Zakrzepica naczyń krezkowych: objawy, rozpoznanie i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: przyczyn i objawów zakrzepicy krezkowej, niż jest niebezpieczna. Metody zapobiegania i leczenia.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz drugiej kategorii, kierownik laboratorium ośrodka diagnostyczno-leczniczego (2015-2016).

Zakrzepica naczyń krezkowych jest blokadą naczyń krezki (krezki) przez skrzeplinę. Krezka to zestaw krezkowych sznurów, z którymi narządy brzuszne są przymocowane do ściany brzucha. Jest to bardzo niebezpieczny stan.

Tętnice i żyły przechodzące przez krezkę są odpowiedzialne za krążenie krwi narządów jamy brzusznej, głównie jelit. A jeśli skrzep krwi zatka tętnicę krezkową lub żyłę, doprowadzi to do poważnych zakłóceń w jelitach i, jeśli pozostanie nieleczona, do śmierci.

Leczenie zakrzepicy krezkowej za pomocą interwencji chirurgicznej. Zabieg wykonuje chirurg.

Chorobie towarzyszy bardzo wysoka śmiertelność ze względu na przemijanie i trudności diagnostyczne.

Powody

Zakrzepica krezki, podobnie jak każda inna, jest bezpośrednio związana z chorobami układu krążenia i krwi. Skrzepy krwi powstają w niewydolności serca, procesach zapalnych w naczyniach, po zawale mięśnia sercowego, zaburzeniach rytmu, miażdżycy tętnic, tętniakach ścian serca i naczyniach krwionośnych, zapaleniu serca.

Ryzyko zakrzepicy wzrasta wraz z:

• trombofilię (dziedziczna predyspozycja do tworzenia się skrzepów krwi);
• operacje i urazy;
• długotrwałe leki zwiększające lepkość krwi (leki przeciwnowotworowe, doustne środki antykoncepcyjne);
• długotrwałe unieruchomienie ciała (u pacjentów obłożnie chorych lub niepełnosprawnych na wózku inwalidzkim, leżące w okresie pooperacyjnym);
• ciąża i okres poporodowy;
• cukrzyca;
• otyłość;
• palenie.

Bez względu na to, gdzie powstaje skrzep krwi, może zablokować tętnicę lub żyły, w tym krezkę.

Ryzyko, że zakrzep zablokuje naczynie krezkowe, zwiększa się wraz z ciężkimi chorobami zakaźnymi jelit i nowotworów.

Naczynie tnie się na większą skalę. Powstawanie zakrzepów krwi w miażdżycy

Objawy i etapy

Choroba przebiega w trzech etapach:

1. Niedokrwienie Gdy światło naczynia jest zwężone o 70% lub więcej z powodu skrzepu krwi, rozwija się brak krążenia krwi w jelicie.
2. Zawał jelita - śmierć obszaru jelitowego, który został dostarczony przez dotknięte chorobą naczynie.
3. Zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej, wzrost odurzenia organizmu. Ten etap może być śmiertelny.

Objawy zakrzepicy jelitowych naczyń krezkowych:

Zakrzepica może przebiegać bardzo szybko, dlatego gdy pojawiają się pierwsze objawy, należy wezwać karetkę pogotowia, ponieważ pacjent potrzebuje operacji ratunkowej. Objawy charakterystyczne dla stadium 1 mogą wskazywać na zapalenie wyrostka robaczkowego, a także ostre choroby ginekologiczne. Wymagają również natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Diagnostyka

Bardzo ważne jest odróżnienie zakrzepicy krezkowej od innych chorób jelit (wyrostka robaczkowego, perforowana choroba wrzodowa dwunastnicy), a także chorób ginekologicznych (na przykład ciąża ektopowa, pęknięcie torbieli jajnika).

Jeżeli objawy opisane w poprzedniej części artykułu są obecne, ambulans zabiera pacjenta do oddziału chirurgicznego.

Rozpoznanie przeprowadza chirurg. Obejmuje gromadzenie wywiadu i obecnych objawów, ręczne badanie pacjenta. Następnie przeprowadź badanie krwi, koagulogram (analiza krzepliwości krwi), analiza moczu, ultrasonografia jamy brzusznej, angiografia w trybie nagłym naczyń jamy brzusznej.

Jeśli diagnoza nie została ustalona, ​​stosuje się laparoskopię - inwazyjną metodę diagnostyczną. Narządy jamy brzusznej bada się za pomocą endoskopu wprowadzonego przez nacięcie w skórze i przedniej ścianie brzucha. Zabieg wykonuje się w znieczuleniu.

Angiografia naczyń brzusznych. Strzałka wskazuje lokalizację zakrzepicy dolnej tętnicy krezkowej.

Leczenie i rokowanie

Zakrzepica jelitowa żołądkowo-jelitowa jest leczona operacyjnie.

Przeprowadza się to w kilku etapach:

1. Najpierw usuń skrzeplinę, która spowodowała naruszenie krążenia krwi.
2. Następnie zrekonstruuj uszkodzone naczynie.
3. Jeśli operacja jest wykonywana nie na 1, ale na 2 etapach choroby, a strefa zawału jelit jest rozległa, wówczas martwa część narządu zostaje usunięta. W stadium 3, jeśli rozwinąłeś silny proces zapalny, wykonuje się płukanie jamy brzusznej.

Wynik choroby zależy od stadium, w którym został zidentyfikowany i zaczął być leczony, a także od poprawności diagnozy.

W stadium 2 i 3 choroby z zawałem jelitowym, nawet po skutecznym zabiegu operacyjnym, umiera około 70% pacjentów. Może to być spowodowane odurzeniem organizmu od procesu zapalnego, ciężkości operacji, a także choroby podstawowej, która spowodowała zakrzepicę. W stadium 1 choroby, jeśli usuniesz zakrzep krwi przed martwicą odcinka jelitowego, przeżycie jest znacznie większe.

Dlatego nie należy ciągnąć leczenia do lekarza w przypadku bólu w jamie brzusznej.

Chirurgia w celu usunięcia części martwicy jelita. Anastamoz - specjalne połączenie "odcinków łańcucha"

Zapobieganie

Lepiej zapobiegać zakrzepicy naczyń krezkowych niż ją leczyć. Za pomocą środków zapobiegawczych dosłownie uratujesz swoje życie.

Jeśli cierpisz na choroby układu krążenia lub twoi bezpośredni krewni mają skłonność do powstawania zakrzepów krwi, zwróć szczególną uwagę na zapobieganie zakrzepicy.

• Przede wszystkim wyeliminuj wszystkie inne czynniki ryzyka (nadwaga, palenie, siedzący tryb życia, przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych). Czas leczyć choroby serca i naczyń krwionośnych. W przypadku cukrzycy należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza dotyczących leczenia.
• Jeśli jesteś narażony na ryzyko zakrzepów (cierpisz na choroby układu krążenia, cukrzycę, prowadzisz siedzący tryb życia ze względów zdrowotnych, masz nadwagę z powodu zaburzeń metabolicznych, których nie możesz się obecnie pozbyć), oddawaj krew co sześć miesięcy na koagulogramie. Jest to konieczne do wykrycia zaburzeń krzepnięcia. Jeśli zwiększy się ryzyko powstania zakrzepów krwi, pacjent otrzyma leki rozrzedzające krew i zapobiegnie powstawaniu zakrzepów krwi.
• Czas na leczenie choroby jelit. Jeśli masz guz, nie dokręcaj go, usuwając. W przypadku stosowania leków przeciwnowotworowych należy okresowo wykonać badanie krwi w kierunku krzepnięcia i zastosować leki przeciwpłytkowe lub antykoagulanty przepisane przez lekarza.
• Jeśli przeszedłeś operację na narządach jamy brzusznej, postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza w okresie pooperacyjnym. Po badaniu krwi, jeśli istnieją wskazania, chirurg może przepisać leki zapobiegające zakrzepicy. Zacznij poruszać się tak szybko, jak to możliwe. Więcej, jeśli lekarz na to pozwala. Aktywność pomoże zapobiegać nie tylko zastojom krwi (co zwiększa ryzyko powstawania zakrzepów krwi), ale także powstawaniu zrostów pooperacyjnych, które mogą prowadzić do powikłań w przyszłości.
• Po wszelkich operacjach na naczyniach (nie tylko na naczyniach jamy brzusznej) i na sercu, zażywaj leki przeciwzakrzepowe lub przeciwpłytkowe przepisane przez lekarza.

Środki ludowe do zapobiegania powstawania zakrzepów krwi

Nie próbuj zastępować lekarstw środkami ludowymi, ponieważ brak leczenia zaleconego przez lekarza może prowadzić do powstawania zakrzepów i poważnych konsekwencji. Również środki ludowe mogą mieć przeciwwskazania, więc przed podjęciem konsultacji z terapeutą, kardiologiem i gastroenterologiem.

Objawy zakrzepicy jelitowych naczyń krezkowych i ich leczenie

Zakrzepica jelitowa jest stanem ostrym charakteryzującym się niedrożnością tętnic lub żylnych pni położonych w jelicie lub krezce, zakrzepami krwi i zatorami powstającymi w wielkim krążeniu. W rezultacie rozwijają się warunki zagrażające życiu: niedokrwienie i zawał jelitowy. Patologia jest rzadka, a jej wynik zależy głównie od rozpoczęcia leczenia. Im szybciej rozpocznie się leczenie, głównie chirurgiczne, tym większe szanse na pomyślny wynik.

Dlaczego rozwija się zakrzepica?

Choroba zazwyczaj występuje u osób w wieku powyżej 50-60 lat. Podobnie jak mężczyźni i kobiety. Choroby układu naczyniowego, choroby serca i krew prowadzą do zakrzepicy krezkowej:

• miażdżyca tętnic, zwłaszcza z porażeniem tętnic płucnego krążenia;
• wady serca i nieprawidłowości (wrodzone, reumatyczne);
• atak serca;
• nadciśnienie;
• nadciśnienie wrotne;
• zapalenie naczyń krwionośnych i serca (zapalenie wsierdzia, zapalenie wsierdzia, posocznica).

Zakrzepica może również rozwijać się jako powikłanie okresu pooperacyjnego po interwencjach na narządach jamy brzusznej lub po urazowym uszkodzeniu naczyń krążenia płucnego. Częstą przyczyną blokowania naczyń krezkowych mogą być nowotwory złośliwe, zwłaszcza rozpadające się i położone na ścieżce naczyń o dużym krążeniu.

Choroba rozwija się po zablokowaniu światła naczynia jelitowego przez rosnący skrzep lub zator (fragment migrującego skrzepliny lub blaszki cholesterolowej odłączonej od tętniczej ściany płucnego krążenia). Miejsce zgryzu znajduje się zwykle w pniu lub rozgałęzieniu górnej tętnicy krezkowej (duża gałąź wielkiego krążenia). Z powodu nakładania się przepływu krwi w tętnicy lub żyle występuje długi odruchowy skurcz w łożysku naczyniowym krezki i jelit. W rezultacie znacznie zmniejsza się dostarczanie tlenu i substancji odżywczych do dotkniętego narządu. Jest to przyczyną martwicy ściany jelit i więzadeł wspomagających jelita, owrzodzenia i krwawienie. Ostry zawał jelitowy rozwija się.

Mezotrombozę można podzielić przez lokalizację na trzy segmenty, w zależności od anatomicznej budowy naczyń krezkowych:

• Planuję - zamknięcie jelita cienkiego, ślepej i prawej części grube.
• Sekcja II - jelita krętego, jelita czczego, czasami jelita ślepego.
• Faza III - ileum.

W jej rozwoju choroba przechodzi trzy etapy:

1. Niedokrwienie jelita - krótki, odwracalny brak przepływu krwi przez naczynia. Objawia się silnym bólem w jamie brzusznej, wymiotami żółci, luźnymi stolcami.
2. Zawał jelita - nieodwracalne zmiany w jelicie cienkim lub grubym, w których występuje odurzenie organizmu. Charakteryzuje się zaparciami, nieznośnym bólem. Miękki guz powstaje pod pępkiem (objaw Mondora) - gromadzi krew przed miejscem zablokowania.
3. Zapalenie otrzewnej - rozproszone zapalenie, wielokrotne naruszenie przepływu krwi w krążeniu ogólnym. Objawy: ból, niekontrolowane wymioty, zaparcia lub biegunka, niskie ciśnienie do upadku, hipertermia.

Kliniczne objawy choroby

Choroba rozwija się nagle. Główne objawy odpowiadają stanowi "ostrego brzucha" i wymagają starannej diagnostyki różnicowej:

• Objawy bólu Ból jest ostry, skurcze, migruje. Z powodu silnego bólu pacjent musi przyjąć pozycję wymuszoną (leżąc na plecach z nogami podciągniętymi do brzucha lub postawy łokcia kolana). W tym samym czasie brzuch po dotyku jest miękki, nie spięty, spuchnięty, perystaltyka jelit nie jest obserwowana. Może pojawić się pozytywny objaw Shchetkina-Blumberga.
• Nudności, wymioty. Masy wymiotne mają wtrącenia z krwawych cząstek, żółci, cuchnących z ekskrementami.
• W początkowej fazie choroby występuje bolesny tenesmus, chęć wypróżnienia, co kończy się bezskutecznie, bez opróżniania jelit. Później pojawia się uporczywa biegunka, a stolec zawiera krew i śluz. Krzesło takie może wpływać na diagnozę, podobnie jak częściej występująca choroba (czerwonka). Czasami domieszka krwi jest tak obfita, że ​​zakrzepicę można pomylić z hemoroidalnym krwawieniem.
• Częste objawy ostrej niedrożności jelit: blada skóra, kołatanie serca, gorączka (konsekwencja pojawienia się martwicy ściany jelita), omdlenie jest możliwe. Wzrost ciśnienia krwi jest charakterystyczny, w przeciwieństwie do większości innych ostrych stanów brzucha, w którym ciśnienie spada.

Rozpoznanie zakrzepicy

Objawy zakrzepicy jelitowej są niespecyficzne i przypominają wiele chorób przewodu żołądkowo-jelitowego. Większość pacjentów przyjmuje do oddziału chirurgicznego z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego, trzustki lub pęcherzyka żółciowego. U kobiet z takimi objawami wyklucza się patologię pola ginekologicznego. Należy dokładnie i szybko zbadać pacjenta, aby zidentyfikować przyczyny objawów, postawić prawidłową diagnozę i rozpocząć leczenie tak szybko, jak to możliwe.

• Badanie krwi W ogólnej analizie leukocyty są ostro zwiększone, ESR jest przyspieszone.
• Badanie radiograficzne i tomografia komputerowa. Obraz wizualizuje pętle jelitowe, ich poszerzenie, wypełnienie.
• Angiografia. Kontrastowe badanie w celu określenia przepuszczalności naczyń.
• Kolonoskopia. Umożliwia badanie jelita grubego za pomocą kolonoskopu i identyfikację przyczyny niedrożności.
• Endoskopia. Badanie żołądka i jelita cienkiego.
• Diagnostyczna laparoskopia lub laparotomia. Otwieranie ściany brzucha w celu zbadania stanu narządów jamy brzusznej.

Metody leczenia

Zakrzepica jelit jest poważną chorobą, która zagraża gwałtownemu rozwojowi śmierci. Bez leczenia rokowanie jest złe. Im szybciej naczynia krezkowe zostaną zablokowane i zostanie postawiona właściwa diagnoza, tym szybciej rozpocznie się odpowiednie leczenie. Zatem szanse na uratowanie życia znacznie wzrosną. Ważne jest, aby pacjent szybko skonsultował się z lekarzem, jeśli pojawią się podejrzane bóle brzucha, szczególnie jeśli występują czynniki ryzyka (miażdżyca, choroby serca). Transport pacjenta odbywa się w pozycji leżącej na plecach.

Główną metodą leczenia zakrzepicy krezkowej jest leczenie chirurgiczne. Operację przeprowadza się zgodnie z pilnymi wskazaniami, w znieczuleniu ogólnym. W zależności od czasu trwania choroby, od stopnia zmian naczyniowych i jelitowych, przeprowadza się następujące rodzaje operacji:

• endarterektomia lub embolektomia;
• protezowanie lub przetaczanie tętnic lub żylnych pni jelita;
• resekcja martwiczej części jelita.

Leczenie farmakologiczne polega na dożylnym podawaniu leków przeciwzakrzepowych (przepisywanie odbywa się zgodnie ze wskaźnikami krzepnięcia krwi), leków przeciwpłytkowych i leków trombolitycznych.

Przyjmowanie leków przeciwbólowych w przypadku zakrzepicy nie złagodzi stanu. Nawet po użyciu narkotycznych środków przeciwbólowych zespół bólowy nie jest zatrzymany.

Zakrzepica jelitowa dzieli się według wyników po leczeniu na następujące typy:

• Kompensowane - pełne odzyskanie przepływu krwi po terapii.
• Podskompensowane - częściowe odzyskanie przepływu krwi.
• Bez rekompensaty - brak przepływu krwi, objawy całkowitego niedokrwienia jelit.

Bez szukania pomocy medycznej, zakrzepica tętnic i żył jelita jest przyczyną śmierci w 100%. Po szybkiej operacji rokowanie pacjenta staje się korzystne.

Krezka jelitowa

"Ostry" brzuch jest jednym z najbardziej niebezpiecznych warunków, które wymagają natychmiastowego badania lekarskiego i leczenia. Jego przyczyny mogą być inne - atak zapalenia wyrostka robaczkowego, zatrucia, kolki nerkowej lub wątroby, choroby ginekologiczne. Istnieje jednak inny powód, który może powodować silny ból w jamie brzusznej i pogorszenie stanu ogólnego aż do śmierci pacjentów - zakrzepica żylna naczyń jelitowych.

Dlaczego rozwija się blokada naczyń jelitowych?

Krezka to krezkowe sznury, z którymi narządy są przyczepione do tylnej ściany brzucha. To przy pomocy krezki do ściany i zapiąć jelito. Przez to przechodzą naczynia do jelita cienkiego, zakończenia nerwowe, krezkowe węzły chłonne.

Długotrwałe choroby naczyniowe w wielu przypadkach prowadzą do poważnych zaburzeń krążenia i powstawania zakrzepów we wnęce - skrzepy krwi o różnych rozmiarach, blokując światło i pozbawiając żywność całych fragmentów ścian.

Zakrzepica jest tętnicza i żylna. Rozwija się w górnej i dolnej tętnicy krezkowej, a sekcja nadrzędna cierpi na zatkanie z zakrzepami krwi częściej niż gorszy.

Choroba naczyniowa postępuje z biegiem lat i dochodzi do jej ostatecznego zakończenia, gdy pacjenci osiągają wiek podeszły lub w podeszłym wieku, dlatego nie ma młodych ludzi wśród pacjentów z rozpoznaniem zakrzepicy krezkowej: ten stan należy do kategorii patologii związanych z wiekiem.

Serce i jelita: jaki jest związek?

Zakrzepica naczyń krezkowych jest bezpośrednio związana z chorobą serca: najczęściej ten stan obserwuje się u pacjentów z migotaniem przedsionków w tle:

• miażdżyca;
• tętniak serca;
• zapalenie wsierdzia o różnej etiologii.

Niedawny zawał mięśnia sercowego, w którym dochodzi do zerwania mięśnia sercowego, któremu towarzyszy krwawienie i tworzenie się skrzepu krwi w miejscu urazu, może również powodować rozwój zakrzepicy krezkowej.

Faktem jest, że skrzepy krwi są w stanie "wędrować" przez tętnice i żyły ciała, odrywając się od miejsca, w którym się znajdują. Jeśli taki zakrzep osadzi się gdzieś w naczyniach krezki i nie posunie się dalej wraz z przepływem krwi, zapychają się.

W rezultacie, ściany naczynia wokół zakrzepu nie tylko tracą niezbędne pożywienie dostarczane przez krążącą krew, ale także mogą zamrzeć, co często prowadzi do bardzo poważnych konsekwencji.

Inne przyczyny zakrzepicy

Praktycznie każda choroba, w której możliwe jest krwawienie wewnętrzne, jest obarczona tworzeniem się i oddzielaniem zakrzepów krwi, a zatem istnieją inne powody rozwoju zakrzepicy krezkowej.

Należą do nich:

• Ciężkie infekcje jelitowe;
• Nadciśnienie wrotne z zastoinową krwią w żyle wrotnej;
• Urazy;
• Guzy, które kompresują naczynia jelitowe.

W jaki sposób objawia się choroba?

Nasilenie objawów klinicznych i objawów zależy od kilku czynników:

• Umieszcza blokadę statku;
• Stopień niedokrwienia (krwawienia) w obszarze jelitowym;
• Rozwój krążenia krwi wokół dotkniętego obszaru.

Tak więc, jeśli górna część tętnicy krezkowej została zablokowana, jelita cienkie i prawa część grubego jelita są całkowicie zakrzepłe.

Zamknięcie (okluzja) środkowej części tętnicy prowadzi do zakrzepicy w jelicie krętym i kątnicy. Rozwój patologicznego procesu w dolnym odcinku tętnicy krezkowej wpływa na okrężnicę i esicy.

Martwica jelita cienkiego staje się konsekwencją zakrzepicy portalu i wyższych żył krezki.

Klinicznie choroba jest podzielona na trzy etapy:

• Niedokrwienie (z częściowym wykrwawieniem ścian naczyń krwionośnych i późniejszym przywróceniem krążenia krwi);
• Zawał serca (z objawami zatrucia i zmianami w tkankach jamy brzusznej);
• Zapalenie otrzewnej (stadium wzrostu zatrucia, zaburzenia hemodynamiczne i rozwój zapalenia otrzewnej).

Uwolnione objawy zakrzepicy

Niedokrwienie

Zakrzepica naczyń krezkowych zaczyna się ostro:

• Paroksyzm lub uporczywy ból brzucha;
• Wymioty z domieszką żółci już w pierwszym dniu wystąpienia choroby;
• Biegunka

Objawy te są bardzo podobne do przebiegu powszechnego zatrucia pokarmowego, dlatego też wezwanie do lekarza jest często opóźnione.

Zawał serca

Kiedy naczynia krezki pod naciskiem krwi próbują zepsuć skrzep krwi, zaczyna się etap zawału serca.

Biegunka ustępuje miejsca zaparciom, ponieważ głębokie zmiany patologiczne zaczynają się w ścianach jelit, a krew pojawia się w kale. Zwykle niewiele się dzieje: w przypadku zakrzepicy krezkowej ciężkie krwawienie nie jest charakterystyczne.

Jeśli w pętlach jelitowych gromadzi się krew, można zauważyć niewielkie zgrubienie u pacjentów poniżej pępka, co w medycynie nazywa się objawem Mondora.

Ból w jamie brzusznej jest tak nieznośny, że powstaje szok: pacjenci są bardzo niespokojni, nie znajdują miejsca dla siebie, krzyczą. Widoczne są ostra bladość i sinica warg. Czasami ciśnienie krwi może wzrosnąć o 40-60 jednostek (z zakrzepicą górnej części tętnicy).

Pęknięcie naczynia przynosi chwilową ulgę pacjentowi: osoba uspokaja się, ponieważ natężenie bólu znacznie się zmniejsza, ale wymioty i zaburzenia stolca pozostają.

W tym samym czasie brzuch pozostaje umiarkowanie spuchnięty i łagodny, nie ma charakterystycznych zjawisk otrzewnej (ochrona mięśni i objaw Shchetkina). Rozpoznanie zakrzepicy krezkowej naczyń jelitowych dokonuje się na podstawie danych ultrasonograficznych i zmian we krwi, które wyrażają się w gwałtownym wzroście liczby leukocytów: liczba ta może osiągnąć 40 • 109 / l. W danych ogólnej analizy krwi rejestruje się przesunięcie wzoru leukocytów w lewo i wysoką liczbę ESR.

Zapalenie otrzewnej

Objawy zapalenia otrzewnej w zakrzepicy naczyń jelitowych wydają się bardzo osobliwe: napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej i objaw Shchetkina są opóźnione, a proces zapalny rozpoczyna się od dna.

Wywołane niedowład jelita prowadzi do ustania biegunki i gazów odlotowych.

Leczenie i rokowanie

Leczenie zakrzepicy krezkowej może być jedynie chirurgiczne, nawet jeśli chorobę można zdiagnozować na etapie niedokrwiennego uszkodzenia odcinka ściany jelita.

W zależności od wyników badania pacjentowi można zaoferować:

• Emboliektomia (usunięcie zakrzepu krwi);
• Operacja rekonstrukcyjna na górnej tętnicy krezkowej z kikutem wszczepionym w aortę;
• Usunięcie części jelita dotkniętego gangreną.

Chirurgia łączona, w tym resekcja martwiczej części jelita i tworzyw sztucznych, znacznie zwiększa szanse na życie pacjentów.

Niestety, patologia naczyń jelitowych opisanych w artykule nadal ma bardzo niski procent przeżycia pacjentów nawet po operacji: trzy czwarte pacjentów umiera w okresie pooperacyjnym.

Tak wysoka śmiertelność wynika z trudności w rozpoznaniu choroby i zbyt późnego odwołania się do specjalistów w przypadku hospitalizacji i leczenia.

Posłowie

Pacjenci cierpiący na choroby naczyniowe i serca przez długi czas powinni szczególnie zwracać uwagę na ich zdrowie: skłonność do tworzenia zakrzepów krwi i niebezpieczeństwo ich rozdzielenia znacznie zwiększa prawdopodobieństwo ciężkich powikłań i groźby śmierci z ich powodu.

Pojawienie się ostrego bólu brzucha jest powodem natychmiastowego leczenia specjalistów i, jeśli to konieczne, do pilnej hospitalizacji z późniejszym leczeniem.

Zalecamy również przeczytać o konsekwencjach zakrzepicy żył wątrobowych.

Zakrzepica naczyń krezkowych jelit

Zakrzepica jelitowa jest uważana za patologię osób starszych. Średni wiek pacjentów wynosi 70 lat. Często ofiarami są kobiety. Biorąc pod uwagę wiek pacjenta, złożoność wynika nie tylko z diagnozy, ale także z taktyki leczenia. Co musisz wiedzieć o tej chorobie?

Dopływ krwi do jelit

Jelito jest częścią układu trawiennego, którego funkcją jest:

• trawienie żywności;
• wchłanianie pożytecznych i odżywczych;
• tworzenie układu odpornościowego;
• produkcja hormonów.

Według statystyk medycznych choroby jelitowe są wiodącym miejscem wśród chorób żołądkowo-jelitowych. W tym dość często zakrzepica żył głębokich. Jelito cienkie jest zaopatrywane w krew przez tułów trzewny i lepszą tętnicę krezkową, a jelito grube jest dostarczane przez tętnice krezki dolnej i górnej. Jeśli przepływ krwi zostanie zaburzony, powstaje niedokrwienie.

Tętnice i żyły przechodzące przez krezkę są odpowiedzialne za krążenie krwi narządów jamy brzusznej, głównie jelit.

Dlaczego pierwotny przepływ krwi tętniczej jest przerwany?

Choroby naczyniowe są spowodowane przez naruszenie krążenia tętniczego lub żylnego. Jeśli przepływ krwi tętniczej zostanie zakłócony, tkanki nie otrzymują już wystarczającej ilości tlenu i korzystnych składników. To prowadzi do ich śmierci. Niedrożność tętnicza może rozwijać się stopniowo lub ostro.

Ostry prąd jest najbardziej niebezpieczny. Ostra zakrzepica krezki jest niebezpieczną patologią, którą chirurg ma do czynienia w swojej praktyce. Prowadzi to do rozległej martwicy tkanek.

Ponadto występują nieprzyjemne objawy:

• ból;
• marmurowy odcień skóry;
• parestezja;
• utrata czucia.

W przebiegu przewlekłym zmniejsza się stopniowo średnica tętnicy. Wpływ na różne naczynia: krezkowy, szyjny, nerkowy, wieńcowy. Nasilenie objawów zależy od stopnia upośledzenia przepływu krwi.

Zakrzepica naczyń krezkowych może rozwijać się na tle następujących zaburzeń i chorób:

• Zespół Raynauda;
• niewydolność tętnic;
• blokowanie naczyń z obcymi cząstkami;
• zamknięcie naczyń krwionośnych z zakrzepami krwi;
• zatarcie miażdżycy lub zapalenia stolca.

Zakrzepica naczyń krezkowych jest blokadą naczyń krezki (krezki) przez skrzeplinę.

Wtórne nakładanie się tętnic krezkowych

Niedrożność tętnicza może być spowodowana takimi patologiami jak:

1. Zwężenie miażdżycowe. Kiedy tętnica zwęża się, naczynia krezki zostają zablokowane. Krytycznym wskaźnikiem jest zwężenie światła o 2/3. Gdy światło jest całkowicie zamknięte, rozwija się martwica tkanek.
2. Guzy. Zwiększając rozmiar, guz ściska tętnicę, a tym samym zakłóca proces krążenia krwi.
3. Niewydolność serca. Przy częstym i gwałtownym spadku ciśnienia krwi rozwija się niewydolność serca.
4. Operacje na aorcie. Podczas operacji chirurg usuwa skrzep krwi. Krew szybko przechodzi przez tętnice, omijając tętnice krezkowe. Jest to bodziec do rozwoju wielu zakrzepicy z martwicą i zawałem jelit.

Pomimo faktu, że spowodował blokadę, wynik stanu patologicznego jest zawsze taki sam - niedokrwienie.

Formy niedokrwienia

W medycynie niedokrwienie jelit dzieli się na ostre i przewlekłe. W przypadku postaci ostrej istnieją trzy etapy rozwoju:

1. Kompensowany. Ten etap uważany jest za najłatwiejszy. Po rozpoczęciu szybkiego leczenia krwioobieg zostaje całkowicie przywrócony.
2. Podskompensowane. Dostarczanie krwi odbywa się poprzez boczny przepływ krwi.
3. Absolutny. To jest ciężka forma. Jeśli czas nie przywróci przepływu krwi, wtedy nadchodzi zgorzel jelita.

Przewlekła postać charakteryzuje się stopniowym uciskiem krezki jelita. Niedokrwienie jest ukryte. Przepływ krwi przez zabezpieczenia.

Zakrzepica krezki, podobnie jak każda inna, jest bezpośrednio związana z chorobami układu krążenia i krwi.

Objawy kliniczne zakrzepicy jelitowej

Zakrzep może tworzyć się nie tylko w krezce, ale także w sekcjach odbytnicy. Objawy zakrzepicy są następujące:

• ostry ból brzucha, pogarszający się po jedzeniu;
• luźne stolce lub zaparcia;
• nudności;
• wymioty;
• krew w kale;
• wzdęcia;
• suchość w ustach;
• blada skóra;
• przeskakuje ciśnienie krwi;
• zawroty głowy.

Wraz z pojawieniem się tych znaków niemożliwe jest opóźnienie. Liczyć na korzystny wynik jest możliwe tylko w odpowiednim czasie dostępu do lekarza. Zabronione jest samoleczenie, tylko pogorszy sytuację.

Patologia rozwija się etapami:

1. Pierwszy etap. Na tym etapie uszkodzone organy wciąż wymagają naprawy. Objawy obejmują ból napadowy w pępku, wymioty żółci, biegunka.
2. Drugi etap Zmiany patologiczne prowadzą do zatrucia organizmu. Ciekły stolec zastępuje się zaparciami. Ściany jelit są stopniowo niszczone. Ból nasila się. Aby złagodzić syndrom bólu nie można stosować leków przeciwbólowych i narkotycznych.
3. Trzeci etap uważany jest za najtrudniejszy. Ze względu na nagromadzenie kału zatruwa organizm toksynami. Pojawiają się wzdęcie brzucha, nudności i wymioty. W zaatakowanym odcinku jelit rozwija się paraliż. Objawy to niskie BP i wysoka temperatura ciała. Bez leczenia choroba jest śmiertelna.

Paroksyzm lub uporczywy ból brzucha, biegunka, wymioty z zawartością żółci

Rozpoznanie mezotrombozy

Rozpoznanie zakrzepicy naczyń krezkowych polega na:

• podejmowanie historii;
• ogólna i szczegółowa liczba krwinek;
• RTG;
• laparoskopia;
• laparotomia;
• Tomografia komputerowa;
• angiografia naczyniowa;
• kolonoskopia;
• endoskopia.

Na podstawie uzyskanych danych lekarz postawił diagnozę i zalecił odpowiednie leczenie.

Tylko radykalna metoda, której nie można odłożyć na później.

Leczenie zachowawcze prowadzi się na etapie, w którym choroba nie postępuje. Lekarze zalecają specjalne iniekcje i inhalacje w celu rozrzedzenia krwi ("Heparyna"). Obowiązkowe jest stosowanie leków przeciwzakrzepowych, leków trombolitycznych i przeciwpłytkowych.

Jeśli pacjent jest zbyt późno, jedyną szansą na pomyślny wynik jest operacja. Tak radykalną metodę przeprowadza się w przypadku nieskuteczności leczenia farmakologicznego.

Zakrzepica jelitowa żołądkowo-jelitowa leczona operacyjnie

W celu przywrócenia przepływu krwi możliwa jest operacja naczynia krezkowego - endarterektomia, resekcja z protezą uszkodzonego obszaru, utworzenie nowego zespolenia z aortą brzuszną. Jeśli nie jest możliwe przywrócenie witalności jelita, lekarz podczas operacji usuwa uszkodzoną część tkanki jelitowej i łączy ze sobą zdrowe części.

Po zabiegu pacjentowi przepisuje się lekarstwo jako terapię adjuwantową.

Podczas rehabilitacji zaleca się:

• wyeliminować podnoszenie ciężarów i kąpanie;
• przestrzegaj diety;
• prowadzić fizykoterapię;
• utrzymywać higienę;
• poddać się szybkiemu badaniu przez lekarza.

Zakrzepica żył krezkowych i mieszane zaburzenie przepływu krwi

Ostre upośledzenie przepływu krwi często rozwija się z powodu zablokowania naczyń żylnych, które przechwytują całą sekcję krezki. Ten stan patologiczny powstaje w wyniku zwiększonego krzepnięcia krwi i zaburzeń hemodynamiki centralnej i obwodowej.

Gdy zatkane naczynia żylne zanotowały:

1. Biegunka W masie kałowej pojawia się śluz i czerwona krew.
2. Wrażenia z bólu. Ból jest nudny, ale po jedzeniu staje się ostry i znajduje się poniżej pępka.
3. Zapalenie otrzewnej. Żołądek jest spuchnięty, wymioty i nudności. Perystaltyka nie jest. Ponadto temperatura ciała pacjenta wzrasta, oddech staje się przerywany, bicie serca zwalnia. W ciężkich przypadkach możliwe jest delirium i splątanie.

Gdy żyły są zablokowane, rokowanie dla osoby jest korzystne, ponieważ nie ma całkowitej zmiany, a jelitom nadal dostarcza się krew tętniczą.

W praktyce lekarskiej rzadko zdarzają się przypadki, w których w jednej części jelita rozpoznaje się blokadę naczynia żylnego, aw drugim - tętnicę.

Recenzje

"Mój ojciec (68 lat) miał silny ból w żołądku. Rozpoznanie niedokrwienia jelitowego stadium 2. Było tylko jedno wyjście - to operacja. Wszystko poszło dobrze. Teraz ojciec jest na odwyku. "

"Mam podobną sytuację. Moja mama miała tę samą diagnozę. Rezultatem jest operacja. Wszystko przebiegło bez komplikacji, ale okres rehabilitacji był ciężki. "

Jakie jest ryzyko zakrzepicy naczyń krezkowych?

Data publikacji artykułu: 29.06.2018

Data aktualizacji artykułu: 4/12/2018

Autor artykułu: Dmitrieva Julia - praktykujący kardiolog

Zakrzepica krezki jest poważnym stanem organizmu, który występuje w wyniku zablokowania przepływu krwi w naczyniach krezkowych przez skrzepy krwi.

Krezka lub krezka - sznury w jamie brzusznej, trzymające narządy przymocowane do ściany. Jeśli w tętnicy lub innym naczyniu wystąpi skrzep krwi, cały obszar przestaje otrzymywać dopływ krwi, co może prowadzić do zapalenia otrzewnej, a nawet do śmierci.

Funkcje patologii

Choroba ta występuje zwykle u osób starszych z powodu miażdżycy ścian naczyń krwionośnych. Ale może również wystąpić u dzieci, jeśli mają inne choroby w organizmie, które powodują wzrost zakrzepicy.

W 90% przypadków w górnej tętnicy powstaje skrzeplina odpowiedzialna za "dostarczanie" krwi do wstępującej okrężnicy, jelita cienkiego i ślepego.

Zablokowanie tego naczynia ma poważne konsekwencje - możliwe są rozległe uszkodzenia narządów jamy brzusznej, a nawet martwica jelit.

W dolnej części tętnica krezkowa jest blokowana przez skrzepy krwi tylko w 10% przypadków.

W rezultacie uszkodzenia tkanek występują w takich miejscach:

• lewa strona poprzecznej okrężnicy;
• zstępująca okrężnica;
• esowatej okrężnicy.

Jak są jelita i serce?

Zakrzepica jelita naczyń krezki jest stanem, który pojawia się nagle, ale ma warunki wstępne do jego manifestacji.

Do głównych przyczyn należą choroby serca i ogólny stan naczyń organizmu - choroba zakrzepowo-zatorowa, migotanie przedsionków i inne nieprawidłowości w czynności serca.

We wszystkich tych warunkach przepływ krwi przez naczynia zostaje zakłócony w taki czy inny sposób. Skrzepy krwi mogą tworzyć się w dowolnej części ciała, ale także mają skłonność do poruszania się.

W wyniku tego, skrzepy osiadają w pewnym obszarze naczyniowym, powodując nakładanie się dalszego dopływu krwi do znajdujących się na nich narządów. W wyniku tego brak jest niezbędnego odżywienia ścianek naczynia, krążenie krwi w obszarze jest spowolnione lub całkowicie zatrzymane.

Jeśli dojdzie do zakrzepu krwi, może zablokować kilka naczyń po drodze - raz w pewnym obszarze nie pozwala tlen i składniki odżywcze dotrzeć do narządów.

Z tego powodu istnieje ryzyko śmierci, ponieważ narządy w tym obszarze zaczynają umierać bez prawidłowego zaopatrzenia w krew, a ich dalsze problematyczne funkcjonowanie wpływa na całe ciało.

Przyczyny choroby

Zakrzepica krezki (znana również jako mezotromboza) występuje u pacjentów, którzy właśnie przeżyli ostry lub cierpią z powodu chronicznych postaci patologii sercowo-naczyniowych.

Powstają skrzepy i skrzepy krwi po uszkodzeniu mięśnia sercowego i ścian naczyń krwionośnych - w ostrych stanach, arytmie, zapaleniach, infekcjach i tętniakach.

Jednym z najpoważniejszych objawów jest zator tętnic krezkowych (tworzenie się skrzepu i jego oderwanie), wynikające z takich chorób serca:

• Zawał serca, w wyniku którego krew ulega zwiększonemu krzepnięciu, a także zmiany szybkości jego przepływu przez naczynia.
• Tętniak.
• Zwężenie zastawki mitralnej.
• Zaburzenie rytmu serca.

Takie naruszenia prowadzą do tego, że powstaje zator - zakrzep krwi, który znika i porusza się wzdłuż gałęzi naczyniowych ciała. W rezultacie wchodzi do regionu krezki, blokując duże naczynia (żyły, tętnice) i zatrzymując przepływ krwi do narządów jamy brzusznej.

Zakrzepica tętnicy krezkowej górnej jest bardziej powszechna niż jej niższa "siostra" i jest spowodowana urazami fizycznymi i wtórną niewydolnością krezki.

Wśród urazów mogą dochodzić uderzenia w brzuch, a następnie złuszczanie wewnętrznych ścian naczyń krwionośnych i intimali, które blokują dalszy przepływ krwi.

Przyczyny wtórnej niewydolności naczyniowej (zarówno żylnej jak i tętniczej) obejmują następujące patologie:

• Zwężenia wynikające z miażdżycy tętnic w punktach mocowania tętnic do aorty (gałęzie pod kątem): prędkość przepływu zmienia się (maleje), płytka zamykająca naczynie jest uszkodzona. Powstały stan to rozległa martwica.
• Pogorszenie pracy serca ze zmniejszeniem ciśnienia w tętnicach. Rezultatem jest stagnacja w naczyniach.
• Syndrom napadu, który pojawia się podczas operacji przywracania aorty; przyspieszony przepływ krwi po zwolnieniu naczynia z krwi skurczy się, zasysając krew do głównej tętnicy z gałęzi krezkowych. Konsekwencją jest martwica jelit spowodowana zawałem jelitowym.
• Guzy w łonie matki, ściskające naczynia - głównie tętnica górna. Niższa tętnica tego obszaru jest znacznie mniej uszkadzana.

Istnieją również ogólne warunki organizmu, które mogą powodować powstawanie skrzepów krwi:

• dziedziczna patologia naczyniowa - trombofilia;
• zwiększona lepkość krwi z powodu długotrwałego leczenia;
• zmiany w komórkach śródbłonka spowodowane chemioterapią, promieniowaniem itp.
• ciąża;
• otyłość;
• palenie;
• cukrzyca;
• Wirus Coxsackie, prowadzący do niewydolności serca.

Formy i etapy rozwoju

Stan kliniczny obejmuje trzy stopnie jego rozwoju:

1. Niedokrwienie z ciężkimi objawami - ból, wymioty, częste luźne stolce.
2. Zawał jelitowy z objawami takimi jak: zaparcie, silny ból, wzdęcia, blada skóra i niebieskawy odcień ust.
3. Zapalenie otrzewnej - ciężkie zatrucie z powodu zapalenia otrzewnej z wysoką gorączką, ostrym bólem i napięciem ściany brzucha.

Klasyfikacja zakrzepicy na etapie niedokrwienia obejmuje również kilka form i rodzajów nasilenia:

• Dekompensacja - całkowite niedokrwienie, najcięższa postać choroby, postępująca w ciągu kilku godzin.
• Podkompensacja - istnieje dodatkowy przepływ krwi, nakładanie się nie jest całkowite.
• Kompensacja - przewlekła postać, główny przepływ krwi przez zabezpieczenia.

Stany zawału i zapalenie otrzewnej są ostrzejsze i prawie zawsze prowadzą do ciężkiej martwicy tkanek, a także mogą prowadzić do śmierci pacjenta.

Zakrzepica ma również podział na formy tętnicze i żylne.

Niewydolność żylna (na przykład zakrzepowe zapalenie żył) z reguły ma charakter segmentalny - wpływa na cały obszar krezki. Niemniej jednak ten typ zakrzepicy jest łatwiej eliminowany niż tętnic i rzadko prowadzi do śmierci.

Jest również możliwa mieszana forma - w tym samym czasie dochodzi do powstawania zakrzepów w żyle i jednej z tętnic w regionie. Zjawisko to występuje bardzo rzadko i można je wykryć tylko w trakcie interwencji chirurgicznej.

Niedokrwienie

Niedokrwienie jest ostrym brakiem krążenia krwi z powodu zamknięcia naczynia skrzepem krwi większym niż 70 procent.

Niedokrwienie jelita ma następujące objawy i objawy:

• ataki bólu, rozwijające się w stały bolesny stan;
• ciężka biegunka;
• wymioty z żółcią - zanieczyszczenia z żółcią pojawiają się natychmiast, w pierwszych dniach po zablokowaniu naczynia.

Objawy te są typowe dla zwykłego zatrucia pokarmowego, więc pacjent zwykle nie spieszy się z wizytą u lekarza. Opóźnianie leczenia prowadzi do poważnych konsekwencji w postaci poważnych operacji i niepełnosprawności.

Zawał serca

Zawał jelita - martwica jego miejsca, spowodowana zaburzeniami krążenia krwi.

Objawy tego etapu obejmują:

• Zaparcia z powodu niedrożności jelitowej - zmiany patologiczne występują w ścianach jelit, ich funkcje są tłumione.
• Krew w stolcu jest nieznaczną ilością dla tej formy zakrzepicy.
• Szok bólowy lub po prostu silny syndrom bólu w okolicy.
• Wzdęcia i wymioty.
• Symptom Mondor - wykryty podczas badania okolicy poniżej pępka i jest zbiorem krwi w pętlach jelita.
• Zwiększenie ciśnienia jest możliwe w przypadku uszkodzenia górnej tętnicy.
• Mężczyzna blednie, jego usta stają się niebieskie.

Na tym etapie pacjent odczuwa ulgę, gdy naczynie jest rozdarte. Jednak ten stan jest jeszcze bardziej niebezpieczny niż stan niedokrwienia, ponieważ prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej.

Najczęściej niedokrwienie rozwija się w zawał jelitowy po przebytym zawale mięśnia sercowego. Powstawanie zakrzepu krwi w tym stanie prowadzi do jego dalszego szybkiego przemieszczania się do strefy krezki. Po tym następuje całkowita blokada tętnicy lub żyły, więc krew gromadząca się przed "barierą" łamie naczynie głową. Z tego powodu niektóre obszary jelit zaczynają wymierać.

Zapalenie otrzewnej

Zakrzepica naczyń krezkowych może szybko doprowadzić do zapalenia otrzewnej - ostatniego i najniebezpieczniejszego stadium choroby.

Jej objawy to:

• podwyższona temperatura ciała;
• ostry ból w jamie brzusznej - odchodzi na kilka godzin, po czym wraca;
• napięcie w ścianie jamy brzusznej.

Zwykle zapalenie otrzewnej występuje podczas zakrzepicy w jelicie cienkim - zgorzel rozwija się w regionie, a jelita są perforowane. Ten stan wiąże się ze zwiększonym ryzykiem śmierci pacjenta.

Metody diagnostyczne

Mesotrombosis wymaga szybkiej i dokładnej diagnozy:

• Pełne badanie przez lekarza pacjenta to zbiór wywiadu, analiza objawów, określenie dokładnej diagnozy w zależności od stopnia nasilenia objawów.
• Ręczna kontrola pozwala diagnozować zmiany jelitowe.
• Angiografia - rodzaj tomografii komputerowej, która pozwala szybko uzyskać obraz naczyń jamy brzusznej. Procedura awaryjna.
• Przypisany test krwi do krzepnięcia.
• Być może przejście ultradźwięków.
• Jeśli trudno jest postawić diagnozę, laparoskopię stosuje się w znieczuleniu ogólnym - endoskop wkłada się przez nacięcie, co pozwala zobaczyć obszar zmiany "od wewnątrz".

Jak działa operacja?

Zakrzepica tętnic krezkowych wymaga inwazyjnych metod leczenia - wymagana jest operacja.

Potrzeba operacji ze względu na wysoką śmiertelność, jeśli skrzep krwi nie zostanie usunięty w czasie. Niemożliwe jest działanie w oparciu o leki lub nietradycyjne metody medyczne w tak ostrym stanie, ponieważ komplikacje pojawiają się w ciągu kilku godzin.

Pacjent jest pilnie transportowany do szpitala, ponieważ choroba rozwija się bardzo szybko i śmierć może nastąpić w ciągu pierwszych 5-12 godzin po wykryciu objawów.

Interwencja chirurgiczna obejmuje:

• Usunięcie samego skrzepu, który blokuje przepływ krwi.
• Rekonstrukcja statku dotkniętego skutkami zakrzepicy.
• Usunięcie martwych organów następuje dopiero na etapie 2 (atak serca), kiedy zmiana już doprowadziła do martwicy.
• Drenaż jamy brzusznej - jeśli operacja przeprowadzana jest na etapie zapalenia otrzewnej, a proces zapalny rozprzestrzenił się na całą jamę brzuszną.

Rokowanie i możliwe powikłania

Terminowe leczenie objawów i dokładna diagnoza stanu pomaga uniknąć poważnych powikłań.

Zakrzepica tętnicy krezkowej w 70 procentach przypadków jest kosztowna dla życia pacjenta, jeśli leczenie wystąpiło podczas ataku serca lub zapalenia otrzewnej.

Nawet po zabiegu pacjent może umrzeć z powodu zbyt szybkiego przywrócenia przepływu krwi lub rozprzestrzeniania się uszkodzeń narządów wewnętrznych (martwica).

Wśród osób starszych śmierć nie występuje rzadko, nawet jeśli rehabilitacja została już zakończona.

Wynika to z faktu, że procesy odzyskiwania ciała w tym wieku postępują zbyt wolno.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie mezotrombozy obejmuje pełne leczenie chorób - przyczyn tego stanu.

Oprócz leków, koniecznie obejmuje: dobre odżywianie, rzucenie palenia i alkoholu, wychowanie fizyczne. Zgodność z częstotliwością badań lekarza jest koniecznością.

Jelitowa mesotromboza naczyń: przyczyny, formy, przebieg, diagnoza i leczenie

Zakrzepica naczyń jelitowych nie jest chorobą ludzi młodych, dotyka ludzi w średnim i starszym wieku. Wynika to z faktu, że zmiany miażdżycowe w ścianach naczyń rozwijają się i postęp w procesie życia. Zawał jelita, ostra niewydolność tętnic lub żył - stany patologiczne z różną etiologią i mechanizmem rozwojowym, prowadzące jednak do ostrych zaburzeń krążenia w jelitach. Dwa główne rodzaje zaburzeń zaopatrzenia w krew (tętnicze i żylne) mogą tworzyć mieszaną formę, która występuje w szczególnie zaawansowanych przypadkach.

Niewydolność układu krążenia jelit

Schemat zaopatrzenia w krew brzuszną

W zakrzepicy krezkowej, w około 90% przypadków, wyższa arteria krezkowa zaopatrująca większość jelita (całe jelito cienkie, ślepe, okrężnica wstępująca, 2/3 kąta poprzecznego i wątrobowego) jest podatna, dlatego też najbardziej poważne są naruszenia. Udział uszkodzeń dolnej tętnicy krezkowej, które stanowią 1/3 poprzecznej okrężnicy z krwią (po lewej), zstępującą okrężnicą i esicy, stanowi około 10%.

Ostra niewydolność tętnic krezkowych (OMAN) może być pochodzenia organicznego, prowadząc do nakładania się wielkich naczyń lub być funkcjonalna, w której nie występuje zmiana światła.

W przypadku zmian organicznych, światło naczyń krezkowych nakłada się na siebie, a przyczyną są obrażenia i zator. Wtórne nakładanie zachodzi w wyniku zakrzepicy, która z kolei była wynikiem przedłużających się postępujących zmian w ścianie naczyniowej lub poza nią.

Najcięższymi postaciami upośledzenia dopływu krwi do przewodu pokarmowego są zatorowość i urazy naczyń krezkowych, co tłumaczy się brakiem uprzednio przygotowanego rozwiniętego pobocznego przepływu krwi, aw konsekwencji brakiem kompensacji za upośledzony główny przepływ krwi.

Przyczyny pierwotnego naruszenia przepływu krwi tętniczej

Przyczyny zatorowości są bezpośrednio związane z chorobą serca:

• Zwężenie zastawki mitralnej;
• Zaburzenie rytmu serca;
• Tętniak serca;
• Zawał mięśnia sercowego, w którym występuje znaczna redukcja kurczliwości lewej komory serca. W tym przypadku zator embolowy (skrzep krwi) powstaje w wyniku zwiększonego krzepnięcia krwi z powodu upośledzenia prędkości przepływu krwi. Skrzep krwi w tętnicach krezkowych pochodzi z aorty, ale czasami może tworzyć się w samym naczyniu krezki, choć bardzo rzadko.

Urazy tętnic krezkowych mogą doprowadzić do ich całkowitego zerwania (uderzenia w brzuch), co powoduje powstawanie płatków wewnętrznych, które z kolei mogą całkowicie lub krytycznie blokować światło.

Wtórne nakładanie się tętnic krezkowych

Przyczynami wtórnej niewydolności krezkowej są następujące stany patologiczne:

1. Zwężenie miażdżycowego pochodzenia (najczęściej) w jamie ustnej (miejscu wypływu) tętnic, ponieważ duże naczynie odchodzi od aorty pod ostrym kątem, tworząc warunki dla występowania turbulentnych prądów krwi. Przy gwałtownym spadku przepływu krwi, co ma miejsce w przypadku zwężenia tętnicy o więcej niż 2/3 (uważanego za wskaźnik krytyczny), możliwa jest zakrzepica naczyń krezkowych. Podobne zdarzenia występują, gdy pęknięcie lub uszkodzenie płytki miażdżycowej z całkowitym zablokowaniem (zamknięciem) światła naczynia. To nieuchronnie pociąga za sobą martwicę tkanek, które to naczynie dostarcza krwi, dlatego miażdżyca tętnic krezkowych przyjmuje największy procent przypadków zakrzepicy naczyń jelita;
2. Nowotwory, podstawy łodygi przepony i włókien splotu trzewnego, które prowadzą do ściskania tętnicy;
3. Upadek czynności serca z wyraźnym obniżeniem ciśnienia krwi;
4. Operacyjna (w celu rekonstrukcji) interwencja na aorcie, której przyczyną był jej blokada - zespół rabunku. Po usunięciu skrzepu krew zaczyna gwałtownie spieszyć do kończyn dolnych, częściowo omijając tętnice krezkowe i jednocześnie zasysając krew do aorty. W warunkach obturacji krezki dochodzi do zakrzepicy mnogiej z martwicą jelit lub zawałem jelitowym z następową perforacją, podczas gdy pnie tułowia tętnicy krezkowej mogą nie być zakrzepowe.

Czynniki etiologiczne ostrej zakrzepicy krezkowej jelita, a raczej jego tętnic, mogą być różne, ale mechanizm rozwoju zmian patologicznych jest zawsze taki sam - niedokrwienie jelitowe.

Formy niedokrwienia jelit

Klinika niedokrwienia jelita różni się w 3 stopniach nasilenia, które są bezpośrednio zależne od średnicy uszkodzenia głównych tętnic i pobocznego przepływu krwi:

• Dekompensowane niedokrwienie jest najcięższą postacią tętniczego uszkodzenia naczyniowego, w której nieodwracalne skutki mogą szybko wystąpić w przypadku utraty czasu w celu przywrócenia przepływu krwi. Charakteryzuje się bezwzględnym niedokrwieniem (dekompensacja zaburzenia zaopatrzenia w krew jelitową) i odbywa się w 2 fazach. Czas do 2 godzin jest uważany za fazę zmian odwracalnych. Faza 4-6 godzin jest daleka od zawsze odwracalnej, rokowanie przez noc może być niekorzystne, ponieważ po tym czasie zgorzel jelita lub jego część nieuchronnie występuje, a następnie przywrócony przepływ krwi nie rozwiązuje problemu;
• Podskompensowane zaburzenie dopływu krwi do jelita zapewnia dodatkowy przepływ krwi iw tym przypadku objawy zakrzepicy jelitowej (jej naczynia) przypominają przewlekłą postać tętniczej niewydolności krezkowej;
• Skompensowaną formą jest przewlekłe niedokrwienie jelit, gdy krewni w pełni zadbają o główny przepływ krwi.

Objawy kliniczne zakrzepicy jelitowej

Objawy zakrzepicy jelitowej zależą od wysokości nakładania się tętnicy krezkowej i od postaci niedokrwienia:

1. Nagle pojawiający się raczej intensywny ból jest najbardziej charakterystyczny dla podskórnej postaci niedokrwienia, chociaż z dekompensacją dopływu krwi również występuje, ale wkrótce słabnie ze względu na śmierć zakończeń nerwowych (w obrębie zmiany jelitowej i krezki), które przestają sygnalizować zły stan zdrowia w ciele (wyimaginowana poprawa) ;
2. Zatrucie z powodu gangreny jest szczególnie charakterystyczne dla dekompensacji niedokrwienia i objawia się włóknistym tętnem, niestabilnym ciśnieniem tętniczym, znaczną leukocytozą i wymiotami;
3. Zjawisko zapalenia otrzewnej (wyraźne napięcie ściany brzusznej przypominające perforowany wrzód żołądka) jest najbardziej charakterystyczne dla zakrzepicy jelita cienkiego (górnej tętnicy krezkowej) w przypadku rozwoju zgorzeli i perforacji jelitowej, co często ma miejsce na tle dekompensowanego i podskokowego niedokrwienia;
4. Zanik ruchliwości jelitowej (z martwicą jelit) jest nieodłączny w niedoszacowanym niedokrwieniu, podczas gdy z subskompensowanym, przeciwnie, ma wysoką aktywność i klarowność;
5. Zaburzenia pasażu (częste luźne stolce) i kolka jelitowa towarzyszą skorygowanej formie z domieszką krwi - niedokrwieniem podskładkowym. Z powodu ustąpienia perystaltyki w zaburzeniu dekompensacji zaopatrzenia w krew konieczne jest wykonanie lewatywy w celu oceny kału (krwi w stolcu).

Należy zauważyć, że przed rozwojem zakrzepicy tętnic jelitowych możliwe jest ustalenie rozpoznania ostrej niewydolności tętnicy krezkowej. Następujące objawy mogą wskazywać na "przygotowanie" zakrzepicy naczyń krezkowych:

• Ból brzucha, który zwiększa się po jedzeniu lub długim chodzeniu;
• Niestabilne krzesło (zaparcie, biegunka, ich naprzemienność);
• Utrata masy ciała (może pośrednio oznaczać proces zwężenia, który rozpoczął się przy ujściu tętnicy krezkowej).

Zatorowość tętnicy krezkowej górnej, przeciwnie, charakteryzuje się brakiem tego zespołu objawów.

Rozpoznanie mezotrombozy

Przy odpowiednim podejściu diagnostycznym zapewniona jest nie tylko definicja zaburzeń zaopatrzenia w krew jelitową, ale także powody, które ją spowodowały. Pod tym względem istotną rolę odgrywa gromadzenie historii, kwestionowanie pacjenta pod kątem przebiegu choroby. Określenie czasu wystąpienia bólu, jego intensywności, charakteru stolca może znacznie pomóc lekarzowi w wyborze leczenia chirurgicznego, ponieważ nie ma jeszcze innej alternatywy w przypadku mezotrombozy.

Diagnostyka OMAN zapewnia selektywną angiografię, która pozwala ustalić poziom i naturę nakładania się tętnic, co będzie również ważne dla opieki w nagłych wypadkach, oczywiście w postaci interwencji chirurgicznej.

Metoda laparoskopowa pozostaje decydująca dla każdego rodzaju ostrej patologii chirurgicznej, w której mezotromboza nie jest wyjątkiem. Przeciwnie, z niewyrównaną chorobą układu krążenia, chirurg ma tylko 2 godziny, więc jasne jest, że nie ma potrzeby, aby rozciągać się z diagnozą. Przy pomocy laparoskopii możliwe jest w krótkim czasie wyjaśnienie natury porażki przewodu pokarmowego.

Tylko radykalna metoda, której nie można odłożyć na później.

Zachowawcze leczenie zakrzepicy jelit, tj tętnic krezkowych, które dostarczają go z krwi, to jest nie do przyjęcia, ale awaria mezinterialnaya może nagle zacząć się rozwijać, to jest zawsze pogarsza wszechobecnej skurcz naczyń krwionośnych, który towarzyszy chorobie.

Przy aktywnym wprowadzaniu środków przeciwskurczowych można nie tylko złagodzić cierpienie pacjenta, ale także przenieść bardziej wyraźny stopień niedokrwienia na mniej poważny. Jednakże progresja mezotrombozy prowadzi do nakładania się ważnych zabezpieczeń, co powoduje, że stan pacjenta jest znacznie cięższy, ponieważ nie kompensują już dopływu krwi. Jeśli przejdziemy od tej pozycji, naruszenie dopływu krwi do jelit w każdym przypadku może mieć swoje własne "niespodzianki", które bardzo znacząco wpływają na wynik interwencji chirurgicznej.

Opieka ratunkowa w postaci chirurgicznego leczenia zakrzepicy krezkowej jest jedynym sposobem na uratowanie życia ludzkiego, ale ogólny zestaw środków obejmuje intensywne przygotowanie przedoperacyjne, które koryguje centralne zaburzenia hemodynamiczne.

Chirurgia zakrzepicy jelitowej składa się z wymaganych składników:

1. Badanie jelita i badanie palpacyjne naczyń krezkowych, począwszy od jamy ustnej;
2. Oznaczenie pulsacji w tętnicach krezkowych na obrzeżach dotkniętych jelit, gdzie w razie wątpliwości uważa się rozwarstwienie krezki za właściwe (określenie krwawienia tętniczego).

W rzeczywistości likwidacja OMAN może obejmować następujące metody prowadzenia operacji:

• Pełne przywrócenie przepływu krwi przy braku martwicy jelita;
• Poprawa dopływu krwi do miejsca podskompensowania w przypadku zmian w jelitach;
• Resekcja zmodyfikowanego jelita.

Aby poprawić lub przywrócić dopływ krwi, stosuje się rekonstrukcję głównych tętnic lub embolektomię, która jest uważana za dość skuteczną metodę. W takim przypadku chirurg może "zakopać" zator za pomocą własnych palców.

mezotrombosis emboloectomy

Operacja rekonstrukcyjna w postaci bezpośredniej interwencji w obszarze zwężenia i zakrzepicy lub tworzenie zastawki między tętnicą krezkową a aortą poniżej poziomu zwężenia i zakrzepicy (mniej traumatycznego) jest wykonywana w przypadku zablokowania światła tętnicy przez skrzeplinę i jest wykonywana zgodnie ze wskazaniami ratunkowymi. Zgorzelina zmieniona przez gangrenę jest odcięta od zdrowych tkanek i jest usuwana, ale w tym przypadku przywrócenie przepływu krwi jest ważne, ponieważ, ograniczając się tylko do resekcji, lekarz zawsze ryzykuje utratę pacjenta (ta sytuacja daje do 80% zgonów).

Ponadto, w okresie pooperacyjnym, oprócz zestawu ogólnie przyjętych środków, pacjentom przepisuje się antykoagulanty (heparynę). Jeśli jednak przepływ krwi nie zostanie przywrócony, konieczne staje się stosowanie wysokich dawek heparyny. Jest to obarczone takimi konsekwencjami, jak niepowodzenie szwów zespolenia, co wynika z faktu, że poziom fibryny spada gwałtownie, czego zadaniem jest przyklejenie otrzewnej.

Wideo: niedokrwienie krezki - diagnoza, wyjaśnienie i operacja

Zakrzepica żył krezkowych i mieszana postać ostrych zaburzeń krążenia

Przyczyną ostrej niewydolności żylnej krezki (OMVN) jest najczęściej zakrzepica naczyń żylnych, która obejmuje cały segment krezki jelita. Jest to zwykle spowodowane nadmiernym wzrostem krzepnięcia krwi i zaburzeniami hemodynamiki obwodowej i centralnej.

Klinika zakrzepicy żylnej jelita ma następujące objawy:

1. Silny ból, zlokalizowany w określonym miejscu brzucha;
2. Częste luźne stolce zmieszane z krwią lub śluzem krwi;
3. Zjawisko zapalenia otrzewnej, pojawiające się wraz z rozwojem zmian martwiczych w jelitach.

Rozpoznanie opiera się na historii, klinicznej prezentacji i badaniu laparoskopowym.

Leczenie polega na usunięciu uszkodzonego jelita w zdrowej tkance.

Prognozy dotyczące zakrzepicy żylnej, w przeciwieństwie do naruszenia dopływu krwi tętniczej, są korzystne. Pętle jelitowe, choć wciąż zaopatrywane w krew tętniczą, są całkowicie rzadko dotknięte.

Forma mieszana, w której zakrzepica naczynia tętniczego zachodzi jednocześnie w jednym odcinku jelita, a żylna w drugim, jest uważana za niezwykle rzadką w swojej czystej postaci, która jest zwykle wykrywana podczas operacji.