Zakrzepowe zapalenie żył to choroba charakteryzująca się zapaleniem ściany żyły, w której świetle tworzy się skrzeplina. Powierzchowna zakrzepica żylna może rozprzestrzenić się na głębokie żyły, co stwarza ryzyko zagrażających życiu powikłań. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest oderwanie fragmentów skrzepliny i ich migracja do naczyń płucnych.
Ten stan nazywany jest zatorowością płucną. Jest całkiem logiczne, że aby oddzielić zakrzep krwi i jego migrację do innych miejsc, najpierw musi się pojawić, dlatego rozważymy powody, dla których powstaje cząsteczka tak szkodliwa dla ciała.
Torn clot niesie wielkie niebezpieczeństwo
Przyczyny tego są niewielkie:
Tak więc powstał skrzep krwi z jednego z tych powodów. Jeśli oderwie się od żylnych ścian i dostanie się do tętnic płucnych strumieniem krwi, dochodzi do zatorowości płucnej. Każdego roku ponad 300 000 osób jest narażonych na tę chorobę, z czego więcej stanowią kobiety niż mężczyźni, ponieważ u kobiet proces homeostazy i krążenia krwi jest bardziej zaburzony. Skrzepy krwi w żyłach odpiszczelowych stwarzają niewielką lub żadną krzywdę, ale ich obecność w głębokich żyłach powinna już prowadzić do zdecydowanych działań w zakresie leczenia, o czym będziemy mówić później, ale na razie omówimy objawy zakrzepowego zapalenia żył, które wpłynęły na tętnice płuc.
Konieczne jest osobne rozważenie objawów samego zakrzepowego zapalenia żył, a także jego niebezpiecznego powikłania - zatorowości płucnej.
Zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych
Zakrzepowe zapalenie żył charakteryzuje się zaczerwienieniem, zagęszczeniem i bolesnością wzdłuż żyły, na którą ma wpływ. Występuje gorączka i miejscowy obrzęk kończyny. Objawy te będą się nasilać i zmieniać w ciągu kilku dni.
Trzeba pamiętać, że tej formie choroby wcale nie towarzyszą oczywiste objawy. Jeśli tak, mogą być łączone z bólem w klatce piersiowej, atakami kaszlu i wysoką gorączką. Ta sytuacja znacznie zwiększa ryzyko zakrzepu krwi, który może łatwo przeniknąć do naczyń płucnych. Objawy będą następujące:
Objawy te determinują zespoły zakrzepowo-zatorowe:
Aby nie rozwinąć choroby zakrzepowo-zatorowej, konieczne jest odpowiedzialne leczenie zakrzepowego zapalenia żył. Aby to zrobić, zastosuj leczenie zachowawcze, które pomaga wyeliminować procesy zakrzepowe. Na samym początku rozwoju zakrzepowego zapalenia żył konieczne jest skierowanie aktywnych środków na miejscowe leczenie, które obejmuje formowanie bandaża, za pomocą elastycznych bandaży o średniej rozciągliwości. Do obróbki kompresyjnej stosuje się dzianiny medyczne, na przykład pończochy i pończochy. Dobry efekt przeciwbólowy zapewnia lokalne chłodzenie. Do leczenia stosuje się następujące klasy preparatów farmaceutycznych:
Czasami konieczne jest leczenie chirurgiczne zakrzepowego zapalenia żył, szczególnie w przypadku niebezpieczeństwa jego przejścia do tętnic płucnych. Może to być podwiązanie żył odpiszczelowych lub usunięcie wszystkich żył, które stały się żylaki.
W przypadku wystąpienia ciężaru choroba zakrzepowo-zatorowa jest leczona środkami przeciwzakrzepowymi, które pomagają zwalczać powstawanie nowych zakrzepów, a także zapobiegać wzrostowi istniejących zakrzepów. W ciężkich przypadkach choroby można zdecydować o przepisaniu leków trombolitycznych. Są w stanie szybko rozpuszczać skrzepy, ale ich stosowanie zwiększa ryzyko poważnego krwawienia.
Jeśli pacjent jest przeciwwskazany do przyjmowania antykoagulantów lub nie pomaga, filtr jest zainstalowany w największej żyle (żyły głównej). Ta żyła przenosi krew do serca z dolnej części ciała. Zainstalowany w nim filtr nie spowoduje dostania się skrzepów krwi do tętnicy płucnej.
Aby uchronić się od leczenia i niebezpiecznych sytuacji życiowych związanych z omawianymi chorobami, musisz prowadzić aktywny i zdrowy styl życia, pić dużo wody i dobrze się odżywiać. Przy pierwszych objawach musisz udać się do lekarza i nie pozwolić, aby wszystko poszło zgodnie z planem i nie próbuj sam naprawiać sytuacji. W tych ważnych warunkach ciało nie zawiedzie i będzie działać przez długi czas i sprawnie.
Zakrzep krwi w płucach jest patologicznym zakrzepem, który zatyka krwioobieg i nie daje krwi w normalnym trybie do poruszania się przez tętnice i żyły. Prowadzi to do rozwoju takiego patologicznego procesu, jakim jest zatorowość płucna - płucna choroba zakrzepowo-zatorowa.
Zakrzepica nie jest niezależną jednostką nozologiczną. Jest to konsekwencja zakrzepicy żylnej. W 90% zakrzepica płucna wchodzi do zajętego narządu z głęboko położonych żył nóg. Skrzep przemieszczający się przez tętnicę nazywa się embolusem. 85% pacjentów z tą diagnozą umiera, śmierć następuje w dowolnym momencie.
Grupę ryzyka stanowią pacjenci w wieku 50 lat (częściej niż mężczyźni). Obecność chorób układu sercowo-naczyniowego w przeszłości znacznie pogarsza sytuację.
Istnieje wiele przyczyn i założeń, które znacząco wpływają na rozwój takiej choroby, jak zakrzepica płucna.
Należą do nich:
Oprócz zakrzepu krwi, zakrzepica płucna jest spowodowana zakrzepem pochodzenia tłuszczowego lub powietrznego.
PE w nasileniu procesu patologicznego dzieli się na 3 etapy:
W pierwszym etapie dotyczy to 50% i więcej procent wszystkich naczyń płucnych. Zakrzepy krwi blokują światło pnia płucnego lub jego głównych tętnic. Kiedy następuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi, pojawia się stan szoku.
W submasywnej postaci wykrytej choroby nie występuje więcej niż 30% -50% tętnic płucnych. Zakrzepy w płucach nachodzą na tętnice i tętnice odcinkowe, a funkcje prawej komory są upośledzone.
Trzeci etap charakteryzuje się niedrożnością małych tętnic płucnych i nieznacznie wpływa na przepływ krwi. Objawy niewyrażone, zawał rzadko się rozwija.
Wraz z przepływem choroba może być podzielona na trzy formy:
Obraz kliniczny choroby jest bardzo zróżnicowany. Na jego przebieg mają wpływ objawy i nasilenie choroby podstawowej, tempo zmian patologicznych.
W obecności zakrzepu w płucach występują objawy choroby, której obecność jest obowiązkowa:
Jeśli dojdzie do zakrzepu krwi w płucach, lekarzowi pozostaje niewiele czasu na podjęcie decyzji. To zależy od stopnia zatorowości. Jeśli zmiana jest mała ogniskową - istnieje szansa na samo-resorpcję krwi, nawet bez leczenia. Z rozległymi zmianami - często rozwija się atak serca, który może prowadzić do śmierci.
Objawy obserwuje się tylko w 50% wszystkich przypadków. Reszta prawie nie zauważy. Śmierć następuje w ciągu kilku minut.
Rozpoznanie zatorowości płucnej jest bardzo trudne. W celu ustalenia, które żyły są zablokowane lub ich liczba, konieczne jest przeprowadzenie badania diagnostycznego.
Obejmuje:
Im szybciej zostanie postawiona właściwa diagnoza, tym szybciej rozpocznie się leczenie ratunkowe.
Jeśli istnieje podejrzenie, że skrzeplina może odpaść, lub już się zdarzyło, objawy zaczynają rosnąć bardzo szybko. Śmierć może nastąpić szybko. Dlatego musisz jak najszybciej wysłać pacjenta na oddział intensywnej terapii.
Należy podjąć następujące środki nadzwyczajne:
Po podjęciu pierwszych działań resuscytacyjnych konieczne jest dalsze leczenie.
Jest on podzielony na:
Zakrzepica tętnicy płucnej może zacząć leczyć heparynę: dożylnie 7-10 dni pod kontrolą krzepnięcia krwi.
Leki te należy przyjmować przez 12 miesięcy i pod stałą kontrolą procesu krzepnięcia.
Oprócz Heparin mianowany:
Objawy choroby mogą być usunięte przez tę terapię trombolityczną, ale nie jest ona wykonywana, jeśli przeprowadzono operację. Ta terapia nie jest zalecana, gdy istnieje wysokie prawdopodobieństwo krwawienia (na przykład w przypadku wrzodu trawiennego).
Operację przeprowadza się wyłącznie w tych warunkach, w których nastąpiła znaczna część zmiany - skrzepy krwi są usuwane, zlokalizowane w dużych gałęziach lub trzonie tętnicy, aby przywrócić pełny przepływ krwi. Prognozy dotyczące choroby po operacji są nieprzewidywalne. Ale w większości przypadków jest to jedyny sposób na uratowanie danej osoby.
Skrzepy krwi mają tendencję do zrywania się, a jeśli tak się stanie, konsekwencje mogą być bardzo smutne. Śmierć następuje w ciągu kilku minut. Ostry proces patologiczny kończy się w 90% przypadków z zatrzymaniem akcji serca.
O wiele łatwiej jest zapobiegać zakrzepicy płucnej niż leczyć chorobę i jej konsekwencje. Proces skrzepów krwi można zmniejszyć o 80%, jeśli zastosuje się wszystkie środki zapobiegawcze zalecane przez lekarza prowadzącego.
Grupa ryzyka obejmuje następujące kategorie populacji:
Pacjenci z chorobami układu sercowo-naczyniowego powinni odwiedzać kardiologa w celu rutynowego badania co najmniej dwa razy w roku.
Możliwe powikłania to:
Według statystyk medycznych co piąty pacjent, który miał zakrzepicę płucną, umiera w ciągu pierwszych 12 miesięcy i 20% pacjentów w ciągu następnych czterech lat.
Zator płucny (wersja skrócona - zatorowość płucna) jest patologicznym stanem, w którym skrzepy krwi dramatycznie blokują gałęzie tętnicy płucnej. Skrzepy krwi pojawiają się początkowo w żyłach ludzkiego, dużego krążenia.
Obecnie bardzo wysoki odsetek osób cierpiących na choroby układu krążenia umiera właśnie z powodu rozwoju zatorowości płucnej. Dość często zatorowość płucna jest przyczyną śmierci pacjentów w okresie po operacji. Według statystyk medycznych około jedna piąta osób cierpiących na płucną chorobę zakrzepowo-zatorową umiera. W tym przypadku śmierć w większości przypadków występuje w ciągu pierwszych dwóch godzin po rozwinięciu się zatoru.
Eksperci twierdzą, że określenie częstotliwości zatorowości płucnej jest trudne, ponieważ około połowa przypadków choroby przechodzi niezauważona. Częste objawy choroby są często podobne do objawów innych chorób, dlatego diagnoza często jest błędna.
Najczęściej zatorowość płuc występuje z powodu zakrzepów krwi, które pierwotnie pojawiły się w głębokich żyłach nóg. Dlatego główną przyczyną zatorowości płucnej jest najczęściej rozwój zakrzepicy żył głębokich nóg. W rzadszych przypadkach zakrzepy zakrzepowe są wywoływane przez skrzepy krwi z żył prawego serca, brzucha, miednicy, kończyn górnych. Bardzo często pojawiają się zakrzepy krwi u pacjentów, którzy z powodu innych dolegliwości ciągle podążają za leżeniem w łóżku. Najczęściej są to ludzie, którzy cierpią na zawał mięśnia sercowego, choroby płuc, a także ci, którzy doznali urazu rdzenia kręgowego, przeszli operację na biodrze. Znacząco zwiększa ryzyko zakrzepicy z zatorami u pacjentów z zakrzepowym zapaleniem żył. Bardzo często zatorowość płucna objawia się jako powikłanie chorób sercowo-naczyniowych: reumatyzm, infekcyjne zapalenie wsierdzia, kardiomiopatia, nadciśnienie, choroba niedokrwienna serca.
Jednak zatorowość płucna dotyka niekiedy osób bez oznak przewlekłych chorób. Zdarza się to zwykle, gdy dana osoba znajduje się w pozycji zmuszonej przez długi czas, na przykład często lata samolotem.
Aby powstały zakrzepy krwi w organizmie człowieka, konieczne są następujące warunki: obecność uszkodzenia ściany naczyniowej, powolny przepływ krwi w miejscu urazu, wysokie krzepnięcie krwi.
Uszkodzenie ścian żył często występuje podczas zapalenia, w trakcie urazu, a także wstrzyknięcia dożylnego. Z kolei przepływ krwi spowalnia z powodu rozwoju niewydolności serca u pacjenta, z przedłużoną siłą wymuszoną (noszenie gipsu, leżenia w łóżku).
Lekarze określają szereg zaburzeń dziedzicznych jako przyczyny zwiększonego krzepnięcia krwi, a ten stan może również powodować stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych i AIDS. Wyższe ryzyko zakrzepów krwi stwierdza się u kobiet w ciąży, u osób z drugą grupą krwi, a także u pacjentów otyłych.
Najbardziej niebezpieczne są skrzepy krwi, które z jednej strony są przyczepione do ściany naczynia, podczas gdy wolny koniec zakrzepu krwi znajduje się w świetle naczynia. Czasem wystarczy niewielki wysiłek (osoba może kaszleć, wykonać gwałtowny ruch, nadwyrężyć) i taki zakrzep pęka. Ponadto, skrzep krwi znajduje się w tętnicy płucnej. W niektórych przypadkach zakrzep uderza w ściany naczynia i rozbija się na małe kawałki. W takim przypadku małe naczynia w płucach mogą zostać zablokowane.
Eksperci określają trzy rodzaje zatorowości płucnej, w zależności od tego, ile zaobserwowano uszkodzeń naczyń krwionośnych w płucach. W przypadku masywnej zatorowości płucnej występuje więcej niż 50% naczyń płucnych. W tym przypadku objawy choroby zakrzepowo-zatorowej są wyrażane przez szok, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, utratę przytomności, brak funkcji prawej komory. Zaburzenia mózgu czasami stają się konsekwencją niedotlenienia mózgu z masywną chorobą zakrzepowo-zatorową.
Podlegająca choroba zakrzepowo-zatorowa jest określana w zmianach od 30 do 50% naczyń płucnych. W tej postaci choroby osoba cierpi na duszność, ale ciśnienie krwi pozostaje normalne. Dysfunkcja prawej komory jest mniej wyraźna.
W niemasywnej chorobie zakrzepowo-zatorowej czynność prawej komory nie jest zaburzona, ale pacjent cierpi na duszność.
W zależności od ciężkości choroby, zakrzepowo-zatorowy dzieli się na ostry, podostry i nawracający przewlekły. W ostrej postaci choroby PATE zaczyna nagle: niedociśnienie, silny ból w klatce piersiowej, duszność. W przypadku podostrej choroby zakrzepowo-zatorowej obserwuje się wzrost niewydolności prawej komory i układu oddechowego, objawy zapalenia płuc wywołanego zawałem. Nawracająca postać przewlekłej choroby zakrzepowo-zatorowej charakteryzuje się nawrotem duszności, objawami zapalenia płuc.
Objawy choroby zakrzepowo-zatorowej zależą bezpośrednio od tego, jak duży jest ten proces, jak również od stanu naczyń krwionośnych pacjenta, serca i płuc. Główne objawy rozwoju płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej to ciężka duszność i szybkie oddychanie. Objawy duszności są zazwyczaj dramatyczne. Jeśli pacjent znajduje się w pozycji na plecach, staje się łatwiejsze. Występowanie duszności jest pierwszym i najbardziej charakterystycznym objawem zatorowości płucnej. Skrócenie oddechu wskazuje na rozwój ostrej niewydolności oddechowej. Można ją wyrazić na różne sposoby: czasami osoba czuje, że nie ma wystarczającej ilości powietrza, w innych przypadkach objawia się szczególnie wyraźna duszność. Również oznaką choroby zakrzepowo-zatorowej jest silny tachykardia: serce kurczy się z częstotliwością ponad 100 uderzeń na minutę.
Oprócz duszności i tachykardii objawia się ból w klatce piersiowej lub pewien dyskomfort. Ból może być inny. Tak więc większość pacjentów zauważa ostry ból sztyletu za mostkiem. Ból może trwać kilka minut i kilka godzin. Jeśli rozwija się zator głównego pnia tętnicy płucnej, wtedy ból może być rozdzierany i wyczuwany za mostkiem. W przypadku masywnej choroby zakrzepowo-zatorowej ból może rozprzestrzenić się poza obszar mostka. Zator w małych gałęziach tętnicy płucnej może pojawić się bez bólu. W niektórych przypadkach może wystąpić plwocina krwi, zaczerwienienie lub blednięcie ust, uszy nosa.
Podczas słuchania specjalista rozpoznaje świszczący oddech w płucach, skurczowy szmer na obszarze serca. Podczas wykonywania echokardiogramu, skrzepy krwi znajdują się w tętnicach płucnych i prawych częściach serca, a także występują oznaki dysfunkcji prawej komory. Na zdjęciu rentgenowskim widoczne są zmiany w płucach pacjenta.
W wyniku zablokowania funkcja pompowania prawej komory zostaje zmniejszona, w wyniku czego do lewej komory wpada za mało krwi. Jest to obarczone spadkiem krwi w aorcie i tętnicy, co powoduje gwałtowny spadek ciśnienia krwi i stan szoku. W takich warunkach u pacjenta rozwija się zawał mięśnia sercowego, niedodma.
Często pacjent ma wzrost temperatury ciała na podgorączkowe, czasami gorączkowe wskaźniki. Wynika to z faktu, że wiele biologicznie aktywnych substancji jest uwalnianych do krwi. Gorączka może trwać od dwóch dni do dwóch tygodni. Kilka dni po zatorowej chorobie zakrzepowo-zatorowej niektóre osoby mogą odczuwać ból w klatce piersiowej, kaszel, kaszel krwi, objawy zapalenia płuc.
W procesie diagnozy przeprowadza się fizyczne badanie pacjenta w celu zidentyfikowania pewnych zespołów klinicznych. Lekarz może określić duszność, niedociśnienie, określa temperaturę ciała, która wzrasta w pierwszych godzinach rozwoju zatorowości płucnej.
Główne metody badania zakrzepowo-zatorowego powinny obejmować badanie EKG, prześwietlenie klatki piersiowej, badanie echokardiograficzne, biochemiczne badania krwi.
Należy zauważyć, że w około 20% przypadków nie można stwierdzić rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej za pomocą EKG, ponieważ nie obserwuje się zmian. Istnieje wiele specyficznych znaków, które są określone podczas tych badań.
Najbardziej informatywną metodą badania jest przeszukiwanie płuca metodą perfuzji wentylacyjnej. Przeprowadził również badanie metodą angiopulmonografii.
W procesie diagnozy zakrzepowo-zatorowej wykazano również badanie instrumentalne, podczas którego lekarz określa obecność zakrzepicy żył kończyn dolnych. Do wykrywania zakrzepicy żylnej stosuje się wenografię rentgenowską. USG dopplerowskie naczyń nóg umożliwia identyfikację naruszenia drożności żył.
Leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej ma na celu przede wszystkim poprawę perfuzji płuc. Celem terapii jest także zapobieganie występowaniu postembolicznego przewlekłego nadciśnienia płucnego.
Jeśli podejrzewa się podejrzenie zatorowości płucnej, to na etapie przed hospitalizacją ważne jest natychmiastowe upewnienie się, że pacjent przylega do najściślejszego leżenia w łóżku. Zapobiegnie to nawrotowi choroby zakrzepowo-zatorowej.
Cewnikowanie żyły centralnej wykonuje się w celu leczenia infuzji, a także dokładnego monitorowania centralnego ciśnienia żylnego. Jeśli wystąpi ostra niewydolność oddechowa, pacjent jest intubowany przez tchawicę. W celu zmniejszenia silnego bólu i złagodzenia krążenia płucnego konieczne jest przyjmowanie narkotycznych leków przeciwbólowych (w tym celu stosuje się głównie 1% roztwór morfiny). Lek ten skutecznie zmniejsza duszność.
Pacjenci z ostrą niewydolnością prawej komory, wstrząsem, niedociśnieniem tętniczym, otrzymują dożylnie reopolyglucynę. Jednak ten lek jest przeciwwskazany przy wysokim ośrodkowym ciśnieniu żylnym.
W celu zmniejszenia ciśnienia w krążeniu płucnym wskazane jest dożylne podanie aminofiliny. Jeśli skurczowe ciśnienie krwi nie przekracza 100 mm Hg. Art., To ten lek nie jest używany. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano zapalenie płuc wywołane przez infekcję, przepisuje się mu antybiotykoterapię.
W celu przywrócenia drożności tętnicy płucnej zastosowano leczenie zachowawcze i chirurgiczne.
Metody leczenia zachowawczego obejmują wdrożenie leczenia trombolitycznego i zapobieganie zakrzepicy w celu zapobiegania powikłaniu zakrzepowo-zatorowemu. Dlatego trombolityczne leczenie jest przeprowadzane w celu szybkiego przywrócenia przepływu krwi przez zatkane tętnice płucne.
Takie leczenie jest wykonywane w przypadku, gdy lekarz jest przekonany o dokładności diagnozy i może zapewnić pełne monitorowanie procesu terapii w laboratorium. Konieczne jest uwzględnienie szeregu przeciwwskazań do zastosowania takiego leczenia. Są to pierwsze dziesięć dni po operacji lub urazu, obecność współistniejących dolegliwości, w których istnieje ryzyko powikłań krwotocznych, aktywna postać gruźlicy, skaza krwotoczna, żylaki przełyku.
Jeśli nie ma przeciwwskazań, leczenie heparyną rozpoczyna się natychmiast po postawieniu diagnozy. Dawki leku należy dobierać indywidualnie. Terapia jest kontynuowana po wybraniu pośrednich antykoagulantów. Pacjenci z lekiem warfaryna wskazali, że przyjmują co najmniej trzy miesiące.
Wykazano, że ludzie, którzy mają wyraźne przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego, mają usunięty chirurgicznie skrzep (trombektomię). Również w niektórych przypadkach zaleca się instalowanie filtrów cava w naczyniach. Są to filtry, które mogą utrzymywać skrzepy krwi i uniemożliwiać im dostanie się do tętnicy płucnej. Takie filtry są wprowadzane przez skórę - głównie przez wewnętrzną żyłę szyjną lub udową. Zainstaluj je w żyłach nerkowych.
W zapobieganiu chorobie zakrzepowo-zatorowej ważne jest dokładne ustalenie, które schorzenia predysponują do pojawienia się zakrzepicy żylnej i zakrzepicy z zatorami. Szczególnie zwracając uwagę na ich własny stan powinny być osoby, które cierpią na przewlekłą niewydolność serca, muszą pozostawać w łóżku przez długi czas, poddać się intensywnemu leczeniu moczopędnemu, przyjmować hormonalne środki antykoncepcyjne przez długi czas. Ponadto czynnikiem ryzyka jest wiele chorób ogólnoustrojowych tkanki łącznej i układowego zapalenia naczyń, cukrzyca. Ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej wzrasta wraz z udarami, uszkodzeniami rdzenia kręgowego, długotrwałym pobytem cewnika w żyle centralnej, obecnością raka i chemioterapii. Szczególnie uważni na stan własnego zdrowia powinni być ci, u których zdiagnozowano żylaki nóg, osoby otyłe z chorobą nowotworową. Dlatego, aby uniknąć rozwoju zatorowości płucnej, ważne jest, aby wydostać się z pooperacyjnego leżenia w łóżku w czasie, aby leczyć zakrzepowe zapalenie żył. Osobom zagrożonym przedstawiono profilaktyczne leczenie heparynami drobnocząsteczkowymi.
Aby zapobiec objawom choroby zakrzepowo-zatorowej, środki przeciwagregacyjne są okresowo istotne: mogą występować małe dawki kwasu acetylosalicylowego.
Strona zawiera podstawowe informacje. Odpowiednie rozpoznanie i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumienia lekarza.
Zator tętnicy płucnej (zatorowość płucna) jest stanem zagrażającym życiu, w którym tętnica płucna lub jej gałęzie są zablokowane przez zator - kawałek zakrzepu, który zwykle tworzy się w żyłach miednicy lub kończyn dolnych.
Kilka faktów dotyczących płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej:
U ludzi istnieją dwa okręgi krążenia krwi - duże i małe:
Zwykle mikroukłady tworzą się w żyłach, ale szybko się zawalają. Istnieje delikatna dynamiczna równowaga. Kiedy jest zaburzona, na żylnej ścianie zaczyna narastać skrzeplina. Z czasem staje się bardziej luźny, mobilny. Jego fragment odpada i zaczyna migrować z krwią.
W chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej odcięty fragment zakrzepu krwi najpierw dociera do dolnej żyły głównej prawego przedsionka, następnie spada z niej do prawej komory, a stamtąd do tętnicy płucnej. W zależności od średnicy, embolus zatka albo samą tętnicę, albo jedną z jej gałęzi (większą lub mniejszą).
Istnieje wiele przyczyn zatorowości płucnej, ale wszystkie prowadzą do jednego z trzech zaburzeń (lub wszystkich naraz):
Ale jest wiele czynników, z których każdy zwiększa prawdopodobieństwo tego stanu:
Ze względu na występowanie przeszkody w przepływie krwi wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej. Czasami może bardzo wzrosnąć - w rezultacie obciążenie prawej komory serca dramatycznie wzrasta i rozwija się ostra niewydolność serca. Może to doprowadzić do śmierci pacjenta.
Prawa komora rozszerza się, a niewystarczająca ilość krwi znajduje się po lewej stronie. Z tego powodu spada ciśnienie krwi. Prawdopodobieństwo poważnych powikłań jest wysokie. Im większe naczynie pokryte przez zator, tym wyraźniejsze są te zaburzenia.
Kiedy zatorowość płucna zakłóca przepływ krwi do płuc, więc całe ciało zaczyna doświadczać głodu tlenu. Odruchowo zwiększa częstotliwość i głębokość oddychania, następuje zwężenie światła oskrzeli.
Lekarze często nazywają płucną chorobę zakrzepowo-zatorową "wielkim lekarzem maskującym". Nie ma żadnych objawów, które wyraźnie wskazywałyby na ten stan. Wszystkie objawy zatorowości płucnej, które można wykryć podczas badania pacjenta, często występują w innych chorobach. Nie zawsze nasilenie objawów odpowiada ciężkości zmiany. Na przykład, gdy duża gałąź tętnicy płucnej jest zablokowana, pacjent może być przeszkadzany jedynie przez zadyszkę, a jeśli zator wchodzi do małego naczynia, silny ból w klatce piersiowej.
Główne objawy zatorowości płucnej to:
Jeśli pacjentowi z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc nie udzielono pomocy medycznej, może dojść do śmierci.
Objawy zatorowości płucnej mogą bardzo przypominać zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc. W niektórych przypadkach, jeśli nie zidentyfikowano zakrzepicy z zatorami, rozwija się przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne (zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej). Przejawia się w postaci duszności podczas wysiłku fizycznego, osłabienia, szybkiego zmęczenia.
Możliwe powikłania zatorowości płucnej:
Choroba zakrzepowo-zatorowa zwykle nie ma wyraźnej widocznej przyczyny. Objawy występujące w zatorowości płucnej mogą również występować w wielu innych chorobach. Dlatego pacjenci nie zawsze są w stanie ustalić diagnozę i rozpocząć leczenie.
W chwili obecnej opracowano specjalne skale, aby ocenić prawdopodobieństwo zatorowości płucnej u pacjenta.
Skala genewska (poprawiona):
Zator tętnicy płucnej (PE) - zamknięcie tętnicy płucnej lub jej oddziałów przez masy zakrzepowe, prowadzące do zagrażających życiu zaburzeń hemodynamiki płucnej i ogólnoustrojowej. Klasycznymi objawami zatorowości płucnej są: ból w klatce piersiowej, duszenie, sinica twarzy i szyi, zapaść, tachykardia. W celu potwierdzenia rozpoznania zatorowości płucnej i diagnostyki różnicowej z innymi podobnymi objawami wykonuje się EKG, RTG płuc, echoCG, scyntygrafię płuc i angiopulmografię. Leczenie zatorowości płucnej obejmuje terapię trombolityczną i infuzję, inhalację tlenową; z nieskutecznością - tromboembolektomia z tętnicy płucnej.
Zator tętnicy płucnej (PE) - nagłe zatkanie gałęzi lub tułowia tętnicy płucnej przez skrzep krwi (zator) powstały w prawej komorze lub przedsionku serca, żylnej linii dużego krążenia i przyniesionej strumieniem krwi. W rezultacie zator tętnicy płucnej zatrzymuje dopływ krwi do tkanki płucnej. Rozwój zatorowości płucnej następuje często szybko i może prowadzić do śmierci pacjenta.
Zator płucny zabija 0,1% światowej populacji. Około 90% pacjentów, którzy zmarli z powodu zatorowości płucnej, nie miało wówczas prawidłowej diagnozy, a niezbędne leczenie nie zostało wykonane. Wśród przyczyn zgonu z powodu chorób sercowo-naczyniowych, PEH znajduje się na trzecim miejscu po IHD i udarze. Zatorowość płucna może prowadzić do śmierci w patologii nie kardiologicznej, powstałej po operacjach, urazach, porodzie. Dzięki terminowemu, optymalnemu leczeniu zatorowości płucnej dochodzi do szybkiego zmniejszenia śmiertelności do 2 - 8%.
Najczęstszymi przyczynami zatorowości płucnej są:
Czynniki ryzyka zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej to:
W zależności od lokalizacji procesu zakrzepowo-zatorowego rozróżnia się następujące opcje zatorowości płucnej:
W zależności od objętości odłączonego przepływu krwi tętniczej w zatorowości płucnej rozróżnia się następujące formy:
Zatorowość płucna może być ciężka, umiarkowana lub łagodna.
Objawy zatorowości płucnej zależą od liczby i wielkości zakrzepowych tętnic płucnych, odsetka zakrzepowo-zatorowych, stopnia zatrzymania dopływu krwi do tkanki płucnej oraz stanu początkowego pacjenta. W zatorowości płucnej występuje szeroki zakres stanów klinicznych: od prawie bezobjawowego przebiegu do nagłej śmierci.
Objawy kliniczne PE są niespecyficzne, można je zaobserwować w innych chorobach płuc i sercowo-naczyniowych, ich główną różnicą jest ostry, nagły początek przy braku innych widocznych przyczyn tego stanu (niewydolność sercowo-naczyniowa, zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc itp.). Dla TELA w wersji klasycznej charakteryzuje się szeregiem syndromów:
1. Układ sercowo-naczyniowy:
3. Zespół gorączkowy - stan podgorączkowy, gorączkowy. Związany z procesami zapalnymi w płucach i opłucnej. Czas trwania gorączki wynosi od 2 do 12 dni.
4. Zespół brzuszny jest spowodowany przez ostry, bolesny obrzęk wątroby (w połączeniu z niedowładem jelitowym, podrażnieniem otrzewnej i czkawką). Objawia się przez ostry ból w prawym podżebrzu, odbijanie, wymioty.
5. Zespół immunologiczny (zapalenie płuc, nawracający zapalenie opłucnej, wysypka skórna podobna do pokrzywki, eozynofilia, pojawienie się krążących kompleksów immunologicznych we krwi) rozwija się po 2-3 tygodniach choroby.
Ostra zatorowość płucna może powodować zatrzymanie akcji serca i nagłą śmierć. Kiedy uruchamiane są mechanizmy kompensacyjne, pacjent nie umiera natychmiast, ale jeśli nie jest leczony, wtórne zaburzenia hemodynamiczne bardzo szybko postępują. Choroby sercowo-naczyniowe obecne u pacjenta znacznie zmniejszają możliwości kompensacyjne układu sercowo-naczyniowego i pogarszają rokowanie.
W rozpoznaniu zatorowości płucnej głównym zadaniem jest ustalenie umiejscowienia skrzepów krwi w naczyniach płucnych, ocena stopnia uszkodzenia i nasilenia zaburzeń hemodynamicznych, określenie źródła zakrzepicy z zatorami, aby zapobiec nawrotom.
Złożoność rozpoznawania zatorowości płucnej determinuje potrzebę znalezienia takich pacjentów w specjalnie wyposażonych oddziałach naczyniowych, posiadających jak najszersze możliwości specjalnych badań i leczenia. Wszyscy pacjenci z podejrzeniem zatorowości płucnej mają następujące testy:
Pacjenci z zatorowością płucną są umieszczani na oddziale intensywnej terapii. W nagłym przypadku pacjent jest w pełni reanimowany. Dalsze leczenie zatorowości płucnej jest ukierunkowane na normalizację krążenia płucnego, zapobieganie przewlekłemu nadciśnieniu płucnemu.
Aby zapobiec nawrotowi zatorowości płucnej, należy przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku. Aby utrzymać utlenowanie, tlen jest w sposób ciągły wdychany. Przeprowadza się masową terapię infuzyjną w celu zmniejszenia lepkości krwi i utrzymania ciśnienia krwi.
We wczesnym okresie wskazano terapię trombolityczną w celu jak najszybszego rozpuszczenia skrzepu krwi i przywrócenia przepływu krwi do tętnicy płucnej. W przyszłości, aby zapobiec nawrotowi zatorowości płucnej, przeprowadza się terapię heparyną. W przypadkach infarkcji-zapalenia płuc zalecana jest terapia antybiotykowa.
W przypadkach masywnej zatorowości płucnej i nieskuteczności trombolizy chirurdzy wykonują chirurgiczną tromboembolektomię (usunięcie skrzepliny). Fragmentacja cewnika zakrzepowo-zatorowego jest stosowana jako alternatywa dla embolektomii. Kiedy praktykuje się nawracającą zatorowość płucną, ustawiając specjalny filtr w gałęziach tętnicy płucnej, żyle dolnej dolnej.
Dzięki wczesnemu zapewnieniu pełnej ilości opieki nad pacjentem, prognozy na całe życie są korzystne. Ze znacznymi zaburzeniami sercowo-naczyniowymi i oddechowymi na tle rozległej zatorowości płucnej śmiertelność przekracza 30%. Połowa nawrotów zatorowości płucnej rozwija się u pacjentów, którzy nie otrzymali leków przeciwzakrzepowych. Terminowa, prawidłowo przeprowadzona terapia przeciwzakrzepowa zmniejsza ryzyko zatorowości płucnej o połowę.
Aby zapobiec powikłaniu zakrzepowo-zatorowemu, wczesnemu rozpoznaniu i leczeniu zakrzepowego zapalenia żył, konieczne jest wyznaczenie pośrednich antykoagulantów u pacjentów z grupy ryzyka.