Zakrzepica naczyń krezkowych: objawy, rozpoznanie i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: przyczyn i objawów zakrzepicy krezkowej, niż jest niebezpieczna. Metody zapobiegania i leczenia.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz drugiej kategorii, kierownik laboratorium ośrodka diagnostyczno-leczniczego (2015-2016).

Zakrzepica naczyń krezkowych jest blokadą naczyń krezki (krezki) przez skrzeplinę. Krezka to zestaw krezkowych sznurów, z którymi narządy brzuszne są przymocowane do ściany brzucha. Jest to bardzo niebezpieczny stan.

Tętnice i żyły przechodzące przez krezkę są odpowiedzialne za krążenie krwi narządów jamy brzusznej, głównie jelit. A jeśli skrzep krwi zatka tętnicę krezkową lub żyłę, doprowadzi to do poważnych zakłóceń w jelitach i, jeśli pozostanie nieleczona, do śmierci.

Leczenie zakrzepicy krezkowej za pomocą interwencji chirurgicznej. Zabieg wykonuje chirurg.

Chorobie towarzyszy bardzo wysoka śmiertelność ze względu na przemijanie i trudności diagnostyczne.

Powody

Zakrzepica krezki, podobnie jak każda inna, jest bezpośrednio związana z chorobami układu krążenia i krwi. Skrzepy krwi powstają w niewydolności serca, procesach zapalnych w naczyniach, po zawale mięśnia sercowego, zaburzeniach rytmu, miażdżycy tętnic, tętniakach ścian serca i naczyniach krwionośnych, zapaleniu serca.

Ryzyko zakrzepicy wzrasta wraz z:

• trombofilię (dziedziczna predyspozycja do tworzenia się skrzepów krwi);
• operacje i urazy;
• długotrwałe leki zwiększające lepkość krwi (leki przeciwnowotworowe, doustne środki antykoncepcyjne);
• długotrwałe unieruchomienie ciała (u pacjentów obłożnie chorych lub niepełnosprawnych na wózku inwalidzkim, leżące w okresie pooperacyjnym);
• ciąża i okres poporodowy;
• cukrzyca;
• otyłość;
• palenie.

Bez względu na to, gdzie powstaje skrzep krwi, może zablokować tętnicę lub żyły, w tym krezkę.

Ryzyko, że zakrzep zablokuje naczynie krezkowe, zwiększa się wraz z ciężkimi chorobami zakaźnymi jelit i nowotworów.

Naczynie tnie się na większą skalę. Powstawanie zakrzepów krwi w miażdżycy

Objawy i etapy

Choroba przebiega w trzech etapach:

1. Niedokrwienie Gdy światło naczynia jest zwężone o 70% lub więcej z powodu skrzepu krwi, rozwija się brak krążenia krwi w jelicie.
2. Zawał jelita - śmierć obszaru jelitowego, który został dostarczony przez dotknięte chorobą naczynie.
3. Zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej, wzrost odurzenia organizmu. Ten etap może być śmiertelny.

Objawy zakrzepicy jelitowych naczyń krezkowych:

Zakrzepica może przebiegać bardzo szybko, dlatego gdy pojawiają się pierwsze objawy, należy wezwać karetkę pogotowia, ponieważ pacjent potrzebuje operacji ratunkowej. Objawy charakterystyczne dla stadium 1 mogą wskazywać na zapalenie wyrostka robaczkowego, a także ostre choroby ginekologiczne. Wymagają również natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Diagnostyka

Bardzo ważne jest odróżnienie zakrzepicy krezkowej od innych chorób jelit (wyrostka robaczkowego, perforowana choroba wrzodowa dwunastnicy), a także chorób ginekologicznych (na przykład ciąża ektopowa, pęknięcie torbieli jajnika).

Jeżeli objawy opisane w poprzedniej części artykułu są obecne, ambulans zabiera pacjenta do oddziału chirurgicznego.

Rozpoznanie przeprowadza chirurg. Obejmuje gromadzenie wywiadu i obecnych objawów, ręczne badanie pacjenta. Następnie przeprowadź badanie krwi, koagulogram (analiza krzepliwości krwi), analiza moczu, ultrasonografia jamy brzusznej, angiografia w trybie nagłym naczyń jamy brzusznej.

Jeśli diagnoza nie została ustalona, ​​stosuje się laparoskopię - inwazyjną metodę diagnostyczną. Narządy jamy brzusznej bada się za pomocą endoskopu wprowadzonego przez nacięcie w skórze i przedniej ścianie brzucha. Zabieg wykonuje się w znieczuleniu.

Angiografia naczyń brzusznych. Strzałka wskazuje lokalizację zakrzepicy dolnej tętnicy krezkowej.

Leczenie i rokowanie

Zakrzepica jelitowa żołądkowo-jelitowa jest leczona operacyjnie.

Przeprowadza się to w kilku etapach:

1. Najpierw usuń skrzeplinę, która spowodowała naruszenie krążenia krwi.
2. Następnie zrekonstruuj uszkodzone naczynie.
3. Jeśli operacja jest wykonywana nie na 1, ale na 2 etapach choroby, a strefa zawału jelit jest rozległa, wówczas martwa część narządu zostaje usunięta. W stadium 3, jeśli rozwinąłeś silny proces zapalny, wykonuje się płukanie jamy brzusznej.

Wynik choroby zależy od stadium, w którym został zidentyfikowany i zaczął być leczony, a także od poprawności diagnozy.

W stadium 2 i 3 choroby z zawałem jelitowym, nawet po skutecznym zabiegu operacyjnym, umiera około 70% pacjentów. Może to być spowodowane odurzeniem organizmu od procesu zapalnego, ciężkości operacji, a także choroby podstawowej, która spowodowała zakrzepicę. W stadium 1 choroby, jeśli usuniesz zakrzep krwi przed martwicą odcinka jelitowego, przeżycie jest znacznie większe.

Dlatego nie należy ciągnąć leczenia do lekarza w przypadku bólu w jamie brzusznej.

Chirurgia w celu usunięcia części martwicy jelita. Anastamoz - specjalne połączenie "odcinków łańcucha"

Zapobieganie

Lepiej zapobiegać zakrzepicy naczyń krezkowych niż ją leczyć. Za pomocą środków zapobiegawczych dosłownie uratujesz swoje życie.

Jeśli cierpisz na choroby układu krążenia lub twoi bezpośredni krewni mają skłonność do powstawania zakrzepów krwi, zwróć szczególną uwagę na zapobieganie zakrzepicy.

• Przede wszystkim wyeliminuj wszystkie inne czynniki ryzyka (nadwaga, palenie, siedzący tryb życia, przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych). Czas leczyć choroby serca i naczyń krwionośnych. W przypadku cukrzycy należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza dotyczących leczenia.
• Jeśli jesteś narażony na ryzyko zakrzepów (cierpisz na choroby układu krążenia, cukrzycę, prowadzisz siedzący tryb życia ze względów zdrowotnych, masz nadwagę z powodu zaburzeń metabolicznych, których nie możesz się obecnie pozbyć), oddawaj krew co sześć miesięcy na koagulogramie. Jest to konieczne do wykrycia zaburzeń krzepnięcia. Jeśli zwiększy się ryzyko powstania zakrzepów krwi, pacjent otrzyma leki rozrzedzające krew i zapobiegnie powstawaniu zakrzepów krwi.
• Czas na leczenie choroby jelit. Jeśli masz guz, nie dokręcaj go, usuwając. W przypadku stosowania leków przeciwnowotworowych należy okresowo wykonać badanie krwi w kierunku krzepnięcia i zastosować leki przeciwpłytkowe lub antykoagulanty przepisane przez lekarza.
• Jeśli przeszedłeś operację na narządach jamy brzusznej, postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza w okresie pooperacyjnym. Po badaniu krwi, jeśli istnieją wskazania, chirurg może przepisać leki zapobiegające zakrzepicy. Zacznij poruszać się tak szybko, jak to możliwe. Więcej, jeśli lekarz na to pozwala. Aktywność pomoże zapobiegać nie tylko zastojom krwi (co zwiększa ryzyko powstawania zakrzepów krwi), ale także powstawaniu zrostów pooperacyjnych, które mogą prowadzić do powikłań w przyszłości.
• Po wszelkich operacjach na naczyniach (nie tylko na naczyniach jamy brzusznej) i na sercu, zażywaj leki przeciwzakrzepowe lub przeciwpłytkowe przepisane przez lekarza.

Środki ludowe do zapobiegania powstawania zakrzepów krwi

Nie próbuj zastępować lekarstw środkami ludowymi, ponieważ brak leczenia zaleconego przez lekarza może prowadzić do powstawania zakrzepów i poważnych konsekwencji. Również środki ludowe mogą mieć przeciwwskazania, więc przed podjęciem konsultacji z terapeutą, kardiologiem i gastroenterologiem.

Krezka jelitowa

"Ostry" brzuch jest jednym z najbardziej niebezpiecznych warunków, które wymagają natychmiastowego badania lekarskiego i leczenia. Jego przyczyny mogą być inne - atak zapalenia wyrostka robaczkowego, zatrucia, kolki nerkowej lub wątroby, choroby ginekologiczne. Istnieje jednak inny powód, który może powodować silny ból w jamie brzusznej i pogorszenie stanu ogólnego aż do śmierci pacjentów - zakrzepica żylna naczyń jelitowych.

Dlaczego rozwija się blokada naczyń jelitowych?

Krezka to krezkowe sznury, z którymi narządy są przyczepione do tylnej ściany brzucha. To przy pomocy krezki do ściany i zapiąć jelito. Przez to przechodzą naczynia do jelita cienkiego, zakończenia nerwowe, krezkowe węzły chłonne.

Długotrwałe choroby naczyniowe w wielu przypadkach prowadzą do poważnych zaburzeń krążenia i powstawania zakrzepów we wnęce - skrzepy krwi o różnych rozmiarach, blokując światło i pozbawiając żywność całych fragmentów ścian.

Zakrzepica jest tętnicza i żylna. Rozwija się w górnej i dolnej tętnicy krezkowej, a sekcja nadrzędna cierpi na zatkanie z zakrzepami krwi częściej niż gorszy.

Choroba naczyniowa postępuje z biegiem lat i dochodzi do jej ostatecznego zakończenia, gdy pacjenci osiągają wiek podeszły lub w podeszłym wieku, dlatego nie ma młodych ludzi wśród pacjentów z rozpoznaniem zakrzepicy krezkowej: ten stan należy do kategorii patologii związanych z wiekiem.

Serce i jelita: jaki jest związek?

Zakrzepica naczyń krezkowych jest bezpośrednio związana z chorobą serca: najczęściej ten stan obserwuje się u pacjentów z migotaniem przedsionków w tle:

• miażdżyca;
• tętniak serca;
• zapalenie wsierdzia o różnej etiologii.

Niedawny zawał mięśnia sercowego, w którym dochodzi do zerwania mięśnia sercowego, któremu towarzyszy krwawienie i tworzenie się skrzepu krwi w miejscu urazu, może również powodować rozwój zakrzepicy krezkowej.

Faktem jest, że skrzepy krwi są w stanie "wędrować" przez tętnice i żyły ciała, odrywając się od miejsca, w którym się znajdują. Jeśli taki zakrzep osadzi się gdzieś w naczyniach krezki i nie posunie się dalej wraz z przepływem krwi, zapychają się.

W rezultacie, ściany naczynia wokół zakrzepu nie tylko tracą niezbędne pożywienie dostarczane przez krążącą krew, ale także mogą zamrzeć, co często prowadzi do bardzo poważnych konsekwencji.

Inne przyczyny zakrzepicy

Praktycznie każda choroba, w której możliwe jest krwawienie wewnętrzne, jest obarczona tworzeniem się i oddzielaniem zakrzepów krwi, a zatem istnieją inne powody rozwoju zakrzepicy krezkowej.

Należą do nich:

• Ciężkie infekcje jelitowe;
• Nadciśnienie wrotne z zastoinową krwią w żyle wrotnej;
• Urazy;
• Guzy, które kompresują naczynia jelitowe.

W jaki sposób objawia się choroba?

Nasilenie objawów klinicznych i objawów zależy od kilku czynników:

• Umieszcza blokadę statku;
• Stopień niedokrwienia (krwawienia) w obszarze jelitowym;
• Rozwój krążenia krwi wokół dotkniętego obszaru.

Tak więc, jeśli górna część tętnicy krezkowej została zablokowana, jelita cienkie i prawa część grubego jelita są całkowicie zakrzepłe.

Zamknięcie (okluzja) środkowej części tętnicy prowadzi do zakrzepicy w jelicie krętym i kątnicy. Rozwój patologicznego procesu w dolnym odcinku tętnicy krezkowej wpływa na okrężnicę i esicy.

Martwica jelita cienkiego staje się konsekwencją zakrzepicy portalu i wyższych żył krezki.

Klinicznie choroba jest podzielona na trzy etapy:

• Niedokrwienie (z częściowym wykrwawieniem ścian naczyń krwionośnych i późniejszym przywróceniem krążenia krwi);
• Zawał serca (z objawami zatrucia i zmianami w tkankach jamy brzusznej);
• Zapalenie otrzewnej (stadium wzrostu zatrucia, zaburzenia hemodynamiczne i rozwój zapalenia otrzewnej).

Uwolnione objawy zakrzepicy

Niedokrwienie

Zakrzepica naczyń krezkowych zaczyna się ostro:

• Paroksyzm lub uporczywy ból brzucha;
• Wymioty z domieszką żółci już w pierwszym dniu wystąpienia choroby;
• Biegunka

Objawy te są bardzo podobne do przebiegu powszechnego zatrucia pokarmowego, dlatego też wezwanie do lekarza jest często opóźnione.

Zawał serca

Kiedy naczynia krezki pod naciskiem krwi próbują zepsuć skrzep krwi, zaczyna się etap zawału serca.

Biegunka ustępuje miejsca zaparciom, ponieważ głębokie zmiany patologiczne zaczynają się w ścianach jelit, a krew pojawia się w kale. Zwykle niewiele się dzieje: w przypadku zakrzepicy krezkowej ciężkie krwawienie nie jest charakterystyczne.

Jeśli w pętlach jelitowych gromadzi się krew, można zauważyć niewielkie zgrubienie u pacjentów poniżej pępka, co w medycynie nazywa się objawem Mondora.

Ból w jamie brzusznej jest tak nieznośny, że powstaje szok: pacjenci są bardzo niespokojni, nie znajdują miejsca dla siebie, krzyczą. Widoczne są ostra bladość i sinica warg. Czasami ciśnienie krwi może wzrosnąć o 40-60 jednostek (z zakrzepicą górnej części tętnicy).

Pęknięcie naczynia przynosi chwilową ulgę pacjentowi: osoba uspokaja się, ponieważ natężenie bólu znacznie się zmniejsza, ale wymioty i zaburzenia stolca pozostają.

W tym samym czasie brzuch pozostaje umiarkowanie spuchnięty i łagodny, nie ma charakterystycznych zjawisk otrzewnej (ochrona mięśni i objaw Shchetkina). Rozpoznanie zakrzepicy krezkowej naczyń jelitowych dokonuje się na podstawie danych ultrasonograficznych i zmian we krwi, które wyrażają się w gwałtownym wzroście liczby leukocytów: liczba ta może osiągnąć 40 • 109 / l. W danych ogólnej analizy krwi rejestruje się przesunięcie wzoru leukocytów w lewo i wysoką liczbę ESR.

Zapalenie otrzewnej

Objawy zapalenia otrzewnej w zakrzepicy naczyń jelitowych wydają się bardzo osobliwe: napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej i objaw Shchetkina są opóźnione, a proces zapalny rozpoczyna się od dna.

Wywołane niedowład jelita prowadzi do ustania biegunki i gazów odlotowych.

Leczenie i rokowanie

Leczenie zakrzepicy krezkowej może być jedynie chirurgiczne, nawet jeśli chorobę można zdiagnozować na etapie niedokrwiennego uszkodzenia odcinka ściany jelita.

W zależności od wyników badania pacjentowi można zaoferować:

• Emboliektomia (usunięcie zakrzepu krwi);
• Operacja rekonstrukcyjna na górnej tętnicy krezkowej z kikutem wszczepionym w aortę;
• Usunięcie części jelita dotkniętego gangreną.

Chirurgia łączona, w tym resekcja martwiczej części jelita i tworzyw sztucznych, znacznie zwiększa szanse na życie pacjentów.

Niestety, patologia naczyń jelitowych opisanych w artykule nadal ma bardzo niski procent przeżycia pacjentów nawet po operacji: trzy czwarte pacjentów umiera w okresie pooperacyjnym.

Tak wysoka śmiertelność wynika z trudności w rozpoznaniu choroby i zbyt późnego odwołania się do specjalistów w przypadku hospitalizacji i leczenia.

Posłowie

Pacjenci cierpiący na choroby naczyniowe i serca przez długi czas powinni szczególnie zwracać uwagę na ich zdrowie: skłonność do tworzenia zakrzepów krwi i niebezpieczeństwo ich rozdzielenia znacznie zwiększa prawdopodobieństwo ciężkich powikłań i groźby śmierci z ich powodu.

Pojawienie się ostrego bólu brzucha jest powodem natychmiastowego leczenia specjalistów i, jeśli to konieczne, do pilnej hospitalizacji z późniejszym leczeniem.

Zalecamy również przeczytać o konsekwencjach zakrzepicy żył wątrobowych.

Objawy i leczenie zakrzepicy krezkowej

Niebezpieczna choroba to zawał jelitowy. Jeśli lekarze nie interweniują w czasie, może rozpocząć się martwica ścian jelit i nie będzie łatwo uratować człowieka - śmiertelność sięga 70%. Czym jest ta choroba, jakie są jej objawy?

W ludzkim ciele znajduje się specjalna fałda otrzewnej - krezki. Utrzymuje jelita. Jego naczynia nazywa się krezką. Każdy z nich dostarcza konkretną część jelita. Podobnie jak inne naczynia, mogą zatkać skrzepy krwi.

Jeśli zaburza się krążenie krwi, u osoby rozwija się niebezpieczna choroba - zakrzepica naczyń krezkowych, która jest również nazywana zawałem jelitowym. Zagraża życiu człowieka, ponieważ lekarze nie są w stanie od razu postawić właściwej diagnozy, szczególnie na początku choroby, i zapewnić niezbędną pomoc.

Choroba jest rozpoznawana zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Większość ludzi cierpi z powodu średniego lub starszego wieku.

Jak w każdej części ciała, zakrzepica jelit przebiega według tego samego schematu:

1. Jest blokada statku.
2. Tkanka nie jest zaopatrywana w tlen i cierpi na ostry głód tlenowy - niedotlenienie.
3. Tkanina - nekroza.

Najgorszym scenariuszem jest całkowite zablokowanie statku. Następnie część jelita przestaje otrzymywać niezbędne substancje i tlen. Ściana jelita bez przyjmowania pokarmu ulega zniszczeniu. Zapalenie jelit zaczyna.

Po pierwsze, na błonie śluzowej pojawiają się owrzodzenia i martwica. Następnie tkanka rozpada się, w jelicie powstaje dziura. Z niej cała zawartość jelita może dostać się do jamy brzusznej. Zapalenie otrzewnej rozwija się, co często powoduje śmierć pacjenta.

Lokalizacja i stadia choroby

Zawał jelitowy rozwija się, gdy blokada dowolnej części naczyń tego narządu, ale najczęściej występuje zamknięcie tułowia lub ujścia górnej tętnicy krezkowej. Lekarze zajmujący się tą chorobą podzieleni są na 3 części. Po porażce każdego z nich cierpi pewna część jelita.

1. Blokuj i segmentuj. Zakrzepica małych i kątnicy, prawa połowa małych.
2. Segment II okluzja. Zaburzona jest cała część jelita czczego, część jelita czczego. Czasami ślepy i wznoszący się tłuszcz.
3. Zgięcie III segmentu. Cierpi jedynie na jelita krętym.

Etapy rozwoju choroby są następujące:

1. Niedokrwienie Częściowe wykrwawienie ścian naczynia nie jest kompletne, ale występuje. Później może przywrócić krążenie krwi.
2. Zawał serca. Są zmiany w tkankach jamy brzusznej, pojawiają się objawy zatrucia.
3. Zapalenie otrzewnej Intoksykacja wzrasta, otrzewna jest w stanie zapalnym.

Powody

Zawał jelita może być spowodowany miażdżycą naczyń krezkowych. W wyniku choroby powstaje tablica zakłócająca przepływ krwi. Ale najczęściej jest to nieprzyjemna konsekwencja różnych chorób serca, w których powstaje skrzep krwi. Może to być miażdżyca tętnic, tętniak serca, zawał mięśnia sercowego itp.

Tak więc osoba, która doświadczyła zawału mięśnia sercowego, pęknięcie mięśnia sercowego. Towarzyszy mu krwawienie. Zakrzep tworzy się w miejscu urazu. Skrzepy krwi, odpadające, mogą "wędrować" przez tętnice i żyły. Jeśli ten skrzep dociera do naczyń krezki, zostają one zablokowane i rozpoznano zakrzepicę naczyń krezkowych.

Krwawienie wewnętrzne występuje z innymi chorobami, a każdy z nich może powodować zakrzepicę. Czasami naczynia ściskają guz lub choroba rozwija się w wyniku urazu.

Objawy

Objawy choroby natychmiast się objawiają, choroba zaczyna się gwałtownie.

Jednak ta zakrzepica ma okres prodromalny, który może trwać 1-2 miesiące. Objawy te obserwuje się u pacjentów po zwężeniu naczyń:

• sporadyczne bóle brzucha;
• obrzęk brzucha;
• pacjent choruje, czasami wymiotuje;
• ból brzucha za każdym razem po jedzeniu;
• krzesło jest niestabilne.

• Stan niedokrwienny (trwa 6-12 godzin). Zakrzepica naczyń jelitowych w przypadku ostrego początku powoduje silny ból. Pacjent zaczyna krzyczeć, pędzić, nie może znaleźć miejsca. Niemożliwe jest usunięcie tego bólu nawet za pomocą środków odurzających, ale środki przeciwskurczowe dają niewielką ulgę. Poniższe objawy pomogą rozpoznać zakrzepicę jelit:
  • skóra pacjenta jest blada, z niebieskawym odcieniem;
  • puls rzadki;
  • wzrasta ciśnienie krwi;
  • brzuch jest miękki;
  • mokry język;
  • nudności, wymioty;
  • wielu ludzi ma biegunkę z krwią, ale mogą też mieć zaparcia (u jednej czwartej pacjentów).
• Etapowy zawał (trwa do 24 godzin). Po przejściu pierwszego etapu choroby, po 6-12 godzinach rozpoczyna się druga, trwająca do 1 dnia. Jakie są objawy w tym czasie?
  • Ból stopniowo ustępuje, ponieważ nekroza ścian jelit już się rozpoczęła, receptory bólu umarły.
  • Impuls wzrasta.
  • Z powodu zatrucia zachowanie pacjenta staje się niewystarczające.
• Stadium zapalenia otrzewnej (występuje 18-36 godzin po wystąpieniu choroby). W jamie brzusznej rozpoczynają się procesy zapalne, więc ból nasila się, jeśli osoba porusza się z miejsca na miejsce, kaszle i palpacyjnie. Stan pacjenta pogarsza się. Lekarz zauważy następujące objawy:
  • suchy język;
  • puls często, nitkowaty;
  • palpacyjnie bolesne całe jamy brzuszne;
  • skóra staje się szara;
  • spadki ciśnienia;
  • wzrosła leukocytoza.

Zakrzepica jelit bez pomocy medycznej prowadzi do śmierci pacjenta. Jeśli zakrzepica tętnicza, osoba umrze w ciągu 2 dni, jeśli żylna - w ciągu 5-6 dni.

Diagnoza i leczenie

Niebezpieczeństwo tej choroby polega na tym, że objawy we wczesnym stadium choroby są podobne do innych chorób jamy brzusznej, których jest wiele. Najczęściej jest mylony z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Jak ustalić dokładną diagnozę?

1. Weź test krwi. Jeśli liczba leukocytów wzrośnie we krwi, potwierdza to diagnozę.
2. Wykonaj radiogram. Dzięki temu ustala się rozwój ostrej niedrożności jelit. W przypadku tego objawu można podejrzewać zakrzepicę jelit.
3. Przeprowadź angiografię. Jest to najbardziej niezawodny sposób diagnozowania. W tętnicę wstrzyknięto substancję nieprzepuszczającą promieniowania rentgenowskiego, dzięki czemu można przeprowadzić badanie fluoroskopowe układu krążenia.

Lekarz może zalecić inne dodatkowe badania.

Leczenie

Zakrzepica jelit jest chorobą zagrażającą życiu. Dlatego w pierwszych godzinach choroby ważne jest, aby szukać pomocy u lekarza. Jeśli pacjent był w stanie dotrzeć do szpitala na czas i tam został natychmiast zdiagnozowany prawidłowo, możliwe jest również leczenie zachowawcze bez interwencji chirurgicznej.

Lekarz przepisuje leki dożylne, które rozpuszczają skrzepy krwi i przywracają krwawienie, które jest zepsute. Lecz takie leczenie jest raczej wyjątkiem, niż regułą, ponieważ diagnozy nie można wykonać szybko: pacjent jest badany, z wyłączeniem innych chorób (zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wyrostka robaczkowego, itp.).

Dlatego często istnieje tylko jedno wyjście - operacja. Jeśli nekroza jeszcze nie nadeszła, chirurg usuwa zakrzep, część naczynia, wykonuje protezę tętnic. Jeśli nie masz czasu interweniować w czasie, musisz usunąć dotkniętą część jelita. Jednak nie zawsze możliwe jest uratowanie pacjenta. Śmiertelność jest bardzo wysoka, z martwicą ściany jelita - do 70%.

Zakrzepica krezki skrzelowej jest niebezpieczną chorobą, którą można wyleczyć tylko w razie konieczności skierowania do lekarza. Dlatego w przypadku jakiegokolwiek bólu w jamie brzusznej ważne jest, aby natychmiast wezwać karetkę, w przeciwnym razie czas zostanie utracony. Każda minuta zwiększa prawdopodobieństwo śmierci pacjenta, ponieważ po kilku godzinach opieka lekarska może okazać się bezużyteczna.

Jelitowa mesotromboza naczyń: przyczyny, formy, przebieg, diagnoza i leczenie

Zakrzepica naczyń jelitowych nie jest chorobą ludzi młodych, dotyka ludzi w średnim i starszym wieku. Wynika to z faktu, że zmiany miażdżycowe w ścianach naczyń rozwijają się i postęp w procesie życia. Zawał jelita, ostra niewydolność tętnic lub żył - stany patologiczne z różną etiologią i mechanizmem rozwojowym, prowadzące jednak do ostrych zaburzeń krążenia w jelitach. Dwa główne rodzaje zaburzeń zaopatrzenia w krew (tętnicze i żylne) mogą tworzyć mieszaną formę, która występuje w szczególnie zaawansowanych przypadkach.

Niewydolność układu krążenia jelit

Schemat zaopatrzenia w krew brzuszną

W zakrzepicy krezkowej, w około 90% przypadków, wyższa arteria krezkowa zaopatrująca większość jelita (całe jelito cienkie, ślepe, okrężnica wstępująca, 2/3 kąta poprzecznego i wątrobowego) jest podatna, dlatego też najbardziej poważne są naruszenia. Udział uszkodzeń dolnej tętnicy krezkowej, które stanowią 1/3 poprzecznej okrężnicy z krwią (po lewej), zstępującą okrężnicą i esicy, stanowi około 10%.

Ostra niewydolność tętnic krezkowych (OMAN) może być pochodzenia organicznego, prowadząc do nakładania się wielkich naczyń lub być funkcjonalna, w której nie występuje zmiana światła.

W przypadku zmian organicznych, światło naczyń krezkowych nakłada się na siebie, a przyczyną są obrażenia i zator. Wtórne nakładanie zachodzi w wyniku zakrzepicy, która z kolei była wynikiem przedłużających się postępujących zmian w ścianie naczyniowej lub poza nią.

Najcięższymi postaciami upośledzenia dopływu krwi do przewodu pokarmowego są zatorowość i urazy naczyń krezkowych, co tłumaczy się brakiem uprzednio przygotowanego rozwiniętego pobocznego przepływu krwi, aw konsekwencji brakiem kompensacji za upośledzony główny przepływ krwi.

Przyczyny pierwotnego naruszenia przepływu krwi tętniczej

Przyczyny zatorowości są bezpośrednio związane z chorobą serca:

• Zwężenie zastawki mitralnej;
• Zaburzenie rytmu serca;
• Tętniak serca;
• Zawał mięśnia sercowego, w którym występuje znaczna redukcja kurczliwości lewej komory serca. W tym przypadku zator embolowy (skrzep krwi) powstaje w wyniku zwiększonego krzepnięcia krwi z powodu upośledzenia prędkości przepływu krwi. Skrzep krwi w tętnicach krezkowych pochodzi z aorty, ale czasami może tworzyć się w samym naczyniu krezki, choć bardzo rzadko.

Urazy tętnic krezkowych mogą doprowadzić do ich całkowitego zerwania (uderzenia w brzuch), co powoduje powstawanie płatków wewnętrznych, które z kolei mogą całkowicie lub krytycznie blokować światło.

Wtórne nakładanie się tętnic krezkowych

Przyczynami wtórnej niewydolności krezkowej są następujące stany patologiczne:

1. Zwężenie miażdżycowego pochodzenia (najczęściej) w jamie ustnej (miejscu wypływu) tętnic, ponieważ duże naczynie odchodzi od aorty pod ostrym kątem, tworząc warunki dla występowania turbulentnych prądów krwi. Przy gwałtownym spadku przepływu krwi, co ma miejsce w przypadku zwężenia tętnicy o więcej niż 2/3 (uważanego za wskaźnik krytyczny), możliwa jest zakrzepica naczyń krezkowych. Podobne zdarzenia występują, gdy pęknięcie lub uszkodzenie płytki miażdżycowej z całkowitym zablokowaniem (zamknięciem) światła naczynia. To nieuchronnie pociąga za sobą martwicę tkanek, które to naczynie dostarcza krwi, dlatego miażdżyca tętnic krezkowych przyjmuje największy procent przypadków zakrzepicy naczyń jelita;
2. Nowotwory, podstawy łodygi przepony i włókien splotu trzewnego, które prowadzą do ściskania tętnicy;
3. Upadek czynności serca z wyraźnym obniżeniem ciśnienia krwi;
4. Operacyjna (w celu rekonstrukcji) interwencja na aorcie, której przyczyną był jej blokada - zespół rabunku. Po usunięciu skrzepu krew zaczyna gwałtownie spieszyć do kończyn dolnych, częściowo omijając tętnice krezkowe i jednocześnie zasysając krew do aorty. W warunkach obturacji krezki dochodzi do zakrzepicy mnogiej z martwicą jelit lub zawałem jelitowym z następową perforacją, podczas gdy pnie tułowia tętnicy krezkowej mogą nie być zakrzepowe.

Czynniki etiologiczne ostrej zakrzepicy krezkowej jelita, a raczej jego tętnic, mogą być różne, ale mechanizm rozwoju zmian patologicznych jest zawsze taki sam - niedokrwienie jelitowe.

Formy niedokrwienia jelit

Klinika niedokrwienia jelita różni się w 3 stopniach nasilenia, które są bezpośrednio zależne od średnicy uszkodzenia głównych tętnic i pobocznego przepływu krwi:

• Dekompensowane niedokrwienie jest najcięższą postacią tętniczego uszkodzenia naczyniowego, w której nieodwracalne skutki mogą szybko wystąpić w przypadku utraty czasu w celu przywrócenia przepływu krwi. Charakteryzuje się bezwzględnym niedokrwieniem (dekompensacja zaburzenia zaopatrzenia w krew jelitową) i odbywa się w 2 fazach. Czas do 2 godzin jest uważany za fazę zmian odwracalnych. Faza 4-6 godzin jest daleka od zawsze odwracalnej, rokowanie przez noc może być niekorzystne, ponieważ po tym czasie zgorzel jelita lub jego część nieuchronnie występuje, a następnie przywrócony przepływ krwi nie rozwiązuje problemu;
• Podskompensowane zaburzenie dopływu krwi do jelita zapewnia dodatkowy przepływ krwi iw tym przypadku objawy zakrzepicy jelitowej (jej naczynia) przypominają przewlekłą postać tętniczej niewydolności krezkowej;
• Skompensowaną formą jest przewlekłe niedokrwienie jelit, gdy krewni w pełni zadbają o główny przepływ krwi.

Objawy kliniczne zakrzepicy jelitowej

Objawy zakrzepicy jelitowej zależą od wysokości nakładania się tętnicy krezkowej i od postaci niedokrwienia:

1. Nagle pojawiający się raczej intensywny ból jest najbardziej charakterystyczny dla podskórnej postaci niedokrwienia, chociaż z dekompensacją dopływu krwi również występuje, ale wkrótce słabnie ze względu na śmierć zakończeń nerwowych (w obrębie zmiany jelitowej i krezki), które przestają sygnalizować zły stan zdrowia w ciele (wyimaginowana poprawa) ;
2. Zatrucie z powodu gangreny jest szczególnie charakterystyczne dla dekompensacji niedokrwienia i objawia się włóknistym tętnem, niestabilnym ciśnieniem tętniczym, znaczną leukocytozą i wymiotami;
3. Zjawisko zapalenia otrzewnej (wyraźne napięcie ściany brzusznej przypominające perforowany wrzód żołądka) jest najbardziej charakterystyczne dla zakrzepicy jelita cienkiego (górnej tętnicy krezkowej) w przypadku rozwoju zgorzeli i perforacji jelitowej, co często ma miejsce na tle dekompensowanego i podskokowego niedokrwienia;
4. Zanik ruchliwości jelitowej (z martwicą jelit) jest nieodłączny w niedoszacowanym niedokrwieniu, podczas gdy z subskompensowanym, przeciwnie, ma wysoką aktywność i klarowność;
5. Zaburzenia pasażu (częste luźne stolce) i kolka jelitowa towarzyszą skorygowanej formie z domieszką krwi - niedokrwieniem podskładkowym. Z powodu ustąpienia perystaltyki w zaburzeniu dekompensacji zaopatrzenia w krew konieczne jest wykonanie lewatywy w celu oceny kału (krwi w stolcu).

Należy zauważyć, że przed rozwojem zakrzepicy tętnic jelitowych możliwe jest ustalenie rozpoznania ostrej niewydolności tętnicy krezkowej. Następujące objawy mogą wskazywać na "przygotowanie" zakrzepicy naczyń krezkowych:

• Ból brzucha, który zwiększa się po jedzeniu lub długim chodzeniu;
• Niestabilne krzesło (zaparcie, biegunka, ich naprzemienność);
• Utrata masy ciała (może pośrednio oznaczać proces zwężenia, który rozpoczął się przy ujściu tętnicy krezkowej).

Zatorowość tętnicy krezkowej górnej, przeciwnie, charakteryzuje się brakiem tego zespołu objawów.

Rozpoznanie mezotrombozy

Przy odpowiednim podejściu diagnostycznym zapewniona jest nie tylko definicja zaburzeń zaopatrzenia w krew jelitową, ale także powody, które ją spowodowały. Pod tym względem istotną rolę odgrywa gromadzenie historii, kwestionowanie pacjenta pod kątem przebiegu choroby. Określenie czasu wystąpienia bólu, jego intensywności, charakteru stolca może znacznie pomóc lekarzowi w wyborze leczenia chirurgicznego, ponieważ nie ma jeszcze innej alternatywy w przypadku mezotrombozy.

Diagnostyka OMAN zapewnia selektywną angiografię, która pozwala ustalić poziom i naturę nakładania się tętnic, co będzie również ważne dla opieki w nagłych wypadkach, oczywiście w postaci interwencji chirurgicznej.

Metoda laparoskopowa pozostaje decydująca dla każdego rodzaju ostrej patologii chirurgicznej, w której mezotromboza nie jest wyjątkiem. Przeciwnie, z niewyrównaną chorobą układu krążenia, chirurg ma tylko 2 godziny, więc jasne jest, że nie ma potrzeby, aby rozciągać się z diagnozą. Przy pomocy laparoskopii możliwe jest w krótkim czasie wyjaśnienie natury porażki przewodu pokarmowego.

Tylko radykalna metoda, której nie można odłożyć na później.

Zachowawcze leczenie zakrzepicy jelit, tj tętnic krezkowych, które dostarczają go z krwi, to jest nie do przyjęcia, ale awaria mezinterialnaya może nagle zacząć się rozwijać, to jest zawsze pogarsza wszechobecnej skurcz naczyń krwionośnych, który towarzyszy chorobie.

Przy aktywnym wprowadzaniu środków przeciwskurczowych można nie tylko złagodzić cierpienie pacjenta, ale także przenieść bardziej wyraźny stopień niedokrwienia na mniej poważny. Jednakże progresja mezotrombozy prowadzi do nakładania się ważnych zabezpieczeń, co powoduje, że stan pacjenta jest znacznie cięższy, ponieważ nie kompensują już dopływu krwi. Jeśli przejdziemy od tej pozycji, naruszenie dopływu krwi do jelit w każdym przypadku może mieć swoje własne "niespodzianki", które bardzo znacząco wpływają na wynik interwencji chirurgicznej.

Opieka ratunkowa w postaci chirurgicznego leczenia zakrzepicy krezkowej jest jedynym sposobem na uratowanie życia ludzkiego, ale ogólny zestaw środków obejmuje intensywne przygotowanie przedoperacyjne, które koryguje centralne zaburzenia hemodynamiczne.

Chirurgia zakrzepicy jelitowej składa się z wymaganych składników:

1. Badanie jelita i badanie palpacyjne naczyń krezkowych, począwszy od jamy ustnej;
2. Oznaczenie pulsacji w tętnicach krezkowych na obrzeżach dotkniętych jelit, gdzie w razie wątpliwości uważa się rozwarstwienie krezki za właściwe (określenie krwawienia tętniczego).

W rzeczywistości likwidacja OMAN może obejmować następujące metody prowadzenia operacji:

• Pełne przywrócenie przepływu krwi przy braku martwicy jelita;
• Poprawa dopływu krwi do miejsca podskompensowania w przypadku zmian w jelitach;
• Resekcja zmodyfikowanego jelita.

Aby poprawić lub przywrócić dopływ krwi, stosuje się rekonstrukcję głównych tętnic lub embolektomię, która jest uważana za dość skuteczną metodę. W takim przypadku chirurg może "zakopać" zator za pomocą własnych palców.

mezotrombosis emboloectomy

Operacja rekonstrukcyjna w postaci bezpośredniej interwencji w obszarze zwężenia i zakrzepicy lub tworzenie zastawki między tętnicą krezkową a aortą poniżej poziomu zwężenia i zakrzepicy (mniej traumatycznego) jest wykonywana w przypadku zablokowania światła tętnicy przez skrzeplinę i jest wykonywana zgodnie ze wskazaniami ratunkowymi. Zgorzelina zmieniona przez gangrenę jest odcięta od zdrowych tkanek i jest usuwana, ale w tym przypadku przywrócenie przepływu krwi jest ważne, ponieważ, ograniczając się tylko do resekcji, lekarz zawsze ryzykuje utratę pacjenta (ta sytuacja daje do 80% zgonów).

Ponadto, w okresie pooperacyjnym, oprócz zestawu ogólnie przyjętych środków, pacjentom przepisuje się antykoagulanty (heparynę). Jeśli jednak przepływ krwi nie zostanie przywrócony, konieczne staje się stosowanie wysokich dawek heparyny. Jest to obarczone takimi konsekwencjami, jak niepowodzenie szwów zespolenia, co wynika z faktu, że poziom fibryny spada gwałtownie, czego zadaniem jest przyklejenie otrzewnej.

Wideo: niedokrwienie krezki - diagnoza, wyjaśnienie i operacja

Zakrzepica żył krezkowych i mieszana postać ostrych zaburzeń krążenia

Przyczyną ostrej niewydolności żylnej krezki (OMVN) jest najczęściej zakrzepica naczyń żylnych, która obejmuje cały segment krezki jelita. Jest to zwykle spowodowane nadmiernym wzrostem krzepnięcia krwi i zaburzeniami hemodynamiki obwodowej i centralnej.

Klinika zakrzepicy żylnej jelita ma następujące objawy:

1. Silny ból, zlokalizowany w określonym miejscu brzucha;
2. Częste luźne stolce zmieszane z krwią lub śluzem krwi;
3. Zjawisko zapalenia otrzewnej, pojawiające się wraz z rozwojem zmian martwiczych w jelitach.

Rozpoznanie opiera się na historii, klinicznej prezentacji i badaniu laparoskopowym.

Leczenie polega na usunięciu uszkodzonego jelita w zdrowej tkance.

Prognozy dotyczące zakrzepicy żylnej, w przeciwieństwie do naruszenia dopływu krwi tętniczej, są korzystne. Pętle jelitowe, choć wciąż zaopatrywane w krew tętniczą, są całkowicie rzadko dotknięte.

Forma mieszana, w której zakrzepica naczynia tętniczego zachodzi jednocześnie w jednym odcinku jelita, a żylna w drugim, jest uważana za niezwykle rzadką w swojej czystej postaci, która jest zwykle wykrywana podczas operacji.

Zakrzepica krezkowa: przyczyny, objawy, leczenie

Zakrzepica krezki - zablokowanie naczyń krezkowych (tkanki, z którymi jelita są przyczepione do ściany brzucha). Tętnice i żyły przechodzące przez tę strukturę, wykonują krążenie krwi narządów jamy brzusznej, przede wszystkim - jelit. Zakrzepica naczyń krezkowych jelit jest niezwykle poważnym stanem, który często rozwija się szybko i może być śmiertelny.

Powody

Zakrzepica krezki charakteryzuje się upośledzonym przepływem krwi przez tętnice i żyły krezki. Taka diagnoza jest częściej rejestrowana u osób starszych, ponieważ ma bezpośredni związek z patologią sercowo-naczyniową. Skrzepy krwi powstające w miejscach uszkodzenia tkanek mięśnia sercowego mogą odrywać się i poruszać, w wyniku czego rozwija się zakrzepica naczyń krezkowych.

Istnieją pierwotne i wtórne przyczyny zakrzepicy tętnicy krezkowej.

Głównymi przyczynami zakrzepicy tętnic krezkowych są:

• stenoza zastawki mitralnej;
• arytmia;
• tętniak serca;
• zawał mięśnia sercowego;
• urazy naczyń krezkowych, na przykład po uderzeniu w żołądek.

Wraz z porażką mięśnia sercowego następuje znaczny spadek jego kurczliwości. Spowolnienie prędkości przepływu krwi prowadzi do powstania zatoru. Najczęściej zakrzep krwi dostaje się do tętnic krezkowych z aorty, ale w niektórych przypadkach możliwe jest utworzenie zakrzepu bezpośrednio w naczyniach krezki.

Wtórne przyczyny zakrzepicy tętnic krezkowych:

• zwężenie spowodowane odkładaniem blaszki miażdżycowej;
• niewydolność serca z wyraźnym spadkiem ciśnienia krwi;
• operacja usunięcia skrzepu krwi ze światła aorty (kiedy skrzepy krwi są usuwane z jego wnęki, krew wpada do naczyń kończyn dolnych z dużą prędkością, omijając tętnice krezkowe, w warunkach niedrożności, które tworzą liczne skrzepy i ogniska martwicy jelita, podczas gdy pień tętnicy może nie ulec zmianie).

Skrzep krwi tworzy się w środkowej części aorty brzusznej i rozprzestrzenia się w sposób zstępujący, powodując rozwój zakrzepicy w górnej tętnicy krezkowej. Ten proces może występować przez długi czas. W rezultacie uszkodzenie dolnej tętnicy krezkowej, a także rozwój zakrzepicy tułowia trzewnego.

Główne przyczyny zakrzepicy żył krezkowych:

• nadciśnienie wrotne;
• ropne procesy zapalne w jamie brzusznej;
• sepsa;
• nowotwory;
• urazy.

Ponadto istnieją czynniki ryzyka, których obecność znacznie zwiększa ryzyko zakrzepicy krezkowej:

• trombofilia;
• interwencje chirurgiczne;
• urazy;
• długotrwałe stosowanie leków zwiększających lepkość krwi;
• przedłużone unieruchomienie, szczególnie w okresie pooperacyjnym;
• ciąża i poród;
• zespół nadciśnienia wrotnego;
• marskość wątroby;
• zapalenie trzustki;
• cukrzyca;
• otyłość;
• palenie

Powstały zakrzep może zatkać dowolne naczynie. Ryzyko uszkodzenia tętnic lub żył krezkowych wzrasta w przypadku ciężkiej choroby jelit.

Objawy

Niedokrwienie jelit, które rozwija się w wyniku zakrzepicy naczyń krezkowych, dzieli się na trzy stopnie w zależności od stopnia nasilenia, którego rozwój zależy od kalibru dotkniętego chorobą naczynia, a także od możliwości dodatkowego przepływu krwi:

1. skompensowane niedokrwienie jest przewlekłą patologią, w tej postaci choroby krążenie krwi jest w pełni przywrócone przez elementy zabezpieczające;
2. podskompensowane niedokrwienie - przepływ krwi zostaje częściowo przywrócony dzięki obejściom;
3. zdekompensowane niedokrwienie jest najcięższą formą uszkodzenia tętnic krezkowych, zaczyna się od fazy odwracalnych zmian (trwa 2 godziny), jeśli nie zapewnisz opieki medycznej w odpowiednim czasie, zastąpi ją etap nieodwracalnych zmian, które zagrażają rozwojowi zgorzeli jelitowej.

Tromboza tętnic krezkowych przebiega w trzech etapach:

1. niedokrwienie występuje, gdy światło w tętnicy jest zablokowane przez ponad 70%, charakteryzuje się niewydolnością krążenia;
2. jelit - martwica dopływu krwi do dotkniętego chorobą naczynia;
3. zapalenie otrzewnej - rozwojowi procesów zapalnych w otrzewnej towarzyszy zatrucie, ten etap jest stanem zagrażającym życiu.

Mezotrombozy mają różne objawy, które tłumaczy się patologicznymi procesami zachodzącymi na różnych etapach. Na etapie niedokrwienia objawy zatrucia wzrostem ciała objawia się bladością skóry i bólami brzucha, które mogą mieć różną intensywność i charakter. Występują wymioty, w których znajdują się zanieczyszczenia krwi i żółci, występuje uporczywy zapach kału. Biegunka rozwija się, a stolce mają płynny, wodnisty charakter. Ten objaw pojawia się w wyniku zwiększonej perystaltyki.

Biegunka, której towarzyszą bóle i wymioty, jest czasami mylona z infekcją jelitową pacjenta. Spodziewając się, że choroba przejdzie samodzielnie, pacjent traci czas, w którym można zapobiec rozwojowi nieodwracalnych procesów, a tym samym pogorszyć rokowanie.

Zawał jelita rozwija się z całkowitym zaprzestaniem przepływu krwi w naczyniach krezkowych 5-17 godzin po wystąpieniu choroby. Ten etap charakteryzuje się martwicą tkanek jelit. Wskaźnik śmiertelności na tym etapie choroby jest niezwykle wysoki. Zawał jelitowy objawia się ciężkim zatruciem, wymiotami i zaparciami, które pojawiają się w wyniku zniszczenia tkanek jelitowych. Zespół bólu najpierw wzrasta, a następnie ustępuje. Podobne złagodzenie objawów wskazuje na obumarcie zakończeń nerwowych. Ciśnienie krwi jest niestabilne. Brzuch podczas palpacji jest miękki, pod pępkiem jest foka. Czasami zawałowi jelit towarzyszy szok.

Zapalenie otrzewnej rozwija się po 17-36 godzinach po wystąpieniu choroby jako powikłanie zakrzepicy krezkowej. Staje się wynikiem zniszczenia ściany jelita, podczas jej perforacji zawartość wpada do jamy brzusznej. Proces zapalny rozwija się, czemu towarzyszy wzrost temperatury ciała, wzdęcia brzucha i napięcie w ścianie brzucha. Ból może zniknąć na kilka godzin i pojawić się ponownie.

Zakrzepica tętnic krezkowych może mieć szybki przebieg, dlatego też, gdy pojawiają się pierwsze objawy, natychmiast należy wezwać pomoc medyczną.

Zakrzepica żył krezkowych objawia się ostrym bólem brzucha, częstymi luźnymi stolcami, w których znajdują się zanieczyszczenia krwi i śluzu. W miarę rozwoju nekrozy w ścianach jelit rozwija się zapalenie otrzewnej. Zatkanie żył krezkowych, a także tętnic jest niezwykle niebezpiecznym stanem wymagającym pomocy medycznej. Jednak ten typ choroby charakteryzuje się powolnym nasileniem objawów, które może wystąpić w ciągu 5-7 dni.

Prognoza

Rokowanie zależy od stadium, w którym rozpoznano zakrzepicę krezkową. Zatkanie tętnic krezkowych wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Jeżeli leczenie przeprowadza się we wczesnym stadium, śmiertelność nie przekracza 30%. W przypadku rozpoczęcia interwencji terapeutycznych po 8 godzinach od wystąpienia rozwoju choroby, każda godzina opóźnienia prowadzi do wzrostu śmiertelności. Na etapie 2 i 3, nawet przy udanej operacji usunięcia skrzepu, śmiertelność może osiągnąć 70%. To niekorzystne rokowanie tłumaczy się rosnącymi objawami zatrucia i postępem choroby podstawowej, która doprowadziła do zakrzepicy.

Diagnostyka

Na etapie rozpoznawania zakrzepicy tętnic i żył krezkowych istotne jest odróżnienie tej choroby od innych rodzajów zmian jelitowych, które mają podobne objawy: zapalenie wyrostka robaczkowego, chorobę wrzodową, a także patologię żeńskiego układu rozrodczego.

Jeśli podejrzewasz zakrzepicę naczyń krezkowych, pacjent jest pilnie dostarczany do oddziału chirurgicznego szpitala, w którym przeprowadza się diagnostykę i leczenie. Chirurg wyjaśnia historię pacjenta i ocenia objawy. Po inspekcji powoływane są testy laboratoryjne i testy instrumentalne.

Jeśli podejrzewa się zakrzepicę krezki, wykonuje się następujące czynności:

• pełna liczba krwinek określa wzrost poziomu leukocytów i szybkość sedymentacji erytrocytów;
• biochemiczne badanie krwi: martwica w zakrzepicy krezki objawia się wzrostem poziomu białka;
• koagulogram wyświetla zmiany w układzie krzepnięcia krwi;
• badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej;
• obrazowanie obliczeniowe i rezonans magnetyczny;
• angiografia (metoda kontrastowego badania) pozwala wykryć zakrzepicę i określić jej lokalizację;
• diagnostyczna laparoskopia - minimalnie inwazyjna interwencja, która umożliwia badanie narządów jamy brzusznej i stwierdzenie obecności patologii;
• w przypadku braku możliwości wykonywania laparoskopii możliwe jest laparotomia.

We wczesnym stadium rozwoju choroby, gdy zmiany są odwracalne, tylko angiografia i laparoskopia pozwolą na rozpoznanie zakrzepicy. Inne metody będą miały charakter informacyjny tylko w przypadku poważnej patologii.

Leczenie

Wybór leczenia jelitowej zakrzepicy krezkowej zależy od stadium, w którym rozpoznano chorobę. Na wczesnym etapie możliwe jest prowadzenie ambulatoryjnej terapii z uzgadnianiem leków. Pacjentowi przepisano antykoagulanty do resorpcji skrzepu krwi. Jeśli zdiagnozowana zostanie choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń krezkowych w późnym stadium, wskazana jest interwencja chirurgiczna w trybie nagłym.

Chirurgiczne leczenie ostrej zakrzepicy krezkowej obejmuje następujące kroki:

• badanie jelita i badanie palpacyjne naczyń krezkowych;
• ustalając obecność pulsacji w tętnicach na granicy obszaru dotkniętego chorobą, w razie wątpliwości przeprowadza się rozwarstwienie krezki w celu ustalenia krwawienia z tętnic;
• usunięcie skrzepliny;
• rekonstrukcja uszkodzonego naczynia;
• jeśli operacja jest przeprowadzana w późnym stadium choroby, a w tkankach występują ogniska martwicy, konieczne jest usunięcie zajętej części jelita;
• w 3 etapach patologii wykonuje się płukanie jamy brzusznej;
• okres pooperacyjny obejmuje obowiązkowe mianowanie antykoagulantów (heparyna, warfaryna).

Rekonstrukcja naczynia w obszarze zwężenia lub zakrzepicy obejmuje utworzenie zastawki, która zapewnia przepływ krwi między tętnicą krezkową a aortą. Ta metoda jest skuteczna.

Zapobieganie

Zakrzepica naczyń krezkowych jest niebezpiecznym stanem wymagającym natychmiastowej pomocy lekarskiej. Jednak nawet leczenie nie gwarantuje korzystnego rokowania. Dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na środki zapobiegawcze.

Aby zapobiec rozwojowi zakrzepicy naczyń krezkowych należy:

• wyeliminuj czynniki ryzyka: nadwaga, złe nawyki, siedzący tryb życia;
• czas leczenia chorób układu sercowo-naczyniowego;
• pacjenci obciążeni ryzykiem powinni oddawać krew na koagulogram raz na 6 miesięcy, przy wykryciu wzrostu krzepnięcia krwi zaleca się profilaktyczne podawanie leków rozrzedzających krew;
• czas na leczenie patologii jelit;
• w okresie pooperacyjnym stosować się do zaleceń lekarza dotyczących leczenia i wczesnego rozpoczęcia aktywności motorycznej;
• w przypadku interwencji chirurgicznej na naczyniach należy przyjmować leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe przepisane przez lekarza.

Ponadto należy rozumieć znaczenie utrzymania zdrowego stylu życia i przestrzegania zasad prawidłowego żywienia. Takie środki służą zapobieganiu wielu chorobom, w tym patologii układu sercowo-naczyniowego, która często staje się przyczyną zakrzepicy tętnic krezkowych.

Zakrzepica krezki naczyń jelitowych

Zakrzepica krezki jest zaburzeniem krążenia w naczyniach krezkowych jelita.

W większości przypadków jest to powikłanie po zawale mięśnia sercowego, migotaniu przedsionków lub powolnej sepsie. Choroba występuje z powodu zatoru i zakrzepicy naczyń krezkowych.

Patologia dotyczy osób starszych i w średnim wieku, ponieważ zmiany miażdżycowe występują przez cały okres życia naczyń.

Zakrzep krwi blokuje światło tętnic lub żył, co zakłóca odżywianie ścian jelita, powodując zawał serca dotkniętych tkanek.

Zakrzepica żył jest obserwowana znacznie rzadziej niż zakrzepica tętnicza. W rzadkich przypadkach zdiagnozowano blokadę żył i tętnic w tym samym czasie, ta forma nazywa się mieszaną.

Kod ICD-10

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób (kod ICD 10) zakrzepica zakrzepica jest zakodowana jako K55.0. Patologia obejmuje ostrą chorobę naczyń krwionośnych.

Dlaczego zaburzony jest przepływ krwi?

Światło naczyń może zachodzić na siebie głównie lub wtórnie. W pierwszym przypadku przyczyną są urazy, zakrzepica i zator, aw drugim choroba rozwija się w wyniku długotrwałych zmian w ścianach naczyń lub poza nimi.

Główne przyczyny to:

• Urazy - uderzanie w brzuch;
• Zawał mięśnia sercowego;
• Tętniak serca i inne patologie układu sercowo-naczyniowego.

Czynniki patologiczne mogą być różne (zator, uraz lub zakrzepica), ale wszystkie prowadzą do niedokrwienia jelit.

Oto powody drugorzędowych powodów:

• Zwężenie pochodzenia miażdżycowego;
• Zmniejszenie aktywności serca, przy jednoczesnym spadku ciśnienia krwi;
• Guzy jelita cienkiego lub grubego, ściskające tętnice;
• Operacje na aorcie, wykonywane w celu rekonstrukcji statku.

Jak dostarcza się krew

Tętnice i żyły znajdują się niemal równolegle. Z aorty brzusznej odchodzą dwa duże naczynia: górna i dolna tętnica krezkowa. Całkowicie dostarczają krew do jelit.

Schemat zaopatrzenia w krew dzieli się w następujący sposób:

W 90% przypadków zakrzepica krezki jest obserwowana w górnej tętnicy krezkowej, w 10-15% masy, światło w dolnej tętnicy jest zamknięte.

Emboli może zamknąć światło tętnicy krezkowej, uderzając ją w serce (jeśli pęknie ściana), z aorty piersiowej i brzusznej lub w przypadku urazu.

W żyłach mogą również powstawać masy zakrzepowe. Do ich powstawania należą procesy zapalne w jelitach, stagnacja w naczyniach podstawowych, wszelkie inne czynniki zwiększające lepkość krwi.

Jakie są rodzaje niedokrwienia w zakrzepicy krezkowej?

W praktyce medycznej istnieją trzy powagi choroby. Zależą one od średnicy uszkodzenia naczyń krezkowych i naruszenia przepływu zabezpieczenia.

1. Zdekompensowana forma to najtrudniejszy etap. Przedział czasowy do 2 godzin to odwracalny czas, w którym można przywrócić dopływ krwi. Odstęp od 4 do 6 godzin jest częściowo odwracalny, rokowanie nie zawsze jest korzystne, pogorszenie może wystąpić w dowolnym momencie, ponieważ przepływ krwi tętniczej i żylnej jest całkowicie zaburzony. W ciągu 6 godzin obserwuje się gangrenę jelitową.
2. Subskankowane zakłócenie dopływu krwi - tę formę można pomylić z innymi chorobami. Ostra niewydolność naczyń wyrażona jest podobnymi objawami.
3. Skompensowany stopień jest przewlekłym niedokrwieniem, z tym, że funkcję przepływu krwi przejmują zabezpieczenia.

Objawy zakrzepicy krezkowej

Oznaki zakrzepicy zależą od stopnia zablokowania tętnic krezkowych i postaci niedokrwienia jelit.

Objawy kliniczne charakteryzują się następującymi objawami:

• Pacjent nagle odczuwa silny i ostry ból, pojawia się, gdy forma podskórna. W przypadku postaci dekompensacyjnej choroby, bolesne odczucia ustępują i pojawia się wyimaginowana poprawa, która tłumaczy się śmiercią zakończeń nerwowych (żadna arteria nie dostarcza już jelita);
• Objawy zapalenia otrzewnej - podczas badania palpacyjnego napięte są napięte mięśnie, żołądek jest napięty i opuchnięty;
• Pacjenci mają upośledzoną defekację - na początkowym etapie formy podskórnej prawdopodobnie występują luźne stolce, w których widoczne są zanieczyszczenia krwi i śluzu. Przy dekompensacji obserwuje się martwicę tkanek, ruchliwość jelit znika i stolec znika;
• Odurzenie organizmu obserwuje się, jeśli u pacjenta wystąpiła zgorzel (w większości przypadków rokowanie jest niekorzystne). Objaw ten charakteryzuje się wymiotami, nudnościami, obniżeniem ciśnienia krwi;
• Stan szoku - u osoby, której usta zmieniają kolor na niebieski, a jego powłoki stają się bledsze, zwiększa się puls i włóknisty puls.

Diagnostyka

Im szybsza jest dokładna diagnoza, tym większe są szanse na pozytywny wynik leczenia pacjenta. Lekarz musi wziąć historię choroby, zapytać pacjenta o rodzaj i czas bólu, częstość stolca. To pomoże określić wybór leczenia chirurgicznego.

W badaniu krwi występuje wyraźna leukocytoza (ponad 20 * 10 9 l). Na zdjęciu jamy brzusznej widoczne poziomy płynów jelitowych.

Główne metody diagnostyczne to:

• Laparoskopia jest jedną z decydujących metod, pozwala szybko zbadać jelita, ustalić przeszkodę w krezce i określić stadium niedokrwienia, ponieważ chirurg ma nie więcej niż dwie godziny w magazynie;
• USG jamy brzusznej brzucha - procedura pomaga w diagnostyce różnicowej w celu wyeliminowania możliwości innych chorób;
• Selektywna angiografia - procedura, która ustanawia poziomy nakładania się tętnic, jest potrzebna do opieki w nagłych wypadkach. Ale wielu chirurgów zgadza się, że nie należy poświęcać czasu na angiografię, a szybki przebieg zakrzepicy krezkowej zakończy się fatalnie.

Jeśli nie można wykonać laparoskopii, chirurdzy wykonują laparotomię - operację, podczas której wykonuje się duże nacięcie wzdłuż linii środkowej brzucha.

W procesie laparotomii lekarze wykonują następujące manipulacje:

• Uciskaj naczynia, aby zlokalizować zakrzep (każda tętnica i żyła krezki powinna być zbadana przez chirurga);
• Zidentyfikować granice żywotnych tkanek jelitowych;
• W pełni zbadaj narządy jamy brzusznej, oceniając ich stan;
• Ujawnia się pulsacja tętnic, ustalając stan dopływu krwi do jelit.

Diagnostyka różnicowa

Zakrzepica krezki jest łatwo mylona z innymi chorobami, co jest związane z rozmytym obrazem klinicznym.

Patologia jest podobna do następujących chorób:

• Ostre zapalenie trzustki;
• Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• Zapalenie wyrostka robaczkowego;

Podobne objawy są charakterystyczne dla ostrej niedrożności jelit.

Rozpoznanie mezotrombozy - wprowadzenie cewnika

Jak traktuje się mezotrombozę?

Choroba jest możliwa tylko do chirurgicznych metod leczenia. Operację przeprowadza się w znieczuleniu dotchawiczym. Przy pierwszych oznakach patologii pacjent wymaga opieki w nagłych wypadkach.

Przeciwskurczowe i przeciwbólowe leki łagodzą objawy i utrudniają postawienie diagnozy, opóźniają możliwość operacji i prowadzą do śmierci.

Interwencja chirurgiczna składa się z ważnych, wiążących części:

• Chirurg bada jelita, palpuje naczynia krezkowe;
• Lekarz powinien określić pulsację w tętnicach zlokalizowanych na granicach z dotkniętymi jelitami.

Podczas operacji chirurg wykonuje operację usunięcia, jeśli to konieczne - usuwa odcinek martwiczego jelita, a następnie przyszywa górne i dolne granice.

Jeśli nie ma jeszcze zmian martwiczych, lekarz musi znaleźć sposób na przywrócenie dopływu krwi do jelit i usunięcie niedokrwienia z dotkniętego obszaru.

Przywrócenie dopływu krwi może odbywać się na dwa sposoby:

• Chirurg delikatnie wyciska skrzep krwi z naczyń (tętnic lub żył) palcami;
• Pomiędzy skrajnymi granicami zakrzepłego obszaru powstaje bocznikowy obwód.

W okresie rekonwalescencji po operacji pacjentowi przepisano leki przeciwzakrzepowe, leki rozrzedzające krew (heparynę). Terapia tymi lekami odbywa się pod regularną kontrolą indeksu z protrombiną i INR.

Jeśli nekrotyczna część jelita zostanie usunięta (na przykład: część wznoszącego się lub jelita cienkiego), a normalne zaopatrzenie w krew nie zostanie przywrócone, wówczas w 80% przypadków sytuacja jest śmiertelna.

Prognoza

Choroba jest wykrywana podczas operacji znacznie częściej niż jest zarejestrowana. Faktem jest, że klinika zakrzepicy krezkowej jest podobna do wielu innych patologii. Jest zamaskowany jako zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego i niedrożność jelit. Czas nie zawsze wystarcza do postawienia prawidłowej diagnozy.

Według patologów zakrzepica krezki stanowi 2,5% przypadków. Jeśli operacja została wykonana w ciągu pierwszych godzin po wystąpieniu zakrzepu, prawdopodobieństwo odzyskania jest duże.

Jeśli operacja została wykonana po 12 godzinach, prawdopodobieństwo śmierci wynosi do 90%.