autor: lekarz Adamenko E.N.
Operacja pomostowania wieńcowego jest głównym krokiem do powrotu pacjenta do normalnego życia. Ta operacja ma na celu przywrócenie prawidłowego krążenia krwi w sercu, ulżenie pacjentowi w bólu, przewidywanie spadku rozwoju zawału mięśnia sercowego i wydłużenie oczekiwanej długości życia. Jednak nie może całkowicie pozbyć się pacjenta z miażdżycą.
Jak wiadomo, istnieje wiele czynników predysponujących, które bezpośrednio wpływają na powstawanie blaszek miażdżycowych, takich jak płeć, wiek, dziedziczność. Czynników tych nie można zmienić, ale należy wziąć pod uwagę i kontrolować takie czynniki, jak wysokie ciśnienie krwi, palenie tytoniu, wysoki poziom cholesterolu, nadwaga, cukrzyca, mała aktywność fizyczna, stan psycho emocjonalny.
Konieczne jest codzienne mierzenie ciśnienia krwi i kontrolowanie go w zakresie 140-90 mm Hg. Pacjenci powinni monitorować poziom cholesterolu (docelowy poziom cholesterolu całkowitego jest niższy niż 4,5 mmol / l (170 mg / dl), konieczne jest zmniejszenie masy do normy, czyli dwóch ostatnich cyfr wzrostu minus 10%. 2,0 km pieszo.
Ponieważ statystyki najdłuższego badania pacjentów poddawanych manewrowaniu (30 lat obserwacji) pokazują, że 15 lat po operacji, śmiertelność tych pacjentów jest taka sama jak w populacji jako całości.
Naukowcy z Centrum Medycznego Erasmus w Rotterdamie w Holandii zaobserwowali 1041 pacjentów przez 30 lat, którzy przeszli operację pomostowania tętnic wieńcowych w tej klinice w latach 1971-1980. W momencie ukończenia badania 196 pacjentów żyło, 10 z nich osiągnęło wiek ponad 90 lat.
Skumulowane 10-, 20- i 30-letnie przeżycie wynosiło 77%, 40% i 15%. Wynika to z powikłań operacji pomostowania tętnic wieńcowych.
W pierwszym roku wskaźnik śmiertelności wynosił 3,2%, następnie zmniejszył się o 0,9%, po wzroście do 4% rocznie do 15 lat. Od 15 do 20 lat wskaźnik śmiertelności wynosił 3,5% rocznie, w ciągu 20 lat - 2,5% rocznie.
Po zbudowaniu krzywych Kaplana-Meiera okazało się, że średnia długość życia po pierwszym CABG wynosi 17,6 roku. Przetrwanie pacjentów z interwencjami na różną liczbę naczyń było znacząco różne.
Zwiększenie przepływu krwi w tętnicach wieńcowych doprowadzi do zmniejszenia bólu, osłabienia lub całkowitego zaniku dusznicy bolesnej, wymagana będzie mniejsza ilość leku, a ćwiczenia będą coraz mniej męczące. Pacjent będzie mógł powrócić do normalnego trybu życia, kontynuując pracę i opiekę nad swoją rodziną. Popraw ogólną jakość życia. Nie powinieneś myśleć o konsekwencjach ominięcia serca, o odpowiednim stylu życia, których można uniknąć.
Ile lat żyje po CABG: zalecenia w okresie pooperacyjnym
Co to jest operacja obejścia serca i dlaczego taka operacja jest konieczna, nie wszyscy ludzie, którzy idą na tę operację wiedzą. Głównym celem operacji kardiochirurgicznej jest zwiększenie dopływu krwi do mięśnia sercowego i zmniejszenie ryzyka wystąpienia zawału serca. Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych pomaga zwiększyć długowieczność i poprawić ją.
Na czym polega operacja?
Stentowanie naczyń krwionośnych i pomostowanie tętnic wieńcowych to najnowocześniejsze techniki przywracania drożności naczyń krwionośnych. Przeprowadzane są na różne sposoby, ale mają równie wysoki wynik.
Brak tlenu w miażdżycy może prowadzić do martwicy tkanek i powodować zawał mięśnia sercowego w przyszłości. Dlatego w przypadku braku efektu leczenia lekami zaleca się instalację zastawek na sercu. Choroba niedokrwienna, miażdżyca tętnic i tętniak mięśnia sercowego mogą służyć jako wskazanie do tej operacji.
Choroba niedokrwienna serca
Takie leczenie, jak CABG, nie stanowi zagrożenia dla życia ludzkiego i pomaga kilkakrotnie zmniejszyć liczbę zgonów z patologii układu sercowo-naczyniowego. Przed zabiegiem pacjent musi przejść dogłębne przygotowanie i przejść niezbędne testy.
Zmniejszenie ryzyka powikłań podczas zabiegu chirurgicznego oraz w okresie pooperacyjnym pomoże wyeliminować czynniki negatywne: palenie tytoniu, cukrzycę, wysokie ciśnienie krwi itp. CABG wykonuje się na kilku naczyniach jednocześnie lub tylko na jednym, w zależności od indywidualnej patologii. Specjalna technika oddechowa, którą pacjent musi opanować jeszcze przed operacją, znacznie ułatwi okres rehabilitacji po operacji pomostowania tętnic wieńcowych.
Wstrząsanie naczyń kończyn dolnych pomaga przywrócić krążenie krwi przy braku skuteczności standardowych metod leczenia. Ponieważ ta interwencja chirurgiczna jest uważana za najbardziej niebezpieczną i bardzo trudną, profesjonalny chirurg z nowoczesnym sprzętem musi wykonać operację.
Rehabilitacja po operacji pomostowania tętnic wieńcowych to pierwsze dni na oddziale intensywnej opieki medycznej, tak aby w razie potrzeby można było przeprowadzić awaryjną reanimację. Zależy to od obecności lub braku negatywnych konsekwencji, jak dużo pacjent będzie przebywał w szpitalu i jak będzie przebiegać powrót do zdrowia. Proces gojenia zależy również od wieku pacjenta oraz od obecności innych chorób.
Wskazówka: Palenie zwiększa ryzyko wystąpienia choroby wieńcowej kilka razy. Dlatego możesz pozbyć się powikłań po zainstalowaniu pomostowania tętnic wieńcowych, jeśli rzucisz palenie raz na zawsze.
Ile lat żyje po AKSH
Każdy pacjent chce wiedzieć, ile lat żyją po operacji obejścia i co należy zrobić, aby przedłużyć życie. Po operacji jakość życia pacjenta zmienia się na lepsze:
- zmniejszone ryzyko niedokrwienia;
- ogólny stan się poprawia;
- okres życia wzrasta;
- zmniejszone ryzyko śmiertelności.
Po operacji pomostowania tętnic wieńcowych większość ludzi może nadal prowadzić normalne życie przez wiele lat.
Pacjenci po operacji mają możliwość życia pełnią życia. Według statystyk u prawie wszystkich osób pomostowanie tętnic wieńcowych pomaga pozbyć się ponownego zamknięcia naczyń krwionośnych. Ponadto dzięki tej operacji można pozbyć się wielu innych naruszeń, które były wcześniej obecne.
Trudno jednoznacznie odpowiedzieć na pytanie, ile lat ludzie żyli po AKSH, ponieważ wszystko zależy od indywidualnych wskaźników. Średnia długość życia ustalonej blokady wynosi około 10 lat u starszych pacjentów, a nieco dłużej u młodszych pacjentów. Po upływie daty ważności należy przeprowadzić nową operację z wymianą starych zastawek.
Należy zauważyć, że ci, którzy żyją po utworzeniu przecieku aortalno-wieńcowego, pozbywają się tak złego nawyku, jak palenie, żyją znacznie dłużej. Aby zwiększyć efekt operacji i zapobiec powikłaniom, pacjent będzie musiał podjąć maksymalny wysiłek. Po zakończeniu operacji pomostowania tętnic wieńcowych lekarz powinien zapoznać pacjenta z ogólnymi zasadami zachowania w okresie pooperacyjnym.
Wskazówka: do pewnego stopnia odpowiedź na pytanie, ile lat dana osoba będzie żyć po operacji zależy od pacjenta. Zgodność z ogólnymi zaleceniami pomoże poprawić jakość życia i zapobiegać nawracającym chorobom serca.
Zalecenia
Zgodność ze wszystkimi zaleceniami lekarza pomoże skrócić okres rehabilitacji i przedłużyć żywotność obwodnicy tętnicy wieńcowej. Przede wszystkim pacjenci ze schorzeniami serca potrzebują specjalnego programu rehabilitacyjnego i leczenia w sanatorium. Powinieneś również jeść prawidłowo i stosować się do zalecanej diety.
Konieczne jest ograniczenie ilości wysokokalorycznej żywności w diecie i zmniejszenie ilości soli w naczyniach.
Wyłączenie lub ograniczenie tłuszczów zwierzęcych i węglowodanów pomoże uniknąć tworzenia blaszek miażdżycowych. Podstawą menu powinna być żywność białkowa, tłuszcze roślinne, zboża, warzywa i owoce.
Pomimo instalacji zastawki, konieczne jest kontynuowanie przyjmowania leków w dawkach określonych przez lekarza w celu zmniejszenia ryzyka powikłań. Ponadto złe nawyki są całkowicie wykluczone: picie, palenie.
Głównym zadaniem pacjenta poddawanego operacji serca jest stopniowe fizyczne odzyskanie i powrót do pełnego życia. Wybierz optymalny kurs ćwiczeń, który pomoże specjaliście w fizjoterapii z kardiologiem. Dla każdego pacjenta wybiera się własny zestaw ćwiczeń, biorąc pod uwagę ich wiek i ogólny stan.
Przez pewien czas od czasu leczenia chirurgicznego, musisz porzucić związek intymny. Zwykle taka przerwa trwa około 3 miesięcy. W pierwszych dniach zaleca się unikać dużej aktywności seksualnej i pozycji, w których występuje silny nacisk na klatkę piersiową.
Komplikacje i ich leczenie
W okresie pooperacyjnym bardzo ważne jest zanotowanie wszystkich skarg pacjenta i zapobieganie w odpowiednim czasie negatywnym konsekwencjom związanym z instalacją zastawki. W tym celu codziennie traktuje się rany roztworem antyseptycznym i nakłada się aseptyczny opatrunek.
W niektórych przypadkach u pacjenta może rozwinąć się niedokrwistość, która jest następstwem znacznej utraty krwi. W takim przypadku zaleca się stosowanie diety bogatej w żelazo w celu przywrócenia poziomu hemoglobiny. Jeśli to nie pomoże, lekarz przepisuje suplementy żelaza.
Przy niewystarczającej aktywności ruchowej może wystąpić zapalenie płuc. Do jego zapobiegania stosuje się ćwiczenia oddechowe i ćwiczenia fizjoterapeutyczne.
W obszarze szwów czasami pojawia się proces zapalny związany z reakcją autoimmunologiczną organizmu. Leczeniem tej patologii jest terapia przeciwzapalna.
Rzadko mogą wystąpić powikłania, takie jak zakrzepica, niewydolność nerek i niewystarczająca naprawa mostka. W niektórych przypadkach pacjent zamyka zastawkę, w wyniku czego operacja nie działa, tj. okazuje się bezużyteczna. Kompleksowe badanie pacjenta przed leczeniem chirurgicznym pomoże zapobiec rozwojowi tych problemów w okresie pooperacyjnym. Będziesz również musiał okresowo odwiedzać lekarza od momentu wypisu ze szpitala i monitorować stan zdrowia.
Ponadto komplikacje mogą się pojawić, jeśli operacja została przeprowadzona w obecności bezpośrednich przeciwwskazań. Obejmują one rozproszone zmiany w tętnicach wieńcowych, patologię nowotworową, przewlekłą chorobę płuc i zastoinową niewydolność serca.
W okresie pooperacyjnym mogą wystąpić różne komplikacje, które wpływają na dalszy stan pacjenta. Pacjent musi zrozumieć, że jego zdrowie jest tylko w jego rękach i że zachowuje się właściwie po operacji. Tylko całkowite wyeliminowanie złych nawyków i wyeliminowanie negatywnych czynników może wpłynąć na jakość życia i przedłużyć je.
Tak więc, po przetaczaniu serca, osoba może żyć przez długi czas, jeśli rezygnuje ze złych nawyków i postępuje zgodnie z instrukcjami lekarza. Odpowiednie odżywianie, ćwiczenia i ćwiczenia oddechowe pomogą uniknąć powikłań w okresie pooperacyjnym.
Radzimy przeczytać: kauteryzację serca
Ile i jak żyją ludzie po przetaczaniu naczyń serca
Dzisiaj medycyna poczyniła wielkie postępy, teraz chirurdzy wykonują skomplikowane operacje, które mogą uratować życie tych pacjentów, którzy stracili wszelką nadzieję na wyzdrowienie. Jedną z takich operacji jest przetaczanie naczyń serca.
Jaka jest istota chirurgii?
Operację wykonywaną na naczyniach nazywa się operacją obejścia. Ta interwencja pozwala przywrócić funkcję krążenia krwi, normalizuje pracę naczyń, aby zapewnić przepływ krwi do głównego narządu życiowego. Pierwsza operacja na statkach została przeprowadzona w 1960 roku przez amerykańskiego specjalistę Roberta Hansa Getza.
Operacja pozwala wytyczyć nową ścieżkę przepływu krwi. Jeśli chodzi o operację serca, stosuje się do tego zastawki naczyniowe.
Kiedy należy wykonać obejście serca?
Interwencja chirurgiczna w pracy serca - środek skrajny, bez którego nie może tego zrobić. Operacja jest stosowana w ciężkich przypadkach z chorobą wieńcową lub wieńcową, jest możliwa przy miażdżycy, która charakteryzuje się podobnymi objawami.
Miażdżyca jest chorobą przewlekłą charakteryzującą się podwyższonym poziomem cholesterolu. Substancja jest osadzana na ściankach naczyń krwionośnych, podczas gdy światło jest zwężone, przepływ krwi jest utrudniony.
Ten sam efekt jest charakterystyczny dla choroby wieńcowej - zmniejsza się dostarczanie tlenu do organizmu. Aby zapewnić prawidłowe funkcjonowanie, wykonuje się operację bypassu serca.
Heart mana (CABG) jest trzem rodzajom (pojedynczym, podwójnym i potrójnym). Rodzaj operacji zależy od tego, jak złożona jest choroba i od liczby okluzyjnych naczyń. Jeśli pacjent ma jedną złamaną tętnicę, potrzebny jest pojedynczy bocznik (pojedynczy CABG). W związku z tym w przypadku dużych naruszeń - podwójne lub potrójne. Możliwa jest dodatkowa operacja wymiany zaworu.
Przed operacją pacjent poddawany jest obowiązkowemu badaniu. Konieczne jest zaliczenie wielu testów, przeprowadzenie koronografii, wykonanie badania USG i kardiogramu. Badanie należy przeprowadzić z wyprzedzeniem, zwykle 10 dni przed rozpoczęciem operacji.
Pacjent powinien przejść specjalny kurs szkoleniowy dotyczący nowych technik oddechowych, które będą potrzebne po zabiegu chirurgicznym w celu szybkiego powrotu do zdrowia. Operacja odbywa się w znieczuleniu ogólnym, trwa do sześciu godzin.
Co dzieje się z pacjentem po operacji?
Po operacji pacjent przechodzi na intensywną terapię. Oddychanie odbywa się za pomocą specjalnych procedur.
Pobyt operowanego pacjenta na oddziale intensywnej terapii trwa do 10 dni w zależności od jego stanu. Następnie pacjent przechodzi rehabilitację w ośrodku rehabilitacyjnym.
Leczenie szwów odbywa się za pomocą środków antyseptycznych, po wygojeniu (siódmego dnia), szwy są usuwane. Osoba po zabiegu usunięcia może odczuwać dokuczliwy ból i lekkie uczucie pieczenia. Po jednym lub dwóch tygodniach operowany pacjent może pływać.
Ile żyć po operacji (recenzje)
Przed zabiegiem wielu pacjentów interesuje się tym, jak długie jest życie po CABG. W ciężkich chorobach serca, operacja pomostowania może znacznie wydłużyć życie.
Utworzony bocznik może służyć bez zatykania przez ponad dziesięć lat. Ale wiele zależy od jakości działania i kwalifikacji specjalistów. Zanim zdecydujesz się na taką operację, powinieneś znać zdanie pacjentów, którzy już uciekali się do operacji obejścia.
W krajach rozwiniętych, takich jak Izrael, implanty są aktywnie implantowane w celu normalizacji krążenia krwi, które służą 10 do 15 lat. Rezultatem większości operacji jest wzrost średniej długości życia po przetoczeniu naczyń serca.
Jest jedna opinia - wiele zależy od kwalifikacji i doświadczenia specjalisty. Pacjenci dobrze reagują na operacje wykonywane za granicą. Ale chirurdzy domowi pracują z powodzeniem, osiągając znaczny wzrost średniej długości życia po operacji CABG.
Według ekspertów, pacjent może żyć dłużej niż 20 lat po operacji. Ale zależy to od wielu czynników. Po operacji należy regularnie odwiedzać kardiologa, monitorować stan wszczepionego implantu. Musisz prowadzić zdrowy i aktywny tryb życia, dobrze się odżywiać.
Styl życia po CABG
Po tym, jak pacjent przeszedł operację i powrócił do domu, należy wykonać pracę, aby przywrócić ciało. Należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza, stopniowo zwiększać aktywność fizyczną. Konieczne jest wykonanie redukcji blizn, z wykorzystaniem środków przepisanych przez lekarza w celu zmniejszenia blizn.
Aksh - seks
Trzymanie AKSH nie wpływa na jakość seksu. Całkowity powrót do intymnych związków będzie możliwy po uzyskaniu zgody lekarza prowadzącego.
Z reguły przywrócenie ciała zajmuje 6-8 tygodni. Ale każdy przypadek jest indywidualny, więc nie powinieneś wstydzić się zadawać takiego pytania lekarzowi prowadzącemu.
Nie zaleca się stosowania ułożeń, które mogą powodować nadmierny nacisk na mięsień sercowy. Lepiej jest używać pozycji, w której obciążenie klatki piersiowej jest minimalne.
Palenie po AKSH
Po przetaczaniu warto zapomnieć o złych nawykach. Nie możesz palić, pić alkoholu i przejadać. Nikotyna niekorzystnie wpływa na ściany naczyń krwionośnych, niszczy je, wywołuje rozwój choroby niedokrwiennej serca, przyczynia się do powstawania blaszek miażdżycowych.
Sama operacja nie leczy istniejących chorób, ale jedynie poprawia odżywianie mięśnia sercowego. Podczas przetaczania powstaje nowa droga krążenia krwi, omijając zablokowane naczynia aorty. Podczas palenia choroba postępuje, więc musisz pozbyć się uzależnienia.
Przyjmowanie narkotyków
Po przetaczaniu ważne jest ścisłe przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego. Jedna z głównych zasad - ścisłe przestrzeganie schematu leków.
Najczęściej pacjenci przepisują leki, które rozrzedzają krew i zapobiegają powstawaniu zakrzepów, leków obniżających poziom cholesterolu oraz leków normalizujących ciśnienie krwi.
Jedzenie po CABG
Ważne jest, aby zmienić dietę, inaczej nie powinieneś liczyć na pozytywny trend po CABG. Należy wykluczyć żywność o wysokiej zawartości tłuszczów trans i cholesterolu. Takie działania pomogą zapobiec tworzeniu się blaszek i złogów na ścianach naczyń krwionośnych, które blokują światło. Po operacji możesz skontaktować się z dietetykiem, aby skoordynować swoją zwykłą dietę.
Posiłki powinny być zróżnicowane produkty z zawartością kwasów tłuszczowych omega-3, warzyw i owoców, dodać całe ziarna. Takie menu chroni przed wysokim ciśnieniem krwi i chroni przed rozwojem cukrzycy, ale możliwe będzie utrzymanie prawidłowej wagi.
Nie musisz ograniczać się we wszystkim, bo ciało jest pełne stresu. Ważne jest, aby jeść tak, aby jedzenie było zdrowe, ale także przyjemne. Pozwoli to bez wysiłku przestrzegać takiej diety przez całe życie.
Po przetaczaniu warto przejść program rehabilitacji kardiologicznej, który obejmuje zmianę stylu życia pacjenta, rezygnację z niewłaściwych nawyków i prawidłowe odżywianie.
Ćwiczenia po Aksh
Odnów aktywność fizyczną należy stopniowo, odzysku rozpoczyna się w momencie pobytu w klinice. Po półtora miesiąca ładunki stopniowo rosną, ale podnoszenie ciężkich ładunków jest surowo zabronione. Wprowadzenie nowych ładunków jest możliwe tylko po uzyskaniu zgody lekarza. Potrzeba czasu na leczenie ran i tkanki kostnej.
Dozwolona jest gimnastyka terapeutyczna, zmniejszająca obciążenie mięśnia sercowego, regularne chodzenie na krótkich dystansach. Takie ćwiczenia przyczyniają się do normalizacji przepływu krwi i obniżenia poziomu cholesterolu we krwi. Szczególną uwagę należy zwrócić na regularność zajęć, ćwiczenia powinny być oszczędne.
Powtarzaj ćwiczenia codziennie, stopniowo zwiększając obciążenie. Jeśli po zajęciach wystąpi duszność, ból w sercu, obciążenie powinno zostać zmniejszone. Jeśli pacjent czuje się dobrze i nie odczuwa dyskomfortu po wysiłku, można stopniowo zwiększać obciążenie. To pozwala przywrócić pracę płuc i mięśnia sercowego.
Trzeba poradzić sobie z jedzeniem pół godziny lub półtorej godziny po jedzeniu. Warto unikać wieczornych treningów, kontrolować puls podczas zajęć (nie może być wyższa niż średnia).
Bardzo przydatne jest regularne chodzenie na krótkich dystansach. Takie obciążenie może poprawić oddychanie i krążenie krwi, wzmocnić mięśnie serca i zwiększyć wytrzymałość organizmu jako całości. Optymalny czas na piesze wędrówki wieczorem, od 5 do 7, lub od 11.00 do 13.00. Na spacery trzeba wybrać wygodne buty i luźną odzież.
Schody w górę / w dół są dozwolone do 4 razy dziennie. Obciążenie nie powinno przekraczać normy (60 kroków na minutę). Podczas podnoszenia pacjent nie powinien odczuwać dyskomfortu, w przeciwnym razie obciążenie powinno zostać zmniejszone.
Uwaga na cukrzycę i codzienny reżim
Rozwój powikłań jest możliwy u osób z cukrzycą. Leczenie choroby powinno być takie samo jak przed operacją. Co do codziennej rutyny - właściwy odpoczynek i umiarkowane obciążenia. W ciągu dnia pacjent musi spać przez co najmniej 8 godzin. Trzeba zwrócić szczególną uwagę na stan emocjonalny pacjenta, aby uniknąć stresu, być mniej nerwowym i zdenerwowanym.
Często pacjenci po CABG są w depresji. Wielu pacjentów nie przyjmuje pokarmu i nie obserwuje prawidłowego trybu. Operowani nie wierzą w szczęśliwy wynik i uważają, że wszystkie próby są bezużyteczne.
Ale statystyki mówią: po AKSH ludzie żyją od dziesięcioleci. Bardzo ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarzy. W ciężkich, zaniedbanych przypadkach można przedłużyć życie i zapewnić normalną egzystencję przez kilka lat.
Statystyki manewrowania
Według danych statystycznych i wyników badań socjologicznych, zarówno w naszym kraju, jak i za granicą, większość operacji zakończyła się sukcesem. Tylko 2% pacjentów nie toleruje manewrowania. Aby wyprowadzić tę liczbę, zbadano 60 tysięcy przypadków.
Na wynik CABG wpływa nie tylko profesjonalizm kardiochirurgów, ale także czynniki indywidualne, takie jak: tolerancja znieczulenia, współistniejące choroby i stan ciała jako całości.
W jednym badaniu uczestniczyło 1041 pacjentów. Zgodnie z wynikami około 200 pacjentów nie tylko pomyślnie przeszło operację, ale także przekroczyło 90-letni etap.
6 mitów dotyczących operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Po operacji będzie można żyć
Niedawno pojawiła się możliwość zrobienia pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) wśród naszych współobywateli, a nawet wtedy nie wszyscy. Ale do kandydatów.
Mit 1. Serce nie może znieść
W rzeczywistości. Strach jest głównym problemem dla osoby, która musi przejść zabieg pomostowania tętnic wieńcowych. Poradzenie sobie z nim pomaga pragnąć, jeśli nie na zawsze, to przynajmniej na chwilę zapomnieć o bólu. Nawiasem mówiąc, ból jest pod wieloma względami i powoduje, że pacjent decyduje o operacji.
Mit 2. Po operacji będziesz musiał "nosić" się jak kryształowy wazon.
W rzeczywistości. Tak nie jest. Zwykle następnego dnia po zabiegu lekarz ostrzega: jeśli ruch jest niewielki, mogą wystąpić powikłania, takie jak zapalenie płuc. Operowany od razu zaczyna się uczyć, jak w łóżku, usiąść...
Przecięcia w tym celu są ustawione tak, aby pacjent mógł chodzić bez odczuwania bólu. Początkowo, oczywiście, słabość i ból ze strony szwu przeszkadzają, ale konieczne jest stopniowe zwiększanie aktywności fizycznej. A wtedy ruchy, które spowodowały ból przed operacją, będą łatwo dostępne.
Mit 3. Ból może powrócić
W rzeczywistości. Nie trzeba czekać na powrót bólu, ale raczej wyobraź sobie, że nigdy nie istniało. Jednak "exploitów" nie trzeba. Wszystko powinno być w umiarkowaniu. Pacjent musi wyznaczyć realistyczne cele: na przykład dziś i jutro przejdę 50 metrów, kolejne dni - 75, potem - 100...
Statystyki te mówią, że nie wszyscy pacjenci, nawet po CABG, mogą pozbyć się dusznicy bolesnej. I nie jest to zaskakujące: niezależnie od tego, jak dobrze operacja została wykonana, jest to tylko jeden z etapów leczenia choroby niedokrwiennej serca. Lekarze jeszcze nie nauczyli się czyścić naczyń krwionośnych z blaszek miażdżycowych - głównej przyczyny choroby. Dlatego nawet po udanej operacji u około połowy pacjentów może utrzymywać się dławica, co objawia się bólem za mostkiem podczas wysiłku. Ale liczba ataków i pigułek po AKSH będzie nadal mniejsza. Poprawi się jakość życia pacjenta. A co najważniejsze - możliwe będzie opóźnienie wystąpienia zawału mięśnia sercowego, co oznacza - przedłużenie życia.
Mit 4. Po Aksh możesz żyć jak poprzednio
W rzeczywistości. Niestety, nie jest. Nawet przy dobrym wyniku operacji, staraj się jak najmniej obciążać ramiona i cały bark. Jest to związane ze znacznym urazem operacyjnym w obszarze klatki piersiowej. Wskazane jest ograniczenie podnoszenia ciężaru. Musisz także zrezygnować z prac ogrodniczych.
Mit 5. Palenie ma wpływ na serce po zabiegu chirurgicznym
W rzeczywistości. Rzucenie palenia przedłuża żywotność zastawek przez kilka lat. Przecież czas funkcjonowania zastawek jest inny dla każdego pacjenta. Średnio to 5-7 lat. Okres ten w dużej mierze zależy od tego, jak dana osoba może zmienić swoje życie po operacji, niezależnie od tego, czy stosuje się do zaleceń lekarzy.
Prawidłowe odżywianie (dieta z ograniczeniem tłuszczu zwierzęcego), normalizacja masy ciała, odpowiedni wysiłek fizyczny, przyjmowanie wszystkich niezbędnych leków, to nawet kilka lat aktywnego i satysfakcjonującego życia.
Mit 6. Po operacji możesz żyć bez narkotyków
W rzeczywistości. Osoby, które cierpiały na CABG, w żadnym wypadku nie powinny przerywać przyjmowania leków. Większość leków, które są obecnie przepisywane po operacji, jest niezbędna. Aby zmniejszyć ryzyko zamknięcia zastawek zakrzepami krwi, często konieczne jest przyjmowanie leków obniżających krzepliwość krwi.
Leki beta-adrenolityczne są potrzebne, aby zmniejszyć nadmierne czynności serca. Obniżają ciśnienie krwi i spowalniają tętno. Jednak wszelkie zmiany w leczeniu należy uzgodnić z lekarzem. Samo rozwiązywanie takich pytań jest zbyt ryzykowne.
Jak i kiedy wykonywana jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych?
W praktyce kardiologicznej niektórzy pacjenci przechodzą operację pomostowania tętnic wieńcowych. Jest to chirurgiczna metoda leczenia, która jest często stosowana w różnych chorobach serca (zakrzepica, zawał mięśnia sercowego). Ta radykalna miara jest zorganizowana tylko w ciężkich przypadkach bez efektu leczenia zachowawczego.
Manewrowanie jest manipulacją wykonywaną w oddziale chirurgicznym, w którym przywraca się przepływ krwi w naczyniach serca. W tym celu stosuje się boczniki. Przy ich pomocy możliwe jest ominięcie zwężonej części statku. Jako bocznik najczęściej używane są własne naczynia krwionośne (żyła odpiszczelowa lub wewnętrzna tętnica piersiowa). W większości przypadków taka operacja jest zorganizowana w obecności choroby wieńcowej.
Choroba ta jest spowodowana zaburzeniami przepływu krwi w tętnicach wieńcowych, które odżywiają samo serce. Na tle braku niedokrwienia rozwija się niedokrwienie. Najczęściej objawia się to atakiem dławicy piersiowej. W cięższych przypadkach rozwija się ostry zawał mięśnia sercowego.
AKSH ma własne wskazania i przeciwwskazania. Istnieją 3 bezwzględne odczyty, dla których przeprowadzana jest ta manipulacja:
- zwężenie światła lewej tętnicy wieńcowej o ponad 50%;
- całkowite zwężenie tętnic wieńcowych większe niż 70%;
- wyraźne zwężenie tętnicy międzykomorowej w okolicy proksymalnej w połączeniu z dwoma zwężeniami innych tętnic serca.
Istnieje wiele stanów patologicznych, w których zalecane jest przetaczanie. Do tej grupy należą ciężka dławica piersiowa, która nie jest podatna na leczenie farmakologiczne, krzepnięcie proksymalnej skrzepu tętnicy wieńcowej, dławica piersiowa o klasie czynnościowej 3 i 4, ostry zespół wieńcowy (niestabilna dławica piersiowa), ostre niedokrwienie po angioplastyce lub stentowaniu, zawał mięśnia sercowego, wyraźna choroba serca - badanie przed jakąkolwiek interwencją chirurgiczną, niedokrwienną formą obrzęku płuc.
Wskazania obejmują zwężenie tułowia lewej tętnicy wieńcowej o 50% lub więcej, uszkodzenie trójnaczyniowe. Często przetaczanie jest dodatkowym środkiem podczas wykonywania operacji na zastawkach serca, wady przegrody międzykomorowej i tętniaka. Nie należy wykonywać manewrów z całkowitym uszkodzeniem wszystkich naczyń wieńcowych, ze spadkiem emisji krwi w lewej komorze do 30% lub mniej i zastoinową niewydolnością serca. Taka operacja jest przeciwwskazana w niewydolności nerek, ciężkiej chorobie płuc i raku. Niebezpieczna operacja pomostowania na starość.
Istnieją 4 główne typy AKSH:
- według rodzaju krążenia pozaustrojowego;
- bez tego;
- przetaczanie serca, które bije w warunkach sztucznego krążenia krwi;
- przetaczanie na tle ciężkiej dławicy piersiowej, ograniczające aktywność człowieka.
Podczas operacji wykorzystywane są naturalne i sztuczne przeszczepy. Manewrowanie jest operacją mikrochirurgiczną, ponieważ lekarz stosuje małe tętnice o średnicy 1-2 mm. Procedura wymaga użycia specjalnych pętli lornetkowych. Zamiast tego możesz użyć mikroskopu operacyjnego.
Wymagane znieczulenie ogólne. W przypadku serca skurczowego może być konieczne znieczulenie zewnątrzoponowe. Pamiętaj, aby wykonać nacięcie na mostku i otworzyć klatkę piersiową. Ta procedura trwa od 2 do 6 godzin, w zależności od stopnia niedrożności tętnic wieńcowych. Równolegle pobiera się przeszczep.
Następnie wykonuje się kaniulację i nakłada się zastawki. Nie zapomnij o środkach bezpieczeństwa. Pamiętaj, aby zapobiec zatorom. Kiedy przetok najpierw nakłada się dystalnie, a następnie proksymalne zespolenia. Po głównym etapie pracy sztuczne krążenie krwi jest wyłączone. Następnie organizuje się dekanulację.
Nacięcie w mostku jest zszyte. Cały płyn jest zasysany z worka osierdziowego. Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych wymaga pracy całego zespołu specjalistów (lekarza, asystenta, anestezjologa, pielęgniarki). Manewrowanie bez sztucznego obiegu ma swoje zalety. Należą do nich niska inwazyjność krwinek, krótszy czas operacji, mniejsze ryzyko powikłań, szybsza rehabilitacja chorego.
Od pewnego czasu osoby poddane manewrowaniu znajdują się na oddziale intensywnej terapii. Wiele z nich jest podłączonych do respiratora. Ten okres może trwać do 10 dni. Wszystkie działania rehabilitacyjne są podzielone na podstawowe i średnie. Podstawowa rehabilitacja organizowana jest w obrębie ścian szpitala.
Po samodzielnym oddychaniu wymagane są ćwiczenia oddechowe. Jest to konieczne w celu zapobiegania stagnacji w płucach. Równie ważna jest opieka nad ranami pooperacyjnymi. Konieczne jest ich przetwarzanie i ubieranie. Rany goją się w ciągu 1-2 tygodni. Kości w mostku rosną razem przez 4-6 miesięcy.
Zapinane są na specjalne metalowe szwy. Po zabiegu zaleca się założenie bandaża. Zabrania się mycia w pierwszych 2 tygodniach, ponieważ możliwe jest zakażenie rany pooperacyjnej. Okres rehabilitacji obejmuje dietę. Jest to konieczne, ponieważ przetaczanie charakteryzuje się dość dużą utratą krwi. Jeśli rozwinie się niedokrwistość, dieta powinna zostać wzbogacona o produkty zawierające dużo żelaza (mięso, wątroba i inne produkty uboczne).
Ważnym aspektem w okresie pooperacyjnym jest zapobieganie zakrzepicy i płucnej chorobie zakrzepowo-zatorowej.
Wszystkie operowane muszą nosić kompresyjne dzianiny (elastyczne pończochy). W kolejnym etapie rehabilitacji konieczne jest zwiększenie aktywności ruchowej. Pacjentom zaleca się wizytę w sanatorium lub relaks na morzu. Po kilku miesiącach przeprowadza się testy stresu, aby ocenić funkcjonowanie serca i stan przepływu krwi w nim.
Przeprowadzana jest ergometria rowerowa lub ćwiczenie na bieżni. Jeśli nie zastosujesz się do zaleceń lekarza w okresie pooperacyjnym, możliwy jest nawrót (pojawienie się nowych blaszek miażdżycowych i zablokowanie tętnic). Druga operacja może być przeciwwskazana dla takich pacjentów. W przypadku braku objawów dławicy, osoba powinna stopniowo zwiększać obciążenie silnika. Początkowo zalecane jest chodzenie na odległość 1000 m, a następnie zwiększa się. Po operacji pomostowania tętnic wieńcowych na czynnym sercu ryzyko powikłań jest mniejsze.
Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych - statystyki, "za" i "przeciw"
4 grudnia 2018 14:12
Terapia CAR-T-cell okazała się skuteczna w leczeniu niektórych typów raka, ale poważna toksyczność ogranicza jego powszechne stosowanie.
3 grudnia 2018 9:10
Nowe leki, które wykorzystują układ odpornościowy organizmu do zabijania komórek nowotworowych, zwiększają skuteczność leków.
30 listopada 2018 14:28
Trzyczęściowe leczenie skojarzone podwoiło migrację limfocytów T do guza.
29 listopada 2018 16:18
Naukowcy zidentyfikowali nowe podejście do terapii raka, które zapobiega lub opóźnia progresję opornych / przerzutowych komórek nowotworowych.
Od momentu wykonania pierwszej pomostowanej tętnicy wieńcowej statystyki umieralności stale znajdowały się w polu widzenia lekarzy. Ustalono, że śmierć po pierwotnym CABG mieści się w zakresie 1-5%. Większość zgonów przypisuje się ostrej niewydolności serca. Ogólnie czynniki ryzyka można łatwo podzielić na dwie główne kategorie:
- Czynnikami przedoperacyjnymi są: wiek pacjenta, historia chorób przewlekłych, stopień niedokrwienia mięśnia sercowego.
- Inne składniki to profesjonalizm chirurga operacyjnego, rok interwencji chirurgicznej, potrzeba wspomagania aktywności mięśnia sercowego itp.
Według profesora D. Nobla obserwacja statystyk umieralności AKSH wykazała spadek od 1967 do 1980 roku. Przebadano ponad 58 tysięcy przypadków. Co roku spadały fakty o śmiertelnym wyniku. Ostatnio jednak wzrost wskaźników. Wynika to z faktu, że wiek obsługiwanych pacjentów jest zwiększony. Nasilenie stanu pacjentów leczonych chirurgicznie stało się większe.
Badanie wykazało, że wskaźnik przeżywalności osób z AKSH jest wysoki. Rok później liczba ta wynosi 95%, po 5 latach - 88%, po 15 latach - 60%. Studiując wyniki CABG, stwierdzono, że nagłe zatrzymanie krążenia w okresie pooperacyjnym jest niezwykle rzadkim zjawiskiem. Manewrowanie w statystykach śmiertelności zawiera dane dotyczące 10% przypadków niewydolności serca jako czynnika powodującego śmiertelny wynik.
Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych - statystyki umieralności i rokowanie
Biorąc pod uwagę pomostowanie tętnic wieńcowych za i przeciw, należy zwrócić uwagę na skuteczność operacji. W większości przypadków, dzięki interwencji doświadczonego chirurga, dławica piersiowa zostaje zneutralizowana, a stopień tolerancji obciążeń na ciało wzrasta. Ale najczęstszym objawem choroby wieńcowej po zabiegu pozostaje dławica piersiowa. Kiedy odzyskuje CABG w momencie powrotu do normalnych obciążeń, bardziej prawdopodobne jest, że przepływ wieńcowy nie został w pełni przywrócony. Drugą prawdopodobną przyczyną jest wczesne zamknięcie zastawki. Podobne zmiany w późnym okresie są spowodowane przez:
- zwężenie;
- zaostrzenie miażdżycy tętnic wieńcowych;
- niedrożność zastawek z powodu zakrzepicy lub zatoru;
- kombinatoryczne połączenie tych funkcji.
Dobrym wskaźnikiem wyników CABG jest dobrostan pacjenta, który trudno wyrazić w odmierzonych jednostkach. Można stwierdzić, że pacjent jest w dobrej kondycji dzięki ogólnemu działaniu, brakowi duszności, dławicy piersiowej. Mówi o skuteczności procedury bez komplikacji.
Jeśli wykonywane jest przetaczanie, statystyki pokazują, że 5 lat po zabiegu, dobre samopoczucie byłych pacjentów oddziału chirurgicznego stopniowo pogarsza się wraz z nadejściem dławicy piersiowej. Jednak dane pokazują, że negatywny stan w ciągu 5 lat jest nieobecny u 75-80% osób, które cierpiały na CABG, w ciągu 10 lat - w 65-70%. Piętnaście lat po przetaczaniu statystyki śmiertelności pokazują interesujący obraz - do 20% pacjentów żyje i nie jest podatnych na udary.
Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych - zmiana statystyk
Kiedy szczegółowe wyniki AKSH pokazują zmianę stanu pacjenta. W wyniku znormalizowanego przepływu krwi do mięśnia sercowego:
- ataki duszności są neutralizowane;
- nastąpiła poprawa kondycji fizycznej;
- zmniejszone ryzyko zawału mięśnia sercowego;
- zwiększa się zdolność do pracy, zwiększa się aktywność fizyczna;
- pomoc farmakologiczna jest zminimalizowana.
Najważniejszą rzeczą jest to, że oczekiwana długość życia wzrasta, zmniejsza się prawdopodobieństwo nagłego zatrzymania krążenia po poddaniu się operacji. Opinie pacjentów pokazują poprawę w zdecydowanej większości przypadków. Lekarze przeprowadzający zabieg pomostowania tętnic wieńcowych, rokowanie jest korzystne. Specjaliści odsyłają pacjenta do normalnego życia, udostępniając zwykłe dziecięce rozrywki ciężko chorym pacjentom.
Po CABG statystyki pokazują neutralizację przerażającego złego zdrowia w 80% przypadków. W 85% przypadków nie dochodzi do ponownego zamknięcia naczyń. Wielu pacjentów obawia się krótkiej średniej długości życia po operacji. Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na to pytanie. Wiele zależy od powiązanych czynników - stylu życia, parametrów wiekowych, złych nawyków. Średni czas życia bocznika określa się na 10 lat, ale można go zwiększyć u młodych pacjentów. Pod koniec tego terminu zaleca się powtórzenie AKSH.
Skuteczność tej operacji została dziś udowodniona przez światową społeczność naukową, ale nie zawsze pomyślna jest rokowanie tętnic wieńcowych. Podobnie jak w przypadku każdej interwencji, procedura daje powikłania. W praktyce medycznej oznaczono: zawał serca, udar, zakażenie nacięcia, zakrzepicę żylną. Często sami pacjenci są odpowiedzialni za brak poprawy. Wynika to z nieuzasadnionych obaw o życie, lęków przed śmiercią, stresu i "zapętlenia" się choroby. Pacjentom zaleca się rehabilitację rehabilitacyjną z udziałem psychologa. Aby zmniejszyć ryzyko niepożądanych konsekwencji, należy skontaktować się z wysoko wykwalifikowanymi lekarzami i udanymi działaniami praktycznymi.
Decyduje o potrzebie operacji pacjenta. Aby zrównoważony wybór wymagał kompleksowej oceny wszystkich zagrożeń. Lekarz ostrzega o nich nawet na etapie badania, opracowanie zaleceń dotyczących dalszego leczenia. Po CASH statystyki śmiertelności mają minimalne wartości. Dziś operacja wykonywana jest nawet w trudnych przypadkach i na starość. To szansa na przedłużenie życia i poprawę własnego zdrowia.
Heart Shunting
chirurgia tętnic wieńcowych (CABG) wieńcowej chirurgii tętnic wieńcowych - to jest operacja na sercu, którego celem - przywrócenie zakłócony na skutek miażdżycy przepływu krwi w naczyniach wieńcowych, które powinny normalizować zawał kurczliwości serca i krążenia krwi w naczyniach krwionośnych doprowadzeniem.
Heart Shunting
Celem operacji obejścia serca jest przywrócenie prawidłowego krążenia krwi w naczyniach wieńcowych poprzez stworzenie dodatkowej drogi do ominięcia źródła uszkodzenia. Aby utworzyć dodatkowy szlak przepływu krwi, weź zdrową tętnicę / żyłę pacjenta.
Jako bocznik (z ang. Shunt - branch) stosuje się autouruchamianie i autoartery (tj. Własne naczynia krwionośne), biorąc:
- tętnica piersiowa jest trwałą zastawką, górna część pozostaje naturalnie przymocowana do tętnicy piersiowej, a dolny koniec jest przyszyta do mięśnia sercowego;
- tętnica promieniowa - otoczona aortą i naczyniem wieńcowym;
- żyły odpiszczelowej uda - jeden koniec jest zszyty w aorcie, drugi - w mięsień sercowy.
Podczas tej operacji można zainstalować kilka boczników. Liczba zainstalowanych bocznic, rodzaj patologii serca określa czas trwania interwencji podczas operacji manewrowania. Liczba przecieków nie zależy od ciężkości choroby i zależy od cech upośledzonego przepływu krwi w naczyniach wieńcowych.
Manewrowanie odbywa się w znieczuleniu ogólnym, czas interwencji zależy od złożoności, średnio wynosi 3-6 godzin. Oddychanie odbywa się przez rurkę oddechową, która jest zainstalowana w tchawicy. Przez rurkę wprowadzana jest mieszanina powietrza, a cewnik jest umieszczany w pęcherzu moczowym w celu odprowadzenia moczu.
Wskazania do przetaczania
Wskazaniami do operacji pomostowania są zwężenia naczyń wieńcowych z powodu złogów miażdżycowych lub skurczu oraz wynikające z tego zaburzenia krążenia w mięśniu sercowym.
Manewrowanie ma na celu zmniejszenie niedokrwienia mięśnia sercowego, wyeliminowanie ataków dusznicy bolesnej, poprawienie tropizmu mięśnia sercowego - dostarczanie substancji odżywczych, natlenianie.
Przypisz manewrowanie, jeśli zostanie wykryte:
- zaburzona drożność lewego tułowia tętnicy wieńcowej;
- wielokrotne zwężenie naczyń wieńcowych w dystalnych (dystalnych) regionach;
- upośledzony przepływ wieńcowy w połączeniu z tętniakiem lewej komory lub upośledzoną czynnością zastawek serca;
- nieskuteczność plastyki naczyń, stentowanie.
Rozległe zmiany w sercu rozwijają się po zawale mięśnia sercowego, co sprawia, że operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest najlepszym sposobem na rozwiązanie problemu przywrócenia krążenia krwi po ataku, a interwencję taką należy przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe.
Pacjent jest hospitalizowany 5-7 dni przed operacją pomostowania. W tych dniach przechodzi pełne badanie, opanowuje techniki głębokiego oddychania i odkrztuszania, które są wymagane podczas okresu rekonwalescencji.
Statystyki
Istnieje 30-letnie doświadczenie w obserwacji pacjentów, którzy przeszli taką operację jak operacja pomostowania serca, oraz dane statystyczne pokazujące, ile osób żyje po CABG, co wpływa na przeżycie i jakie komplikacje może spowodować ta interwencja.
- Przetrwanie po przetaczaniu jest
- 10-latek - 77%;
- 20-latek - 40%;
- 30-latek - 15%.
- Lethality Aksh
- w planowanym postępowaniu - 0,2%;
- z pilnym przetrzymaniem - 7%;
- Komplikacje
- okołooperacyjny zawał mięśnia sercowego (na stole operacyjnym - bezpośrednio przed operacją, w trakcie, po nim) - z planowanymi operacjami wynoszącymi 0,9%;
- encefalopatia (zaburzenie naczyniowe mózgu):
- planowane operacje - 1,9%
- pilny - 7%.
Według statystyk, po operacji serca, ludzie żyją do 90. roku życia i więcej, i według opinii byłych pacjentów nie czują się gorzej niż ich rówieśnicy, którzy nie byli narażeni na AKSH.
Ile kosztuje operacja pomostowania tętnic wieńcowych w Moskwie:
- chirurgia pierwotna
- AKSH ze sztucznym krążeniem krwi (IR) - od 29 500 do 735 000 rubli;
- AKSH bez użycia IR - od 29500 do 590000 rubli;
- powtórzył Aksh - od 165 000 do 780000 rubli.
W Niemczech chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych jest wykonywana od 1964 roku, jako najskuteczniejszy sposób na powrót pacjenta do pełnego aktywnego życia. Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych to zaawansowana technologicznie i kosztowna interwencja.
Operacja ominięcia serca skraca okres rehabilitacji, ale jego koszt jest dość wysoki, a taka interwencja będzie kosztować 20 000 - 30 000 euro, która musi zostać uzupełniona o 4 000 euro więcej - jest to cena wstępnego badania.
Metody manewrowania
Główne metody operacji pomostowania tętnic wieńcowych obejmują:
- operacja na otwartym sercu z zastosowaniem kardioplegii - zestaw środków do podtrzymywania życia organizmu - aparat sztucznego serca (AIS) i sztuczna wentylacja (IV).
- operacja na czynnym sercu - interwencja endoskopowa;
- AKSH za pomocą IR;
- CABB bez IR.
Otwarte omijanie serca
Pomijając otwarte serce po wprowadzeniu pacjenta w głęboki sen, należy wykonać operację:
- wykonać nacięcie na skórze powyżej mostka;
- za pomocą narzędzi chirurgicznych uzyskać dostęp do mięśnia sercowego;
- podłączyć urządzenie, które zapewnia krążenie krwi i oddychanie w ciele;
- następnie zatrzymaj mięsień sercowy, aby bardzo dokładnie zszyć bocznik do tętnicy wieńcowej;
- za pomocą impulsu elektrycznego mięsień sercowy jest zmuszony do ponownego skurczenia się;
- IV, urządzenia AIS są odłączane dopiero po przywróceniu rytmu zatokowego serca;
- rana na klatce piersiowej jest wszyta, rurka drenażowa jest tymczasowo zainstalowana.
Pooperacyjny szew na klatce piersiowej całkowicie leczy po 3, 5 miesiącach. Przed tym czasem niemożliwe jest wykonywanie nagłych ruchów, aby umożliwić ściskanie mostka.
Operacja na pracującym sercu
Mniej traumatyczne dla przetaczania ciała, które nie wymaga otwierania skrzyni:
- Aksh na biciu serca;
- minimalnie inwazyjne CABG.
Podczas wykonywania tych operacji endoskopowych użycie IA, AIS nie jest wymagane. Podczas interwencji nie wykonuje się zatrzymania krążenia w celu złożenia zastawek. Instrumenty do interwencji endoskopowej wkłada się przez małe nacięcia w ścianie klatki piersiowej w przestrzeni międzyżebrowej. Poprzez mini-dostęp wprowadzono zwijacz, który zmniejsza aktywność skurczową serca.
Aby procedura udawania przetok była skuteczna, należy użyć urządzeń mechanicznych, które wychwytują i unieruchamiają miejsce, w którym wykonywana jest interwencja. Manewrowanie trwa 1-2 godziny, a pacjent może zostać wypisany do domu po tygodniu.
Zaletą manewrowania z mini-dostępu jest niska inwazyjność, ponieważ integralność kości nie jest zepsuta i można ją przeprowadzić bez użycia układu krążenia pozaustrojowego. Statystyki pokazują, że po 6 miesiącach po przetaczaniu za pomocą IR obserwuje się spadek inteligencji u 24% pacjentów.
Rehabilitacja
Po operacji pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie serce jest monitorowane przez wymagany czas. Przy sprzyjającym okresie pooperacyjnym w 3-4 dni pacjent przechodzi z oddziału intensywnej terapii na oddział.
Po operacji na otwartym sercu wymagany jest długi okres rehabilitacji. Ponadto operacja pomostowania tętnic wieńcowych eliminuje skutki miażdżycy tętnic, a nie przyczynę zaburzeń przepływu krwi w naczyniach żyjących w sercu.
Oznacza to, że do pomyślnego powrotu do zdrowia po zabiegu potrzebujesz:
- dożywotnia dieta;
- całkowite zaprzestanie palenia;
- wyjątek samodoskonalenia;
- łatwa praca;
- wykonalny wysiłek fizyczny, spacery - codzienne pokonanie spokojnym tempem 1-2 km.
Po operacji pacjenci powinni przyjmować codziennie:
- aspiryna zmniejszająca ryzyko powstawania zakrzepów krwi - Cardiomagnyl;
- statyny do kontrolowania cholesterolu - Zokor;
- beta-blokery do regulacji rytmu serca - Concor;
- Inhibitory ACE - enalopril.
Po przetaczaniu konieczne jest ciągłe monitorowanie:
- ciśnienie krwi - powinno wynosić średnio około 140/90 mm Hg. v.;
- cholesterol całkowity - nie więcej niż 4,5 mmol / l;
- Waga musi odpowiadać formule - ostatnie dwie cyfry wysokości (cm) minus 10% ostatnich dwóch cyfr wysokości (w cm).
Konsekwencje
Nawet doświadczonemu lekarzowi trudno jest przewidzieć, jak długo pacjent będzie żył po operacji przetokowej na otwartym sercu, ale przeciętnie żyją po pierwszym CABG przez 17,5 roku. Przeżycie zależy, w tym od stanu zastawki, który średnio musi być wymieniony po około 10 latach, jeżeli tętnica była używana jako bocznik.
Konsekwencją operacji serca może być:
- powikłania układu sercowo-naczyniowego:
- niewydolność serca;
- zapalenie żyły;
- arytmia;
- powikłania pozasercowe:
- zapalenie płuc;
- proces klejenia w klatce piersiowej;
- infekcja;
- niewydolność nerek;
- niewydolność płuc.
Nawroty choroby niedokrwiennej serca w pierwszym roku pooperacyjnym obserwuje się u 4-8% pacjentów poddawanych operacjom obejścia. Zaostrzenia występują z powodu braku drożności (okluzji) w miejscu manewrowania.
Najczęściej dochodzi do okluzji podczas zakładania boczniaków prądowych, a przecieki tętnicze rzadziej ulegają okluzji. Po 10 latach 50% przecieków pierwotnych ulega okluzji. Tętnic tętniczych utrzymać drożność 10-15 lat.
Według statystyk, pomostowanie tętnic wieńcowych znacznie poprawia jakość życia. Objawy miażdżycy nie pojawiają się ponownie u 85% operowanych pacjentów.
Chirurgia w celu obejścia tętnic wieńcowych: życie przed i po
Operacja pomostowania tętnic wieńcowych jest operacją przewidzianą w chorobie niedokrwiennej serca. Kiedy w wyniku powstawania blaszek miażdżycowych w tętnicach doprowadzających krew do serca, światło jest zwężone (zwężenie), zagraża pacjentowi najpoważniejszymi konsekwencjami. Faktem jest, że jeśli dopływ krwi do mięśnia sercowego zostanie zakłócony, mięsień sercowy przestanie otrzymywać wystarczającą ilość krwi do normalnego działania, a to ostatecznie prowadzi do jego osłabienia i uszkodzenia. Podczas aktywności fizycznej pacjent odczuwa ból w klatce piersiowej (dławicy piersiowej). Ponadto, z brakiem dopływu krwi może wystąpić śmierć regionu mięśnia sercowego - zawał mięśnia sercowego.
Ze wszystkich chorób serca najczęstszą patologią jest choroba niedokrwienna serca (CHD). Jest to zabójca numer jeden, który nie faworyzuje ani mężczyzn, ani kobiet. Upośledzenie dopływu krwi do mięśnia sercowego w wyniku zablokowania naczyń wieńcowych prowadzi do ataku serca, który powoduje ciężkie powikłania, a nawet śmierć... Najczęściej choroba występuje po 50 latach i dotyka głównie mężczyzn.
W CHD, w celu zapobiegania zawałowi serca, a także w celu wyeliminowania jego skutków, jeśli zastosowanie leczenia zachowawczego nie przyniosło pozytywnego efektu, pacjentom przepisuje się operację pomostowania tętnic wieńcowych (CABG), która jest najbardziej radykalnym, ale jednocześnie najodpowiedniejszym sposobem przywrócenia przepływu krwi.
AKSH można wykonać na pojedyncze lub wielokrotne uszkodzenia tętnic. Jego istota polega na tym, że w tych tętnicach, w których zaburzony jest przepływ krwi, powstają nowe obejścia - przecięcia. Odbywa się to za pomocą zdrowych naczyń połączonych z tętnicami wieńcowymi. W wyniku operacji krwioobieg może podążać wokół miejsca zwężenia lub blokady.
Tak więc celem CABG jest normalizacja przepływu krwi i zapewnienie pełnego dopływu krwi do mięśnia sercowego.
Jak przygotować się do manewrowania?
Pozytywne nastawienie pacjenta do pomyślnego wyniku leczenia chirurgicznego ma ogromne znaczenie - nie mniej niż profesjonalizm zespołu chirurgicznego.
Nie oznacza to, że operacja ta jest bardziej niebezpieczna niż inne interwencje chirurgiczne, ale wymaga również ostrożnego wstępnego przygotowania. Tak jak przed operacją kardiochirurgiczną, przed wykonaniem obejścia sercowego pacjent jest wysyłany do pełnego badania. Oprócz wymaganych w tym przypadku badań laboratoryjnych i badań, EKG, USG, oceny stanu ogólnego, będzie musiał poddać się koronarografii (angiografii). Jest to procedura medyczna mająca na celu określenie stanu tętnic zasilających mięsień sercowy, określenie stopnia zwężenia i dokładnego miejsca, w którym powstała blaszka. Badanie prowadzone jest przy użyciu sprzętu rentgenowskiego i polega na wprowadzeniu do naczyń substancji nieprzepuszczającej promieniowania rentgenowskiego.
Niektóre z niezbędnych badań przeprowadzane są w trybie ambulatoryjnym, a niektóre - w szpitalu. W szpitalu, gdzie pacjent zwykle kładzie się na tydzień przed operacją, rozpoczyna się również przygotowywanie do operacji. Jednym z ważnych etapów przygotowania jest opanowanie specjalnej techniki oddychania, która jest przydatna później pacjentowi.
Jak wygląda GOTÓWKA?
Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych ma na celu stworzenie dodatkowego obejścia od aorty do tętnicy za pomocą zastawki, która pozwala ominąć miejsce, w którym doszło do blokady i przywrócić przepływ krwi do serca. Tętnica piersiowa najczęściej staje się zastawką. Ze względu na swoje unikalne cechy, ma wysoką odporność na miażdżycę i trwałość jako bocznik. Można jednak użyć dużej żyły odpiszczelowej, a także tętnicy promieniowej.
AKSH może być pojedynczy, a także podwójny, potrójny itp. Oznacza to, że jeśli zwężenie wystąpiło w kilku naczyniach wieńcowych, należy wprowadzić tyle zastawek, ile to konieczne. Ale ich liczba nie zawsze zależy od stanu pacjenta. Na przykład, w przypadku choroby niedokrwiennej w stopniu ciężkim, może być potrzebny tylko jeden bocznik, a mniej ciężki IHD, wręcz przeciwnie, będzie wymagał podwójnej, a nawet potrójnej operacji obejścia.
Istnieje kilka alternatywnych metod poprawy ukrwienia serca, gdy tętnice są zwężone:
- Leczenie lekami (na przykład beta-blokery, statyny);
- Angioplastyka wieńcowa jest niechirurgiczną metodą leczenia, kiedy specjalny balon zostaje przeniesiony na miejsce zwężenia, które po napompowaniu otwiera zwężony kanał;
- Stentowanie - do uszkodzonego naczynia wkłada się metalową rurkę, która zwiększa jej światło. Wybór metody zależy od stanu tętnic wieńcowych. Ale w niektórych przypadkach pokazuje się wyłącznie AKSH.
Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym z otwartym sercem, czas jej trwania zależy od złożoności i może trwać od trzech do sześciu godzin. Zespół chirurgiczny zwykle wykonuje tylko jedną taką operację dziennie.
Istnieją 3 rodzaje operacji pomostowania tętnic wieńcowych:
- Po podłączeniu urządzenia IR (sztuczne krążenie krwi). W takim przypadku serce pacjenta zostaje zatrzymane.
- Bez IC w pracy serca - ta metoda zmniejsza ryzyko powikłań, skraca czas operacji i pozwala pacjentowi szybciej odzyskać, ale wymaga dużego doświadczenia od chirurga.
- Stosunkowo nowa technologia - minimalnie inwazyjny dostęp z lub bez IR. Zalety: mniejsza utrata krwi; zmniejszenie liczby powikłań infekcyjnych; redukcja czasu w szpitalu do 5-10 dni; szybsze odzyskiwanie.
Każda operacja serca wiąże się z pewnym ryzykiem powikłań. Ale dzięki dobrze rozwiniętym technikom prowadzenia, nowoczesnemu sprzętowi i szerokiej praktyce aplikacji, AKSH ma bardzo wysokie wskaźniki pozytywnych rezultatów. Niemniej jednak rokowanie zawsze zależy od indywidualnych cech choroby i tylko specjalista może to zrobić.
Wideo: animacja procesu omijania serca (ang. Heart bypass process)
Po operacji
Po CABG pacjent zazwyczaj znajduje się na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie rozpoczyna się podstawowe przywrócenie aktywności mięśnia sercowego i płuc. Ten okres może trwać do dziesięciu dni. Konieczne jest, aby operowane w tym czasie prawidłowo oddychały. W przypadku rehabilitacji, podstawowa rehabilitacja odbywa się w szpitalu, a dalsze działania kontynuowane są w ośrodku rehabilitacyjnym.
Szwy na klatce piersiowej iw miejscu, w którym zabrano materiał do przecieku, przemyto środkami antyseptycznymi, aby uniknąć zanieczyszczenia i ropiecia. Są one usuwane w przypadku udanego wygojenia ran około siódmego dnia. W miejscach ran pojawi się pieczenie, a nawet ból, ale po pewnym czasie mija. Po 1-2 tygodniach, gdy rany skóry goją się trochę, pacjent może wziąć prysznic.
Kość mostka goi się dłużej - do czterech, a czasem do sześciu miesięcy. Aby przyspieszyć ten proces, mostek musi być ograniczony. Tutaj pomoże zaplanować bandaże klatki piersiowej. W ciągu pierwszych 4-7 tygodni, aby uniknąć stagnacji żylnej i zapobiegania zakrzepicy, należy zakładać specjalne elastyczne pończochy, a także należy unikać dużego wysiłku fizycznego w tym czasie.
Z powodu utraty krwi podczas zabiegu pacjent może rozwinąć się niedokrwistość, ale nie wymaga specjalnego leczenia. Wystarczy przestrzegać diety zawierającej pokarmy bogate w żelazo, aw ciągu miesiąca hemoglobina powróci do normy.
Po CABG pacjent będzie musiał podjąć wysiłek, aby przywrócić normalne oddychanie, a także uniknąć zapalenia płuc. Na początku musi wykonywać ćwiczenia oddechowe, które wytrenowano przed operacją.
To ważne! Nie bój się kaszlu po AKSH: kaszel jest ważną częścią rehabilitacji. Aby ułatwić kaszel, możesz przycisnąć piłkę lub dłonie do klatki piersiowej. Przyspiesza proces gojenia częste zmiany pozycji ciała. Lekarze zwykle wyjaśniają, kiedy i jak odwracać się i leżeć po ich stronie.
Kontynuacja rehabilitacji staje się stopniowym wzrostem aktywności fizycznej. Po zabiegu pacjent nie jest już niepokojony przez ataki dusznicy bolesnej i jest przepisywany niezbędny tryb leczenia. Początkowo idzie się korytarzami szpitala na krótkie odległości (do 1 km dziennie), następnie ładunki stopniowo rosną, a po chwili większość ograniczeń w trybie silnika jest podnoszona.
Gdy pacjent zostaje wypisany z kliniki w celu ostatecznego wyzdrowienia, pożądane jest, aby został wysłany do sanatorium. A po miesiącu lub dwóch pacjent może już wrócić do pracy.
Po dwóch lub trzech miesiącach po przetaczaniu można wykonać test obciążeniowy, który pozwoli ocenić drożność nowych ścieżek, a także sprawdzić, jak dobrze serce jest zaopatrywane w tlen. W przypadku braku bólu i zmian EKG podczas testu, odzyskiwanie uznaje się za udane.
Możliwe powikłania CABG
Komplikacje po omijaniu serca są dość rzadkie i zwykle wiążą się ze stanem zapalnym lub obrzękiem. Jeszcze rzadziej dochodzi do krwawienia z rany. Procesom zapalnym może towarzyszyć gorączka, osłabienie, ból w klatce piersiowej, stawy i zaburzenia rytmu serca. W rzadkich przypadkach możliwe jest krwawienie i powikłania infekcyjne. Stany zapalne mogą być związane z reakcją autoimmunologiczną - układ odpornościowy może reagować na własne tkanki.
Rzadkie powikłania AKSH:
- Nie fuzja (niepełna fuzja) mostka;
- Udar;
- Zawał mięśnia sercowego;
- Zakrzepica;
- Blizny keloidowe;
- Utrata pamięci;
- Niewydolność nerek;
- Przewlekły ból w okolicy operacji;
- Zespół nadpęcherzykowy.
Na szczęście zdarza się to dość rzadko, a ryzyko takich powikłań zależy od stanu pacjenta przed operacją. Aby zmniejszyć ryzyko, przed wykonaniem CABG chirurg musi koniecznie ocenić wszystkie czynniki, które mogą niekorzystnie wpłynąć na przebieg operacji lub spowodować powikłania operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Czynniki ryzyka obejmują:
Ponadto, jeśli pacjent nie zastosuje się do zaleceń lekarza prowadzącego lub zaprzestanie wykonywania zalecanych działań związanych z przyjmowaniem leków, zaleceń dotyczących odżywiania, ćwiczeń itp. W okresie rekonwalescencji, nowa płytka nazębna może powrócić do naczynia i ponownie je założyć (restenozę). Zwykle w takich przypadkach odmawiają wykonania innej operacji, ale mogą wykonywać stentowanie nowych zwężeń.
Uwaga! Po operacji należy przestrzegać określonej diety: zmniejszyć spożycie tłuszczów, soli, cukru. W przeciwnym razie istnieje wysokie ryzyko, że choroba powróci.
Wyniki operacji pomostowania tętnic wieńcowych
Tworzenie nowej części naczynia w procesie manewrowania jakościowo zmienia stan pacjenta. Z powodu normalizacji przepływu krwi do mięśnia sercowego, jego życie po obejściu serca zmienia się na lepsze:
- Ataki Anginy znikają;
- Zmniejszone ryzyko zawału serca;
- Poprawiona kondycja fizyczna;
- Zdolność do pracy zostaje przywrócona;
- Zwiększa bezpieczną ilość aktywności fizycznej;
- Ryzyko nagłej śmierci zmniejsza się, a średnia długość życia wzrasta;
- Zapotrzebowanie na leki zmniejsza się tylko do minimum zapobiegawczego.
Jednym słowem, po CABG normalne życie zdrowych ludzi staje się dostępne dla chorego. Recenzje pacjentów kardiologicznych potwierdzają, że przetaczanie przywraca je do pełnego życia.
Według statystyk, prawie wszystkie naruszenia zniknęły u 50-70% chorych po operacji, w 10-30% przypadków znacznie poprawia się stan pacjentów. Nowe zamknięcie naczyń nie występuje w 85% operowanych.
Oczywiście, każdy pacjent, który zdecyduje się przeprowadzić tę operację, zajmuje się przede wszystkim pytaniem o to, ile żyją po obwodnicy serca. Jest to dość skomplikowane pytanie, a żaden lekarz nie będzie mógł zagwarantować określonego terminu. Prognoza zależy od wielu czynników: ogólnego stanu zdrowia pacjenta, jego stylu życia, wieku, obecności złych nawyków itp. Można powiedzieć: bocznica zwykle służy około 10 lat, a młodszym pacjentom jej żywotność może być dłuższa. Następnie wykonywana jest druga operacja.
To ważne! Po AKSH konieczne jest porzucenie tak złego nawyku jak palenie. Ryzyko powrotu CHD dla leczonego pacjenta wzrasta wielokrotnie, jeśli nadal "rozkoszuje się" papierosami. Po zabiegu pacjent ma tylko jeden sposób - zapomnieć o paleniu na zawsze!
Kto pokazuje operację?
Jeśli nie można wykonać interwencji przezskórnej, angioplastyka lub stentowanie nie powiodły się, wskazane jest podanie CABG. Główne wskazania do operacji pomostowania tętnic wieńcowych:
- Uszkodzenie części lub wszystkich tętnic wieńcowych;
- Zwężenie światła lewej tętnicy.
Decyzję o operacji podejmuje się oddzielnie w każdym przypadku, biorąc pod uwagę stopień uszkodzenia, stan pacjenta, ryzyko itp.
Ile kosztuje obejście serca?
Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych to nowoczesna metoda przywracania przepływu krwi do mięśnia sercowego. Ta operacja jest dość zaawansowana technologicznie, więc jej koszt jest dość wysoki. Koszt operacji będzie zależał od jej złożoności, liczby przecieków; obecny stan pacjenta, komfort, który chce otrzymać po operacji. Kolejnym czynnikiem decydującym o koszcie operacji jest poziom kliniki - operacja obejścia może być wykonana w konwencjonalnym szpitalu kardiologicznym lub w specjalistycznej klinice prywatnej. Na przykład koszty w Moskwie wahają się od 150 do 500 tysięcy rubli, w klinikach w Niemczech i Izraelu - średnio 0,8-1,5 miliona rubli.
Niezależne recenzje pacjentów
Vadim, Astrakhan: "Po koronarografii na podstawie słów lekarza, zdałem sobie sprawę, że nie wytrzymam dłużej niż miesiąc - naturalnie, gdy zaoferowano mi CABG, nie myślałem nawet, czy mam to zrobić, czy nie. Operacja została przeprowadzona w lipcu, a jeśli wcześniej nie mógłbym obejść się bez nitrosprayu, to po przetaczaniu nigdy go nie używałem. Wielkie dzięki dla zespołu serca i mojego chirurga! "
Alexandra, Moskwa: "Po operacji odzyskanie czasu zajęło trochę czasu - nie dzieje się to natychmiast. Nie mogę powiedzieć, że był bardzo silny ból, ale przepisano mi dużo antybiotyków. Początkowo trudno było oddychać, szczególnie w nocy, musiałem spać na wpół siedzącą. Miesiąc był słabością, ale zmusiła się, by nadążyć za tempem, potem wszystko stawało się coraz lepsze. Najważniejsza rzecz, która pobudziła, że ból za mostkiem natychmiast zniknął. "
Ekaterina, Jekaterinburg: "W 2008 roku CABG odbywało się bezpłatnie, ponieważ uznano je za rok serca. W październiku mój ojciec (miał wówczas 63 lata) przeszedł operację. Przeniósł go bardzo dobrze, spędził dwa tygodnie w szpitalu, a następnie przez trzy tygodnie został wysłany do sanatorium. Przypomniałem sobie, że został zmuszony do nadmuchania piłki, aby płuca działały normalnie. Do tej pory dobrze się czuje iw porównaniu z tym, co działo się przed operacją, jest znakomity. "
Igor, Jarosław: "Dostałem AKSH we wrześniu 2011 r. Zrobili to na pracującym sercu, nałożyli na wierzch dwa naczynia zastawkowe, a serce nie trzeba było odwracać. Wszystko poszło dobrze, nie było bólu w moim sercu, na początku mostek trochę bolał. Mogę powiedzieć, że minęło kilka lat i czuję się na równi ze zdrowymi. To prawda, musiałem rzucić palenie ".
Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych jest operacją, która jest często istotna dla pacjenta, w niektórych przypadkach jedynie interwencja chirurgiczna może przedłużyć życie. Dlatego, mimo że cena operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest dość wysoka, nie można jej porównać z bezcennym życiem ludzkim. Zrobione na czas, operacja pomaga zapobiegać zawałowi serca i jego konsekwencjom oraz powracać do pełnego życia. Nie oznacza to jednak, że po przetaczaniu można po raz kolejny pozwolić sobie na nadmiar. Wręcz przeciwnie, będziesz musiał przemyśleć swój styl życia - podążaj za dietą, ruszaj się więcej i zapomnij o złych nawykach na zawsze.