotny, wpływając na różne części jelita. Czasami istnieje setka lub więcej takich formacji, a następnie mówią o polipowatości okrężnicy.

Bezobjawowe polipy nie sprawiają, że są bezpieczne, a ryzyko złośliwej transformacji zwiększa się wraz z długością ich egzystencji i wzrostem. Niektóre rodzaje polipów są początkowo zagrożone rakiem i dlatego powinny być usuwane w odpowiednim czasie. Chirurdzy, proktolodzy, endoskopiści zajmują się leczeniem tej patologii.

Ponieważ polipy i polipowatość są zazwyczaj diagnozowane w jelicie grubym, ta lokalizacja choroby zostanie omówiona poniżej. W jelicie cienkim polipy występują bardzo rzadko, z wyjątkiem owrzodzenia dwunastnicy, gdzie można wykryć polipy hiperplastyczne, zwłaszcza w obecności wrzodu.

Przyczyny i rodzaje polipów jelitowych

Przyczyny powstawania polipów jelitowych są różne. W większości przypadków występuje złożony wpływ różnych warunków środowiskowych i stylów życia, ale ze względu na przebieg bezobjawowy prawie niemożliwe jest ustalenie dokładnej przyczyny polipa. Co więcej, niektórzy pacjenci wcale nie wpadają w pole widzenia specjalistów, dlatego obecność polipa i jego występowanie można oceniać tylko warunkowo.

Najważniejsze to:

• Dziedziczna predyspozycja;
• Rodzaj zasilania:
• Styl życia;
• Patologia układu trawiennego, a także innych narządów;
• Złe nawyki.

Czynnik dziedziczny ma ogromne znaczenie w rodzinnych przypadkach poliporofobii w jelicie. Taka poważna choroba, jak rozlana polipowatość rodzinna, występuje u bliskich krewnych i jest uważana za obligatoryjny prekursor, czyli rak jelit u takich pacjentów wystąpi wcześniej lub później, jeśli cały dotknięty narząd nie zostanie usunięty.

Charakter żywienia znacząco wpływa na stan błony śluzowej okrężnicy. Efekt ten jest szczególnie widoczny w regionach rozwiniętych gospodarczo, których mieszkańcy mogą sobie pozwolić na spożywanie dużej ilości mięsa, wyrobów cukierniczych i alkoholu. Do trawienia tłustych wymaga dużej ilości żółciowych w jelicie przekształca się rakotwórczych i sama treść, słabe włókna hamuje ruchliwość i ewakuowany wolniej, powodując stagnacji zaparcia i stolce.

Hipodynamia, siedzący tryb życia i zaniedbanie aktywności fizycznej powodują zmniejszenie kurczliwości jelita, co prowadzi do otyłości, czemu często towarzyszą zaparcia i procesy zapalne w błonie śluzowej jelita.

Uważa się, że przewlekłe zapalenie ściany jelita (zapalenie okrężnicy) staje się głównym czynnikiem powstawania polipów, w wyniku czego komórki śluzowe zaczynają się szybko namnażać z tworzeniem polipa. Zaparcia, niewłaściwa i nieregularna dieta, nadużywanie niektórych pokarmów i alkoholu prowadzą do zapalenia okrężnicy.

Grupa ryzyka dla poliprodukcji obejmuje osoby z przewlekłymi procesami zapalnymi jelita grubego i zaparciem, "ofiary" niezdrowej diety i złych nawyków, a także osoby, których bliscy cierpią lub cierpią z powodu tej patologii.

Rodzaje polipów są określone przez ich strukturę histologiczną, wielkość i lokalizację. Wyróżnia się pojedyncze i wielokrotne polipy (polipowatość), grupowane i rozproszone w jelicie. Wiele polipów ma większe ryzyko złośliwości niż pojedyncze. Im większy polip, tym większe prawdopodobieństwo jego przejścia na raka. Struktura histologiczna polipa określa jego przebieg i prawdopodobieństwo wystąpienia choroby nowotworowej, która jest raczej ważnym wskaźnikiem.

W zależności od cech mikroskopowych istnieje kilka rodzajów polipów jelitowych:

1. Gruczoł, stanowiący ponad połowę wszystkich nowotworów.
2. Żelazno-kosmetyczne.
3. Villous
4. Hyperplastic.

Gruczołach gruczołu najczęściej diagnozuje się. Są to zaokrąglone konstrukcje o średnicy do 2-3 cm, umieszczone na łodydze lub szerokiej podstawie, różowe lub czerwone. Dla nich termin "polip gruczołowy" ma zastosowanie, ponieważ w strukturze przypominają łagodny guz gruczołowy - gruczolak.

Guzy osbowe mają postać zrazikularnych guzków, które są zlokalizowane pojedynczo lub "rozprzestrzeniają się" na powierzchni ściany jelita. Nowotwory te zawierają kosmki i dużą liczbę naczyń krwionośnych, łatwo owrzodzenia i krwawienia. W przypadku przekroczenia rozmiaru 1 cm ryzyko złośliwej transformacji wzrasta dziesięciokrotnie.

Rozrostowych polip - lokalny proliferacja nabłonka gruczołowego, który to czas nie wykazuje oznaki struktury guza, ale wraz z rozwojem tego podmiotu można włączyć w gruczolakowatych polipów lub kosmków guza. Rozmiary hiperplastycznych polipów rzadko przekraczają pół centymetra i często pojawiają się na tle przedłużonego przewlekłego stanu zapalnego.

Osobny rodzaj polipów to młodzieńcze, bardziej charakterystyczne dla dzieciństwa i dorastania. Za źródło uważane są resztki tkanek embrionalnych. Młodociany polip może osiągnąć 5 cm lub więcej, ale ryzyko zachorowania na raka jest minimalne. Co więcej, struktury te nie są klasyfikowane jako prawdziwe guzy, ponieważ brak im atypii komórkowej i proliferacji gruczołów błony śluzowej jelit. Jednak zaleca się ich usunięcie, ponieważ nie można wykluczyć prawdopodobieństwa raka.

Oznaki polipów jelitowych

Jak zauważono powyżej, u większości pacjentów polipy są bezobjawowe. Przez wiele lat pacjent może być nieświadomy ich obecności, dlatego rutynowe badanie jest zalecane dla wszystkich po 45 latach, nawet jeśli nie ma dolegliwości i problemów zdrowotnych. Manifestacje polipa, jeśli się pojawiają, nie są swoiste i wynikają z towarzyszącego zapalenia ściany jelita, urazu samego nowotworu lub owrzodzenia.

Najczęstsze objawy polipów to:

• Krwawienie z jelit;
• Ból w jamie brzusznej lub odbyt;
• Zaparcia, biegunka.

Stosunkowo rzadkim polipom towarzyszy niedrożność jelit, brak równowagi elektrolitowej, a nawet niedokrwistość. Metabolizm elektrolitów może być zaburzony z powodu uwolnienia dużej ilości śluzu, co jest szczególnie charakterystyczne dla dużych formacji wełnianych. Polipy jelita grubego, jelita ślepego i esicy są w stanie osiągnąć duże rozmiary, wybrzuszając światło jelita i powodując niedrożność jelit. W tym samym czasie stan chorego będzie się stopniowo pogarszać, pojawią się silne bóle brzucha, wymioty, suchość w jamie ustnej, pojawią się oznaki zatrucia.

Guzy odbytnicy mają tendencję do manifestowania bólu w kanale odbytu, swędzenia, wydzielania, odczuwania ciał obcych w świetle jelita. Może wystąpić zaparcie lub biegunka. Duża objętość krwi jest alarmującym objawem wymagającym natychmiastowej wizyty u lekarza.

Środki diagnostyczne dla polipów jelitowych często stają się procedurą terapeutyczną, jeśli technicznie możliwe jest usunięcie formacji za pomocą endoskopu.

Zwykle w celu ustalenia diagnozy:

1. Cyfrowe badanie odbytnicy;
2. Rectoromanoskopia lub kolonoskopia;
3. Irrigoscopy z wprowadzeniem kontrastu (zawiesina barowa);
4. Biopsja i badanie histologiczne (po usunięciu formacji).

Leczenie polipów jelitowych

Leczenie polipów jelitowych tylko chirurgicznie. Żadna konserwatywna terapia ani obiecująca tradycyjna medycyna nie mogą pozbyć się tych bytów lub je zredukować. Co więcej, odłożenie operacji prowadzi do dalszego wzrostu polipów, które mogą przekształcić się w nowotwór złośliwy. Leczenie farmakologiczne jest dopuszczalne jedynie jako etap przygotowawczy do interwencji chirurgicznej i do złagodzenia negatywnych objawów nowotworu.

Po usunięciu polipa jest on obowiązkowo poddawany badaniu histologicznemu na obecność komórek atypowych i oznaki złośliwości. Przedoperacyjne badanie fragmentów polipów jest niepraktyczne, ponieważ do dokładnego zakończenia niezbędny jest cały poziom edukacji z nogą lub podstawą, za pomocą której jest on przymocowany do ściany jelita. Jeśli po całkowitym wycięciu polipa i badaniu pod mikroskopem ujawnione zostaną objawy złośliwego guza, pacjent może wymagać dodatkowej interwencji w postaci resekcji odcinka jelitowego.

Skuteczne leczenie jest możliwe tylko poprzez chirurgiczne usunięcie guza. Wybór dostępu i sposobu interwencji zależy od umiejscowienia formacji w jednej lub drugiej części jelita, wielkości i charakterystyki wzrostu w stosunku do ściany jelita. Do tej pory stosuj:

• Endoskopowa polipektomia z kolonoskopem lub rektoskopem;
• Wycięcie przez odbyt (transanalno);
• Usunięcie przez nacięcie ściany jelita (kolotomia);
• Resekcja miejsca jelita z guzem i tworzenie zespolenia między końcami jelita.

Pacjent musi przejść odpowiednie szkolenie przed operacją, aby usunąć polip. W przeddzień interwencji i na dwie godziny przed nią przeprowadzana jest oczyszczająca lewatywa w celu usunięcia zawartości jelit, pacjent ma ograniczone odżywianie. Podczas przeprowadzania endoskopowego usunięcia polipa pacjent umieszcza się w pozycji kolana-łokcia, możliwe jest miejscowe znieczulenie lub zanurzenie w snu, zależnie od konkretnej sytuacji klinicznej. Procedura jest przeprowadzana na zasadzie ambulatoryjnej. Jeśli to konieczne, resekcja jelita i szersza interwencja są wskazane do hospitalizacji, a operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.

Endoskopowa polipektomia z kolonoskopem

Najczęstszym sposobem na usunięcie polipa okrężnicy jest endoskopowa resekcja formacji. Jest wykonywany z małymi polipami i bez widocznych oznak złośliwego wzrostu. Prostokąt lub kolonoskop z pętlą wprowadzany jest przez odbytnicę, która wychwytuje polip, a prąd elektryczny przepływający przez niego rozpala podstawę lub nogę formacji, jednocześnie wykonując hemostazę. Ta procedura jest wskazana dla polipów środkowych odcinków jelita grubego i odbytnicy, gdy formacja jest wystarczająco wysoka.

Jeśli polip jest duży i nie można go usunąć jednocześnie z pętlą, to jest on usuwany w częściach. W takim przypadku chirurg musi zachować szczególną ostrożność, ponieważ istnieje ryzyko eksplozji gazu gromadzącego się w jelicie. Usunięcie dużych nowotworów wymaga wysoko wykwalifikowanego specjalisty, wynik i możliwość wystąpienia niebezpiecznych komplikacji (perforacja jelit, krwawienie) zależą od umiejętności i dokładności działań.

Gdy polipy w odbytnicy, znajdujące się w odległości nie większej niż 10 cm od odbytu, wykazują polipektomię transanalną. W tym przypadku chirurg po znieczuleniu miejscowym roztworem noworodanu rozciąga odbyt za pomocą specjalnego lustra, chwyta polip za pomocą zacisku, odcina go i przyjmuje wadę błony śluzowej. Polipy o szerokiej podstawie są usuwane w zdrowej tkance za pomocą skalpela.

W esicy polipów, guzach kosmków, dużych polipach gruczolakowatych z grubą nogą lub szeroką podstawą może być konieczne otwarcie światła jelita. Pacjent otrzymuje znieczulenie ogólne, podczas którego chirurg wycina przednią ścianę brzucha, przydziela odcinek jelita, wykonuje nacięcie, znajduje, bada guz i usuwa go skalpelem. Następnie nacięcia są szyte, a ściana brzucha jest przyszyta.

Kolotomia: usunięcie przez nacięcie ściany jelita

Resekcja lub usunięcie obszaru jelita wykonuje się po otrzymaniu wyniku badania histologicznego, wskazując obecność złośliwych komórek w polipie lub wzrost gruczolakoraka. Ponadto, tak ciężka choroba, jak rozlana polipowatość rodzinna, kiedy polipy stają się liczne nowotwory i prędzej czy później, zawsze wymaga całkowitego usunięcia okrężnicy z narzuceniem zespoleń między pozostałymi sekcjami jelitowymi. Operacje te są traumatyczne i niosą ze sobą ryzyko niebezpiecznych komplikacji.

Wśród możliwych konsekwencji usunięcia polipów najczęstsze są krwawienie, perforacja jelit i nawrót. Zwykle w różnych okresach po polipektomii lekarze doświadczają krwawienia. Wczesne krwawienie objawia się w pierwszych dniach po interwencji i jest spowodowane niewystarczającą koagulacją nóg nowotworu zawierającego naczynie krwionośne. Pojawienie się krwi w wydzielinie z jelit jest cechą charakterystyczną tego zjawiska. Gdy parch zostanie odrzucony w obszarze wycięcia polipa, może również wystąpić krwawienie, zwykle 5-10 dni po interwencji. Nasilenie krwawienia jest różne - od niewielkiego do masywnego, zagrażającego życiu, ale we wszystkich przypadkach takich powikłań, powtarzana endoskopia, poszukiwanie krwawiącego naczynia i powtarzająca się dokładna hemostaza (elektrokoagulacja) są konieczne. W przypadku masywnego krwawienia można wskazać laparotomię i usunięcie fragmentu jelita.

Perforacja jest również dość częstym powikłaniem, które rozwija się nie tylko podczas zabiegu polipektomii, ale także po pewnym czasie. Działanie prądu elektrycznego powoduje oparzenie błony śluzowej, które może być wystarczająco głębokie, aby rozerwać ścianę jelita. Ponieważ pacjent przechodzi odpowiednie szkolenie przed operacją, tylko gaz jelitowy dostaje się do jamy brzusznej, ale mimo to pacjenci są leczeni jak w zapaleniu otrzewnej: przepisuje się antybiotyki, wykonuje się laparotomię, a uszkodzoną część jelita usuwa się, przetokę nakłada się na ścianę brzucha (kolostomia) w celu zrzucanie kału. Po 2-4 miesiącach, w zależności od stanu pacjenta, kolostomia zamyka się, zespala się zespolenie między jelitami i przywraca normalne przejście zawartości do odbytu.

Chociaż polip jest zazwyczaj całkowicie usuwany, przyczyny polipropresji często pozostają niezmienione, co powoduje nawrót nowotworu. Powtarzający się wzrost polipów występuje u około jednej trzeciej pacjentów. Po wystąpieniu nawrotu pacjent jest hospitalizowany, przebadany i pojawia się pytanie o wybór metod leczenia nowotworu.

Po wycięciu polipa konieczna jest stała obserwacja, szczególnie podczas pierwszych 2-3 lat. Pierwsze kontrolne badanie kolonoskopowe jest przedstawione od półtora do dwóch miesięcy po leczeniu łagodnych guzów, następnie co sześć miesięcy i co roku bez nawrotu choroby. W przypadku polipów kosmków kolonoskopię wykonuje się co trzy miesiące w pierwszym roku, a następnie raz w roku.

Usunięcie polipów z oznakami złośliwości wymaga dużej czujności i uwagi. Pacjent raz w miesiącu przeprowadza endoskopowe badanie jelita w pierwszym roku po leczeniu i co trzy miesiące w drugim roku. Zaledwie 2 lata po skutecznym usunięciu polipa, a przy braku nawrotu lub raka, są one brane do badania co sześć miesięcy.

Wycięcie polipa uważa się za zapobieganie dalszemu rozwojowi takich formacji i raka jelita grubego, ale pacjenci poddawani leczeniu, a także osoby zagrożone, muszą przestrzegać pewnych zasad i cech stylu życia:

1. Dieta powinna obejmować świeże warzywa, owoce, zboża, błonnik, produkty mleczne, jeśli to możliwe, powinna porzucić tłuszcze zwierzęce na rzecz ryb i owoców morza; należy spożywać wystarczającą ilość witamin i pierwiastków śladowych (zwłaszcza selenu, magnezu, wapnia, kwasu askorbinowego);
2. Konieczne jest wykluczenie alkoholu i palenie;
3. Obowiązkowy aktywny styl życia i odpowiednia aktywność fizyczna, normalizacja wagi w otyłości;
4. Szybkie leczenie chorób przewodu pokarmowego i zapobieganie zaparciom;
5. Regularne wizyty u lekarza, w tym badania profilaktyczne, nawet przy braku skarg ze strony osób z predyspozycjami.

Te proste środki mają na celu wyeliminowanie prawdopodobieństwa wzrostu polipów w jelitach, a także możliwości nawrotu i raka u osób, które już przeszły odpowiednie leczenie. Regularne wizyty u lekarza i kontrolna kolonoskopia są wymagane u wszystkich pacjentów po usunięciu nowotworów jelit, niezależnie od ich liczby, wielkości i umiejscowienia.

Leczenie środkami ludowymi nie ma naukowych podstaw i nie przynosi pożądanego rezultatu pacjentom odmawiającym usunięcia guza. W Internecie wiele informacji na temat stosowania glistnika, chaga, hypericum, a nawet chrzanu z miodem, które można przyjmować doustnie lub w postaci lewatywy. Warto pamiętać, że takie samoleczenie jest niebezpieczne nie tylko z powodu utraty czasu, ale także z powodu urazu błony śluzowej jelita, co prowadzi do krwawienia i znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia polipów złośliwych.

Jedynym prawdziwym chirurgicznym usunięciem guza i tradycyjnej medycyny może być pomocnicza po operacji, ale tylko w porozumieniu z lekarzem. Jeśli trudno jest oprzeć się popularnym przepisom, odwary z rumianku lub nagietka, w tym z olejem roślinnym, które mogą mieć działanie antyseptyczne i ułatwiają proces defekacji, mogą być bezpieczne.

Histologia polipa odbytnicy

Polipy okrężnicy są patologicznym miejscowym wzrostem błony śluzowej dowolnej części okrężnicy lub odbytnicy z utworzeniem wypukłości wystających do światła jelita. Potencjalne niebezpieczeństwo polipów większych niż 1 cm polega na tym, że niektóre z nich mogą przekształcić się w nowotworowy nowotwór lub już być nowotworem. Aby uniknąć takiej transformacji, lekarze coloproctolodzy zalecają usunięcie niektórych z nich podczas kolonoskopii i biopsji oraz poddanie struktury komórkowej szczegółowej analizie pod mikroskopem. Najczęstszym sposobem usuwania polipów okrężnicy jest ich wycięcie podczas endoskopii. Tworzenie polipów jelita grubego jest możliwe u każdej osoby w czasie, ale wyróżnia się grupę pacjentów, którzy mają większe prawdopodobieństwo ich wystąpienia niż w normalnej populacji: 1) są to pacjenci starsi niż 50 lat, 2) pacjenci z już zidentyfikowanymi polipami innych obszarów ciała, 3) pacjent, krewni, którzy wcześniej rozpoznali polipy lub raka okrężnicy. Niebezpieczeństwo polipowatości jelita grubego polega na tym, że większość polipów nie wywołuje absolutnie żadnych objawów i mogą one rosnąć, osiągając duże rozmiary i że jest bardziej niebezpieczne dla złośliwego (przekształcenie w nowotwory złośliwe). Objawy polipów okrężnicy mogą wyglądać następująco: krwawienie z odbytnicy, krwawa krew na bieliźnie lub papier toaletowy po wypróżnieniu, pojawienie się krwi w kale, zaparcie lub biegunka trwająca dłużej niż tydzień itp. Możliwości leczenia zależą od wielkości, liczby i stopnia polipowatości, a także od obrazu histologicznego tkanki polipa i obecności w nim nietypowych komórek lub stopnia dysplazji (zmiany strukturalne). Pojedyncze polipy są zwykle usuwane metodą endoskopową podczas kolonoskopii, w przypadku polipowatości wielokrotnej może być konieczna chirurgiczna resekcja odcinka jelita dotkniętego polipami, która jest wykonywana metodą otwartą lub laparoskopową.

Colon Polyp Fakty

Colon Polyp Fakty

1. Polipy okrężnicy są patologicznymi, ale łagodnymi procesami na wewnętrznej ścianie (śluzówce) okrężnicy.

2. Polipy jelita grubego zasługują na szczególną uwagę, ponieważ w miarę upływu czasu od łagodnych mogą przekształcić się w złośliwe i prowadzić do powstania raka okrężnicy. W zależności od ich wielkości, liczby i obrazu histologicznego można obliczyć prawdopodobieństwo wystąpienia zwyrodnienia lub progresji polipowatości.

3. Głównym powodem powstawania polipów są zmiany w materiale genetycznym komórek błony śluzowej okrężnicy, co powoduje zmiany w metabolizmie komórek oraz zasady podziału i zaprogramowanego starzenia (apoptoza).

4. Obecnie istnieje kilka różnych rodzajów polipów okrężnicy, które mają różną wrażliwość na spożywanie śliny i prawdopodobieństwo zachorowania na raka. Najczęściej takie zbawienie występuje u osób z historią rodziny lub genetyczną predyspozycją do tworzenia polipów lub polipowatości mnogiej, która jest czynnikiem predysponującym do rozwoju raka okrężnicy.

5. W większości przypadków polipy w okrężnicy nie objawiają się, a tylko niektóre z nich towarzyszą pojawieniem się objawów lub niespecyficznych objawów. Być może najczęstszym i pierwszym objawem polipozy jest występowanie krwawienia odbytniczego lub odbytniczego.

6. Polipy jelita grubego są dobrze diagnozowane przez kolonoskopię endoskopową, wirtualną kolonoskopię, RTG jelita grubego z barem i sigmoidoskopią.

7. Jedną z najbardziej skutecznych i powszechnych metod leczenia polipów okrężnicy jest ich endoskopowe usunięcie podczas kolonoskopii. Czasami w przypadku wspólnej polipozy może być konieczne leczenie chirurgiczne.

8. Obserwacja pacjentów z polipowatością okrężnicy zależy od wywiadu rodzinnego w kierunku raka, liczby wykrytych polipów, ich wielkości i histologii i zwykle waha się od trzech do dziesięciu lat.

9. W nowoczesnych warunkach stosuje się różne opcje leczenia, aby zapobiec tworzeniu się polipów okrężnicy i zapobiec ich skomplikowanemu przebiegowi.

Czym są polipy jelita grubego i polipowatość?

Polipy okrężnicy są wzrostami, które tworzą się na wewnętrznej ścianie i wystają do światła okrężnicy. Mogą one znacznie różnić się wielkością od kilku milimetrów do kilku centymetrów. Polipy powstają w wyniku zaburzeń strukturalnych (mutacji) w materiale genetycznym komórek błony śluzowej okrężnicy, w wyniku czego stają się nienormalne. Z reguły słabo zróżnicowane młode komórki wyściełające wewnętrzną ścianę okrężnicy są zaprogramowane do dzielenia, dojrzewania, a następnie umierania (umierania) w wyraźnej sekwencji i okresie czasu. Niemniej jednak, zmiany genetyczne zachodzące w tych komórkach mogą prowadzić do zakłócenia tych kolejnych procesów i zakłócenia ich dojrzewania, podziału i zaprogramowanej śmierci w odpowiednim czasie. Prowadzi to do lokalnego gromadzenia niedojrzałych genetycznie nieprawidłowych komórek w błonie śluzowej, co ostatecznie prowadzi do tworzenia się polipów. Takie mutacje mogą występować w sporadycznych przypadkach po urodzeniu (często w wyniku ekspozycji na wirusy) lub mogą występować nawet przed urodzeniem.

Ryc.1 Etapy rozwoju polipa okrężnicy

Jak często występują polipy jelitowe?

Polipy okrężnicy są bardzo częste. Prawdopodobieństwo ich wystąpienia wzrasta wraz z wiekiem, na przykład w wieku ponad 60 lat, nieco ponad 1/3 osób ma co najmniej jeden polip. Kiedy polip pojawia się w okrężnicy, prawdopodobieństwo pojawienia się nowych polipów w innej części okrężnicy znacznie wzrasta. W niewielkiej grupie pacjentów ze zidentyfikowanymi polipami okrężnicy występuje rodzinna, genetyczna predyspozycja do rozwoju wspólnej polipozy, pojawienia się polipów we wcześniejszym wieku oraz złośliwości (pojawienie się złośliwych komórek nowotworowych).

Dlaczego wykrycie polipów okrężnicy wymaga odwołania do proktologa?

Polipy okrężnicy wymagają poważnej uwagi, ponieważ są główną chorobą predysponującą lub czynnikiem raka okrężnicy. W zależności od rodzaju polipa i jego struktury mikroskopowej możemy zasugerować, który z nich jest bardziej podatny na rozwój wielu polipów i raka okrężnicy. Polipy mogą powodować inne problemy (które omówimy poniżej), ale śmiertelny charakter raka okrężnicy jest największym zagrożeniem i medycznym zainteresowaniem.

Łagodne polipy stają się nowotworowe i przekształcają się w raka w wyniku progresywnych mutacji i zmian w genomie komórek. W takim przypadku komórki zaczynają się dzielić i rozmnażać w sposób niekontrolowany, co najpierw prowadzi do wzrostu rozmiaru polipa-guza. W początkowych stadiach komórki powierzchniowe błony śluzowej jelita ulegają zmianom genetycznym. A następnie te komórki mają zdolność do inwazji (kiełkować) w głąb ściany jelita grubego. Poszczególne komórki mogą również odłączyć się od polipa i rozprzestrzeniać się przez naczynia limfatyczne przez ścianę okrężnicy do miejscowych węzłów chłonnych, a następnie w całym ciele, to znaczy, są podatne na proces zwany przerzutami.

Proces witania (przejście od łagodnych do złośliwych komórek) polipa można zobaczyć pod mikroskopem. Podczas badania materiału histologicznego we wczesnej fazie takiego przejścia zwykle wykrywa się pierwsze oznaki nieprawidłowości komórek błony śluzowej, zwane dysplazją. Kiedy komórki i ich związki stają się jeszcze bardziej nienormalne, prowadzi to do rozwoju wysokiego stopnia dysplazji. Zwiększenie stopnia dysplazji komórek śluzówki powinno budzić obawy ze względu na wysokie ryzyko raka. Co najważniejsze, obecnie nadal nie ma jasnych kryteriów histologicznych lub oznak, które mogłyby wskazywać na dużą skłonność takich komórek do przerzutów. Dlatego też, gdy takie odkrycia zostaną znalezione, konieczne jest ich chirurgiczne usunięcie, a jeśli nie zostaną usunięte, może nastąpić dalsza inwazja i przerzuty.

Czy wszystkie polipy jelitowe są takie same?

Nie, nie wszystkie polipy są takie same. Istnieją różne warianty histologiczne polipozydy, tj. Komórki tworzące polip mają różne charakterystyki podczas badania mikroskopowego. Mogą również różnić się wielkością, liczbą i lokalizacją. A co najważniejsze, są one dobrze rozróżniane przez ich skłonność do odradzania się raka.

Ryc.2 Rodzaje polipów w kształcie

Polipy gruczolakowate

Najczęstszym rodzajem polipa okrężnicy jest gruczolak lub polipa gruczolakowata. Jest to ważny rodzaj polipów, nie tylko dlatego, że jest najczęstszy, ale dlatego, że jest najczęstszą przyczyną raka okrężnicy. Prawdopodobieństwo, że polip gruczolakowaty może stać się nowotworowy (lub już przeobraziło się w raka) zależy częściowo od jego wielkości, tj. Im większy polip, tym większe prawdopodobieństwo, że stanie się ono złośliwe. Jak pokazują badania kliniczne, prawdopodobieństwo degeneracji raka wzrasta gwałtownie wraz ze wzrostem polipa większego niż 1 centymetr. Ponadto ważne jest, ile jest zaangażowanych polipów. Pacjenci z wieloma polipami - nawet jeśli nie są złośliwi w ocenie pod mikroskopem - są bardziej skłonni do opracowania nowych polipów w przyszłości, które mogą potencjalnie stać się złośliwymi. Ryzyko jedzenia zbawienia wzrasta wraz z identyfikacją 3 lub więcej polipów. I wreszcie, potencjał złośliwości polipa gruczolakowatego zależy od rodzaju komórek, z których został pierwotnie utworzony, co jest dość wyraźnie widoczne pod mikroskopem podczas badania materiału do biopsji. Polipy powstające z komórek składających się głównie ze struktur rurkowych (gruczolak rurkowy) rzadziej stają się złośliwe, podczas gdy polipy tworzone przez ich komórki kosmiczne mają bardzo wysokie ryzyko transformacji nowotworowej (gruczolaki kosmków).

Większość polipów gruczolakowatych ma przypadkową, sporadyczną naturę, tzn. Nie są one wynikiem mutacji genetycznej, która zwykle występuje po urodzeniu. Jednak ryzyko, że polip jelita grubego przekroczy 1 cm lub przemieni się w raka jelita grubego, jest dwa razy większe, jeśli pacjent ma kogoś z bliskich bliskich krewnych, który ma / ma polip okrężnicy większy niż 1 cm. a w pojedynczych przypadkach polipa gruczolakoraka może występować podatność genetyczna.

Zespoły rodzinnej polipowatości gruczolakowatej (SAP)

Obecnie zidentyfikowano i zbadano kilka rodzinnych warunków genetycznych, w których wykrywa się i przenosi od rodziców do dzieci mutację lub skłonność do opracowywania mutacji zaprogramowanych w genach osobnika przed urodzeniem. W najczęstszym zespole występuje zespół, w którym powstają od setek do tysięcy polipowatych gruczolakowatych (rodzinna polipowatość gruczolakowata lub FAP - z języka angielskiego, polipowatość gruczolakowata oskrzelowa) w wyniku mutacji w genie APC. Wykrywanie takiego zespołu mutacji i polipowatości jest niezależnym czynnikiem w rozwoju raka okrężnicy, a transformacja takich polipów w raka jest znacznie częstsza niż u osób bez nieprawidłowości genetycznych (rak okrężnicy rozwija się u ponad 80% tych pacjentów). Chociaż ten zespół stanowi tylko kilka procent wszystkich przypadków raka okrężnicy, potwierdzenie tego dziedzicznego zespołu wymaga wczesnego badania przesiewowego w kierunku raka i chirurgii prewencyjnej, co jest dobrym warunkiem wstępnym do wczesnego wykrywania i leczenia raka okrężnicy.

Czasami może być konieczne usunięcie praktycznie całej okrężnicy, aby zapobiec rozwojowi raka. Ponadto badania genetyczne mogą być korzystne dla krewnych pacjenta z polipami, u których istnieje potencjalne ryzyko przeniesienia tej samej mutacji, a w konsekwencji tendencja do rozwoju polipozy i raka. Krewni z taką mutacją mogą być badani na obecność polipa i raka w młodszym wieku. Wynika to z faktu, że rak rozwija się w młodszym wieku z tym zespołem. Jeśli istnieje autosomalny dominujący gen FAP, prawdopodobieństwo przejścia z rodziców na dzieci tego samego genu wynosi 50/50, czyli każde z dzieci będzie miało FAP.

Istnieją nietypowe formy FAP, w których liczba polipów jest nieco mniejsza niż w przypadku klasycznego SAP - mniej niż 100. Nazywa się to osłabioną formą rodzinnej polipowatości gruczolakowatej. Mutacje w genie APC w osłabionej postaci SAP różnią się od mutacji w klasycznym SAP. Pacjenci z wieloma polipami, ale którzy nie zliczali polipów, powinni być poddani badaniom przesiewowym pod kątem mutacji. W przeciwieństwie do SAP, w którym występuje autosomalny zespół dominujący, osłabiona (atenuowana) postać zespołu SAP charakteryzuje się dziedziczeniem mutacji recesywnych, tj. Dla rozwoju zespołu SAP konieczny jest jeden zmutowany gen od każdego z rodziców polipowatości i raka jelita grubego. Ale ta odmiana mutacji jest niezwykle rzadka.

Innym zespołem rodzinnej polipowatości gruczolakowatej jest zespół MAP (polipowatość związana z genu MYH). U pacjentów z zespołem MAP i mutacjami genów MYH, w młodym wieku powstaje mniej niż 100 polipów, a także istnieje wysokie ryzyko zachorowania na raka okrężnicy. Jak sama nazwa wskazuje, syndrom ten mutuje w innym genie, genie MYH. Taka mutacja jest jednak sporadyczna i dlatego objawy kliniczne nie są widoczne dla rodziców, ale mogą pojawić się u ich najbliższych krewnych - braci lub sióstr. Z uwagi na to, że jest to autosomalny gen recesywny, rozwój tego zespołu wymaga obecności zmutowanego genu u każdego z rodziców. Właśnie dlatego zespół MYH jest również niezwykle rzadki.

Hiperplastyczne polipy

Drugim najczęstszym rodzajem polipa okrężnicy jest polip hiperplastyczny. Ważne jest, aby wiedzieć o istnieniu takiej formy polipozy i odróżnić ją od gruczolakowatych polipów, ponieważ ryzyko ich wyczuwania jest bardzo małe lub nieobecne, szczególnie jeśli polipy są wykrywane w bliższych obszarach wznoszącego się jelita lub histologicznie wyglądają jak zęby. Znane są jednak nietypowe zespoły genetyczne, w których pacjenci produkują wiele polipów hiperplastycznych. Ci pacjenci mają zwiększone ryzyko zachorowania na raka jelita grubego, a także pacjenci z wieloma polipami gruczolakowatymi, zwłaszcza jeśli wykryte polipy są duże, postrzępione, zlokalizowane w okrężnicy wstępującej, a pacjent ma w rodzinie raka okrężnicy. Hiperplastyczne polipy mogą również współistnieć z polipami gruczolakowatymi, dlatego ważne jest, aby w odpowiednim czasie przeprowadzić diagnostykę różnicową i histologiczną.

Inne rodzaje polipów okrężnicy

Istnieją również rzadsze rodzaje polipów jelita grubego, które mają bardzo zmienny potencjał nowotworowy. Do tej grupy należą hamartoma, polipy młodzieńcze i polipy zapalne.

Jakie są objawy polipowatości okrężnicy?

95% polipów okrężnicy nie powoduje żadnych objawów ani objawów choroby. Najczęstsze objawy to pojawienie się krwawienia z kału lub krwawienia z odbytu, którego źródłem jest krwawiący polip. Stan ten zazwyczaj prowadzi do utraty niewielkiej ilości krwi, która czasami nie jest nawet widoczna wizualnie, a aby ją odsłonić, może być wymagane badanie krwi ukrytej. Czasami, gdy krwawienie jest znaczące, stolec może stać się czarny, bordowy lub jaskrawoczerwony.

Częściej jednak, stopniowe krwawienie trwa powoli i niewidocznie gołym okiem, co może prowadzić do chronicznej anemii z powodu utraty czerwonych krwinek i związanego z tym niedoboru żelaza. W przypadku wystąpienia niedokrwistości mogą wystąpić objawy takie jak osłabienie, zawroty głowy lub omdlenia, szczególnie w pozycji pionowej, bladość skóry, szybkie bicie serca, a czasem z ciężką utratą krwi, zastoinową niewydolnością serca, udarem lub zawałem mięśnia sercowego.
Występowanie takich objawów jest pretekstem do badań przesiewowych w celu wykrycia polipów i raka okrężnicy za pomocą testu na krew utajoną w kale. Pozytywny wynik tego testu jest wskazaniem do kolonoskopii i usunięcia polipów do badania histologicznego.

W jaki sposób diagnozuje się polip jelita grubego?

Obecnie stosuje się kilka metod diagnozowania polipów jelita grubego.

Endoskopowa kolonoskopia

Kolonoskopia jest endoskopową metodą badania stanu jelita grubego, w której znajduje się elastyczne urządzenie endoskopowe, nazywane kolonoskopem, o długości do 5 metrów w dublu ze światłem i kamerą na końcu oraz pusty kanał, przez który prowadzi narzędzia do obszaru problemowego. Za pomocą kolonoskopu można oceniać jelita grubego niemal do końca jelita ślepego. Podczas badania ma miejsce wizualna ocena stanu błony śluzowej jelita grubego oraz identyfikacja polipów i innych powiązanych stanów lub patologii. Podczas kolonoskopii można wykonać biopsję lub usunięcie polipa za pomocą elektrokoagulatora, a następnie zbadać pobrane próbki pod mikroskopem. Kolonoskopia może wykryć do 95% wszystkich polipów, dużych i małych, chociaż niektóre znikają z widoku ze względu na ich mały rozmiar, ukryte w fałdach błony śluzowej lub pominięte podczas pochopnego badania.

Ryc. 3 Kolonoskopia polipowatości okrężnicy (zdjęcie)

Wirtualna kolonoskopia

Wirtualna kolonoskopia polega na zastosowaniu tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego (MRI) do badania wewnętrznego światła okrężnicy. Ta metoda różni się znacznie od standardowej kolonoskopii. W przypadku wirtualnej kolonoskopii do światła jelita wprowadza się ciekły preparat nieprzepuszczający promieniowania lub powietrze, a następnie procedurę CT lub MRI. Rekonstrukcja komputerowa za pomocą CT lub MRI pozwala odtworzyć wirtualny obraz, który symuluje widok uzyskany za pomocą kolonoskopu. Wirtualna kolonoskopia jest skuteczna w identyfikowaniu szczególnie dużych polipów, ale nadal nie ma takich możliwości diagnostycznych, jak standardowa kolonoskopia optyczna. Tak więc może ona pominąć polipy o średnicy mniejszej niż 1 centymetr, chociaż omówiono potrzebę wczesnego wykrywania tych małych polipów, ponieważ rzadko są one złośliwe. MRI ma pewną przewagę nad CT z powodu braku ekspozycji na promieniowanie pacjenta. Ale jednocześnie badanie wymaga więcej czasu i jest droższe, a także wymaga od badacza więcej doświadczenia w interpretacji danych. Problem z CT i MRI polega na tym, że mają jedynie potencjał diagnostyczny, a usunięcie polipów jest możliwe tylko przy standardowej kolonoskopii.

Ryc.4 Rekonstrukcja polipa z wirtualną kolonoskopią

RTG jelita grubego z baru

Ta metoda badań wykorzystuje lewatywę z wprowadzeniem baru i jest obecnie przestarzałą metodą diagnozowania polipów odbytnicy. Podczas lewatywy barowej światło kanału okrężnicy jest wypełnione i przeprowadzana jest radiografia. Ta metoda diagnostyczna ma jedyną zaletę, jest stosunkowo tania i może być wykonywana w prawie każdym szpitalu lub klinice. Jednakże, gdy jest stosowany, można pominąć polipy o małych rozmiarach, a pacjenci są narażeni na promieniowanie podczas badania. Ponadto, dla prawidłowej interpretacji danych i radiografii barowej, wymagane są pewne umiejętności i doświadczenie, które wraz z pojawieniem się i dostępnością innych typów kolonoskopii są stopniowo tracone przez lekarzy. Wreszcie, podobnie jak przy wirtualnej kolonoskopii, jeśli wykryte zostaną polipy, nie można ich natychmiast usunąć i wymagają one kolonoskopii.

Rectoromanoscopy

Rectoromanoscopy lub fibrorectoromanoscopy to mniejsza wersja kolonoskopii, która wykorzystuje elastyczny endoskop do 70 cm długości. Dzięki niemu możesz zobaczyć 1/3 lub połowę dwukropka. Jako kolonoskop sigmoidoskop służy do identyfikacji, biopsji i usuwania polipów. Rektoromanoskopię stosuje się do celów badań przesiewowych w celu wykrycia patologii odbytnicy, ponieważ standardowy sigmoskop nie pozwala na ocenę innych położonych wyżej fragmentów okrężnicy.

Ryc.5 Biopsja polipa

Jakie leczenie stosuje się w polipach jelita grubego?

Większość polipów można usunąć za pomocą kolonoskopii, po czym są one dokładnie badane podczas mikroskopii. Szczegółowe badanie próbek biopsyjnych i usuniętego polipa jest konieczne, aby obalić lub potwierdzić obecność komórek nowotworowych w polipach, zwłaszcza jeśli jest to rodzaj polipów o wysokim potencjale nowotworowym, to znaczy, że mają one cechy mikroskopowe, które zwiększają prawdopodobieństwo nowych polipów, w tym w innych narządach, lub wysoki stopień transformacji nowotworowej (na przykład, zawierają komórki strzępiaste lub strzępiaste komórki).

Ryc.6 Usunięcie polipów okrężnicy

Wyniki kolonoskopii i badania histopatologicznego są bardzo ważne, ponieważ determinują potrzebę zwiększenia częstotliwości badań kolonoskopowych w przyszłości (na przykład z polipami gruczolakowatymi). Jeśli komórki nowotworowe są już obecne w polipach, ważne jest, aby określić, jak głębokie są takie komórki w polipach, to znaczy określić zakres rozprzestrzeniania się raka. Jeśli komórki rakowe zostaną wykryte w głębokich warstwach polipa, jest bardzo prawdopodobne, że rak rozprzestrzenił się głęboko w ścianie okrężnicy lub w regionalnych węzłach chłonnych. Jeśli głębokie rozprzestrzenienie raka zostanie potwierdzone, może być wymagana reskolonoskopia w celu przeprowadzenia dodatkowej resekcji w obszarze polipa lub już rozważa możliwość chirurgicznego usunięcia części okrężnicy, aby upewnić się, że nowotwór został całkowicie usunięty.

Kiedy zmiany charakterystyczne dla mutacji genetycznych lub mutacji genetycznych zostaną potwierdzone po wieloaspektowym, w tym genetycznym badaniu materiału z biopsji, krewni powinni zostać poddani badaniu przesiewowemu, aby zidentyfikować tę samą mutację. Jeśli potwierdzona zostanie obecność takiej mutacji, wykazano, że krewni mają częstsze badania kolonoskopowe.

Pacjenci z SAP i innymi dziedzicznymi zespołami polipowatymi są zalecani do profilaktycznego usuwania okrężnicy w celu zapobiegania nowotworom.

Jakie metody przesiewowe są stosowane do szybkiego wykrywania polipów?

Do badań przesiewowych polipów jelita grubego, a także do badań przesiewowych pod kątem raka jelita grubego, można zastosować jedną lub więcej z następujących metod diagnostycznych, o których mówiliśmy wcześniej: okultystyczne odchody krwi, kolonoskopię, wirtualną kolonoskopię i rektoromanoskopię. Częstotliwość wykorzystywania tych metod diagnostycznych do badań przesiewowych zależy od ryzyka nowych polipów lub raka u pacjentów obserwowanych.

Jak i dlaczego monitorować pacjentów z polipami jelita grubego?

Obecnie, z pomocą kilku grup ekspertów, opracowano zalecenia dotyczące monitorowania i regularnej oceny stanu zdrowia pacjentów, u których wykryto polipy podczas kolonoskopii pierwotnej, ale czasami zastosowano do tego wirtualną kolonoskopię lub rektoromanoskopię. Zalecenia różnią się nieznacznie dla różnych grup pacjentów, ale różnią się nieznacznie pod względem ich podstawowej zasady. Wszystkie te zalecenia oparte są na takich podstawowych kryteriach, jak historia rodzinna polipów i raka okrężnicy, liczba i rozmiar polipów oraz ich obraz histologiczny. W zależności od kombinacji tych czynników zazwyczaj określa się odstępy między badaniami kontrolnymi i dostosowują się do ryzyka rozwoju nowych polipów i nowotworów złośliwych w przyszłości, tj. Im wyższe ryzyko, tym krótszy odstęp między kontrolnymi badaniami.

Zalecenia są przedstawione poniżej, sugerowane przez grupę docelową raka jelita grubego Amerykańskiego Towarzystwa Rakowego i opublikowane w 2012 roku. Powtarzana kolonoskopia jest wskazana:

• W przypadku braku polipów podczas wstępnego badania, ponowna ocena powinna zostać przeprowadzona po 10 latach.
• Jeśli podczas badania histologicznego ujawniły się polipy hiperplastyczne, zlokalizowane tylko w odbytnicy i esicy, a ich rozmiar jest mniejszy niż 1 cm, re-kolonoskopię zaleca się po 10 latach.
• Jeśli podczas badania histologicznego znaleziono jeden lub dwa gruczolaki rurkowe, z których każdy jest mniejszy niż 1 cm, powtórzenie konsultacji i badanie należy powtórzyć po 5 latach, chociaż dopuszcza się dłuższy odstęp.
• Jeżeli badanie mikroskopowe zdiagnozowano od 3 do 10 polipów okrężnicy, zaleca się powtórne wykonanie kolonoskopii po 3 latach.
• W przypadku wykrycia więcej niż 10 polipów gruczolakowatych po 3 latach zaleca się badanie kontrolne.
• Jeśli w badaniu mikroskopowym występuje jeden lub więcej gruczołów rurkowych, a jeden z nich jest większy niż 1 cm, po 3 latach zaleca się powtórną kolonoskopię.
• Jeśli zdiagnozowany zostanie jeden lub więcej gruczolaków dowolnej wielkości, a badanie histologiczne ujawni komórki kosmówki, następne badanie należy zaplanować po 3 latach.
• Jeśli podczas wstępnego badania wykryje się jeden lub więcej polipów gruczolakowatych i po usunięciu, w każdym z materiałów biopsyjnych wykrywane są oznaki wysokiej dysplazji, powtórne badanie jest pokazane po 3 latach.
• W przypadku wykrycia polipów komórki składające się z nich są ząbkowane, zalecenia zależą od miejsca ich znalezienia. Należy zwrócić większą uwagę (tj. Czas przed ponownym badaniem powinien być krótszy), polipy, zlokalizowane w okrężnicy bliskiej (w okrężnicy wstępującej) i sięgające ponad 1 cm, a także mieć mikroskopowe objawy dysplazji.

Dodatkowe badania

Gruczolaki mogą być klasyfikowane jako gruczolaki niskiego ryzyka (LRA) i gruczolaki wysokiego ryzyka (HRA) w odniesieniu do prawdopodobnego rozwoju raka.

• Niskie gruczolaki ryżowe obejmują polipy gruczolakowate reprezentowane przez 1-2 raki gruczołowe o wielkości poniżej 1 cm.
• Gruczolaki wysokiego ryzyka obejmują 3 lub więcej polipów gruczolakowatych lub 1 gruczolak cylindryczny większy niż 1 cm lub histologiczne objawy włączenia komórek kosmków lub dysplazji komórek wysokiego stopnia.

Konieczność przeprowadzenia 3 lub więcej kolejnych kolonoskopii zależy od identyfikacji i usunięcia pewnej klasy ryzyka wystąpienia gruczolaka, która została wykryta podczas wstępnego badania i może wynosić od 3 do 10 lat.

Czy rak jelita grubego zawsze wynika z polipowatości?

Nie, pomimo faktu, że większość nowotworów okrężnicy ewoluuje z polipów, niektóre nadal występują niezależnie od obecności polipów. Taki nowotwór powstaje z komórek znajdujących się w grubości ściany okrężnicy. Takie nowotwory są zawsze trudniejsze do zidentyfikowania i leczenia, ponieważ szybko rosną w ścianie jelit, a ich komórki szybciej wchodzą do regionalnych węzłów chłonnych. Jest to szczególnie ważne w przypadku polipów zębatych gruczolakowatych, które z reguły mają płaski wygląd i niewiele przypominają typowy polip.

Istnieje również zespół rodzinny, genetyczny, który nazywa się dziedzicznym niepolipowatym rakiem jelita grubego (HNPCC, zespół Lyncha), w którym rak jelita grubego występuje z bardzo wysoką częstotliwością (80% lub więcej pacjentów). U pacjentów z zespołem Lyncha polipy są całkowicie nieobecne lub są bardzo nieliczne. Ponadto ten typ nowotworu często występuje w młodszym wieku, więc pacjenci, u których rak jelita grubego w wywiadzie rodzinnym powinni zostać poddani testom przesiewowym tak wcześnie, jak to możliwe, a sam syndrom zwykle nie jest rozpoznawany, dopóki ktoś w rodzinie nie zachoruje. młody wiek. HNPCC jest również podejrzewana, jeśli inni członkowie rodziny zachorują na raka, a niektóre kryteria są spełnione, lub rak pojawia się w specjalnym wzorze pod mikroskopem przy użyciu specjalnych barwników. Jeśli pacjent podejrzewa zespół Lyncha, testy genetyczne na raka są niezbędne, aby wszyscy krewni musieli przejść w celu zidentyfikowania dziedzicznej mutacji. Jeśli wykryta zostanie taka mutacja, należy ją regularnie badać i wykonywać badanie przesiewowe kolonoskopii. HNPCC może być związany z rozwojem raka w innych tkankach poza okrężnicą. Na szczęście HNPCC, jako przyczyna raka okrężnicy, stanowi zaledwie kilka procent wszystkich przypadków raka okrężnicy.

Czy można zapobiec występowaniu polipa w jelicie?

Ze względu na poważne obawy związane z częstym rozwojem polipów na raka, podjęto próby leczenia teoretycznego w celu zapobiegania tworzeniu się polipów. Problem z większością tych badań polega na tym, że są one retrospektywne, to jest badania obserwacyjne, które nie mają dostatecznego stopnia dowodu.

Przeciwutleniacze, w tym selen, beta-karoten i witaminy A, C i E, zostały zbadane przez kilka stowarzyszeń medycznych.W większości badań nie potwierdzono roli tych czynników w zapobieganiu polipom lub w zapobieganiu raka okrężnicy. Niektóre badania wspierają stosowanie selenu jako czynnika zapobiegawczego, ale większość jest przeciwna wykorzystywaniu go poza badaniami eksperymentalnymi.

W jednym z badań wykazano skuteczność stosowania suplementów wapnia jako sposobu zapobiegania tworzeniu się polipów. Skuteczność została zarejestrowana przy codziennym stosowaniu jako dodatek do 1200 mg wapnia. Jednak istnieją pewne obawy dotyczące stosowania wapnia, ponieważ spożycie dużych ilości wapnia może być związane ze wzrostem chorób naczyniowych, podczas gdy spożycie wapnia wynosi ponad 800 mg na dzień.

Jak pokazują inne badania, najlepszym sposobem zapobiegania rozwojowi polipów jest stosowanie leków opartych na niesteroidowych substancjach przeciwzapalnych (NLPZ), takich jak aspiryna, ibuprofen (Motrin, Advil), celekoksyb (Celebrex) i wiele innych. Jak wykazały niektóre badania, kwas acetylosalicylowy może zmniejszać tworzenie się polipów o 30% do 50%. Efekt ten można osiągnąć, stosując większe dawki aspiryny (ponad 81-325 mg na dobę), czyli więcej niż te zalecane w profilaktyce chorób sercowo-naczyniowych. Jednakże pozostają obawy dotyczące rozwoju działań niepożądanych takiego leczenia profilaktycznego, w szczególności zwiększonego ryzyka krwawienia z przewodu pokarmowego przy takich dawkach.

Celekoksyb (selektywne NSAID Celebrex - COX-2) to lek o udowodnionym działaniu zapobiegawczym, który umożliwia poprawę prawdopodobieństwa wystąpienia polipów okrężnicy o 30-50%. Ale, podobnie jak inne NLPZ, ma podobne działania niepożądane ze strony układu krążenia (chociaż dowody potwierdzające ten efekt uboczny pozostają kontrowersyjne). Celekoksyb można stosować u pacjentów z dowolnym zespołem polipowatości genetycznej, którzy z tego czy innego powodu nie mogą usunąć jelita grubego. Może być również stosowany u pacjentów z polipowatością gruczolakowatą i niskim ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych.

Sulindak (clinoril), który należy do grupy nieselektywnych NLPZ, wykazał skuteczność w zapobieganiu polipom u pacjentów z gruczolakami sporadycznymi, a także w obecności zespołów genetycznych. Podobnie jak w przypadku celekoksybu, istnieją obawy dotyczące rozwoju działań niepożądanych ze strony układu sercowo-naczyniowego.

Biorąc pod uwagę dane współczesnych źródeł, nie zaleca się stosowania NLPZ u pacjentów z niskim lub średnim ryzykiem tworzenia nowych polipów, a dla takich pacjentów większym ryzykiem mogą być konsekwencje działań niepożądanych w postaci krwawienia z przewodu pokarmowego i progresji chorób sercowo-naczyniowych, które mogą przekraczać potencjalne korzyści. zapobieganie polipom. Przyjmowanie tych leków może być uzasadnione jako profilaktyczne leczenie pacjentów z wysokim ryzykiem tworzenia polipów, gdy korzyści z leczenia mogą znacznie przewyższać ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Pacjenci z postępującą polipowatością i potwierdzonymi rakowymi zmianami w polipach podczas badania mikroskopowego po usunięciu lub pacjenci z leczonym rakiem jelita grubego mogą być skierowani do tej kategorii pacjentów.

Jak ważne jest poradnictwo i testy genetyczne dla pacjentów z polipami jelitowymi?

Genetyka i testy genetyczne stały się ważnym aspektem oceny polipów okrężnicy i raka okrężnicy.

Każdy pacjent z polipowatością jelita grubego powinien znać historię swojego rodzinnego raka. W razie potrzeby osoby lub rodziny mogą zasięgnąć porady lekarzy specjalizujących się w genetyce chorób, które mogą pomóc w podejmowaniu decyzji dotyczących badań genetycznych i badań przesiewowych. Jest to szczególnie ważne w przypadku pacjentów z wieloma polipami, rodzinnym wywiadem polipowatości lub rakiem okrężnicy lub krewnym z wczesnym początkiem raka okrężnicy (do 50 lat) w rodzinie.

Historia rodzinna polipów i raka jelita grubego jest ważnym kluczem do identyfikacji możliwej obecności rodzinnego, genetycznego zespołu polipowatości. Jeśli taki zespół jest nadal podejrzewany, ludzie mogą być testowani pod kątem znanych mutacji i mogą używać kolonoskopii do badania przesiewowego w młodszym wieku. Istnieją jednak syndromy, dla których mutacje nie zostały jeszcze potwierdzone. Jednak nawet w przypadku takich rodzin istnieje pewna korzyść, ponieważ członkowie rodziny stają się świadomi możliwości nieokreślonego zespołu i mogą zidentyfikować problem we wczesnym stadium za pomocą kolonoskopii. Pacjenci z rodzinną polipowatością gruczolakowatą (SAP) często mają inne polipy ze złośliwym potencjałem, w innych częściach przewodu żołądkowo-jelitowego i poza nim. Wymagają dodatkowej kontroli w celu określenia polipów innej lokalizacji.

Poradnictwo genetyczne może być pomocne w inny sposób. Na przykład w rodzinach z rodzinnym zespołem gruczolakowatym lub zespołem Lyncha (HNPCC), jeśli nieprawidłowość genetyczna jest potwierdzona u jednego z rodziców z polipami lub rakiem, ich dzieci muszą zostać zbadane pod kątem tej samej mutacji i patologii, które pozwolą wykryć raka okrężnicy i rozpocznij leczenie na wcześniejszym etapie.