Trombofilia to grupa patologii ubytków hemostazy, które prowadzą do zwiększenia krzepliwości krwi. Stan zakrzepowy może być wrodzoną nieprawidłowością lub jest wynikiem choroby (zespół antyfosfolipidowy, układowy toczeń rumieniowaty i inne choroby).
Dzisiaj porozmawiamy o dziedzicznej trombofilii, kiedy nie ma żadnej choroby podstawowej, która powodowała problemy z krzepnięciem i nie ma sposobu na wyeliminowanie pierwotnej przyczyny choroby. Ale teraz opracowano program zarządzania tak specjalnymi ciężarnymi kobietami, a następnie kobietami w porodzie i połogu.
Wrodzona trombofilia jest nabywana przez dziedziczenie lub w wyniku genetycznych uszkodzeń na każdym etapie rozwoju organizmu. Istnieje wiele rodzajów trombofilii, ponieważ za koagulację odpowiedzialne jest kilka miejsc genetycznych - system przeciwzakrzepowy. W zależności od poziomu uszkodzenia powstanie kombinacja kilku defektów, laboratorium i obrazu klinicznego.
Objawy trombofilii
Jak można podejrzewać trombofilię?
- Zakrzepica tętnic i żył w historii.
Tutaj zwracamy uwagę na wszystkie epizody zakrzepicy, począwszy od zakrzepicy małych naczyń (ręka, stopa, siatkówka) aż do zakrzepicy żył głębokich lub zakrzepowego zapalenia żył i zatorowości płucnej (PE). Ważna jest również historia rodzinna: wszelkie kataklizmy naczyniowe u krewnych (zakrzepica, zator, zakrzepowe zapalenie żył, zakrzepica tętnic, zawały serca i udary, zakrzepica żył i tętnic siatkówki) i wiek ich początkowego pojawienia się.
W przypadku powikłań zakrzepowych w wieku poniżej 40-45 lat rokowanie staje się poważniejsze.
Mężczyźni są bardziej podatni na zakrzepicę, więc nie będzie zbyt wiele, aby przeprowadzić wywiad z krewnymi płci męskiej. U krewnych płci żeńskiej należy wyjaśnić, czy stan zakrzepowy został wywołany przez stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych lub ciążę.
- Ciężar historii położniczej.
Oczywiście, trombofilia może nie być podejrzewana we wszystkich tych sytuacjach. Gdzieś przyczyną poronienia była infekcja, ktoś miał gwałtowny wzrost ciśnienia krwi, prowokował oderwanie łożyska, a przedwczesna śmierć płodu występowała z bardzo różnych przyczyn (na przykład dekompensacja cukrzycy lub choroby pępowinowej).
Jednak nawykowe poronienie w przypadku braku infekcji (zakażenie wirusem opryszczki, zakażenie wirusem HIV i inne) oraz przewlekłe choroby somatyczne (niedoczynność tarczycy, cukrzyca, wady serca) są alarmujące pod względem diagnostycznym w poszukiwaniu trombofilii.
Konieczne jest również wyjaśnienie historii rodziny. Zapytaj bliskich o problemy z ciążą, pomoże to w diagnozie.
Rozpoznanie trombofilii
Jakie testy należy przeprowadzić w przypadku podejrzenia trombofilii?
1. KLA. W ogólnej analizie krwi widzimy liczbę erytrocytów, leukocytów i płytek krwi, ich wielkość i parametry, szybkość sedymentacji erytrocytów. Wszystkie te wskaźniki dotyczące trombofilii mogą znajdować się w prawidłowym zakresie lub pośrednio wskazywać na patologię.
2. Koagulogram. Analizowane są wskaźniki MNO, APTT, PTI, PTV, fibrynogenu, D-dimeru, RFMK, antytrombiny III.
Powiemy Ci więcej o każdym z nich, abyś zrozumiał trochę znaczenie wyniku z laboratorium, które zostało ci dane i nie wystraszyłeś się z góry. Ale w każdym przypadku omów wyniki z lekarzem.
INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany) to wskaźnik pokazujący stosunek czasu protrombinowego pacjenta do czasu protrombinowego osoby zdrowej. Wskaźnik INR wynosi od 0,7 do 1,3 (czyli średnio około 1 jednostki).
PTV (czas protrombinowy) to czas utworzenia skrzepu po dodaniu odczynnika do probówki krwi pacjenta (czynnik tkankowy pochodzący z krwi zwierząt). Standardy PTV: 9 - 15 sekund.
PTI (wskaźnik protrombiny) to stosunek PTV plazmy kontrolnej do PTV pacjenta. Jest wyrażony jako procent. Wskaźnik PTI wynosi 85 - 110%.
APTTV (czas częściowej tromboplastyny po aktywacji) jest swoistym testem krwi, który wykazuje aktywność wewnętrznego szlaku krzepnięcia. Wapń usuwa się z krwi, a następnie dodaje się płytki krwi i dodaje odczynniki, odnotowując czas krzepnięcia. Norma APTV 25 - 37 sekund.
Fibrynogen jest jednym z czynników krzepnięcia krwi. W jego krwi powinna wynosić od 2 do 4 gramów w 1 litrze (g / l). Zwykle rozpuszczalny fibrynogen przekształca się w nierozpuszczalną fibrynę w przypadku uszkodzeń naczyń krwionośnych i krwawienia, komórki krwi osadzają się na włóknach fibryny i tworzy skrzep krwi (tak jak to pokazano na obrazku). Następnie, gdy skrzep krwi, po spełnieniu swojej funkcji, zostaje wchłonięty, fibryna rozpada się (ulega degradacji).
D-dimer jest produktem degradacji fibryny. Zwykle jego zawartość nie przekracza 500 ng / ml. Przy zwiększonym krzepnięciu zwiększa się jego zawartość.
PFC (rozpuszczalne kompleksy monomeru fibrynowego) jest markerem wewnątrznaczyniowego krzepnięcia krwi i tworzenia mikroukładów kostnych. zwykle wskaźnik ten wynosi mniej niż 4 u kobiet niebędących w ciąży i może wynosić nawet 9 u kobiet w ciąży.
Antytrombina III to regulatorowe białko krwi, które kontroluje proces krzepnięcia i zapobiega nadmiernym skrzepom krwi. Zwykle jego zawartość u kobiet w ciąży wynosi 70 - 116%.
3. Specyficzne badanie dotyczące trombofilii.
Podamy nazwy badań, ale powinny one być przepisywane tylko przez lekarza (lekarza rodzinnego lub hematologa). Koszt testów jest bardzo wysoki, a sprawdzenie wszystkiego "na wszelki wypadek" nie ma sensu.
3.1. Markery genetyczne w kierunku trombofilii:
- Inhibitor aktywatora plazminogenu
- Metylenotetrahydrofolianowa reduktaza (MTHFR). Wykrywanie mutacji na różnych poziomach
- Fibrynogen beta polipeptyd (FGB)
- Współczynnik krzepliwości krwi 13, podjednostka A1
- Współczynnik krzepliwości krwi 7 (F7)
- Współczynnik krzepliwości krwi 5 (F5)
- Współczynnik krzepnięcia krwi 2, protrombina (F2).
- Integrin beta 3
- Alfa-2 integryna
Również w konkluzji zostanie wskazana heterozygotyczna forma mutacji lub homozygotyczna. Mutacja homozygotyczna - oznacza to, że gen kodujący białko jest całkowicie uszkodzony i dlatego syntetyzowane są nieprawidłowe białka krzepnięcia krwi. Mutacja homozygotyczna wskazuje jednocześnie na problemy związane z krzepnięciem krwi od obojga rodziców. Mutacja heterozygotyczna sugeruje, że polimorfizm został odziedziczony po jednym z rodziców.
3.2 Należy sprawdzić oporność na aktywowane białko C (oporność - APS).
3.3 Homocysteina stała się ostatnio coraz ważniejsza w problemach poronienia.
Im bardziej zbadano ten wskaźnik, tym więcej dowodów jego udziału w problemach położniczych.
U kobiet w ciąży stężenie homocysteiny powinno wynosić 3,4-20,4 μmol / l.
Sam homocysteina jest normalnym uczestnikiem metabolizmu, ale jeśli występuje genetyczna mutacja kodująca metylenotetrahydrofolianową reduktazę (MTHFR), nie przekształca się w metioninę i stopniowo tworzy się hiperhomocysteinemia.
Przygotowanie do ciąży z trombofilią
W przypadku zdiagnozowanej trombofilii, szczególnie z mutacją homozygotyczną, należy wcześniej przygotować się do ciąży. Z reguły pacjenci tacy mają problemy z poczęciem i rodzeniem, dlatego też należy wcześniej wybrać odpowiednie leczenie, zabezpieczając w ten sposób zarówno siebie, jak i nienarodzone dziecko.
Ciąża jest określanym genetycznie stanem nadkrzepliwości. Częstość powikłań zakrzepowo-zatorowych podczas ciąży wzrasta do 6 razy. Jest to konieczne, aby zatrzymać krwawienie podczas porodu, najwyższe krzepnięcie obserwuje się w trzecim trymestrze, organizm przygotowuje się do porodu i utraty krwi.
Aby zrekompensować stan i zwiększyć przepływ krwi, dochodzi do wzrostu objętości krwi krążącej / osocza, ale z trombofilią nie ma to znaczenia, ponieważ patologiczny mechanizm krzepnięcia jest wyzwalany w białkach osocza, a nie w komórkach krwi.
- Konsultacja z hematologiem. Hematolog w przypadku ciąży na tle trombofilii jest odpowiednikiem ważnego lekarza prowadzącego wraz z ginekologiem-położnikiem.
- Przyjmowanie leków zawierających kwas foliowy.
Typowa dawka kwasu foliowego w preparacie pregrawidowym wynosi 400 μg. W stanie nadkrzepliwości dawki kwasu foliowego zwiększają się do leczenia megadosesami. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku zidentyfikowanej hiperhomocysteinemii.
Kwas foliowy (witamina B9) jest jedną z witamin z grupy B, której właściwości są dokładnie badane, a jego zastosowanie ostatnio się rozszerzyło.
Kwas foliowy (w postaci, w jakiej jest sprzedawany w tabletkach) nie jest wchłaniany przez wszystkich. Stosunek tych, którzy wchłaniają tę witaminę i tych, których ciało jest niewrażliwe na nią, jest mniej więcej taki sam. Aby to zweryfikować, potrzebne są kosztowne i niedostępne analizy. Teraz produkowane leki, które zawierają metafolin. Metafolin jest niedrogą postacią kwasu foliowego, która jest wchłaniana przez prawie każdego, ponieważ jej asymilacja nie wymaga długiego procesu chemicznego z udziałem enzymów (jak w metabolizmie regularnego kwasu foliowego).
Zaleca się przyjmowanie większości folanów na 3 miesiące przed planowanym poczęciem i kontynuować do 12 tygodnia ciąży.
Tabletki kwasu foliowego 1 mg to najbardziej rozpowszechniony i niedrogi lek. Nakładaj 1 tabletkę dziennie lub co drugi dzień pod nadzorem lekarza.
Folacyna zawiera 5 mg kwasu foliowego, jest to duża dawka i jest zwykle przepisywany w pregrawitacji kobiet z towarzyszącymi innymi patologiami (niedokrwistość z niedoboru kwasu foliowego, nieswoiste zapalenia jelit i złe wchłanianie). Przypisany do ½ tabletki 1 raz dziennie przez 4 tygodnie przed domniemanym poczęciem i trwa do 12 tygodnia ciąży.
Folio jest lekiem związanym z suplementami diety (suplement diety do żywności) i zawiera 400 μg kwasu foliowego i jodu (jodek potasu) 200 μg. Jest przyjmowany na 1 tabletkę dziennie.
"Kwas foliowy 9 miesięcy" zawiera 400 μg kwasu foliowego w 1 tabletce, przyjmując 1 tabletkę dziennie.
Fembion natalkea I jest lekiem złożonym, również związanym z suplementami diety, zawiera kwas foliowy 200 mcg i metafolin 200 mcg, a także jod, inne witaminy z grupy B, wapń i witaminę E. Lek jest również stosowany
Angiovit to złożony preparat witaminowy zawierający 5 mg kwasu foliowego, a także witaminy B6 i B12. Lek jest przepisywany tylko do leczenia, ponieważ zawiera duże dawki witamin. Jest przyjmowany na 1 tabletkę dziennie przez 30 dni i dłużej, zgodnie ze wskazaniami.
Pozytywne działanie kwasu foliowego:
• Zredukowane poziomy homocysteiny.
Hiperhomocysteinemia wiąże się z różnymi stanami patologicznymi, których podstawową przyczyną jest uszkodzenie wewnętrznej wyściółki naczyń krwionośnych i aktywacja tworzenia się skrzeplin. W przypadku trombofilii wystarczające dostatecznie małe prowokacyjne uszkodzenie wystarcza, aby uruchomić mechanizm nadkrzepliwości. W którym systemie nastąpi proces patologiczny, nie zawsze można przewidzieć, ale naczynia o małej średnicy, w tym naczynia łożyska, są bardziej zagrożone.
Kwas foliowy (i korzystnie w połączeniu z innymi witaminami B) zapobiega rozwojowi hiperhomocysteinemii. Foliany, w tym metabolizm, regulują konwersję względnie toksycznej homocysteiny na nieszkodliwą cysteinę.
• Zapobieganie wadom cewy nerwowej płodu (częstość wrodzonych wad rozwojowych płodu związanych z tworzeniem się układu nerwowego, mózgu i rdzenia kręgowego jest znacznie zmniejszona).
• Zapobieganie niektórym rodzajom niedokrwistości (niedobór) i normalizacji procesów tworzenia krwi.
• Wzmocnienie obrony immunologicznej (pozytywny wpływ na funkcjonowanie ochronnych komórek krwi - limfocytów).
• Zmniejszenie ryzyka przedwczesnego porodu, przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego i narodzin wcześniaków.
• Normalizacja tła emocjonalnego (ponieważ kwas foliowy bierze udział w przekazywaniu impulsów nerwowych, a także bierze udział w metabolizmie adrenaliny hormonu stresu) i zapobiega depresji poporodowej.
• Udział w syntezie kolagenu, zmniejszający efekt fotostarzenia skóry.
- Leki progesteronowe. Didrogesteron (duphaston) lub naturalny progesteron (utrozhestan lub pradzhisan) są stosowane indywidualnie.
- Kwas acetylosalicylowy 75 - 100 mg na dzień (zwykle anulowany przy początku ciąży). Lepiej jest stosować chronione formy aspiryny w powłoczce dojelitowej: zakrzepy, cardiomagnyl, aspiryna-cardio, aspicor.
- Curantil (dipiradamol) w dawce 25 - 600 mg na dobę, jak widać, dawki różnią się drastycznie u różnych pacjentów, dlatego tylko specjalista powinien wybrać i dostosować dawkę.
- Preparaty heparyn drobnocząstkowych z ciężką hemostazą. Clexane (sól sodowa enoksoparyny) jest lekiem o niskiej masie cząsteczkowej heparyny, dostępnym w jednorazowych strzykawkach 0,2, 04, 0,6, 0,8 i 1 ml. Wstrzyknięto podskórnie. Dawkowanie, częstotliwość podawania i czas stosowania określa się indywidualnie.
- Preparaty z wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (vitrum cardio omega - 3, omegamam 9 miesięcy i inne). Przyjmowanie leków nienasyconych kwasów tłuszczowych powinno być przepisane przez lekarza, dawka jest indywidualna. Przedawkowanie jest również szkodliwe, podobnie jak niedobór składników odżywczych. Niektóre leki nie powinny być łączone z innymi kompleksami witamin. Leki PZHNK mają wiele pozytywnych właściwości, w przypadku ciąży na tle rzeczywistej trombofilii:
• Zmniejszenie agregacji płytek (zdolność płytek do tworzenia skrzepów) - ochrona wewnętrznej powierzchni naczyń krwionośnych (jakiekolwiek uszkodzenie lub powstawanie, płytka przyczynia się do odkładania się na nich płytek krwi i aktywacji procesu zakrzepicy).
• PUFA są zaangażowane w syntezę aktywnych metabolitów (substancji przeciwzapalnych), a tym samym zmniejszają prawdopodobieństwo przedwczesnych porodów
• Zmniejsz ciśnienie krwi, zmniejszając produkcję hormonów stresu (adrenalina, norepinefryna), a zmniejszając ciśnienie krwi zmniejsza ryzyko przedwczesnego oderwania łożyska położonego w normie.
- Wessel dué f. Jest to stosunkowo nowy lek, substancja czynna, w której sulodeksyd. Ma analogi, ale analogi nie mają danych na temat bezpieczeństwa przyjmowania kobiet w ciąży. Dotyczy to antykoagulantów o działaniu bezpośrednim, to jest zmniejsza działanie trombiny we krwi i tym samym przeciwdziała krzepnięciu.
Lek jest dostępny w postaci roztworu i kapsułek. W przypadku przyjmowania zalecanych kapsułek ambulatoryjnych, dawkę i czas przyjmowania określa lekarz - hematolog. Wessel due f nie jest przypisany w pierwszym trymestrze, a następnie stosuje się, jeżeli zamierzona korzyść dla matki jest wyższa niż ryzyko dla płodu. Rezygnacja z leku przed porodem jest również pod kontrolą hematologa.
Uwaga: czasami stosuje się połączenie leków z działaniem redukującym krew, ale samoselekcja kombinacji jest ściśle przeciwwskazana ze względu na ryzyko przedawkowania i krwawienia.
Prowadzenie ciąży z trombofilią
Leczenie trombofilii podczas ciąży wiąże się z kontynuacją leków progesteronowych (dawki mogą się różnić w czasie ciąży, inne leki mają własny okres stosowania) i folanów.
- Leczenie przeciwzakrzepowe. W czasie ciąży kontynuowane jest wprowadzanie heparyn drobnocząsteczkowych w różnych dawkach. Wprowadzenie odbywa się na podstawie regularnego monitorowania hemostazy. Z reguły całe widmo wyników koagulogramu jest określane początkowo, a następnie sterowanie odbywa się zgodnie z poziomem D - dimeru. Heparyny można odstawiać okresowo, a następnie ponownie. 2 tygodnie przed porodem wszystkie antykoagulanty należy anulować.
- Preparaty magnezu i B6. Magne B6 - forte lub magnelis B6 1 tabletka 2 razy dziennie, trwająca 1 miesiąc, a następnie pod nadzorem lekarza.
- Monitorowanie stanu płodu. Monitorowanie płodu odbywa się standardowymi metodami: USG z doplerometrią od wczesnych okresów, kardiotokografia (CTG) w trzecim trymestrze.
W pierwszym trymestrze, do 8-10 tygodni, pożądane jest poddanie się trójwymiarowej echografii maciczno-łożyskowej krwi. Zgodnie z wynikami tego badania, możliwe jest wyciągnięcie wiarygodnych wniosków na temat stanu przepływu krwi i perspektywy ciąży. Niestety, badania nie są dostępne wszędzie.
Powikłania trombofilii matki u dziecka:
- Zmniejszenie ciąży na małych warunkach. Jest to spowodowane krytycznym zaburzeniem przepływu krwi w naczyniach kosmówkowych. Powstałe mikroukłady zamykają naczynia krwionośne i dramatycznie naruszają żywienie zarodka, co prowadzi do jego śmierci najwcześniej.
- Spontaniczna aborcja.
- Przedwczesna śmierć płodu.
Wszystkie powyższe stany są spowodowane przez objawy niedotlenienia (ostre lub zdekompensowane przewlekłe niedotlenienie płodu). Trwała niewydolność dopływu krwi do łożyska prowadzi do jego transformacji bliźniaczej, zawału łożyska i ostatecznie do powstawania przewlekłej niewydolności łożyska.
W tym przypadku również odgrywa rolę tworzenie mikroukładów w naczyniach łożyska. Zwykle w tym przypadku sytuacja jest skomplikowana z powodu zaburzeń związanych z nadciśnieniem u matki (stan przedrzucawkowy, nadciśnienie ciążowe, przewlekłe nadciśnienie tętnicze).
Komplikacje dla matki:
- Zakrzepica różnych lokalizacji. Najczęściej kobiety w ciąży mają zakrzepicę żył kończyn dolnych i płucną chorobę zakrzepowo-zatorową.
Zakrzepica żył występuje częściej w późnej ciąży. Obawiają się ostrych bólów w dotkniętej kończynie (zmiana jest początkowo jednostronna), obrzęku (średnica kończyn znacznie się różni), kończyna może być zaczerwieniona i gorąca w dotyku. W przypadku zakrzepicy żył głębokich, klinika jest bardziej zużyta, najczęściej jest to ból w kończynie. W przypadku zakrzepicy żył powierzchownych można ocenić wzrokowo dotknięty obszar.
Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej jest poważnym powikłaniem zakrzepowo-zatorowym. Klinika składa się ze skarg na ucisk lub inny ból w klatce piersiowej / nadbrzuszu, znaczną duszność, niebieskie usta, trójkąt nosowo-wargowy i paliczek paznokci palców. Przyczyną zatorowości płucnej jest często zakrzepica żył głębokich nóg.
W przypadku zakrzepowej zatorowości małych gałęzi tętnicy płucnej rokowanie jest bardziej korzystne, a szybki start terapii umożliwia zatrzymanie kliniki i uratowanie pacjenta. Przy masywnej zatorowości płucnej śmiertelność jest bardzo wysoka, rokowanie jest bardzo słabe.
Inne lokalizacje zakrzepicy występują rzadziej: udar niedokrwienny, zakrzepica tętnicy środkowej i / lub żyły środkowej siatkówki, atak serca, zakrzepica żył wątrobowych, zakrzepica krezki (zakrzepica naczyń krezkowych małych i / lub jelita grubego).
Poród z trombofilią
Poród z trombofilią jest bardzo kontrowersyjną kwestią. Istnieją zalecenia dotyczące karmienia w 37 - 38 tygodni, a zbliża się do przewidywanej daty urodzenia.
Dostawy przez kanał rodny NIE są przeciwwskazane z pełnym wyrównaniem układu hemostatycznego, prawidłowym USG, doplerometrią i CTG płodu, zadowalającym stanem kobiety i brakiem innych czynników (blizna na macicy po poprzednim cięciu cesarskim lub miomektomia, nadciśnienie, itp.).
Znieczulenie przy porodzie jest korzystnie dożylne (narkotyczne środki przeciwbólowe, na przykład, promedol). Jednak czasami wykonuje się znieczulenie zewnątrzoponowe. Decyzję o wdrożeniu znieczulenia zewnątrzoponowego podejmuje lekarz anestezjologiczny - resuscytator, koncentrując się na danych dotyczących koagulogramu i ogólnej liczby krwinek (płytek krwi). Ważne jest również, na jakim etapie ciąży była prowadzona terapia. Przy niestabilnej hemostazie, leczeniu skojarzonym ryzyko krwotoku jest wysokie, a znieczulenie zewnątrzoponowe nie jest zalecane.
Cesarskie cięcie wykonuje się według wskazań zagregowanych. Wskazania kształtują się bliżej terminu ciąży w pełnym wymiarze, ale najczęściej nie przed 36 - 37 tygodniem ciąży. Anulowanie antykoagulantów odbywa się na zalecenie hematologa.
Czy potrzebuję przesiewowego badania noworodków?
Badanie noworodka przeprowadza się zgodnie z ogólnymi standardami. Nie ma przeciwwskazań do szczepień spowodowanych trombofilią matki.
Trombofilia w okresie poporodowym
Trombofilia po porodzie nie przechodzi, ale teraz tylko matka jest zagrożona powikłaniami. Dziecko nie jest już zaangażowane w ogólny metabolizm z matką i nie jest tak uzależnione od niej.
Połóg wymaga kontroli hemostazy, ponieważ ma wiele czynników ryzyka zakrzepicy:
- Immobilizacja. Niektóre mamusie uważają, że lepiej jest dbać o siebie, a zwłaszcza po operacji cięcia cesarskiego nie wstawaj z łóżka przez kilka dni. Po wznowieniu aktywności fizycznej ryzyko pojawienia się małych zakrzepów krwi w naczyniach krwionośnych jest wysokie. Najbardziej niebezpiecznym przypadkiem zakrzepicy jest zatorowość płucna. W rzeczywistości najwcześniejsza możliwa aktywacja po porodzie, operacji lub urazie jest najskuteczniejszym zapobieganiem wielu powikłaniom. Uwzględnia nie tylko powikłania zakrzepowo-zatorowe, ale także stany hipotoniczne w jelitach z niedrożnością jelitową, powikłania infekcyjne itp.
- Zmiany hemodynamiczne. Spadki ciśnienia krwi zawsze wiążą się z napięciem naczyniowym. W obecności małych skrzepów krwi zmiany napięcia naczyniowego mogą przyczyniać się do ich rozprzestrzeniania się w całym ciele.
- Utrata krwi Utrata krwi pobudza organizm do podjęcia działań ochronnych w celu zatrzymania krwawienia. Nadmierna aktywność układu krzepnięcia podczas trombofilii przyczynia się do zakrzepicy.
Leczenie trombofilii po porodzie
Po dostarczeniu przez 2 do 6 tygodni kontynuowane jest wprowadzanie heparyn drobnocząsteczkowych. W pierwszych dniach po urodzeniu dziecka nadal podaje się te same dawki, jeśli po urodzeniu nie wystąpiły powikłania położnicze (krwawienie hipotoniczne, przerwanie łożyska i inne utrata krwi). Dalsze dawki heparyn są regulowane przez hematologa.
Po zakończeniu leczenia heparyną można kontynuować leczenie lekami przeciwpłytkowymi (kuranty, aspirynę) lub tabletki przeciwkrzepliwe (vessel du f).
Czy mogę karmić piersią?
Należy zaprzestać karmienia piersią podczas leczenia produktem Clexane, ponieważ nie wiadomo, w jakich ilościach lek przenika do mleka kobiecego. Istnieje ryzyko spowodowania krwawienia u dziecka.
Jeśli planujesz karmienie piersią po leczeniu Clexane, aktywnie wyrażaj siebie, delikatnie masuj gruczoły sutkowe, aby zachować laktację.
Jeśli po porodzie wskazane jest stosowanie tabletkowanych antykoagulantów i leków przeciwpłytkowych, należy przerwać karmienie piersią.
Prognoza
Jeśli wiesz o swojej diagnozie, prognozy dotyczące rodzicielstwa i życia w ogóle są całkiem korzystne. Wysoka wykrywalność trombofilii jest obecnie wynikiem postępów diagnostycznych, a nie nowych chorób XXI wieku. Korzystając z osiągnięć farmakologii, możemy zminimalizować wszelkie ryzyko związane z trombofilią.
Jak widać, nawet w obecności tak niezwykłych chorób, jak trombofilia, możliwe jest wybranie schematu przygotowania do ciąży i leczenia w czasie ciąży w celu zredukowania wszystkich zagrożeń do minimum. Musisz być odpowiedzialny i chętny do posiadania zdrowego dziecka, jak również dbania o własne zdrowie. Dbaj o siebie i bądź zdrowy!
Wrodzona (genetyczna) trombofilia i ciąża
Podczas noszenia dziecka ciało kobiece poddawane jest ciężkim próbom i staje się podatne na różne infekcje. Dlatego lekarze zalecają planowanie ciąży, jeśli potencjalna matka ma chroniczne choroby. Oznacza to, że należy przeprowadzić serię badań i przejść kurs terapeutyczny, aby przygotować się do ciąży. W końcu "pozycja" będzie trudna do leczenia, zważywszy, że większość leków w tym okresie jest przeciwwskazana. Na przykład trombofilia rozwija się w czasie ciąży, jeśli nie zostanie zidentyfikowana z góry. Jakie jest niebezpieczeństwo takiego zaburzenia, jak odbywa się leczenie i jakie mogą być tego konsekwencje?
Co to jest trombofilia
Przez trombofilię rozumie się chorobę, w której zaburzony jest układ krzepnięcia krwi i istnieje ryzyko zwiększonych zakrzepów krwi. Patologia obejmuje dziedziczne i nabyte zaburzenia hemostazy, które powodują wczesny rozwój chorób krwi (zakrzepica, choroba zakrzepowo-zatorowa, niedokrwienie, zawał serca).
Podstępność choroby polega na tym, że praktycznie nie objawia się ona do pewnego momentu (operacja, ciąża, poważna uraz), co powoduje komplikacje. Ale są niewyrażone objawy wskazujące, że coś jest nie tak w ciele kobiety w ciąży.
Powinieneś skontaktować się z hematologiem lub ginekologiem, jeśli zaobserwujesz:
- obrzęk stóp lub dłoni;
- stałe zmęczenie, nie przechodzące nawet po odpoczynku;
- intensywne bóle głowy - niż usunięcie bólu głowy w czasie ciąży.
Trombofilię można podejrzewać nie tylko za pomocą tych wspólnych objawów. Jeśli kobieta miała poronienia, poronienia i problemy z krzepnięciem krwi w wywiadzie, konieczne jest przeprowadzenie dodatkowego badania krwi.
Eksperci zwracają uwagę na kilka rodzajów trombofilii:
- Wrodzona (lub trombofilia genetyczna), w której naruszenie hemostazy spowodowane jest obecnością w ciele genów powodujących zaburzenia krzepnięcia krwi.
- Nabyte, rozwijające się w postaci powikłań po chorobie, urazach, operacjach.
Ponadto istnieją:
- hematogenna trombofilia wpływająca na układ krzepnięcia i antykoagulacji. Jest uważany za wyjątkowo niebezpieczny, zwłaszcza w czasie ciąży;
- trombofilia naczyniowa, wywołana problemami związanymi z naczyniami;
- hemodynamiczne, wynikające z ogólnoustrojowych zaburzeń krążenia.
Jakie jest niebezpieczeństwo dla ciąży?
Dziedziczna trombofilia jest często wykrywana po raz pierwszy w czasie ciąży. Podczas tworzenia łożyskowego (dodatkowego) koła krążenia krwi, które powoduje dodatkowe obciążenie układu naczyniowego, wzrasta zawartość zakrzepów krwi. Kobiety w ciąży mają zwiększony poziom krzepnięcia krwi, co zapewnia natura. Tak więc organizm przygotowuje się do możliwej utraty krwi podczas porodu lub innych komplikacji (oderwanie łożyska, spontaniczne poronienie). Jeśli zdrowa kobieta w ciąży ma wysoki poziom skrzepu krwi, w przypadku trombofilii genetycznej, przekracza ona dopuszczalne poziomy i ma poważne konsekwencje.
Dla większości ludzi ten stan nie powoduje poważnych obaw, ale w ciąży znacznie zwiększa się ryzyko okluzji naczyń. Głównym zagrożeniem jest spontaniczna aborcja, która może nastąpić w dowolnym momencie. Jeśli z podobną patologią dziecka można uratować, poród jest nieco wcześniejszy niż normalny okres (36-37 tygodni).
Co jeszcze grozi trombofilią? Ze względu na duże gromadzenie się skrzepów krwi w naczyniach łożyska, ciało dziecka nie otrzymuje tlenu, co prowadzi do oderwania łożyska i odrzucenia płodu z dużą utratą krwi. W przypadku trombofilii obserwuje się różne powikłania po 10 tygodniach ciąży. Do tego momentu nie ma informacji o patologicznym wpływie na przebieg ciąży. Ryzyko wzrasta znacząco po 30 tygodniach, kiedy mogą rozwinąć się objawy i ciężka gestoza.
Przygotowanie do ciąży z trombofilią
Środki zapobiegawcze najlepiej wykonywać przy planowaniu ciąży. Im szybciej rozpocznie się odpowiednie leczenie, tym większe są szanse na bezpieczną poród i pojawienie się dziecka bez żadnych komplikacji.
Pacjenci z rozpoznaną trombofilią są przepisani:
- antykoagulanty;
- heparyna o niskiej masie cząsteczkowej (frakcjonowana);
- kwas foliowy;
- terapia witaminowa (witaminy grupy B);
- inhibitory przeciwpłytkowe, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi;
- Wielonienasycone kwasy tłuszczowe Omega 3;
- zmikronizowane formy progesteronu.
Podczas planowania poczęcia, jak również w ciąży, pacjenci z trombofilią muszą sprawdzić skuteczność terapii. Testy są systematyczne: raz na 2-3 tygodnie. Ponadto analiza trombofilii jest potrzebna kobietom, które zauważyły:
- zespół poronień (2 lub więcej poronień);
- zaburzenia hormonalne;
- predyspozycje genetyczne;
- wczesny zawał serca lub choroba zakrzepowo-zatorowa u rodziców kobiety w ciąży;
- oderwanie normalnie umieszczonego łożyska;
- nieudany IVF;
- terapia hormonalna;
- zaburzenia krzepliwości u kobiet w ciąży.
Jakie testy są wykonywane w przypadku trombofilii
Aby zidentyfikować patologię i przejść do leczenia na czas, konieczne jest oddanie krwi żylnej w laboratorium. Materiał jest pobierany na pusty żołądek.
Ankieta pozwala na:
- wykryć tendencję do trombofilii;
- zapobiec śmierci dziecka;
- unikać występowania zakrzepicy po porodzie;
- zapobiegać rozwojowi powikłań.
Za pomocą tej analizy wykrywane są patologie hemostazy, a naruszenia są określane za pomocą odrębnych testów. Dzięki temu możesz dowiedzieć się, czy zwiększa się zawartość krwinek czerwonych i płytek krwi, a także substancji niszczących skrzepy krwi. Formy i rozmiary krwinek czerwonych są określane: jeśli zostaną zmienione, ryzyko zakrzepów znacznie wzrośnie.
Ta analiza obejmuje następujące testy:
- APTTV, który określa aktywność prowokatorów wpływających na krzepnięcie krwi;
- czas trombinowy (test TV) jest okresem, w którym skrzep tworzy się w osoczu krwi;
- wskaźnik protrombiny jest wskaźnikiem koagulogramu, który mierzy krzepliwość krwi;
- toczeń antykoagulant, niszcząc błony komórek naczyniowych;
- zawartość specyficznych ciał białkowych i antyfosfolipidowych, które niszczą błony komórkowe;
- Poziom homocysteiny, której wzrost wskazuje na brak witaminy B - więcej o homocysteinie podczas ciąży.
Wykonuje się również badania genetyczne, które ujawniają nieprawidłowości na poziomie komórkowym.
Jak leczyć chorobę w czasie ciąży
Jeśli badania krwi pacjenta potwierdziły obecność patologii, nie powinieneś rozpaczać. Kompetentny specjalista wybierze właściwą terapię, przedstawi zalecenia i powie, jak zachować się w tym przypadku. Leczenie trombofilii w czasie ciąży opiera się na kompleksowych badaniach.
Terapia lekowa to wprowadzenie preparatu Fragmin and Clexane - antykoagulantów, które zmniejszają krzepliwość krwi. Leki wstrzykuje się pod koniec ciąży pod ścisłą kontrolą koagulogramu. Anuluj leczenie tylko na kilka dni przed spodziewaną datą urodzenia lub planowym cięciem cesarskim.
W tym drugim przypadku znacznie łatwiej jest anulować leki, ponieważ data dostawy jest ustalona z góry. Ale jeśli nadchodzi naturalny poród, dokładna data nie jest możliwa. Przyszła mama jest hospitalizowana i po anulowaniu leczenia antykoagulantami monitoruje stan płodu i kobiety w ciąży. Jeśli wskaźniki koagulogramu wzrosną, po 3 dniach odstawienia leku następuje wymuszona stymulacja pracy.
Zabieg nie jest zalecany:
- długi spacer lub stanąć w jednym miejscu;
- podnosić ciężary.
Możliwe jest zwiększenie skuteczności leczenia i przybliżenie powrotu do zdrowia, biorąc pod uwagę zalecenia specjalistów. Mianowicie:
- samodzielny masaż dotkniętych narządów;
- krótkie spacery;
- przestrzeganie pracy i odpoczynku;
- stosowanie bandaży elastycznych i bielizny kompresyjnej.
Jeśli kobieta w ciąży prowadził siedzący tryb życia przed rozpoznaniem choroby, musiałaby zastąpić ją bardziej aktywną. Ćwiczenia fizyczne, pływanie, gimnastyka dla kobiet w ciąży są odpowiednie jako fizyczne obciążenia.
Dieting
Ważną rolę w leczeniu trombofilii stanowi dieta. Aby zapobiec dalszej zakrzepicy, pacjenci są zachęcani do przeglądu diety. Wyklucz z menu:
- tłuste mięso i ryby;
- tłuszcz, tłuszcz wewnętrzny;
- wędzone produkty spożywcze, fast food;
- podroby (wątroba, żołądek, serce, mózg);
- mleko pełne;
- bogate buliony;
- gorzka czekolada, napoje zawierające kofeinę;
- rośliny strączkowe;
- twarde odmiany sera.
Pożądane jest wzbogacenie tabeli pacjenta o trombofilię:
- świeże owoce i warzywa (kapusta, marchew, warzywa);
- suszone owoce;
- świeże soki;
- owoce morza (szczególnie przydatne kapusta morska);
- imbir;
- zboża;
- chleb z otrębami.
Aby znormalizować wskaźniki koagulogramu dla trombofilii, ważne jest, aby przestrzegać właściwego schematu picia. Płyny muszą pić co najmniej 2,5 litra, w tym pierwsze dania i soczyste owoce.
Konsekwencje
Dla zwykłego pacjenta zaburzenia równowagi hemostazy nie są tak straszne, jak dla kobiety w ciąży. Jeśli patologia nie jest leczona i nie jest kontrolowana nawet przed poczęciem lub najwcześniej, konsekwencje trombofilii mogą być najsmutniejsze:
- poronienie;
- blaknięcie;
- zniekształcenia;
- brak wody;
- odklejenie łożyska;
- wczesny poród;
- wrodzone wady i anomalie;
- stan przedrzucawkowy.
Środki zapobiegawcze
Aby zapobiec rozwojowi nabytej trombofilii mogą być takie metody:
- uprawianie sportu;
- zdrowe odżywianie;
- coroczne badanie lekarskie przez specjalistów;
- zwalczanie otyłości;
- unikać przegrzania lub przechłodzenia;
- hormony (zwłaszcza środki antykoncepcyjne) powinny być przyjmowane wyłącznie pod nadzorem lekarza.
Planując ciążę, musisz przejść pełne badanie, w tym przejść testy krzepnięcia krwi. W przypadku leczenia przed zapłodnieniem można uniknąć poważnych konsekwencji i komplikacji. Trombofilia dowolnego typu nie jest uważana za diagnozę niepłodności. Ściśle przestrzegając zaleceń lekarzy, możesz liczyć na narodziny zdrowego silnego dziecka. Oczywiście nie będzie można go nosić do 40 tygodni, ale wysoki poziom obecnych technologii medycznych pozwala nawet na bardzo wcześnie wychodzić dzieciom.
Inne problemy związane z ciążą:
Trombofilia i ciąża - czy to możliwe?
Zakrzepowe zapalenie żył jest zaburzeniem, które powoduje, że ciało ma skłonność do tworzenia skrzepów krwi. Może to być spowodowane zaburzeniami genetycznymi lub zaburzeniami fizjologicznymi. Choroba ta przejawia się na różne sposoby. Często nie ujawnia się ona wcale, jednak w przypadku niektórych czynników, takich jak uraz, operacja, unieruchomienie kończyn lub ciąża, z tego naruszenia mogą wyniknąć poważne problemy.
Istnieje kilka rodzajów trombofilii. Przede wszystkim produkują nabytą i dziedziczną lub wrodzoną trombofilię. Nabyta trombofilia występuje dokładnie w wyniku różnych urazów lub operacji.
Wrodzona trombofilia jest dziedziczna lub powstaje w wyniku jakichkolwiek mutacji. Taka trombofilia jest również nazywana genetyczną, ponieważ w tym przypadku możemy mówić o naruszeniach na poziomie genetycznym.
Ponadto istnieją takie rodzaje trombofilii, jak:
- hemogeniczne, gdy zmieniają się układy krzepnięcia, fibronolityczne i antyrotacyjne. Ten rodzaj choroby jest uważany za najbardziej niebezpieczny, w niektórych przypadkach stanowi zagrożenie dla pacjenta. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli chodzi o hemochoidalną trombofilię podczas ciąży. Tego typu może prowadzić do niepełnosprawności lub śmierci pacjenta;
- naczyniowe, obejmują zaburzenia, takie jak miażdżyca tętnic, jęki i tym podobne;
- hemodynamiczne, związane z zaburzeniami krążenia.
Co to jest niebezpieczna trombofilia podczas ciąży?
Często dziedziczna lub genetyczna trombofilia podczas ciąży objawia się po raz pierwszy. Wynika to z faktu, że kobieta "w pozycji" ma trzeci krąg krążenia krwi - łożysko, a to jest dodatkowe obciążenie układu krążenia.
Ponadto koło łożyskowe ma wiele cech, które przyczyniają się do tworzenia się skrzepów krwi. W szczególności łożysko jest całkowicie pozbawione naczyń włosowatych. Krew matki z tętnic natychmiast wchodzi do łożyska, gdzie przepływa między kosmkami kosmówkowymi, skąd wchodzi w pępowinę.
Ponadto jedną z fizjologicznych cech u ciężarnych organizmów jest wzrost krzepliwości krwi. Jest to konieczne, aby zmniejszyć utratę krwi podczas porodu lub w przypadku innych powikłań, takich jak przerwanie łożyska lub poronienie. Jednak zwiększona krzepliwość zwiększa ryzyko powstania skrzepów krwi. Jednak w przypadku wrodzonej trombofilii w czasie ciąży ryzyko to jest już wysokie.
Jak niebezpieczny jest ten stan? Co dziwne, jest to tworzenie się skrzepów krwi. Często dochodzi do tworzenia się skrzeplin krwi w naczyniach prowadzących do łożyska. W rezultacie płód ma niedotlenienie, składniki odżywcze przestają wchodzić do jego organizmu.
W zależności od liczby zakrzepów krwi i stopnia niedrożności naczyń krwionośnych może to prowadzić do oderwania się łożyska, niewydolności łożyska, wad rozwojowych lub zgonu płodu, a także do zaniku ciąży, poronienia i przedwczesnego porodu.
Z reguły po raz pierwszy wszelkie powikłania pojawiają się po 10 tygodniach. Nie ma danych na temat wpływu trombofilii na ciążę we wcześniejszym okresie, ale niezwykle rzadko pojawia się ona we wczesnych stadiach. Uważa się, że do 10 tygodni trombofilii nie wpływa na przebieg ciąży.
Drugi trymestr z reguły jest mniej lub bardziej spokojny. Następnym razem ryzyko powikłań pojawi się w trzecim trymestrze. Zwykle po 30 tygodniach. W tym czasie często rozwija się niewydolność lub oderwanie fito-łożyskowe, a także ciężkie postaci stanu przedrzucawkowego.
Rozpoznanie zakrzepowego zapalenia żył
Niestety, rozpoznanie trombofilii jest niezwykle trudne. Nawet objawy podczas ciąży są bardzo mieszane. Poczuj się: ociężałość w nogach, zmęczenie, ból w kończynach dolnych. Wszystko to może być objawem żylaków lub po prostu mówić o zmęczeniu. Ponadto metody diagnostyczne są niezwykle złożone i kosztowne. Nie zaleca się prowadzenia go wszystkim, ponieważ trombofilia występuje bardzo rzadko, tylko u 0,1-0,5% osób.
Dlatego niestety kobiety najczęściej dowiadują się o swojej diagnozie po jednej lub kilku nieudanych ciążach. A potem, jeśli natkną się na dobrego, drobiazgowego lekarza. Dlatego należy zwrócić szczególną uwagę na ginekologa i ginekologa, a zdrowie matki i jej dziecka często zależy od tego.
Jakie czynniki sprawiają, że lekarze alarmują i testują na obecność trombofilii? Jest ich kilka, w szczególności:
- Powszechne poronienie, to znaczy obecność 2 lub więcej ciąż w przeszłości, które zakończyły się zanikaniem rozwoju, poronieniami lub przedwczesnym porodem, śmiercią dziecka;
- Obecność ciężkich powikłań w poprzednich ciążach, takich jak niewydolność łożyska, przerwanie łożyska, ciężkie postaci stanu przedrzucawkowego;
- Pojawienie się skrzepów krwi na tle hormonalnej antykoncepcji;
- Obecność krewnych kobiety powikłania zakrzepowe poniżej 50 lat;
- Kilka nieudanych prób IVF;
- Obecność powikłań zakrzepowych u samej kobiety.
Identyfikacja jednego z tych czynników powinna być powodem skierowania pacjenta do konsultacji z hemologiem i genetyką, a także do dodatkowego badania w celu identyfikacji trombofilii. Jest przeprowadzana w kilku etapach i obejmuje szereg testów, pokazów i tym podobne.
Leczenie zakrzepowego zapalenia żył u ciężarnej
W przypadku trombofilii w czasie ciąży leczenie jest przepisywane natychmiast. Przebieg leczenia przepisany przez ginekologa wraz z genetykiem i hemologiem. Składa się ona, co do zasady, z części medycznej, diety i pewnych reżimów, które muszą być przestrzegane w najbardziej rygorystyczny sposób.
Część medyczna obejmuje leki przeciwzakrzepowe, czyli leki zmniejszające krzepliwość krwi. Wszystkie leki są przepisywane na podstawie konkretnej sytuacji i wskazań.
Dieta zakrzepowego zapalenia żył obejmuje również pokarmy, które obniżają krzepliwość krwi. Należą do nich owoce morza, suszone owoce, jagody, imbir.
Ponadto zaleca się pacjentom z trombofilią regularne powolne chodzenie, pływanie lub fizjoterapię. Noś kompresyjną bieliznę, wykonaj samodzielny masaż. Wszystko to pomaga poprawić przepływ krwi, co z kolei zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi. Ale stanąć w takich przypadkach przez długi czas nie jest zalecane.
Tak więc, jeśli praca kobiety wiąże się z długą pracą w jednym miejscu, lepiej znaleźć inną aktywność lub porozmawiać z szefem o zmianach warunków pracy. Ponadto nie zaleca się podnoszenia i przenoszenia ciężarków.
I, oczywiście, nie wolno nam zapominać, że ciąża u kobiet z trombofilią powinna odbywać się pod stałym i uważnym nadzorem lekarzy. Kobieta będzie musiała regularnie odwiedzać ginekologa, a także hemologa.
Okazuje się, że trombofilia nie jest werdyktem, a nie synonimem niepłodności. Jeśli zastosujesz się do zaleceń lekarzy, szanse na przetrwanie i urodzenie zdrowego dziecka są wystarczająco duże. Jest jednak jeszcze jeden niuans: prawie nigdy nie można doprowadzić dziecka do 40. tygodnia z trombofilią. Zazwyczaj dostawa odbywa się przez okres 35-37 tygodni. Jest to uważane za dobry wynik.
Należy pamiętać, że wcześniaki nie oznaczają chorego dziecka. Współczesna medycyna pozwala troszczyć się o dzieci urodzone na znacznie wcześniejszych warunkach. Dlatego ważne jest, aby kobieta pamiętała o ryzyku i wierzyła w najlepsze.
Planowanie ciąży z trombofilią
Bardzo ważnym czynnikiem w pomyślnym porodzie dziecka jest planowanie ciąży z powodu trombofilii. W rzeczywistości leczenie trombofilii w planowaniu ciąży niewiele różni się od leczenia po zapłodnieniu. Jednak plus to podejście do zapobiegania i zapobiegania rozwojowi problemów jest zawsze łatwiejsze niż rozwiązywanie ich po przejściu.
Ciąża z trombofilią - pytanie z dwoma "K" - jak rozpoznać chorobę przed pojawieniem się zakrzepicy i jak ją leczyć?
Kiedy pojawia się ciąża w ciele kobiety, pojawiają się zmiany. Rozpoczyna się restrukturyzacja tła hormonalnego, procesy metaboliczne. Jeśli wystąpiły przewlekłe infekcje lub stany zapalne, uległy pogorszeniu. Zmienia się skład krwi. Jeśli płytki krwi (płytki krwi) lub fibrynogen były wcześniej podwyższone, staje się jeszcze większe. Może to prowadzić do zwiększonego tworzenia skrzepów.
Co to jest trombofilia
Trombofilia krwiotwórcza jest stanem układu krążenia, w którym występuje zwiększona produkcja zakrzepów krwi. Jest to niebezpieczne, ponieważ duże formacje zatykają naczynia. Skrzepy krwi mogą łączyć się ze sobą tworząc duże konglomeraty.
Przyczyny rozwoju
- predyspozycje genetyczne do trombofilii (choroby w poprzednich pokoleniach krewnych);
- Mutacja Leiden (w czasie ciąży prowadzi do aktywnego tworzenia się skrzepów krwi i ryzyka zablokowania naczyń łożyska i narządów matki);
- mutacje innych regionów genów odpowiedzialnych za hemostazę (układ krzepnięcia krwi), na przykład, w trombofilii wielogenowej (zmiana jest zlokalizowana w kilku genach);
- wrodzone choroby układu sercowo-naczyniowego (choroba serca, migotanie przedsionków).
- zmniejszenie poziomu płynów w organizmie z powodu zmniejszenia poboru wody lub zwiększenia jej wydajności (w patologii układu moczowego);
- urazy naczyniowe powstałe w wyniku uszkodzeń mechanicznych lub skutków kruchości ich ścian;
- pojawienie się złośliwych lub łagodnych nowotworów, których wzrost powoduje ucisk naczyń, ich uszkodzenie;
- przyjmowanie leków, które uszkadzają układ sercowo-naczyniowy lub powodują wzrost liczby płytek krwi, czynników krzepnięcia, fibrynogenu;
- mutacje prowadzące do nieprawidłowego rozwoju zarodka;
- procedury operacyjne, powodujące zwiększoną agregację płytek;
- częste nakłucie żyły za pomocą strzykawki lub cewnika prowadzi do zwiększenia zakrzepicy;
- przewlekłe procesy zakaźne prowadzące do zmiany liczby ochronnych komórek krwi (leukocytów, płytek krwi).
To ważne! Często stany ustępują bez objawów klinicznych. Dlatego u kobiet w okresie ciąży stale pobiera się krew do analizy trombofilii. Sprawdź liczbę płytek krwi i współczynnik krzepnięcia krwi.
Czynniki ryzyka
Rola trombofilii w patogenezie patologii położniczo-ginekologicznej
Czynnikami wyzwalającymi są miażdżyca. Wewnątrz naczyń pojawiają się blaszki składające się z cholesterolu, co prowadzi do zwężenia światła i późniejszego zablokowania. Doprowadzi to do martwicy (martwicy) części narządu karmionego przez naczynie. Jeśli zdarzy się to w łożysku, płyn wewnątrznaczyniowy przestanie go karmić, łożysko zaniknie, płód umrze.
W chorobach autoimmunologicznych wzrasta liczba komórek płynów wewnątrznaczyniowych, które biorą udział w mechanizmie obronnym. Płytki krwi należą do tej klasy. Ryzyko ich przylegania do siebie i następnej zakrzepicy wzrasta.
Kobiety, u których w przeszłości występowała udar lub zawał serca, otyłość, podlegają okresowemu wzrostowi liczby płytek krwi. To samo dotyczy osób, które niedawno przeszły operację.
Wszystkie te warunki nasilają się podczas utrzymywania siedzącego trybu życia. Ryzyko zakrzepicy wzrasta wraz z poczęciem na tle nieleczonej trombofilii. Dlatego też należy zaplanować ciążę i przejść szkolenie pregravid.
Klasyfikacja
Klasyfikacja trombofilii opiera się na czasie, w którym doszło do naruszeń. Pierwsza grupa obejmuje patologie, które pojawiły się w rozwoju płodu z powodu zaburzeń genetycznych (dziedziczna trombofilia). Prowadzi to do nadmiaru czynników krzepnięcia, wytwarzania dużej liczby płytek krwi i fibrynogenu. Ta kategoria obejmuje mutację heterozygotyczną Leodena (mutacja w kilku genach kodujących koagulację płynu wewnątrznaczyniowego).
Druga grupa obejmuje naruszenia powstające w procesie życia. Prowadzą one do zwiększenia liczby utworzonych elementów płynu wewnątrznaczyniowego (leukocytów, płytek krwi, erytrocytów), co powoduje zmianę ich stosunku procentowego do osocza. Staje się mniej, krew pogrubia.
Przy zmianie kształtu czerwonych ciałek krwi, na przykład z anemią sierpowatą, występują zaburzenia hemodynamiczne. Wraz z pojawieniem się złośliwych formacji krwi (szpiczaka), chorób składu białkowego krwi (krioglobulinemia - utrata białek płynu wewnątrznaczyniowego w osadzie) następuje masywna blokada naczyń krwionośnych.
Objawy ciąży trombofilii
Często kobieta w stanie ciąży nie jest świadoma obecności choroby. Objawy trombofilii rozwijają się stopniowo. Klinika zależy od miejsca, w którym doszło do zablokowania. Początkowo odczuwa się ból lub pieczenie w okolicy zmiany. Pojawia się obrzęk. Skóra zaczyna blednąć, aby nabrać niebieskawy odcień.
Kiedy uogólnienie zmiany w układzie oddechowym pojawia się duszność, poczucie braku powietrza. Ból w klatce piersiowej.
Zmiany w przewodzie żołądkowo-jelitowym objawiają się nudnościami, wymiotami, silnym bólem brzucha. W wymiotach lub masie kałowej pojawiają się skrzepy krwi.
Jeśli zakrzep krwi zatka żyła, powstanie obrzęk, bladość, ból kończyn dolnych. Kiedy światło tętnicy nakłada się, następuje atak serca, udar, który zagraża rozwojem destrukcyjnych konsekwencji dla dziecka. Te ostatnie obejmują poronienie, nieodebrane poronienie, opóźnienie rozwoju z niedotlenieniem (niewystarczające zaopatrzenie w tlen). W przypadku trombofilii u kobiety może dojść do poronienia.
Przed zajściem w ciążę najczęściej choroba jest wykrywana po wystąpieniu przypadków blokady. Jeśli tak się nie stanie, patologia zostanie ujawniona podczas ogólnej klinicznej analizy krwi (OAK). Dlatego ważne jest, aby poddać się badaniu płynu wewnątrznaczyniowego w celu leczenia trombofilii i innych chorób.
Diagnostyka laboratoryjna
Aby dowiedzieć się, w jaki sposób trombofilia wpływa na ciążę, stosuje się kilka metod. OAM pokazuje dane wszystkich substancji i komórek znajdujących się we krwi.
Do rozpoznania zastosowanej hemostazy:
- koagulogram;
- PTV (czas protrombiny) - czas, w którym powstaje skrzep krwi;
- INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany) to wzór, który oblicza czas krzepnięcia, standard dla wszystkich laboratoriów.
Dodatkowo zastosuj i inne badania, które definiują ogólny obraz.
Przeprowadzenie tych testów wymaga przeszkolenia. Zaniedbanie zasad zniekształca wyniki.
- 7 dni przed badaniem nie powinno się jeść tłustych, smażonych, słonych, pikantnych potraw. Do analizy z zastosowaniem płynu wewnątrznaczyniowego w surowicy. Jeśli pacjent spożyje zakazaną żywność, spowoduje to, że próbka będzie się chmurzyła, zmieni substancje w niej zawarte.
- Narkotyki również nie mają zastosowania w ciągu tygodnia. Wiele z nich wpływa na gęstość płynu biologicznego, co prowadzi do jego zgrubienia lub ścienienia. Jeśli w momencie wycofania leku stan zdrowia kobiety się pogorszy, lek nie zostanie anulowany. Ale ostrzegają go przed lekarzem.
- Aktywna aktywność fizyczna jest przeciwwskazana. Po teście lekarz udzieli im zgody, jeśli pozwalają na to wyniki analizy.
- Zbiór analiz przeprowadzany jest do 10 rano, na czczo. Wcześniej nie możesz palić. Pozwolono pić wodę bez gazu.
Koagulogram jest testem, który określa wszystkie parametry hemostazy, które są podzielone na komórki ściany naczynia (śródbłonek), płytki krwi, czynniki krzepnięcia. Korzystanie z badań określa szereg wskaźników. Dla każdego z nich istnieje osobna norma.
Czas potrzebny do krzepnięcia płynu wewnątrznaczyniowego u zdrowych kobiet w czasie ciąży wynosi 10-11 minut. Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) jest przedziałem czasowym tworzenia się skrzepu, gdy do krwi dodaje się substancje chemiczne, jego szybkość wynosi 22-37 sekund.
Indeks protrombiny (PTI) to metoda oceny płynu wewnątrznaczyniowego, która określa prawdopodobieństwo krwawienia. Aby to zrobić, określ czas, w którym krew pacjenta koaguluje. Wartość jest podzielona na poziom odniesienia, który jest nieodłączny dla osób zdrowych. Zwykle PTI jest w zakresie 75-125%.
Czas protrombinowy (PTV) to okres czasu, który mija od momentu uszkodzenia ściany naczynia do powstania skrzepu. U zdrowych ludzi wynosi 11-16 sekund. U kobiet w ciąży odsetek ten może różnić się o 1-2 sekundy w większym lub mniejszym stopniu, jest to normą.
D-dimer jest wskaźnikiem normalnego lub patologicznego zakrzepowego i tworzenia fibryny. Metoda jest bardzo dokładna. Zastosuj jego jakościowe (definicja tylko obecność edukacji) i opcję ilościową (określenie liczby dimerów). Wskaźnik norm jest w zakresie do 0,81 mg / l. W przypadku kobiet w ciąży wartość normalna jest zwiększana, w zależności od okresu ciąży. Do trzech miesięcy - maksymalna wartość wynosi 1,2 mg / l, do sześciu miesięcy - 2,1 mg / l, od 6 miesięcy do okresu porodu - 2,7 mg / l.
Fibrynogen jest substancją peptydową, która krąży w osoczu krwi. Gdy tylko czynniki krzepnięcia zaczynają działać na fibrynogen, przekształca się w fibrynę, która bierze udział w powstawaniu skrzepów. Jego normalne stężenie wynosi 2,1-4,5 g / l.
Antytrombina - hamuje krzepnięcie krwi. Składa się z naturalnej heparyny. Kiedy antytrombina uczestniczy w procesie zatrzymywania tworzenia się skrzepu, reakcja przebiega szybciej. U zdrowych osób wskaźnik ten wynosi 78-125%.
Kompleksy monomeru fibrynowego - marker pojawiania się dużej liczby małych skrzepów krwi. Jest to ryzyko DIC u kobiet podczas porodu. Gdy zespół DIC we krwi wytwarza wiele zakrzepów, które blokują naczynia prowadzące do wszystkich narządów. Prowadzi to do niewydolności wielonarządowej. Szybkość wskaźnika wynosi 3,2-4,7 mg / 100 ml osocza.
Anticoagulant tocznia jest patologiczną formacją, której nie ma u zdrowych ludzi. Testowanie pod kątem jego określenia odbywa się w obecności odchyleń innych wskaźników. Leki antykoagulantowe wiążą się z fosfolipidami, które są niezbędne do powstania skrzepu. Pojawia się kompleks antygen-przeciwciało. W odpowiedzi powstaje reakcja ochronna organizmu w postaci zwiększonej produkcji płytek krwi, co prowadzi do mikroukładów w liczbie mnogiej.
To ważne! Oprócz koagulogramu wykonuje się testy genetyczne na temat ryzyka rozwoju trombofilii i podatności na nią. Za pomocą analizatorów w próbce krwi są geny odpowiedzialne za hemostazę. Następnie należy ocenić ryzyko zakrzepicy i występowanie wrodzonej trombofilii u płodu.
Odszyfrowywanie odebranych danych
Aby odszyfrować analizę, udaj się do lekarza. Możesz niezależnie przeglądać swoje dane, ale tylko terapeuta powinien wybrać leczenie. Jest to szczególnie ważne w przypadku kobiet w ciąży, wszelkie leki przepisane nieprawidłowo może prowadzić do pogorszenia stanu zdrowia matki oczekującej i patologicznego rozwoju płodu.
Spadek danych koagulogramu podczas ciąży wskazuje na naruszenie układu hemostatycznego (zmiana w składzie procentowym jego składników), uszkodzenie tkanki wątroby (narząd wytwarza fibrynogen, dlatego wskaźnik maleje wraz z chorobą), zatrucie ciążowe. Ten ostatni stan prowadzi do obniżenia poziomu witamin z grupy B i kwasu askorbinowego. Wpływa to na tworzenie się skrzepów krwi. Stan jest niebezpieczny w przypadku krwawienia przy najmniejszych obrażeniach, zwłaszcza podczas porodu.
Wzrost danych wskazuje na obecność małych skrzepów krwi, których liczba rośnie. Może to prowadzić do masywnej zakrzepicy. Podczas sklejania agregatów powstają duże skrzepy krwi, które mogą zatykać nawet duże naczynie.
Leczenie trombofilii w czasie ciąży
W okresie ciąży ciało kobiece staje się bardzo podatne na leki. Każdy z nich może uszkodzić płód, jeśli wymagane stężenie zostanie przekroczone. Prowadzenie ciąży z trombofilią obejmuje nie tylko stosowanie leków, ale także kontrolę ich stosowania przy pomocy cotygodniowych badań laboratoryjnych.
Kobieta powinna przestrzegać wytycznych klinicznych, które zmniejszają ryzyko wystąpienia następstw:
- Zastosowanie nagiego lnu, który zapobiega uszkodzeniom naczyń krwionośnych, obrzękom.
- Długie spacery, zakaz siedzący tryb życia.
- Zestaw ćwiczeń, które pomagają rozproszyć krew. Są ustalane przez lekarza, ponieważ aktywne ćwiczenia są przeciwwskazane dla kobiety w ciąży. Dodatkowo zastosowany masaż, pływanie.
- Zmiana diety, eliminacja tłustych pokarmów zawierających dużo cholesterolu. Po spożyciu w układzie krążenia przyczepia się do śródbłonka naczyniowego, tworząc płytki. Nie można jeść słonych potraw, prowadzi to do obrzęków.
We wczesnych stadiach ciąży przepisuje się leki rozcieńczające na bazie wapnia, które wzmacniają śródbłonek naczyniowy. Wyeliminowanie ryzyka uszkodzenia ścian pomaga zapobiegać tworzeniu się skrzepów krwi.
Leki przeciwzakrzepowe są przepisywane w niskich stężeniach. Używaj ich w ścisłej dawce. Jeśli określone stężenie zostanie przekroczone, może wystąpić krwawienie prowadzące do poronienia.
W leczeniu stanu chorobowego leki są koniecznie obecne, hamując konwersję fibrynogenu do fibryny ("Tranexam"), chroniąc ściany naczyń krwionośnych przed uszkodzeniem i zapobiegając agregacji płytek krwi ("Curantil").