Pełny przegląd operacji pomostowania tętnic wieńcowych: jak leci, wyniki leczenia

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych, pełna informacja o tym, co osoba będzie musiała zmierzyć się z taką interwencją, a także jak osiągnąć maksymalny pozytywny wynik takiej terapii.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, kierownik wydziału anestezjologii i intensywnej terapii, staż pracy od 8 lat. Szkolnictwo wyższe w specjalności "Medycyna".

Przez pomostowanie tętnic wieńcowych rozumie się operację chirurgiczną na naczyniach miażdżycowych serca (tętnicach wieńcowych), mających na celu przywrócenie ich drożności i krążenia krwi poprzez tworzenie sztucznych naczyń, które omijają zwężające się odcinki, w postaci przetok między aortą a zdrową częścią tętnicy wieńcowej.

Ta interwencja jest wykonywana przez chirurgów serca. Jest to jednak trudne, ale dzięki nowoczesnemu wyposażeniu i zaawansowanemu wyposażeniu specjalistycznemu jest z powodzeniem wykonywany we wszystkich klinikach kardiochirurgii.

Istota operacji i jej rodzaje

Istotą i znaczeniem zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych jest tworzenie nowych obwodowych dróg naczyniowych w celu przywrócenia dopływu krwi do mięśnia sercowego (mięśnia sercowego).

Potrzeba ta pojawia się w przewlekłych postaciach choroby niedokrwiennej serca, w których blaszki miażdżycowe znajdują się wewnątrz światła tętnic wieńcowych. Powoduje to zwężenie lub całkowite zablokowanie, które zakłóca dopływ krwi do mięśnia sercowego i powoduje niedokrwienie (głód tlenowy). Jeśli krążenie krwi nie zostanie przywrócone w czasie, grozi to gwałtownym zmniejszeniem zdolności do pracy pacjentów z powodu bólu w sercu podczas każdego wysiłku, jak również wysokiego ryzyka zawału serca (martwica obszaru serca) i śmierci pacjenta.

Przy pomocy zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych możliwe jest całkowite rozwiązanie problemu upośledzonego krążenia krwi w mięśniu sercowym podczas choroby niedokrwiennej spowodowanej zwężeniem tętnic serca.

Podczas interwencji tworzone są nowe komunikaty naczyniowe - zastawki zastępujące niewypełnione własne tętnice. Jako takie boczki stosuje się fragmenty (około 5-10 cm) z tętnic przedramienia lub powierzchowne żyły uda, jeśli nie są one dotknięte żylakami. Jeden koniec takiej protezy zastawki jest zszyty z własnej tkanki do aorty, a drugi do tętnicy wieńcowej poniżej zwężenia. W ten sposób krew może swobodnie przepływać do mięśnia sercowego. Liczba nałożonych zastawek podczas jednej operacji - od jednego do trzech - w zależności od tego, ile arterii serca wpływa na miażdżycę.

Rodzaje operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Etapy interwencji

Sukces każdej interwencji chirurgicznej zależy od spełnienia wszystkich wymagań i prawidłowego wdrożenia każdego kolejnego okresu: przedoperacyjnego, operacyjnego i pooperacyjnego. Biorąc pod uwagę, że interwencja chirurgii pomostowania tętnic wieńcowych polega na manipulacji bezpośrednio w sercu, nie ma tu wcale drobiazgów. Nawet doskonale wykonana operacja chirurga może być skazana na niepowodzenie z powodu zaniedbania drugorzędnych zasad przygotowania lub okresu pooperacyjnego.

Ogólny algorytm i ścieżka, jaką musi przejść każdy pacjent podczas zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych przedstawia tabela:

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych (CABG): wskazania, przewodzenie, rehabilitacja

Tętnice wieńcowe to naczynia rozciągające się od aorty do serca i zasilające mięsień sercowy. W przypadku odkładania się płytek na ich wewnętrznej ścianie i klinicznie istotnego zachodzenia na siebie światła, przepływ krwi w mięśniu sercowym można przywrócić za pomocą stentowania lub operacji pomostowania tętnic wieńcowych (CABG). W tym ostatnim przypadku, bocznikowanie (obejście) jest doprowadzane do tętnic wieńcowych podczas operacji, z pominięciem strefy zablokowania tętnicy, dzięki czemu przywraca się upośledzony przepływ krwi, a mięsień sercowy otrzymuje odpowiednią objętość krwi. Jako bocznik między tętnicą wieńcową a aortą stosuje się z reguły wewnętrzną tętnicę piersiową lub promieniową, a także żyłę odpiszczelową kończyny dolnej. Wewnętrzna tętnica piersiowa jest uważana za najbardziej fizjologiczną zastawkę, a jej zmęczenie jest niezwykle niskie, a funkcjonowanie jako bocznik jest obliczane od dziesięcioleci.

Taka operacja ma następujące pozytywne aspekty: wzrost oczekiwanej długości życia u pacjentów z niedokrwieniem mięśnia sercowego, zmniejszenie ryzyka zawału mięśnia sercowego, poprawa jakości życia, zwiększenie tolerancji wysiłku, zmniejszenie potrzeby stosowania nitrogliceryny, która jest często bardzo słabo tolerowana przez pacjentów. Jeśli chodzi o operację pomostowania tętnic wieńcowych, lwia część pacjentów reaguje bardziej niż dobrze, ponieważ praktycznie nie są zakłócane przez bóle w klatce piersiowej, nawet przy znacznym obciążeniu; nie ma potrzeby stałej obecności nitrogliceryny w kieszeni; lęki przed atakiem serca i śmiercią, jak również inne niuanse psychologiczne charakterystyczne dla osób z dławicą piersiową, znikają.

Wskazania do zabiegu

Wskazania do CABG są wykrywane nie tylko przez objawy kliniczne (częstość, czas trwania i natężenie bólu w klatce piersiowej, obecność zawału mięśnia sercowego lub ryzyko wystąpienia ostrego zawału mięśnia sercowego, zmniejszoną funkcję kurczliwości lewej komory zgodnie z echokardiografią), ale także zgodnie z wynikami uzyskanymi podczas koronarografii (CAG ) - inwazyjna metoda diagnostyczna, polegająca na wprowadzeniu do światła tętnic wieńcowych substancji rażącej promieniście, najdokładniej pokazującej miejsce okluzji tętnicy.

Główne wskazania rozpoznane podczas koronarografii są następujące:

• Lewa tętnica wieńcowa jest nieprzejezdna przez więcej niż 50% jej światła,
• Wszystkie tętnice wieńcowe są nieprzejezdne o więcej niż 70%,
• Zwężenie (zwężenie) trzech tętnic wieńcowych, klinicznie objawiające się atakami dławicy piersiowej.

Wskazania kliniczne dla AKSH:

1. Stabilna dławica piersiowa o 3-4 klasach czynnościowych, słabo przystosowana do terapii lekowej (wielokrotne ataki bólu w klatce piersiowej w ciągu dnia, nieodhamowane przez stosowanie krótko i / lub długo działających azotanów),
2. Ostry zespół wieńcowy, który może przestać na etapie niestabilnej dławicy piersiowej lub rozwinąć się w ostry zawał mięśnia sercowego z lub bez uniesienia odcinka ST na EKG (odpowiednio ogniskowa z dużym ogniskiem lub małym ogniskiem),
3. Ostry zawał mięśnia sercowego nie później niż 4-6 godzin od wystąpienia nieusuniętego ataku bólu,
4. Zmniejszona tolerancja wysiłku, wykryta podczas testów obciążenia - test na bieżni, ergometria rowerowa,
5. Ciężkie, bezbolesne niedokrwienie, wykrywane podczas codziennego monitorowania ciśnienia krwi i EKG na Holterze,
6. Potrzeba operacji u pacjentów z zaburzeniami serca i współistniejącym niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do operacji obejścia obejmują:

• Zmniejszenie funkcji kurczliwej lewej komory, którą określa się na podstawie echokardiografii jako zmniejszenie frakcji wyrzutowej (EF) poniżej 30-40%,
• Całkowity ciężki stan pacjenta z powodu terminalnej niewydolności nerek lub wątroby, ostrego udaru, chorób płuc, raka,
• Rozproszone uszkodzenie wszystkich tętnic wieńcowych (gdy płytki są odkładane w całym naczyniu i niemożliwe jest wykonanie bocznika, ponieważ w tętnicy nie ma obszaru nie dotkniętego chorobą),
• Ciężka niewydolność serca.

Przygotowanie do operacji

Operacja obejścia może być wykonywana rutynowo lub w trybie awaryjnym. Jeśli pacjent wejdzie na oddział chirurgii naczyniowej lub kardiochirurgicznej z ostrym zawałem mięśnia sercowego, natychmiast po krótkim przedoperacyjnym przygotowaniu wykonuje się koronarografię, którą można rozszerzyć przed operacją stentowania lub obejścia. W tym przypadku wykonywane są tylko najbardziej niezbędne testy - określenie grupy krwi i układu krzepnięcia krwi, a także dynamiki EKG.

W przypadku planowanego przyjęcia pacjenta z niedokrwieniem mięśnia sercowego do szpitala, przeprowadza się pełne badanie:

1. EKG
2. Echokardioskopia (ultrasonografia serca),
3. RTG klatki piersiowej,
4. Ogólne kliniczne badania krwi i moczu,
5. Biochemiczne badanie krwi z definicją krzepnięcia krwi,
6. Testy na kiłę, wirusowe zapalenie wątroby, zakażenie HIV,
7. Angiografia wieńcowa.

Jak działa operacja?

Po przygotowaniu przedoperacyjnym, które obejmuje dożylne podawanie środków uspokajających i uspokajających (fenobarbital, fenazepam itp.) W celu uzyskania najlepszego efektu ze znieczulenia, pacjent jest zabierany na salę operacyjną, gdzie operacja zostanie wykonana w ciągu najbliższych 4-6 godzin.

Manewrowanie zawsze odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Wcześniej dostęp operacyjny był wykonywany za pomocą sternotomii - rozcięcia mostka, ostatnio coraz częściej wykonywane są operacje z mini-dostępu w przestrzeni międzyżebrowej po lewej w projekcji serca.

W większości przypadków serce jest połączone z sercem płuca (AIC), które w tym okresie przenosi przepływ krwi przez ciało zamiast serca. Możliwe jest również wykonanie manewrowania na pracującym sercu, bez podłączania AIC.

Po zaciśnięciu aorty (zwykle 60 minut) i połączeniu serca z urządzeniem (w większości przypadków na półtorej godziny), chirurg wybiera naczynie, które będzie przeciekiem, i doprowadzi je do zajętej tętnicy wieńcowej, obgryzając drugi koniec do aorty. Tak więc przepływ krwi do tętnic wieńcowych będzie wykonywany z aorty, omijając obszar, w którym znajduje się tablica. Może występować kilka przecieków - od dwóch do pięciu, w zależności od liczby dotkniętych tętnic.

Po zszyciu wszystkich zastawek w odpowiednich miejscach, na brzegach mostka stosowane są usztywnienia z drutu metalowego, zszywa się tkankę miękką i nakłada się aseptyczny bandaż. Pokazany jest również drenaż, wzdłuż którego krwotoczny płyn krąży z jamy osierdziowej. Po 7-10 dniach, w zależności od szybkości gojenia się rany pooperacyjnej, można usunąć szwy i bandaż. W tym okresie wykonywane są codzienne opatrunki.

Ile kosztuje operacja obejścia?

Operacja CABG odnosi się do zaawansowanej opieki medycznej, więc jej koszt jest dość wysoki.

Obecnie takie operacje są przeprowadzane na kwotach przydzielonych z budżetu regionalnego i federalnego, jeśli operacja zostanie przeprowadzona w sposób planowy dla osób z chorobą niedokrwienną serca i dusznicą bolesną, a także bezpłatnie w ramach strategii OMS, jeśli operacja jest wykonywana w trybie pilnym w przypadku pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.

Aby uzyskać kwotę, pacjent musi przejść badania potwierdzające potrzebę interwencji chirurgicznej (EKG, koronarografia, ultrasonografia serca itp.), Poparte wskazaniami lekarza kardiologa i kardiochirurga. Oczekiwanie na kwoty może potrwać od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Jeśli pacjent nie zamierza oczekiwać kwot i może sobie pozwolić na przeprowadzenie operacji na usługi płatne, może zwrócić się do dowolnego państwa (w Rosji) lub do prywatnej (za granicą) kliniki prowadzącej takie operacje. Przybliżony koszt manewrowania wynosi 45 tysięcy rubli. za bardzo operacyjną interwencję bez kosztów materiałów eksploatacyjnych do 200 tysięcy rubli. kosztem materiałów. W przypadku sztucznych zastawek serca z przetoką, cena wynosi odpowiednio od 120 do 500 tysięcy rubli. w zależności od liczby zaworów i boczników.

Komplikacje

Powikłania pooperacyjne mogą rozwinąć się z serca i innych narządów. We wczesnym okresie pooperacyjnym powikłania sercowe są reprezentowane przez ostrą okołooperacyjną martwicę mięśnia sercowego, która może rozwinąć się w ostry zawał mięśnia sercowego. Czynniki ryzyka zawału serca występują głównie w czasie funkcjonowania aparatu płuco-serce - im dłużej serce nie wykonuje swojej funkcji skurczowej podczas operacji, tym większe ryzyko uszkodzenia mięśnia sercowego. Pooperacyjny atak serca rozwija się w 2-5% przypadków.

Komplikacje z innych narządów i układów są rzadkie i zależą od wieku pacjenta, a także od obecności chorób przewlekłych. Powikłania obejmują ostra niewydolność serca, udar, zaostrzenie astmy oskrzelowej, dekompensację cukrzycy, itp. Zapobieganie wystąpieniu takich stanów jest pełnym badaniem przed operacją obejścia i kompleksowym przygotowaniem pacjenta do operacji z korektą funkcji narządów wewnętrznych.

Styl życia po operacji

Rana pooperacyjna zaczyna się goić w ciągu 7-10 dni po przetaczaniu. Mostek, będący kością, leczy znacznie później - 5-6 miesięcy po operacji.

We wczesnym okresie pooperacyjnym podejmowane są kroki rehabilitacyjne z pacjentem. Należą do nich:

• Żywność dietetyczna
• Gimnastyka oddechowa - pacjentowi podaje się rodzaj balonu, który wypełnia się, co powoduje, że pacjent wyprostowuje płuca, co zapobiega rozwojowi zastoju żylnego,
• Gimnastyka fizyczna, najpierw leżąc w łóżku, a następnie idąc korytarzem - obecnie pacjenci mają tendencję do aktywacji jak najwcześniej, jeśli nie jest to przeciwwskazane ze względu na ogólną ciężkość stanu, aby zapobiec zastojowi krwi w żyłach i powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.

W późnym okresie pooperacyjnym (po wypisaniu i następnie) wykonuje się ćwiczenia zalecane przez lekarza fizjoterapeutycznego (lekarza terapii ruchowej), które wzmacniają i trenują mięsień sercowy i naczynia krwionośne. Również pacjent do rehabilitacji powinien przestrzegać zasad zdrowego stylu życia, które obejmują:

1. Całkowite zaprzestanie palenia i picie alkoholu
2. Zgodność z podstawami zdrowego żywienia - wykluczenie tłustych, smażonych, pikantnych, słonych produktów spożywczych, większe spożycie świeżych warzyw i owoców, produktów mlecznych, chudego mięsa i ryb,
3. Odpowiednia aktywność fizyczna - chodzenie, lekkie poranne ćwiczenia,
4. Osiągnięcie docelowego poziomu ciśnienia krwi, przeprowadzonego przy pomocy leków przeciwnadciśnieniowych.

Kwestia niepełnosprawności

Po operacji kardiochirurgicznej, czasowa niezdolność do pracy (zgodnie z listą chorych) wydaje się na okres do czterech miesięcy. Następnie pacjenci są wysyłani do ITU (ekspertyza medyczna i społeczna), podczas której podejmowane są decyzje o przydzieleniu pacjentowi określonej grupy osób niepełnosprawnych.

Grupę III przypisano pacjentom z nieskomplikowanym przebiegiem pooperacyjnym oraz z dławicą 1-2 stopnia (FC), a także z niewydolnością serca lub bez niej. Dopuszcza się pracę w zakresie zawodów, które nie niosą zagrożenia chorobą serca. Zakazane zawody obejmują pracę na wysokości, przy użyciu substancji toksycznych, w terenie, zawód kierowcy.

Grupa II jest przeznaczona dla pacjentów ze skomplikowanym okresem pooperacyjnym.

Grupa I jest przeznaczona dla osób z ciężką przewlekłą niewydolnością serca wymagających opieki nieupoważnionych osób.

Prognoza

Rokowanie po operacji obejścia zależy od wielu wskaźników, takich jak:

• Czas działania bocznika. Zastosowanie wewnętrznej tętnicy piersiowej jest uważane za najbardziej długotrwałe, ponieważ jej żywotność określona jest pięć lat po operacji u ponad 90% pacjentów. Te same dobre wyniki obserwuje się przy użyciu tętnicy promieniowej. Im większa żyła odpiszczelowa ma mniejszą odporność na zużycie, a żywotność zespolenia po 5 latach obserwuje się u mniej niż 60% pacjentów.
• Ryzyko zawału mięśnia sercowego wynosi tylko 5% w ciągu pierwszych pięciu lat po operacji.
• Ryzyko nagłej śmierci sercowej zmniejsza się do 3% w ciągu pierwszych 10 lat po operacji.
• Poprawia się tolerancja wysiłku, zmniejsza się częstotliwość ataków dusznicy bolesnej, a u większości pacjentów (około 60%) dławica piersiowa wcale nie wraca.
• Statystyka śmiertelności - śmiertelność pooperacyjna wynosi 1-5%. Czynniki ryzyka obejmują przedoperacyjną (wiek, liczba ataków serca, obszar niedokrwienia mięśnia sercowego, liczbę dotkniętych tętnic, cechy anatomiczne tętnic wieńcowych przed interwencją) i pooperacyjną (charakter zastosowanego przecieku i czas krążenia sercowo-płucnego).

W związku z powyższym należy zauważyć, że operacja CABG jest doskonałą alternatywą dla długotrwałego leczenia choroby niedokrwiennej serca i dławicy piersiowej, ponieważ znacznie zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego i ryzyko nagłej śmierci sercowej, a także znacząco poprawia jakość życia pacjenta. Tak więc, w większości przypadków operacji manewrowania, rokowanie jest korzystne, a pacjenci żyją po operacji pomostowania serca od ponad 10 lat.

Chirurgia w celu obejścia tętnic wieńcowych: życie przed i po

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest operacją przewidzianą w chorobie niedokrwiennej serca. Kiedy w wyniku powstawania blaszek miażdżycowych w tętnicach doprowadzających krew do serca, światło jest zwężone (zwężenie), zagraża pacjentowi najpoważniejszymi konsekwencjami. Faktem jest, że jeśli dopływ krwi do mięśnia sercowego zostanie zakłócony, mięsień sercowy przestanie otrzymywać wystarczającą ilość krwi do normalnego działania, a to ostatecznie prowadzi do jego osłabienia i uszkodzenia. Podczas aktywności fizycznej pacjent odczuwa ból w klatce piersiowej (dławicy piersiowej). Ponadto, z brakiem dopływu krwi może wystąpić śmierć regionu mięśnia sercowego - zawał mięśnia sercowego.

Ze wszystkich chorób serca najczęstszą patologią jest choroba niedokrwienna serca (CHD). Jest to zabójca numer jeden, który nie faworyzuje ani mężczyzn, ani kobiet. Upośledzenie dopływu krwi do mięśnia sercowego w wyniku zablokowania naczyń wieńcowych prowadzi do ataku serca, który powoduje ciężkie powikłania, a nawet śmierć... Najczęściej choroba występuje po 50 latach i dotyka głównie mężczyzn.

W CHD, w celu zapobiegania zawałowi serca, a także w celu wyeliminowania jego skutków, jeśli zastosowanie leczenia zachowawczego nie przyniosło pozytywnego efektu, pacjentom przepisuje się operację pomostowania tętnic wieńcowych (CABG), która jest najbardziej radykalnym, ale jednocześnie najodpowiedniejszym sposobem przywrócenia przepływu krwi.

AKSH można wykonać na pojedyncze lub wielokrotne uszkodzenia tętnic. Jego istota polega na tym, że w tych tętnicach, w których zaburzony jest przepływ krwi, powstają nowe obejścia - przecięcia. Odbywa się to za pomocą zdrowych naczyń połączonych z tętnicami wieńcowymi. W wyniku operacji krwioobieg może podążać wokół miejsca zwężenia lub blokady.

Tak więc celem CABG jest normalizacja przepływu krwi i zapewnienie pełnego dopływu krwi do mięśnia sercowego.

Jak przygotować się do manewrowania?

Pozytywne nastawienie pacjenta do pomyślnego wyniku leczenia chirurgicznego ma ogromne znaczenie - nie mniej niż profesjonalizm zespołu chirurgicznego.

Nie oznacza to, że operacja ta jest bardziej niebezpieczna niż inne interwencje chirurgiczne, ale wymaga również ostrożnego wstępnego przygotowania. Tak jak przed operacją kardiochirurgiczną, przed wykonaniem obejścia sercowego pacjent jest wysyłany do pełnego badania. Oprócz wymaganych w tym przypadku badań laboratoryjnych i badań, EKG, USG, oceny stanu ogólnego, będzie musiał poddać się koronarografii (angiografii). Jest to procedura medyczna mająca na celu określenie stanu tętnic zasilających mięsień sercowy, określenie stopnia zwężenia i dokładnego miejsca, w którym powstała blaszka. Badanie prowadzone jest przy użyciu sprzętu rentgenowskiego i polega na wprowadzeniu do naczyń substancji nieprzepuszczającej promieniowania rentgenowskiego.

Niektóre z niezbędnych badań przeprowadzane są w trybie ambulatoryjnym, a niektóre - w szpitalu. W szpitalu, gdzie pacjent zwykle kładzie się na tydzień przed operacją, rozpoczyna się również przygotowywanie do operacji. Jednym z ważnych etapów przygotowania jest opanowanie specjalnej techniki oddychania, która jest przydatna później pacjentowi.

Jak wygląda GOTÓWKA?

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych ma na celu stworzenie dodatkowego obejścia od aorty do tętnicy za pomocą zastawki, która pozwala ominąć miejsce, w którym doszło do blokady i przywrócić przepływ krwi do serca. Tętnica piersiowa najczęściej staje się zastawką. Ze względu na swoje unikalne cechy, ma wysoką odporność na miażdżycę i trwałość jako bocznik. Można jednak użyć dużej żyły odpiszczelowej, a także tętnicy promieniowej.

AKSH może być pojedynczy, a także podwójny, potrójny itp. Oznacza to, że jeśli zwężenie wystąpiło w kilku naczyniach wieńcowych, należy wprowadzić tyle zastawek, ile to konieczne. Ale ich liczba nie zawsze zależy od stanu pacjenta. Na przykład, w przypadku choroby niedokrwiennej w stopniu ciężkim, może być potrzebny tylko jeden bocznik, a mniej ciężki IHD, wręcz przeciwnie, będzie wymagał podwójnej, a nawet potrójnej operacji obejścia.

Istnieje kilka alternatywnych metod poprawy ukrwienia serca, gdy tętnice są zwężone:

1. Leczenie lekami (na przykład beta-blokery, statyny);
2. Angioplastyka wieńcowa jest niechirurgiczną metodą leczenia, kiedy specjalny balon zostaje przeniesiony na miejsce zwężenia, które po napompowaniu otwiera zwężony kanał;
3. Stentowanie - do uszkodzonego naczynia wkłada się metalową rurkę, która zwiększa jej światło. Wybór metody zależy od stanu tętnic wieńcowych. Ale w niektórych przypadkach pokazuje się wyłącznie AKSH.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym z otwartym sercem, czas jej trwania zależy od złożoności i może trwać od trzech do sześciu godzin. Zespół chirurgiczny zwykle wykonuje tylko jedną taką operację dziennie.

Istnieją 3 rodzaje operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

• Po podłączeniu urządzenia IR (sztuczne krążenie krwi). W takim przypadku serce pacjenta zostaje zatrzymane.
• Bez IC w pracy serca - ta metoda zmniejsza ryzyko powikłań, skraca czas operacji i pozwala pacjentowi szybciej odzyskać, ale wymaga dużego doświadczenia od chirurga.
• Stosunkowo nowa technologia - minimalnie inwazyjny dostęp z lub bez IR. Zalety: mniejsza utrata krwi; zmniejszenie liczby powikłań infekcyjnych; redukcja czasu w szpitalu do 5-10 dni; szybsze odzyskiwanie.

Każda operacja serca wiąże się z pewnym ryzykiem powikłań. Ale dzięki dobrze rozwiniętym technikom prowadzenia, nowoczesnemu sprzętowi i szerokiej praktyce aplikacji, AKSH ma bardzo wysokie wskaźniki pozytywnych rezultatów. Niemniej jednak rokowanie zawsze zależy od indywidualnych cech choroby i tylko specjalista może to zrobić.

Wideo: animacja procesu omijania serca (ang. Heart bypass process)

Po operacji

Po CABG pacjent zazwyczaj znajduje się na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie rozpoczyna się podstawowe przywrócenie aktywności mięśnia sercowego i płuc. Ten okres może trwać do dziesięciu dni. Konieczne jest, aby operowane w tym czasie prawidłowo oddychały. W przypadku rehabilitacji, podstawowa rehabilitacja odbywa się w szpitalu, a dalsze działania kontynuowane są w ośrodku rehabilitacyjnym.

Szwy na klatce piersiowej iw miejscu, w którym zabrano materiał do przecieku, przemyto środkami antyseptycznymi, aby uniknąć zanieczyszczenia i ropiecia. Są one usuwane w przypadku udanego wygojenia ran około siódmego dnia. W miejscach ran pojawi się pieczenie, a nawet ból, ale po pewnym czasie mija. Po 1-2 tygodniach, gdy rany skóry goją się trochę, pacjent może wziąć prysznic.

Kość mostka goi się dłużej - do czterech, a czasem do sześciu miesięcy. Aby przyspieszyć ten proces, mostek musi być ograniczony. Tutaj pomoże zaplanować bandaże klatki piersiowej. W ciągu pierwszych 4-7 tygodni, aby uniknąć stagnacji żylnej i zapobiegania zakrzepicy, należy zakładać specjalne elastyczne pończochy, a także należy unikać dużego wysiłku fizycznego w tym czasie.

Z powodu utraty krwi podczas zabiegu pacjent może rozwinąć się niedokrwistość, ale nie wymaga specjalnego leczenia. Wystarczy przestrzegać diety zawierającej pokarmy bogate w żelazo, aw ciągu miesiąca hemoglobina powróci do normy.

Po CABG pacjent będzie musiał podjąć wysiłek, aby przywrócić normalne oddychanie, a także uniknąć zapalenia płuc. Na początku musi wykonywać ćwiczenia oddechowe, które wytrenowano przed operacją.

To ważne! Nie bój się kaszlu po AKSH: kaszel jest ważną częścią rehabilitacji. Aby ułatwić kaszel, możesz przycisnąć piłkę lub dłonie do klatki piersiowej. Przyspiesza proces gojenia częste zmiany pozycji ciała. Lekarze zwykle wyjaśniają, kiedy i jak odwracać się i leżeć po ich stronie.

Kontynuacja rehabilitacji staje się stopniowym wzrostem aktywności fizycznej. Po zabiegu pacjent nie jest już niepokojony przez ataki dusznicy bolesnej i jest przepisywany niezbędny tryb leczenia. Początkowo idzie się korytarzami szpitala na krótkie odległości (do 1 km dziennie), następnie ładunki stopniowo rosną, a po chwili większość ograniczeń w trybie silnika jest podnoszona.

Gdy pacjent zostaje wypisany z kliniki w celu ostatecznego wyzdrowienia, pożądane jest, aby został wysłany do sanatorium. A po miesiącu lub dwóch pacjent może już wrócić do pracy.

Po dwóch lub trzech miesiącach po przetaczaniu można wykonać test obciążeniowy, który pozwoli ocenić drożność nowych ścieżek, a także sprawdzić, jak dobrze serce jest zaopatrywane w tlen. W przypadku braku bólu i zmian EKG podczas testu, odzyskiwanie uznaje się za udane.

Możliwe powikłania CABG

Komplikacje po omijaniu serca są dość rzadkie i zwykle wiążą się ze stanem zapalnym lub obrzękiem. Jeszcze rzadziej dochodzi do krwawienia z rany. Procesom zapalnym może towarzyszyć gorączka, osłabienie, ból w klatce piersiowej, stawy i zaburzenia rytmu serca. W rzadkich przypadkach możliwe jest krwawienie i powikłania infekcyjne. Stany zapalne mogą być związane z reakcją autoimmunologiczną - układ odpornościowy może reagować na własne tkanki.

Rzadkie powikłania AKSH:

1. Nie fuzja (niepełna fuzja) mostka;
2. Udar;
3. Zawał mięśnia sercowego;
4. Zakrzepica;
5. Blizny keloidowe;
6. Utrata pamięci;
7. Niewydolność nerek;
8. Przewlekły ból w okolicy operacji;
9. Zespół nadpęcherzykowy.

Na szczęście zdarza się to dość rzadko, a ryzyko takich powikłań zależy od stanu pacjenta przed operacją. Aby zmniejszyć ryzyko, przed wykonaniem CABG chirurg musi koniecznie ocenić wszystkie czynniki, które mogą niekorzystnie wpłynąć na przebieg operacji lub spowodować powikłania operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Czynniki ryzyka obejmują:

Ponadto, jeśli pacjent nie zastosuje się do zaleceń lekarza prowadzącego lub zaprzestanie wykonywania zalecanych działań związanych z przyjmowaniem leków, zaleceń dotyczących odżywiania, ćwiczeń itp. W okresie rekonwalescencji, nowa płytka nazębna może powrócić do naczynia i ponownie je założyć (restenozę). Zwykle w takich przypadkach odmawiają wykonania innej operacji, ale mogą wykonywać stentowanie nowych zwężeń.

Uwaga! Po operacji należy przestrzegać określonej diety: zmniejszyć spożycie tłuszczów, soli, cukru. W przeciwnym razie istnieje wysokie ryzyko, że choroba powróci.

Wyniki operacji pomostowania tętnic wieńcowych

Tworzenie nowej części naczynia w procesie manewrowania jakościowo zmienia stan pacjenta. Z powodu normalizacji przepływu krwi do mięśnia sercowego, jego życie po obejściu serca zmienia się na lepsze:

1. Ataki Anginy znikają;
2. Zmniejszone ryzyko zawału serca;
3. Poprawiona kondycja fizyczna;
4. Zdolność do pracy zostaje przywrócona;
5. Zwiększa bezpieczną ilość aktywności fizycznej;
6. Ryzyko nagłej śmierci zmniejsza się, a średnia długość życia wzrasta;
7. Zapotrzebowanie na leki zmniejsza się tylko do minimum zapobiegawczego.

Jednym słowem, po CABG normalne życie zdrowych ludzi staje się dostępne dla chorego. Recenzje pacjentów kardiologicznych potwierdzają, że przetaczanie przywraca je do pełnego życia.

Według statystyk, prawie wszystkie naruszenia zniknęły u 50-70% chorych po operacji, w 10-30% przypadków znacznie poprawia się stan pacjentów. Nowe zamknięcie naczyń nie występuje w 85% operowanych.

Oczywiście, każdy pacjent, który zdecyduje się przeprowadzić tę operację, zajmuje się przede wszystkim pytaniem o to, ile żyją po obwodnicy serca. Jest to dość skomplikowane pytanie, a żaden lekarz nie będzie mógł zagwarantować określonego terminu. Prognoza zależy od wielu czynników: ogólnego stanu zdrowia pacjenta, jego stylu życia, wieku, obecności złych nawyków itp. Można powiedzieć: bocznica zwykle służy około 10 lat, a młodszym pacjentom jej żywotność może być dłuższa. Następnie wykonywana jest druga operacja.

To ważne! Po AKSH konieczne jest porzucenie tak złego nawyku jak palenie. Ryzyko powrotu CHD dla leczonego pacjenta wzrasta wielokrotnie, jeśli nadal "rozkoszuje się" papierosami. Po zabiegu pacjent ma tylko jeden sposób - zapomnieć o paleniu na zawsze!

Kto pokazuje operację?

Jeśli nie można wykonać interwencji przezskórnej, angioplastyka lub stentowanie nie powiodły się, wskazane jest podanie CABG. Główne wskazania do operacji pomostowania tętnic wieńcowych:

• Uszkodzenie części lub wszystkich tętnic wieńcowych;
• Zwężenie światła lewej tętnicy.

Decyzję o operacji podejmuje się oddzielnie w każdym przypadku, biorąc pod uwagę stopień uszkodzenia, stan pacjenta, ryzyko itp.

Ile kosztuje obejście serca?

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych to nowoczesna metoda przywracania przepływu krwi do mięśnia sercowego. Ta operacja jest dość zaawansowana technologicznie, więc jej koszt jest dość wysoki. Koszt operacji będzie zależał od jej złożoności, liczby przecieków; obecny stan pacjenta, komfort, który chce otrzymać po operacji. Kolejnym czynnikiem decydującym o koszcie operacji jest poziom kliniki - operacja obejścia może być wykonana w konwencjonalnym szpitalu kardiologicznym lub w specjalistycznej klinice prywatnej. Na przykład koszty w Moskwie wahają się od 150 do 500 tysięcy rubli, w klinikach w Niemczech i Izraelu - średnio 0,8-1,5 miliona rubli.

Niezależne recenzje pacjentów

Vadim, Astrakhan: "Po koronarografii na podstawie słów lekarza, zdałem sobie sprawę, że nie wytrzymam dłużej niż miesiąc - naturalnie, gdy zaoferowano mi CABG, nie myślałem nawet, czy mam to zrobić, czy nie. Operacja została przeprowadzona w lipcu, a jeśli wcześniej nie mógłbym obejść się bez nitrosprayu, to po przetaczaniu nigdy go nie używałem. Wielkie dzięki dla zespołu serca i mojego chirurga! "

Alexandra, Moskwa: "Po operacji odzyskanie czasu zajęło trochę czasu - nie dzieje się to natychmiast. Nie mogę powiedzieć, że był bardzo silny ból, ale przepisano mi dużo antybiotyków. Początkowo trudno było oddychać, szczególnie w nocy, musiałem spać na wpół siedzącą. Miesiąc był słabością, ale zmusiła się, by nadążyć za tempem, potem wszystko stawało się coraz lepsze. Najważniejsza rzecz, która pobudziła, że ​​ból za mostkiem natychmiast zniknął. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "W 2008 roku CABG odbywało się bezpłatnie, ponieważ uznano je za rok serca. W październiku mój ojciec (miał wówczas 63 lata) przeszedł operację. Przeniósł go bardzo dobrze, spędził dwa tygodnie w szpitalu, a następnie przez trzy tygodnie został wysłany do sanatorium. Przypomniałem sobie, że został zmuszony do nadmuchania piłki, aby płuca działały normalnie. Do tej pory dobrze się czuje iw porównaniu z tym, co działo się przed operacją, jest znakomity. "

Igor, Jarosław: "Dostałem AKSH we wrześniu 2011 r. Zrobili to na pracującym sercu, nałożyli na wierzch dwa naczynia zastawkowe, a serce nie trzeba było odwracać. Wszystko poszło dobrze, nie było bólu w moim sercu, na początku mostek trochę bolał. Mogę powiedzieć, że minęło kilka lat i czuję się na równi ze zdrowymi. To prawda, musiałem rzucić palenie ".

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych jest operacją, która jest często istotna dla pacjenta, w niektórych przypadkach jedynie interwencja chirurgiczna może przedłużyć życie. Dlatego, mimo że cena operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest dość wysoka, nie można jej porównać z bezcennym życiem ludzkim. Zrobione na czas, operacja pomaga zapobiegać zawałowi serca i jego konsekwencjom oraz powracać do pełnego życia. Nie oznacza to jednak, że po przetaczaniu można po raz kolejny pozwolić sobie na nadmiar. Wręcz przeciwnie, będziesz musiał przemyśleć swój styl życia - podążaj za dietą, ruszaj się więcej i zapomnij o złych nawykach na zawsze.

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych (CABG): wskazania, jak się ją wykonuje, wyniki i prognozy

Chirurgię pomostowania tętnic wieńcowych przeprowadza się, gdy konieczne jest utworzenie bocznika, aby ominąć zwężone naczynie wieńcowe. Pozwala na wznowienie prawidłowego przepływu krwi i dopływu krwi do określonego obszaru mięśnia sercowego, bez którego jego funkcjonowanie jest upośledzone i kończy się rozwojem martwicy.

W tym artykule można dowiedzieć się o wskazaniach, przeciwwskazaniach, metodach wykonania, wynikach i prognozach po operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Ta informacja pomoże ci zrozumieć istotę tej operacji, a będziesz mógł zadać swoje pytania swojemu lekarzowi.

AKSH można wykonać w przypadku pojedynczych lub wielokrotnych zmian w tętnicach wieńcowych. Aby utworzyć bocznik dla takich interwencji, należy użyć obszarów zdrowych naczyń zabranych gdzie indziej. Są one przymocowane do tętnic wieńcowych w niezbędnych miejscach i tworzą "obejście".

Wskazania

AKSH jest przepisywany pacjentom z chorobą niedokrwienną serca, tętniakami tętnic obwodowych i zarostami miażdżycowymi, którzy nie mogą przywrócić prawidłowego przepływu krwi wieńcowej za pomocą stentowania lub angioplastyki (to znaczy, gdy takie interwencje były nieskuteczne lub przeciwwskazane). Decyzję o konieczności wykonania takiej operacji podejmuje się indywidualnie dla każdego pacjenta. Zależy to od ogólnego stanu pacjenta, stopnia zmian naczyniowych, możliwych zagrożeń i innych parametrów.

Główne wskazania do CABG:

• ciężka dławica piersiowa, słabo podatna na leczenie farmakologiczne;
• zwężenie wszystkich tętnic wieńcowych o ponad 70%;
• rozwijanie się przez 4-6 godzin po wystąpieniu bólu, zawału mięśnia sercowego lub wczesnego niedokrwienia mięśnia sercowego po zawale;
• nieudane próby stentowania i angioplastyki lub obecność przeciwwskazań do ich wdrożenia;
• niedokrwienny obrzęk płuc;
• zwężenie lewej tętnicy wieńcowej o ponad 50%.

Oprócz tych podstawowych wskazań istnieją dodatkowe kryteria wdrażania AKSH. W takich przypadkach decyzja o potrzebie operacji jest podejmowana indywidualnie po dokładnej diagnozie.

Przeciwwskazania

Niektóre z głównych przeciwwskazań do CABG mogą nie być absolutne i można je wyeliminować po dodatkowym leczeniu:

• rozproszone zmiany w tętnicach wieńcowych;
• zastoinowa niewydolność serca;
• uszkodzenia bliznowate prowadzące do gwałtownego zmniejszenia EF (frakcja wyrzutowa) lewej komory do 30% lub mniej;
• choroby onkologiczne;
• niewydolność nerek;
• przewlekłe niespecyficzne choroby płuc.

Starszy wiek nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do CABG. W takich przypadkach zasadność interwencji określają czynniki ryzyka operacyjnego.

Przygotowanie pacjenta

Przed CABG pacjentowi zaleca się przeprowadzenie pełnego badania. Jedna część tych czynności wykonywana jest w trybie ambulatoryjnym, a druga - w szpitalu.

Przed przeprowadzeniem CABS powołuje się następujące rodzaje badań:

• EKG;
• Echokardiografia;
• Ultradźwięki narządów wewnętrznych;
• USG nóg;
• dopplerografia naczyń mózgowych;
• FGDS;
• koronarografia;
• badania krwi i moczu.

Przed przyjęciem do oddziału kardiochirurgii

1. 7-10 dni przed zabiegiem pacjent przestaje przyjmować leki powodujące rozrzedzenie krwi (Ibuprofen, Aspiryna, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfaryna, itp.). Jeśli to konieczne, w dzisiejszych czasach lekarz może zalecić zastosowanie innych środków w celu zmniejszenia krzepliwości krwi.
2. W dniu przyjęcia do kliniki pacjent nie powinien spożywać rano (w celu wykonania biochemicznego badania krwi).
3. Badanie przez lekarza i kierownika oddziału po przyjęciu do szpitala.

W przeddzień operacji

1. Badanie przez anestezjologa.
2. Konsultacja ze specjalistą w zakresie gimnastyki oddechowej.
3. Przyjmowanie leków (indywidualne spotkanie).
4. Odbiór lekkiego obiadu do godziny 18.00. Później dozwolone jest tylko stosowanie płynów.
5. Oczyszczająca lewatywa przed snem.
6. Biorąc prysznic.
7. Golenie włosów w obszarze działania Aksh.

W dniu operacji

1. Rano w trakcie operacji nie można pić i jeść.
2. Oczyszczająca lewatywa.
3. Biorąc prysznic.
4. Podpisanie umowy w sprawie operacji.
5. Transport do sali operacyjnej.

Jak przebiega operacja?

• tradycyjny - wykonywany przez nacięcie na środku mostka z otwartą klatką piersiową i łączący serce z maszyną do płuca serca lub gdy serce działa;
• minimalnie inwazyjny - wykonuje się go przez małe nacięcie na klatce piersiowej z zamkniętą klatką piersiową za pomocą krążenia pozaustrojowego lub na pracującym sercu.

Do wykonania zastawki wykorzystywane są takie obszary tętnic:

• wewnętrzne tętnice klatki piersiowej (stosowane najczęściej);
• żyły odpiszczelowe nóg;
• tętnice promieniowe;
• niższa tętnica nadbrzusza lub tętnica żołądkowo-lipcowa (rzadko stosowana).

Podczas jednej operacji można zastosować jedno lub więcej boczników. Sposób wykonywania CABG określają poszczególne wskazania uzyskane w trakcie kompleksowego badania pacjenta oraz wyposażenia technicznego placówki kardiochirurgicznej.

Tradycyjna technika

Tradycyjne CABG przy użyciu urządzenia do sztucznego krążenia krwi wykonuje się w następujących krokach:

1. Pacjent jest poddawany przebiciom i cewnikowaniu żyły w celu podawania leków, a czujniki są przymocowane do monitorowania funkcji serca, płuc i mózgu. Cewnik wprowadza się do pęcherza.
2. Wykonaj znieczulenie ogólne i podłącz respirator. Jeśli to konieczne, leczenie bólu można uzupełnić znieczuleniem zewnątrzoponowym.
3. Chirurg przygotowuje pole operacyjne i wykonuje dostęp do serca - sternotomia. Dodatkowy zespół operacyjny zbiera przeszczepy bocznicy.
4. Wstępująca część aorty zostaje zaciśnięta, serce zostaje zatrzymane i połączone z maszyną do płuca serca.
5. Dotknięte naczynie jest izolowane, a nacięcia są wykonywane w obszarze przecieku.
6. Chirurg przyszywa końce zastawki do wybranych obszarów naczyń, usuwa zaciski z aorty i upewnia się, że obejście się powiodło i przywrócono krążenie.
7. Zapobieganie zatorowości powietrznej.
8. Aktywność serca zostaje przywrócona.
9. Wyłącz maszynę do płuca serca.
10. Zapobiega się zamknięciu szwu, nacięciu jamy osierdziowej i opatrunkowi.

Podczas wykonywania CABG na sprawnym sercu wymagane jest wyposażenie w zaawansowaną technikę sali operacyjnej, a urządzenie krążenia pozaustrojowego nie jest używane. Takie interwencje mogą być bardziej skuteczne dla pacjenta, ponieważ zatrzymanie krążenia może powodować dodatkową liczbę powikłań (na przykład u pacjentów z udarami, ciężkimi patologiami płuc i nerek, zwężeniem tętnicy szyjnej, itp.).

Czas trwania tradycyjnego CABG wynosi około 4-5 godzin. Po zakończeniu interwencji pacjent jest przewożony na oddział intensywnej terapii w celu dalszej obserwacji.

Technika minimalnie inwazyjna

Minimalnie inwazyjne CABG na czynnym sercu wykonuje się w następujący sposób:

1. Pacjent zostaje nakłuty żyłą, aby wstrzyknąć narkotyki i przymocować czujniki, aby monitorować funkcje serca, płuc i mózgu. Cewnik wprowadza się do pęcherza.
2. Przeprowadzić znieczulenie dożylne.
3. Chirurg przygotowuje pole operacyjne i wykonuje dostęp do serca - małe nacięcie (do 6-8 cm). Dostęp do serca odbywa się poprzez przestrzeń między żebrami. Aby wykonać operację, należy zastosować torakoskop (miniaturową kamerę wideo, przesyłając obraz na monitor).
4. Chirurg wykonuje korektę ubytków naczyń wieńcowych, a dodatkowy zespół operacyjny wykonuje zbieranie tętnic lub żył w celu wykonania przecieku.
5. Chirurg przeszczepia wymienne naczynia, które omijają i dostarczają krew do obszaru z zablokowaniem tętnic wieńcowych i jest przekonany o przywróceniu przepływu krwi.
6. Nacięcie jest zszyte i obandażowane.

Czas minimalnie inwazyjnego CABG wynosi około 2 godzin.

Ta metoda instalowania boczników ma kilka zalet:

• mniej urazów;
• zmniejszenie utraty krwi podczas interwencji;
• zmniejszając ryzyko powikłań;
• bardziej bezbolesny okres pooperacyjny;
• brak dużych blizn;
• szybsza regeneracja pacjenta i wypis ze szpitala.

Możliwe powikłania

Komplikacje po CABG są rzadkie. Zazwyczaj są one wyrażane w postaci obrzęków lub stanów zapalnych, które pojawiają się w odpowiedzi na przeszczepienie własnych tkanek.

W rzadszych przypadkach możliwe są następujące komplikacje CABG:

• krwawienie;
• powikłania infekcyjne;
• niepełne zespolenie mostka;
• zawał mięśnia sercowego;
• udar;
• zakrzepica;
• utrata pamięci;
• niewydolność nerek;
• blizny keloidowe;
• przewlekły ból w obsługiwanym obszarze;
• zespół nadpęcherzowy (forma niewydolności oddechowej).

Okres pooperacyjny

Nawet przed wykonaniem CABG, lekarz musi ostrzec pacjenta, że ​​po zakończeniu operacji zostanie przeniesiony na oddział intensywnej terapii, ożyje w pozycji na plecach, z założonymi rękami i rurką oddechową w jamie ustnej. Wszystkie te środki nie powinny straszyć pacjenta.

Na oddziale intensywnej terapii w celu przywrócenia oddychania wykonywana jest sztuczna wentylacja płuc. Pierwszego dnia przeprowadzany jest ciągły monitoring kluczowych wskaźników, godzinowe testy laboratoryjne i instrumentalne środki diagnostyczne (EKG, EchoCG itp.). Po ustabilizowaniu się oddychania pacjent zostaje usunięty z ujścia rurki oddechowej. Zwykle występuje to w pierwszym dniu po operacji.

Długość pobytu na oddziale intensywnej terapii zależy od ilości wykonanej interwencji, ogólnego stanu pacjenta i niektórych cech osobniczych. Jeśli wczesny okres pooperacyjny przebiega bez powikłań, wówczas przeniesienie do oddziału odbywa się dzień po CABG. Przed transportem na oddział pacjenta cewniki są usuwane z pęcherza i żyły.

Po wejściu na zwykły oddział trwa monitorowanie stanu życia. Ponadto, 2 razy dziennie, wykonaj niezbędne badania laboratoryjne i instrumentalne, przeprowadź ćwiczenia oddechowe i wybierz leki.

Jeśli okres pooperacyjny po tradycyjnym CABG mija bez powikłań, to po 8-10 dniach pacjent zostaje wypisany. Pacjenci po minimalnie inwazyjnych interwencjach zostają przywróceni w krótszym czasie - około 5-6 dni. Po wypisaniu pacjent powinien przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i być monitorowany przez kardiologa w warunkach ambulatoryjnych.

Wyniki operacji

Tworzenie zastawki i przywrócenie prawidłowego krążenia krwi w mięśniu sercowym po wykonaniu CABG gwarantuje następujące zmiany w życiu pacjenta:

1. Zanik lub znaczna redukcja liczby uderzeń.
2. Odzyskiwanie zdolności do pracy i kondycji fizycznej.
3. Zwiększ ilość dozwolonej aktywności fizycznej.
4. Ograniczanie zapotrzebowania na leki i ich przyjmowanie wyłącznie jako środek zapobiegawczy.
5. Zmniejszenie ryzyka wystąpienia zawału mięśnia sercowego i nagłej śmierci.
6. Zwiększona długowieczność.

Prognoza

Prognozy dla każdego pacjenta są indywidualne. Według statystyk po CABG prawie wszystkie zaburzenia znikają u 50-70% operowanych pacjentów, a u 10-30% pacjentów stan znacznie się poprawia. Ponowne zwężenie naczyń wieńcowych nie występuje w 85%, a średni okres normalnego funkcjonowania nałożonych zastawek wynosi około 10 lat.

Z którym lekarzem się skontaktować

Wskazania do wykonania zabiegu pomostowania aortalnego są określane przez kardiologa, który kieruje się danymi z badań diagnostycznych (EKG, echoCG, koronarografia, itp.). W razie potrzeby lekarz odeśle Cię do kardiochirurga.

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych jest jedną z najskuteczniejszych chirurgicznych metod usuwania patologii naczyniowych naczyń wieńcowych, prowadzącą do znacznego pogorszenia jakości życia pacjenta i zagrażającego rozwojowi zawału mięśnia sercowego lub nagłej śmierci. Wskazania do wykonania takiej operacji powinien ustalić lekarz po szczegółowym badaniu pacjenta. W każdym konkretnym przypadku klinicznym metoda przeprowadzania tej interwencji jest wybierana indywidualnie przez kardiochirurga.

Animacja medyczna na temat "Aksh" (angielski):

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych (CABG)

Pomostowanie aortalno-wieńcowe lub CABG to rodzaj interwencji chirurgicznej, w której wykorzystuje się własne naczynie pacjenta, a najczęściej wewnętrzną tętnicę piersiową lub część żyły odpiszczelowej. Jest przyszyty do tętnicy wieńcowej na poziomie powyżej lub poniżej zwężenia.

Odbywa się to w celu stworzenia dodatkowej ścieżki przepływu krwi poza uszkodzoną lub zatkaną częścią tętnicy.

W ten sposób zwiększa się ilość krwi przepływającej do serca, co przyczynia się do eliminacji zespołu niedokrwiennego i udarów.

Istota operacji

Naczynia tętnicze po operacji pomostowania tętnic wieńcowych z reguły funkcjonują dłużej niż naczynia żylne.

Żyły nogi pacjenta są używane jako żylne zastawki, bez których dana osoba może z łatwością zrobić. W tej operacji tętnica promieniowa ramienia może być użyta jako materiał.

Jeśli planowana jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych za pomocą tej tętnicy, przeprowadza się dodatkowe badanie w celu uniknięcia komplikacji związanych z jej usunięciem.

Więcej o chorobie

Z powodu złego trybu życia, braku wysiłku fizycznego i nieprzestrzegania diety, tętnice wieńcowe są z czasem blokowane przez tłuszczowe formacje cholesterolu zwane blaszkami miażdżycowymi. Ich obecność sprawia, że ​​tętnica jest nierówna i zmniejsza jej elastyczność.

Cholesterol utrudnia przepływ krwi do mięśnia sercowego

Chory może mieć wzrost zarówno pojedynczy, jak i wielokrotny, o różnych poziomach spójności i lokalizacji. Te złogi cholesterolu mają różny wpływ na czynność serca.

Pacjent z pojedynczą lub wielokrotną zmianą naczyniową zwykle odczuwa ból za mostkiem. Taki zespół bólu jest sygnałem ostrzegawczym, który mówi pacjentowi, że coś w ciele nie działa prawidłowo. Bóle mostka mogą być podawane szyi, nodze lub ramieniu najczęściej po lewej stronie, mogą również pojawić się podczas wysiłku fizycznego, po jedzeniu, w stresujących sytuacjach, a czasami nawet w spokojnym stanie.

Jeśli ten stan utrzymuje się przez długi czas, może prowadzić do niedostatecznego odżywienia komórek mięśnia sercowego - niedokrwienia. Choroba ta powoduje ich uszkodzenie, które prowadzi do zawału mięśnia sercowego, popularnie zwanego "zawałem serca".

Rodzaje operacji

Pomostowanie tętnic wieńcowych dzieli się na następujące typy:

• AKSH jako obwodnica sercowo-płucna i kardioplegia;
• AKSH bez sztucznego krążenia;
• CABG na sercu, które nie zatrzymuje pracy ze sztucznym krążeniem krwi.
• Chirurgię pomostowania tętnic wieńcowych wykonuje się w przypadku dławicy piersiowej o wysokiej klasie funkcjonalnej, tj. Gdy pacjent nie może nawet wykonywać domowych czynności, takich jak chodzenie lub jedzenie.

Obejście obejściowe jest przymocowane do aorty i podawane do normalnego obszaru tętnicy wieńcowej.

Kolejnym absolutnym wskazaniem jest pokonanie trzech tętnic wieńcowych, które są determinowane przez koronarografię. Przeprowadzanie AKSH w tętniakach serca przeciw miażdżycy.

Chirurgię pomostowania tętnic wieńcowych wykonuje się za pomocą naturalnych lub sztucznych struktur w kształcie litery Y jako autoprzeszczep. Przyczynia się to do:

• redukcja nawrotów lub całkowita eliminacja udarów;
• maksymalna redukcja ryzyka zawału mięśnia sercowego;
• zmniejszyć ryzyko nagłej śmierci;
• wzrost średniej długości życia, o czym świadczą pozytywne recenzje.

Hospitalizacja

Po dokładnej diagnozie przeprowadzane są dodatkowe badania. Hospitalizacja przeprowadzana jest z reguły 5-7 dni przed operacją. W szpitalu, oprócz badania, pacjent jest przygotowany na zbliżającą się operację.

W tym czasie pacjent zapoznaje się z chirurgiem i jego asystentami, którzy będą monitorować jego ogólny stan podczas i po operacji CABG. W tym okresie bardzo ważne jest opanowanie metody głębokiego oddychania i kaszlu, ponieważ będzie to konieczne po wykonaniu operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Bez względu na to, jak bardzo jesteś zdenerwowany, nie musisz tracić serca! Przekraczając próg szpitala, w którym odbędzie się CABG, poczucie lęku i strachu o swoje życie jest zrozumiałe i nie jest to wyjątkiem dla nikogo. Jednocześnie na oddziale szpitalnym można poczuć korzystny wpływ poszczególnych czynników, które mogą złagodzić odczuwany stres.

Oczywiście, komunikowanie się z pacjentami z rekonwalescencją również przyczynia się do pozytywnego nastroju operacji. Korzystne tło emocjonalne i obiektywny, zdrowy obraz sytuacji pomogą zrozumieć następujące rzeczy.

Jeśli wszystkie te argumenty za operacją i filmem są dla ciebie wystarczająco przekonujące, to oprócz tego ważna jest motywacja i pozytywne nastawienie, a także pozytywny wynik. Diagnostyczne metody badań w chirurgii pomostowania tętnic wieńcowych obejmują:

• badania krwi i moczu;
• EKG;
• coronaroshuntography;
• Echokardiografia;
• RTG
• ultrasonografia dopplerowska;
• Ultradźwięki.

Manewry operacyjne

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Aby uzyskać dostęp do serca podczas manewrowania, chirurg koniecznie wykonuje otwarcie klatki piersiowej z zatrzymaniem krążenia lub bez niego. Wybór zależy od stanu zdrowia pacjenta i innych szczególnych warunków. Po raz pierwszy taka operacja została wykonana na zatrzymanym sercu.

Krążenie krwi utrzymywano za pomocą specjalnego aparatu, w którym krew wzbogaca się w tlen i wchodzi do organizmu bez penetracji serca. Aby wykonać taką operację, mostek jest wypreparowany, a klatka piersiowa otwiera się prawie całkowicie. W zależności od liczby nałożonych zespoleń, operacja może trwać od 3 do 6 godzin. Okres pooperacyjny, który wymaga całkowitego zespolenia wycinanej kości, może trwać kilka miesięcy.

Operacja może być wykonywana z kilkoma przecięciami.

Dziś jest powszechnie znany i dość często mniej traumatyczne AKSH jest używane przez mini dostęp do pracy serca. Jest to możliwe dzięki zaawansowanym metodom leczenia i nowoczesnemu wyposażeniu. W tym przypadku nacięcie wykonuje się w przestrzeni międzyżebrowej za pomocą specjalnego rozcieńczalnika, który nie wpływa na kości, operacja trwa 1-2 godziny, a okres pooperacyjny nie przekracza tygodnia.

Po 2-3 miesiącach, po wykonaniu operacji CABG, wykonywane są testy HEM i Treadmill. Za ich pomocą określa się stan nałożonych zastawek i krążenie krwi w sercu.

Koszt CABG to cena procedur i manipulacji, które są przeprowadzane dwuetapowo (diagnoza i leczenie).

Środki zapobiegawcze

Taka operacja jest okazją do poprawy krążenia krwi w najbardziej krytycznych obszarach serca. Jednak nie należy zapominać, że z biegiem czasu płytki mogą być ponownie tworzone zarówno w boczniku, jak i wcześniej zdrowych naczyniach wieńcowych, jak również w zastawkach. Jeśli po operacji osoba nadal będzie prowadziła niewłaściwy tryb życia, to choroba "przypomni sobie sama".

Wraz z operacją CABG istnieje szereg środków, za pomocą których można spowolnić lub zapobiec tworzeniu się i wzrostowi nowych płytek, zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu i powtarzać interwencję chirurgiczną.

Nie ma limitu wiekowego dla operacji, ale ważne jest współwystępowanie, które ogranicza możliwości chirurgii jamy brzusznej. Bezwzględne przeciwwskazania do operacji to poważne choroby wątroby i płuc. Ponadto, jeśli CABG zostało już wcześniej wykonane, wówczas ponowne CABG może być wykonane z dużą liczbą powikłań, dlatego wielu pacjentów często nie jest podejmowanych w celu ponownej operacji.

1. Rzuć palenie;
2. Prowadź aktywne życie z minimalnym stresem;
3. Dieta do odchudzania;
4. Regularnie przyjmuj leki i spotykaj się z lekarzem.

CABG wykonuje się w celu wyeliminowania objawów dusznicy bolesnej i zmniejszenia częstości jego hospitalizacji z powodu zaostrzenia choroby. Ale nawet pomimo tego, operacja nie gwarantuje zatrzymania wzrostu blaszek miażdżycowych. Dlatego nawet po operacji konieczne jest leczenie choroby niedokrwiennej.