Nadciśnienie płucne 1, 2 stopnie - leczenie, objawy i rokowanie

Problemy z sercem występują z różnych przyczyn. Jednym z nich jest wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej. To naruszenie 1, 2 stopnia rozwoju nie ma prawie żadnych symptomów i znaków, ale wymaga obowiązkowego leczenia - tylko w tym przypadku będzie pozytywne rokowanie życia dla osoby.

Co to jest

W przeciwieństwie do nazwy, choroba "nadciśnienie płucne" leży w problemach nie w płucach, ale w sercu, gdy wzrasta ciśnienie tętnicze w tętnicy płucnej i naczyniach wychodzących z niego. Najczęściej patologia jest wywoływana przez inne problemy z sercem, w rzadkich przypadkach jest uważana za pierwotną patologię.

W tej części układu krążenia normalne ciśnienie wynosi do 25/8 milimetra słupa rtęci (skurczowego / rozkurczowego). Nadciśnienie tętnicze mówi się, gdy wartości wzrastają powyżej 30/15.

Analizując statystyki medyczne, można powiedzieć, że nadciśnienie płucne rzadko się zdarza, ale nawet jego 1 stopień jest bardzo niebezpieczny, który należy leczyć, w przeciwnym razie prognoza życia jest niekorzystna, a gwałtowny skok ciśnienia może doprowadzić do śmierci pacjenta.

Zdjęcie 1. Tętnica płucna w normalnym i nadciśnieniu

Przyczyną choroby jest zmniejszenie wewnętrznej średnicy naczyń krwionośnych płuc, ponieważ śródbłonek, który jest wewnętrzną warstwą naczyniową, nadmiernie się w nich rozwija. W wyniku upośledzonego przepływu krwi, dopływ krwi do odległych części tułowia i kończyn pogarsza się, co ma pewne objawy i oznaki, które omówimy poniżej.

Mięsień sercowy, odbierając odpowiednie sygnały, kompensuje te braki, zaczyna pracować i intensywniej kurczy się. Przy istnieniu takiego patologicznego problemu, pogrubienie warstwy mięśniowej w prawej komorze, prowadzi do braku równowagi w pracy całego serca. Podobny fenomen otrzymał nawet osobną nazwę - serce płucne.

Nadciśnienie płucne można wykryć za pomocą elektrokardiogramu, jednak w początkowym okresie zmiany będą niewielkie i można je pominąć, dlatego w celu dokładnego rozpoznania i szybkiego leczenia ludzie w tym wieku muszą wiedzieć, czym jest nadciśnienie płucne, jakie są jego objawy. Tylko w tym przypadku choroba może być szybko zidentyfikowana i leczona, przy zachowaniu dobrego rokowania życia.

Kod ICD-10

Nadciśnienie płucne zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób ICD-10 należy do klasy - I27.

Powody

Dokładna przyczyna choroby do tej pory nie została znaleziona. Nieprawidłowy wzrost śródbłonka często wiąże się z zaburzeniami równowagi wewnętrznej organizmu, z powodu niewłaściwego odżywiania i zaopatrzenia w takie składniki jak potas i sód. Te chemikalia są odpowiedzialne za skurcz i rozszerzenie naczyń krwionośnych, z ich niedoborem może wystąpić skurcz naczyń.

Inną częstą przyczyną nadciśnienia płucnego jest czynnik dziedziczny. Obecność patologii u któregokolwiek z krewnych powinna być przyczyną wąskiego badania i, jeśli to konieczne, leczenia na wczesnym etapie, gdy objawy jeszcze się nie objawiają.

Często nieprawidłowości pojawiają się w innych chorobach serca - wrodzonej wadzie serca, obturacyjnej chorobie płuc i innych. W takich przypadkach nadciśnienie płucne rozpoznaje się jako powikłanie i konieczne jest działanie przede wszystkim na jego przyczynę.

Sprawdzoną przyczyną jest spożycie specjalnych aminokwasów, które wpływają na wzrost śródbłonka. Kilka dekad temu zauważono, że spożycie oleju rzepakowego, w którym obecne są te aminokwasy, doprowadziło do wzrostu liczby przypadków choroby. W rezultacie przeprowadzono badania, które potwierdziły wysokie stężenie tryptofanu w rzepaku, co powoduje umiarkowane nadciśnienie płucne i zwiększa ryzyko poważnych następstw.

W niektórych przypadkach powodem jest stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, leki na gwałtowny spadek masy ciała i inne środki prowadzące do naruszenia funkcji wewnętrznych organizmu ludzkiego.

Objawy zależą od stopnia

Poznanie nadciśnienia płucnego na wczesnym etapie jest wielkim sukcesem, ponieważ w większości przypadków nie ma jawnych objawów. Jeśli jednak przyjrzysz się bliżej i wysłuchasz siebie, możesz znaleźć oznaki umiarkowanego nadciśnienia.

Głównymi objawami są zmniejszone możliwości fizyczne, gdy osoba stale odczuwa ogólną słabość, na którą nie ma żadnych oczywistych powodów. Często podczas badania stwierdza się schorzenie na różnych etapach. Zastanówmy się, jakie są stopnie nadciśnienia płucnego, jakie objawy różnią się, jakie zagrożenia i jakiego leczenia wymagają.

1. Pierwszy stopień (I) jest wyrażany przez szybki puls, obecność wysiłku fizycznego jest postrzegana stosunkowo łatwo, nie obserwuje się innych objawów, co komplikuje diagnozę.
2. W drugim stopniu (II) pacjent już wyraźnie odczuwa zmęczenie, cierpi na duszność, zawroty głowy i ból w klatce piersiowej.
3. U pacjenta z trzecim stopniem (III) komfortowy stan występuje tylko podczas bezczynności, każdy wysiłek fizyczny powoduje zaostrzenie objawów duszności, zmęczenia itp.
4. Czwarty stopień (IV) uważany jest za najpoważniejszy. Nadciśnienie płucne tego etapu towarzyszy chroniczne zmęczenie, obserwowane nawet po nocnym przebudzeniu, wszystkie oznaki są obecne nawet w spoczynku, krew może być wypluwana, występują mdłości i pęcznieją żyły szyjne. Przy każdym obciążeniu wszystkie objawy uległy dramatycznemu zaostrzeniu, czemu towarzyszy sinica skóry i prawdopodobnie obrzęk płuc. Osoba faktycznie staje się osobą niepełnosprawną, która nawet z trudem otrzymuje podstawową opiekę nad sobą.

Nadciśnienie płucne o 1 stopniu różni się tylko szybkim biciem serca, doświadczony lekarz jest w stanie wykryć to na EKG i wysłać dodatkowe badanie naczyń płucnych. Nadciśnienie płucne stopnia 2 charakteryzuje się wyraźniejszymi objawami, których nie można zignorować i ważne jest, aby nie odkładać wizyty u kardiologa lub terapeuty.

Bardzo ważne jest wykrywanie naruszeń tak wcześnie, jak to możliwe. Trudno to zrobić, ale ostatecznie zależy od tego prognoza życia i czas przeżycia pacjenta.

Diagnostyka

Proces diagnozy jest nie mniej ważny, ponieważ bardzo łatwo jest przeoczyć chorobę "poza oczami" na wczesnym etapie rozwoju. Przede wszystkim nadciśnienie płucne jest zauważalne na EKG. Ta procedura jest punktem wyjścia do wykrywania i leczenia tej choroby.

Kardiogram zauważy nieprawidłowe funkcjonowanie serca mięśnia sercowego, które jest pierwszą reakcją serca na problemy z charakterem pulmonologicznym. Jeśli weźmiemy pod uwagę ogólny proces diagnozy, składa się on z następujących kroków:

• EKG, na którym występuje przeciążenie w prawej komorze;
• Prześwietlenie przedstawiające pola płucne na obrzeżach, istnienie przesunięcia granicy serca od normy we właściwym kierunku;
• Przeprowadzanie testów oddechowych po sprawdzeniu, co stanowi wydychany dwutlenek węgla;
• Procedura echokardiograficzna. To USG serca i naczyń krwionośnych, umożliwiające pomiar ciśnienia w tętnicy płucnej.
• Scyntygrafia, która pozwala na szczegółowe zbadanie niezbędnych naczyń za pomocą izotopów radioaktywnych;
• Jeśli to konieczne, wyjaśnienie promieni rentgenowskich zalecało dokładniejsze badanie CT lub MRI;
• Wykonalność przyszłego leczenia ocenia się za pomocą cewnikowania. Ta metoda otrzymuje informacje o ciśnieniu krwi w pożądanych wnękach.

Leczenie nadciśnienia płucnego

Wykrywanie patologii jest trudnym zadaniem, ale nie jest łatwiej w leczeniu nadciśnienia. Skuteczność leczenia jest w dużej mierze determinowana etapem rozwoju, we wczesnych stadiach istnieją metody leczenia zachowawczego lekami, z poważnym rozwojem, gdy rokowanie jest złe, istnieje zagrożenie dla życia i nie można odzyskać z lekami, przepisują operację chirurgiczną.

Kardiolog zajmuje się leczeniem. Kiedy objawy zostaną wykryte i potwierdzone jako pierwsze, konieczne jest zmniejszenie prawdopodobieństwa ciężkich następstw towarzyszących nadciśnieniu płucnemu. Do tego potrzebne są:

1. W obecności ciąży, aby odmówić dalszej ciąży, ponieważ serce matki w tym okresie jest narażone na poważne przeciążenia, co grozi zabiciem zarówno matki, jak i dziecka.
2. Aby jeść ograniczone, nie do przejścia, do przestrzegania diety ze zmniejszeniem spożycia tłuszczu i słony. Trzeba też pić nie dużo - do półtora litra płynu dziennie.
3. Nie bądźcie gorliwi przy wysiłku fizycznym, rozładowując już przeciążony układ sercowo-naczyniowy.
4. Dostarczenie niezbędnych szczepionek, które chronią przed chorobami, które w sposób pośredni zaostrzają chorobę.

Psychologicznie, pacjent potrzebuje dodatkowej pomocy, ponieważ leczenie i późniejsze życie często muszą zostać całkowicie zmienione, aby uniknąć ryzykownych sytuacji. Jeśli ta choroba jest wtórnym powikłaniem innej patologii, wówczas terapia wymaga przede wszystkim głównej dolegliwości.

Bardzo konserwatywne leczenie nadciśnienia płucnego trwa niekiedy kilka lat, kiedy wymagane jest regularne przyjmowanie złożonego przepisanego leku, który hamuje postęp proliferacji śródbłonka. W tym okresie pacjent powinien przyjąć:

• Antagoniści, którzy tłumią proces patologicznego podziału komórek.
• Leki, które nie pozwalają na tworzenie się skrzepów w naczyniach i zmniejszają ich skurcz.
• Użyj terapii tlenowej, której celem jest nasycenie krwi tlenem. W leczeniu umiarkowanego nadciśnienia płucnego zabieg nie jest wymagany, a w przypadku ciężkiego stopnia zawsze jest to konieczne.
• Oznacza rozrzedzenie krwi i przyspieszenie jej przepływu.
• Leki o działaniu moczopędnym.
• Glycosoidy są przypisane do normalizowania rytmu bicia serca.
• Jeśli to konieczne, przyjmuje się leki w celu poszerzenia światła tętniczego, co obniża wskaźniki ciśnienia krwi.
• Leczenie tlenkiem azotu przeprowadza się przy niskiej wydajności innych metod. W wyniku tego zmniejsza się wskaźnik ciśnienia w całym układzie naczyniowym.

Chirurgia

Chirurgię stosuje się w stanach, w których nadciśnienie płucne powoduje, na przykład, siniczą chorobę serca, która nie jest podatna na leczenie innymi metodami.

Jako zabieg chirurgiczny wykonuje się balonową septostomię przedsionkową, gdy przegrodę pomiędzy przedsionkami wycina się i ekspanduje specjalnym balonem. Dzięki temu dopływ utlenowanej krwi trafia do prawego przedsionka, co zmniejsza objawy i nasilenie nadciśnienia płucnego.

W najcięższym przebiegu może być konieczne przeszczepienie płuc lub serca. Taka operacja jest bardzo skomplikowana, ma wiele ograniczeń i istnieją poważne trudności w znalezieniu narządów dawcy, szczególnie w Rosji, jednak współczesna medycyna jest w stanie przeprowadzić takie manipulacje.

Zapobieganie

Bardzo ważne są środki profilaktyczne zapobiegające nadciśnieniu płucnemu. Dotyczy to szczególnie osób w grupach ryzyka - w obecności choroby serca, jeśli są krewni z tą samą chorobą, po 40-50 latach. Zapobieganie polega na utrzymaniu zdrowego stylu życia, w szczególności ważne jest:

1. Rzuć palenie, ponieważ dym tytoniowy jest wchłaniany przez płuca i dostaje się do krwiobiegu.
2. Kiedy szkodliwy zawód, na przykład górnicy, budowniczowie, ciągle muszą oddychać brudnym powietrzem, nasyconym mikrocząstkami. Dlatego konieczne jest przestrzeganie wszystkich przepisów dotyczących ochrony pracy dla tego rodzaju działalności.
3. Wzmocnienie układu odpornościowego.
4. Nie dopuszczaj do przeciążenia psychicznego i fizycznego, wpływającego na zdrowie układu sercowo-naczyniowego.

Ilu ludzi z taką chorobą nie da się powiedzieć na pewno. W umiarkowanym stopniu i zgodnie ze wszystkimi zaleceniami kardiologa, nadciśnienie płucne ma pozytywne rokowanie.

Autor: redaktor strony, data 28 marca 2018

Nadciśnienie płucne

Nadciśnienie płucne jest zagrażającym stanem patologicznym spowodowanym stałym wzrostem ciśnienia krwi w krwiobiegu tętnicy płucnej. Wzrost nadciśnienia płucnego jest stopniowy, progresywny i ostatecznie powoduje rozwój niewydolności serca prawej komory, prowadząc do śmierci pacjenta. Najczęściej występujące nadciśnienie płucne występuje u młodych kobiet w wieku 30-40 lat, które cierpią na tę chorobę 4 razy częściej niż mężczyźni. Malosymptomatyczny przebieg wyrównanego nadciśnienia płucnego powoduje, że często diagnozuje się go tylko w ciężkich stadiach, gdy pacjenci mają zaburzenia rytmu serca, kryzysy nadciśnieniowe, krwioplucie, ataki obrzęku płuc. W leczeniu nadciśnienia płucnego stosuje się leki rozszerzające naczynia, dezagreganty, leki przeciwzakrzepowe, inhalacje tlenowe, diuretyki.

Nadciśnienie płucne

Nadciśnienie płucne jest zagrażającym stanem patologicznym spowodowanym stałym wzrostem ciśnienia krwi w krwiobiegu tętnicy płucnej. Wzrost nadciśnienia płucnego jest stopniowy, progresywny i ostatecznie powoduje rozwój niewydolności serca prawej komory, prowadząc do śmierci pacjenta. Kryteria rozpoznania nadciśnienia płucnego są wskaźnikami średniego ciśnienia w tętnicy płucnej powyżej 25 mmHg. Art. w spoczynku (z szybkością 9-16 mm Hg) i ponad 50 mm Hg. Art. pod obciążeniem. Najczęściej występujące nadciśnienie płucne występuje u młodych kobiet w wieku 30-40 lat, które cierpią na tę chorobę 4 razy częściej niż mężczyźni. Istnieje pierwotne nadciśnienie płucne (jako choroba niezależna) i wtórne (jako skomplikowany wariant przebiegu chorób narządów oddechowych i krążenia krwi).

Przyczyny i mechanizm rozwoju nadciśnienia płucnego

Wiarygodne przyczyny nadciśnienia płucnego nie zostały zidentyfikowane. Pierwotne nadciśnienie płucne jest rzadką chorobą o nieznanej etiologii. Przyjmuje się, że czynniki takie jak choroby autoimmunologiczne (układowy toczeń rumieniowaty, twardzina, reumatoidalne zapalenie stawów), wywiad rodzinny i doustne środki antykoncepcyjne są związane z ich występowaniem.

W rozwoju wtórnego nadciśnienia płucnego wiele chorób i wad serca, naczyń krwionośnych i płuc może odgrywać pewną rolę. Najczęściej wtórne nadciśnienie płucne jest wynikiem zastoinowej niewydolności serca, zwężenia zastawki dwudzielnej, ubytku przegrody międzyprzedsionkowej, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, zakrzepicy żył płucnych i gałęzi tętnic płucnych, hipowentylacji płuc, choroby wieńcowej serca, zapalenia mięśnia sercowego, marskości wątroby itp. wyższe u pacjentów zakażonych wirusem HIV, narkomanów, osób przyjmujących tłumiące łaknienie. Inaczej, każdy z tych stanów może powodować wzrost ciśnienia krwi w tętnicy płucnej.

Rozwój nadciśnienia płucnego poprzedzony jest stopniowym zwężeniem światła małych i średnich odgałęzień naczyniowych układu tętnicy płucnej (naczynia włosowate, tętniczki) z powodu zgrubienia wewnętrznego naczyniówki - śródbłonka. W przypadku poważnego uszkodzenia tętnicy płucnej możliwe jest zapalne zniszczenie warstwy mięśniowej ściany naczynia. Uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych prowadzi do rozwoju przewlekłej zakrzepicy i obliteracji naczyniowej.

Te zmiany płucnego łożyska naczyniowego powodują postępujący wzrost ciśnienia wewnątrznaczyniowego, tj. Nadciśnienie płucne. Stale podwyższone ciśnienie krwi w łożysku tętnicy płucnej zwiększa obciążenie prawej komory, powodując przerost jej ścian. Postęp w nadciśnieniu płucnym prowadzi do zmniejszenia kurczliwości prawej komory i jej dekompensacji - rozwija się niewydolność serca prawej komory (serce płucne).

Klasyfikacja nadciśnienia płucnego

W celu określenia ciężkości nadciśnienia płucnego rozróżnia się 4 klasy pacjentów z niewydolnością krążeniowo-płucną.

• Klasa I - pacjenci z nadciśnieniem płucnym bez zaburzeń aktywności fizycznej. Normalne obciążenie nie powoduje zawrotów głowy, duszności, bólu w klatce piersiowej, osłabienia.
• Klasa II - pacjenci z nadciśnieniem płucnym, powodujący nieznaczne naruszenie aktywności fizycznej. Stan odpoczynku nie powoduje dyskomfortu, jednak zwykłemu ćwiczeniu towarzyszą zawroty głowy, duszność, ból w klatce piersiowej, osłabienie.
• Klasa III - pacjenci z nadciśnieniem płucnym, powodujący znaczne upośledzenie aktywności fizycznej. Niewielkiej aktywności fizycznej towarzyszą zawroty głowy, duszność, ból w klatce piersiowej, osłabienie.
• Klasa IV - pacjenci z nadciśnieniem płucnym, którym towarzyszą silne zawroty głowy, duszność, ból w klatce piersiowej, osłabienie przy minimalnym wysiłku, a nawet w spoczynku.

Objawy i powikłania nadciśnienia płucnego

Na etapie kompensacji nadciśnienie płucne może być bezobjawowe, dlatego chorobę często rozpoznaje się w ciężkich postaciach. Początkowe objawy nadciśnienia płucnego odnotowano wraz ze wzrostem ciśnienia w układzie tętnicy płucnej o 2 lub więcej razy w porównaniu z normą fizjologiczną.

Wraz z rozwojem nadciśnienia płucnego pojawia się niewyjaśniona duszność, utrata masy ciała, zmęczenie podczas aktywności fizycznej, kołatanie serca, kaszel, chrypka głosu. Stosunkowo wcześnie w klinice nadciśnienia płucnego, zawroty głowy i omdlenia mogą wystąpić z powodu zaburzenia rytmu serca lub rozwoju ostrego niedotlenienia mózgu. Późniejsze objawy nadciśnienia płucnego to krwioplucie, ból w klatce piersiowej, obrzęk nóg i stóp, ból wątroby.

Niska specyficzność objawów nadciśnienia płucnego nie pozwala na postawienie diagnozy na podstawie skarg subiektywnych.

Najczęstszym powikłaniem nadciśnienia płucnego jest niewydolność serca prawej komory, której towarzyszy zaburzenie rytmu - migotanie przedsionków. W ciężkich stadiach nadciśnienia płucnego rozwija się zakrzepica tętniczo płucna.

W nadciśnieniu płucnym mogą wystąpić hipertoniczne kryzysy w łożysku naczyniowym tętnicy płucnej objawiające się atakami obrzęku płuc: gwałtowny wzrost uduszenia (zwykle w nocy), ciężki kaszel z plwociną, krwioplucie, znaczna sinica, pobudzenie psychoruchowe, obrzęk i pulsacja żył szyjnych. Kryzys kończy się uwolnieniem dużej ilości jasnego moczu o niskiej gęstości, mimowolnym ruchu jelit.

W przypadku powikłań nadciśnienia płucnego śmierć jest możliwa z powodu ostrej lub przewlekłej niewydolności krążeniowo-płucnej, jak również zatorowości płucnej.

Rozpoznanie nadciśnienia płucnego

Zazwyczaj pacjenci, którzy nie wiedzą o swojej chorobie, idą do lekarza z dolegliwościami duszności. Podczas badania pacjenta wykrywa się sinicę i podczas długotrwałego nadciśnienia płucnego deformacja dystalnych paliczków palców ma postać "podudzia", ​​a paznokcie mają postać "szkieł okularowych". Podczas osłuchiwania serca określany jest akcent tonowy II, a jego rozszczepienie w projekcji tętnicy płucnej, z perkusją, wyznacza rozszerzenie granic tętnicy płucnej.

Rozpoznanie nadciśnienia płucnego wymaga wspólnego udziału kardiologa i pulmonologa. Aby rozpoznać nadciśnienie płucne, konieczne jest przeprowadzenie całego kompleksu diagnostycznego, w tym:

• EKG - w celu wykrycia hipertrofii prawego serca.
• Echokardiografia - do badania naczyń krwionośnych i ubytków serca, określa prędkość przepływu krwi w tętnicy płucnej.
• Tomografia komputerowa - obrazy klatki piersiowej po warstwie klatki piersiowej pokazują powiększone tętnice płucne, a także współistniejące schorzenia serca i płuc z nadciśnieniem płucnym.
• Radiografia płuc - determinuje wysunięcie głównego tułowia tętnicy płucnej, ekspansję jego głównych gałęzi i zwężenie mniejszych naczyń, pozwala pośrednio potwierdzić obecność nadciśnienia płucnego w wykrywaniu innych chorób płuc i serca.
• Cewnikowanie tętnicy płucnej i prawego serca - wykonuje się w celu określenia ciśnienia krwi w tętnicy płucnej. Jest to najbardziej wiarygodna metoda diagnozy nadciśnienia płucnego. Poprzez nakłucie w żyle szyjnej sonda jest doprowadzana do właściwych części serca, a ciśnienie krwi w prawej komorze i tętnicach płucnych określa się za pomocą czujnika ciśnienia na sondzie. Cewnikowanie serca jest minimalnie inwazyjną techniką, praktycznie bez ryzyka powikłań.
• Angiopulmonografia jest radiologicznym badaniem naczyń płucnych w celu określenia układu naczyniowego w układzie tętnicy płucnej i przepływu krwi przez naczynia krwionośne. Przeprowadza się go w warunkach specjalnie wyposażonych aparatów rentgenowskich z zachowaniem środków ostrożności, ponieważ wprowadzenie środka kontrastowego może wywołać kryzys nadciśnienia płucnego.

Leczenie nadciśnienia płucnego

Głównymi celami w leczeniu nadciśnienia płucnego są: eliminacja jego przyczyn, obniżenie ciśnienia tętniczego w tętnicy płucnej i zapobieganie tworzeniu się skrzeplin w naczyniach płucnych. Kompleksowe leczenie pacjentów z nadciśnieniem płucnym obejmuje:

1. Przyjmowanie środków rozszerzających naczynia krwionośne rozluźniające warstwę mięśni gładkich naczyń krwionośnych (prazosyna, hydralazyna, nifedypina). Środki rozszerzające naczynia są skuteczne we wczesnych stadiach rozwoju nadciśnienia płucnego przed pojawieniem się znacznych zmian w tętniczkach, ich okluzji i zaniku. W związku z tym znaczenie wczesnego rozpoznania choroby i ustalenia etiologii nadciśnienia płucnego.
2. Przyjmowanie leków przeciwpłytkowych i pośrednich antykoagulantów, które zmniejszają lepkość krwi (kwas acetylosalicylowy, dipirydamol itp.). Po wyrażeniu pogrubienie krwi uciekają się do krwawienia. Poziom hemoglobiny do 170 g / l jest uważany za optymalny dla pacjentów z nadciśnieniem płucnym.
3. Inhalacja tlenowa jako leczenie objawowe w przypadku ciężkiej duszności i niedotlenienia.
4. Przyjmowanie leków moczopędnych z nadciśnieniem płucnym powikłanym niewydolnością prawej komory.
5. Przeszczep serca i płuc w skrajnie ciężkich przypadkach nadciśnienia płucnego. Doświadczenie takich operacji jest nadal niewielkie, ale wskazuje na skuteczność tej techniki.

Rokowanie i zapobieganie nadciśnieniu płucnemu

Dalsze rokowanie dla już rozwiniętego nadciśnienia płucnego zależy od przyczyny źródłowej i poziomu ciśnienia krwi w tętnicy płucnej. Przy dobrej odpowiedzi na leczenie rokowanie jest bardziej korzystne. Im wyższe i bardziej stabilne ciśnienie w układzie tętnicy płucnej, tym gorsze rokowanie. Gdy wyrażone zjawiska dekompensacji i ciśnienia w tętnicy płucnej więcej niż 50 mm Hg. znaczna część pacjentów umiera w ciągu najbliższych 5 lat. Prognostycznie wyjątkowo niekorzystne pierwotne nadciśnienie płucne.

Działania profilaktyczne mają na celu wczesne wykrywanie i aktywne leczenie patologii prowadzących do nadciśnienia płucnego.

Nadciśnienie płucne: występowanie, objawy, formy, diagnoza, terapia

Nadciśnienie płucne (PH) jest charakterystyczne dla chorób, które są całkowicie odmienne zarówno z przyczyn ich występowania, jak i ze znaków określających. LH jest związany ze śródbłonkiem (warstwa wewnętrzna) naczyń płucnych: rozszerza się, zmniejsza prześwit arterioli i zaburza przepływ krwi. Choroba jest rzadka, tylko 15 przypadków na 1 000 000 osób, ale wskaźnik przeżycia jest bardzo niski, szczególnie w przypadku pierwotnej postaci LH.

Oporność wzrasta w krążeniu płucnym, prawa komora serca jest zmuszona do wzmocnienia skurczu w celu wepchnięcia krwi do płuc. Jednak nie jest on przystosowany anatomicznie do długotrwałego obciążenia ciśnieniem, a przy LH w układzie tętnicy płucnej wzrasta powyżej 25 mmHg. w spoczynku i 30 mm Hg przy wysiłku fizycznym. Po pierwsze, w krótkim okresie kompensacji występuje zgrubienie mięśnia sercowego i wzrost prawego serca, a następnie gwałtowny spadek siły skurczów (dysfunkcji). Rezultatem jest przedwczesna śmierć.

Dlaczego rozwija się LH?

Przyczyny rozwoju LH nadal nie są całkowicie określone. Na przykład w latach 60. XX w. Zaobserwowano wzrost liczby przypadków w Europie związany z niewłaściwym stosowaniem środków antykoncepcyjnych i środkami do utraty wagi. Hiszpania, 1981: powikłania w postaci uszkodzeń mięśni, które rozpoczęły się po popularyzacji oleju rzepakowego. U prawie 2,5% z 20 000 pacjentów zdiagnozowano nadciśnienie płucne tętnic. Źródłem zła był tryptofan (aminokwas), który był w oleju, który naukowo okazał się znacznie później.

Upośledzona funkcja (dysfunkcja) śródbłonka naczyniowego płuc: przyczyną może być predyspozycja genetyczna lub wpływ zewnętrznych czynników uszkadzających. W każdym razie normalna równowaga wymiany tlenku azotu zmienia się, zmiany tonów naczyniowych w kierunku skurczu, następnie zapalenie, zaczyna się wzrost śródbłonka i zmniejsza się prześwit arterii.

Zwiększona zawartość endoteliny (zwężający naczynia): spowodowana wzrostem jej produkcji w śródbłonku lub zmniejszeniem rozkładu tej substancji w płucach. Odnotowano w idiopatycznej postaci LH, wrodzone wady serca u dzieci, choroby układowe.

Upośledzona synteza lub dostępność tlenku azotu (NO), obniżone poziomy prostacykliny, dodatkowe wydalanie jonów potasu - wszystkie nieprawidłowości prowadzą do skurczu tętnic, wzrostu ściany mięśni naczyniowych i śródbłonka. W każdym razie końcowym etapem rozwoju jest zaburzenie przepływu krwi w układzie tętnicy płucnej.

Oznaki choroby

Umiarkowane nadciśnienie płucne nie daje wyraźnych objawów, jest to główne niebezpieczeństwo. Oznaki ciężkiego nadciśnienia płucnego są określane tylko w późnych okresach jego rozwoju, gdy ciśnienie tętnicze płuc wzrasta, w porównaniu z normą, dwa lub więcej razy. Ciśnienie w tętnicy płucnej: skurczowe 30 mm Hg, rozkurczowe 15 mm Hg.

Początkowe objawy nadciśnienia płucnego:

• Niewyjaśniona duszność, nawet przy niewielkiej aktywności fizycznej lub podczas całkowitego odpoczynku;
• Stopniowa utrata wagi, nawet przy normalnym, dobrym odżywianiu;
• Astenia, ciągłe uczucie osłabienia i bezsilności, przygnębiony nastrój - niezależnie od pory roku, pogody i pory dnia;
• Uporczywy suchy kaszel, ochrypły głos;
• Dyskomfort brzuszny, poczucie ciężkości i "pęknięcie": początek stagnacji krwi w układzie żyły wrotnej, który przewodzi krew żylną z jelita do wątroby;
• Zawroty głowy, omdlenia - objawy głodu tlenu (niedotlenienie) mózgu;
• Kołatanie serca, z czasem pulsacja żyły tętniczej staje się zauważalna na szyi.

Późniejsze przejawy PH:

1. Plwocina z pasmami krwi i krwioplucie: sygnał wzrastającego obrzęku płuc;
2. Ataki dławicy piersiowej (ból w klatce piersiowej, zimny pot, uczucie lęku przed śmiercią) - objaw niedokrwienia mięśnia sercowego;
3. Arytmie (arytmie serca) według typu migotania przedsionków.

Ból w podbrzuszu po prawej stronie: duży krąg krążenia krwi jest już zaangażowany w rozwój stagnacji żylnej, wątroba powiększyła się i jej otoczka (torebka) się rozciągnęła - więc pojawia się ból (sama wątroba nie ma receptorów bólowych, są one zlokalizowane tylko w kapsułce)

Obrzęk nóg, nóg i stóp. Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze): objaw niewydolności serca, zastój krwi obwodowej, faza dekompensacji - bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta.

Stopień końcowy LH:

• Skrzepy krwi w tętniczkach płuc prowadzą do śmierci (zawału) aktywnej tkanki, wzrostu uduszenia.

Nadciśnieniowe kryzysy i ataki ostrego obrzęku płuc: częściej występują w nocy lub rano. Zaczynają się od poczucia silnego braku powietrza, potem silny kaszel łączy się, krwawa plwocina zostaje uwolniona. Skóra staje się niebieskawa (sinica), żyły w szyi pulsują. Pacjent jest podekscytowany i przerażony, traci kontrolę nad sobą, może poruszać się nieregularnie. W najlepszym przypadku kryzys zakończy się obfitym wydzielaniem lekkiego moczu i niekontrolowanym zrzucaniem kału, w najgorszym przypadku - śmiercionośnym. Przyczyną zgonu może być nakładanie się skrzepliny (choroba zakrzepowo-zatorowa) tętnicy płucnej i późniejsza ostra niewydolność serca.

Główne formy LH

1. Pierwotne, idiopatyczne nadciśnienie płucne (z greckich idios i patos - "specyficzna choroba"): ustalone przez osobną diagnozę, w przeciwieństwie do wtórnego PH związanego z innymi chorobami. Warianty pierwotnej LH: rodzinna postać LH i dziedziczna predyspozycja naczyń do rozszerzenia i krwawienia (krwotoczna teleangiektazja). Powód - mutacje genetyczne, częstość 6 - 10% wszystkich przypadków PH.
2. Wtórny LH: objawiający się jako powikłanie choroby podstawowej.

Choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej - twardzina, reumatoidalne zapalenie stawów, układowy toczeń rumieniowaty.

Wrodzone wady serca (z krwawieniem od lewej do prawej) u noworodków, występujące w 1% przypadków. Po operacji korekcyjnego przepływu krwi wskaźnik przeżycia tej kategorii pacjentów jest wyższy niż u dzieci z innymi postaciami PH.

Późne etapy dysfunkcji wątroby, patologii naczyń płucnych i płucnych w 20% powodują komplikację w postaci PH.

Zakażenie HIV: PH jest rozpoznawany w 0,5% przypadków, wskaźnik przeżycia w ciągu trzech lat spada do 21% w porównaniu z pierwszym rokiem - 58%.

Intoksykacja: amfetamina, kokaina. Ryzyko wzrasta trzy tuziny razy, jeśli substancje te były używane przez ponad trzy miesiące z rzędu.

Choroby krwi: w niektórych typach niedokrwistości rozpoznaje się 20-40% LH, co zwiększa śmiertelność wśród pacjentów.

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest spowodowana przedłużonym wdychaniem cząstek węgla, azbestu, łupków i toksycznych gazów. Często uważane za chorobę zawodową wśród górników, pracowników w niebezpiecznych branżach.

Syndrom bezdechu sennego: częściowe ustanie oddechu podczas snu. Niebezpieczne, znalezione u 15% dorosłych. Konsekwencją może być LH, udar, arytmie, nadciśnienie tętnicze.

Przewlekła zakrzepica: zanotowana w 60% po przeprowadzeniu wywiadu z pacjentami z nadciśnieniem płucnym.

Uszkodzenia serca, jego lewa połowa: nabyte defekty, choroba wieńcowa, nadciśnienie. Około 30% wiąże się z nadciśnieniem płucnym.

Rozpoznanie nadciśnienia płucnego

Rozpoznanie prekapilarnej LH (związanej z POChP, tętniczym nadciśnieniem płucnym, przewlekłą zakrzepicą:

• Ciśnienie w tętnicy płucnej: średnia ≥ 25 mm Hg w spoczynku, więcej niż 30 mm - przy napięciu;
• Zwiększone ciśnienie klinowania tętnicy płucnej, ciśnienie krwi w lewym przedsionku, koniec-rozkurczowy ≥ 15 mm, opór naczyń płucnych ≥ 3 jednostki. Drewno.

Postcapillary LH (dla chorób lewej połowy serca):

1. Tętnica płucna: ≥25 średnia (mmHg)
2. Początkowa:> 15 mm
3. Różnica ≥12 mm (pasywny PH) lub> 12 mm (reaktywny).

EKG: prawidłowe przeciążenie: powiększenie komory, powiększenie przedsionka i pogrubienie. Extrasystole (niezwykłe skurcze serca), fibrylacja (chaotyczne kurczenie się włókien mięśniowych) obu przedsionków.

Badanie rentgenowskie: zwiększona przezroczystość obwodowa pól płucnych, powiększenie korzeni płucnych, przesunięcie granic serca w prawo, cień z łuku powiększonej tętnicy płucnej widoczny jest po lewej stronie wzdłuż konturu serca.

Fotografia: nadciśnienie płucne na zdjęciu rentgenowskim

Funkcjonalne testy oddechowe, jakościowa i ilościowa analiza składu gazów we krwi: wykrywa się poziom niewydolności oddechowej i nasilenie choroby.

Echo-kardiografia: metoda jest bardzo pouczająca - pozwala obliczyć średnie ciśnienie w tętnicy płucnej (SDLA), zdiagnozować prawie wszystkie defekty i serce. LH rozpoznawany jest już w początkowej fazie, z SLA ≥ 36-50 mm.

Scyntygrafia: dla LH z zachodzeniem na siebie światła tętnicy płucnej z zakrzepem (choroba zakrzepowo-zatorowa). Czułość metody wynosi 90-100%, specyficzne dla choroby zakrzepowo-zatorowej o 94-100%.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI): w wysokiej rozdzielczości, w połączeniu z użyciem środka kontrastowego (z CT), pozwala ocenić stan płuc, dużych i małych tętnic, ścian i ubytków serca.

Wprowadzenie cewnika do jamy serca "prawego", badanie reakcji naczyń krwionośnych: określenie stopnia PH, problemy z przepływem krwi, ocena skuteczności i trafności leczenia.

Leczenie LH

Leczenie nadciśnienia płucnego jest możliwe tylko w kompleksie, łącząc ogólne zalecenia dotyczące zmniejszenia ryzyka zaostrzeń; odpowiednie leczenie choroby podstawowej; objawowe leczenie wspólnych objawów PH; metody chirurgiczne; leczenie środków ludowych i niekonwencjonalnych metod - tylko jako pomocnicze.

Zalecenia dotyczące redukcji ryzyka

Szczepienia (grypa, zakażenia pneumokokowe): dla pacjentów z autoimmunologicznymi chorobami ogólnoustrojowymi - reumatyzm, układowy toczeń rumieniowaty itp., W zapobieganiu zaostrzeniom.

Kontrola odżywiania i aktywność fizyczna: w przypadku zdiagnozowanej niewydolności sercowo-naczyniowej dowolnego pochodzenia (pochodzenia), zgodnie z fazą czynnościową choroby.

Zapobieganie ciąży (lub, zgodnie ze wskazaniami, nawet jej przerwanie): układ krążenia matki i dziecka są ze sobą połączone, zwiększając obciążenie serca i naczyń krwionośnych kobiety ciężarnej z LH może prowadzić do śmierci. Zgodnie z prawami medycyny priorytet ratowania życia zawsze należy do matki, jeśli nie jest możliwe uratowanie obu naraz.

Wsparcie psychologiczne: wszyscy ludzie z przewlekłymi chorobami są stale pod wpływem stresu, zaburzona jest równowaga układu nerwowego. Depresja, poczucie bezużyteczności i uciążliwości dla innych, drażliwość wobec drobiazgów jest typowym portretem psychologicznym każdego "przewlekłego" pacjenta. Stan ten pogarsza rokowanie dla każdej diagnozy: osoba musi koniecznie chcieć żyć, w przeciwnym razie lekarstwo nie będzie w stanie mu pomóc. Rozmowy z psychoterapeutą, upodobanie do duszy, aktywna komunikacja z towarzyszami w nieszczęściu i zdrowym człowiekiem jest doskonałą podstawą do zasmakowania życia.

Terapia podtrzymująca

• Leki moczopędne usuwają nagromadzony płyn, zmniejszając obciążenie serca i zmniejszając obrzęk. Skład elektrolitów krwi (potasu, wapnia), ciśnienie krwi i funkcja nerek są z pewnością kontrolowane. Przedawkowanie może spowodować zbyt dużą utratę wody i spadek ciśnienia. Wraz ze spadkiem poziomu potasu, rozpoczynają się arytmie, skurcze mięśni wskazują na obniżenie poziomu wapnia.
• Środki trombolityczne i antykoagulanty rozpuszczają już utworzone skrzepy krwi i zapobiegają powstawaniu nowych, zapewniając drożność naczyń krwionośnych. Konieczne jest stałe monitorowanie układu krzepnięcia krwi (płytek krwi).
• Tlen (tlenoterapia), 12 do 15 litrów dziennie, przez nawilżacz: dla pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) i niedokrwieniem serca, pomaga przywrócić dotlenienie krwi i ustabilizować stan ogólny. Należy pamiętać, że zbyt duże stężenie tlenu hamuje centrum naczynioruchowe (MTC): oddech zwalnia, naczynia krwionośne rozszerzają się, spadki ciśnienia, osoba traci przytomność. Do normalnej pracy organizm potrzebuje dwutlenku węgla, a po wzroście jego zawartości we krwi SCC "wydaje polecenie", aby odetchnąć.
• Glikozydy nasercowe: składniki czynne są izolowane od naparstnicy, Digoksyna jest najbardziej znanym lekiem. Poprawia pracę serca, zwiększając przepływ krwi; zwalcza arytmie i skurcze naczyń; zmniejsza obrzęk i duszność. W przypadku przedawkowania - zwiększona pobudliwość mięśnia sercowego, arytmie.
• Środki rozszerzające naczynia: mięśniowa ściana tętnic i tętniczek rozluźnia się, ich światło zwiększa się, poprawia się przepływ krwi, zmniejsza się ciśnienie w tętnicy płucnej.
• Prostaglandyny (PG): grupa substancji czynnych wytwarzanych w ludzkim organizmie. W leczeniu LH stosowane są prostacykliny, łagodzą skurcz naczyń i oskrzeli, zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi, blokują wzrost śródbłonka. Bardzo obiecujące leki, skuteczne w leczeniu PH w obliczu HIV, chorób ogólnoustrojowych (reumatyzm, twardzina itp.), Wad serca, a także rodzinnych i idiopatycznych postaci PH.
• Antagoniści receptora endoteliny: rozszerzenie naczyń, supresja proliferacji (proliferacji) śródbłonka. Przy długotrwałym stosowaniu zmniejsza się duszność, osoba staje się bardziej aktywna, ciśnienie wraca do normy. Niepożądane reakcje na leczenie - obrzęk, niedokrwistość, niewydolność wątroby, dlatego stosowanie leków jest ograniczone.
• Tlenki azotu i inhibitory PDE typu 5 (fosfodiesteraza): stosowane głównie w idiopatycznym LH, jeśli standardowa terapia nie usprawiedliwia się, ale niektóre leki są skuteczne w każdej postaci LH (Sildenafil) Działanie: zmniejszenie oporu naczyniowego i związanego z nim nadciśnienia, złagodzenie przepływu krwi, w rezultacie zwiększona odporność na aktywność fizyczną. Tlenek azotu wdychany jest codziennie przez 5-6 godzin, do 40 ppm, w ciągu 2-3 tygodni.

Chirurgiczne leczenie PH

Balonowa septostomia przedsionkowa: wykonywana w celu ułatwienia rozładowania krwi bogatej w tlen w sercu, od lewej do prawej, z powodu różnicy ciśnienia skurczowego. Cewnik z balonem i ostrzem wkłada się do lewego przedsionka. Ostrze przecina przegrodę między przedsionkami, a spuchnięty balon rozszerza otwór.

Przeszczepienie płuc (lub zespół płuc-serce): wykonywane ze względów zdrowotnych tylko w specjalistycznych ośrodkach medycznych. Operację przeprowadzono po raz pierwszy w 1963 roku, ale do roku 2009 przeprowadzono ponad 3000 skutecznych przeszczepów płuc. Głównym problemem jest brak narządów dawcy. Płuca pobierają tylko 15%, serce - od 33%, a wątroba i nerki - od 88% dawców. Bezwzględne przeciwwskazania do transplantacji: przewlekła niewydolność nerek i wątroby, zakażenie wirusem HIV, nowotwory złośliwe, wirusowe zapalenie wątroby typu C, obecność antygenu HBs, a także palenie tytoniu, używanie narkotyków i alkoholu przez sześć miesięcy przed operacją.

Leczenie środków ludowej

Używaj tylko w kompleksie, jako środek pomocniczy do ogólnej poprawy stanu zdrowia. Bez samoleczenia!

1. Owoce czerwonej jarzębiny: łyżka stołowa do szklanki przegotowanej wody, ½ szklanki trzy razy dziennie. Amigdalina zawarta w owocach zmniejsza wrażliwość komórek na niedotlenienie (niższe stężenie tlenu), zmniejsza obrzęk spowodowany działaniem diuretycznym, a zestaw witaminowo-mineralny ma korzystny wpływ na całe ciało.
2. Adonis (wiosna), zioło: łyżeczka w szklance wrzącej wody, 2 godziny nalegania, do 2 łyżek na pusty żołądek, 2-3 razy dziennie. Używany jako środek moczopędny, łagodzący ból.
3. Świeży sok z dyni: pół szklanki dziennie. Zawiera dużo potasu, przydatne w niektórych rodzajach arytmii.

Klasyfikacja i prognoza

Klasyfikacja opiera się na zasadzie upośledzenia czynnościowego w PH, wariant jest modyfikowany i związany z objawami niewydolności serca (WHO, 1998):

• Klasa I: LH o normalnej sprawności fizycznej. aktywność. Standardowe obciążenia są dobrze tolerowane, łatwe dla LH, 1 stopień awarii.
• Klasa II: zmniejszono aktywność LH i aktywność. Komfort jest w spokojnym położeniu, ale zawroty głowy, skrócenie oddechu i bóle w klatce piersiowej zaczynają się już przy normalnym wysiłku. Łagodne nadciśnienie płucne, nasilające się objawy.
• Klasa III: LH o ograniczonej inicjatywie. Problemy nawet przy niewielkich obciążeniach. Wysoki stopień zaburzeń przepływu krwi, pogorszenie prognozy.
• Klasa IV: LH z nietolerancją do minimalnej aktywności. Dyspnea, zmęczenie jest odczuwalne i całkowicie odpoczywa. Objawy dużej niewydolności krążenia - objawy zastoinowe w postaci puchliny brzusznej, kryzysy nadciśnieniowe, obrzęk płuc.

Prognoza będzie korzystniejsza, jeśli:

1. Szybkość rozwoju objawów LH jest niewielka;
2. Zabieg poprawia kondycję pacjenta;
3. Ciśnienie w układzie tętnicy płucnej maleje.

Niekorzystne rokowanie:

1. Objawy PH rozwijają się dynamicznie;
2. Objawy dekompensacji układu krążenia (obrzęk płuc, wodobrzusze) nasilają się;
3. Poziom ciśnienia: w tętnicy płucnej ponad 50 mm Hg;
4. Z pierwotnym idiopatycznym PH.

Ogólne prognozy dotyczące tętniczego nadciśnienia płucnego są związane z postacią LH i fazą przeważającej choroby. Śmiertelność rocznie, przy obecnych metodach leczenia, wynosi 15%. Idiopatyczne PH: przeżycie pacjenta po roku wynosi 68%, po 3 latach - 48%, po 5 latach - tylko 35%.

Leczenie i objawy nadciśnienia płucnego

Stan patologiczny, dla którego nieodłączne jest ciśnienie w tętnicy płucnej, nazywany jest w nadciśnieniu tętniczym płucnym. Częstość występowania tej choroby plasuje się na trzecim miejscu na świecie wśród chorób naczyniowych charakterystycznych dla osób starszych.

Przyczyny nadciśnienia płucnego

Nadciśnienie płucne może być wrodzoną anomalią, pierwotną lub nabytą, która nazywana jest wtórną.

Następujące czynniki mogą być przyczyną zwiększenia ciśnienia w tętnicach płucnych:

• niewydolność serca;
• zapalenie naczyń;
• wady serca różnego pochodzenia;
• przewlekłe choroby płuc, w tym gruźlica, astma oskrzelowa itp.;
• Zatorowość płucna lub inne zmiany w naczyniach płucnych;
• zaburzenia wymiany;
• będąc w regionach górskich.

W przypadkach, gdy nie jest możliwe ustalenie dokładnych przyczyn nadciśnienia, lekarz rozpoznaje nadciśnienie pierwotne. Będąc bolesnym stanem nieznanego pochodzenia, pierwotne nadciśnienie płucne może być wywołane przez zastosowanie różnych środków antykoncepcyjnych lub może być wynikiem choroby autoimmunologicznej.

Wtórna choroba płuc może być spowodowana nieprawidłowościami w mięśniu sercowym, płucach lub naczyniach krwionośnych.

Klasyfikacja chorób

W zależności od ciężkości stanu chorobowego lekarze wyróżniają 4 klasy pacjentów:

1. Pierwszy etap, któremu nie towarzyszy utrata aktywności fizycznej. Pacjent z niewydolnością płuc może wytrzymać zwykłe obciążenie bez pojawienia się osłabienia, zawrotów głowy, bólu w mostku lub duszności.
2. W drugim etapie choroby aktywność fizyczna pacjenta jest ograniczona. W spoczynku nie ma żadnych skarg, ale zwykle obciążenie powoduje ciężką duszność, zawroty głowy i poważne osłabienie.
3. Trzeci etap nadciśnienia powoduje powyższe objawy przy najmniejszej aktywności fizycznej osoby cierpiącej na tę chorobę.
4. Nadciśnienie płucne w czwartym stadium charakteryzuje się wyraźnymi oznakami osłabienia, duszności i bólu, nawet gdy dana osoba znajduje się w stanie absolutnego odpoczynku.

Objawy niewydolności płuc

Głównym objawem choroby jest duszność, która ma kilka specyficznych cech, które pozwalają odróżnić ją od objawów innych chorób:

schematyczne struktury naczyń płucnych

• obserwowany w spoczynku;
• jego intensywność wzrasta przy minimalnym wysiłku;
• w pozycji siedzącej, duszność nie ustaje, w przeciwieństwie do duszności pochodzenia sercowego.

Inne objawy nadciśnienia płucnego są również charakterystyczne dla większości pacjentów:

• osłabienie i zmęczenie;
• uporczywy suchy kaszel;
• obrzęk nóg;
• ból wątroby spowodowany jej wzrostem;
• ból w mostku ze względu na poszerzenie tętnicy płucnej;
• w niektórych przypadkach jest ochrypły głos. Jest to spowodowane faktem, że tętnica narusza nerw krtaniowy.

Tak więc nadciśnienie płucne, których objawy często nie są swoiste, nie zawsze umożliwia ustalenie prawidłowej diagnozy bez całego kompleksu badań.

Diagnoza choroby

Z reguły pacjenci przychodzą do lekarzy ze skargami na wyraźną duszność, która zaburza ich normalne życie. Ponieważ pierwotne nadciśnienie płucne nie ma specyficznych objawów, które pozwalają na postawienie diagnozy z pewnością podczas pierwszej wizyty u lekarza, diagnoza powinna zostać postawiona z udziałem kardiologa i pulmonologa.

Kompleks procedur związanych z procesem diagnozy obejmuje następujące metody:

• badanie lekarza i ustalanie historii. Często choroba ma podłoże dziedziczne, dlatego konieczne jest zbieranie informacji o dolegliwościach rodzinnych;
• poznanie obecnego stylu życia pacjenta. Palenie tytoniu, odmowa aktywności fizycznej, przyjmowanie różnych leków - wszystko to jest ważne przy ustalaniu przyczyn duszności;
• inspekcja ogólna. Na nim lekarz ma możliwość określenia stanu fizycznego żył na szyi, koloru skóry (niebieski w przypadku nadciśnienia), powiększenia wątroby, pojawienia się obrzęku w nogach, zgrubienia palców;
• elektrokardiogram. Procedura pozwala zidentyfikować zmiany po prawej stronie serca;
• echokardiografia pomaga określić szybkość przepływu krwi i ogólny stan naczyń;
• tomografia komputerowa pokaże metodę zwiększania się tętnicy płucnej warstwa po warstwie, a także możliwe współistniejące choroby płuc i serca;
• radiografia płuc pozwoli zaobserwować stan tętnicy, jej ekspansję i skurcz;
• Do niezawodnego pomiaru ciśnienia wewnątrz tętnicy płucnej stosuje się metodę cewnikowania. Lekarze uważają tę procedurę za nie tylko najbardziej pouczającą dla uzyskania wartości ciśnienia, ale także komplikacji przy minimalnym ryzyku;
• test "6 minut marszu" pomaga określić fizyczną odpowiedź pacjenta na obciążenie i ustalić klasę nadciśnienia;
• badanie krwi: biochemiczne i ogólne;
• Angiopulmonografia pozwala, poprzez wprowadzenie specjalnego środka kontrastowego do naczyń, aby uzyskać pełny rysunek naczyń w obszarze tętnicy płucnej. Metoda powinna być stosowana z większą ostrożnością, ponieważ jej stosowanie może wywołać kryzys nadciśnieniowy pacjenta.

Tak więc nadciśnienie płucne powinno być zdiagnozowane dopiero po dokładnym kompleksowym badaniu stanu naczyń krwionośnych pacjenta, aby wykluczyć błędną diagnozę.

Powód pójścia do lekarza

Pacjent powinien skonsultować się z lekarzem, jeśli odczuwa następujące objawy niedyspozycji:

• wystąpienie lub nasilenie duszności przy normalnym codziennym obciążeniu pracą;
• pojawienie się bólu nieodkrytego w klatce piersiowej;
• jeśli pacjent ma niewytłumaczalne i uporczywe uczucie zmęczenia;
• pojawienie się lub zwiększony stopień obrzęku.

Leczenie niewydolności płuc

W większości przypadków pierwotne nadciśnienie płucne można leczyć. Główne wytyczne przy wyborze metody leczenia to:

• identyfikacja i eliminacja przyczyny stanu pacjenta;
• obniżenie ciśnienia w tętnicy płucnej;
• zapobieganie powstawaniu zakrzepów krwi w układzie naczyniowym pacjenta.

Podczas przepisywania leczenia lekarz może przepisać następujące leki:

• leki działające relaksująco na warstwę mięśniową naczyń krwionośnych. Ta grupa leków jest bardzo skuteczna w początkowych stadiach choroby. Nadciśnienie płucne, którego leczenie rozpoczęto, zanim zmiany w naczyniach staną się wyraźne i nieodwracalne, ma bardzo duże szanse, aby pacjent całkowicie pozbył się objawów;
• leki zaprojektowane w celu obniżenia lepkości krwi. Jeśli pogrubienie krwi jest bardzo wyraźne, lekarz może zdecydować o przepływie krwi. Poziom hemoglobiny u takich pacjentów nie powinien przekraczać 170 g / l;
• w ciężkiej duszności i niedotlenieniu wskazana jest inhalacja tlenowa jako środek łagodzenia nieprzyjemnych objawów fizjologicznych;
• lekarz może zalecić zmniejszenie spożycia soli w żywności i ograniczyć przyjmowanie płynów do półtora litra czystej wody dziennie;
• ścisły zakaz intensywnego wysiłku fizycznego. Dozwolone jest tylko takie działanie, w którym pacjent nie odczuwa dyskomfortu i bolesnych objawów;
• jeśli nadciśnienie płucne towarzyszy powikłaniom w postaci niewydolności prawej komory serca, lekarz zalecił regularne przyjmowanie leków moczopędnych;
• w najbardziej zaawansowanych przypadkach choroby stosuje się przeszczep serca i płuc. Metoda ta nie została opracowana w wystarczającym stopniu w praktyce, ale statystyki takich przeszczepów świadczą o ich skuteczności.

Możliwe powikłania

Wśród negatywnych skutków choroby są najważniejsze:

• nasilenie niewydolności serca. Prawe serce może przestać radzić sobie z obecnym obciążeniem, co dodatkowo pogarsza pozycję pacjenta;
• stan zwany zatorowością płucną - zakrzepica tętnicy w płucach, gdy zakrzep krwi zamyka naczynie. Ta choroba jest nie tylko niebezpieczna, ale bezpośrednio zagraża życiu pacjenta;
• przełom nadciśnieniowy związany z obrzękiem płuc.

Choroba z reguły znacznie obniża standard życia pacjenta, aw większości przypadków prowadzi do przedwczesnej śmierci.

W tym samym czasie nadciśnienie płucne powoduje przewlekłą lub ostrą niewydolność serca i płuc, która jest niebezpieczna dla życia pacjenta.

Zapobieganie

Aby zminimalizować ryzyko wystąpienia tej choroby, należy podjąć następujące działania:

• stosować się do zasad zdrowego stylu życia. W szczególności konieczne jest kategoryczne rzucenie palenia i codzienne ćwiczenia;
• konieczne jest szybkie rozpoznanie i leczenie poważnych chorób, które pociągają za sobą nadciśnienie. Jest to możliwe w przypadku regularnych wizyt profilaktycznych u lekarza;
• w przypadku stwierdzonych chorób oskrzeli i płuc o charakterze przewlekłym konieczne jest staranne monitorowanie przebiegu choroby. Nadzór kliniczny pozwoli uniknąć powikłań choroby i ułatwi jej przebieg;
• zdiagnozowane nadciśnienie płucne nie jest zakazem jakiejkolwiek aktywności fizycznej. Przeciwnie, umiarkowana presja na świeże powietrze jest pokazywana podobnym pacjentom. Działalność powinna być regularna, ale w żadnym przypadku nie bardziej intensywna;
• wszystkie sytuacje związane ze stresem powinny zostać wykluczone. Konflikty w pracy, w domu lub w transporcie mogą powodować zaostrzenie choroby.

W związku z tym im wcześniej pacjent zwróci się do lekarza o poradę, a im dokładniej podąży za jego wskazówkami, tym większa szansa na zawieszenie przebiegu choroby i nie przeniesienie go na trudniejszy etap, co jest gorsze w leczeniu.

Zalecamy czytanie o tym, czym jest zatorowość płucna.