Żyłki kończyny górnej są podzielone na powierzchowne i głębokie. Wszystkie z nich wpadają do dużego żylnego tułowia - żyły pachowej (v. Axillaris), która przechodzi do żyły podobojczykowej (v. Subclavia).
417. Powierzchowne żyły kończyny górnej.
1 - v. bazylika;
2 - v. mediana antebrachii;
3 - v. cephalica;
4 - v. mediana cubiti
Żyły powierzchowne (podskórne)
Powierzchowne żyły kończyny górnej rozpoczynają się od żylnych sieci położonych w tkance podskórnej dłoni, przedramienia i barku (ryc. 417). Istnieją dwie podskórne duże żyły.
1. Poprzeczna żyła odpiszczelowa (odmiana Cephalica) rozpoczyna się od rete dorsale manus od strony promieniowej ręki, przedramienia i dołu łokciowego znajdującego się z przodu. Na ramieniu biegnie wzdłuż rowka bicipitalis lateralis, w rowku naramienno-piersiowym pogrąża się pod obojczykiem i wpada do v. axillaris
2. Przyśrodkowa żyła odpiszczelowa (w. Bazylika) powstaje z żylnej sieci dłoni łokciowej. Na przedramieniu i dłoni zespala się z gałęziami v. cephalica, w pachy wpada do żyły pachowej. Jego duże zespolenie to środkowa żyła dołu łokciowego (v. Mediana cubiti), znajdująca się pod skórą dołu łokciowego i przecinająca ją w ukośnym kierunku. Ta żyła łączy nie tylko powierzchowne żyły ramienia, ale jest również zespoleniem między powierzchownymi i głębokimi żyłami kończyny górnej. Pozycja i średnica środkowej żyły dołu łokciowego nie zawsze są stałe. U mężczyzn żyła ta ma większą średnicę i jest wyraźniejsza niż u kobiet.
Głębokie żyły kończyny górnej
Głębokie żyły, z reguły, towarzyszą wszystkim naczyniom tętniczym górnej kończyny, najczęściej sparowanym pniom. Zarówno głębokie, jak i powierzchowne żyły kończyny górnej mają zastawki.
Żyła pachowa
Żyła pachowa (w. Axillaris) powstaje w wyniku połączenia dwóch żył ramiennych (v. Brachiales), które towarzyszą a. brachialis, a także płynące do niego żyły: 1) boczna klatka piersiowa (v. thoracica lateralis); 2) klatka piersiowa-nadbrzusza (vv. Thoracoepigastricae), która zespala się z vv. umbilicales, vv. epigastricae superficiales, vv. epigastricae inferiores.
Pień żyły pachowej w tym samym fossa przechodzi przed. axillaris do I rib.
Żyła pachowa i tętnica, wraz z nerwami, otoczone są luźnymi tkankami tłuszczowymi i głębokimi pachowymi węzłami chłonnymi. Żyła pachowa opuszcza pachowy otwór przez górny otwór utworzony przez krawędź I, akromię i obojczyk. W rejonie nadobojczykowym żyła pachowa przechodzi do żyły podobojczykowej.
Żyła podobojczykowa
Żyłach kończyn górnych (w. Axillaris), obręczy klatki piersiowej i obręczy barkowej (vv. Pectorales, vv. Thoracoacromiales) i szyi (v. Jugularis externa) biorą udział w tworzeniu żyły podobojczykowej (v. Subclavia). Zaokrąglanie I na wprost m. scalenus przedni wokół stawu obojczykowo-obojczykowego, żyła podobojczykowa jest połączona z żyłą szyjną wewnętrzną, tworząc v. brachiocephalica.
Superior cava
Lepsza żyła (cava superior) jest pojedyncza, o długości 5-6 cm i średnicy 20-23 mm, i znajduje się w pozycji pionowej. Powstał przez połączenie trunci brachiocephalici dexter et sinister. Po prawej stronie przylega do prawej opłucnej śródpiersia, po lewej - do aorty wstępującej, z przodu pokrywa ją grasica. Na poziomie drugiego żebra osierdzie zostaje nakłute, a na poziomie trzeciego żebra wpływa do prawego przedsionka. Część wewnątrzsercowa znajduje się z przodu podstawy prawego płuca. W górnej żyły głównej przed przejściem przez osierdzie, spadają v. azygos i małe żyły osierdzia i przedniej śródpiersia.
Anomalia. Istnieje lewa górna żyła główna.
Flebogramy śródpiersia
Żyła podobojczykowa, brachiocefaliczna i górna z fluoroskopią wykrywana jest przez szybkie wprowadzenie środka kontrastowego przez obie żyły przyśrodkowe łokciowe lub przez żyłę szyjną lub podobojczykową. Jeśli środek kontrastowy zostanie wprowadzony przez wewnętrzną żyłę szyjną, cień żyły podobojczykowej będzie nieobecny. Z reguły intensywny cień żyły głównej górnej, brachiocefalicznego pnia i żył podobojczykowych jest wyraźnie widoczny na tle kręgosłupa. Aby zidentyfikować architekturę łaźni parowej i niesparowanych żył, środek kontrastowy musi zostać wprowadzony do gąbczastej substancji w kolczystych procesach kręgów i żeber.
Gorszy system żyły głównej
Dolna żyła główna (odmiana Cava gorsza) zbiera krew z kończyn dolnych, tułowia i narządów wewnętrznych jamy brzusznej.
Ciało ludzkie # 47, strona 16
Żyły kończyn górnych
Wpada do górnej żyły głównej przez lewą żyłę ramienno-głowową.
Główny Wiedeń; wpada do żyły podobojczykowej.
Promieniowe i łokciowe żyły łączą się w okolicy stawu łokciowego, tworząc żyłę ramienną.
Poprzeczne żyły odpiszczelowe
Powyżej stawu łokciowego przechodzi od strony zewnętrznej ramienia; następnie przechodzi przez głęboki powięź ramienia, łącząc się z żyłą pachową.
Wtórna żyła przedramienia
Łączy się z żyłę odpływową boczną ramienia powyżej stawu łokciowego.
Miejsce nakłucia żyły - nakłucie żyły
Poprzeczne żyły odpiszczelowe
Jednak pobieraniu krwi z środkowej żyły łokcia towarzyszy pewne ryzyko. Ścięgno bicepsa i tętnica ramienna znajdują się obok tego żyły, dlatego należy unikać zbyt głębokiego nakłucia.
W niektórych przypadkach konieczne jest założenie opaski uciskowej na górnej części ramienia w celu uciskania żył przedramion i uczynienia ich bardziej wystającymi ponad powierzchnię skóry.
Żyły kończyn górnych są podzielone na głębokie i powierzchowne. Powierzchowne żyły znajdują się blisko skóry, więc często można je łatwo zauważyć.
Odpływ krwi żylnej z kończyn górnych zapewniają dwa wzajemnie powiązane układy żył - głębokie i powierzchowne. Głębokie żyły znajdują się w pobliżu tętnic, podczas gdy powierzchowne znajdują się w podskórnej warstwie tłuszczu. Lokalizacja żył może się znacznie różnić, ale zazwyczaj tworzą one systemy opisane poniżej.
Głębokie wady W większości przypadków żyły głębokie są sparowane i znajdują się po obu stronach tętnic, które towarzyszą. Często tworzą zespolenia i sploty otaczające tętnicę. Pulsacja krwi w tętnicy na przemian ściska i rozszerza otaczające żyły, ułatwiając w ten sposób przepływ krwi do serca.
Promieniowe i łokciowe żyły emanują z żylnych łuków dłoni dłoni i, podnosząc się do przedramienia, łączą się w okolicy stawu łokciowego, tworząc żyłę ramienną. Z kolei żyła ramienna jest połączona z przyśrodkową żyłą odpiszczelową ramienia, co prowadzi do dużej żyły pachowej.
WENORY POWIERZCHNIOWE Istnieją dwie główne powierzchowne żyły kończyny górnej - żyły odpiszczelowej bocznej i żyły odpiszczelowej środkowej ramienia. Te żyły zaczynają się od grzbietowej żylnej łuku dłoni. Poprzeczna żyła odpiszczelowa przechodzi pod skórą wzdłuż promieniowej strony przedramienia.
Podskórna środkowa żyłka unosi się wzdłuż łokciowej strony przedramienia, przekraczając staw łokciowy, aby przejść wzdłuż granicy mięśnia dwugłowego. Po środku ramienia wnika głęboko w tkankę miękką i staje się głęboką żyłą.
- Boczne żyły odpiszczelowe
Medyczna żyła odpiszczelowa
W środkowej części ramienia, środkowa żyła odpiszczelowa ramienia staje się głęboką żyłą i znajduje się wzdłuż tętnicy ramiennej. Następnie łączy się z żyłą ramienną, tworząc żyłę pachową.
Miejsce nakłucia żyły - nakłucie żyły
Mediana żyły łokcia
Główny Wiedeń; łączy żyłę odpiszczelową boczną z przyśrodkową żyłą odpiszczelową ramienia; służy do nakłucia żyły.
Żyły ręki i przedramienia tworzą sieć połączonych ze sobą połączeń.
Medyczna żyła odpiszczelowa
► Powierzchowne żyły kończyn górnych znajdują się w podskórnej warstwie tłuszczu.
Sieć naczyń krwionośnych, zapewniająca odpływ krwi z dłoni i palców.
Palmar żyły palcami
Zapewnij wypływ krwi z palców.
Pan Median żyły łokcia
Przednia środkowa żyła przedramienia
Medyczna żyła odpiszczelowa
Venipuncture
Lokalizacja głównej środkowej żyły łokcia w dole łokciowym pozwala na pobranie z niej krwi żylnej do badań laboratoryjnych. Zwykle ta duża żyła jest łatwa do zauważenia lub po omacku, jednak jeśli pacjent ma nadwagę, może być trudno ją znaleźć.
M żyły powierzchowne są zwykle wyraźnie widoczne u mężczyzn. Wyjaśnia to fakt, że mają one mniej zaznaczoną podskórną warstwę tłuszczu niż kobiety.
Lokalizacja żył na rękach
Żyłki kończyny górnej są podzielone na głębokie i powierzchowne.
Powierzchowne lub podskórne żyły, łączące się ze sobą, tworzą sieć o szerokich sieciach komórkowych, z których w niektórych miejscach rozdzielają się bardziej. duże pnie. Te pnie są następujące:
1. V. cephalica, boczna żyła odpiszczelowa ramienia, rozpoczyna się w promieniowej okolicy grzbietu dłoni, po promieniowej stronie przedramienia dochodzi do łokcia, zespalając się tutaj z v. bazylika, biegnie wzdłuż bruzdy bicipitalis lateralis, następnie przebija powięź i wpada do v. axillaris
2. V. bazylika, środkowa żyła odpiszczelowa ramienia, rozpoczyna się od łokciowej strony grzbietu dłoni i jest wysyłana do przyśrodkowej części przedniej powierzchni przedramienia wzdłuż m. zginacz karpi ulnaris do łokcia, anastomizing tutaj z v. cephalica poprzez v. intermedia cubiti; następnie leży w bruździe bicipitalis medialis, przebiła powięź w połowie ramienia i wlała się do v. brachialis.
3. V. intermedia cubiti, żyła pośrednia stawu łokciowego, jest ukośnie umiejscowionym zespoleniem łączącym obszar łokciowy ze sobą v. bazylika i v. cephalica. Zwykle mieści się w v. intermedia antebrachii, która przenosi krew ze strony dłoni i przedramienia.
V. intermedia cubiti ma ogromne znaczenie praktyczne, ponieważ służy jako miejsce do wlewów dożylnych substancji leczniczych, transfuzji krwi i biorąc je do badań laboratoryjnych.
Głębokie żyły towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie, zwykle po dwa. Tak więc istnieją dwa vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.
Oba vv. brachiales w dolnej krawędzi m. pectoralis major, złączyć się i utworzyć żyłę pachową, v. axillaris, który leży pod pachą w kierunku środkowym i przednim do tętnicy o tej samej nazwie, częściowo ją pokrywając. Przechodząc pod obojczykiem, kontynuuje dalej w postaci v. subclavia.
W v. axillaris, z wyjątkiem powyższego v. cephalica, wpływa do v. thoracoacromialis (odpowiadający tętnicy o tej samej nazwie), v. thoracica lateralis (do którego często wpada v. thoracoepigastrica, duży pień brzucha), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.
Powierzchowne żyły kończyny górnej
Do powierzchownych żył kończyny górnej, vv. superficiales membri superioris, obejmują boczne i środkowe żyły odpiszczelowe ramienia, v. cephalica et v. bazylika.
Obie żyły zaczynają się od żylnej sieci ręki, rete venosum manus.
Powierzchowne żyły są bardziej rozwinięte z tyłu ręki.
Na palmarowej powierzchni palców znajduje się sieć naczyń żylnych, utworzona przez żyły palmowe, vv. digitales palmares. Ta sieć jest szeroko połączona z siecią żylną tylnej części palców. U podstawy proksymalnych paliczków żyły splotu dłoniowego palców tworzą żyły wewnętrzne głowy, vv. intercapitulares, które przechodzą wzdłuż fałdów międzygałkowych z tyłu ręki.
Na powierzchni dłoniowej u podstawy palców II - III - IV - V, żyły międzygłowicowe są ze sobą połączone i, łukując, wpadają w żyły nadgarstka dłoniowego, vv. śródręcza palmares.
Te ostatnie przechodzą w powierzchowne i głębokie łuki żylne dłoni, arcus venosi palmares superficialis et profundus. Od nich pochodzą łokcie i żyły promieniowe, vv. ulnares et vv. głębokie żyły promieniowe.
Spośród gałęzi grzbietowej sieci żylnej rozróżnia się większe żyły grzbietowo-palcowe, po dwa na każdym palcu, które podążają w kierunku podłużnym i zespalają się między sobą na tylnej stronie środkowych proksymalnych palców grzbietowych żylnych łuków palców.
Naczynia, które wysysają krew z żył dwóch sąsiednich palców, wpadają do vv. intercapitulares, interconnect i tworzą cztery żyły śródnowotworowe grzbietowe, vv. metacarpales dorsales. Na promieniowej i łokciowej stronie dłoni jest kontynuacja żył palców I i V.
Pozostałe żyły grzbietowe i śródręczne przepływają do 1. i 4. tylnej żyły śródręczowej.
Pierwsza żyła śródnowotworowa przechodzi na przedramię i staje się boczną żyłą podskórną ramienia, v. cephalica. Czwarta żyła śródnowotworowa otrzymuje nazwę przyśrodkowej żyły odpiszczelowej ramienia, v. bazylika.
Poprzeczna żyła odpiszczelowa ramienia, v. cephalica, jest bezpośrednią kontynuacją pierwszej żyły śródnowotworowej grzbietowej.
Zaczynając od tyłu dłoni, podnosi się, pochyla się wokół nadgarstka i najpierw podąża za promieniową krawędzią przedramienia, a następnie na granicy dolnej i środkowej trzeciej przechodzi do jej powierzchni dłoni, dochodząc do łukowego kolanka.
Tutaj żyła przechodzi do ramienia i idzie najpierw wzdłuż bruzdy dwunastnicy, a następnie wzdłuż bruzdy między mięśniem naramiennym i mięśnia piersiowego, gdzie penetruje w głąb powięzi. Dotarcie do regionu podobojczykowego, v. cephalica przyjmuje żyłę pektorałowo-akromową, v. thoracoacromialis, i, przebijając przyśrodkowy obszar powięziowo-piersiowej powięzi, wpada do żyły pachowej, v. axillaris
Czasami v. cephalica towarzyszy dodatkowa boczna żyła odpiszczelowa ramienia, v. cephalica accessoria, położona wzdłuż bocznej krawędzi przedramienia i wpadająca do niej w okolicy łokcia.
Medyczna żyła odpiszczelowa ramienia, v. bazylika jest kontynuacją 4. żyły śródnowotworowej. Podnosi się najpierw wzdłuż tylnej powierzchni przedramienia, a następnie stopniowo przechodzi na powierzchnię dłoniową, wzdłuż której środkowa krawędź osiąga zakręt łokcia.
Tutaj żyła przyjmuje pośrednią żyłę łokcia, v. intermedia cubiti, i, wzrastając znacząco w kalibrze, przechodzi na ramię i idzie do bruzdy bicipitalis medialis.
W przybliżeniu na poziomie granicy dolnej i środkowej części barku v. bazylika przebija powięź ramienia i, idąc dalej, wpada w żyły barków, vv. brachiales.
Czasami v. bazylika tylko anastomoses z vv. brachiales, a następnie następuje wraz z wiązaniem nerwowo-naczyniowym barku do jamy pachowej, gdzie wpływa do żyły pachowej, v. axillaris
Pośrednia żyła łokcia, v. intermedia cubiti, zaczyna się od v. cephalica w górnej trzeciej części przedramienia i idąc w górę i w kierunku środkowym, krzyżuje się ukośnie z dolną częścią dołu, wpadając do v. bazylika. W postaci pojedynczego pnia nie zawsze jest dostępny.
Na powierzchni dłoniowej przedramię między v. bazylika i v. cephalica spotyka niestabilną pośrednią żyłę przedramienia, v. intermedia antebrachii.
W górnej trzeciej części przedramienia ta żyła przechodzi obok v. intermedia cubiti, lub jego widełki: jedna gałąź zwana pośrednią żyłą odpiszczelową, v. intermedia cephalica, przechodzi do v. cephalica, druga jest pośrednią przyśrodkową żyłę odpiszczelową, v. intermedia basilica, idzie do v. bazylika. W łuku łokciowym pomiędzy v. intermedia cubiti istnieje stałe zespolenie z głębokimi żyłami.
W dystalnym przedramieniu jako v. cephalica i v. Bazylika jest połączona z głębokim łukiem żylnym dłoni. Ponadto, v. bazylika i v. cephalica są szeroko połączone anastomozami zarówno na dłonie jak i grzbiecie przedramienia.
Żyły kończyn górnych
W praktyce medycznej powierzchowne żyły rąk są często miejscem różnych zabiegów dożylnych. Żyłki kończyny górnej dzielą się na powierzchowne i głębokie.
Ryc. 49. Warianty lokalizacji żył powierzchniowych kończyny górnej:
1,2 - boczna żyła odpiszczelowa ramienia; 3,5 - środkowa żyła odpiszczelowa ramienia; 4 - mediana żyły łokciowej; 6 - środkowa żyła przedramienia
Znajduje się pod skórą, gdzie tworzą sieć żylną. Z tych dwóch oddzielnych żył ramienia są oddzielone: boczne żyły głowy (v. Cephalica) i środkowej - głównej żyły (v. Bazylika).
Żyła głowy (odmiana Cephalica) zaczyna się na grzbiecie dłoni, z której następuje po promieniowej stronie przedramienia, a następnie przechodzi do ramienia, gdzie leży w bocznym rowku na zewnątrz od bicepsów, unosi się do obojczyka i wpada do żyły pachowej.
Główna żyła (w. Bazylika) również zaczyna się na grzbiecie dłoni, wznosi się od łokciowej strony przedramienia do ramienia, gdzie wpada do żyły ramiennej.
W obszarze dołu łokciowego, między główką a głównymi żyłami odpiszczelowymi ramienia, znajduje się dobrze określone zespolenie - pośrednia żyła łokcia (w. Intermediana cubiti).
Głębokie żyły kończyny górnej
Leżą obok tętnic i mają te same nazwy. W tym przypadku każdej tętnicy, do ramienia, towarzyszą dwie żyły-towarzyszki. Z głębokich żył ręki krew płynie w żyłach przedramienia, łokciowe i promieniowe żyły wnikają w ramię, a obie żyły barku, łącząc się, tworzą jedną żyłę pachową. Każda z tych żył otrzymuje mniejsze żyły w odpowiednim obszarze ramienia.
Brak żyły pachowej, jest głównym zbieraczem krwi żylnej, wypływającej z kończyny górnej. Oprócz żył ramienno-żylnych ramienia przyjmuje żyły mięśni obręczy barkowej (v. Thoracoepigastrica) i mięśnie klatki piersiowej (v. Thoracica lateralis). Na poziomie zewnętrznej krawędzi żebra I żyła pachowa przechodzi do żyły podobojczykowej.
Żyła podobojczykowa przechodzi przed tętnicą podobojczykową, ale jest oddzielona od niej przednim mięśnieniem różniczkowym i, łącząc się za stawem mostkowo-obojczykowym z wewnętrzną żyłą szyjną, razem tworzą żyłę ramienno-głowową.
Żyły klatki piersiowej
Krew żylna ze ścian i narządów klatki piersiowej (z wyjątkiem serca) wpada do żył półprostych i niesparowanych.
Obie żyły zaczynają się w dolnej części odcinka lędźwiowego, niesparowane - w prawo, częściowo niesparowane - na lewo od wznoszących się żył lędźwiowych. Tutaj oni szeroko anastomose z żyłami lędźwiowymi, vv. lumbales, reprezentujący system anastomoses między nimi. Kierując dalej w górę, prawe i lewe wstępujące żyły lędźwiowe wnikają do jamy klatki piersiowej przez szczelinę w przeponie. Następnie otrzymują nazwę: prawe - żyły niesparowane, v. azygos i lewe - pół-oddzielające żyły, v. hemiazygos.
Niewyjaśniona żyła, v. azygos, wchodzi w prawy przednio-boczną powierzchnię kręgosłupa piersiowego i obraca się do przodu na poziomie korpusu III kręgu piersiowego. Łukowaty, zakrzywiony do góry, v. azygos jest rzucany przez prawy oskrzele i natychmiast wpływa do żyły głównej górnej. Niewyjaśniona żyła u zbiegu w. cava superior ma dwa zawory. Żyłki żylne wlewają się do żyły niesparowanej, vv. przełyk; żyły oskrzelowe, vv. oskrzela; tylne międzyżebrowe żyły, vv. intercostales posteriores, żyłka półseksualna, v. hemiazygos.
Żyła półprostowska, v. hemiazygos, po wejściu do jamy klatki piersiowej, idzie w górę wzdłuż lewej bocznej powierzchni kręgosłupa. Na poziomie X-XII kręgów piersiowych żyła półpłasna jest owinięta w prawą stronę, leżącą na przedniej powierzchni kręgosłupa za aortą i przełykiem. Półprostokątna żyła przechodzi przez przednią powierzchnię kręgosłupa w poprzek i na poziomie VIII kręgu piersiowego wlewa się do żyły niesparowanej. Żyła półpłasna jest krótsza i nieco cieńsza niż żyła niesparowana, i otrzymuje żyły przełykowe, vv. przełyk; żyły śródpiersia, vv. mediastinales; tylne międzyżebrowe żyły, vv. intercostales posteriores i dodatkowe żyły półseparowane, v. hemiazygos accessoria.
Przyrostowa żyła częściowo żyłowa, v. hemiazygos accessoria, utworzony z 3-4 górnych tylnych żył międzyżebrowych lewej strony i podąża od góry do dołu wzdłuż lewej powierzchni kręgosłupa, wpadając do v. hemiazygos lub bezpośrednio w v. azygos.
Lokalizacja żył na rękach
Krew żylna z ramienia przepływa przez dwie główne żyły komunikacyjne - przyśrodkowe i boczne żyły odpiszczelowe ramienia. Kanał środkowej żyły odpiszczelowej ramienia przechodzi na wewnętrznej powierzchni kończyny górnej, a boczny - na zewnątrz. Istnieją różne opcje anatomii żył ramienia, zwłaszcza bocznego żyły odpiszczelowej. Poniżej opisano najczęściej występującą lokalizację (ryc. 1).
Środkowa żyła odpiszczelowa ramienia (V. bazylika) (ryc. 1.4). Przyśrodkowa żyła odpiszczelowa ramienia unosi się wzdłuż środkowej powierzchni przedramienia, często w postaci dwóch gałęzi, łączących się przed zakrętem łokciowym. Po stronie łokcia żyła jest odchylona do przodu, przechodząc przed środkowym odcinkiem kłykcia, na poziomie którego łączy się z pośrednią żyłą łokcia. Następnie biegnie wzdłuż środkowego brzegu mięśnia dwugłowego ramienia do środka górnej części barku, gdzie penetruje pod głębokim powięzi. Stąd przechodzi wzdłuż środkowego brzegu tętnicy ramiennej, a po dotarciu do regionu pachowego staje się żyłą pachową. Pozostałe żyły tylnej powierzchni żuchwy przedramienia wpadają do środkowej żyły odpiszczelowej ramienia. Żyły te są dobrze wyprofilowane, ale z uwagi na to, że nie są ściśle związane z podskórną tkanką tłuszczową, łatwo znikają z igły podczas nakłuwania.
Ryc. 1. Anatomia powierzchownych żył kończyny górnej.
Poprzeczna żyła odpiszczelowa ramienia (V. cefalica) (ryc. 1.4). Poprzeczna żyła odpiszczelowa ramienia unosi się wzdłuż przedniej powierzchni bocznej części przedramienia do przedniej powierzchni łokcia, gdzie łączy się ze środkową żyłą odpiszczelową ramienia poprzez pośrednią żyłę łokcia. Następnie podnosi się wzdłuż bocznej powierzchni mięśnia dwugłowego ramienia do dolnej granicy mięśnia piersiowego piersiowego, gdzie nagle się obraca, przebijając obojczyk obojczykowo-piersiowy i przechodzi od dołu do obojczyka. Następnie wpada w żyłę pachową. Blisko prostego kąta w miejscu napływu do żyły pachowej jest jedną z głównych przyczyn niedrożności przy próbie wprowadzenia centralnego cewnika żylnego przez boczną żyłę odpiszczelową ramienia.
Inną przyczyną niedrożności w tym miejscu mogą być zmienne warianty anatomiczne żył. Żyła może płynąć bezpośrednio do zewnętrznej żyły szyjnej lub być podzielona na dwie małe żyły, z których jedna wpływa do zewnętrznej żyły szyjnej, a druga do żyły pachowej. Wreszcie, zawory żylne są zwykle zlokalizowane w pobliżu miejsca wejścia, co może również powodować przeszkodę w przechodzeniu cewnika.
Ryc. 2. Powierzchowne żyły grzbietowej powierzchni dłoni
Pośrednia żyła łokcia (V. mediana cubiti) (ryc. 3). Pośrednia żyła łokcia jest dużą żyłą łączącą, która jest oddzielona od bocznej żyły odpiszczelowej ramienia poniżej łuku łokciowego, biegnie ukośnie, a powyżej łuku łokciowego wpada do środkowej żyły odpiszczelowej ramienia. Przychodzą do niego żyły przedniej strony przedramienia, również wygodne do cewnikowania. Pośrednia żyła łokcia oddziela się od tętnicy ramiennej cienkim płatem głębokiego powięzi (rozcięgno bicepsa barku). Dość często występują odchylenia od lokalizacji żyły opisanej powyżej. Czasami powstaje przez pośrednie przyśrodkowe i boczne żyły (V. basilica mediana i V. cefalica mediana), rozciągające się od środkowej żyły przedramienia (V. intermedia antebrachii). Żyły te wpadają w odpowiednie żyły ramienia w okolicy łokcia (środkowe i boczne żyły ramienia). Pośrednia przyśrodkowa żyła ramienia w okolicy stawu łokciowego znajduje się w pobliżu nerwu pośrodkowego (N. medianus), przyśrodkowego nerwu skórnego (N. cutaneus medialis) i tętnicy ramiennej (A. brachialis). Pośrednia poprzeczna żyła ramienia w tym obszarze przecina się z bocznym nerwem skórnym (N. cutaneus lateralis). W związku z tym, w przeciwieństwie do dominującego stereotypu wśród pracowników medycznych krajowych instytucji medycznych, konieczne jest unikanie używania żył obszaru łokciowego do założenia obwodowego cewnika żylnego ze względu na ryzyko uszkodzenia wymienionych struktur anatomicznych.
Ryc. 3. Wskaźniki topograficzne żył powierzchniowych w obszarze zakrętu łokciowego
Żyła pachowa (V. axillaris). Po dotarciu do regionu pachowego, środkowa żyła odpiszczelowa ramienia przechodzi do żyły pachowej. Przednio boczna granica regionu pachowego tworzy boczny margines mięśnia piersiowego większego. Żyła pachowa podnosi się do górnej części regionu pachowego i przechodzi do żyły podobojczykowej na poziomie dolnej granicy pierwszego żebra. Zwykle żyła odpiszczelowa ramienia płynie blisko tego miejsca. Żyła pachowa podzielona jest na trzy części w rejonie połączenia mięśnia piersiowego większego z procesem kruchego łopatki, gdzie ten mięsień przecina się z żyłą pachową. Pierwsza dalsza część żyły pachowej jest najbardziej dogodna do przebicia ze względu na jej powierzchowne położenie. Ta część żyły oddzielona jest od skóry powięź i podskórną tkanką tłuszczową, przylega do niej środkowy podskórny nerw przedramienia, który oddziela żyłę pachową od tętnicy pachowej położonej poprzecznie. Pozostałe formacje splotu ramiennego znajdują się bliżej tętnicy ramiennej, a więc podczas nakłucia żylnego ich uszkodzenie jest mniej prawdopodobne.
Ryc. 4. Topografia powierzchownych żył proksymalnej kończyny górnej
Lokalizacja żył na rękach
Ta informacja jest ważna przede wszystkim dla pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (CKD), u których szybkość filtracji kłębuszkowej jest mniejsza niż 60 ml / min / 1,73 m2. Jednak zalecenia te powinny być stosowane ogólnie w przypadku pacjentów z PChN lub tych, którzy mają czynniki ryzyka rozwoju. Pozwolę sobie przypomnieć, że CKD wykryto u prawie 10% dorosłej populacji, a czynniki ryzyka są jeszcze szerzej reprezentowane w populacji ogólnej, więc wszystko opisane poniżej może być również istotne dla zwykłej "praktycznie zdrowej" osoby.
Pobieranie krwi z żyły lub dożylne podawanie leku (w terminologii medycznej, nakłucie żyły nazywa się "nakłuciem żyły" lub "nakłucie żyły") należą do najczęstszych interwencji medycznych. Dla pacjentów z CKD lub z wysokim ryzykiem rozwoju prawidłowy wybór miejsca nakłucia żylnego jest ważny, czego wielu nie wie. Wynika to z faktu, że "tradycyjna" taktyka nakłucia żyły (która jest nauczana w szkołach medycznych i szkołach pielęgniarskich) pojawiła się na długo przed możliwością leczenia końcowego stadium CKD (która jest również nazywana "terminalną niewydolnością nerek"). Jednak ostatnio, w wielu krajach i poszczególnych ośrodkach, pacjenci nawet we względnie wczesnych stadiach PChN przyjmowali taktykę nakłucia żyły, którą można nazwać "Zaopiekuj się żyłami", którą omówię poniżej na temat przyczyn jej wystąpienia i wdrożenia.
ξ O normalnym ciśnieniu w żyłach rąk
Głębokie i powierzchowne żyły znajdują się na rękach, a z żył powierzchniowych pobiera się krew lub nakłuwa, aby wstrzyknąć narkotyki i założyć kroplomierze. W żyłach na rękach ciśnienie krwi wynosi tylko 5-10 mm Hg. Dla porównania - w tętnicach na dłoniach maksymalnego ciśnienia w normie może dochodzić do 139 mm Hg. Ponieważ ciśnienie w żyłach jest tak niskie, ściana żylna zawiera stosunkowo mało komórek mięśniowych, jest plastyczna i dobrze się rozciąga. Po nakłuciu żyły na żylnej ścianie tworzy się niewielka blizna - tak jak po nakłuciu igły igłą, przez pewien czas na skórze pozostaje niewielka blizna. Ta niewielka blizna na ścianie żyły po nakłuciu żyły może pozostawać przez długi czas (tygodnie, miesiące, lata) i chociaż w tym miejscu integralność ściany żylnej jest w pełni przywrócona, ma ona nieco inną strukturę. W normalnych warunkach ta zmiana struktury ściany nie objawia się wcale - ponieważ ciśnienie w żyłach jest niskie, a zatem krew w żyłach nie ma znaczącego wpływu na taką bliznę.
ξ O hemodializie i zwiększonym ciśnieniu w żyłach rąk
Sytuacja ulegnie zmianie, jeśli nadciśnienie utrzyma się w żyłach przez długi czas, a ciśnienie to zostanie przeniesione na odcinek ściany żylnej modyfikowany niewielką blizną. I tu właśnie manifestuje się wartość CKD, co samo w sobie nie prowadzi do znacznego wzrostu ciśnienia żylnego. Jednak u niektórych pacjentów istnieje zwiększone ryzyko progresji choroby nerek z szansą zmniejszenia szybkości filtracji kłębuszkowej i upośledzeniem czynności nerek do tak wysokiego poziomu, że pacjent będzie potrzebował leczenia nerkozastępczego. Prawdopodobieństwo to jest najwyższe u pacjentów, którzy już mają współczynnik filtracji kłębuszkowej zredukowany do 60 ml / min / 1,73 m2 lub mniej (oceny C3-C5 według nowoczesnej klasyfikacji przewlekłej choroby nerek). Najczęściej stosowanym rodzajem terapii nerkozastępczej jest zaprogramowana hemodializa (niektórzy pacjenci nazywają ją "oczyszczaniem krwi", "dializą krwi", a nawet "dializą nerek"). Hemodializa wymaga stworzenia tak zwanego "dostępu naczyniowego", poprzez które pobierana będzie krew w celu usunięcia toksyn za pomocą specjalnego aparatu, a następnie oczyszczona krew zostanie zwrócona pacjentowi poprzez ten sam dostęp naczyniowy. Podczas tworzenia dostępu naczyniowego wykorzystuje się naczynia ręki - ściana żyły jest połączona ze ścianą tętnicy (w terminologii medycznej takie połączenie będzie nazywane "przetoką tętniczo-żylną" lub "protezą naczyniową" w zależności od charakterystyki formacji). Ponadto, gdy tętnica i żyła łączą się z ramieniem, krew jest odprowadzana z tętniczej części stawu do części żylnej. Odpowiednio, ciśnienie w odpowiedniej żyle będzie takie samo jak w tętnicy - to jest zwiększone kilka razy w porównaniu ze zwykłym ciśnieniem żylnym. Kiedy tworzy się dostęp naczyniowy, taki wzrost ciśnienia w żylnej części stawu jest normalnym zjawiskiem, które zapewnia prawidłowe krążenie krwi i prawidłową hemodializę.
Co więcej, można powiedzieć, że najlepszym rodzajem dostępu naczyniowego do hemodializy jest właśnie przetoka tętniczo-żylna. Jeśli pacjent ma problemy z przetoką tętniczo-żylną lub protezą naczyniową, a ich użycie jest niemożliwe, wówczas alternatywą może być instalacja centralnego cewnika żylnego. Jednakże, w porównaniu z optymalnymi typami dostępu naczyniowego, cewnik żylny często przedstawia komplikacje i, gdy jest stosowany, cięższe infekcje rozwijają się częściej, co ostatecznie pogarsza ogólny czas przeżycia pacjentów i prowadzi do zwiększonej śmiertelności. U niektórych pacjentów konieczność zainstalowania centralnego cewnika żylnego wynika właśnie z niemożności prawidłowego działania przetoki tętniczo-żylnej lub protezy naczyniowej z powodu urazu ściany żył, który miał miejsce w przeszłości, z którego tworzy się dostęp naczyniowy. Pod wpływem wysokiego ciśnienia żylnego i innych czynników, w niektórych przypadkach z takiej blizny może powstać tętniak lub tętniak rzekomy, może rozwinąć się zakrzepica.
Według rosyjskiego Rejestru Leczenia Zastępowania Nerwów około 5000 pacjentów rozpoczyna leczenie hemodializą w ciągu roku, czyli średnio dla obywatela Rosji prawdopodobieństwo rozpoczęcia leczenia hemodializą w ciągu roku wynosi 0,003%. Biorąc pod uwagę nie tylko roczne, ale i prawdopodobieństwo zgromadzone przez całe życie, liczba ta jest znacznie wyższa. Według najprostszych obliczeń, dla przeciętnego 40-letniego dorosłego całkowite prawdopodobieństwo rozpoczęcia leczenia hemodializą wynosi już 0,12%, a dla 80-letniej osoby - 0,24%. Jest oczywiste, że wśród pacjentów z już obniżoną filtracją kłębuszkową lub innymi objawami PChN prawdopodobieństwo to jest znacznie wyższe w życiu i osiąga tyle samo co procent (a niektórzy pacjenci nawet zbliżają się do dziesięciu lub więcej procent). Dlatego ważne jest, aby pacjenci z CKD utrzymywali żylną ścianę w dobrym stanie, ponieważ w razie potrzeby żyły rąk mogą być wykorzystywane do tworzenia dostępu naczyniowego i hemodializy.
ξ Na anatomii tętnic rąk i dostępu naczyniowego
I tutaj dochodzimy do faktycznych pytań - które poszczególne żyły powinny zostać zachowane i jak można zachować żyłkę w nienaruszonym stanie, w przypadku gdy istnieje potrzeba utworzenia dostępu naczyniowego. Aby odpowiedzieć na nie, należy krótko rozważyć anatomię naczyń rąk. Najczęściej dostęp naczyniowy tworzy się na ramieniu lub przedramieniu, łącząc gałęzie tętnicy ramiennej (arteria brachialis) z boczną (vena cephalica) lub przyśrodkową (żyła główna) żyły odpiszczelowej ramienia (jak pokazano na rysunku). Łącząc się, te dwie żyły tworzą pośrednią żyłę łokcia (żyły środkowej cubiti) w dole łokciowym na łokciu. Nawet jeśli pacjent nigdy nie słyszał o tych nazwiskach, wszyscy wiedzą, gdzie znajduje się ta żyła, ponieważ najczęściej pielęgniarki wykonują nakłucie żyły pośredniej w dole łokciowym, a to z tego powodu krew jest najczęściej pobierana do analizy lub leczenia. Wyżej wspomniane boczne i środkowe żyły odpiszczelowe rąk, które znajdują się na wewnętrznej stronie przedramienia, są również często wykorzystywane do pobierania krwi lub podawania leków i zakładania kropelek. Ale po tych wszystkich żyłach również powinny być chronione przed tworzeniem małych ramion po nakłuciu żyły! To z tych żył powstanie dostęp naczyniowy, jeśli pacjent musi przejść program hemodializy! Co więcej, wymienione żyły wewnętrznej powierzchni przedramienia i dołu łokciowego następnie wpadają do rzędu żył ramienia, które dalej napełniają żyłę podobojczykową (żyła podcięgienna). Żyły podobojczykowe są również bardzo często stosowane w medycynie do produkcji cewników. I podobnie jak w żyłach przedramienia i dołu łokciowego, po nakłuciu żyły podobojczykowej, w jej ścianie może pozostać niewielka blizna lub zwężenie. Jeśli w normalnych warunkach to zwężenie w żyle podobojczykowej nie objawia się, to po utworzeniu dostępu naczyniowego i zwiększeniu wypływu krwi tętniczej do żylnego łożyska, takie zwężenie może zakłócać normalny wypływ krwi i powodować zakłócenie prawidłowego działania dostępu naczyniowego.
Tak więc, zgodnie z tradycją medycyny, pobieranie krwi do pobierania krwi lub wstrzyknięcie dożylne odbywa się właśnie przez te żyły, które najczęściej służą do tworzenia dostępu naczyniowego. Ta tradycja powstała, ponieważ żyły te są duże, są wyraźnie widoczne, są łatwe do przebicia. Ta tradycja nakłucia żyły powstała na długo przed pojawieniem się możliwości wystąpienia hemodializy i leczenia terminalnej niewydolności nerek. Ale czasy się zmieniają, pojawiają się nowe rodzaje leczenia - trzeba zmienić tradycje.
Jak wspomniano powyżej, w większości przypadków w Rosji i wielu innych krajach nakłucia żylne najczęściej wykonuje się z żył dołu łokciowego lub wewnętrznej powierzchni przedramienia. Tylko dlatego, że wiedza na temat możliwości rozpoczęcia leczenia hemodializą programową, a ogólnie o przewlekłej chorobie nerek, jest rzadko nauczana w szkołach medycznych i na uniwersytetach. Ta sytuacja może być poprawiona tylko przez edukację - zarówno pacjentów, jak i pielęgniarek. Ważne jest, aby pamiętać, że edukacja wymaga czasu i uprzejmego podejścia. Dlatego jeśli chcesz, aby pielęgniarka wykonywała nakłucie żył zgodnie z procedurą opisaną poniżej, uprzednio i grzecznie powiedz pielęgniarce, z których żył i dlaczego wolisz brać krew lub leki, lub pokaż wydruk tego artykułu.
ξ Jaka powinna być technika venipuncture?
Nie można przewidzieć z góry, czy blizna lub zwężenie rozwinie się w wyniku nakłucia żyły, która będzie trwać latami i może dalej zakłócać dostęp naczyniowy. Dlatego też, w przypadku pacjentów z filtracją kłębuszkową mniejszą niż 60 ml / min / 1,73 m2, jest to zdecydowanie zalecane, a dla pacjentów z innymi objawami PChN lub czynnikami ryzyka rozwoju, zaleca się stosowanie taktyk żylnych, które nie wpływają na żyły, z których tworzy się dostęp naczyniowy.
U takich pacjentów zaleca się stosowanie żyły z tyłu ręki i przedramienia do pobierania krwi podczas badań, do podawania dożylnego leków, a nawet do zakładania zakraplaczy. Te żyły nie będą uczestniczyć w tworzeniu dostępu naczyniowego. Dlatego jeśli w wyniku nakłucia żyły, blizn lub zwężeń powstają w żyłach grzbietu dłoni i przedramienia, nie wpłynie to w żaden sposób na prawidłowe funkcjonowanie dostępu naczyniowego i zdolność do leczenia pacjenta podczas hemodializy. Technika venipuncture pozostaje prawidłowa: warkocz nakłada się 10-15 cm powyżej miejsca nakłucia, skóra jest leczona antyseptycznie, pacjent "pracuje" pięścią, następnie wykonuje się nakłucie żyły, opaska uciskowa jest usuwana, a następnie pobiera się krew lub podaje się lek. Samo miejsce nakłucia jest ważne: żyły grzbietu dłoni i przedramienia.
Należy również pamiętać, że nakłucie żyły najlepiej wykonać na ramieniu działającym (dominującym) (odpowiednio w prawej ręce - w prawo, leworęcznie - w lewo) - ponieważ niedominująca ręka jest używana do tworzenia dostępu naczyniowego. Nawet jeśli te żyły nie zostaną wykorzystane do uzyskania dostępu, nadal muszą być chronione. Dlatego konieczne jest przestrzeganie ogólnej zasady - jeśli kilka krótkich okresów występuje w krótkim okresie czasu, konieczna jest zmiana miejsca wkłucia igły.
Jeśli to konieczne, zainstalować cewnik centralny powinien używać wewnętrznej żyły szyjnej (nieco mniej korzystnie - zewnętrznej żyły szyjnej), a nie żyły podobojczykowej. W końcu cewnikowanie żył szyjnych nie wiąże się z możliwymi dalszymi trudnościami w puli naczyń uczestniczących w tworzeniu dostępu do hemodializy.
W wolnym dostępie jest wiele filmów edukacyjnych dotyczących techniki nakłucia z żyły grzbietu dłoni i przedramienia, a także nakłucia żyły szyjnej. Chociaż filmy te są w języku angielskim, łatwo jest zrozumieć tę technikę.
Ważne jest jasne wyartykułowanie, jak nie przebijać żył w powyższych grupach pacjentów. Z powodów wymienionych powyżej, niezwykle nie zaleca się stosowania do pobierania krwi, podawania leków lub wprowadzania kropelek żyły kubitalnego dołu i żyły wewnętrznej strony przedramienia. Jeśli konieczne jest zainstalowanie centralnego cewnika żylnego, nie zaleca się stosowania do tego żyły podobojczykowej.
Trzeba powiedzieć, że u znacznej części pacjentów żyły grzbietu dłoni i przedramienia są wyraźnie widoczne i wyprofilowane, a następnie ich przebicie nie będzie trudne dla pielęgniarki. Jednak u niektórych pacjentów nie jest możliwe przebicie tych żył z powodu ich głębokiego występowania lub małej średnicy - a następnie konieczne jest użycie żył wewnętrznej strony przedramienia do wykonywania testów lub dożylnego podawania leków. Ale musimy pamiętać, że ich przebicie powinno być wykonane jak najdalej od dołu łokciowego i tylko wtedy, gdy niemożliwe jest użycie żył z tyłu ręki i przedramienia.
Lokalizacja żył na rękach
Żyłki kończyny górnej są podzielone na powierzchowne i głębokie. Wszyscy mają zastawki i płyną do dużego żylnego tułowia - żyły pachowej, v. axillaris dalej do żyły podobojczykowej, v. subclavia.
Powierzchowne żyły zaczynają się od żylnych sieci położonych w podskórnej tkance dłoni i przedramienia. Istnieją dwie duże żyły (ryc. 172).
Ryc. 172. Powierzchowne żyły kończyn górnych, powierzchnia przednia (dłoń). 1 - rete venosum palmare; 2 - v. cephalica; 3 - v. bazylika; 4 - v. mediana antebrachii; 5 - v. mediana cubiti; 6 - v. bazylika; 7 - v. cephalica
1. Główka żyły, v. cephalica rozpoczyna się od rete dorsalis manus promieniowej strony ręki. Na przedramieniu iw jamie łokciowej znajduje się z przodu, a na ramieniu biegnie wzdłuż bruzdy bicipitalis lateralis. W mięśniu naramienno-piersiowym żyła pogrąża się pod obojczykiem i wpada do v. axillaris
2. The royal vein, v. bazylika, utworzona z żylnej sieci dłoni łokciowej. Na przedramieniu i dłoni zespala się z gałęziami v. cephalica, wpływa do dołu pachowego w żyle pachowej. Jego duże zespolenie to v. mediana cubiti, znajdująca się pod skórą dołu łokciowego i przecinająca ją w ukośnym kierunku. Ta żyła łączy nie tylko powierzchowne żyły, ale także zespolenie pomiędzy powierzchownymi i głębokimi żyłami kończyny górnej. Pozycja i średnica środkowej żyły dołu łokciowego nie zawsze jest stała.
Głębokie żyły, z reguły, towarzyszą wszystkim tętniczym naczyniom kończyny górnej, najczęściej sparowanym pniom.
Żyła pachowa, w. axillaris, powstały z połączenia żyły ramiennej, v. brachialis, a także płynące do niego żyły: 1) boczna klatka piersiowa, v. thoracica lateralis; 2) pierś-nadbrzuszna, vv. thoracoepigas tricae. Pień żyły pachowej w dole o tej samej nazwie przechodzi z przodu. axillaris do I rib, kontynuując dalej w v. subclavia.
Żyła podobojczykowa (anatomia człowieka)
W tworzeniu żyły podobojczykowej, v. żyły kończyny górnej (v. axillaris), obręczy klatki piersiowej i barków (uv. perforates, uu. thoracoacromiales) i szyi (oraz jugularis externa, v. jugularis anterior). Ostatnie dwie żyły powstają wokół szyi i reprezentują duże pnie.
1. Zewnętrzna żyła szyjna, v. jugularis externa, łaźnia parowa, łączy się z żyłkami usznymi potylicznymi i tylnymi poniżej zewnętrznego przewodu słuchowego. Zejście na dół m. sternocleidomastoideus, krzyżując go w środkowej części od przodu do tyłu, i osiąga nadobojczykowy dół w okolicy bocznego trójkąta szyi, gdzie wpada do żyły podobojczykowej. Zespolenie z gałęziami wewnętrznej żyły szyjnej.
2. Przednia żyła szyjna, v. jugularis anterior, łaźnia parowa, uformowana z żył skóry podbródka i mięśni powyżej kości gnykowej. Następnie przechodzi pod skórą po bokach szyi i wpada do żyły podobojczykowej lub do zewnętrznej żyły szyjnej. Prawe i lewe przednie żyły szyjne są połączone ze sobą za pomocą arcus venosus juguli, znajdującej się nad szyjnym wcięciem mostka w nadmiarowej przestrzeni międzytrzonowej szyi na nadgarstku.
Zaokrąglanie I na wprost m. scalenus przedni wokół stawu mostkowo-obojczykowego, żyła podobojczykowa jest połączona z żyłą szyjną wewnętrzną, tworzącą żyłę łopatki, v. brachiocephalica, duży sparowany statek.
Żyłki głowy (anatomia człowieka)
Żyłki głowy, vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, biorą udział w tworzeniu żyły głównej górnej (patrz ryc. 169). Żyły łopatki - sparowane duże pnie o średnicy 15-17 mm, powstają przez połączenie v. jugularis interna i v. podclavia za stawem mostkowo-obojczykowym odpowiedniej strony. Prawe ramię żyły 2-3 cm długości, przechodzi prawie pionowo za stawem mostkowo-obojczykowym, lewy jest 2 razy dłuższy niż prawy, przecina przednie duże gałęzie łuku aorty, lewy vagus i nerwy przeponowe. Za przywiązaniem żebra do mostka lewa żyła łączy się z tą samą prawą żyłą, tworząc lepszą żyłę główną. W żyłach szyjkowych mniejszy przepływ żył:
1. Dolna żyła tarczycy, v. Thyreoidea gorsze, zaczyna od splotu tarczycy i pobiera krew z tarczycy, krtani, tchawicy, dolnego gardła i przełyku.
2. Najniższa żyła tarczycy, v. thyreoidea ima, jedyna znajdująca się na środku szyi, często wpada w v. brachiocephalica sinistra lub do ujścia prawej i lewej żyły łopatki.
3. Żyły narządów śródpiersia: grasica, włókno i węzły chłonne śródpiersia, oskrzela, tchawicy i przełyku - wszystkie wchodzą w dolną część prawej i lewej żyły łopatki przez niezależne pnie.
4. żyła kręgowa, v. vertebralis, łaźnia parowa, zaczyna się od splotu suboccipitalnego i splotu kręgosłupa. Znajduje się wraz z tętnicą kręgową. Wychodząc z otworu poprzecznego procesu VI kręgu szyjnego, płynie do początkowej części żyły łopatki.
5. Głęboka żyła szyjna, v. Szyjki macicy, łaźnia parowa, towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie, wlewa się do początkowej części żyły łopatki, czasem do żyły kręgowej.
6. Wewnętrzne żyły w klatce piersiowej, vv. thoracicae internae, sparowane, zaczynają się od połączenia górnych żył nadbrzusza brzucha i żył przeponowo-przeponowych. Podwójne pnie towarzyszą wewnętrznej tętnicy piersiowej, łącząc ją z żyłami międzyżebrowymi. Prawe żyły czasami wnikają do górnej żyły głównej.
7. Najwyższa żyła międzyżebrowa, v. międzyżebrowa suprema, para wodna, pobiera krew z 2-3 górnych mięśni międzyżebrowych.
Żyły niesparowane i częściowo niesparowane (anatomia człowieka)
Niewyjaśniona żyła, v. azygos, zaczyna się w jamie brzusznej vv. lumbales dekstra i ich anastomozy, które na poziomie I kręgów lędźwiowych tworzą wznoszącą się żyłę lędźwiową. Niepowiązana żyła wnika do klatki piersiowej, cps-through, otwór między prawą a środkową odnogą przepony. W jamie klatki piersiowej żyła niesparowana leży po prawej stronie ciał kręgów piersiowych. Po lewej stronie znajduje się klatkowy przewód limfatyczny i aorta piersiowa. Żyła przednia jest pokryta przełykiem. Niepowiązana żyła, rosnąca w tylnym śródpiersiu, na poziomie kręgów piersiowych IV-V leży za rdzeniem prawego płuca, a następnie pochyla się wokół prawego oskrzela za i powyżej, wlewając się do górnej żyły głównej w perforacji osierdziowej.
Żyła półprostowska, v. hemiazygos, który jest największym napływem niesparowanych żył. Półprosta żyła powstaje z lewego, wstępującego odcinka lędźwiowego, żył, v. lumbalis ascendens sinistra, w jamie brzusznej ta żyła zespala się z żyłami lędźwiowymi. W jamie klatki piersiowej żyła półpłaska przechodzi przez otwór w przeponie między lewą przyśrodkową i pośrednią nogą. XI-VII lewej tylnej żyły międzyżebrowej wlewu do żyły pół-niesprawny, vv. intercostales posteriores sinistrae; dodatkowa niesparowana żyła, v. hemiazygos accessoria, utworzone z żył międzyżebrowych VI-III; żyły przełykowe, vv. przełyku, żył śródpiersia, vv. mediastinales; tylne międzyżebrowe żyły są połączone przez zespolenia z kręgowymi splotami żylnymi. Ponadto niesparowane żyły należą do: 1) IV-XI prawej tylnej żyły międzyżebrowej, vv. intercostales posteriores dextrae; 2) subcostal żyły, v. subcostalis; 3) żyły oskrzelowe, vv. bronchiole; 4) lepsze żyły przeponowe, vv. phiroicae superiores; 5) prawą górną żyłę międzyżebrową, v. intercostalis superior dextra; a także zespolenia, które łączy przednią i tylną żyłę międzyżebrową z żylnymi splotami kręgosłupa; 6) żyły przełykowe, vv. przełyk; 7) żyły śródpiersia, vv. mediastinales; 8) żyły osierdziowe, vv. pericardiacae.
Górna Vena Cava (Human Anatomy)
Superior vena cava, v. cava superior, pojedynczy, 5-6 cm długości, o średnicy 20-23 mm, znajduje się pionowo. Po prawej stronie przylega do prawej opłucnej śródpiersia, a po lewej do aorty wstępującej, przykrytej z przodu grasicy. Na poziomie żebra II przebija osierdzie, a na poziomie 3 żebra łączy się z prawym przedsionkiem. Część wewnątrzsercowa znajduje się z przodu podstawy prawego płuca. W górnej żyły głównej przed przejściem przez osierdzie, spadają v. azygos i małe żyły osierdzia i przedniej śródpiersia.
System żyły dolnej dolnej (anatomia człowieka)
Lower - vena cava, v. cava gorszy, zbiera krew z kończyn dolnych, tułowia, parujących narządów jamy brzusznej i wątroby.
Żyły kończyn dolnych (anatomia człowieka)
Żyły kończyn dolnych są podzielone na powierzchowne i głębokie.
Powierzchowne żyły leżą w tkance podskórnej i łączą się z małymi żyłami stopy i podudzia, które tworzą sieci grzbietowe i podeszwowe. Największe są duże i małe ukryte żyły.
1. Mała ukryta żyła, v. saphena parva, powstaje na bocznej powierzchni stopy. Na dolnej nodze znajduje się boczne do ścięgna trójgłowego, a następnie leży na linii środkowej z tyłu podudzia. W dole podkolanowym, przebijającym powięź, dzieli się na dwie gałęzie, łączące się z żyłą podkolanową i odgałęzieniem głębokiej żyły uda.
2. Wielka ukryta żyła, v. saphena magna, utworzona w środkowej kostce i tylnej części stopy, przechodzi przez przyśrodkową powierzchnię dolnej nogi i stawu kolanowego. Przecina uda wzdłuż przedniej środkowej powierzchni, wpadając do żyły udowej w dole owalnym. Podskórne żyły przedniej ściany brzucha, okolicy pachwinowej i biodrowej wpadają do ujścia dużej utajonej żyły. Na dolnej części nóg znajdują się zespolenia między małymi i dużymi ukrytymi żyłami.
Głębokie żyły tętnicy udowej powtarzają się. Na goleni znajdują się podwójne żyły. Wszystkie żyły kończyny dolnej wnikają do żyły udowej, v. femoralis, który przechodzi za więzadłem pachwinowym w jamie wargowej przyśrodkowej do tętnicy udowej. Powyżej więzadła pachwinowego, już w jamie brzusznej, przechodzi ono w żyły w tym samym czasie. iliaca externa.
Zewnętrzna żyła biodrowa, v. iliaca externa, znajdująca się na początku przyśrodkowej tętnicy biodrowej przyśrodkowej, a następnie za nią. Niższa żyła nadbrzusza przepływa do zewnętrznej żyły biodrowej, v. epigastrica gorszy, i głęboka żyła, otaczająca kość biodrowa, v. circumflexa ilium profunda. Żyły te zbierają krew z przedniej ściany brzusznej i wewnętrznej powierzchni miednicy.
Wewnętrzna żyła biodrowa, v. iliaca interna, utworzona z tych samych żył, które towarzyszą ciemieniom i tętnicom wewnętrznym miednicy. Osobliwością jest to, że w małej miednicy wokół macicy, pochwy, odbytnicy, pęcherza i gruczołu prostaty znajdują się splot żylny pozazłoustny. Dolne i środkowe żyły odbytu, vv. rectale inferiores et mediates, pochodzą z tych splotów i płyną do wewnętrznej żyły biodrowej, a górna żyła doodbytnicza, v. rectalis superior, - do dolnej żyły krezkowej (system żyły wrotnej). Podbrzuszny splot żylny jest również dobrze rozwinięty w odbytnicy, gdzie żyły mogą łatwo się rozszerzać tworząc hemoroidy.
Dolna żyła główna, w. cava gorsze, powstałe z połączenia wspólnych żył biodrowych na poziomie kręgów lędźwiowych IV-V na prawo od aorty. Akceptuje również gałęzie ciemieniowe i trzewne.
Spływy ciemieniowe dolnej żyły głównej są następujące.
1. Mediana żyły krzyżowej, v. nośnik sacralis, pochodzi z żylnego splotu krzyżowego.
2. Żyłach lędźwiowych, vv. Lumbales, sparowane, zaczynają się w mięśniach bocznej ściany brzucha. Tylne gałęzie mięśni i grzbiet wpadają w nie. W pobliżu przepony tworzą v. lumbales ascendens, a poniżej anastomose z v. iliommbalis, który wpływa do wspólnej żyły biodrowej. Żyły lędźwiowe są połączone z kręgowym splotem żylnym.
3. Żył kręgosłupa warunkowo dzieli się na zewnętrzne i wewnętrzne kręgowe sploty żylne. Na górze (część szyjna kręgosłupa) zespalają się z żylnymi zatokami i gałęziami układu żyły głównej górnej, u dołu - z odgałęzieniami ściennymi dolnych pustych i wewnętrznych żył biodrowych. Odpływ krwi ze splotu występuje w vv. Lumbales, intercostales posteriores et vertebrales.
Wewnętrzne gałęzie gorszej żyły głównej składają się z dwóch grup. Pierwsza grupa obejmuje żyły płynące bezpośrednio do dolnej żyły głównej dolnej. Żyły drugiej grupy łączą się w jeden pień - żyłę wrotną, która jest ponownie podzielona na naczynia włosowate wątroby, które są dopływami żył wątrobowych; te żyły płyną do gorszej żyły głównej.
Pierwsza grupa oddziałów. 1. Żyła jądrowa (jajnikowa), v. testiculars (v. ovarica), łaźnia parowa, zbiera krew z gruczołu rozrodczego, tworząc w powięzi nasiennej (u kobiet w lig. suspensorium ovarii) splot pterygium, splot pampiniformis. Prawą żyłę jądra (jajnika) podaje się bezpośrednio do żyły dolnej dolnej, lewej do lewej żyły nerkowej.
2. żyła nerkowa, v. renalis, łaźnia parowa, poza bramą nerkową przed tętnicą nerkową. Lewa żyła nerkowa przecina aortę brzuszną, 15-20 mm dłużej niż prawa. Kapsułki żyły nerkowej przepływają do żyły nerkowej. Ten ostatni zespala się z żyłami lędźwiowymi i moczowodowymi.
3. Nadnercza żylne, v. nadnercza, łaźnia parowa, szeroka (3-4 mm); prawo łączy dolną żyłę główną, lewą - lewą nerkową.
4. Żyły wątrobowe, vv. hepaticae, 3-4 pnie wpadają do dolnej żyły głównej w miejscu przejścia przez polędwicę w tylnym marginesie wątroby.
System żyły wrotnej (anatomia człowieka)
Portal vein, v. porta, pobiera krew z niesparowanych narządów jamy brzusznej (żołądka, jelita cienkiego i grubego, trzustki i śledziony) i trafia do wątroby, gdzie rozgałęziam się na prawe i lewe gałęzie, a następnie na żyły lobarne, segmentowe, międzyzębowe. Od nich pochodzą sinusoidy (naczynia włosowate), które w centrum segmentów łączą się w żyły centralne. Głównymi żyłami z lobules są żyły hepate. Żyła wrotna jest utworzona przez następujące żyły (ryc. 173).
Ryc. 173. Schemat powstawania żyły wrotnej. 1 - v. mesenterica superior; 2 - żołądek, złożony; 3 - miejsce zrzutu większej sieci; 4 - v. gastrica sinistra; 5 - śledziona; 6 - ogon trzustki; 7 - v. lienalis; 8 - v. mesenterica gorszy; 9 - zstępująca okrężnica; 10 - odbytnica; 11, 12, 13 - vv. rectale underferior, media et superior; 14 - jelita krętego; 15 - okrężnica wstępująca; 16 - głowa trzustki; 17 - v. nośniki colica; 18 - v. portae; 19 - żyła żółciowa; 20 - pęcherzyk żółciowy; 21 - początek dwunastnicy; 22 - wątroba (złożona); 23 - v. gastroepiploica dextra; 24 - v. gastrica dextra
1. Lepsza żyła krezkowa, v. mesenterica lepsza, samotna, zbiera krew z jelita cienkiego (v. czopkowate i ilei), wyrostek robaczkowy i jelita ślazowego (vv. iliocolicae), okrężnicę wstępującą (odmiana soica), okrężnicę poprzeczną (pożywka v. colica), trzustkę gruczołów i dwunastnicy (w porównaniu z trzustkowymi trzustkami). W korzeniu krezki jelita cienkiego, górna żyła krezkowa znajduje się na prawo od tętnicy o tej samej nazwie.
2. żyła śledzionowa, v. lienala, samotny, usuwa krew ze śledziony, dna, ciała i większej krzywizny żołądka (v. gastroepiploica dextra, vv. gastricae breves) i trzustki (v. pancreaticae). Żyła śledzionowa jest połączona za głową trzustki i górnej poziomej części dwunastnicy z lepszą żyłą krezkową.
3. Dolna krezka, żyła, v. krezka dolna, zbiera krew ze zstępującej okrężnicy (odm. sinica), esicy (v. sigmoideae) i górną część odbytnicy (v. rectalis superior). Niższa żyła krezkowa łączy żyłę śledzionową w środku trzustki lub wpada do skrzyżowania żyły krezkowej górnej i górnej.
4. Bezpośrednio z żyłą wrotną są połączone: torbiel żyły, v. cystica, żyły paraumbiliczne, vv. paraumbiliczne zlokalizowane w lig. teres hepatis, lewe i prawe żyły żołądkowe, vv. gastricae sinistra et dextra, żyły przedszpikowe, v. prepylorica.
Portal żyły od miejsca formacji (za głową trzustki) do bramy wątroby ma długość 6-8 cm, średnica 15-20 mm, znajduje się w lig. hepato duo oznacza, gdy przewód przewodowy choledochus przechodzi na prawo od niego; hepatica propria. W bramie wątroby żyła wrotna jest podzielona na dwie duże gałęzie, które z kolei rozgałęziają się na 8 segmentowych żył. Żyły segmentowe dzielą się na międzyzębne, które tworzą sinusoidy z lobules. Ostatecznie cała krew przechodzi przez naczynia włosowate z lobules, z których odrastają duże gałęzie - żyły wątrobowe, vv. hepaticae wpływające do dolnej żyły głównej cewki moczowej. Tak więc krew żylna z wewnętrznych narządów jamy brzusznej, zanim dostanie się ona do dolnej, żyły, przechodzi przez wątrobę.
Zespoły między gałęziami portalu, górne i dolne puste żyły (ludzka anatomia)
Wzmocnienia gałęzi żyły wrotnej z odgałęzieniami górnej i dolnej żyły głównej - zespolenia porto-caval, anastomoses portacavales, zapewniają przejście krwi z żyły wrotnej do górnej i dolnej żyły głównej z naruszeniem przepływu krwi przez wątrobę. Istnieją cztery główne zespolenia portocaval (ryc. 174).
Ryc. 174. Spojenia między górną i dolną żyłą główną a żyłą wrotną. 1 - v. subclavia; 2 - v. brachiocephalica dextra; 3 - ściana klatki piersiowej; 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. thoracica interna; 6 - v. azygos; 7 - v. przełyk; 8 - vv. intercostales posteriores; 9 - v. portae; 10 - opuszczony v. pępowina; 11, 14 - vv. paraumbilicales; 12 - pępek; 13 - kanał resztkowy; v. pępowina; 15 - v. lumbalis; 16 - v. lum-balis wstępuje; 17 - ściana brzucha; 18 - v. wnętrze Epigastrica; 19 - v. iliaca communis; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - vv. przywraca media i gorsze; 22 - v. iliaca externa; 23 - v. iliaca interna; 24 - splot odbytniczy; 25 - v. rectalis superior; 26 - v. cava gorszy; 27 - v. mesenterica gorszy; 28 - v. mesenterica superior; 29 - v. porta; 30, 31 - żyły przełyku; 32, 33 - v. hemiazygos accessoria; 34 - v. cava superior; 35 - v. brachiocephalica sinistra; 36 - v. hemiazygos; 37 - v. gastrica sinistra
1. Krew z żyły wrotnej jest retrogradely skierowana do żył żołądka, który zespala się z żyłkami przełyku. Żyły przełyku wpadają do v. azygos i v. hemiazygos (dopływy żyły głównej górnej).
2. Krew z bramy nowej żyły płynie z powrotem do v. mesenterica gorsze, a następnie w v. rectalis superior, który zespala się w ścianie odbytnicy z vv. rectale media et lower, czyli gałęzie wewnętrznej żyły biodrowej. Z niego krew przechodzi do wspólnej żyły biodrowej i dolnej żyły dolnej.
3. Krew z żyły wrota wchodzi vv. paraumbiliczne, które łączą się za pomocą v. thoracica interna i v. thoracoepigastrica - z lepszą żyłą główną i poprzez zespolenia z vv. paraumbilicales, vv. epigastricae inferiores i vv. epigastricae superficiales - z gorszą żyłą główną.
4. żyły torebki nerkowej zespolenia z żyłami krezkowymi i dolnymi żyłami krezkowymi, z jednej strony, i żyłami nerkowymi, z drugiej strony, tworząc w ten sposób zespolenie porto-kawala na tylnej ścianie jamy brzusznej.
W każdym człowieku rozwijają się zespoły pomiędzy gałęziami górnych i dolnych pustych żył - zespolenia z cava-caval, anastomoses cavacavales. Działają one szczególnie dobrze, gdy przepływ krwi do żyły głównej dolnej lub górnej jest zatkany. Wyróżnia się następujące zespolenia.
1. Żyłach przedniej ściany brzusznej (vv. Thoracoepigastrisae, vv. Epigastricae superiores) z układu żyły głównej górnej w okolicy zespolenia pierścienia pępowinowego vv. epigastricae inferieres, vv. epigastricae superficiales z gorszego systemu żyły głównej.
2. Na grzbiecie tułowia znajdują się zespolenia między górną i dolną żyłą główną ze względu na splot kręgowy żylny. Te sploty w odcinku szyjnym kręgosłupa są połączone z żyłami głowy i szyi, które są odgałęzieniami układu żyły głównej górnej. W dolnej części kręgosłupa splot kręgosłupa jest zespolony z żyłami lędźwiowymi, które są gałęziami dolnej żyły głównej.
3. Na grzbiecie tułowia znajdują się zespolenia między żyłami lędźwiowymi (układ żyły głównej dolnej), żyłami niesparowanymi i częściowo niesparowanymi (układ żyły górnej górnej) ze względu na wznoszące się żyły lędźwiowe i splot żylny kręgosłupa.
Krążenie płodu (anatomia człowieka)
Odżywianie płodu w macicy odbywa się kosztem łożyska (niemowlęcia), które powiększa kosmki do błony śluzowej macicy (ryc. 175). Pępowina zawierająca krew tętniczą opuszcza łożysko. Wiedeń przechodzi przez pępowinę i przez pępkowy otwór w przedniej ścianie jamy brzusznej do jamy brzusznej. W jamie brzusznej żyła pępowinowa jest podzielona na dwie gałęzie: jedna przechodzi do dolnej żyły głównej, a druga - do żyły wrotnej. W portalu i żyle dolnej dolnej krew tętnicza najpierw miesza się z krwią żylną, która przepływa przez te naczynia. Mieszana krew przez dolną żyłę główną wchodzi do prawego przedsionka serca płodu, a następnie znaczna część krwi przepływa przez otwór owalny do lewego przedsionka. Przyczynia się to do różnicy w ciśnieniu krwi, ponieważ bardzo mało krwi przepływa przez żyły płucne do lewego przedsionka, a ciśnienie będzie niższe niż w prawym przedsionku. Krew gorszej i lepszej żyły głównej w prawym atrium prawie się nie miesza. Ze względu na naturę struktury serca, krew żyły głównej dolnej, jako bardziej arterializowana, jest kierowana przez owalny otwór do lewego przedsionka, a mniejsza część krwi prawego przedsionka (głównie krew z żyły górnej górnej) wchodzi do prawego otworu komorowego.
Z prawej komory krew uwalnia się do pnia płucnego, gdzie w miejscu jego rozgałęzienia w prawą i lewą aa. pulmonale pod łukiem aorty jest przewód tętniczy, przewód tętniczy, przez który część żylnej krwi z tułowia płucnego wchodzi do aorty. Przewód tętniczy wpada do zstępującej części aorty poniżej miejsca wypływu dużych naczyń do głowy od łuku aorty. Stwarza to warunki dla bogatszego zaopatrzenia układu nerwowego w tlen, ponieważ krew lewej komory wchodząca do łuku aorty jest bardziej arterializowana niż krew aortalna jest mniejsza niż zbieg kanału tętniczego.
Mieszana krew w aorcie jest rozprowadzana w naczyniach dostarczających krew do narządów. Wśród gałęzi prowadzących do narządów miednicy od wewnętrznej tętnicy biodrowej powstaje tętnica pępowinowa (łaźnia parowa), a. umbilicalis.
Na przedniej ścianie jamy brzusznej tętnice pępowinowe znajdują się po bokach pęcherza i zbliżają się do siebie na wierzchołku. Przez otwór pępowinowy penetrują pępowinę i docierają do łożyska. W tętnicach łożyska tworzą się naczynia włosowate kosmków.
W łożysku nie ma mieszania się krwi między matką a płodem. Kosmki łożyska są zanurzone w luce błony śluzowej macicy, przez którą krąży krew matki. Gazy, substancje odżywcze i toksyczne substancje, hormony i woda przenikają przez dyfuzję z krwi matki do krwi płodu i odwrotnie.
Po urodzeniu, gdy krążenie łożyska zostanie przerwane, małe (płucne) koło włącza się intensywniej. W tym czasie tkanka płucna i naczynia krwionośne w krążeniu płucnym są dobrze przygotowane do intensywnej wymiany gazowej. Światło przewodu tętniczego stopniowo się zamyka z powodu wzrostu błony wewnętrznej. Przyczynia się to do zmniejszenia umięśnienia ściany kanału. Po 6-8 miesiącach przewód tętniczy zamienia się w więzadło.
Od pełnego włączenia krążenia płucnego występuje równowaga w przepływie krwi do prawej i lewej przedsionka. Zawór owalnego otworu pozostaje nieaktywny i w ciągu 6-8 miesięcy następuje fuzja tej dziury. Ustalono, że u 20-25% dorosłych zastawka nie jest całkowicie zarośnięta. Jeśli otwory są małe, nie powoduje zauważalnego upośledzenia funkcji.
Po zligowaniu pępowiny u noworodka po 3-5 tygodniach obserwuje się inwolucję żyły pępowinowej i tętnic. Pępowina, która przechodzi od pępowiny do wrót wątroby, zamienia się w okrągłe więzadło wątroby i więzadło żylne, które rozciąga się od wątroby do dolnej żyły głównej. W tych więzadłach obserwuje się częściową drożność osłabionej żyły. Tętnice pępowinowe są również częściowo zatarte. U osoby dorosłej przenikalność zostaje zachowana tylko w ich początkowej części, a proksymalna sekcja zostaje przekształcona w więzadło ligujące. środek pępowinowy.