Zapalenie naczyń ograniczone do skóry, niesklasyfikowane w innych pozycjach (L95)

Wykluczono:

• pełzanie naczyniaka (L81.7)
• Schonlein-Henoch Purpura (D69.0)
• nadwrażliwe zapalenie naczyń (M31.0)
• panniculitis:
  • BDU (M79.3)
  • toczeń rumieniowaty (L93.2)
  • szyja i plecy (m54.0)
  • powtarzający się (Weber-Christian) (M35.6)
• guzkowe zapalenie tętnic (M30.0)
• reumatoidalne zapalenie naczyń (M05.2)
• choroba posurowicza (T80.6)
• pokrzywka (L50.-)
• Ziarniniak Wegenera (M31.3)

Biała atrofia (tablica)

W Rosji przyjęto Międzynarodową Klasyfikację Chorób 10-go wydania (ICD-10) jako jednolity dokument regulacyjny uwzględniający występowanie chorób, przyczyny publicznych połączeń z instytucjami medycznymi wszystkich wydziałów oraz przyczyny śmierci.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki opieki zdrowotnej na całym terytorium Federacji Rosyjskiej w 1999 r. Na zlecenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 r. №170

Wydanie nowej wersji (ICD-11) jest planowane przez WHO w 2022 roku.

Klasyfikacja kodu zapalenia naczyń ICD 10

W międzynarodowej klasyfikacji chorób z 10. rewizji (zwanej dalej kodeksem ICD 10), zapalenie naczyń otrzymało kilka oznaczeń:

• D69.0, D89.1 - ogólnoustrojowe krwotoczne zmiany naczyniowe (plamicia alergiczna, plamica reumatyczna, choroba Schönleina-Genocha);
• L95.0 - biały atrofia (z marmurową skórką);
• L95.1 - uporczywy podwyższony rumień;
• L95.8, L95.9 - grupa chorób ograniczonych do skóry.

Zatem zapalenie naczyń według kodu ICD 10 jest klasyfikowane zgodnie z lokalizacją, kształtem i ciężkością patologii.

Zgodnie z cechami etiologicznymi, zapalenie naczyń według ICD 10 dzieli się na:

1. Pierwotne, które powstają jako niezależna choroba typu autoimmunologicznego;
2. Wtórny, wynikający z jakiejkolwiek choroby podstawowej.

Ze względu na rodzaj i wielkość statku podlegającego patologii są klasyfikowane:

Żylaki - straszna "plaga XXI wieku". 57% pacjentów umiera w ciągu 10 lat od.

Często zapalenie naczyń konsekwentnie lub jednocześnie wpływa na naczynia krwionośne o różnych rozmiarach i typach.

O lokalizacji procesów zapalnych w naczyniach według ICD 10 dzieli się na:

• Zapalenie naczyń;
• Choroba wewnątrznaczyniowa;
• Perivasculitis;
• Mesovasculitis.

Ogólnoustrojowe zapalenie naczyń według ICD 10

Układowe zapalenie naczyń ma wiele specyfikacji wyraźnie rozłożonych w ICD 10:

• M30 - guzkowate zapalenie tętnic, jak również powiązane warunki;
• M30.1 - ziarniniakowe i alergiczne zapalenie naczyń, ostre lub podostre zapalenie naczyń z uszkodzeniem płuc;
• M30.2 - Młodzieńcze zapalenie tętnic;
• M30.3 - Limfodularny zespół błony śluzowej Kawasaki;
• M30.8 - Różne stany guzków wielościennych;
• M31 - Różne martwicze waskulopatie;
• M31.0 - Zespół Hutspaschera, nadwrażliwe zapalenie naczyń;
• M31.1 - mikroangiopatia plamistości, trombocytopenii i zakrzepicy Purpura;
• M31.2 - Śmiertelny średni ziarniak;
• M31.3 - ziarniniak martwiczego układu oddechowego, ziarniniak Wegenera;
• M31.4 - zespół Takayasu (łuk aorty);
• M31.5 - olbrzymiokomórkowy i reumatyczny polimialgia;
• M31.6 - olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic innych typów;
• M31.8 - rafinacja martwiczej waskulopatii;
• M31.9 - Martwicze waskulopatie, nieokreślone.

Należy jednak rozumieć, że układowe zapalenie naczyń nie podlega klasyfikacji uniwersalnej, w tym ICD 10. W całej historii badania tej grupy chorób podjęto próby usystematyzowania typów patologii według cech morfologicznych, patogenetycznych i klinicznych. Jednak większość specjalistów dzieli jedynie pierwotne i wtórne zapalenie naczyń, a także kaliber dotkniętych naczyń krwionośnych.

Ksenia Strizhenko: "Jak pozbyłem się żylaków na nogach w ciągu 1 tygodnia? To niedrogie narzędzie działa cuda, to jest zwyczajne."

Krwotoczne zapalenie naczyń u dzieci i dorosłych - leczenie, zdjęcie

Wszystkie zdjęcia z artykułu

Krwotoczne zapalenie naczyń często dotyka dzieci, zwykle jest ciężkie i grozi powikłaniami. U dorosłych patologia jest mniej nasilona, ​​chociaż powinni oni również być czujni i szukać leczenia, gdy tylko pojawią się pierwsze objawy opisane w artykule.

Immunologiczne zapalenie naczyń ma wiele odmian, z których jedna nazywa się krwotoczna. Choroba ta występuje najczęściej u dzieci, chociaż u dorosłych również występuje, pojawia się z powodu nadmiernej produkcji komórek odpornościowych na tle wysokiej penetracji w ścianach naczyń krwionośnych.

Często patologia pojawia się u dziecka po tym, jak zachorował na ostre zapalenie migdałków, grypę, ból gardła lub szkarlatynę. Jeśli podkreślisz wiek dzieci i płeć, która najczęściej zachoruje, to są to chłopcy w wieku 4-11 lat. Podczas leczenia bardzo ważne jest przestrzeganie diety, która w ostrym okresie często wymaga hospitalizacji.

Kod ICD-10 - Krwotoczne zapalenie naczyń D69.0

Powody

Krwotoczne zapalenie naczyń jest aseptyczną patologią, to znaczy nie jest związane z patologicznym wpływem jakiejkolwiek infekcji lub wirusa. Powstaje, gdy naczynia włosowate są w stanie zapalnym z powodu nadmiernej ekspozycji na nie układu immunologicznego. Oczywiste jest, że taki niestandardowy efekt odporności jest bardziej charakterystyczny dla dzieci, ponieważ u osoby dorosłej funkcje ochronne są już skalibrowane i nie powodują tak widocznego uszkodzenia ciała.

Głównymi objawami krwotocznego zapalenia naczyń u dzieci i osób dorosłych są krwotoczne krwotoki, upośledzona koagulacja wewnątrznaczyniowa z powodu zaburzeń przepływu krwi w małych tętnicach.

Wszystkie czynniki powodujące zapalenie naczyń są związane z:

• Powikłania po chorobie, chorobie zakaźnej lub wirusowej, jak również chorobie pasożytniczej lub bakteryjnej.
• Skutki alergii pokarmowych, co jest dość typowe dla dzieci.
• Skutki hipotermii lub szczepienia.
• Genetyczne, które są spowodowane dziedziczną predyspozycją.

Krwotoczne zapalenie naczyń jest poprzedzone procesem, w którym powstają nadmierne kompleksy immunologiczne. Te pierwiastki wnikają do krwioobiegu i krążąc z nią w całym ciele, ze względu na dużą ich liczbę, są stopniowo osadzane w wewnętrznych tętnicach, a proces ten obserwuje się tylko w małych naczyniach. W miarę rozwoju patologii pojawiają się oznaki reakcji zapalnej.

Krwotoczne zapalenie naczyń nie jest pozbawione wizualnych konsekwencji, gdy zapalnie ścianka naczyniowa stopniowo staje się cieńsza i traci swoją elastyczność. W rezultacie zwiększa się jego przepuszczalność, co prowadzi do tworzenia się szczelin i złogów skrzeplin, które są głównymi objawami zapalenia naczyń i mają wygląd podskórnych siniaków.

Rodzaje krwotocznego zapalenia naczyń

Na podstawie głównych objawów i istniejących objawów u dzieci i dorosłych, zapalenie naczyń jest powszechnie określane jako:

• Dermalne
• Wspólne
• Brzuszny, z bólem w jamie brzusznej
• Nerka
• W połączeniu, gdy obserwuje się sumę różnych opisanych powyżej objawów.

Szybkość przepływu określa następujący typ klasyfikacji, zgodnie z którą choroba jest:

• Błyskawica trwająca kilka dni
• Ostry, trwający około miesiąca
• Długo, gdy manifestacje są zauważalne więcej niż 60-70 dni
• Nawroty, szczególnie charakterystyczne dla dzieci, gdy choroba pojawia się ponownie po pewnym czasie
• Chroniczne, z zachowaniem objawów przez okres dłuższy niż rok, gdy okresowe zaostrzenia choroby

Objawy u dzieci i dorosłych

Na początek spowoduje częstość głównych objawów, które objawiają krwotoczne zapalenie naczyń:

• Obecność wysypek i plam na powierzchni skóry obserwuje się we wszystkich przypadkach choroby.
• Bóle stawów w kostce obserwuje się w ¾ przypadkach
• Ból brzucha w 55% przypadków
• Nerki dotykają jedną trzecią pacjentów z krwotocznym zapaleniem naczyń.

Osobliwością tej choroby jest to, że jest ona w stanie uderzyć w naczynia włosowate jakiegokolwiek organu lub powierzchni, dlatego często jej objawy pojawiają się w nerkach, płucach, oczach, a nawet w mózgu. Jeśli narządy wewnętrzne nie ulegają zmianie i występują tylko zewnętrzne objawy, wówczas przebieg choroby uważa się za korzystny. Więcej komplikacji występuje u dzieci.

Objawy na skórze, jako główne objawy u dziecka i osoby dorosłej, pojawiają się zawsze i często powstają po uszkodzeniu narządów wewnętrznych. Najbardziej charakterystyczną powierzchnią sytku są krwawe drobnokomórkowe o wielkości 1-2 mm, zwane plamicą. Takie wysypki są odczuwalne w badaniu palpacyjnym, są symetryczne i początkowo wpływają na stopy i kolana. W warunkach, gdy leczenie nie jest wykonywane, przejdź wyżej. Purpura często łączy się z innymi rodzajami wysypki, zwanymi zapaleniem pęcherzyków, rumieniem, a czasami tworzą się nawet martwicze strefy.

W przypadkach krwotocznego zapalenia naczyń, w trzech czwartych przypadków, cierpią na stawach skokowych i kolanowych nóg, co już ma miejsce w pierwszym tygodniu po wystąpieniu patologii. Objawy tej zmiany różnią się, czasami wszystko ogranicza się do jedynie niewielkiego bolesnego dyskomfortu, w innych sytuacjach, gdy małe są dotknięte dużymi stawami, występuje rozległe uszkodzenie z silnym bólem, które utrzymuje się przez kilka dni. Zaletą jest to, że nawet u dzieci po zapaleniu naczyń nie ma deformacji stawowych, które mogą wpływać na ich funkcjonalność.

Krwotoczne zapalenie naczyń jest najpoważniejsze ze zmianami w żołądku i jelitach. Ciężki ból brzucha spowodowany jest krwotokiem na ścianach tych narządów. Bóle są skurczone, zwykle miejscem ich manifestacji jest obszar pępka, dolny brzuch. Ich natura przypomina zapalenie wyrostka robaczkowego lub niedrożność w jelicie. Średni czas trwania bólu w przypadku zmian żołądkowo-jelitowych wynosi 2-3 dni, choć czasami trwa do półtora tygodnia. Dodatkowe objawy obejmują mdłości i ślady krwi w wymiotach i materii kału. Jednym z powikłań jest pojawienie się krwawienia jelitowego, w wyniku którego ciśnienie krwi gwałtownie spada i konieczne jest pilne leczenie w szpitalu.

Nerki i płuca z krwotocznym zapaleniem naczyń cierpią nieczęsto. Jeśli tak się stanie, pojawiają się objawy kłębuszków i kaszlu z dusznością.

Różnice w objawach u dzieci i dorosłych

Ciała dzieci i osoby dorosłe reagują nieco inaczej na tę chorobę, więc istnieje pewna różnica w przebiegu i rozwoju patologii.

U dzieci

• W debiucie choroby rozwija się bardzo ostro, a także postępuje dalej.
• Temperatura ciała wzrasta w jednej trzeciej przypadków.
• W przypadku bólu brzucha towarzyszy im biegunka ze śladami krwi.
• Dziecko ma znacznie większe szanse na uszkodzenie nerek.

U dorosłych

• Choroba zaczyna się niezauważalnie, ponieważ objawy są usuwane i łagodne.
• Problemy jelitowe nie występują często (jeden przypadek na dwoje) i ograniczają się tylko do biegunki.
• W przypadku uszkodzenia nerek istnieje duże prawdopodobieństwo rozproszonych zmian, które często prowadzą do niewydolności nerek.

Zdjęcia

Główne zewnętrzne objawy krwotocznego zapalenia naczyń pojawiają się na nogach, spowoduje to kilka zdjęć pokazujących, jak patologia wygląda.

Zdjęcia 1, 2. Krwotoczne zapalenie naczyń w nogach

Zdjęcie 3, 4. Czerwona wysypka na biodrach u dzieci i mężczyzn

Komplikacje

Jeśli nie podejmie się żadnych działań w celu leczenia choroby, grozi to następującymi konsekwencjami:

• Niedrożność jelit
• Zapalenie trzustki
• Perforacja istniejących owrzodzeń jelitowych i żołądkowych
• Zapalenie otrzewnej
• Niedokrwistość postegmorrhagiczna
• Zatkane naczynia zakrzepowe prowadzące do różnych narządów, a także w wyniku ich niedokrwienia
• Różne zaburzenia mózgowe i zapalenie nerwów

Aby uniknąć takich poważnych powikłań, leczenie należy rozpocząć, gdy tylko pojawią się pierwsze oznaki krwotocznego zapalenia naczyń. Nie powinieneś uciekać się do samoleczenia, niekontrolowanego przyjmowania niewłaściwych leków lub ograniczania się tylko do tradycyjnych metod leczenia, ponieważ to, jeśli nie zaostrzy sytuacji, z pewnością doprowadzi do utraty czasu.

Diagnostyka

Jeśli u dorosłych lub dzieci podejrzewa się krwotoczne zapalenie naczyń, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Przeprowadzi pierwotną inspekcję i odniesie się do wąskich specjalistów. Nie da się jednoznacznie odpowiedzieć na pytanie "Który lekarz leczy krwotoczne zapalenie naczyń?" Ponieważ leczenie z reguły polega na leczeniu narządów najbardziej dotkniętych chorobą, a ogólna koordynacja całego procesu jest wykonywana przez terapeutę lub rematologa. Spośród najwęższych lekarzy patologia jest najczęściej leczona przez dermatologa, neurologa i gastroenerga. Również konsultacja z immunologiem przed i po leczeniu w celu oceny ogólnego stanu układu immunologicznego nie zaszkodzi.

Po sondażu i wstępnym badaniu przeprowadzane są różne badania diagnostyczne, zalecane:

• Koagulogram, jak nazywają badanie krwi u dorosłego lub dziecka w celu koagulacji
• Sprawdź krążące kompleksy immunologiczne
• Analiza wskaźników immunoglobulin różnych klas
• Badanie krwi dla biochemii

Należy również unikać wyników ogólnego badania krwi, w którym szczególną uwagę zwraca się na krwinki białe.

Leczenie

Przy stosunkowo małych objawach krwotocznego zapalenia naczyń u dzieci i dorosłych leczenie obejmuje terapię ambulatoryjną, ale konieczne jest pozostawanie w łóżku. W tym przypadku zalecana jest specjalna dieta, która wyklucza mięso, ryby, jaja, produkty powodujące alergie, a także terapię lekową. Jeśli choroba znajduje się w stanie ostrym, wówczas można ją skutecznie leczyć jedynie obserwacją szpitalną, ponieważ ta sytuacja często wiąże się z poważnymi zmianami patologicznymi narządów wewnętrznych i wymaga użycia specjalnych leków.

Zestaw środków terapeutycznych zależy w dużej mierze od stadium, w którym znajduje się zapalenie naczyń, z następującymi podziałami dolegliwości:

• Początek, remisja lub nawrót
• Zmiana jest prostą skórą, mieszaną, niezależnie od tego, czy dotyczy ona nerek.
• Jak przejawiają się objawy kliniczne - łagodne, umiarkowane z wieloma wysypkami, bólem stawów (artretyzmem), bólem różnych narządów. Ciężkie, gdy występują procesy martwicze, nawroty, silny ból w jelitach i innych miejscach, ślady krwi w wyładowaniu.
• Czas trwania patologii jest ostry (do 60 dni), przedłużony (do sześciu miesięcy), chroniczny.

Przygotowania

Przy leczeniu lekiem jest:

• Dezagregacja, która rozrzedza krew i zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi
• Heparyna
• Aktywatory fibolidozy
• Jeśli choroba jest bardzo trudna, należy zastosować kortykosteroidy.
• Cytostatyki są stosowane w rzadkich sytuacjach.

Czas trwania terapii jest różny. Zwykle dzieci są traktowane dłużej, u dorosłych zajmuje to mniej czasu. Jednak średnio łagodna postać jest wyleczona w 2,5-3 miesiące, umiarkowana forma - w ciągu sześciu miesięcy, ciężka - do roku.

Złożoność leczenia krwotocznego zapalenia naczyń polega na braku leków, które wpływają na przebieg głównego procesu patologicznego, w zależności od tego, gdzie jest obserwowany.

Dieta

Podczas leczenia należy wykluczyć dodatkowy wzrost wrażliwości organizmu. Osiąga się to za pomocą diety, która wyklucza takie aktywne produkty, jak pomarańcze, mandarynki, wyroby czekoladowe, napoje kawowe, produkty spożywcze, a także wszystko, czego pacjent nie toleruje.

W przypadkach ciężkiej niewydolności nerek lub bólów brzucha gastroenterolog przepisuje dodatkowe ograniczenia dietetyczne.

Prognoza

Gdy jest podatny na krwotoczne zapalenie naczyń, proces leczenia zarówno dziecka, jak i osoby dorosłej jest dość długi, ale jednocześnie jest opracowywany i z dużym prawdopodobieństwem gwarantuje wynik pozytywny. Niemniej jednak, zgony są znane, na przykład, gdy krwawienie w jelicie z równoczesnym zawałem rozwija się podczas ostrego przebiegu, więc chorobę należy leczyć pierwszymi oznakami. Dotyczy to zwłaszcza dzieci, ponieważ u młodych pacjentów choroba jest cięższa.

Jednym z częstych powikłań zapalenia naczyń jest przewlekła niewydolność nerek, która występuje, gdy narząd został dotknięty ostrym przebiegiem. W tym przypadku specjalny osad w moczu często utrzymuje się jeszcze przez kilka lat po wyleczeniu.

Autor: redaktor strony, data 18 października 2017

Charakterystyka krwotocznego zapalenia naczyń według ICD-10

Termin "krwotoczne zapalenie naczyń" po raz pierwszy pojawił się w sowieckiej literaturze medycznej w 1959 r. Dzięki reumatologowi Nasonova. Sama choroba została zbadana przez niemieckich lekarzy Schönlein i Genoch w 1837 i 1874 roku, dlatego nazwa choroby Schönlein-Genoch ma swoją nazwę. Jest to tak zwana plamica alergiczna lub reumatyczna.

Krwotoczne zapalenie naczyń odnosi się do grupy chorób ogólnoustrojowych i powoduje zapalenie naczyń włosowatych i małych naczyń krwionośnych. W trakcie przepływu wybuchają ich ściany, co prowadzi do krwotoków pod skórą lub wewnątrz ścian narządów.

W międzynarodowej klasyfikacji chorób oznaczono ją kodem D69.0.

Odmiany krwotocznego zapalenia naczyń

Lekarze klasyfikują tę chorobę według 3 znaków.

Lokalizacja

1. Skóra i stawy.
2. Jelito cienkie i grube (zespół brzucha).
3. Nerka.

Wskaźnik rozwoju

1. Przez kilka dni - błyskawica.
2. Przez 1-3 miesiące - ostra.
3. Przez sześć miesięcy - ociąganie się.
4. Przez 1 rok lub dłużej - chroniczny.

Nasilenie pacjenta

• 1. stopień - łatwe;
• 2 stopień - średni;
• Stopień 3 jest trudny.

Przyczyny i czynniki prowokujące

Główną przyczyną zapalenia naczyń jest obecność kompleksów immunologicznych we krwi. Są "wiązką" antygenów i przeciwciał. W zdrowym organizmie ich liczba jest kontrolowana przez układ fagocytujący. Ale z nadmiarem obcych substancji (antygenów) stają się zbyt duże i nie ma czasu na ich usunięcie. Prowadzi to do ich osadzenia się na wewnętrznej ścianie naczyń krwionośnych z późniejszym zapaleniem tego miejsca.

Głównym prowokacyjnym czynnikiem plamicy alergicznej są choroby gardła, płuc: ostre infekcje dróg oddechowych, ostre wirusy dróg oddechowych, zapalenie migdałków i inne.

Inną grupą czynników prowokujących jest reakcja alergiczna na żywność, leki, szczepienia, ukąszenia owadów, chemię gospodarczą.

Objawy

Objawy krwotocznego zapalenia naczyń można podzielić na dwie grupy: ogólną i swoistą. Pierwszy to wzrost temperatury do 38-40 ° C, zatrucie, brak apetytu, osłabienie.

Druga grupa obejmuje:

• wysypka;
• zespoły stawowe, brzuszne, nerkowe;
• zmiany w płucach, układ nerwowy.

Charakterystyczne wysypki są głównym sygnałem, że naczynia są dotknięte zapaleniem naczyń. Wysypka to mnogość kropek koloru rdzy. Każdy z nich ma kształt koła o średnicy 2 milimetrów i wznosi się nad powierzchnią skóry. Można je łączyć ze sobą i tworzyć plamy o dużych rozmiarach, aż do braku zdrowych obszarów między nimi. Pojawia się głównie na skórze nogi (część nogi poniżej kolana). Nieleczony stopniowo podnosi się, obejmując biodra, pośladki i dolną część pleców.

W 70-90% przypadków zespół stawowy pojawia się jednocześnie z wysypką i powoduje ból w stawie kolanowym, kostkowym i innych stawach, a także w sąsiadujących mięśniach.

Gdy zespół brzuszny wpływa na narządy trawienne, a objawami charakterystycznymi dla chorób żołądkowo-jelitowych są: nudności, wymioty, biegunka, krwawienie z przewodu pokarmowego. Możliwe jest również pojawienie się dziur w ścianach jelit lub zapalenie otrzewnej.

Zespół nerek upośledza funkcję nerek. Pojawia się w trzecim tygodniu rozwoju choroby, tj. po pozostałych objawach zapalenia naczyń. Uszkodzenie nerek objawia się pojawieniem się w moczu różnych białek.

W bardzo rzadkich przypadkach choroba atakuje naczynia krwionośne płuc i mózgu. W pierwszym przypadku jest to wyrażone przez krwawienie i krwotoki w ścianach ciała.

W drugim, silne bóle głowy mogą powodować encefalopatię, polineuropatię, drgawki, zmiany w zachowaniu i atak serca.

Leczenie

W leczeniu zapalenia naczyń zaangażowani są 2 specjaliści: terapeuta i reumatolog. W przypadku pojawienia się zespołów brzusznych i nerkowych mogą być wymagane dodatkowe konsultacje z gastroenterologiem i nefrologiem.

W celu wyleczenia choroby lekarz stosuje dwie metody: dietę hipoalergiczną i leki. W pierwszym przypadku celem jest zmniejszenie liczby alergenów wchodzących do organizmu. Najlepiej byłoby, gdyby stosowano dietę dla pacjentów z wrzodami żołądka - tabela numer 1. Ale tymczasowe odrzucanie pomarańczy, czekolady, herbaty, kawy, słonych i pikantnych potraw jest również skuteczne.

W drugim przypadku leki zmniejszają objawy i spowalniają procesy patologiczne. Należą do nich:

1. Tiklopidyna, dipipidamol - zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi.
2. Kwas nikotynowy - stymuluje rozpuszczanie form fibryny i skrzepów krwi.
3. Heparyna - zmniejsza krzepliwość krwi.
4. Deksametazon, prednizolon - reguluje układ odpornościowy.
5. Antybiotyki - do leczenia wtórnej infekcji bakteryjnej.

Czas trwania leczenia wynosi od 2 miesięcy do roku, w zależności od ciężkości. Jeśli został on uruchomiony na czas, prawdopodobieństwo wystąpienia komplikacji jest bardzo małe.

Krwotoczne zapalenie naczyń jest chorobą atakującą ściany naczyń włosowatych i małych naczyń krwionośnych. Kod ICD-10 przypisany do niego to D69.0. Powstaje z powodu nadmiernej pracy układu odpornościowego. Głównym objawem jest specyficzna wysypka w kolorze rdzy spowodowana podskórnymi krwotokami. Przejawia się również w naruszaniu integralności narządów trawiennych i funkcji nerek.

Aby nie wywoływać krwotocznego zapalenia naczyń, głównym warunkiem jest przestrzeganie zrównoważonej diety, terminowe badanie lekarskie i testowanie.

Klasyfikacja krwotocznego zapalenia naczyń przez ICD-10

Schönlein-Henoch disease (plamicia alergiczna) jest ogólnoustrojowym krwotocznym zapaleniem naczyń, który atakuje mikrokrążenie skóry i podskórnej tkanki tłuszczowej, stawów, układu trawiennego, nerek.

Wielokrotne zapalenie mikronaczyniowe występuje u osób w każdym wieku i płci, a wśród dzieci w wieku do 16 lat około 25 na 10 000 osób jest leczonych z powodu tej choroby. Pierwszymi, którzy cierpią, są żyły poapilarne, następnie same naczynia włosowate, a tętniczki znajdują się na trzecim miejscu pod względem częstotliwości zmiany.

Kod ICD 10: D69.0 Plamica alergiczna, anafilaktyczne zapalenie naczyń, plamica Schönleina-Genocha.

Międzynarodowa klasyfikacja chorób z 10. rewizji dzieli układowe zapalenie naczyń w zależności od lokalizacji, kształtu i złożoności choroby. Krwotoczne zapalenie naczyń jest pierwotne (patologia autoimmunologiczna) i wtórne (z powodu innej choroby).

Krwotoczna wysypka pojawia się na ciele, a choroba jest oficjalnie nazywana zapaleniem naczyń.

Zgodnie z ICD 10, zgodnie z lokalizacją procesu patologicznego, rozróżnia się:

• zapalenie naczyń (zmiany zachodzą w całym naczyniu);
• śródnaczyniowy (cierpi śródbłonek - wewnętrzna kulka naczynia);
• okołonaczyniowe (zapalenie tkanki wokół naczynia);
• Mesovasculitis (mezotelialny wpływ - środkowa wyściółka naczynia).

Etiologia

Podstawą krwotocznego zapalenia naczyń jest nadreaktywność naczyń, co implikuje nadmierną wrażliwość na czynniki endogenne i egzogenne. Kiedy osłabiona zostanie odporność immunologiczna organizmu, czynniki zakaźne (paciorkowce, gronkowce, patogenne grzyby itd.) Mają niekorzystny wpływ na ściany naczyń krwionośnych. Niektórzy naukowcy uważają reakcje alergiczne (na pokarm lub leki) za czynniki ryzyka krwotocznego zapalenia naczyń. Choroby przewlekłe, a także ogniska zakażenia, na przykład próchnica zębów, szczepienia, choroby wirusowe prowadzą do obniżenia odporności, co w konsekwencji powoduje układowe zapalenie naczyń.

Krwotoczne zapalenie naczyń jest uważane za chorobę, która jest typem odpornościowego zapalenia naczyń małych naczyń i charakteryzuje się zwiększonym tworzeniem się kompleksów immunologicznych.

Patogeneza

Mechanizm krwotocznego zapalenia naczyń opiera się na niewydolności układu odpornościowego. Antygen (alergen) wchodzi do osłabionego organizmu, a przeciwciała tworzące kompleksy immunologiczne na ścianach żył, naczyń włosowatych i tętniczkach są produkowane w nadmiarze w odpowiedzi na ich pojawienie się. Wysokocząsteczkowe kompleksy immunologiczne negatywnie wpływają na naczynia bezpośrednio, a niskocząsteczkowe niszczą tkanki organizmu, z krwotocznym zapaleniem naczyń (według ICD 10 D69.0), są znacznie bardziej.

Jeśli neutrofile i makrofagi nie są w stanie niszczyć kompleksów immunologicznych, nadal pozostają w krwioobiegu. Uwalnianie mediatorów stanu zapalnego prowadzi do ekspansji naczyń krwionośnych, co przyczynia się do przerzedzania naczyń krwionośnych. Często wpływa na mikrokrążenie skóry, duże stawy, przewód pokarmowy i nerki. Ściana naczynia staje się przepuszczalna dla erytrocytów, system hemostazy jest zawarty w procesie, co prowadzi do tworzenia się skrzepów krwi.

Objawy

Krwotoczne zapalenie naczyń (ICD 10 - kod D69.0) charakteryzuje się zapaleniem naczyń, może wystąpić w dowolnej części ciała ludzkiego. Choroba charakteryzuje się kilkoma syndromami, które mogą objawiać się różnymi środkami w każdym indywidualnym przypadku:

Najczęstsze przyczyny krwotocznego zapalenia naczyń są związane z wpływem czynników zakaźnych.

• brzuszny;
• nerkowy;
• uszkodzenie płuc i formy mózgowej (mniej powszechne).

Charakterystycznym objawem zespołu skórnego jest grudkowo-krwotoczna wysypka. Symetrycznie wpływa na kończyny dolne, pośladki, uda, znacznie rzadziej trafia do ciała. Wysypki krwotoczne mają podobne właściwości i strukturę, czasami może im towarzyszyć pojawienie się pęcherzy i martwica skóry. Później pokrywa je skórka, która znika sama, pozostawiając za sobą brzydką, zauważalną pigmentację.

Wraz z pojawieniem się typowej wysypki pojawia się charakterystyczny ból stawów w dużych stawach. Ból ustępuje po zniknięciu wysypki, w ciężkich przypadkach może być stały.

Trzecim najczęściej występującym objawem jest umiarkowany ból brzucha, który może ustąpić samoistnie w ciągu 24 godzin.

Jedna trzecia pacjentów skarży się na pojawienie się tzw. Zespołu brzucha. Osoba jest nagle dręczona przez silny ból brzucha, przypominający skurcz, który nie ustępuje po zażyciu leków przeciwskurczowych. Krwawienie zaczyna się w ścianie jelita, któremu towarzyszą wymioty z krwią i pojawienie się krwawych odchodów (melena). W rezultacie, spadek ciśnienia krwi, zawroty głowy, niedokrwistość, leukocytoza. Ból brzucha ma charakter systematyczny, przechodzi samoistnie w ciągu 2-3 dni, co pomaga odróżnić krwotoczne zapalenie naczyń i choroby narządów układu trawiennego. U dorosłych zespół brzucha występuje rzadziej niż u dzieci, ale jest o wiele trudniejszy, a nawet zapalenie otrzewnej.

Zespół nerkowy ukryty jest pod postacią kłębuszkowego zapalenia nerek krwawiącym moczem, towarzyszy temu ból pleców. Rzadko, uszkodzenie mózgu występuje z szerokim zakresem objawów: od niewielkiego bólu głowy do krwotoku do wyściółki mózgu. Dlatego zauważając osłabienie, gorączkę, krew w moczu, wymioty lub kał, należy natychmiast udać się do lekarza w celu szybkiego wykrycia zmian w ścianie naczynia.

Pełna morfologia krwi może wykryć początek rozwoju stanu zapalnego: przyspieszenie szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR) i wzrost liczby leukocytów

Diagnostyka

Podczas ogólnego badania wykrywa się grudkowo-krwotoczną wysypkę, głównie na kończynach dolnych. Trudniej jest postawić diagnozę w okresie prodromalnym, kiedy przeważają niespecyficzne oznaki choroby, takie jak: niedyspozycja, nudności, bóle głowy. W zespole jamy brzusznej trudno odróżnić układowe zapalenie naczyń od patologii narządów żołądkowo-jelitowych. Przy pomocy diagnostyki laboratoryjnej można wykryć leukocytozę, niewielką niedokrwistość, neutrofilię, eozynofilię, trombocytozę, wzrost ESR. Pojawienie się krwi w wypisie pacjenta jest bardzo poważnym objawem wymagającym dodatkowej diagnozy.

Leczenie

Podczas zaostrzenia plamicy krwotocznej konieczna jest hospitalizacja. Reszta łóżka na początku przyczynia się do normalizacji krążenia krwi, ponieważ wysypka znika, aktywność ruchowa pacjenta może stopniowo wzrastać.

Leczenie jest dość skomplikowanym procesem, który rozpoczyna się od obowiązkowego wykluczenia efektów antygenowych.

Konieczne jest przestrzeganie hipoalergicznej diety, która wyklucza stosowanie cytrusów, mocnej herbaty i kawy, czekolady, gorących przypraw i fast foodów. Jeśli u pacjenta wystąpiły problemy z nerkami, konieczne jest wykluczenie zbyt słone jedzenie, z bólami brzucha, zaleca się dietę zgodnie z tabelą nr 1.

Terapia krwotocznego zapalenia naczyń jest podzielona na patogenetyczne i objawowe. Przede wszystkim musisz poradzić sobie z przyczyną (zapalenie naczyń krwionośnych), a następnie postępować zgodnie z każdym objawem. Istnieje kilka rodzajów leków, które lekarz przepisuje:

• Leki przeciwpłytkowe - zmniejszają zdolność płytek krwi do przyklejenia się do ścianek naczyń krwionośnych, pomagają unikać powstawania zakrzepów krwi ("dipirydamol", "tiklopidyna").
• Aktywatory fibrynolityczne - proces rozpuszczania się skrzepów krwi i zakrzepów krwi (kwas nikotynowy, "nikotynian ksantynolu").
• Leki przeciwzakrzepowe - umiarkowane i ciężkie krwotoczne zapalenie naczyń (heparyna sodowa, nadroparyna wapniowa).
• Glikokortykosteroidy to produkty, które powinny być stosowane w leczeniu ciężkich zespołów skóry, jamy brzusznej i nefrotycznych (prednizolon).
• Antybiotyki - w obecności współistniejących infekcji bakteryjnych lub grzybiczych.

Objawowe leczenie krwotocznego zapalenia naczyń ma na celu zahamowanie reakcji alergicznych, usunięcie toksycznych produktów przemiany materii i zwalczanie bakterii, które pogarszają przebieg choroby. Do tych celów stosuje się enterosorbenty przeciwhistaminowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne i środki przeciwbólowe.

Ogólnoustrojowe zapalenie naczyń ib

Rozdział 25. Systemowe zapalenie naczyń

Ogólnoustrojowe zapalenie naczyń (SV) jest heterogenną grupą chorób, których główną cechą morfologiczną jest stan zapalny ściany naczynia, a spektrum ich objawów klinicznych zależy od rodzaju, wielkości, lokalizacji dotkniętych chorobą naczyń i nasilenia związanych z nimi zmian zapalnych. Układowe zapalenie naczyń jest stosunkowo rzadką patologią człowieka. Nie ma badań epidemiologicznych dotyczących występowania młodzieńczego SV. W literaturze naukowej i praktycznej, CB są rozpatrywane w grupie chorób reumatycznych. Klasyfikacje zawodowe układowego zapalenia naczyń oferowane przez specjalistów opierają się na oznakach morfologicznych: kaliber dotkniętych naczyń, martwica lub ziarniniakowa natura zapalenia oraz obecność gigantycznych komórek wielordzeniowych w ziarnach. W ICD-10 układowe zapalenie naczyń zostało włączone do działu XII "Ogólnoustrojowe uszkodzenia tkanki łącznej" (M30-M36) z podsekcją "guzkowe zapalenie wielościenne i powiązane stany" (MLO) i "inne martwicze waskulopatie" (M31).

Klasyfikacja układowego zapalenia naczyń ICD-10

• MLO guzkowe zapalenie wielościenne i związane z nimi warunki.

M30.0 Guzkowe zapalenie tętnic.

M30.1 Zapalenie wielotętnicze z uszkodzeniem płuc (Cherj-Strauss), alergiczne i ziarniniakowe zapalenie naczyń.

M30.2 Młodzieńcze zapalenie wielonaczyniowe.

MZO.Z Mucous skórny zespół limfonodulyarny (Kawasaki).

M30.8 Inne stany związane z guzowatym zapaleniem tętnic.

• M31 Inne martwicze waskulopatie.

M31.0 Nadczułe zapalenie naczyń, zespół Goodpasture.

M31.1 Zakrzepowa mikroangiopatia, plamica zakrzepowa i małopłytkowa.

M31.2 Zabójcza mediana ziarniniaka.

M31.3 Tseneulomatoza wegetatywna, martwicze ziarniniakowatość układu oddechowego.

M31.4 Zespół łuku aorty (Takayasu).

CHOROBA KAVASAKI (SYSTEMIC VASCULITIS) (kod ICD-10 - M30.03)

Choroba Kawasaki jest ostrym zapaleniem tętnicy o nieznanej etiologii z zespołem gorączki, zmian skórnych, błon śluzowych, węzłów chłonnych i pierwotnej zmiany w tętnicach wieńcowych. Większość przypadków choroby (85%) występuje w wieku do 5 lat. Chłopcy chorują 1,5 razy częściej niż dziewczęta. Szczytowa zachorowalność występuje w 1. roku życia. Nie uzyskano dowodu transmisji z człowieka na człowieka. Choroba jest uważana za jedną z głównych przyczyn nabytych chorób serca i naczyń krwionośnych u dzieci, a pod względem częstotliwości wyprzedza gorączkę reumatyczną.

Ryc. 1. Zapalenie spojówek

Ryc. 2. Suche spierzchnięte wargi

Ryc. 3. Język Crimson

Ryc. 4. Obrzęk węzłów chłonnych

tism, których częstość występowania stale spada, podczas gdy częstość występowania choroby Kawasaki wzrasta.

Głównymi kryteriami rozpoznania są (z braku innych przyczyn) gorączka 38 ° C i wyższa przez 5 dni lub więcej w połączeniu z co najmniej 4 z 5 wymienionych poniżej objawów: 1) wybroczyny polimorficzne; 2) porażka

Ryc. 5. Choroba Kawasaki. Exanthema

Ryc. 6. Obrzęk rąk (wczesny objaw choroby)

Ryc. 7. Złuszczanie nabłonka

błony śluzowe jamy ustnej (co najmniej jeden z objawów): rozlany rumień, dławica piersiowa i / lub zapalenie gardła, język truskawkowy, suchość i pęknięte usta;

3) obustronny przekrwienie spojówki;

4) wzrost węzłów chłonnych szyjnych> 1,5 cm;

5) zmiany w skórze kończyn (co najmniej jeden z objawów): przekrwienie i / lub obrzęk dłoni i stóp, złuszczanie skóry kończyn w 3. tygodniu choroby. Objawy te obserwuje się w pierwszych 2-4 tygodniach choroby, która następnie postępuje jako układowe zapalenie naczyń. Zmiany sercowo-naczyniowe obserwuje się u 50% pacjentów, charakteryzujących się zapaleniem mięśnia sercowego i / lub zapaleniem mięśnia sercowego z rozwojem licznych tętniaków i okluzją tętnic wieńcowych, które później mogą prowadzić do zawału mięśnia sercowego. U 70% pacjentów występują fizyczne i elektrokardiograficzne oznaki uszkodzenia serca. Często wpływa na stawy, nerki, przewód pokarmowy i centralny układ nerwowy. Tętniaki powstają w dużych naczyniach, najczęściej są wykrywane w tętnicach wieńcowych.

Ogólnoustrojowe zapalenie naczyń

Ogólnoustrojowe zapalenie naczyń jest heterogenną grupą chorób, które są oparte na zapaleniu immunologicznym i martwicy ściany naczynia, prowadząc do wtórnego uszkodzenia różnych narządów i układów.

Układowe zapalenie naczyń jest stosunkowo rzadką patologią człowieka. Badania epidemiologiczne nad występowaniem młodzieńczych postaci układowego zapalenia naczyń nr. W literaturze naukowej i praktycznej, układowe zapalenie naczyń jest brane pod uwagę w grupie chorób reumatycznych. Podstawą klasyfikacji roboczych układowego zapalenia naczyń oferowanych przez specjalistów są znaki morfologiczne: kaliber dotkniętych naczyń, nekrotyczna lub ziarniniakowa natura zapalenia oraz obecność gigantycznych komórek wielordzeniowych w ziarnach. W ICD-10 układowe zapalenie naczyń zostało ujęte pod nagłówkiem XII "Ogólnoustrojowe uszkodzenia tkanki łącznej" (M30-M36) z podsekcją "Ziarniniakowe zapalenie tętnic i warunki pokrewne" (MZ0) i "Inne martwicze zapalenie naczyń" (M31).

Nie ma uniwersalnej klasyfikacji układowego zapalenia naczyń. W całej historii badania tej grupy chorób podjęto próby klasyfikacji układowego zapalenia naczyń według cech klinicznych, głównych mechanizmów patogenetycznych i danych morfologicznych. Jednak w większości współczesnych klasyfikacji choroby te dzielą się na pierwotne i wtórne (choroby reumatyczne i zakaźne, guzy, przeszczepy narządów) i według kalibru dotkniętych chorobą naczyń. Niedawnym osiągnięciem było opracowanie zunifikowanej nomenklatury układowego zapalenia naczyń: podczas Międzynarodowej Konferencji Pojednawczej w Chapel Hill (USA, 1993) przyjęto system nazw i definicji najczęstszych postaci układowego zapalenia naczyń.

Klasyfikacja układowego zapalenia naczyń metodą ICD-10

MZ0 Guzkowe zapalenie tętnic i warunki pokrewne. F-M30.0 Guzkowe zapalenie tętnic. M30.1 Zapalenie wielotętnicze z uszkodzeniem płuc (Cherj-Strauss), alergiczne i ziarniniakowe zapalenie naczyń. M30.2 Młodzieńcze zapalenie wielonaczyniowe. MZ0.Z Śluzowo-skórny zespół limfatyczny (Kawasaki). M30.8 Inne stany związane z guzowatym zapaleniem tętnic. M31 Inne martwicze waskulopatie. M31.0 Nadczułe zapalenie naczyń, zespół Gutspaschera. M31.1 Zakrzepowa mikroangiopatia, plamica zakrzepowa i małopłytkowa. M31.2 Zabójcza mediana ziarniniaka. M31.3 ziarniniakowatość Wegenera, martwicze ziarniniakowatość układu oddechowego. M31.4 Zespół łuku aorty (Takayasu). M31.5 Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic z reumatyczną polimialgią. M 31,6 Inne olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic. M31.8 Inne określone martwicze waskulopatie. M31.9 Martwica waskulopatii, nieokreślona.

W dzieciństwie (z wyjątkiem olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic z reumatyczną polimialgią) może rozwinąć się różne zapalenie naczyń, chociaż na ogół dorośli cierpią głównie na układowe zapalenie naczyń. Jednak w przypadku rozwoju choroby z grupy układowego zapalenia naczyń u dziecka, wyróżnia się ostry początek i przebieg, żywe manifestacyjne objawy, a jednocześnie bardziej optymistyczne prognozy w zakresie wczesnej i adekwatnej terapii niż u dorosłych. Trzy chorób wymienionych na początku lub klasyfikacji rozwijają się głównie w dzieciństwie i mają doskonałe zespoły układowe zapalenie naczyń osób dorosłych, a więc mogą być określane naczyń młodzieńczą układowego: guzkowe zapalenie tętnic, zespół Kawasaki, nieswoistego aortoarteriit. Młodzieńcze układowe zapalenie naczyń z pewnością obejmuje również plamicę Schönleina-Genoha (krwotoczne zapalenie naczyń), chociaż w ICD-10 choroba jest klasyfikowana w sekcji choroby krwi jako uczulona na Schönlein-Genoch.

Epidemiologia

Częstość występowania układowego zapalenia naczyń w populacji wynosi od 0,4 do 14 lub więcej przypadków na 100 000 mieszkańców.

Główne opcje chorób serca w układowym zapaleniu naczyń:

• Kardiomiopatia (specyficzne zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia niedokrwienna). Częstotliwość występowania według autopsji wynosi od 0 do 78%. Najczęściej spotykane w zespole Chardzha-Strossa rzadziej - z ziarniniakowatością Wegenera, guzowatym zapaleniem wielomięśniowym i mikroskopowym zapaleniem wielotętniczym.
• Coronarites. Objawiają się one tętniakami, zakrzepicą, rozwarstwieniem i / lub stenozą, a każdy z tych czynników może prowadzić do rozwoju zawału mięśnia sercowego. W jednym z badań patomorfologicznych stwierdzono uszkodzenie naczyń wieńcowych u pacjentów z guzowatym zapaleniem tętnic w 50% przypadków. Największą częstość występowania zapalenia naczyń wieńcowych obserwowano w chorobie Kawasaki, natomiast tętniaki rozwinęły się u 20% pacjentów.
• Zapalenie osierdzia.
• Zapalenie wsierdzia i uszkodzenie zastawki. W ciągu ostatnich 20 lat dane o poszczególnych zmianach zastawkowych zaczęły pojawiać się częściej. Może to być związek układowego zapalenia naczyń z zespołem antyfosfolipidowym (APS).
• Uszkodzenia układu przewodzącego i arytmie. Rzadko spotykany.
• Klęska aorty i jej pakietu. Aorta i jej proksymalne odgałęzienia służą jako docelowe punkty końcowe dla Takayasu arteritis i Kawasaki, jak również dla olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic. Jednocześnie porażenie małych naczyń krwionośnych, a także aorty Vasa Vasorum, sporadycznie obserwowane w zapaleniu naczyń związanym z przeciwnowotworowymi przeciwciałami cytoplazmatycznymi (ANSA), może prowadzić do rozwoju zapalenia aorty.
• Nadciśnienie płucne. Przypadki nadciśnienia płucnego w zapaleniu naczyń są rzadkie, pojedyncze przypadki z guzowatym zapaleniem wielotętniczym.
• Główne objawy sercowo-naczyniowe i ich częstość w ogólnoustrojowym martwiczym zapaleniu naczyń.
• Kardiomiopatia - do 78% w zależności od metod wykrywania (kardiomiopatia niedokrwienna - w 25-30%).
• Klęska tętnic wieńcowych (ze zwężeniem, zakrzepicą, powstawaniem tętniaka lub rozwarstwieniem) - 9-50%.
• Zapalenie osierdzia - 0-27%.
• Klęska układu przewodzenia serca (węzła zatokowego lub AV), a także arytmie (często nadkomorowe) - 2-19%.
• Zmiany zastawkowe (zapalenie zastawek, aseptyczne zapalenie wsierdzia) są w większości przypadków wyjątkiem (chociaż objawy zmian zastawkowych mogą pojawić się u 88% pacjentów, a większość z nich jest spowodowana niespecyficznymi lub funkcjonalnymi przyczynami).
• Rozcięcie aorty (proksymalne gałęzie aorty) - w wyjątkowych przypadkach z ziarniniakowatością Wegenera i Takayasu arteritis.
• Nadciśnienie płucne - w wyjątkowych przypadkach.

Ostatnio, wraz ze stopniem aktywności w układowym zapaleniu naczyń, określa się również wskaźnik uszkodzeń narządów i układów, co jest ważne dla przewidywania wyniku choroby.

Wskaźnik uszkodzeń układu sercowo-naczyniowego w zapaleniu naczyń serca (1997)

Eozynofilowy kod ziarniniakowy mkb 10

Ziarniniak Wegenera - opis, przyczyny, objawy (objawy), diagnoza, leczenie.

Krótki opis

Ziarniniak Wegenera (HB, ziarniniak złośliwy, niezakaźna martwicząca ziarniniakowatość) jest układowym zapaleniem naczyń tętniczych i żył, charakteryzującym się rozwojem martwiczego zapalenia ziarniniakowatego z pierwotną zmianą górnych dróg oddechowych, płuc i nerek.

Kod międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:

M31.3 ziarniniak Wegenera

Klasyfikacja • Wersja lokalna (wrzodziejące - nekrotyczne zapalenie błony śluzowej nosa, zapalenie zatok, zapalenie krtani lub ziarniniak na orbicie) • Ograniczony wariant (zmiany w płucach wraz ze zmianami górnych dróg oddechowych lub oczu) • Uogólniony wariant (zmiany płuc, górnych dróg oddechowych, nerek).

Dane statystyczne. Zapadalność wynosi 4: 1000 000 ludności; prewalencja - 3: 100 000. Szczyt choroby odnotowano w wieku 40 lat. Mężczyźni chorują 1,3 razy częściej.

Etiologia. Zakłada się udział wirusów (wirusa CMV, Epstein - Barr). Nawrót był związany z utrzymywaniem się Staphylococcus aureus w nosogardzieli.

Patogeneza. W surowicy chorych na WZW typu B wykrywa się przeciwciała antyneutrofilne cytoplazmatyczne (dla proteinazy-3) i rzadziej przeciwjądrowe (dla mieloperoksydazy). Neutrofilna infiltracja kłębuszków nerkowych prowadzi do realizacji ich potencjału cytotoksycznego i uszkodzenia błony podstawnej. Granuloma zawiera komórki nabłonka, komórki Langhansa, erytrocyty, limfocyty i neutrofile.

elementy genetyczne • Związek Ar HLA - B7, HLA - B8, HLA - DR2 • Wegener autoantygenu (białko 7 azurofilnych granulatu proteazy serynowej neutrofili) - (177020, 19p13.3, PRTN3 genów).

Objawy (objawy)

• Typowe objawy gorączki •• •• •• bóle stawowe, bóle mięśniowe • Pokonanie górnych dróg oddechowych pansinusitis •• •• •• Nosebleeds Siodło nosa deformacji w wyniku ropnej - reakcje martwicze •• zwężenia zmiany krtani (rzadki) • wrzodziejące zapalenie jamy ustnej • surowiczy ucha • choroby oczu •• ziarniniak (pseudotumor) •• orbity zanik nerwu wzrokowego z utratą wzroku Panophthalmitis •• •• • nacieki płucne 33% bezobjawowego •• formacji wraz z pojawieniem się pęknięcia w kro plwociny zanieczyszczeń vi, krwioplucie. Infiltruje szybko rozpadają się z wytworzeniem cienkiej ścianki wnęki • Choroby nerek (85% pacjentów) •• zespół moczu, - krwiomocz, białkomocz, wałeczki •• •• możliwe zespół nerczycowy Nadciśnienie (rzadko) •• Zaburzenia czynności nerek (10-20% szybko postępujące) • zmiany skórne: plamicy grudki, pęcherzyki • układ nerwowy: •• połączenie zapalenie pojedynczego nerwu różnych lokalizacji •• •• skoku Zapalenie nerwu nerwów czaszkowych • zajęcie serca (30% pacjentów): •• •• arytmii mięśnia sercowego osierdzia •• •• wieńcowych, zdolne do zawału mięśnia sercowego.

Diagnostyka

Dane laboratoryjne • KLA wzoru leukocytów: zwiększona ESR normochromic normocytic anemia, thrombocytoza, leukocytoza> 400 „1012 / l. Eozynofilia jest typowe • OAM: białkomocz różnej ważności, Krwinkomocz, cylindry erytrocytów • • hipergammaglobulinemia lub okołojądrową antineutrophil cytoplazmatyczne przeciwciała - znacznik serologiczny HS • RF w 60% przypadków pozytywnych • Anat wykryte w niskim mianie.

Dane instrumentalne • Biopsja tkanek miękkich - wykrywanie granulocytów zasadochłonnych otoczonych komórkami w kształcie palisady • Biopsja nerek: ogniskowe - odcinkowe kłębuszkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek z półksiężycem. Granule nie występują w nerkach. Depozyty kompleksów immunologicznych i uzupełniać nie są typowe (aka pautsi - kłębuszkowe zapalenie nerek odpornościowy) • CT scan zatok • rentgenowskich światła - ściemnienie brodawek, często zauważalnych w środku wnęki lub martwicy • Radiografia stawów nie jest pouczające.

Funkcje u dzieci. W przypadku defektów genu PRTN3 rozwija się wrodzona postać choroby (80% pacjentów umiera przed 1 rokiem).

Diagnostyka różnicowa • zakaźne zapalenie ucha środkowego i zapalenie zatok (bakteryjne lub grzybicze) • nowotworów górnych dróg oddechowych • nawrotowego zapalenia wielochrząstkowego (bez zniszczenia płuc i nerek) • Goodpasture'a Syndrome (obecny na do błony podstawnej kłębuszków nerkowych, antineutrophil przeciwciała nie wykazują) • guzkowe zapalenie tętnic (bez ziarniak z biopsją, brak przeciwciał antyneutrofilnych, typowe są procesy niszczące w płucach i górnych drogach oddechowych, złośliwe nadciśnienie tętnicze. rkery wirusa zapalenia wątroby typu B, C), • zespół Churga-Straussa (eozynofilii, eozynofilowego zapalenia tkanki ziarniniak, uszkodzenie nerek nie towarzyszy postępujące pogorszenie czynności nerek) • mikroskopowe zapalenie nie towarzyszy powstawanie wgłębień w płucach i niszczących zmian w obrębie górnych dróg oddechowych i oczu • HIV - zakażenie Pneumocystis carinii (wymaga badanie przeciwciał przeciwko HIV) • ziarniaka osób (mediana T - chłoniak) wpływa tkanek twarzy, biopsje nie ujawniają ziarniniaków; leki cytostatyczne nie są skuteczne, nie wykryto uszkodzeń płuc i nerek • Złośliwe guzy oskrzeli i płuc należy podejrzewać w przypadku braku objawów pozapłucnych; biopsja przezskórna jest wymagana dla dowodów.

Taktyki diagnostyczne. Rozpoznanie nie jest trudne w obecności rozszerzonego obrazu klinicznego ze zmianami w płucach, nerkach, górnych drogach oddechowych. W przypadku miejscowych i ograniczonych postaci wirusowego zapalenia wątroby typu B biopsja i badanie przeciwciał antyneutrofilowych we krwi są źródłem istotnych informacji.

Kryteria diagnostyczne (American College of Rheumatology) • zapalenie błony śluzowej nosa i jamy ustnej: owrzodzenia w jamie ustnej, ropne lub krwawienie z nosa • zmiany rentgenowska analiza płuc: guzków infiltruje jamy • zmienia badanie ogólne moczu: Krwinkomocz lub grup erytrocytów • biopsji : ziarniniakowe zapalenie w ścianie tętnicy lub przestrzeni okołonaczyniowej • Hemoptysis.

Uwaga: Diagnoza wymaga 2 lub więcej kryteriów. Czułość - 88%, specyficzność - 92%.

Komplikacje • Perforacja przegrody nosowej • Utrata słuchu • Niewydolność nerek.

Ogólna taktyka. Istnieją 3 fazy: indukcja remisji, utrzymanie remisji, leczenie nawrotu. Indukcję remisji prowadzi się przez aktywne stosowanie HA i cytostatyków immunosupresyjnych; Aby utrzymać remisję, cytostatyczne leki immunosupresyjne są przepisywane lub (w postaci lokalnej) ko-trimoksazol. Leczenie nawrotu przebiega podobnie do indukcji remisji.

Dieta: na tle przyjmowania cyklofosfamidu, pić dużo płynów.

• Terapia immunosupresyjna •• GC ••• Prednizon 1 mg / kg mc./dobę dziennie (3-4 tygodnie można przyjmować co drugi dzień), dawkę stopniowo zmniejsza się, aby anulować po 12-24 miesiącach ••• puls - terapia: 1000 mg metylprednizolonu na / w odstępie 1 miesiąca; gdy postępuje szybko kłębuszkowe zapalenie zębodołu lub hemoptysis przeprowadzonej połączone impuls - leczenie metyloprednizolon i cyklofosfamid cyklofosfamid •• ••• Dzienna otrzymania 2 mg / kg / dzień (około 125 mg / dzień) przez okres co najmniej 1 roku, a następnie zmniejszyć dawkę co 2-3 25 mg na miesiąc ••• Pulse - terapia cyklofosfamidem przy 0,7 g / m2 in / in 1 r / miesiąc na tle odbioru HA. Liczba leukocytów nie powinna być mniejsza niż 3,0'109 / l •• W przypadku nietolerancji cyklofosfamidu lub w przypadku braku BSPH i krwioplucia, metotreksat 0,3 mg / kg / tydzień wynosi maksymalnie 15 mg / tydzień. Po 2 tygodniach można stopniowo zwiększać dawkę do 20-25 mg / tydzień. Jednocześnie przepisywana HA •• Azathioprine jest stosowana w celu utrzymania remisji rzędu 1-2 mg / kg / dzień.

• Istnieją doniesienia o korzystnych efektach immunoglobuliny IV, ale nie ma dowodów na to.

• W leczeniu niszczących zmian górnych dróg oddechowych z miejscową postacią zapalenia wątroby typu B stosuje się ko-trimoksazol 160/800 mg 3 r / dzień. Istnieją doniesienia, że ​​ko-trimoksazol o przedłużonym stosowaniu zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu choroby (160/800 3 p / tydzień).

Leczenie chirurgiczne. Pokazano możliwość udanego przeszczepienia nerki w HBV. Tracheostomię i nałożenie reanastomozy wykonuje się za pomocą stenozujących zmian krtani.

Powikłania • zniszczenia kości nosowych • Głuchota w wyniku utrzymujących się otitis • martwiczych ziarniniaków w płucach i odkrztuszanie krwi • niewydolność nerek • owrzodzeń troficznych i zgorzel palców wskutek choroby naczyń • pneumocystoza na tle leczenia immunosupresyjnego.

Prognoza. Terapia immunosupresyjna umożliwia remisję u 75% pacjentów. Nawroty obserwuje się w 22-46% przypadków.

Skróty: HB - ziarniniak Wegenera.

ICD-10 • M31.3 ziarniniakowatość Wegenera

Kod trichofitozy mkb 10

Artykuł na temat onychomycosis

Grzybica paznokci (grzybica onychia, grzybica paznokci) - uszkodzenie płytek paznokci rąk i stóp z infekcjami grzybiczymi. Często są wynikiem nieleczonej grzybicy skóry stóp lub dłoni. Choroba występuje w 2-5% (w zależności od grup wiekowych) dorosłej populacji. Choroba zaczyna się z reguły w wieku 20-50 lat. Mężczyźni częściej chorują.

90% grzybicy paznokci spowodowana dermatofity (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale, Epidermophyton floccosum, etc.), co najmniej grzyby z rodzaju Candida (Candida albicans, C. tropicalis i in.), Oraz formy (brevicaulis Scopulariopsis), Aspergillus niger, A. Flavus i inne.).

Dermatofity są przenoszone poprzez bezpośredni kontakt (zwłaszcza wśród członków rodziny) i poprzez artykuły gospodarstwa domowego. Drożdżaki wywołują choroby o osłabionym układzie odpornościowym. Grzyby pleśni występują wszędzie, nie są przenoszone z człowieka na człowieka.

urazy mechaniczne płytki paznokcia; obecność chemicznych zagrożeń zawodowych (stały kontakt z wodą, syntetycznymi detergentami, środkami odtłuszczającymi, w wyniku czego może wystąpić pewne zmiękczenie płytek paznokcia); w butach wykonanych z materiałów syntetycznych (tworząc wilgotne i ciepłe środowisko sprzyjające rozwojowi i reprodukcji grzybów); indywidualne cechy pocenia (z przewagą układu współczulnego układu wegetatywnego - obecność zimnych, mokrych dłoni i stóp); noszenie ciasnych, wąskich butów i związany z tym rozwój deformacji stóp; anatomiczne cechy stopy (wąskie przestrzenie międzypalcowe i związane z tym złe napowietrzanie stopy); obecność zaburzeń metabolicznych (np. cukrzyca); obwodowa neuropatia i zapalenie nerwu (zespół Raynauda); zaburzenia krążenia krwi żylnej lub tętniczej (żylaki, zatarcie zapalenia pęcherzyka); stany niedoboru odpornościowego o różnych pasażach; tempo wzrostu płytki paznokcia.

Klasyfikacja

Obecnie lekarze najczęściej sugerują następujące: Wyróżnia się trzy rodzaje grzybicy paznokci (są one podstawą klasyfikacji rosyjskiej):

normotroficzny - pojawiają się zmiany koloru paznokci, paski i plamki, ale połysk i grubość paznokcia pozostają normalne; przerost - zmienia kolor paznokci, traci blask, pogrubia i odkształca. Częściowe zniszczenie paznokcia od krawędzi jest możliwe; onychotyczny (zanikowy) - dotknięta część paznokcia zanika i jest odrzucana z łożyska paznokcia.

Zgodnie z lokalizacją istnieją formy grzybicy paznokci (stosowane do klasyfikacji przez lekarzy zagranicznych):

dystalny (uszkodzenie paznokcia przy swobodnym brzegu); boczna (porażka boków bocznych); bliższy (zmiana tylnej poduszki); totalna (porażka całego paznokcia).

W dystalnej bocznej formie grzybicy paznokci, zmiana zaczyna się na krawędziach łożyska paznokcia; płytka traci przezroczystość, staje się biaława lub żółta, krawędź paznokcia jest nierówna, kruszy się i może rozwinąć się subnułowa hiperkeratoza.

Bliższa grzybica paznokci zaczyna się w tylnym odcinku gwoździa i nabłonku, rozciągając się głęboko w macierzy.

W przypadku całkowitej grzybicy paznokci płyta wydaje się pogrubiona, żółtawoszara, nierówna i może częściowo lub całkowicie zapaść; w większości przypadków występuje subungual hyperkeratosis, wyrażana w różnym stopniu.

Biała powierzchowna grzybica paznokci rozpoczyna się od utworzenia się małych białych plamek i pasków na grzbietowej powierzchni płytki, które z czasem powiększają się i stają się żółte.

Komplikacje

Działanie hepatotoksyczne, wyraźniejsze w przypadku ketokonazolu i gryzeofulwiny. Nie zaleca się stosowania antybiotyków o działaniu ogólnym w czasie ciąży i laktacji.

Diagnostyka

Rozpoznanie grzybicy paznokci opiera się na objawach klinicznych, badaniu mikroskopowym dotkniętych tkanek i identyfikacji wyodrębnionych z nich kultur drobnoustrojów.

Identyfikacja patogenu za pomocą mikroskopu. Materiały do ​​mikroskopii - skrobanie z płytki paznokcia umieszcza się na szklanym szkiełku i kroplę 10-30% p - ra KOH stosuje się do rozpuszczenia keratyny. Mikroskopia ujawnia strzępkowe strzępki grzybów lub pączkujące komórki. Podział kultury. Siać materiał na pożywce (zwykle w środę Saburo). Materiał uzyskuje się przez ostrożne skaryfikowanie zmiany za pomocą sterylnego skalpela. Patogen jest identyfikowany mikroskopowo i przez morfologię kolonii.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z łuszczycą paznokci, chorobą Reitera, wrodzoną onychodystrofią, uszkodzeniami paznokci.

Taktyka odniesienia. Etiotropowe leczenie grzybicy paznokci występuje miejscowo, gdy lek przeciwgrzybiczy jest podawany na dotknięty chorobą paznokieć lub układowy, gdy lek podaje się doustnie. Wybierając i przeprowadzając dowolny rodzaj leczenia, należy wziąć pod uwagę wiek pacjenta, współistniejące choroby, stan naczyń kończyn, cechy metaboliczne i odporność organizmu. W niektórych przypadkach należy zastosować terapię skojarzoną.

Wskazania do leczenia miejscowego: dystalna-boczna i powierzchowna biała postać grzybicy paznokci z uszkodzeniem mniejszym niż połowa paznokcia i bez lub słabo zaznaczona subnuiołowa nadmierna rogowacenie.

Wskazania do leczenia ogólnoustrojowego: wszystkie formy grzybicy paznokci z uszkodzeniem więcej niż połowy paznokcia, wyraźne hiperkeratoza podkorkowa, uszkodzenie ponad 3 paznokci, wiek powyżej 50 lat, cukrzyca.

Amorolfina stosowana 1 p / tydzień przez 6-12 miesięcy Cyklopiroks stosuje się co drugi dzień przez 6 miesięcy

Terbinafina 250 mg / dobę (paznokcie przez 1,5 miesiąca, paznokcie przez 3-4 miesiące) Itrakonazol 400 mg / dzień 1 tydzień na miesiąc (paznokcie przez 2 miesiące, paznokcie przez 3-4 miesiące) Ketokonazol 200 mg / dzień (paznokcie rąk 4-6 miesięcy, paznokcie nóg 6-18 miesięcy) Gryzeofulina 1000 mg / dzień (paznokcie rąk 4-9 miesięcy, paznokcie nóg 6-18 miesięcy).

Zapobieganie

Używaj tylko butów, higieny skóry stóp, szybkiego leczenia grzybic skóry stóp, dezynfekcji butów lub wymiany na nowy.

2. Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny. I.M.Shechenova Onychomycosis

Klasyfikacja kodu zapalenia naczyń ICD 10

Wysłano: 20 sierpnia 2015 o 19:12

W międzynarodowej klasyfikacji chorób z 10. rewizji (zwanej dalej kodeksem ICD 10), zapalenie naczyń otrzymało kilka oznaczeń:

D69.0, D89.1 - ogólnoustrojowe krwotoczne zmiany naczyniowe (plamicia alergiczna, plamica reumatyczna, choroba Schönleina-Genocha); L95.0 - biały atrofia (z marmurową skórką); L95.1 - uporczywy podwyższony rumień; L95.8, L95.9 - grupa chorób ograniczonych do skóry.

Zatem zapalenie naczyń według kodu ICD 10 jest klasyfikowane zgodnie z lokalizacją, kształtem i ciężkością patologii.

Zgodnie z cechami etiologicznymi, zapalenie naczyń według ICD 10 dzieli się na:

Pierwotne, które powstają jako niezależna choroba typu autoimmunologicznego; Wtórny, wynikający z jakiejkolwiek choroby podstawowej.

Ze względu na rodzaj i wielkość statku podlegającego patologii są klasyfikowane:

Vladimir Karpenko: Jak udało mi się pokonać hemoroidy w domu przez 8 dni, nie tracąc ani minuty ?!

Często zapalenie naczyń konsekwentnie lub jednocześnie wpływa na naczynia krwionośne o różnych rozmiarach i typach.

O lokalizacji procesów zapalnych w naczyniach według ICD 10 dzieli się na:

Ogólnoustrojowe zapalenie naczyń według ICD 10

Układowe zapalenie naczyń ma wiele specyfikacji wyraźnie rozłożonych w ICD 10:

M30 - guzkowate zapalenie tętnic, jak również powiązane warunki; M30.1 - ziarniniakowe i alergiczne zapalenie naczyń, ostre lub podostre zapalenie naczyń z uszkodzeniem płuc; M30.2 - Młodzieńcze zapalenie tętnic; M30.3 - Limfodularny zespół błony śluzowej Kawasaki; M30.8 - Różne stany guzków wielościennych; M31 - Różne martwicze waskulopatie; M31.0 - Zespół Hutspaschera, nadwrażliwe zapalenie naczyń; M31.1 - mikroangiopatia plamistości, trombocytopenii i zakrzepicy Purpura; M31.2 - Śmiertelny średni ziarniak; M31.3 - ziarniniak martwiczego układu oddechowego, ziarniniak Wegenera; M31.4 - zespół Takayasu (łuk aorty); M31.5 - olbrzymiokomórkowy i reumatyczny polimialgia; M31.6 - olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic innych typów; M31.8 - rafinacja martwiczej waskulopatii; M31.9 - Martwicze waskulopatie, nieokreślone.

Należy jednak rozumieć, że układowe zapalenie naczyń nie podlega klasyfikacji uniwersalnej, w tym ICD 10. W całej historii badania tej grupy chorób podjęto próby usystematyzowania typów patologii według cech morfologicznych, patogenetycznych i klinicznych. Jednak większość specjalistów dzieli jedynie pierwotne i wtórne zapalenie naczyń, a także kaliber dotkniętych naczyń krwionośnych.

Trichophytosis. Leczenie trichofitozy i jej rodzajów.

Trichofitoza jest złożoną chorobą grzybową, z trichofitią, owłosieniem i skórą, czasami paznokciami. Czynnikiem sprawczym tej choroby jest bakteria - grzybowy Trihofiton. Zakażenie następuje poprzez bezpośredni kontakt z osobą zakażoną, jego dobytkiem (grzebień, nożyczki, bieliznę itp.). Zakażenie w salonie fryzjerskim, przedszkolu, szkole jest możliwe. Również nosicielami tej choroby są gryzonie i bydło. Trichofitozę najczęściej odnotowuje się jesienią, w okresie pracy w rolnictwie.

Istnieją trzy typy tej choroby: powierzchowna, naciekowa-ropna i przewlekła trichofitoza.

Trichofitoza powierzchniowa

Okres inkubacji wynosi jeden tydzień. Może być zlokalizowany na skórze głowy, gładkiej skórze i paznokciach. Na włosowej części głowy trichofitoza występuje z reguły w dzieciństwie. I w drodze wyjątku występuje u dorosłych i niemowląt. Choroba objawia się najpierw pojedynczą, a później z wieloma ogniskami 1-2 cm, z rozmytymi granicami. Centra znajdują się osobno, bez tendencji do łączenia się ze sobą; skóra w palenisku jest lekko obrzękła i lekko zaczerwieniona, pokryta łuseczkami o białawo-szarawej barwie. Powierzchniową trichofitozę na gładkiej skórze można łączyć z uszkodzeniem skóry głowy. Głównie zlokalizowane w otwartych obszarach skóry - twarzy lub szyi, przedramienia, a nawet ciała. W przeciwieństwie do manifestacji na włosach głowy, zmiany mają prawidłowe kontury i wyraźne granice. Powierzchnia pokryta jest małymi bąbelkami i łuseczkami, szybko zamieniającymi się w skorupki.

Przewlekła trichofitoza

Występuje u dorosłych i młodzieży, głównie w płci żeńskiej, charakteryzuje się słabymi objawami. W przewlekłej trichofitozie, część włosów głowy, jak również paznokcie i gładka skóra są dotknięte oddzielnie lub w różnych kombinacjach. Ten rodzaj trichofitozy najczęściej znajduje się w tylnej części głowy i objawia się jedynie niepozornym łuszczącym się łuszczeniem. Pęknięte włosy w postaci czarnych kropek prawie się nie wykrywają. Chociaż to czarne plamy mogą być najważniejszym objawem choroby. Przewlekła trichofitia charakteryzuje się uszkodzeniami nóg, przedramion, pośladków i łokci. Czasami proces idzie wszędzie. Ogniska wyglądają jak różowawo-niebieskawe plamy, bez wyraźnych granic, z peelingiem.

Infekcyjno-ropne trichofity

Leczenie trichofitii

W leczeniu trichofitozy w obszarach o gładkiej skórze, pod warunkiem, że nie wpływa ona na włosy puchowe, stosuje się maści i kremy przeciwgrzybicze. 5% wlewu jodu podaje się rano do ognisk, a wieczorem rozmazuje się je przeciwgrzybiczo. Zastosuj 15% siarki lub 10% maści smoły i siarki. Ponadto zastosuj najnowszą przeciwgrzybiczą maść - mikospor, lamisil, exoderil lub clotrimazol. Czasami stosuje się leczenie skojarzone, maści i preparaty harmoniczne.

W przypadku wielu ognisk wymagana jest ogólnoustrojowa kompleksowa terapia przeciwgrzybicza. Gryzeofulwina jest głównym czynnikiem stosowanym w leczeniu tej choroby. Lek ten jest brany ściśle według pewnego schematu.

Jednocześnie z przyjmowaniem leku stosuje się miejscowe leczenie przeciwgrzybicze. Jeśli włosy są uszkodzone, depilację przeprowadza się przy oderwaniu warstwy rogowej naskórka. Do oderwania użyj kolodionu salicylowego-resorcyny. W przewlekłej trichofitozie części włosowej stosuje się metodę Ariewicza w celu usunięcia warstwy rogówki w celu usunięcia czarnych plam: maść salicylowo-mleczna nakładana jest na ognisko przez dwa dni, następnie opatrunek jest usuwany. Warstwę zrogowaciałej skóry ostrożnie usuwa się za pomocą tępego skalpela, a czarne punkty usuwa się pęsetą. Procedura jest przeprowadzana 3 razy.

Gdy trichofit infiltracyjno-ropny wykonuje usuwanie skórki 3% maści salicylowej. Zastosuj roztwory dezynfekcyjne (rivanol, furatsilin, nadmanganian potasu).

Jeanne. Oczywiście nie jest to przyjemna choroba, ale jaki rodzaj bólu ( Oksfordzka maść pomogła nam zaraźliwe mięczak.

W przypadku wszystkich pytań skontaktuj się z pocztą

Podczas korzystania z dowolnych materiałów witryny aktywny link do strony www. infzdor. ru wymagane

Witryna jest wyłącznie w celach informacyjnych, w przypadku jakichkolwiek chorób, przed rozpoczęciem leczenia należy skonsultować się z lekarzem, tylko pomoc specjalistów będzie w stanie zapobiec niepożądanym konsekwencjom.