Bardzo często bóle brzucha, trudności z opróżnianiem, wymioty i ogólne pogorszenie stanu są traktowane jako powszechne zatrucie pokarmowe. Ale wszystkie te objawy mogą być objawami martwicy jelita. Przyczynami tej patologii mogą być naruszenie krążenia krwi żylnej lub tętniczej, zakażenie krwi. Ten proces prowadzi do poważnego uszkodzenia całego ciała.
Czym jest martwica jelit?
Więc, martwica jelit: co to jest i jakie są objawy choroby? Te pytania dotyczą wszystkich, którzy odczuwają ból w żołądku.
Choroba jest niebezpieczną chorobą, która charakteryzuje się śmiercią tkanek przewodu żołądkowo-jelitowego w szczelinie od zwieracza żołądka do jelita ślepego. Tkanki zaczynają się rozkładać, co ma negatywny wpływ na otaczające narządy i tkanki.
Przy złym traktowaniu martwica może być śmiertelna.
Przyczyny i etapy zawału jelit
Przyczyny martwicy jelita mogą być czynnikami zakaźnymi, toksycznymi lub mechanicznymi. Zwykle są wyrażane:
- Zmiany w krążeniu krwi w naczyniach włosowatych, które zasilają ściany jelita. Takie zaburzenia powodują zawał jelitowy. Zakrzepica staje się główną przyczyną naruszenia krążenia krwi. Śmierć komórek zaczyna się z powodu ich zatrucia produktami rozpadu.
- Niedrożność jelit. Jest to spowodowane skręceniem jelit. Jest to bardzo niebezpieczna patologia, w której występuje bandażowanie i ściskanie naczyń włosowatych.
- Narażenie na chorobotwórczą mikroflorę. Martwicze zapalenie jelit reprezentuje tę florę. Najczęściej występuje u noworodków.
- Niepełnosprawność i dolegliwości ośrodkowego układu nerwowego. Powodują zmiany dystroficzne w strukturach ścian jelit.
- Alergiczne przejawy obecności obcych cząstek w narządach trawiennych.
- Wpływ niektórych chemikaliów.
- Interwencje chirurgiczne na żołądku.
To ważne! Jeśli wystąpią objawy, należy skonsultować się z lekarzem, który może wskazać dokładną przyczynę choroby.
W rozwoju martwicy jelitowej występuje kilka etapów. Wszystkie etapy sukcesywnie zastępują się nawzajem:
- Prenecrosis. Na tym etapie są zmiany w tkankach, które są odwracalne.
- Stadium martwicy. Na tym etapie niektóre części jelit zmieniają kolor. Chorobliwe komórki zaczynają umierać.
- Wyrażone ogólne zatrucie. Zakażenie bakteryjne łączy się. Następuje rozkład komórek.
Na pierwszym etapie można zidentyfikować chorobę za pomocą skanowania radioizotopowego. W miejscu badania nie ma cyrkulacji krwi, więc na obrazie pojawi się zimny punkt.
Więcej informacji o anatomii okrężnicy można znaleźć w tym artykule.
Rodzaje nekrozy
W zależności od etiologii pojawienia się martwicy jelitowej można:
- Niedokrwienny. Przyczyną źródłową jest zablokowanie naczyń krwionośnych.
- Toksyczny. Pojawia się, gdy jelita są zarażone drobnoustrojami.
- Trofanevrotic. Występuje z powodu dolegliwości centralnego układu nerwowego.
Gdy objawy kliniczne i morfologiczne wyróżniają następujące rodzaje chorób:
- Koagulacja. Postępy w wyniku odwodnienia tkanek.
- Colliquational. Żywe rozmnażanie zepsutej flory w komórkach martwych tkanek. Gatunek ten wymaga chirurgicznej metody leczenia.
- Uduszony. Jest to określone przez ostre wnikanie jelita. Podstawą są procesy patologiczne obserwowane w strukturach ścian jelit. Choroba może również wystąpić z powodu ściśnięcia przewodu jelitowego przez guzy.
- Gangrene Proces infekcyjny postępuje, co jest spowodowane zgniłą bakterią. Może być sucha i mokra. Postać sucha charakteryzuje się zmianą w krążeniu krwi. Mokra pojawia się obrzęk.
Niezależnie od rodzaju choroby, wymaga odpowiedniego leczenia.
Martwica
Martwicy jelita grubego towarzyszą następujące objawy:
- nadmierne zmęczenie;
- obniżenie układu odpornościowego;
- przerwanie wątroby;
- suchość w ustach;
- spadek liczby ciśnień krwi;
- wysoka temperatura ciała;
- odrętwiałe uczucie;
- blanszowanie naskórka;
- zwiększone tętno;
- poważna utrata masy ciała;
- zwiększona potrzeba wypróżniania się.
Kiedy przepływ krwi nie zmienia się w tętnicy, ale w żyle chorego jelita, pacjent odczuwa ból w jamie brzusznej. Wzrost temperatury jest minimalny.
W przypadku nekrozy, która pojawiła się z powodu blottingu jelit, objawy będą różne:
- Dość często występuje zawartość jelit w żołądku. Powoduje to wymioty. Zapach wymiocin jest wyjątkowy.
- Na tle braku stolca występuje aktywne odprowadzanie gazów.
W przypadku nekrozy wywołanej przez ekspozycję na drobnoustroje chorobotwórcze stan pacjenta jest skomplikowany. Manifestacje zapalenia otrzewnej zaczynają się łączyć:
- szybkie bicie serca;
- koloryt naskórka zyskuje szary odcień;
- ciśnienie krwi spada.
Jeśli wystąpi jakikolwiek objaw, konieczna jest pomoc specjalisty.
Leczenie
Przede wszystkim musisz skontaktować się z chirurgiem, jeśli nie ma możliwości spotkania się z nim - zwracają się do proktologa, a czasem do gastroenterologa.
Specjalista zajmujący się martwicą odbytnicy zwróci uwagę na stadium choroby, formę i rodzaj choroby, a także na obecność powiązanych chorób. Całkowite wyleczenie choroby jest możliwe tylko poprzez operację.
Jeśli nie ma objawów zapalenia otrzewnej, przejdź do leczenia zachowawczego. Jest wykonywany tylko pod nadzorem chirurga.
Leczenie zachowawcze obejmuje wprowadzenie do organizmu człowieka:
- elektrolity;
- roztwory zawierające białko;
- antybiotyki, ostrzegające o energicznym rozmnażaniu zgniłych bakterii;
- antykoagulanty, które zapobiegają zakrzepicy naczyń włosowatych.
Oprócz leczenia farmakologicznego, przeprowadza się pełne oczyszczenie wszystkich części narządów trawiennych za pomocą sond.
To ważne! Bardzo ważne jest, aby zwracać uwagę na usuwanie toksyn z organizmu i eliminację wszystkich skutków jego odwodnienia.
Dzięki nieskuteczności leczenia zachowawczego pacjent usuwa część jelita dotkniętego śmiercią tkanki. W czasie operacji można wyciąć oddzielną pętlę lub cały odcinek jelita cienkiego lub grubego.
Podczas okresu dostatecznie długiego wyzdrowienia, osoba jest pokazywana kurs antybiotyków. Pacjentowi również przepisuje się terapię, której działanie ma na celu wyeliminowanie toksyn. Korekta możliwych naruszeń trawienia żywności.
Rokowanie po operacji martwicy jelita może być korzystne tylko wtedy, gdy zostanie wykryte na wczesnym etapie. Najbardziej niekorzystne są przypadki, gdy chorobie towarzyszy pojawienie się wrzodów. Kiedy się stopią, może wystąpić krwawienie.
Z późną definicją choroby rokowanie jest złe. Najczęściej wszystko jest śmiertelne.
Wniosek
Z powyższego wynika, że choroba jest bardzo niebezpieczna dla zdrowia ludzkiego. Ze względu na późne wykrycie zwiększa prawdopodobieństwo śmierci. Jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy, należy zwrócić się o pomoc do lekarza.
Martwica jelit: klasyfikacja, objawy, leczenie i rokowanie
Martwica jelitowa to martwica tkanki organowej na tle ustania przepływu krwi. W towarzystwie ciężkiego zatrucia i gwałtownego pogorszenia stanu ogólnego. Martwica jelita jest nieodwracalna i może być śmiertelna. W rozpoznawaniu patologii wskazana jest interwencja chirurgiczna w nagłych wypadkach.
Klasyfikacja chorób
Zgodnie z etiologią
- Niedokrwienny. Występuje z powodu zablokowania światła dużego naczynia krwionośnego, które jest odpowiedzialne za dopływ krwi do jelita (żyły lub tętnicy).
- Toksyczny. Rozwija się, gdy tkanka jelitowa jest uszkadzana przez rotawirusy, koronawirusy, Candida lub clostridia.
- Trofanevrotic. Związany z zaburzeniami krążenia w tle patologii centralnego lub obwodowego układu nerwowego.
Według cech klinicznych i morfologicznych
- Suche (koagulacyjne). Powstaje w wyniku odwodnienia i koagulacji białek w tkankach jelita.
- Wet (kolizjowanie). Występuje, gdy komórki zakażenia bakteryjnego są przyłączone do martwicy.
- Uduszony. Rozwija się w wyniku niedrożności jelitowej, która występuje z powodu obturacji przez zawartość wewnętrzną lub ucisku jelita przez sąsiadujące formacje.
- Gangrene Ostatni etap martwicy, charakteryzujący się rozprzestrzenianiem ropnego stanu zapalnego sąsiadujących narządów i tkanek.
Przez rozpowszechnienie
- Lokalny Martwica dotyka tylko części jelita.
- Razem. Śmierć tkanki rozprzestrzenia się w jelicie.
Objawy
Obraz kliniczny martwicy jelita spowodowany jest bólem, ciężkim odurzeniem organizmu spowodowanym rozpadem tkanki i odwodnieniem.
Specyficzne manifestacje
- intensywny, stały ból brzucha;
- wzdęcia i gazów pod nieobecność kału lub kału z krwią;
- wymioty (prawdopodobnie zmieszane z krwią lub specyficznym zapachem treści jelitowej);
- zwiększona ruchliwość jelit.
W miarę postępu procesu patologicznego ból i perystaltyka stopniowo ustępują. Zanik bólu w jamie brzusznej uważany jest za wyjątkowo niekorzystny objaw wymagający natychmiastowej interwencji chirurgicznej.
Wspólne manifestacje
- nagła, narastająca słabość;
- nudności;
- niższe ciśnienie krwi;
- nagły wzrost częstości tętna;
- zawroty głowy, czasami utrata przytomności;
- suchość w ustach i pragnienie;
- gorączka.
Przyczyny patologii
Czynniki przyczyniające się do martwicy jelit mogą być mechaniczne, zakaźne lub toksyczne. Najczęstsze przyczyny choroby:
- Upośledzone krążenie krwi w obszarze jelitowym. Ten stan występuje w wyniku zakrzepicy tętniczej lub zatoru żylnego, który jest odpowiedzialny za dopływ krwi do ściany jelita. W wyniku stagnacji niedoboru krwi i tlenu tkanki narządów stają się martwe, a następnie odurzają organizm.
- Niedrożność jelit. Często przyczyną martwicy jest odwrócenie jelit, co powoduje kompresję ścian narządu i jego naczyń. Ten stan może wystąpić w wyniku przepełnienia jelit lub nagłego i silnego napięcia ścian jamy brzusznej (skok wzwyż, podnoszenie ciężaru).
- Zakaźna choroba jelit. Objawy kliniczne choroby mogą się różnić w zależności od charakterystyki patogenu. Najbardziej niebezpieczna jest porażka jelit z clostridia. W tym przypadku proces nekrotyczny postępuje intensywnie, co szybko przekształca się w gangrenę i powoduje zapalenie otrzewnej.
- Upośledzone funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego. Dysfunkcja OUN przyczynia się do rozwoju dystrofii ściany jelita z powodu naruszenia jej unerwienia.
- Reakcja alergiczna. Ten stan rozwija się, gdy w narządach trawiennych znajduje się ciało obce, co powoduje odpowiedź immunologiczną.
- Toksyczne działanie. Martwica jelita może rozwijać się w wyniku zatrucia chemicznego, działania niektórych leków.
- Przekazano operację na brzuchu. Przy niewystarczającej skuteczności leczenia żołądka patologiczny proces przenosi się do jelit.
Diagnostyka
Testy laboratoryjne
- Ogólny test krwi. Wzrost ESR i leukocytoza występuje w obecności obszarów martwicy.
- Biochemiczna analiza krwi. Zwiększa poziom białka całkowitego, białka C-reaktywnego.
- Koagulogram. Jeżeli dopływ krwi do ściany jelita jest zaburzony, wskaźnik D-dimeru wzrasta.
Studia instrumentalne
- RTG jelita. Badanie ma charakter informacyjny w końcowych etapach martwicy.
- Skanowanie izotopowe. Metoda pozwala zidentyfikować dotknięte obszary jelita, określić ich lokalizację i zasięg zmiany.
- Angiografia. Procedura pozwala wykryć niedrożne naczynia za pomocą kontrastu MRI lub CT. Stosuje się również radiografię kontrastową.
- USG Dopplerowskie. Metoda badań ultradźwiękowych, która służy do identyfikacji naruszeń dopływu krwi do ciała we wczesnych stadiach.
- Diagnostyczna laparoskopia. Inwazyjna metoda badań, polegająca na przeprowadzeniu operacji oceny wizualnej narządu i pobraniu próbek z uszkodzonych tkanek do dalszego badania.
- Kolonoskopia. Endoskopowe badanie jelita, które pozwala ocenić od wewnątrz stan ścian jelita grubego.
Leczenie
Terapia zachowawcza
Leczenie farmakologiczne martwicy jelit jest skuteczne we wczesnych stadiach choroby. Warunkiem takiej terapii jest brak oznak zapalenia otrzewnej - zapalenie ścian jamy brzusznej. Terapia zachowawcza stosowana jest w szpitalu chirurgicznym i obejmuje następujące leki:
- antybiotyki;
- elektrolity;
- roztwory białek;
- antykoagulanty.
- mycie narządów trawiennych za pomocą sond (powyżej i poniżej);
- intubacja jelitowa (w celu usunięcia treści jelitowych).
Terapia chirurgiczna
Chirurgia jest wskazana pod nieobecność efektu leczenia zachowawczego. W późniejszych stadiach choroby operacja jest wykonywana natychmiast. Pokazuje resekcję jelitową - wycięcie dotkniętego obszaru w zdrowej tkance.
Metody chirurgiczne
Stosowane są dwa rodzaje operacji:
- Laparoskopia to operacja z minimalnym uszkodzeniem ściany brzucha. Do laparoskopii chirurg wykonuje kilka małych nacięć i usuwa martwiczą tkankę pod kontrolą kamery wideo. Rehabilitacja po takiej interwencji jest łatwiejsza. Jednak metoda jest odpowiednia tylko w pierwszym dniu śmierci tkanki i przy ograniczonym patologicznym procesie.
- Laparotomia - operacja z rozległym wycięciem przedniej ściany brzucha. Okres rehabilitacji po tej operacji jest dość długi i trudny. Główną zaletą laparotomii jest możliwość całkowitej rewizji wszystkich części jelita i sąsiednich narządów, szybkie wykrywanie zmian w otaczających tkankach.
Okres zwrotu
Okres rehabilitacji po resekcji jelita obejmuje kilka punktów:
- Dieta Przez pierwsze 24-48 godzin odżywianie pozajelitowe (dożylne) jest przepisywane, a następnie pacjent jest przenoszony do żywności w postaci płynnej. Wraz ze wzrostem ogólnego stanu pacjenta zwiększa się porcja pokarmów wysokobiałkowych (głównie produkty mleczne i warzywne). Z diety pacjenta należy wykluczyć tłuste potrawy, grube pokarmy, alkohol i słodycze. Pacjentowi pokazano posiłki frakcyjne z częstotliwością jedzenia 6-8 razy dziennie.
- Aktywność fizyczna. W celu szybkiego powrotu do zdrowia zaleca się ćwiczenia terapeutyczne i oddechowe.
- Fizjoterapia. Oprócz leczenia zalecana jest terapia za pomocą lasera, prądu, ciepła.
- Leczenie farmakologiczne w okresie rehabilitacji obejmuje: antybiotyki, leki przeciwbólowe, leki detoksykacyjne.
Prognoza
Rokowanie w przypadku martwicy jelita zależy od terminowości leczenia pacjenta w celu uzyskania pomocy medycznej. W pierwszym stadium choroby odzyskiwanie osiąga się w zdecydowanej większości przypadków. Obrót pacjentów na tym etapie choroby jest minimalny.
Chirurgiczne leczenie martwicy jelita nie gwarantuje powrotu do zdrowia. Tylko 50% pacjentów po operacji powraca do normalnego rytmu życia. Jedna trzecia z nich ma powikłania pooperacyjne: zrosty, ropienie, krwawienie.
Czym jest martwica jelit? Przewidywanie po operacji
Martwica jelit jest stanem, w którym tkanki zaczynają obumierać i tracą swoje właściwości. Taki proces często nie jest odwracalny, a jeśli już doszło do martwicy tkanek, odzyskanie utraconego obszaru nie będzie możliwe. Dlatego patologię taką należy traktować na wczesnym etapie, tak aby istniała możliwość uratowania osoby.
Przyczyny martwicy są różnorodne i mogą być wynikiem wcześniejszej choroby lub niezależnego czynnika, który rozwinął się z własnych powodów.
Rodzaje nekrozy
Jelita mogą ulegać różnym zmianom w zależności od tego, jak wygląda nekrotyczny obszar, umiejscowienie nekrozy, ilość martwych tkanek. A ponieważ występują następujące rodzaje martwicy:
Wideo
Powody
Przyczyny martwicy jelit mogą być następujące czynniki:
- Niedrożność jelitowa, która jest spowodowana przedłużającym się gromadzeniem kału spowodowanym skurczem jelit. Jelito cienkie rzadziej ulega tej patologii niż jelito cienkie. Przy znacznym wysiłku fizycznym, duże jelito może mocno ścisnąć, dlatego krew jest zablokowana.
- Zaburzenia centralnego układu nerwowego powodujące zniszczenie ścian jelit.
- Zaburzenia krążenia w ściankach jelit mogą być spowodowane zakrzepicy (skrzepy utworzone w naczyniach krwionośnych same jelita lub migrują z innych organach) lub zatorem (powietrze dostaje się do krwiobiegu).
- Klęska drobnoustrojów chorobotwórczych dróg jelitowych często powoduje martwicę u niemowląt (zwłaszcza niemowląt). Ich osłabione ciało nie może zwalczyć infekcji, dlatego bakterie i wirusy bardzo szybko zaczynają niszczyć ściany jelita.
- Reakcja alergiczna organizmu na obecność ciał obcych może powodować martwicę.
- Zatrucie chemiczne może również powodować martwicę tkanek jelit.
- Gdy wykonywane są operacje żołądka, konsekwencją (powikłaniem) może być to, że obszar jelita najbliżej żołądka zaczyna umierać.
Objawy
Objawami martwicy jelit często pojawiają się, gdy proces jest nieodwracalny lub mało płatna, dlatego trzeba znać objawy martwicy i natychmiast wezwać pogotowie lub opóźnienia, konsekwencje mogą być śmiertelne dla ludzi.
Objawy martwicy są następujące:
- silne osłabienie, zmęczenie;
- wzrost temperatury;
- impuls przyspiesza i spada ciśnienie;
- bladość i suchość skóry;
- suchość w ustach;
- pragnienie;
- utrata masy ciała;
- zmniejszony apetyt;
- występują nudności i wymioty;
- w późniejszych etapach pojawia się ból brzucha, a krew pojawia się w kale.
Diagnostyka
Ubiegając się o opiekę medyczną, pacjent najpierw dotknie brzucha.
Martwicą jelita będzie obecność nienormalnie miękkich części brzucha. Aby potwierdzić zaleconą diagnozę:
- prześwietlenie jelita;
- angiografia lub MRI;
- skanowanie radioizotopowe;
- USG dopplerowskie (USG tętnic jelitowych);
- kolonoskopia;
- diagnostyczna laparoskopia.
Zgodnie z wynikami badań, jeśli wykryta zostanie martwica, pacjent jest pilnie wysyłany do oddziału chirurgicznego w celu udzielenia pomocy w nagłych wypadkach. Jeśli czas nie wyeliminuje przyczyny patologii i nie przywróci jelit, to pacjent umrze.
Leczenie
Leczenie martwicy jelita odbywa się w następujących obszarach:
- Terapia zachowawcza.
- Lekka terapia.
- Interwencja chirurgiczna.
Pierwsze dwa obszary są obowiązkowe, ale operacja jest wskazana zgodnie ze wskazaniami, ale ponieważ martwica na wczesnym etapie jest wykrywana tylko w małych ilościach, nadal będzie potrzebna dla większości pacjentów.
Terapia zachowawcza
Pacjentowi z martwicą podaje się:
- antybiotyki;
- roztwory białek;
- antykoagulanty;
- elektrolity.
Wszystko to ma na celu zmniejszenie krzepliwości krwi, zmniejszenie liczby zakrzepów, wyeliminowanie infekcji i wspomaganie organizmu.
Terapia Reliefowa
Aby zmniejszyć obciążenie jelit, pacjent jest myte żołądka i całego przewodu jelitowego ze wszystkich stron. Jeśli nie będzie gromadzenia się kału i niestrawionego pokarmu, zmniejszy się prawdopodobieństwo nadmiernego ciśnienia w naczyniu. Mogą również, jeśli to konieczne, zaintubować duże lub małe jelito, prowadząc rurkę do przedniej ściany brzucha, która następnie pozwoli wydalić kał.
Interwencja chirurgiczna
Większość pacjentów wykazuje resekcję jelitową (część martwiczą), ale nawet to nie zawsze daje szansę na przeżycie. Pacjent zostaje usunięty z uszkodzonej części jelita i zszyta zdrowa, jeśli nie jest to możliwe, a następnie usunąć kolostomię.
Laparoskopia może pomóc w przypadku, gdy martwica właśnie się rozpoczęła. Wtedy taka mała operacja wyeliminuje powstały defekt bez pełnej operacji, co znacznie zmniejszy ryzyko infekcji.
Prognoza
Rokowanie po operacji nie jest zbytnio kojące, nawet resekcja jelit nie oszczędza połowy pacjentów. Jeśli konserwatywne metody pomogły i istnieje szansa na przywrócenie uszkodzonych obszarów, to współczynnik przetrwania jest większy.
Ale jest to dopiero na wczesnym etapie choroby i tylko kilka osób w tym okresie składa wniosek o pomoc.
Zapobieganie
Zapobiegaj martwicy i chroń się przed życiem. Ważne jest, aby monitorować dietę i styl życia, nie rozpoczynać żadnych chorób i leczyć je na czas, słuchać lekarzy i przestrzegać wszystkich ich zaleceń dotyczących leczenia określonej patologii, aby zapobiec zatruwaniu narkotyków, uprawiać sport i obserwować swoją wagę.
Te banalne zasady nie tylko zmniejszą ryzyko wielu chorób, ale także sprawią, że poczujesz się łatwiej i szczęśliwszy.
Prognozy dotyczące martwicy jelita po operacji
Martwica jelit jest stanem, w którym tkanki zaczynają obumierać i tracą swoje właściwości. Taki proces często nie jest odwracalny, a jeśli już doszło do martwicy tkanek, odzyskanie utraconego obszaru nie będzie możliwe. Dlatego patologię taką należy traktować na wczesnym etapie, tak aby istniała możliwość uratowania osoby.
Przyczyny martwicy są różnorodne i mogą być wynikiem wcześniejszej choroby lub niezależnego czynnika, który rozwinął się z własnych powodów.
Rodzaje nekrozy
Jelita mogą ulegać różnym zmianom w zależności od tego, jak wygląda nekrotyczny obszar, umiejscowienie nekrozy, ilość martwych tkanek. A ponieważ występują następujące rodzaje martwicy:
Wideo
Przyczyny martwicy jelit mogą być następujące czynniki:
- Niedrożność jelitowa, która jest spowodowana przedłużającym się gromadzeniem kału spowodowanym skurczem jelit. Jelito cienkie rzadziej ulega tej patologii niż jelito cienkie. Przy znacznym wysiłku fizycznym, duże jelito może mocno ścisnąć, dlatego krew jest zablokowana.
- Zaburzenia centralnego układu nerwowego powodujące zniszczenie ścian jelit.
- Zaburzenia krążenia w ściankach jelit mogą być spowodowane zakrzepicy (skrzepy utworzone w naczyniach krwionośnych same jelita lub migrują z innych organach) lub zatorem (powietrze dostaje się do krwiobiegu).
- Klęska drobnoustrojów chorobotwórczych dróg jelitowych często powoduje martwicę u niemowląt (zwłaszcza niemowląt). Ich osłabione ciało nie może zwalczyć infekcji, dlatego bakterie i wirusy bardzo szybko zaczynają niszczyć ściany jelita.
- Reakcja alergiczna organizmu na obecność ciał obcych może powodować martwicę.
- Zatrucie chemiczne może również powodować martwicę tkanek jelit.
- Gdy wykonywane są operacje żołądka, konsekwencją (powikłaniem) może być to, że obszar jelita najbliżej żołądka zaczyna umierać.
Objawami martwicy jelit często pojawiają się, gdy proces jest nieodwracalny lub mało płatna, dlatego trzeba znać objawy martwicy i natychmiast wezwać pogotowie lub opóźnienia, konsekwencje mogą być śmiertelne dla ludzi.
Objawy martwicy są następujące:
- silne osłabienie, zmęczenie;
- wzrost temperatury;
- impuls przyspiesza i spada ciśnienie;
- bladość i suchość skóry;
- suchość w ustach;
- pragnienie;
- utrata masy ciała;
- zmniejszony apetyt;
- występują nudności i wymioty;
- w późniejszych etapach pojawia się ból brzucha, a krew pojawia się w kale.
Diagnostyka
Ubiegając się o opiekę medyczną, pacjent najpierw dotknie brzucha.
Martwicą jelita będzie obecność nienormalnie miękkich części brzucha. Aby potwierdzić zaleconą diagnozę:
- prześwietlenie jelita;
- angiografia lub MRI;
- skanowanie radioizotopowe;
- USG dopplerowskie (USG tętnic jelitowych);
- kolonoskopia;
- diagnostyczna laparoskopia.
Zgodnie z wynikami badań, jeśli wykryta zostanie martwica, pacjent jest pilnie wysyłany do oddziału chirurgicznego w celu udzielenia pomocy w nagłych wypadkach. Jeśli czas nie wyeliminuje przyczyny patologii i nie przywróci jelit, to pacjent umrze.
Leczenie martwicy jelita odbywa się w następujących obszarach:
- Terapia zachowawcza.
- Lekka terapia.
- Interwencja chirurgiczna.
Pierwsze dwa obszary są obowiązkowe, ale operacja jest wskazana zgodnie ze wskazaniami, ale ponieważ martwica na wczesnym etapie jest wykrywana tylko w małych ilościach, nadal będzie potrzebna dla większości pacjentów.
Terapia zachowawcza
Pacjentowi z martwicą podaje się:
- antybiotyki;
- roztwory białek;
- antykoagulanty;
- elektrolity.
Wszystko to ma na celu zmniejszenie krzepliwości krwi, zmniejszenie liczby zakrzepów, wyeliminowanie infekcji i wspomaganie organizmu.
Terapia Reliefowa
Aby zmniejszyć obciążenie jelit, pacjent jest myte żołądka i całego przewodu jelitowego ze wszystkich stron. Jeśli nie będzie gromadzenia się kału i niestrawionego pokarmu, zmniejszy się prawdopodobieństwo nadmiernego ciśnienia w naczyniu. Mogą również, jeśli to konieczne, zaintubować duże lub małe jelito, prowadząc rurkę do przedniej ściany brzucha, która następnie pozwoli wydalić kał.
Interwencja chirurgiczna
Większość pacjentów wykazuje resekcję jelitową (część martwiczą), ale nawet to nie zawsze daje szansę na przeżycie. Pacjent zostaje usunięty z uszkodzonej części jelita i zszyta zdrowa, jeśli nie jest to możliwe, a następnie usunąć kolostomię.
Laparoskopia może pomóc w przypadku, gdy martwica właśnie się rozpoczęła. Wtedy taka mała operacja wyeliminuje powstały defekt bez pełnej operacji, co znacznie zmniejszy ryzyko infekcji.
Rokowanie po operacji nie jest zbytnio kojące, nawet resekcja jelit nie oszczędza połowy pacjentów. Jeśli konserwatywne metody pomogły i istnieje szansa na przywrócenie uszkodzonych obszarów, to współczynnik przetrwania jest większy.
Ale jest to dopiero na wczesnym etapie choroby i tylko kilka osób w tym okresie składa wniosek o pomoc.
Zapobieganie
Zapobiegaj martwicy i chroń się przed życiem. Ważne jest, aby monitorować dietę i styl życia, nie rozpoczynać żadnych chorób i leczyć je na czas, słuchać lekarzy i przestrzegać wszystkich ich zaleceń dotyczących leczenia określonej patologii, aby zapobiec zatruwaniu narkotyków, uprawiać sport i obserwować swoją wagę.
Te banalne zasady nie tylko zmniejszą ryzyko wielu chorób, ale także sprawią, że poczujesz się łatwiej i szczęśliwszy.
Zdrowe jelita
05/16/2018 b2b
Jak wykryć krezkową zakrzepicę jelitową w czasie: przyczyny, objawy i konsekwencje
Ludzie w średnim i starszym wieku są czasami narażeni na tak poważną chorobę, jak zakrzepica jelit. Jednocześnie ich dalszy stan zależy bezpośrednio od tego, jak szybko trafią do szpitala i otrzymają właściwą diagnozę i leczenie.
Aby nie przegapić cennego czasu, który poświęcony jest ratowaniu życia pacjenta, każdy powinien zdawać sobie sprawę z objawów tej choroby, aby podjąć działanie na czas.
Co warto wiedzieć o chorobie
Krew ludzka ma zdolność koagulacji, którą nazywa się krzepnięciem w medycynie. Jest to bardzo ważna funkcja, bez której człowiek, przy najmniejszym obrażeniu, straci całą krew i umrze.
Ale ta sama funkcja przyczynia się również do tego, że skrzepy krwi (skrzepliny) tworzą się w naczyniach z wiekiem.
Mogą wystąpić w dowolnej części ciała ludzkiego. Tak więc, dostając się do tętnicy jelitowej, blokują jej światło, nie pozwalając, by krew karmiła ten obszar jelita. W rezultacie następuje śmierć jego tkanek.
Przyczyny rozwoju
Głównymi przyczynami zakrzepicy jelitowej są:
- Miażdżyca jest chorobą naczyniową, która charakteryzuje się tworzeniem blaszek miażdżycowych, w których zerwaniu występują skrzepy;
- Nadciśnienie - podwyższone ciśnienie, przyczyniające się do pęknięcia blaszek miażdżycowych;
- Zawał mięśnia sercowego - wywołuje tworzenie się skrzepów krwi w sercu;
- Zapalenie wsierdzia - zapalenie wewnętrznej wyściółki serca, przyczyniające się do powstawania zakrzepów krwi;
- Zakrzepowe zapalenie żył - zapalenie żył w nogach, któremu towarzyszy stagnacja krwi i zakrzepica;
- Reumatyzm - choroba tkanki łącznej, która powoduje rozwój choroby serca i tworzenie się skrzepów krwi;
- Okres pooperacyjny - obejmuje reakcję obronną organizmu, powodującą powstawanie zakrzepów krwi, przyczyniającą się do zatrzymania krwawienia;
- Zakrzepica po porodzie - z dużą utratą krwi z powodu porodu w naczyniach krwionośnych, z powstawaniem skrzepów krwi;
- Sepsa to infekcja krwi, która sprzyja zakrzepicy.
Pierwsze objawy choroby
Zakrzepica jelitowa jest trudna do zdiagnozowania, dlatego należy dokładnie przyjrzeć się następującym objawom:
- Nagły ostry ból w jamie brzusznej występujący po jedzeniu;
- Nudności, wymioty, zaburzone stolce (biegunka, zaparcia);
- Wzdęcie, któremu towarzyszy napięcie w mięśniach brzucha;
- Blanszowanie skóry, potu, suchość w ustach;
- Pasty guz w obszarze między pępkiem a łonem, wynikający z gromadzenia się krwi;
- Zredukowane ciśnienie;
- W kale widać krew o jasnym kolorze.
Etapy choroby
Zakrzepica jelit podzielona jest na następujące etapy:
Niedokrwienie jelita - na tym etapie choroby wciąż możliwe jest przywrócenie uszkodzonego narządu. Głównym objawem jest nie do zniesienia, skurcze bólu
Odmiany choroby
W zależności od tego, czy przywrócenie przepływu krwi następuje po zablokowaniu, dalszy przebieg choroby dzieli się na trzy typy:
Techniki diagnostyczne
Dalszy stan zdrowia pacjenta zależy od tego, jak szybko choroba zostanie zdiagnozowana i rozpocznie się leczenie. Istnieją dwa rodzaje rozpoznania zakrzepicy krezkowej: w domu i w szpitalu.
Rozważ obie opcje bardziej szczegółowo.
Jak możesz samodzielnie zdiagnozować zakrzepicę w domu?
Po zauważeniu takich objawów, jak ból w jamie brzusznej, wymioty z krwią, luźne stolce, blanszowanie skóry i błon śluzowych, twardy żołądek, wyostrzenie rysów twarzy, gorączka do 38 ° C i więcej, nadciśnienie, a następnie obniżenie ciśnienia krwi, należy natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe.
Należy pamiętać, że w przypadku opóźnienia choroba nie będzie możliwa do wygrania do końca.
Należy również wziąć pod uwagę, że nie można wyeliminować bólu w okolicy brzucha za pomocą żadnych leków, a nawet środków odurzających.
Metody diagnostyczne w szpitalu
Po przyjęciu do szpitala z podejrzeniem zakrzepicy w jelitach, pacjent jest poddawany wielu metodom badawczym, które postawią dokładną diagnozę. Oto metody używane tutaj:
Jak przejawia się przewlekła niewydolność żylna kończyn dolnych i jak odróżnić ją od innych chorób.
Niebezpieczne i nieprzewidywalne zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych może powodować wiele problemów i problemów, jeśli nie zdiagnozujesz choroby w odpowiednim czasie.
Znaczenie pierwszej pomocy
Wszystko, co możesz zrobić w przypadku wystąpienia objawów lękowych u pacjenta, to przeprowadzić jego pilną hospitalizację.
Noś pacjenta w pozycji leżącej na plecach, w razie potrzeby wstrzyknij środek na serce: kofeinę, olej kamforowy lub kardiaminę. Dalszą pomoc pacjentowi zapewnia klinika.
Proces leczenia
W zależności od tego, na jakim etapie choroby pacjent trafił do kliniki, lekarz określa, jaką metodę leczenia zakrzepicy naczyń jelitowych zastosować - konserwatywną lub chirurgiczną.
Terapia zachowawcza
Ta metoda leczenia jest możliwa tylko wtedy, gdy choroba jeszcze się nie rozwinęła. Istnieją dwie metody terapii:
- Pozajelitowa metoda podawania (przez wdychanie lub wstrzyknięcie) antykoagulantów, które rozrzedzają krew. Takie leki obejmują heparynę i jej analogi;
- Dezagregacja i iniekcje trombolityczne.
Pomimo wysokiej śmiertelności związanej z zakrzepicą, w przypadku terminowego stosowania odpowiedniego leczenia istnieje wiele szans na wyleczenie.
Jeśli choroba znajduje się na bardziej zaawansowanym etapie lub nie można jej było poradzić sobie z użyciem leku, wówczas stosuje się interwencję chirurgiczną, a metody zachowawcze działają jedynie jako pomocnicza terapia.
Jeżeli obserwuje się niedokrwienie jelit, choroba może samo ustąpić. Ale w ramach profilaktyki można przepisać przebieg przyjmowania antybiotyków, które usuwają toksyny z organizmu.
Jeśli to konieczne, przeprowadza się usuwanie uszkodzonej tkanki jelitowej i łączenie ze sobą zdrowych części lub przetaczanie (tworzenie obejścia wokół zablokowanego naczynia, które umożliwia przepływ krwi).
W ostrym niedokrwieniu krezki wymagana jest operacja. Lekarz określa, co należy zrobić: przetaczanie, usunięcie zakrzepu krwi lub uszkodzonego obszaru, angioplastykę (wprowadzenie cewnika do naczynia, które rozszerza zwężony obszar tętnicy i umożliwia przepływ krwi).
To przyczynia się do tego, że bieg choroby ustaje, nie rozwija się martwica jelit.
Zakrzepica żylna krezki jest eliminowana za pomocą antykoagulantów, których przebieg leczenia trwa sześć miesięcy. Te leki zapobiegają krzepnięciu krwi i zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi.
Martwica obszaru jelit wymaga interwencji chirurgicznej.
Po operacji
Po operacji zakrzepicy jelitowej mogą wystąpić powikłania i konieczna jest rehabilitacja.
Komplikacje i konsekwencje
Jeśli w okresie pooperacyjnym nie postępujesz zgodnie z instrukcjami lekarza, mogą wystąpić powikłania zdrowotne:
- Powstanie ropy na żwaczu pozostawionym po operacji;
- Ból, który pojawia się z powodu pojawienia się zrostów jelitowych, wynika z faktu, że pętle jelitowe po zabiegu są ze sobą połączone.
Rehabilitacja
Po operacji pacjent musi spędzić trochę czasu w szpitalu. W ciągu dwóch tygodni po rozładowaniu wszelkie ładunki, nawet te najlżejsze, są przeciwwskazane.
Musisz spędzić więcej czasu w łóżku, możesz zrobić lekki masaż brzucha, głaszcząc go zgodnie z ruchem wskazówek zegara.
Maksymalny ciężar, jaki można podnieść w tym okresie, wynosi od 2 do 5 kg, w zależności od złożoności operacji. Jeśli przekroczysz obciążenie, możesz sprowokować przepuklinę.
Kilka tygodni po zabiegu pacjent jest przeciwwskazany w korzystaniu z kąpieli. Zamiast tego lepiej jest myć pod ciepłym prysznicem, starając się nie dotykać szwów, aby uniknąć ich stanu zapalnego.
Pooperacyjna dieta powinna zawierać następujące produkty: kasza ryżowa i seminałowa, masło, owoce, produkty mleczne, biały chleb, niskotłuszczowe mięso gotowane i ryby, jaja.
Zabronione wędzone i konserwowane produkty, musztarda, cebula i czosnek, alkohol. Ponadto, nie pij mleka w ciągu pierwszych miesięcy, aby nie wywołać rozstroju jelit.
Dużo czasu zajmuje spędzanie czasu na świeżym powietrzu, wykonywanie ćwiczeń terapeutycznych, przestrzeganie zasad higieny i przestrzeganie przez lekarza.
Czas snu powinien wynosić co najmniej 8 godzin dziennie.
Jeśli rozpoczniesz właściwe leczenie na początkowym etapie rozwoju choroby, najprawdopodobniej wynik będzie dodatni.
Jeśli dojdzie do zawału jelitowego, chirurgia może pomóc, ale najważniejsze jest, aby być na czas.
Środki zapobiegawcze
Aby uniknąć zakrzepicy krezkowej, należy podjąć następujące działania:
Biorąc pod uwagę wszystkie powyższe, możemy stwierdzić, że zakrzepica jelit jest niebezpieczną chorobą, której łatwiej uniknąć niż leczyć.
Ale jeśli tak się stało, że wyprzedziłeś tę dolegliwość, ważne jest, aby zdiagnozować ją na czas i udać się do szpitala. Istnieje duży procent prawdopodobieństwa pomyślnego wyniku leczenia.
Jeśli jednak zignorować chorobę do końca, wynik może być rozczarowujący, aż do śmierci pacjenta z martwicy jelita.
Dlatego należy zawsze zwracać uwagę na swoje zdrowie, odwiedzać lekarzy i prowadzić odpowiedni styl życia, zwłaszcza jeśli nie jesteś młody. Pomoże ci to uniknąć wielu problemów.
Film: Niedokrwienie jelitowe krezki
Co powoduje niedokrwienie krezki i jakie objawy wskazują na niedokrwienie jelit? Jak przebiega resekcja jelita i jak jest on skuteczny.
ProTrakt. ru
Leczenie i leczenie martwicy jelit
Martwica jelit to groźna choroba wymagająca pilnej interwencji medycznej. Bez pomocy lekarzy może to być śmiertelne.
Jak nie zaakceptować objawów martwicy w przypadku zwykłego zatrucia pokarmowego, rozpoznać patologię w czasie i właściwie reagować na pogorszenie samopoczucia - dowiesz się o tym wszystkim z artykułu.
Przyczyny martwicy
Martwica to śmierć tkanek narządu. Taka zmiana jest nieodwracalna. Komórki zatrzymują swoją żywotną aktywność pod wpływem różnych przyczyn natury mechanicznej, termicznej, zakaźnej lub toksycznej.
Co powoduje najczęściej martwicę jelit? Przede wszystkim jest to naruszenie krążenia krwi lub tzw. Zawał jelitowy.
W tym przypadku przepływ krwi zatrzymuje się w naczyniach przechodzących przez ścianę jelita.
Przepływ krwi może się zatrzymać w wyniku zakrzepicy (zablokowanie naczynia z zakrzepem krwi) lub zatoru (zablokowanie z obcą formacją lub pęcherzyka gazu uwięzionego w krwiobiegu), co prowadzi do śmierci komórki z powodu zatrucia, braku odżywiania i tlenu.
Okluzja naczyń przechodzących przez ścianę jelit występuje zwykle na tle ciężkich patologii serca. Zagrożone są osoby powyżej 70 lat, głównie kobiety.
W ostatnich latach zawał jelit spowodował martwicę u młodszych pacjentów. Teraz co dziesiąty chory w wieku poniżej 30 lat.
Całkowita martwica, która rozpoczęła się w wyniku zaburzeń krążenia w jelicie, powoduje śmierć w prawie połowie przypadków zawału okrężnicy lub jelita cienkiego.
Jeśli wystąpi zakrzepica naczyń krezki, nie część jelita, ale cały organ będzie cierpieć, ponieważ krezka jest odpowiedzialna za dostarczanie krwi do jelita grubego i na raz.
Zawał krezki nie jest rozpoznawany na wczesnym etapie - jest to szczególnie niebezpieczne.
Patologia nie manifestuje się w żaden sposób, dopóki nie rozpocznie się całkowita martwica. W przypadku zawału krezkowego śmiertelność sięga 71%.
Przyczyny martwicy mogą być związane z niedrożnością jelit. Patologia szybko rozwija się, gdy jelita są skręcone - stan, w którym naczynia krwionośne ściany jelita są skręcone i ściskane wraz z samym jelitem.
Inwersja często wpływa na okrężnicę i bardzo rzadko - cienka. Przyczyną wzdęć są nadmierne przepełnienie jelit, przejadanie się, jedzenie niestrawnego pokarmu i napięcie mięśni brzucha podczas nadmiernego wysiłku fizycznego (skakanie, podnoszenie ciężaru).
Następną przyczyną martwicy jelita jest infekcja drobnoustrojami. Martwicze zapalenie jelita dotyka przede wszystkim noworodków.
Choroba charakteryzuje się nekrotycznymi zmianami błony śluzowej jelit. Martwica w tym przypadku nie jest całkowita, ale ma charakter ogniskowy, ale pozostawiona bez leczenia może uchwycić nie tylko nabłonek, ale całą ścianę jelita.
Martwicze zapalenie jelit jest spowodowane grzybami Candida, rotawirusami i koronawirusami.
Wraz z klęską jelita niektórych rodzajów bakterii z rodzaju Clostridium martwicze zapalenie jelita grubego przyjmuje postać błyskawicy - pneumatoza i zgorzela jelitowa szybko rozwijają się aż do jej perforacji. Choroba często kończy się śmiercią.
Może wystąpić martwica jelit spowodowana niektórymi chorobami ośrodkowego układu nerwowego. Nieprawidłowe funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego wywołuje zmiany dystroficzne w tkankach ściany jelita i prowadzi do martwicy.
Objawy martwicy tkanek
Martwica ściany jelita zmienia kolor i zapach. Tkanina staje się biała lub biała i żółta. W przypadku ataku serca martwa tkanka nasiąknięta krwią staje się ciemnoczerwona.
Objawy martwicy jelit będą zależeć od przyczyny. Martwica wywołana przez zawał jelitowy odczuwa nagły, ostry, bolesny ból brzucha.
Różnią się od bólu trzustkowego faktem, że nie mają one charakteru półpasiec. Próbując złagodzić jego stan, pacjent zmienia pozycję ciała, ale to nie daje żadnego rezultatu. Ból towarzyszy nudnościom, wymiotom.
Badanie krwi pokaże wzrost liczby leukocytów. Przy badaniu palpacyjnym brzucha występuje bolesny obszar w miejscu strefy martwiczej.
Przy pomocy palpacji lekarz może wykryć wykształcenie w jelitach bez wyraźnych granic - to dotknięta obrzęk jelita.
Jeśli krążenie krwi nie zostanie zaburzone w tętnicach, ale w żyłach jelita, wtedy objawy będą różne: lekka gorączka, nieokreślony dyskomfort w jamie brzusznej.
Następujące metody diagnostyki instrumentalnej pozwalają na rozpoznanie zawału jelitowego:
- Badanie rentgenowskie;
- Laparoskopia;
- Aortografia;
- Selektywna krezerykografia.
Dwie ostatnie metody badawcze umożliwiają najwcześniejsze wykrycie zaburzeń krążenia.
Kiedy jelita są skręcone, kolejny objaw łączy ból brzucha, nudności i wymioty - treść jelitowa dostaje się do żołądka. W tym samym czasie masy wymiotne zyskują specyficzny zapach.
Nie ma krzesła, ale gazy się oddalają. Pomimo swobodnego wypływu gazu, brzuch nabrzmiewa i przyjmuje asymetryczny kształt. Podczas badania palpacyjnego lekarz może wykryć nienaturalnie miękkie obszary brzucha.
Stan pacjenta pogarsza się, gdy objawy martwicy spowodowane zaburzeniami krążenia krwi lub chorobami zakaźnymi, objawy zapalenia otrzewnej:
- Skóra staje się szara;
- Rozpoczyna się tachykardia;
- Spadki ciśnienia.
Martwica wymaga czasu. Patologia przebiega w trzech etapach:
W pierwszym etapie martwicę można wykryć tylko za pomocą skanowania radioizotopowego. Substancję radioaktywną wstrzykuje się do krwi pacjenta, a kilka godzin później skanuje się ją.
Na obszarze dotkniętym martwicą nie ma krążenia krwi, więc na obrazie będzie to wyglądało jak "zimne" miejsce.
Leczenie jelit
Leczenie martwicy jelitowej może zakończyć się powodzeniem i doprowadzić do pełnego powrotu do zdrowia, ale w tym celu trzeba wykryć patologię we wczesnym stadium.
Istnieje kilka metod leczenia martwicy jelita. Wybór leczenia leży całkowicie w gestii lekarza.
Bez względu na przyczynę martwicy jelit, taka diagnoza jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji w szpitalu chirurgicznym.
RTG jamy brzusznej wykonuje się bezzwłocznie w szpitalu lub wykonuje się irygację (prześwietlenie z kontrastem wprowadzonym do jelita za pomocą lewatywy).
Jeśli nie ma objawów zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej), wówczas pod nadzorem chirurga leczenie zachowawcze jest podawane przez wstrzykiwanie pacjentowi antybiotyków, elektrolitów, roztworów białek.
W tym samym czasie górne i dolne przewody pokarmowe są płukane sondami. Jeśli leczenie zachowawcze nie przynosi efektu, pacjent jest operowany i część jelita dotkniętego martwicą jest usuwana.
Niestety, przy nekrozie w większości przypadków nie da się obejść bez operacji, w której lekarz musi usunąć martwe pętle lub całe sekcje jelitowe. Usunięcie części lub jelita nazywa się resekcja.
Takie operacje można wykonać na dwa sposoby: otwarcie i metodą laparoskopową.
Resekcja jelita cienkiego jest rzadką operacją, ale staje się konieczna, jeśli w tym narządzie występuje martwica w wyniku fuzji ścian lub niedrożności.
Operacji okrężnicy może towarzyszyć nałożenie sztucznego odbytu, niezbędnego do rozładowania części jelita grubego, które zostało poddane resekcji.
Martwica nie jest niezależną chorobą. Jest wynikiem innych patologii. Zapobieganie martwicy jelita może prowadzić do przestrzegania reżimu i higieny żywności.
Ludzie, którzy mają problemy z układem sercowo-naczyniowym, powinni wiedzieć, że istnieje taka choroba jak zawał jelitowy.
W przypadku ostrego bólu brzucha nie powinieneś samoleczenia, ale musisz pilnie wezwać karetkę pogotowia.
Atak serca i niedokrwienie jelit: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie, konsekwencje
Zawał jelita jest procesem martwiczym na tle blokady tętniczych lub żylnych pni zaopatrujących organ. Ostre zakłócenie przepływu krwi powoduje gangrenę i szybki rozwój zapalenia otrzewnej, a śmiertelność osiąga 100%.
Zakrzepica naczyń krezkowych (która jest główną przyczyną zawałów jelitowych) jest bardzo niebezpiecznym zjawiskiem, częstotliwość tej patologii jest nieuchronnie wzrastająca. Wśród pacjentów ponad połowa to kobiety, średni wiek pacjentów wynosi około 70 lat. Wiek odgrywa istotną rolę obciążającą, ponieważ radykalna operacja u osób starszych może być ryzykowna ze względu na ciężkie współwystępowanie.
Zawał jelitowy rozwija się jak zawał serca lub mózgu. W przeciwieństwie do tego, znacznie mniej często dochodzi do ostrego upośledzenia przepływu krwi w naczyniach krezkowych. Tymczasem, pomimo dostępności nowoczesnych metod diagnozowania i opracowywania nowych metod leczenia, śmiertelność z zakrzepicy naczyń jelitowych pozostaje wysoka nawet w warunkach pilnie wykonywanej operacji.
Dopływ krwi do jelita cienkiego (po lewej) i grubego (po prawej)
Nasilenie patologii, szybkość rozwoju nieodwracalnych zmian, wysokie prawdopodobieństwo zgonu wymagają, aby specjaliści zwracali szczególną uwagę na osoby zagrożone, a są to starsi pacjenci z miażdżycą, nadciśnieniem, niewydolnością serca, którzy stanowią większość populacji w wielu krajach.
Przyczyny i etapy zawału jelit
Wśród przyczyn zawału jelitowego najważniejsze są:
- Zakrzepica naczyń krezkowych w patologii krzepnięcia krwi, nowotwory układu krwionośnego (erytremia), niewydolność serca, zapalenie trzustki, guzy narządów wewnętrznych i samo jelito, urazy, nadużywanie leków hormonalnych, miażdżyca otworów naczyń krezkowych;
- Zator tętnic krezkowych ze skrzepami krwi z innych narządów i naczyń w patologii serca (zawał mięśnia sercowego, arytmie, wady reumatyczne), tętniak aorty, patologia krzepnięcia krwi;
- Przyczyny niekrytyczne - zaburzenia rytmu serca, skurcz jamy brzusznej, zmniejszenie przepływu krwi podczas utraty krwi, wstrząsy, odwodnienie.
Mechanizm typowej mesotrombosis
Biorąc pod uwagę, że nekroza jelitowa często dotyka osób starszych, u większości pacjentów występuje kombinacja kilku przyczyn. Miażdżyca, nadciśnienie i cukrzyca, które powodują uszkodzenie łożyska tętniczego z wysokim ryzykiem zakrzepicy, są również ważne dla upośledzenia przepływu krwi.
W rozwoju zawału jelitowego występuje kilka etapów, sukcesywnie zastępujących się nawzajem:
Niedokrwienie jelita charakteryzuje się częściową blokadą światła naczyń, ich skurczem lub bardzo wczesnym stadium całkowitego zamknięcia, gdy przepływ krwi nie jest całkowicie zakończony. W ścianie narządu zaczynają się zmiany dystroficzne, pojawia się obrzęk i dochodzi do formowania się kształtowanych naczyń ze stawów. Zazwyczaj niedokrwienie jest początkowym etapem martwicy (ataku serca), to jest nieodwracalnej śmierci komórki w obszarze ustania przepływu krwi.
Termin "zawał jelitowy" odnosi się do czynnika naczyniowego jako głównej przyczyny martwicy, można go również nazwać zgorzeli jelitowej, co oznacza śmierć komórki w narządzie w kontakcie ze środowiskiem zewnętrznym, a jelito, chociaż pośrednio, ale w kontakcie z nim. Nie ma innych różnic między tymi definicjami, oznaczają one tę samą chorobę. Chirurdzy używają terminu "zakrzepica krezkowa" lub "mezotromboza", która jest również synonimem zawału serca.
Podczas zamykania światła naczynia, które uczestniczy w dopływie krwi do jelita, śmierć elementów narządu z wczesną infekcją postępuje bardzo szybko, ponieważ samo jelito jest zamieszkane przez bakterie, a żywność pochodząca z zewnątrz niesie je. Obszar jelita staje się obrzękliwy, czerwony, z zakrzepicą żylną, wyraźnym zjawiskiem zastoju żylnego. W zgorzelach ścianka narządu jest przerzedzona, opuchnięta jest brązowa lub ciemnobrązowa barwa światła. W jamie brzusznej z zapaleniem otrzewnej pojawia się płyn zapalny, naczynia otrzewnowe są pełnokrwiste.
Manifestacje martwicy jelita
Choroba zaczyna się z reguły nagle, podczas gdy niespecyficzne objawy kliniczne nie pozwalają wszystkim pacjentom na postawienie dokładnej diagnozy na początkowym etapie. Jeśli przepływ krwi w tętnicach jelitowych został już przez pewien czas zakłócony na tle miażdżycy, okresowych skurczów, wówczas dyskomfort w jamie brzusznej jest znanym odczuciem pacjenta. Jeśli ból pojawia się na tym tle, pacjent nie zawsze natychmiast zwraca się o pomoc, nawet jeśli ten ból jest intensywny.
Objawy niedokrwienia jelit rozpoczynają się od bólu brzucha - intensywnego, w postaci skurczów, które pod koniec pierwszego okresu choroby stają się trwałe i silne. Jeśli dotyczy to jelita cienkiego, ból jest najczęściej zlokalizowany w pobliżu pępka, z niedokrwieniem okrężnicy (rosnącym, poprzecznym, zstępującym) - po prawej lub lewej stronie żołądka. Mogą wystąpić dolegliwości związane z nudnościami, niestabilnością krzesła, wymiotami. Dane ankietowe nie odpowiadają klinice, a przy silnym bólu brzuch pozostaje nieakcentowany, miękki, badanie dotykowe nie powoduje zwiększenia bólu.
Objawy zawału jelit pojawiają się po pierwszym okresie, około sześciu godzin po ustaniu krążenia krwi w tętnicach lub żyłach. W tym samym czasie ból wzrasta, objawy zatrucia się łączą. W ostrej zakrzepicy lub zatorowości objawy martwicy rozwijają się szybko, począwszy od intensywnego bólu w jamie brzusznej.
Postęp z zgorzeli jelitowej, dodanie zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej) prowadzi do gwałtownego pogorszenia stanu pacjenta:
- Skóra jest blada i sucha, język pokryty białym wykwitem, suchy;
- Istnieje silny niepokój, może pobudzenie psychomotoryczne, które zostaje zastąpione przez apatię i obojętność pacjenta na to, co się dzieje (reaktywne zapalenie otrzewnej);
- Bóle ustępują i mogą całkowicie zniknąć, co jest związane z całkowitą martwicą i śmiercią zakończeń nerwowych i dlatego jest to uważane za wyjątkowo niekorzystny objaw;
- Brzuch jest początkowo miękki, następnie stopniowo pęcznieje, gdy atonia jelit pogłębia się, a perystaltyka ustaje.
Specyficzne dla zgorzeli jelitowej będzie objawem Kadyan-Mondor: podczas sondowania brzucha ujawnia się cylindryczna formacja o gęstej konsystencji, bolesna, słabo przemieszczona. Jest to fragment jelita z krezką, poddany obrzękowi.
Kilka godzin po wystąpieniu niedokrwienia możliwe jest pojawienie się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze), a gdy dołączy zapalenie, wskazane jest zapalenie wodobrzusza-zapalenie otrzewnej.
W przypadku zawału jelita cienkiego z powodu zablokowania tętnicy krezkowej górnej, wymioty z krwią i żółcią mogą być jednym z objawów. Wraz z postępem treści żołądka staje się kał.
Uszkodzenie dolnej tętnicy krezkowej i zgorzeli grubej części może objawiać się krwią w kale, która czasami jest uwalniana w niezmienionej postaci.
W końcowym stadium zawału jelit, stan pacjenta staje się krytyczny. Bóle ustępują lub całkowicie ustają, kał i gazy nie zanikają, rozwija się niedrożność jelit, występuje silne zatrucie, pacjent jest apatyczny i obojętny, słaby i nie zgłasza żadnych skarg ze względu na ciężkość stanu. Konwulsje i śpiączka są możliwe. Zapalenie otrzewnej rozpoczyna się 12-14 godzin po zamknięciu naczynia, śmierć - w ciągu pierwszych dwóch dni.
Nawet jeśli leczenie rozpoczyna się w ostatnim etapie zawału, efekt jest prawie niemożliwy. Nieodwracalność zmian w jamie brzusznej skazuje pacjenta na śmierć.
Przewlekłe niedokrwienie jelit może poprzedzać ostre formy uszkodzenia. Najczęstszą przyczyną jest miażdżyca aorty, tułowia lub tętnic krezkowych, co powoduje brak przepływu krwi do jelit.
Przewlekłe niedokrwienie jelit przejawia się w przejściowych skurczach bóle brzucha, które pojawiają się lub nasilają po jedzeniu, z powodu których pacjent zaczyna ograniczać się w odżywianiu w czasie i traci na wadze.
Naruszeniu przejścia treści przez jelita towarzyszy zaburzenie wchłaniania, niedobór witamin, zaburzenia przemiany materii. Pacjenci skarżą się na przedłużające się zaparcia, które są zastępowane przez biegunkę. Brak przepływu krwi powoduje zmniejszenie aktywności ruchowej jelita, stwardnienie masy kałowej - pojawia się zaparcie. Fermentacja kału wywołuje okresową biegunkę i wzdęcia.
Niska świadomość lekarzy w zakresie wykrywania zakrzepicy krezkowej na etapie przedszpitalnym istotnie wpływa na wyniki leczenia, które są opóźnione z powodu braku prawidłowej diagnozy. Innym powodem późnej diagnozy może być brak możliwości technicznych w samym szpitalu, ponieważ nie wszędzie istnieją warunki do prowadzenia awaryjnej angiografii, a nie każdy szpital może pochwalić się posiadaniem działającego urządzenia CT.
Podejrzenie zawału jelitowego jest możliwe dzięki obecności zagęszczonego, bolesnego konglomeratu w jamie brzusznej, obecności zwiększonych szmerów perystaltyki oraz wykrywania przez perkusję obszarów rozszerzonych jelit przez charakterystyczny dźwięk dzwonka. Ultradźwięki, zdjęcia rentgenowskie, angiografię, laparoskopię można wykorzystać do potwierdzenia rozpoznania.
Leczenie zawału jelitowego ma jedynie charakter chirurgiczny, a szanse na uratowanie życia pacjenta zależą od tego, jak szybko zostanie on wyprodukowany. Jego celem jest nie tylko usunięcie uszkodzonego odcinka jelita, ale także wyeliminowanie głównego patogenazy, czyli zablokowania naczynia.
Martwica ściany jelita rozwija się szybko, a klinika nie pozwala na dokładną diagnozę na etapie przedszpitalnym, dlatego leczenie jest opóźnione. W pierwszych godzinach rozwoju choroby pacjent potrzebuje fibrynolizy, która może pomóc w rozpuszczeniu skrzepu krwi, który zamknął naczynie, ale w tym czasie lekarze najczęściej próbują ustalić dokładną diagnozę, a pacjent pozostaje bez leczenia patogenetycznego.
Inną przeszkodą we wczesnej interwencji chirurgicznej jest długi okres rozpoznania już w szpitalu, ponieważ do potwierdzenia zakrzepicy niezbędne są kompleksowe metody badań, w szczególności angiografia. Kiedy staje się jasne, że doszło do zawału jelit z powodu zakrzepicy, pacjent będzie wymagał operacji w trybie nagłym, której wynik z powodu przedłużającego się opóźnienia może stać się niekorzystny.
Leczenie zachowawcze martwicy jelit należy rozpocząć w ciągu pierwszych 2-3 godzin po zakrzepicy lub zatorowości. Obejmuje:
Leczenie zachowawcze nie może być niezależną metodą, wykazano tylko w przypadku braku objawów zapalenia otrzewnej. Im krótszy okres leczenia i przygotowania do zbliżającej się operacji, tym większe prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku zawału jelit.
Leczenie chirurgiczne jest uważane za główny sposób na uratowanie chorego życia. Najlepiej byłoby, gdyby usunięciu dotkniętej części jelita towarzyszyła operacja na naczyniu (trombektomia), w przeciwnym razie efekt leczenia nie-radykalnego nie będzie dodatni. Bez usunięcia niedrożności do przepływu krwi niemożliwe jest zapewnienie odpowiedniej perfuzji jelitowej, dlatego izolowane resekcje nie doprowadzą do stabilizacji stanu pacjenta.
Operacja w przypadku zawału jelitowego powinna obejmować etap przywracania przepuszczalności naczyń i usuwanie nekrotycznych pętli jelitowych. Według zeznań oczyszczono jamę brzuszną, z zapaleniem otrzewnej - płukano solą fizjologiczną i antyseptykami. Pod koniec operacji ustala się odpływ z wypływu jamy brzusznej.
Przywrócenie drożności naczynia zakrzepowego, poprzedzającego usunięcie martwiczej tkanki jelita
W zależności od wielkości zmiany, poszczególne pętle jelita i jego istotne sekcje można usunąć, aż do całkowitego wycięcia jelita cienkiego, prawej lub lewej połowy tłuszczu. Takie radykalne operacje są trudne, prowadzą do trwałej niepełnosprawności, a śmiertelność sięga 50-100%.
Pożądane jest, aby zapewnić opiekę chirurgiczną w pierwszych dniach choroby. Po 24 godzinach w ścianach jelita rozwijają się nieodwracalne procesy martwicze, zwiększa się efekt zapalenia otrzewnej, co powoduje, że leczenie jest nieskuteczne. Prawie wszyscy pacjenci, którzy przeszli operację po pierwszym dniu, umierają pomimo intensywnej terapii.
Jeśli chirurdzy zdołają ocalić życie pacjenta z zawałem jelit, to w okresie pooperacyjnym występują znaczne trudności związane z konsekwencjami choroby. Do najbardziej prawdopodobnych powikłań należą zapalenie otrzewnej, krwawienie, które może wystąpić przed operacją lub bezpośrednio po niej, w przypadku skutecznego leczenia występują trudności z trawieniem, niedostateczną absorpcją składników odżywczych, utratą wagi z wyczerpaniem.
Aby wyeliminować zatrucie po interwencji, kontynuowane są terapie infuzyjne, leki przeciwbólowe i antybiotyki są wprowadzane w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym.