Przegląd zatorowości płucnej: co to jest, objawy i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest zatorowość płucna (zatorowość jamy brzusznej), co powoduje jej rozwój. W jaki sposób objawia się ta choroba i jak niebezpiecznie, jak ją leczyć.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, kierownik wydziału anestezjologii i intensywnej terapii, staż pracy od 8 lat. Szkolnictwo wyższe w specjalności "Medycyna".

W chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej zakrzep zamyka tętnicę, która przenosi krew żylną z serca do płuc w celu wzbogacenia jej w tlen.

Zator może być inny (na przykład gaz - kiedy naczynie jest zablokowane przez pęcherzyk powietrza, bakteryjne - zamknięcie światła naczynia przez wiązkę mikroorganizmów). Zwykle światło tętnicy płucnej jest blokowane przez zakrzep powstały w żyłach nóg, ramion, miednicy lub w sercu. Wraz z przepływem krwi ten skrzep (zator) przenosi się do krążenia płucnego i blokuje tętnicę płucną lub jedną z jego gałęzi. To zaburza przepływ krwi do płuc, co powoduje obniżenie wymiany tlenu z dwutlenkiem węgla.

Jeśli zatorowość płucna jest ciężka, wówczas organizm ludzki otrzymuje niewielką ilość tlenu, co powoduje kliniczne objawy choroby. Przy krytycznym braku tlenu istnieje bezpośrednie zagrożenie dla ludzkiego życia.

Problem zatorowości płucnej są praktykowane przez lekarzy różnych specjalności, w tym kardiologów, kardiochirurgów i anestezjologów.

Przyczyny zatorowości płucnej

Patologia rozwija się w wyniku zakrzepicy żył głębokich (DVT) w nogach. Zakrzep krwi w tych żyłach może oderwać się, przenieść do tętnicy płucnej i zablokować. Przyczyny zakrzepicy w naczyniach opisują triadę Virkhov, do której należą:

1. Zakłócenie przepływu krwi.
2. Uszkodzenie ściany naczyniowej.
3. Zwiększona krzepliwość krwi.

1. Upośledzony przepływ krwi

Główną przyczyną zaburzeń przepływu krwi w żyłach nóg jest ruchliwość człowieka, która prowadzi do stagnacji krwi w tych naczyniach. Zwykle nie stanowi to problemu: gdy tylko osoba zaczyna się poruszać, zwiększa się przepływ krwi i nie tworzą się skrzepy krwi. Jednak długotrwałe unieruchomienie prowadzi do znacznego pogorszenia krążenia krwi i rozwoju zakrzepicy żył głębokich. Takie sytuacje występują:

• po udarze;
• po operacji lub urazie;
• z innymi poważnymi chorobami, które powodują leżenie osoby;
• podczas długich lotów samolotem, podróżując samochodem lub pociągiem.

2. Uszkodzenie ściany naczynia

Jeśli ściana naczynia jest uszkodzona, jej światło może być zwężone lub zablokowane, co prowadzi do powstania zakrzepu krwi. Naczynia krwionośne mogą ulec uszkodzeniu w przypadku urazów - podczas złamań kości, podczas operacji. Zapalenie (zapalenie naczyń) i niektóre leki (na przykład leki stosowane w chemioterapii na raka) mogą uszkodzić ścianę naczynia.

3. Wzmocnienie krzepliwości krwi

Choroba zakrzepowo-zatorowa płuc często rozwija się u osób z chorobami, w których skrzepy krwi są łatwiejsze niż zwykle. Choroby te obejmują:

• Nowotwory złośliwe, stosowanie leków chemioterapeutycznych, radioterapia.
• Niewydolność serca.
• Trombofilia jest chorobą dziedziczną, w której krew osoby ma zwiększoną tendencję do tworzenia zakrzepów krwi.
• Zespół antyfosfolipidowy jest chorobą układu odpornościowego, która powoduje wzrost gęstości krwi, co ułatwia tworzenie się skrzepów krwi.

Inne czynniki zwiększające ryzyko zatorowości płucnej

Istnieją inne czynniki zwiększające ryzyko zatorowości płucnej. Do nich należą:

1. Wiek powyżej 60 lat.
2. Wcześniej przeniesiona zakrzepica żył głębokich.
3. Obecność krewnego, który w przeszłości miał zakrzepicę żył głębokich.
4. Nadwaga lub otyłość.
5. Ciąża: ryzyko zatorowości płucnej zwiększa się do 6 tygodni po porodzie.
6. Palenie
7. Przyjmowanie pigułek antykoncepcyjnych lub terapia hormonalna.

Charakterystyczne objawy

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej ma następujące objawy:

• Ból w klatce piersiowej, który jest zwykle ostry i gorszy przy głębokim oddychaniu.
• Kaszel z krwawą plwociną (hemoptysis).
• Skrócenie oddechu - osoba może mieć trudności z oddychaniem nawet w spoczynku, a podczas ćwiczeń duszność nasila się.
• Zwiększona temperatura ciała.

W zależności od wielkości zablokowanej tętnicy i ilości tkanki płucnej, w której zaburzony jest przepływ krwi, parametry życiowe (ciśnienie krwi, częstość pracy serca, nasycenie tlenem i szybkość oddychania) mogą być normalne lub patologiczne.

Klasyczne objawy zatorowości płucnej obejmują:

• tachykardia - zwiększona częstość akcji serca;
• tachypnea - zwiększona częstość oddechów;
• zmniejszenie nasycenia krwi tlenem, co prowadzi do sinicy (przebarwienia skóry i błon śluzowych na kolor niebieski);
• niedociśnienie - spadek ciśnienia krwi.

Dalszy rozwój choroby:

1. Ciało próbuje zrekompensować brak tlenu, zwiększając częstość akcji serca i oddychanie.
2. Może to spowodować osłabienie i zawroty głowy, ponieważ narządy, szczególnie mózg, nie mają wystarczającej ilości tlenu, aby normalnie funkcjonować.
3. Duży zakrzep może całkowicie zablokować przepływ krwi w tętnicy płucnej, co prowadzi do natychmiastowej śmierci osoby.

Ponieważ większość przypadków zatorowości płucnej jest spowodowana zakrzepicą naczyń w nogach, lekarze muszą zwrócić szczególną uwagę na objawy tej choroby, do której należą:

• Ból, obrzęk i zwiększona wrażliwość w jednej z kończyn dolnych.
• Gorąca skóra i zaczerwienienie w miejscu zakrzepicy.

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby zakrzepowo-zatorowej ustala się na podstawie skarg pacjenta, badania lekarskiego oraz dodatkowych metod badania. Czasami bardzo trudno jest zdiagnozować zator tętnicy płucnej, ponieważ jego obraz kliniczny może być bardzo zróżnicowany i podobny do innych chorób.

W celu wyjaśnienia przeprowadzonej diagnozy:

1. Elektrokardiografia.
2. Badanie krwi D-dimer jest substancją, której poziom wzrasta w obecności zakrzepicy w organizmie. Na normalnym poziomie D-dimeru nie występuje zatorowość zakrzepowo-zatorowa płuc.
3. Oznaczanie poziomu tlenu i dwutlenku węgla we krwi.
4. Radiografia narządu jamy klatki piersiowej.
5. Badanie wentylacyjno-perfuzyjne - służy do badania wymiany gazowej i przepływu krwi w płucach.
6. Angiografia naczyń płucnych jest badaniem rentgenowskim naczyń płucnych za pomocą środków kontrastowych. Podczas tego badania można zidentyfikować zator tętnicy płucnej.
7. Angiografia tętnicy płucnej z wykorzystaniem obrazowania komputerowego lub rezonansu magnetycznego.
8. Badanie ultrasonograficzne żył kończyn dolnych.
9. Echokardioskopia to ultrasonografia serca.

Metody leczenia

Wybór taktyki leczenia zatorowości płucnej jest dokonywany przez lekarza na podstawie obecności lub braku bezpośredniego zagrożenia życia pacjenta.

W zatorowości płucnej leczenie prowadzi się głównie za pomocą antykoagulantów - leków osłabiających krzepnięcie krwi. Zapobiegają one wzrostowi wielkości zakrzepu krwi, tak aby organizm powoli je wchłaniał. Leki przeciwzakrzepowe zmniejszają również ryzyko powstawania kolejnych skrzepów krwi.

W ciężkich przypadkach konieczne jest leczenie, aby wyeliminować skrzepy krwi. Można to zrobić za pomocą leków trombolitycznych (leki, które rozrywają skrzepy krwi) lub chirurgii.

Leki przeciwzakrzepowe

Leki przeciwzakrzepowe są często nazywane lekami rozrzedzającymi krew, ale tak naprawdę nie mają zdolności rozrzedzania krwi. Mają one wpływ na czynniki krzepnięcia krwi, zapobiegając w ten sposób łatwemu tworzeniu się skrzepów krwi.

Główne antykoagulanty stosowane w zatorowości płucnej to heparyna i warfaryna.

Heparyna jest wstrzykiwana do organizmu poprzez wstrzyknięcia dożylne lub podskórne. Lek ten jest stosowany głównie w początkowych stadiach leczenia zatorowości płucnej, ponieważ jej działanie rozwija się bardzo szybko. Heparyna może powodować następujące działania niepożądane:

• gorączka;
• bóle głowy;
• krwawienie.

Większość pacjentów z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc wymaga leczenia heparyną przez co najmniej 5 dni. Następnie przepisuje się doustne podawanie tabletek warfaryny. Działanie tego leku rozwija się wolniej, jest przepisywany do długotrwałego stosowania po zaprzestaniu podawania heparyny. Lek ten zaleca się przyjmować co najmniej 3 miesiące, chociaż niektórzy pacjenci wymagają dłuższego leczenia.

Ponieważ warfaryna działa na krzepnięcie krwi, pacjenci powinni być starannie monitorowani pod kątem jej działania poprzez regularne oznaczanie koagulogramu (badanie krwi pod kątem krzepnięcia krwi). Testy te są wykonywane w warunkach ambulatoryjnych.

Na początku leczenia warfaryną może być konieczne wykonanie testu 2-3 razy w tygodniu, co pomaga określić odpowiednią dawkę leku. Następnie częstotliwość wykrywania koagulogramu wynosi około 1 raz na miesiąc.

Wpływ warfaryny zależy od różnych czynników, w tym odżywiania, przyjmowania innych leków i czynności wątroby.

Zator płucny. Przyczyny, objawy, objawy, rozpoznanie i leczenie patologii.

Strona zawiera podstawowe informacje. Odpowiednie rozpoznanie i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumienia lekarza.

Zator tętnicy płucnej (zatorowość płucna) jest stanem zagrażającym życiu, w którym tętnica płucna lub jej gałęzie są zablokowane przez zator - kawałek zakrzepu, który zwykle tworzy się w żyłach miednicy lub kończyn dolnych.

Kilka faktów dotyczących płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej:

• Zator tętnicy płucnej nie jest chorobą niezależną - jest to powikłanie zakrzepicy żylnej (najczęściej kończyna dolna, ale ogólnie fragment zakrzepu krwi może dostać się do tętnicy płucnej z dowolnej żyły).
• Zator tętnicy płucnej jest trzecią najczęstszą przyczyną śmierci (drugą po udarze mózgu i chorobą niedokrwienną serca).
• Około 650 000 przypadków zatorowości płucnej i 350 000 zgonów związanych z nią odnotowuje się każdego roku w Stanach Zjednoczonych.
• Ta patologia zajmuje 1-2 miejsce wśród wszystkich przyczyn zgonów osób starszych.
• Częstość zakrzepowo-zatorowej płuc na świecie wynosi 1 przypadek na 1000 osób rocznie.
• 70% pacjentów zmarłych z powodu zatorowości płucnej nie zostało zdiagnozowanych na czas.
• Około 32% pacjentów z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc umiera.
• 10% pacjentów umiera w ciągu pierwszej godziny po rozwoju tego schorzenia.
• Dzięki szybkiemu leczeniu śmiertelność zatorowości płucnej zostaje znacznie zmniejszona - do 8%.

Cechy struktury układu krążenia

U ludzi istnieją dwa okręgi krążenia krwi - duże i małe:

1. Krążenie ogólnoustrojowe rozpoczyna się od największej tętnicy ciała, aorty. Przenosi tętniczą, natlenioną krew z lewej komory serca do narządów. Przez aortę tworzą się gałęzie, aw dolnej część dzieli się na dwie tętnice biodrowe, zaopatrując obszar miednicy i nogi. Krew uboga w tlen i nasycona dwutlenkiem węgla (krew żylna) jest pobierana z narządów do naczyń żylnych, które stopniowo łączą się, tworząc górną część (zbierając krew z górnej części ciała) i dolną (zbierając krew z dolnej części ciała) pustych żył. Wpadają do prawego przedsionka.
   
2. Krążenie płucne rozpoczyna się od prawej komory, która pobiera krew z prawego przedsionka. Tętnica płucna pozostawia go - przenosi on żylną krew do płuc. W pęcherzykach płucnych krew żylna wydziela dwutlenek węgla, jest nasycona tlenem i przechodzi w tętnicę. Wraca do lewego przedsionka przez cztery żyły płucne wpływające do niego. Następnie krew płynie z przedsionka do lewej komory i do krążenia ogólnoustrojowego.

Zwykle mikroukłady tworzą się w żyłach, ale szybko się zawalają. Istnieje delikatna dynamiczna równowaga. Kiedy jest zaburzona, na żylnej ścianie zaczyna narastać skrzeplina. Z czasem staje się bardziej luźny, mobilny. Jego fragment odpada i zaczyna migrować z krwią.

W chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej odcięty fragment zakrzepu krwi najpierw dociera do dolnej żyły głównej prawego przedsionka, następnie spada z niej do prawej komory, a stamtąd do tętnicy płucnej. W zależności od średnicy, embolus zatka albo samą tętnicę, albo jedną z jej gałęzi (większą lub mniejszą).

Przyczyny zatorowości płucnej

Istnieje wiele przyczyn zatorowości płucnej, ale wszystkie prowadzą do jednego z trzech zaburzeń (lub wszystkich naraz):

• stagnacja krwi w żyłach - im wolniej płynie, tym większe prawdopodobieństwo zakrzepu krwi;
• zwiększone krzepnięcie krwi;
• zapalenie ściany żylnej - przyczynia się również do tworzenia się skrzepów krwi.

Nie ma jednego powodu, który prowadziłby do zatorowości płucnej ze 100% prawdopodobieństwem.

Ale jest wiele czynników, z których każdy zwiększa prawdopodobieństwo tego stanu:

• Żylaki (najczęściej - choroba żylaków kończyn dolnych).
  
• Otyłość. Tkanka tłuszczowa wywiera dodatkowy nacisk na serce (potrzebuje również tlenu, a serce staje się trudniejsze do pompowania krwi przez cały szereg tkanki tłuszczowej). Ponadto rozwija się miażdżyca, wzrasta ciśnienie krwi. Wszystko to stwarza warunki do stagnacji żylnej.
• Niewydolność serca - naruszenie funkcji pompowania serca w różnych chorobach.
• Naruszenie odpływu krwi w wyniku ucisku naczyń krwionośnych przez guz, torbiel, powiększoną macicę.
• Kompresja naczyń krwionośnych z fragmentami kości w złamaniach.
• Palenie Pod wpływem nikotyny dochodzi do skurczu naczyń, wzrost ciśnienia krwi z czasem prowadzi do rozwoju zastoju żylnego i zwiększonej zakrzepicy.
• Cukrzyca. Choroba prowadzi do naruszenia metabolizmu tłuszczów, w wyniku czego organizm wytwarza więcej cholesterolu, który dostaje się do krwi i osadza się na ścianach naczyń krwionośnych w postaci blaszek miażdżycowych.

• Reszta łóżka na 1 tydzień lub dłużej na wszelkie choroby.
  
• Pozostań na oddziale intensywnej terapii.
• Reszta łóżka przez 3 dni lub dłużej u pacjentów z chorobami płuc.
• Pacjenci przebywający na oddziałach kardiochirurgicznych po zawale mięśnia sercowego (w tym przypadku przyczyną stagnacji żylnej jest nie tylko unieruchomienie pacjenta, ale także zaburzenie pracy serca).

• Zwiększony poziom fibrynogenu we krwi - białko, które bierze udział w krzepnięciu krwi.
  
• Niektóre typy nowotworów krwi. Na przykład, czerwienica, w której wzrasta poziom erytrocytów i płytek krwi.
• Przyjmowanie niektórych leków, które zwiększają krzepliwość krwi, na przykład doustne środki antykoncepcyjne, niektóre leki hormonalne.
• Ciąża - w ciele kobiety w ciąży występuje naturalny wzrost krzepliwości krwi i inne czynniki, które przyczyniają się do powstawania zakrzepów krwi.
  
• Choroby dziedziczne związane ze zwiększonym krzepnięciem krwi.
• Nowotwory złośliwe. Z różnymi postaciami raka zwiększa krzepliwość krwi. Czasami zator płucny staje się pierwszym objawem raka.

• Odwodnienie w różnych chorobach.
• Odbiór dużej liczby diuretyków, które usuwają płyn z organizmu.
• Erytrocytoza - wzrost liczby czerwonych krwinek we krwi, które mogą być spowodowane przez choroby wrodzone i nabyte. Kiedy to nastąpi, naczynia przepełniają się krwią, zwiększają obciążenie serca, lepkość krwi. Ponadto czerwone krwinki wytwarzają substancje, które biorą udział w procesie krzepnięcia krwi.

• Operacje wewnątrznaczyniowe wykonuje się bez nacięć, zwykle w tym celu do naczynia wprowadza się specjalny cewnik przez nakłucie, które uszkadza jego ścianę.
  
• Stentowanie, żyły protetyczne, instalacja cewników żylnych.
• Tlen głodu.
• Infekcje wirusowe.
• Infekcje bakteryjne.
• Ogólnoustrojowe reakcje zapalne.

Co dzieje się w organizmie z płucną chorobą zakrzepowo-zatorową?

Ze względu na występowanie przeszkody w przepływie krwi wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej. Czasami może bardzo wzrosnąć - w rezultacie obciążenie prawej komory serca dramatycznie wzrasta i rozwija się ostra niewydolność serca. Może to doprowadzić do śmierci pacjenta.

Prawa komora rozszerza się, a niewystarczająca ilość krwi znajduje się po lewej stronie. Z tego powodu spada ciśnienie krwi. Prawdopodobieństwo poważnych powikłań jest wysokie. Im większe naczynie pokryte przez zator, tym wyraźniejsze są te zaburzenia.

Kiedy zatorowość płucna zakłóca przepływ krwi do płuc, więc całe ciało zaczyna doświadczać głodu tlenu. Odruchowo zwiększa częstotliwość i głębokość oddychania, następuje zwężenie światła oskrzeli.

Objawy zatorowości płucnej

Lekarze często nazywają płucną chorobę zakrzepowo-zatorową "wielkim lekarzem maskującym". Nie ma żadnych objawów, które wyraźnie wskazywałyby na ten stan. Wszystkie objawy zatorowości płucnej, które można wykryć podczas badania pacjenta, często występują w innych chorobach. Nie zawsze nasilenie objawów odpowiada ciężkości zmiany. Na przykład, gdy duża gałąź tętnicy płucnej jest zablokowana, pacjent może być przeszkadzany jedynie przez zadyszkę, a jeśli zator wchodzi do małego naczynia, silny ból w klatce piersiowej.

Główne objawy zatorowości płucnej to:

• duszność;
• bóle w klatce piersiowej, które pogarszają się podczas głębokiego oddechu;
• kaszel, podczas którego plwocina może krwawić z krwi (jeśli krwotok jest w płucach);
• spadek ciśnienia krwi (w ciężkich przypadkach - poniżej 90 i 40 mm Hg. Art.);
• częste (100 uderzeń na minutę) słaby puls;
• zimny lepki pot;
• bladość, szary odcień skóry;
• wzrost temperatury ciała do 38 ° C;
• utrata przytomności;
• blueness skóry.

W łagodnych przypadkach objawy są całkowicie nieobecne lub występuje niewielka gorączka, kaszel, niewielka duszność.

Jeśli pacjentowi z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc nie udzielono pomocy medycznej, może dojść do śmierci.

Objawy zatorowości płucnej mogą bardzo przypominać zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc. W niektórych przypadkach, jeśli nie zidentyfikowano zakrzepicy z zatorami, rozwija się przewlekłe zakrzepowo-zatorowe nadciśnienie płucne (zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej). Przejawia się w postaci duszności podczas wysiłku fizycznego, osłabienia, szybkiego zmęczenia.

Możliwe powikłania zatorowości płucnej:

• zatrzymanie akcji serca i nagła śmierć;
• zawał płucny z późniejszym rozwojem procesu zapalnego (zapalenie płuc);
• zapalenie opłucnej - film tkanki łącznej pokrywający płuca i wyściełający wnętrze klatki piersiowej);
• nawrót - choroba zakrzepowo-zatorowa może wystąpić ponownie, a jednocześnie ryzyko zgonu pacjenta jest również wysokie.

Jak ustalić prawdopodobieństwo zatorowości płucnej przed badaniem?

Choroba zakrzepowo-zatorowa zwykle nie ma wyraźnej widocznej przyczyny. Objawy występujące w zatorowości płucnej mogą również występować w wielu innych chorobach. Dlatego pacjenci nie zawsze są w stanie ustalić diagnozę i rozpocząć leczenie.

W chwili obecnej opracowano specjalne skale, aby ocenić prawdopodobieństwo zatorowości płucnej u pacjenta.

Skala genewska (poprawiona):

Tromboembolizm tętnic płucnych

Zator tętnicy płucnej (PE) - zamknięcie tętnicy płucnej lub jej oddziałów przez masy zakrzepowe, prowadzące do zagrażających życiu zaburzeń hemodynamiki płucnej i ogólnoustrojowej. Klasycznymi objawami zatorowości płucnej są: ból w klatce piersiowej, duszenie, sinica twarzy i szyi, zapaść, tachykardia. W celu potwierdzenia rozpoznania zatorowości płucnej i diagnostyki różnicowej z innymi podobnymi objawami wykonuje się EKG, RTG płuc, echoCG, scyntygrafię płuc i angiopulmografię. Leczenie zatorowości płucnej obejmuje terapię trombolityczną i infuzję, inhalację tlenową; z nieskutecznością - tromboembolektomia z tętnicy płucnej.

Tromboembolizm tętnic płucnych

Zator tętnicy płucnej (PE) - nagłe zatkanie gałęzi lub tułowia tętnicy płucnej przez skrzep krwi (zator) powstały w prawej komorze lub przedsionku serca, żylnej linii dużego krążenia i przyniesionej strumieniem krwi. W rezultacie zator tętnicy płucnej zatrzymuje dopływ krwi do tkanki płucnej. Rozwój zatorowości płucnej następuje często szybko i może prowadzić do śmierci pacjenta.

Zator płucny zabija 0,1% światowej populacji. Około 90% pacjentów, którzy zmarli z powodu zatorowości płucnej, nie miało wówczas prawidłowej diagnozy, a niezbędne leczenie nie zostało wykonane. Wśród przyczyn zgonu z powodu chorób sercowo-naczyniowych, PEH znajduje się na trzecim miejscu po IHD i udarze. Zatorowość płucna może prowadzić do śmierci w patologii nie kardiologicznej, powstałej po operacjach, urazach, porodzie. Dzięki terminowemu, optymalnemu leczeniu zatorowości płucnej dochodzi do szybkiego zmniejszenia śmiertelności do 2 - 8%.

Przyczyny zatorowości płucnej

Najczęstszymi przyczynami zatorowości płucnej są:

• zakrzepica żył głębokich (DVT) nogi (70-90% przypadków), często z towarzyszącym zakrzepowym zapaleniem żył. Zakrzepica może wystąpić w tym samym czasie głębokie i powierzchowne żyły nogi
• zakrzepica żyły głównej dolnej i jej dopływów
• choroby sercowo-naczyniowe predysponujące do powstawania zakrzepów krwi i zatorowości płucnej (choroba wieńcowa, czynny reumatyzm ze zwężeniem zastawki dwudzielnej i migotaniem przedsionków, nadciśnienie, infekcyjne zapalenie wsierdzia, kardiomiopatia i niereumatyczne zapalenie mięśnia sercowego)
• septyczny uogólniony proces
• choroby onkologiczne (najczęściej trzustki, żołądka, raka płuc)
• trombofilia (zwiększona zakrzepica wewnątrznaczyniowa z naruszeniem systemu regulacji hemostazy)
• zespół antyfosfolipidowy - powstawanie przeciwciał przeciwko fosfolipidom płytek krwi, komórkom śródbłonka i tkance nerwowej (reakcje autoimmunologiczne); objawia się zwiększoną tendencją do zakrzepicy różnych miejsc.

Czynniki ryzyka zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej to:

• przedłużony stan bezruchu (odpoczynek w łóżku, częste i przedłużone podróże lotnicze, podróże, niedowład kończyn), przewlekła niewydolność krążenia i niewydolność oddechowa, czemu towarzyszy spowolnienie przepływu krwi i przekrwienie żył.
• przyjmowanie dużej liczby leków moczopędnych (duża utrata wody prowadzi do odwodnienia, zwiększonego hematokrytu i lepkości krwi);
• nowotwory złośliwe - niektóre typy hemoblastozy, czerwienicy prawdziwej (wysoka zawartość czerwonych krwinek i płytek krwi prowadzi do ich hiperagregacji i tworzenia się skrzepów krwi);
• długotrwałe stosowanie niektórych leków (doustne środki antykoncepcyjne, hormonalna terapia zastępcza) zwiększa krzepliwość krwi;
• choroba żylakowa (z żylakami kończyn dolnych, stany tworzą stagnację krwi żylnej i tworzenie się skrzepów krwi);
• zaburzenia metaboliczne, hemostaza (hiperlipidemia białkowa, otyłość, cukrzyca, trombofilia);
• zabiegi chirurgiczne i inwazyjne zabiegi wewnątrznaczyniowe (na przykład cewnik centralny w dużej żyle);
• nadciśnienie tętnicze, zastoinowa niewydolność serca, udary, zawały serca;
• urazy rdzenia kręgowego, złamania dużych kości;
• chemioterapia;
• ciąża, poród, okres poporodowy;
• palenie papierosów, starość itd.

Klasyfikacja TELA

W zależności od lokalizacji procesu zakrzepowo-zatorowego rozróżnia się następujące opcje zatorowości płucnej:

• masywny (skrzeplina jest zlokalizowana w głównym pniu lub głównych gałęziach tętnicy płucnej)
• Zator tętnic płucnych odcinkowych lub lobarowych gałęzi tętnicy płucnej
• zator małych gałązek tętnicy płucnej (zwykle obustronny)

W zależności od objętości odłączonego przepływu krwi tętniczej w zatorowości płucnej rozróżnia się następujące formy:

• małe (dotyczy to mniej niż 25% naczyń płucnych) - wraz z dusznością, prawostronna funkcjonuje normalnie
• submasywny (submaksymalnie - objętość dotkniętych naczyń płucnych od 30 do 50%), w którym pacjent ma duszność, normalne ciśnienie krwi, niewydolność prawej komory jest niezbyt wyraźna
• masywny (objętość upośledzonego przepływu krwi płucnej ponad 50%) - utrata przytomności, niedociśnienie, tachykardia, wstrząs kardiogenny, nadciśnienie płucne, ostra niewydolność prawej komory
• śmiertelne (objętość przepływu krwi w płucach przekracza 75%).

Zatorowość płucna może być ciężka, umiarkowana lub łagodna.

Kliniczny przebieg zatorowości płucnej może być:

• ostry (piorunujący), gdy występuje natychmiastowe i całkowite zablokowanie zakrzepu głównego tułowia lub obu głównych gałęzi tętnicy płucnej. Rozwijaj ostrą niewydolność oddechową, zatrzymanie oddechu, zapaść, migotanie komór. Uderzenie śmiertelne następuje w ciągu kilku minut, a zawał płucny nie ma czasu na rozwój.
• ostry, w którym występuje gwałtownie narastająca obturacja głównych gałęzi tętnicy płucnej i części płata lub segmentu. Zaczyna się nagle, postępuje gwałtownie i pojawiają się objawy niewydolności oddechowej, sercowej i mózgowej. Trwa maksymalnie 3 do 5 dni, co jest skomplikowane z powodu rozwoju zawału płucnego.
• podostre (długotrwałe) z zakrzepicą dużych i średnich gałęzi tętnicy płucnej i rozwojem wielu zawałów płucnych. Trwa kilka tygodni, powoli postępując, czemu towarzyszy wzrost niewydolności oddechowej i prawej komory. Powtarzająca się choroba zakrzepowo-zatorowa może wystąpić z zaostrzeniem objawów, co często prowadzi do śmierci.
• przewlekły (nawracający), któremu towarzyszy nawracająca zakrzepica płata, odcinkowe odgałęzienia tętnicy płucnej. Przejawia się to w powtarzającym się zawale płucnym lub powtarzającym się zapaleniu opłucnej (często obustronnym), a także stopniowo wzrastającym nadciśnieniu krążenia płucnego i rozwoju niewydolności prawej komory. Często rozwija się w okresie pooperacyjnym, na tle już istniejących chorób onkologicznych, patologii sercowo-naczyniowych.

Objawy zatorowości płucnej

Objawy zatorowości płucnej zależą od liczby i wielkości zakrzepowych tętnic płucnych, odsetka zakrzepowo-zatorowych, stopnia zatrzymania dopływu krwi do tkanki płucnej oraz stanu początkowego pacjenta. W zatorowości płucnej występuje szeroki zakres stanów klinicznych: od prawie bezobjawowego przebiegu do nagłej śmierci.

Objawy kliniczne PE są niespecyficzne, można je zaobserwować w innych chorobach płuc i sercowo-naczyniowych, ich główną różnicą jest ostry, nagły początek przy braku innych widocznych przyczyn tego stanu (niewydolność sercowo-naczyniowa, zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc itp.). Dla TELA w wersji klasycznej charakteryzuje się szeregiem syndromów:

1. Układ sercowo-naczyniowy:

• ostra niewydolność naczyń. Występuje spadek ciśnienia krwi (zapaść, wstrząs krążeniowy), tachykardia. Tętno może osiągnąć więcej niż 100 uderzeń. za minutę.
• ostra niewydolność wieńcowa (u 15-25% pacjentów). Objawia się nagłym silnym bólem za mostkiem o innej naturze, trwającym od kilku minut do kilku godzin, migotaniem przedsionków, dodatkowym zwężeniem zastawki.
• ostre serce płucne. Ze względu na masywną lub bezobjawową zatorowość płucną; objawia się tachykardią, obrzękiem (pulsacją) żył szyjnych, dodatnim tętnem żylnym. Obrzęk w ostrym sercu płucnym nie rozwija się.
• ostra niewydolność naczyniowo-mózgowa. Zaburzenia mózgowe lub ogniskowe, niedotlenienie mózgu i ciężka postać, obrzęk mózgu, krwotoki mózgowe. Objawia się przez zawroty głowy, szumy uszne, głębokie omdlenie z drgawkami, wymiotami, bradykardią lub śpiączką. Może wystąpić pobudzenie psychoruchowe, niedowład połowiczy, zapalenie wielonerwowe, objawy meningalne.

• ostra niewydolność oddechowa objawia się jako duszność (od odczucia braku powietrza do bardzo wyraźnych objawów). Liczba oddechów powyżej 30-40 na minutę, sinica jest zanotowana, skóra jest popielato-szara, blada.
• umiarkowanemu zespołowi bronchospastycznemu towarzyszą suche świstaki.
• zawał płucny, zapalenie płuc wywołane przez infekcję rozwija się od 1 do 3 dni po zatorowości płucnej. Istnieją skargi na duszność, kaszel, ból w klatce piersiowej od strony zmiany, pogarszany przez oddychanie; krwioplucie, gorączka. Delikatnie bulgoczące wilgotne rzęsy, hałas tarcia opłucnowego są słyszalne. Pacjenci z ciężką niewydolnością serca mają znaczny wysięk opłucnowy.

3. Zespół gorączkowy - stan podgorączkowy, gorączkowy. Związany z procesami zapalnymi w płucach i opłucnej. Czas trwania gorączki wynosi od 2 do 12 dni.

4. Zespół brzuszny jest spowodowany przez ostry, bolesny obrzęk wątroby (w połączeniu z niedowładem jelitowym, podrażnieniem otrzewnej i czkawką). Objawia się przez ostry ból w prawym podżebrzu, odbijanie, wymioty.

5. Zespół immunologiczny (zapalenie płuc, nawracający zapalenie opłucnej, wysypka skórna podobna do pokrzywki, eozynofilia, pojawienie się krążących kompleksów immunologicznych we krwi) rozwija się po 2-3 tygodniach choroby.

Powikłania zatorowości płucnej

Ostra zatorowość płucna może powodować zatrzymanie akcji serca i nagłą śmierć. Kiedy uruchamiane są mechanizmy kompensacyjne, pacjent nie umiera natychmiast, ale jeśli nie jest leczony, wtórne zaburzenia hemodynamiczne bardzo szybko postępują. Choroby sercowo-naczyniowe obecne u pacjenta znacznie zmniejszają możliwości kompensacyjne układu sercowo-naczyniowego i pogarszają rokowanie.

Rozpoznanie zatorowości płucnej

W rozpoznaniu zatorowości płucnej głównym zadaniem jest ustalenie umiejscowienia skrzepów krwi w naczyniach płucnych, ocena stopnia uszkodzenia i nasilenia zaburzeń hemodynamicznych, określenie źródła zakrzepicy z zatorami, aby zapobiec nawrotom.

Złożoność rozpoznawania zatorowości płucnej determinuje potrzebę znalezienia takich pacjentów w specjalnie wyposażonych oddziałach naczyniowych, posiadających jak najszersze możliwości specjalnych badań i leczenia. Wszyscy pacjenci z podejrzeniem zatorowości płucnej mają następujące testy:

• ostrożna historia, ocena czynników ryzyka DVT / PE i objawów klinicznych
• ogólne i biochemiczne analizy krwi, moczu, analizy gazowej krwi, koagulogramu i D-dimeru w osoczu (metoda diagnozowania skrzepów krwi żylnej)
• EKG w dynamice (aby wykluczyć zawał mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, niewydolność serca)
• RTG płuc (w celu wykluczenia odmy opłucnowej, pierwotnego zapalenia płuc, nowotworów, złamań żeber, zapalenia opłucnej)
• Echokardiografia (do wykrywania podwyższonego ciśnienia w tętnicy płucnej, przeciążenia prawego serca, skrzepów krwi w jamach serca)
• scyntygrafia płucna (upośledzona perfuzja krwi przez tkankę płucną wskazuje na zmniejszenie lub brak przepływu krwi z powodu zatorowości płucnej)
• angiopulmonografia (w celu dokładnego określenia lokalizacji i wielkości krwi)
• Żyły USDG kończyn dolnych, flebografia kontrastowa (w celu określenia źródła zakrzepowo-zatorowej)

Leczenie zatorowości płucnej

Pacjenci z zatorowością płucną są umieszczani na oddziale intensywnej terapii. W nagłym przypadku pacjent jest w pełni reanimowany. Dalsze leczenie zatorowości płucnej jest ukierunkowane na normalizację krążenia płucnego, zapobieganie przewlekłemu nadciśnieniu płucnemu.

Aby zapobiec nawrotowi zatorowości płucnej, należy przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku. Aby utrzymać utlenowanie, tlen jest w sposób ciągły wdychany. Przeprowadza się masową terapię infuzyjną w celu zmniejszenia lepkości krwi i utrzymania ciśnienia krwi.

We wczesnym okresie wskazano terapię trombolityczną w celu jak najszybszego rozpuszczenia skrzepu krwi i przywrócenia przepływu krwi do tętnicy płucnej. W przyszłości, aby zapobiec nawrotowi zatorowości płucnej, przeprowadza się terapię heparyną. W przypadkach infarkcji-zapalenia płuc zalecana jest terapia antybiotykowa.

W przypadkach masywnej zatorowości płucnej i nieskuteczności trombolizy chirurdzy wykonują chirurgiczną tromboembolektomię (usunięcie skrzepliny). Fragmentacja cewnika zakrzepowo-zatorowego jest stosowana jako alternatywa dla embolektomii. Kiedy praktykuje się nawracającą zatorowość płucną, ustawiając specjalny filtr w gałęziach tętnicy płucnej, żyle dolnej dolnej.

Prognoza i zapobieganie zatorowości płucnej

Dzięki wczesnemu zapewnieniu pełnej ilości opieki nad pacjentem, prognozy na całe życie są korzystne. Ze znacznymi zaburzeniami sercowo-naczyniowymi i oddechowymi na tle rozległej zatorowości płucnej śmiertelność przekracza 30%. Połowa nawrotów zatorowości płucnej rozwija się u pacjentów, którzy nie otrzymali leków przeciwzakrzepowych. Terminowa, prawidłowo przeprowadzona terapia przeciwzakrzepowa zmniejsza ryzyko zatorowości płucnej o połowę.

Aby zapobiec powikłaniu zakrzepowo-zatorowemu, wczesnemu rozpoznaniu i leczeniu zakrzepowego zapalenia żył, konieczne jest wyznaczenie pośrednich antykoagulantów u pacjentów z grupy ryzyka.

Choroby zakrzepowo-zatorowe tętnic płucnych (PE)

Czym jest zatorowość płucna (PE)?

Zator tętnicy płucnej (zator tętnicy płucnej) - nagłe zatrzymanie przepływu krwi w gałęzi tętnicy płucnej w wyniku zablokowania jej zakrzepu (skrzepliny), co powoduje zatrzymanie przepływu krwi do dopływu krwi do tej gałęzi. Należy wyjaśnić, że wspomniany zakrzep jest fragmentem innego zakrzepu utworzonego i zlokalizowanego poza tętnicą płucną. Stan, w którym dochodzi do rozprzestrzeniania się zakrzepów krwi w naczyniach ciała, nazywany jest zakrzepem z zatorami.

Zator tętnicy płucnej jest jednym z najczęstszych i najtrudniejszych powikłań wielu chorób okresu pooperacyjnego i poporodowego, co niekorzystnie wpływa na ich przebieg i wyniki. Nagła śmierć w 1/3 przypadków jest spowodowana chorobą zakrzepowo-zatorową płuc. Około 20% pacjentów z zatorowością płuc umiera, ponad połowa z nich w ciągu pierwszych 2 godzin po wystąpieniu zatoru.

Przyczyny choroby zakrzepowo-zatorowej i co się dzieje?

Aby możliwe było jego istnienie, organizm ludzki potrzebuje tlenu, a przepływ tlenu do organizmu musi odbywać się w sposób ciągły. Aby to zrobić, płuca nieustannie się wymieniają. Z oddziałami tętnicy płucnej w najmniejszej formacji tkanki płucnej, zwanej pęcherzykami, krew żylna jest dostarczana przez organizm. Tutaj krew ta jest uwalniana z dwutlenku węgla, który jest usuwany z organizmu podczas wydechu i jest nasycony tlenem z powietrza atmosferycznego, które przedostaje się do płuc podczas inhalacji. W wyniku wymiany gazowej krew staje się tętnicza, dotleniona i jest dostarczana do wszystkich narządów i tkanek organizmu.

W wyniku choroby zakrzepowo-zatorowej obszar dotkniętego płuca praktycznie nie jest zasilany krwią, jest on wyłączany z wymiany gazowej, odpowiednio, mniej krwi przechodzi przez płuca, krew przechodząca jest mniej nasycona tlenem, a to może prowadzić do niedostatecznej ilości natlenionej krwi do dotarcia do narządów, w najgorszym przypadku gwałtowny spadek ciśnienia krwi i wstrząs. Wszystko to może towarzyszyć zawał mięśnia sercowego, niedodma (zanik tkanki płucnej) w płucach.

Najczęstszą przyczyną zatorowości płucnej są zakrzepy krwi, które powstały w głębokich żyłach, a najczęściej w głębokich żyłach kończyn dolnych.

Do powstania zakrzepu krwi potrzebne są trzy warunki:

Czym jest zatorowość płucna (PE)?

Zator tętnicy płucnej (PE) to nagłe zatkanie gałęzi lub tułowia tętnicy płucnej przez skrzep krwi.

Skrzep krwi jest zakrzepem krwi, a zator jest procesem przenoszenia krwi, skrzepu krwi, od dużych naczyń do mniejszych, gdzie jest opóźniony. Proces ten charakteryzuje stan zakrzepowo-zatorowy.

Innymi słowy, przeszkoda (korek) tworzy się w świetle naczynia, co prowadzi do nagłego zatrzymania przepływu krwi w tętnicy płucnej i powoduje rozwój objawów, często prowadzących do śmierci pacjenta.

Wśród przyczyn zgonu zatorowość płucna zajmuje trzecie miejsce po chorobie wieńcowej i udarze mózgu. W 90% przypadków zgonów z powodu zatorowości płucnej w owym czasie nie rozpoznano i nie przeprowadzono odpowiedniego leczenia, którego celem było całkowite zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.

Natychmiast zrób rezerwację: materiał pochodzi z bloga Victoria Pais. Przy okazji odwiedź jej stronę - znajdziesz wiele interesujących informacji. Dobre pisanie.

Ludzki układ krążenia może być przedstawiony jako drzewo z pniem i gałęziami, gdzie pień jest dużymi tętnicami (aortą i tętnicą płucną), a gałęzie są mniejszymi naczyniami ciała.

Czym jest zatorowość płucna (PE)?

Zator tętnicy płucnej (PE) to nagłe zatkanie gałęzi lub tułowia tętnicy płucnej przez skrzep krwi.

Skrzep krwi jest zakrzepem krwi, a zator jest procesem przenoszenia krwi, skrzepu krwi, od dużych naczyń do mniejszych, gdzie jest opóźniony. Proces ten charakteryzuje stan zakrzepowo-zatorowy.

Innymi słowy, przeszkoda (korek) tworzy się w świetle naczynia, co prowadzi do nagłego zatrzymania przepływu krwi w tętnicy płucnej i powoduje rozwój objawów, często prowadzących do śmierci pacjenta.

Wśród przyczyn zgonu zatorowość płucna zajmuje trzecie miejsce po chorobie wieńcowej i udarze mózgu. W 90% przypadków zgonów z powodu zatorowości płucnej w owym czasie nie rozpoznano i nie przeprowadzono odpowiedniego leczenia, którego celem było całkowite zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.

Na pierwszy rzut oka może się wydawać, że zatorowość płucna jest złożoną i rzadką chorobą występującą u osób poważnie chorych i starszych.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic płucnych (PE) jest nagłym powikłaniem pozornie bezpiecznych warunków, które odbierają życie zarówno cierpiących na tę chorobę, jak i stosunkowo zdrowych osób.

Przyczyny choroby zakrzepowo-zatorowej płucnej (PE)

1. Trombofilia jest zaburzeniem krzepnięcia.
2. Zakrzepica żył głębokich nóg i innych chorób naczyniowych, na tle zwiększonego krzepnięcia krwi.
3. Choroby sercowo-naczyniowe predysponujące do zakrzepicy i zatoru (choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie, miażdżyca, kardiomiopatia, arytmia serca).
4. Choroby onkologiczne (rak płuc, żołądek).

Czynniki ryzyka wystąpienia zakrzepowo-zatorowej choroby płuc (PE)

1. Długi stan stacjonarny, a następnie gwałtowny wzrost (długi okres pooperacyjny i odpoczynek w łóżku, pozostawanie w gipsie, długie loty lotnicze, podróże).
2. Przewlekła niewydolność serca i układu oddechowego (to spowalnia przepływ krwi i występuje przekrwienie żylne).
3. Nowotwory złośliwe (niektóre typy nowotworów wytwarzają zwiększoną liczbę komórek powodujących krzepnięcie krwi, co prowadzi do ich sklejania się i tworzenia się skrzepów krwi).
4. Chirurgia i okres pooperacyjny.
5. Zwiększone ciśnienie krwi, kryzysy nadciśnieniowe, udar. Dowiedz się więcej o nadciśnieniu tutaj...
6. Przewlekła niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego.
7. Ciąża, poród i okres poporodowy.
8. Zaburzenia metaboliczne (otyłość, cukrzyca).
9. Choroba wrzodowa (stany w rozszerzonych żyłach kończyn dolnych stwarzają warunki do stagnacji krwi i powstawania zakrzepów krwi).
10. Długoterminowe leki (hormony, leki przeciwwirusowe i antykoncepcyjne).
11. Akceptacja diuretyków prowadzi do nadmiernego usuwania płynu z organizmu i wzrostu lepkości krwi.
12. Urazy kręgosłupa, rdzeń kręgowy, złamania kości.
13. Oparzenia, odmrożenia, obfite krwawienie.
14. Kobiety są 2 razy bardziej narażone na rozwój choroby zakrzepowo-zatorowej.
15. Choroba zakrzepowo-zatorowa występuje częściej w wieku 50 - 60 lat.

Zapraszam do obejrzenia filmu o tym, jak powstaje skrzep krwi w nogach i z dopływem krwi do tętnicy płucnej, powodując stan zakrzepowo-zatorowy.

Klasyfikacja płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej (PE)

Rodzaje zatorowości płucnej (PE)

W zależności od tego, gdzie w tętnicy płucnej znajduje się skrzep krwi, są:

1. Masywna zatorowość płucna (zatorowość płucna) to stan, w którym skrzeplina pokrywa główny pień i główne gałęzie tętnicy płucnej.
2. Choroba zakrzepowo-zatorowa środkowych (segmentowych i płatowych) gałęzi tętnicy płucnej.
3. Choroba zakrzepowo-zatorowa małych gałęzi tętnicy płucnej.

Jeśli zakrzep krwi się zamknął:

Mniej niż 25% tętnicy płucnej - występuje duszność, ciśnienie krwi nie wzrasta i nie ma bólu.

Od 30% do 50% - pojawia się ostra duszność, ciśnienie krwi jest normalne lub nieznacznie spada, może występować kaszel, osłabienie, epizody zawrotów głowy.

50% lub więcej - następuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi, występuje atak uduszenia, utraty przytomności, tachykardia, obrzęk i zawał płucny.

75% - nagły atak uduszenia, utraty przytomności, narasta ciśnienie krwi i śmierć następuje w ciągu 5 minut. W takich przypadkach pomoc jest prawie niemożliwa.

Kliniczne objawy zatorowości płucnej (PE) i przebiegu choroby zależą od wielkości zakrzepu i szybkości tworzenia się zakrzepicy.

Formy zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej (PE)

1. Najostrzejsza (piorunująca) postać zatorowości płucnej (PE).

• Nagły początek napadu.

• W spoczynku występuje znaczna duszność, uczucie braku tchu.

• Niepokój i rosnący strach.

• Pacjenci śpią w łóżku, łapią powietrze.

• Bladą skórę zastępuje sinica (sinica) twarzy, szyi, uszu i górnej części tułowia. Po kilku minutach górna połowa ciała staje się niebieska.

• Pojawia się ból w klatce piersiowej.

• Spada ciśnienie krwi, pojawiają się zawroty głowy, pacjent traci przytomność, a śmierć następuje w ciągu kilku minut.

2. Ostra postać zatorowości płucnej (PE)

Występuje z rosnącą blokadą głównych gałęzi tętnicy płucnej. Zaczyna się nagle, postępuje szybko, te same objawy rozwijają się, ale stopniowo. Trwa od 3 do 5 dni, a kończy się z reguły zawałem płuc.

3. Przedłużony przebieg zatorowości płucnej (PE)

Z blokadą dużych i średnich gałęzi tętnicy płucnej. Ten stan utrzymuje się przez kilka tygodni, objawy pojawiają się stopniowo. Na tle ciągłego osłabienia i duszności występują epizody znacznego pogorszenia stanu zdrowia z utratą przytomności, w której często dochodzi do zgonu.

4. Przewlekła zatorowość płucna (PE)

Wraz z okresowymi zaostrzeniami choroby zakrzepowo-ząbkowej małych gałęzi tętnicy płucnej. Powtarzają się zawały serca płuc, które prowadzą do zwiększenia ciśnienia w małym krążeniu krwi i rozwoju niewydolności serca.

Kliniczne warianty płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej (zatorowość płucna) dzieli się zgodnie z dominującym objawem objawów niektórych narządów.

Kliniczne opcje przebiegu (objawy i objawy) zatorowości płucnej (PE)

1. Układ sercowo-naczyniowy zatorowości płucnej (PE)

Ostra niewydolność naczyniowa rozwija się, ciśnienie krwi spada gwałtownie, tętno wzrasta do 150 uderzeń na minutę. Ostra niewydolność serca objawia się bólem w klatce piersiowej, zaburzeniami rytmu i obrzękiem żył szyi.

2. Mózgowy (mózgowy) wariant płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej (PE)

Objawia się zaburzeniami mózgowymi i ogniskowymi (zawroty głowy, szum w uszach, osłabienie, wymioty, skurcze, omdlenia i utrata przytomności). Często rozwijają się krwotok śródmózgowy, śpiączka i obrzęk mózgu.

3. Wariant płucnej zatorowości płucnej (zatorowość płucna)

Przejawia się to w ostrej niewydolności oddechowej. W spoczynku występuje wyraźna duszność, uczucie braku powietrza, skóra staje się popielata - niebieskawy kolor, zadyszka oddechu, odległy świst (słyszalny z daleka). W drugim dniu rozwoju zawału serca - zapalenia płuc.

Pacjenci skarżą się na kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej, krwioplucie, gorączkę. Ze względu na proces zapalny w płucach gorączka może trwać do 10 dni.

4. Brzuszna odmiana zatorowości płucnej (PE)

Ten wariant choroby zakrzepowo-zatorowej charakteryzuje się występowaniem bólu brzucha.

Rozwija się bolesne powiększenie wątroby, pojawia się czkawka, zgaga i mogą występować wymioty i zaparcia. Zaburzenia perystaltyki (pracy) jelita. W trosce o ból brzucha, ogólne osłabienie.

Jest to rzadka, ale podstępna wersja przebiegu choroby zakrzepowo-zatorowej, która zmusza do przeprowadzenia operacji (laparotomii) w celu wykluczenia patologii chirurgicznej.

Powikłania zatorowości płucnej (PE)

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic płucnych (PE) jest bardzo często przyczyną zatrzymania krążenia, co prowadzi do nagłej śmierci.

W przypadku braku leczenia zatorowości płucnej, rezerwowa pojemność organizmu ulega szybkiemu zubożeniu i występują poważne choroby płuc (zawał płuca, niewydolność oddechowa), choroby serca (niewydolność sercowo-naczyniowa, zawał mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca) i uszkodzenie mózgu (udar, paraliż).

Rozpoznanie zatorowości płucnej (PE)

• Lokalizacja zakrzepu w tętnicy płucnej.

• Ocena stopnia uszkodzenia statku.

• Identyfikacja źródła (z którego naczynia pękł zakrzep) i zapobieganie ponownemu zakrzepowi z zatorowością.

• Ocena objętości zmian w celu określenia dalszych taktyk leczenia.

W rozpoznaniu zatorowości płucnej odbywają się:

Ostrożne przesłuchiwanie pacjenta lub jego krewnych w celu ustalenia i identyfikacji wszystkich czynników ryzyka zatorowości płucnej.

Testy laboratoryjne:

• Wykonaj pełną morfologię krwi.

• Koagulogram (test krzepnięcia).

• Oznaczanie poziomu D - dimeru (metoda diagnozy skrzepów krwi żylnej).

Studia instrumentalne:

EKG (elektrokardiogram) wykonuje się w regularnych odstępach czasu (w dynamice) w celu oceny stanu układu sercowo-naczyniowego.

Echokardiografia (echokardiografia) lub USG serca pozwala zobaczyć obecność zakrzepów we wnękach serca, aby zidentyfikować wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej.

Wykonuje się zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej w celu wykluczenia zmiany pierwotnej w płucach, ataku serca - zapalenia płuc i odmy opłucnowej (uszkodzenie płuc, gdy powietrze dostaje się z zewnątrz).

Dopplerowskie naczynia nóg (przepływ krwi w naczyniach).

Flebografia kontrastowa (badanie żył za pomocą środka barwiącego). Ta metoda badawcza stanowi okazję do ustalenia źródła zakrzepu z zatorami.

Leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej płucnej (PE)

Działalność pierwszej pomocy medycznej poza szpitalem (w domu, na ulicy, w karetce pogotowia) ma bardzo ograniczony zakres ze względu na szybki rozwój zatorowości płucnej. Jednak życie i los pacjenta z zatorowością płucną zależy przede wszystkim od nich.

Leczenie zatorowości płucnej odbywa się na oddziale intensywnej terapii i obejmuje następujące działania:

• Normalizacja płucnego przepływu krwi.

• Zapobieganie nagłemu zgonowi i przewlekłemu nadciśnieniu płucnemu.

• Zgodność ze ścisłym leżeniem w łóżku.

• Inhalacja tlenowa (w celu poprawienia odżywiania serca i płuc tlenem).

• Masowa terapia infuzyjna (duża liczba specjalnych roztworów jest wstrzykiwana dożylnie w celu rozrzedzenia krwi).

• Terapia trombolityczna (tromboliza) - procedura dożylnego podawania leku, który rozpuszcza zakrzep krwi w naczyniu, który stał się bezpośrednią przyczyną zakrzepowej zatorowości.

• Jeśli tromboliza nie jest skuteczna, wykonuje się zabieg zakrzepowo-zatorowy - jest to chirurgiczne usunięcie zakrzepu krwi.

• Leczeniem przeciwzakrzepowym jest podawanie leków w celu zapobiegania zwiększonej krzepliwości krwi i powstawaniu nowych zakrzepów krwi. Leki przeciwzakrzepowe wstrzykuje się podskórnie w rejonie pępowiny 1-2 razy dziennie przez 5 do 7 dni.

Należą do nich:

W obecności chorób zapalnych w płucach lub w celu ich zapobiegania zaleca się stosowanie antybiotyków.

Zapobieganie zatorowości płucnej (PE)

Zapobieganie tej straszliwej komplikacji polega na stałej czujności w odniesieniu do jej występowania. Zwłaszcza jeśli dana osoba ma co najmniej jeden z powyższych czynników ryzyka.

Aby zapobiec płucnej chorobie zakrzepowo-zatorowej (zatorowości płucnej), konieczne jest wczesne rozpoznanie chorób naczyń kończyn dolnych i szybkie leczenie zakrzepowego zapalenia żył.

Przepisywanie leków w celu rozrzedzenia krwi pacjentów zagrożonych zakrzepicą.

Terminowe leczenie zaburzeń rytmu, które mogą być przyczyną zatorowości płucnej.

Dzięki wczesnemu wykryciu, korzystne jest szybkie leczenie i zapewnienie niezbędnej pomocy pacjentom w prognozowaniu na całe życie.