Przeszczep skóry po oparzeniu: wskazania, technika i cechy zabiegu

Każdy z nas przynajmniej raz w życiu dostał spalonej skóry. W większości przypadków wszystko skończyło się dobrze, a obrażenia nie pozostawiły śladu. Ale co zrobić, jeśli dotknięty obszar jest bardzo duży, a skóra jest zdeformowana. W takich przypadkach przeszczep skóry po oparzeniu ma na celu wyeliminowanie lub ukrycie oczywistych wad.

Wskazania do przeszczepu skóry po oparzeniu

Głównymi wskazaniami do chirurgii plastycznej z przeszczepem są ciężkie oparzenia, które dotknęły głębokich warstw skóry właściwej. Oparzenia skóry są podzielone na 4 stopnie:

• Pierwszy stopień - dotkniętej powierzchni skóry, ofiara odczuwa niewielki ból, pojawia się zaczerwienienie. Takie obrażenia są traktowane z narkotykami w domu;
• Drugi stopień - poparzenie przeniknęło górne warstwy naskórka, uczucie pieczenia jest odczuwalne, mogą pojawić się pęcherze. Zabieg odbywa się za pomocą opatrunków leczniczych, hospitalizacja nie jest wymagana;
• Trzeci stopień (A i B) - odczuwany jest silny ból, głębokie warstwy podskórne ulegają uszkodzeniu, obserwuje się martwicę tkanek. W przypadku klasy A operacja jest wskazana tylko po to, aby ukryć blizny na twarzy i szyi. W przypadku przeszczepu stopnia B wykonuje się na całym ciele, ponieważ dotyczy podskórnej tkanki tłuszczowej;
• Czwarty stopień - ciężkie oparzenia, które prowadzą do zwęglenia skóry, tkanki mięśniowej, a czasem kości. Transplantacja skóry jest konieczna jako resuscytacja, aby uratować życie ofiary.

Pędzel do spalenia trzeciego stopnia

Wskazania do przeszczepu skóry pojawiają się, gdy dochodzi do całkowitego zniszczenia górnych warstw naskórka, a naturalne gojenie nie jest możliwe. Transplantacja chroni następnie otwarte rany przed infekcją i dalszymi komplikacjami. Nowoczesne metody przeprowadzania takich zabiegów pozwalają nie tylko przywrócić uszkodzoną skórę właściwą i nadać jej pierwotny wygląd, bez widocznych blizn i blizn. Wskazania do przeszczepu skóry obejmują:

• umiarkowane i ciężkie oparzenia;
• powstawanie owrzodzeń troficznych w miejscu oparzenia;
• wady skórki w widocznym miejscu;
• obecność blizn po gojeniu;
• spalił duży obszar.

Szczególnie ważne jest, aby uciekać się do transplantacji tak szybko, jak to możliwe, jeśli u dziecka wystąpią oparzenia. Niewłaściwa akrecja skóry może prowadzić do skręcenia ścięgien i mięśni, a to jest obarczone nieprawidłowym rozwojem szkieletu i problemami z rozwojem układu mięśniowo-szkieletowego.

Jeśli przestrzeń spalania jest rozległa i głęboka, operację przeprowadza się tylko wtedy, gdy rana jest całkowicie czysta i pojawiają się tkanki ziarninowe. Z reguły występuje to 3 tygodnie po urazie. Ta operacja przeszczepu skóry po oparzeniu nazywana jest wtórnym przeszczepem.

Oparzenie czwartego stopnia

Klasyfikacja przeszczepów

W przypadku przeszczepu skóry korzystne jest pobranie materiału od pacjenta (autograft). Jeśli nie jest to możliwe, należy skorzystać z pomocy dawcy: żyjącej lub zmarłej osoby (allograft). Czasami lekarze używają skóry zwierząt, w szczególności świń. W rozwiniętych klinikach praktykuje się uprawę skór syntetycznych - eksplantatów.

W zależności od głębokości uszkodzenia, materiał do transplantacji dzieli się na trzy rodzaje:

• cienki - do 3 mm. Biomateriał obejmuje górną i zarodkową warstwę skóry, ma niewiele elastycznych włókien;
• średni - 3-7 mm. Składa się z warstwy siatkowej, bogatej w elastyczne włókna;
• gruby - do 1,1 cm Zawiera wszystkie warstwy skóry.

Wybór materiału zależy od lokalizacji oparzenia, jego wielkości i indywidualnych cech organizmu.

Miejsca do przeszczepu

Materiał do dalszego przeszczepienia na powierzchnię rany pobierany jest z następujących stref:

• brzuch;
• wewnętrzna część uda;
• ramiona;
• boczne powierzchnie mostka;
• z powrotem;
• pośladki.

Wybór lokalizacji ogrodzenia zależy od grubości materiału do transplantacji, ale częściej wybór spada na pośladki lub plecy, ponieważ te miejsca w przyszłości mogą być zasłonięte ubraniami.

Przygotowawczy przeszczep skóry na oparzenia

Podobnie jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, przeszczep skóry wymaga pewnego przygotowania. Pacjentowi przypisuje się szereg czynności, w tym zbieranie testów, diagnozę, w tym różnicowanie, kontrolę wzrokową i przygotowanie do znieczulenia.

Oprócz diagnozy pacjent jest poddawany mechanicznemu oczyszczeniu rany z nekrotycznych i zniszczonych tkanek. Konieczne jest usunięcie całego nabłonka, który nie podlega regeneracji, w przeciwnym razie "druga" skóra nie zapuści korzenia.

Kilka dni przed przeszczepem organizm jest szkolony, aby usprawnić jego funkcje:

• leczenie ran lokalnymi środkami antyseptycznymi;
• jeśli występuje infekcja, bandaż z antyseptycznymi, maści na bazie penicyliny, kwas borowy. Są one anulowane 3 dni przed operacją;
• transfuzje krwi lub osocza;
• przyjmowanie witamin w celu utrzymania ogólnego stanu zdrowia.

Bezpośrednio przed operacją nie można jeść i pić, jelita muszą być puste.

Przeszczepy skóry

Technika i cechy procedury

Proces transplantacji obejmuje dwa etapy: gromadzenie materiału biologicznego i bezpośrednią interwencję chirurgiczną. Jeśli skóra zostanie przeszczepiona od dawcy będącego osobą trzecią, wówczas pierwszy etap jest wykluczony.

Biorąc biomateriał

Pacjent jest zanurzony w stanie snu za pomocą znieczulenia. Zbieranie materiału rozpoczyna się od określenia wymaganego kształtu i wielkości przeszczepu skóry w celu zamknięcia rany oparzeniowej. Aby to zrobić, lekarz kładzie na ranie film celofanowy i zarysowuje jego kontury.

Skórę w miejscu wycięcia należy przygotować. W tym celu miejsce ogrodzenia jest myte wodą z mydłem, kilka razy z alkoholem medycznym. Następnie szablon nakłada się na skórę i za pomocą skalpela wycina się niezbędną klapkę. Uzyskaną próbkę pokrywa się klejem dermatynowym i umieszcza w specjalnym bębnie, gdzie skóra jest rozrzedzona do pożądanej grubości. Jeśli obszar wycięcia jest duży, stosuje się specjalny instrument - dermat. Dzięki niemu możesz natychmiast zmierzyć wymaganą grubość skóry właściwej. Otrzymaną ranę leczy się środkami hemostatycznymi i antyseptycznymi, nakładając aseptyczny bandaż. Z reguły rany dawcy nie są głębokie, leczą się szybko i bez powikłań.

Operacja przeszczepu skóry po oparzeniu

Powierzchnia rany jest leczona antyseptycznie lub solą fizjologiczną. W niektórych przypadkach konieczne może być ustawienie zwoju rany, usunięcie martwej tkanki, usunięcie blizn po brzegach rany. Klapka skóry uzyskana podczas procesu wyciskania jest przenoszona na serwetkę i nakładana wzdłuż budy na miejsce oparzenia. Gaza delikatnie naciska na przeszczep, aby go zamocować w miejscu rany. Za pomocą nitek z kapronu krawędzie są szyte, rana jest przetwarzana i pokryta sterylnym opatrunkiem. Pierwszy opatrunek wykonuje się 5-7 dni po operacji, w zależności od obszaru przeszczepionej skóry.

Jeśli przeszczep skóry jest wymagany na niewielkim obszarze, przeszczep biorcy bierze się w całości. Podczas przesadzania na duży obszar, skóra jest przenoszona w częściach lub stosuje się przeszczep z mikro nacięciami, które można rozciągnąć do pożądanej wielkości.

Jeśli nie można pobrać autotransplantacji lub wymagana jest tymczasowa osłona rany, stosuje się skórę konserwy. Jest doskonałym zamiennikiem skóry od pacjenta. Przed ułożeniem w miejscu oparzenia, allocuseuse zanurza się w roztworze penicyliną. Po przymocowaniu do rany napraw swoje rzadkie szwy. Miejsce przeszczepu jest zdezynfekowane i zamknięte bandażem.

Przeciwwskazania do przeszczepu skóry

Procedura przeszczepiania skóry na oparzenie jest z natury bezpiecznym ćwiczeniem, ale, podobnie jak wszystkie interwencje medyczne, ma pewne przeciwwskazania. Skóra nie jest przeszczepiona na martwicze rany. Średnio po urazie i zabiegu powinno trwać od 3 do 4 tygodni. Ponadto, nie można uciec się do dermoplastyki, jeśli występuje proces zapalny lub ropienie. W takich przypadkach nastąpi 100% odrzucenie przeszczepu. Bezwzględne przeciwwskazania obejmują:

• duża utrata krwi;
• warunek szoku;
• słabe wyniki testu;
• zaburzenia psychiczne;
• naruszenie organów wewnętrznych;
• krwotok lub rozległy krwiak w miejscu oparzenia;
• infekcja akcesyjna.

Możliwe powikłania po transplantacji

Głównymi warunkami dobrego wygaśnięcia operacji są odpowiednie przygotowanie, czas, właściwa opieka. Ale nawet przy wszystkich regułach ludzkie ciało nie może zaakceptować przeszczepionej skóry i ją odrzucić. Takie same konsekwencje można się spodziewać, jeśli w ranie podczas przeszczepu znajdowała się ropa lub martwa tkanka. W przypadku odrzucenia zostaje przydzielona nowa operacja z nową kolekcją materiałów biologicznych. Częściowa transplantacja jest możliwa, jeśli odrzucenie było niepełne. Następnie część, która została rootem, zostaje, a nekrotyczny zostaje zastąpiony nowym.

Nawet po pomyślnym transplantacji przeszczepu w miejscu transplantacji mogą pojawić się owrzodzenia i pieczęcie. W takim przypadku należy skonsultować się z lekarzem. Tylko on może określić metodę ich eliminacji. Ponadto, po przeszczepie skóry, powikłania takie jak:

• krwawienie;
• naruszenie wrażliwości;
• infekcja;
• ropienie;
• naruszenie funkcji motorycznych.

W przypadku jakiejkolwiek negatywnej manifestacji konieczne jest skonsultowanie się ze specjalistą.

Leczenie ran jest ważną częścią opieki pooperacyjnej.

Cechy opieki i rehabilitacja po transplantacji

Okres zwrotu można podzielić na 3 okresy. Pierwsze ma miejsce w ciągu 2-3 dni po operacji, gdy skóra dopasowuje się do siebie. Drugi etap to regeneracja, która trwa 2-2,5 miesiąca. W tym okresie konieczne jest zabezpieczenie miejsca z przeszczepioną skórą przed różnego rodzaju uszkodzeniami. Bandaż jest usuwany tylko za zgodą lekarza.

Leczenie ran jest ważną częścią opieki pooperacyjnej. Zabieg przeprowadza się tylko w klinice przy użyciu sterylnych materiałów. Do użytku domowego jako środek przeciwbólowy, lekarz przepisuje leki doustne, a specjalne maści są stosowane w celu utrzymania równowagi wodnej w ranie. Najważniejsze jest, aby skóra nie wyschła w miejscu transplantacji, w przeciwnym razie wystąpi silny świąd. Zalecenia, które lekarz udziela przed wypisem, są następujące:

• terminowa zmiana opatrunku;
• przestrzeganie leżenia w łóżku;
• rany nie można zwilżać;
• zgodność z reżimem picia;
• odrzucenie alkoholu;
• przyjmowanie witamin;
• właściwe odżywianie.

Trzecim etapem powrotu do zdrowia jest rehabilitacja. Trwa od 3 miesięcy do pełnego wyzdrowienia. Obserwując wszystkie zalecenia lekarza, okres powrotu do zdrowia następuje szybko i bez oczywistych komplikacji. Wtedy osoba będzie mogła wrócić do zwykłego sposobu życia.

Największy portal medyczny poświęcony uszkodzeniom ciała ludzkiego

Przeszczep skóry po oparzeniu jest całkowitą operacją plastyczną, podczas której uszkodzone tkanki ludzkie zastępowane są zdrowymi. Złożoność manipulacji zależy w dużej mierze od objętości zmian - im większa powierzchnia, tym trudniejsza jest praca chirurga.

Warto zauważyć, że operację można przeprowadzić natychmiast po otrzymaniu głębokich zmian na oparzenia trzeciego i czwartego stopnia. W przypadku oparzeń o wielkości 3 A przeszczepy są rzadko wykonywane, ale w niektórych przypadkach operację można wykonać po całkowitym wygojeniu, aby wyeliminować tworzenie się blizny.

Do zabiegu wymagany jest materiał, czyli skóra. Obecnie można stosować skórę pacjenta, pobraną z pewnych obszarów ciała, ludzkiej tkanki dawcy, często również wykorzystywać skórę zwierząt i sztuczny materiał (eksplanty).

Najmniejszy sukces w trakcie manipulacji można uzyskać, stosując skórę zwierzęcia. Najlepsze wyniki można uzyskać stosując skórę pacjenta.

Wskazania do zabiegu

Leczenie chirurgiczne przeszczepem skóry pacjenta jest często wykonywane z oparzeniami trzeciego stopnia, gdy występują zmiany w głębszych warstwach skóry i śledziona jest nekroza tkanki.

Metoda allotransplantacji zakłada operację polegającą na zbieraniu materiału biologicznego od innej osoby, jednego gatunku z operowanym. Technika ta może być stosowana z niedoborem zasobów dawcy pacjenta.

W przypadku, gdy uszkodzenie palące ma ograniczony rozmiar, operację można wykonać w pierwszym dniu po urazie. Ta metoda eliminuje ryzyko reakcji zapalnych.

Jeśli wykryje się głębokie zmiany, operację na rozległej skórze przeprowadza się po całkowitym oczyszczeniu powierzchni rany i pojawieniu się ziarninowych tkanek:

Przeszczep skóry po oparzeniu: wskazania, przeciwwskazania, zabieg chirurgiczny, rehabilitacja

Burn - typowe uszkodzenie, które można uzyskać w domu lub w pracy. Oparzenie skóry może powodować wrzenie cieczy lub pary, gorące przedmioty i roztopione cząsteczki metalu, agresywne kwasy kaustyczne, zasady i inne odczynniki chemiczne. Ponadto uszkodzenie skóry jest wynikiem porażenia prądem i narażenia na szkodliwe promieniowanie jonizujące. W przypadku małych i płytkich oparzeń przeprowadza się leczenie zachowawcze. Jeśli obszar uszkodzenia jest rozległy, a uszkodzenie dotyka głębokich struktur skóry, przeszczep skóry po oparzeniu staje się jedynym skutecznym leczeniem.

Stopień palenia

Głębokość uszkodzeń oparzeń tkanki jest podzielona na 4 stopnie.

1. Uszkodzenie warstwy wierzchniej (naskórka), któremu towarzyszy bolesność, zaczerwienienie i nieznaczne obrzmienie wypalonej okolicy. Leczy przez kilka dni bez specjalnego leczenia.
2. Uszkodzenie naskórka i górnej warstwy skóry właściwej, objawiające się silnym bólem, obrzękiem, zaczerwienieniem, pęcherzami, wypełnione czystym płynem surowiczym. Przy odpowiedniej terapii lekowej uraz leczy się po 10-14 dniach.
3. Oparzenie trzeciego stopnia dzieli się na 2 typy. Stopień 3A charakteryzuje się uszkodzeniem naskórka i skóry właściwej, tworzeniem się dużych pęcherzyków z mętną cieczą wewnątrz, parchem (skorupą) na spalonej powierzchni. Stopień 3B diagnozowany jest, gdy wszystkie warstwy skóry są dotknięte i częściowe uszkodzenie podskórnej tkanki tłuszczowej. Powstałe bąbelki są wypełnione krwawym płynem.
4. Najcięższe obrażenia, któremu towarzyszy zwęglenie skóry, tkanki mięśniowej i kostnej, całkowita utrata czułości spowodowana zniszczeniem włókien nerwowych.

Nawet małe, ale bardzo głębokie oparzenie jest niebezpieczne, gdy infekcja penetruje i rozprzestrzenia się w krwiobiegu w całym ciele. Rezultatem może być posocznica, śmierć.

Wskazania do transplantacji

Operacja przeszczepu skóry nazywana jest dermoplastyką (inaczej przeszczepienie skóry, przeszczep), jest zalecana w sytuacjach, w których niemożliwe jest odzyskanie spalonej tkanki w inny sposób.

Obowiązkowe wskazania do dermoplastyki to:

• Oparzenia 3B i 4 stopnia z obszarem uszkodzenia większym niż 2,5 cm;
• Oparzenia 2-3 stopniowe z obszernym obszarem szkód;
• powstawanie grubej tkanki bliznowatej, silne uszkodzenia skóry;
• owrzodzenia troficzne na spalonym obszarze.

Oparzenia o 2 i 3 stopniach są graniczne, zazwyczaj leczone zachowawczo. Rzadziej, aby przyspieszyć regenerację i zapobiec powikłaniom, lekarz może zalecić przeszczep skóry.

W przypadku głębokich oparzeń, które zajmują duży obszar, operacja nie może być wykonana, dopóki na powierzchni rany nie powstanie młoda tkanka łączna ziarninowa, dlatego przeszczep nie wykonuje się wcześniej niż 20-30 dni po urazie. W przypadku małych ran o gładkich krawędziach i braku obszarów martwicy chirurgia plastyczna może być wykonywana w pierwszym tygodniu po urazie.

U dzieci

Szczególnie ciężkie oparzenia skóry są diagnozowane u dzieci - według statystyk ponad połowa ofiar dzieciństwa cierpi na dermoplastykę. Przeszczep skóry po oparzeniu u dzieci jest koniecznością, w przeciwnym razie:

• powstawanie grubych blizn, otarć, widocznych uszkodzeń skóry, które powodują zaburzenia czynnościowe, dyskomfort fizyczny i zaburzenia psychiczne;
• niewłaściwe ukształtowanie układu mięśniowo-szkieletowego (ze względu na nierównomierne rozciąganie tkanki zdrowej i bliznowatej, ścięgna i włókna mięśniowe są skręcone).

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do dermoplastyki to:

• brak młodej tkanki łącznej (ziarninowej) z rozległym uszkodzeniem;
• obszary martwicy na ranie;
• zapalenie w dotkniętych chorobą i pobliskich obszarach zdrowych;
• wydzielanie surowiczego lub ropnego wysięku;
• liczne krwotoki, nagromadzenie płynnej lub skoagulowanej krwi w tkankach miękkich (krwiak).

Względne przeciwwskazania obejmują słabą kondycję fizyczną pacjenta:

• palić szok;
• utratę dużej objętości krwi;
• wyczerpanie;
• niskie stężenie hemoglobiny i słabe wyniki innych badań laboratoryjnych.

Przygotowanie dermoplastyki

Pierwotna dermoplastyka wykonywana jest 3-4 dni po oparzeniu z niewielkim obszarem rany, nie wymaga działań przygotowawczych.

Ale częściej wtórne (20-30 dni po urazie) przeszczep skóry po oparzeniu. W takim przypadku przygotowanie rany do zabiegu chirurgicznego jest obowiązkowe: oczyszczanie mechaniczne i leczenie farmakologiczne mające na celu usuwanie treści ropnej i nekrotycznej, zapobieganie lub leczenie powikłań infekcyjnych, które już wystąpiły. Podejmowane są również działania mające na celu stabilizację i poprawę ogólnej kondycji fizycznej pacjenta.

Faza przygotowawcza obejmuje:

• mianowanie witamin i środków tonizujących (w celu zwiększenia odporności organizmu);
• ogólnoustrojowa antybiotykoterapia;
• stosowanie miejscowych środków antyseptycznych i przeciwbakteryjnych (stosowanie maści pod opatrunkiem zatrzymuje się na 3-4 dni przed planowanym terminem przeszczepienia, ponieważ pozostałe cząstki leków mogą skomplikować wszczepienie przeszczepu);
• kąpiele antyseptyczne z roztworem nadmanganianu potasu lub furatsiliny;
• Promieniowanie UV powierzchni rany;
• transfuzja krwi (transfuzja krwi) lub transfuzja plazmy (przeprowadzana zgodnie ze wskazaniami).

Na etapie przygotowania ofiara zostaje przeniesiona do żywienia białkowego. Przeprowadza się badania laboratoryjne, kontrolę masy ciała pacjenta, wybór środków do znieczulenia oraz rodzaj znieczulenia. Przy niewielkim obszarze rany stosuje się znieczulenie miejscowe, z rozległymi i głębokimi oparzeniami, operacje plastyczne wykonuje się w znieczuleniu ogólnym.

W obecności dużych ognisk martwicy wykonuje się nekrotomię - chirurgiczne wycięcie martwej tkanki, strup. Metoda ta jest często stosowana do przygotowania skóry dziecka do dermoplastyki, pod warunkiem, że uszkodzenie nie obejmuje więcej niż 10% skóry.

Technika operacyjna

OLYMPUS DIGITAL CAMERA

Przeszczep skóry w oparzeniach przeprowadza się w kilku etapach.

1. Do zbierania materiału do transplantacji stosuje się specjalny przyrząd. Ten etap jest pomijany, jeśli materiał do przeszczepu nie jest własną skórą.
2. Rana oparzeniowa jest przygotowywana do przeszczepu: powierzchnia rany jest oczyszczona, tkanki martwicze są usuwane, grube blizny są cięte wokół brzegów rany, łożysko rany wyrównane, potraktowane środkiem antyseptycznym, nawadniane roztworem antybiotyku.
3. Przeszczep łączy się z brzegami zranionej powierzchni, jeśli to konieczne, przymocowanym katgutem (samoprzyswajalny materiał nici), mieszaniną roztworów fibryny i penicyliny.
4. Materiał dawcy jest nawadniany za pomocą roztworów glukokortykosteroidów, aby zmniejszyć ryzyko odrzucenia.
5. Mokre waciki i tampony są nakładane na przeszczepiony materiał, a na górze umieszczany jest bandaż ciśnieniowy.

Użyte materiały

Istnieją różne syntetyczne i naturalne materiały używane do dermoplastów:

• autologiczna skóra - własna skóra, pobrana z niewypalonej części ciała, która jest zwykle ukryta za ubranie (wewnętrzna część uda, plecy, pośladki);
• allokozha - martwa skóra (pobrana od martwej osoby), zakonserwowana do późniejszego użycia w chirurgii przeszczepów;
• xenokin - skóra zwierząt (częściej - wieprzowina);
• owrzodzenie - zarodkowa skorupa ludzkiego zarodka i wyższych kręgowców (gadów, ptaków, ssaków);
• sztucznie wyhodowany materiał kolagenowy i naskórkowy.

Specjaliści najczęściej przeszczepiają skórę za pomocą materiałów biologicznych - auto-skóry i skóry alo. W przypadku owczej, kseno-skóry, innych syntetycznych i naturalnych materiałów, powierzchnia rany jest pokryta tymczasowo, aby zapobiec infekcji.

Wybór odpowiedniego materiału uwzględnia również głębokość oparzenia. W przypadku urazów 3B i 4 stopni zaleca się stosowanie własnej skóry, natomiast w przypadku urazów o wartości 3 A, chirurgia plastyczna wykonywana jest przy użyciu alo-skóry.

Podczas przesadzania własnej skóry można stosować klapki pobrane z określonego obszaru ciała, które nie są w żaden sposób połączone z innymi tkankami i narządami. Ten rodzaj operacji nazywa się wolnym tworzywem sztucznym. Operacja z użyciem rany umiejscowionej wokół skóry, która jest przemieszczana i rozciągnięta do obszaru oparzenia za pomocą mikroskopijnych nacięć, jest nazywana niewolną naprawą plastyczną.

Jakość i właściwości fizyczne przeszczepu zależą od grubości płata. Zgodnie z tym parametrem, materiały donorów są podzielone na 4 typy.

1. Cienka klapa (nie więcej niż 20-30 mikronów). Obejmuje naskórek i podstawową warstwę skóry właściwej. Charakteryzuje się słabą elastycznością, często się kurczy, łatwo ulega uszkodzeniu, dlatego bardzo rzadko stosuje się ją do oparzeń, głównie do tymczasowego zasłaniania obszaru oparzenia.
2. Klapa ma średnią grubość, poza tym pośrednią, podzieloną (od 30 do 75 mikronów). Składa się z naskórka i skóry właściwej (warstwa pełna lub częściowa). Charakteryzuje się wysoką wytrzymałością i elastycznością, praktycznie nie różni się od własnej zdrowej skóry. Do przeszczepu po oparzeniach stosowany jest najczęściej, nadaje się do przywracania skórze ruchomych części (powierzchni stawowych), ponieważ ma wystarczającą elastyczność i nie utrudnia ruchów.
3. Gruba klapka (50-120 mikronów). Obejmuje wszystkie warstwy skóry. Stosuje się go do bardzo głębokich ran lub uszkodzeń odsłoniętych obszarów ciała (twarz, szyja, obszar dekoltu). Przeszczepia się tylko do obszarów, w których występuje wystarczająca liczba naczyń włosowatych, które będą połączone z naczyniami klapki dawcy.
4. Płat kompozytowy. Oprócz samej skóry zawiera podskórną tkankę tłuszczową i tkankę chrzęstną. Używany do wypalania twarzy.

Rehabilitacja

Przywrócenie skóry po operacji plastycznej przebiega w 3 etapach:

• adaptacja połączonej skóry (pierwsze 2 dni po operacji);
• regeneracja (trwa 3 miesiące);
• stabilizacja.
• W tym okresie bardzo ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich. W przeciwnym razie mogą pojawić się różne komplikacje: blizny powstają po przeszczepie, przeszczep nie przetrwa, rozwija się wtórna infekcja.

Jak długo skóra się korzenia

Zwykle przeszczepiona skóra zaczyna korzeń w 7-10 dni, rzadziej proces ten jest opóźniony o 1-2 miesiące. Przez pierwsze 7 dni po plastiku bandaż nie jest usuwany. Następnie lekarz usuwa górne warstwy opatrunku, bada ranę. Decyzję o opatrunku podejmuje lekarz w oparciu o ogólny stan pacjenta. Jeśli opatrunek jest suchy, nie ma obrzęku, temperatura nie podnosi się, tylko górna warstwa opatrunku ulega zmianie. Jeśli opatrunek jest mokry z powodu nagromadzonego wysięku, należy przeprowadzić pełny opatrunek.

Jeżeli proces wszczepienia przebiega normalnie, w ciągu 12-14 dni przeszczep łączy się ze skórą. Natychmiast po zdjęciu opatrunku przeszczepiony materiał ma nierówny i blady odcień, po jakimś czasie uzyskuje zdrowy koloryt skóry.

W przypadku uwolnienia krwi lub ropy z rany istnieje wysokie ryzyko odrzucenia przeszczepionego materiału. W takim przypadku istnieje potrzeba ponownego zabiegu przeszczepu.

Opieka po transplantacji

Na etapie regeneracji należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarskich:

• w odpowiednim czasie udać się do lekarza na badania i opatrunki;
• wyeliminować mechaniczne i termiczne skutki na skórze dawcy;
• unikać zwilżania obszaru rany;
• zdejmij bandaż tylko za zgodą lekarza.
• W pierwszych dniach po zdjęciu opatrunku pokazano:
• przyjmowanie środków przeciwbólowych;
• leczenie przeszczepionej skóry specjalnymi maściami, aby zapobiec wysuszeniu i złuszczaniu;
• stosowanie maści, eliminowanie świądu.

W tym okresie ważne jest, aby przestrzegać reżimu picia, wprowadzić wystarczającą ilość białka w odżywczej racji pokarmowej, wyeliminować spożywanie tłuszczu i alkoholu, przyjmować witaminy i minerały, kompleksy i preparaty z kwasami tłuszczowymi omega-3.

Pielęgnacja skóry zostaje zatrzymana, gdy rozpoczyna się proces stabilizacji. Dopiero na tym etapie można powiedzieć z całą pewnością, że operacja zakończyła się sukcesem, a tkanki ostatecznie ustabilizowały się.

Kiedy iść do lekarza

Pilny apel do specjalisty jest wymagany, jeśli na etapie rehabilitacji:

• wzrasta temperatura ciała;
• mdłości, bóle głowy, ogólne osłabienie i inne objawy zatrucia;
• silny ból pojawia się w obszarze rany;
• krwawienia rany, ropa jest uwalniana.

Komplikacje

Jednym z głównych powikłań plastyki skóry jest odrzucenie przeszczepu, które może wystąpić nawet po przeszczepieniu własnej skóry. Przyczyną tego zjawiska najczęściej staje się obecność pozostałości ropy w ranie, nekrotycznych komórkach, substancjach leczniczych.

W przypadku odrzucenia, pełna lub częściowa martwica przeszczepionej skóry. W takim przypadku martwa tkanka jest usuwana, a następnie ponownie przeszczepiana. Jeśli odrzucenie jest częściowe, usuwane są tylko ogniska nekrozy, pozostawiając wszczepioną tkankę.

Inne powszechne powikłania plastiku skóry obejmują:

• krwawiące szwy pooperacyjne;
• zagęszczanie tkanek i powstawanie blizn wzdłuż krawędzi rany (na styku skóry zdrowej i dawcy);
• wtórna infekcja rany (z naruszeniem zasad przedoperacyjnego przygotowania lub nieprzestrzegania aseptyki podczas operacji);
• sepsa;
• pękanie skóry dawcy, pojawienie się owrzodzeń i erozji na jego powierzchni, ograniczenie ruchów z powodu zaostrzenia, szczególnie na powierzchniach stawowych (pojawia się, gdy niewłaściwy wybór materiału lub opóźniony przeszczep);
• spadek czułości, atrofia (zmniejszenie objętości) tkanek w strefie przeszczepu.

Plusy i minusy skóry z tworzyw sztucznych

Przeszczep skóry po oparzeniu, podobnie jak wszystkie inne rodzaje tworzyw sztucznych, ma swoje zalety i wady. Do pierwszego można przypisać:

• ochrona rany przed infekcją i uszkodzeniami mechanicznymi;
• zapobieganie parowaniu wilgoci i utracie składników odżywczych przez otwartą powierzchnię rany;
• bardziej estetyczny wygląd po wygojeniu ran.

Wśród wad interwencji chirurgicznej można zidentyfikować:

• możliwość odrzucenia przeszczepionego materiału (ryzyko jest znacznie mniejsze przy transplantacji własnej skóry);
• prawdopodobieństwo innych komplikacji;
• dyskomfort psychiczny pacjenta (na przykład, jeśli materiałem dawcy jest martwa skóra lub tkanka pobrana z amputowanej kończyny).

Koszt

Koszt plastiku skóry zależy od różnych czynników: powierzchni uszkodzonej powierzchni i złożoności danej operacji, rodzaju materiałów stosowanych do przeszczepu i znieczulenia, innych środków farmakologicznych, kwalifikacji i profesjonalizmu chirurga, lokalizacji i reputacji kliniki. W zależności od tych czynników cena operacji może wynosić od 10 000 do 200 000 rubli.

Plastikowa skóra po oparzeniu nie jest trudną i długotrwałą operacją. Ale w niektórych sytuacjach przeszczepienie przeszczepu po przeszczepieniu przebiega słabo, nawet jeśli materiałem dawcy jest jego własna skóra. Szczegółowe przygotowanie do operacji plastycznej, poprawne obliczenie czasu, odpowiednia opieka w okresie rehabilitacji są niezbędnymi warunkami udanej chirurgii plastycznej skóry i pozwalają zminimalizować prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych.

Procedura przeszczepiania skóry w celu odniesienia obrażeń

Chirurgia plastyczna oferuje wiele sposobów na zmianę i poprawę wyglądu. Wiele operacji wykonywanych jest bez specjalnych wskazań, tylko na życzenie pacjenta. Ale w niektórych przypadkach, na przykład, po otrzymaniu ciężkich oparzeń, przeszczepy skóry są przepisywane z powodów medycznych.

W większości przypadków ta procedura jest wykonywana po ciężkich i rozległych uszkodzeniach, w przeciwnym razie naruszenie integralności skóry może prowadzić do poważnych konsekwencji dla całego ciała.

Wskazania do dermoplastyki

Przeszczepy skóry (dermoplastyka) to zabieg zastępowania uszkodzonej skóry zdrowymi przeszczepami skóry. Jest wykonywany z ciężkimi obrażeniami, gdy inne metody naprawy tkanek są bezsilne. Skóra pełni funkcję ochronną i chroni organizm przed zakaźnymi mikroorganizmami, hipotermią i odwodnieniem. Jego uszkodzenie niesie zagrożenie dla normalnego funkcjonowania organizmu.

Statystyki pokazują, że 1/3 wszystkich przypadków oparzeń prowadzi do całkowitego zniszczenia górnych i wewnętrznych warstw skóry, powodując silny ból i prowadząc do niemożliwości uzdrowienia w naturalny sposób. Nawet mały obszar, ale głębokie oparzenie jest niebezpieczne z powodu infekcji, rozwoju sepsy i śmierci.

Transplantacja skóry po oparzeniu może przyspieszyć gojenie tkanek, zatrzymać proces zapalny, zapobiec infekcji i odwodnieniu. Nowoczesne techniki pozwalają nie tylko przywrócić skórze, ale także nadać jej pierwotny wygląd, zapewnić funkcjonalność i elastyczność.

Zauważono, że już w pierwszym dniu po transplantacji skóry pacjent ma poprawę stanu ogólnego.

Wskazania do przeszczepu skóry po oparzeniu są następujące:

1. Głębokie oparzenia (stopnie 3 i 4).
2. Obszerny obszar zmian.
3. Tworzenie blizn.
4. Widoczne wady skórki.
5. Tworzenie się owrzodzeń troficznych w miejscu oparzenia.

Szczególnie ciężkie urazy występują u dzieci - ponad połowa pacjentów pediatrycznych przeszła rehabilitację po oparzeniach. Z głębokimi urazami u dzieci pozostają blizny i skurcze blizn, a nierównomierna trakcja zdrowych i bliznowatych tkanek prowadzi do skręcenia mięśni, ścięgien i niewłaściwego ukształtowania szkieletu. Właśnie dlatego szczepienie skóry po oparzeniach u dzieci jest przeprowadzane tak wcześnie, jak to możliwe.

Jednak ta procedura nie zawsze może być wykonywana. Przeciwwskazania do transplantacji można rozważyć:

1. Rozległe krwotoki i krwiaki mogą powodować odrzucenie przeszczepu.
2. Niska jakość leczenia ran, pozostałości zmiażdżonych i uszkodzonych tkanek.
3. Dostęp do infekcji (w niektórych przypadkach nie jest przeciwwskazaniem, dlatego zaleca się prowadzenie cytologii).
4. Stan ciężki lub szokowy pacjenta.
5. Niezadowalające wyniki testów.

do treści ↑

Jak działa operacja?

Sukces operacji przeszczepu skóry zależy od wielu czynników. Przede wszystkim obejmują one odpowiednie przygotowanie i doświadczenie chirurga.

Tylko doświadczony specjalista, po zważeniu wszystkich za i przeciw, wybierze odpowiedni materiał do przeszczepu i weźmie pod uwagę wszystkie niuanse, które powstały w procesie interwencji.

Przygotowanie

Aby przeszczep skóry zakończył się powodzeniem, konieczne jest przeprowadzenie działań przygotowawczych. Przede wszystkim jest to mechaniczne oczyszczanie powierzchni rany z nekrotycznych i zniszczonych tkanek. Konieczne jest usunięcie wszystkich martwych komórek i uszkodzonej, niezdatnej do naprawy tkanki.

Na kilka dni przed przeszczepem przeprowadzają szkolenia mające na celu poprawę funkcji biologicznych, zarówno na poziomie lokalnym, jak i ogólnym:

1. Należy stosować miejscowe środki antyseptyczne i przeciwbakteryjne (Levomekol, Dermazin).
2. Wanny z nadmanganianem potasu.
3. Promieniowanie ultrafioletowe.
4. W przypadku zakażeń, opatrunki są nakładane za pomocą Furacilin, maści penicyliny, kwasu borowego, Polimyxin. Są one anulowane 3 dni przed dermoplastyką.
5. Kompresuje z solanką lub siarczanem magnezu.
6. Przeprowadza się transfuzję krwi lub osocza, a hydrolizaty są podawane w infuzji.
7. Zalecana antybiotykoterapia (Cefiksym) i przyjmowanie kompleksów witaminowych (Vitrum).

do treści ↑

Wybór materiału

Szczególnie ostrożnie przygotuj przeszczep. Najkorzystniej jest zabrać skórę pacjenta z innych części ciała - wewnętrznej strony ud, pośladków, brzucha, pleców lub ramion.

Jeśli nie można pobrać tkanki pacjenta, wówczas pobierana jest skóra dawcy, a pobranie przeszczepu jest możliwe zarówno od żywej osoby, jak i od osoby zmarłej. Niektóre kliniki mają możliwość przechowywania skóry dawcy, co skraca czas oczekiwania na przeszczep skóry.

Możliwe jest również stosowanie tkanek zwierzęcych, najlepiej przeżywa przeszczep pobrany od świń. Niedawno stało się możliwe sztuczne hodowanie komórek skóry, ale technika ta nie jest jeszcze szeroko rozpowszechniona.

W niektórych przypadkach konieczna jest operacja trójwymiarowa, gdy poza skórą spowodowaną oparzeniami ucierpiała tkanka chrzęstna.

W zależności od zmiany, wymagane są trzy rodzaje przeszczepów o grubości:

1. Cienkie - nie więcej niż 3 mm.
2. Średni - 3-7 mm.
3. Gruby - do 1,1 cm.

Interwencja

Im wcześniej przeszczepy skóry są wykonywane w celu oparzenia, tym szybciej poprawia się stan pacjenta. Dlatego, jeśli to możliwe, operacja jest przeprowadzana tak szybko, jak to możliwe. Praktyka pokazuje, że przy niewielkich obrażeniach chirurgia plastyczna wykonywana jest po 3-4 tygodniach, a w przypadku rozległych oparzeń z głębokimi martwiczymi wyrażeniami w ciągu 2-3 miesięcy.

Aby przyspieszyć czas operacji, przeprowadzaj nekrotomię - usuwanie martwej tkanki. Aby to zrobić, użyj środków zewnętrznych, fizjoterapii i chirurgicznego usuwania martwej tkanki. Nekroctomia w dużych obszarach skóry prowadzi do gwałtownego pogorszenia stanu, w niektórych przypadkach taka operacja powoduje zgon.

Trudność wykonania polega na tym, że nawet doświadczony chirurg nie zawsze może ocenić głębokość zmiany. Dlatego wolą stosować nekrotomię etapową - od 10-20 dni po oparzeniu podczas opatrunków, nekrotyczne tkanki i strup są stopniowo usuwane. Ta metoda jest stosowana w przypadku dzieci, pod warunkiem, że nie więcej niż 10% skóry jest uszkodzone.

Czas operacji u dzieci zależy od stanu, należy zastanowić się, czy dziecko będzie mogło przejść długoterminową operację i rozległą utratę krwi.

Dlatego jednocześnie działają dwa zespoły lekarzy: jeden wykonuje przeszczep, a drugi przygotowuje miejsce spalenia do przeszczepu.

Po nekrotomii, tuż przed przeszczepem skóry, powierzchnię rany traktuje się chlorkiem sodu i dokładnie osusza. Przeszczep, przycięty do rozmiaru rany, nakłada się na złoże rany i wyprostowuje.

Aby utrzymać go w tej pozycji, narzuć kilka szwów lub trzymaj ciasny bandaż. W przypadku rozległych oparzeń konieczne jest odwodnienie, aby zapobiec gromadzeniu się krwi. Pierwszy opatrunek wykonuje się w 4-7 dniu po operacji, w zależności od obszaru przeszczepionej skóry.

Możliwe powikłania i powrót do zdrowia

Podobnie jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, dermoplastyka może powodować działania niepożądane. Jakie mogą wystąpić komplikacje:

1. Krwawienie
2. Odrzucenie przeszczepu.
3. Infekcja rany
4. Sepsis
5. Upośledzona wrażliwość tkanek.
6. Zanik tkanek.
7. Upośledzenie ruchu.

Często takie komplikacje występują, gdy zalecenia lekarza dotyczące odzysku nie są przestrzegane, która jest podzielona na trzy okresy:

1. Adaptacja: pierwsze dwa dni po operacji.
2. Regeneracyjny: do 3 miesięcy po plastiku.
3. Stabilizacja: od trzech miesięcy do pełnego wyzdrowienia.

W pierwszym okresie ważne jest zapewnienie pacjentowi wszystkich warunków poprawy stanu, przeszczepienia przeszczepu, zapobieganie rozwojowi anemii. Ważne jest, aby monitorować stan opatrunków - nadmierne zwilżanie może wskazywać na rozwój krwiaka i odrzucenie, które się rozpoczęło. Aby zatrzymać ten proces, bandaż zostaje usunięty, a krwiak usunięty, jeśli zostanie zrobiony na czas, że szanse na wszczepienie są wystarczająco wysokie.

Ważne jest, aby pacjent utrzymywał odpoczynek w łóżku i unikał ucisku na obszarze rany. W niektórych przypadkach, aby unieruchomić dotknięte kończyny, narzuć opony. Zalecenia dla pacjentów:

1. W samą porę pójść na bandaże.
2. Nie zwilżaj obszaru rany.
3. Unikaj uderzania w zagrożony obszar.
4. Unikaj przegrzania.
5. Przestrzegaj reżimu picia.
6. Weź kompleksy witaminowo-mineralne i kwasy omega.
7. Porzuć alkohol.
8. Zwiększyć spożycie białka i wyeliminować pokarmy bogate w tłuszcze.

W takich przypadkach należy skonsultować się z lekarzem:

1. Wzrost temperatury, stan gorączkowy.
2. Nudności, słabość.
3. Bóle głowy, zawroty głowy.
4. Ból i zaczerwienienie w obszarze przeszczepu.
5. Krwawienie lub wypływ ropy.

Po każdym zabiegu dla każdego pacjenta przepisuje się określone leki i fizjoterapię, aby zapobiec odrzuceniu przeszczepu i odzyskać szybkość.

Wszystkie zalecenia lekarza muszą być przestrzegane, w przeciwnym razie ryzyko powikłań jest podwojone. Gdy wszystkie zalecenia lekarzy są wykonywane, takie operacje najczęściej mają korzystne prognozy.

Operacja przeszczepu skóry po oparzeniu

Niemal każdy z nas przynajmniej raz w życiu był palony wrzącą wodą, żelaznymi, gorącymi przedmiotami z przyborów kuchennych i otwartym ogniem. Ktoś był "szczęśliwy" w codziennym życiu, a ktoś dostał swoją porcję adrenaliny w pracy. Strasznie boli? Oczywiście! Czy pozostała blizna? W większości przypadków tak. Ale to jest dla małych ran. Ale co z sytuacją, gdy powierzchnia spalania ma znaczny rozmiar, a przeszczep skóry po oparzeniu jest najskuteczniejszym, a nawet jedynym sposobem rozwiązania trudnego problemu fizycznego, kosmetycznego i psychologicznego?

Zalety i wady przeszczepu skóry na oparzenia

Operacja przeszczepienia skóry po oparzeniu lub innym urazie, która spowodowała dużą otwartą ranę, nazywana jest przeszczepem skóry. I jak każda chirurgia plastyczna, może mieć swoje zalety i wady.

Główną zaletą takiego leczenia dużych oparzeń jest ochrona powierzchni rany przed uszkodzeniem i infekcją. Nawet jeśli tkanka ziarninowa służy do ochrony powierzchni rany, nie jest ona kompletnym substytutem dojrzałej skóry, a jakiekolwiek zmniejszenie odporności w procesie gojenia się ran może spowodować poważne komplikacje.

Ważnym aspektem jest to, że w ten sposób zapobiega się utracie wody i cennych składników odżywczych przez niezamkniętą powierzchnię rany. Ta chwila jest niezbędna, jeśli chodzi o rany dużego rozmiaru.

Jeśli chodzi o estetyczny wygląd zranionej skóry, rana po transplantacji skóry wygląda o wiele bardziej atrakcyjnie niż ogromna przerażająca blizny.

Wadę przeszczepu skóry można uznać za pewne prawdopodobieństwo odrzucenia przeszczepu, co często ma miejsce w przypadku stosowania skóry i innych materiałów. Jeśli natywna skóra zostanie przeszczepiona, ryzyko, że się nie zapuści, jest znacznie zmniejszone.

Bardzo często po operacji przeszczepu skóry pojawia się swędzenie skóry w procesie gojenia, co przeszkadza pacjentowi. Ale to zjawisko jest tymczasowe, czemu można zapobiec, stosując specjalne kremy.

Psychologiczny dyskomfort związany z myślą o przeszczepionej obcej skórze przy użyciu allograftu, kseno-skóry lub materiałów syntetycznych można uznać za względną wadę przeszczepu skóry.

Materiały stosowane w przeszczepach skóry

Jeśli chodzi o przeszczepy skóry, istnieje bardzo rozsądne pytanie dotyczące materiału dawcy. Materiał do transplantacji może być:

• Auto-skin jest własną skórą z niewykończonego obszaru ciała, który można ukryć pod ubraniem (najczęściej jest to skóra wewnętrznej strony uda)
• Allokozha - skóra dawcy, pobrana od martwej osoby (zwłok) i zachowana do dalszego użycia.
• Xenokin - skóra zwierząt, zwykle świnie.
• Amonia jest ochronną skorupą zarodka ludzi i zwierząt należących do wyższych kręgowców.

Obecnie istnieje wiele innych syntetycznych i naturalnych powłok na rany oparzeniowe, ale w większości przypadków powyższe materiały są preferowane.

Podczas przeszczepu skóry po oparzeniu stosuje się przeważnie przeszczepy biologiczne: auto-skin i allo-skin. Ksenofale, owce, sztucznie wyhodowane kolagenu i przeszczepy komórek naskórka, a także różne materiały syntetyczne (eksplantów) są stosowane głównie wtedy, gdy potrzeba tymczasowej osłony rany, aby zapobiec jej infekcji.

Wybór materiału często zależy od stopnia oparzenia. Tak więc przy oparzeniach IIIB i IV zaleca się stosowanie autoprzeszczepu, a dla oparzeń IIIA lepiej jest stosować allopowlekanie.

Do wykonania plastyki skóry można zastosować 3 rodzaje auto-skóry:

• kawałki skóry dawcy, całkowicie oddzielone od ciała i nie komunikujące się z innymi tkankami ciała (wolny plastik),
• obszary natywnej skóry, które są przemieszczane i rozciągane na powierzchni rany za pomocą mikro nacięć,
• kawałek skóry z podskórnym tłuszczem, związany z innymi tkankami organizmu tylko w jednym miejscu, który jest nazywany nogą karmienia.

Zastosowanie dwóch ostatnich typów nazywa się non-free plastic.

Przeszczepy mogą również różnić się grubością i jakością:

• cienka klapa (20-30 mikronów) obejmuje naskórkową i podstawową warstwę skóry. Taki szczep nie ma dobrej elastyczności, może się skurczyć i jest podatny na uszkodzenia, więc jest niezwykle rzadko stosowany do oparzeń, z wyjątkiem tymczasowej ochrony.
• płaty średniej grubości lub pośrednie (30-75 mikronów). Zawierają warstwy naskórka i skóry właściwej (w całości lub w części). Materiał ten ma wystarczającą elastyczność i wytrzymałość, prawie nie do odróżnienia od prawdziwej skóry. Może być stosowany na ruchomych częściach, na przykład w obszarze stawów, ponieważ nie ogranicza ruchów. Idealny do oparzeń.
• Gruba klapa lub klapa na całej grubości skóry (50-120 mikronów) jest używana rzadziej, z bardzo głębokimi ranami lub ranami znajdującymi się w strefie widoczności, szczególnie na twarzy, szyi i dekolcie. W przypadku jego przeszczepu wymagane jest, aby obszar dotknięty chorobą posiadał wystarczającą liczbę naczyń krwionośnych, które łączą się z naczyniami włośniczkowymi klatki piersiowej dawcy.
• Przeszczep złożony. Płat, który zawiera, oprócz skóry, podskórną warstwę tłuszczu, a także tkankę chrzęstną. Stosowany w chirurgii plastycznej do zabiegów na twarz.

Pośrednie plamy na skórze, które nazywane są również rozszczepioną skórą, są najczęściej stosowane do przeszczepu skóry po oparzeniu.

Wskazania

Aby dobrze zrozumieć tę kwestię, musimy przypomnieć klasyfikację oparzeń w zależności od stopnia zmian skórnych. Istnieje 4 natężenie oparzeń:

Oparzenia stopnia I obejmują małe oparzenia, w których uszkodzona jest tylko górna warstwa skóry (naskórek). Takie oparzenie uważa się za lekkie (powierzchowne, płytkie) i objawia się bólem, lekkim obrzękiem i zaczerwienieniem skóry. Zwykle nie wymaga specjalnego traktowania, chyba, że ​​oczywiście jego powierzchnia nie jest zbyt duża.

Oparzenia drugiego stopnia są głębsze. Nie tylko naskórek jest uszkodzony, ale także następna warstwa skóry - skóra właściwa. Oparzenie objawia się nie tylko intensywnym zaczerwienieniem dotkniętego obszaru skóry, wyraźnym obrzękiem i silnym bólem, pęcherze wypełnione płynem pojawiają się na spalonej skórze. Jeśli powierzchnia spalania zajmuje obszar o średnicy mniejszej niż 7 i pół centymetra, oparzenie jest uważane za lekkie i często nie wymaga pomocy medycznej, w przeciwnym razie lepiej skontaktować się z placówką zdrowia.

Większość oparzeń domowych jest ograniczona do I lub II stopnia ciężkości, chociaż przypadki cięższych obrażeń nie są rzadkie.

Oparzenia III stopnia są już uważane za głębokie i poważne, ponieważ poważne uszkodzenie obu warstw skóry (naskórka i skóry właściwej) powoduje wystąpienie nieodwracalnych skutków w postaci śmierci tkanki. W tym przypadku nie tylko skóra cierpi, ale także tkanka pod nią (ścięgna, tkanka mięśniowa, kości). Różnią się w znaczącym, czasem nieznośnym bólu w dotkniętym obszarze.

Oparzenia stopnia III o głębokości penetracji i ciężkości podzielono na 2 typy:

• Stopień IIIA. Gdy skóra jest uszkodzona do warstwy wzrostu, która zewnętrznie objawia się w postaci dużych elastycznych bąbelków z żółtawą cieczą i tym samym dnem. Istnieje możliwość powstawania parchu (kolor żółty lub biały). Czułość jest zmniejszona lub nieobecna.
• Stopień IIIB. Pełne uszkodzenie skóry na wszystkich jej warstwach, podskórna warstwa tłuszczu jest również wciągnięta w proces. Te same duże bąbelki, ale z czerwonawym (zakrwawionym) płynem i tym samym lub białawe wrażliwe na dotykowe dno. Brązowe lub szare strupy znajdują się tuż pod powierzchnią zdrowej skóry.

Oparzenie IV stopnia charakteryzuje się spowolnieniem (zwęgleniem) tkanek dotkniętego obszaru aż do samych kości, z całkowitą utratą wrażliwości.

Stopnie III i IV są uważane za głębokie i poważne, niezależnie od wielkości rany oparzeniowej. Jednak wskazania do przeszczepu skóry po oparzeniu najczęściej mają tylko stopnie IV i IIIB, zwłaszcza jeśli ich średnica przekracza 2 i pół centymetra. Wynika to z faktu, że brak pokrycia dużej i głębokiej rany, której nie można samodzielnie opóźnić, jest źródłem utraty składników odżywczych i może nawet stanąć w obliczu śmierci pacjenta.

Oparzenia stopnia IIIA, a także II stopnia uważane są za granicę. W niektórych przypadkach, aby przyspieszyć leczenie takich ran poparzeń i zapobiec ich blizny, lekarze mogą sugerować przeszczep skóry po oparzeniu nawet w tych obszarach, chociaż nie ma takiej potrzeby.

Przygotowanie

Przeszczep skóry po oparzeniu jest operacją chirurgiczną, i podobnie jak każda operacja wymaga pewnego przygotowania pacjenta i samej rany do przeszczepu skóry. W zależności od stadium oparzenia i stanu rany, przeprowadza się pewne leczenie (oczyszczanie mechaniczne plus leczenie farmakologiczne) mające na celu oczyszczenie rany z ropnej, usunięcie obszarów nekrotycznych (martwych komórek), zapobieganie infekcjom i rozwój procesu zapalnego, i jeśli to konieczne, stosowanie antybiotykoterapii w celu ich leczenia..

Równolegle podejmowane są działania mające na celu zwiększenie obrony organizmu (preparaty witaminowe i opatrunki z maścią witaminową, środki wzmacniające).

Na kilka dni przed operacją przepisywane są lokalne leki z kategorii antybiotyków i środków antyseptycznych: kąpiele antyseptyczne z "nadmanganianem potasu" lub inne antyseptyczne roztwory, opatrunki z maścią penicyliną lub furacyliną, jak również promieniowanie UV rany. Stosowanie opatrunków maściowych zatrzymuje się na 3-4 dni przed przewidywaną datą operacji, ponieważ pozostałe cząsteczki w maści rany będą zakłócać wszczepienie.

Pacjenci wykazali pełne odżywienie białka. Czasami wykonywane są transfuzje krwi lub osocza. Monitoruje się wagę pacjenta, bada wyniki testów laboratoryjnych i dobiera leki anestezjologiczne.

Bezpośrednio przed operacją, zwłaszcza jeśli wykonuje się ją w znieczuleniu ogólnym, konieczne jest podjęcie działań w celu oczyszczenia jelit. W tym samym czasie z picia i jedzenia będzie musiał się powstrzymać.

Jeśli przeszczep zostanie przeprowadzony w pierwszych dniach po uszkodzeniu rany po oparzeniu, nazywa się to pierwotnym i nie wymaga starannych środków, aby przygotować się do operacji. Wtórny przeszczep, który następuje po trwającym 3-4 miesiące kursie, przewiduje obowiązkowe przygotowanie do zabiegu chirurgicznego przy użyciu metod i narzędzi opisanych powyżej.

Na etapie przygotowawczym rozwiązuje się również kwestię znieczulenia. Jeśli względnie niewielka część skóry zostanie przeszczepiona lub rana zostanie wycięta, wystarczy znieczulenie miejscowe. Z rozległymi i głębokimi ranami lekarze mają tendencję do znieczulenia ogólnego. Ponadto, jeśli to konieczne, lekarze powinni być gotowi na transfuzję krwi.

Procedura przeszczepiania skóry w celu odniesienia obrażeń

Chirurgia plastyczna oferuje wiele sposobów na zmianę i poprawę wyglądu. Wiele operacji wykonywanych jest bez specjalnych wskazań, tylko na życzenie pacjenta. Ale w niektórych przypadkach, na przykład, po otrzymaniu ciężkich oparzeń, przeszczepy skóry są przepisywane z powodów medycznych.

W większości przypadków ta procedura jest wykonywana po ciężkich i rozległych uszkodzeniach, w przeciwnym razie naruszenie integralności skóry może prowadzić do poważnych konsekwencji dla całego ciała.

Wskazania do dermoplastyki

Przeszczepy skóry (dermoplastyka) to zabieg zastępowania uszkodzonej skóry zdrowymi przeszczepami skóry. Jest wykonywany z ciężkimi obrażeniami, gdy inne metody naprawy tkanek są bezsilne. Skóra pełni funkcję ochronną i chroni organizm przed zakaźnymi mikroorganizmami, hipotermią i odwodnieniem. Jego uszkodzenie niesie zagrożenie dla normalnego funkcjonowania organizmu.

Statystyki pokazują, że 1/3 wszystkich przypadków oparzeń prowadzi do całkowitego zniszczenia górnych i wewnętrznych warstw skóry, powodując silny ból i prowadząc do niemożliwości uzdrowienia w naturalny sposób. Nawet mały obszar, ale głębokie oparzenie jest niebezpieczne z powodu infekcji, rozwoju sepsy i śmierci.

Transplantacja skóry po oparzeniu może przyspieszyć gojenie tkanek, zatrzymać proces zapalny, zapobiec infekcji i odwodnieniu. Nowoczesne techniki pozwalają nie tylko przywrócić skórze, ale także nadać jej pierwotny wygląd, zapewnić funkcjonalność i elastyczność.

Zauważono, że już w pierwszym dniu po transplantacji skóry pacjent ma poprawę stanu ogólnego.

Wskazania do przeszczepu skóry po oparzeniu są następujące:

1. Głębokie oparzenia (stopnie 3 i 4).
2. Obszerny obszar zmian.
3. Tworzenie blizn.
4. Widoczne wady skórki.
5. Tworzenie się owrzodzeń troficznych w miejscu oparzenia.

Szczególnie ciężkie urazy występują u dzieci - ponad połowa pacjentów pediatrycznych przeszła rehabilitację po oparzeniach. Z głębokimi urazami u dzieci pozostają blizny i skurcze blizn, a nierównomierna trakcja zdrowych i bliznowatych tkanek prowadzi do skręcenia mięśni, ścięgien i niewłaściwego ukształtowania szkieletu. Właśnie dlatego szczepienie skóry po oparzeniach u dzieci jest przeprowadzane tak wcześnie, jak to możliwe.

Jednak ta procedura nie zawsze może być wykonywana. Przeciwwskazania do transplantacji można rozważyć:

1. Rozległe krwotoki i krwiaki mogą powodować odrzucenie przeszczepu.
2. Niska jakość leczenia ran, pozostałości zmiażdżonych i uszkodzonych tkanek.
3. Dostęp do infekcji (w niektórych przypadkach nie jest przeciwwskazaniem, dlatego zaleca się prowadzenie cytologii).
4. Stan ciężki lub szokowy pacjenta.
5. Niezadowalające wyniki testów.

do treści ↑

Jak działa operacja?

Sukces operacji przeszczepu skóry zależy od wielu czynników. Przede wszystkim obejmują one odpowiednie przygotowanie i doświadczenie chirurga.

Tylko doświadczony specjalista, po zważeniu wszystkich za i przeciw, wybierze odpowiedni materiał do przeszczepu i weźmie pod uwagę wszystkie niuanse, które powstały w procesie interwencji.

Przygotowanie

Aby przeszczep skóry zakończył się powodzeniem, konieczne jest przeprowadzenie działań przygotowawczych. Przede wszystkim jest to mechaniczne oczyszczanie powierzchni rany z nekrotycznych i zniszczonych tkanek. Konieczne jest usunięcie wszystkich martwych komórek i uszkodzonej, niezdatnej do naprawy tkanki.

Na kilka dni przed przeszczepem przeprowadzają szkolenia mające na celu poprawę funkcji biologicznych, zarówno na poziomie lokalnym, jak i ogólnym:

1. Należy stosować miejscowe środki antyseptyczne i przeciwbakteryjne (Levomekol, Dermazin).
2. Wanny z nadmanganianem potasu.
3. Promieniowanie ultrafioletowe.
4. W przypadku zakażeń, opatrunki są nakładane za pomocą Furacilin, maści penicyliny, kwasu borowego, Polimyxin. Są one anulowane 3 dni przed dermoplastyką.
5. Kompresuje z solanką lub siarczanem magnezu.
6. Przeprowadza się transfuzję krwi lub osocza, a hydrolizaty są podawane w infuzji.
7. Zalecana antybiotykoterapia (Cefiksym) i przyjmowanie kompleksów witaminowych (Vitrum).

do treści ↑

Wybór materiału

Szczególnie ostrożnie przygotuj przeszczep. Najkorzystniej jest zabrać skórę pacjenta z innych części ciała - wewnętrznej strony ud, pośladków, brzucha, pleców lub ramion.

Jeśli nie można pobrać tkanki pacjenta, wówczas pobierana jest skóra dawcy, a pobranie przeszczepu jest możliwe zarówno od żywej osoby, jak i od osoby zmarłej. Niektóre kliniki mają możliwość przechowywania skóry dawcy, co skraca czas oczekiwania na przeszczep skóry.

Możliwe jest również stosowanie tkanek zwierzęcych, najlepiej przeżywa przeszczep pobrany od świń. Niedawno stało się możliwe sztuczne hodowanie komórek skóry, ale technika ta nie jest jeszcze szeroko rozpowszechniona.

W niektórych przypadkach konieczna jest operacja trójwymiarowa, gdy poza skórą spowodowaną oparzeniami ucierpiała tkanka chrzęstna.

W zależności od zmiany, wymagane są trzy rodzaje przeszczepów o grubości:

1. Cienkie - nie więcej niż 3 mm.
2. Średni - 3-7 mm.
3. Gruby - do 1,1 cm.

Interwencja

Im wcześniej przeszczepy skóry są wykonywane w celu oparzenia, tym szybciej poprawia się stan pacjenta. Dlatego, jeśli to możliwe, operacja jest przeprowadzana tak szybko, jak to możliwe. Praktyka pokazuje, że przy niewielkich obrażeniach chirurgia plastyczna wykonywana jest po 3-4 tygodniach, a w przypadku rozległych oparzeń z głębokimi martwiczymi wyrażeniami w ciągu 2-3 miesięcy.

Aby przyspieszyć czas operacji, przeprowadzaj nekrotomię - usuwanie martwej tkanki. Aby to zrobić, użyj środków zewnętrznych, fizjoterapii i chirurgicznego usuwania martwej tkanki. Nekroctomia w dużych obszarach skóry prowadzi do gwałtownego pogorszenia stanu, w niektórych przypadkach taka operacja powoduje zgon.

Trudność wykonania polega na tym, że nawet doświadczony chirurg nie zawsze może ocenić głębokość zmiany. Dlatego wolą stosować nekrotomię etapową - od 10-20 dni po oparzeniu podczas opatrunków, nekrotyczne tkanki i strup są stopniowo usuwane. Ta metoda jest stosowana w przypadku dzieci, pod warunkiem, że nie więcej niż 10% skóry jest uszkodzone.

Czas operacji u dzieci zależy od stanu, należy zastanowić się, czy dziecko będzie mogło przejść długoterminową operację i rozległą utratę krwi.

Dlatego jednocześnie działają dwa zespoły lekarzy: jeden wykonuje przeszczep, a drugi przygotowuje miejsce spalenia do przeszczepu.

Po nekrotomii, tuż przed przeszczepem skóry, powierzchnię rany traktuje się chlorkiem sodu i dokładnie osusza. Przeszczep, przycięty do rozmiaru rany, nakłada się na złoże rany i wyprostowuje.

Aby utrzymać go w tej pozycji, narzuć kilka szwów lub trzymaj ciasny bandaż. W przypadku rozległych oparzeń konieczne jest odwodnienie, aby zapobiec gromadzeniu się krwi. Pierwszy opatrunek wykonuje się w 4-7 dniu po operacji, w zależności od obszaru przeszczepionej skóry.

Możliwe powikłania i powrót do zdrowia

Podobnie jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, dermoplastyka może powodować działania niepożądane. Jakie mogą wystąpić komplikacje:

1. Krwawienie
2. Odrzucenie przeszczepu.
3. Infekcja rany
4. Sepsis
5. Upośledzona wrażliwość tkanek.
6. Zanik tkanek.
7. Upośledzenie ruchu.

Często takie komplikacje występują, gdy zalecenia lekarza dotyczące odzysku nie są przestrzegane, która jest podzielona na trzy okresy:

1. Adaptacja: pierwsze dwa dni po operacji.
2. Regeneracyjny: do 3 miesięcy po plastiku.
3. Stabilizacja: od trzech miesięcy do pełnego wyzdrowienia.

W pierwszym okresie ważne jest zapewnienie pacjentowi wszystkich warunków poprawy stanu, przeszczepienia przeszczepu, zapobieganie rozwojowi anemii. Ważne jest, aby monitorować stan opatrunków - nadmierne zwilżanie może wskazywać na rozwój krwiaka i odrzucenie, które się rozpoczęło. Aby zatrzymać ten proces, bandaż zostaje usunięty, a krwiak usunięty, jeśli zostanie zrobiony na czas, że szanse na wszczepienie są wystarczająco wysokie.

Ważne jest, aby pacjent utrzymywał odpoczynek w łóżku i unikał ucisku na obszarze rany. W niektórych przypadkach, aby unieruchomić dotknięte kończyny, narzuć opony. Zalecenia dla pacjentów:

1. W samą porę pójść na bandaże.
2. Nie zwilżaj obszaru rany.
3. Unikaj uderzania w zagrożony obszar.
4. Unikaj przegrzania.
5. Przestrzegaj reżimu picia.
6. Weź kompleksy witaminowo-mineralne i kwasy omega.
7. Porzuć alkohol.
8. Zwiększyć spożycie białka i wyeliminować pokarmy bogate w tłuszcze.

W takich przypadkach należy skonsultować się z lekarzem:

1. Wzrost temperatury, stan gorączkowy.
2. Nudności, słabość.
3. Bóle głowy, zawroty głowy.
4. Ból i zaczerwienienie w obszarze przeszczepu.
5. Krwawienie lub wypływ ropy.

Po każdym zabiegu dla każdego pacjenta przepisuje się określone leki i fizjoterapię, aby zapobiec odrzuceniu przeszczepu i odzyskać szybkość.

Wszystkie zalecenia lekarza muszą być przestrzegane, w przeciwnym razie ryzyko powikłań jest podwojone. Gdy wszystkie zalecenia lekarzy są wykonywane, takie operacje najczęściej mają korzystne prognozy.